疾 病 名 肺 脓 肿 英 文 名 abscess of lung 别 名 lung abscess;pulmonary abscess ICD 号 J85 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 急 性 肺 脓 肿 的 感 染 细 菌, 一 般 为 上 呼 吸 道 口 腔 的 常 存 菌 常 为 混 合 感 染, 包 括 需 氧 和 厌 氧 的 革 兰 氏 阳 性 与 阴 性 球 菌 与 杆 菌 其 中 最 常 见 的 病 原 菌 为 葡 萄 球 菌 链 球 菌 肺 炎 球 菌 梭 形 菌 和 螺 旋 体 等 肺 脓 肿 的 发 病 与 病 因 有 密 切 关 系, 可 分 以 下 几 种 : 吸 入 性 肺 脓 肿 : 病 原 体 经 口 鼻 咽 腔 吸 入, 为 肺 脓 肿 发 病 的 最 主 要 原 因 扁 桃 体 炎 鼻 窦 炎 齿 槽 脓 溢 或 龄 齿 等 脓 性 分 泌 物 ; 口 腔 鼻 咽 部 手 术 后 的 血 块 ; 齿 垢 或 呕 吐 物 等, 在 神 志 昏 迷, 全 身 麻 醉 等 情 况 下, 经 气 管 被 吸 入 肺 内, 造 成 细 支 气 管 阻 塞, 病 原 菌 即 可 繁 殖 致 病 此 外, 有 一 些 患 者 未 能 发 现 明 显 诱 因, 国 内 和 国 外 报 告 的 病 例 分 别 为 29.3% 和 23% 可 能 由 于 受 寒 极 度 疲 劳 等 诱 因 的 影 响, 全 身 免 疫 状 态 与 呼 吸 道 防 御 功 能 减 低, 在 深 睡 时 吸 入 口 腔 的 污 染 分 泌 物 而 发 病 血 源 性 肺 脓 肿 : 皮 肤 创 伤 感 染 疖 痈 骨 髓 炎 产 后 盆 腔 感 染 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 等 所 致 的 败 血 症 和 脓 毒 血 症, 病 原 菌 ( 多 数 为 金 葡 菌 ) 脓 毒 栓 子, 经 小 循 环 带 至 肺, 引 起 小 血 管 栓 塞 肺 组 织 发 炎 和 坏 死, 形 成 脓 肿 病 变 常 为 多 发 性, 无 一 定 分 布, 常 发 生 于 两 肺 的 边 缘 部 继 发 性 肺 脓 肿 : 多 继 发 于 其 他 疾 病, 如 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 肺 炎 杆 菌 性 肺 炎 空 洞 性 肺 结 核 支 气 管 扩 张 支 气 管 囊 肿 和 支 气 管 癌 等 继 发 感 染, 可 引 起 肺 脓 肿 肺 部 邻 近 器 官 化 脓 性 病 变 或 外 伤 感 染 膈 下 脓 肿 肾 周 围 脓 肿 脊 柱 旁 脓 肿 食 管 穿 孔 等, 穿 破 至 肺 亦 可 形 成 脓 肿 阿 米 巴 肺 脓 肿 : 多 继 发 于 阿 米 巴 肝 脓 肿 由 于 肝 脓 肿 好 发 于 肝 右 叶 的 顶 部, 易 穿 破 膈 肌 至 右 肺 下 叶, 形 成 阿 米 巴 肺 脓 肿 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 不 典 型 肺 脓 肿 的 病 理 成 因 及 病 理 变 化 较 为 复 杂, 但 仍 属 于 肺 部 局 限 化 脓 性 炎 性 疾 病 综 合 文 献 报 道, 其 病 理 成 因 应 该 包 括 以 下 3 个 方 面 :1 慢 性 肺 脓 肿 之 引 流 支 气 管 因 纤 维 组 织 牵 拉 扭 曲 而 闭 塞, 液 化 物 质 不 能 排 出, 随 着 病 程 的 延 长, 周 围 炎 性 改 变 逐 渐 吸 收, 纤 维 化 改 变 渐 趋 明 显, 成
为 孤 立 团 块 状 病 灶 ;2 慢 性 肺 部 炎 症 以 局 限 性 肺 内 化 脓 性 改 变 为 主 体, 形 成 一 定 大 小 的 脓 腔, 再 加 上 周 围 炎 性 改 变 合 并 明 显 的 纤 维 组 织 增 生, 形 成 有 别 于 一 般 的 肺 部 慢 性 炎 症 和 机 化 性 肺 炎 的 病 变 ;3 少 部 分 缓 慢 发 生 的 化 脓 性 炎 症, 在 相 对 较 长 的 时 间 内 病 灶 边 缘 基 本 清 楚, 病 灶 中 心 刚 出 现 坏 死 液 化 而 脓 腔 尚 未 形 成, 也 主 要 表 现 为 孤 立 的 团 块 状 病 灶 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : (2) 特 殊 检 查 进 展 : 根 据 病 理 演 变 过 程, 早 期 CT 多 表 现 为 不 规 则 的 片 状 浓 密 影 及 云 状 高 密 度 影, 边 缘 可 见 支 气 管 充 气 征 周 围 型 肺 脓 肿 远 离 肺 门 脓 液 排 出 困 难,CT 较 易 显 示 实 变 阴 影 内 的 早 期 坏 死 后 液 化, 从 而 可 早 期 明 确 肺 脓 肿 诊 断 慢 性 肺 脓 肿 厚 壁 空 洞 的 内 外 壁 较 光 滑, 无 分 叶 无 卫 星 灶, 可 与 肺 癌 及 结 核 空 洞 鉴 别 随 着 病 程 的 延 长, 周 围 炎 性 改 变 逐 渐 吸 收, 纤 维 化 改 变 渐 趋 明 显, 故 表 现 为 边 缘 较 清 楚, 厚 壁 空 洞 逐 渐 变 小 可 形 成 密 度 较 均 匀 的 孤 立 团 块 状 病 灶 少 部 分 缓 慢 进 展 的 化 脓 性 炎 症, 在 相 对 较 长 的 时 间 内 病 灶 边 缘 基 本 清 楚, 病 灶 中 心 刚 出 现 坏 死 液 化 而 脓 腔 尚 未 形 成, 也 主 要 表 现 为 孤 立 的 团 块 状 病 灶 靠 近 胸 膜 处 可 形 成 胸 膜 凹 陷 征, 但 是 团 块 外 缘 无 分 叶 征 不 典 型 肺 脓 肿 的 病 理 成 因 病 期 不 同, 其 影 像 表 现 也 不 相 同 资 料 表 明, 不 典 型 肺 脓 肿 虽 表 现 为 上 述 的 孤 立 团 块 型 和 不 规 则 浸 润 型 两 种 不 同 形 态, 但 均 具 有 以 下 影 像 特 点 :1 偏 心 或 中 心 性 局 限 融 解 或 小 空 洞 其 病 理 基 础 为 脓 腔 形 成 CT 显 示 率 明 显 高 于 X 线 平 片 和 体 层 摄 影, 差 不 多 是 后 者 的 2 倍 ;2 局 部 充 血 征 系 化 脓 性 炎 症 刺 激 局 部 血 管 不 同 程 度 充 血 扩 张 所 致, 此 征 系 肺 部 化 脓 性 病 变 的 有 价 值 征 象 ;3 病 灶 边 缘 粗 长 索 条 影, 即 纤 维 组 织 增 生 ;4 邻 近 胸 膜 增 厚 粘 连 典 型, 为 炎 症 波 及 所 致, 且 体 层 与 CT 相 均 有 较 全 面 的 显 示, 尤 其 CT 横 断 扫 描, 具 有 重 要 诊 断 与 鉴 别 价 值 ;5 病 灶 周 围 局 限 浸 润 片 影, 此 征 在 孤 立 团 块 型 的 出 现 率 达 76.9%, 而 几 乎 见 于 所 有 不 规 则 浸 润 型 ;6 少 部 分 病 例 可 见 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 因 部 分 不 典 型 肺 脓 肿 在 临 床 上 往 往 有 低 热 反 复 咳 嗽 咳 痰 及 痰 中 带 血 病 史, 再 加 上 病 灶 主 要 表 现 为 孤 立 团 块 状 或 无 液 平 之 偏 心 不 规 则 空 洞 因 此, 往
往 需 要 分 别 与 周 围 型 肺 癌 和 肺 结 核 进 行 鉴 别, 尤 其 是 老 年 患 者 孤 立 团 块 型 肺 脓 肿 的 局 限 融 解 或 小 空 洞, 边 缘 粗 长 索 条 影 局 部 充 血 征 周 围 肺 野 局 限 浸 润 片 影 及 典 型 的 胸 膜 增 厚 粘 连 等 方 面, 均 不 同 于 周 围 型 肺 癌 的 分 叶 切 迹 细 毛 刺 周 围 清 晰 胸 膜 凹 陷 征 等 尤 其 是 利 用 CT 分 辨 率 高 的 优 点, 确 定 脓 腔 的 存 在, 再 结 合 临 床 有 发 热 白 细 胞 升 高 等 感 染 病 史, 可 提 示 肺 脓 肿 的 诊 断 但 个 别 病 例 两 者 表 现 极 其 相 似, 仅 从 影 像 角 度 的 确 难 以 鉴 别, 应 积 极 穿 刺 活 检 确 诊 当 部 分 不 规 则 浸 润 型 肺 脓 肿 表 现 为 无 液 平 偏 心 小 空 洞 并 发 脓 肿 播 散 时, 与 浸 润 型 肺 结 核 表 现 相 似 但 凭 借 病 灶 相 对 均 一 密 度 明 确 的 局 部 充 血 征 周 围 局 限 浸 润 片 影 和 边 缘 粗 长 索 条 影 仍 可 做 出 鉴 别 尤 其 是 在 CT 影 像 上 呈 肺 段 性 或 亚 肺 段 性 分 布, 并 以 较 宽 的 基 底 紧 帖 胸 壁, 阴 影 中 心 部 位 呈 坏 死 液 化 的 低 密 度 区 或 小 空 洞, 即 确 立 脓 腔 的 存 在, 由 此 可 做 出 诊 断 此 外, 不 典 型 肺 脓 肿 的 病 程 变 化 较 肺 结 核 相 对 短, 抗 炎 治 疗 短 期 内 有 效 等 特 征 可 以 进 一 步 帮 助 鉴 别 2. 临 床 诊 断 进 展 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 1.CT 导 引 下 抽 吸 引 流 CT 导 引 下 肺 脓 肿 抽 吸 引 流 是 一 种 简 单 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 治 疗 前 需 经 影 像 学 检 查 确 诊 为 肺 脓 肿, 多 数 诊 断 依 靠 CT 扫 描 即 可 明 确, 当 难 以 做 出 肯 定 诊 断 时, 可 先 行 诊 断 性 穿 刺 活 检, 再 决 定 是 否 抽 吸 引 流 治 疗 该 方 法 的 优 点 是 : 患 者 肺 脓 肿 引 流 后 临 床 症 状 缓 解 快, 白 细 胞 计 数 短 期 内 降 为 正 常, 摄 胸 部 正 侧 位 片 发 现 阴 影 很 快 吸 收 消 散, 住 院 抗 菌 药 治 疗 时 间 短 ( 一 般 为 10d 左 右 ), 可 彻 底 治 愈 肺 脓 肿, 患 者 可 避 免 手 术 在 行 脓 肿 介 入 治 疗 时, 必 须 注 意 以 下 几 点 : (1) 肺 脓 肿 CT 导 引 下 抽 吸 引 流 选 择 入 路 的 关 键 是 穿 刺 针 尽 可 能 穿 越 粘 连 增 厚 的 胸 膜 和 实 变 的 肺 达 到 脓 肿, 尽 量 避 开 穿 刺 正 常 肺 组 织, 以 减 少 血 胸 气 胸 脓 胸 咯 血 支 气 管 胸 膜 瘘 发 生 穿 刺 针 的 选 择 原 则 上 应 依 据 欲 检 病 灶 的 位 置 所 在 脏 器 及 邻 近 结 构 关 系 和 脓 液 的 黏 稠 度 肺 深 部 脓 肿 而 又 不 邻 近 胸 膜 者, 要 使 用 适 当 细 的 穿 刺 针, 穿 越 正 常 肺 到 达 肺 脓 肿 尽 量 一 针 到 位, 避 免 反 复 穿 刺 十 分 重 要 (2) 肺 脓 肿 抽 吸 引 流 过 程 中, 要 尽 可 能 少 量 多 次 使 用 含 抗 菌 药 的 生 理 盐 水 冲 洗 至 脓 液 变 清 为 止, 并 向 脓 腔 注 入 抗 菌 药, 容 量 为 脓 液 引 出 量 的 1/6 左 右, 拔 针 后 行 CT 扫 描, 观 察 肺 脓 腔 和 胸 腔 的 变 化 情 况, 明 确 是 否 存 在 并 发 症
(3) 充 分 麻 醉 胸 膜, 避 免 疼 痛 与 咳 嗽 由 于 胸 膜 神 经 分 布 丰 富, 而 且 壁 层 胸 膜 的 神 经 支 配 为 自 主 神 经, 感 觉 敏 锐, 因 此 必 须 充 分 麻 醉 胸 膜, 避 免 胸 膜 局 部 刺 激 后 引 起 的 疼 痛 与 咳 嗽, 从 而 减 少 由 于 疼 痛 与 咳 嗽 导 致 的 患 者 不 能 憋 气, 最 终 减 少 胸 膜 被 划 破 的 危 险, 减 少 并 发 症 (4) 某 些 肺 脓 肿 不 适 宜 该 方 法, 主 要 包 括 境 界 欠 清 的 肺 脓 肿, 或 不 能 萎 陷 的 厚 壁 及 尚 未 完 全 形 成 的 脓 肿, 而 多 房 脓 肿 应 具 体 依 据 脓 肿 的 情 况 谨 慎 抽 吸 引 流 近 年 来 支 气 管 镜 下 吸 痰 冲 洗 注 药 治 疗 肺 脓 肿 也 被 广 泛 应 用, 但 病 程 较 长 的 肺 脓 肿, 由 于 周 围 肺 组 织 炎 性 反 应 及 不 同 程 度 的 纤 维 化, 相 关 支 气 管 产 生 不 同 程 度 的 梗 阻 和 扩 张, 导 致 引 流 不 畅, 疗 效 欠 佳, 而 多 次 反 复 行 支 气 管 镜 下 吸 痰 注 药 操 作 对 患 者 刺 激 较 大, 少 数 患 者 可 引 起 严 重 并 发 症, 不 易 被 患 者 接 受 而 本 方 法 仅 需 一 次 抽 吸 引 流 即 可 达 到 冲 洗 引 流 注 药 的 目 的, 操 作 简 单 易 行, 痛 苦 小, 患 者 易 于 接 受 抽 吸 引 流 前 行 CT 平 扫 和 增 强 扫 描,CT 不 仅 能 精 确 地 显 示 解 剖 结 构, 设 计 最 佳 进 针 路 线, 增 强 CT 还 可 显 示 脓 肿 壁 的 厚 度 及 脓 液 量, 并 可 根 据 CT 值 评 估 出 脓 液 的 稀 稠 度 等, 为 成 功 完 成 抽 吸 引 流 避 免 或 减 少 并 发 症 提 供 直 接 参 考 依 据, 是 目 前 治 疗 肺 脓 肿 的 有 效 方 法, 值 得 临 床 推 广 应 用 2. 导 管 置 入 治 疗 巨 大 肺 脓 肿 巨 大 肺 脓 肿 常 发 生 于 全 身 或 呼 吸 道 有 基 础 性 疾 病 的 患 者, 这 些 患 者 多 不 适 合 外 科 手 术 治 疗 采 用 导 管 置 入 对 患 者 机 体 创 伤 小, 损 伤 肺 实 质 的 机 会 明 显 降 低, 对 肺 功 能 无 明 显 影 响, 患 者 容 易 接 受 当 脓 肿 巨 大 或 继 发 性 肺 脓 肿 特 别 张 力 性 肺 脓 肿 时, 容 易 引 起 脓 胸 脓 气 胸 或 败 血 症, 甚 至 感 染 中 毒 性 休 克 由 于 脓 肿 存 在 一 层 厚 薄 不 均 的 壁, 全 身 使 用 抗 生 素 不 易 透 过 此 壁 进 入 脓 腔, 即 使 增 加 抗 生 素 剂 量, 也 很 难 使 脓 腔 内 达 到 有 效 浓 度 应 用 抗 生 素 治 疗 需 要 大 剂 量, 长 疗 程 中 心 静 脉 导 管 肺 脓 肿 置 入, 对 脓 腔 进 行 局 部 的 清 洗 和 注 药, 反 复 的 冲 洗 加 压, 既 能 稀 释 黏 稠 的 脓 液 和 坏 死 组 织, 又 能 抽 出 过 多 聚 集 的 炎 性 细 胞 感 染 坏 死 组 织 和 脓 液 另 一 方 面 含 有 敏 感 抗 生 素 的 冲 洗 液 和 药 物 注 射 可 稀 释 中 和 毒 素, 杀 灭 和 抑 制 细 菌 的 生 长 繁 殖, 达 到 直 接 杀 菌 作 用 脓 腔 内 保 持 有 效 的 药 物 浓 度, 可 迅 速 减 轻 脓 肿 周 围 的 炎 症 反 应, 防 止 脓 腔 壁 的 不 断 增 厚 致 肺 复 张 受 限 介 入 治 疗 经 胸 壁 穿 刺 置 管 仅 需 一 次 完 成, 同 时 抽 脓 或 脓 腔 冲 洗 治 疗 可 随 时 进 行, 且 不 受 患 者 的 体 位 限 制 巨 大 的 液
气 脓 肿 伴 有 张 力, 应 用 闭 式 引 流 后 可 迅 速 降 低 脓 肿 内 的 压 力, 限 制 因 张 力 引 起 的 炎 症 扩 散, 减 少 脓 胸 或 脓 气 胸 的 发 生 该 治 疗 方 法 能 迅 速 清 除 大 量 的 脓 性 分 泌 物, 促 进 肺 部 的 炎 症 吸 收 消 失 以 及 脓 腔 闭 合, 加 快 病 灶 愈 合 经 胸 壁 肺 脓 腔 内 置 管 应 当 注 意 :1 宜 选 用 导 管 尖 端 具 有 2~3 个 侧 孔 的 单 腔 中 心 静 脉 导 管 ;2 置 管 部 位 应 选 择 已 有 胸 膜 粘 连 肺 炎 性 实 变 及 呼 吸 时 肺 运 动 较 小 的 位 置, 减 少 脓 胸 脓 气 胸 的 发 生 ;3 穿 刺 时 应 充 分 镇 咳, 置 管 前 应 抽 出 部 分 脓 气, 降 低 脓 腔 内 张 力, 避 免 咳 嗽 时 由 于 脓 腔 内 压 力 突 然 升 高 而 使 脓 液 沿 穿 刺 道 进 入 胸 腔 ;4 置 入 脓 腔 内 导 管 长 度 应 大 于 脓 腔 直 径 2/3;5 脓 腔 冲 洗 时 患 者 宜 平 卧 位 或 侧 卧 位 小 量 多 次, 剧 烈 咳 嗽 时 可 注 入 少 许 表 面 麻 醉 剂 ;6 术 后 咳 嗽 剧 者 应 镇 咳, 保 持 引 流 管 通 畅, 随 着 脓 腔 的 缩 小 应 不 断 在 X 线 引 导 下, 调 整 脓 腔 内 导 管 的 位 置, 并 防 止 导 管 脱 落 ;7 拔 出 导 管 时 间 不 易 过 早, 要 在 脓 痰 消 失 肺 部 炎 症 消 散, 脓 腔 冲 洗 液 清 亮 后 逐 渐 由 胸 壁 退 出 导 管 中 心 静 脉 导 管 肺 脓 肿 内 置 入 方 法 简 单, 管 壁 纤 细 柔 软, 无 抗 原 性, 组 织 相 容 性 好, 可 长 期 体 内 保 存 ; 导 管 型 号 齐 全, 且 不 透 X 线, 在 治 疗 中 便 于 观 察 引 流 脓 腔 冲 洗 调 整 导 管 尖 端 的 位 置 或 更 换 导 管 3. 经 胸 壁 插 管 气 道 球 囊 封 堵 治 疗 巨 大 肺 脓 肿 经 胸 壁 肺 脓 肿 内 置 管 是 肺 脓 肿 治 疗 的 有 效 方 法, 然 而 在 临 床 应 用 中 感 到, 置 入 导 管 尖 端 难 于 准 确 放 置 于 脓 腔 最 佳 部 位, 肺 脓 肿 抽 吸 时 常 需 患 者 变 动 体 位, 危 重 或 严 重 衰 竭 患 者 难 于 进 行 ; 同 时 脓 腔 冲 洗 时, 冲 洗 液 常 逆 流 到 气 道, 引 起 呛 咳, 此 时 脓 肿 内 压 力 骤 然 上 升, 脓 腔 内 脓 液 和 气 体 极 易 沿 胸 壁 导 管 进 入 胸 腔 肺 间 质 或 皮 下, 引 起 脓 胸 脓 气 胸 皮 下 气 肿 间 质 性 肺 气 肿 咯 血 和 腔 膜 脏 壁 层 分 离 错 位, 导 致 导 管 脱 位 ; 少 数 肺 脓 肿 呈 现 张 力 性, 呼 吸 过 程 中 不 断 有 气 体 进 入 脓 腔, 当 胸 壁 中 心 静 脉 导 管 引 流 不 畅 就 会 诱 发 脓 胸 脓 气 胸 或 肺 脓 肿 加 重 在 纤 支 镜 直 视 下, 采 用 丝 线 固 定, 将 球 囊 导 管 置 入 肺 脓 肿 所 属 段 或 亚 段 支 气 管, 球 囊 充 液, 阻 断 进 出 脓 肿 的 气 流, 减 少 了 脓 腔 抽 脓 时 的 体 位 限 制, 避 免 了 冲 洗 液 逆 流 到 气 道 引 起 呛 咳, 明 显 降 低 了 脓 胸 脓 气 胸 咯 血 和 胸 壁 导 管 脱 位 等 并 发 症 的 发 生 在 球 囊 导 管 气 道 封 堵 情 况 下, 经 胸 壁 导 管 进 行 脓 腔 负 压 吸 引 冲 洗 和 注 药, 有 助 于 空 洞 缩 小 闭 合 和 缩 短 住 院 时 间 气 道 内 双 腔 球 囊 导 管 置 入 是 20 世 纪 90 年 代 发 展 起 来 的 新 技 术, 导 管 置 入 方 式 有 2 种, 目 前 多 采 用 Freitag 方 法, 即 通 过 纤 维 支 气 管 镜 工 作 道 放 置 储
德 节 等 应 用 气 道 内 球 囊 导 管 置 入 术 治 疗 支 气 管 扩 张 大 咯 血 30 例, 取 得 良 好 疗 效 该 方 法 临 床 应 用 中 感 到 : 导 管 价 格 较 贵, 内 腔 细 长, 导 管 和 阀 门 分 离, 操 作 时 占 用 纤 支 镜 工 作 道, 不 利 于 及 时 吸 取 气 道 内 分 泌 物, 完 成 气 囊 导 管 置 入 需 两 次 插 入 纤 维 支 气 管 镜, 增 加 了 病 人 痛 苦, 延 长 了 操 作 时 间 采 用 丝 线 固 定 双 腔 球 囊 漂 浮 导 管 和 纤 维 支 气 管 镜, 可 使 清 理 气 道 内 痰 液 和 导 管 放 置 同 时 进 行, 减 少 导 管 尖 端 移 位, 缩 短 了 气 道 内 操 作 时 间, 降 低 了 气 道 刺 激 机 会 双 腔 球 囊 漂 浮 导 管 外 径 5~9F 长 约 60~110cm, 其 内 径 相 对 较 大, 经 导 管 抽 液 和 注 药 十 分 方 便, 因 血 液 痰 液 黏 液 等 造 成 堵 塞 的 机 会 较 少 导 管 弹 性 和 硬 度 适 中, 组 织 相 容 性 好, 可 长 期 在 气 道 保 存, 未 发 生 导 管 因 咳 嗽 和 活 动 而 移 位 脱 落 导 管 对 发 音 和 进 食 影 响 较 小, 病 人 顺 应 性 较 好 不 良 反 应 如 喉 部 不 适 导 管 刺 激 性 咳 嗽 等 发 生 率 较 低 与 支 气 管 不 相 交 通 的 肺 脓 肿, 仅 经 胸 壁 脓 腔 内 置 管 即 能 获 得 满 意 疗 效 ; 与 气 道 交 通 或 张 力 性 肺 脓 肿, 经 短 期 治 疗 无 效 或 恶 化 者, 宜 采 用 经 双 路 肺 脓 肿 介 入 治 疗 ; 治 疗 时 应 先 置 入 中 心 静 脉 导 管, 先 行 脓 腔 抽 吸 和 冲 洗, 缓 解 脓 腔 内 压 力 和 改 善 病 人 中 毒 症 状, 提 高 气 道 内 球 囊 导 管 置 入 的 安 全 性 ; 球 囊 内 注 入 盐 水 比 空 气 更 为 容 易 控 制 和 保 持 球 囊 大 小, 盐 水 注 入 量 应 视 封 堵 的 支 气 管 腔 大 小 而 定, 每 次 治 疗 时 应 记 录 盐 液 量, 确 保 每 次 注 入 和 抽 出 的 液 体 量 一 致, 脓 腔 治 疗 宜 先 抽 后 冲, 每 次 冲 洗 液 量 要 参 考 抽 出 的 液 量, 不 宜 过 多 ; 密 切 观 察 和 护 理 病 人, 预 防 球 囊 滑 脱 到 大 气 道 引 起 窒 息 ; 病 人 应 静 卧 镇 咳, 进 食 宜 取 坐 位, 小 口 进 食, 避 免 吃 韭 菜 等 多 纤 维 食 物, 防 止 缠 绕 咽 喉 部 导 管 研 究 证 实, 经 胸 壁 脓 肿 内 置 入 中 心 静 脉 导 管, 采 用 丝 线 固 定 双 腔 气 囊 漂 浮 导 管 和 纤 维 支 气 管 镜 并 行 气 道 内 置 入, 封 堵 肺 脓 肿 引 流 支 气 管 的 方 法, 是 治 疗 肺 脓 肿 的 一 种 安 全 和 有 效 的 新 方 法, 值 得 临 床 进 一 步 探 讨 和 应 用 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 肺 脓 肿 的 传 统 的 内 科 治 疗 方 法 是 通 过 健 全 的 咳 嗽 机 制 使 引 流 支 气 管 开 放, 伴 以 体 位 引 流 和 抗 菌 药 治 疗 但 疗 程 较 长, 脓 肿 吸 收 需 3~20 周, 部 分 病 例 易 引 起 细 菌 耐 药 和 引 流 不 畅, 尤 其 是 较 大 的 脓 肿 吸 收 更 缓 慢, 且 有 转 化 为 慢 性 肺 脓 肿 的 可 能, 常 迁 延 不 愈 当 此 方 法 无 效 时, 多 采 用 外 科 手 术 切 除 病 肺, 该 方 法 创 伤 大, 特 别 是 体 弱 患 者 难 以 承 受 开 胸 手 术, 而 且 不 可 避 免 地 损 失 部 分 正 常
肺 组 织, 同 时 常 引 起 支 气 管 胸 膜 瘘 脓 胸 出 血 等 并 发 症 目 前, 一 些 创 伤 性 小 的 治 疗 方 法 是 研 究 的 热 点 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 156 例 肺 脓 肿 的 临 床 分 析 66 例 肺 脓 肿 的 CT 鉴 别 诊 断 双 腔 中 心 静 脉 导 管 经 皮 穿 刺 留 置 抽 洗 治 疗 肺 脓 肿 疗 效 观 察 导 管 置 入 治 疗 巨 大 肺 脓 肿 19 例 数 字 减 影 血 管 造 影 引 导 下 经 皮 穿 刺 肺 脓 肿 引 流 术 的 应 用 经 皮 置 入 导 管 引 流 治 疗 肺 脓 肿 的 临 床 疗 效 观 察 经 纤 支 镜 支 气 管 冲 洗 治 疗 肺 脓 肿 36 例 疗 效 分 析 肺 脓 肿 诊 断 治 疗 及 分 析