牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過

診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00102B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 3 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00103B 131 2016/4/1 牙 科 門 診 )3. 就 診 人 次 超 出 合 理 量 部 分 :(2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00105B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 4. 金 門 馬 祖 以 外 之 山 地 離 島 地 區 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00106B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 )4. 金 門 馬 祖 以 外 之 山 地 離 島 地 區 (3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00107B 262 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 5. 金 門 馬 祖 地 區 :(1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00108B 262 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 5. 金 門 馬 祖 地 區 (3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 00109C 332 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 四 十 人 次 以 下 部 分 (1-1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (1-30 人 次 ) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 1 00110C 332 2016/4/1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 四 十 人 次 以 下 部 分 (3-1) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 (1-30 人 次 ) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 2 00111C 220 2015/2/1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 四 十 人 次, 但 在 六 十 人 次 以 下 部 分 (41-60)(1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 00112C 220 2015/2/1 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 四 十 人 次, 但 在 六 十 人 次 以 下 部 分 (41-60)(3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 3. 00113C 160 2015/2/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 六 十 人 次, 但 在 八 十 人 次 以 下 部 分 (61-80)(1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 3. 00114C 160 2015/2/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 六 十 人 次 但 在 八 十 人 次 以 下 部 分 (61-80)(3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 4. 00115C 70 2015/2/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 八 十 人 次, 但 在 一 五 0 人 次 以 下 部 分 (81-150)(1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 4. 00116C 70 2015/2/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 八 十 人 次, 但 在 一 五 0 人 次 以 下 部 分 (81-150)(3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 5. 00117C 50 2009/1/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 一 五 0 人 次 部 分 (>150)(1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 5. 00118C 50 2009/1/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 一 五 0 人 次 部 分 (>150)(3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00119C 300 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (<=50 人 次 ) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00120C 300 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 ( 50) 牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00121C 230 2006/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 11:4 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 29-39 點

牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 00123C 120 2006/7/1 二 人 次 部 分 (>20) 1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 00124C 120 1999/7/1 二 人 次 部 分 (>20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 3. 山 地 離 島 地 區 1) 處 方 交 付 00125C 260 2016/4/1 特 約 藥 局 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 3. 山 地 離 島 地 區 2) 未 開 處 方 00126C 260 2016/4/1 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 重 度 以 上 特 定 身 心 障 礙 ( 非 精 神 疾 病 ) 者 診 察 00128C 520 2015/1/1 費 符 合 加 強 感 染 管 制 之 牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 00129C 313 2016/4/1 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 十 人 次 以 下 部 份 (< =20)- 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 符 合 加 強 感 染 管 制 之 牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 00130C 313 2016/4/1 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 十 人 次 以 下 部 份 (< =20)- 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00131B 287 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 2 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00132B 265 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 符 合 加 強 感 染 管 制 之 牙 科 門 診 診 察 費 2. 山 地 00133C 343 2016/4/1 離 島 地 區 - 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 符 合 加 強 感 染 管 制 之 牙 科 門 診 診 察 費 2. 山 地 00134C 343 2016/4/1 離 島 地 區 - 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 29-39 點 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 29-39 點 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 29-39 點 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 29-39 點 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 29-39 點 註 : 限 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 適 用 對 象 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 1. 牙 醫 特 約 醫 事 服 務 機 構 須 依 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 細 則 執 行, 並 依 附 表 3.1.1 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 考 評 表 自 行 評 分, 自 評 合 格 者 應 將 考 評 表 函 送 至 保 險 人 所 轄 分 區 業 務 組, 並 於 次 月 開 始 申 報 之 惟 經 抽 查 不 合 格 者 自 文 到 次 月 起 不 得 申 報, 三 個 月 後 得 申 請 複 查, 通 過 者 於 文 到 次 月 起 得 再 行 申 報 2. 初 次 申 報 此 項 時, 附 上 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 考 評 表 以 為 核 備 3. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 4. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 5. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 6. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 29-39 點 1. 牙 醫 特 約 醫 事 服 務 機 構 須 依 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 細 則 執 行, 並 依 附 表 3.1.1 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 考 評 表 自 行 評 分, 自 評 合 格 者 應 將 考 評 表 函 送 至 保 險 人 所 轄 分 區 業 務 組, 並 於 次 月 開 始 申 報 之 惟 經 抽 查 不 合 格 者 自 文 到 次 月 起 不 得 申 報, 三 個 月 後 得 申 請 複 查, 通 過 者 於 文 到 次 月 起 得 再 行 申 報 2. 初 次 申 報 此 項 時, 附 上 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 考 評 表 以 為 核 備 3. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 4. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 5. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 6. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 29-39 點 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 牙 醫 特 約 醫 事 服 務 機 構 須 依 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 細 則 執 行, 並 依 附 表 3.1.1 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 考 評 表 自 行 評 分, 自 評 合 格 者 應 將 考 評 表 函 送 至 保 險 人 所 轄 分 區 業 務 組, 並 於 次 月 開 始 申 報 之 惟 經 抽 查 不 合 格 者 自 文 到 次 月 起 不 得 申 報, 三 個 月 後 得 申 請 複 查, 通 過 者 於 文 到 次 月 起 得 再 行 申 報 2. 初 次 申 報 此 項 時, 附 上 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 考 評 表 以 為 核 備 3. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 4. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 5. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 6. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 29-39 點 1. 牙 醫 特 約 醫 事 服 務 機 構 須 依 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 細 則 執 行, 並 依 附 表 3.1.1 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 考 評 表 自 行 評 分, 自 評 合 格 者 應 將 考 評 表 函 送 至 保 險 人 所 轄 分 區 業 務 組, 並 於 次 月 開 始 申 報 之 惟 經 抽 查 不 合 格 者 自 文 到 次 月 起 不 得 申 報, 三 個 月 後 得 申 請 複 查, 通 過 者 於 文 到 次 月 起 得 再 行 申 報 2. 初 次 申 報 此 項 時, 附 上 牙 醫 院 所 感 染 管 制 SOP 作 業 考 評 表 以 為 核 備 3. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 4. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 5. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 6. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 29-39 點

一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00135B 287 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 4. 金 門 馬 祖 以 外 之 山 地 離 島 地 區 (2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00136B 265 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 4. 金 門 馬 祖 以 外 之 山 地 離 島 地 區 (4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00137B 308 2016/4/1 牙 科 門 診 )5. 金 門 馬 祖 地 區 (2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00138B 287 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 5. 金 門 馬 祖 地 區 (4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 00139C 355 2015/2/1 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 四 十 人 次 以 下 部 分 ( 40)(2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 1 00140C 330 2015/2/1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 四 十 人 次 以 下 部 分 ( 40)(4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 00141C 275 2015/2/1 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 四 十 人 次, 但 在 六 十 人 次 以 下 (41-60)(2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 查 費 基 層 院 所 門 診 診 查 費 2. 00142C 250 2015/2/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 四 十 人 次, 但 在 六 十 人 次 以 下 (41-60)(4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 3. 每 00143C 215 2015/2/1 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 六 十 人 次, 但 在 八 十 人 次 以 下 部 分 (61-80)(2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 3. 00144C 190 2015/2/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 六 十 人 次, 但 在 八 十 人 次 以 下 部 分 (61-80)(4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 4. 00145C 125 2015/2/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 八 十 人 次, 但 在 一 五 0 人 次 以 下 (81-150)(2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 4. 00146C 100 2015/2/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 八 十 人 次, 但 在 一 五 0 人 次 以 下 (81-150) (4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 5. 00147C 105 2009/1/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 一 五 0 人 次 部 分 (>150)(2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 5. 00148C 80 2009/1/1 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 一 五 0 人 次 部 分 (>150)(4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00149C 355 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 ( 50) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00150C 330 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 ( 50) 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00151B 131 2016/4/1 牙 科 門 診 )3. 就 診 人 次 超 出 合 理 量 部 分 :(1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00154A 260 2016/4/1 牙 科 門 診 )1. 就 診 人 次 在 合 理 量 內 : 醫 學 中 心 及 區 域 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00155A 287 2016/4/1 牙 科 門 診 )1. 就 診 人 次 在 合 理 量 內 : 醫 學 中 心 及 區 域 醫 院 (2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00156A 260 2016/4/1 牙 科 門 診 )1. 就 診 人 次 在 合 理 量 內 : 醫 學 中 心 及 區 域 醫 院 (3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 11:4 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十

一 般 門 診 診 察 費 - 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00157A 265 2016/4/1 牙 科 門 診 )1. 就 診 人 次 在 合 理 量 內 : 醫 學 中 心 及 區 域 醫 院 (4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 00158C 555 2015/2/1 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 : 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 四 十 人 次 以 下 部 分 ( 40)(5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 : 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 四 十 人 次 以 下 部 00159C 530 2015/2/1 分 ( 40)(6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 四 十 人 次, 但 在 00160C 475 2015/2/1 六 十 人 次 以 下 部 分 (41-60)(5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 四 十 人 次, 但 在 00161C 450 2015/2/1 六 十 人 次 以 下 部 分 (41-60)(6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 3. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 六 十 人 次, 但 在 00162C 415 2015/2/1 八 十 人 次 以 下 部 分 (61-80)(5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 3. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 六 十 人 次, 但 在 00163C 390 2015/2/1 八 十 人 次 以 下 部 分 (61-80)(6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 4. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 八 十 人 次, 但 在 00164C 325 2015/2/1 一 五 0 人 次 以 下 (81-150) (5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 4. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 八 十 人 次, 但 在 00165C 300 2015/2/1 一 五 0 人 次 以 下 (81-150) (6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 5. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 一 五 0 人 次 部 分 00166C 305 2009/1/1 (>150)(5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 5. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過 一 五 0 人 次 部 分 00167C 280 2009/1/1 (>150)(6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00168C 555 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 ( 50) 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00169C 530 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 ( 50) 一 般 門 診 診 察 費 - 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 牙 科 門 診 ) 1. 就 診 人 次 在 合 理 量 內 : 00170A 505 2016/4/1 醫 學 中 心 及 區 域 醫 院 (5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 - 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 牙 科 門 診 ) 1. 就 診 人 次 在 合 理 量 內 : 00171A 483 2016/4/1 醫 學 中 心 及 區 域 醫 院 (6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00172B 505 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00173B 483 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 00174B 505 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 牙 科 門 診 ) 4. 金 門 馬 祖 以 外 之 山 地 離 島 地 區 (5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十

00175B 483 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 牙 科 門 診 ) 4. 金 門 馬 祖 以 外 之 山 地 離 島 地 區 (6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 00176B 526 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 - 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 牙 科 門 診 )5. 金 門 馬 祖 地 區 :(5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 00177B 505 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 - 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 牙 科 門 診 )5. 金 門 馬 祖 地 區 :(6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 00178B 332 2016/4/1 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45) 1. 醫 院 (2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 00179B 310 2016/4/1 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45) 1. 醫 院 (4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 00180B 550 2016/4/1 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45)1. 醫 院 (5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 00181B 528 2016/4/1 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45) 1. 醫 院 (6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 00182C 369 2009/1/1 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45) 2. 基 層 診 所 ( 2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 00183C 348 2009/1/1 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45) 2. 基 層 診 所 ( 4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 5. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 5. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 5. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 5. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十

00184C 569 2009/1/1 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45) 2. 基 層 診 所 ( 5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 00185C 548 2009/1/1 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45) 2. 基 層 診 所 ( 6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 00186C 164 2016/4/1 在 超 過 四 十 五 人 次 部 分 (>45)(1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 00187C 218 2016/4/1 在 超 過 四 十 五 人 次 部 分 (>45)(2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 00188C 164 2016/4/1 在 超 過 四 十 五 人 次 部 分 (>45)(3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 00189C 196 2016/4/1 在 超 過 四 十 五 人 次 部 分 (>45)(4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 00190C 436 2016/4/1 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 超 過 四 十 五 人 次 部 分 (>45)(5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 00191C 414 2016/4/1 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 超 過 四 十 五 人 次 部 分 (>45)(6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十

00201B 1652 2016/4/1 急 診 診 察 費 ( 按 檢 傷 分 類 ) 檢 傷 分 類 第 一 級 00202B 901 2016/4/1 急 診 診 察 費 ( 按 檢 傷 分 類 ) 檢 傷 分 類 第 二 級 00203B 606 2016/4/1 急 診 診 察 費 ( 按 檢 傷 分 類 ) 檢 傷 分 類 第 三 級 00204B 449 2016/4/1 急 診 診 察 費 ( 按 檢 傷 分 類 ) 檢 傷 分 類 第 四 級 00205C 220 2009/1/1 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 山 地 離 島 地 區 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (51-70) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00206C 275 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (51-70) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00207C 220 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 (51-70) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00208C 250 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 (51-70) 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00209C 475 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (51-70) 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00210C 450 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 (51-70) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00211C 160 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (71-150) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00212C 215 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (71-150) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00213C 160 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 (71-150) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00214C 190 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 (71-150) 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00215C 415 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (71-150) 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00216C 390 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 (71-150) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00217C 90 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (>150) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00218C 145 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (2) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (>150) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00219C 90 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 (>150) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00220C 120 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (4) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 (>150) 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 00221C 345 2009/1/1 山 地 離 島 地 區 (5) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (>150) 註 :1. 檢 傷 分 類 依 衛 生 福 利 部 規 定 2. 地 區 醫 院 得 就 本 項 費 用 與 01015C 急 診 診 察 費 擇 一 申 報, 惟 採 行 後 一 年 始 得 變 更 3. 夜 間 ( 晚 上 十 時 至 隔 日 早 上 六 時 ) 加 成 50% 例 假 日 ( 週 六 之 中 午 十 二 時 起 至 週 日 二 十 四 時 止 國 定 假 日 零 時 至 二 十 四 時 ) 加 成 20%, 同 時 符 合 夜 間 及 例 假 日 者, 則 僅 加 成 50% 4. 山 地 離 島 及 符 合 衛 生 福 利 部 公 告 之 緊 急 醫 療 資 源 不 足 地 區 急 救 責 任 醫 院 加 成 30%, 若 同 時 符 合 夜 間 例 假 日 者, 依 表 定 點 數 加 成 80% 5. 內 含 護 理 費 比 率 為 32.04% 6. 本 項 年 齡 未 滿 六 個 月 者, 依 表 定 點 數 加 計 100%, 其 餘 年 齡 為 兒 童 加 成 項 目, 依 本 節 通 則 十 之 規 定 辦 理 註 :1. 檢 傷 分 類 依 衛 生 福 利 部 規 定 2. 地 區 醫 院 得 就 本 項 費 用 與 01015C 急 診 診 察 費 擇 一 申 報, 惟 採 行 後 一 年 始 得 變 更 3. 夜 間 ( 晚 上 十 時 至 隔 日 早 上 六 時 ) 加 成 50% 例 假 日 ( 週 六 之 中 午 十 二 時 起 至 週 日 二 十 四 時 止 國 定 假 日 零 時 至 二 十 四 時 ) 加 成 20%, 同 時 符 合 夜 間 及 例 假 日 者, 則 僅 加 成 50% 4. 山 地 離 島 及 符 合 衛 生 福 利 部 公 告 之 緊 急 醫 療 資 源 不 足 地 區 急 救 責 任 醫 院 加 成 30%, 若 同 時 符 合 夜 間 例 假 日 者, 依 表 定 點 數 加 成 80% 5. 內 含 護 理 費 比 率 為 32.04% 6. 本 項 年 齡 未 滿 六 個 月 者, 依 表 定 點 數 加 計 100%, 其 餘 年 齡 為 兒 童 加 成 項 目, 依 本 節 通 則 十 之 規 定 辦 理 註 :1. 檢 傷 分 類 依 衛 生 福 利 部 規 定 2. 地 區 醫 院 得 就 本 項 費 用 與 01015C 急 診 診 察 費 擇 一 申 報, 惟 採 行 後 一 年 始 得 變 更 3. 夜 間 ( 晚 上 十 時 至 隔 日 早 上 六 時 ) 加 成 50% 例 假 日 ( 週 六 之 中 午 十 二 時 起 至 週 日 二 十 四 時 止 國 定 假 日 零 時 至 二 十 四 時 ) 加 成 20%, 同 時 符 合 夜 間 及 例 假 日 者, 則 僅 加 成 50% 4. 山 地 離 島 及 符 合 衛 生 福 利 部 公 告 之 緊 急 醫 療 資 源 不 足 地 區 急 救 責 任 醫 院 加 成 30%, 若 同 時 符 合 夜 間 例 假 日 者, 依 表 定 點 數 加 成 80% 5. 內 含 護 理 費 比 率 為 32.04% 6. 本 項 年 齡 未 滿 六 個 月 者, 依 表 定 點 數 加 計 100%, 其 餘 年 齡 為 兒 童 加 成 項 目, 依 本 節 通 則 十 之 規 定 辦 理 註 :1. 檢 傷 分 類 依 衛 生 福 利 部 規 定 2. 地 區 醫 院 得 就 本 項 費 用 與 01015C 急 診 診 察 費 擇 一 申 報, 惟 採 行 後 一 年 始 得 變 更 3. 夜 間 ( 晚 上 十 時 至 隔 日 早 上 六 時 ) 加 成 50% 例 假 日 ( 週 六 之 中 午 十 二 時 起 至 週 日 二 十 四 時 止 國 定 假 日 零 時 至 二 十 四 時 ) 加 成 20%, 同 時 符 合 夜 間 及 例 假 日 者, 則 僅 加 成 50% 4. 山 地 離 島 及 符 合 衛 生 福 利 部 公 告 之 緊 急 醫 療 資 源 不 足 地 區 急 救 責 任 醫 院 加 成 30%, 若 同 時 符 合 夜 間 例 假 日 者, 依 表 定 點 數 加 成 80% 5. 內 含 護 理 費 比 率 為 32.04% 6. 地 區 醫 院 得 依 表 定 點 數 加 成 19% 7. 本 項 年 齡 未 滿 六 個 月 者, 依 表 定 點 數 加 計 100%, 其 餘 年 齡 為 兒 童 加 成 項 目, 依 本 節 通 則 十 之 規 定 辦 理 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準

00222C 320 2009/1/1 一 般 門 診 診 察 費 基 層 院 所 門 診 診 察 費 6. 山 地 離 島 地 區 (6) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 給 藥 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 (>150) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 1 00223C 250 2015/2/1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 四 十 人 次 以 下 部 分 (1-2) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 (31-40 人 次 ) 一 般 門 診 診 察 費 - 基 層 院 所 門 診 診 察 費 1 00224C 250 2015/2/1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 四 十 人 次 以 下 部 分 (3-2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 (31-40 人 次 ) 00225B 390 2016/4/1 急 診 診 察 費 ( 按 檢 傷 分 類 ) 檢 傷 分 類 第 五 級 00301C 420 2015/1/1 中 度 特 定 身 心 障 礙 ( 非 精 神 疾 病 ) 者 診 察 費 00302C 320 2015/1/1 中 度 以 上 精 神 疾 病 患 者 診 察 費 輕 度 特 定 身 心 障 礙 者 ( 非 精 神 疾 病 ) 及 失 能 老 00303C 320 2015/1/1 人 診 察 費 身 心 障 礙 者 轉 出 醫 療 院 所 至 特 殊 醫 療 服 務 00304C 200 2016/4/1 計 畫 院 所 之 轉 診 費 用 第 1 次 兒 童 衛 教 指 導 費 ( 可 搭 配 第 1 次 兒 童 預 1 100 2014/11/1 防 保 健 申 報 ) 01015C 521 2016/4/1 急 診 診 察 費 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 01018B 280 2016/4/1 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45) 1. 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 01019B 280 2016/4/1 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45) 1. 醫 院 (1) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 自 行 調 劑 01021C 550 2016/4/1 精 神 科 急 診 診 察 費 01023C 425 2016/4/1 高 危 險 早 產 兒 特 別 門 診 診 察 費 山 地 離 島 地 區 醫 療 報 酬 山 地 離 島 地 區 醫 01024C 1090 2016/4/1 師 巡 迴 醫 療 費 ( 半 天 ) 山 地 離 島 地 區 醫 療 報 酬 山 地 離 島 地 區 護 01027C 872 2016/4/1 理 人 員 巡 迴 醫 療 費 ( 半 天 ) 山 地 離 島 地 區 醫 療 報 酬 支 援 二 三 四 01028C 2180 2016/4/1 級 離 島 無 醫 師 地 區 醫 療 費 ( 一 天 ) 01030D 320 2013/6/1 助 產 所 產 後 檢 查 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 因 註 內 容 過 多 無 法 容 納, 請 詳 醫 療 費 用 支 付 標 準 註 :1. 檢 傷 分 類 依 衛 生 福 利 部 規 定 2. 地 區 醫 院 得 就 本 項 費 用 與 01015C 急 診 診 察 費 擇 一 申 報, 惟 採 行 後 一 年 始 得 變 更 3. 夜 間 ( 晚 上 十 時 至 隔 日 早 上 六 時 ) 加 成 50% 例 假 日 ( 週 六 之 中 午 十 二 時 起 至 週 日 二 十 四 時 止 國 定 假 日 零 時 至 二 十 四 時 ) 加 成 20%, 同 時 符 合 夜 間 及 例 假 日 者, 則 僅 加 成 50% 4. 山 地 離 島 及 符 合 衛 生 福 利 部 公 告 之 緊 急 醫 療 資 源 不 足 地 區 急 救 責 任 醫 院 加 成 30%, 若 同 時 符 合 夜 間 例 假 日 者, 依 表 定 點 數 加 成 80% 5. 內 含 護 理 費 比 率 為 32.04% 6. 地 區 醫 院 得 依 表 定 點 數 加 成 19% 7. 本 項 年 齡 未 滿 六 個 月 者, 依 表 定 點 數 加 計 100%, 其 餘 年 齡 為 兒 童 加 成 項 目, 依 本 節 通 則 十 之 規 定 辦 理 註 : 限 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 適 用 對 象 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 註 :1. 限 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 適 用 對 象 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 限 精 神 病 及 精 神 分 裂 之 患 者 註 : 限 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 適 用 對 象 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 註 :1. 交 付 病 人 牙 醫 醫 療 院 所 轉 診 單 ( 附 表 3.3.4), 且 病 歷 應 記 載 2. 提 供 病 人 或 家 屬 相 關 諮 詢 及 轉 出 病 歷 摘 要 ( 不 包 含 X 光 片 ) 於 出 生 至 2 個 月 ; 提 供 嬰 兒 哺 餵 嬰 幼 兒 猝 死 症 候 群 預 防 事 故 傷 害 預 防 等 衛 教 指 導 1. 急 診 定 義 及 適 用 範 圍 如 附 表 2.1.1 2. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 46-73 點 3. 夜 間 ( 晚 上 十 時 至 隔 日 早 上 六 時 ) 加 成 50% 例 假 日 ( 週 六 之 中 午 十 二 時 起 至 週 日 二 十 四 時 止 國 定 假 日 零 時 至 二 十 四 時 ) 加 成 20%, 同 時 符 合 夜 間 及 例 假 日 者, 則 僅 加 成 50% 4. 山 地 離 島 及 符 合 衛 生 福 利 部 公 告 之 緊 急 醫 療 資 源 不 足 地 區 急 救 責 任 醫 院 加 成 30%, 若 同 時 符 合 夜 間 例 假 日 者, 依 表 定 點 數 加 成 80% 5. 地 區 醫 院 得 依 表 定 點 數 加 成 19% 6. 本 項 年 齡 未 滿 六 個 月 者, 依 表 定 點 數 加 計 100%, 其 餘 年 齡 為 兒 童 加 成 項 目, 依 本 節 通 則 十 之 規 定 辦 理 改 限 基 層 院 所 及 地 區 醫 院 申 報 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 5. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 5. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 精 神 科 急 診 定 義 及 範 圍 如 附 表 2.1.1 2. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 48-67 點 3. 夜 間 ( 晚 上 十 時 至 隔 日 早 上 六 時 ) 加 成 50% 例 假 日 ( 週 六 之 中 午 十 二 時 起 至 週 日 二 十 四 時 止 國 定 假 日 零 時 至 二 十 四 時 ) 加 成 20%, 同 時 符 合 夜 間 及 例 假 日 者, 則 僅 加 成 50% 4. 山 地 離 島 及 符 合 衛 生 福 利 部 公 告 之 緊 急 醫 療 資 源 不 足 地 區 急 救 責 任 醫 院 加 成 30%, 若 同 時 符 合 夜 間 例 假 日 者, 依 表 定 點 數 加 成 80% 5. 兒 童 加 成 項 目 1. 限 出 生 時 2000 公 克 以 下 的 早 產 兒 於 二 歲 前 之 特 別 門 診 追 蹤 治 療, 並 限 由 小 兒 科 專 科 醫 師 親 自 施 行 2. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 36-47 點 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 山 地 離 島 地 區 巡 迴 醫 療 每 位 醫 師 藥 事 人 員 及 護 理 人 員 每 月 以 八 次 為 限, 每 次 以 半 天 為 單 位 2. 申 報 01024C 及 01028C 者, 得 另 依 規 定 申 報 醫 療 費 3. 相 關 規 定 請 依 全 民 健 康 保 險 申 請 山 地 離 島 地 區 醫 療 報 酬 作 業 須 知 辦 理 1. 山 地 離 島 地 區 巡 迴 醫 療 每 位 醫 師 藥 事 人 員 及 護 理 人 員 每 月 以 八 次 為 限, 每 次 以 半 天 為 單 位 2. 申 報 01024C 及 01028C 者, 得 另 依 規 定 申 報 醫 療 費 3. 相 關 規 定 請 依 全 民 健 康 保 險 申 請 山 地 離 島 地 區 醫 療 報 酬 作 業 須 知 辦 理 1. 山 地 離 島 地 區 巡 迴 醫 療 每 位 醫 師 藥 事 人 員 及 護 理 人 員 每 月 以 八 次 為 限, 每 次 以 半 天 為 單 位 2. 申 報 01024C 及 01028C 者, 得 另 依 規 定 申 報 醫 療 費 3. 相 關 規 定 請 依 全 民 健 康 保 險 申 請 山 地 離 島 地 區 醫 療 報 酬 作 業 須 知 辦 理 1. 內 容 包 括 : 產 道 恢 復 檢 查 避 孕 指 導 德 國 麻 疹 預 防 注 射 之 諮 商 及 指 導 2. 原 助 產 所 接 生 之 個 案, 每 人 每 次 產 後 一 個 月 內 得 申 報 四 次 到 宅 產 後 檢 查 服 務, 各 次 產 後 檢 查 服 務 內 容 如 支 付 標 準 規 定

精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 01031C 318 2009/1/1 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45) 2. 基 層 診 所 ( 1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 精 神 科 門 診 診 察 費 - 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 01032C 318 2009/1/1 在 四 十 五 人 次 以 下 部 分 ( 45) 2. 基 層 診 所 ( 3) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 山 地 離 島 地 區 醫 療 報 酬 山 地 離 島 地 區 藥 01033C 872 2016/4/1 事 人 員 巡 迴 醫 療 費 ( 半 天 ) 職 業 病 初 診 第 一 二 三 次 複 診 診 察 費 - 01040C 664 2016/4/1 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 職 業 病 初 診 第 一 二 三 次 複 診 診 療 費 - 01050C 710 2002/1/1 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 職 業 病 初 診 第 一 二 三 次 複 診 診 察 費 - 01060C 664 2016/4/1 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 職 業 病 初 診 第 一 二 三 次 複 診 診 察 費 - 01070C 660 2002/1/1 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 01075C 1031 2013/6/1 職 業 性 醫 學 科 診 斷 性 會 談 費 01076B 1200 2014/1/1 尿 中 無 機 砷 檢 查 職 業 病 初 診 第 一 二 三 次 複 診 診 察 費 - 01080C 1110 2002/1/1 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 調 劑 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 交 付 特 約 藥 局 調 劑 職 業 病 初 診 第 一 二 三 次 複 診 診 察 費 - 01090C 1060 2002/1/1 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 而 且 每 次 調 劑 二 十 八 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 週 劑 01188C 30 2013/12/31 勞 工 保 險 職 業 傷 害 門 診 初 診 加 給 診 察 費 01271C 600 2014/2/1 環 口 全 景 X 光 初 診 診 察 01272C 600 2010/1/1 年 度 初 診 X 光 檢 查 01273C 600 2010/1/1 高 齲 齒 罹 患 率 族 群 年 度 初 診 X 光 片 檢 查 第 2 次 兒 童 衛 教 指 導 費 ( 可 搭 配 第 2 次 兒 童 預 2 100 2014/11/1 防 保 健 申 報 ) 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 或 未 開 處 方 者, 不 得 申 報 藥 事 服 務 費 2. 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 者, 得 另 申 報 門 診 藥 事 服 務 費 3. 偏 遠 地 區 因 所 在 地 無 特 約 藥 局, 交 付 慢 性 病 連 續 處 方 箋 至 其 他 特 約 醫 院 或 衛 生 所 調 劑, 得 比 照 處 方 箋 交 付 特 約 藥 局 調 劑 申 報 4. 本 項 支 付 點 數 含 護 理 費 31-41 點 5. 基 層 院 所 精 神 科 門 診 診 察 費 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 6. 基 層 院 所 精 神 科 每 月 看 診 日 數 計 算 方 式 : 每 月 實 際 看 診 日 數 不 足 二 十 五 日 ( 不 含 二 十 五 日 ), 應 以 日 計 ; 每 月 實 際 看 診 日 數 二 十 五 日 以 上 者 ( 含 二 十 五 日 ), 得 以 當 月 全 月 日 數 計 通 則 12:3 歲 ( 含 ) 以 下 兒 童 之 門 診 診 察 費 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 1. 山 地 離 島 地 區 巡 迴 醫 療 每 位 醫 師 藥 事 人 員 及 護 理 人 員 每 月 以 八 次 為 限, 每 次 以 半 天 為 單 位 2. 申 報 01024C 及 01028C 者, 得 另 依 規 定 申 報 醫 療 費 3. 相 關 規 定 請 依 全 民 健 康 保 險 申 請 山 地 離 島 地 區 醫 療 報 酬 作 業 須 知 辦 理 1. 按 全 民 健 康 保 險 給 付 基 層 院 所 門 診 合 理 量 內 診 察 費 ( 代 碼 為 00109C,00139C,00110C, 00140C,00158C,00159C) 之 二 倍 2. 限 勞 工 保 險 職 業 病 初 診 及 三 次 以 內 ( 含 ) 之 複 診 申 報 3. 本 項 診 察 費 之 申 請 醫 師 須 經 行 政 院 衛 生 福 利 部 [ 診 療 職 業 病 能 力 資 格 ] 審 定 合 格 (90.8 修 正 ) 1. 按 全 民 健 康 保 險 給 付 基 層 院 所 門 診 合 理 量 內 診 察 費 ( 代 碼 為 00109C,00139C,00110C, 00140C,00158C,00159C) 之 二 倍 2. 限 勞 工 保 險 職 業 病 初 診 及 三 次 以 內 ( 含 ) 之 複 診 申 報 3. 本 項 診 察 費 之 申 請 醫 師 須 經 行 政 院 衛 生 福 利 部 [ 診 療 職 業 病 能 力 資 格 ] 審 定 合 格 (90.8 修 正 ) 1. 按 全 民 健 康 保 險 給 付 基 層 院 所 門 診 合 理 量 內 診 察 費 ( 代 碼 為 00109C,00139C,00110C, 00140C,00158C,00159C) 之 二 倍 2. 限 勞 工 保 險 職 業 病 初 診 及 三 次 以 內 ( 含 ) 之 複 診 申 報 3. 本 項 診 察 費 之 申 請 醫 師 須 經 行 政 院 衛 生 福 利 部 [ 診 療 職 業 病 能 力 資 格 ] 審 定 合 格 (90.8 修 正 ) 1. 按 全 民 健 康 保 險 給 付 基 層 院 所 門 診 合 理 量 內 診 察 費 ( 代 碼 為 00109C,00139C,00110C, 00140C,00158C,00159C) 之 二 倍 2. 限 勞 工 保 險 職 業 病 初 診 及 三 次 以 內 ( 含 ) 之 複 診 申 報 3. 本 項 診 察 費 之 申 請 醫 師 須 經 行 政 院 衛 生 福 利 部 [ 診 療 職 業 病 能 力 資 格 ] 審 定 合 格 (90.8 修 正 ) 一 限 由 職 業 醫 學 科 專 科 醫 師 執 行 二 經 確 診 為 職 業 病 之 勞 工 保 險 被 保 險 人 案 件 三 須 填 寫 勞 工 保 險 職 業 病 評 估 報 告 書, 並 由 職 業 醫 學 科 專 科 醫 師 簽 名, 留 存 病 歷 備 查 四 勞 工 保 險 職 業 病 門 診 初 診 及 三 次 以 內 複 診 之 診 察 費, 調 整 為 全 民 健 康 保 險 給 付 特 約 基 層 院 所 門 診 合 理 量 內 診 察 費 之 二 倍, 惟 於 申 報 本 項 會 談 費 當 次, 不 再 加 倍 尿 中 無 機 砷 檢 查 值 需 呈 現 尿 中 無 機 砷 總 量 檢 驗 值 ( 即 三 價 砷 五 價 砷 MMA DMA 肌 酸 酐 之 檢 驗 值 合 計 數 ) 1. 按 全 民 健 康 保 險 給 付 基 層 院 所 門 診 合 理 量 內 診 察 費 ( 代 碼 為 00109C,00139C,00110C, 00140C,00158C,00159C) 之 二 倍 2. 限 勞 工 保 險 職 業 病 初 診 及 三 次 以 內 ( 含 ) 之 複 診 申 報 3. 本 項 診 察 費 之 申 請 醫 師 須 經 行 政 院 衛 生 福 利 部 [ 診 療 職 業 病 能 力 資 格 ] 審 定 合 格 (90.8 修 正 ) 1. 按 全 民 健 康 保 險 給 付 基 層 院 所 門 診 合 理 量 內 診 察 費 ( 代 碼 為 00109C,00139C,00110C, 00140C,00158C,00159C) 之 二 倍 2. 限 勞 工 保 險 職 業 病 初 診 及 三 次 以 內 ( 含 ) 之 複 診 申 報 3. 本 項 診 察 費 之 申 請 醫 師 須 經 行 政 院 衛 生 福 利 部 [ 診 療 職 業 病 能 力 資 格 ] 審 定 合 格 (90.8 修 正 ) 配 合 支 付 標 準 2-1-1 門 診 診 察 費 調 整, 修 訂 勞 工 保 險 職 業 傷 害 門 診 診 察 費 支 付 代 碼 表, 刪 除 牙 醫 兩 字 註 :1. 係 指 病 患 在 該 院 所 從 未 執 行 本 項 初 診 診 察 或 三 年 以 上 未 就 診, 且 該 病 患 基 於 醫 師 之 專 業 判 斷, 有 施 行 環 口 全 景 X 光 初 診 診 察 之 需 要, 醫 師 得 於 主 訴 處 理 完 畢 後 擇 適 當 時 機 執 行 2. 申 報 時 應 檢 附 Panoramic radiography 環 口 全 景 X 光 片 攝 影 3. 同 次 診 察 內 34001C~34004C 之 X 光 費 用 不 再 另 外 給 付 4. 病 歷 中 除 應 記 載 缺 牙 部 位 牙 冠 牙 橋 與 阻 生 齒 外, 應 記 載 X 光 片 呈 現 之 診 斷 與 發 現 5. 三 年 限 申 報 一 次, 申 報 本 項 一 年 內 不 得 申 報 01272C 及 01273C 註 :1. 係 指 病 患 間 隔 一 年 以 上 未 就 診 或 二 年 以 上 未 執 行 本 項, 且 經 醫 師 專 業 判 斷 疑 有 鄰 接 面 齲 齒 或 疑 似 牙 周 炎 者, 醫 師 得 於 主 訴 處 理 完 畢 後 擇 適 當 時 機 執 行 2. 申 報 時 應 檢 附 雙 側 咬 翼 片 Bite-Wing( 後 牙 ) + 至 少 2 張 根 尖 周 X 光 攝 影 ( 前 牙 ) 或 至 少 4 張 根 尖 周 X 光 片 ( 不 同 部 位, 後 牙 優 先 )3. 同 次 診 察 內 34001C~34004C 之 X 光 費 用 不 再 另 外 給 付 4. 病 歷 中 除 應 記 載 缺 牙 部 位 牙 冠 牙 橋 與 阻 生 齒 以 及 鄰 接 面 齲 齒 齒 位 及 部 位 外, 應 記 載 X 光 片 呈 現 之 診 斷 與 發 現 5. 申 報 本 項 一 年 內 不 得 申 報 01271C 及 01273C 註 :1. 適 應 症 係 指 一 年 以 上 未 執 行 本 項, 且 符 合 高 齲 齒 罹 患 率 的 族 群 者, 經 醫 師 專 業 判 斷 有 執 行 初 診 X 光 檢 查 需 要 者, 醫 師 可 於 病 患 之 主 訴 處 理 完 畢 後 擇 適 當 時 機 執 行 2. 申 報 時 應 檢 附 雙 側 咬 翼 片 Bite-Wing( 後 牙 )+ 至 少 2 張 根 尖 周 X 光 攝 影 ( 前 牙 ) 3. 高 齲 齒 罹 患 率 的 族 群 為 ( 文 長 無 法 填 列 請 詳 支 付 標 準 )4. 同 次 診 察 內 34001C~34004C 之 X 光 費 用 不 再 另 外 給 付 5. 病 歷 中 除 應 記 載 缺 牙 部 位 牙 冠 牙 橋 與 阻 生 齒 以 及 鄰 接 面 齲 齒 齒 位 及 部 位 外, 應 記 載 X 光 片 呈 現 之 診 斷 與 發 現 6. 申 報 本 項 一 年 內 不 得 申 報 01271C 及 01272C 於 2 個 月 至 4 個 月 ; 提 供 嬰 兒 餵 食 與 口 腔 清 潔 嬰 幼 兒 猝 死 症 候 群 預 防 事 故 傷 害 預 防 等 衛 教 指 導

02005B 409 2016/4/1 住 院 會 診 費 1. 本 項 會 診 費, 除 急 診 期 間 外, 每 一 保 險 對 象 每 次 住 院 最 多 限 申 報 五 次 2. 急 診 處 暫 留 床 病 患, 以 申 報 一 次 為 限 3. 兒 童 專 科 醫 師 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 六 十 02006K 393 2016/4/1 一 般 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 1. 經 濟 病 床 及 急 性 精 神 病 床 比 照 申 報 2. 留 置 急 診 處 暫 留 床 二 日 以 上 者, 自 第 二 天 起 比 照 申 報 3. 兒 童 專 科 醫 師 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 六 十 02007A 371 2016/4/1 一 般 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 1. 經 濟 病 床 及 急 性 精 神 病 床 比 照 申 報 2. 留 置 急 診 處 暫 留 床 二 日 以 上 者, 自 第 二 天 起 比 照 申 報 3. 兒 童 專 科 醫 師 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 六 十 02008B 334 2016/4/1 一 般 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 1. 經 濟 病 床 及 急 性 精 神 病 床 比 照 申 報 2. 留 置 急 診 處 暫 留 床 二 日 以 上 者, 自 第 二 天 起 比 照 申 報 3. 兒 童 專 科 醫 師 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 六 十 02010B 673 2016/4/1 燒 傷 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 註 : 本 項 兒 童 加 成 方 式 : 病 人 年 齡 未 滿 六 個 月 者, 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 一 百 二 十 ; 年 齡 在 六 個 月 至 二 歲 者, 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 九 十 ; 年 齡 在 二 歲 至 六 歲 者, 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 八 十 02011K 897 2016/4/1 加 護 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 1. 精 神 科 加 護 病 床 燒 傷 中 心 及 骨 髓 移 植 隔 離 病 床 比 照 申 報 2. 兒 童 專 科 醫 師 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 六 十 02012A 806 2016/4/1 加 護 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 1. 精 神 科 加 護 病 床 燒 傷 中 心 及 骨 髓 移 植 隔 離 病 床 比 照 申 報 2. 兒 童 專 科 醫 師 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 六 十 02013B 716 2016/4/1 加 護 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 1. 精 神 科 加 護 病 床 燒 傷 中 心 及 骨 髓 移 植 隔 離 病 床 比 照 申 報 2. 兒 童 專 科 醫 師 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 六 十 02014K 415 2016/4/1 隔 離 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 註 :1. 核 醫 病 床 得 比 照 申 報 2. 兒 童 專 科 醫 師 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 六 十 02015A 388 2016/4/1 隔 離 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 註 :1. 核 醫 病 床 得 比 照 申 報 2. 兒 童 專 科 醫 師 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 六 十 02016B 342 2016/4/1 隔 離 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 註 :1. 核 醫 病 床 得 比 照 申 報 2. 兒 童 專 科 醫 師 得 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 六 十 02017K 687 2013/1/1 新 生 兒 中 重 度 住 院 診 察 費 ( 天 ) 本 項 非 兒 童 加 成 項 目 02018A 652 2013/1/1 新 生 兒 中 重 度 住 院 診 察 費 ( 天 ) 本 項 非 兒 童 加 成 項 目 02019B 596 2013/1/1 新 生 兒 中 重 度 住 院 診 察 費 ( 天 ) 本 項 非 兒 童 加 成 項 目 02020B 2250 2015/2/1 緩 和 醫 療 家 庭 諮 詢 費 1. 適 應 症 : 以 現 行 住 院 或 急 診 重 症 病 患, 且 己 進 入 末 期 狀 態 者 為 主 2. 相 關 規 範 :(1) 諮 詢 參 與 人 員 : 包 括 主 治 醫 療 團 隊 病 患 或 病 患 家 屬 (2) 諮 詢 時 間 : 每 一 個 案 諮 詢 時 間 至 少 1 小 時 (3) 諮 詢 記 錄 : 應 有 完 整 的 諮 詢 溝 通 內 容 記 錄, 並 應 併 入 病 患 之 病 歷 記 錄 留 存, 紀 錄 並 有 參 與 諮 詢 醫 療 團 隊 及 病 患 或 家 屬 簽 名 (4) 申 報 規 定 :a. 另 已 參 與 全 民 健 康 保 險 安 寧 共 同 照 護 試 辦 方 案 住 院 安 寧 療 護 及 居 家 安 寧 照 護 後, 不 得 再 申 報 b. 每 人 每 院 限 申 報 二 次 02021K 393 2016/4/1 慢 性 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 02022A 371 2016/4/1 慢 性 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 02023B 334 2016/4/1 慢 性 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) 02024B 501 2016/4/1 高 危 險 妊 娠 住 院 診 察 費 適 應 症 :1. 妊 娠 二 十 二 周 至 三 十 二 周 早 產 病 患 2. 四 十 歲 ( 含 ) 以 上 初 產 婦 3.BMI 35 之 初 產 婦 4. 嚴 重 妊 娠 高 血 壓 5. 前 置 胎 盤 患 者 6. 多 胞 胎 7. 胎 兒 生 長 遲 緩 或 胎 兒 發 育 異 常 者 (IUGR) 或 胎 盤 功 能 異 常 者 8. 妊 娠 合 併 內 科 疾 病 : 心 臟 病 糖 尿 病 甲 狀 腺 疾 病 腎 臟 疾 病 (NS,IgA,ESRD) 免 疫 性 疾 病 (SLE) 血 小 板 低 下 症 9. 白 血 病 10. 血 友 病 (Coagulopathy) 11. 愛 滋 病 12. 產 後 大 出 血 者 13. 胎 盤 早 期 剝 離 14. 合 併 接 受 外 科 手 術 者 15. 雙 胞 胎 輸 血 症 候 群 02025B 1500 2016/4/1 出 院 準 備 及 追 蹤 管 理 費 1. 醫 事 機 構 條 件 : 須 設 有 出 院 準 備 服 務 小 組, 定 期 召 開 會 議, 檢 討 修 訂 出 院 照 護 計 畫 架 構 流 程 等, 並 能 具 體 解 決 問 題, 且 記 錄 完 整 2. 服 務 項 目 :(1) 出 院 準 備 服 務 計 畫 : 提 供 營 養 復 健 用 藥 後 續 門 診 追? 緊 急 就 醫 之 醫 療 資 源 與 途 徑 等 資 訊, 提 升 病 人 及 家 屬 居 家 自 我 照 顧 能 力 提 供 生 活 適 應 訓 練 社 會 經 濟 及 心 理 層 面 諮 詢 等 疾 病 相 關 之 計 畫 及 指 導 (2) 每 位 個 案 應 進 行 一 次 以 上 之 跨 團 隊 溝 通 協 調 (3) 評 估 個 案 需 求, 協 助 轉 介 全 民 健 康 保 險 家 庭 醫 師 整 合 性 照 護 計 畫 社 區 醫 療 群 各 類 居 家 照 護 全 民 健 康 保 險 居 家 醫 療 照 護 整 合 計 畫 長 照 機 構 等 後 續 照 護 資 源 (4) 提 供 電 話 專 線 諮 詢 服 務 (5) 出 院 後 電 訪 追 蹤 至 少 一 次 3. 支 付 規 範 : (1) 醫 事 服 務 機 構 應 檢 附 計 畫 書 ( 敘 明 收 案 對 象 及 執 行 方 式 ) 及 專 業 團 隊 名 單 向 保 險 人 分 區 業 務 組 申 請 核 備 後 執 行 (2) 每 人 每 次 住 院 得 申 請 一 次 4. 品 質 監 控 指 標 : 同 一 疾 病 三 日 再 急 診 比 率 ( 含 跨 院 ) 同 一 疾 病 十 四 日 內 非 計 畫 性 再 住 院 率 ( 含 跨 院 ) 第 3 次 兒 童 衛 教 指 導 費 ( 可 搭 配 第 3 次 兒 童 預 3 100 2014/11/1 防 保 健 申 報 ) 於 4 個 月 至 10 個 月 ; 提 供 哺 餵 及 營 養 指 導 副 食 品 添 加 口 腔 清 潔 與 乳 牙 照 護 事 故 傷 害 預 防 等 衛 教 指 導 03001K 598 2016/4/1 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 03002A 532 2016/4/1 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 03003BA 395 2013/1/1 慢 性 呼 吸 照 護 病 房 病 床 費 / 天 03004B 509 2016/4/1 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 病 床 費 03005K 336 2016/4/1 經 濟 病 床 ( 床 / 天 )- 病 房 費 註 : 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 03006A 302 2016/4/1 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 註 : 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 03008B 258 2016/4/1 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 註 : 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 03009K 1187 2016/4/1 嬰 兒 病 床 ( 床 / 天 )-- 病 房 費 註 :1. 指 足 月 出 生 四 個 月 內 或 早 於 35 週 出 生 之 早 產 兒 出 生 後 矯 正 年 齡 五 個 月 內 之 嬰 兒 ( 正 常 新 生 兒 除 外 ) 因 疾 病 而 需 特 別 觀 察 治 療 者, 或 因 早 產 需 要 特 別 養 育 者, 以 入 住 時 之 年 齡 判 定 2. 限 無 家 屬 照 顧, 二 十 四 小 時 由 醫 護 人 員 照 顧 者.3. 本 項 非 兒 童 加 成 項 目 4. 非 註 1 之 嬰 兒 住 院 者, 以 急 性 一 般 病 床 申 報 費 用 03010E 2852 2016/4/1 加 護 病 床 ( 床 / 天 )- 病 房 費 ICU 詳 見 支 付 標 準 03011F 2406 2016/4/1 加 護 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 ICU 詳 見 支 付 標 準 03012G 1738 2016/4/1 加 護 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 ICU 詳 見 支 付 標 準 03012GA 1560 2013/1/1 醫 學 中 心 亞 急 性 呼 吸 照 護 病 房 病 床 費 / 天 03013HA 1160 2013/1/1 區 域 醫 院 亞 急 性 呼 吸 照 護 病 房 病 床 費 / 天 03014A 1305 2016/4/1 精 神 科 加 護 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 指 對 急 性 或 重 症 精 神 病 患, 無 法 以 一 般 急 性 病 房 之 人 力 與 設 施 照 護, 需 施 以 隔 離 治 療 及 二 十 四 小 時 密 集 監 測 之 醫 療 床, 其 病 房 設 施 須 先 報 經 保 險 人 核 可 後 適 用. 03016B 1246 2016/4/1 燒 傷 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 指 有 隔 離 技 術 及 加 護 病 房 設 施 並 具 有 燒 傷 醫 療 計 劃 等 特 別 整 合 以 提 供 專 門 醫 療 燒 傷 之 病 房, 其 病 房 設 施 須 先 報 經 保 險 人 核 可 適 用

03017A 6495 2016/4/1 燒 傷 加 護 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 03018A 167 2016/4/1 急 診 觀 察 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 03019B 139 2016/4/1 急 診 觀 察 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 03019BA 139 2016/4/1 觀 察 病 床 (6 小 時 ) 03020B 960 2016/4/1 隔 離 病 床 ( 床 / 天 )1. 普 通 隔 離 病 床 病 房 費 03021B 1989 2016/4/1 隔 離 病 床 ( 床 / 天 )2. 正 壓 隔 離 病 床 病 房 費 03022K 5337 2016/4/1 骨 髓 移 植 隔 離 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 03023A 1083 2016/4/1 嬰 兒 病 床 ( 床 / 天 )-- 病 房 費 03024B 978 2016/4/1 嬰 兒 病 床 ( 床 / 天 )-- 病 房 費 03025B 1167 2016/4/1 精 神 科 加 護 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 03026K 730 2016/4/1 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03027A 644 2016/4/1 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03028BA 441 2013/1/1 慢 性 呼 吸 照 護 病 房 護 理 費 / 天 03029B 585 2016/4/1 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03030K 307 2016/4/1 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03031A 271 2016/4/1 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03033B 204 2016/4/1 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03034K 2084 2016/4/1 嬰 兒 病 床 ( 床 / 天 )-- 護 理 費 03035A 1900 2016/4/1 嬰 兒 病 床 ( 床 / 天 )-- 護 理 費 03036B 1717 2016/4/1 嬰 兒 病 床 ( 床 / 天 )-- 護 理 費 03037A 1958 2016/4/1 精 神 科 加 護 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03039B 1751 2016/4/1 精 神 科 加 護 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03040B 1246 2016/4/1 燒 傷 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03041A 9742 2016/4/1 燒 傷 加 護 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03042A 167 2016/4/1 急 診 觀 察 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03043B 139 2016/4/1 急 診 觀 察 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 1. 指 除 具 有 燒 傷 病 房 之 功 能 外, 另 有 專 業 人 員 包 括 醫 師 護 理 師 ( 士 ) 營 養 師 復 健 師 社 工 師 呼 吸 治 療 師 及 心 理 治 療 師 為 特 別 燒 傷 醫 療 團 隊 的 病 房, 其 病 房 設 施 須 先 報 經 保 險 人 核 可 後 適 用 2. C.V.P. 處 理 費 矽 砂 床 監 視 器 等 費 用 已 包 括 在 所 訂 點 數 內, 不 得 另 計 3. 呼 吸 器 電 擊 氧 氣 及 C.V.P. 置 入 等 另 按 實 際 使 用 申 報 4. 適 應 症 : 二 度 燒 傷, 燒 傷 面 積 成 人 大 於 全 身 20%, 兒 童 大 於 10%; 或 三 度 燒 傷, 燒 傷 面 積 成 人 大 於 全 身 10%, 兒 童 大 於 5% 5. 申 報 費 用 時 應 檢 附 病 歷 摘 要, 並 保 存 病 人 入 出 院 時 皮 表 處 理 之 彩 色 照 片, 以 備 審 核 1. 急 診 留 觀 或 待 床 病 人, 入 住 滿 六 小 時 始 得 申 報 2. 留 置 超 過 一 日 (24 小 時 ) 者, 比 照 住 院 病 房 費 申 報 方 式, 依 算 進 不 算 出 原 則 計 算 3. 僅 作 注 射 點 滴 輸 血 或 休 息 者, 不 予 支 付 1. 急 診 留 觀 或 待 床 病 人, 入 住 滿 六 小 時 始 得 申 報 2. 留 置 超 過 一 日 (24 小 時 ) 者, 比 照 住 院 病 房 費 申 報 方 式, 依 算 進 不 算 出 原 則 計 算 3. 僅 作 注 射 點 滴 輸 血 或 休 息 者, 不 予 支 付 限 門 診 或 急 診 施 行 下 列 診 療 項 目 時 申 報 :1. 癌 症 化 學 治 療 2. 紫 斑 症 或 先 天 性 免 疫 不 全 之 免 疫 球 蛋 白 注 射 3. 地 中 海 型 貧 血 輸 血 指 對 免 疫 缺 乏 之 重 症 患 者, 具 有 保 護 免 於 受 外 界 感 染 源 侵 犯 之 特 殊 設 計 之 病 床, 其 病 房 設 施 須 先 報 經 保 險 人 核 可 後 適 用 指 具 高 效 率 過 濾 網 (HEPAFilter) 及 水 平 層 流 無 菌 室 (LAF) 設 備 並 需 符 合 美 國 太 空 總 署 class100 標 準 ( 每 公 升 微 塵 粒 子 數 不 超 過 3.5 個 ) 之 隔 離 病 床, 其 病 防 設 施 須 先 報 經 保 險 人 核 可 後 適 用. 註 :1. 指 足 月 出 生 四 個 月 內 或 早 於 35 週 出 生 之 早 產 兒 出 生 後 矯 正 年 齡 五 個 月 內 之 嬰 兒 ( 正 常 新 生 兒 除 外 ) 因 疾 病 而 需 特 別 觀 察 治 療 者, 或 因 早 產 需 要 特 別 養 育 者, 以 入 住 時 之 年 齡 判 定 2. 限 無 家 屬 照 顧, 二 十 四 小 時 由 醫 護 人 員 照 顧 者.3. 本 項 非 兒 童 加 成 項 目 4. 非 註 1 之 嬰 兒 住 院 者, 以 急 性 一 般 病 床 申 報 費 用 註 :1. 指 足 月 出 生 四 個 月 內 或 早 於 35 週 出 生 之 早 產 兒 出 生 後 矯 正 年 齡 五 個 月 內 之 嬰 兒 ( 正 常 新 生 兒 除 外 ) 因 疾 病 而 需 特 別 觀 察 治 療 者, 或 因 早 產 需 要 特 別 養 育 者, 以 入 住 時 之 年 齡 判 定 2. 限 無 家 屬 照 顧, 二 十 四 小 時 由 醫 護 人 員 照 顧 者.3. 本 項 非 兒 童 加 成 項 目 4. 非 註 1 之 嬰 兒 住 院 者, 以 急 性 一 般 病 床 申 報 費 用 指 對 急 性 或 重 症 精 神 病 患, 無 法 以 一 般 急 性 病 房 之 人 力 與 設 施 照 護, 需 施 以 隔 離 治 療 及 二 十 四 小 時 密 集 監 測 之 醫 療 床, 其 病 房 設 施 須 先 報 經 保 險 人 核 可 後 適 用. 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 1. 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 2. 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 1. 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 2. 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 1. 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 2. 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 註 :1. 指 足 月 出 生 四 個 月 內 或 早 於 35 週 出 生 之 早 產 兒 出 生 後 矯 正 年 齡 五 個 月 內 之 嬰 兒 ( 正 常 新 生 兒 除 外 ) 因 疾 病 而 需 特 別 觀 察 治 療 者, 或 因 早 產 需 要 特 別 養 育 者, 以 入 住 時 之 年 齡 判 定 2. 限 無 家 屬 照 顧, 二 十 四 小 時 由 醫 護 人 員 照 顧 者.3. 本 項 非 兒 童 加 成 項 目 4. 非 註 1 之 嬰 兒 住 院 者, 以 急 性 一 般 病 床 申 報 費 用 註 :1. 指 足 月 出 生 四 個 月 內 或 早 於 35 週 出 生 之 早 產 兒 出 生 後 矯 正 年 齡 五 個 月 內 之 嬰 兒 ( 正 常 新 生 兒 除 外 ) 因 疾 病 而 需 特 別 觀 察 治 療 者, 或 因 早 產 需 要 特 別 養 育 者, 以 入 住 時 之 年 齡 判 定 2. 限 無 家 屬 照 顧, 二 十 四 小 時 由 醫 護 人 員 照 顧 者.3. 本 項 非 兒 童 加 成 項 目 4. 非 註 1 之 嬰 兒 住 院 者, 以 急 性 一 般 病 床 申 報 費 用 註 :1. 指 足 月 出 生 四 個 月 內 或 早 於 35 週 出 生 之 早 產 兒 出 生 後 矯 正 年 齡 五 個 月 內 之 嬰 兒 ( 正 常 新 生 兒 除 外 ) 因 疾 病 而 需 特 別 觀 察 治 療 者, 或 因 早 產 需 要 特 別 養 育 者, 以 入 住 時 之 年 齡 判 定 2. 限 無 家 屬 照 顧, 二 十 四 小 時 由 醫 護 人 員 照 顧 者.3. 本 項 非 兒 童 加 成 項 目 4. 非 註 1 之 嬰 兒 住 院 者, 以 急 性 一 般 病 床 申 報 費 用 指 對 急 性 或 重 症 精 神 病 患, 無 法 以 一 般 急 性 病 房 之 人 力 與 設 施 照 護, 需 施 以 隔 離 治 療 及 二 十 四 小 時 密 集 監 測 之 醫 療 床, 其 病 房 設 施 須 先 報 經 保 險 人 核 可 後 適 用. 指 對 急 性 或 重 症 精 神 病 患, 無 法 以 一 般 急 性 病 房 之 人 力 與 設 施 照 護, 需 施 以 隔 離 治 療 及 二 十 四 小 時 密 集 監 測 之 醫 療 床, 其 病 房 設 施 須 先 報 經 保 險 人 核 可 後 適 用. 指 有 隔 離 技 術 及 加 護 病 房 設 施 並 具 有 燒 傷 醫 療 計 劃 等 特 別 整 合 以 提 供 專 門 醫 療 燒 傷 之 病 房, 其 病 房 設 施 須 先 報 經 保 險 人 核 可 後 適 用 1. 指 除 具 有 燒 傷 病 房 之 功 能 外, 另 有 專 業 人 員 包 括 醫 師 護 理 師 ( 士 ) 營 養 師 復 健 師 社 工 師 呼 吸 治 療 師 及 心 理 治 療 師 為 特 別 燒 傷 醫 療 團 隊 的 病 房, 其 病 房 設 施 須 先 報 經 保 險 人 局 核 可 後 適 用 2. C.V.P. 處 理 費 矽 砂 床 監 視 器 等 費 用 已 包 括 在 所 訂 點 數 內, 不 得 另 計 3. 呼 吸 器 電 擊 氧 氣 及 C.V.P. 置 入 等 另 按 實 際 使 用 申 報 4. 適 應 症 : 二 度 燒 傷, 燒 傷 面 積 成 人 大 於 全 身 20%, 兒 童 大 於 10%; 或 三 度 燒 傷, 燒 傷 面 積 成 人 大 於 全 身 10%, 兒 童 大 於 5% 5. 申 報 費 用 時 應 檢 附 病 歷 摘 要, 並 保 存 病 人 入 出 院 時 皮 表 處 理 之 彩 色 照 片, 以 備 審 核 1. 急 診 留 觀 或 待 床 病 人, 入 住 滿 六 小 時 始 得 申 報 2. 留 置 超 過 一 日 (24 小 時 ) 者, 比 照 住 院 病 房 費 申 報 方 式, 依 算 進 不 算 出 原 則 計 算 3. 僅 作 注 射 點 滴 輸 血 或 休 息 者, 不 予 支 付 1. 急 診 留 觀 或 待 床 病 人, 入 住 滿 六 小 時 始 得 申 報 2. 留 置 超 過 一 日 (24 小 時 ) 者, 比 照 住 院 病 房 費 申 報 方 式, 依 算 進 不 算 出 原 則 計 算 3. 僅 作 注 射 點 滴 輸 血 或 休 息 者, 不 予 支 付

03044B 960 2016/4/1 隔 離 病 床 ( 床 / 天 )1. 普 通 隔 離 病 床 護 理 費 03045B 1989 2016/4/1 隔 離 病 床 ( 床 / 天 )2. 正 壓 隔 離 病 床 護 理 費 指 對 免 疫 缺 乏 之 重 症 患 者, 具 有 保 護 免 於 受 外 界 感 染 源 侵 犯 之 特 殊 設 計 之 病 床, 其 病 房 設 施 須 先 報 經 保 險 人 核 可 後 適 用 03046K 8004 2016/4/1 骨 髓 移 植 隔 離 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 指 具 高 效 率 過 濾 網 (HEPAFilter) 及 水 平 層 流 無 菌 室 (LAF) 設 備 並 需 符 合 美 國 太 空 總 署 class100 標 準 ( 每 公 升 微 塵 粒 子 數 不 超 過 3.5 個 ) 之 隔 離 病 床, 其 病 防 設 施 須 先 報 經 保 險 人 核 可 後 適 用. 03047E 4277 2016/4/1 加 護 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ICU 詳 見 支 付 標 準 03048F 3609 2016/4/1 加 護 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ICU 詳 見 支 付 標 準 03049G 2607 2016/4/1 加 護 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ICU 詳 見 支 付 標 準 03049GA 2340 2013/1/1 醫 學 中 心 亞 急 性 呼 吸 照 護 病 房 護 理 費 / 天 03050HA 1740 2013/1/1 區 域 醫 院 亞 急 性 呼 吸 照 護 病 房 護 理 費 / 天 03051B 1989 2016/4/1 隔 離 病 床 ( 床 / 天 )3. 負 壓 隔 離 病 床 病 房 費 指 對 患 有 具 傳 染 性 疾 病 之 病 人, 能 夠 不 讓 其 病 源 體 散 布 於 社 區 或 醫 院 內 之 特 殊 設 計 之 病 床 03052B 1989 2016/4/1 隔 離 病 床 ( 床 / 天 )3. 負 壓 隔 離 病 床 護 理 費 指 對 患 有 具 傳 染 性 疾 病 之 病 人, 能 夠 不 讓 其 病 源 體 散 布 於 社 區 或 醫 院 內 之 特 殊 設 計 之 病 床 03053B 2236 2016/4/1 核 醫 病 床 - 病 房 費 註 : 限 行 政 院 原 子 能 委 員 會 安 全 檢 查 及 游 離 輻 射 量 合 格 之 核 醫 病 床 申 報 03054B 1989 2016/4/1 核 醫 病 床 - 護 理 費 註 : 限 行 政 院 原 子 能 委 員 會 安 全 檢 查 及 游 離 輻 射 量 合 格 之 核 醫 病 床 申 報 03055K 598 2016/4/1 精 神 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 )- 病 房 費 03056A 532 2016/4/1 精 神 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 03057B 509 2016/4/1 精 神 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 病 床 費 03058K 730 2016/4/1 精 神 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 03059A 644 2016/4/1 精 神 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 03060B 585 2016/4/1 精 神 急 性 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 03061K 336 2016/4/1 精 神 急 性 經 濟 病 床 ( 床 / 天 )- 病 房 費 1. 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 03062A 302 2016/4/1 精 神 急 性 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 1. 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 03063B 258 2016/4/1 精 神 急 性 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 1. 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 03064K 307 2016/4/1 精 神 急 性 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 1. 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 2. 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 03065A 271 2016/4/1 精 神 急 性 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 1. 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 2. 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 03066B 204 2016/4/1 精 神 急 性 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 1. 指 每 一 病 室 設 四 床 ( 不 含 四 床 ) 以 上 之 病 床 2. 護 理 費 為 偏 鄉 醫 院 及 符 合 全 日 平 均 護 病 比 之 加 成 項 目 03067K 336 2016/4/1 慢 性 病 床 ( 床 / 天 )- 病 房 費 03068A 302 2016/4/1 慢 性 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 03069B 258 2016/4/1 慢 性 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 03070K 302 2016/4/1 慢 性 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03071A 266 2016/4/1 慢 性 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 03072B 201 2016/4/1 慢 性 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 4 100 2014/11/1 第 4 次 兒 童 衛 教 指 導 費 ( 可 搭 配 第 4 次 兒 童 預 於 10 個 月 至 1 歲 半 ; 提 供 幼 兒 哺 餵 副 食 品 添 加 餵 防 保 健 服 務 申 報 ) 食 習 慣 口 腔 與 視 力 保 健 事 故 傷 害 預 防 等 衛 教 指 04001A 816 2008/9/1 一 般 慢 性 精 神 病 床 住 院 照 護 費 ( 床 / 天 ) 04002B 714 2008/9/1 一 般 慢 性 精 神 病 床 住 院 照 護 費 ( 床 / 天 ) 04004C 714 2008/9/1 精 神 科 日 間 住 院 治 療 費 ( 日 間 全 天 )- 成 人 限 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 精 神 醫 療 院 所 ( 科 ) 評 鑑 合 格 且 辦 理 日 間 住 院 業 務 者 申 報 04007C 357 2008/9/1 精 神 科 日 間 住 院 治 療 費 ( 日 間 半 天 )- 成 人 限 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 精 神 醫 療 院 所 ( 科 ) 評 鑑 合 格 且 辦 理 日 間 住 院 業 務 者 申 報 04010A 366 2016/4/1 院 外 適 應 治 療 ( 天 ) 04011B 314 2016/4/1 院 外 適 應 治 療 ( 天 ) 04012C 795 2008/9/1 精 神 科 日 間 住 院 治 療 費 ( 日 間 全 天 )-6 歲 至 限 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 精 神 醫 療 院 所 ( 科 ) 評 鑑 合 格 且 15 歲 辦 理 日 間 住 院 業 務 者 申 報 04013C 877 2008/9/1 精 神 科 日 間 住 院 治 療 費 ( 日 間 全 天 )-6 歲 以 限 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 精 神 醫 療 院 所 ( 科 ) 評 鑑 合 格 且 下 辦 理 日 間 住 院 業 務 者 申 報 04014C 398 2008/9/1 精 神 科 日 間 住 院 治 療 費 ( 日 間 半 天 )-6 歲 至 限 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 精 神 醫 療 院 所 ( 科 ) 評 鑑 合 格 且 15 歲 辦 理 日 間 住 院 業 務 者 申 報 04015C 438 2008/9/1 精 神 科 日 間 住 院 治 療 費 ( 日 間 半 天 )-6 歲 以 限 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 精 神 醫 療 院 所 ( 科 ) 評 鑑 合 格 且 下 辦 理 日 間 住 院 業 務 者 申 報 5 100 2014/11/1 第 5 次 兒 童 衛 教 指 導 費 ( 可 搭 配 第 5 次 兒 童 預 於 1 歲 半 至 2 歲 ; 提 供 幼 兒 飲 食 習 慣 口 腔 與 視 力 保 防 保 健 申 報 ) 健 事 故 傷 害 預 防 等 衛 教 指 導 一 般 管 灌 食 之 適 用 症 :1. 因 口 腔 頭 頸 部 外 傷 或 疾 病 而 吞 食 困 難 者, 但 無 代 謝 改 變, 可 以 一 般 成 份 比 例 供 應 者 例 如 : 口 腔 癌 下 顎 骨 折 消 化 道 灼 傷 食 道 狹 窄 食 道 切 除 食 道 癌 者 2. 輕 至 中 度 灼 傷 外 傷 05101B 340 2001/6/1 一 般 灌 食 ( 天 )2500 卡 以 下 2500 卡 以 致 無 法 經 口 進 食 或 經 口 進 食 不 足 者 3. 因 意 識 不 清 或 昏 迷 無 法 控 制 進 食, 而 無 代 謝 改 變, 可 以 一 般 成 份 比 例 供 應 者 4. 神 經 性 厭 食 習 慣 性 嘔 吐, 輕 至 中 度 者 5. 癌 症 病 人 進 食 不 足 或 無 法 進 食, 但 無 代 謝 改 變, 可 以 一 般 成 份 比 例 供 應 者 6. 免 疫 功 能 過 低, 需 以 無 菌 飲 食 供 應 者 7. 胃 造 口 或 空 腸 造 口 等 手 術 病 患 05102B 420 2001/6/1 一 般 灌 食 ( 天 ) 超 過 2500 卡 > 2500 卡 一 般 管 灌 食 之 適 用 症 :1. 因 口 腔 頭 頸 部 外 傷 或 疾 病 而 吞 食 困 難 者, 但 無 代 謝 改 變, 可 以 一 般 成 份 比 例 供 應 者 例 如 : 口 腔 癌 下 顎 骨 折 消 化 道 灼 傷 食 道 狹 窄 食 道 切 除 食 道 癌 者 2. 輕 至 中 度 灼 傷 外 傷 以 致 無 法 經 口 進 食 或 經 口 進 食 不 足 者 3. 因 意 識 不 清 或 昏 迷 無 法 控 制 進 食, 而 無 代 謝 改 變, 可 以 一 般 成 份 比 例 供 應 者 4. 神 經 性 厭 食 習 慣 性 嘔 吐, 輕 至 中 度 者 5. 癌 症 病 人 進 食 不 足 或 無 法 進 食, 但 無 代 謝 改 變, 可 以 一 般 成 份 比 例 供 應 者 6. 免 疫 功 能 過 低, 需 以 無 菌 飲 食 供 應 者 7. 胃 造 口 或 空 腸 造 口 等 手 術 病 患 營 養 成 份 調 整 配 方 灌 食 ( 天 )2500 卡 以 下 05103B 390 2010/6/1 2500 卡 管 灌 進 食 病 人 需 調 整 營 養 成 份 配 方 之 適 用 症 :1. 便 秘 或 長 期 臥 床 腸 道 功 能 不 足 者 2. 腹 瀉 或 敏 感 性 腸 症 3. 純 素 食 而 需 管 灌 飲 食 者 4. 對 牛 奶 蛋 白 過 敏 者 5. 嚴 重 營 養 不 良 6. 神 經 性 厭 食 症 7. 中 至 重 度 灼 傷 或 外 傷 8. 新 陳 代 謝 亢 進 或 異 化 代 謝 期 ( 例 如 敗 血 症 癌 症 )9. 外 科 手 術 後 嚴 重 營 養 流 失 者 10. 急 慢 性 腎 衰 竭 11. 肝 性 腦 病 變 12. 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 13. 呼 吸 衰 竭 14. 用 呼 吸 器 者 15. 因 壓 力 造 成 高 血 糖 症 或 糖 尿 病 者 16. 胰 臟 炎 膽 囊 炎 膽 道 阻 塞 17. 慢 性 或 中 至 重 度 脂 肪 痢

營 養 成 份 調 整 配 方 灌 食 ( 天 ) 超 過 2500 卡 05104B 480 2010/6/1 > 2500 卡 預 解 及 元 素 食 灌 食 ( 天 )1000 卡 以 下 05105B 560 2010/6/1 1000 卡 05106B 1010 2010/6/1 預 解 及 元 素 食 灌 食 ( 天 )1001 卡 -2000 卡 05107B 1440 2010/6/1 預 解 及 元 素 食 灌 食 ( 天 )> 2000 卡 免 疫 調 節 管 灌 食 ( 天 )-1000 卡 以 下 1000 05108B 550 2010/6/1 卡 05109B 800 2010/6/1 免 疫 調 節 管 灌 食 ( 天 )-1001 卡 -2000 卡 05110B 1200 2010/6/1 免 疫 調 節 管 灌 食 ( 天 )->2000 卡 05201A 55 2016/4/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 一 般 處 方 給 藥 (7 天 以 內 ) 05202B 48 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 每 人 每 日 80 件 內 - 一 般 處 方 給 藥 (7 天 以 內 )- 特 約 藥 局 ( 山 地 離 島 地 區 每 人 每 日 100 件 內 ) 05203C 33 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 每 人 每 日 80 件 內 一 般 處 方 給 藥 (7 天 以 內 )- 基 層 院 所 藥 事 人 員 調 劑 ( 山 地 離 島 地 區 每 人 每 日 100 件 內 ) 05204D 14 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 一 般 處 方 給 藥 (7 天 以 內 ) 05205A 64 2016/4/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 14-27 天 05206B 59 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 每 人 每 日 80 件 內 - 慢 性 病 處 方 給 藥 14-27 天 - 特 約 藥 局 ( 山 地 離 島 地 區 每 人 每 日 100 件 內 ) 05207C 35 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 14-27 天 ( 山 地 離 島 地 區 每 人 每 日 100 件 內 ) 05208D 24 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 14-27 天 05209A 75 2016/4/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 28 天 以 05210B 69 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 每 人 每 日 80 件 內 - 慢 性 病 處 方 給 藥 28 天 以 上 - 特 約 藥 局 ( 山 地 離 島 地 區 每 人 每 日 100 件 內 ) 05211C 45 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 28 天 以 上 ( 山 地 離 島 地 區 每 人 每 日 100 件 內 ) 05212D 35 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 28 天 以 05213K 51 2016/4/1 住 院 藥 事 服 務 費 ( 天 )- 非 單 一 劑 量 處 方 05214A 39 2016/4/1 住 院 藥 事 服 務 費 ( 天 ) 非 單 一 劑 量 處 方 05215B 35 2016/4/1 住 院 藥 事 服 務 費 ( 天 ) 非 單 一 劑 量 處 方 05216K 104 2016/4/1 住 院 藥 事 服 務 費 ( 天 )- 單 一 劑 量 處 方 管 灌 進 食 病 人 需 調 整 營 養 成 份 配 方 之 適 用 症 :1. 便 秘 或 長 期 臥 床 腸 道 功 能 不 足 者 2. 腹 瀉 或 敏 感 性 腸 症 3. 純 素 食 而 需 管 灌 飲 食 者 4. 對 牛 奶 蛋 白 過 敏 者 5. 嚴 重 營 養 不 良 6. 神 經 性 厭 食 症 7. 中 至 重 度 灼 傷 或 外 傷 8. 新 陳 代 謝 亢 進 或 異 化 代 謝 期 ( 例 如 敗 血 症 癌 症 )9. 外 科 手 術 後 嚴 重 營 養 流 失 者 10. 急 慢 性 腎 衰 竭 11. 肝 性 腦 病 變 12. 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 13. 呼 吸 衰 竭 14. 用 呼 吸 器 者 15. 因 壓 力 造 成 高 血 糖 症 或 糖 尿 病 者 16. 胰 臟 炎 膽 囊 炎 膽 道 阻 塞 17. 慢 性 或 中 至 重 度 脂 肪 痢 管 灌 進 食 病 人 需 部 分 水 解 配 方 之 適 用 症 :1. 短 腸 症 小 腸 截 腸 慢 性 發 炎 性 腸 疾 病 腸 道 管 2. 胰 臟 功 能 不 全 廔 管 及 膽 汁 缺 乏 等 造 成 之 嚴 重 脂 肪 痢 頑 固 性 腹 瀉 3. 其 他 經 專 案 報 准 之 個 案 管 灌 進 食 病 人 需 部 分 水 解 配 方 之 適 用 症 :1. 短 腸 症 小 腸 截 腸 慢 性 發 炎 性 腸 疾 病 腸 道 管 2. 胰 臟 功 能 不 全 廔 管 及 膽 汁 缺 乏 等 造 成 之 嚴 重 脂 肪 痢 頑 固 性 腹 瀉 3. 其 他 經 專 案 報 准 之 個 案 管 灌 進 食 病 人 需 部 分 水 解 配 方 之 適 用 症 :1. 短 腸 症 小 腸 截 腸 慢 性 發 炎 性 腸 疾 病 腸 道 管 2. 胰 臟 功 能 不 全 廔 管 及 膽 汁 缺 乏 等 造 成 之 嚴 重 脂 肪 痢 頑 固 性 腹 瀉 3. 其 他 經 專 案 報 准 之 個 案 註 :1. 本 項 適 用 症 如 下, 且 使 用 至 全 身 發 炎 徵 候 群 消 失, 即 行 停 止 (1) 重 敗 血 症 : 臨 床 上 懷 疑 或 證 實 有 感 染, 加 上 符 合 至 少 二 項 SIRS( 全 身 性 發 炎 反 應 徵 候 群 ) 條 件, 及 臨 床 上 併 有 至 少 一 個 器 官 衰 竭 (2) 急 性 肺 損 傷 :PaO2/Fi O2<300 mmhg (3) 急 性 呼 吸 窘 迫 症 :Pa O2/Fi O2<200 mmhg 2. 實 證 醫 學 被 証 實 的 免 疫 配 方 內 含 EPA/GLA( 含 魚 油 琉 璃 苣 油 和 抗 氧 化 劑 等 ) 等 成 分 為 主 者 3. 施 行 本 項 不 得 同 時 申 報 05101B 05102B 05103 B 05104B 05105B 05106B 05107B 餘 詳 支 付 標 準 註 :1. 本 項 適 用 症 如 下, 且 使 用 至 全 身 發 炎 徵 候 群 消 失, 即 行 停 止 (1) 重 敗 血 症 : 臨 床 上 懷 疑 或 證 實 有 感 染, 加 上 符 合 至 少 二 項 SIRS( 全 身 性 發 炎 反 應 徵 候 群 ) 條 件, 及 臨 床 上 併 有 至 少 一 個 器 官 衰 竭 (2) 急 性 肺 損 傷 :PaO2/Fi O2<300 mmhg (3) 急 性 呼 吸 窘 迫 症 :Pa O2/Fi O2<200 mmhg 2. 實 證 醫 學 被 証 實 的 免 疫 配 方 內 含 EPA/GLA( 含 魚 油 琉 璃 苣 油 和 抗 氧 化 劑 等 ) 等 成 分 為 主 者 3. 施 行 本 項 不 得 同 時 申 報 05101B 05102B 05103 B 05104B 05105B 05106B 05107B 餘 詳 支 付 標 準 註 :1. 本 項 適 用 症 如 下, 且 使 用 至 全 身 發 炎 徵 候 群 消 失, 即 行 停 止 (1) 重 敗 血 症 : 臨 床 上 懷 疑 或 證 實 有 感 染, 加 上 符 合 至 少 二 項 SIRS( 全 身 性 發 炎 反 應 徵 候 群 ) 條 件, 及 臨 床 上 併 有 至 少 一 個 器 官 衰 竭 (2) 急 性 肺 損 傷 :PaO2/Fi O2<300 mmhg (3) 急 性 呼 吸 窘 迫 症 :Pa O2/Fi O2<200 mmhg 2. 實 證 醫 學 被 証 實 的 免 疫 配 方 內 含 EPA/GLA( 含 魚 油 琉 璃 苣 油 和 抗 氧 化 劑 等 ) 等 成 分 為 主 者 3. 施 行 本 項 不 得 同 時 申 報 05101B 05102B 05103 B 05104B 05105B 05106B 05107B 餘 詳 支 付 標 準 1. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 申 報 藥 事 服 務 費, 應 以 該 病 患 實 際 日 間 住 院 治 療 之 日 數 為 限 ; 至 院 外 適 應 治 療 期 間, 不 得 再 申 報 本 項 費 用 2. 留 置 急 診 處 暫 留 床 二 日 以 上 者, 自 第 二 天 起 比 照 申 報 3. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 及 留 置 急 診 處 暫 留 床 病 患 不 得 申 報 單 一 劑 量 藥 事 服 務 費 1. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 申 報 藥 事 服 務 費, 應 以 該 病 患 實 際 日 間 住 院 治 療 之 日 數 為 限 ; 至 院 外 適 應 治 療 期 間, 不 得 再 申 報 本 項 費 用 2. 留 置 急 診 處 暫 留 床 二 日 以 上 者, 自 第 二 天 起 比 照 申 報 3. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 及 留 置 急 診 處 暫 留 床 病 患 不 得 申 報 單 一 劑 量 藥 事 服 務 費 1. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 申 報 藥 事 服 務 費, 應 以 該 病 患 實 際 日 間 住 院 治 療 之 日 數 為 限 ; 至 院 外 適 應 治 療 期 間, 不 得 再 申 報 本 項 費 用 2. 留 置 急 診 處 暫 留 床 二 日 以 上 者, 自 第 二 天 起 比 照 申 報 3. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 及 留 置 急 診 處 暫 留 床 病 患 不 得 申 報 單 一 劑 量 藥 事 服 務 費 1. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 申 報 藥 事 服 務 費, 應 以 該 病 患 實 際 日 間 住 院 治 療 之 日 數 為 限 ; 至 院 外 適 應 治 療 期 間, 不 得 再 申 報 本 項 費 用 2. 留 置 急 診 處 暫 留 床 二 日 以 上 者, 自 第 二 天 起 比 照 申 報 3. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 及 留 置 急 診 處 暫 留 床 病 患 不 得 申 報 單 一 劑 量 藥 事 服 務 費

05217A 90 2016/4/1 住 院 藥 事 服 務 費 ( 天 ) 單 一 劑 量 處 方 05218B 79 2016/4/1 住 院 藥 事 服 務 費 ( 天 ) 單 一 劑 量 處 方 05219B 225 2016/4/1 放 射 性 藥 品 處 方 之 藥 事 服 務 費 ( 天 ) 全 靜 脈 營 養 注 射 劑 處 方 之 藥 事 服 務 費 ( 05220A 365 2016/4/1 天 ) 05221A 365 2016/4/1 化 學 腫 瘤 藥 品 處 方 之 藥 事 服 務 費 ( 天 ) 05222A 55 2016/4/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 13 天 以 內 05223B 48 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 每 人 每 日 80 件 內 - 慢 性 病 處 方 給 藥 13 天 以 內 - 特 約 藥 局 ( 山 地 離 島 地 區 每 人 每 日 100 件 內 ) 05224C 33 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 每 人 每 日 80 件 內 - 慢 性 病 處 方 給 藥 13 天 以 內 - 基 層 院 所 藥 事 人 員 調 劑 ( 山 地 離 島 地 區 每 人 每 日 100 件 內 ) 05225D 14 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 13 天 以 內 05226B 49 2016/4/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 一 般 處 方 給 藥 (7 天 以 內 ) 05227B 49 2016/4/1 門 診 藥 事 服 務 費 慢 性 病 處 方 給 藥 13 天 以 05228B 57 2016/4/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 14-27 天 05229B 70 2016/4/1 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 28 天 以 05234D 18 2015/2/1 門 診 藥 事 服 務 費 ( 診 所 自 聘 藥 事 人 員 及 藥 局 部 分 ) 每 人 每 日 81-100 件 內 ( 山 地 離 島 地 區 每 人 每 日 101-120 件 內 ) 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 一 類 ( 在 合 05301C 1050 2015/2/1 理 量 內 )1. 在 宅 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05302C 1155 2015/2/1 第 一 類 ( 在 合 理 量 內 )1. 在 宅 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 島 為 第 二 類 ( 在 05303C 1455 2015/2/1 合 理 量 內 )1. 在 宅 05303CA 970 2000/7/1 呼 吸 治 療 人 員 訪 視 費 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05304C 1601 2015/2/1 為 第 二 類 ( 在 合 理 量 內 )1. 在 宅 TPN 1. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 申 報 藥 事 服 務 費, 應 以 該 病 患 實 際 日 間 住 院 治 療 之 日 數 為 限 ; 至 院 外 適 應 治 療 期 間, 不 得 再 申 報 本 項 費 用 2. 留 置 急 診 處 暫 留 床 二 日 以 上 者, 自 第 二 天 起 比 照 申 報 3. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 及 留 置 急 診 處 暫 留 床 病 患 不 得 申 報 單 一 劑 量 藥 事 服 務 費 1. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 申 報 藥 事 服 務 費, 應 以 該 病 患 實 際 日 間 住 院 治 療 之 日 數 為 限 ; 至 院 外 適 應 治 療 期 間, 不 得 再 申 報 本 項 費 用 2. 留 置 急 診 處 暫 留 床 二 日 以 上 者, 自 第 二 天 起 比 照 申 報 3. 精 神 科 日 間 住 院 病 患 及 留 置 急 診 處 暫 留 床 病 患 不 得 申 報 單 一 劑 量 藥 事 服 務 費 註 : 凡 設 置 核 子 醫 學 部 或 核 醫 科, 使 用 放 射 性 同 位 素 ( 如 口 服 I-131 以 及 其 他 身 體 各 部 位 之 檢 查 所 需 之 放 射 線 製 劑 均 屬 之 ), 且 調 劑 藥 師 具 有 放 射 性 物 質 操 作 執 照, 於 核 醫 科 特 殊 配 製 環 境 內 調 配, 及 申 報 本 標 準 第 二 部 第 二 章 第 一 節 第 二 十 項 核 子 醫 學 檢 查 一 造 影 所 列 項 目 ( 排 除 26009B 甲 狀 腺 刺 激 素 試 驗 26049B 核 子 斷 層 檢 查 術 26074C 碘 -131 癌 症 追 蹤 檢 查 - 施 打 Thyrogen 三 項 ) 時, 得 申 報 本 項 限 設 有 經 台 灣 靜 脈 暨 腸 道 營 養 學 會 認 定 合 格 醫 療 小 組 之 特 約 醫 院 申 報 註 : 在 層 流 工 作 檯 內 操 作 或 調 配 之 化 學 腫 瘤 藥 品 係 指 所 有 細 胞 毒 (cytoxic) 藥 品 針 劑 非 單 一 劑 量 包 裝 之 口 服 細 胞 毒 藥 品 及 生 物 毒 藥 品 類 等 者 得 申 報 本 項, 惟 不 包 括 藥 廠 製 造 之 一 般 口 服 或 外 用 化 學 腫 瘤 等, 無 需 在 層 流 工 作 檯 調 配 之 成 品 製 劑 者 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由

護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 第 三 類 ( 在 合 理 05305C 1755 2015/2/1 量 內 )1. 在 宅 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05306C 1931 2015/2/1 為 第 三 類 ( 在 合 理 量 內 )1. 在 宅 05307C 1553 2015/2/1 醫 師 訪 視 費 ( 次 )1. 在 宅 05308C 1709 2015/2/1 山 地 離 島 地 區 醫 師 訪 視 費 ( 次 )1. 在 宅 醫 師 訪 視 費 ( 次 )1. 在 宅 - 醫 師 應 同 一 承 辦 居 05309C 600 2015/2/1 家 照 護 業 務 機 構 之 請, 當 日 訪 視 個 案 數 在 五 個 以 上 者, 自 第 五 個 個 案 起 其 訪 視 費 依 本 項 申 報 山 地 離 島 地 區 醫 師 訪 視 費 ( 次 )1. 在 宅 - 醫 師 05310C 660 2015/2/1 應 同 一 承 辦 居 家 照 護 業 務 機 構 之 請 當 日 個 案 在 五 個 以 上 者, 自 第 五 個 個 案 起 其 訪 視 費 依 本 項 申 報 05312C 1553 2015/8/1 甲 類 醫 師 訪 視 費 用 ( 次 )- 在 宅 甲 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 在 宅 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05313C 1650 2015/2/1 內 ( 1 小 時 ) 甲 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 在 宅 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05314C 2250 2015/2/1 上 (>1 小 時 ) 其 他 專 業 人 員 處 置 費 ( 次 )- 在 宅 : 目 前 僅 限 於 05315C 1050 2015/2/1 社 會 工 作 人 員 或 心 理 師 病 患 自 控 式 止 痛 處 置 及 材 料 費 (Patient- 05316C 1890 2015/2/1 Controlled Anagesia, PCA) 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 四 類 ( 在 合 05321C 2055 2015/2/1 理 量 內 )1. 在 宅 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05322C 2261 2015/2/1 為 第 四 類 ( 在 合 理 量 內 )1. 在 宅 甲 類 醫 師 訪 視 費 用 山 地 離 島 地 區 ( 次 )- 在 05323C 1709 2015/8/1 宅 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 二 個 月 以 一 次 為 限, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 一 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 訪 視 個 案 數, 每 日 以 八 個 為 限 ; 每 月 以 一 百 八 十 個 為 限 3. 訪 視 醫 師, 以 與 保 險 人 特 約 之 保 險 醫 事 服 務 機 構 之 醫 師 為 限 註 :1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 二 個 月 以 一 次 為 限, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 一 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 訪 視 個 案 數, 每 日 以 八 個 為 限 ; 每 月 以 一 百 八 十 個 為 限 3. 訪 視 醫 師, 以 與 保 險 人 特 約 之 保 險 醫 事 服 務 機 構 之 醫 師 為 限 註 :1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 二 個 月 以 一 次 為 限, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 一 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 訪 視 個 案 數, 每 日 以 八 個 為 限 ; 每 月 以 一 百 八 十 個 為 限 3. 訪 視 醫 師, 以 與 保 險 人 特 約 之 保 險 醫 事 服 務 機 構 之 醫 師 為 限 註 :1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 二 個 月 以 一 次 為 限, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 一 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 訪 視 個 案 數, 每 日 以 八 個 為 限 ; 每 月 以 一 百 八 十 個 為 限 3. 訪 視 醫 師, 以 與 保 險 人 特 約 之 保 險 醫 事 服 務 機 構 之 醫 師 為 限 1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 兩 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 兩 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 2 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 2 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 2 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 2 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 現 暫 定 為 社 會 工 作 人 員 或 心 理 師 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 乙 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 乙 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 專 業 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 1. 所 訂 點 數 含 PCA 幫 浦 注 射 費 PCA 裝 置 (set) PCA 袋 (bag) 等 2. 每 一 個 案 每 月 限 申 報 2 次 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 兩 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 兩 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限

甲 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 在 宅 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05324C 1815 2015/2/1 內 ( 1 小 時 )- 山 地 離 島 地 區 甲 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 在 宅 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05325C 2475 2015/2/1 上 (>1 小 時 ) 山 地 離 島 地 區 05326C 5000 2015/2/1 臨 終 病 患 護 理 訪 視 費 05327C 5500 2015/2/1 臨 終 病 患 護 理 訪 視 費 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 一 類 ( 超 出 05328C 420 2015/2/1 合 理 量 )1. 在 宅 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 ) 資 源 耗 用 05329C 460 2015/2/1 群 第 一 類 ( 超 出 合 理 量 )1. 在 宅 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 島 為 第 二 類 ( 超 05330C 580 2015/2/1 出 合 理 量 )1. 在 宅 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05331C 640 2015/2/1 為 第 二 類 ( 超 出 合 理 量 )1. 在 宅 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 第 三 類 ( 超 出 合 05332C 700 2015/2/1 理 量 )1. 在 宅 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05333C 770 2015/2/1 為 第 三 類 ( 超 出 合 理 量 )1. 在 宅 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 2 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 2 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 2 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 2 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 註 :1. 限 訪 視 臨 終 病 患, 且 ECOG 大 於 3 級 以 上 ( 含 3 級 ) 之 病 患 實 際 訪 視 時 間 在 2 小 時 以 上 ( 含 2 小 時 ), 始 得 申 報 此 項 費 用, 每 位 病 患 申 報 訪 視 次 數 僅 限 1 次 2. 甲 乙 兩 類 醫 事 人 員 皆 可 申 報 3. 服 務 內 容 需 包 含 臨 終 訪 視 善 終 準 備 及 家 屬 哀 傷 輔 導 等 註 :1. 限 訪 視 臨 終 病 患, 且 ECOG 大 於 3 級 以 上 ( 含 3 級 ) 之 病 患 實 際 訪 視 時 間 在 2 小 時 以 上 ( 含 2 小 時 ), 始 得 申 報 此 項 費 用, 每 位 病 患 申 報 訪 視 次 數 僅 限 1 次 2. 甲 乙 兩 類 醫 事 人 員 皆 可 申 報 3. 服 務 內 容 需 包 含 臨 終 訪 視 善 終 準 備 及 家 屬 哀 傷 輔 導 等 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由

護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 四 類 ( 超 出 05334C 820 2015/2/1 合 理 量 )1. 在 宅 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05335C 900 2015/2/1 為 第 四 類 ( 超 出 合 理 量 )1. 在 宅 05336C 1088 2015/8/1 乙 類 醫 師 訪 視 費 用 ( 次 )- 在 宅 05337C 1196 2015/8/1 乙 類 醫 師 訪 視 費 用 山 地 離 島 地 區 ( 次 )- 在 宅 乙 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 在 宅 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05338C 1155 2015/2/1 內 ( 1 小 時 ) 乙 類 護 理 訪 視 費 山 地 離 島 地 區 ( 次 )- 在 宅 : 訪 05339C 1271 2015/2/1 視 時 間 1 小 時 以 內 ( 1 小 時 ) 乙 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 在 宅 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05340C 1575 2015/2/1 上 (>1 小 時 ) 乙 類 護 理 訪 視 費 山 地 離 島 地 區 ( 次 )- 在 宅 : 訪 05341C 1733 2015/2/1 視 時 間 1 小 時 以 上 (>1 小 時 ) 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 一 類 ( 在 合 05342C 840 2015/2/1 理 量 內 )2. 機 構 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05343C 924 2015/2/1 第 一 類 ( 在 合 理 量 內 )2. 機 構 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 一 類 ( 超 出 05344C 420 2015/2/1 合 理 量 )2. 機 構 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 兩 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 兩 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限 1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 兩 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 兩 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 二 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 二 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 二 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 二 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由

山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05345C 460 2015/2/1 第 一 類 ( 超 出 合 理 量 )2. 機 構 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 島 為 第 二 類 ( 在 05346C 1164 2015/2/1 合 理 量 內 )2. 機 構 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05347C 1280 2015/2/1 為 第 二 類 ( 在 合 理 量 內 )2. 機 構 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 島 為 第 二 類 ( 超 05348C 580 2015/2/1 出 合 理 量 )2. 機 構 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05349C 640 2015/2/1 為 第 二 類 ( 超 出 合 理 量 )2. 機 構 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 第 三 類 ( 在 合 理 05350C 1404 2015/2/1 量 內 )2. 機 構 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05351C 1544 2015/2/1 為 第 三 類 ( 在 合 理 量 內 )2. 機 構 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 第 三 類 ( 超 出 合 05352C 700 2015/2/1 理 量 )2. 機 構 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由

山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05353C 770 2015/2/1 為 第 三 類 ( 超 出 合 理 量 )2. 機 構 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 四 類 ( 在 合 05354C 1644 2015/2/1 理 量 內 )2. 機 構 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05355C 1808 2015/2/1 為 第 四 類 ( 在 合 理 量 內 )2. 機 構 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 四 類 ( 超 出 05356C 820 2015/2/1 合 理 量 )2. 機 構 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 05357C 900 2015/2/1 為 第 四 類 ( 超 出 合 理 量 )2. 機 構 05358C 1242 2015/2/1 醫 師 訪 視 費 ( 次 )2. 機 構 05359C 1367 2015/2/1 山 地 離 島 地 區 醫 師 訪 視 費 ( 次 )2. 機 構 醫 師 訪 視 費 ( 次 )2. 機 構 - 醫 師 應 同 一 承 辦 居 05360C 600 2015/2/1 家 照 護 業 務 機 構 之 請, 當 日 訪 視 個 案 數 在 五 個 以 上 者, 自 第 五 個 個 案 起 其 訪 視 費 依 本 項 申 報 山 地 離 島 地 區 醫 師 訪 視 費 ( 次 )2. 機 構 - 醫 師 05361C 660 2015/2/1 應 同 一 承 辦 居 家 照 護 業 務 機 構 之 請 當 日 個 案 在 五 個 以 上 者, 自 第 五 個 個 案 起 其 訪 視 費 依 本 項 申 報 05362C 1242 2015/8/1 甲 類 醫 師 訪 視 費 用 ( 次 )- 機 構 甲 類 醫 師 訪 視 費 用 山 地 離 島 地 區 ( 次 )- 機 05363C 1367 2015/8/1 構 05364C 870 2015/8/1 乙 類 醫 師 訪 視 費 用 ( 次 )- 機 構 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 資 源 耗 用 群 分 類 : 第 一 類 : 需 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 之 病 人 第 二 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 一 組 之 病 人 第 三 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 二 組 之 病 人 第 四 類 : 需 居 家 護 理 特 殊 照 護 群 組 任 三 組 及 以 上 之 病 人 2. 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 3. 上 項 代 採 之 檢 體, 委 託 代 檢 機 構 應 以 保 險 醫 事 服 務 機 構 或 保 險 人 指 定 之 醫 事 檢 驗 機 構 為 限 4. 視 訪 時 間 應 記 錄 於 訪 視 紀 錄 內, 並 請 患 者 或 其 家 屬 簽 章 5. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 出 院 後 新 收 個 案 當 次 之 訪 視, 不 計 算 於 當 月 訪 視 次 數 內 ; 依 病 情 需 要 多 於 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 護 理 計 畫, 並 詳 述 理 由 註 :1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 二 個 月 以 一 次 為 限, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 一 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 訪 視 個 案 數, 每 日 以 八 個 為 限 ; 每 月 以 一 百 八 十 個 為 限 3. 訪 視 醫 師, 以 與 保 險 人 特 約 之 保 險 醫 事 服 務 機 構 之 醫 師 為 限 註 :1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 二 個 月 以 一 次 為 限, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 一 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 訪 視 個 案 數, 每 日 以 八 個 為 限 ; 每 月 以 一 百 八 十 個 為 限 3. 訪 視 醫 師, 以 與 保 險 人 特 約 之 保 險 醫 事 服 務 機 構 之 醫 師 為 限 註 :1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 二 個 月 以 一 次 為 限, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 一 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 訪 視 個 案 數, 每 日 以 八 個 為 限 ; 每 月 以 一 百 八 十 個 為 限 3. 訪 視 醫 師, 以 與 保 險 人 特 約 之 保 險 醫 事 服 務 機 構 之 醫 師 為 限 註 :1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 二 個 月 以 一 次 為 限, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 一 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 訪 視 個 案 數, 每 日 以 八 個 為 限 ; 每 月 以 一 百 八 十 個 為 限 3. 訪 視 醫 師, 以 與 保 險 人 特 約 之 保 險 醫 事 服 務 機 構 之 醫 師 為 限 1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 兩 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 兩 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 兩 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 兩 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 兩 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 兩 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限

05365C 956 2015/8/1 乙 類 醫 師 訪 視 費 用 山 地 離 島 地 區 ( 次 )- 機 構 甲 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 機 構 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05366C 1320 2015/2/1 內 ( 1 小 時 ) 甲 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 機 構 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05367C 1452 2015/2/1 內 ( 1 小 時 )- 山 地 離 島 地 區 乙 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 機 構 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05368C 924 2015/2/1 內 ( 1 小 時 ) 乙 類 護 理 訪 視 費 山 地 離 島 地 區 ( 次 )- 機 構 : 訪 05369C 1016 2015/2/1 視 時 間 1 小 時 以 內 ( 1 小 時 ) 甲 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 機 構 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05370C 1800 2015/2/1 上 (>1 小 時 ) 甲 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 機 構 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05371C 1980 2015/2/1 上 (>1 小 時 ) 山 地 離 島 地 區 乙 類 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 機 構 : 訪 視 時 間 1 小 時 以 05372C 1260 2015/2/1 上 (>1 小 時 ) 乙 類 護 理 訪 視 費 山 地 離 島 地 區 ( 次 )- 機 構 : 訪 05373C 1386 2015/2/1 視 時 間 1 小 時 以 上 (>1 小 時 ) 其 他 專 業 人 員 處 置 費 ( 次 )- 機 構 : 目 前 僅 限 於 05374C 840 2015/2/1 社 會 工 作 人 員 或 心 理 師 精 神 復 健 機 構 ( 日 間 型 機 構 ) 之 復 健 治 療 ( 05401C 480 2011/1/1 天 ) 精 神 復 健 機 構 ( 住 宿 型 機 構 ) 全 日 之 復 健 治 療 05402C 508 2011/1/1 ( 天 ) 精 神 復 健 機 構 ( 住 宿 型 機 構 ) 夜 間 之 復 健 治 療 05403C 126 2009/6/1 ( 天 ) 05404C 1656 2014/9/1 居 家 治 療 醫 師 診 治 費 ( 次 ) 居 家 治 療 醫 師 診 治 費 - 同 一 醫 師, 應 同 一 承 05405C 960 2014/9/1 辦 居 家 治 療 業 務 之 醫 療 機 構 之 請, 當 日 診 治 個 案 數 在 五 個 以 上 者, 自 第 五 個 個 案 起 其 診 治 費 依 本 項 申 報 05406C 775 2014/9/1 居 家 治 療 其 他 專 業 人 員 處 置 費 ( 次 ) 05601K 6409 2015/2/1 安 寧 住 院 照 護 費 ( 每 日 ) 05602A 6409 2015/2/1 安 寧 住 院 照 護 費 ( 每 日 ) 05603B 6409 2015/2/1 安 寧 住 院 照 護 費 ( 每 日 ) 6 100 2014/11/1 第 6 次 兒 童 衛 教 指 導 費 ( 可 搭 配 第 6 次 兒 童 預 防 保 健 申 報 ) 1. 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 兩 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 兩 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 2 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 2 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 2 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 2 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 二 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 二 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 2 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 2 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 2 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 2 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 二 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 護 理 人 員 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 二 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 二 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 護 理 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 四 十 五 次 為 限 3. 護 理 訪 視 費 所 訂 點 數 含 訪 視 護 理 服 務 治 療 處 置 代 取 藥 代 採 檢 體 及 送 檢 之 檢 查 費 治 療 材 料 及 電 子 資 料 處 理 等 費 用 在 內 1. 現 暫 定 為 社 會 工 作 人 員 或 心 理 師 訪 視 次 數 每 一 個 案 每 週 以 乙 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 乙 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 記 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 專 業 人 員 每 月 訪 視 次 數 以 45 次 為 限 100 年 1 月 27 日 第 1 次 全 民 健 康 保 險 醫 療 給 付 協 議 會 議 討 論 第 1 案 同 意 調 整 支 付 標 準 代 碼 05401C 精 神 復 健 機 構 ( 日 間 型 機 構 ) 之 復 健 治 療 支 付 點 數 由 450 點 調 整 為 480 點 並 溯 自 100 年 1 月 1 日 起 施 行 100 年 1 月 27 日 第 1 次 全 民 健 康 保 險 醫 療 給 付 協 議 會 議 同 意 調 整 支 付 標 準 代 碼 05402C 精 神 復 健 機 構 ( 住 宿 型 機 構 ) 全 日 之 復 健 治 療, 支 付 點 數 由 378 點 調 整 為 508 點, 並 溯 自 100 年 1 月 1 日 起 施 行 1. 診 治 費 每 一 個 案 每 人 每 月 以 二 次 為 原 則, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 診 治 個 案 數, 每 日 以 八 個 為 限 ; 每 月 以 二 百 四 十 個 為 限 1. 診 治 費 每 一 個 案 每 人 每 月 以 二 次 為 原 則, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 診 治 個 案 數, 每 日 以 八 個 為 限 ; 每 月 以 二 百 四 十 個 為 限 註 : 處 置 費 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄 於 2 歲 至 3 歲 ; 提 供 幼 兒 飲 食 習 慣 用 餐 環 境 口 腔 與 視 力 保 健 事 故 傷 害 預 防 等 衛 教 指 導 06001C 15 2012/1/1 酸 鹼 度 反 應 ph 06002C 15 2012/1/1 比 重 檢 驗 Sp.gr (specific gravity) 06003C 15 2012/1/1 尿 蛋 白 Urine protein 06004C 15 2012/1/1 尿 糖 Urine sugar 尿 糖 試 紙 檢 查 比 照 申 報 06005C 15 2012/1/1 尿 膽 素 原 Urine urobilinogen 06006C 15 2012/1/1 尿 膽 紅 素 Urine bilirubin 06007C 15 2012/1/1 尿 酮 體 Ketone body 血 中 丙 酮 檢 查 比 照 申 報 06008C 15 1995/3/1 班 尼 迪 克 特 反 應 Benedict reaction 06009C 25 2012/1/1 尿 沉 渣 Urine Sediments 包 括 紅 血 球 白 血 球 圓 柱 體 上 皮 細 胞 粘 液 淋 巴 球 寄 生 虫 等 無 染 色 標 本 檢 查 06010C 25 1995/3/1 本 周 氏 蛋 白 試 驗 Bence Jones protein 06011B 40 1995/3/1 乳 糜 尿 之 確 定 Chyuria 06012C 75 1995/3/1 尿 一 般 檢 查 ( 包 括 蛋 白 糖 尿 膽 元 膽 紅 素 尿 沈 渣 比 重 顏 色 混 濁 度 白 General urine examination 血 球 酯 脢 潛 血 酸 鹼 度 及 酮 體 ) 06013C 75 1995/3/1 尿 生 化 檢 查 ( 包 括 蛋 白 糖 尿 膽 元 膽 紅 素 比 重 顏 色 混 濁 度 酸 鹼 度 白 Urine biochemistry examination 血 球 酯 脢 及 酮 體 ) 06014B 50 2012/1/1 酸 鹼 度 ( 酸 鹼 儀 ) ph by ph meter 06015C 15 2012/1/1 亞 硝 酸 鹽 檢 驗 Nitrite

06016B 25 1995/3/1 脂 肪 染 色 Fat stain 06017B 25 1995/3/1 白 血 球 酯 脢 Leukocyte rsterase 06503B 70 2012/1/1 尿 滲 透 壓 檢 驗 Urine-osmolarity test 06504C 70 1995/3/1 懷 孕 試 驗 - 乳 膠 凝 集 法 Pregnancy test -Latex agglutination 06505C 100 1995/3/1 懷 孕 試 驗 - 酵 素 免 疫 法 Pregnancy test -EIA 06508B 40 2012/1/1 紫 質 類 檢 驗 Porphyrin 06509B 30 2012/1/1 Porphobilinogen 檢 驗 Porphobilinogen test 06510C 50 2012/1/1 巴 拉 刈 定 性 檢 驗 Paraquet (qualitative) test 06511C 120 2012/1/1 四 次 尿 糖 Urine Sugar (4 timed specimens) 06512B 30 2012/1/1 尿 液 糞 紫 質 檢 驗 Coproporphyrin 06513B 50 2003/12/1 尿 液 新 陳 代 謝 障 礙 檢 測 CNP, DNPH, AAT 7 100 2014/11/1 第 7 次 兒 童 衛 教 指 導 費 ( 可 搭 配 第 7 次 兒 童 預 防 保 健 申 報 ) 07001C 20 2012/1/1 糞 便 潛 血 化 學 法 Occult blood(chemical method) 07002C 20 1995/3/1 糞 便 中 膽 紅 素 Stool bilirubin 07003C 20 2012/1/1 阿 米 巴 檢 驗 ( 直 接 法 ) Amoeba (direct smear) 07004C 20 1995/3/1 澱 粉 質 染 色 Starch stain 07005C 20 1995/3/1 中 性 脂 肪 染 色 Neutral fat stain 07006C 20 1995/3/1 脂 肪 酸 染 色 Fatty acid stain 07007C 20 1995/3/1 酸 鹼 值 PH 07008C 20 2004/7/1 糞 便 中 尿 膽 素 原 Stool urobilinogen 糞 便 一 般 檢 查 ( 包 括 外 觀 蟲 卵 潛 血 反 07009C 75 1995/3/1 應 硬 度 顏 色 消 化 能 力 紅 白 血 Stool routine 球 粘 液 等 ) 於 3 歲 至 未 滿 7 歲 ; 提 供 兒 童 習 慣 養 成 口 腔 與 視 力 保 健 事 故 傷 害 預 防 等 衛 教 指 導 07010B 50 2004/7/1 胰 蛋 白? Trypsin test 07011C 25 1995/3/1 寄 生 蟲 卵 - 直 接 抹 片 檢 查 Parasite ova- direct smear 07012C 50 2004/7/1 寄 生 蟲 卵 - 濃 縮 法 Parasite ova-conc. method of ova 07013C 150 1995/3/1 寄 生 蟲 卵 - 計 數 法 Parasite ova-count/gram 含 培 養 費 用 07015C 35 1995/3/1 還 原 物 質 測 定 Reducing substances 07016C 25 2012/1/1 蟯 蟲 膠 片 Perianal swab for pinwarm 07017B 40 2003/12/1 APT 檢 測 試 驗 APT test 07018C 25 2012/1/1 糞 便 白 血 球 檢 查 Stool WBC 08001C 20 1995/3/1 紅 血 球 計 數 R.B.C 08002C 20 1995/3/1 白 血 球 計 數 W.B.C 08003C 20 1995/3/1 血 色 素 檢 查 Hemoglobin (Hb) 08004C 20 1995/3/1 血 球 比 容 值 測 定 Hematocrite (Hct) 08005C 30 1995/3/1 紅 血 球 沈 降 速 度 測 定 E.S.R.(Erythrocyte sedimentation rate) 08006C 40 1995/3/1 血 小 板 計 數 Platelet count 08007C 50 1995/3/1 血 中 寄 生 蟲 檢 查 Parasite (malaria or filaria) 08008C 30 1995/3/1 網 狀 紅 血 球 計 數 Reticulocyte count 08009C 30 1995/3/1 紅 血 球 形 態 RBC morphology 08010C 30 1995/3/1 嗜 酸 性 白 血 球 計 算 Eosinophil count 08011C 200 1995/5/1 全 套 血 液 檢 查 I( 八 項 ) CBC-I(WBC,RBC,HB,HCT,PLATELET COUNT,MCV,MCH,MCHC) 08012C 130 1995/5/1 全 套 血 液 檢 查 Ⅱ( 七 項 ) CBC-Ⅱ(WBC RBC Hb Hct MCV MCH MCHC) 08013C 70 1995/3/1 白 血 球 分 類 計 數 WBC differential count 08014C 50 1995/3/1 血 液 一 般 檢 查 ( 白 血 球, 紅 血 球 及 血 色 素 ) Blood routine 同 時 實 施 此 三 項 檢 查, 須 以 此 項 申 報 08015C 100 2012/1/1 紅 斑 性 狼 瘡 細 胞 LE cell preparation (Lupus-Erythromatosus) 08016C 120 2004/7/1 紅 斑 性 狼 瘡 因 子 LE factor 08017B 50 1995/3/1 血 清 黏 度 Serum viscosity 08018C 30 1995/3/1 出 血 時 間 Bleeding time (Duke method) 08019C 150 1995/3/1 出 血 時 間 Bleeding time (Ivy method) 08020C 40 1995/3/1 凝 血 時 間 Clotting time, coagulation time(lee-white 08021C 40 1995/3/1 血 塊 收 縮 試 驗 Clot retraction test 08022B 40 1997/3/1 纖 維 蛋 白 原 測 定 ( 定 性 ) Fibrinogen (qualitative) 08023B 120 1995/3/1 纖 維 蛋 白 原 測 定 ( 定 量 ) Fibrinogen (quantitative) 08024B 275 2004/7/1 纖 維 蛋 白 原 測 定 ( 免 疫 比 濁 法 ) Fibrinogen (Nephelometry) 08025B 100 1995/3/1 凝 血 脢 時 間 Thrombin time 08026C 150 2004/7/1 凝 血? 原 時 間 ( 一 段 式 ) Prothrombin time 08027B 603 2012/1/1 骨 髓 細 胞 形 態 判 讀 Bone marrow cells morphology interpretation 1.Hematopathology2. 淋 巴 檢 查 比 照 申 報 08028B 150 1995/3/1 胚 胎 血 色 素 量 值 Hb F quantitation (fetal Hb) 08029B 40 2004/7/1 H 血 紅 素 檢 查 Hb H preparation 08030C 300 2010/1/1 血 紅 素 電 泳 Hb electrophoresis 08031B 400 1995/3/1 紅 血 球 脆 性 試 驗 RBC fragility 08032B 200 1995/3/1 漢 姆 斯 酸 性 血 清 試 驗 Acid Ham test 08033B 300 2004/7/1 自 動 溶 血 試 驗 Autohemolysis test 08034B 40 2004/7/1 毛 細 管 抵 抗 測 定 Capillary fragility test 08035C 90 2004/7/1 血 漿 凝 固 時 間 Plasma clotting time 08036B 180 1995/3/1 部 份 凝 血 活 脢 時 間 APTT (activated partial thromboplastin time) 08037B 270 2012/1/1 纖 維 蛋 白 降 解 產 物 - 定 性 FDP (fibrin degradation product) -qualitative 08038B 600 2012/1/1 纖 維 蛋 白 降 解 產 物 - 定 量 FDP (fibrin degradation product) -quantitative 08039B 340 2004/7/1 半 定 量 血 塊 收 縮 試 驗 Semiquantitative clot retraction 08040B 100 2004/7/1 變 性 血 色 素 檢 查 Methemoglobin 08041B 50 1995/3/1 糖 水 試 驗 Sugar water test 含 半 定 量 08042C 100 2006/4/1 骨 髓 鐵 染 色 B.M. iron stain 08043C 80 2006/4/1 蘇 丹 B 染 色 B.M. Sudan black B stain 08044B 225 2012/1/1 白 血 球 鹼 性 磷 酸 解? 染 色 LAP stain (leukocyte-alkaline phosphatase) 08045B 80 2004/7/1 凝 塊 溶 解 試 驗 Clot lysis test 08046B 160 2004/7/1 硫 酸 魚 精 蛋 白 副 凝 固 試 驗 3P test 08047B 100 2004/7/1 過 氧 化? 染 色 B.M. peroxidase stain 08048B 200 2004/7/1 特 異 性 酯? 染 色 Specific esterase stain 08049B 200 2004/7/1 非 特 異 性 酯? 染 色 Nonspecific esterase stain 08050B 200 2004/7/1 酸 性 磷 酸? 染 色 Acid phosphatase stain 08051B 150 2004/7/1 肝 糖 染 色 試 驗 PAS (periodic acid schiff) stain 08052B 150 2004/7/1 胚 胎 血 色 素 染 色 Betke stain (fetal Hb) 08053B 160 2004/7/1 漢 斯 氏 體 染 色 Heinz body stain 08054B 190 2004/7/1 血 色 素 A2 測 定 Hemoglobin A2 (Hb-A2) 08055B 200 2004/7/1 凝 血? 原 消 耗 試 驗 Prothrombin consumption test 08056B 200 2004/7/1 部 份 凝 血 激 素 取 代 試 驗 PTT substitution test 08057B 400 2004/7/1 第 二 因 子 測 定 Factor Ⅱ assay 08058B 400 2004/7/1 第 五 因 子 測 定 Factor Ⅴ assay 08059B 400 2004/7/1 第 七 因 子 測 定 Factor Ⅶ assay 08060B 400 2004/7/1 第 八 因 子 測 定 Factor Ⅷ assay 08061B 400 2004/7/1 第 九 因 子 測 定 Factor Ⅸ assay 08062B 400 2004/7/1 第 十 因 子 測 定 Factor Ⅹ assay 08063B 100 2004/7/1 尿 素 溶 解 試 驗 Urea solubility test 08064B 400 2004/7/1 凝 血? 原 轉 化 試 驗 ( 包 括 測 Ⅲ Ⅶ Ⅹ) Prothrombin-proconvertin test (P&P) 08065B 640 2012/1/1 終 端 去 氧 轉 化? 染 色 TdT(terminal deoxy-transferase stain) 08066B 400 2004/7/1 優 球 蛋 白 溶 解 時 間 Euglobulin clot lysis test 08067B 700 2012/1/1 第 八 因 子 之 抑 制 因 子 Factor Ⅷ inhibitor test 08068B 200 2004/7/1 凝 血? 時 間 矯 正 試 驗 Thrombin time correction test

08069B 800 2004/7/1 血 小 板 凝 集 試 驗 Platelet aggregation test 包 括 ADP, collagen( 膠 原 ) 及 epinephrin( 腎 上 腺 素 ) 等 三 項 以 上 08070B 400 2004/7/1 血 小 板 留 滯 試 驗 Platelet retention test 08071B 900 2004/7/1 細 胞 化 學 染 色 Cytochemical stain 08072B 300 2004/7/1 抗 凝 血 Ⅲ AT Ⅲ (antithrombin) 08073B 360 2004/7/1 Isopropanol HR stability test 08074B 180 2004/7/1 活 化 再 鈣 化 凝 血 時 間 ART 08075C 150 2012/1/1 血 液 滲 透 壓 Blood osmolality 08076B 90 1995/3/1 鋅 化 原 紫 質 檢 查 ZPP (zincprotoporphrin) 08077B 367 2004/7/1 蛋 白 C Protein C 08078B 367 2004/7/1 α2 抗 胞 漿 素 α-2-antiplasmin 08079B 367 2012/1/1 D 雙 合 體 試 驗 D dimer test 08080B 400 2004/7/1 第 十 一 因 子 測 定 FactorXⅠ assay 08081B 400 2004/7/1 第 十 二 因 子 測 定 FactorXⅡ assay 08082C 90 1996/7/1 全 套 血 液 檢 查 III( 五 項 ) CBC-Ⅲ(WBC RBC HB HCT MCV) 08083C 20 2003/12/1 平 均 紅 血 球 血 紅 素 量 MCH 不 得 與 08011C 08012C 重 複 申 報 08084C 20 2003/12/1 平 均 紅 血 球 血 紅 素 濃 度 MCHC 不 得 與 08011C 08012C 重 複 申 報 08085B 50 2003/12/1 血 漿 黏 度 Plasma viscosity 08086B 50 2003/12/1 全 血 黏 度 Whole blood viscosity 08087B 275 2003/12/1 尿 液 纖 維 蛋 白 原 分 解 物 含 量 Urine fibrinogen degeneration product (Urine 08088B 150 2003/12/1 混 合 性 凝 血? 原 時 間 Mixing PT 08089B 150 2003/12/1 活 化 凝 血 時 間 ACT test 08090B 300 2003/12/1 血 漿 血 色 素 電 泳 Plasma hemoglobin 08091B 300 2003/12/1 等 電 點 血 色 素 電 泳 分 析 Isoelectric hemoglobin electrophoresis 08092B 180 2003/12/1 混 合 性 部 份 凝 血 活? 時 間 Mixed APTT 08093B 100 2003/12/1 不 穩 定 性 血 紅 素 Unstable hemoglobin 08094B 200 2003/12/1 尿 甘 酸 化 物 染 色 Beta-glucuronidase stain 08095B 400 2003/12/1 第 二 因 子 抗 原 Factor 2 antigen 08096B 400 2003/12/1 第 五 因 子 抗 原 Factor 5 antigen 08097B 400 2003/12/1 第 七 因 子 抗 原 Factor 7 antigen 08098B 400 2003/12/1 第 十 二 因 子 抗 原 Factor 12 antigen 08099B 400 2003/12/1 第 十 三 因 子 抗 原 Factor 13 antigen 08100B 700 2012/1/1 第 二 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 2 inhibitor 08101B 700 2012/1/1 第 五 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 5 inhibitor 08102B 700 2012/1/1 第 七 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 7 inhibitor 08103B 700 2012/1/1 第 九 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 9 inhibitor 08104B 700 2012/1/1 第 十 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 10 inhibitor 08105B 700 2012/1/1 第 十 一 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 11 inhibitor 08106B 700 2012/1/1 第 十 二 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 12 inhibitor 08107B 700 2003/12/1 G 型 免 疫 球 蛋 白 次 群 定 量 IgG subclass 含 IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 08109B 200 2003/12/1 蛇 毒 素 試 驗 時 間 Reptilase time 08111B 800 2003/12/1 輔 因 子 活 力 Ristocetin cofactor activity 適 應 症 為 凝 血 異 常, 疑 有 Von-willebrands disease 者 08112B 400 2003/12/1 血 小 板 第 三 因 子 呈 現 試 驗 Platelat factor-3 availbility test 08113B 400 2003/12/1 血 小 板 第 四 因 子 呈 現 試 驗 Platelat factor 4 test 08114B 400 2003/12/1 β- 血 凝 球 蛋 白 β-tromboglobulin 08115B 400 2003/12/1 血 栓 質 生 成 試 驗 Throm. gener. Test 08116B 400 2003/12/1 組 織 胞 漿 素 元 活 化 因 子 TPA (Tissue-type plaseminogen activator) 08117B 400 2003/12/1 胞 質 素 元 活 化 因 子 抑 制 劑 PAI-1 08118B 400 2003/12/1 Von willebrand factor 08119B 400 2012/1/1 黏 著 試 驗 Adhesion test 08120B 400 2003/12/1 凝 血 酵 素 碎 片 1+2 Prothrombin fragment 1+2 08122B 367 2003/12/1 蛋 白 S Protein S 08123B 367 2003/12/1 蛋 白 C 抗 原 Protein C Ag 08124B 367 2003/12/1 蛋 白 S 抗 原 Protein S Ag 08125B 400 2003/12/1 血 中 肝 素 濃 度 測 定 Heparin level 08126B 700 2003/12/1 狼 瘡 抗 凝 血 因 子 Lupus anticoagulant test 08127C 20 2003/12/1 平 均 紅 血 球 容 積 MCV 不 得 與 08011C 08012C 08082C 重 複 申 報 08128B 946 2012/1/1 骨 髓 細 胞 形 態 判 讀 合 併 細 胞 分 類 計 數 Bone marrow cells morphology interpretation and 1.Hematopathology 2. 淋 巴 檢 查 比 照 申 報 differential counting 08129C 160 2004/7/1 胰 島 素 血 清 檢 驗 08130C 325 2004/7/1 骨 質 特 異 性 鹼 性 磷 酸? Bone-alkaline phosphatase 適 應 症 同 33064B 08131C 367 2008/5/1 血 小 板 功 能 閉 鎖 時 間 - 膠 原 蛋 白 / 腎 上 腺 素 Platelet function closure time-col/epi 註 : 不 得 與 08018C 08019C 08069B 同 時 申 報 08132C 367 2008/5/1 血 小 板 功 能 閉 鎖 時 間 - 膠 原 蛋 白 / 二 磷 酸 腺? Platelet function closure time-col/adp 註 : 不 得 與 08018C 08019C 08069B 同 時 申 報 08133B 200 2009/1/1 胱 蛋 白 C Cystatin C 適 應 症 :1. 第 一 型 及 第 二 型 糖 尿 病 患 者 腎 臟 功 能 監 測 2. 腎 臟 移 植 病 患 腎 功 能 監 測 3. 具 急 性 腎 衰 竭 風 險 者 之 早 期 腎 功 能 監 測 09001C 70 1995/3/1 總 膽 固 醇 Cholestero1, total 09002C 40 1995/3/1 血 中 尿 素 氮 BUN, blood urea nitrogen 09003C 40 2004/7/1 尿 素 氮 尿 Urea-N (urine) 09004C 120 2004/7/1 三 酸 甘 油 脂 Triglyceride (TG) 09005C 50 1995/3/1 血 液 及 體 液 葡 萄 糖 Glucose 尿 液 除 外 09006C 200 2012/1/1 醣 化 血 紅 素 HbA1c (Hemoglobin A1c) 09008B 40 1995/3/1 酚 磺 鈦 P.S.P.(Phenol-sulfon-phthalein) 09009C 280 2012/1/1 三 碘 甲 狀 腺 原 氨 酸 攝 取 率 T3 Uptake Ratio 09010C 280 1995/3/1 四 碘 甲 狀 腺 素 生 化 法 T4 09011C 40 1995/3/1 鈣 Ca (Calcium) 09012C 40 1995/3/1 磷 P (Phosphoras) 09013C 40 1995/3/1 尿 酸 Uric acid 09014C 40 1995/3/1 肌 氨 酸 Creatin 09015C 40 1995/3/1 肌 酸 酐 血 Creatinine (B) CRTN 09016C 40 2004/7/1 肌 酐 尿 Creatinine (U) CRTN 09017C 50 1995/3/1 澱 粉 脢 血 Amylase (B) 09018B 40 1995/3/1 粘 性 蛋 白 Mucoprotein 09019B 85 1995/3/1 r- 球 蛋 白 r-globulin 09020C 90 2004/7/1 鐵 Fe (Iron-bound) 09021C 40 1995/3/1 鈉 Na (Sodium) 09022C 40 1995/3/1 鉀 K(Potassium) 09023C 40 1995/3/1 氯 Cl (Chloride) 09024C 80 1995/3/1 二 氧 化 碳 Carbon dioxide 09025C 50 2012/1/1 血 清 麩 胺 酸 苯 醋 酸 轉 氨 基 脢 S-GOT/AST 09026C 50 2012/1/1 血 清 麩 胺 酸 丙 酮 酸 轉 氨 基 脢 S-GPT/ALT 09027C 50 2004/7/1 鹼 性 磷 酯? Alkaline phosphatase 09028C 50 1995/3/1 酸 性 磷 酯 脢 Acid phosphatase 09029C 50 1995/3/1 膽 紅 素 總 量 Bilirubin total 09030C 40 1995/3/1 直 接 膽 紅 素 Bilirubin direct 09031C 70 1995/3/1 麩 胺 轉 酸 脢 r-gt(r-glutamyl transferase) 09032C 70 1995/3/1 肌 酸 磷 化 脢 CPK(Creatine-phospho-kinase) 09033C 60 1995/3/1 乳 酸 脫 氫 脢 LDH(Lactic dehydrogenase) 09034B 40 1995/3/1 酚 四 溴 鈉 試 驗 BSP45' (Sulfobromophthalein) 09035C 270 2012/1/1 總 鐵 結 合 能 力 TIBC(Total Iron Binding Capacity) 09036B 35 1995/3/1 腦 燐 脂 膽 固 醇 結 合 試 驗 C.C.F. (Cephalin cholestered flocculation) 09037C 200 2004/7/1 血 氨 Blood ammonia 09038C 40 1995/3/1 白 蛋 白 Albumin

09039C 40 1995/3/1 球 蛋 白 Globubin 09040C 40 1995/3/1 全 蛋 白 Total protein 09041B 200 1995/3/1 血 液 氣 體 分 析 Blood gas analysis 1. 包 括 PH.PCO2.PO2 及 HCO3 等 測 定 在 內 2. 本 項 不 得 加 計 急 診 加 成 09042C 240 2004/7/1 攝 護 腺 酸 性 磷 酸? P.A.P. (Prostatic acid phoshpatase) 09043C 200 2012/1/1 高 密 度 脂 蛋 白 - 膽 固 醇 HDL-C (highdensity lipoprotein cholesterol) 09044C 250 2012/1/1 低 密 度 脂 蛋 白 - 膽 固 醇 LDL-C (Lowdensity lipoprotein cholesterol) 09046B 50 1995/3/1 鎂 Mg (Magnesium) 09047B 130 1995/3/1 銅 Cu (Copper) 09048B 225 1995/3/1 鋅 Zn (Zinc) 09049B 400 1995/3/1 鉛 Pb (Lead) 09050B 350 1995/3/1 乳 糖 Galactose 09051C 250 2004/7/1 葡 萄 糖 六 磷 酸 脫 氫? G-6-P-D (Glucose-6-phosphate-dehydrogenase) 09052B 300 1995/3/1 香 莢 杏 仁 酸 定 量 VMA (Vanillyle-mandelic-acid) (quantative) 09053B 270 1995/3/1 17 酮 類 固 醇 類 17-KS (17-ketosteroids) 09054B 200 2004/7/1 17 氫 氧 根 腎 上 腺 酮 17-OHCS(17-hydroxycorticosteroids) 09055B 250 1995/3/1 尿 動 情 激 素 Urinary estriol E3 09056B 200 1995/3/1 5- 氫 氧 靛 基 醋 酸 5-HIAA (5-Hydroxyindoleacetic-acid) 09057B 315 2004/7/1 胺 基 左 旋 醣 酸 S-ALA (S-Aminolevulinic acid) 09058B 225 2004/7/1 胺 基 左 旋 醣 酸 脫 氫 酵 素 S-ALA dehydrase 09059B 270 1995/3/1 乳 酸 Lactic Acid (lactate) 09060B 270 2004/7/1 丙 銅 酸 Pyruvate 09061B 450 1995/3/1 肌 酸 磷 化 同 功 脢 CPK isoenzyme 09062B 450 2004/7/1 乳 酸 脫 氫 同 功? LDH isoenzyme 09063B 90 1995/3/1 D 型 木 糖 吸 收 試 驗 D-xylose test 09064C 150 2004/7/1 解 脂? Lipase 09065B 300 1995/3/1 蛋 白 電 泳 分 析 protein electrophoresis 包 括 血 清 及 體 液 09066B 360 1995/3/1 脂 蛋 白 電 泳 分 析 Lipoprotein electrophoresis 09067B 390 2012/1/1 鹼 性 磷 酸 酯 電 泳 分 析 Alkaline phosphatase isoenzyme electrophoresis 09068B 390 1995/3/1 澱 粉 脢 電 泳 分 析 Amylase isoenzyme electrophoresis 09069B 300 2004/7/1 血 清 醛 縮? Aldolase 09070B 150 2004/7/1 羥 基 丁 酸 鹽 脫 氫? HBDH (Hydroxbutyric-dehydrogenase) 09071C 150 2012/1/1 肌 酸 磷 酸?(MB 同 功?) CK-MB (Creatine phosphokinase-mb) 09072B 150 2004/7/1 異 枸 櫞 酸 去 氫? ICDH (Isocitric dehydrogenase) 09073B 85 2004/7/1 維 生 素 A 定 量 Vitamin A 09074B 85 2004/7/1 維 生 素 C 定 量 Vitamin C 09075B 300 2004/7/1 後 腎 上 腺 髓 素 Metanephrine 09076B 320 2004/7/1 5- 核 酸 解? 5-Nucleotidase 09077B 1000 1995/3/1 兒 茶 酚 胺 測 定 Catecholamine 09078B 500 2010/6/1 結 石 分 析 Stone analysis 註 :1. 限 泌 尿 道 結 石 申 報 2. 同 一 患 者, 間 隔 時 間 應 為 兩 年 ( 含 ) 以 上 09079C 30 1995/3/1 麝 香 混 濁 反 應 T.T.T. 09080C 30 1995/3/1 硫 酸 鋅 混 濁 反 應 Z.T.T. 09081C 40 1995/3/1 殘 餘 氯 定 量 N.P.N. 09082B 120 2004/7/1 蔗 糖 溶 血 分 析 Sucrose hemolysis test 09083B 90 1995/3/1 膽 素 脂 脢 Cholinesterase 09084B 135 1995/3/1 β 脂 蛋 白 β-lipoprotein 09085C 70 1995/3/1 白 胺 酸 胺 脢 Leucine aminopeptidase(lap) 09086C 100 1995/3/1 N- 乙 醯 胺 基 葡 萄 糖 甘 脢 NAG (N-acetyl-β-D-glucosaminidase) 09087B 240 2004/7/1 甲 狀 腺 素 結 合 容 量 TBK 09088B 400 2003/12/1 先 天 代 謝 異 常 有 關 之 酵 素 定 量 檢 查 Enzyme test for inborn errors of metabolism 1. 限 衛 生 福 利 部 委 託 具 優 生 保 健 諮 詢 中 心 之 醫 院 申 請 實 施 2. 限 由 小 兒 科 遺 傳 專 科 醫 師 主 持 3. 本 項 目 如 已 申 請 衛 生 福 利 部 補 助 者, 本 保 險 不 另 支 付 該 次 檢 查 費 用 4. 如 做 為 一 般 性 篩 檢 者, 非 屬 本 保 險 給 付 範 圍 5. 每 單 項 酵 素 檢 查 400 元, 酵 素 定 量 檢 查 總 金 額 以 3500 元 為 上 限 09089B 1800 2003/12/1 有 機 酸 定 量 檢 查 Organic acdis analysis quantitative 1. 限 衛 生 福 利 部 委 託 具 優 生 保 健 諮 詢 中 心 之 醫 院 申 請 實 施 2. 限 由 小 兒 科 遺 傳 專 科 醫 師 主 持 3. 本 項 目 如 已 申 請 衛 生 福 利 部 補 助 者, 本 保 險 不 另 支 付 該 次 檢 查 費 用 4. 如 做 為 一 般 性 篩 檢 者, 非 屬 本 保 險 給 付 範 09090B 1080 2003/12/1 有 機 酸 定 性 檢 查 Organic acids analysis qualitative 1. 限 衛 生 福 利 部 委 託 具 優 生 保 健 諮 詢 中 心 之 醫 院 申 請 實 施 2. 限 由 小 兒 科 遺 傳 專 科 醫 師 主 持 3. 本 項 目 如 已 申 請 衛 生 福 利 部 補 助 者, 本 保 險 不 另 支 付 該 次 檢 查 費 用 4. 如 做 為 一 般 性 篩 檢 者, 非 屬 本 保 險 給 付 範 09091B 35 2003/12/1 經 皮 測 黃 疸 值 Transcutaneous biliubin 09092B 70 2003/12/1 游 離 膽 固 醇 Free cholesterol 09093B 40 2003/12/1 肝 臟 機 能 ICG 色 素 檢 查 ICG (Indocyanine green) 限 肝 臟 手 術 前 之 評 估 使 用 09094B 90 2003/12/1 尿 液 鐵 Urine hemosiderin 09095B 200 2003/12/1 總 脂 肪 Total lipid 09096B 350 2003/12/1 胺 基 酸 定 性 檢 查 Amino acids analysis qualitative 1. 限 衛 生 福 利 部 委 託 具 優 生 保 健 諮 詢 中 心 之 醫 院 申 請 實 施 2. 限 由 小 兒 科 遺 傳 專 科 醫 師 主 持 3. 本 項 目 如 已 申 請 衛 生 福 利 部 補 助 者, 本 保 險 不 另 支 付 該 次 檢 查 費 用 4. 如 做 為 一 般 性 篩 檢 者, 非 屬 本 保 險 給 付 範 圍 09097B 250 2003/12/1 G6PD 定 量 G6PD quantitative 09098B 450 2003/12/1 心 肌 旋 轉 蛋 白 T Troponin T 本 項 與 心 肌 旋 轉 蛋 白 I 檢 驗, 限 擇 一 施 行 申 報 09099B 450 2003/12/1 心 肌 旋 轉 蛋 白 I Troponin I 本 項 與 心 肌 旋 轉 蛋 白 T 檢 驗, 限 擇 一 施 行 申 報 09100B 300 2003/12/1 尿 液 蛋 白 電 泳 Urine protein electrophoresis 09101B 120 2003/12/1 蔗 糖 確 認 試 驗 Sucrose confirmation 09102B 240 2003/12/1 腺 甘 脫 胺 脢 ADA 09103C 120 2003/12/1 胰 島 素 免 疫 分 析 Insulin (EIA/LIA) 09104C 200 2003/12/1 胎 盤 生 乳 激 素 免 疫 分 析 HPL (EIA/LIA) 09105C 200 2003/12/1 黃 體 脂 酮 免 疫 分 析 Progesteron (EIA/LIA) 09106C 200 2003/12/1 游 離 甲 狀 腺 素 免 疫 分 析 Free T4 (EIA/LIA) 09107C 200 2003/12/1 游 離 三 碘 甲 狀 腺 素 免 疫 分 析 Free T3 (EIA/LIA) 09108C 200 2003/12/1 生 長 激 素 免 疫 分 析 GH (Growth hormon), EIA/LIA 09109C 200 2003/12/1 17- 氫 氧 基 黃 體 脂 酮 免 疫 分 析 17-OHP (EIA/LIA) 09110B 280 2003/12/1 骨 原 蛋 白 免 疫 分 析 Osteocalcin (EIA/LIA) 09111B 90 2012/1/1 甲 狀 腺 球 蛋 白 Thyroglobulin (EIA/LIA) 09112C 240 2011/1/1 甲 狀 腺 刺 激 素 免 疫 分 析 TSH(EIA/LIA) 09113B 240 2003/12/1 皮 質 素 免 疫 分 析 Cortisol (EIA/LIA) 游 離 皮 質 素 (Free cortisol) 比 照 申 報 09114B 240 2003/12/1 醛 類 脂 醇 酵 素 免 疫 分 析 Aldosterone (EIA/LIA) 09115B 240 2003/12/1 降 血 鈣 素 免 疫 分 析 Calcitonin (EIA/LIA) 09116B 400 2003/12/1 抗 利 尿 激 素 免 疫 分 析 ADH (EIA/LIA) 09117C 250 2014/2/1 甲 狀 腺 原 氨 酸 免 疫 分 析 T3 (EIA/LIA) 09118B 315 2003/12/1 碳 - 副 甲 狀 腺 素 免 疫 分 析 C-terminal PTH (EIA/LIA) 09119B 450 2003/12/1 促 腎 上 腺 皮 質 素 免 疫 分 析 ACTH (EIA/LIA) 09120C 150 2004/7/1 催 乳 激 素 免 疫 分 析 Prolactin (PRL), EIA/LIA 09121C 150 2014/2/1 睪 丸 酯 醇 免 疫 分 析 Testosterone (EIA/LIA) 09122B 360 2003/12/1 Intact 副 甲 狀 腺 素 免 疫 分 析 Intact parathyrin (EIA/LIA) 09123B 360 2003/12/1 MM- 副 甲 狀 腺 素 免 疫 分 析 MM-parathyrin (EIA/LIA) 09124B 320 2003/12/1 血 漿 腎 素 活 性 免 疫 分 析 PRA (EIA/LIA) 09125C 180 2004/7/1 濾 泡 刺 激 素 免 疫 分 析 FSH (EIA/LIA)

09126C 180 2004/7/1 黃 體 化 激 素 免 疫 分 析 LH (EIA/LIA) 09127C 180 2008/1/1 二 氫 基 春 情 素 免 疫 分 析 Estradiol (E2), EIA/LIA 0960053235 09128B 180 2003/12/1 C- 胜 鏈 胰 島 素 免 疫 分 析 C-peptide (EIA/LIA) 09129B 180 2003/12/1 維 生 素 B12 免 疫 分 析 VIT-B12 (EIA/LIA) 09130B 180 2003/12/1 葉 酸 免 疫 分 析 Folic acid (EIA/LIA) 09131C 180 2004/7/1 春 情 素 醇 酵 素 免 疫 分 析 Estriol (E3), EIA/LIA 09132B 180 2003/12/1 胃 泌 激 素 免 疫 分 析 Gastrin (EIA/LIA) 09133B 180 2003/12/1 環 磷 酸 腺 酐 酸 免 疫 分 析 C-AMP (EIA/LIA) 09134C 80 2012/1/1 糞 便 潛 血 免 疫 分 析 Stool occult blood (ifob) 09135B 400 2003/12/1 乳 酸 - 丙 酮 酸 檢 查 Lactic acid, pyruvic acid 09136B 450 2006/1/1 缺 糖 型 式 運 鐵 蛋 白 之 分 析 Carbohydrate-deficient transferrin, CDT 09137B 150 2012/1/1 血 清 酮 體 定 量 分 析 Serum ketone body (quantitative) 1. 適 應 症 : 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 2. 不 得 同 時 申 報 09138C 90 2014/1/1 直 接 及 總 膽 紅 素 比 值 Direct Bilirubin/Total Bilirubin Ratio 不 得 同 時 申 報 編 號 09029C 及 09030C 10001B 400 2004/7/1 銀 Silver (Ag) 10002B 400 2004/7/1 鋁 Aluminum (Al) 10003B 400 2004/7/1 砷 Arsenic (As) 10004B 400 2004/7/1 金 Gold (Au) 10005B 400 2004/7/1 鎘 Cadmium (Cd) 10006B 400 2004/7/1 鈷 Cobalt (Co) 10007B 400 2004/7/1 鉻 Chromium (Cr) 10008B 200 2004/7/1 汞 Mercury (Hg) 10009B 320 2004/7/1 錳 Manganese (Mn) 10010B 400 2004/7/1 鎳 Nickel (Ni) 10011B 400 2004/7/1 鉬 Molybdenium (Mo) 10012B 400 2012/1/1 鋅 ( 原 子 吸 收 光 譜 法 ) Zinc(Zn)(AA method) 10501C 320 2012/1/1 卡 巴 馬 平 Carbamazepine 10502B 320 1995/3/1 二 苯 妥 因 Diphenylhydantoin 10503B 320 1995/3/1 甲 乙 琥 珀 亞 胺 Ethosuximide 10504B 320 1995/3/1 滅 殺 除 癌 Methotrexate 10505B 320 1995/3/1 普 卡 因 胺 Procainamide & NAPA 10506B 320 1995/3/1 立 克 菌 星 Netilmicin 10507B 320 1995/3/1 乙 苯 嘧 啶 二 酮 Primidone 10508B 320 1995/3/1 水 楊 酸 Salicylate 10509B 320 1995/3/1 茶 鹼 Theophylline 10510C 320 2012/1/1 發 爾 波 克 Valproicacid 10511C 320 2004/7/1 長 葉 毛 地 黃 Digoxin 10512B 320 1995/3/1 Amikacin 10515B 320 1995/3/1 力 多 卡 因 Lidocaine 10516B 320 1995/3/1 奎 尼 丁 Quinidine 10517B 320 1995/3/1 Disopyramide 10518B 320 1995/3/1 健 大 黴 素 Gentamicin 10519B 320 1995/3/1 托 不 拉 黴 素 Tobramycin 10520C 150 2012/1/1 鋰 鹽 Li(Lithium) 10521B 150 1995/3/1 Imipramine 10522B 320 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - Cyclosporine-A Therapeutic drug monitoring - cyclosporine 10523B 320 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - 二 苯 環 丙 氨 Therapeutic drug monitoring - amitriptyline 10524B 320 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - Desipramine Therapeutic drug monitoring - desipramine 10525B 320 2003/12/1 Therapeutic drug monitoring - phenobarbital 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - Phenobarbital (luminal) (luminal) 10526B 320 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - Diazepam (valium) Therapeutic drug monitoring - diazepam (valium) 10527B 320 2012/1/1 苯 重 氮 基 鹽 類 濃 度 ( 定 量 ) Benzodiazepine(quantitative) 10529B 320 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - 普 潘 奈 Therapeutic drug monitoring - propanolol 10530B 320 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - Dibekacin Therapeutic drug monitoring - dibekacin 10531B 320 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - Vancomycin Therapeutic drug monitoring - vancomycin 10532B 320 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - 氯 黴 素 Therapeutic drug monitoring - chloramphenicol 10533B 320 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - 康 絲 菌 素 Therapeutic drug monitoring - kanamycin 10534B 320 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - Nortriptyline Therapeutic drug monitoring - nortriptyline 10535B 150 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 - 三 環 抗 鬱 劑 Therapeutic drug monitoring - TCA (tricyclic antidepressant) 10536B 1080 2003/12/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 -FK-506 Therapeutic drug monitoring-fk-506 10537C 1600 2004/7/1 Sirolimus 全 血 濃 度 測 定 Sirolimus 10801B 250 1997/3/1 毒 物 試 驗 ( 定 性 ) Drug test (qualitative) 10802B 320 1995/3/1 巴 比 妥 酸 鹽 Barbiturate 10803B 320 1995/3/1 乙 醯 對 氨 基 酚 Acetaminophen 10804B 150 1995/3/1 一 氧 化 碳 血 紅 素 Carboxylhemoglobin 10805B 150 2004/7/1 氰 化 物 Cyanide 10806B 150 1995/3/1 甲 醇 Methyl alcohol 10807B 180 1995/3/1 乙 醇 Ethyl alcohol 10808B 100 1995/3/1 高 鐵 血 紅 素 Methemoglobin 10809B 270 1995/3/1 血 中 農 藥 中 毒 濃 度 測 定 10810B 250 2012/1/1 安 非 他 命 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) Amphetamine (EIA) 1. 限 鑑 別 診 斷 用 2. 限 精 神 科 教 學 醫 院 申 報 10811B 250 2012/1/1 嗎 啡 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) Morphine (EIA) 1. 限 鑑 別 診 斷 用 2. 限 精 神 科 教 學 醫 院 申 報 10812B 250 2012/1/1 古 柯 鹼 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) Cocaine (EIA) 1. 限 鑑 別 診 斷 用 2. 限 精 神 科 教 學 醫 院 申 報 10813B 250 2012/1/1 大 麻 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) Connabinoids (EIA) 1. 限 鑑 別 診 斷 用 2. 限 精 神 科 教 學 醫 院 申 報 10814B 250 2012/1/1 天 使 塵 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) Phonclidine (EIA) 1. 限 鑑 別 診 斷 用 2. 限 精 神 科 教 學 醫 院 申 報 10815B 270 2012/1/1 有 機 磷 濃 度 確 認 分 析 Organophosphate confirmation test 10816B 270 2003/12/1 乙 醯 膽 鹼 脢 紅 血 球 ( 定 量 ) Cholinestrase-RBC 10817B 180 2003/12/1 乙 醇 - 酒 後 非 駕 駛 Ethanol-drunk not driving 10818B 180 2003/12/1 乙 醇 - 酒 後 駕 駛 Ethanol-DUI (Driving under the influence) 10819C 240 2012/1/1 殺 鼠 藥 分 析 Rodenticide test 11 250 2007/1/1 11001C 30 2012/1/1 ABO 血 型 測 定 檢 驗 A.B.AB.O blood grouping 1. 同 一 醫 療 院 所 門 住 診 限 申 報 一 次 2. 接 受 不 同 血 型 之 骨 髓 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 術 後 之 病 人 不 限 申 報 一 次 11002C 200 1995/3/1 交 叉 配 合 試 驗 Crossmatching test 1. 冷 凍 沈 澱 品 (cryoprecipitate) 凝 血 脢 (thrombin) 血 漿 (plasma) 不 得 申 報 交 叉 試 驗 2. 每 一 血 袋 限 申 報 一 次 11003C 90 2012/1/1 RH(D) 型 檢 驗 1. 同 一 醫 療 院 所 門 住 診 限 申 報 一 次 2. 接 受 不 同 血 型 之 骨 髓 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 術 後 之 病 人 不 限 申 報 一 次 11004C 100 1995/3/1 不 規 則 抗 體 篩 檢 Antibody screening 每 次 輸 血 前 限 申 報 一 次 11005B 400 1995/3/1 不 規 則 抗 體 鑑 定 Antibody identification 11006B 500 2004/7/1 不 規 則 抗 體 之 沖 出 及 鑑 定 Elution & antibody identification 11007B 500 2004/7/1 血 小 板 抗 體 Platelet antibody 11008B 315 2004/7/1 特 殊 血 型 -Lewis antigen Special blood group studies- Lewis antigen 11009B 300 2004/7/1 特 殊 血 型 -D E C e c Special blood group studies-d E C e c 11010B 1600 2004/7/1 特 殊 血 型 - 特 殊 血 型 三 大 群 以 上 Special blood group studies 11011B 500 2004/7/1 輸 血 反 應 探 測 Investigation transfusion reaction 11012B 300 2003/12/1 HLA 符 合 試 驗 HLA compatible donor searching 12 250 2007/1/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 辦 理 12001C 70 2012/1/1 梅 毒 試 驗 RPR/VDRL test S.T.S 檢 查 比 照 申 報 12002B 100 2012/1/1 傷 寒 凝 集 試 驗 Widal & Weil-Felix test 12003C 150 1995/3/1 抗 鏈 球 菌 溶 血 素 O 效 價 測 定 溶 血 抑 制 法 ASLO, anti-streptolysin-o test 12004C 275 2004/7/1 抗 鏈 球 菌 溶 血 素 O 效 價 測 定 - 免 疫 比 濁 法 ASLO, anti-streptolysin-o test -Nephelometry

12005B 180 2012/1/1 鏈 球 菌 激 脢 試 驗 Streptokinase test Streptokinase 檢 查 比 照 申 報 12006B 80 1995/3/1 布 魯 氏 菌 凝 集 素 試 驗 Brucella agglutinin test 12007C 200 2012/1/1 α- 胎 兒 蛋 白 檢 驗 AFP α-fetoprotein(eia/lia) 12008B 70 2012/1/1 冷 凝 集 反 應 Cold hemoagglutinin 12009C 90 2012/1/1 類 風 濕 性 關 節 炎 因 子 試 驗 - 乳 膠 凝 集 法 Rheumatoid factor test - Latex agglutination 12010C 130 2012/1/1 類 風 濕 性 關 節 炎 因 子 試 驗 被 動 血 球 凝 集 Rheumatoid factor test - PHA(passive 法 hemagglutination) 12011C 275 2012/1/1 類 風 濕 性 關 節 炎 因 子 試 驗 - 免 疫 比 濁 法 Rheumatoid factor test - Nephelometry 12012B 50 1995/3/1 冷 凝 球 蛋 白 Cryoglobulin 12013C 90 1995/3/1 C 反 應 性 蛋 白 試 驗 乳 膠 凝 集 法 C.R.P (C-reactive protein) - Latex agglutination 12014C 150 2004/7/1 C 反 應 性 蛋 白 試 驗 - 免 疫 擴 散 法 C.R.P (C-reactive protein) - Macinni immunodifusion 12015C 275 2004/7/1 C 反 應 性 蛋 白 試 驗 - 免 疫 比 濁 法 C.R.P (C-reactive protein) - Nephelometry 12016C 260 2012/1/1 砂 眼 披 衣 菌 抗 原 - 酵 素 免 疫 法 Chlamydia trachomatis Ag -EIA 12017B 400 2012/1/1 砂 眼 披 衣 菌 抗 原 - 螢 光 法 Chlamydia trachomatis Ag - FA 12018C 300 2012/1/1 梅 毒 螺 旋 體 抗 體 試 驗 TPPA/TPHA test 12019B 300 2012/1/1 螢 光 梅 毒 螺 旋 體 抗 體 吸 附 試 驗 FTA - ABS 12020B 225 1995/3/1 肺 炎 黴 漿 菌 抗 體 試 驗 Mycoplasma pneumonia Ab test 12021C 400 2012/1/1 癌 胚 胎 抗 原 檢 驗 CEA(EIA/LIA) 12022C 400 2012/1/1 乙 型 人 類 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素 β-hcg(eia/lia) 12023B 160 2004/7/1 人 體 阿 米 巴 體 抗 體 檢 驗 Amebiasis Ab test(iha 法 ) 12024B 120 2012/1/1 免 疫 球 蛋 白 G 單 向 免 疫 擴 散 法 IgG - Single radial immunodiffusion 12025B 275 2012/1/1 免 疫 球 蛋 白 G 免 疫 比 濁 法 IgG - Nephelometry 12026B 120 2012/1/1 免 疫 球 蛋 白 A 單 向 免 疫 擴 散 法 IgA - Single radial immunodiffusion 12027B 275 2012/1/1 免 疫 球 蛋 白 A 免 疫 比 濁 法 IgA - Nephelometry 12028B 120 2012/1/1 免 疫 球 蛋 白 M 單 向 免 疫 擴 散 法 IgM - Single radial immunodiffusion 12029B 275 2012/1/1 免 疫 球 蛋 白 M 免 疫 比 濁 法 IgM - Nephelometry 12030B 180 1995/3/1 免 疫 球 蛋 白 D IgD 12031C 250 2002/5/1 免 疫 球 蛋 白 E IgE 12032B 200 2012/1/1 補 體 1 定 量 C1 quantitation 12033B 120 2012/1/1 補 體 3- 單 向 免 疫 擴 散 法 C3 - Single radial immunodiffusion 12034B 275 2012/1/1 補 體 3- 免 疫 比 濁 法 C3 - Nephelometry 12035B 135 2012/1/1 補 體 3( 活 化 測 定 )- 單 向 免 疫 擴 散 法 C3 Activator(properdin factor B) - Single radial immunodiffusion 12036B 275 2012/1/1 補 體 3( 活 化 測 定 )- 免 疫 比 濁 法 C3 Activator(properdin factor B) -Nephelometry 12037B 120 2012/1/1 補 體 4- 單 向 免 疫 擴 散 法 C4 - Single radial immunodiffusion 12038B 275 2012/1/1 補 體 4- 免 疫 比 濁 法 C4 -Nephelometry 12039B 275 2004/7/1 補 體 -5 定 量 C' - 5 12040B 160 2012/1/1 α1- 抗 胰 蛋 白 脢 - 單 向 免 疫 擴 散 法 α1 - antitrypsin - Single radial immunodiffusion 12041B 275 2012/1/1 α1- 抗 胰 蛋 白 脢 - 免 疫 比 濁 法 α1-antitrypsin-nephelometry 12042B 275 1995/3/1 α1 粘 液 蛋 白 ( 免 疫 比 濁 法 ) α1-acid glycoprotein ( Nephelometry) 12043B 160 2012/1/1 α2- 巨 球 蛋 白 - 單 向 免 疫 擴 散 法 α2-macroglobulin-single radial 12044B 275 2012/1/1 α2- 巨 球 蛋 白 - 免 疫 比 濁 法 α2-macroglobulin-nephelometry 12045B 160 2012/1/1 結 合 蛋 白 - 單 向 免 疫 擴 散 法 Haptoglobin-Single radial immunodiffusion 12046B 275 2012/1/1 結 合 蛋 白 - 免 疫 比 濁 法 Haptoglobin-Nephelometry 12047B 160 2012/1/1 運 鐵 蛋 白 - 單 向 免 疫 擴 散 法 Transferrin-Single radial immunodiffusion 12048B 275 2012/1/1 運 鐵 蛋 白 免 疫 比 濁 法 Transferrin-Nephelometry 12049B 160 2012/1/1 轉 銅 素 單 向 免 疫 擴 散 法 Ceruloplasmin-Single radial immunodiffusion 12050B 275 2012/1/1 轉 銅 素 免 疫 比 濁 法 Ceruloplasmin-Nephelometry 12051B 160 2004/7/1 胞 漿 蛋 白 原 Plasminogen 12052B 300 2012/1/1 β2- 微 球 蛋 白 β2-microglobulin 12053C 330 2012/1/1 抗 核 抗 體 ( 間 接 免 疫 螢 光 法 ) ANA (antinuclear antibody) IFA 12054B 200 2012/1/1 微 粒 體 抗 體 AMIA,anti-microsomal antibody 12055B 200 2012/1/1 骨 骼 肌 抗 體 ASkMA,anti-skeletal muscle antibody 12056B 200 2012/1/1 粒 腺 體 抗 體 AMA, anti-mitochondrial antibody 12057B 200 2012/1/1 平 滑 肌 抗 體 ASMA,anti-smooth muscle antibody 12058B 200 2012/1/1 壁 細 胞 抗 體 APCA,anti-parietal cell antibody 12059B 80 2012/1/1 嗜 異 性 抗 體 Heterophile Ab 12060B 300 2012/1/1 DNA 抗 體 Anti-DNA 12061B 100 1995/3/1 肌 球 蛋 白 Myoglobin 12062B 163 2004/7/1 冷 凝 球 蛋 白 Cryoglobubin 12063B 300 2004/7/1 可 抽 出 的 核 抗 體 檢 查 ( 定 性 ) Anti-ENA test (qualitative) 12064B 561 2004/7/1 可 抽 出 的 核 抗 體 測 定 Ro/La 抗 體 Anti-ENA-Ro/La Ab 12065B 180 2004/7/1 EB Capsid Ab (Epstein-Barr virus C.A) 12066B 300 2004/7/1 基 底 膜 帶 抗 體 Basement membrane zone Ab 12067B 300 2004/7/1 細 胞 間 質 抗 體 Intercellular substance antibody 12068B 200 2012/1/1 甲 狀 腺 球 蛋 白 抗 體 Thyroglobulin antibody 12069B 360 2012/1/1 隱 球 菌 抗 原 Cryptococcus antigen 12070B 180 2012/1/1 冷 凝 纖 維 蛋 白 原 Cryofibrinogen 12071B 400 2004/7/1 淋 巴 球 表 面 標 記 - T 細 胞 及 B 細 胞 定 量 Lymphocyte surface marker-total T & B lymphocytes 單 源 抗 體 定 量 T 及 B 細 胞 或 E 及 EAC-rosette 12072B 1000 2012/1/1 淋 巴 球 表 面 標 記 - 癌 症 腫 瘤 檢 驗 Lymphocyte surface marker-tumor/cancer 包 含 成 熟 T 及 B 細 胞 檢 查, 輔 助 性 及 抑 制 性 T 細 胞, 殺 手 細 胞 及 活 化 細 胞 之 檢 查 12073B 800 2012/1/1 淋 巴 球 表 面 標 記 - 感 染 性 疾 病 檢 驗 Lymphocyte surface marker-infectious disease 包 含 成 熟 T 及 B 細 胞 檢 查, 輔 助 性 即 及 抑 制 性 T 細 胞 檢 查 12074B 1747 2012/1/1 淋 巴 球 表 面 標 記 - 免 疫 性 疾 病 檢 驗 Lymphocyte surface marker-immunological 包 含 成 熟 T 及 B 細 胞 檢 查, 輔 助 性 及 抑 制 性 T 細 胞, disease 活 化 T 細 胞 及 其 他 HLA 之 單 源 抗 體 檢 查 12075B 2000 2014/8/1 白 血 球 表 面 標 記 Leukocyte surface marker 成 熟 與 不 成 熟 T 及 B 或 顆 粒 球 與 單 核 球 等 單 源 抗 體 之 使 用 量 10 種 12076B 1000 2004/7/1 淋 巴 球 表 面 標 記 - 其 他 疾 病 Lymphocyte surface marker-others 至 少 包 含 五 種 有 關 T 及 B 細 胞 檢 查 12077C 400 2015/9/1 CA 125 腫 瘤 標 記 (EIA/LIA 法 ) CA-125 (EIA/LIA) 12078B 400 2012/1/1 CA 153 腫 瘤 標 記 (EIA/LIA 法 ) CA-153 (EIA/LIA) 12079B 400 2012/1/1 CA 199 腫 瘤 標 記 (EIA/LIA 法 ) CA-199 (EIA/LIA) 12080B 400 2012/1/1 SCC 腫 瘤 標 記 (EIA/LIA 法 ) SCC (EIA/LIA) 12081C 400 2012/1/1 攝 護 腺 特 異 抗 原 (EIA/LIA 法 ) PSA(prostate specific antigen) (EIA/LIA) 12082B 684 2004/7/1 多 核 形 白 血 球 吞 噬 功 能 PMN phagocytosis 12083B 977 2004/7/1 多 核 形 白 血 球 殺 菌 功 能 PMN bacterial capacity 12084B 360 2004/7/1 總 B- 細 胞 檢 查 ( 包 括 G.A.M.C 四 項 ) Total B-cell count 12085B 1940 2004/7/1 淋 巴 球 變 形 反 應 分 裂 原 刺 激 Lymphocyte transformation-mitogen stimulation 12086B 1351 2012/10/1 人 類 白 血 球 抗 原 - HLA-B27 HLA-B27 1. 保 險 對 象 接 受 器 官 移 植 申 報 12087B 及 12176B 時, 除 父 母 兄 弟 姐 妹 等 各 給 付 一 次 外, 另 確 定 為 捐 贈 者 最 高 可 申 報 給 付 共 3 次 2.12088B 及 12177B 需 俟 12087B 及 12176B 檢 查 後 配 合 相 合 者, 如 有 需 要 另 行 檢 查 12087B 5053 2012/10/1 人 類 白 血 球 抗 原 - HLA-ABC( 多 種 抗 原 ) HLA-ABC multiple antige 1. 保 險 對 象 接 受 器 官 移 植 申 報 12087B 及 12176B 時, 除 父 母 兄 弟 姐 妹 等 各 給 付 一 次 外, 另 確 定 為 捐 贈 者 最 高 可 申 報 給 付 共 3 次 2.12088B 及 12177B 需 俟 12087B 及 12176B 檢 查 後 配 合 相 合 者, 如 有 需 要 另 行 檢 查 12088B 4383 2012/10/1 人 類 白 血 球 抗 原 - HLA-DR( 多 種 抗 原 ) HLA-DR multiple antige 1. 保 險 對 象 接 受 器 官 移 植 申 報 12087B 及 12176B 時, 除 父 母 兄 弟 姐 妹 等 各 給 付 一 次 外, 另 確 定 為 捐 贈 者 最 高 可 申 報 給 付 共 3 次 2.12088B 及 12177B 需 俟 12087B 及 12176B 檢 查 後 配 合 相 合 者, 如 有 需 要 另 行 檢 查

12089B 1108 2004/7/1 單 向 混 合 淋 巴 球 反 應 One-way MLR 1. 雙 向 混 合 淋 巴 球 反 應 two-way MLR 比 照 申 報 2. 受 者 對 捐 者 或 捐 者 對 受 者 皆 以 本 項 核 實 申 報 12090B 1228 2004/7/1 淋 巴 球 毒 殺 試 驗 Lymphocytotoxic test 12091B 450 2004/7/1 免 疫 病 理 檢 查 -- 腎 組 織 Immunopathology - Kidney 12092B 450 2004/7/1 免 疫 病 理 檢 查 -- 皮 膚 組 織 Immunopathology - Skin 12093B 450 2004/7/1 免 疫 病 理 檢 查 -- 肝 組 織 Immunopathology - Liver 12094B 450 2004/7/1 免 疫 病 理 檢 查 -- 肺 組 織 Immunopathology - Lung 12095B 450 2004/7/1 免 疫 病 理 檢 查 -- 胃 組 織 Immunopathology - Stomach 12096B 450 2004/7/1 免 疫 病 理 檢 查 -- 其 他 Immunopathology - Others 12097B 70 2012/1/1 庫 姆 氏 血 中 多 項 抗 體 檢 驗 ( 直 接 法 ) Direct Coombs' polyspecific test 12098B 100 2012/1/1 庫 姆 氏 血 中 多 項 抗 體 檢 驗 ( 間 接 法 ) Indirect Coombs' polyspecific test 12099B 250 2012/1/1 庫 姆 氏 血 中 單 項 IgG 抗 體 檢 驗 Coombs' IgG monospecific test 12100B 250 2012/1/1 庫 姆 氏 血 中 單 項 C3 抗 體 檢 驗 Coombs' C3 monospecific test 12101B 489 2004/7/1 趨 化 性 試 驗 Chemotaxis 12102B 652 2004/7/1 免 疫 擴 滲 分 析 Immunodiffusion 12103B 900 1995/3/1 免 疫 電 泳 分 析 Immunoelectrophoresis 12104B 529 2004/7/1 CH50 免 疫 檢 查 CH50 12105B 360 1995/3/1 單 核 球 移 動 抑 制 因 子 Migration inhibition factor 12106C 60 1995/3/1 結 核 菌 素 測 驗 Tuberculin test 12107C 315 2004/7/1 披 衣 菌 抗 體 Chlamydia Ab 12108B 433 2004/7/1 體 液 免 疫 複 合 體 檢 查 Immune complex 12109B 400 2012/1/1 成 人 T 淋 巴 白 血 病 病 毒 抗 體 Anti-HTLV-Ⅰ/ Anti-ATLA Ab 12110B 275 1995/3/1 血 清 前 白 蛋 白 定 量 Prealbumin 12111C 275 2002/5/1 微 白 蛋 白 ( 免 疫 比 濁 法 ) Microalbumin (Nephelometry) 12112B 275 1995/3/1 白 蛋 白 ( 免 疫 比 濁 法 ) Albumin (Nephelometry) 12113B 275 1995/3/1 脂 蛋 白 脢 元 B( 免 疫 比 濁 法 ) Apolipoprotein B (Nephelometry) 12114B 275 1995/3/1 脂 蛋 白 脢 元 A1 ( 免 疫 比 濁 法 ) Apolipoprotein A1 (Nephelometry) 12115B 275 2004/7/1 抗 凝 血 原 ( 免 疫 比 濁 法 ) Anti-thrombin (Nephelometry) 12116C 300 2012/1/1 鐵 蛋 白 Ferritin (EIA/LIA) 12117B 1000 2012/1/1 T 淋 巴 球 交 叉 配 合 試 驗 T lymphocyte crossmatch test 1.B 淋 巴 球 交 叉 配 合 試 驗 B lymphocyte cross-match 比 照 申 報 2. 此 項 檢 查 必 須 是 保 險 人 同 意 實 施 骨 髓 移 植 之 醫 院, 配 合 骨 髓 移 植 才 能 實 施 申 報 12118B 250 2012/1/1 退 伍 軍 人 菌 抗 體 Legionella pneumophila Ab 12120B 350 2012/1/1 腫 瘤 多 胜 脢 抗 原 TPA(EIA/LIA) 12121B 360 2012/1/1 甲 促 素 結 合 體 抗 體 TSH recepter Ab(EIA/LIA) 12122B 390 2003/12/1 免 疫 球 蛋 白 E 補 體 結 合 反 應 免 疫 分 析 Reaginic IgE (EIA/LIA) 12123C 30 2012/1/1 C- 反 應 蛋 白 ( 毛 細 管 沉 澱 法 ) C-Reactive protein (Capillary ppt) 12124B 240 2012/1/1 甲 狀 腺 結 合 球 蛋 白 TBG (EIA/LIA) 12125C 90 2012/1/1 B 型 鏈 球 菌 抗 原 ( 乳 膠 凝 集 法 ) Streptococcus group B Ag-latex agglutination 12126B 90 2012/1/1 肺 炎 雙 球 菌 抗 原 ( 乳 膠 凝 集 法 ) Streptococcus pneumonia Ag-latex agglutination 12127B 90 2012/1/1 B 型 嗜 血 桿 菌 抗 原 ( 乳 膠 凝 集 法 ) Hameophilus influenzae type B Ag-latex agglutination 12128B 90 2012/1/1 腦 膜 炎 雙 球 菌 抗 原 ( 乳 膠 凝 集 法 ) Neisseria meningitides Ag-latex agglutination 12129C 90 2006/4/1 腦 脊 髓 液 快 速 測 定 CSF quick test 12130B 90 2012/1/1 沙 門 氏 菌 抗 原 Salmonella AG 12131B 90 2012/1/1 志 賀 氏 菌 抗 原 Shigella AG 12132B 400 2012/1/1 肺 炎 披 衣 菌 (TWAR) 抗 原 Chlamydia pneumoniae Ag 12133B 300 2012/1/1 抗 β2 醣 蛋 白 I 抗 體 Anti-β2-glycoprotein-I Ab 12134B 200 2012/1/1 甲 狀 腺 過 氧 化 脢 抗 體 Anti-TPO Ab 本 項 檢 查 與 12054B 僅 可 擇 一 申 報 12135B 200 2003/12/1 抗 角 質 抗 體 Anti-keratin antibody 12136B 300 2003/12/1 DNA 分 析 DNA analysis 12137B 600 2012/1/1 肌 肉 炎 自 體 抗 體 組 合 Myositis auto-antibodies 包 括 抗 t- 合 成 酵 素 抗 體 (T-synthetase Ab) 抗 訊 號 測 定 微 抗 體 (Anti-SRP Antibody) Mi-2 抗 體 (Mi-2 Ab) 12138B 300 2012/1/1 腎 絲 球 基 底 膜 抗 體 Anti-glomerular basement menbrane antibody 12139B 360 2003/12/1 腦 脊 髓 液 新 隱 形 球 菌 藥 物 濃 度 試 驗 Cryptococcus neoformans stain (CSF) 12140B 400 2003/12/1 T3+DR+, T3+DR- 12141B 400 2003/12/1 劉 氏 3+8+ 抗 原, 劉 氏 3+8- 細 胞 LEU3+8+, LEU3+8- CELL 12142B 400 2003/12/1 劉 氏 2+15+ 抗 原, 劉 氏 2+15- 細 胞 LEU2+15+, LEU2+15- CELL 12143B 400 2003/12/1 抗 原 依 靠 性 補 體 細 胞 毒 殺 試 驗 ADCC cytotoxicity 12144B 400 2003/12/1 自 然 毒 殺 細 胞 活 力 試 驗 NK activity 12145B 400 2003/12/1 直 接 細 胞 毒 殺 試 驗 Direct cytotoxicity 12146B 400 2012/1/1 免 疫 球 蛋 白 G1 量 IgG1 12147B 400 2012/1/1 免 疫 球 蛋 白 G2 量 IgG2 12148B 400 2012/1/1 免 疫 球 蛋 白 G3 量 IgG3 12149B 400 2012/1/1 免 疫 球 蛋 白 G4 量 IgG4 12150B 2000 2012/1/1 胺 基 酸 定 量 檢 查 Amino acids analysis (quantitative) 1. 限 衛 生 福 利 部 委 託 具 優 生 保 健 諮 詢 中 心 之 醫 院 申 請 實 施 2. 限 由 小 兒 科 遺 傳 專 科 醫 師 主 持 3. 本 項 目 如 已 申 請 衛 生 福 利 部 補 助 者, 本 保 險 不 另 支 付 該 次 檢 查 費 用 4. 如 做 為 一 般 性 篩 檢 者, 非 屬 本 保 險 給 付 範 12151B 400 2012/1/1 同 半 胱 胺 酸 Homocysteine 12152B 4500 2003/12/1 In vitro IgG, A, M synthesis 12153B 1000 2003/12/1 混 合 淋 巴 球 雙 向 培 養 MLC (Mixed lymphocyte culture) 12154B 600 2012/1/1 可 抽 出 之 核 抗 體 Jo-1 Anti Jo-1 antibody 12155B 600 2003/12/1 可 抽 出 之 核 抗 體 KI,KU( 免 疫 擴 滲 分 析 法 ) KI, KJ (ID) 12156B 600 2012/1/1 Ribosomal-P 抗 體 Ribosomal-P Ab 12157B 900 2012/1/1 腦 脊 髓 液 免 疫 球 蛋 白 免 疫 電 泳 IEP for CSF Immunoglobulin 12158B 900 2012/1/1 尿 液 免 疫 球 蛋 白 免 疫 電 泳 IEP for Urine Immunoglobulin 12159B 900 2003/12/1 尿 液 免 疫 固 定 電 泳 分 析 Urine immunofixation electrophoresis 12160B 900 2012/1/1 免 疫 球 蛋 白 κ/λ Immunoglobulin κ/λ 12161B 405 2012/1/1 白 血 球 介 質 -2 IL-2 12162B 405 2012/1/1 組 織 壞 死 因 子 TNF 12163B 400 2003/12/1 第 一 型 人 類 嗜 T 細 胞 抗 體 ( 定 性 ) HTLV-1 antibody (qualitative) 12164B 275 2012/1/1 脂 蛋 白 a Lipoprotein a 12165B 200 2012/1/1 A 群 鏈 球 菌 抗 原 Streptococcus group A antigen (EIA) 12166B 200 2012/1/1 腦 膜 炎 雙 球 菌 抗 原 Meningococcal Ag 12167B 200 2003/12/1 組 織 胞 漿 菌 抗 體 檢 查 Histoplasma capsutatum Ab test 12168B 200 2003/12/1 芽 生 菌 抗 體 檢 查 Blastomycosis Ab test 12169B 200 2003/12/1 球 孢 子 菌 抗 體 檢 查 C. immitis Ab test 12170B 200 2003/12/1 麴 菌 抗 體 檢 查 Aspergillus Ab test 12171B 380 2003/12/1 抗 嗜 中 性 球 細 胞 質 抗 體 ANCA (Anti-nutrophil cytoplasmic Ab) 12172B 320 2012/1/1 尿 液 肺 炎 球 菌 抗 原 Pneumococcus Ag (urine) 12173B 561 2004/7/1 可 抽 出 的 核 抗 體 測 定 Sm/RNP 抗 體 Anti-ENA,Sm/RNP Ab 12174B 507 2004/7/1 可 抽 出 的 核 抗 體 測 定 Scl-70 抗 體 Anti-ENA,Scl-70 Ab 12175B 1940 2004/7/1 淋 巴 球 變 形 反 應 抗 原 刺 激 Lymphocyte transformation-antigen stimulation 12176B 3285 2012/10/1 人 類 白 血 球 抗 原 - HLA-ABC( 單 一 抗 原 ) HLA-ABC single antigen 1. 保 險 對 象 接 受 器 官 移 植 申 報 12087B 及 12176B 時, 除 父 母 兄 弟 姐 妹 等 各 給 付 一 次 外, 另 確 定 為 捐 贈 者 最 高 可 申 報 給 付 共 3 次 2.12088B 及 12177B 需 俟 12087B 及 12176B 檢 查 後 配 合 相 合 者, 如 有 需 要 另 行 檢 查 12177B 2849 2012/10/1 人 類 白 血 球 抗 原 - HLA-DR( 單 一 抗 原 ) HLA-DR single antigen 1. 保 險 對 象 接 受 器 官 移 植 申 報 12087B 及 12176B 時, 除 父 母 兄 弟 姐 妹 等 各 給 付 一 次 外, 另 確 定 為 捐 贈 者 最 高 可 申 報 給 付 共 3 次 2.12088B 及 12177B 需 俟 12087B 及 12176B 檢 查 後 配 合 相 合 者, 如 有 需 要 另 行 檢 查 12178C 350 2004/7/1 腎 上 腺 抗 體 Adrenal antibody

12179C 250 2012/1/1 Aspergillus 抗 原 測 定 Aspergillus Ag 12180C 397 2004/7/1 穀 醯 酸 脫 梭 脢 抗 體 Glutamic acid decarboxylase autoantibody 12181C 300 2004/7/1 乙 醯 膽 鹼 抗 體 Acetylcholine receptor antibody 12182C 1000 2004/7/1 去 氧 核 糖 核 酸 類 定 性 擴 增 試 驗 DNA qualitative amplification test 12183C 1200 2004/7/1 核 糖 核 酸 類 定 性 擴 增 試 驗 RNA qualitative amplification test 12184C 2000 2004/7/1 去 氧 核 糖 核 酸 類 定 量 擴 增 試 驗 DNA quantitative amplification test 12185C 2200 2004/7/1 核 糖 核 酸 類 定 量 擴 增 試 驗 RNA quantitative amplification test 12186C 2000 2004/7/1 染 色 體 轉 位 基 因 重 組 之 南 方 墨 點 法 分 析 Chromosomal translocation gene recombination analysis by southern blot 12187C 4500 2004/7/1 短 片 段 重 覆 序 列 多 型 性 分 析 STR polymorphism analysis 12188C 1200 2004/7/1 染 色 體 轉 位 融 合 基 因 之 反 轉 錄 聚 合 脢 連 鎖 Chromosomal translocation fusion gene analysis 反 應 分 析 by RT-PCR 12189C 300 2012/1/1 肺 炎 披 衣 菌 IgM Chlamydia pneumoniae Ab IgM 12190C 300 2012/1/1 肺 炎 披 衣 菌 IgG Chlamydia pneumoniae Ab IgG 12191C 400 2012/1/1 尿 液 退 伍 軍 人 菌 抗 原 Legionella pneumophila Ag (urine) 12192C 1000 2012/1/1 前 降 鈣 素 原 Procalcitonin (PCT) 12193B 800 2012/1/1 B 型 利 納?(B 型 利 納 利 尿 胜?) Pro-BNP/(BNP) 12194B 500 2009/1/1 代 謝 產 物 串 聯 質 譜 儀 分 析 Tandem Mass Analysis of Metabolites 12195B 10400 2012/12/1 Her-2/neu 原 位 雜 交 Her-2/neu in situ hybridization(ish) 12196B 2648 2013/6/1 HLA-B 1502 基 因 檢 測 HLA-B 1502 gene typing 12197B 1500 2014/8/1 血 中 藥 物 濃 度 測 定 -Everolimus TDM - Everolimus 12198C 400 2012/1/1 游 離 攝 護 腺 特 異 抗 原 Free PSA (EIA/LIA) 人 類 組 織 相 容 複 合 物 Ι 類 鏈 相 關 基 因 A 抗 體 12199B 2000 2012/1/1 MICA Antibody Screening 篩 檢 人 類 白 血 球 群 體 反 應 性 抗 體 百 分 比 篩 檢 試 12200 2949 2012/1/1 驗 人 類 白 血 球 群 體 反 應 性 抗 體 百 分 比 篩 檢 試 12200B 2949 2012/1/1 驗 Human Leukocyte Panel Reactive Antibodies Percentage screening test Human Leukocyte Panel Reactive Antibodies Percentage screening test 12201B 700 2012/1/1 抗 環 瓜 氨 酸 月 太 抗 體 Anti-cyclic citrullinated peptide 12202B 2450 2013/6/1 C 型 肝 炎 病 毒 核 酸 基 因 檢 測 - 即 時 聚 合 酉 每 連 鎖 反 應 法 12203B 1280 2013/6/1 C 型 肝 炎 病 毒 核 酸 基 因 檢 測 - 一 般 聚 合 酉 每 連 鎖 反 應 法 HCV Genotyping Test(RealTime PCR) HCV Genotyping Test(PCR) 12204B 4000 2014/8/1 白 血 球 表 面 標 記 Leukocyte surface marker 12205B 6000 2014/8/1 白 血 球 表 面 標 記 Leukocyte surface marker 12206B 8000 2014/8/1 白 血 球 表 面 標 記 Leukocyte surface marker 12207B 3571 2015/12/1 白 血 病 即 時 定 量 聚 合? 連 鎖 反 應 法 RQ-PCR(Real Time Quantitative PCR)for leukemia 適 應 症 :1. 非 典 型 肺 炎 2. 一 般 治 療 肺 炎 之 抗 生 素 使 用 後, 病 情 持 續 惡 化 者 1. 限 衛 生 福 利 部 委 託 具 優 生 保 健 諮 詢 中 心 之 醫 院 申 請 實 施 2. 限 由 遺 傳 專 科 醫 師 主 持 3. 本 項 目 如 已 申 請 衛 生 福 利 部 補 助 者, 本 保 險 不 另 支 付 該 次 檢 查 費 用 4. 如 作 為 一 般 性 篩 檢 者, 非 屬 本 保 險 給 付 範 圍 適 應 症 :1. 乳 癌 中 之 invasive carcinoma( 侵 襲 性 癌 )2. 本 法 為 IHC 染 色 結 果 之 輔 助 檢 查 方 法, 不 可 單 獨 使 用 3. 此 法 僅 適 用 於 Her-2/neu IHC score 為 2+ 之 乳 癌 患 者 1. 適 應 症 : 癲 癇 症 三 叉 神 經 痛 腎 原 性 尿 崩 症 及 雙 極 性 之 精 神 疾 患 初 次 需 使 用 含 卡 馬 西 平 Carbamazepine 成 份 藥 物 病 患 申 報 2. 每 人 限 申 報 一 次, 需 於 健 保 卡 藥 物 過 敏 欄 註 記 藥 物 過 敏 基 因 型 註 :1. 測 定 移 植 病 人 器 官 移 植 後 抗 排 斥 用 藥 Certican 濃 度 2. 罕 見 疾 病 結 節 性 硬 化 症 患 者 經 本 保 險 核 准 使 用 Everolimus 者 亦 適 用 1. 臟 器 移 植 接 受 者 術 前 評 估, 且 PRA60% 以 上, 限 申 報 1 次 為 原 則 2. 限 臟 器 移 植 接 受 者 術 後 產 生 排 斥 現 象, 且 PRA 上 升, 當 次 排 斥 限 申 報 1 次 為 原 則 1. 臟 器 移 植 接 受 者 術 前 評 估, 每 6 個 月 內 限 申 報 1 次 為 原 則 2. 限 臟 器 移 植 接 受 者 術 後 產 生 排 斥 反 應 時 檢 測 1. 臟 器 移 植 接 受 者 術 前 評 估, 每 6 個 月 內 限 申 報 1 次 為 原 則 2. 限 臟 器 移 植 接 受 者 術 後 產 生 排 斥 反 應 時 檢 測 1. 原 因 不 明 之 關 節 炎 且 RF 為 陰 性 2.RF 陽 性, 但 仍 未 符 合 類 風 濕 診 斷, 需 區 分 / 鑑 別 是 否 為 其 他 原 因 3. 每 位 患 者 僅 給 付 一 次, 疑 似 RA 者, 每 年 最 多 檢 查 1 次 4. 限 風 濕 病 專 科 醫 師 適 應 症 :1. 疑 似 感 染 C 型 肝 炎 ( 包 含 急 性 慢 性, 及 未 知 原 因 感 染 者 ) 且 C 型 肝 炎 核 酸 病 毒 量 檢 測 結 果 為 陽 性 患 者 2. 未 做 過 基 因 型 檢 測 的 C 型 肝 炎 陽 性 確 定 患 適 應 症 :1. 疑 似 感 染 C 型 肝 炎 ( 包 含 急 性 慢 性, 及 未 知 原 因 感 染 者 ) 且 C 型 肝 炎 核 酸 病 毒 量 檢 測 結 果 為 陽 性 患 者 2. 未 做 過 基 因 型 檢 測 的 C 型 肝 炎 陽 性 確 定 患 成 熟 與 不 成 熟 T 及 B 或 顆 粒 球 與 單 核 球 等 單 源 抗 體 之 使 用 量 -11-20 種 成 熟 與 不 成 熟 T 及 B 或 顆 粒 球 與 單 核 球 等 單 源 抗 體 之 使 用 量 -21-30 種 成 熟 與 不 成 熟 T 及 B 或 顆 粒 球 與 單 核 球 等 單 源 抗 體 之 使 用 量 -31 種 以 上 註 :1. 適 應 症 :(1) 含 有 BCR-ABL1 之 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 (chronic myelogenous leukemia,cml) 與 急 性 白 血 病 (2) 含 有 PML-RARA RUNX1-ETO 與 CBFB- MYH11 之 急 性 骨 髓 性 白 血 病 (acute myeloid leukemia, AML) 2. 支 付 規 範 : 限 具 有 通 過 CAP ( 美 國 病 理 學 會,The College of American Pathologists) 或 TAF( 財 團 法 人 全 國 認 證 基 金 會 Taiwan Accreditation Foundation) 認 證 之 分 子 實 驗 室 院 所 申 報 13 250 2007/1/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 辦 理 13001C 40 1995/3/1 痰 液 一 般 檢 查 ( 含 括 結 晶, 寄 生 蟲 ) Sputum Routine (Include Crystal, Parasite) 13002B 320 2012/1/1 阿 米 巴 抗 體 凝 集 試 驗 Amoebic Ab (IHA) 13003B 320 1995/3/1 新 型 隱 球 菌 抗 原 Cryptococcus neoformans antigen test 13004B 90 2004/7/1 白 喉 毒 力 試 驗 Virulence test for c. diphtherise 13005B 360 1997/3/1 披 衣 菌 檢 查 ( 定 性 ) DNA test for chlamydia (qualitative) 排 泄 物, 滲 出 物 及 分 泌 物 之 細 菌 顯 微 鏡 檢 13006C 45 1995/3/1 查 13007C 200 2002/5/1 細 菌 培 養 鑑 定 檢 查 ( 包 括 一 般 細 菌 真 菌 原 蟲 等 為 對 象 的 培 養 鑑 定, 抗 酸 菌 除 外 ) 細 菌 培 養 鑑 定 檢 查 ( 包 括 一 般 細 菌 真 13008B 100 1995/3/1 菌 原 蟲 等 為 對 象 的 培 養 鑑 定, 抗 酸 菌 除 外 ), 對 同 一 檢 體 合 併 實 施 一 般 培 養 及 厭 氧 性 培 養 時 加 算 13009B 150 1995/3/1 細 菌 藥 物 敏 感 性 試 驗 - 1 菌 種 13010B 230 1995/3/1 細 菌 藥 物 敏 感 性 試 驗 - 2 菌 種 13011B 300 1995/3/1 細 菌 藥 物 敏 感 性 試 驗 - 3 菌 種 以 上 13012C 180 2002/5/1 抗 酸 菌 培 養 Acid-fast culture 13013C 200 2002/5/1 抗 酸 菌 鑑 定 檢 查 13014B 280 1995/3/1 抗 酸 菌 藥 物 敏 感 性 試 驗 三 種 藥 物 以 下 Sensitivity test of acid-fast 13015C 350 2002/5/1 抗 酸 菌 藥 物 敏 感 性 試 驗 四 種 藥 物 以 上 Sensitivity test of acid-fast 1. 此 項 檢 查 係 指 對 糞 便, 喀 痰, 穿 刺 液, 胃 液, 十 二 指 腸 液, 膽 汁, 膿, 眼 分 泌 液, 鼻 腔 液, 咽 喉 液, 唾 液, 及 其 他 滲 出 物 中 細 菌, 原 蟲 等 的 檢 查 2. 同 一 檢 體 之 檢 查 不 論 有 無 染 色 及 方 法 如 何, 均 限 申 報 一 次 1. 一 般 厭 氧 性 的 培 養 比 照 申 報 2. 對 同 一 檢 體 合 併 實 施 一 般 培 養 及 厭 氧 性 培 養 時 加 算 二 分 之 一 1. 一 般 厭 氧 性 的 培 養 比 照 申 報 2. 對 同 一 檢 體 合 併 實 施 一 般 培 養 及 厭 氧 性 培 養 時 加 算 二 分 之 一 1. 細 菌 藥 物 感 受 性 檢 查 結 果, 若 無 法 檢 測 出 細 菌 時, 不 可 申 報 此 項 2. 此 項 之 申 報 是 以 細 菌 培 養 鑑 定 所 鑑 定 的 菌 種 中 實 際 實 施 細 菌 藥 物 感 受 性 試 驗 的 菌 種 數 來 申 報 3. 試 驗 的 藥 物 須 至 少 有 三 分 之 一 以 上 是 第 一 代 之 抗 生 素 1. 細 菌 藥 物 感 受 性 檢 查 結 果, 若 無 法 檢 測 出 細 菌 時, 不 可 申 報 此 項 2. 此 項 之 申 報 是 以 細 菌 培 養 鑑 定 所 鑑 定 的 菌 種 中 實 際 實 施 細 菌 藥 物 感 受 性 試 驗 的 菌 種 數 來 申 報 3. 試 驗 的 藥 物 須 至 少 有 三 分 之 一 以 上 是 第 一 代 之 抗 生 素 1. 細 菌 藥 物 感 受 性 檢 查 結 果, 若 無 法 檢 測 出 細 菌 時, 不 可 申 報 此 項 2. 此 項 之 申 報 是 以 細 菌 培 養 鑑 定 所 鑑 定 的 菌 種 中 實 際 實 施 細 菌 藥 物 感 受 性 試 驗 的 菌 種 數 來 申 報 3. 試 驗 的 藥 物 須 至 少 有 三 分 之 一 以 上 是 第 一 代 之 抗 生 素

13016B 380 1997/11/1 血 液 培 養 13017B 45 2003/12/1 KOH 顯 微 鏡 檢 查 KOH preparation 13018C 200 2012/1/1 幽 門 桿 菌 檢 驗 Helicobacter pyroli test (Clo test) 13019B 150 2012/1/1 試 管 抗 藥 性 試 驗 Sensitivity test (tube method) 13020C 150 2004/7/1 抗 生 素 敏 感 性 試 驗 (MIC 法 ) 一 菌 種 抗 微 生 Bacteria MIC test (1 species) [(minimum 物 藥 劑 最 低 抑 菌 濃 度 MIC inhibitory concentration MIC)] 13021B 230 2003/12/1 抗 生 素 敏 感 性 試 驗 (MIC 法 ) 二 菌 種 抗 微 Bacteria MIC test (2 species) [(minimum 生 物 藥 劑 最 低 抑 菌 濃 度 MIC inhibitory concentration MIC)] 13022B 300 2003/12/1 抗 生 素 敏 感 性 試 驗 (MIC 法 ) 三 菌 種 以 上 Bacteria MIC test (3 species) [(minimum 抗 微 生 物 藥 劑 最 低 抑 菌 濃 度 MIC) inhibitory concentration MIC)] 13023C 300 2004/7/1 細 菌 最 低 抑 制 濃 度 快 速 試 驗 Bacterial minimal inhibition concentration rapid detection 13024C 200 2004/7/1 結 核 菌 檢 驗 Tuberculosis(T.B)test 13025C 74 2013/3/1 抗 酸 性 濃 縮 抹 片 染 色 檢 查 抗 酸 菌 培 養 ( 限 同 時 使 用 固 態 培 養 基 及 具 自 13026C 304 2013/3/1 動 化 偵 測 功 能 之 液 態 培 養 系 統 ) 1. 限 對 同 一 血 液 檢 體 合 併 實 施 厭 氧 及 需 氧 檢 查 且 使 用 血 液 培 養 瓶 者 申 報 2. 申 報 本 項 者, 不 得 另 行 申 報 13007C 13008B 不 得 同 時 申 報 13009B-13011B 不 得 同 時 申 報 13009B-13011B 不 得 同 時 申 報 13009B-13011B 註 :1. 適 應 症 :(1) 懷 疑 分 枝 桿 菌 感 染 (2) 分 枝 桿 菌 治 療 監 控 2. 相 關 規 範 :(1) 需 在 負 壓 實 驗 室 操 作 (2) 需 附 抗 酸 菌 濃 縮 抹 片 染 色 檢 查 報 告 (3) 不 得 與 13006C 同 時 申 報 (4) 限 疾 管 局 認 可 之 結 核 病 檢 驗 機 構 執 行 註 :1. 適 應 症 :(1) 懷 疑 分 枝 桿 菌 感 染 (2) 分 枝 桿 菌 治 療 監 控 2. 相 關 規 範 :(1) 需 在 負 壓 實 驗 室 操 作, 且 具 自 動 化 偵 測 之 液 態 培 養 基 系 統 (2) 需 附 抗 酸 菌 培 養 報 告 (3) 不 得 與 13012C 同 時 申 報 (4) 限 疾 管 局 認 可 之 結 核 病 檢 驗 機 構 執 行 14001B 350 2004/7/1 病 毒 分 離 及 鑑 定 Isolation and identification of virus 14002B 100 2004/7/1 腺 病 毒 補 體 結 合 抗 體 Adenovirus CF Ab 14003B 135 1995/3/1 巨 大 細 胞 病 毒 抗 體 補 體 結 合 法 Cytomegalovirus CMV CF Ab 14004B 240 1995/3/1 巨 大 細 胞 病 毒 抗 體 酵 素 免 疫 法 Cytomegalovirus CMV EIA 14005C 135 2004/7/1 單 純 庖 疹 病 毒 I II 補 體 結 合 抗 體 ( 各 項 ) Herpes simpliex virus CF HSV Ab (each) 14006B 150 1995/3/1 麻 疹 病 毒 抗 原 Measles virus Ag 14007B 750 1995/3/1 麻 疹 病 毒 IgM 抗 體 Measles virus IgM Ab 14008B 135 1995/3/1 麻 疹 病 毒 補 體 結 合 抗 體 Measles CF virus Ab 14009C 200 2004/7/1 腮 腺 炎 病 毒 補 體 結 合 抗 體 Mumps CF virus Ab 14010B 120 2004/7/1 呼 吸 道 融 合 病 毒 抗 原 Respiratory syncytial virus Ag 14011B 120 2004/7/1 呼 吸 道 融 合 病 毒 補 體 結 合 抗 體 Respiratory syncytial virus (RSV) CF Ab 14012B 120 2004/7/1 水 痘 帶 狀 庖 疹 病 毒 補 體 結 合 抗 體 Varicella-zoster virus CF Ab 14013B 1080 2004/7/1 水 痘 帶 狀 庖 疹 病 毒 IgM 抗 體 Varicella-zoster virus IgM 14014B 120 2004/7/1 肺 炎 漿 胞 菌 補 體 結 合 抗 體 Mycoplasma pneumoniae CF Ab 14015B 150 2009/1/1 副 流 行 性 感 冒 病 毒 1 型 抗 原 Parainfluenza virus type 1 Ag 執 行 二 項 ( 含 二 項 ) 以 上 副 流 行 性 感 冒 病 毒 抗 原 檢 測 者, 第 二 項 ( 含 二 項 ) 以 後 一 律 八 折 支 付 14016B 150 2009/1/1 副 流 行 性 感 冒 病 毒 2 型 抗 原 Parainfluenza virus type 2 Ag 執 行 二 項 ( 含 二 項 ) 以 上 副 流 行 性 感 冒 病 毒 抗 原 檢 測 者, 第 二 項 ( 含 二 項 ) 以 後 一 律 八 折 支 付 14017B 145 2004/7/1 副 流 行 性 感 冒 病 毒 1 型 補 體 結 合 抗 體 Parainfluenza type 1 CF Ab 14018B 145 2004/7/1 副 流 行 性 感 冒 病 毒 2 型 補 體 結 合 抗 體 Parainfluenza type 2 CF Ab 14019B 145 2004/7/1 副 流 行 性 感 冒 病 毒 3 型 補 體 結 合 抗 體 Parainfluenza type 3 CF Ab 14020B 110 2004/7/1 流 行 性 感 冒 A 型 病 毒 補 體 結 合 抗 體 Influenza A CF Ab 14021B 110 2004/7/1 流 行 性 感 冒 B 型 病 毒 補 體 結 合 抗 體 Influenza B CF Ab 14022B 145 2004/7/1 日 本 腦 炎 病 毒 補 體 結 合 抗 體 Japanese encephalitis CF Ab 14023B 150 2004/7/1 柯 沙 奇 B 型 病 毒 抗 體 ( 每 項 ) Coxsackie B virus Ab (each) 14024B 850 2012/1/1 柯 沙 奇 B 型 病 毒 補 體 結 合 抗 體 (B1-B6) Coxsackie virus CF Ab (type B1-B6) 14025C 150 2004/7/1 腸 內 病 毒 70 抗 體 Entero virus type 70 Ab 14026B 280 1995/3/1 輪 狀 病 毒 抗 原 ROTA VIRUS Ag 14027C 120 2004/7/1 輪 狀 病 毒 抗 體 Rota virus Ab 14028B 220 2004/7/1 呼 腸 弧 病 毒 抗 體 Reo virus Ab 14029B 145 2004/7/1 小 兒 麻 痺 病 毒 第 1.2.3 型 抗 體 各 項 Polio virus type Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ Ab each 14030C 80 2012/1/1 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 HBsAg-Latex 14031C 100 2012/1/1 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 HBsAg-RPHA 14032C 160 2012/1/1 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 HBsAg (EIA/LIA) 14033C 200 2012/1/1 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 Anti HBs 14034C 110 2012/1/1 B 型 肝 炎 e 抗 原 檢 查 HBeAg-RPHA 法 HBeAg--RPHA 14035C 250 2012/1/1 B 型 肝 炎 e 抗 原 檢 查 HBeAg HBeAg (EIA/LIA) 14036C 250 2012/1/1 B 型 肝 炎 E 抗 體 檢 查 Anti-HBe(EIA/LIA) 14037C 250 2012/1/1 B 型 肝 炎 核 心 抗 體 檢 查 Anti-HBc(EIA/LIA) 14038C 315 2012/1/1 B 型 肝 炎 核 心 抗 體 免 疫 球 蛋 白 M 檢 查 (EIA/LIA 法 ) Anti-HBc IgM (EIA/LIA) 14039C 240 2012/1/1 A 型 肝 炎 抗 體 免 疫 球 蛋 白 M 檢 查 (EIA/LIA 法 ) Anti-HAV IgM(EIA/LIA) 14040C 225 1995/3/1 A 型 肝 炎 抗 體 Anti HAV 14041B 320 1995/3/1 D 型 肝 炎 抗 體 檢 查 Anti-delta 14042B 200 1995/3/1 弓 漿 蟲 IgG 抗 體 Toxoplasma IgG AB 14043B 180 1995/3/1 德 國 麻 疹 血 球 凝 集 抗 體 效 價 (HI 法 ) Rubella AB titer(hi 法 ) 14044B 240 2012/1/1 德 國 麻 疹 免 疫 球 蛋 白 G 檢 查 (EIA/LIA 法 ) Anti-rubella IgG(EIA/LIA) 14045B 400 2012/1/1 德 國 麻 疹 免 疫 球 蛋 白 M 檢 查 (EIA/LIA 法 ) Anti-rubella IgM(EIA/LIA) 14046B 540 1995/3/1 EB 病 毒 囊 鞘 免 疫 球 蛋 白 G.M.A.( IFA 法 ) EB VCA IgG, IgM, IgA, IFA METHOD, EACH 14047B 960 2004/7/1 EB 病 毒 核 抗 原 抗 體 EBNA Ab 14048B 700 1995/3/1 巨 細 胞 病 毒 核 抗 原 抗 體 Cytomegalo virus IgM Ab 14049C 240 2012/1/1 後 天 免 疫 不 全 症 候 群 檢 查 ANTI-HIV TEST (EIA/LIA) 14050B 300 2012/1/1 後 天 免 疫 不 全 症 候 群 檢 查 - 顆 粒 凝 集 法 ANTI-HIV TEST PA 14051C 250 2012/1/1 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 檢 查 HCV Ab( EIA/LIA) 14052B 750 2004/7/1 單 純 庖 疹 病 毒 IgM 抗 體 Herpes simplex virus IgM Ab 14053B 150 2004/7/1 單 純 庖 疹 病 毒 -1 或 -2 抗 原 Herpes Simplex Virus-1 Ag or-2 Ag 14054B 400 2004/7/1 腮 腺 炎 病 毒 IgM 抗 體 Mumps virus IgM 14055B 90 2003/12/1 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 效 價 檢 查 Anti-HBS titer 14056B 600 2003/12/1 腸 病 毒 71 型 -IgM 抗 體 快 速 檢 驗 試 驗 Enterovirus 71 IgM antibody 適 應 症 :1. 臨 床 上 出 現 手 足 口 症 或 庖 疹 性 咽 喉 炎 症 狀 之 患 者 2. 臨 床 上 出 現 病 毒 性 腦 膜 炎 心 肌 炎 急 性 心 肺 衰 竭 等 疑 似 腸 病 毒 感 染 之 患 者 14057B 200 2003/12/1 流 行 性 感 冒 嗜 血 桿 菌 抗 原 B 檢 查 Haemophilus influenzae type B test 14058B 350 2003/12/1 呼 吸 融 合 細 胞 病 毒 試 驗 RSV screening test 14059B 135 2003/12/1 巨 細 胞 病 毒 抗 原 檢 查 CMV Ag test 14060B 135 2003/12/1 第 六 型 人 類 庖 疹 病 毒 抗 體 Human herpesvirus-6 antibody 14061B 120 2003/12/1 水 痘 - 帶 狀 庖 疹 抗 原 檢 查 VZV Ag test 14062B 120 2003/12/1 登 革 熱 病 毒 抗 體 IgM 檢 查 Dengue virus 1gM test 14063B 120 2003/12/1 登 革 熱 病 毒 抗 體 IgG 檢 查 Dengue virus 1gG test 14064B 150 2003/12/1 腺 病 毒 抗 原 檢 查 Adenovirus Ag test 不 論 何 種 檢 測 方 式 14065B 150 2003/12/1 流 行 性 感 冒 A 型 病 毒 抗 原 Influenza A Ag 14066B 150 2003/12/1 流 行 性 感 冒 B 型 病 毒 抗 原 Influenza B Ag 14067B 250 2003/12/1 弓 漿 蟲 病 毒 IgM 間 接 免 疫 螢 光 試 驗 Toxoplasma-1gM 14068B 200 2003/12/1 帶 狀 庖 疹 病 毒 IgG 連? 抗 體 試 驗 Varicella/zoster-1gG 14069B 180 2003/12/1 單 純 性 庖 疹 病 毒 IgG 連? 抗 體 試 驗 HSV-IgG 14070B 240 2003/12/1 麻 疹 病 毒 抗 體 IgG Measles Ab (IgG) 14071B 700 2003/12/1 弓 漿 蟲 抗 體 T. GONDII Ab (IgM) 14072B 250 2003/12/1 C 型 肝 炎 確 認 檢 查 RIBA test

14073B 2560 2012/1/1 巨 細 胞 病 毒 傳 訊 者 核 糖 核 酸 pp67 CMV m-rna pp67 註 :1. 本 項 檢 查 不 得 做 為 例 行 篩 檢 檢 測 用 2. 適 應 症 限 定 為 器 官 移 植 骨 髓 移 植 患 者 懷 疑 巨 細 胞 病 毒 感 染 後 可 能 發 展 為 疾 病 之 患 者 3. 檢 查 次 數 : 器 官 移 植 或 骨 髓 移 植 後 每 週 或 每 二 週 作 一 次, 最 多 連 續 作 三 個 14074B 4000 2003/12/1 HIV 病 毒 負 荷 量 檢 查 HIV viral load test 註 :1. 限 行 政 院 衛 生 福 利 部 愛 滋 病 指 定 醫 院 申 報 2. 限 用 於 愛 滋 病 治 療 監 測, 每 人 每 年 限 四 次 14075C 1564 2013/1/1 HIV-I 抗 體 檢 查 ( 西 方 墨 點 法 ) HIV-I Ab (Western blot) 註 :1. 限 行 政 院 衛 生 福 利 部 愛 滋 病 指 定 醫 院 或 疾 病 管 制 局 西 方 墨 點 法 認 可 之 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 執 行 2. 限 於 14049C 或 14050B 陽 性 時, 確 定 診 斷 用 14076C 1564 2013/1/1 HIV-II 抗 體 檢 查 ( 西 方 墨 點 法 ) HIV-II Ab (Western blot) 註 :1. 限 行 政 院 衛 生 福 利 部 愛 滋 病 指 定 醫 院 或 疾 病 管 制 局 西 方 墨 點 法 認 可 之 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 執 行 2. 限 於 14049C 或 14050B 陽 性 時, 確 定 診 斷 用 3.HIV-II 限 於 HIV-I 檢 查 時 未 出 現 gp120band 14077C 500 2012/1/1 血 中 白 血 球 巨 細 胞 病 毒 抗 原 pp65 CMV Ag pp65 14078C 240 2004/7/1 急 性 E 型 肝 炎 抗 體 Anti-HEV IgM 14079C 240 2012/1/1 Pavovirus B19 免 疫 球 蛋 白 G 檢 查 Pavovirus B19 IgG 14080C 800 2012/1/1 Pavovirus B19 免 疫 球 蛋 白 M 檢 查 Pavovirus B19 IgM 14081B 150 2009/1/1 副 流 行 性 感 冒 病 毒 3 型 抗 原 Parainfluenza virus type 3 Ag 執 行 二 項 ( 含 二 項 ) 以 上 副 流 行 性 感 冒 病 毒 抗 原 檢 測 者, 第 二 項 ( 含 二 項 ) 以 後 一 律 八 折 支 付 14082B 320 2012/12/1 人 類 免 疫 缺 陷 病 毒 抗 原 / 抗 體 試 驗 HIV Ag/Ab Test 1. 適 應 症 : 限 於 器 官 移 植 的 捐 贈 者 及 接 受 移 植 的 患 者 2. 不 得 同 時 申 報 14049C 15 250 2010/1/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 辦 理 修 改 文 字 詳 支 付 標 準 註 : 含 痰 (Sputum), 尿 (Urine), 腹 水 (Ascites), 脊 髓 液 15001C 480 2004/7/1 體 液 細 胞 檢 查 Body fluid cytology (C.S.F.), 胸 水 (Pleural Effusion), 心 包 膜 積 水 (Pericardial effusion), 氣 管 刷 取 (bronchial brushing) 及 氣 管 沖 洗 (bronchial washing) 等 15007B 667 2004/7/1 穿 刺 細 胞 檢 查 Needle aspiration cytology 註 : 含 甲 狀 腺 (Thyroid), 淋 巴 腺 (Lymph node), 乳 房 (Breast), 肺 臟 (Lung), 縱 膈 腔 (Mediastinum), 肝 臟 (Liver), 胰 臟 (Pancreas), 腫 瘤 (Mass) 穿 刺 及 鼻 (Nasal) 細 胞 檢 查 等 15017C 245 2009/1/1 婦 科 細 胞 檢 查 Pap's smear (Cytology 部 分 ) 1. 子 宮 頸 或 陰 道 抹 片 同 一 病 人 3~6 個 月 內 限 做 1 次 2.6 個 月 內 需 重 新 施 做 之 適 應 症 :(1) 曾 罹 患 過 子 宮 頸 癌 或 癌 前 病 變 之 婦 女 (2) 最 近 一 次 子 宮 頸 抹 片 檢 查 結 果 為 異 常 之 婦 女 (3) 免 疫 功 能 受 抑 制 的 高 危 險 群 婦 15018B 990 2004/7/1 體 液 細 胞 檢 查 加 細 胞 切 片 Fluid cytology plus cell block 15020B 265 2003/12/1 支 氣 管 切 片 奈 印 Impint bronchial biopsy-cm 15021C 1200 2012/1/1 薄 片 細 胞 學 檢 查 Thin layer cytology 子 宮 頸 癌 篩 檢 及 診 斷 不 得 申 報 15022C 360 2008/5/1 血 液 抹 片 檢 查 Blood smear interpretation 註 : 不 得 與 08009C 08013C 同 時 申 報 16 320 2010/2/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 16001C 70 1995/3/1 精 液 分 析 Semen analysis 包 括 motility, count, morphology, amount,appearance, PH 測 定 16002C 170 2012/1/1 腹 水 分 析 Ascitic fluid analysis 包 括 蛋 白 定 性 血 球 計 數 白 血 球 分 類 Include protein-qualitative cell count & DC 16003C 170 2012/1/1 胸 水 分 析 Pleural fluid analysis 包 括 蛋 白 定 性 血 球 計 數 白 血 球 分 類 Include protein-qualitative cell count & DC 16004C 170 2012/1/1 胃 液 分 析 Gastric juice analysis 包 括 數 量 顏 色 混 濁 度 粘 液 臭 氣 PH Pepsin 及 乳 酸 定 量 潛 血 蟲 卵 在 內 16005B 170 2012/1/1 十 二 指 腸 液 分 析 Duodenal juice analysis 包 括 數 量 顏 色 混 濁 度 粘 液 臭 氣 PH Pepsin 及 乳 酸 定 量 潛 血 蟲 卵 在 內 16006C 170 1995/3/1 腦 脊 髓 液 分 析 CSF 包 括 WBC, RBC, Pandy's, neutrophil,lymphocyte, eosinophil 在 內 16007C 70 2012/1/1 膿 或 分 泌 物 分 析 Pus or discharge analysis 如 同 時 實 施 其 他 生 化 血 液 檢 查, 比 照 本 標 準 表 已 有 項 目 申 報 16008C 168 2004/7/1 關 節 囊 液 分 析 -- 常 規 檢 查 Synovial fluid analysis-routine 16009C 170 2003/12/1 其 他 心 胞 膜 液 各 項 檢 查, 請 就 實 際 檢 查 內 容 依 支 付 標 準 心 胞 膜 液 常 規 檢 查 ( 含 蛋 白 定 性 血 球 計 Pericardial fluid routine test (Pandytest, cell 生 化 學 細 胞 學 細 菌 學.. 等 各 章 節 所 訂 項 目 及 點 數 數 白 血 球 分 類 ) count, differential count ) 申 報 費 用 16010C 170 2003/12/1 分 析 肺 泡 灌 洗 液 之 細 胞 總 數 及 分 類 Analysis of total cell count and differntiation in BAL fluid 16011C 170 2003/12/1 搖 晃 試 驗 Shake test 16012C 174 2004/7/1 關 節 囊 液 分 析 -- 茜 素 紅 S 染 色 Synovial fluid analysis-alizarin Red S stain 16013C 131 2004/7/1 關 節 囊 液 分 析 -- 偏 光 鏡 檢 查 Synovial fluid analysis-crystal exam 17 250 2007/1/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 17001C 85 2015/2/1 萊 特 氏 最 高 流 量 計 移 動 型 Wrights peak flow meter-portable 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17002B 85 2015/2/1 最 大 吸 氣 壓 及 最 大 吐 氣 壓 Pi max and Pe max 1. 限 呼 吸 器 weaning 時 申 報 2. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17003C 305 2015/2/1 流 量 容 積 圖 形 檢 查 Flow-volume curve 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17004B 485 2015/2/1 標 準 肺 量 測 定 ( 包 括 FRC 測 定 ) Lung volume with functional residual capacity 1. 包 含 流 速 - 容 積 測 定 (flow-volume test) 肺 通 氣 試 驗 (Ventilation test) 肺 餘 量 試 驗 (residual volume test)2. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17005B 275 2015/2/1 單 次 呼 吸 肺 氮 廓 清 試 驗 Single breath nitrogen washout test 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17006B 485 2015/2/1 支 氣 管 擴 張 劑 試 驗 Bronchodilator test 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17007B 835 2015/2/1 標 準 支 氣 管 擴 張 劑 試 驗 Standard bronchodilator test 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17008B 4535 2015/2/1 睡 眠 多 項 生 理 檢 查 1. 含 EEG EMG ECG EOG respiratory airflow thoracic respiratory effort abdominal respiratory effort 2. 適 應 症 如 下 :(1) 睡 眠 呼 吸 障 礙 猝 睡 症 睡 眠 行 為 異 常 parasomnia 癲 癇 引 起 的 睡 眠 中 斷 神 經 肌 肉 疾 病 侷 限 性 胸 廓 異 常 合 併 睡 眠 問 題 (2) 不 得 做 慢 性 肺 部 疾 病 例 行 診 斷 (3) 困 難 處 理 失 眠 症 之 鑑 別 診 斷 3. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17009B 355 2015/2/1 一 氧 化 碳 肺 瀰 散 量 測 定 CO diffusing capacity 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17010B 275 2015/2/1 壓 力 容 積 圖 形 試 驗 Pressure volume curve 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17011B 275 2015/2/1 壓 力 流 量 圖 形 試 驗 Pressure flow curve 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17012B 485 2015/2/1 壓 力 容 積 圖 形 及 壓 力 流 量 圖 形 試 驗 Pressure volume curve and pressure flow curve 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17013B 275 2015/2/1 二 氧 化 碳 刺 激 試 驗 及 閉 口 壓 CO2 stimulation test and mouth occlusion 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17014B 305 2015/2/1 閉 鎖 容 積 試 驗 Closing volume 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17015B 445 2015/2/1 缺 氧 刺 激 試 驗 Hypoxic stimulation test 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17016B 1535 2015/2/1 運 動 肺 功 能 試 驗 Exercise pulmonary function test (stress test) 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17017B 90 2015/2/1 全 階 呼 吸 量 測 定 Haloscale respiration 1. 限 呼 吸 器 weaning 時 申 報 2. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17018B 305 2015/2/1 基 礎 代 謝 率 Basal metabolic rate 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17019C 909 2015/12/1 支 氣 管 激 發 試 驗 Bronchial provocation test 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17020B 335 2015/2/1 多 次 呼 吸 肺 氮 廓 清 試 驗 Mutiple breath nitrogen washout test 註 : 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 17021B 175 2015/2/1 肺 成 熟 度 檢 查 微 小 氣 泡 檢 測 法 Microbobble test 1. 適 應 症 : 妊 娠 週 數 小 於 38 週, 出 生 後 發 生 呼 吸 窘 迫 之 新 生 兒 2. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 過 濾 器 18001C 150 1995/3/1 心 電 圖 E.K.G. (Electrocardiography) 18002B 360 1995/3/1 向 量 心 電 圖 V.C.G. (Vectorcardiography) 限 由 心 臟 專 科 醫 師 施 行 後 申 報 18003C 250 1995/3/1 馬 斯 特 運 動 心 電 圖 Masters two-step test 限 由 心 臟 專 科 醫 師 施 行 後 申 報 18004C 450 1995/3/1 馬 斯 特 運 動 心 電 圖 Masters two-step test 1.with contrast 2. 限 由 心 臟 專 科 醫 師 施 行 後 申 報 18005B 1200 1995/5/1 超 音 波 心 臟 圖 ( 包 括 單 面 雙 面 ) Echocardiography (-M-mode and -sector- scan) 限 由 心 臟 專 科 醫 師 施 行 後 申 報 18006B 600 1995/5/1 杜 卜 勒 氏 超 音 波 心 臟 圖 Doppler echocardiography 限 由 心 臟 專 科 醫 師 施 行 後 申 報

18007B 2000 2004/7/1 杜 卜 勒 氏 彩 色 心 臟 血 流 圖 Doppler color flow mapping 1. 已 含 超 音 波 心 臟 圖, 不 得 同 時 申 報 18006B 2. 適 應 症 :(1) 心 臟 手 術 或 介 入 性 治 療 前 後 之 評 估 (2) 瓣 膜 性 心 臟 疾 病 (3) 先 天 性 心 臟 病 (4) 心 肌 病 變 或 缺 血 性 心 臟 病 (5) 主 動 脈 病 變 (6) 心 臟 衰 竭 18008C 150 2004/7/1 杜 卜 勒 氏 血 流 測 定 ( 週 邊 血 管 ) Doppler flowmetry (perivasculary) 18009B 1170 2004/7/1 動 脈 分 段 血 流 及 壓 力 之 測 定 PVR (pulse volume recorder) 18010B 900 2004/7/1 頸 動 脈 聲 圖 檢 查 CPA (carotid phonoangiography) 18011B 540 2004/7/1 四 肢 血 流 探 測, 壓 力 測 量 並 記 錄 Doppler extremity and pressure recording 18012B 2340 2004/7/1 深 部 靜 脈 血 流 檢 查 圖 PRG (phleborheograph) 18013C 259 2006/1/1 胎 心 音 監 視 (3 小 時 以 內 ) Fetal monitor 3hrs 18014C 45 2006/1/1 胎 心 音 監 視 (3 小 時 後 每 小 時 ) Fetal monitor,per hour after the first 3 hours 一 日 內 累 積 監 視 超 過 六 小 時 者 仍 以 六 小 時 計 18015B 900 1995/3/1 極 度 踏 車 運 動 試 驗 Treadmill exercise test or graded exercise test, 18016B 180 1995/3/1 頸 靜 脈 波 圖 J.P. (Jugular pulse) 18017B 180 1995/3/1 頸 動 脈 波 圖 C.P. (Carotid pulse) 18018B 700 1995/3/1 心 音 圖 檢 查 P.C.G. (Phonocardiography) 18019B 2800 1995/5/1 攜 帶 式 心 電 圖 記 錄 檢 查 24hrs. Holtor's scan 1. 包 括 材 料 費 (patient kit) 在 內 2. 限 心 臟 專 科 醫 師 實 施, 申 報 費 用 應 附 檢 查 報 告 18020B 3840 2004/7/1 心 導 管 - 一 側 Cardiac cath- one side 18021B 5120 2004/7/1 心 導 管 - 二 側 Cardiac cath- both side 18022B 7000 2004/7/1 冠 狀 動 脈 攝 影 Coronary angiography 18023B 2560 2004/7/1 希 氏 束 檢 查 HBE (His Bundle electrogram) 18024B 3600 2004/7/1 電 氣 生 理 檢 查 - 一 般 性 Electrophysiology- general 18025B 5500 2004/7/1 電 氣 生 理 檢 查 - 複 雜 性 Electrophysiology-complex 18026B 4830 2004/7/1 心 室 造 影 Cardioangiography 18027B 4830 2004/7/1 主 動 脈 造 影 Aortography(cineangiography) 18028B 960 1995/3/1 心 律 調 復 術 Cardioversion (one course) 18029B 1000 1995/5/1 心 輸 出 量 測 定 Cardiac output 18030B 100 1995/5/1 心 輸 出 量 測 定 第 二 次 以 後 Second time cardiac output 1. 第 二 次 以 後, 每 次 測 定 支 付 100 點 2. 每 日 最 多 以 申 報 二 次 為 限 18031B 200 2004/7/1 立 致 停 測 定 Regitine test (phentolamine test) 18032B 200 2004/7/1 組 織 胺 測 定 Histamine test 18033B 4000 2004/7/1 經 食 道 超 音 波 心 圖 T.E.E 18034B 1020 2004/7/1 手 腕 式 心 律 紀 錄 檢 查, 三 十 日 內 每 人 次 Wrist ECG Recorder 含 一 般 及 特 殊 材 料 費 18035B 550 2006/1/1 胎 心 音 監 視 ( 每 日 ) Fetal monitor, per day 限 住 院 患 者 申 報 18036B 150 2003/12/1 心 跳 間 變 異 數 R-R interval variation,rriv 18037B 760 2006/1/1 胎 兒 臍 帶 或 孕 期 子 宮 動 脈 杜 卜 勒 超 音 Fetal,umbilical cord,or gravid uterine artery 波 Doppler ultrasound 含 胎 兒 超 音 波 檢 查 18038B 555 2006/1/1 骨 盆 腔 血 流 檢 查 Pelvic Doppler ultrasound 含 骨 盆 腔 超 音 波 檢 查 18039B 313 2006/1/1 無 壓 迫 性 試 驗 Non-stress test 18040B 626 2006/1/1 催 產 素 挑 釁 試 驗 ( 胎 盤 功 能 試 驗 ) Oxytocin challenge test 使 用 之 點 滴 及 藥 物 另 行 申 報 18041B 800 2003/12/1 周 邊 動 靜 脈 血 管 超 音 波 檢 查 Sonography for peripheral vessel 包 括 血 管 形 態 及 血 流 之 波 相 流 速 流 量 阻 力 等 測 量 18042B 200 2003/12/1 靜 脈 曲 張 檢 查 Tourniquet test (including Perthes's test and Brodie-Trendelenburg test--etc.) 18043B 7500 2009/1/1 冠 狀 動 脈 血 管 內 超 音 波 Coronary Intravascular Ultrasound 1. 包 含 心 導 管 檢 查 費 用 2. 適 應 症 :(1) 左 主 幹 冠 狀 動 脈 ; 左 前 降 枝 左 迴 旋 枝 及 右 冠 狀 動 脈 開 口 病 灶 ; 及 慢 性 完 全 阻 塞 性 之 病 灶 (2) 評 估 支 架 內 再 狹 窄 之 原 因 及 選 擇 最 佳 的 治 療 方 法 (3) 血 管 狹 窄 長 度 超 過 35 毫 米 或 短 於 5 毫 米 且 狹 窄 原 因 不 明 的 治 療 方 式 (4) 在 完 成 介 入 性 治 療 後 ( 包 括 氣 球 擴 張 術 或 血 管 支 架 置 放 術 ), 血 管 攝 影 仍 呈 現 內 膜 剝 離 或 填 充 缺 陷 之 影 像 時 (5) 冠 狀 動 脈 鈣 化 嚴 重, 欲 以 血 管 鑽 頭 研 磨 器 作 為 治 療 工 具 之 血 管 (6) 作 為 冠 狀 動 脈 斑 塊 去 除 術 (DCA) 之 準 則 及 依 據 18044B 2695 2012/10/1 負 荷 式 心 臟 超 音 波 心 臟 圖 Stress echocardiography 1. 適 應 症 如 下 : 詳 支 付 標 準 表 2. 相 關 規 範 :(1) 限 心 臟 專 科 醫 師 執 行 (2) 限 一 年 申 報 一 次 (3) 不 得 同 時 申 報 之 診 療 項 目 及 編 號 :18003C 18004C, 若 適 應 症 為 1, 2, 7 不 應 同 時 申 報 運 動 心 電 圖 (18015B) 若 適 應 症 為 8 不 應 同 時 申 報 核 子 醫 學 攝 影 (4) 費 用 申 報 時 必 要 之 附 件 : 休 息 時 心 臟 超 音 波 左 心 室 局 部 活 動 與 最 高 負 荷 時 左 心 室 局 部 活 動 的 變 化 18045B 1610 2014/2/1 傾 斜 床 檢 查 Head-up Tilt table test 1. 適 應 症 如 下 :(1) 首 次 發 生 暈 厥 合 併 頭 部 或 其 他 身 體 部 位 之 外 傷 (2) 首 次 暈 厥 發 生 在 工 作 中, 並 足 以 影 響 公 共 安 全 者, 如 : 大 眾 運 輸 工 具 司 機 (3) 暈 厥 反 覆 發 生 而 無 明 顯 心 臟 疾 病 之 病 患 (4) 心 臟 疾 病 患 者, 反 覆 發 生 非 心 因 性 暈 厥 (5) 鑑 別 迷 走 神 經 反 應 或 姿 態 性 低 血 壓 引 起 之 暈 厥 2. 相 關 規 範 :(1) 限 心 臟 專 科 或 神 經 科 或 耳 鼻 喉 科 專 科 醫 師 執 行 (2) 限 一 年 申 報 一 次 (3) 不 得 同 時 申 報 之 診 療 項 目 及 編 號 :A. 心 電 圖 監 控 ( 編 號 : 18001C 18002B 及 47032B)B. 血 壓 監 控 ( 編 號 : 47033B)C. 靜 脈 輸 液 相 關 費 用 ( 編 號 :39016B) (4) 費 用 申 報 時 必 要 之 附 件 : 完 整 之 檢 查 報 告 ( 含 血 壓 心 跳 藥 物 劑 量 與 病 人 症 狀 之 紀 錄 ) 生 物 電 抗 非 侵 入 式 心 輸 出 量 及 血 流 動 力 學 18046B 3322 2015/2/1 監 測 19 320 2010/2/1 Bioreactance non-invasive cardiac output and hemodynamic monitoring 1. 適 應 症 :(1) 心 臟 手 術 患 者, 手 術 中 或 手 術 後 心 臟 功 能 衰 竭, 有 立 即 生 命 危 險 者 (2) 心 臟 病 人, 使 用 數 種 強 心 劑 (3) 各 種 休 克 病 人, 心 臟 血 管 功 能 衰 竭, 使 用 數 種 心 臟 藥 物, 亦 無 法 有 效 改 善 者 2. 支 付 規 範 :(1) 限 加 護 病 房 患 者 申 報 (2) 同 次 住 院 限 申 報 1 次 (3) 執 行 本 項 時 不 得 同 時 執 行 18029B 心 輸 出 量 測 定 及 18030B 第 二 次 心 輸 出 量 測 定 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 修 改 文 字 19001C 882 2012/1/1 腹 部 超 音 波 ( 包 括 肝 liver, 膽 囊 gall bladder, 胰 pancreas, 脾 spleen, 下 腔 靜 脈 inferior vena cava, 腹 主 動 脈 abdominal aorta, 腎 kidney 及 其 Abdominal ultrasound 兒 童 加 成 項 目 他 腹 部 超 音 波 abdominal others 在 內 ) 19002B 1307 2004/7/1 術 中 超 音 波 Intra-operative echo 19003C 450 2006/1/1 婦 科 超 音 波 Gvnecologic ultrasound 1. 不 含 杜 卜 勒 檢 查 及 立 體 組 像 2. 不 得 同 時 申 報 19011C 19004C 240 1995/3/1 鼻 竇 超 音 波 檢 查 Echo for sinus 19005C 600 2013/10/1 其 他 超 音 波 Echo for others 1. 本 節 未 列 之 超 音 波 檢 查, 得 以 本 項 申 報 2. 兒 童 加 成 項 目 19007B 1302 2004/7/1 超 音 波 導 引 ( 為 組 織 切 片, 抽 吸 注 射 等 ) 1. 實 施 超 音 波 導 引 下 組 織 切 片 抽 吸 注 射, 除 申 報 Ultrasonic guidance for needle placement(eg, 本 項 外, 應 再 加 報 第 二 章 第 一 節 第 二 十 二 項 診 斷 穿 biopsy, aspiration, injection) 刺 2. 兒 童 加 成 項 目 19008B 1430 2003/12/1 超 音 波 導 引 下 肝 內 藥 物 注 入 治 療 Sono guided intrahepatic drug injection 19009C 643 2012/1/1 腹 部 超 音 波, 追 蹤 性 Abdominal ultrasound, for follow-up 兒 童 加 成 項 目 19010C 550 2006/1/1 產 科 超 音 波 Obstetric ultrasound 1. 不 含 杜 卜 勒 檢 查 及 立 體 組 像 2. 不 得 同 時 申 報 19011C

19011C 1500 2006/1/1 高 危 險 妊 娠 胎 兒 生 理 評 估 Fetal biophysical profile 1. 不 含 杜 卜 勒 檢 查 及 立 體 組 像 2. 不 得 同 時 申 報 18013C 18014C 18035B 19003C 19010C 3. 適 應 症 :(1) 各 種 高 危 險 妊 娠 情 況 : 子 宮 內 胎 兒 生 長 遲 滯 (IUGR) 糖 尿 病 (DM) 妊 娠 高 血 壓 症 ( 含 慢 性 高 血 壓 與 子? 前 症 ) 羊 水 過 多 症 其 他 高 危 險 妊 娠 狀 況 等 (2) 胎 兒 篩 檢 結 果 不 正 常 : 非 反 應 性 NST 陽 性 OCT 產 科 超 音 波 檢 查 發 現 先 天 胎 兒 異 常 杜 卜 勒 超 音 波 檢 查 發 現 胎 兒 臍 帶 血 流 異 常 及 胎 兒 血 管 血 流 異 常 等 4. 胎 兒 生 理 評 估 為 確 認 胎 兒 窘 迫 的 檢 查, 在 妊 娠 期 間 之 檢 查 次 數 以 兩 次 為 限 19012C 610 2012/1/1 頭 頸 部 軟 組 織 超 音 波 ( 如 甲 狀 腺 thyroid 副 Head and neck soft tissue 甲 狀 腺 parathyroid 腮 腺 parotid) echo(thyroid,parathyroid,parotid gland) 兒 童 加 成 項 目 19014C 588 2004/7/1 乳 房 超 音 波 兒 童 加 成 項 目 19015C 697 2004/7/1 男 性 外 生 殖 器 官 超 音 波 兒 童 加 成 項 目 19016C 588 2004/7/1 四 肢 超 音 波 兒 童 加 成 項 目 19017C 800 2010/1/1 經 尿 道 ( 直 腸 ) 超 音 波 檢 查 Transurethral (transrectal) ultrasonography 19018C 719 2004/7/1 嬰 兒 腦 部 超 音 波 Brain echo 腦 部 超 音 波 為 嬰 兒 前 囪 門 尚 未 關 閉 時 才 能 操 作 的 檢 查 20 700 2012/3/15 新 生 兒 聽 力 篩 檢 服 務 新 生 兒 聽 力 篩 檢 補 助 服 務 方 案, 補 助 對 象 為 出 生 三 個 月 內 新 生 兒 20001C 990 2003/12/1 腦 波 檢 查 睡 眠 或 清 醒 EEG 申 報 應 附 檢 查 報 告 20002C 1943 2004/7/1 腦 波 檢 查 - 睡 眠 及 清 醒 EEG 申 報 應 附 檢 查 報 告 20003C 110 1995/3/1 面 神 經 刺 激 檢 查 20004B 700 2004/7/1 腦 波 檢 查 ( 手 提 式 ) EEG (portable) 申 報 應 附 檢 查 報 告 20005B 1080 2004/7/1 蝶 骨 下 電 極 腦 波 檢 查 Sphenoid EEG 申 報 應 附 檢 查 報 告 20006B 1200 2004/7/1 鼻 咽 電 極 腦 波 檢 查 Nasopharyngeal lead EEG 申 報 應 附 檢 查 報 告 20007B 1000 1995/3/1 腦 幹 聽 覺 誘 發 電 位 檢 查 Brainstem auditory evoked potentials(a.e.p Bs) 20008B 720 2004/7/1 中 程 聽 覺 誘 發 電 位 檢 查 Middle-latency auditory evoked potentials(a.e.p. ML) 20009B 720 2004/7/1 長 程 聽 覺 誘 發 電 位 檢 查 Long-latency auditory evoked potentials(a.e.p. L.L) 20010B 720 1995/3/1 體 感 誘 發 電 位 檢 查 - 上 肢 Somatosensory evoked potentials (S.E.P.)-upper limb 20011B 720 1995/3/1 體 感 誘 發 電 位 檢 查 下 肢 Somatosensory evoked potentials (S.E.P.)-lower limb 20012B 720 1995/3/1 視 覺 誘 發 電 位 檢 查 Visual evoked potentials (V.E.P.) 20013B 800 2004/7/1 頸 動 脈 超 音 波 檢 查 Dopscan 20014B 1000 1995/3/1 針 極 肌 電 圖 檢 查 Needle electromyogram 20015B 560 1995/3/1 運 動 神 經 傳 導 測 定 - 上 肢 Mortor nerve conduction velocity-upper 20016B 560 1995/3/1 運 動 神 經 傳 導 測 定 - 下 肢 Mortor nerve conduction velocity-lower 20017B 270 2004/7/1 肌 無 力 藥 物 測 驗 Tensilon or vagostigmin test 20018B 540 1995/3/1 重 覆 刺 激 測 驗 Repetitive stimulation test 20019B 720 2003/12/1 感 覺 神 經 傳 導 速 度 測 定 Sensory nerve conductive velocity, SNCV 同 時 檢 查 雙 側 或 四 肢 時, 仍 以 申 報 一 次 為 限 20020B 900 2004/7/1 單 纖 維 肌 電 圖 Single fiber EMG 20021B 540 2004/7/1 眼 動 脈 流 速 測 定 Oculoplethymography(O.P.G.) 20022B 1170 2004/7/1 瞬 眼 反 應 Blink reflex 20023B 720 2004/7/1 F 波 F wave 20024B 600 2004/7/1 H 反 射 H reflex 20025B 900 2004/7/1 周 邊 神 經 纖 維 撕 裂 檢 查 Single nerve fiber tearing 20026B 2000 2003/12/1 穿 顱 都 卜 勒 超 音 波 檢 查 ( 顱 內 血 管 超 音 波 檢 查 ) (TRANSCRANIAL DOPPLER SONOGRAPHY) 20027B 4000 2012/6/1 數 位 影 像 腦 波 監 測 Digital video EEG long term monitoring 限 設 有 癲 癇 治 療 小 組 之 醫 院 申 報 20028B 6460 2004/7/1 大 腦 皮 質 腦 電 圖 檢 查 Electrocorticography 20029B 10310 2004/7/1 瓦 達 測 驗 Wada's test 20030B 800 2004/7/1 肌 肉 組 織 化 學 檢 查 Histocheical examination of muscle tissue 20031B 1000 2003/12/1 穩 定 狀 態 聽 性 誘 發 反 應 Steady state evoked potential(ssep) 20032B 720 2003/12/1 運 動 誘 發 電 位 ( 上 肢 ) Motor evoked potential upper 申 報 費 用 須 檢 附 報 告 20033B 720 2014/1/1 神 經 功 能 溫 度 閾 值 測 定 Quantitative thermal threshold 20034B 720 2003/12/1 磁 波 刺 激 檢 查 ( 上 肢 ) Magnetic stimulation (upper extremity) 1. 適 應 症 包 括 : 多 發 性 硬 化 症 運 動 神 經 元 疾 病 脊 髓 損 傷 或 病 變 周 邊 神 經 病 變 手 術 時 皮 質 脊 髓 徑 路 之 功 能 腦 中 風 之 偏 癱 2. 申 報 費 用 時 須 檢 附 詳 細 病 歷 紀 錄, 包 括 檢 查 目 的 及 報 告 20035B 720 2003/12/1 運 動 誘 發 電 位 ( 下 肢 ) Motor evoked potential lower limb 20036B 720 2003/12/1 磁 波 刺 激 檢 查 ( 下 肢 ) Magnetic stimulation (lower extremity) 1. 適 應 症 包 括 : 多 發 性 硬 化 症 運 動 神 經 元 疾 病 脊 髓 損 傷 或 病 變 周 邊 神 經 病 變 手 術 時 皮 質 脊 髓 徑 路 之 功 能 腦 中 風 之 偏 癱 2. 申 報 費 用 時 須 檢 附 詳 細 病 歷 紀 錄, 包 括 檢 查 目 的 及 報 告 20037B 560 2003/12/1 交 感 神 經 皮 膚 反 應 Sympathetic skin response 20038B 560 2003/12/1 震 顫 圖 檢 查 Tremography 20039B 560 2003/12/1 交 感 神 經 測 定 Austmomic function test(ssr+rriv) 20040B 900 2003/12/1 表 面 肌 電 圖 Surface EMG 20041B 540 2003/12/1 感 覺 神 經 功 能 檢 查 Sensation testing 1. 含 挀 動 感 覺 皮 表 感 覺 2. 不 得 重 複 申 請 本 項 目 20042B 968 2003/12/1 電 腦 化 神 經 心 理 測 驗 Neurobehavior exaluation 20043B 500 2009/1/1 巴 金 森 氏 症 UPDRS 量 表 之 評 估 Evaluation of Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) in Parkinson's Disease 每 位 病 人 每 年 限 申 報 1 次 成 人 預 防 保 健 服 務 給 付 時 程 : 一 40 至 65 歲 21 300 2008/1/1, 每 三 年 通 知 受 檢 乙 次, 第 一 階 段 行 政 院 衛 生 福 利 部 於 96 年 1 月 5 日 署 授 國 字 第 0951400432 號 函 公 告 修 訂 正 全 民 健 康 保 險 預 防 保 健 實 施 辦 法 增 列 兒 童 牙 齒 塗 氟 保 健 服 務 成 人 預 防 保 健 改 由 國 民 健 康 局 公 務 預 算 支 應, 由 本 署 代 辦 本 項 服 務 21+L1001C 500 2011/8/1 成 健 BC 型 肝 炎 篩 檢 - 民 國 55 年 以 後 出 生 終 身 補 助 乙 次 成 人 預 防 保 健 第 一 階 段 - 民 國 55 年 出 生 終 身 補 助 乙 次 21003C 702 2004/7/1 外 括 約 肌 肌 電 圖 External sphincter electromyogram (EMG) 21004C 671 2004/7/1 尿 流 速 圖 Uroflowmetry (UFR) 21005C 1254 2004/7/1 尿 道 壓 力 測 量 檢 查 Urethral pressure profile studies (UPP) 21006B 7883 2004/7/1 錄 影 尿 流 動 力 學 檢 查 Video-urodynamic study 21007C 832 2004/7/1 膀 胱 壓 檢 查 Cystometry (CMG) 21008C 210 2003/12/1 膀 胱 掃 描 Bladder sonography 限 尿 滯 留 及 排 尿 困 難 者 申 報 21009B 918 2004/7/1 膀 胱 壓 力 檢 查 及 Urecholine 反 應 測 驗 Cystometry and Urecholine test 21010C 50 2003/12/1 膀 胱 超 音 波 尿 量 測 量 Bladder sonography for measurement of urine 同 一 病 患 視 病 情 需 要, 每 星 期 最 多 使 用 此 法 測 量 膀 胱 amount 餘 尿 兩 次 21011C 1404 2004/7/1 壓 力 尿 流 速 圖 Pressure-flow study 21012B 918 2004/7/1 應 力 尿 道 壓 力 測 量 檢 查 Stress urethral pressure profile (stress UPP) 成 人 預 防 保 健 服 務 給 付 時 程 : 二 超 過 65 歲 22 300 2008/1/1, 每 年 乙 次, 第 一 階 段 22001C 405 2011/1/1 純 音 聽 力 檢 查 Pure tone audiometry ( PTA ) 包 括 骨 導 聽 力 及 氣 導 聽 力 22002B 300 1995/3/1 響 音 重 振 檢 查 Recruitment test ( SISI ) 22003C 452 2004/7/1 聽 音 電 阻 檢 查 Impedance audiometry 22004C 300 2004/7/1 鼓 室 圖 檢 查 Tympanometry 22005C 210 1995/3/1 一 般 語 言 檢 查 Medium speech evaluation 查 行 政 院 衛 生 福 利 部 於 96 年 1 月 5 日 署 授 國 字 第 0951400432 號 函 公 告 修 訂 正 全 民 健 康 保 險 預 防 保 健 實 施 辦 法, 增 列 兒 童 牙 齒 塗 氟 保 健 服 務 成 人 預 防 保 健 改 由 國 民 健 康 局 公 務 預 算 支 應, 由 本 署 代 辦 本 項 服 務

22006C 357 2004/7/1 複 雜 語 言 檢 查 Complex speech evaluation 22007C 280 1995/3/1 語 言 錄 音 檢 查 Sound record testing 22008B 2270 2004/7/1 聲 場 聽 力 檢 查 Sound field testing 22009B 497 2004/7/1 音 聲 頻 譜 儀 檢 查 Sound spectrography 22010C 350 1995/3/1 吞 嚥 檢 查 Swallowing evaluation 22011B 279 2004/7/1 語 言 分 辨 聽 力 檢 查 Speech discrimination 22012B 300 1995/3/1 響 音 衰 退 檢 查 Tone decay test 22013B 300 1995/3/1 語 言 聽 力 檢 查 Speech audiometry 22014B 706 2004/7/1 誘 發 反 應 聽 力 檢 查 E.R.A.( electrical responce audiometry ) 22015B 800 1995/3/1 詐 聾 聽 力 檢 查 Functional hearing test 22016B 640 1995/3/1 眼 振 圖 檢 查 ENG ( electronystagmography ) 22017B 450 1995/3/1 平 衡 檢 查 V.F.T. ( vestibular function test ) 22018B 1792 2004/7/1 腦 幹 反 應 檢 查 B.S.R. ( brain stem response ) 22019B 596 2004/7/1 內 耳 溫 差 試 驗 Caloric test 22020B 765 1995/3/1 甘 油 試 驗 Glycerine test 22021B 1076 2004/7/1 上 頷 竇 機 能 檢 查 - 單 側 Maxillary sinus moljodol exam.-single side 22022B 1292 2004/7/1 上 頷 竇 機 能 檢 查 - 雙 側 Maxillary sinus moljodol exam.-both side 22023B 2012 2004/7/1 耳 蝸 誘 發 聽 力 檢 查 Econg 22024B 2218 2004/7/1 喉 部 發 聲 機 能 檢 查 Phonatory ability test 22025B 300 2003/12/1 自 記 聽 力 檢 查 Bekesy audiometry 22026C 312 2004/7/1 聽 反 射 測 驗 (ART) (ART) Acoustic emission test 22027C 837 2004/7/1 耳 聲 傳 射 檢 查 OTO acoustic emission test 22028C 336 2004/7/1 耳 咽 管 功 能 檢 查 E-tube function test 22029C 452 2004/7/1 鐙 骨 肌 反 射 衰 退 試 驗 Stapedial reflex decay 22030C 280 2003/12/1 喉 機 能 音 響 分 析 Larynageal acoustic analysis 22031B 364 2004/7/1 聽 反 射 衰 退 檢 查 Acoustic reflex decay test 22032B 300 2003/12/1 交 替 性 兩 側 響 度 平 衡 測 驗 Alternate binaural loundness balance test(ablb) 22033B 800 2003/12/1 幼 兒 聽 力 篩 檢 ( 腦 幹 聽 反 射 ) Argo-1 infant hearing testargo-1 infant hearing 22034B 678 2004/7/1 重 心 動 搖 儀 檢 查 Posturography 22035B 852 2004/7/1 喉 部 氣 體 動 力 學 分 析 ( 音 聲 氣 體 流 動 分 析 ) Laryngeal aerodynamic analysis 22037B 720 2003/12/1 前 庭 誘 發 肌 電 位 Vestibular evoked myogenic potential 22038B 2218 2004/7/1 喉 肌 電 圖 檢 查 Laryngeal EMG 22039C 1500 2004/7/1 聽 覺 穩 定 狀 態 電 位 反 應 ASSR 成 人 預 防 保 健 服 務 給 付 時 程 : 一 40 至 65 歲 23 220 2008/1/1, 每 三 年 通 知 受 檢 乙 次, 第 二 階 段 包 括 上 肢 下 肢 偏 倚 檢 查 起 立 檢 查 眼 球 運 動 檢 查 頭 位 變 化 檢 查 等 項 適 應 症 為 末 梢 前 庭 病 變 之 眩 暈 症 之 鑑 別 診 斷, 且 不 可 重 複 申 報 本 項 查 行 政 院 衛 生 福 利 部 於 96 年 1 月 5 日 署 授 國 字 第 0951400432 號 函 公 告 修 訂 正 全 民 健 康 保 險 預 防 保 健 實 施 辦 法, 增 列 兒 童 牙 齒 塗 氟 保 健 服 務 成 人 預 防 保 健 改 由 國 民 健 康 局 公 務 預 算 支 應, 由 本 署 代 辦 本 項 服 務 23001C 60 1995/3/1 角 膜 曲 度 測 定 Ophthalmometry exam (Keratometry) 23002C 121 2004/7/1 光 覺 測 定 Light perception 23003B 450 1995/3/1 低 視 能 檢 查 Low vision test 23004B 410 2004/7/1 彩 色 角 膜 屈 度 攝 影 Photokeratoscopy (color) 23101C 38 2004/7/1 色 盲 檢 查 Color blindness test 23102C 70 1995/3/1 15 色 度 檢 查 Panel D-15 test 限 視 網 膜 機 能 障 礙 患 者 申 報 23103C 145 1995/3/1 100 色 度 檢 查 100 hue test 限 視 網 膜 機 能 障 礙 患 者 申 報 23104B 410 2004/7/1 暗 適 應 試 驗 Dark adaptation test 23201C 90 1995/3/1 立 體 官 能 檢 查 Synoptometry 23202C 120 1995/3/1 四 燈 融 像 檢 查 Worth-4-dots test 23203C 120 1995/3/1 三 稜 鏡 檢 查 Prism cover test 23204C 120 1995/3/1 立 體 感 視 覺 檢 查 Titmus test 23205C 120 1995/3/1 複 相 檢 查 Maddox rod test 23206C 120 1995/3/1 眼 肌 協 調 檢 查 Comitance test 23207C 120 1995/3/1 斜 視 鏡 檢 查 Cheiroscope 23208C 80 1995/3/1 斜 視 檢 查 Squint examination 23301C 44 2004/7/1 希 厄 滋 氏 眼 壓 測 定 Schiotz's tonometry 23302C 98 2004/7/1 壓 平 式 眼 壓 測 定 Goldman applantation tonometry 23303C 250 1995/3/1 眼 壓 電 圖 檢 查 Tonography 23304C 180 1995/3/1 青 光 眼 點 藥 激 發 試 驗 Mydriatic test (provocative test) 23305C 135 1995/3/1 氣 壓 式 眼 壓 測 定 Penumotonometry 23306C 270 1995/3/1 暗 房 俯 臥 激 發 試 驗 Dark room + prone test 23307B 270 1995/3/1 飲 水 激 發 試 驗 Water drinking test 23308B 675 1995/3/1 眼 壓 晝 夜 差 別 檢 查 Diurnal variation 23401C 51 2004/7/1 細 隙 燈 顯 微 鏡 檢 查 Slit lamp exam 23402C 179 2004/7/1 前 房 隅 角 鏡 檢 查 Gonioscope exam 23403C 91 2004/7/1 角 膜 厚 度 檢 查 Pachymetry 23404C 493 2004/7/1 角 膜 內 皮 細 胞 顯 微 檢 查 Corneal endothelial microscope 23405C 276 2004/7/1 細 隙 燈 眼 接 觸 鏡 眼 底 檢 查 Slit lamp contact mirror funduscopy 23501C 62 2004/7/1 眼 底 檢 查 Funduscopic exam 23502C 43 2004/7/1 眼 底 彩 色 攝 影 每 張 Fundus color photo picture/picture 23503C 201 2004/7/1 超 音 波 檢 查 ( A 掃 瞄 ) Echo exam (A.scan) 23504C 540 1995/3/1 超 音 波 檢 查 ( B 掃 瞄 ) Echo exam (B.scan) 23505C 1004 2004/7/1 螢 光 眼 底 血 管 攝 影 術 Fluorescein angiography (FAG) 23506C 600 2004/7/1 微 細 超 音 波 檢 查 Microsonography 本 項 檢 查 有 下 列 四 種 形 式 : 1.UBM(Uetrobiomicrosonography) 2.OCT(Optical Coherent Tomography) 3.HRT(Heiderburg Retina Tomography) 4. 眼 部 血 管 超 音 波 檢 查, 包 括 central retinal artery 及 ophthalamic artery 23601C 225 1995/3/1 周 邊 視 野 檢 查 Visual field exam.(perimetry) 23602C 217 2004/7/1 中 心 視 野 檢 查 Scotometry 23605C 40 1995/3/1 眼 球 突 出 測 定 Exophthalmometry 23606C 127 2004/7/1 複 視 檢 查 Diplopia test ( Hess chart test, etc) 23607C 400 1995/3/1 靜 態 視 野 檢 查 Static visual field examination 23608C 225 1995/3/1 動 態 視 野 檢 查 Kinetic visual field examination 23609B 862 2004/7/1 電 腦 自 動 視 野 儀 檢 查 Threshold Automated perimetry Threshold 23610C 424 2010/1/1 電 腦 自 動 視 野 儀 檢 查 Screen Automated perimetry Screen 23701C 55 1995/3/1 淚 液 分 泌 機 能 檢 查 Schirmer test 23702C 180 1995/3/1 間 接 式 眼 底 鏡 檢 查 Indirect ophthalmoscopy 23703B 676 2004/7/1 網 膜 電 圖 檢 查 Electro-retinography (ERG) 限 眼 底 檢 查 患 者 無 法 診 斷 確 定 者 申 報 23704B 750 2004/7/1 眼 電 圖 檢 查 Electro-oculogram (EOG) 23705B 468 2004/7/1 眼 肌 電 圖 檢 查 Electromyogram (EMG) 23706C 80 1995/3/1 角 膜 活 體 螢 光 細 胞 染 色 檢 查 Fluorescein stain of cornea 23707B 675 2004/7/1 眼 激 發 電 位 圖 檢 查 Visual evoked potential 23801C 135 1995/3/1 不 等 視 檢 查 Anisometropia examination 23802B 100 1995/3/1 角 膜 活 體 細 胞 染 色 Rose bengal stain of cornea 23803C 40 1995/5/1 瞳 孔 散 大 Pupil dilatation 23804C 90 1995/3/1 角 膜 真 菌 暗 視 野 檢 鏡 Fungus dark field examination 23805C 90 1995/3/1 結 膜 脫 離 細 胞 檢 鏡 Conjunctival scraping 23806C 300 1995/3/1 眼 瞼 下 垂 試 驗 Tensilon or neostigmine test 23807C 362 2004/7/1 人 工 水 晶 體 度 數 超 音 波 生 物 計 測 儀 測 定 DBR 限 人 工 晶 體 (IOL) 裝 置 申 報 23809C 290 1995/3/1 視 網 膜 裂 孔 位 置 測 定 Localization of retinal break 23810B 405 2004/7/1 眼 動 脈 壓 測 量 Ophthalmodynamometer

23811C 150 1995/3/1 外 眼 部 攝 影 檢 查 External eye photography 23812C 400 1995/3/1 弱 視 檢 查 Amblyopia examination 23813B 1277 2004/7/1 ICG 眼 底 血 管 攝 影 Indocyanine green (ICG) angiography 成 人 預 防 保 健 服 務 給 付 時 程 : 二 超 過 65 歲 24 220 2008/1/1, 每 年 通 知 受 檢 乙 次, 第 二 階 段 24003B 160 2004/7/1 血 漿 體 抑 制 素 Plasma somatostatin 24007B 400 2004/7/1 血 漿 游 離 鈣 測 定 Plasma free Ca++ 24008B 1800 2004/7/1 胰 島 素 降 血 糖 刺 激 試 驗 Insulin hypoglycemic stimulation test 24009C 313 2012/1/1 口 服 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 ( 五 次 血 糖 測 定 ) Oral glucose tolerance test (5 blood glucose measurements) 24010B 1257 2004/7/1 靜 脈 注 射 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 Intravenous glucose stimulation test 24011B 1191 2004/7/1 靜 脈 點 滴 鈣 試 驗 Calcium infulsion test 24012B 180 2004/7/1 水 負 荷 試 驗 Water loading test 24013B 1235 2004/7/1 鹽 水 負 荷 試 驗 Saline loading test 24014B 300 2004/7/1 高 張 性 鹽 水 負 荷 試 驗 Hypertonic saline loading test 24015B 2060 2004/7/1 脫 水 試 驗 Water deprivation test 24016B 2060 2012/1/1 脫 水 與 抗 利 尿 激 素 試 驗 Water deprivation + DDAVP test 24017B 2060 2004/7/1 脫 水 與 口 服 Tegretol 試 驗 Water deprivation + tegretol test 24018B 1145 2004/7/1 促 腎 上 腺 皮 質 素 刺 激 試 驗 ACTH stimulation test 24019B 567 2004/7/1 運 動 試 驗 與 生 長 激 素 測 定 Exercise test for GH 24020B 1265 2004/7/1 口 服 L-dopa 與 生 長 激 素 測 定 L-dopa test for GH 24021B 895 2004/7/1 小 腸 內 泌 素 試 驗 Secretin test 24022B 720 2004/7/1 六 胃 泌 激 素 試 驗 Pentagastrin test 24023B 480 2003/12/1 類 胰 島 素 成 長 因 子 Somatomedine C (insulin-like growth factor 1) 24024B 1307 2004/7/1 Clonidine 刺 激 試 驗 與 生 長 激 素 測 定 Clonidine stimulation test for HGH 24025B 2110 2005/1/1 升 糖 素 刺 激 試 驗 與 生 長 激 素 測 定 Glucagon Test for HGH 24026B 540 2003/12/1 胰 島 素 刺 激 生 長 激 素 測 定 Insulin stimulation test for G. H. 24027B 1834 2004/7/1 黃 體 激 素 釋 放 素 刺 激 試 驗 LHRH Test 24028B 1049 2004/7/1 升 糖 素 刺 激 試 驗 與 胰 臟 β- 細 胞 功 能 測 定 Glucagon Test for β-cell function 空 腹 及 口 服 75 公 克 葡 萄 糖 兩 小 時 後 血 漿 葡 24029B 144 2010/1/1 萄 糖 測 定 成 人 預 防 保 健 : 罹 患 小 兒 麻 痺 且 年 在 35 歲 以 25 300 2008/8/12 上 者 每 年 補 助 乙 次 ( 第 一 階 段 ) 成 健 BC 型 肝 炎 篩 檢 - 民 國 55 年 以 後 出 生 罹 患 25+L1001C 500 2011/8/1 小 兒 麻 痺 者 終 身 補 助 乙 次 Plasma glucose(fasting and 2 hours post 75 gm oral glucose loading) 限 螢 光 眼 底 血 管 攝 影 術 (23505C) 檢 查 法 所 無 法 表 現 之 脈 絡 膜 新 生 血 管 (CNB) 患 者 申 報 行 政 院 衛 生 福 利 部 於 96 年 1 月 5 日 署 授 國 字 第 0951400432 號 函 公 告 修 訂 正 全 民 健 康 保 險 預 防 保 健 實 施 辦 法, 增 列 兒 童 牙 齒 塗 氟 保 健 服 務 成 人 預 防 保 健 改 由 國 民 健 康 局 公 務 預 算 支 應, 由 本 署 代 辦 本 項 服 務 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :09005C*5 次,27008B*5 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :09005C*5 次 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :09005C*5 次 及 27015B*7 次 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :09005C*5 次 09011C*5 次 及 27015B*5 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :27032B*2 次,27031B*2 次 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :06503B*8 次 及 08075C*8 次 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :06503B*8 次 及 08075C*8 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :06503B*8 次 及 08075C*8 次 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :27006B*5 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :27008B*2 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :27008B*5 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :27016B*6 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :27068B*4 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :27008B*5 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :27008B*8 次 及 09005C*5 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :27014B*6 次 及 27013B*6 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 含 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :09005C*6 次 及 27022B*6 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 1. 本 項 試 驗 點 數 除 包 括 通 則 所 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 括 下 列 檢 驗 費 :09005C*2 次 2. 不 得 與 24009C 同 時 併 報 3. 適 應 症 : 限 於 空 腹 或 餐 後 血 糖 異 常 但 未 達 診 斷 糖 尿 病 標 準 者 實 施 依 97.08.12 署 授 國 字 第 0971400216 號 公 告 辦 理, 其 服 務 項 目 :1. 應 先 填 寫 預 防 保 健 服 務 檢 查 單 之 基 本 資 料, 2. 血 液 檢 查,3. 尿 液 檢 查 成 人 預 防 保 健 第 一 階 段 - 民 國 55 年 以 後 出 生 罹 患 小 兒 麻 痺 者 終 身 補 助 乙 次 25001C 266 2012/1/1 第 一 級 外 科 病 理, 眼 觀 檢 查 Surgical pathology Level Ⅰ, Gross examination only 如 異 物 ( 金 屬 玻 璃 結 石 寄 生 蟲 等 ) 25002C 816 2005/1/1 第 二 級 外 科 病 理, 組 織 鏡 檢 確 認 Surgical pathology Level Ⅱ 附 帶 切 除 之 闌 尾 包 皮 ( 包 莖 ) 疝 氣 囊 陰 囊 水 腫 胃 迷 走 神 經 切 除 皮 膚 ( 整 形 修 復 ) 交 感 神 經 結 睪 丸 ( 閹 割 性 睪 丸 切 除 ) 創 傷 性 之 指 頭 截 肢 結 紮 之 輸 卵 管 附 帶 切 除 之 陰 道 壁 輸 精 管 結 紮 25003C 1014 2012/1/1 第 三 級 外 科 病 理 Surgical pathology Level III 人 工 流 產 膿 瘍 動 脈 瘤 肛 門 息 肉 闌 尾 炎 粥 狀 動 脈 硬 化 Bartholin 氏 囊 腫 非 病 理 性 骨 折 之 骨 碎 片 關 節 囊 腫 腕 部 隧 道 症 軟 骨 刮 削 膽 脂 瘤 結 腸 造 口 術 結 膜 切 片 / 翼 狀 胔 肉 雞 眼 角 膜 食 道 及 小 腸 憩 室 病 Dupuytren's contracture 股 骨 頭 ( 非 骨 折 性 ) 纖 維 脂 肪 瘤 廔 管 包 皮 ( 包 皮 炎, 尖 狀 濕 疣 ) 膽 囊 腱 鞘 囊 腫 血 腫 痔 瘡 Morgagni 囊 椎 間 盤 突 出 關 節 游 離 體 關 節 半 月 板 黏 液 囊 腫 外 傷 性 神 經 瘤 藏 毛 廔 管 鼻 腔 及 鼻 竇 發 炎 性 息 肉 皮 膚 囊 腫 / 皮 膚 息 肉 / 皮 膚 清 創 術 軟 組 織 清 創 術 脂 肪 瘤 精 液 囊 腫 肌 腱 睪 丸 附 屬 器 官 血 栓 口 腔 及 鼻 咽 扁 桃 腺 或 腺 樣 組 織 精 索 靜 脈 曲 張 靜 脈 曲 張 輸 精 管 ( 非 結 紮 ) 25004C 1741 2012/1/1 第 四 級 外 科 病 理 Surgical pathology Level IV 詳 如 支 付 標 準 25006B 5618 2004/7/1 冰 凍 切 片 檢 查 Frozen section 1. 含 該 一 冷 凍 切 片 製 成 之 石 蠟 切 片 2. 同 一 病 例 限 申 報 一 次 3. 同 一 病 例 冷 凍 切 片 後 之 剩 餘 標 本 ( 含 後 送 標 本 ), 得 依 上 述 外 科 病 理 第 一 級 至 第 六 級 之 標 準 另 行 申 報 25007B 11871 2010/6/1 細 胞 遺 傳 學 檢 查 Cytogenetics 1. 含 染 色 體 檢 查 2. 主 要 適 用 於 下 列 疾 病 之 治 療 :(1) 血 液 惡 性 腫 瘤 的 診 斷 與 治 療 (2) 骨 髓 移 植 病 人 的 治 療 及 追 蹤 (3) 泛 骨 髓 移 植 低 下 症 (pancytopenia)(4) 骨 髓 增 生 病 變 的 診 斷 及 治 療 追 蹤 (5) 骨 髓 造 血 機 能 異 常 病 人 診 斷 及 治 療 追 蹤 3. 除 通 則 一 所 列 兩 種 專 科 醫 師 外, 亦 得 檢 附 遺 傳 專 科 醫 師 簽 名 與 加 註 專 科 醫 師 證 書 字 號 之 細 胞 遺 傳 學 檢 查 報 告, 另 血 液 疾 病 患 者 之 檢 查 亦 得 檢 附 血 液 病 專 科 醫 師 簽 名 與 加 註 專 科 醫 師 證 書 字 號 之 細 胞 遺 傳 學 檢 查 報 告 25009B 2182 2004/7/1 肌 肉 病 理 切 片 檢 查 ( 冷 凍 特 殊 染 色 ) Muscle biopsy 25010B 450 2004/7/1 組 織 化 學 染 色 第 一 類 Histochemical stain group Ⅰ 除 第 二 類 以 外 之 其 他 25011B 1200 2004/7/1 組 織 化 學 染 色 第 二 類 Histochemical stain group Ⅱ 結 核 桿 菌 鑑 定 及 酵 素 化 學 染 色 25012B 1354 2004/7/1 免 疫 組 織 化 學 染 色 ( 每 一 抗 體 ) Immunohistochemical stains, each antibody 每 例 以 申 報 五 種 抗 體 為 限 25013B 4217 2004/7/1 螢 光 切 片 檢 查 第 一 類 ( 每 一 抗 體 ) Immunofluorescence group I, each antibody 直 接 性 螢 光 切 片 檢 查 (direct immunofluorescence) 25014B 12391 2004/7/1 電 子 顯 微 鏡 切 片 檢 查 Electron microscopy

25021B 4067 2005/1/1 染 色 體 檢 查 ( 特 殊 ) Chromosomal analysis, special 1. 限 衛 生 福 利 部 認 證 之 遺 傳 諮 詢 中 心 申 請 實 施 2. 人 員 資 格 依 遺 傳 諮 詢 中 心 相 關 規 定 辦 理 3. 本 項 目 如 已 申 請 衛 生 福 利 部 補 助 者, 本 保 險 不 另 支 付 該 次 檢 查 費 用 4. 如 做 為 一 般 性 篩 檢 者, 非 屬 本 保 險 給 付 範 圍 5. 每 一 個 案 限 給 付 一 次 25022B 450 2003/12/1 DOPA 反 應 DOPA reaction 25023B 614 2004/7/1 非 直 接 免 疫 螢 光 檢 查 Indirect immunofluorescence 93.6.14 健 保 醫 字 第 0930060063 號 公 告 點 數 修 訂 25024C 2778 2012/1/1 第 五 級 外 科 病 理 Surgical pathology Level V 詳 如 支 付 標 準 25025C 4302 2012/1/1 第 六 級 外 科 病 理 Surgical pathology Level VI 骨 切 除 ( 腫 瘤 ) 乳 房 切 除 ( 含 淋 巴 結 ) 結 腸 切 除 ( 腫 瘤 ) 食 道 部 分 及 全 部 切 除 截 肢 ( 關 節 截 斷 ) 胎 兒 喉 部 分 及 全 部 切 除 ( 含 淋 巴 結 ) 肺 葉 切 除 胰 臟 部 份 或 全 切 除 前 列 腺 根 除 性 切 除 小 腸 切 除 ( 腫 瘤 ) 軟 組 織 腫 瘤 廣 泛 性 切 除 胃 部 份 或 全 部 切 除 ( 腫 瘤 ) 睪 丸 腫 瘤 舌 / 扁 桃 腺 腫 瘤 根 除 性 切 除 膀 胱 部 分 或 全 部 切 除 子 宮 切 除 / 腫 瘤 性 ( 有 或 無 輸 卵 管 及 卵 巢 ) 會 陰 全 部 或 部 分 切 除 25026B 5010 2004/7/1 螢 光 切 片 檢 查 第 二 類 Immunofluorescence group II 間 接 性 螢 光 切 片 檢 查 (indirect immunofluorescence) 成 人 預 防 保 健 : 罹 患 小 兒 麻 痺 且 年 在 35 歲 以 26 220 2008/8/12 上 者 每 年 補 助 乙 次 ( 第 二 階 段 ) 26001B 2160 2004/7/1 腦 掃 描 Brain scan 26002B 1502 2004/7/1 淚 囊 閃 爍 攝 影 檢 查 Dacryoscintigraphy 26003B 2466 2004/7/1 腦 脊 髓 液 動 態 檢 查 CSF dynamic study 26004B 1346 2004/7/1 鎝 -99m 甲 狀 腺 掃 描 Tc99m thyroid scan 26005B 1332 2004/7/1 碘 -131 甲 狀 腺 掃 描 及 24 小 時 攝 取 量 測 定 I-131 thyroid scan and 24 hrs uptake 26006B 801 2004/7/1 碘 -131 單 一 攝 取 量 測 定 I-131-uptake (1,3,6 or 24hrs) 26007B 878 2004/7/1 三 碘 甲 狀 腺 素 抑 制 試 驗 T3 suppression test with uptake 26008B 836 2004/7/1 三 碘 甲 狀 腺 素 抑 制 試 驗 甲 狀 腺 掃 描 T3 suppression with scan 26009B 893 2004/7/1 甲 狀 腺 刺 激 素 試 驗 TSH stimulation test 26010B 1658 2004/7/1 甲 狀 腺 刺 激 素 試 驗 及 甲 狀 腺 掃 描 TSH stimulation test with scan 26011B 1766 2004/7/1 碘 -131 頸 及 胸 部 掃 描 I-131 neck & chest scan 26012B 2693 2004/7/1 碘 -131 癌 症 追 蹤 檢 查 I-131 cancer work-up 26013B 4868 2004/7/1 鉈 -201 癌 症 追 蹤 檢 查 Tl-201 cancer work-up 26014B 2250 2004/7/1 肺 灌 注 檢 查 Lung perfusion scan 26015B 2694 2004/7/1 肺 通 氣 檢 查 Lung ventilation study 26016B 2035 2004/7/1 肝 脾 臟 掃 描 Liver and spleen scan 26017B 4000 2004/7/1 全 身 骨 髓 檢 查 Whole body Bone marrow scan 26018B 2024 2004/7/1 異 位 胃 黏 膜 掃 描 Ectopic gastric mucosa scan 26019B 1952 2004/7/1 陰 囊 攝 影 Scrotal scan 26020B 1899 2004/7/1 腎 臟 掃 描 Renal scan 26021B 12337 2004/7/1 腎 上 腺 掃 描 Adrenal scan 26023B 1997 2004/7/1 心 肌 梗 塞 攝 影 Myocardial infarct study 26024B 4959 2004/7/1 靜 態 心 肌 斷 層 灌 注 掃 描 Resting myocardial perfusion study with SPECT 註 : 含 SPECT(26049B) 26025B 6328 2004/7/1 壓 力 與 重 分 佈 心 肌 斷 層 灌 注 掃 描 Stress & redistribution myocardial perfusion study with SPECT 依 97.08.12 署 授 國 字 第 0971400216 號 公 告 辦 理, 其 服 務 項 目 :1. 應 先 填 寫 預 防 保 健 服 務 檢 查 單 之 基 本 資 料, 2. 血 液 檢 查,3. 尿 液 檢 查 1. 壓 力 掃 描 包 括 使 用 藥 物 如 Persantin 等 之 刺 激 或 是 運 動 如 跑 步 機 腳 踏 車 等 之 刺 激 後 再 進 行 掃 描 2. 含 26024B 及 26049B 26026B 2051 2004/7/1 邁 克 氏 憩 室 掃 描 Meckle's diverticulum scan 26027B 1833 2004/7/1 靜 脈 檢 查 Venography 26028B 1852 2004/7/1 動 脈 檢 查 Arteriography 26029B 2352 2004/7/1 全 身 骨 骼 掃 描 Whole body bone scan 26030B 6500 2004/7/1 全 身 腫 瘤 掃 描 Whole body tumor scan 26031B 5070 2004/7/1 全 身 炎 症 掃 描 Whole body inflammation scan 26032B 1374 2004/7/1 血 漿 量 測 定 Plasma volume 26033B 1331 2004/7/1 紅 血 球 量 測 定 Red cell volume 26034B 2020 2004/7/1 紅 血 球 壽 命 測 定 Red cell survival 26035B 2250 2004/7/1 脾 臟 分 隔 檢 查 Spleen sequestration 26036B 2268 2004/7/1 鎝 99m 紅 血 球 肝 脾 臟 攝 影 ( 用 紅 血 球 ) Tc-99m RBC liver/spleen scan 26037B 5786 2004/7/1 鐵 59 鐵 動 力 學 檢 查 Fe-59 ferrokinetics study 包 括 血 清 鐵 測 定 26038B 478 2004/7/1 碘 -131 治 療 每 1 mci I-131I treatment per 1 mci 26039B 1964 2004/7/1 碘 -125 纖 維 蛋 白 原 吸 收 試 驗 I-125 fibrinogen uptake test 26040B 2643 2004/7/1 肝 膽 道 閃 爍 攝 影 Cholescintigraphy 26041B 2168 2004/7/1 施 靈 氏 試 驗 Schilling test 26042B 1360 2004/7/1 磷 -32 真 性 位 血 球 過 多 症 治 療 32P treatment for polycythemia vera 26043B 2800 2004/7/1 核 醫 肺 功 能 檢 查 Pulmonary function test 26044B 1813 2004/7/1 心 室 搏 出 分 率 測 定 Ventricular ejection fraction measurements 26045B 2372 2004/7/1 心 室 搏 出 分 率 及 心 室 壁 活 動 測 定 Ventricular ejection fraction measurement & wall motion study 26046B 960 2004/7/1 甲 狀 腺 素 服 用 後 碘 -131 之 攝 取 測 定 I-131 uptake after thyroxine intake 26047B 2250 2004/7/1 靜 態 核 醫 心 臟 功 能 檢 查 Resting cardiac function study 26048B 3000 2004/7/1 壓 力 心 臟 功 能 檢 查 Stress cardiac function study 26049B 1200 2004/7/1 核 子 斷 層 檢 查 術 SPECT 26050B 2370 2004/7/1 動 態 腎 / 泌 尿 功 能 測 定 Dynamic renal/urinary function study 26051B 2124 2004/7/1 唾 腺 閃 爍 攝 影 Sialoscintigraphy 26052B 2010 2004/7/1 分 流 / 腹 膜 腔 / 胸 膜 腔 掃 描 Shunt/peritoneal/pleural scan 26053B 1966 2004/7/1 食 道 通 過 檢 查 Esophageal transit study 26054B 2430 2004/7/1 胃 腸 道 運 動 性 檢 查 Gastrointestinal motility study 26055B 5349 2004/7/1 副 甲 狀 腺 掃 描 Parathyroid scan 限 副 甲 狀 腺 腫 瘤 及 術 後 復 發 功 能 亢 進 病 患 實 施 26056B 1500 2004/7/1 過 氯 酸 鉀 釋 放 試 驗 Perchlorate discharge test 限 甲 狀 腺 碘 化 功 能 不 良 病 患 實 施 26057B 2260 2004/7/1 三 相 骨 骼 掃 描 Three-phase bone scan 26058B 1870 2004/7/1 薦 腸 關 節 定 量 檢 查 Quantitative sacroiliac scan 26059B 2082 2004/7/1 全 身 肌 肉 攝 影 Whole body muscle scan 26060B 2770 2004/7/1 核 醫 出 血 檢 查 Bleeding scan 26061B 2250 2004/7/1 脂 肪 肝 試 驗 Fatty liver study 26062B 2544 2004/7/1 胃 排 空 測 定 Gastric emptying study 26063B 9254 2004/7/1 腦 質 斷 層 灌 注 掃 描 Cerebral perfusion scan with SPECT 不 得 同 時 申 報 26049B 26070B 2664 2004/7/1 淋 巴 閃 爍 攝 影 Lymphoscintogram 雙 側 肢 體 應 合 併 以 一 次 申 報 26071B 3136 2004/7/1 介 入 性 動 態 腎 / 泌 尿 功 能 測 定 Dynamic renal/urinary function study after intervention 26072B 36500 2010/6/1 正 子 造 影 - 全 身 註 : 實 施 本 項 目 須 符 合 1. 腫 瘤 部 分 之 適 應 症 :(1) 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 (2) 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 ( 不 包 含 腦 瘤 ) 原 發 性 肺 癌 黑 色 素 癌 甲 狀 腺 癌 及 子 宮 頸 癌 之 分 期 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 ( 備 註 規 定 詳 支 付 標 準 ) 2. 非 腫 瘤 部 分 之 適 應 症 :(1) 存 活 心 肌 偵 測 : 限 LVEF 40% 以 下 且 以 ( 或 認 定 ) 傳 統 心 肌 斷 層 灌 注 掃 描 無 法 做 確 切 心 肌 存 活 者 適 用 (2) 癲 癇 病 灶 術 前 評 估 : 持 續 且 規 則 性 服 用 三 種 ( 含 ) 以 上 抗 癲 癇 藥 物 治 療 一 年, 且 近 一 年 內 平 均 每 月 有 一 次 以 上 發 作 合 併 意 識 喪 失 者 之 術 前 評

26073B 26500 2010/6/1 正 子 造 影 - 局 部 註 : 實 施 本 項 目 須 符 合 1. 腫 瘤 部 分 之 適 應 症 :(1) 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 (2) 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 ( 不 包 含 腦 瘤 ) 原 發 性 肺 癌 黑 色 素 癌 甲 狀 腺 癌 及 子 宮 頸 癌 之 分 期 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 ( 備 註 規 定 詳 支 付 標 準 ) 2. 非 腫 瘤 部 分 之 適 應 症 :(1) 存 活 心 肌 偵 測 : 限 LVEF 40% 以 下 且 以 ( 或 認 定 ) 傳 統 心 肌 斷 層 灌 注 掃 描 無 法 做 確 切 心 肌 存 活 者 適 用 (2) 癲 癇 病 灶 術 前 評 估 : 持 續 且 規 則 性 服 用 三 種 ( 含 ) 以 上 抗 癲 癇 藥 物 治 療 一 年, 且 近 一 年 內 平 均 每 月 有 一 次 以 上 發 作 合 併 意 識 喪 失 者 之 術 前 評 26074C 19475 2005/1/1 碘 -131 癌 症 追 蹤 檢 查 - 施 打 Thyrogen 1. 適 應 症 :(1) 26075B 15713 2010/1/1 氟 -18 氟 化 鈉 正 子 造 影 1. 限 病 患 需 施 行 全 身 骨 骼 掃 描 時, 無 法 取 得 Tc-99m 時 申 報 2. 不 得 同 時 申 報 26029B 3. 申 報 費 用 應 檢 附 報 告 26076B 750 2010/1/1 全 身 骨 骼 掃 描 -Tc-99m 1. 限 施 行 26029B 時,Tc-99m 全 球 缺 貨 取 得 成 本 增 加 時 併 同 26029B 申 報 2. 不 得 同 時 申 報 26075B 1. 適 應 症 : 動 作 障 礙 疾 病 包 括 巴 金 森 氏 病 非 典 型 巴 金 森 症 ( 含 多 發 性 神 經 系 統 退 化 症 血 管 性 巴 金 森 26077B 8750 2010/1/1 鎝 -99m TRODAT-1 腦 部 多 巴 神 經 元 斷 層 造 影 症 藥 物 誘 發 性 巴 金 森 症 重 金 屬 中 毒 等 ) 以 及 先 天 性 多 巴 胺 神 經 系 統 酵 素 異 常 之 鑑 別 診 斷 2. 不 得 同 時 申 報 26049B 27 300 2010/7/1 成 人 預 防 保 健 -- 第 一 階 段 身 分 別 為 原 住 民 且 55 歲 以 上 未 滿 65 歲 ( 每 一 年 補 助 乙 次 )-- 國 健 局 公 務 預 算 支 應 27001C 315 2011/1/1 甲 狀 腺 原 氨 酸 放 射 免 疫 分 析 T3 (Triidothyronine) 27002B 164 2004/7/1 甲 狀 腺 原 氨 酸 攝 取 率 檢 查 T3 uptake 27003B 300 2004/7/1 甲 狀 腺 素 放 射 免 疫 分 析 T4 (Thyroxine) 27004C 300 2002/5/1 甲 狀 腺 刺 激 素 放 射 免 疫 分 析 TSH (thyroid stimulating hormone) 27005B 500 2004/7/1 游 離 甲 狀 腺 素 指 數 分 析 FTI 27006B 300 2004/7/1 皮 質 素 放 射 免 疫 分 析 Cortisol 游 離 皮 質 素 (free cortisol) 比 照 申 報 27007B 360 2004/7/1 球 蛋 白 E 放 射 免 疫 分 析 IgE 27008B 288 2004/7/1 生 長 激 素 放 射 免 疫 分 析 HGH (human growth hormone) 27009B 270 2004/7/1 胎 盤 生 乳 激 素 放 射 免 疫 分 析 HPL (human placental lactegen) 27010B 250 2004/7/1 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素 - 乙 亞 單 體 β-hcg(human chorionic gonadotropin-β) 27011B 253 2004/7/1 催 乳 激 素 放 射 免 疫 分 析 PRL (prolactin) 27012B 225 2004/7/1 春 情 素 醇 放 射 免 疫 分 析 E3 (estriol) 27013B 225 2004/7/1 濾 胞 刺 激 素 放 射 免 疫 分 析 FSH (follicle stimulating hormone) 27014B 225 2004/7/1 黃 體 化 激 素 放 射 免 疫 分 析 LH (leuteinizing hormone) 27015C 181 2004/7/1 胰 島 素 放 射 免 疫 分 析 Insulin 胰 島 素 抗 體 效 價 (insulin Ab titer) 比 照 申 報 27016B 225 2004/7/1 胃 泌 激 素 放 射 免 疫 分 析 Gastrin 27017B 300 2004/7/1 鐵 蛋 白 放 射 免 疫 分 析 Ferritin 27018B 300 2004/7/1 A 型 肝 炎 放 射 免 疫 分 析 Anti-HAV 27019B 240 2004/7/1 二 氫 基 春 情 素 放 射 免 疫 分 析 Estradiol (E2) 27020B 270 2004/7/1 黃 體 脂 酮 放 射 免 疫 分 析 Progesterone 27021B 225 2004/7/1 睪 丸 脂 醇 放 射 免 疫 分 析 Testosterone 27022B 225 2004/7/1 C- 胜 鍊 胰 島 素 放 射 免 疫 分 析 C-Peptide 27023B 480 2004/7/1 免 疫 球 蛋 白 E 補 體 結 合 反 應 Reaginic IgE 包 括 家 塵 黴 菌 牛 乳 蛋 (include housedust, fungi, milk, egg etc) 27024B 410 2004/7/1 碳 - 端 副 甲 狀 腺 素 放 射 免 疫 分 析 C-terminal PTH 27025B 480 2004/7/1 MM- 副 甲 狀 腺 素 放 射 免 疫 分 析 PTH-MM 27026B 480 2004/7/1 Intact 副 甲 狀 腺 素 放 射 免 疫 分 析 Intact PTH 27027B 260 2004/7/1 游 離 甲 狀 腺 素 放 射 免 疫 分 析 Free T4 27028B 240 2004/7/1 維 生 素 B12 放 射 免 疫 分 析 Vitamin B12 27029B 225 2004/7/1 葉 酸 放 射 免 疫 分 析 Folic acid 27030B 240 2004/7/1 攝 護 腺 酸 性 磷 酸 鹽 酵 素 放 射 免 疫 分 析 PAP Prostatic acid phosphatase 27031B 320 2004/7/1 醛 類 脂 醇 放 射 免 疫 分 析 Aldosterone 27032B 400 2004/7/1 血 漿 腎 活 素 活 性 放 射 免 疫 分 析 PRA (Plasma renin activity) 27033C 200 2004/7/1 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 放 射 免 疫 分 析 HBsAg 27034B 300 2004/7/1 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 放 射 免 疫 分 析 Anti-HBs 27035B 300 2004/7/1 B 型 肝 炎 e 抗 原 放 射 免 疫 分 析 HBeAg 27036B 300 2004/7/1 B 型 肝 炎 e 抗 體 放 射 免 疫 分 析 Anti-HBe 27037B 300 2004/7/1 B 型 肝 炎 核 心 抗 體 放 射 免 疫 分 析 Anti-HBc 27038B 315 2004/7/1 B 型 肝 炎 核 心 抗 體 免 疫 球 蛋 白 M 檢 查 Anti-HBc IgM 27039C 128 2004/7/1 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 效 價 檢 查 Anti-HBs titer 27040B 240 2004/7/1 A 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 M 放 射 免 疫 分 析 Anti-HAV IgM 27041B 240 2004/7/1 A 型 肝 炎 抗 體 Anti HAV 27042B 370 2004/7/1 D 型 肝 炎 抗 體 Anti-Delta 27043B 520 2004/7/1 普 卡 因 醯 胺 放 射 免 疫 分 析 Procainamide (RIA) 27044B 200 2004/7/1 膽 汁 酸 Bile acid 27045B 1400 2004/7/1 環 孢 靈 素 A Cyclosporin-A 27046B 300 2004/7/1 全 鐵 結 合 量 TIBC 27047B 300 2004/7/1 未 飽 合 鐵 結 合 量 UIBC 27048B 320 2004/7/1 毛 地 黃 Digoxin 27049C 360 2004/7/1 甲 - 胎 兒 蛋 白 AFP 27050C 400 2009/1/1 胚 胎 致 癌 抗 原 CEA 27051B 360 2004/7/1 β-2 微 小 球 蛋 白 β-2 microglobulin 27052C 400 2009/1/1 攝 護 腺 特 異 抗 原 PSA(prostate specific antigen) 27053C 400 2012/1/1 CA-125 腫 瘤 標 記 CA-125 27054B 400 2004/7/1 CA-153 腫 瘤 標 記 CA-153 27055C 400 2012/1/1 CA-199 腫 瘤 標 記 CA-199 27056B 400 2004/7/1 抗 -SCC 腫 瘤 標 記 Anti-SCC 27057B 260 2004/7/1 17α- 氫 氧 基 黃 體 脂 酮 17α-OHP 27058B 134 2004/7/1 甲 狀 腺 球 蛋 白 抗 體 Ab-thyroglobulin 27059B 264 2004/7/1 甲 狀 腺 球 蛋 白 Thyroglobulin 27060B 300 2004/7/1 甲 狀 腺 素 結 合 球 蛋 白 TBG 27061B 2250 2004/7/1 動 情 激 素 接 受 體 Estrogen receptor (ER) 27062B 2250 2004/7/1 黃 體 激 素 接 受 體 Progesterone receptor (PR) 27063B 300 2004/7/1 脂 蛋 白? 元 B 分 析 Apolipoprotein B 27064B 355 2004/7/1 脂 蛋 白? 元 A1 分 析 Apolipoprotein A1 27065B 450 2004/7/1 微 白 蛋 白 Microalbumin 27066B 411 2004/7/1 胃 液 素 原 Ⅰ Pepsinogen-Ⅰ 27067B 410 2004/7/1 前 膠 原 Ⅲ P-Ⅲ-P 27068B 300 2004/7/1 降 血 鈣 素 Calaitonin 27069B 450 2004/7/1 甲 促 素 結 合 體 抗 體 Ab-TSH receptor 27070B 370 2004/7/1 骨 原 蛋 白 Osteocalcin 27071B 240 2004/7/1 環 磷 酸 腺 甘 酸 C-AMP 27072B 520 2004/7/1 抗 利 尿 激 素 ADH 27073B 370 2004/7/1 去 氧 核 糖 核 酸 抗 體 Anti-ds DNA 27074B 600 2004/7/1 血 清 促 腎 上 腺 皮 質 素 ACTH 27076B 445 2004/7/1 腫 瘤 多 胜? 抗 原 TPA 27077B 300 2003/12/1 紅 血 球 生 成 因 子 檢 驗 Erythropoietin 27078B 500 2003/12/1 顆 粒 球 - 巨 噬 球 集 落 形 成 單 位 CFU-GM 27079B 428 2004/7/1 游 離 型 人 類 絨 毛 膜 刺 激 素 Free beta HCG 27080B 421 2004/7/1 硫 酸 -DHEA DHEA-SO4

27081B 290 2003/12/1 雄 睪 酮 Androstenedione 27082B 445 2003/12/1 組 織 多 胜? 特 異 性 抗 原 Polypeptide 27083B 400 2003/12/1 游 離 攝 護 腺 特 異 抗 原 Free PSA 28 220 2010/7/1 成 人 預 防 保 健 -- 第 二 階 段 身 分 別 為 原 住 民 且 55 歲 以 上 未 滿 65 歲 ( 每 一 年 補 助 乙 次 )-- 國 健 局 以 公 務 預 算 支 應 28001C 3931 2004/7/1 關 節 鏡 檢 查 Arthroscopy 含 手 術 材 料 費 在 內 28002C 800 2012/1/1 鼻 咽 喉 內 視 鏡 檢 查 Nasopharyngolaryngoscopy 28003C 1332 2004/7/1 鼻 竇 內 視 鏡 檢 查 Sinoscopy 28004C 500 1995/3/1 喉 鏡 檢 查 Laryngoscopy 28005B 2080 1995/3/1 喉 頻 閃 光 源 內 視 鏡 檢 查 Stroboscopy 28006C 1600 1995/3/1 支 氣 管 鏡 檢 查 Bronchoscopy 28007B 1939 2004/7/1 術 中 膽 道 纖 維 鏡 檢 查 Fiber choledochoscopy, intraoperative 28008B 5816 2004/7/1 經 T 形 管 或 其 它 路 徑, 膽 道 纖 維 鏡 檢 查 及 截 Fiber choledochoscopy, percutaneous via T-tube 石 術 or other tract,with removal of stones 28009B 4712 2004/7/1 肋 膜 腔 鏡 檢 查 合 併 切 片 Thoracoscopy with biopsy 含 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 28010B 3214 2012/1/1 小 腸 鏡 檢 查 Enteroscopy 28011C 611 2004/7/1 直 腸 鏡 檢 查 Rectoscopy 28013C 1018 2012/1/1 S 狀 結 腸 鏡 檢 查 Sigmoidoscopy 28014C 3274 2006/1/1 腹 腔 鏡 檢 查 Laparoscopy 含 手 術 材 料 費 在 內 28015C 971 2004/7/1 食 道 鏡 檢 查 Esophageal endoscopy 28016C 1500 2012/1/1 上 消 化 道 泛 內 視 鏡 檢 查 Upper GI panendoscopy 28017C 2250 2015/12/1 大 腸 鏡 檢 查 Colonoscopy 註 : 限 由 消 化 內 外 科 大 腸 直 腸 外 科 及 兒 科 消 化 學 專 科 醫 師 執 行 28019C 1800 1995/3/1 膀 胱 鏡 檢 查 Cystoscopy 28020C 2630 2004/7/1 診 斷 性 輸 尿 管 鏡 檢, 包 括 輸 尿 管 膀 胱 接 合 Diagnostic ureteroscopy, including dilatation of 處, 擴 張 術 及 膀 胱 鏡 術 ureterovesical junction and cystoscopy 28021C 1845 2004/7/1 尿 道 鏡 檢 查 Urethroscopy 28022C 2034 2006/1/1 子 宮 鏡 檢 查 Hysteroscopy 28023C 804 2004/7/1 肛 門 鏡 檢 查 Anoscopy 28026B 3427 2004/7/1 縱 膈 腔 鏡 檢 查 合 併 切 片 Mediastinoscopy with biopsy 含 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 28028C 605 2006/1/1 陰 道 鏡 檢 查 Colposcopy 28029C 750 2012/1/1 內 視 鏡 超 音 波 Endoscopic ultrasonography 內 視 鏡 另 計 28030C 940 2015/2/1 經 內 視 鏡 切 片 ( 每 一 診 次 ) Endoscopic biopsy, each exam. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 生 檢 針 及 組 織 夾 費 用 28031C 1019 2015/8/1 大 腸 或 小 腸 鏡 切 片 ( 每 一 診 次 ) Colonoscopic or enteroscopic biopsy, each exam. 1. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 生 檢 鉗 及 組 織 夾 費 用 2. 屬 西 醫 基 層 總 額 部 門 之 診 所, 本 項 支 付 點 數 以 369 點 申 報, 不 含 單 一 使 用 之 拋 棄 式 生 檢 鉗 及 組 織 夾 費 用 28032B 1800 2012/1/1 膽 道 子 母 鏡 Transduodenal choledochoscopy 28033C 1800 2003/12/1 診 斷 性 肺 泡 灌 洗 術 Diagnostic bronchoalveolar lavage 28034B 3877 2004/7/1 經 T 形 管 或 其 它 路 徑, 膽 道 纖 維 鏡 檢 查 Fiber choledochoscopy, percutaneous via T-tube or other tract 28035B 5816 2004/7/1 術 中, 膽 道 纖 維 鏡 檢 查 及 截 石 術 Fiber choledochoscopy, intraoperative,with removal of stones 28036B 3150 2004/7/1 經 皮 穿 肝 膽 道 鏡 Percutaneous transhepatic 28037B 2000 2004/7/1 腦 內 視 鏡 Intracerebral endoscopy 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 28038B 2321 2010/1/1 自 體 螢 光 支 氣 管 鏡 檢 查 適 應 症 :1. 痰 液 細 胞 學 檢 查 發 現 疑 似 惡 性 細 胞 且 胸 部 影 像 學 正 常 者 2. 肺 癌 手 術 前 確 認 病 灶 侵 犯 位 置, 以 決 定 手 術 方 式 及 切 除 範 圍 3. 肺 癌 手 術 後 追 蹤, 當 疑 似 切 除 位 置 有 復 發 時, 為 確 認 病 灶 支 氣 管 鏡 螢 光 透 視 檢 查 ( 含 支 氣 管 鏡 檢 查 28039B 4872 2013/10/1 費 用 ) Bronchofluoroscopy 28040B 7365 2016/1/1 支 氣 管 內 視 鏡 超 音 波 Bronchoscopic Ultrasonography; EBUS 支 氣 管 內 視 鏡 超 音 波 導 引 縱 膈 淋 巴 節 定 位 28041B 14198 2016/1/1 切 片 術 支 氣 管 內 視 鏡 超 音 波 導 引 週 邊 肺 組 織 採 檢 28042B 13476 2016/1/1 切 片 術 EBUS + Transbronchial node aspiration EBUS + Peripheral lung transbronchial biopsy 28043B 5953 2015/12/1 電 子 式 內 視 鏡 超 音 波 Electronic Endoscopic Ultrasonography,EUS 28044B 5029 2015/12/1 細 徑 ( 迷 你 ) 探 頭 式 內 視 鏡 超 音 波 Miniprobe Endoscopic Ultrasound 29001C 270 1995/3/1 硬 腦 膜 下 穿 刺 Subdural puncture 29002C 405 1995/3/1 上 顎 竇 穿 刺 ( 一 側 ) Maxillary sinus puncture,unilateral 29003C 340 1995/3/1 前 房 穿 刺 Paracentesis 29004C 270 2012/1/1 鼓 室 抽 吸 Tympanic aspiration 29005C 100 1995/3/1 鼓 膜 穿 刺 ( 一 側 ) Myringeal puncture, unilateral 29006C 100 1995/3/1 中 耳 腔 穿 刺 Middle ear cavity puncture 29007B 2362 2004/7/1 氣 管 食 道 穿 刺 T-E puncture 29008B 100 1995/3/1 淋 巴 腺 穿 刺 Lymph nodes puncture 29009C 524 2004/7/1 乳 房 穿 刺 Breast puncture 29010C 100 1995/3/1 唾 腺 組 纖 穿 刺 Sialic puncture 29011C 606 2004/7/1 甲 狀 腺 穿 刺 Thyroid puncture 29012B 962 2004/7/1 胸 腔 穿 刺 Thoracocentesis 29013B 540 1995/3/1 心 包 穿 刺 Pericardial puncture 29014B 674 2004/7/1 骨 髓 穿 刺 Bone marrow puncture 29015C 412 2004/7/1 關 節 穿 刺 Arthrocentesis 29016C 706 2004/7/1 脊 椎 穿 刺 Spinal puncture 29017C 787 2004/7/1 腹 腔 穿 刺 Abdominal puncture 29019C 487 2004/7/1 膀 胱 穿 刺 Bladder puncture 29020C 893 2004/7/1 陰 囊 水 腫 抽 吸 Scrotal hydrocele aspiration 1. 適 應 症 : 支 氣 管 鏡 直 接 目 視 下 不 可 見 之 肺 週 邊 病 灶, 並 經 螢 光 導 引 定 位 進 行 之 切 片 (biopsy) 刷 拭 ( brushing) 沖 洗 (washing, lavage) 2. 不 得 與 28006C 支 氣 管 鏡 檢 查 合 併 申 報 註 : 1. 不 得 同 時 申 報 28006C 28026B 2. 需 檢 附 胸 腔 電 腦 斷 層 報 告 3. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 註 :1. 不 得 同 時 申 報 28006C 28009B 28026B 及 28040B 2. 申 報 時 須 檢 附 當 次 病 理 報 告 3. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 註 : 1. 不 得 同 時 申 報 28006C 33103B 及 28040B 2. 申 報 時 須 檢 附 當 次 病 理 報 告 3. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 註 :1. 適 應 症 : 縱 膈 腔 病 兆 慢 性 胰 臟 炎 膽 胰 系 統 腫 瘤 及 囊 腫 膽 源 性 黃 疸 或 急 性 胰 臟 炎 膽 胰 管 狹 窄 縱 膈 腔 及 腹 腔 淋 巴 病 變 消 化 道 進 行 性 癌 分 期 後 腹 腔 病 灶 ( 腎 上 腺 腎 等 ) 及 左 肝 及 脾 臟 病 灶 2. 支 付 規 範 :(1) 不 得 同 時 申 報 28029C 28016C 等 相 關 內 視 鏡 檢 查 及 28044B (2) 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 註 :1. 適 應 症 : 食 道 癌 前 期 病 變 與 癌 分 期 胃 癌 前 病 變 與 惡 性 腫 瘤 分 期 小 腸 癌 前 病 變 與 癌 分 期 大 腸 癌 前 病 變 與 癌 分 期 膽 胰 管 狹 窄 消 化 道 黏 膜 下 腫 瘤 ( 小 於 / 等 於 3 公 分 ) 膽 胰 管 內 腫 瘤 2. 支 付 規 範 :(1) 不 得 同 時 申 報 28029C 28016C 等 相 關 內 視 鏡 檢 查 及 28043B (2) 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 適 應 症 :1. 未 明 原 因 的 血 球 減 少 (Unexplained cytopenia)2. 血 癌 的 評 估 (Evaluation of leukemia)3. 骨 髓 增 殖 性 疾 病 的 確 認 (Confirmation of myeloproliferative disorder)4. 未 明 原 因 的 淋 巴 腺 腫 (Unexplained lymphadenopathy)5. 未 有 明 確 診 斷 之 脾 腫 大 (Splenomegaly without a diagnosis)6. 淋 巴 惡 性 疾 病 的 診 斷 或 分 期 (Diagnosis or staging of lym)

29022C 120 1995/3/1 輸 卵 管 通 水 通 色 素 或 通 氣 檢 查 Oviduct hydrotubation, rubin test, or insufflation of tube with air or CO2 29023C 180 1995/3/1 陰 道 陷 凹 穿 刺 Culdocentesis 29024B 943 2004/7/1 腦 室 穿 刺 Ventricular punture 29025B 943 2012/1/1 第 一 二 頸 椎 後 側 穿 刺 Cervical arachnoid puncture 29026B 1224 2004/7/1 臟 器 穿 刺 Organ puncture 29027C 160 1995/3/1 睪 丸 穿 刺 Testicle puncture 29028C 300 1995/3/1 攝 護 腺 穿 刺 Prostate puncture 29029B 180 2004/7/1 鎖 骨 穿 刺 Subclavian puncture 29030B 1000 2004/7/1 經 皮 穿 胸 肺 組 織 穿 刺 Lung aspiration 29031B 7000 2003/12/1 心 房 中 膈 穿 刺 術 Atrium transseptal procedure 合 併 施 行 P.T.M.V.(Percutaneous translumination of mitral valve) 者, 不 得 另 申 報 本 項 費 用 29032B 855 2004/7/1 骨 髓 切 片 Bone marrow biopsy 適 應 症 : 急 慢 性 白 血 病 之 確 定 診 斷 骨 髓 穿 刺 無 法 確 定 診 斷 者 惡 性 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 及 何 杰 金 氏 病 分 期 檢 查 疑 有 惡 性 腫 瘤 併 有 骨 髓 轉 移 者, 其 他 骨 髓 造 血 失 調 疾 病 等 29033B 1248 2004/7/1 骨 髓 穿 刺 併 骨 髓 切 片 Bone marrow puncture with bone marrow biopsy 29014B 與 29032B 同 時 施 行 時, 以 本 項 申 報 29034C 6110 2004/7/1 前 哨 淋 巴 腺 切 片 術 不 可 同 時 申 報 70205B 30001C 25 2004/7/1 皮 膚 試 驗 ( 每 種 抗 原 ) Skin test, (each Ag) 30002C 25 2004/7/1 接 觸 過 敏 試 驗 ( 每 種 抗 原 ) Patch test, (each Ag) 30005B 84 2004/7/1 痰 過 敏 抹 片 Allergic sputum smear 30006B 30 1995/3/1 鼻 分 泌 物 檢 查 Nasal smear 30007B 419 2004/7/1 補 體 C1q 30008B 180 2004/7/1 吞 噬 細 胞 染 色 劑 還 原 試 驗 NBT nitro-blue tetrozolium 30009B 360 2004/7/1 遲 發 性 過 敏 度 皮 膚 試 驗 ( 共 四 種 ) Delayed type hypersensitivity skin test 4 Ags 30010B 120 2004/7/1 呼 吸 道 激 發 試 驗 Bronchopulmonory provocation test 30011B 80 2004/7/1 黴 菌 平 板 試 驗 Mold piece (cone piece) 30012B 270 2004/7/1 免 疫 複 合 體 Immune complex 30013B 317 2004/7/1 C1 酯 化 抑 制 劑 定 量 C1 esterase inhibitor 30014B 90 1995/3/1 P-K 試 驗 P-K test 30015C 270 1995/3/1 Shick 試 驗 Shick test 30016B 900 2004/7/1 轉 移 因 子 之 裝 備 Transfer factor preparation 30017B 900 2004/7/1 轉 移 因 子 之 注 射 Transfer factor administration 30018B 270 2004/7/1 ENA 抗 體 篩 檢 Anti-ENA screen 30019B 368 2004/7/1 抗 Histone Anti-histone 30020B 385 2004/7/1 抗 心 脂 抗 體 IgG Anti-cardiolopin IgG 30021C 505 2006/4/1 過 敏 原 檢 驗 ( 定 性 ) Allergen test(qualitative) 限 確 診 為 Asthma 過 敏 性 鼻 炎 者 或 2 歲 以 下 有 異 位 性 皮 膚 炎 30022C 1620 2006/4/1 特 異 過 敏 原 免 疫 檢 驗 Specific Allergen Test 限 確 診 為 Asthma 過 敏 性 鼻 炎 者 或 2 歲 以 下 有 異 位 性 皮 膚 炎 30023B 591 2004/7/1 嗜 伊 紅 血 球 陽 離 子 蛋 白 檢 驗 ECP Test 包 括 IgG IgM 30024B 606 2004/7/1 遲 發 性 過 敏 度 皮 膚 試 驗 ( 共 八 種 ) Delayed type hypersensitivity skin test,8 Ags (Multitest) 30025B 180 2003/12/1 NBT Test NBT Test 30026B 120 2003/12/1 鼻 誘 發 試 驗 Nasal provocation test 30027B 440 2004/7/1 抗 磷 脂 抗 體 IgG Anti-phospholipid antibody IgG 30028B 392 2004/7/1 抗 心 脂 抗 體 IgM Anti-cardiolopin IgM 30029B 412 2004/7/1 抗 磷 脂 抗 體 IgM Anti-phospholipid antibody IgM 30030C 360 2004/7/1 自 體 血 清 皮 內 注 射 試 驗 Autologous serum intradermal test 30501C 50 1995/3/1 羊 齒 植 物 狀 試 驗 ( 子 宮 頸 ) Fern test 30502C 200 1995/3/1 子 宮 頸 黏 液 檢 查 Post-coital test 30503B 640 2004/7/1 皮 脂 定 量 Sebum quantitation 30504B 400 2004/7/1 紫 外 線 致 紅 劑 測 試 UV test 30505B 240 2004/7/1 電 氣 解 析 術 LELC analysis 30506B 1577 2004/7/1 食 道 機 能 檢 查 Manometry 兒 童 加 成 30507B 1320 2004/7/1 二 十 四 小 時 食 道 酸 鹼 度 測 定 24 hours PH esophageal monitoring 30508C 35 1995/3/1 皮 膚 貼 布 試 驗 Patch test 30509B 180 2004/7/1 水 泡 液 抹 片 檢 查 及 判 讀 Tzanck test 30510B 360 1995/3/1 APR 後 膀 胱 機 能 測 定 Monometric study, bladder 30511B 240 2004/7/1 高 頻 肛 門 電 療 法 High-voltage electrogalvanic anal stimul 適 應 症 :1. 出 血 幼 兒 孕 婦 衰 老 等 不 適 合 做 胃 鏡 檢 查 之 消 化 性 潰 瘍 患 者 治 療 前 之 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 鑑 定 檢 查 2. 證 實 為 潰 瘍 併 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 患 者 30512C 1160 2014/8/1 碳 -13 尿 素 呼 氣 檢 查 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 報 13018C 28016C 28030C 及 13 007C 4. 本 項 檢 查 採 包 裹 式 給 付, 不 論 方 法 皆 不 得 另 行 申 請 材 料 費 用 13C-urea breath test for Helicobacter pylori 為 除 菌 治 療 後 之 療 效 確 認 與 追 蹤, 第 一 次 於 潰 瘍 治 療 infection ( 含 PPI 藥 物 ) 停 藥 後 一 個 月 施 行 一 次 3. 不 得 同 時 申 30513C 15 2003/12/1 羊 水 酸 鹼 度 反 應 Amniotic PH 30514C 20 2003/12/1 嘔 吐 物 潛 血 反 應 檢 查 Vomit occult blood test 30515B 540 2003/12/1 肌 膜 隔 間 壓 力 測 量 Compatment pressure measurement 30516B 270 2003/12/1 冷 水 試 驗 Cold Pressor Test 適 應 症 為 原 發 性 或 繼 發 性 修 格 連 氏 症 候 群 (Sjogren's 30517C 55 2003/12/1 唾 液 分 泌 機 能 檢 查 Saliva production syndrom) 老 年 性 唾 腺 功 能 低 下 症 及 放 射 治 療 後 唾 液 腺 功 能 低 下 症 30518C 590 2004/7/1 甲 褶 血 管 鏡 檢 查 Nailfold capillaroscopy 1. 需 由 免 疫 風 濕 科 醫 師 判 讀 2. 同 一 病 患 一 年 至 多 檢 查 二 次 3. 申 報 時 需 附 甲 褶 血 管 鏡 檢 查 報 告 30519C 358 2006/1/1 棉 墊 試 驗 Pad test 30521B 450 2006/1/1 乙 醯 膽 鹼 刺 激 皮 膚 發 汗 測 試 Acetylcholine stimulated skin perspiration test 適 應 症 :1. 30522C 376 2015/8/1 幽 門 桿 菌 糞 便 抗 原 檢 查 Helicobacter pylori stool antigen(hpsa)test 1. 適 應 症 :(1) 出 血 幼 兒 孕 婦 衰 老 等 不 適 合 做 胃 鏡 檢 查 之 消 化 性 潰 瘍 患 者 治 療 前 之 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 鑑 定 檢 查 (2) 證 實 為 潰 瘍 併 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 患 者 為 除 菌 治 療 後 之 療 效 確 認 與 追 蹤, 第 一 次 於 潰 瘍 治 療 ( 含 PPI 藥 物 ) 停 藥 後 一 個 月 施 行 一 次 2. 支 付 規 範 (1) 不 得 同 時 申 報 13007C 13018C 28016C 28030C 及 30512C (2) 限 試 劑 抗 原 屬 台 灣 本 土 菌 株 者 申 報 (3) 本 項 檢 查 採 包 裹 式 給 付, 不 論 方 法 皆 不 得 另 行 申 請 材 料 31 230 2007/1/1 子 宮 頸 抹 片 採 樣 / 骨 盤 腔 檢 查 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 32001C 200 1995/3/1 胸 腔 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 部 位 之 胸 腔 檢 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 Chest view (including each view of chest film) 查 ) 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 32002C 160 1995/3/1 胸 腔 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 部 位 之 胸 腔 檢 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 Chest view (including each view of chest film) 查 ) 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 32003C 600 1995/3/1 胸 腔 後 前 位 及 兩 側 斜 位 檢 查 ( 鋇 餐 ) Chest P - A and both oblique view (with barium meal) 32004C 200 1995/3/1 胸 鎖 關 節 檢 查, 單 側 Sternoclavicular joint; one side 32005C 360 1995/3/1 胸 鎖 關 節 檢 查, 雙 側 Sternoclavicular joint; both side 32006C 200 1995/3/1 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 檢 查 K.U.B. examination 32007C 200 1995/3/1 腹 部 檢 查 ( 包 括 各 種 姿 勢 之 腹 部 檢 查 ) Plain abdomen (including each position of plain 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 abdomen) 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 32008C 160 1995/3/1 腹 部 檢 查 ( 包 括 各 種 姿 勢 之 腹 部 檢 查 ) Plain abdomen (including each position of plain 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 abdomen) 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 頭 顱 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 部 位 之 頭 顱 檢 32009C 200 1995/3/1 查 ) Skull film (including each view of skull film) 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點

32010C 160 1995/3/1 頭 顱 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 部 位 之 頭 顱 檢 查 ) 脊 椎 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 部 位 之 頸 椎 胸 32011C 250 1995/3/1 椎 腰 椎 薦 椎 尾 骨 及 薦 髂 關 節 等 之 檢 查 ) 脊 椎 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 部 位 之 頸 椎 胸 32012C 200 1995/3/1 椎 腰 椎 薦 椎 尾 骨 及 薦 髂 關 節 等 之 檢 查 ) 32013C 200 1995/3/1 肩 部 骨 頭 及 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 之 檢 查 ) 32014C 160 1995/3/1 肩 部 骨 頭 及 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 之 檢 查 ) 32015C 200 1995/3/1 上 肢 骨 各 處 骨 頭 及 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 之 檢 查 ) 32016C 160 1995/3/1 上 肢 骨 各 處 骨 頭 及 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 之 檢 查 ) 32017C 200 1995/3/1 下 肢 骨 各 處 骨 頭 及 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 之 檢 查 ) 32018C 160 1995/3/1 下 肢 骨 各 處 骨 頭 及 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 之 檢 查 ) Skull film (including each view of skull film) Spine view (including each view of cervica lspine, thoracic spine, lumbar spine, sacrum, coccyx and sacroiliac joint test) Spine view (including each view of cervica lspine, thoracic spine, lumbar spine, sacrum, coccyx and sacroiliac joint test) View of bone and joint of shoulder (including each view of shoulder film) View of bone and joint of shoulder (including each view of shoulder film) View of bone and joint of upper extremities (including each view of film) View of bone and joint of upper extremities (including each view of film) View of bone and joint of lower extremities (including each view of film) View of bone and joint of lower extremities (including each view of film) 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 250 點, 第 二 張 以 後 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 200 點 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 250 點, 第 二 張 以 後 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 200 點 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 32019C 450 1995/3/1 關 節 測 量 術 Scanography 股 骨 及 下 腿 前 後 像 32020C 630 1995/3/1 分 層 關 節 測 量 術 Split scanography 包 括 關 節 測 量 32021B 1500 1995/3/1 長 骨 普 查 攝 影 Long bone survey 包 括 肱 骨 前 臂 股 骨 下 腿 前 後 像 脊 椎 骨 盆 及 顱 骨 之 檢 查 32022C 200 1995/3/1 骨 盆 及 髖 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 View of pelvis and hip joint (including each side) 之 檢 查 ) 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 32023C 160 1995/3/1 骨 盆 及 髖 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 View of pelvis and hip joint (including each side) 之 檢 查 ) 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 32024C 390 1995/3/1 骨 盆 測 量 術 Pelvimetry 32025B 165 1995/3/1 骨 骼 關 節 之 壓 抑 攝 影 術 Stress view of bone joint 32026C 200 2003/12/1 X- 光 透 視 攝 影 Fluoroscopy 33 200 2007/1/1 子 宮 頸 細 胞 病 理 檢 驗 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 33001B 2660 1995/3/1 支 氣 管 造 影 術 - 單 側 Bronchography-one side 包 括 內 視 鏡 費 用 在 內 33002B 3750 1995/3/1 支 氣 管 造 影 術 - 雙 側 Bronchography-both side 包 括 內 視 鏡 費 用 在 內 33003B 3400 1995/3/1 選 擇 性 支 氣 管 造 影 術 Selective bronchography 包 括 內 視 鏡 費 用 在 內 33004B 600 1995/3/1 食 道 造 影 術 Esophagography 33005B 1245 1995/3/1 乳 房 造 影 術 Mammography 33006B 1445 1995/3/1 上 消 化 道 攝 影 ( 食 道 胃 十 二 指 腸 ) Upper G-I series 33007B 1170 1995/3/1 低 漲 性 十 二 指 腸 造 影 術 Hypotonic duodenography 33008B 1470 1995/3/1 小 腸 系 統 Small bowel series (intestine) 33009B 2915 1995/3/1 上 胃 腸 與 小 腸 系 統 Upper G-I and small bowel series 33010B 1230 1995/3/1 大 腸 造 影 術 Lower G-I series (colon) 33011B 2365 1995/3/1 雙 重 對 比 大 腸 造 影 術 Double - contrast study of lower G-I series 33012B 1445 1995/3/1 靜 脈 注 射 泌 尿 系 統 造 影 術 ( 點 滴 注 射 ) Intravenous urography (I.V.P.)(or infusion IVP) 包 括 加 解 後 造 影 術 及 快 速 系 列 including post-voiding and rapid sequence I.V.P. 33013B 1500 1995/3/1 逆 行 性 腎 盂 造 影 術 - 單 側 Retrograde pyelography (R.P.)-one side 包 括 鏡 檢 費 在 內 33014B 1950 1995/3/1 逆 行 性 腎 盂 造 影 術 - 雙 側 Retrograde pyelography (R.P.)-both side 包 括 鏡 檢 費 在 內 33015B 660 1995/3/1 膀 胱 造 影 術 Cystography 人 工 膀 胱 造 影 術 比 照 申 報 33016B 750 1995/3/1 尿 道 排 泄 造 影 術 Voiding urethrocystography 33017B 750 1995/3/1 膀 胱 放 置 鏈 條 造 影 術 Chain cystography 33018B 1020 1995/3/1 腹 膜 後 充 氣 造 影 術 Pneumoretroperitoneum (P.R.P) 33019B 2100 1995/3/1 順 行 性 腎 盂 造 影 術 Antegrade pyelography 33020B 1350 1995/3/1 口 服 膽 囊 造 影 術 Oral cholecystography (O.C./ O.G.T) 33021B 2000 1995/3/1 靜 脈 注 射 膽 道 膽 囊 造 影 術 I.V. choledochocystography 33022B 820 1995/3/1 插 入 T 型 管 子 膽 囊 造 影 術 T-tube cholecystography 33023B 1000 1995/3/1 開 刀 時 膽 管 X 光 造 影 法 Operative cholangiography 33024B 13461 2015/8/1 逆 行 性 膽 道 及 胰 管 造 影 E.R.C.P. (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 1. 含 膽 道 鏡 費 用 在 內 2. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 導 引 線 或 雙 頭 導 線 及 拋 棄 式 內 視 鏡 造 影 導 管 費 用 33025B 3150 1995/3/1 經 皮 穿 肝 膽 管 造 影 術 P.T.C. (Percutaneous transhepatic cholangiography) 33026B 9600 1996/7/1 經 皮 穿 肝 膽 管 引 流 術 P.T.C.D. (Percutaneous transhepatic cholangiography-drainage ) 33027B 1200 1995/3/1 經 皮 穿 肝 膽 管 引 流 修 正 術 P.T.C.D. revision 33028B 1020 1995/3/1 廔 管 造 影 術 Fistulography 病 灶 造 影 術 比 照 申 報 33029B 1400 1995/3/1 子 宮 輸 卵 管 造 影 Hysterosalpingography (H.S.G) 33030B 1400 1995/3/1 術 中 胰 臟 X 光 造 影 術 Operative pancreatography 33031B 750 1995/3/1 尿 道 造 影 術 Urethrography 33032B 7500 1995/3/1 皮 下 穿 刺 腎 造 廔 術 P.C.N. (Percutaneous nephrostomy) 單 側 33033B 3575 1996/7/1 內 視 鏡 逆 行 胰 液 引 流 術 E.R.P.D. (Endoscopic retrograde pancrea drainage) 包 括 鏡 檢 費 在 內 33034B 600 1995/3/1 腦 蛛 膜 下 腔 注 氣 造 影 P.E.G./PVG Pneumoence-phalography (Pneumoventriculography) 單 純 X 光 攝 影 33035B 1540 1995/3/1 鼻 咽 道 造 影 Nasopharyngography 33036B 2000 1995/3/1 喉 部 造 影 Laryngography 33037B 1000 1995/3/1 唾 液 腺 造 影 - 單 側 Sialography-one side 33038B 1800 1995/3/1 唾 液 腺 造 影 - 雙 側 Sialography-both side 33039B 800 1995/3/1 眼 眶 靜 脈 造 影 Orbitovenography 33040B 685 1995/3/1 淚 囊 造 影 術 Dacryocystography 33041B 7500 1996/7/1 頸 動 脈 造 影 - 單 側 Common carotid artery- one side 包 括 總 頸 動 脈 (common carotid) 內 頸 動 脈 (internal carotid) 或 外 頸 動 脈 (externa carotid) 均 比 照 申 報 33042B 11250 1996/7/1 頸 動 脈 造 影 - 雙 側 Common carotid artery-both side 包 括 總 頸 動 脈 (common carotid) 內 頸 動 脈 (internal carotid) 或 外 頸 動 脈 (externa carotid) 均 比 照 申 報 33043B 4830 1995/3/1 椎 動 靜 脈 造 影 Vertebral angiography 33044B 10000 1995/3/1 脊 椎 動 靜 脈 造 影 Spinal angiography 33045B 4830 1995/3/1 主 動 靜 脈 造 影 - 胸 腔 主 動 靜 脈 Aortography-Thoracic aortography 33046B 7500 1996/7/1 內 臟 血 管 造 影 - 一 條 血 管 Visceral angiography-one vessel 肝 動 脈 攝 影 Hepatic angiography 上 腸 系 膜 動 脈 攝 影 Superior mesenteric arteriography 脾 動 脈 攝 影 Splenic arteriography 下 腸 系 膜 動 脈 攝 影 Inferior mesenteric arterio graphy 左 胃 動 脈 攝 影 Left gastric ang-iography 比 照 申 報, 胃 十 二 指 腸 動 脈 攝 影 Gastroduodenal arteriography 橫 膈 下 動 脈 攝 影 Inferior phrenic arteriograp 33047B 4830 1995/3/1 腎 動 靜 脈 造 影 Renal angiography 包 括 單 雙 側 33048B 7500 1995/3/1 四 肢 動 靜 脈 造 影 Arteriography of extremity 33049B 6000 1995/3/1 順 行 性 靜 脈 X 光 攝 影 Antegrade venography 33050B 6000 1995/3/1 逆 行 性 靜 脈 X 光 攝 影 Retrograde venography 33051B 5600 1995/3/1 脾 靜 脈 肝 門 脈 造 影 Splenoportography 33052B 1180 1995/3/1 輸 精 管 造 影 Seminovasculography, (SVG) 33053B 5200 1995/3/1 淋 巴 管 造 影 Lymphangiography 33054B 2100 1995/5/1 脊 髓 造 影 - 頸 椎 Cervical spine myelography 33055B 2100 1995/5/1 脊 髓 造 影 - 胸 椎 Thoracic spine myelography 33056B 2100 1995/5/1 脊 髓 造 影 - 腰 椎 Lumber spine myelography

33057B 2835 1995/5/1 脊 髓 造 影 - 頸 椎 + 胸 椎 或 胸 椎 + 腰 椎 兩 段 造 影 Two segmental myelography 33058B 3800 1995/5/1 脊 髓 造 影 - 全 部 Whole spine myelography 33059B 4830 1995/3/1 頸 靜 脈 造 影 - 單 側 Jugular venography-one side 33060B 6650 1995/3/1 頸 靜 脈 造 影 - 雙 側 Jugular venography-both side 33061B 4830 1995/3/1 骨 盤 動 脈 造 影 Pelvic angiography 33062B 4830 1995/3/1 鎖 骨 下 動 脈 造 影 Subclavian angiography 33063B 1800 1995/3/1 關 節 造 影 術 Arthrography 33064B 600 2006/4/1 X 光 骨 骼 密 度 測 定 X-ray bone densitometry 1. 適 應 症 如 下 :(1) 內 分 泌 失 調 可 能 加 速 骨 質 流 失 者 ( 限 副 甲 狀 腺 機 能 過 高 須 接 受 治 療 者 腎 上 腺 皮 質 過 高 者 腦 下 垂 體 機 能 不 全 影 響 鈣 代 謝 者 甲 狀 腺 機 能 亢 進 症 者 醫 源 性 庫 興 氏 症 候 群 者 )(2) 非 創 傷 性 之 骨 折 者 (3) 五 十 歲 以 上 婦 女 或 停 經 後 婦 女 接 受 骨 質 疏 鬆 症 追 蹤 治 療 者 (4) 攝 護 腺 癌 病 患 在 接 受 男 性 賀 爾 蒙 阻 斷 治 療 前 與 治 療 後, 得 因 病 情 需 要 施 行 骨 質 密 度 測 驗 檢 查 2. 前 述 保 險 對 象 因 病 情 需 要 再 次 施 行 骨 質 密 度 測 量 檢 查 時, 間 隔 時 間 應 為 一 年 以 上, 且 是 項 檢 查 以 三 次 為 限 3. 篩 檢 性 檢 查 不 列 入 本 保 險 給 付 範 圍 33065B 1620 1995/3/1 電 子 造 影 Xerography 33066B 200 1995/3/1 斷 層 攝 影 術 ( 每 張 ) Tomography (each) 33070B 3800 2010/1/1 電 腦 斷 層 造 影 - 無 造 影 劑 computered tomography (C. T.)-without contrast 申 報 費 用 時 應 檢 附 報 告 33071B 4560 2010/1/1 電 腦 斷 層 造 影 - 有 造 影 劑 computered tomography ( C. T.)-with contrast 申 報 費 用 時 應 檢 附 報 告 33072B 5035 2010/1/1 電 腦 斷 層 造 影 - 有 / 無 造 影 劑 computered tomography ( C. T.)- with/without contrast 申 報 費 用 時 應 檢 附 報 告 33073B 4800 2004/7/1 肺 動 脈 造 影 Pulmonary angiography 支 氣 管 動 脈 攝 影 Bronchial angiography, 比 照 申 報 33074B 10800 2013/10/1 單 純 性 血 管 整 形 術 P.T.A. (percutaneous transluminal angioplasty): simple 33075B 20250 2010/1/1 血 管 阻 塞 術 T.A.E.(trans-arterial embolization) 33076B 44000 2011/1/1 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 - 一 條 血 管 Percutaneous coronary dilatation-one vessel 33077B 60000 2011/1/1 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 - 二 條 血 管 Percutaneous coronary dilatation-two vessels 33078B 76000 2011/1/1 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 - 三 條 血 管 Percutaneous coronary dilatation-three vessels 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 應 有 血 管 造 影 設 備 並 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施 2. 包 括 選 擇 性 血 管 造 影 診 斷 性 血 管 造 影 及 當 日 血 管 阻 塞 術 後 追 蹤 造 影 1. 應 有 血 管 造 影 設 備 並 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施 2. 包 括 選 擇 性 血 管 造 影 (Including selective angiography) 3. 包 括 材 料 費 4. 適 應 症 如 下 :(1) 心 絞 痛 或 其 他 冠 狀 動 脈 心 臟 病 症 狀 經 藥 物 治 療 後 效 果 不 佳 者 (2) 血 管 狹 窄 70%( 含 ) 以 上 者 (3) 狹 窄 部 份 為 血 管 近 端 左 前 降 枝 左 迴 旋 枝 或 右 冠 狀 動 脈 (4) 左 冠 狀 動 脈 主 幹 狹 窄 50%( 含 ) 以 上 者 (5) 血 管 經 PCI 後 Restenosis 超 過 50%( 含 ) 者 5. 同 次 住 院 實 施 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 不 論 同 時 或 分 段 做 診 斷 性 心 導 管 檢 查, 僅 能 申 報 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 及 一 次 心 導 管 (18020B 或 18021B), 而 不 得 申 報 冠 狀 動 脈 造 影 (18022B) 冠 狀 動 脈 血 管 內 超 音 波 (18043B) 1. 應 有 血 管 造 影 設 備 並 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施 2. 包 括 選 擇 性 血 管 造 影 (Including selective angiography) 3. 包 括 材 料 費 4. 適 應 症 如 下 :(1) 心 絞 痛 或 其 他 冠 狀 動 脈 心 臟 病 症 狀 經 藥 物 治 療 後 效 果 不 佳 者 (2) 血 管 狹 窄 70%( 含 ) 以 上 者 (3) 狹 窄 部 份 為 血 管 近 端 左 前 降 枝 左 迴 旋 枝 或 右 冠 狀 動 脈 (4) 左 冠 狀 動 脈 主 幹 狹 窄 50%( 含 ) 以 上 者 (5) 血 管 經 PCI 後 Restenosis 超 過 50%( 含 ) 者 5. 同 次 住 院 實 施 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 不 論 同 時 或 分 段 做 診 斷 性 心 導 管 檢 查, 僅 能 申 報 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 及 一 次 心 導 管 (18020B 或 18021B), 而 不 得 申 報 冠 狀 動 脈 造 影 (18022B) 冠 狀 動 脈 血 管 內 超 音 波 (18043B) 1. 應 有 血 管 造 影 設 備 並 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施 2. 包 括 選 擇 性 血 管 造 影 (Including selective angiography) 3. 包 括 材 料 費 4. 適 應 症 如 下 :(1) 心 絞 痛 或 其 他 冠 狀 動 脈 心 臟 病 症 狀 經 藥 物 治 療 後 效 果 不 佳 者 (2) 血 管 狹 窄 70%( 含 ) 以 上 者 (3) 狹 窄 部 份 為 血 管 近 端 左 前 降 枝 左 迴 旋 枝 或 右 冠 狀 動 脈 (4) 左 冠 狀 動 脈 主 幹 狹 窄 50%( 含 ) 以 上 者 (5) 血 管 經 PCI 後 Restenosis 超 過 50%( 含 ) 者 5. 同 次 住 院 實 施 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 不 論 同 時 或 分 段 做 診 斷 性 心 導 管 檢 查, 僅 能 申 報 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 及 一 次 心 導 管 (18020B 或 18021B), 而 不 得 申 報 冠 狀 動 脈 造 影 (18022B) 冠 狀 動 脈 血 管 內 超 音 波 (18043B) 33079B 4320 2004/7/1 主 動 脈 氣 球 裝 置 術 Intra aorta balloon insertion 33081B 1445 2013/1/1 食 道 狹 窄 氣 球 擴 張 術 Esophagealballoondilatation 33082B 1470 2004/7/1 小 腸 系 列 對 比 劑 檢 查 Double contrast small bowel series ( enteroclysis, S.B enema ) 33083B 3100 1995/3/1 經 皮 穿 肝 膽 道 取 石 攝 影 術 PTCD-stone removal 經 T-tube 取 石 比 照 申 報 33084B 6500 2010/1/1 磁 振 造 影 - 無 造 影 劑 Magnetic resonance imaging-without contrast 1. 本 項 須 限 經 保 險 人 同 意 之 醫 療 院 所 實 施 2. 申 報 費 用 時 必 須 附 上 報 告 結 果 33085B 11500 2010/1/1 磁 振 造 影 - 有 造 影 劑 Magnetic resonance imaging-with contrast 1. 本 項 須 限 經 保 險 人 同 意 之 醫 療 院 所 實 施 2. 申 報 費 用 時 必 須 附 上 報 告 結 果 33086B 4830 1995/3/1 主 動 靜 脈 造 影 - 腹 腔 主 動 靜 脈 Aortography-Abdominal aortography 33087B 6500 1995/3/1 主 動 靜 脈 造 影 兩 項 同 時 實 施 時 以 此 項 申 Aortography 報 33088B 11250 1996/7/1 內 臟 血 管 造 影 - 二 條 血 管 Visceral angiography-two vessels 肝 動 脈 攝 影 Hepatic angiography 上 腸 系 膜 動 脈 攝 影 Superior mesenteric arteriography 脾 動 脈 攝 影 Splenic arteriography 下 腸 系 膜 動 脈 攝 影 Inferior mesenteric arterio graphy 左 胃 動 脈 攝 影 Left gastric ang-iography 比 照 申 報, 胃 十 二 指 腸 動 脈 攝 影 Gastroduodenal arteriography 橫 膈 下 動 脈 攝 影 Inferior phrenic arteriograp 33089B 15000 1996/7/1 內 臟 血 管 造 影 - 三 條 血 管 以 上 Visceral angiography-over two vessels 肝 動 脈 攝 影 Hepatic angiography 上 腸 系 膜 動 脈 攝 影 Superior mesenteric arteriography 脾 動 脈 攝 影 Splenic arteriography 下 腸 系 膜 動 脈 攝 影 Inferior mesenteric arterio graphy 左 胃 動 脈 攝 影 Left gastric ang-iography 比 照 申 報, 胃 十 二 指 腸 動 脈 攝 影 Gastroduodenal arteriography 橫 膈 下 動 脈 攝 影 Inferior phrenic arteriograp 33090B 920 2011/2/1 使 用 低 滲 透 壓 或 非 離 子 性 含 碘 對 比 劑 1. 本 項 適 用 於 電 腦 斷 層 造 影 及 血 管 造 影 2. 本 項 不 得 加 計 加 成 33091B 36900 2015/8/1 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 -2-D 定 位 Transcatheter Radiofrequency Ablation for Arrhythmia-2D Mapping 33092B 2915 2003/12/1 腸 套 疊 透 視 灌 腸 復 位 Fluoroscopic reduction of intussusception 33093B 4000 2003/12/1 雙 側 腎 靜 脈 血 液 抽 取 術 Bilateral reno-venous sampling 1. 詳 見 支 付 標 準 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1

33095B 1200 2003/12/1 經 皮 腎 造 廔 引 流 管 重 置 術 ( 重 置 經 皮 腎 造 廔 Revision of percutaneous nephrostomy 引 流 管 ) tube(pigtail) PCN 特 材 請 依 實 際 使 用 核 實 申 報 33096B 1540 2003/12/1 螢 光 透 視 吞 嚥 錄 影 攝 影 檢 查 Swallowing video fluorography 申 報 費 用 時 應 檢 附 檢 查 報 告 33097B 11250 2003/12/1 數 位 減 像 血 管 攝 影 ( 靜 脈 ) IV-DSA 33098B 7500 2003/12/1 氙 氣 電 腦 斷 層 腦 血 流 測 定 Xenon CT for cerebral blood flow measurement 1. 適 應 症 :(1) 可 能 產 生 腦 缺 血 之 病 變, 例 如 腦 血 管 狹 窄 腦 缺 血 毛 毛 樣 病, 腦 動 靜 脈 畸 形, 腦 血 管 孿 縮 等 (2) 正 壓 水 腦 症 部 分 失 智 症 2. 不 可 重 覆 申 報 26049B 核 子 斷 層 檢 查 術 SPECT 之 腦 血 流 測 定 33099B 6000 2003/12/1 經 皮 輸 尿 管 內 管 置 放 術 Percutaneous placement of ureter stent 33100B 5600 2003/12/1 經 皮 穿 肝 脾 門 脈 攝 影 及 靜 脈 血 抽 檢 Percutaneous splenoportal venography and venous sampling 33101B 4830 2003/12/1 性 腺 靜 脈 攝 影 ( 單 側 ) Gonadal venography, unilateral 33102B 6650 2003/12/1 性 腺 靜 脈 攝 影 ( 兩 側 ) Gonadal venography, bilateral 33103B 3800 2003/12/1 電 腦 斷 層 導 引 下 組 織 切 片, 取 樣 剛 針 CT Guide biopsy 1. 須 檢 附 報 告 2. 該 次 不 得 再 申 報 一 次 同 部 位 CT 費 用 33104B 4800 2003/12/1 肺 靜 脈 造 影 Direct pulmonary venography 33105B 10800 2003/12/1 腸 胃 道 出 血 栓 塞 治 療 G-I Bleeding embolisation 包 括 選 擇 性 血 管 造 影 術 血 管 阻 塞 術 器 材 材 料 費 及 局 部 麻 醉 費, 同 時 不 可 加 報 其 他 血 管 攝 影 費 用 33106B 4320 2003/12/1 經 皮 穿 刺 膽 囊 引 流 術 Percutaneous gall bladder drainage 施 行 過 程 中 使 用 之 超 音 波 或 透 視 X 光 不 得 另 行 申 報 33107B 2094 2013/1/1 經 皮 內 視 鏡 胃 造? 管 替 換 術 Replacementofpercutaneousendoscopicgastrostom y 33108B 2750 2013/1/1 經 皮 內 視 鏡 胃 造? 術 P.E.G(percutaneousendoscopicgastrostomy) 33110B 12100 2003/12/1 放 射 線 下 經 皮 穿 刺 輸 尿 管 成 形 術 Percutaneous ureteroplasty 33111B 10832 2003/12/1 放 射 線 下 經 皮 穿 刺 取 出 斷 裂 輸 尿 管 內 管 Percutaneous retrieval of ureteral stent 經 由 心 導 管 治 療 直 徑 小 於 2.5mm 之 開 放 性 動 Transcatheterclosureofpatentductusarteriosus<2.5 33112B 20250 2013/1/1 脈? 管 mm 33113B 20250 2013/1/1 經 頸 靜 脈 肝 內 門 脈 系 統 靜 脈 分 流 術 Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 經 由 心 導 管 治 療 直 徑 2.5mm( 含 ) 以 上 之 開 放 33114B 20250 2013/1/1 性 動 脈? 管 33115B 17327 2013/10/1 複 雜 性 血 管 整 形 術 Transcatheterclosureofpatentductusarteriosus>=2. 5mm P.T.A. (percutaneous transluminal angioplasty): complex 33125C 3000 2004/7/1 乳 房 攝 影 立 體 定 位 組 織 切 片 術 Mammography sterotactic biopsy 含 乳 房 攝 影 33126B 13190 2004/7/1 經 皮 椎 體 成 形 術 ( 第 一 節 ) Percutaneous vertebroplasty (1st vertebra) 33127B 5231 2004/7/1 經 皮 椎 體 成 形 術 ( 第 二 節 以 上, 每 一 節 ) Percutaneous vertebroplasty (any vertebra after the first) 33128B 10800 2004/7/1 頭 頸 部 血 管 支 撐 架 置 放 術 ( 一 條 血 管 ) Stenting for head & neck vessel (one vessel) 特 材 另 計 33129B 20250 2013/1/1 Amplatzer 心 房 中 膈 缺 損 關 閉 器 治 療 中 膈 缺 損 33130B 16200 2004/7/1 經 皮 穿 腔 靜 脈 過 濾 裝 置 置 放 術 經 皮 導 管 血 管 內 \ 心 臟 內 異 物 移 除 術 ( 適 用 33131B 30356 2015/2/1 於 留 置 異 物 處 血 管 大 小 直 徑 為 > 7 mm 者 ) 33132B 12000 2013/1/1 氣 管 支 架 置 放 術 33133B 12948 2010/1/1 腸 骨 動 脈 血 管 支 架 置 放 術 Stenting for Iliac vessel 1. 限 腦 血 管 意 外 或 車 禍 之 植 物 人, 須 長 年 使 用 鼻 胃 管 者 2. 其 他 病 變 導 致 病 患 須 長 年 使 用 鼻 胃 管 者 3. 本 案 不 須 事 前 專 案 申 請, 但 申 報 費 用 時 請 附 事 前 審 查 申 報 書 及 病 歷 摘 要 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 施 行 本 項 之 醫 院 及 醫 師 資 格 如 下 :(1) 醫 院 資 格 :A 具 臨 床 心 臟 外 科 設 備 B 具 心 臟 內 外 科 醫 師 人 力 (2) 醫 師 資 格 : 具 中 華 民 國 小 兒 心 臟 科 專 科 醫 師 資 格, 且 接 受 至 少 二 年 心 導 管 經 驗 (3) 須 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施, 且 醫 院 及 主 持 醫 師 資 格 有 變 更 時 應 重 新 報 保 險 人 核 備 2. 適 應 症 : 限 開 放 性 動 脈? 管 之 直 徑 小 於 2.5mm, 無 合 併 主 動 脈 縮 窄 及 肺 高 血 壓 症 者 3. 禁 忌 症 :(1) 合 併 不 可 逆 之 肺 高 血 壓 (2) 早 產 兒 體 重 低 於 2000 公 克 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 施 行 本 項 之 醫 院 及 醫 師 資 格 如 下 :(1) 具 放 射 線 專 科 醫 師 且 實 際 從 事 介 入 性 放 射 線 治 療 之 主 治 醫 師 以 上 資 格 (2) 施 行 醫 師 應 接 受 二 年 以 上 肝 膽 系 統 血 管 攝 影 及 血 管 系 統 介 入 性 放 射 線 醫 療 訓 練 (3) 須 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施, 且 醫 院 及 主 持 醫 師 資 格 有 變 更 時 應 重 新 報 保 險 人 核 備 2. 執 行 本 項 之 適 應 症 請 參 照 支 付 標 準, 並 應 由 醫 院 申 報 事 前 審 查 1. 施 行 本 項 之 醫 院 及 醫 師 資 格 如 下 :(1) 醫 院 資 格 :A 具 臨 床 心 臟 外 科 設 備 B 具 心 臟 內 外 科 醫 師 人 力 (2) 醫 師 資 格 : 具 中 華 民 國 小 兒 心 臟 科 專 科 醫 師 資 格, 且 接 受 至 少 二 年 心 導 管 經 驗 (3) 須 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施, 且 醫 院 及 主 持 醫 師 資 格 有 變 更 時 應 重 新 報 保 險 人 核 備 2. 適 應 症 : 限 開 放 性 動 脈? 管 之 直 徑 2.5mm 以 上, 無 合 併 主 動 脈 縮 窄 及 肺 高 血 壓 症 者 3. 禁 忌 症 : (1) 嚴 重 肺 高 血 壓 導 致 右 至 左 分 流 (2) 早 產 兒 且 體 重 低 於 2000 公 克 (3) 年 齡 小 於 12 歲 之 開 放 性 動 脈? 管 直 徑 大 於 7mm 或 年 齡 12 歲 以 上 之 開 放 性 動 脈? 管 直 徑 大 於 9mm 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 應 有 血 管 造 影 設 備 並 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施 2. 包 括 選 擇 性 血 管 造 影 (Including selective angiography) 3. 施 行 血 管 整 形 術 原 則 上 應 已 含 括 四 肢 動 靜 脈 造 影 33048B, 惟 如 因 病 情 需 要 屬 不 同 側 時, 得 分 別 申 報, 其 他 特 殊 案 例, 則 由 專 業 審 查 認 定 4. 單 純 性 血 管 整 形 術 係 指 一 條 血 管 之 治 療, 複 雜 性 血 管 整 形 術 則 包 含 2 條 血 管 ( 含 ) 以 上 之 治 療 血 管 數 計 算 方 式 :(1) 上 肢, 以 實 際 執 行 之 血 管 數 計 算 (2) 下 肢, 分 為 五 部 份 ( 腸 動 脈 股 膝 膕 動 脈 前 脛 動 脈 後 脛 動 脈 及 腓 腸 骨 動 脈 ), 每 部 份 算 同 一 條 血 管 (3) 同 一 條 血 管 內 多 處 病 灶 仍 算 同 一 條 血 管 5. 提 升 兒 童 加 成 項 目 6. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 AOS Percutaneous transluminal deployment of veinous device 1. 因 遺 失 或 移 位 而 造 成 之 血 管 內 或 心 臟 內 異 物 2. 各 種 材 質 之 診 斷 性 或 治 療 性 器 械, 導 管 或 導 絲 因 斷 落 掉 落 或 移 位 而 留 置 於 血 管 或 心 臟 內 所 形 成 之 異 物, 需 Percutaneous transluminal catheter retrieval of 移 除 或 取 出 至 體 外 者 由 於 各 類 夾 取 器 之 實 際 選 擇 尚 vascular/intracardiac foreign body (For the vessel 得 考 量 待 取 出 異 物 之 大 小 長 度 材 質 及 材 料 硬 度, diameter where the foreign body stands > 7 mm) 本 項 目 使 用 時 機 原 則 如 下 : 適 合 使 用 於 留 置 異 物 處 血 管 大 小 直 徑 為 > 7 mm 之 異 物 夾 取 器 ( 如 standard 6-7 Fr. 等 型 號 ) 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 心 臟 血 管 異 物 取 出 器 1. 含 麻 醉 費, 特 材 費 另 計 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 :(1) 應 有 血 管 造 影 設 備 並 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施 (2) 包 括 選 擇 性 血 管 造 影 診 斷 性 血 管 造 影 及 當 日 術 後 追 蹤 造 影

經 皮 導 管 血 管 內 \ 心 臟 內 異 物 移 除 術 ( 適 用 33135B 35660 2015/2/1 於 留 置 異 物 處 血 管 大 小 直 徑 為? 7 mm 者 ) 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 複 雜 3-D 立 體 定 位 - 單 33139B 45109 2015/8/1 腔 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 複 雜 3-D 立 體 定 位 - 雙 33140B 49177 2015/8/1 腔 1. 因 遺 失 或 移 位 而 造 成 之 血 管 內 或 心 臟 內 異 物 2 各 種 材 質 之 診 斷 性 或 治 療 性 器 械, 導 管 或 導 絲 因 斷 落 掉 落 或 移 位 而 留 置 於 血 管 或 心 臟 內 所 形 成 之 異 物, 需 移 Percutaneous transluminal catheter retrieval of 除 或 取 出 至 體 外 者 由 於 各 類 夾 取 器 之 實 際 選 擇 尚 得 vascular/intracardiac foreign body (For the vessel 考 量 待 取 出 異 物 之 大 小 長 度 材 質 及 材 料 硬 度, 本 diameter where the foreign body stands? 7 mm) 項 目 使 用 時 機 原 則 如 下 : 適 合 使 用 於 留 置 異 物 處 血 管 大 小 直 徑 為? 7 mm 之 異 物 夾 取 器 ( 如 mini micro 3Fr. 等 型 號 ) 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 心 臟 血 管 異 物 取 出 器 Transcatheter Radiofrequency Ablation for Arrhythmia 3D Mapping-Single Chamber Transcatheter Radiofrequency Ablation for Arrhythmia 3D Mapping-Double Chamber 1. 詳 見 支 付 標 準 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 1. 詳 見 支 付 標 準 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 33141B 28636 2015/12/1 左 心 耳 閉 合 術 Left Atrial Appendage occusion 註 :1. 適 應 症 : 非 瓣 膜 性 心 房 顫 動 且 臨 床 危 險 因 子 符 合 應 使 用 抗 凝 血 劑 治 療, 同 時 有 下 列 二 者 之 一 :(1) 無 法 長 期 使 用 抗 凝 血 劑 治 療 (2) 使 用 抗 凝 血 劑 治 療 下 仍 有 全 身 性 栓 塞 症 2. 醫 師 條 件 :(1) 須 具 心 臟 專 科 醫 師 資 格 (2) 須 具 心 房 中 膈 穿 刺 經 驗 十 五 例 以 上 (3) 須 有 國 內 外 專 家 指 導 下 親 自 操 作 經 驗 五 例 以 上 3. 醫 院 條 件 : 需 有 心 導 管 室 設 備 同 時 具 有 心 臟 內 外 科 訓 練 機 構 資 格 4. 禁 忌 症 :(1) 心 臟 超 音 波 影 像 (echocardiographic imaging) 發 現 心 腔 內 血 栓 (2) 左 心 耳 (LAA) 解 剖 構 造 不 適 合 5. 不 得 同 時 申 報 之 診 療 項 目 及 編 號 :29031B 心 房 中 膈 穿 刺 術 18033B 經 食 道 超 音 波 心 圖 T.E.E 及 18026B 心 室 造 影 33142B 18317 2016/1/1 膠 囊 內 視 鏡 術 1. 適 應 症 :(1) 不 明 原 因 消 化 道 出 血, 經 二 次 以 上 胃 鏡 及 大 腸 內 視 鏡 檢 查 仍 無 法 找 出 出 血 原 因, 且 經 其 他 影 像 學 檢 查 ( 如 :CT/MRI, 小 腸 攝 影 ) 及 小 腸 內 視 鏡 後 或 不 適 合 小 腸 鏡 者, 仍 無 法 確 診 者 (2) 慢 性 或 長 期 小 腸 病 變 患 者 ( 如 小 腸 多 發 性 息 肉 症, 克 隆 氏 症,celiac sprue,behcet s disease,henoch-schonlein purpura) 不 適 合 小 腸 鏡 者 需 以 內 視 鏡 診 斷 或 追 蹤 者 (3) 兒 童 小 於 18 歲, 不 明 原 因 消 化 道 出 血 者, 經 一 次 內 視 鏡 及 一 次 大 腸 內 視 鏡 檢 查 仍 無 法 找 出 出 血 原 因, 且 經 其 他 影 像 學 檢 查 ( 如 CT/MRI 或 血 管 攝 影 或 核 子 醫 學 或 小 腸 攝 影 ) 仍 無 法 確 診 者 (4) 兒 童 小 於 18 歲, 慢 性 或 長 期 小 腸 病 變 患 者 ( 如 小 腸 多 發 性 息 肉 症, 克 隆 氏 症,celiac sprue,behcet s disease,henoch-schonlein purpura) 2. 特 殊 專 科 別 限 制 : 消 化 內 視 鏡 專 科 兒 科 消 化 學 專 科 消 化 內 視 鏡 外 科 3. 特 殊 材 料 費 另 計 34001C 80 2014/2/1 根 尖 周 X 光 攝 影 Periapical radiography 同 一 月 份 費 用 已 內 含 X 光 片 的 支 付 項 目, 不 得 另 外 重 覆 申 報 34002C 100 2014/2/1 咬 翼 式 X 光 攝 影 Bite-Wing radiography 1. 同 一 月 份 費 用 已 內 含 X 光 片 的 支 付 項 目, 不 得 另 外 重 覆 申 報 2. 咬 翼 式 X 光 片 須 含 小 臼 齒 部 分 34003C 120 2014/2/1 咬 合 片 X 光 攝 影 Occlusal radiography 34004C 600 2006/4/1 齒 顎 全 景 X 光 片 攝 影 Panoramic radiography 註 : 每 人 限 支 付 一 張, 病 歷 應 詳 載 特 殊 情 況 34005B 650 1995/3/1 測 顱 X 光 攝 影 Cephalometric radiography 34006B 700 1995/3/1 顳 顎 關 節 X 光 攝 影 ( 單 側 ) T.M.J. radiography, unilateral 包 括 開 口 及 閉 口 相 35 120 2007/1/1 子 宮 頸 抹 片 採 樣 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 36001B 3309 2004/7/1 電 腦 治 療 規 劃 -- 簡 單 Computerized treatment planning simple 指 使 用 電 腦 軟 體 計 算 放 射 治 療 劑 量 之 給 予, 劑 量 之 驗 証 等 規 劃 36002B 396 1996/10/1 驗 証 片 ( 每 張 ) Verification film(each) 36004B 418 1996/10/1 放 射 照 野 片 1 張 Portal film 36005B 572 1996/10/1 放 射 照 野 片 2 張 Portal film 36006B 880 2004/7/1 鈷 六 十 遠 隔 治 療 每 一 簡 單 照 野 Cobalt 60 teletherapy each portal,simple 治 療 照 野 為 規 則 形 狀, 沒 有 使 用 合 金 模 塊, 多 葉 式 準 直 儀, 楔 形 濾 板, 補 償 濾 片 及 填 充 物 等 36009B 983 2004/7/1 鈷 六 十 遠 隔 照 射 治 療 每 一 複 雜 照 野 Cobalt 60 teletherapy, each portal, complicated 治 療 照 野 為 不 規 則 形 狀, 有 使 用 合 金 模 塊, 多 葉 式 準 直 儀, 楔 形 濾 板, 補 償 濾 片 及 填 充 物 等 36010B 1180 2004/7/1 鈷 六 十 遠 隔 照 射 治 療, 每 一 緊 急 照 野 Emergent cobalt 60 teletherapy, each portal 36011B 1231 2004/7/1 直 線 加 速 器 遠 隔 照 射 治 療, 每 一 簡 單 照 野 Linear accelerator teletherapy, each simple portal 1. 以 光 子 photon 或 電 子 electron 2. 治 療 照 野 為 規 則 形 狀, 沒 有 使 用 合 金 模 塊, 多 葉 式 準 直 儀, 楔 形 濾 板, 補 償 濾 片 及 填 充 物 等 36012B 1334 2004/7/1 直 線 加 速 器 遠 隔 照 射 治 療, 每 一 複 雜 照 野 36013B 1601 2004/7/1 直 線 加 速 器 遠 隔 照 射 治 療, 每 一 緊 急 照 野 36014B 60641 2004/7/1 全 身 放 射 線 治 療 ( 一 療 程 ) Total body irradiation Linear accelerator teletherapy, each complex portal Emergent linear accelerator teletherapy, each portal 36015B 11483 2004/7/1 電 腦 治 療 規 劃 -- 複 雜 Cumputerized treatment planning complex 36016B 540 2003/12/1 血 品 放 射 線 處 理 Blood products irradiation 36017B 880 2004/7/1 血 品 急 診 放 射 線 處 理 Emergency blood products irradiation 1. 以 光 子 photon 或 電 子 electron 2. 治 療 照 野 為 不 規 則 形 狀, 有 使 用 合 金 模 塊, 多 葉 式 準 直 儀, 楔 形 濾 板, 補 償 濾 片 及 填 充 物 等 1. 以 光 子 photon 或 電 子 electron 2. 治 療 照 野 為 不 規 則 形 狀, 有 使 用 合 金 模 塊, 多 葉 式 準 直 儀, 楔 形 濾 板, 補 償 濾 片 及 填 充 物 等 1. 限 骨 髓 移 植 病 人 2. 申 報 費 用 須 檢 附 報 告 3. 療 程 需 包 括 36001B 36015B 電 腦 治 療 規 劃 及 39019B 劑 量 計 算 ;36004B 360 05B 放 野 照 射 片 ;37013B 合 金 模 塊 之 設 計 及 製 作 1. 指 使 用 三 度 空 間 電 腦 軟 體 做 放 射 治 療 之 設 計, 包 括 順 形 放 射 治 療 強 度 調 控 放 射 治 療 立 體 定 位 放 射 治 療 等 技 術, 以 至 近 接 治 療 之 規 劃 等 2. 需 附 治 療 計 畫 限 下 列 情 況 使 用 :1. 胎 兒 子 宮 內 輸 血 新 生 兒 輸 血 或 換 血 早 產 而 輸 血 2. 免 疫 力 效 能 不 足 受 損 減 弱 者 3. 骨 髓 或 周 邊 血 液 細 胞 移 植 者 及 其 它 器 官 移 植 者 4. 血 緣 關 係 之 親 屬 捐 血 5. 其 他 可 能 因 輸 血 而 引 起 之 移 植 物 對 抗 宿 主 疾 病 者 (GVHD) 限 下 列 情 況 使 用 : 1. 胎 兒 子 宮 內 輸 血 新 生 兒 輸 血 或 換 血 早 產 而 輸 血 2. 免 疫 力 效 能 不 足 受 損 減 弱 者 3. 骨 髓 或 周 邊 血 液 細 胞 移 植 者 及 其 他 器 官 移 植 者 4. 血 緣 關 係 之 親 屬 捐 血 5. 其 他 可 能 因 輸 血 而 引 起 之 移 植 物 對 抗 宿 主 疾 病 者 (GVHD) 36018B 3619 2004/7/1 模 擬 定 位 攝 影 Simulation procedure 不 得 同 時 申 報 36002B 36019B 301 2004/7/1 劑 量 計 算 Dosimetry 每 週 最 多 一 次 36020B 1334 2004/7/1 直 線 加 速 器 半 體 放 射 治 療 Linear accelator hemi-body irradiation 36021C 8500 2004/7/1 3D 電 腦 斷 層 模 擬 攝 影 含 電 腦 斷 層 攝 影 費 用 37 175 2010/1/1 子 宮 頸 抹 片 採 樣 ( 未 含 骨 盆 腔 檢 查 ) 30 歲 以 上 每 年 乙 次 ( 國 健 局 公 務 預 算 支 應 ) 37001B 2158 2004/7/1 加 熱 治 療 每 次 Hyperthermia 37002B 800 1995/3/1 冷 凍 治 療 每 次 Cryotherapy 37003B 40 1995/3/1 免 疫 治 療 皮 膚 試 驗 ( 藥 費 另 計 ) Immunotherapy, skin test 37004B 425 2004/7/1 免 疫 治 療 卡 介 苗 皮 膚 畫 痕 治 療 ( 藥 費 另 計 ) Immunotherapy, B.C.G scarification 37005B 361 2004/7/1 腫 瘤 內 化 學 藥 物 直 接 注 射 Intratumor chemotherapy 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37006B 412 2004/7/1 橫 切 面 斷 層 攝 影 1 張 Transverse tomography (portal) 37007B 3236 2004/7/1 安 裝 近 接 治 療 器 ( 複 雜 ) 每 次 Insertion of applicator for brachytherapy (complex), each time 於 手 術 室 或 治 療 室 中 安 裝 多 管 之 近 接 放 射 治 療 37008B 1650 1996/10/1 安 裝 近 接 治 療 器 ( 簡 單 )- 每 次 Insertion of applicator for brachytherapy (simple), 於 治 療 室 中 安 裝 單 管 之 近 接 放 射 治 療 each time

37010B 5611 2004/7/1 組 織 插 種 治 療 Interstital brachytherapy 包 括 鐳 囊 鐳 針 或 具 他 同 位 素 費 用 (including radium needle, radium capsula & other isotope) 37011B 2977 2004/7/1 特 殊 模 體 安 裝, 每 次 Special mold application for brachytherapy, each time 37013B 1980 1996/10/1 合 金 模 塊 之 設 計 及 製 作 Design & formulate of block 包 括 技 術 費 及 材 料 費 在 內 37014B 1349 2004/7/1 填 充 模 塊 之 設 計 及 製 作 Design & formulate of bolus 37015B 1646 2004/7/1 補 償 器 之 設 計 及 製 作 Design & formulate of compensator 37016B 1943 2004/7/1 固 定 模 具 之 設 計 及 製 作 ( 大 ) Design & formulate of cast (large) 胸 腔 腹 腔 骨 盆 腔 及 四 肢 使 用 37018B 4126 2004/7/1 遙 控 後 荷 式 近 距 治 療 ( 簡 單 ) 每 次 Remote controled afterloading brachytherapy - 1. 包 括 劑 量 術 (dosimetry) 在 內 2. 以 遙 控 後 荷 each simple application 治 療 設 備, 治 療 單 管 之 近 接 治 療 部 位 37019B 6600 1996/10/1 遙 控 後 荷 式 近 距 治 療 ( 複 雜 )- 每 次 Remote controled afterloading brachytherapy - 1. 包 括 劑 量 術 (dosimetry) 在 內 2. 以 遙 控 後 荷 each complex application 治 療 設 備, 治 療 多 管 之 近 接 治 療 部 位 37025B 900 2003/12/1 癌 症 動 脈 注 射 化 學 療 法 Cancer Intra-arterial Chemotherapy 37026B 244 2004/7/1 放 射 治 療 之 皮 膚 處 理 ( 一 個 療 程 ) Skin care during radiotherapy 1. 以 每 週 為 一 個 療 程 ( 含 括 一 週 之 治 療 次 數 ) 2. 申 報 時 須 註 明 所 照 部 位 範 圍 劑 量 次 數 37028B 80000 2015/12/1 三 度 空 間 立 體 定 位 X 光 刀 照 射 治 療 Stereotactic radiosurgery with x-knife 一 含 括 一 般 及 特 殊 材 料 費 二 須 符 合 適 應 症 詳 支 付 標 準 表 三 全 部 個 案 須 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 四 須 有 專 任 放 射 線 治 療 醫 師 與 專 任 輻 射 劑 量 計 算 人 員, 並 向 保 險 人 申 請 核 可 實 施 37029B 149492 2015/12/1 加 馬 機 立 體 定 位 放 射 手 術 Stereotactic radiosurgery with γ knife 一 含 括 手 術 技 術 費 定 位 技 術 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 等 二 須 符 合 適 應 症 ( 一 )...( 二 )...( 詳 支 付 標 準 ) 三 電 腦 刀 影 像 導 引 立 體 定 位 放 射 手 術 (Cyber KnifeImageGuidedStereotactic radiosurgery) 項 目 比 照 申 報 四 全 部 個 案 須 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 五 須 有 專 任 放 射 線 治 療 醫 師 與 專 任 輻 射 劑 量 計 算 人 員, 並 向 保 險 人 申 請 核 可 實 施 37030B 1556 2004/7/1 固 定 模 具 之 設 計 及 製 作 ( 小 ) Design & formulate of cast (small) 頭 頸 部 使 用 37031B 361 2004/7/1 皮 下 化 學 藥 物 注 射 Subcutaneous chemotherapy 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37032B 1454 2004/7/1 腦 室 內 注 射 留 置 器 或 脊 髓 腔 內 化 學 藥 物 注 Intraventricular reservoir chemotherapy 射 (Intrathecal chemotherapy) 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37033B 1339 2004/7/1 肋 膜 或 腹 膜 腔 內 化 學 藥 物 注 射 Intrapleural or Intraperitoneal chemotherapy 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37034B 1339 2004/7/1 動 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 小 時 Intraarterial chemotherapy 1 hour 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37035B 1689 2004/7/1 動 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 至 四 小 時 Intraarterial chemotherapy 1-4 hours 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37036B 2154 2004/7/1 動 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 四 至 八 小 時 Intraarterial chemotherapy 4-8 hours 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37037B 2707 2004/7/1 動 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 八 小 時 以 上 Intraarterial chemotherapy > 8 hours 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37038B 1031 2004/7/1 靜 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 小 時 內 Intravenous chemotherapy 1 hour 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37039B 1234 2004/7/1 靜 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 至 四 小 時 Intravenous chemotherapy 1-4 hours 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37040B 1858 2004/7/1 靜 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 四 至 八 小 時 Intravenous chemotherapy 4-8 hours 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37041B 2411 2004/7/1 靜 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 八 小 時 以 上 Intravenous chemotherapy> 8 hours 1. 藥 費 另 計 2. 兒 童 加 成 項 目 37042C 7600 2004/7/1 肝 腫 瘤 無 線 頻 率 電 熱 療 法 小 於 3 公 分 Radiofrequency ablation in hepatic malignancy 1. 含 超 音 波 及 電 腦 斷 層 費 用 2. 特 材 另 計 37043C 11400 2004/7/1 肝 腫 瘤 無 線 頻 率 電 熱 療 法 大 於 3 公 分 ( 含 ) 小 於 5 公 分 Radiofrequency ablation in hepatic malignancy 1. 含 超 音 波 及 電 腦 斷 層 費 用 2. 特 材 另 計 37044C 15200 2004/7/1 肝 腫 瘤 無 線 頻 率 電 熱 療 法 大 於 5 公 分 ( 含 ) Radiofrequency ablation in hepatic malignancy 1. 含 超 音 波 及 電 腦 斷 層 費 用 2. 特 材 另 計 37045B 11000 2009/1/1 光 動 力 療 法 Photodynamic therapy (PDT) 37046B 1980 2011/1/1 多 葉 型 準 直 儀 合 金 模 塊 之 設 計 及 製 作 - 每 一 1. 不 得 同 時 申 報 37013B 合 金 模 塊 之 設 計 及 製 作 照 野 2. 每 一 療 程 限 申 報 6( 含 ) 次 以 下 為 原 則 37047B 213662 2015/2/1 身 體 立 體 定 位 放 射 治 療 39001C 20 1995/3/1 動 脈 注 射 Arterial injection Stereotactic body radiation therapy(sbrt)/stereotactic ablative radiotherapy(sabr) 1. 施 行 本 項 之 適 應 症 詳 支 付 標 準 表 2. 支 付 規 範 :(1) 需 事 前 審 查 (2) 全 療 程 為 2 週 且 分 次 治 療 以 6 次 ( 含 ) 為 限, 採 包 裹 給 付, 如 未 執 行 完 全 療 程, 依 治 療 計 畫 之 治 療 次 數 按 等 比 例 核 扣 (3) 不 得 同 時 申 報 支 付 標 準 編 號 33090B 36001B 36004B 36005B 36015B 36011B 36012B 36014B 36018B 36019B 36021C 37007B 37008B 37013B 37014B 37016B 37018B 37019B 37029B 37030B 37046B 脛 動 脈, 鎖 骨 下 動 脈, 股 動 脈, 前 膊 動 脈 等 肺 動 脈 起 始 部, 大 動 脈 弓, 腹 部 動 脈 等 深 部 動 脈 39002C 40 1995/3/1 內 臟 注 射 Inner organs injection 39003C 20 1995/3/1 生 物 學 藥 劑 注 射 ( 包 括 反 應 試 驗 注 射 ) Biological preparation injection 限 抗 毒 素 或 血 清 注 射 申 報 大 量 液 體 點 滴 注 射 ( 林 格 兒 氏 液,Rock 液, 39004C 75 1995/7/1 生 理 食 鹽 水, 葡 萄 糖 液, 果 榶 液 或 血 液 代 用 劑 等 ) 注 射 39005C 135 2004/7/1 關 節 腔 內 注 射 Intraarticular injection 39006C 96 2004/7/1 結 膜 下 注 射 Subconjunctival injection 39007C 100 1995/3/1 角 膜 內 注 射 Intracorneal injection 39008C 239 2004/7/1 球 後 注 射 Retrobulbar injection 39009C 100 1995/3/1 Peyronie's 病 灶 內 注 射 Peyronie's intral-lesional injection 39010C 30 1995/3/1 藥 物 敏 感 反 應 試 驗 (Cytomack test, penicillin test 等 ) 39011C 640 2004/7/1 前 房 內 注 射 Anerior chamber injection 39012C 421 2004/7/1 靜 脈 曲 張 注 射 療 法 - 單 腳 Injection of sclerosing solution, multiple veins, unilateral leg 包 括 藥 費 including drug. 39013C 483 2004/7/1 靜 脈 曲 張 注 射 療 法 - 雙 腳 Injection of sclerosing solution, multiple veins, bilateral legs 包 括 藥 費 including drug 39014C 40 1995/3/1 自 體 血 液 注 射 Autoblood injection 39015B 90 2004/7/1 靜 脈 營 養 術 ( 天 ) T.P.N (total parenteral nutrition,day) 39016B 150 1995/3/1 點 滴 幫 浦 ( 天 ) IV pump (day) 39017C 90 1995/3/1 腎 上 腺 素 注 射 Epinephrine injection 39018C 135 2004/7/1 肌 腱 注 射 Tendon injection 39019B 450 1995/3/1 經 造 影 導 管 灌 注 治 療 ( 天 ) Transcatheter infusion therapy (day) 包 含 點 滴 幫 浦 IV pump 39020B 2200 2012/1/1 肝 腫 瘤 內 藥 物 注 射 IV drip Percutaneous drug injection therapy for liver tumor 1. 本 款 目 指 一 次 注 入 液 達 100c.c. 以 上 者, 惟 六 歲 以 下 病 患 不 在 此 限 2. 點 滴 注 射 以 次 計 算, 即 每 天 連 續 點 滴 者, 僅 核 付 第 一 次 注 技 術 費, 超 過 500c.c. 以 上 無 加 算 之 規 定 3. 點 滴 注 射 外 漏 重 打 時, 不 得 申 報 注 射 技 術 費 4. 包 括 IV set 在 內 5. 兒 童 加 成 項 目 6. 適 應 症 :(1) 恢 復 或 維 持 液 體 (2) 恢 復 或 維 持 電 解 質 之 平 衡 (3) 靜 脈 注 射 藥 品 (4) 提 供 病 人 營 養 之 需 要 (5) 為 維 持 中 央 靜 脈 壓 動 脈 壓 監 視 器 維 持 量 註 :1. 本 項 費 用 已 包 括 超 音 波 檢 查 費 材 料 費 藥 費 及 麻 醉 費 2. 本 項 治 療 之 適 應 症 為 :(1) 腫 瘤 小 於 三 公 分, 數 目 少 於 四 個 之 原 發 性 肝 細 胞 癌 (2) 腫 瘤 大 於 三 公 分 但 小 於 八 公 分, 合 併 血 管 阻 塞 術 (TAE) 治 療 3. 申 報 費 用 時 請 檢 附 治 療 後 超 音 波 照 片 備 查 39021B 45 2000/1/1 居 家 注 射 排 鐵 劑 幫 浦 每 日 使 用 超 過 二 十 四 天 ( 含 ) 者, 依 39022B 申 報 39022B 1080 2000/1/1 居 家 注 射 排 鐵 劑 幫 浦 每 月 使 用 超 過 二 十 四 天 ( 含 ) 者, 依 39022B 申 報 39023B 200 2003/12/1 肉 毒 桿 菌 素 注 射 費 Botolilum toxin local injection 39024B 180 2004/7/1 激 痛 點 注 射 調 理 ( 每 一 痛 點 ) Trigger point injection(one) 1. 每 次 門 診 注 射 以 三 點 為 限 ( 三 點 以 上 以 三 點 計 ), 每 週 至 多 注 射 一 次, 每 一 療 程 以 三 週 為 原 則, 每 兩 療 程 間 隔 至 少 兩 個 月 2. 申 報 時 須 檢 附 病 歷 影 本, 並 敘 明..(1) 激 痛 點 注 射 (Trigger point INJ.) (2) 患 者 曾 接 受 之 相 關 治 療 ( 如 藥 物 物 理 治 療 ) (3) 注 射 部 位 肌 肉 名 稱 41 662 2014/11/1 醫 療 院 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 1 期 第 1 次 ( 妊 娠 未 滿 17 週 ) 不 含 Rubella IgG 及 HBsAG 及 HBeAG 41002C 140 1995/3/1 肌 肉 強 度 時 間 測 定 STRENGTH DURATION CURVE TEST 41003B 60 1995/3/1 肌 肉 電 刺 激 治 療 Muscle nerve stimulation therapy 41005C 700 1995/3/1 抗 痙 攣 阻 斷 術 ANTI-SPASTICITY BLOCK 41006B 700 2004/7/1 等 速 肌 力 檢 查 Isokinetic evaluation

醫 療 院 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 1 期 第 2 次 ( 妊 娠 42 267 2014/11/1 未 滿 17 週 ) 42002B 160 2016/4/1 簡 單 治 療 - 簡 單 SIMPLE 42003C 95 2010/1/1 簡 單 治 療 - 簡 單 SIMPLE 42005B 320 2016/4/1 簡 單 治 療 - 中 度 Physical Therapy 42006C 190 2016/4/1 簡 單 治 療 - 中 度 Physical Therapy 42008B 320 2016/4/1 中 度 治 療 _ 中 度 MODERATE 42009C 190 2010/1/1 中 度 治 療 _ 中 度 MODERATE 42011B 480 2016/4/1 中 度 治 療 - 複 雜 Physical Therapy 42012C 290 2016/4/1 中 度 治 療 - 複 雜 Physical Therapy 42014B 600 2016/4/1 複 雜 治 療 COMPLICATE 42015C 360 2016/4/1 複 雜 治 療 COMPLICATE 42016C 240 1995/3/1 物 理 治 療 評 估 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 簡 單 治 療 項 目 PTS 1. 牽 引 Traction (Intermittent) PTS 2. 治 療 性 冷 \ 熱 敷 Hot\cold pack PTS 3. 紅 外 線 Infrared PTS 4. 石 蠟 浴 Paraffin bath PTS 5. 超 音 波 Ultrasound PTS 6. 短 波 Shortwave diathermy PTS 7. 微 波 Microwave diathermy PTS 8. 向 量 干 擾 Interferential therapy PTS 9. 經 皮 神 經 電 剌 激 TENS PTS 10. 超 高 頻 High frequency discharge PTS 11. 低 能 雷 射 治 療 Low power laser PTS 12. 紫 外 線 Ultraviolet PTS 13. 磁 場 治 療 Magnetic field therapy PTS 14. 循 環 治 療 Circulator PTS 15. 其 他 經 保 險 簡 單 治 療 項 目 PTS 1. 牽 引 Traction (Intermittent) PTS 2. 治 療 性 冷 \ 熱 敷 Hot\cold pack PTS 3. 紅 外 線 Infrared PTS 4. 石 蠟 浴 Paraffin bath PTS 5. 超 音 波 Ultrasound PTS 6. 短 波 Shortwave diathermy PTS 7. 微 波 Microwave diathermy PTS 8. 向 量 干 擾 Interferential therapy PTS 9. 經 皮 神 經 電 剌 激 TENS PTS 10. 超 高 頻 High frequency discharge PTS 11. 低 能 雷 射 治 療 Low power laser PTS 12. 紫 外 線 Ultraviolet PTS 13. 磁 場 治 療 Magnetic field therapy PTS 14. 循 環 治 療 Circulator PTS 15. 其 他 經 保 險 指 實 施 簡 單 治 療 項 目 二 項 以 上, 且 合 計 時 間 超 過 三 十 分 鐘 註 : 簡 單 治 療 項 目 PTS 1. 牽 引 Traction (Intermittent) PTS 2. 治 療 性 冷 \ 熱 敷 Hot\cold pack PTS 3. 紅 外 線 Infrared PTS 4. 石 蠟 浴 Paraffin bath PTS 5. 超 音 波 Ultrasound PTS 6. 短 波 Shortwave diathermy PTS 7. 微 波 Microwave diathermy PTS 8. 向 量 干 擾 Interferential therapy PTS 9. 經 皮 神 經 電 剌 激 TENS PTS 10. 超 高 頻 High frequency discharge PTS 11. 低 能 雷 射 治 療 Low power laser PTS 12. 紫 外 線 Ultraviolet PTS 13. 磁 場 治 療 Magnetic field therapy PTS 14. 循 環 治 療 Circulator PTS 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 指 實 施 簡 單 治 療 項 目 二 項 以 上, 且 合 計 時 間 超 過 三 十 分 鐘 註 : 簡 單 治 療 項 目 PTS 1. 牽 引 Traction (Intermittent) PTS 2. 治 療 性 冷 \ 熱 敷 Hot\cold pack PTS 3. 紅 外 線 Infrared PTS 4. 石 蠟 浴 Paraffin bath PTS 5. 超 音 波 Ultrasound PTS 6. 短 波 Shortwave diathermy PTS 7. 微 波 Microwave diathermy PTS 8. 向 量 干 擾 Interferential therapy PTS 9. 經 皮 神 經 電 剌 激 TENS PTS 10. 超 高 頻 High frequency discharge PTS 11. 低 能 雷 射 治 療 Low power laser PTS 12. 紫 外 線 Ultraviolet PTS 13. 磁 場 治 療 Magnetic field therapy PTS 14. 循 環 治 療 Circulator PTS 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 註 : 中 度 治 療 之 治 療 內 容 代 碼 PTM 1. 肌 肉 電 刺 激 Muscle stimulation PTM 2. 上 肢 水 療 Hydrotherapy, U/E PTM 3. 下 肢 水 療 Hydrotherapy, L/E PTM 4. 全 身 水 療 Hydrotherapy, General PTM 5. 被 動 性 關 節 運 動 Passive R.O.M. PTM 6. 牽 拉 運 動 Stretching Exs. PTM 7. 運 動 治 療 Therapeutic Exs. PTM 8. 傾 斜 台 訓 練 Tilting table training PTM 9. 肌 力 訓 練 Strengthening Tx PTM 10. 耐 力 訓 練 Endurance training PTM 11. 按 摩 Massage PTM 12. 鬆 動 術 Mobilization PTM 13. 姿 態 訓 練 Posture training ( 含 步 態 訓 練 及 姿 勢 訓 練 ) PTM 14. 其 他 經 保 險 人 核 可 註 : 中 度 治 療 之 治 療 內 容 代 碼 PTM 1. 肌 肉 電 刺 激 Muscle stimulation PTM 2. 上 肢 水 療 Hydrotherapy, U/E PTM 3. 下 肢 水 療 Hydrotherapy, L/E PTM 4. 全 身 水 療 Hydrotherapy, General PTM 5. 被 動 性 關 節 運 動 Passive R.O.M. PTM 6. 牽 拉 運 動 Stretching Exs. PTM 7. 運 動 治 療 Therapeutic Exs. PTM 8. 傾 斜 台 訓 練 Tilting table training PTM 9. 肌 力 訓 練 Strengthening Tx PTM 10. 耐 力 訓 練 Endurance training PTM 11. 按 摩 Massage PTM 12. 鬆 動 術 Mobilization PTM 13. 姿 態 訓 練 Posture training ( 含 步 態 訓 練 及 姿 勢 訓 練 ) PTM 14. 其 他 經 保 險 人 核 可 指 實 施 中 度 治 療 項 目 三 項 以 上, 且 合 計 時 間 超 過 五 十 分 鐘 中 度 治 療 之 治 療 內 容 代 碼 PTM 1. 肌 肉 電 刺 激 Muscle stimulation PTM 2. 上 肢 水 療 Hydrotherapy, U/E PTM 3. 下 肢 水 療 Hydrotherapy, L/E PTM 4. 全 身 水 療 Hydrotherapy, General PTM 5. 被 動 性 關 節 運 動 Passive R.O.M. PTM 6. 牽 拉 運 動 Stretching Exs. PTM 7. 運 動 治 療 Therapeutic Exs. PTM 8. 傾 斜 台 訓 練 Tilting table training PTM 9. 肌 力 訓 練 Strengthening Tx PTM 10. 耐 力 訓 練 Endurance training PTM 11. 按 摩 Massage PTM 12. 鬆 動 術 Mobilization PTM 13. 姿 態 訓 練 Posture training ( 含 步 態 訓 練 及 姿 勢 訓 練 ) PTM 14. 其 他 經 保 險 人 核 可 指 實 施 中 度 治 療 項 目 三 項 以 上, 且 合 計 時 間 超 過 五 十 分 鐘 中 度 治 療 之 治 療 內 容 代 碼 PTM 1. 肌 肉 電 刺 激 Muscle stimulation PTM 2. 上 肢 水 療 Hydrotherapy, U/E PTM 3. 下 肢 水 療 Hydrotherapy, L/E PTM 4. 全 身 水 療 Hydrotherapy, General PTM 5. 被 動 性 關 節 運 動 Passive R.O.M. PTM 6. 牽 拉 運 動 Stretching Exs. PTM 7. 運 動 治 療 Therapeutic Exs. PTM 8. 傾 斜 台 訓 練 Tilting table training PTM 9. 肌 力 訓 練 Strengthening Tx PTM 10. 耐 力 訓 練 Endurance training PTM 11. 按 摩 Massage PTM 12. 鬆 動 術 Mobilization PTM 13. 姿 態 訓 練 Posture training ( 含 步 態 訓 練 及 姿 勢 訓 練 ) PTM 14. 其 他 經 保 險 人 核 可 1. 限 復 健 專 科 醫 師 開 具 處 方 後, 交 由 相 關 治 療 專 業 人 員 親 自 實 施 始 可 申 報 2. 複 雜 治 療 項 目 PTC 1. 促 進 技 術 Facilitation techniquesptc 2. 平 衡 訓 練 Balance trainingptc 3. 義 肢 訓 練 Prosthesis trainingptc 4. 等 速 肌 力 訓 練 Isokinetic trainingptc 5. 心 肺 功 能 訓 練 Cardiopulmonary trainingptc 6. 行 走 訓 練 Ambulation trainingptc 7. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 1. 限 復 健 專 科 醫 師 開 具 處 方 後, 交 由 相 關 治 療 專 業 人 員 親 自 實 施 始 可 申 報 2. 複 雜 治 療 項 目 PTC 1. 促 進 技 術 Facilitation techniquesptc 2. 平 衡 訓 練 Balance trainingptc 3. 義 肢 訓 練 Prosthesis trainingptc 4. 等 速 肌 力 訓 練 Isokinetic trainingptc 5. 心 肺 功 能 訓 練 Cardiopulmonary trainingptc 6. 行 走 訓 練 Ambulation trainingptc 7. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 註 : 物 理 治 療 評 估 須 由 復 健 科 專 科 醫 師 或 物 理 治 療 專 業 人 員 親 自 實 施 始 可 申 報, 同 一 病 患 治 療 期 間 一 個 月 限 申 報 一 次, 並 須 將 評 估 項 目 現 有 問 題 短 及 長 程 治 療 目 標 及 治 療 計 畫 記 錄 於 病 歷 內 同 一 治 療 期 間 超 過 三 個 月 者, 不 予 支 付

42017C 265 2016/4/1 中 度 治 療 - 中 度 MODERATE 42018C 400 2016/4/1 中 度 治 療 - 複 雜 Physical Therapy 42019C 500 2016/4/1 複 雜 治 療 COMPLICATE 醫 療 院 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 2 期 第 3 次 ( 妊 娠 43 267 2014/11/1 17 週 至 未 滿 29 週 ) 簡 單 Simple: 指 治 療 項 目 一 至 二 項, 合 計 治 43002B 160 2016/4/1 Occupational Therapy-Simple 療 時 間 未 滿 三 十 分 鐘 之 簡 單 治 療 簡 單 Simple: 指 治 療 項 目 1~2 項, 合 計 治 43003C 95 2010/1/1 療 時 間 未 滿 30 分 鐘 之 簡 單 治 療 Occupational Therapy-Simple 中 度 Moderate: 指 治 療 項 目 二 至 三 項, 合 計 43005B 320 2016/4/1 治 療 時 間 超 過 三 十 分 鐘 至 五 十 分 鐘 以 內 之 Occupational Therapy-Moderate 中 度 治 療 中 度 Moderate: 指 治 療 項 目 二 至 三 項, 合 計 43006C 190 2016/4/1 治 療 時 間 超 過 三 十 分 鐘 至 五 十 分 鐘 以 內 之 Occupational Therapy-Moderate 中 度 治 療 中 度 - 複 雜 :1. 指 治 療 項 目 三 項 ( 含 ) 以 上, 合 43008B 480 2016/4/1 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 之 治 療, 且 2. 必 須 Occupational Therapy 包 含 下 列 二 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 ( 兒 童 病 患 從 出 生 至 滿 十 二 歲 以 前 不 予 限 制 ) 中 度 - 複 雜 :1. 指 治 療 項 目 三 項 ( 含 ) 以 上, 合 43009C 290 2010/1/1 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 之 治 療, 且 2. 必 須 Occupational Therapy 包 含 下 列 二 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 ( 兒 童 病 患 從 出 生 至 滿 十 二 歲 以 前 不 予 限 制 ): 43010C 420 1995/3/1 塑 膠 製 短 腿 固 定 副 木 治 療 費 RESTING SPLINT, SHORT LEG 43011C 1300 1995/3/1 塑 膠 製 短 腿 固 定 副 木 材 料 費 RESTING SPLINT, SHORT LEG 43012C 420 1995/3/1 塑 膠 製 長 腿 固 定 副 木 治 療 費 RESTING SPLINT, LONG LEG 43013C 2300 1995/3/1 塑 膠 製 長 腿 固 定 副 木 材 料 費 RESTING SPLINT, LONG LEG 43014C 315 1995/3/1 豎 腕 副 木 治 療 費 COCK-UP, SPLINT 43015C 350 1995/3/1 豎 腕 副 木 材 料 費 COCK-UP, SPLINT 43016C 315 2012/1/1 手 部 固 定 副 木 治 療 費 Hand splint 43017C 500 2012/1/1 手 部 固 定 副 木 材 料 費 Hand splint 43018C 140 1995/3/1 手 指 伸 展 副 木 治 療 費 INDIVIDUAL FINGER SPLINT 43019C 180 1995/3/1 手 指 伸 展 副 木 材 料 費 INDIVIDUAL FINGER SPLINT 43020C 160 2012/1/1 長 型 對 掌 副 木 治 療 費 Long opponens splint 43021C 240 2012/1/1 長 型 對 掌 副 木 材 料 費 Long opponens splint 43022C 160 2012/1/1 短 型 對 掌 副 木 治 療 費 Short opponens splint 43023C 150 2012/1/1 短 型 對 掌 副 木 材 料 費 Short opponens splint 43024C 240 1995/3/1 膝 上 截 肢 訓 練 用 石 膏 義 肢 裝 置 費 PYLON FILLING AK 43025C 145 1995/3/1 膝 下 截 肢 訓 練 用 石 膏 義 肢 裝 置 費 PYLON FITTING BK 43026C 240 1995/3/1 職 能 治 療 評 估 註 :1. 中 度 治 療 之 治 療 內 容 代 碼 PTM 1. 肌 肉 電 刺 激 Muscle stimulation PTM 2. 上 肢 水 療 Hydrotherapy, U/E PTM 3. 下 肢 水 療 Hydrotherapy, L/E PTM 4. 全 身 水 療 Hydrotherapy, General PTM 5. 被 動 性 關 節 運 動 Passive R.O.M. PTM 6. 牽 拉 運 動 Stretching Exs. PTM 7. 運 動 治 療 Therapeutic Exs. PTM 8. 傾 斜 台 訓 練 Tilting table training PTM 9. 肌 力 訓 練 Strengthening Tx PTM 10. 耐 力 訓 練 Endurance training PTM 11. 按 摩 Massage PTM 12. 鬆 動 術 Mobilization PTM 13. 姿 態 訓 練 Posture training ( 含 步 態 訓 練 及 姿 勢 訓 練 ) PTM 14. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 42017C 42018C 申 報 資 格 如 下 :(1) 復 健 科 專 科 醫 師 開 設 之 基 層 院 所 (2) 聘 有 專 任 復 健 專 科 醫 師 之 基 層 院 所 且 由 復 健 專 科 ( 含 專 任 及 支 援 ) 醫 師 所 開 立 之 處 指 實 施 中 度 治 療 項 目 三 項 以 上, 且 合 計 時 間 超 過 五 十 分 鐘 42017C 42018C 申 報 資 格 如 下 :(1) 復 健 科 專 科 醫 師 開 設 之 基 層 院 所 (2) 聘 有 專 任 復 健 專 科 醫 師 之 基 層 院 所 且 由 復 健 專 科 ( 含 專 任 及 支 援 ) 醫 師 所 開 立 之 處 方 中 度 治 療 之 治 療 內 容 代 碼 PTM 1. 肌 肉 電 刺 激 PTM 2. 上 肢 水 療 PTM 3. 下 肢 水 療 PTM 4. 全 身 水 療 PTM 5. 被 動 性 關 節 運 動 PTM 6. 牽 拉 運 動 PTM 7. 運 動 治 療 PTM 8. 傾 斜 台 訓 練 PTM 9. 肌 力 訓 練 PTM 10. 耐 力 訓 練 PTM 11. 按 摩 PTM 12. 鬆 動 術 PTM 13. 姿 態 訓 練 ( 含 步 態 訓 練 及 姿 勢 訓 練 ) PTM 14. 其 他 經 保 險 人 核 1.42019C 申 報 資 格 如 下 :(1) 復 健 科 專 科 醫 師 開 設 之 基 層 院 所 (2) 聘 有 專 任 復 健 專 科 醫 師 之 基 層 院 所 且 由 復 健 專 科 ( 含 專 任 及 支 援 ) 醫 師 所 開 立 之 處 方 2. 複 雜 治 療 項 目 PTC 1. 促 進 技 術 Facilitation techniquesptc 2. 平 衡 訓 練 Balance trainingptc 3. 義 肢 訓 練 Prosthesis trainingptc 4. 等 速 肌 力 訓 練 Isokinetic trainingptc 5. 心 肺 功 能 訓 練 Cardiopulmonary trainingptc 6. 行 走 訓 練 Ambulation trainingptc 7. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 註 :1. 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 2. 不 含 超 音 波 治 療 項 目 OT 1. 姿 態 訓 練 OT 2. 被 動 性 關 節 運 動. OT 3. 坐 站 平 衡 訓 練 OT 4. 移 位 訓 練 OT 5. 日 常 生 活 訓 練 OT 6. 肌 力 訓 練 OT 7. 運 動 知 覺 訓 練 OT 8. 上 肢 ( 下 肢 ) 功 能 訓 練 OT 9. 上 肢 ( 下 肢 ) 義 肢 功 能 訓 練 OT 10. 手 ( 足 ) 功 能 訓 練 OT 11. 協 調 訓 練 OT 12. 知 覺 認 知 訓 練 OT 13. 團 體 治 療 OT 14. 娛 樂 治 療 OT 15. 活 動 治 療 OT 16. 減 痙 攣 活 動 OT 17. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 ( 餘 詳 支 付 標 準 ) 治 療 項 目 OT 1. 姿 態 訓 練 OT 2. 被 動 性 關 節 運 動. OT 3. 坐 站 平 衡 訓 練 OT 4. 移 位 訓 練 OT 5. 日 常 生 活 訓 練 OT 6. 肌 力 訓 練 OT 7. 運 動 知 覺 訓 練 OT 8. 上 肢 ( 下 肢 ) 功 能 訓 練 OT 9. 上 肢 ( 下 肢 ) 義 肢 功 能 訓 練 OT 10. 手 ( 足 ) 功 能 訓 練 OT 11. 協 調 訓 練 OT 12. 知 覺 認 知 訓 練 OT 13. 團 體 治 療 OT 14. 娛 樂 治 療 OT 15. 活 動 治 療 OT 16. 減 痙 攣 活 動 OT 17. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 ( 餘 詳 支 付 標 準 ) 治 療 項 目 OT 1. 姿 態 訓 練 OT 2. 被 動 性 關 節 運 動. OT 3. 坐 站 平 衡 訓 練 OT 4. 移 位 訓 練 OT 5. 日 常 生 活 訓 練 OT 6. 肌 力 訓 練 OT 7. 運 動 知 覺 訓 練 OT 8. 上 肢 ( 下 肢 ) 功 能 訓 練 OT 9. 上 肢 ( 下 肢 ) 義 肢 功 能 訓 練 OT 10. 手 ( 足 ) 功 能 訓 練 OT 11. 協 調 訓 練 OT 12. 知 覺 認 知 訓 練 OT 13. 團 體 治 療 OT 14. 娛 樂 治 療 OT 15. 活 動 治 療 OT 16. 減 痙 攣 活 動 OT 17. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 ( 餘 詳 支 付 標 準 ) 治 療 項 目 OT 1. 姿 態 訓 練 OT 2. 被 動 性 關 節 運 動. OT 3. 坐 站 平 衡 訓 練 OT 4. 移 位 訓 練 OT 5. 日 常 生 活 訓 練 OT 6. 肌 力 訓 練 OT 7. 運 動 知 覺 訓 練 OT 8. 上 肢 ( 下 肢 ) 功 能 訓 練 OT 9. 上 肢 ( 下 肢 ) 義 肢 功 能 訓 練 OT 10. 手 ( 足 ) 功 能 訓 練 OT 11. 協 調 訓 練 OT 12. 知 覺 認 知 訓 練 OT 13. 團 體 治 療 OT 14. 娛 樂 治 療 OT 15. 活 動 治 療 OT 16. 減 痙 攣 活 動 OT 17. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 ( 餘 詳 支 付 標 準 ) 應 包 含 二 項 治 療 項 目 之 選 項 為 OT 1. 姿 態 訓 練 OT 3. 坐 站 平 衡 訓 練 OT 4. 移 位 訓 練 OT 5. 日 常 生 活 訓 練 OT 7. 運 動 知 覺 訓 練 OT 8. 上 肢 ( 下 肢 ) 功 能 訓 練 OT 9. 上 肢 ( 下 肢 ) 義 肢 功 能 訓 練 OT 10. 手 ( 足 ) 功 能 訓 練 OT 11. 協 調 訓 練 OT 12. 知 覺 認 知 訓 練 ( 餘 詳 支 付 標 準 ) 應 包 含 二 項 治 療 項 目 之 選 項 為 OT 1. 姿 態 訓 練 OT 3. 坐 站 平 衡 訓 練 OT 4. 移 位 訓 練 OT 5. 日 常 生 活 訓 練 OT 7. 運 動 知 覺 訓 練 OT 8. 上 肢 ( 下 肢 ) 功 能 訓 練 OT 9. 上 肢 ( 下 肢 ) 義 肢 功 能 訓 練 OT 10. 手 ( 足 ) 功 能 訓 練 OT 11. 協 調 訓 練 OT 12. 知 覺 認 知 訓 練 ( 詳 支 付 標 準 ) 註 :1. 職 能 治 療 評 估 須 由 復 健 科 專 科 醫 師 或 職 能 治 療 專 業 人 員 親 自 實 施 始 可 申 報, 同 一 病 患 治 療 期 間 一 個 月 限 申 報 一 次, 並 須 將 評 估 項 目 現 有 問 題 短 及 長 程 治 療 目 標 及 治 療 計 畫 記 錄 於 病 歷 內 同 一 治 療 期 間 超 過 三 個 月 者, 不 予 支 付 2. 職 能 治 療 評 估 包 括 下 列 各 項 :(1) 性 向 測 驗 (Aptitute test)(2) 智 力 測 驗 (Intelligence test)(3) 興 趣 測 驗 (Interest test)(4) 工 作 樣 本 測 驗 (5) 手 功 能 測 驗 (Hand function test) (6) 其 他 (Others)

中 度 Moderate: 指 治 療 項 目 二 至 三 項, 合 計 43027C 265 2016/4/1 治 療 時 間 超 過 三 十 分 鐘 至 五 十 分 鐘 以 內 之 Occupational Therapy-Moderate 中 度 治 療 中 度 - 複 雜 :1. 指 治 療 項 目 三 項 ( 含 ) 以 上, 合 43028C 400 2016/4/1 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 之 治 療, 且 2. 必 須 Occupational Therapy 包 含 下 列 二 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 ( 兒 童 病 患 從 出 生 至 滿 十 二 歲 以 前 不 予 限 制 ): 複 雜 Complicated: 實 施 本 項 須 符 合 於 下 列 43030B 600 2016/4/1 適 應 症 及 其 項 目 規 定 複 雜 Complicated: 實 施 本 項 須 符 合 於 下 列 43031C 500 2016/4/1 適 應 症 及 其 項 目 規 定 : 複 雜 Complicated: 實 施 本 項 須 符 合 於 下 列 43032C 360 2016/4/1 適 應 症 及 其 項 目 規 定 : Occupational Therapy-Complicated Complicated Occupational Therapy-Complicated 43033C 315 2003/12/1 斜 頸 矯 正 ( 治 療 費 ) Torticollis correction orthosis 43034C 315 2003/12/1 頸 部 固 定 副 木 ( 治 療 費 ) Neck splint 43035C 500 2003/12/1 斜 頸 矯 正 ( 材 料 費 ) Torticollis correction orthosis(material) 43036C 500 2003/12/1 頸 部 固 定 副 木 ( 材 料 費 ) Neck splint(material) 43037C 420 2003/12/1 肩 部 固 定 副 木 ( 治 療 費 ) Shoulder splint 43038C 1300 2003/12/1 肩 部 固 定 副 木 ( 材 料 費 ) Shoulder splint (material) 44 267 2014/11/1 醫 療 院 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 2 期 第 4 次 ( 妊 娠 17 週 至 未 滿 29 週 ) 簡 單 Simple: 指 治 療 項 目 1 項 以 上, 合 計 治 44002B 240 2016/4/1 Communication Therapy-Simple 療 時 間 未 滿 三 十 分 鐘 之 簡 單 治 療 簡 單 Simple: 指 治 療 項 目 1 項 以 上, 合 計 治 44003C 145 2015/9/1 Communication Therapy-Simple 療 時 間 未 滿 三 十 分 鐘 之 簡 單 治 療 中 度 Moderate: 指 治 療 項 目 二 項 以 上, 合 計 44005B 320 2016/4/1 治 療 時 間 三 十 分 鐘 至 五 十 分 鐘 以 內 之 中 度 Communication Therapy-Moderate 治 療 1.43027C 43028C 43031C 申 報 資 格 如 下 :(1) 復 健 科 專 科 醫 師 開 設 之 基 層 院 所 (2) 聘 有 專 任 復 健 專 科 醫 師 之 基 層 院 所 且 由 復 健 專 科 ( 含 專 任 及 支 援 ) 醫 師 所 開 立 之 處 方 2. 治 療 項 目 OT 1. 姿 態 訓 練 OT 2. 被 動 性 關 節 運 動. OT 3. 坐 站 平 衡 訓 練 OT 4. 移 位 訓 練 OT 5. 日 常 生 活 訓 練 OT 6. 肌 力 訓 練 OT 7. 運 動 知 覺 訓 練 OT 8. 上 肢 ( 下 肢 ) 功 能 訓 練 OT 9. 上 肢 ( 下 肢 ) 義 肢 功 能 訓 練 OT 10. 手 ( 足 ) 功 能 訓 練 OT 11. 協 調 訓 練 OT 12. 知 覺 認 知 訓 練 OT 13. 團 體 治 療 OT 14. 娛 樂 治 療 OT 15. 活 動 治 療 OT 16. 減 痙 攣 活 動 OT 17. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 ( 餘 詳 支 付 標 準 ) 43027C 43028C 43031C 申 報 資 格 如 下 :(1) 復 健 科 專 科 醫 師 開 設 之 基 層 院 所 (2) 聘 有 專 任 復 健 專 科 醫 師 之 基 層 院 所 且 由 復 健 專 科 ( 含 專 任 及 支 援 ) 醫 師 所 開 立 之 處 方 應 包 含 二 項 治 療 項 目 之 選 項 為 OT 1. 姿 態 訓 練 OT 3. 坐 站 平 衡 訓 練 OT 4. 移 位 訓 練 OT 5. 日 常 生 活 訓 練 OT 7. 運 動 知 覺 訓 練 OT 8. 上 肢 ( 下 肢 ) 功 能 訓 練 OT 9. 上 肢 ( 下 肢 ) 義 肢 功 能 訓 練 OT 10. 手 ( 足 ) 功 能 訓 練 OT 11. 協 調 訓 練 OT 12. 知 覺 認 知 訓 練 ( 餘 詳 支 付 標 準 ) 1. 成 人 中 樞 神 經 系 統 疾 患 ( 含 外 傷 造 成 ):( 須 符 合 下 列 診 斷 代 號 ICD-10-CM)(1) 限 因 上 述 診 斷 住 院 期 間 及 出 院 後 6 個 月 內 6(2) 治 療 項 目 3 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 30 分 鐘 以 上 (3) 必 須 包 含 規 定 治 療 之 2 項 ( 含 ) 以 上 之 項 目 : 2. 兒 童 中 樞 神 經 系 統 疾 患 ( 含 外 傷 造 成 及 罕 見 疾 病 ): (1) 限 從 出 生 至 滿 12 歲 以 前 (2) 治 療 項 目 3 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 30 分 鐘 以 上 3. 外 科 手 術 患 者 ( 含 骨 骼 神 經 肌 肉 燒 燙 傷 之 疾 患 ):( 須 符 合 規 定 之 ICD9 診 斷 代 號 )(1) 限 因 上 述 診 斷 手 術 實 施 後 3 個 月 內 (2) 治 療 項 目 3 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 30 分 鐘 以 上 (3) 必 須 包 含 規 定 治 療 項 目 之 2 項 ( 含 ) 以 上 之 項 目 限 復 健 專 科 醫 師 開 具 處 方 後, 交 由 相 關 治 療 專 業 人 員 親 自 實 施 始 可 申 報 餘 詳 支 付 標 準 1. 成 人 中 樞 神 經 系 統 疾 患 ( 含 外 傷 造 成 ):( 須 符 合 下 列 診 斷 代 號 ICD-10-CM)(1) 限 因 上 述 診 斷 住 院 期 間 及 出 院 後 6 個 月 內 6(2) 治 療 項 目 3 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 30 分 鐘 以 上 (3) 必 須 包 含 規 定 治 療 之 2 項 ( 含 ) 以 上 之 項 目 : 2. 兒 童 中 樞 神 經 系 統 疾 患 ( 含 外 傷 造 成 及 罕 見 疾 病 ): (1) 限 從 出 生 至 滿 12 歲 以 前 (2) 治 療 項 目 3 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 30 分 鐘 以 上 3. 外 科 手 術 患 者 ( 含 骨 骼 神 經 肌 肉 燒 燙 傷 之 疾 患 ):( 須 符 合 規 定 之 ICD9 診 斷 代 號 )(1) 限 因 上 述 診 斷 手 術 實 施 後 3 個 月 內 (2) 治 療 項 目 3 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 30 分 鐘 以 上 (3) 必 須 包 含 規 定 治 療 項 目 之 2 項 ( 含 ) 以 上 之 項 目 43027C 43028C 43031C 申 報 資 格 如 下 :(1) 復 健 科 專 科 醫 師 開 設 之 基 層 院 所 (2) 聘 有 專 任 復 健 專 科 醫 師 之 基 層 院 所 且 由 復 健 專 科 ( 含 專 任 及 支 援 ) 醫 師 所 開 立 之 處 方 餘 詳 支 付 標 準 1. 成 人 中 樞 神 經 系 統 疾 患 ( 含 外 傷 造 成 ):( 須 符 合 下 列 診 斷 代 號 ICD-10-CM)(1) 限 因 上 述 診 斷 住 院 期 間 及 出 院 後 6 個 月 內 6(2) 治 療 項 目 3 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 30 分 鐘 以 上 (3) 必 須 包 含 規 定 治 療 之 2 項 ( 含 ) 以 上 之 項 目 : 2. 兒 童 中 樞 神 經 系 統 疾 患 ( 含 外 傷 造 成 及 罕 見 疾 病 ): (1) 限 從 出 生 至 滿 12 歲 以 前 (2) 治 療 項 目 3 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 30 分 鐘 以 上 3. 外 科 手 術 患 者 ( 含 骨 骼 神 經 肌 肉 燒 燙 傷 之 疾 患 ):( 須 符 合 規 定 之 ICD9 診 斷 代 號 )(1) 限 因 上 述 診 斷 手 術 實 施 後 3 個 月 內 (2) 治 療 項 目 3 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 30 分 鐘 以 上 (3) 必 須 包 含 規 定 治 療 項 目 之 2 項 ( 含 ) 以 上 之 項 目 限 復 健 專 科 醫 師 開 具 處 方 後, 交 由 相 關 治 療 專 業 人 員 親 自 實 施 始 可 申 報 餘 詳 支 付 標 準 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 註 :1. 治 療 項 目 ST 1. 聽 能 瞭 解 訓 練 Auditory comprehension training ST 2. 口 語 訓 練 Verbal production ST 3. 輔 導 溝 通 法 Augmentative cemmunication system ST 4. 認 讀 訓 練 Readinhg training ST 5. 書 寫 訓 練 Writing training ST 6. 視 知 覺 訓 練 Visual perception ST 7. 高 階 層 認 知 訓 練 High level cognitive function training ST 8. 觸 覺 肌 動 法 Tactile stimulation ST 9. 口 腔 動 作 訓 練 Oral Tx. ST 10 發 音 部 位 法 Phonetic placement ST 11. 聽 辨 訓 練 Auditory discrimination ST 12. 節 律 訓 練 Rhythm training ST 13. 視 聽 迴 饋 法 Audiovisual feedback monitoring ST 14. 語 言 分 析 Acoustu analysis ST 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 註 :1. 治 療 項 目 ST 1. 聽 能 瞭 解 訓 練 Auditory comprehension training ST 2. 口 語 訓 練 Verbal production ST 3. 輔 導 溝 通 法 Augmentative cemmunication system ST 4. 認 讀 訓 練 Readinhg training ST 5. 書 寫 訓 練 Writing training ST 6. 視 知 覺 訓 練 Visual perception ST 7. 高 階 層 認 知 訓 練 High level cognitive function training ST 8. 觸 覺 肌 動 法 Tactile stimulation ST 9. 口 腔 動 作 訓 練 Oral Tx. ST 10 發 音 部 位 法 Phonetic placement ST 11. 聽 辨 訓 練 Auditory discrimination ST 12. 節 律 訓 練 Rhythm training ST 13. 視 聽 迴 饋 法 Audiovisual feedback monitoring ST 14. 語 言 分 析 Acoustu analysis ST 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 註 :1. 治 療 項 目 ST 1. 聽 能 瞭 解 訓 練 Auditory comprehension training ST 2. 口 語 訓 練 Verbal production ST 3. 輔 導 溝 通 法 Augmentative cemmunication system ST 4. 認 讀 訓 練 Readinhg training ST 5. 書 寫 訓 練 Writing training ST 6. 視 知 覺 訓 練 Visual perception ST 7. 高 階 層 認 知 訓 練 High level cognitive function training ST 8. 觸 覺 肌 動 法 Tactile stimulation ST 9. 口 腔 動 作 訓 練 Oral Tx. ST 10 發 音 部 位 法 Phonetic placement ST 11. 聽 辨 訓 練 Auditory discrimination ST 12. 節 律 訓 練 Rhythm training ST 13. 視 聽 迴 饋 法 Audiovisual feedback monitoring ST 14. 語 言 分 析 Acoustu analysis ST 15. 其 他 經 保 險 人 核 可

中 度 Moderate: 指 治 療 項 目 2 項 以 上, 合 計 44006C 190 2015/9/1 治 療 時 間 三 十 分 鐘 至 五 十 分 鐘 以 內 之 中 度 治 療 Communication Therapy-Moderate 44008B 600 2016/4/1 複 雜 Complicated:1. 指 治 療 項 目 四 項 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 之 複 雜 治 療 ; 若 治 療 對 象 為 十 二 歲 ( 含 ) 以 下 者, 則 無 治 療 時 間 之 限 制 2. 個 案 需 符 合 下 列 任 一 適 應 症 Communication Therapy-Complicated, 其 診 斷 代 碼 詳 支 付 標 準 3. 需 包 含 下 列 二 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 :ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST14 複 雜 Complicated:1. 指 治 療 項 目 四 項 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 之 複 雜 治 療 ; 若 治 療 對 象 為 十 二 歲 ( 含 ) 以 下 者, 則 無 治 療 44009C 360 2016/4/1 時 間 之 限 制 2. 個 案 需 符 合 下 列 任 一 適 應 症 Communication Therapy-Complicated, 其 診 斷 代 碼 詳 支 付 標 準 3. 需 包 含 下 列 二 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 :ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST14 44010C 240 1995/3/1 語 言 治 療 評 估 中 度 Moderate: 指 治 療 項 目 二 項 以 上, 合 計 44011C 265 2016/4/1 治 療 時 間 三 十 分 鐘 至 五 十 分 鐘 以 內 之 中 度 Communication Therapy-Moderate 治 療 44012C 500 2016/4/1 複 雜 Complicated:1. 指 治 療 項 目 四 項 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 之 複 雜 治 療 ; 若 治 療 對 象 為 十 二 歲 ( 含 ) 以 下 者, 則 無 治 療 時 間 之 限 制 2. 個 案 需 符 合 下 列 任 一 適 應 症 Communication Therapy-Complicated, 其 診 斷 代 碼 詳 支 付 標 準 3. 需 包 含 下 列 二 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 :ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST14 44014B 480 2016/4/1 中 度 - 複 雜 :1. 指 治 療 項 目 三 項 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 之 中 度 治 療 ; 若 治 療 對 象 為 十 二 歲 ( 含 ) 以 下 者, 則 無 治 療 時 間 Communication Therapy 之 限 制 2. 需 包 含 下 列 2 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 :ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST14 44015C 400 2016/4/1 中 度 - 複 雜 :1. 指 治 療 項 目 三 項 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 之 中 度 治 療 ; 若 治 療 對 象 為 十 二 歲 ( 含 ) 以 下 者, 則 無 治 療 時 間 Communication Therapy 之 限 制 2. 需 包 含 下 列 2 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 :ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST14 44016C 290 2015/9/1 中 度 - 複 雜 :1. 指 治 療 項 目 三 項 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 之 中 度 治 療 ; 若 治 療 對 象 為 十 二 歲 ( 含 ) 以 下 者, 則 無 治 療 時 間 Communication Therapy 之 限 制 2. 需 包 含 下 列 2 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 :ST1 ST2 ST3 ST7 ST9 ST13 ST14 44501B 344 2009/1/1 特 殊 心 理 社 會 治 療 - 成 人 44502B 430 2009/1/1 特 殊 心 理 社 會 治 療 -6 歲 至 15 歲 Re-educative psychosocial individual psychotherapy-adult Re-educative psychosocial individual psychotherapy-6 to 15 years old 註 :1. 治 療 項 目 ST 1. 聽 能 瞭 解 訓 練 ST 2. 口 語 訓 練 ST 3. 輔 導 溝 通 法 ST 4. 認 讀 訓 練 ST 5. 書 寫 訓 練 ST 6. 視 知 覺 訓 練 ST 7. 高 階 層 認 知 訓 練 ST 8. 觸 覺 肌 動 法 ST 9. 口 腔 動 作 訓 練 ST 10 發 音 部 位 法 ST 11. 聽 辨 訓 練 ST 12. 節 律 訓 練 ST 13. 視 聽 迴 饋 法 ST 14. 語 言 分 析 ST 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 註 :1. 治 療 項 目 ST 1. 聽 能 瞭 解 訓 練 ST 2. 口 語 訓 練 ST 3. 輔 導 溝 通 法 ST 4. 認 讀 訓 練 ST 5. 書 寫 訓 練 ST 6. 視 知 覺 訓 練 ST 7. 高 階 層 認 知 訓 練 ST 8. 觸 覺 肌 動 法 ST 9. 口 腔 動 作 訓 練 ST 10 發 音 部 位 法 ST 11. 聽 辨 訓 練 ST 12. 節 律 訓 練 ST 13. 視 聽 迴 饋 法 ST 14. 語 言 分 析 ST 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 註 :1. 治 療 項 目 ST 1. 聽 能 瞭 解 訓 練 ST 2. 口 語 訓 練 ST 3. 輔 導 溝 通 法 ST 4. 認 讀 訓 練 ST 5. 書 寫 訓 練 ST 6. 視 知 覺 訓 練 ST 7. 高 階 層 認 知 訓 練 ST 8. 觸 覺 肌 動 法 ST 9. 口 腔 動 作 訓 練 ST 10 發 音 部 位 法 ST 11. 聽 辨 訓 練 ST 12. 節 律 訓 練 ST 13. 視 聽 迴 饋 法 ST 14. 語 言 分 析 ST 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 註 : 語 言 治 療 評 估 須 由 復 健 科 專 科 醫 師 或 語 言 治 療 專 業 人 員 親 自 實 施 始 可 申 報, 同 一 病 患 治 療 期 間 一 個 月 限 申 報 一 次, 並 須 將 評 估 項 目 現 有 問 題 短 及 長 程 治 療 目 標 及 治 療 計 畫 記 錄 於 病 歷 內 同 一 治 療 期 間 超 過 三 個 月 者, 不 予 支 付 註 :1. 治 療 項 目 ST 1. 聽 能 瞭 解 訓 練 ST 2. 口 語 訓 練 ST 3. 輔 導 溝 通 法 ST 4. 認 讀 訓 練 ST 5. 書 寫 訓 練 ST 6. 視 知 覺 訓 練 ST 7. 高 階 層 認 知 訓 練 ST 8. 觸 覺 肌 動 法 ST 9. 口 腔 動 作 訓 練 ST 10 發 音 部 位 法 ST 11. 聽 辨 訓 練 ST 12. 節 律 訓 練 ST 13. 視 聽 迴 饋 法 ST 14. 語 言 分 析 ST 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 44011C 44012C 44015C 申 報 資 格 如 下 :(1) 復 健 科 專 科 醫 師 開 設 之 基 層 院 所 (2) 聘 有 專 任 復 健 專 科 醫 師 之 基 層 院 所 且 由 復 健 專 科 ( 含 專 任 及 支 援 ) 醫 師 所 開 立 之 處 方 註 :1. 治 療 項 目 ST 1. 聽 能 瞭 解 訓 練 ST 2. 口 語 訓 練 ST 3. 輔 導 溝 通 法 ST 4. 認 讀 訓 練 ST 5. 書 寫 訓 練 ST 6. 視 知 覺 訓 練 ST 7. 高 階 層 認 知 訓 練 ST 8. 觸 覺 肌 動 法 ST 9. 口 腔 動 作 訓 練 ST 10 發 音 部 位 法 ST 11. 聽 辨 訓 練 ST 12. 節 律 訓 練 ST 13. 視 聽 迴 饋 法 ST 14. 語 言 分 析 ST 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 44011C 44012C 44015C 申 報 資 格 如 下 :(1) 復 健 科 專 科 醫 師 開 設 之 基 層 院 所 (2) 聘 有 專 任 復 健 專 科 醫 師 之 基 層 院 所 且 由 復 健 專 科 ( 含 專 任 及 支 援 ) 醫 師 所 開 立 之 處 方 註 :1. 治 療 項 目 ST 1. 聽 能 瞭 解 訓 練 Auditory comprehension training ST 2. 口 語 訓 練 Verbal production ST 3. 輔 導 溝 通 法 Augmentative cemmunication system ST 4. 認 讀 訓 練 Readinhg training ST 5. 書 寫 訓 練 Writing training ST 6. 視 知 覺 訓 練 Visual perception ST 7. 高 階 層 認 知 訓 練 High level cognitive function training ST 8. 觸 覺 肌 動 法 Tactile stimulation ST 9. 口 腔 動 作 訓 練 Oral Tx. ST 10 發 音 部 位 法 Phonetic placement ST 11. 聽 辨 訓 練 Auditory discrimination ST 12. 節 律 訓 練 Rhythm training ST 13. 視 聽 迴 饋 法 diovisual feedback monitoring ST 14. 語 言 分 析 Acoustu analysis ST 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 註 :1. 治 療 項 目 ST 1. 聽 能 瞭 解 訓 練 Auditory comprehension training ST 2. 口 語 訓 練 Verbal production ST 3. 輔 導 溝 通 法 Augmentative cemmunication system ST 4. 認 讀 訓 練 Readinhg training ST 5. 書 寫 訓 練 Writing training ST 6. 視 知 覺 訓 練 Visual perception ST 7. 高 階 層 認 知 訓 練 High level cognitive function training ST 8. 觸 覺 肌 動 法 Tactile stimulation ST 9. 口 腔 動 作 訓 練 Oral Tx. ST 10 發 音 部 位 法 Phonetic placement ST 11. 聽 辨 訓 練 Auditory discrimination ST 12. 節 律 訓 練 Rhythm training ST 13. 視 聽 迴 饋 法 diovisual feedback monitoring ST 14. 語 言 分 析 Acoustu analysis ST 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 44011C 44012C 44015C 申 報 資 格 如 下 :(1) 復 健 科 專 科 醫 師 開 設 之 基 層 院 所 (2) 聘 有 專 任 復 健 專 科 醫 師 之 基 層 院 所 且 由 復 健 專 科 ( 含 專 任 及 支 援 ) 醫 師 所 開 立 之 處 方 註 :1. 治 療 項 目 ST 1. 聽 能 瞭 解 訓 練 Auditory comprehension training ST 2. 口 語 訓 練 Verbal production ST 3. 輔 導 溝 通 法 Augmentative cemmunication system ST 4. 認 讀 訓 練 Readinhg training ST 5. 書 寫 訓 練 Writing training ST 6. 視 知 覺 訓 練 Visual perception ST 7. 高 階 層 認 知 訓 練 High level cognitive function training ST 8. 觸 覺 肌 動 法 Tactile stimulation ST 9. 口 腔 動 作 訓 練 Oral Tx. ST 10 發 音 部 位 法 Phonetic placement ST 11. 聽 辨 訓 練 Auditory discrimination ST 12. 節 律 訓 練 Rhythm training ST 13. 視 聽 迴 饋 法 diovisual feedback monitoring ST 14. 語 言 分 析 Acoustu analysis ST 15. 其 他 經 保 險 人 核 可 者 註 : 從 系 統 觀 點 探 討 個 體 本 身 與 環 境 特 質, 運 用 心 理 治 療 原 理 介 入, 形 成 情 緒 認 知 與 行 為 的 改 變, 以 提 昇 病 人 社 會 心 理 適 應 能 力 針 對 不 同 類 型 病 人 之 治 療 內 容 包 含 :1. 嬰 幼 兒 發 展 治 療 ( Neurodevelopmental therapy )2. 遊 戲 治 療 ( Play therapy )3. 認 知 行 為 治 療 ( Rational-Emotive therapy )4. 行 為 功 能 分 析 與 行 為 改 變 技 術 ( Functional behavioral analysis and behavioral therapy )5. 神 經 心 理 復 健 策 略 ( Neuropsychological rehabilitation strategies )6. 職 業 諮 商 ( Vocational counseling )7. 其 他 ( Others ) 本 項 治 療 限 由 臨 床 心 理 師 執 行, 申 報 時 應 附 復 健 科 專 科 醫 師 醫 囑 及 簽 名 註 : 從 系 統 觀 點 探 討 個 體 本 身 與 環 境 特 質, 運 用 心 理 治 療 原 理 介 入, 形 成 情 緒 認 知 與 行 為 的 改 變, 以 提 昇 病 人 社 會 心 理 適 應 能 力 針 對 不 同 類 型 病 人 之 治 療 內 容 包 含 :1. 嬰 幼 兒 發 展 治 療 ( Neurodevelopmental therapy )2. 遊 戲 治 療 ( Play therapy )3. 認 知 行 為 治 療 ( Rational-Emotive therapy )4. 行 為 功 能 分 析 與 行 為 改 變 技 術 ( Functional behavioral analysis and behavioral therapy )5. 神 經 心 理 復 健 策 略 ( Neuropsychological rehabilitation strategies )6. 職 業 諮 商 ( Vocational counseling )7. 其 他 ( Others ) 本 項 治 療 限 由 臨 床 心 理 師 執 行, 申 報 時 應 附 復 健 科 專 科 醫 師 醫 囑 及 簽 名

44503B 515 2009/1/1 特 殊 心 理 社 會 治 療 -6 歲 以 下 Re-educative psychosocial individual psychotherapy-under 6 years old 44504B 97 2009/1/1 支 持 性 心 理 社 會 治 療 Supportive psychosocial individual psychotherapy 44505B 129 2009/1/1 特 殊 心 理 社 會 團 體 治 療 ( 每 人 次 ) Re-educative psychosocial group psychotherapy 醫 療 院 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 5 次 ( 妊 娠 45 297 2014/11/1 29 週 以 上 ) 註 : 從 系 統 觀 點 探 討 個 體 本 身 與 環 境 特 質, 運 用 心 理 治 療 原 理 介 入, 形 成 情 緒 認 知 與 行 為 的 改 變, 以 提 昇 病 人 社 會 心 理 適 應 能 力 針 對 不 同 類 型 病 人 之 治 療 內 容 包 含 :1. 嬰 幼 兒 發 展 治 療 ( Neurodevelopmental therapy )2. 遊 戲 治 療 ( Play therapy )3. 認 知 行 為 治 療 ( Rational-Emotive therapy )4. 行 為 功 能 分 析 與 行 為 改 變 技 術 ( Functional behavioral analysis and behavioral therapy )5. 神 經 心 理 復 健 策 略 ( Neuropsychological rehabilitation strategies )6. 職 業 諮 商 ( Vocational counseling )7. 其 他 ( Others ) 本 項 治 療 限 由 臨 床 心 理 師 執 行, 申 報 時 應 附 復 健 科 專 科 醫 師 醫 囑 及 簽 名 註 : 利 用 支 持 性 心 理 治 療 技 巧, 以 減 輕 症 狀 影 響 病 人 的 程 度, 協 助 復 健 病 人 了 解 疾 病 及 相 關 治 療, 應 於 復 健 科 醫 師 指 導 下 由 復 健 醫 療 團 隊 之 專 業 成 員 執 行 註 : 經 由 團 體 前 準 備 團 體 進 行 團 體 後 之 整 理 團 體 報 告 之 撰 寫, 利 用 特 殊 團 體 心 理 治 療 原 理 團 體 中 結 構 特 性 人 際 互 動 及 活 動 參 與 過 程, 協 助 病 人 覺 察 不 良 行 為 建 立 適 應 性 行 為 模 式 學 習 因 應 問 題 及 解 決 問 題 技 巧 獲 得 同 儕 支 持 之 正 向 情 緒 本 項 治 療 限 由 復 健 科 醫 師 或 臨 床 心 理 師 執 行, 申 報 時 應 附 復 健 科 專 科 醫 師 之 醫 囑 及 簽 名, 一 次 最 多 以 十 五 人 為 限 檢 查 項 目 :1. 例 行 產 檢 2. 於 妊 娠 32 週 前 後 提 供 VDRL 等 實 驗 室 檢 驗 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 45004C 1718 2004/7/1 痙 攣 性 電 療 法 Electroconvulsive therapy 麻 醉 護 理 藥 物 費 包 含 在 內 45010C 97 2004/7/1 支 持 性 心 理 治 療 Supportive individual psychotherapy 註 : 利 用 支 持 性 心 理 治 療 技 巧, 以 減 輕 症 狀 影 響 病 人 的 程 度, 協 助 精 神 疾 病 病 人 了 解 疾 病 及 相 關 治 療, 應 於 精 神 科 醫 師 指 導 下 由 精 神 治 療 團 隊 之 各 專 業 成 員 執 行 45013C 1203 2004/7/1 深 度 心 理 治 療 ( 每 40 分 鐘 )- 成 人 Intensive individual psychotherapy-adult 註 : 利 用 深 度 心 理 治 療 技 術, 以 協 助 病 人 改 善 客 體 關 係 (object relation) 強 化 心 理 防 衛 機 轉 解 決 內 在 衝 突 或 改 善 其 認 知 行 為 偏 差 本 項 治 療 限 由 精 神 科 專 科 醫 師 執 行, 申 報 時 並 應 附 治 療 紀 錄 45016C 64 2004/7/1 支 持 性 團 體 心 理 治 療 ( 每 人 次 ) Supportive group psychotherapy 註 : 經 由 團 體 前 準 備 團 體 進 行 團 體 後 之 整 理 團 體 報 告 之 撰 寫, 利 用 一 般 團 體 治 療 技 巧 以 協 助 病 人 了 解 疾 病 及 相 關 治 療, 或 引 導 病 人 面 對 現 實 的 生 活, 作 出 負 責 的 行 為 本 項 治 療 應 由 精 神 科 治 療 團 隊 之 各 專 業 成 員 執 行 一 次 最 多 以 二 十 五 人 為 限 45019C 344 2004/7/1 深 度 團 體 心 理 治 療 ( 每 人 次 ) Intensive group psychotherapy 註 : 經 由 團 體 前 準 備 團 體 進 行 團 體 後 之 討 論 團 體 後 之 整 理 團 體 報 告 之 撰 寫, 利 用 深 度 團 體 心 理 治 療 技 術 及 治 療 因 子, 以 協 助 團 體 中 的 病 人 洞 察 心 理 發 展 過 程 改 善 客 體 關 係 (object relation) 強 化 心 理 防 衛 機 轉 解 決 內 在 衝 突 本 項 治 療 限 由 精 神 科 專 科 醫 師 執 行, 申 報 時 並 應 附 治 療 紀 錄 一 次 最 多 以 十 人 為 限 45022C 108 2004/7/1 活 動 治 療 ( 天 ) Activity therapy (day) 45031C 299 2004/7/1 一 般 職 能 治 療 ( 次 ) General Occupational therapy 註 :1. 一 般 治 療 項 目 1~2 項 2. 合 計 治 療 時 間 40 分 鐘 者 3. 一 般 治 療 項 目 包 含 :(1) 娛 樂 治 療 (2) 產 業 治 療 (3) 日 常 生 活 功 能 訓 練 (4) 手 眼 協 調 訓 練 (5) 社 交 功 能 訓 練 (6) 休 閒 運 動 功 能 訓 練 (7) 運 動 感 覺 訓 練 (8) 平 衡 訓 練 45034C 86 2004/7/1 精 神 科 藥 物 治 療 特 別 處 理 費 ( 每 日 ) Psychiatric special drug therapy (day) 註 :1. 為 增 強 不 合 作 個 案 服 藥 順 從 性 所 需 之 相 關 處 置 2. 本 項 治 療 限 醫 師 醫 囑 執 行 45037C 1031 2004/7/1 精 神 科 住 院 病 人 特 別 處 理 費 ( 每 日 ) Psychiatric inpatient special care (day) 註 :1. 病 患 因 受 精 神 症 狀 影 響, 有 攻 擊 或 自 傷 之 虞, 治 療 團 隊 必 須 經 常 照 護, 並 提 供 必 要 之 心 理 行 為 或 藥 物 處 置, 以 避 免 危 險 行 為 之 發 生 2. 本 項 治 療 限 精 神 科 專 科 醫 師 之 醫 囑 執 行 3. 不 得 同 時 申 報 45034C 45040C 45040C 129 2004/7/1 精 神 科 特 別 護 理 ( 每 日 ) Psychiative nursing care (day) 註 :1. 針 對 精 神 科 住 院 病 患 之 行 為 問 題 自 我 照 顧 情 緒 障 礙 知 覺 障 礙 思 考 障 礙 等, 實 施 具 體 的 護 理 照 護 協 助 身 體 照 顧 環 境 安 排 及 引 導 人 際 互 動 2. 本 項 治 療 限 由 精 神 專 科 醫 師 醫 囑 及 簽 名 才 能 申 報 3. 加 護 病 房 病 人 不 另 申 報 本 項 目 4. 不 得 同 時 申 報 45037C 45070C 45043C 258 2009/6/1 生 理 回 饋 治 療 之 執 行 ( 每 次 ) Biofeedback therapy 註 : 限 曾 經 受 過 精 神 醫 療 訓 練 之 醫 事 人 員 或 社 工 師 執 行, 每 次 療 程 限 申 報 12 次 申 報 時 並 需 附 個 別 之 生 理 回 饋 儀 之 數 據 報 告 45046C 344 2004/7/1 生 理 心 理 功 能 檢 查 - 成 人 Psychophysiological function examination- adult 註 : 包 括 MSE(Mini Mental State Test, BDI 等 ) 45049C 687 2004/7/1 職 能 評 鑑 ( 每 次 ) Occupational assessment 45052C 687 2004/7/1 智 能 評 鑑 ( 每 次 ) Intelligence assessment 註 : 包 括 CDR (Clinical Dementia Rating, Memory test, ADAS Alzheimer's disease assessment scale) 45055C 859 2012/10/1 人 格 特 質 評 鑑 Personality assessment 註 : 限 由 精 神 科 醫 師 或 臨 床 心 理 師 施 行 45058C 1375 2004/7/1 心 理 測 驗 ( 全 套 ) Multiphasic psychological test 註 : 包 括 CASI (Cognitive Abilities Screening Instrument) 45064C 219 2004/7/1 心 理 劇 治 療 ( 每 次 ) Psychodrama therapy 註 : 經 由 團 體 的 方 式, 利 用 心 理 劇 特 殊 的 治 療 理 論 及 治 療 技 巧, 以 團 體 中 的 病 人 釋 放 掩 飾 的 情 感 探 討 人 際 關 係 心 理 衝 突, 以 洞 察 自 我 並 尋 求 解 決 之 道 本 項 治 療 限 於 精 神 科 醫 師 指 導 下, 由 精 神 治 療 團 隊 之 各 專 業 成 員 執 行 一 次 最 多 以 二 十 人 為 限 45070C 52 2004/7/1 住 院 個 案 行 為 治 療 ( 每 日 ) Inpatient Behavior therapy 註 : 限 精 神 科 住 院 個 案, 針 對 一 般 性 行 為 問 題 之 矯 正, 每 日 限 申 報 一 次, 由 精 神 醫 療 團 隊 成 員 執 行, 需 詳 記 於 病 歷 45079C 855 2004/7/1 腦 圖 譜 分 析 Brain mapping 45082B 515 2004/7/1 家 族 治 療 (60 分 鐘 ) Family therapy 註 : 運 用 家 庭 動 力 或 系 統 等 理 論, 以 治 療 精 神 疾 病 病 人 限 精 神 科 醫 師 或 精 神 科 社 工 師 ( 員 ) 申 報, 並 需 附 精 神 科 專 科 醫 師 之 醫 囑 及 簽 名 45085B 1031 2004/7/1 精 神 科 診 斷 性 會 談 ( 次 )- 成 人 Psychiatric diagnostic interview(time) -adult 註 :1. 包 括 病 史 心 理 狀 態 評 估 社 會 功 能 評 估 及 病 人 治 療 之 計 畫 ( 安 置 ) 等 2. 限 精 神 科 初 診 ( 含 新 住 院 病 人 ) 或 他 科 要 求 會 診 時 申 報 3. 限 由 精 神 專 科 醫 師 施 行 並 於 病 歷 詳 細 記 載 治 療 情 形 4. 申 報 時 須 附 載 有 該 精 神 科 專 科 醫 師 簽 名 之 治 療 紀 錄 45087C 344 2004/7/1 特 殊 心 理 治 療 - 成 人 Re-educative individual psychotherapy-adult 註 : 利 用 特 殊 心 理 治 療 技 術, 以 協 助 病 人 了 解 自 我 形 成 病 識 感 提 升 病 人 適 應 環 境 技 巧 降 低 病 人 的 主 觀 挫 折 及 不 良 行 為, 本 項 治 療 限 由 精 神 科 醫 師 或 臨 床 心 理 師 執 行, 申 報 時 並 應 附 精 神 科 專 科 醫 師 之 醫 囑 及 簽 名 註 : 利 用 特 殊 心 理 治 療 技 術, 以 協 助 病 人 了 解 自 我 形 45088C 430 2004/7/1 特 殊 心 理 治 療 -6 歲 至 15 歲 成 病 識 感 提 升 病 人 適 應 環 境 技 巧 降 低 病 人 的 主 觀 Re-educative individual psychotherapy- 6 to 15 挫 折 及 不 良 行 為, 本 項 治 療 限 由 精 神 科 醫 師 或 臨 床 心 years old 理 師 執 行, 申 報 時 並 應 附 精 神 科 專 科 醫 師 之 醫 囑 及 簽 名

45089C 515 2004/7/1 特 殊 心 理 治 療 -6 歲 以 下 45090C 1460 2004/7/1 深 度 心 理 治 療 ( 每 40 分 鐘 )-6 歲 至 15 歲 45091C 1718 2004/7/1 深 度 心 理 治 療 ( 每 40 分 鐘 )-6 歲 以 下 45092B 1203 2004/7/1 精 神 科 診 斷 性 會 談 ( 次 )-6 至 15 歲 Re-educative individual psychotherapy-under 6 years old Intensive individual psychotherapy-6 to 15 years old Intensive individual psychotherapy-under 6 years old Psychiatric diagnostic interview(time) -6 to 15 years old 45093B 1375 2004/7/1 精 神 科 診 斷 性 會 談 ( 次 ),6 歲 以 下 Psychiatric diagnostic interview(time) -under 6 45094C 129 2004/7/1 特 殊 團 體 心 理 治 療 ( 每 人 次 ) Re-educative group psychotherapy 45095C 325 2004/7/1 特 殊 職 能 治 療 ( 次 ) Special Occupational therapy 45096C 1031 2004/7/1 生 理 回 饋 治 療 之 評 估 與 計 劃 Biofeedback therapy assessment and planning 45097C 129 2004/7/1 團 體 生 理 回 饋 治 療 之 執 行 ( 每 次 ) Group Biofeedback therapy 其 註 : 利 用 特 殊 心 理 治 療 技 術, 以 協 助 病 人 了 解 自 我 形 成 病 識 感 提 升 病 人 適 應 環 境 技 巧 降 低 病 人 的 主 觀 挫 折 及 不 良 行 為, 本 項 治 療 限 由 精 神 科 醫 師 或 臨 床 心 理 師 執 行, 申 報 時 並 應 附 精 神 科 專 科 醫 師 之 醫 囑 及 簽 名 註 : 利 用 深 度 心 理 治 療 技 術, 以 協 助 病 人 改 善 客 體 關 係 (object relation) 強 化 心 理 防 衛 機 轉 解 決 內 在 衝 突 或 改 善 其 認 知 行 為 偏 差 本 項 治 療 限 由 精 神 科 專 科 醫 師 執 行, 申 報 時 並 應 附 治 療 紀 錄 註 : 利 用 深 度 心 理 治 療 技 術, 以 協 助 病 人 改 善 客 體 關 係 (object relation) 強 化 心 理 防 衛 機 轉 解 決 內 在 衝 突 或 改 善 其 認 知 行 為 偏 差 本 項 治 療 限 由 精 神 科 專 科 醫 師 執 行, 申 報 時 並 應 附 治 療 紀 錄 註 :1. 包 括 病 史 心 理 狀 態 評 估 社 會 功 能 評 估 及 病 人 治 療 之 計 畫 ( 安 置 ) 等 2. 限 精 神 科 初 診 ( 含 新 住 院 病 人 ) 或 他 科 要 求 會 診 時 申 報 3. 限 由 精 神 專 科 醫 師 施 行 並 於 病 歷 詳 細 記 載 治 療 情 形 4. 申 報 時 須 附 載 有 該 精 神 科 專 科 醫 師 簽 名 之 治 療 紀 錄 註 :1. 包 括 病 史 心 理 狀 態 評 估 社 會 功 能 評 估 及 病 人 治 療 之 計 畫 ( 安 置 ) 等 2. 限 精 神 科 初 診 ( 含 新 住 院 病 人 ) 或 他 科 要 求 會 診 時 申 報 3. 限 由 精 神 專 科 醫 師 施 行 並 於 病 歷 詳 細 記 載 治 療 情 形 4. 申 報 時 須 附 載 有 該 精 神 科 專 科 醫 師 簽 名 之 治 療 紀 錄 註 : 經 由 團 體 前 準 備 團 體 進 行 團 體 後 之 整 理 團 體 報 告 之 撰 寫, 利 用 特 殊 團 體 心 理 治 療 技 術 及 治 療 因 子, 以 協 助 團 體 中 的 病 人 了 解 自 我 形 成 病 識 感 提 升 適 應 環 境 技 巧 降 低 主 觀 挫 折 及 不 良 行 為 本 項 治 療 限 由 精 神 科 醫 師 或 臨 床 心 理 師 執 行 申 報 時 應 附 精 神 科 專 科 醫 師 之 醫 囑 及 簽 名, 一 次 最 多 以 十 五 人 為 限 註 :1. 一 般 治 療 項 目 3 項 或 特 殊 治 療 項 目 1 項 2. 合 計 治 療 時 間 達 80 分 鐘 者 3. 特 殊 治 療 項 目 包 含 :(1) 感 覺 統 合 治 療 (2) 心 理 調 適 功 能 訓 練 (3) 知 覺 認 知 訓 練 (4) 執 行 功 能 訓 練 (5) 職 業 復 健 (6) 環 境 改 造 (7) 兒 童 職 能 治 療 註 : 限 精 神 科 醫 師 或 臨 床 心 理 師 執 行, 每 次 療 程 限 申 報 一 次, 申 報 時 並 應 附 紀 錄 精 神 科 專 科 醫 師 簽 章 註 : 限 精 神 科 專 科 醫 師 指 導 下 由 精 神 治 療 團 隊 之 各 專 業 成 員 執 行, 每 次 療 程 限 申 報 12 次 一 次 治 療 最 多 以 五 人 為 限 申 報 時 並 需 附 個 別 之 生 理 回 饋 儀 之 數 據 報 告 45098C 387 2004/7/1 生 理 心 理 功 能 檢 查 -6 歲 至 15 歲 Psychophysiological function examination-6 to 15 註 : 包 括 MSE(Mini Mental State Test, BDI 等 ) years old 45099C 430 2004/7/1 生 理 心 理 功 能 檢 查 -6 歲 以 下 Psychophysiological function examination-under 6 years old 註 : 包 括 MSE(Mini Mental State Test, BDI 等 ) 45100C 301 2009/6/1 行 為 治 療 評 估 Behavior modification assessment 註 : 本 項 為 實 施 行 為 治 療 計 畫 之 定 期 追 蹤 評 估, 由 曾 經 受 過 精 神 醫 療 訓 練 之 醫 事 人 員 或 社 工 師 執 行, 申 報 時 須 附 評 估 報 告, 每 療 程 限 申 報 一 次, 最 多 三 次 45101C 1203 2009/1/1 行 為 治 療 計 畫 (60 分 鐘 ) Behavior modification planning 註 : 針 對 精 神 科 病 患 之 行 為 問 題, 或 肢 體 傷 殘 中 樞 神 經 系 統 損 傷 發 展 異 常 慢 性 疼 痛 或 其 他 先 天 後 天 疾 患 經 評 估 有 心 智 功 能 下 降 情 緒 困 擾 或 行 為 異 常, 導 致 社 會 適 應 功 能 不 良 需 心 理 治 療 者, 實 施 行 為 治 療 計 畫, 如 行 為 修 正 認 知 行 為 治 療 等 本 項 計 畫 限 精 神 專 科 復 健 專 科 醫 師 或 臨 床 心 理 師 執 行, 並 需 附 精 神 專 科 或 復 健 專 科 醫 師 簽 章 及 計 畫 書, 每 療 程 限 申 報 一 次 45102C 344 2004/7/1 精 神 科 社 會 生 活 功 能 評 估 Psychiatric social function assessment 註 :1. 針 對 精 神 疾 病 患 者 之 家 庭 與 社 會 功 能 進 行 整 體 評 估, 包 括 社 交 技 巧 社 會 角 色 行 使 能 力 社 會 網 路 支 持 及 個 案 對 相 關 資 源 的 運 用 等 進 行 評 估 以 利 近 一 步 安 排 復 健 或 家 族 治 療 及 轉 介 社 會 資 源 2. 本 項 治 療 限 精 神 科 醫 師 或 社 工 師 ( 員 ) 申 報, 並 詳 細 記 錄 於 病 歷 46 267 2014/11/1 醫 療 院 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 6 次 ( 妊 娠 29 週 以 上 ) 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 47 267 2014/11/1 醫 療 院 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 7 次 ( 妊 娠 29 週 以 上 ) 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 47001C 56 2004/7/1 酒 精 拭 浴 Alcohol packing 47002C 40 1995/3/1 薄 荷 擦 拭 MENTHOL PACKING 47003C 134 2004/7/1 大 量 灌 腸 S.S. ENEMA 註 : 如 肥 皂 水 灌 腸 清 水 灌 腸 等 47004C 40 1995/3/1 甘 油 球 灌 腸 Glycerin enema 47006C 123 2004/7/1 小 量 或 留 置 灌 腸 註 :1. 藥 費 另 計 2. 如 酸 性 灌 腸 礦 物 油 留 置 灌 腸 等 47011C 392 2013/1/1 清 潔 灌 腸 Cleaningenema 47012B 802 2013/1/1 週 邊 動 脈 導 管 置 入 術 Peripheralarteriallineinsertion 47013C 94 2013/1/1 一 般 導 尿 Urinalcatheterlization 註 :1. 含 一 般 導 尿 管 尿 袋 等 材 料 費 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 47014C 315 1995/5/1 留 置 導 尿 Urinal indwelling catheterlization 註 : 含 一 般 導 尿 管 尿 袋 等 材 料 費 47015B 1400 2013/1/1 中 央 靜 脈 導 管 置 入 術 C.V.P. catheter intubation 47016C 260 2013/1/1 胃 灌 洗 術 GASTRICLAVAGE 47017C 195 2013/1/1 胃 管 插 入 INSERTIONOFNASOGASTRICTUBE 註 :1. 更 換 胃 管 (changen-gtube) 或 十 二 指 腸 插 管 比 照 申 報 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 47018C 222 2004/7/1 鼻 胃 管 灌 食 一 天 N-G feeding 註 : 不 得 同 時 申 報 47020C 47062B 47020C 150 2013/1/1 胃 減 壓 一 天 Gastricdecompression 註 :1. 不 得 同 時 申 報 47018C 47062B 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 47021C 120 2013/1/1 胸 腔 引 流 一 天 chestdrainage 47022C 125 2013/1/1 腹 腔 引 流 一 天 Abdominaldrainage 47023B 5319 2013/1/1 食 道 球 置 入 術 Esophageal balloon insertion

47024B 139 2013/1/1 食 道 球 處 理 一 天 Esophagealballooncare 47025B 8831 2013/1/1 食 道 靜 脈 瘤 硬 化 治 療 Esophageal injection sclerosing therapy 註 :1. 含 內 視 鏡 費 及 藥 材 費 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 47027C 2626 2004/7/1 食 道 異 物 取 出, 複 雜 Esophageal foreign body, complicated 47028C 308 2013/1/1 去 顫 術 ( 急 救 一 次 ) Electricaldefibrillationorcardioversion 註 :1. 不 論 急 救 過 程 中 施 行 電 擊 次 數, 每 一 急 救 過 程 限 申 報 一 次 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 47029C 755 2013/1/1 心 肺 甦 醒 術 ( 每 十 分 鐘 ) CPR 註 :1. 不 足 十 分 鐘 者, 以 十 分 鐘 申 報 2. 每 次 以 六 十 分 鐘 為 上 限 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 47030B 2987 2013/1/1 暫 時 性 心 律 調 節 器 技 術 費 TEMPORARY PACEMAKER 47031C 464 2013/1/1 氣 管 內 管 插 管 Endotrachealtubeinsertion 註 :1. 麻 醉 插 管 不 另 支 付 2. 急 救 插 管 比 照 申 報 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 47032B 400 1995/3/1 心 電 圖 監 視 器 一 天 E.K.G. MONITOR 註 : 限 非 ICU 燙 傷 中 心 病 人 申 報 47033B 200 1995/3/1 無 侵 害 性 血 壓 監 視 器 ( 天 ) B.P. monitor(day) 註 : 限 非 ICU 燙 傷 中 心 病 人 申 報 47034B 240 2013/1/1 溫 度 測 定 儀 ( 手 外 科 ) Thermometer 1. 所 列 點 數, 已 包 含 同 一 病 人, 同 日 不 同 部 位 之 測 量 費 用, 故 同 一 病 人, 同 日 不 同 部 位 之 測 量 不 得 另 行 申 報 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 47035B 80 2013/1/1 腦 室 引 流 一 天 Ventriculardrainage 47036B 2405 2013/1/1 順 流 導 管 插 管 術 Swan-Ganzcatheterization 47037B 413 2013/1/1 冰 毯 -12 小 時 以 內 Iceblanket-under12hrs 47038B 780 2013/1/1 冰 毯 -12~24 小 時 Iceblanket-12~24hrs. 47039C 28 2004/7/1 熱 敷 或 冷 ( 冰 ) 敷 Hot pack or cold/ice pack 註 : 每 日 最 多 申 報 四 次 47041C 30 2005/1/1 呼 吸 道 抽 吸 ( 次 ) Suction (time) 每 日 實 施 8 次 ( 含 ) 以 上 者 應 按 47042C 申 報 47042C 218 2004/7/1 呼 吸 道 抽 吸 ( 天 ) Suction (day) 47043B 7818 2013/1/1 上 消 化 道 內 視 鏡 止 血 法 ( 任 何 方 法 ) Endoscopic treatment in upper GI bleeding 1. 含 內 視 鏡 費 及 藥 費 2. 非 屬 硬 化 劑 注 射 及 結 紮 之 止 血 法 皆 以 本 項 申 報 3. 限 上 消 化 道 有 流 血 或 潰 瘍 之 徵 兆 者 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 47044C 192 2004/7/1 皮 下 腫 瘍 囊 腫 抽 吸 Aspiration of abscess, cyst etc. 47045C 140 1995/3/1 體 位 引 流 Postural drainage 47046C 99 2004/7/1 溫 水 擦 拭 Water sponge 47047C 53 2013/1/1 坐 浴 Sitbath 註 :1. 泡 盆 (soaking) 比 照 申 報 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 47048C 128 2013/1/1 引 流 管 灌 洗 Tubeirrigation 47049B 294 2013/1/1 自 動 體 溫 控 制 床 使 用 費 ( 天 ) Hyperthermia(day) 47050B 195 2013/1/1 電 動 翻 轉 床 使 用 費 ( 天 ) Electriccirclebed 47051C 380 2013/1/1 末 稍 神 經 阻 斷 術 Nerveblock,peripheral 47052B 1320 2013/1/1 三 叉 神 經 阻 斷 術 Nerveblock,trigeminal 47053B 120 1995/3/1 非 電 動 翻 轉 床 使 用 費 ( 天 ) Non-electric circle bed 47054C 600 2013/1/1 一 般 高 壓 氧 治 療 Generalhyperbaricoxygentherapy,generalOHP 1. 包 括 氧 氣 費 在 內 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 47055C 212 2013/1/1 減 敏 注 射 ( 每 種 抗 原 ) Desensitizationinjection(eachAg) 47056B 1700 2013/1/1 體 外 循 環, 第 二 天 起 之 每 日 照 護 費 1. 本 項 限 申 報 24 次 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 47057B 4530 2013/1/1 經 內 視 鏡 施 行 食 道 擴 張 術 Endoscopic esophageal dilation 註 :1. 不 論 惡 性 或 良 性 食 道 狹 窄 者, 其 嘔 吐 或 不 能 進 食 狀 況 已 達 成 嚴 重 代 謝 性 鹼 中 毒, 電 解 質 失 衡 或 血 中 白 蛋 白 小 於 2.5gm/dl; 或 體 重 減 輕 速 度 達 每 月 減 少 10% 以 上 者 ; 若 連 續 施 行 三 次 仍 未 能 進 食 或 恢 復 體 重 5% 者, 不 再 給 付 2. 良 性 食 道 病 變 患 者, 需 於 一 般 藥 物 治 療 無 效 後 方 可 施 行 3. 惡 性 腫 瘤 已 造 成 食 道 完 全 阻 塞, 或 造 成 縱 隔 腔 炎 ( 廔 管 或 穿 孔 形 成 者 不 予 給 付 ) 4. 施 行 次 數 以 每 二 週 乙 次 為 限, 一 年 內 施 行 第 三 次 以 上 者 ( 含 第 三 次 ) 需 專 案 申 請 5. 申 報 費 用 時 需 附 詳 細 治 療 報 告 治 療 前 後 照 片 相 關 影 像 學 報 告 6. 若 使 用 食 道 球 可 另 外 申 報 7. 提 升 兒 童 加 成 項 目 8. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 47058B 4439 2013/1/1 食 道 內 金 屬 支 架 置 放 術 Esophageal metal stent placement 註 :1. 適 應 症 為 食 道 或 賁 門 之 惡 性 腫 瘤 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 47059B 3484 2013/1/1 治 療 性 導 管 植 入 術 希 克 曼 氏 導 管 植 入 術 Therapeuticcatheterimplantation Hickmancatheterimplantation 47060B 3000 2013/1/1 動 脈 導 管 置 放 術 ( 化 學 治 療 用 ) Arteriallineinsertionforchemotherapy

47062B 150 2013/1/1 餵 食 幫 浦 ( 天 ) Feedingpump(day) 47063B 150 2013/1/1 主 動 脈 氣 球 輔 助 器 使 用 費 ( 天 ) Intraaorticballoonassist,day 47064B 1359 2013/1/1 遺 傳 疾 病 家 族 會 談 治 療 Genetic consulting 治 療 性 導 管 植 入 術 末 梢 靜 脈 植 入 中 心 導 47065B 2953 2013/1/1 管 術 47066B 100 2013/1/1 造 廔 口 灌 食 / 天 Feedingthroughostomy 47067B 9005 2013/1/1 經 內 視 鏡 食 道 靜 脈 瘤 結 紮 術 Endoscopic esophageal variceal ligation 47068B 357 2013/1/1 腦 室 外 引 流 監 視 ( 天 ) E.V.D.Monitoring(day) 47069B 200 2013/1/1 顱 內 壓 監 視 器 ( 天 ) OnICPmonitor(day) 47070B 46 2013/1/1 烤 燈 使 用 Heatinglamp 47071B 130 2013/1/1 烤 燈 ( 每 一 天 ) Heatingeachday 47073B 3845 2013/1/1 切 除 CAPD 導 管 外 袖 口 及 導 管 擴 創 術 EXT.cuffexcisionandCAPDtunneldebriment 47074C 6337 2013/1/1 上 消 化 道 內 視 鏡 息 肉 切 除 術 Panendoscopic polypectomy 47075B 130 2013/1/1 自 動 止 血 帶 止 血 Hemostasiswithautomaticaltourniquet 47077B 3754 2013/1/1 上 消 化 道 息 肉 切 除 術 Upper GI tract polypectomy 47078B 9476 2013/1/1 胃 靜 脈 瘤 硬 化 治 療 Gastric variceal sclerosing therapy 47079B 2536 2013/1/1 癌 症 治 療 計 畫 諮 詢 規 劃 費 47080B 5444 2013/1/1 治 療 性 導 管 植 入 術 Port-A 導 管 植 入 術 1. 不 得 與 47018C 47020C 同 時 申 報 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 註 :1. 本 項 目 請 統 稱 為 遺 傳 疾 病 家 族 會 談 治 療 2. 每 個 案 申 報 本 項 目 以 一 次 為 原 則 3. 限 衛 生 福 利 部 委 託 具 優 生 保 健 諮 詢 中 心 之 醫 院 申 報 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 適 應 症 為 癌 症 化 學 治 療 及 癌 症 末 期 之 疼 痛 治 療 2. Therapeuticcatheterimplantation 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 PICC(Peripherallineforcentralvenouscatheterizatio 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 n) 起 實 施 1. 已 含 括 該 內 視 鏡 使 用 費 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 加 護 病 房 內 不 另 計 價 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 :1.ICU 燙 傷 中 心 使 用 者 已 包 含 於 相 關 費 用 內, 不 另 計 價 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 超 過 三 次 ( 含 ) 時, 請 按 47071B 申 報 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 申 報 47070B 烤 燈 使 用 超 過 三 次 者, 按 本 項 申 報 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 :1. 每 一 急 救 過 程 限 申 報 一 次 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 註 :1. 經 由 上 消 化 道 內 視 鏡 檢 查 後, 依 病 情 需 要 加 做 處 置, 本 項 目 不 含 鏡 檢 費 用 2. 限 胃 息 肉 大 於 0.5 公 分 ( 含 ) 以 上, 使 用 snear 套 環 切 除 且 送 病 理 切 片 之 案 件, 需 檢 附 snear 套 環 切 除 過 程 照 片 3. 同 次 多 顆 息 肉 切 除, 限 以 1 件 申 報 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 :1. 含 內 視 鏡 費 及 藥 材 費 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. Cancer patient treatment planning and Consultation Therapeutic catheter implantation Port-A catheter implantation 47083C 4688 2013/1/1 上 消 化 道 泛 內 視 鏡 異 物 摘 除 術 Upper GI panendoscopic foreign body removal 47086C 415 2013/1/1 骨 盆 肌 肉 生 物 回 饋 訓 練 47087C 350 2013/1/1 尿 失 禁 電 刺 激 治 療 47088C 2000 2013/1/1 人 體 器 官 移 植 之 腦 死 判 定 費 Cerebraldeathevaluation 47089B 4400 2013/1/1 體 外 循 環 維 生 系 統 管 線 更 換 47090B 247 2013/1/1 高 頻 胸 壁 振 盪 模 式 呼 吸 道 清 潔 47091B 335 2013/1/1 淋 巴 水 腫 照 護 - 徒 手 淋 巴 引 流 ChangeECMOcircuit(Centrifugalpump+micropor ousmembraneoxygenator) Care of lymphoedema - manual lymphatic drainage 註 :1. 本 項 包 含 病 人 病 情 及 體 能 狀 況. 最 適 合 治 療 方 式. 住 院 及 門 診 追 蹤 之 配 合 度. 預 後 因 子. 心 力 理 調 適. 經 濟. 工 作. 信 仰. 家 族... 等 之 諮 詢. 評 估. 計 劃. 治 療 建 議. 情 緒 處 理 及 引 導... 等.2. 限 病 理 診 斷 確 定 為 癌 症 或 復 發 之 病 人 依 治 療 計 畫 於 治 療 完 成 時 申 報 一 次, 惟 肝 癌 病 患 無 法 施 行 病 理 組 織 檢 查, 得 以 影 像 合 併 腫 瘤 標 記 數 值 確 定 者 比 照 申 報 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 施 行 本 項 需 依 腦 死 判 定 準 則 辦 理 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 適 應 症 如 下 :(1) 心 臟 手 術 暫 時 性 心 臟 功 能 衰 竭 (2) 心 臟 手 術 後 造 成 右 心 室 衰 竭 合 併 可 逆 性 肺 高 壓 危 機 (3) 心 臟 病 變 末 期 等 待 接 受 心 臟 移 植 手 術 (4) 可 回 復 性 心 肌 病 變 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 限 住 院 病 患 無 法 有 效 清 除 痰 液 使 用, 每 次 至 少 30 分 鐘, 每 日 限 申 報 最 多 4 次, 每 一 療 程 最 多 10 天 2. 不 可 同 時 申 報 47045C 體 外 引 流 57010B 呼 吸 運 動 ( 次 ) 57012B 復 原 運 動 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 適 應 症 : 癌 症 末 期 淋 巴 水 腫 病 人 2. 執 行 人 員 : 須 接 受 淋 巴 照 護 相 關 訓 練 執 行 完 成 後 需 有 適 應 症 執 行 過 程 及 執 行 時 間 的 紀 錄 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1

身 體 約 束 之 護 理 監 測 照 護 費 - 日 : 使 用 超 過 8 47093B 186 2014/4/1 小 時 ( 含 ), 每 人 每 次 住 院 限 申 報 日 數 為 4 PhysicalRestraint(day) 天 47094B 9068 2015/12/1 心 跳 停 止 之 低 溫 療 法 - 第 一 天 ( 24 小 時 ) 心 跳 停 止 之 低 溫 療 法 - 第 二 天 (>24 小 時 ~ 47095B 1500 2015/12/1 48 小 時 ) 47096B 1500 2015/12/1 心 跳 停 止 之 低 溫 療 法 - 第 三 天 (>48 小 時 ) 週 產 期 新 生 兒 低 溫 療 法 - 第 一 天 ( 24 小 47097B 10000 2015/12/1 時 ) 週 產 期 新 生 兒 低 溫 療 法 - (>24 小 時 ~ 48 47098B 3994 2015/12/1 小 時 ) 週 產 期 新 生 兒 低 溫 療 法 - (>48 小 時 ~ 72 47099B 3000 2015/12/1 小 時 ) 週 產 期 新 生 兒 低 溫 療 法 - 第 四 天 (>72 小 47100B 3000 2015/12/1 時 ) 47101B 13866 2016/1/1 急 性 缺 血 性 中 風 靜 脈 血 栓 溶 解 治 療 處 置 費 醫 療 院 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 8 次 ( 妊 娠 48 267 2014/11/1 29 週 以 上 ) 48001C 350 2004/7/1 淺 部 創 傷 處 理 - 傷 口 長 5 公 分 以 下 者 Wound treatment--<5cm 48002C 468 2004/7/1 淺 部 創 傷 處 理 - 傷 口 長 5-10 公 分 者 Wound treatment - 5-10cm 48003C 616 2004/7/1 淺 部 創 傷 處 理 - 傷 口 長 10 公 分 以 上 者 Wound treatment- >10cm 48004C 2016 2013/1/1 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 5 公 分 以 下 者 Debridement-<5cm 48005C 2536 2013/1/1 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 5-10 公 分 者 Debridement- 5-10cm 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 10 公 分 以 上 48006C 3993 2013/1/1 者 Debridement- >10cm 1. 適 應 症 : 限 意 識 欠 清 且 躁 動 不 安 的 病 患, 無 法 遵 從 醫 療 措 施 或 其 行 為 可 能 對 本 身 或 他 人 具 有 傷 害 時 執 行 2. 必 須 每 日 有 醫 囑 每 班 有 護 理 紀 錄 呈 現 病 患 或 家 屬 同 意 書 以 及 醫 療 團 隊 應 適 時 討 論 或 視 情 況 解 除 行 動 限 制 並 有 紀 錄 3. 精 神 科 病 患 及 加 護 病 房 不 得 適 用 本 項 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 :1. 適 應 症 : 心 跳 停 止 患 者, 進 行 復 甦 急 救 後 意 識 仍 不 清 者 (GCS<8) 或 無 遵 循 口 頭 醫 囑 (motor<6) 2. 排 除 條 件 :(1) 恢 復 自 發 性 循 環 大 於 12 小 時 (2) 腦 出 血 (3) 收 縮 血 壓 <90mmHg (4) 大 量 活 動 性 出 血 (5) 無 法 終 止 的 致 命 性 心 律 不 整 (6) 在 心 跳 停 止 前 即 有 失 智 或 長 期 意 識 障 礙 (7) 末 期 疾 病 3. 支 付 規 範 :(1) 總 治 療 療 程 為 3 天 (2) 不 得 同 時 申 報 項 目 :47037B 冰 毯 -12 小 時 以 內 47038B 冰 毯 -12-24 小 時 以 內 47049B 自 動 體 溫 控 制 床 使 用 費 (3) 特 殊 材 料 費 另 註 :1. 適 應 症 : 心 跳 停 止 患 者, 進 行 復 甦 急 救 後 意 識 仍 不 清 者 (GCS<8) 或 無 遵 循 口 頭 醫 囑 (motor<6) 2. 排 除 條 件 :(1) 恢 復 自 發 性 循 環 大 於 12 小 時 (2) 腦 出 血 (3) 收 縮 血 壓 <90mmHg (4) 大 量 活 動 性 出 血 (5) 無 法 終 止 的 致 命 性 心 律 不 整 (6) 在 心 跳 停 止 前 即 有 失 智 或 長 期 意 識 障 礙 (7) 末 期 疾 病 3. 支 付 規 範 :(1) 總 治 療 療 程 為 3 天 (2) 不 得 同 時 申 報 項 目 :47037B 冰 毯 -12 小 時 以 內 47038B 冰 毯 -12-24 小 時 以 內 47049B 自 動 體 溫 控 制 床 使 用 費 (3) 特 殊 材 料 費 另 註 :1. 適 應 症 : 心 跳 停 止 患 者, 進 行 復 甦 急 救 後 意 識 仍 不 清 者 (GCS<8) 或 無 遵 循 口 頭 醫 囑 (motor<6) 2. 排 除 條 件 :(1) 恢 復 自 發 性 循 環 大 於 12 小 時 (2) 腦 出 血 (3) 收 縮 血 壓 <90mmHg (4) 大 量 活 動 性 出 血 (5) 無 法 終 止 的 致 命 性 心 律 不 整 (6) 在 心 跳 停 止 前 即 有 失 智 或 長 期 意 識 障 礙 (7) 末 期 疾 病 3. 支 付 規 範 :(1) 總 治 療 療 程 為 3 天 (2) 不 得 同 時 申 報 項 目 :47037B 冰 毯 -12 小 時 以 內 47038B 冰 毯 -12-24 小 時 以 內 47049B 自 動 體 溫 控 制 床 使 用 費 (3) 特 殊 材 料 費 另 註 :1. 適 應 症, 須 符 合 下 列 三 項 :(1) 出 生 週 數 36 週 (2) 事 件 發 生 後 6 小 時 內 實 施 (3) 出 生 後 有 中 等 嚴 重 度 至 重 度 腦 病 變 之 證 據, 且 有 下 列 任 一 項 之 情 形 :Ⅰ. 出 生 後 一 小 時 內 嚴 重 酸 血 症 (severe acidosis), 血 液 PH 值 7 或 base deficit 16mmol/L( 採 血 來 源 : 動 脈 血 或 靜 脈 血 均 可 ) Ⅱ. 出 生 10 分 鐘 時 的 Apgar 分 數 5 分 Ⅲ. 出 生 後 持 續 急 救 至 少 10 分 鐘 2. 支 付 規 範 :(1) 總 治 療 療 程 為 4 天 (2) 不 得 同 時 申 報 47037B 冰 毯 -12 小 時 以 內 47038B 冰 毯 -12-24 小 時 以 內 47049B 自 動 體 溫 控 制 床 使 用 費 (3) 特 殊 材 料 費 另 計 註 :1. 適 應 症, 須 符 合 下 列 三 項 :(1) 出 生 週 數 36 週 (2) 事 件 發 生 後 6 小 時 內 實 施 (3) 出 生 後 有 中 等 嚴 重 度 至 重 度 腦 病 變 之 證 據, 且 有 下 列 任 一 項 之 情 形 :Ⅰ. 出 生 後 一 小 時 內 嚴 重 酸 血 症 (severe acidosis), 血 液 PH 值 7 或 base deficit 16mmol/L( 採 血 來 源 : 動 脈 血 或 靜 脈 血 均 可 ) Ⅱ. 出 生 10 分 鐘 時 的 Apgar 分 數 5 分 Ⅲ. 出 生 後 持 續 急 救 至 少 10 分 鐘 2. 支 付 規 範 :(1) 總 治 療 療 程 為 4 天 (2) 不 得 同 時 申 報 47037B 冰 毯 -12 小 時 以 內 47038B 冰 毯 -12-24 小 時 以 內 47049B 自 動 體 溫 控 制 床 使 用 費 (3) 特 殊 材 料 費 另 計 註 :1. 適 應 症, 須 符 合 下 列 三 項 :(1) 出 生 週 數 36 週 (2) 事 件 發 生 後 6 小 時 內 實 施 (3) 出 生 後 有 中 等 嚴 重 度 至 重 度 腦 病 變 之 證 據, 且 有 下 列 任 一 項 之 情 形 :Ⅰ. 出 生 後 一 小 時 內 嚴 重 酸 血 症 (severe acidosis), 血 液 PH 值 7 或 base deficit 16mmol/L( 採 血 來 源 : 動 脈 血 或 靜 脈 血 均 可 ) Ⅱ. 出 生 10 分 鐘 時 的 Apgar 分 數 5 分 Ⅲ. 出 生 後 持 續 急 救 至 少 10 分 鐘 2. 支 付 規 範 :(1) 總 治 療 療 程 為 4 天 (2) 不 得 同 時 申 報 47037B 冰 毯 -12 小 時 以 內 47038B 冰 毯 -12-24 小 時 以 內 47049B 自 動 體 溫 控 制 床 使 用 費 (3) 特 殊 材 料 費 另 計 註 :1. 適 應 症, 須 符 合 下 列 三 項 :(1) 出 生 週 數 36 週 (2) 事 件 發 生 後 6 小 時 內 實 施 (3) 出 生 後 有 中 等 嚴 重 度 至 重 度 腦 病 變 之 證 據, 且 有 下 列 任 一 項 之 情 形 :Ⅰ. 出 生 後 一 小 時 內 嚴 重 酸 血 症 (severe acidosis), 血 液 PH 值 7 或 base deficit 16mmol/L( 採 血 來 源 : 動 脈 血 或 靜 脈 血 均 可 ) Ⅱ. 出 生 10 分 鐘 時 的 Apgar 分 數 5 分 Ⅲ. 出 生 後 持 續 急 救 至 少 10 分 鐘 2. 支 付 規 範 :(1) 總 治 療 療 程 為 4 天 (2) 不 得 同 時 申 報 47037B 冰 毯 -12 小 時 以 內 47038B 冰 毯 -12-24 小 時 以 內 47049B 自 動 體 溫 控 制 床 使 用 費 (3) 特 殊 材 料 費 另 計 註 : 急 性 缺 血 性 中 風 病 患 符 合 靜 脈 血 栓 溶 解 治 療 收 案 條 件 並 於 三 小 時 內 開 始 靜 脈 注 射 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 48007C 194 2004/7/1 小 膿 瘍 切 開, 個 Abscess incision 超 過 5 個 按 5 個 計 算 48008C 244 2012/1/1 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 填 塞 排 膿 Change dressing- I & D 48009C 107 2012/1/1 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 導 管 引 流 Change dressing- tube drainage 1. 切 傷 刺 傷 割 傷 或 挫 滅 傷 之 複 診 患 者 依 48011C- 48013C 申 報 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 1. 切 傷 刺 傷 割 傷 或 挫 滅 傷 之 複 診 患 者 依 48011-48013 申 報 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 1. 切 傷 刺 傷 割 傷 或 挫 滅 傷 之 複 診 患 者 依 48011C- 48013C 申 報 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 1. 指 創 傷 深 及 肌 肉 神 經 肌 腱 骨 膜 時 之 處 理 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 3. 申 報 費 用 時, 請 註 明 處 置 日 期 和 部 位, 並 附 處 置 前 後 彩 色 照 片 或 繪 圖 說 明 4. 會 陰 部 位 擴 創 術 按 48006C 申 報 1. 指 創 傷 深 及 肌 肉 神 經 肌 腱 骨 膜 時 之 處 理 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 3. 申 報 費 用 時, 請 註 明 處 置 日 期 和 部 位, 並 附 處 置 前 後 彩 色 照 片 或 繪 圖 說 明 4. 會 陰 部 位 擴 創 術 按 48006C 申 報 1. 指 創 傷 深 及 肌 肉 神 經 肌 腱 骨 膜 時 之 處 理 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 3. 申 報 費 用 時, 請 註 明 處 置 日 期 和 部 位, 並 附 處 置 前 後 彩 色 照 片 或 繪 圖 說 明 4. 會 陰 部 位 擴 創 術 按 48006C 申 報

48010C 97 2012/1/1 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 傷 口 處 置 Change dressing- wound care 48011C 47 2007/3/1 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 小 換 藥 (10 公 分 1. 包 括 材 料 費 在 內 2. 基 層 院 所 申 報 48011C 得 加 計 Change dressing-small (<10cm) 以 下 ) 40% 48012C 63 2007/3/1 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 中 換 藥 (10-20 1. 包 括 材 料 費 在 內 2. 基 層 院 所 申 報 48012C 得 加 計 Change dressing-medium (10-20cm) 公 分 ) 20% 48013C 104 2004/7/1 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 大 換 藥 (20 公 分 以 上 ) Change dressing-large ( >20cm) 包 括 材 料 費 在 內 48014C 2417 2004/7/1 皮 面 創 傷 處 理 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 註 :1. 半 肢 為 4.5 BSA 2. 包 括 材 料 費 在 內 3. 申 報 費 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 積 用 時, 請 註 明 處 置 日 期 和 部 位 10BSA( 相 當 半 肢 面 積 ) 48015B 4431 2013/1/1 註 :1. 半 肢 為 4.5BSA 2. 包 括 材 料 費 在 內 3. 申 報 費 用 皮 面 創 傷 處 理 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 時, 請 註 明 處 置 日 期 和 部 位 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 積 11-5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 35BSA( 相 當 一 肢 面 積 ) 函 皮 面 創 傷 處 理 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 48016B 6663 2013/1/1 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 積 36-50BSA( 相 當 二 肢 面 積 ) 皮 面 創 傷 處 理 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 48017B 10071 2013/1/1 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 積 51~70BSA( 軀 幹 四 肢 者 ) 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 48018C 1343 2004/7/1 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 )- 體 表 面 積 10 BSA ( 相 當 半 肢 面 積 ) 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 48019B 2014 2013/1/1 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 )- 體 表 面 積 11-35BSA( 相 當 一 肢 面 積 ) 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 48020B 3357 2013/1/1 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 )- 體 表 面 積 36-50BSA( 相 當 二 肢 面 積 ) 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 48021B 4029 2013/1/1 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 )- 體 表 面 積 51~70BSA( 軀 幹 四 肢 者 ) 48022C 1566 2004/7/1 臉 部 創 傷 處 理 小 5 公 分 以 內 Treatment of facial laceration- < 5cm 48023C 2515 2004/7/1 臉 部 創 傷 處 理 中 5 公 分 至 10 公 分 Treatment of facial laceration- 5-10 cm 48024C 3249 2004/7/1 臉 部 創 傷 處 理 大 超 過 10 公 分 Treatment of facial laceration- >10cm 48025C 97 2004/7/1 拆 線 ( 次 )- 傷 口 在 10 公 分 以 下 Remove Stiches --<10cm 48026C 303 2004/7/1 拆 線 ( 次 )- 傷 口 在 10 公 分 以 上 Remove Stiches>10cm 48027P 308 2009/6/1 淺 部 創 傷 之 第 二 次 處 理 2nd Wound treatment 48028P 496 2009/6/1 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 之 第 二 次 處 理 2nd Debridement Treatment of facial laceration 皮 面 創 傷 處 理 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 48029B 13275 2013/1/1 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 積 71~90BSA( 軀 幹 四 肢 者 ) 皮 面 創 傷 處 理 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 48030B 14878 2013/1/1 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 積 >90BSA( 軀 幹 四 肢 者 ) 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 48031B 6638 2013/1/1 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 )- 體 表 面 積 71~90BSA( 軀 幹 四 肢 者 ) 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 48032B 7438 2013/1/1 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 )- 體 表 面 積 >91BSA( 軀 幹 四 肢 者 ) 48033C 2445 2013/1/1 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 小 5 公 分 以 內 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 中 5 公 分 至 10 公 48034C 3534 2013/1/1 分 48035C 4101 2012/1/1 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 大 超 過 10 公 分 Deep complicated facial wound debridement - < 5cm Deep complicated facial wound debridement - 5-10 cm Deep complicated facial wound debridement - >10cm 註 :1. 半 肢 為 4.5BSA 2. 包 括 材 料 費 在 內 3. 申 報 費 用 時, 請 註 明 處 置 日 期 和 部 位 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 註 :1. 半 肢 為 4.5BSA 2. 包 括 材 料 費 在 內 3. 申 報 費 用 時, 請 註 明 處 置 日 期 和 部 位 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 註 :1. 半 肢 為 4.5BSA 2. 包 括 材 料 費 溼 敷 在 內 註 :1. 半 肢 為 4.5BSA 2. 包 括 材 料 費 溼 敷 在 內 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 註 :1. 半 肢 為 4.5BSA 2. 包 括 材 料 費 溼 敷 在 內 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 註 :1. 半 肢 為 4.5BSA 2. 包 括 材 料 費 溼 敷 在 內 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 註 :1. 縫 合 傷 口 包 括 皮 膚 及 皮 下 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 註 :1. 縫 合 傷 口 包 括 皮 膚 及 皮 下 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 註 :1. 縫 合 傷 口 包 括 皮 膚 及 皮 下 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 1. 含 縫 合, 接 紮, 擴 創 處 理 2. 本 項 限 第 二 次 處 理 申 報, 至 於 後 續 療 程 ( 第 三 次 及 以 後 就 醫 ) 之 複 診 患 者 請 依 48011C-48013C 申 報 3. 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報. 1. 含 縫 合, 接 紮, 擴 創 處 理 2. 本 項 限 第 二 次 處 理 申 報, 至 於 後 續 療 程 ( 第 三 次 及 以 後 就 醫 ) 之 複 診 患 者 請 依 48011C-48013C 申 報 3. 限 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報. 註 :1. 半 肢 為 4.5BSA 2. 包 括 材 料 費 在 內 3. 申 報 費 用 時, 請 註 明 處 置 日 期 和 部 位 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 註 :1. 半 肢 為 4.5BSA 2. 包 括 材 料 費 在 內 3. 申 報 費 用 時, 請 註 明 處 置 日 期 和 部 位 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 註 :1. 半 肢 為 4.5BSA 2. 包 括 材 料 費 溼 敷 在 內 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 註 :1. 半 肢 為 4.5BSA 2. 包 括 材 料 費 溼 敷 在 內 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 註 :1. 縫 合 傷 口 包 含 皮 膚 皮 下 肌 膜 及 肌 肉 層 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 註 :1. 縫 合 傷 口 包 含 皮 膚 皮 下 肌 膜 及 肌 肉 層 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 註 :1. 縫 合 傷 口 包 含 皮 膚 皮 下 肌 膜 及 肌 肉 層 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 49 267 2014/11/1 醫 療 院 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 9 次 ( 妊 娠 29 週 以 上 ) 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 註 :1. 提 升 兒 童 加 成 項 目 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 49001C 263 2013/1/1 糞 嵌 塞 清 除 Cleaning fecal impaction 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 49002C 392 2004/7/1 直 腸 清 洗 Rectal irrigation 註 : 兒 童 加 成 項 目 49003C 54 2004/7/1 會 陰 清 洗 治 療 Perineal care 49004C 324 2004/7/1 肛 門 切 除 後 治 療 ( 每 次 ) Post APR wound care, each 49005C 200 2004/7/1 人 工 肛 門 灌 洗 Colostomy irrigation 49006C 82 2004/7/1 肛 門 擴 張 Anal dilation bugination 49007C 358 2004/7/1 肛 門? 管 刮 除 Fistula curretage 49008C 1292 2013/1/1 肛 口 電 灼 術 Electro-cauterization, perianal 49009C 502 2013/1/1 痔 瘡 脫 出 注 射 治 療 Hemorrhoid prolapse injection 49010C 744 2013/1/1 肛 門 周 圍 膿 瘍 引 流 Periproctal abscess drainage 49011C 810 2005/1/1 痔 冷 凍 治 療 Hemorrhoid cryotherapy 適 用 於 初 期 ( 第 一 級 和 第 二 級 ) 內 痔 出 血 的 情 況, 第 三 級 和 第 四 級 及 栓 塞 痔 不 適 用 49012C 469 2013/1/1 痔 硬 化 劑 注 射 ( 一 次 ) Hemorrhoid injection 49013C 1461 2004/7/1 皮 下 括 約 肌 切 開 術 Subcutaneous sphincterotomy 49014C 4172 2015/12/1 大 腸 鏡 息 肉 切 除 術 Colonoscopic polypectomy 1. 包 括 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 限 由 消 化 內 外 科 大 腸 直 腸 外 科 及 兒 科 消 化 學 專 科 醫 師 執 行 49015C 987 2013/1/1 痔 單 純 血 栓 切 除 Hemorrhoid thrombectomy

49016C 2010 2013/1/1 經 肛 門 取 出 直 腸 異 物 TransanalremovalofFB 註 :1. 係 指 以 內 視 鏡 取 出 異 物 並 包 括 內 視 鏡 費 用 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 49017C 147 2004/7/1 會 陰 清 洗 及? 管 沖 洗 Perineal care & fistula irrigation 49018C 77 2004/7/1 硝 酸 銀 燒 灼 Ag NO3 cauterization 49019B 748 2013/1/1 直 肛 壓 力 測 定 術 Anorectal manometry 註 :1. 提 升 兒 童 加 成 項 目 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 49020B 330 1995/3/1 三 路 灌 洗 Three way irrigation 49021B 235 1995/3/1 迴 腸 造 口 永 久 裝 具 裝 置 Ileostomy, permanent appliance 49022B 235 1995/3/1 迴 腸 膀 胱 永 久 裝 具 裝 置 Ileum bladder, permanent appliance 49023C 2062 2004/7/1 直 腸 內 視 鏡 止 血 術 Endoscopic control of hemorrhage, rectum and/or 註 : 含 內 視 鏡 使 用 費 fulguration 49024B 95 2003/12/1 人 工 肛 門 造 口 袋 置 換 術 Appliance of colostomy bag 註 : 由 患 者 自 行 操 作 者 不 得 申 報 49025C 5627 2015/12/1 大 腸 鏡 異 物 取 出 術 Colonoscopy,withremovalofforeignbody 註 :1. 包 括 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 限 由 消 化 內 外 科 大 腸 直 腸 外 科 及 兒 科 消 化 學 專 科 醫 師 執 行 49026C 7661 2013/1/1 經 大 腸 鏡 結 腸 止 血 術 Endoscopic hemostasis for colon bleeding 註 :1. 含 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 49027C 1853 2015/12/1 大 腸 息 肉 切 除 術 polypectomy 1. 經 由 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 後, 依 病 情 需 要 加 做 處 置, 本 項 目 不 含 鏡 檢 費 用 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 限 由 消 化 內 外 科 大 腸 直 腸 外 科 及 兒 科 消 化 學 專 科 醫 師 執 行 49028B 1477 2010/6/1 直 腸 抽 取 吸 片 術 Rectal suction biopsy 適 應 症 :(1) 曾 因 megacolon disease 手 術 過 (2) 下 消 化 道 攝 影 疑 似 先 天 性 巨 結 腸 症 或 直 腸 神 經 節 缺 乏 之 相 關 疾 病 50 267 2014/11/1 醫 療 院 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 10 次 ( 妊 娠 29 週 以 上 ) 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 50001C 130 1995/3/1 尿 道 徑 測 量 Urethral calibration with bougie 50002C 290 1995/3/1 尿 道 口 切 開 術 Meatotomy 50003C 1075 2004/7/1 包 莖 側 面 或 背 面 切 開 Phimosis, dorsal/lateral slit 50004C 1869 2004/7/1 生 殖 器 異 物 摘 除 術 Foreign body removal, genitalia 良 性 腫 瘤 切 除 (benign tumor excision) 比 照 申 報 50005C 945 1995/3/1 濕 疣 電 燒 灼 入 Electrocauterization for condyloma 50006C 183 2004/7/1 膀 胱 造 口 引 流 換 洗 Change cystostomy tube with or without bladder irrigation 50007C 210 1995/3/1 腎 造 口 引 流 管 換 洗 Change nephrostomy tube with or without 50008C 226 2004/7/1 人 工 膀 胱 之 擴 張 Dilation of artificial bladder 50009C 230 1995/3/1 前 列 腺 按 摩 Prostatic massage 50010C 2100 1995/3/1 經 膀 胱 鏡 逆 行 尿 管 導 管 Cystoscopy + retrograded ureteral catheterization 移 除 雙 J 輸 尿 管 導 管 ( remove double J ureteral cath) 比 照 申 報 50011C 260 1995/3/1 膀 胱 灌 注 Bladder instillation 50012C 95 1995/3/1 膀 胱 灌 洗 Bladder irrigation 50013C 630 1995/3/1 尿 道 擴 張 Urethral sounding 50014C 383 2004/7/1 膀 胱 24 小 時 連 續 沖 洗 24hrs bladder irrigation 沖 洗 藥 水 按 使 用 量 申 報 50015C 325 1995/3/1 濕 疣 外 科 化 學 療 法 Chemosurgery, condyloma 50016C 390 1995/3/1 外 尿 道 邊 膿 瘍 切 開 術 Incision & drainage for periurethral abscess 50017C 159 2004/7/1 陰 囊 膿 瘍 切 開 Incision for scrotal abscess 50018C 468 2004/7/1 巴 氏 囊 腫 引 流 術, 單 側 Drainage of Bartholin's gland cyst, unilateral 50019C 2725 1995/3/1 雙 J 輸 尿 管 導 管 置 入 術 Double-J ureteral stent insertion 50020C 2252 2004/7/1 包 莖 環 切 術 Circumcision for phimosis 註 : 兒 童 加 成 項 目 50021C 143 2004/7/1 徒 手 睪 丸 扭 轉 整 復 Manual reduction of testicular torsion 50022C 95 1995/3/1 更 換 腎 臟 引 流 或 膀 胱 引 流 管 Catheter change 50023B 26920 2012/12/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 第 一 次 50024B 19595 2012/12/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 第 二 次 Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for urolithiasis-first time Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for urolithiasis-second time 50027B 4638 2013/1/1 治 療 尿 路 迴 流 之 膀 胱 三 角 下 層 注 射 術 Anti-refluxprocedurewithsubtrigonalinjection 50029C 2100 2013/1/1 膀 胱 鏡 檢 及 硝 酸 銀 腎 臟 灌 洗 術 Cystoscopy+RenalpelvisAgNO3instillation 50030C 390 2003/12/1 膀 胱 內 血 塊 清 除 術 Bladder blood clot evacuation with Toomy bladder evacuator 50032C 143 2004/7/1 嵌 頓 性 包 皮 徒 手 整 復 術 Reduction of paraphimosis 50033C 143 2004/7/1 疝 氣 徒 手 復 位 術 Closed reduction of hernia 50034C 160 2003/12/1 副 睪 丸 取 精 術 Aspiration of sperm from epididymis 50035B 70000 2010/1/1 腎 臟 腫 瘤 冷 凍 治 療 Cryotherapy for renal tumor 51 594 2014/11/1 助 產 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 1 期 第 1 次 ( 妊 娠 未 滿 17 週 ) 51001C 290 1995/3/1 皮 膚 切 片 穿 片 與 縫 合 - 一 針 以 下 Skin biopsy, and suture-one punch 51002C 360 1995/3/1 皮 膚 切 片 穿 片 與 縫 合 - 二 針 Skin biopsy, and suture-two punchs 51003C 470 1995/3/1 皮 膚 切 片 穿 片 與 縫 合 - 二 針 以 上 Skin biopsy, and suture-over two punchs 51004C 95 1995/3/1 皮 膚 簡 單 切 開 或 切 除 不 縫 合 ( 含 膿 庖 切 開 ) Skin surgery, no suture, each 51005C 280 1995/3/1 皮 膚 電 燒 灼 治 療 - 單 純 Electro cauterization, simple 51006C 425 1995/5/1 皮 膚 電 燒 灼 治 療 - 複 雜 Electro cauterization, complicated 51007C 95 1995/3/1 藥 物 燒 灼 治 療 - 單 純 Chemical cauterization-simple 1. 包 括 下 列 項 目 (1) 治 療 費 (2) 一 般 材 料 費 及 特 材 費 ( 不 得 再 申 報 電 擊 棒 之 特 材 費 用 )(3) 機 器 維 護 費 (4) 手 術 費 2. 第 二 次 係 指 三 十 日 內 實 施 之 第 二 次 3. 本 項 以 側 為 給 付 單 位, 同 側 不 同 病 灶 之 部 位 同 日 施 行 治 療, 以 治 療 乙 次 計 4. 同 日 施 行 兩 側 治 療, 另 一 側 以 第 二 次 計 5. 三 十 日 內 同 側 第 三 次 以 上 ( 含 第 三 次 ) 治 療, 應 檢 具 X 光 片 專 案 申 請, 經 保 險 人 同 意 後 施 行, 費 用 比 照 第 二 次 申 報 6. 申 報 費 用 應 檢 附 當 次 暨 前 次 實 施 體 外 電 震 波 腎 臟 碎 石 術 (ESWL) 紀 錄 影 本 憑 核 7. 麻 醉 費 得 另 外 申 報 8. 完 全 鹿 角 結 石 之 第 一 次 治 療, 須 事 前 專 案 申 請 並 詳 細 說 明 其 必 要 性 9. 醫 療 機 構 條 件 : 詳 支 付 標 準 1. 包 括 下 列 項 目 (1) 治 療 費 (2) 一 般 材 料 費 及 特 材 費 ( 不 得 再 申 報 電 擊 棒 之 特 材 費 用 )(3) 機 器 維 護 費 (4) 手 術 費 2. 第 二 次 係 指 三 十 日 內 實 施 之 第 二 次 3. 本 項 以 側 為 給 付 單 位, 同 側 不 同 病 灶 之 部 位 同 日 施 行 治 療, 以 治 療 乙 次 計 4. 同 日 施 行 兩 側 治 療, 另 一 側 以 第 二 次 計 5. 三 十 日 內 同 側 第 三 次 以 上 ( 含 第 三 次 ) 治 療, 應 檢 具 X 光 片 專 案 申 請, 經 保 險 人 同 意 後 施 行, 費 用 比 照 第 二 次 申 報 6. 申 報 費 用 應 檢 附 當 次 暨 前 次 實 施 體 外 電 震 波 腎 臟 碎 石 術 (ESWL) 紀 錄 影 本 憑 核 7. 麻 醉 費 得 另 外 申 報 8. 完 全 鹿 角 結 石 之 第 一 次 治 療, 須 事 前 專 案 申 請 並 詳 細 說 明 其 必 要 性 9. 醫 療 機 構 條 件 : 詳 支 付 標 準 1. 含 鏡 檢 費 用 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 為 保 障 保 險 對 象 權 益, 施 行 前 須 先 評 估 其 適 當 性 及 危 險 性 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 : 僅 限 局 部 病 灶 治 療, 施 行 人 工 協 助 生 殖 技 術 者 不 得 申 報 1. 限 高 危 險 病 患 不 適 接 受 傳 統 手 術 及 麻 醉 者 施 行 2. 個 案 需 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 3. 含 括 手 術 技 術 費 定 位 技 術 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 等 不 含 Rubella IgG 及 HBsAG 及 HBeAG 註 :1. 面 積 小 於 2 平 方 公 分 2. 限 用 於 各 種 皮 膚 腫 瘤 疣 註 :1. 面 積 大 於 2 平 方 公 分 2. 限 用 於 各 種 皮 膚 腫 瘤 疣

51008C 270 1995/5/1 藥 物 燒 灼 治 療 - 複 雜 Chemical cauterization-complicated 51009C 250 1995/3/1 皮 膚 病 灶 內 部 注 射 - 4 平 方 公 分 以 下 Intradermal injection-<4cm2 註 : 限 用 於 蟹 足 腫 囊 腫 圓 禿 及 結 節 性 癢 疹, 及 其 他 經 公 認 病 灶 內 注 射 治 療 有 效 之 皮 症 51010C 300 1995/3/1 皮 膚 病 灶 內 部 注 射 - 4-9 平 方 公 分 Intradermal injection- 4~9cm2 註 : 限 用 於 蟹 足 腫 囊 腫 圓 禿 及 結 節 性 癢 疹, 及 其 他 經 公 認 病 灶 內 注 射 治 療 有 效 之 皮 症 51011C 375 1995/3/1 皮 膚 病 灶 內 部 注 射 - 9 平 方 公 分 以 上 Intradermal injection->9cm2 註 : 限 用 於 蟹 足 腫 囊 腫 圓 禿 及 結 節 性 癢 疹, 及 其 他 經 公 認 病 灶 內 注 射 治 療 有 效 之 皮 症 51012C 60 1995/3/1 密 封 療 法 - 局 部 O.D.T. ( Occlusive dressig technique)- local 51013C 130 1995/3/1 密 封 療 法 - 兩 上 肢 或 兩 下 肢 O.D.T. ( Occlusive dressig technique)-u/e or L/E 51014C 455 1995/3/1 密 封 療 法 - 全 身 O.D.T. ( Occlusive dressig technique)- whole 51015C 95 2004/7/1 浸 泡 療 法 每 次 Soaking 51016C 83 2004/7/1 濕 敷 療 法 每 次 Wet dressing 註 1. 計 次 不 計 數, 每 次 就 診 不 論 病 灶 個 數 均 申 報 一 次 51017C 600 2006/7/1 液 態 氮 冷 凍 治 療 Liquid nitrogen cryosurgery, 且 每 次 治 療 ( 相 同 及 不 同 處 置 ) 應 間 隔 至 少 一 週 2. 適 應 症 詳 支 付 標 準 51018B 855 2004/7/1 光 化 治 療 一 天 Photochemotherapy (PUVA) daily 註 :1. 應 於 病 歷 上 註 明 每 次 治 療 日 期 及 劑 量 2. 病 情 穩 定 者, 同 一 療 程 以 六 次 為 原 則 3. 每 週 至 多 可 申 報 三 至 四 次 為 原 則 4. 適 應 症 : 乾 癬 皮 膚 淋 巴 瘤 及 尿 毒 性 皮 癢 症, 或 其 他 經 公 認 照 光 治 療 有 效 之 皮 症 註 :1. 應 於 病 歷 上 註 明 每 次 治 療 日 期 及 劑 量 2. 病 情 穩 51019B 430 2004/7/1 光 線 治 療 ( 包 括 太 陽 光 紫 外 線 紅 外 線 ) Phototherapy (including sun-lamp ultraviolet 定 者, 同 一 療 程 以 六 次 為 原 則 3. 每 週 至 多 可 申 報 六 一 天 light infra red) daily 次 為 原 則 4. 適 應 症 : 乾 癬 皮 膚 淋 巴 瘤 及 尿 毒 性 皮 癢 症, 或 其 他 經 公 認 照 光 治 療 有 效 之 皮 症 51020C 280 1995/3/1 切 開 排 膿 Incision and drainage 包 括 囊 腫 切 除 (Including abscess excision) 51021C 125 2006/7/1 冷 凍 治 療 - 單 純 51022C 250 2006/7/1 冷 凍 治 療 - 複 雜 Cryotherapy simple,including CO2 freezing and liquid nitrogen. Cryotherapy -complicated,including CO2 freezing and liquid nitrogen. 註 1. 計 次 不 計 數, 每 次 就 診 不 論 病 灶 個 數 均 申 報 一 次, 且 每 次 治 療 ( 相 同 及 不 同 處 置 ) 應 間 隔 至 少 一 週 2. 適 應 症 詳 支 付 標 準 註 1. 計 次 不 計 數, 每 次 就 診 不 論 病 灶 個 數 均 申 報 一 次, 且 每 次 治 療 ( 相 同 及 不 同 處 置 ) 應 間 隔 至 少 一 週 2. 適 應 症 詳 支 付 標 準 51023B 297 2004/7/1 亂 切 治 療 - 小 Scarification-minor 51024B 524 2004/7/1 亂 切 治 療 - 大 Scarification-major 51025B 420 1995/3/1 水 泡 吸 著 Suction blister 51026B 840 1995/3/1 水 泡 吸 著 及 植 皮 Suction blister and graft 51027B 380 1995/3/1 切 片 - 普 通 Excision biopsy-normal 51028B 565 1995/3/1 切 片 - 螢 光 特 別 Excision biopsy-special 51029B 190 2004/7/1 離 子 電 泳 導 入 Iontophoresis 51030B 1230 2004/7/1 Zyderm 注 射, 每 支 - 單 病 灶 部 位 Zyderm liquid, each AMP-simple 51031B 1700 2004/7/1 Zyderm 注 射, 每 支 - 多 病 灶 部 位 Zyderm liquid, each AMP- complicate 51032B 430 2004/7/1 低 能 量 氦 氖 雷 射 治 療 註 :1. 限 皮 膚 科 專 科 醫 師 執 行 2. 適 應 症 為 分 節 型 白 斑 慢 性 皮 膚 潰 瘍 及 庖 疹 後 神 經 痛 3. 申 報 須 檢 附 治 療 前 後 相 片 及 治 療 紀 錄 ( 註 明 每 次 治 療 日 期 劑 量 及 部 位 ) 4. 每 週 最 多 申 報 三 次, 總 共 不 超 過 五 十 次 為 原 則 51033B 250 2015/12/1 皮 膚 鏡 檢 查 Dermoscope examination 註 :1. 適 應 症 :(1) 皮 膚 癌 症 追 蹤 ( 黑 色 素 細 胞 癌 基 底 細 胞 癌 鱗 狀 細 胞 癌 其 它 皮 膚 癌 症 等 ) (2) 皮 膚 角 化 色 素 性 腫 瘤 良 性 或 惡 性 鑑 別 診 斷 2. 支 付 規 範 : (1) 每 人 每 月 限 申 報 一 次 (2) 同 一 病 灶 第 二 次 申 報 需 間 隔 六 個 月, 申 報 時 需 附 病 歷 紀 錄 及 皮 膚 鏡 照 片 (3) 限 皮 膚 科 專 科 醫 師 執 行 申 報 (4) 不 得 同 時 申 報 編 號 51003C 及 25004C 52 214 2014/11/1 助 產 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 1 期 第 2 次 ( 妊 娠 未 滿 17 週 ) 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 52001B 573 2004/7/1 皮 膚 牽 引 一 次 Skin traction 含 皮 膚 牽 引 組 在 內 52002B 2013 2004/7/1 骨 骼 牽 引 ( 鋼 線 牽 引 ) 一 次 Skeletal traction 52003B 352 2004/7/1 骨 盆 牽 引 一 次 Pelvic traction 52004B 565 1995/3/1 胸 骨 牽 引 一 次 Sternum traction 52005B 705 2004/7/1 羅 氏 牽 引 一 次 Russels traction 52006B 1775 2004/7/1 頭 部 牽 引 一 次 Crutchfield tongs traction 52007B 1325 2004/7/1 頭 骨 夾 頸 椎 牽 引 一 次 Crutchfield cervical traction 52008B 352 2004/7/1 頭 骨 頸 椎 牽 引 一 次 Strape cervical traction 52009B 2013 2004/7/1 Balance 牽 引 一 次 Balance traction 52010B 150 2004/7/1 牽 引 調 整 技 術 費 一 天 Traction adjustment 52011C 725 2004/7/1 鎖 骨 固 定 術 ( 八 字 帶 固 定 ) Subclavian fixation (Figure-8 fixation shoulder) 含 八 字 固 定 帶 費 用 在 內 52012C 250 1995/3/1 手 臂 固 定 Verpon fixation, arm 52013C 280 2004/7/1 拔 除 骨 折 固 定 之 骨 釘 或 鋼 線 Removal of pins or wires (for fracture fixaction) 52014B 280 2004/7/1 骨 盆 吊 帶 使 用 Pelvic sling use 限 住 院 期 間 申 報 一 次 52015C 350 2003/4/1 掌 骨. 指. 趾 骨 固 定 術 Metacarpal bone or toe bone fixation 註 :1. 本 項 係 指 未 達 徒 手 復 位 僅 為 固 定 時 申 報 2. 含 鋁 板 及 副 木 在 內 3. 申 報 徒 手 復 位 術 者 不 得 重 覆 申 報 本 項. 助 產 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 2 期 第 3 次 ( 妊 娠 17 53 214 2014/11/1 週 至 未 滿 29 週 ) 註 :1. 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 2. 不 含 超 音 波 53001C 40 1995/3/1 睫 毛 拔 除 術 Epilation, manual 53002C 195 1995/3/1 睫 毛 電 氣 分 解 術 Epilation, electrolysis 包 括 簡 單 麻 醉 在 內 53003C 280 1995/3/1 眼 瞼 膿 瘍 切 開 術 I&D for hordeolum 53004C 72 2004/7/1 眼 瞼 皮 縫 合 每 針 Eyelid suture/stitch 53005C 70 1995/3/1 拆 線 單 眼 Remove stitches/monocular 53006C 195 1995/3/1 淚 囊 沖 洗 Lacrimal irrigation 53007C 290 2004/7/1 淚 管 探 子 Lacrimal duct Bougie 註 : 兒 童 加 成 項 目 53008B 248 2004/7/1 長 期 沖 洗 ( 每 日 ) Continuous irrigation 限 住 院 申 報 53009C 160 1995/3/1 結 膜 縫 合 每 針 Conjunctival suture/stitch 53010C 230 1995/3/1 角 膜 異 物 除 去 術 - 單 純 Corneal foreign body removal, simple 去 除 偽 膜 (Psudomembrane removal) 比 照 申 報 53011C 490 1995/3/1 角 膜 異 物 除 去 術 - 複 雜 Corneal foreign body removal, complicate 53012C 300 2004/7/1 角 膜 藥 物 燒 灼 Corneal cauterization, medical 53013C 296 2004/7/1 角 膜 電 氣 燒 灼 Corneal cauterization, electric 53014C 198 2004/7/1 角 膜 縫 合 每 針 Corneal suture/stitch 53015C 975 1995/3/1 眼 窩, 膿 瘍 切 開 術 Incision & drainage of orbital abscess 53016C 40 2004/7/1 換 藥 Change dressing 53017C 349 2004/7/1 砂 眼 手 術, 壓 碎 或 電 燒 Expression or electro cauterization for trachoma 53018C 264 2004/7/1 淚 囊 探 測 術 Lacrimal probing 53019C 1990 1995/3/1 鼻 淚 導 管 裝 置 術 Naso-lacrimal duct catheterization 53020C 610 1995/3/1 睫 毛 冷 凍 分 解 術 Epilation, cryolysis 53021C 101 2004/7/1 斜 視 訓 練 Orthoptic training 53022C 167 2004/7/1 低 視 能 訓 練 Low vision training 53023B 561 2004/7/1 綜 合 視 覺 機 能 檢 查 Visual function test 53024C 167 2004/7/1 視 覺 機 能 訓 練 Visual function training 53025C 170 1996/7/1 結 膜 表 面 異 物 除 去 術 Removal of foreign body from surface of conjunctiva 53026C 160 1996/7/1 結 膜 結 石 摘 除 - 單 純 / 表 淺 Removal conjunctival lithiasis- superficial/simple 53027C 230 1996/7/1 結 膜 結 石 摘 除 - 複 雜 / 植 床 Removal conjunctival lithiasisembeded/complicated 53028C 170 1996/7/1 淚 孔 擴 張 Dilation of punctum 53029C 230 2003/12/1 雷 射 拆 線 Suture Removal-Laser 註 : 適 應 症 :1. 於 青 光 眼 小 樑 切 除 術 後, 眼 壓 高 須 調 整 房 水 流 量 者 2. 白 內 障 手 術 後 須 調 整 散 光 者

53030C 195 2003/12/1 結 膜 藥 物 燒 灼 Conjuctival chemical cauterization 註 : 已 包 含 表 面 麻 醉 敷 料 生 理 食 鹽 水 及 硝 酸 鹽 等 材 料 費 在 內 53031C 195 2003/12/1 淚 小 點 閉 合 術 ( 每 針 ) Punctum occlusion (each suture) 註 : 超 過 五 針 ( 含 ) 時, 改 按 87417C 淚 管 開 口 縫 合 術 申 報 53033C 6500 2004/7/1 鼻 淚 管 淚 道 氣 球 擴 張 術 Balloon dacryocystoplasty 54 214 2014/11/1 助 產 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 2 期 第 4 次 ( 妊 娠 17 週 至 未 滿 29 週 ) 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 54001C 185 2004/7/1 耳 垢 嵌 塞 取 出, 單 側 Impacted cerumen, unilteral 54002C 425 2010/6/1 傳 統 耳 膜 切 開 術 Myringotomy without microscope 54003C 325 1995/3/1 簡 易 異 物 取 出 Simple F.B. removal, ENT 54004C 919 2004/7/1 複 雜 異 物 取 出 Complicated F.B. Removal, (larynx hypopharynx) 54005C 224 2007/9/1 耳 咽 管 通 氣 術 - 單 側 E-tube inflation -unilateral 54006C 376 2007/9/1 耳 咽 管 通 氣 術 - 雙 側 E-tube inflation -bilateral 54007C 590 1995/3/1 耳 膜 紙 成 形 術 Paper tympanoplasty 54007C1 590 2002/11/1 居 家 使 用 呼 吸 器 / 天 54008C 434 2012/1/1 外 耳 道 切 開 引 流 術 I & D of external ear 54009B 503 2004/7/1 顯 微 鏡 下 耳 內 注 射 Intratympanic injection under micro. 54010C 280 1995/3/1 鼻 前 部 鼻 流 血 處 理 Simple epistaxis (Ant.) 54011C 1130 1995/3/1 鼻 後 部 鼻 流 血 處 理 Complicated epistaxis (Post.) 54012C 160 1995/3/1 鼻 內 注 射 術 Intranasal injection 54013C 170 1996/10/1 鼻 內 電 燒 術 Intranasal cauterization 54014C 657 2004/7/1 簡 易 繫 帶 切 開 術 Simple frenectomy 54015C 657 2004/7/1 周 邊 性 扁 桃 腺 膿 瘍 切 開 引 流 I & D for peritonsillar abscess 54016B 262 2013/1/1 食 道 探 條 擴 張 術 EsophagealBougination 54018C 1632 2010/1/1 內 視 鏡 喉 頭 異 物 取 出 術 Endoscopic laryngeal foreign body removal 註 :1. 兒 童 加 成 項 目 2. 含 內 視 鏡 費 註 :1. 申 報 本 項 治 療, 原 則 上 限 有 下 列 適 應 症 者 :(1) 耳 部 : 中 耳 炎 外 耳 炎 耳 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (2) 鼻 部 : 鼻 竇 炎 鼻 咽 炎 萎 縮 性 鼻 炎 鼻 54019C 120 1996/7/1 耳 鼻 喉 局 部 治 療 - 膿 或 痂 皮 之 取 出 或 抽 吸 前 庭 炎 鼻 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (3) 喉 部 : ENT local treatment-removal or suction of 化 膿 性 扁 桃 腺 炎 急 性 或 亞 急 性 或 乾 性 咽 喉 炎 急 性 abscess or crust 喉 部 水 腫 喉 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (4) 其 他 疾 患 必 要 施 行 本 項 治 療 者, 須 於 病 歷 註 明 理 由 備 查 2. 局 部 之 單 純 噴 灑 等, 含 於 相 關 診 療 費 內, 不 另 支 付 54020C 1120 1995/3/1 外 鼻 甲 板 放 置 術 Nasal splint fixation 54021C 170 1995/3/1 鼻 填 塞 ( 前 側 ) Nasal packing (ant.) 54022C 735 1995/3/1 鼻 填 塞 ( 後 側 ) Nasal packing (post.) 54023C 170 1999/3/1 鼻 填 塞 物 取 出 Romove of nasal packing 註 : 耳 填 塞 物 取 出 比 照 申 報 54024C 170 1995/3/1 鼻 腔 沖 洗 Nasal douching 54025C 590 1995/3/1 鼻 阻 壓 計 檢 查 Rhinomanometry 54026B 325 1995/3/1 嗅 覺 試 驗 Olfaction test 54027C 120 1996/7/1 耳 鼻 喉 局 部 治 療 - 傷 口 處 置 及 換 藥 ENT local treatment-wound treatment and change dressing 54028C 600 1995/3/1 上 額 竇 穿 刺 沖 洗 - 單 側 Maxillary sinus puncture irrigation -unilateral 54029C 900 1995/3/1 上 額 竇 穿 刺 沖 洗 - 雙 側 Maxillary sinus puncture irrigation - bilateral 54032C 700 2004/7/1 吞 嚥 治 療 Simple swallowing therapy 54033B 150 1995/3/1 唾 液 腺 插 管 術 Sialogram inbubation 54035C 156 2004/7/1 耳 道 沖 洗 Ear canal douching 54036C 220 2012/1/1 鼓 室 穿 刺 Tympanocentesis 耳 鼻 喉 局 部 治 療 - 耳 部 雙 側 膿 或 痂 皮 之 取 ENT local treatment-removal or suction of 54037C 180 1996/7/1 出 或 抽 吸 abscess or crust, bilateral ear 耳 鼻 喉 局 部 治 療 - 耳 部 雙 側 傷 口 處 置 及 換 ENT local treatment-wound treatment and 54038C 180 1996/7/1 藥 change dressing bilateral ear 54039B 700 2004/7/1 音 聲 分 析 儀 回 饋 治 療 Visual feedback traning phototaryngography 54040B 700 2004/7/1 音 聲 頻 譜 儀 回 饋 治 療 Vusyak feedback traning with sound 54041B 2942 2004/7/1 扁 桃 腺 術 後 出 血 處 置 Post-operative bleeding, management, tonsil 54042C 536 2004/7/1 耳 鼻 喉 切 片 E.N.T. biopsy 54043B 150 2003/12/1 其 他 耳 鼻 喉 囊 腫 之 穿 刺 或 引 流 Other abscess puncture or drainage 54044B 432 2012/12/1 耳 石 復 位 術 Canalith repositioning procedure 助 產 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 5 次 ( 妊 娠 29 55 244 2014/11/1 週 以 上 ) 註 :1. 申 報 本 項 治 療, 原 則 上 限 有 下 列 適 應 症 者 :(1) 耳 部 : 中 耳 炎 外 耳 炎 耳 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (2) 鼻 部 : 鼻 竇 炎 鼻 咽 炎 萎 縮 性 鼻 炎 鼻 前 庭 炎 鼻 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (3) 喉 部 : 化 膿 性 扁 桃 腺 炎 急 性 或 亞 急 性 或 乾 性 咽 喉 炎 急 性 喉 部 水 腫 喉 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (4) 其 他 疾 患 必 要 施 行 本 項 治 療 者, 須 於 病 歷 註 明 理 由 備 查 2. 局 部 之 單 純 噴 灑 等, 含 於 相 關 診 療 費 內, 不 另 支 付 註 :1. 申 報 本 項 治 療, 原 則 上 限 有 下 列 適 應 症 者 :(1) 耳 部 : 中 耳 炎 外 耳 炎 耳 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (2) 鼻 部 : 鼻 竇 炎 鼻 咽 炎 萎 縮 性 鼻 炎 鼻 前 庭 炎 鼻 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (3) 喉 部 : 化 膿 性 扁 桃 腺 炎 急 性 或 亞 急 性 或 乾 性 咽 喉 炎 急 性 喉 部 水 腫 喉 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (4) 其 他 疾 患 必 要 施 行 本 項 治 療 者, 須 於 病 歷 註 明 理 由 備 查 2. 局 部 之 單 純 噴 灑 等, 含 於 相 關 診 療 費 內, 不 另 支 付 註 :1. 申 報 本 項 治 療, 原 則 上 限 有 下 列 適 應 症 者 :(1) 耳 部 : 中 耳 炎 外 耳 炎 耳 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (2) 鼻 部 : 鼻 竇 炎 鼻 咽 炎 萎 縮 性 鼻 炎 鼻 前 庭 炎 鼻 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (3) 喉 部 : 化 膿 性 扁 桃 腺 炎 急 性 或 亞 急 性 或 乾 性 咽 喉 炎 急 性 喉 部 水 腫 喉 部 手 術 後 放 射 線 治 療 中 或 後 (4) 其 他 疾 患 必 要 施 行 本 項 治 療 者, 須 於 病 歷 註 明 理 由 備 查 2. 局 部 之 單 純 噴 灑 等, 含 於 相 關 診 療 費 內, 不 另 支 付 1. 適 應 症 : 良 性 陣 發 性 姿 勢 性 眩 暈 (Benign paroxysmal positional vertigo) 2. 費 用 申 報 須 附 治 療 紀 錄 3. 限 由 耳 鼻 喉 科 或 神 經 內 科 醫 師 執 行 檢 查 項 目 :1. 例 行 產 檢 2. 於 妊 娠 32 週 前 後 提 供 VDRL 等 實 驗 室 檢 驗 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 55001C 430 1996/7/1 子 宮 頸 切 片 ( 不 包 括 病 理 檢 查 ) Cervical biopsy 55002C 1163 2006/1/1 子 宮 內 膜 切 片 ( 不 包 括 病 理 檢 查 ) Endometrial sampling and biopsy 55003C 671 2006/1/1 子 宮 頸 冷 凍 或 電 燒 手 術 治 療 Cryosurgery or electrosurgery of cervix 55004C 49 2006/1/1 子 宮 頸 出 血 藥 物 治 療 Topical treatment for cervical bleeding 55005C 72 2006/1/1 簡 單 陰 道 異 物 去 除 術 Removal of foreign body,simple 55006C 220 2006/1/1 複 雜 嵌 於 陰 道 異 物 去 除 術 Removal of foreign body, complicated or embedded 限 異 物 嵌 入 陰 道 壁 或 無 性 經 驗 之 陰 道 異 物 去 除 55007C 230 1995/3/1 電 或 化 學 燒 灼 Electro/chemical cauterization 55008C 1064 2006/1/1 濕 疣 切 除 及 電 燒 Condyloma, excision and electrocauterization 雷 射 治 療 比 照 申 報 55009C 54 2004/7/1 會 陰 沖 洗 - 門 診, 每 次 Perineal irrigation care-opd,each time 55010C 64 2004/7/1 會 陰 沖 洗 - 住 院, 每 日 Perineal irrigation care- IPD,per day 55011C 60 1995/3/1 陰 道 灌 洗 一 次 Vaginal irrigation 55012C 80 2006/1/1 子 宮 頸 抹 片 取 樣 Papanicolaous smear 55013C 54 2006/1/1 子 宮 頸 燒 灼 後 或 冷 凍 後 治 療 Follow-up treatment of cryotherapy or electrotherapy of cervix

55015C 6384 2013/1/1 產 後 出 血 止 血 術 Hemosatsis procedures for postpartum hemorrhage 55016C 5572 2013/1/1 子 癇 及 子 癇 前 症 處 置 Treatment of eclampsia and preeclampsia 55017C 1655 2006/1/1 陰 唇 粘 連 分 離 術 Separation of vulvar adhesion 55018C 483 2006/1/1 治 療 性 子 宮 頸 擴 張 術 Therapeutic cervical dilatation 55019C 358 2006/1/1 會 陰 切 片 Biopsy of perineum 55020C 358 2006/1/1 治 療 性 子 宮 內 避 孕 器 插 入 術 Therapeutic insertion of intrauterine device 限 子 宮 內 膜 黏 連 患 者 申 報 55021C 55 2010/6/1 骨 盆 檢 查 費 Pelvic Examination 1. 限 婦 產 科 專 科 醫 師 申 報, 各 醫 療 院 所 每 月 申 報 本 項 不 得 超 過 婦 產 科 門 診 就 診 人 次 之 百 分 之 七 十 2. 申 報 本 項 得 加 計 65% 3. 無 性 經 驗 者 施 以 肛 診 會 陰 視 診 外 陰 觸 診 亦 可 申 報 子 宮 內 避 孕 器 取 出 術 ( 須 擴 張 子 宮 頸 及 麻 醉 55022C 626 2006/1/1 者 ) Removal of intrauterine device (with dilatation of cervix under anesthesia) 限 有 疾 病 或 傷 害 之 治 療 需 要 者 申 報 55024C 5781 2013/1/1 子 宮 外 翻 復 位 術 Reversion of uterine inversion 55025C 358 2006/1/1 陰 道 切 片 Vaginal biopsy 56 214 2014/11/1 助 產 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 6 次 ( 妊 娠 29 週 以 上 ) 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 56001C 360 1995/3/1 靜 脈 切 開 術 Venesection / phlebotomy 基 層 院 所 僅 限 急 救 時 申 報 56002B 610 1995/3/1 動 脈 切 開 術 Cutdown artery 56003C 6745 2013/1/1 氣 管 切 開 造 口 術 Tracheostomy 註 :1. 氣 管 套 管 另 計 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 56004C 210 1995/5/1 換 造 口 器 Change tracheostomy set 56005C 194 2004/7/1 切 開 引 流 術 Incision & drainage 56006C 295 2004/7/1 拔 指 甲, 每 指 ( 趾 ) Nail extraction 56007C 147 2004/7/1 拔 指 甲 - 每 增 一 指 ( 趾 ) Nail extraction- one added 56008C 194 2004/7/1 雞 眼 痣 電 燒 Electrocauterization 集 簇 性 者 視 為 一 個, 但 散 在 性 者, 每 增 加 一 個 加 56009C 一 次 56009C 86 2004/7/1 雞 眼 痣 電 燒, 每 增 加 一 個 Electrocauterization 集 簇 性 者 視 為 一 個, 但 散 在 性 者, 每 增 加 一 個 加 56009C 一 次 56010B 2400 2013/1/1 胸 管 插 管 Chestintubation 56013C 278 2004/7/1 疤 痕 注 射 療 法 56014C 124 2012/1/1 潰 瘍 包 紮 治 療 術 Unna boot 56015B 660 2013/1/1 肋 膜 切 片 術 Pleuralbiopsy 56016B 6000 2014/8/1 腦 神 經 及 脊 椎 手 術 中 特 殊 儀 器 使 用 費 - 超 Special machines application for brain and spinal 音 波 吸 除 機 surgery- cusa 56017B 2000 2014/8/1 腦 神 經 及 脊 椎 手 術 中 特 殊 儀 器 使 用 費 - 超 Special machines application for brain and spinal 音 波 診 查 機 surgery- sonogram 56018B 4000 2014/8/1 腦 神 經 及 脊 椎 手 術 中 特 殊 儀 器 使 用 費 - 誘 Special machines application for brain and spinal 發 電 位 手 術 監 視 機 surgery-evoke potential 56019B 2000 2014/8/1 腦 神 經 及 脊 椎 手 術 中 特 殊 儀 器 使 用 費 - 精 Special machines application for brain and spinal 密 手 術 顯 微 鏡 surgery-microscope 56020B 7552 2013/1/1 內 視 鏡 逆 行 性 膽 管 引 流 術 Endoscopic retrograde biliary drainage(erbd) 56021B 15968 2013/1/1 內 視 鏡 經 鼻 膽 管 引 流 術 Endoscopic nasobiliary drainage(enbd) 註 :1. 提 升 兒 童 加 成 項 目 2. 內 視 鏡 經 鼻 胰 管 引 流 術 比 照 申 報 3. 本 項 費 用 包 括 內 視 鏡 及 放 射 線 費 4. 引 流 管 之 材 料 費 另 計 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 56022C 50 1995/3/1 氣 管 造? 口 處 理 Tracheostomy care 56023B 343 2013/1/1 ERBD 外 引 流 管 留 置 處 置 Management of external drainage tube for ENBD 56024B 125 2003/12/1 膽 管 切 開 引 流 管 置 換 術 Change drainage tube of cholangiostomy 56025C 987 2004/7/1 趾 甲 部 分 摘 除 併 母 組 織 切 除 術 Partial nail renoral and matricetomy 註 : 1. 限 STEVEN-JOHNSON 症 候 群 或 廣 泛 性 皮 膚 壞 死 56026B 490 2003/12/1 特 殊 皮 膚 處 置 Dermatology special treatment 之 特 殊 個 案 申 報, 一 般 皮 膚 科 病 人 不 得 適 用 2. 有 關 費 用 申 報, 須 依 支 付 標 準 及 審 查 注 意 事 項 相 關 規 定 辦 理 56028B 9193 2004/7/1 一 般 性 支 氣 管 鏡 雷 射 切 除 腫 瘤 或 疤 痕 Simple through bronchoscopic laser resection of 註 : 1. 支 氣 管 鏡 另 計 2. 限 支 氣 管 腫 瘤 支 氣 管 結 痂 之 tumor or scar 患 者 使 用 3. 一 般 性 係 指 阻 塞 管 腔 未 達 二 分 之 一 者 56029B 7880 2003/12/1 全 肺 灌 洗 56030B 7436 2003/12/1 經 頸 靜 脈 肝 臟 切 片 術 Transjugular liver biopsy 56031B 42518 2013/1/1 經 內 視 鏡 括 約 肌 切 開 術 Endoscopic sphincterotomy 56032B 22583 2012/1/1 經 內 視 鏡 十 二 指 腸 括 約 肌 氣 球 成 形 術 Endoscopic balloon sphincteroplasty 56033B 33226 2013/1/1 經 內 視 鏡 消 化 道 華 達 壺 腹 切 開 併 截 石 術 Endoscopic papillotomy with stone extration 註 :1. 已 含 內 視 鏡 費 用 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 56034B 5710 2004/7/1 膽 道 鏡 及 膽 道 狹 窄 切 開 術 Choledochoscopy and choledochotomy 含 內 視 鏡 費 56035B 14849 2013/1/1 複 雜 性 支 氣 管 鏡 雷 射 切 除 腫 瘤 或 疤 痕 Complicated through bronchoscopic laser resection of tumor or scar 註 :1. 支 氣 管 鏡 另 計 2. 限 支 氣 管 腫 瘤 支 氣 管 結 痂 之 患 者 使 用 3. 複 雜 係 指 阻 塞 管 腔 超 過 二 分 之 一 者 4. 56036B 1200 2009/1/1 深 腦 刺 激 術 治 療 參 數 調 整 作 業 Parameter programming for deep brain 註 : 每 年 不 得 申 報 超 過 6 次 56037B 19125 2009/6/1 深 部 腦 核 電 生 理 定 位 Intraoperative Microelectrode recording of basal ganglia 限 治 療 巴 金 森 病 深 腦 刺 激 電 極 植 入 使 用 56038B 3655 2013/10/1 內 視 鏡 冷 凍 治 療 ( 含 內 視 鏡 檢 查 費 用 ) Endoscopic Cryotherapy 1. 適 應 症 :(1) 氣 管 支 氣 管 內 病 灶 之 切 片 (biopsy) (2) 氣 管 支 氣 管 內 異 物 之 移 除 (3) 氣 管 支 氣 管 狹 窄 肉 芽 之 處 置 57 214 2014/11/1 助 產 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 7 次 ( 妊 娠 29 週 以 上 ) 1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 1. 須 經 由 人 工 氣 道 使 用, 含 氧 氣 吸 入 使 用 費 濕 氣 吸 57001B 1800 2012/1/1 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 使 用 費 一 天 Pressure/Volume control respirator, day 入 治 療 及 氧 氣 濃 度 分 析 器 等 費 用 2. 已 內 含 Ambu bag 之 使 用 及 抽 痰, 不 得 另 申 報 57009B( 甦 醒 器 使 用 / 天 ) 及 47041C 或 47042C( 呼 吸 道 抽 吸 ) 之 費 用 57002B 1150 1996/10/1 負 壓 呼 吸 輔 助 器 使 用 費 一 天 Negative pressure ventilator, day 註 :1. 含 氧 氣 吸 入 使 用 費 濕 氣 吸 入 治 療 及 氧 氣 濃 度 分 析 器 等 費 用 2. 已 內 含 Ambu bag 之 使 用 及 抽 痰, 不 得 另 申 報 57009B( 甦 醒 器 使 用 / 天 ) 及 47041C 或 47042C( 呼 吸 道 抽 吸 ) 之 費 用 57003C 30 1995/3/1 氧 氣 吸 入 使 用 費 每 小 時 Oxygen inhalation 1. 含 氧 氣 費 2. 超 過 六 小 時 者 以 一 天 計 57004C 360 1995/3/1 氧 氣 吸 入 使 用 費 一 天 Oxygen inhalation 含 氧 氣 費 57007C 115 1995/3/1 濕 氣 吸 入 治 療 Humidity inhalation 限 人 工 氣 道 患 者 申 報, 使 用 呼 吸 器 者 不 得 申 報 57009B 85 1996/10/1 甦 醒 器 使 用 ( 天 ) Resusitator (day) 註 : 手 術 室 及 麻 醉 恢 復 室 使 用 者, 已 含 括 於 相 關 診 療 費 用 中, 不 另 支 付 57010B 85 1995/3/1 呼 吸 運 動 ( 次 ) Breathing exercise(time) 57011B 70 1995/3/1 誘 發 性 深 呼 吸 運 動 Incentive inspiratory exercise(time) 57012B 105 1995/3/1 復 原 運 動 Reconditioning exercise (time)

57013B 60 1996/10/1 呼 吸 暫 停 監 視 器 ( 日 ) Apnea monitor (day) 註 : 手 術 室 及 麻 醉 恢 復 室 使 用 者, 已 含 括 於 相 關 診 療 費 用 中, 不 另 支 付 57014B 166 2004/7/1 氧 氣 濃 度 分 析 器 ( 日 ) O2 analyzer (day) 註 :1. 使 用 人 工 呼 吸 器 者 不 另 支 付 2. 限 使 用 氧 氣 帳 及 氧 氣 罩 者 使 用 57015B 531 2004/7/1 經 皮 測 氧 分 壓 器 ( 日 ) TC PO2 monitor (day) 註 : 手 術 室 及 麻 醉 恢 復 室 者, 已 含 於 相 關 診 療 費 用 中, 不 另 支 付 57016B 565 1996/10/1 經 皮 測 二 氧 化 碳 分 壓 器 或 呼 氣 末 二 氧 化 碳 註 : 手 術 室 及 麻 醉 恢 復 室 使 用 者, 已 含 括 於 相 關 診 療 TC PCO2 or End tidal CO2 monitor (day) 分 壓 器 ( 日 ) 費 用 中, 不 另 支 付 57017B 30 1996/10/1 脈 動 式 或 耳 垂 式 血 氧 飽 和 監 視 器 ( 每 次 ) Pulse or ear oximetry-time 註 : 同 日 使 用 超 過 5 次 ( 含 ) 者, 按 57018B 計 57018B 360 1996/10/1 動 脈 式 彧 耳 垂 式 血 氧 飽 合 監 視 器 ( 一 天 ) Pulse or ear oximetry- day 57019C 91 2013/1/1 氧 氣 帳 吸 入 治 療 費 - 每 小 時 1. 含 氧 氣 費 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 57020C 1308 2013/1/1 1. 含 氧 氣 費 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 氧 氣 帳 吸 入 治 療 費 - 每 天 ( 使 用 超 過 6 小 時 計 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 一 天 ) 施 57021C 40 2004/7/1 蒸 氣 或 噴 霧 吸 入 治 療 - 每 次 Humidity or aerosol therapy- time 註 1. 含 器 材 使 用 費 2. 同 日 實 施 超 過 四 次 ( 含 ) 者, 按 57022C 計 57022C 150 1996/10/1 蒸 氣 或 噴 霧 吸 入 治 療 - 每 天 Humidity or aerosol therapy- day 註 1. 含 器 材 使 用 費 2. 同 日 實 施 超 過 四 次 者, 按 57022C 計 57023B 900 2012/10/1 非 侵 襲 性 陽 壓 呼 吸 治 療 一 天 Non-invasive positive pressure (day)( 如 Nasal PAP CPAP Bi-PAP) 註 :1. 含 氧 氣 吸 入 使 用 費 濕 氣 吸 入 治 療 費 及 器 材 使 用 費 用 2. 已 內 含 Ambu bag 之 使 用 及 抽 痰, 不 得 另 申 報 57009B( 甦 醒 器 使 用 / 天 ) 及 47041C 或 47042C( 呼 吸 道 抽 吸 ) 之 費 用 57024B 205 1996/10/1 人 工 呼 吸 器 噴 霧 吸 入 治 療 一 天 Aerosol therapy for ventilator(day) 57025B 7458 2013/1/1 一 氧 化 氮 吸 入 療 法 / 天 Inhaled Nitric oxide therapy 1. 超 過 六 小 時 ( 含 六 小 時 ) 以 一 天 計, 含 氣 體 使 用 費 裝 置 費 呼 吸 器 監 視 器 等 費 用 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 57026B 600 2004/7/1 一 氧 化 氮 吸 入 療 法 裝 置 費 / 次 Inhaled Nitric oxide therapy 每 天 限 申 報 一 次 57027B 1000 2004/7/1 一 氧 化 氮 吸 入 療 法 / 每 小 時 Inhaled Nitric oxide therapy 超 過 六 小 時 ( 含 六 小 時 ) 以 一 天 計, 含 氣 體 使 用 費 呼 吸 器 監 視 器 等 費 用 57028B 1415 2013/1/1 皮 膚 氧 及 二 氧 化 碳 分 壓 ( 日 ) Transcutaneous O2 & CO2 pressure 57029C 3500 2004/7/1 震 動 式 高 頻 呼 吸 器 治 療 57101C 507 2004/7/1 臍 息 肉 處 理 - 電 燒 手 術 Umbilical Granuloma ligation 57102C 293 2004/7/1 臍 息 肉 處 理 - 硝 酸 銀 處 置 Umbilical Granuloma ligation 57103C 1149 2004/7/1 新 生 兒 臍 靜 脈 導 管 置 入 術 Umbilical vein catheterization 基 層 院 所 限 急 救 時 才 可 施 行 本 項. 57104C 1831 2004/7/1 新 生 兒 臍 動 脈 導 管 置 入 術 Umbilical artery catheterization 基 層 院 所 限 急 救 時 才 可 施 行 本 項. 57105B 4472 2004/7/1 新 生 兒 換 血 Blood exchange transfusion 57106C 168 2011/1/1 新 生 兒 光 線 治 療 ( 天 ) Phototherapy (day) 57107B 90 1996/10/1 穿 透 照 明 檢 查 Transillumination test 註 : 本 項 如 用 於 找 血 管, 限 三 個 月 以 下 之 嬰 幼 兒 因 病 情 需 要 施 行 57108B 787 2012/1/1 骨 齡 評 估 Assessment of bone age 57109B 2153 2004/7/1 直 腸 抽 吸 切 片 術 Rectal suction biopsy 57110C 340 2013/1/1 嬰 幼 兒 抽 血 ( 次 ) Blood sampling 註 :1. 各 採 血 檢 驗 項 目 已 包 含 抽 血 費 用, 本 項 目 乃 針 對 嬰 幼 兒 抽 血 所 訂 之 點 數 加 算 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 57111C 62 2013/1/1 嬰 幼 兒 小 量 靜 脈 注 射 IV injection 57112C 50 1995/3/1 兒 童 結 核 菌 素 測 驗 PPD test 57113B 2801 2013/1/1 兒 童 經 皮 靜 脈 導 管 放 置 術 Percutaneous IV catheterization 1. 限 使 用 PCVC 材 料 之 導 管 放 置 術, 且 需 長 期 ( 三 日 以 上 ) 放 置 靜 導 管 之 六 歲 以 下 兒 童 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 57114C 3000 2012/1/1 自 然 生 產 新 生 兒 費 ( 每 人 次 ) 1. 限 出 生 當 次 住 院 者, 併 母 親 費 用 申 報 2. 本 項 費 用 已 含 診 察 費 護 理 費 嬰 兒 床 及 各 項 處 置 費 用 3. 已 含 新 生 兒 使 用 烤 燈 照 光 治 療 膽 紅 素 檢 驗 血 比 容 測 定 梅 毒 反 應 ABO 血 型 RH 型 態 等 檢 驗 4. 每 一 新 生 兒 限 申 報 一 次 57115C 4000 2012/1/1 剖 腹 生 產 新 生 兒 費 ( 每 人 次 ) 1. 限 出 生 當 次 住 院 者, 併 母 親 費 用 申 報 2. 本 項 費 用 已 含 診 察 費 護 理 費 嬰 兒 床 及 各 項 處 置 費 用 3. 已 含 新 生 兒 使 用 烤 燈 照 光 治 療 膽 紅 素 檢 驗 血 比 容 測 定 梅 毒 反 應 ABO 血 型 RH 型 態 等 檢 驗 4. 每 一 新 生 兒 限 申 報 一 次 5. 新 生 兒 出 生 六 天 內 不 得 重 複 申 報 57116B 項 57116B 900 2013/1/1 嬰 兒 室 繼 續 照 護 費 ( 天 ) 1. 限 新 生 兒 於 出 生 之 第 四 日 起 須 繼 續 於 嬰 兒 室 治 療 者 申 報 2. 新 生 兒 於 出 生 之 第 四 日 起 因 病 ( 未 達 中 重 度 ) 須 繼 續 於 嬰 兒 室 治 療 者 比 照 申 報 3. 本 項 目 已 含 嬰 兒 床 診 察 費 治 療 費 等, 不 得 另 行 申 報 其 他 費 用 4. 限 小 兒 科 專 科 醫 師 照 護 者 申 報 5. 婦 產 科 診 所 有 小 兒 科 專 科 醫 師 照 護 者 比 照 申 報 6. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 57117B 817 2013/1/1 加 強 照 光 治 療 Intensive phototherapy 1. 適 應 症 詳 支 付 標 準 2. 病 患 依 上 述 適 應 症 實 施 加 強 照 光 治 療 後, 若 膽 紅 素 值 降 至 上 述 標 準 減 2mg/dl 以 下 時, 即 不 得 繼 續 施 行 加 強 照 光 治 療 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 :1. 限 出 生 體 重 1500 公 克 之 早 產 兒 2. 本 項 檢 查 包 括 認 知 發 知 發 展. 動 作 發 展. 氣 質 行 為 的 衡 鑑. 心 智 發 展 問 題 指 導 3. 限 具 有 貝 利 嬰 兒 發 展 測 驗 檢 查 能 力 (Bayley 57118B 2645 2013/1/1 極 低 出 生 體 重 早 產 兒 心 智 發 展 檢 查 57119B 200 2012/1/1 嬰 兒 保 溫 箱 ( 天 ) Infant incubator(day) 57120B 938 2013/1/1 嬰 兒 靜 脈 留 置 導 管 (6 個 月 以 下 ) 57121B 716 2013/1/1 嬰 兒 靜 脈 留 置 導 管 (6 個 月 以 上 ~2 歲 ) Neurodevelopment examination for very low birth infant scales of infant development) 並 領 有 心 理 師 執 照 者 施 行 4. 限 矯 正 年 齡 為 六 個 月 十 二 個 月 十 八 個 月 二 十 四 個 月 各 申 報 一 次 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 適 應 症 :(1) 早 產 兒 懷 孕 週 數 未 滿 37 週, 出 生 體 重 未 滿 2500 公 克 之 無 法 維 持 體 溫 恆 定 的 新 生 兒 (2) 足 月 新 生 兒 因 疾 病 有 出 現 低 體 溫 ( 小 於 36 度 ) 現 象 (3) 足 月 新 生 兒 因 外 科 手 術 之 後 一 週 內 無 法 維 持 體 溫 恆 定 (36.0~37.0 度 ) 2. 婦 產 科 診 所 有 小 兒 科 專 科 醫 師 照 護 者 比 照 申 報 1. 不 得 重 復 申 報 39004C 2.3 日 內 限 申 報 乙 次 3. 本 項 包 含 57107B 穿 透 照 明 檢 查 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 不 得 重 復 申 報 39004C 2.3 日 內 限 申 報 乙 次 3. 本 項 包 含 57107B 穿 透 照 明 檢 查 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1

57122B 604 2013/1/1 嬰 兒 靜 脈 留 置 導 管 (2 歲 ~6 歲 ) 57123B 170 2010/1/1 小 血 袋 無 菌 分 裝 處 理 費 助 產 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 8 次 ( 妊 娠 29 58 214 2014/11/1 週 以 上 ) 58001C 4100 2014/4/1 血 液 透 析 ( 一 次 )- 住 院 Hemodialysis 58002C 2112 2013/1/1 腹 膜 透 析 ( 一 次 ) Peritoneal dialysis 58003C 2580 1995/3/1 血 液 灌 洗 Hemoperfusion 58004C 480 1995/3/1 動 靜 脈 分 流 管 栓 塞 去 除 術 - 單 純 Declotting of A-V shunt-simple 58005C 720 1995/3/1 動 靜 脈 分 流 管 栓 塞 去 除 術 - 中 度 Declotting of A-V shunt-moderate 58006C 965 1995/3/1 動 靜 脈 分 流 管 栓 塞 去 除 術 - 複 雜 Declotting of A-V shunt-complicated 58007C 2580 2006/4/1 連 續 性 動 靜 脈 血 液 過 濾 術 CAVH 58008C 2475 2016/1/1 血 漿 置 換 術 Plasma exchange 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 析 --1.CAPD 住 院 患 58009B 2847 2013/1/1 者 指 導 費 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 析 --2.CAPD 住 院 患 58010B 600 2004/7/1 者 輸 液 連 接 管 更 換 材 料 費 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 析 --3. 腹 膜 透 析 追 蹤 58011C 8675 2005/1/1 處 置 費 - 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 析 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 析 --4. 連 續 性 可 攜 帶 58012B 3570 2004/7/1 式 腹 膜 透 析 導 管 植 入 術 "Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD 1.CAPD, IPD instruction Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD 2.CAPD, IPD single unit P.D. set transfer material fee Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD 3.Peritoneal Dialysis Follow up therapy (1)CAPD Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD 4.CAPD,Tenckhoff catheter 58013C 4100 2003/12/1 腹 水 移 除 透 析 Ascites dialytic ultrafiltration 58014C 2080 2013/1/1 連 續 性 全 靜 脈 血 液 過 濾 術 ( 每 日 ) continuous veno-venous hemofiltration( C.V.V.H) 58015C 2475 2003/12/1 血 小 板 分 離 術 Platelets pheresis 58016C 2475 2003/12/1 二 重 過 濾 血 漿 置 換 療 法 Double filtration plasmapheresis 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 析 --3. 腹 膜 透 析 追 蹤 58017C 8675 2005/1/1 處 置 費 - 全 自 動 腹 膜 透 析 58018C 2580 2006/4/1 連 續 性 全 靜 脈 血 液 過 濾 透 析 術 ( 每 三 日 ) Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD 3.Peritoneal Dialysis Follow up therapy (2)Automated peritoneal dialysis Continuous veno-venous hemofiltration dialysis (C.V.V.H.D) 58026C 1200 2004/7/1 居 家 訪 視 - 居 家 透 析 治 療 Home visit-home dialysis therapy 58027C 4100 2014/4/1 血 液 透 析 ( 一 次 )- 門 診 急 重 症 透 析 Hemodialysis 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 析 --3. 腹 膜 透 析 追 蹤 58028C 2000 2008/5/1 處 置 費 - 全 自 動 腹 膜 透 析 機 相 關 費 用 58029C 3912 2014/4/1 血 液 透 析 ( 一 次 )- 門 診 一 般 透 析 Hemodialysis 58030B 5764 2009/1/1 緩 慢 低 效 率 每 日 血 液 透 析 過 濾 治 療 Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD 3.Peritoneal Dialysis Follow up therapy (3)APD monthly fee Sustained low efficiency daily dia-hemofiltration (SLEDD-f) 1. 不 得 重 復 申 報 39004C 2.3 日 內 限 申 報 乙 次 3. 本 項 包 含 57107B 穿 透 照 明 檢 查 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 新 生 兒 輸 血 ( 出 生 到 4 個 月, 早 產 兒 出 生 體 重 <1500 公 克 出 生 到 6 個 月 ) 2. 限 使 用 無 菌 導 管 接 合 器 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 註 :1. 以 上 項 目 所 定 點 數 包 括 技 術 費 檢 驗 費 藥 劑 費 一 般 材 料 費 特 殊 材 料 費 特 殊 藥 劑 費 用 ( 含 EPO) 及 腎 性 貧 血 之 輸 血 費 在 內 2. 58027C 僅 限 符 合 下 列 條 件 之 一 者 申 報 (1) 領 有 重 大 傷 病 卡 ( 排 除 慢 性 腎 衰 竭 囊 腫 性 腎 病 及 腎 臟 移 植 手 術 後 追 蹤 照 護 ) 者 (2)12 歲 以 下 ( 含 12 歲 ) 病 患 (3) 急 診 案 件 ( 緊 急 傷 病 必 須 立 即 血 液 透 析 當 次 申 報 ) (4) 金 門 馬 祖 澎 湖 小 琉 球 蘭 嶼 及 綠 島 院 所 (5) 急 性 期 個 案 透 析 ( 限 首 次 領 取 慢 性 腎 衰 竭 且 必 須 接 受 定 期 透 析 治 療 之 重 大 傷 病 卡 之 有 效 起 日 30 日 內 申 報, 含 有 效 卡 3 個 月 ) 1. 使 用 特 殊 材 料 及 特 殊 藥 劑 者 得 加 算 其 費 用 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 本 項 目 所 定 點 數 包 括 技 術 費 及 一 般 材 料 費 在 內, 特 殊 材 料 血 液 灌 洗 器 另 計 1. 生 命 現 象 不 穩 定, 且 必 需 為 接 受 過 透 析 治 療 者 2. 嚴 重 心 臟 衰 竭 合 併 肺 水 腫 之 病 患 3. 開 心 手 術 數 日 內 併 發 急 性 腎 衰 竭 之 患 者 限 下 列 病 患 實 施 1.SLE,CNS involvement 2.Myasthenia gravis crisis 3.Macroglobulinaemia 4.RPGN 5.Goodpasture s disease 6.Multiple myoloma 7.Guillain-Barre syndrome 8.Thrombocytopenic Purpura 9.Multiple Sclerosis and Neuromyelitis Optica 10. 其 它 經 專 案 向 健 保 署 申 請 同 意 實 施 者 11. 血 型 不 相 容 活 體 器 官 移 植 前 之 前 置 作 業 12. 治 療 器 官 移 植 後 之 急 性 抗 體 排 斥 1. 限 以 經 專 案 向 健 保 署 申 請 同 意 後 之 醫 院 申 報 2. 限 住 院 患 者 初 次 住 院 申 報 3. 包 括 患 者 專 門 技 術 訓 練, 家 屬 指 導 及 教 材 給 予 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 包 括 輸 液 管 組 更 換 準 備 包, 導 管 管 夾, 輸 液 連 接 管, 腹 膜 透 析 引 流 袋 2. 限 術 後 使 用 CAPD 患 者 申 報 3. 住 院 期 間 以 二 次 為 限 註 :1. 包 括 :(1) 醫 護 人 員 費 (nursing care) 5235(2) 特 殊 材 料 費 (special material) 440(3) 每 月 醫 材 消 耗 品 (monthly onsumption) 1500 (4) 每 月 檢 查 費 (monthly laboratory fee) 1500 2. 每 月 申 報 一 次 3. 患 者 中 途 停 止 治 療 入 院, 比 例 扣 除 未 治 療 天 數 費 用 1. 限 以 經 專 案 向 健 保 署 申 請 同 意 後 之 醫 院 申 報 2. 包 含 手 術 費 及 一 般 材 料 費 註 : 1. 應 以 頑 固 性 腹 水 移 除 為 治 療 目 的 2. 已 包 括 透 析 有 關 之 技 術 費 檢 驗 費 一 般 及 特 殊 藥 劑 費 一 般 及 特 殊 材 料 費 等 1. 生 命 徵 象 不 穩 定, 且 必 需 為 接 受 過 透 析 治 療 者 2. 嚴 重 心 臟 衰 竭 合 併 肺 水 腫 之 病 患 3. 開 心 手 術 數 日 內 併 發 急 性 腎 衰 竭 之 患 者 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 : 1. 適 應 症 :(1) 懷 孕 而 併 有 血 小 板 增 多 症 之 病 人 有 發 生 胎 盤 梗 塞 之 危 險 (2) 因 血 小 板 增 多 症 而 導 致 即 將 中 風 之 病 人 2. 本 案 不 須 事 前 專 案 申 請, 但 申 報 費 用 時 應 附 事 前 審 查 申 報 書 及 病 歷 摘 要 3. 特 材 請 依 支 付 標 準 特 殊 材 料 規 定 申 報 註 : 施 行 本 項 之 適 應 症 請 依 58008C 血 漿 置 換 術 之 規 定 辦 理 註 :1. 包 括 :(1) 醫 護 人 員 費 (nursing care) 5235 (2) 特 殊 材 料 費 (CAPD special material) 440 (3) 每 月 醫 材 消 耗 品 (monthly onsumption) 1500 (4) 每 月 檢 查 費 (monthly laboratory fee) 1500 2. 每 月 申 報 一 次 3. 患 者 中 途 停 止 治 療 入 院, 比 例 扣 除 未 治 療 天 數 費 用 1. 生 命 徵 象 不 穩 定, 且 必 需 為 接 受 過 透 析 治 療 者 2. 嚴 重 心 臟 衰 竭 合 併 肺 水 腫 之 病 患 3. 開 心 手 術 數 日 內 併 發 急 性 腎 衰 竭 之 患 者 註 :1. 新 病 患 出 院 後 一 個 月 內 一 次 2. 長 期 病 患 每 年 一 次 3. 多 次 合 併 症 的 個 案, 如 腹 膜 炎 導 管 出 口 及 遂 道 發 炎 等 特 殊 個 案, 視 情 況 申 報 註 :1. 以 上 項 目 所 定 點 數 包 括 技 術 費 檢 驗 費 藥 劑 費 一 般 材 料 費 特 殊 材 料 費 特 殊 藥 劑 費 用 ( 含 EPO) 及 腎 性 貧 血 之 輸 血 費 在 內 2. 58027C 僅 限 符 合 下 列 條 件 之 一 者 申 報 (1) 領 有 重 大 傷 病 卡 ( 排 除 慢 性 腎 衰 竭 囊 腫 性 腎 病 及 腎 臟 移 植 手 術 後 追 蹤 照 護 ) 者 (2)12 歲 以 下 ( 含 12 歲 ) 病 患 (3) 急 診 案 件 ( 緊 急 傷 病 必 須 立 即 血 液 透 析 當 次 申 報 ) (4) 金 門 馬 祖 澎 湖 小 琉 球 蘭 嶼 及 綠 島 院 所 (5) 急 性 期 個 案 透 析 ( 限 首 次 領 取 慢 性 腎 衰 竭 且 必 須 接 受 定 期 透 析 治 療 之 重 大 傷 病 卡 之 有 效 起 日 30 日 內 申 報, 含 有 效 卡 3 個 月 ) 註 :1. 限 居 家 長 期 使 用 全 自 動 腹 膜 透 析 治 療 患 者 申 報 2. 每 月 每 一 病 人 限 申 報 一 次 包 含 租 金 保 養 維 修 及 管 理 等 費 用 3. 患 者 因 故 中 途 停 止 治 療 或 入 院 後 未 使 用 自 動 腹 膜 透 析 者, 比 例 扣 除 未 治 療 天 數 費 用 註 :1. 以 上 項 目 所 定 點 數 包 括 技 術 費 檢 驗 費 藥 劑 費 一 般 材 料 費 特 殊 材 料 費 特 殊 藥 劑 費 用 ( 含 EPO) 及 腎 性 貧 血 之 輸 血 費 在 內 2. 58027C 僅 限 符 合 下 列 條 件 之 一 者 申 報 (1) 領 有 重 大 傷 病 卡 ( 排 除 慢 性 腎 衰 竭 囊 腫 性 腎 病 及 腎 臟 移 植 手 術 後 追 蹤 照 護 ) 者 (2)12 歲 以 下 ( 含 12 歲 ) 病 患 (3) 急 診 案 件 ( 緊 急 傷 病 必 須 立 即 血 液 透 析 當 次 申 報 ) (4) 金 門 馬 祖 澎 湖 小 琉 球 蘭 嶼 及 綠 島 院 所 (5) 急 性 期 個 案 透 析 ( 限 首 次 領 取 慢 性 腎 衰 竭 且 必 須 接 受 定 期 透 析 治 療 之 重 大 傷 病 卡 之 有 效 起 日 30 日 內 申 報, 含 有 效 卡 3 個 月 ) 適 應 症 :1. 生 命 徵 象 不 穩 定, 且 必 要 為 接 受 過 透 析 治 療 者 2. 嚴 重 心 臟 衰 竭 合 併 肺 水 腫 之 病 患 3. 開 心 手 術 數 日 內 併 發 急 性 腎 衰 竭 之 病 患

59 214 2014/11/1 助 產 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 9 次 ( 妊 娠 29 週 以 上 ) 59002B 2400 2004/7/1 潛 水 病 ( 減 壓 病 ) 或 急 性 氣 栓 塞 症 50 呎 Decompression sickness and acute gas embolism 120 分 (including post operative) 59003B 6000 2004/7/1 一 氧 化 碳 中 毒 ( 氰 化 物 及 氣 體 中 毒 ) 66 呎 Carbon monoxide toxicity(including cyanide 180 分 toxicity and smoke inhalation) 59004B 3000 2004/7/1 一 氧 化 碳 中 毒 ( 氰 化 物 及 氣 體 中 毒 )66 呎 Carbon monoxide toxicity(including cyanide 90 分 toxicity and smoke inhalation) 氣 壞 疽 病 :1. 氣 壞 疽 及 厭 氧 擋 細 菌 感 染 2. 壞 59005B 6000 2004/7/1 死 性 軟 組 織 感 染 及 混 合 性 細 菌 感 染 66 呎 180 分 氣 壞 疽 病 :1. 氣 壞 疽 及 厭 氧 性 細 菌 感 染 2. 壞 59006B 3000 2004/7/1 死 性 軟 組 織 感 染 及 混 合 性 細 菌 感 染 66 呎 90 分 Clostridial gasgangrene anaerobic bacteriodes infections Necrotizing soft tissue infection and mixed infection 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 限 急 性 發 作 期 患 者 申 報 註 : 限 急 性 發 作 有 生 命 危 險 者 實 施 註 : 限 急 性 發 作 有 生 命 危 險 者 實 施 59007B 2400 2004/7/1 慢 性 復 發 性 骨 髓 炎 50 呎 120 分 Osteomyelitis, refractory 1. 須 經 外 科 治 療 或 抗 生 素 治 療 證 實 無 效 患 者 申 報 2. 須 專 案 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施 59008B 1500 2004/7/1 慢 性 復 發 性 骨 髓 炎 33 呎 90 分 Osteomyelitis, refractory 須 專 案 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施 59009B 2400 2006/4/1 肢 體 壓 傷 伴 有 創 傷 性 出 血 50 呎 120 分 Crush injury with acute traumatic Ischemia 限 必 須 遲 延 或 無 法 輸 血 或 外 科 治 療 患 者 申 報 59010B 1500 2004/7/1 肢 體 壓 傷 伴 有 創 傷 性 出 血 33 呎 90 分 Crush injury with acute traumatic Ischemia 需 專 案 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施 急 性 燒 灼 傷 二 至 三 度 燒 傷, 表 面 積 介 於 59011B 2400 2010/1/1 百 分 之 十 五 至 百 分 之 九 十 50 呎 120 分 急 性 燒 灼 傷 二 至 三 度 燒 傷, 表 面 積 介 於 59012B 3000 2010/1/1 百 分 之 十 五 至 百 分 之 九 十 66 呎 90 分 放 射 性 組 織 壞 死 1. 放 射 性 骨 壞 死 2. 放 射 性 59013B 2400 2004/7/1 膀 胱 炎 放 射 性 腸 炎 50 呎 120 分 潛 水 病 ( 減 壓 病 ) 或 急 性 氣 栓 塞 症 之 高 壓 59014B 26583 2009/1/1 氧 治 療 165 呎 /319 分 潛 水 病 ( 減 壓 病 ) 或 急 性 氣 栓 塞 症 之 高 壓 59015B 12833 2009/1/1 氧 治 療 165 呎 /154 分 潛 水 病 ( 減 壓 病 ) 或 急 性 氣 栓 塞 症 之 高 壓 59016B 2790 2009/1/1 氧 治 療 60 呎 /135 分 助 產 所 - 孕 產 婦 檢 查 妊 娠 第 3 期 第 10 次 ( 妊 娠 60 214 2014/11/1 29 週 以 上 ) 1. 限 皮 膚 移 植 可 能 失 敗 或 不 能 確 定 效 果 或 以 往 有 皮 膚 Thermal burns acute-second and third degree 移 植 失 敗 病 史 患 者 申 報 2. 須 專 案 報 經 健 保 險 人 意 後 實 burns involving 15% to 90% of total body surface 施 Thermal burns acute-second and third degree 須 專 案 報 經 保 險 人 同 意 後 實 施 burns involving 15% to 91% of total body surface 1.Osteoradionecrosis 2.Radiation cystitis 註 : 須 為 合 併 大 量 出 血, 經 屢 次 輸 血 及 其 他 治 療 無 效 radiation enteritis 者 Decompression sickness and acute gas embolism (including post operative) Decompression sickness and acute gas embolism (including post operative) Decompression sickness and acute gas embolism (including post operative) 1. 限 治 療 第 二 型 潛 水 減 壓 病 (Decompression Sickness, DCSII) 及 空 氣 栓 塞 症 (Arterial Gas Embolism, AGE) 病 患 申 報 2. 限 住 院 病 人 申 報 治 療 第 一 型 潛 水 減 壓 病 (Decompression Sickness, DCSI)( 輕 微 型 ) 及 空 氣 栓 塞 症 (Arterial Gas Embolism, AGE) 病 患 申 報 DCS 及 AGE 之 殘 餘 症 狀 治 療 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 署 管 理 60001C 4330 1995/3/1 黃 斑 部 雷 射 術 - 初 診 - Laser for macula -first visit 60002C 2180 1995/3/1 黃 斑 部 雷 射 術 - 複 診 Laser for macula -return visit 60003C 4940 1995/3/1 全 網 膜 雷 射 術 - 初 診 PRP-first visit 60004C 2470 1995/3/1 全 網 膜 雷 射 術 - 複 診 PRP-return visit 60005C 4330 1995/3/1 週 邊 ( 局 部 ) 網 膜 雷 射 術 初 診 Focal laser for peripheral retina - first visit 60006C 2180 1995/3/1 週 邊 ( 局 部 ) 網 膜 雷 射 術 - 複 診 Focal laser for peripheral retina -return visit 60007C 3900 1995/3/1 小 樑 雷 射 術 ( 青 光 眼 )- 初 診 Laser for trabecular meshwork (glaucoma) -first visit 60008C 1950 1995/3/1 小 樑 雷 射 術 ( 青 光 眼 )- 複 診 Laser for trabecular meshwork (glaucoma) -return visit 60009C 2915 2004/7/1 睫 狀 體 雷 射 破 壞 術 - 初 診 Laser ciliary body destruction, for glaucoma - first visit 60010C 1494 2004/7/1 睫 狀 體 雷 射 破 壞 術 - 複 診 Laser ciliary body destruction, for glaucoma - return visit 60011C 3900 1995/3/1 虹 膜 雷 射 術 ( 青 光 眼 ) - 初 診 Laser for iris (glaucoma) - first visit 60012C 1950 1995/3/1 虹 膜 雷 射 術 ( 青 光 眼 ) - 複 診 Laser for iris (glaucoma) -return visit 60013C 3900 1995/3/1 雷 射 後 囊 切 開 術 - 初 診 Laser capsulotomy -first visit 60014C 1950 1995/3/1 雷 射 後 囊 切 開 術 - 複 診 Laser capsulotomy - return visit 60015C 2180 2003/12/1 角 膜 新 生 血 管 雷 射 燒 灼 術 Corneal neovascular laser treatment 60016C 6000 2005/1/1 光 動 力 雷 射 治 療 Photodynamic Laser Therapy 61 350 2007/1/1 超 音 波 檢 查 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 於 妊 娠 第 二 期 提 供 一 次 超 音 波 檢 查, 惟 因 特 殊 情 況 無 法 於 該 期 檢 查, 可 改 於 妊 娠 第 三 期 接 受 本 項 檢 查 61001C 125 1995/3/1 脛 骨 一 般 骨 折 及 膝 關 節 溶 合 術 Tibia fracture or knee arthrodeis 61002C 140 1995/3/1 脛 骨 下 1/3 骨 折 tibia low 1/3 fracture 61003C 140 1995/3/1 脛 骨 上 1/3 骨 折 Tibia up 1/3 fracture (High tibia osteotomy) 61004C 200 1995/3/1 脛 骨 上 1/3 粉 碎 性 骨 折 Tibia up 1/3 comminuted fracture 61005C 190 1995/3/1 脛 骨 分 段 性 骨 折 Tibia segmental fracture 61006C 180 1995/3/1 踝 部 骨 折 Ankle fracture 61007C 120 1995/3/1 股 骨 骨 折 Femur fracture 61008C 220 1995/3/1 股 骨 髁 部 骨 折 Femur subcondylor fracture 61009C 170 1995/3/1 股 骨 分 段 性 骨 折 Femur segmental fracture 61010C 85 1995/3/1 骨 盤 穩 定 性 骨 折 Pelvic fracture 61011C 180 1995/3/1 骨 盤 不 穩 定 性 骨 折 Pelvic fracture (unstable) 61012C 115 1995/3/1 髖 骨 或 上 股 骨 骨 折 Actabular fracture Hip 61013C 60 1995/3/1 肱 骨 骨 折 Humerus fracture 61014C 40 1995/3/1 橈 骨 或 尺 骨 一 般 性 骨 折 Radius or ulna simple fracture 61015C 115 1995/3/1 橈 骨 和 尺 骨 雙 骨 折 Radius and ulna fracture 61016C 125 1995/3/1 肘 部 骨 折 Elbow fracture 61017C 60 1995/3/1 肩 部 骨 折 Shoulder fracture 61018C 1672 2004/7/1 骨 骼 外 固 定 器 取 除 術 Remove of external fixation apparatus 包 括 骨 穿 刺 針 移 除 61019C 40 2003/12/1 頸 外 固 定 器 租 金 註 : 本 項 限 高 位 頸 椎 脫 臼 骨 折 或 C1-C2 骨 折, 不 適 合 開 放 性 復 位 情 況 使 用 本 組 含 頭 圈 部 吸 盤 釘 鈦 金 屬 頭 釘 紅 色 轉 扭 扭 力 棒 白 色 牽 引 圈 身 架 羊 毛 墊 板 手 61020C 115 2009/6/1 顱 顏 面 骨 折 - 骨 骼 外 固 定 器 使 用 Application of external fixation apparatusfacial in facial bone fracture 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 於 妊 娠 62 335 2007/1/1 超 音 波 檢 查 第 二 期 提 供 一 次 超 音 波 檢 查, 惟 因 特 殊 情 況 無 法 於 該 期 檢 查, 可 改 於 妊 娠 第 三 期 接 受 本 項 檢 查 62001C 1300 2004/7/1 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 - 直 徑 小 於 1 Excision of facial skin and subcutaneous tumor - 公 分 within 1cm in diameter 62002C 2520 2004/7/1 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 - 直 徑 1~2 公 Excision of facial skin and subcutaneous tumor - 分 1cm to 2cm in diameter 62003C 5514 2013/1/1 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 - 直 徑 超 過 2 Excision of facial skin tumor - over 2cm in 公 分 diameter 62007C 5929 2004/7/1 皮 膚 全 層 植 補 術 FTSG-<10 平 方 公 分 Full thickness skin graft,(ftsg) 62008B 9360 2004/7/1 管 形 皮 膚 移 植 術 Tube pedicle graft 62009C 2290 2012/1/1 肌 肉 或 深 部 組 織 腫 瘤 切 除 術 及 異 物 取 出 術 Excision of muscle or deep tissue tumor,deep foreign body 62010C 1623 2013/1/1 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 小 小 於 Excision of skin or subcutaneous tumor (Except 1. 一 般 腫 瘤 的 大 小 很 少 超 過 10 公 分, 大 部 份 小 於 5 公 分 2 公 分 face) - within 2cm, 超 過 10 公 分 之 腫 瘤 以 640208B 申 報 62011C 1927 2013/1/1 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 中 2 公 Excision of skin or subcutaneous tumor (Except 一 般 腫 瘤 的 大 小 很 少 超 過 10 公 分, 大 部 份 小 於 5 公 分 分 至 4 公 分 face) - 2 to 4 cm, 超 過 10 公 分 之 腫 瘤 以 64208B 申 報 62012C 3371 2004/7/1 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 大 4 公 Excision of skin or subcutaneous tumor (Except 一 般 腫 瘤 的 大 小 很 少 超 過 10 公 分, 大 部 份 小 於 5 公 分 分 至 10 公 分 face) - 4 to 10cm, 超 過 10 公 分 之 腫 瘤 以 64208B 申 報 62013C 5751 2013/1/1 交 指 皮 瓣 移 植 術 Cross finger skin flap 62014C 4544 2004/7/1 多 層 皮 膚 移 植 - 小 於 25 平 方 公 分 Split thickness skin graft S.T.S.G - within 25 cm2

62015B 5267 2004/7/1 多 層 皮 膚 移 植 - 25~100 平 方 公 分 Split thickness skin graft S.T.S.G - 25 to 100 cm2 62016B 3588 2004/7/1 多 層 皮 膚 移 植 - 每 增 加 100 平 方 公 分 Split thickness skin graft S.T.S.G - every incerase of 100cm2 62017C 3247 2004/7/1 複 合 移 植 Composite graft 62018C 4352 2004/7/1 Z- 形 皮 瓣 Z-plasty 62019B 3030 1997/11/1 氬 氣 雷 射 治 療 Argon laser therapy 62020B 3213 2004/7/1 二 氧 化 碳 雷 射 手 術 CO2 laser operation 62021C 3100 1997/11/1 腋 下 汗 腺 切 除 術 二 邊 Skoog operation 62022C 8700 2002/5/1 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 直 徑 小 於 2 Excision of skin cncer & SSG - within 2cm in 公 分 diameter 申 報 時 應 附 病 理 報 告 62023B 10880 1997/11/1 Excision of skin cncer & SSG - 2cm to 5cm in 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 直 徑 2-5 公 分 diameter 申 報 時 應 附 病 理 報 告 62024B 13090 2003/4/1 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 直 徑 超 過 5 Excision of skin cncer & SSG - over 5cm in 公 分 diameter 申 報 時 應 附 病 理 報 告 62025B 10351 2004/7/1 肌 肉 瓣 或 肌 皮 瓣 Muscle or myocutaneous flap 62026B 10880 1997/11/1 咽 部 皮 瓣 手 術 Pharyngeal flap 62027B 9312 2004/7/1 唇 部 皮 瓣 手 術 Lip flap 唇 部 皮 瓣 包 括 Abbe flap 及 Exlander flap 62029B 10926 2004/7/1 交 腳 皮 瓣 移 植 術 Cross leg skin flap 62030B 7540 1997/11/1 交 掌 皮 瓣 移 植 術 Cross palm skin flap 62031B 9270 1997/11/1 交 臂 皮 瓣 移 植 術 Cross arm skin flap 62032B 24250 2004/7/1 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 皮 瓣 移 植 Microvascular free flap - skin flap 62033B 24376 2004/7/1 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 肌 肉 移 植 Microvascular free flap - muscle flap 62034B 34920 2004/7/1 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 骨 移 植 Microvascular free flap - bone flap 62035B 34920 2004/7/1 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 腸 系 膜 移 植 Microvascular free flap - omentum flap 62036B 34920 2004/7/1 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 小 腸 移 植 Microvascular free flap - intestinal flap 62037B 24250 2004/7/1 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 游 離 筋 膜 瓣 移 植 Microvascular free flap - free fascia flap 62038B 34920 2004/7/1 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 游 離 功 能 性 肌 瓣 移 Microvascular free flap - free functioning muscle 植 transfer 62040B 7850 2003/12/1 管 型 皮 片 整 位 術 62041B 1287 2003/12/1 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 (5 公 分 以 內 ) Micro & general dermabrasion (<5cm) 限 皮 膚 類 澱 粉 症 及 表 皮 母 斑 症 病 患 申 報 62042B 1367 2003/12/1 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 (5-10 公 分 ) Micro & general dermabrasion(5-10 cm) 限 皮 膚 類 澱 粉 症 及 表 皮 母 斑 症 病 患 申 報 62043B 1775 2003/12/1 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 ( 超 過 10 公 分 ) Micro & general dermabrasion(>10cm) 限 皮 膚 類 澱 粉 症 及 表 皮 母 斑 症 病 患 申 報 62044B 2200 2004/7/1 肌 肉 切 片 Muscle biopsy 62045B 3336 2004/7/1 局 部 皮 瓣 (1 公 分 以 內 ) Local flap(<1cm) 62046B 3350 2003/12/1 局 部 皮 瓣 (1-2 公 分 ) Loca flap(1-2cm) 62047B 7310 2003/12/1 局 部 皮 瓣 (2 公 分 以 上 ) Local flap(>2cm) 62049B 5183 2004/7/1 手 部 V-Y 型 皮 瓣 手 術 V-Y advancement flap (hand) 62051B 10880 2003/12/1 三 角 胸 皮 瓣 Delto-pectoralis flap 62052B 8700 2003/12/1 舌 瓣 Tongue flag 62053B 10880 2003/12/1 肌 移 位 術 Muscle rotation flag 62054B 10880 2003/12/1 皮 腱 膜 移 位 術 Fasciocutaneous roation flag 62055B 10880 2003/12/1 皮 肌 移 位 Myocutaneous roation flag 62056B 7540 2003/12/1 腹 股 溝 皮 瓣 移 植 術 Groin flag 62058B 24250 2003/12/1 大 胸 肌 皮 瓣 Pectoralis major myocutaneous flag 62059B 7310 2003/12/1 旋 轉 皮 瓣 移 植 術 ( 手 部 以 外 ) Rotation flag 限 手 部 以 外 之 大 型 皮 瓣 移 植 62060B 7310 2003/12/1 移 前 皮 瓣 移 植 術 Advance flag 62062C 1180 2013/1/1 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術, 部 位 未 明 示 Tumor unspecified site biosy 62063B 15650 2003/12/1 舌 再 接 手 術 Replantation of tongue 限 舌 頭 完 全 斷 裂 行 顯 微 手 術 者 申 報 62064C 5416 2004/7/1 皮 膚 全 層 植 補 術 FTSG - 每 增 加 10 平 方 公 分 Full-thickness skin graft--add 10 cm2 62065C 6057 2005/1/1 臉 頸 部 植 皮 - 5 平 方 公 分 Face,neck-5cm2 62066C 1730 2005/1/1 臉 頸 部 植 皮 - 每 增 加 5 平 方 公 分 Face,neck-every 5cm2 of increase 62067C 5954 2004/7/1 手 部 會 陰 腳 植 皮 - 5 平 方 公 分 Skin graft for hand,perineum, and foot-5cm2 62068C 1644 2004/7/1 手 部 會 陰 腳 植 皮 - 每 增 加 5 平 方 公 分 Skin graft for hand,perineum 62069C 4986 2004/7/1 V-Y 形 皮 瓣 V-Y plasty 62070B 7487 2004/7/1 口 腔 粘 膜 皮 瓣 手 術 Oral mucous flap 口 腔 粘 膜 包 括 齒 齦 頰 部 顎 部 及 舌 部 粘 膜 62071B 2848 2015/2/1 鉺 雅 鉻 雷 射 手 術 Erb-YAG laser operation 註 : 含 一 般 材 料 費, 得 另 加 計 4% 62072B 10861 2015/2/1 水 刀 清 創 Hydrosurgery debridement 1. 適 應 症 : 二 度 燙 傷 ( 含 ) 以 上 及 總 燙 傷 面 積 20%( 含 ) 以 上, 接 受 自 體 皮 膚 移 植 手 術 當 次 得 申 報 水 刀 清 創 2. 支 付 規 範 :(1) 同 一 醫 院 同 一 病 患 同 一 傷 害, 限 申 報 一 次 (2) 須 事 前 審 查 (3) 不 得 同 時 申 報 支 付 標 準 診 療 項 目 :48015B 48016B 48017B 48029B 及 48030B (4) 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 微 創 噴 射 灌 洗 器, 得 另 加 計 309% 母 嬰 親 善 醫 療 機 構 產 前 檢 查 母 乳 衛 教 指 導 63 20 2013/6/1, 每 衛 教 指 導, 每 衛 教 指 導, 每 案 每 次 增 加 之 費 用 限 本 署 認 證 之 母 嬰 親 善 醫 療 機 構 始 得 申 報 63001B 5514 2013/1/1 部 份 乳 房 切 除 術 - 單 側 Partial mastectomy - unilateral 63002B 8670 2013/1/1 部 份 乳 房 切 除 術 - 雙 側 Partial mastectomy - bilateral 63003B 6752 2013/1/1 單 純 乳 房 切 除 術 - 單 側 Simple mastectomy - unilateral 63004B 8430 1997/11/1 單 純 乳 房 切 術 - 雙 側 Simple mastectomy - bilateral 63005C 4349 2013/1/1 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 單 側 Excision of breast tumor - unilateral 63006C 4784 2013/1/1 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 雙 側 Excision of breast tumor - bilateral 63007B 13042 2013/1/1 乳 癌 根 除 術 - 單 側 Radical mastectomy - unilateral 63008B 17407 2013/1/1 乳 癌 根 除 術 - 雙 側 Radical mastectomy - bilateral 63009C 7588 2013/1/1 皮 下 乳 房 切 除 術 Subcutaneous mastectomy 63010C 2801 2004/7/1 乳 房 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術 Breast tumor biopsy 63011C 5452 2013/1/1 術 前 定 位 下 乳 房 腫 瘤 切 除 術, 單 側 Breast tumor excision after needle localigation 註 : 依 行 政 院 衛 生 福 利 部 96.1.5 署 授 國 字 第 09514000432 64 200 2007/1/1 Rubella IgG 實 驗 室 檢 驗 號 函 公 告 醫 事 服 務 機 構 辦 理 預 防 保 健 服 務 注 意 事 項 辦 理 64001B 4458 2004/7/1 骨 開 窗 術 Fenestration 64002B 4018 2004/7/1 骨 或 軟 骨 移 植 術 Bone or osteochondral graft 64003C 5852 2004/7/1 Sequestretomy or saucerization & debridement 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 for osteomyelitis (including phalanges, ( 包 含 指 骨 掌 骨 蹠 骨 ) metacarpals, metatarsals) 如 係 膿 瘍 切 開 者 應 依 切 開 創 傷 處 理 申 報 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 64004C 6771 2004/7/1 ( 包 含 脛 骨 腓 骨 橈 骨 尺 骨 膝 骨 骨 盤 ) radius ulna humerus 如 係 膿 瘍 切 開 者, 應 依 切 開 創 傷 處 理 申 報 64005B 6802 2004/7/1 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 括 : 頭 骨 顱 骨 胸 部 骨 頭 股 骨 肋 骨 脊 椎 骨 ) 64006B 5681 2004/7/1 矯 正 切 骨 術 - 肱 骨 尺 骨 橈 骨 股 骨 脛 骨 或 腓 骨 Sequestrectomy or saucerization & debridement for osteomyelitis Corrective osteotomy of humerus,ulna,radius,femur,tibia or fibula 如 係 膿 瘍 切 開 者, 應 依 切 開 創 傷 處 理 申 報

64007B 4315 2004/7/1 骨 片 切 取 術 Ostectomy 64008C 2566 2004/7/1 鼻 骨 骨 折 閉 鎖 復 位 術 Closed reduction of nasal borne fracture 64012B 3580 1995/3/1 脊 椎 肋 骨 突 起 切 除 術 Costo-transversectomy 64013B 4401 2004/7/1 鎖 骨 部 份 摘 除 術 Excision of clavicle,partial 64014B 6150 1995/3/1 鎖 骨 全 部 摘 除 術 Excision of clavicle, total 64015C 5604 2004/7/1 鎖 骨 骨 折 開 放 復 位 術 Open Reduction of clavicle fracture 64016C 2058 2004/7/1 鎖 骨 骨 折 固 定 術 Close reduction & immobilization of fractured clavicle 64017C 460 1995/3/1 肋 骨 骨 折 固 定 術 ( 膠 布 固 定 法 ) Immobilization of rib fracture 64018B 3510 1997/5/1 肋 骨 切 除 術 Excision of rib 64019B 780 1995/3/1 肋 骨 切 除 術 Excision of rib 每 增 加 一 支 加 算 64020B 2510 1995/3/1 肋 骨 部 份 切 除 術 Partial excision of rib 64021B 1790 1995/3/1 胸 壁 無 熱 性 膿 瘍 根 治 手 術 Radical curettage of thoracic cold abscess 64022B 7285 2004/7/1 四 肢 切 斷 術 - 大 腿 Amputation of limbs - thigh 64023B 6057 2004/7/1 四 肢 切 斷 術 - 小 腿 上 臂 前 臂 Amputation of limbs - low leg,upper arm,forearm 64024B 4555 2004/7/1 四 肢 切 斷 術 - 腕 踝 Amputation of limbs - wrist,ankle 64025C 3701 2004/7/1 四 肢 切 斷 術 - 指 趾 Amputation of limbs - finger,toe 64026B 4532 2004/7/1 斷 端 成 形 術 - 大 腿 小 腿 上 臂 前 臂 Revision of amputated stump (need osteoplasty) - thigh, leg, arm, forearm 64027C 3144 2013/1/1 斷 端 成 形 術 - 指 趾 Revision of amputated stump (need osteoplasty) - finger,toe 64028C 11000 2002/5/1 股 骨 幹 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for fracture of femoral shaft 64029B 12000 1995/3/1 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for fracture of femoral neck 包 含 股 骨 粗 隆 間 或 股 骨 粗 隆 週 邊 骨 折 including intertrochan or peritrochanteric fracture 64030B 14000 1995/3/1 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術, 帶 肌 肉 血 管 骨 移 Open reduction for fracture of femoral neck with 植 muscle pedicle bone graft 64031C 10000 2002/5/1 脛 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for fracture of tibia 64032B 4938 2004/7/1 橈 骨 尺 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for fracture of radius,ulna 64034B 4480 1995/3/1 膝 蓋 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for fracture of patella 64035C 5600 2003/4/1 腕 跗 掌 蹠 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for fracture of carpal,tarsal,metacarpal,meta-tarsal 64036C 2647 2004/7/1 指 趾 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for fracture of fingers and toes 64037B 3352 2004/7/1 手 足 骨 摘 除 術 Excision of carpal and tarsal bone 64041C 3250 2004/7/1 大 腿 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 Close reduction for fracture of femur bone 64042C 3857 2004/7/1 脊 椎 骨 盆 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 Close reduction for fracture of spine or pelvis 64043C 2928 2004/7/1 下 腿 骨 上 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 Close reduction for fracture of tibia humerus bone 64044C 2845 2004/7/1 前 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 Close reduction for fracture of forearm bone 64045C 2474 2004/7/1 腕 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 Close reduction for fracture of carpal bone 64046C 2262 2004/7/1 踝 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 Close reduction for fracture of ankle bone 64047C 1500 2004/7/1 掌 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 Close reduction for fracture of metacarpal bone 申 報 費 用 時 應 檢 附 x 光 片 64048C 1206 2004/7/1 蹠 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 Close reduction for fracture of metatarsal bone 64049C 1450 2004/7/1 指 趾 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 Close reduction for fracture bones for fingers and toes 申 報 費 用 時 應 檢 附 x 光 片 64050B 6140 1995/3/1 膝 蓋 骨 ( 髕 骨 ) 位 置 重 整 術 Realiqnment of patella 64052B 7391 2004/7/1 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 - 股 關 節 Arthrotomy for acute septic joint - hip 64053B 6373 2004/7/1 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 - 肩 關 節 肘 關 Arthrotomy for acute septic joint - 節 腕 關 節 膝 關 節 踝 關 節 shoulder,ellbow,wrist,knee or ankle 64054B 8290 1995/3/1 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 股 關 節 Synovectomy or/and capsulectomy - hip 64055B 7080 1995/3/1 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 膝 關 節 Synovectomy or/and capsulectomy - knee 64056B 5632 2004/7/1 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 肩 關 節 肘 Synovectomy or/and capsulectomy - shoulder 關 節 腕 關 節 或 踝 關 節 elbow, wrist or ankle 64057B 4473 2004/7/1 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 指 趾 Synovectomy or/and capsulectomy - phalanges 64058B 4820 2004/7/1 指 趾 關 節 固 定 術 Arthrodesis of finger, toe 64059B 6149 2004/7/1 肘 關 節 截 斷 術 Disarticulation of elbow 64060B 5270 2004/7/1 腕 關 節 截 斷 術 Disarticulation of wrist 64061B 5720 2004/7/1 膝 關 節 截 斷 術 Disarticulation of knee 64062B 5353 2004/7/1 踝 關 節 截 斷 術 Disarticulation of ankle 64063C 3609 2004/7/1 指 趾 關 節 截 斷 術 Disarticulation of finger or toe 64064B 7212 2004/7/1 股 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 Open reduction for dislocation of hip joint 64065B 5834 2004/7/1 肩 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 Open reduction for dislocation of shoulder joint 64066C 5899 2004/7/1 肘 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 Open reduction for dislocation of elbow joint 64067C 6349 2004/7/1 膝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 Open reduction for dislocation of knee joint 64068C 4090 2004/7/1 腕 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 Open reduction for dislocation of wrist joint 64069C 4331 2004/7/1 踝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 Open reduction for dislocation of ankle joint 64070C 3380 2004/7/1 指 趾 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 Open reduction for dislocation of finger,toe 64071B 4257 2004/7/1 胸 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 Open reduction for dislocation of sterno- 64072B 5684 2004/7/1 肩 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 Open reduction for dislocation of acromioclavicle joint 64073C 2401 2004/7/1 股 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 Close reduction for dislocation of hip joint 64074C 1540 2004/7/1 肩 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 Close reduction for dislocation of shoulder joint 64075C 1289 2004/7/1 肘 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 Close reduction for dislocation of elbow joint 64076C 1513 2004/7/1 膝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 Close reduction for dislocation of knee joint 64077C 1790 2004/7/1 腕 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 Close reduction for dislocation of wrist joint 64078C 1246 2004/7/1 踝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 Close reduction for dislocation of ankle joint 64079C 852 2004/7/1 指 趾 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 Close reduction for dislocation of finger,toe 64080C 2853 2004/7/1 徒 手 關 節 授 動 術 Brisement force (manipulation of joint) 64081C 2500 2013/1/1 板 機 指 手 術 Trigger finger 註 : 媽 媽 手 手 術 (Trigger finger or De Quervain's Tendinitis) 可 比 照 申 報 64082B 4162 2004/7/1 肌 炎 手 術 - 腰 肌 炎 臂 肌 炎 或 大 腿 肌 炎 Myositis - myositis of positis, gluteal or femural 64083B 3274 2004/7/1 肌 炎 手 術 - 其 他 部 位 Myositis - other myositis 64084B 3963 2004/7/1 斜 角 肌 切 斷 術 Myotomy of scalaneus muscle 64085B 5977 2013/1/1 斜 頸 手 術 Operation for torticollis/wry neck 64086B 5861 2013/1/1 Excision of cervical fistula, cervical cyst ^ 頸 部 廔 管 頸 部 囊 腫 摘 出 術 ^1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 ^ 64087C 2765 2013/1/1 腱 鞘 囊 摘 出 術 液 囊 腫 瘤 摘 出 術 Excision of ganglion or hygroma 64088C 4807 2004/7/1 腱 韌 帶 皮 下 斷 裂 縫 合 術 Subcutaneous tenorrhaphy 64089B 2727 2004/7/1 腱 韌 帶 皮 下 切 斷 手 術 Subcutaneous tenectomy 64090C 4874 2013/1/1 肌 腱 修 補 術 - 單 腱 Tendon repair - single 64091C 1871 2004/7/1 肌 腱 修 補 術 - 每 增 加 一 條 Tendon repair - one added 64092B 4540 1995/3/1 指 關 節 側 韌 帶 切 除 術 Capsulectomy of digital joint 64095B 2754 2004/7/1 Gillie 氏 手 術 ( 瞼 外 翻 手 術 ) Gillies' operation 64096B 3010 2004/7/1 顴 骨, 封 閉 性 復 位 Zygoma,close reduction 64098B 3750 1995/3/1 顴 骨, 開 放 性 復 位 - 簡 單 Zygoma; open reduction - simple 64099B 8250 2004/7/1 顴 骨, 開 放 性 復 位 - 複 雜 Zygoma; open reduction - complicated 64100B 2603 2004/7/1 顎 骨 口 蓋 舌 良 性 腫 瘤 摘 除 術 Extirpation of benign tumors on palate or tongue 64101B 4010 1995/3/1 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 - 單 一 骨 折 Open reduction for fracture of palate - single 64102B 5530 1995/3/1 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 - 複 雜 骨 折 Open reduction for fracture of palate - multiple

64103B 5861 2004/7/1 下 顎 骨 斷 離 術 Mandibular osteotomy 64104B 4280 1995/3/1 下 顎 骨 切 除 術 - 邊 緣 切 除 Resection of mandible - marginal 全 切 除 比 照 筋 骨 手 術 收 費 申 報 64105B 6367 2004/7/1 下 顎 骨 切 除 術 - 部 份 切 除 Resection of mandible - partial 全 切 除 比 照 筋 骨 手 術 收 費 申 報 64106B 6820 1995/3/1 下 顎 骨 切 除 術 - 半 切 除 Resection of mandible - hemi-resection 全 切 除 比 照 筋 骨 手 術 收 費 申 報 64107C 2805 2004/7/1 下 顎 骨 脫 位 復 位 術 Reduction of dislocation of mandibular 64108B 6664 2004/7/1 下 顎 骨 骨 折 開 放 性 復 位 ( 簡 單 ) Open reduction of mandible(simple) 64109B 5440 1995/3/1 上 顎 骨 懸 掛 式 鋼 絲 Maxilla suspension wiring 64110B 4200 1995/3/1 上 顎 骨 簡 單 開 放 性 復 位 Maxilla open reduction, simple 64111B 8901 2004/7/1 上 顎 骨 複 雜 開 放 性 復 位 Maxilla open reduction, complicated 64112B 7411 2004/7/1 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 - 矽 板 植 入 Orbital floor open reduction - silicon sheet 64113B 9700 2004/7/1 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 - 自 體 植 入 Orbital floor open reduction - autograft 64114B 6160 1995/3/1 上 下 顎 間 鋼 絲 固 定 Inter-maxillary wiring(inter-dental wiring) 64115B 5780 1995/3/1 顎 關 節 強 直 解 除 術 Release of T.M. joint ankylosis 64116C 4150 2002/5/1 頸 部 良 性 腫 瘤 切 除, 簡 單 Benign neck mass excision (simple) 64117C 6491 2004/7/1 跟 腱 斷 裂 縫 合 術 Rupture of achilles tendon primary suture 64118B 5263 2004/7/1 臏 骨 韌 帶 斷 裂 縫 合 術 Rupture of patella tendon repair 64119B 5493 2004/7/1 雙 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 Rupture of biceps tendon repair 64120B 5862 2004/7/1 四 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 Rupture of quadriceps tendon repair 64121B 5534 2012/1/1 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 - 小 破 裂 Rotator cuff tear repair - small 64122B 7070 2012/1/1 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 - 大 破 裂 Rotator cuff tear repair - large or massive 64123B 5210 1995/3/1 臀 大 肌, 肩 三 角 肌 纖 維 化 ( 攣 縮 ) 鬆 弛 術 Gluteal deltoid muscle contracture or snaping hip release. 64124B 3765 2004/7/1 肩 峰 成 形 術 Acromioplasty 64125C 5008 2004/7/1 脛 骨 粗 隆 結 節 切 除 術 或 骨 融 合 術 excision 64126B 4853 2004/7/1 臏 骨 半 脫 位 外 側 放 鬆 術 Patella subluxation lateral release 64127C 4980 1995/3/1 臏 骨 軟 骨 軟 化 症 造 孔 術 Chondromalacia of patella(drilling or shaving) 64128B 4940 2004/7/1 足 踝 韌 帶 修 補 術 Repair of ankle joint ligaments 64132C 4904 2014/2/1 大 腳 趾 外 翻 Hallux valgus(mcbride procedure) 64133C 5275 2004/7/1 大 腳 趾 外 翻 ( 截 骨 術 ) Hallux valgus (Chevron) 64134B 8587 2004/7/1 拇 指 基 關 節 韌 帶 成 形 術 Ligament reconstruction of basal joint 64135B 7230 2004/7/1 拇 指 基 關 節 韌 帶 植 入 術 Ligament interposition of basal joint 64136B 11371 2004/7/1 掌 骨 肌 膜 植 入 術 Fascial interposition for carpal bone 64137B 5186 2004/7/1 手 部 根 蒂 皮 瓣 移 植 術 Regional hand pedicle flap 64138C 4625 2004/7/1 根 蒂 皮 瓣 分 離 術 Division of pedicle flap 64140C 4640 2002/5/1 甲 床 與 手 指 重 建 術 Reconstruction of nail 64141C 7063 2004/7/1 一 般 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 Release of scar contracture 1. 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 2. 組 織 擴 張 器 之 植 入 或 取 出 重 建 比 照 申 照 64142B 4910 2004/7/1 骨 廔 抑 制 術 Epiphysiodesis (include stapling) 廔, 應 為 病 字 旁, 電 腦 無 此 字 64143B 6330 1995/3/1 骨 關 節 腫 瘤 摘 除 術 Excision of tumor mass of bone and joint 64144B 8286 2004/7/1 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術, 單 節 椎 體 Curettage or excision of single vertebral body 64148B 19010 1995/3/1 骨 盤 半 切 斷 術 Hemipelvectomy 64149B 10140 1995/3/1 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 淋 巴 切 除 Excision operation of malignant tumor of upper jaw with lymphadectomy 64150B 18000 1997/11/1 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 頸 部 清 除 術 Excision operation of malignant tumor of upper jaw with neck dissection 64151B 10140 1995/3/1 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 淋 巴 切 除 Excision operation of malignant tumor of lower jaw with lymphadectomy 64152B 18000 1997/11/1 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 頸 部 清 除 Excision operation of malignant tumor of lower jaw with neck dissection 64153B 17438 2004/7/1 斷 指 再 接 手 術 - 一 隻 手 指 Replantation - one finger 限 有 顯 微 手 術 能 力 特 約 醫 院 實 施, 申 報 時 應 檢 附 術 前 術 後 彩 色 照 片 64154B 28680 2004/7/1 斷 指 再 接 手 術 - 二 隻 手 指 Replantation - two fingers 限 有 顯 微 手 術 能 力 特 約 醫 院 實 施, 申 報 時 應 檢 附 術 前 術 後 彩 色 照 片 64155B 41730 2004/7/1 斷 指 再 接 手 術 - 三 隻 手 指 Replantation - three fingers 限 有 顯 微 手 術 能 力 特 約 醫 院 實 施, 申 報 時 應 檢 附 術 前 術 後 彩 色 照 片 64156B 54770 2004/7/1 斷 指 再 接 手 術 - 四 隻 手 指 Replantation - four fingers 限 有 顯 微 手 術 能 力 特 約 醫 院 實 施, 申 報 時 應 檢 附 術 前 術 後 彩 色 照 片 64157B 67800 2004/7/1 斷 指 再 接 手 術 - 五 隻 手 指 Replantation - five fingers 限 有 顯 微 手 術 能 力 特 約 醫 院 實 施, 申 報 時 應 檢 附 術 前 術 後 彩 色 照 片 64158B 36970 2004/7/1 斷 肢 再 接 手 術 Replantation-arm, leg,metatarsal or foot 限 有 顯 微 手 術 能 力 特 約 醫 院 實 施, 申 報 時 應 檢 附 術 前 術 後 彩 色 照 片 64159B 47530 2004/7/1 趾 至 指 斷 指 再 接 手 術, 一 指, 包 括 趾 切 斷 Including toe replantation, toe to finger 及 受 植 部 位 準 備 amputation & recipient site preparation, one 64160B 13190 1995/3/1 脊 椎 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for fractrue of spine 64161B 10560 1995/3/1 骨 盆 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for fractrue of pelvis 64162B 18891 2004/7/1 全 股 關 節 置 換 術 Total hip replacement 64163B 8876 2004/7/1 全 肩 關 節 置 換 術 Total shoulder replacement 64164B 19170 2004/7/1 全 膝 關 節 置 換 術 Total knee replacement 64165B 9035 2004/7/1 全 肘 關 節 置 換 術 Total elbow replacement 64166B 8830 1995/3/1 全 腕 關 節 置 換 術 Total wrist replacement 64167B 8830 1995/3/1 全 踝 關 節 置 換 術 Total ankle replacement 64168B 4292 2004/7/1 全 指 趾 關 節 置 換 術 Total finger or toe replacement 64169B 11000 2004/7/1 部 份 關 節 置 換 術 併 整 形 術 - 只 置 換 股 骨 髁 Partial joint replacement - femoral condylar or 或 脛 骨 高 丘 或 半 膝 關 節 或 只 換 髕 骨 tibial plateau or unicompartment 限 有 顯 微 手 術 能 力 特 約 醫 院 實 施, 申 報 時 應 檢 附 術 前 術 後 彩 色 照 片 全 人 工 膝 蓋 骨 置 換 術 比 照 申 報 64170B 11500 2004/7/1 部 份 關 節 置 換 術 併 整 型 術 - 只 置 換 髖 臼 或 Partial joint replacement - cup or hip prosthesis or 股 骨 或 半 股 關 節 或 半 肩 關 節 unicompartment 64171B 13460 2004/7/1 股 關 節 整 型 術 Arthroplasty of hip joint 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 形 術 64172B 8740 2004/7/1 肘 關 節 整 型 術 Arthroplasty of elbow joint 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 64173B 8740 2004/7/1 肩 關 節 整 形 術 Arthroplasty of shoulder joint 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 形 術 64174B 6615 2004/7/1 腕 關 節 整 形 術 Arthroplasty of wrist joint 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 64175B 7920 2004/7/1 踝 關 節 整 形 術 Arthroplasty of ankle joint 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 64176B 9090 2004/7/1 膝 關 節 整 形 術 Arthroplasty of knee joint 64177B 6300 2004/7/1 全 指 趾 關 節 全 掌 指 及 蹠 趾 成 形 術 Arthroplasty of finger toe metatarsal or metacarpal joint 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 64178B 13989 2004/7/1 股 關 節 固 定 術 Arthrodesis of hip joint 64179B 9470 1995/3/1 肩 關 節 固 定 術 Arthrodesis of shoulder joint 64180B 9040 1995/3/1 膝 關 節 固 定 術 Arthrodesis of knee joint 64181B 8200 1995/3/1 肘 關 節 固 定 術 Arthrodesis of elbow joint 64182B 6300 2004/7/1 腕 關 節 或 腕 骨 掌 骨 關 節 固 定 術 Arthrodesis of wrist joint or carpal joint 64183B 8200 1995/3/1 踝 關 節 固 定 術 Arthrodesis of ankle joint 64184B 14580 1995/3/1 股 關 節 截 斷 術 Disarticulation of hip 64185B 10560 1995/3/1 肩 關 節 截 斷 術 Disarticulation of shoulder 64186B 5210 1995/3/1 顎 關 節 授 動 術 Arthoplasty of temporomandibular joint 64187B 11830 1995/3/1 十 字 韌 帶 重 建 術 Reconstruction of cruciate ligament 64188B 7060 1995/3/1 十 字 韌 帶 修 補 術 Repair of cruciate ligament 64189B 6040 1995/3/1 肌 腱 移 植 術 - 單 腱 Tendon graft - single ( 每 增 加 一 條 加 報 64190B 一 次 ) 64190B 2120 2004/7/1 肌 腱 移 植 術 - 單 腱 Tendon graft-single 每 增 加 一 條 加 one added ( 凡 申 報 64189B 時, 每 增 加 一 條 加 報 本 項 一 次 ) 64191B 6000 1995/3/1 肌 腱 轉 移 或 移 位 Tendon transposition or tendon transfer ( 每 增 加 一 條 加 報 64192B 一 次 ) 64192B 2975 2004/7/1 肌 腱 轉 移 或 移 位 Tendon transposition or tendon transfer 每 增 加 一 條 加 one added ( 每 增 加 一 條 加 報 本 項 一 次 ) 64193B 4207 2004/7/1 肌 腱 放 長 術 Tendon lengthening 64194C 4000 2002/5/1 肌 腱 黏 連 分 離 術 Tenolysis 64195C 5236 2004/7/1 肌 腱 或 韌 帶 完 全 切 斷 修 補 Tendon or ligament repair (complete disruption)

64196B 7640 2004/7/1 肌 腱 或 韌 帶 修 補, 囊 內 Tendon or ligament repair 64197C 5038 2004/7/1 肌 腱 切 開 或 筋 膜 切 開 Tenotomy or fasciotomy 64198B 6000 1995/3/1 人 工 關 節 移 除 - 股 肩 膝 Removal of prosthesis - hip, shoulder, knee 64199B 2890 1995/3/1 人 工 關 節 移 除 - 腕 踝 Removal of prosthesis - wrist, ankle 64200B 2540 1995/3/1 人 工 關 節 移 除 - 指 趾 Removal of prosthesis - finger, toe 64201B 24984 2004/7/1 人 工 全 髖 關 節 再 置 換 Revision total hip replacement 64202B 24984 2004/7/1 人 工 全 膝 關 節 再 置 換 Revision total knee replacement 64203B 9830 1995/3/1 髖 關 節 切 除 成 形 術 Girdlestone procedure of hip 64204B 21167 2004/7/1 惡 性 骨 瘤 廣 泛 切 除 ( 一 次 ) Wide excision-bone tumor,malignant 64205B 25574 2004/7/1 惡 性 骨 瘤 二 次 廣 泛 切 除 Wide excision-bone,soft tissue,tumor, malignant, two stage 64206B 9830 2004/7/1 良 性 骨 瘤 刮 除 術 及 骨 移 植 curettage and bone graft 64207B 17183 2004/7/1 軟 組 織 惡 性 腫 瘤 廣 泛 切 除 Wide excision - soft tissue,tumor,malignamt 64208C 9080 2002/5/1 軟 組 織 良 性 腫 瘤 切 除 術, 大 或 深 Excision of soft tissue tumor, benign, large or 64209B 23460 2004/7/1 上 肢 廣 泛 性 肩 關 節 截 除 術 Forequater amputation 64210B 6780 1995/3/1 跟 鍵 斷 裂 重 建 術 Rupture of achilles tendon reconstruction 64211B 6780 1995/3/1 臏 骨 韌 帶 斷 裂 重 建 術 Rupture of patella tendon reconstruction 64212B 6780 1995/3/1 膝 內 外 側 韌 帶 修 補 術 MCL, LCL repair 64213B 9100 1995/3/1 膝 內 外 側 韌 帶 重 建 術 MCL, LCL reconstruction 64214B 6780 1995/3/1 踝 前 脛 腓 韌 帶 重 建 術 ATF reconstruction 64218B 8000 2004/7/1 半 月 軟 骨 部 分 切 除 或 修 補 術 Partial menisetomy or meniscus repair 含 內 視 鏡 費 在 內 64219B 7900 1995/3/1 復 發 性 肩 關 節 前 脫 臼, 開 放 性 復 位 及 關 節 囊 Recurrent anterior shoulder dislocation capsular 成 形 術 shift procedure 64227B 6050 1995/3/1 拇 指 基 關 節 置 換 術 Prothetic arthroplasty of basal joint 64228B 4971 2004/7/1 區 域 筋 膜 切 除 術 Regional fasciectomy 64229B 9200 2004/7/1 島 狀 根 帶 蒂 皮 瓣 移 植 Island pedicle flap 64230B 18930 1995/3/1 游 離 骨 骼 肌 肉 移 植 術 Free vascularized bone graft, free muscle graft 64231B 17952 2004/7/1 拇 指 重 建 手 術 Pollicization 64232B 7760 2003/4/1 掌 側 板 關 節 成 形 術 Volar plate arthroplasty 64233B 5310 2003/4/1 人 工 肌 鍵 植 入 術 Tendon prosthesis implant 64234B 6040 1995/3/1 遠 端 橈 尺 關 節 重 建 術 Distal radio-ulnar joint reconstruction 64235B 5839 2004/7/1 近 關 節 肩 岬 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for scapula fracture juxta-articular 64236B 8000 1995/3/1 髖 臼 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for acetabulum or hip socket fracture 1. 未 作 開 放 整 復 手 術 逕 行 裝 置 之 患 者 按 支 付 點 數 金 額 64237C 4597 2004/7/1 骨 骼 外 固 定 器 裝 置 術 Application of external fixation appratus 給 付 2. 如 併 行 開 放 整 復 手 術 之 患 者 依 各 該 手 術 項 目 申 報 64238B 6371 2004/7/1 股 骨 頭 壞 死 鑽 洞 手 術 Cord decompression for ANFH (trephing) 64239B 8000 2004/7/1 開 放 性 或 閉 鎖 性 肱 骨 粗 隆 或 骨 幹 或 踝 部 骨 Open reduction for closed or open humeral 折, 開 放 性 復 位 術 fracture; tuberosity, shaft or coudyles 64240B 11000 1995/3/1 骨 整 形 術 - 縮 短 Osteoplasty - Shorting 64241B 12000 1995/3/1 骨 整 形 術 - 延 長 Osteoplasty - Lengthening 64242B 4827 2004/7/1 橈 骨 頭 切 除 術 Excision,radial head 64243B 3000 1995/3/1 關 節 鏡 手 術 - 關 節 鏡 探 查 手 術, 併 施 行 滑 Arthroscopic surgery-arthroscopy with synovial 膜 切 片, 灌 洗, 清 創 biopsy,irrigation & larvage,debridement 含 鏡 檢 費 用 64244B 8000 2014/12/1 Arthroscopic surgery-arthroscopic shaving or 關 節 鏡 手 術 - 關 節 鏡 下 關 節 面 磨 平 成 形 術 1. 含 鏡 檢 費 用 2.64244B 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 abrasion arthroplasty,drilling or pinning or, 打 洞, 游 離 體 或 骨 軟 骨 碎 片 取 出 手 術 拋 棄 式 刮 刀 及 磨 刀, 得 另 加 計 103% removal of loose body or osteochrondral fragment 64245C 4182 2004/7/1 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 骨 盆, 髖 骨, 肱 骨, Removal of internal fixator 股 骨, 尺 骨, 橈 骨, 脛 骨 64246B 6000 2004/7/1 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 脊 椎 Removal of internal fixator 64247C 3589 2004/7/1 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 其 他 部 位 Removal of internal fixator 64248C 680 2004/7/1 尾 胝 骨 骨 折 及 脫 位 徒 手 復 位 術 Close reduction for fracture or dislocation of coccyx joint 64249B 4480 2003/12/1 膝 蓋 骨 切 除 術 Patellectomy 64251B 4940 2012/1/1 龐 氏 杵 狀 足 矯 正 術 Clubfoot Ponseti manipulation 64254C 2030 2003/12/1 貝 克 氏 囊 腫 截 除 術 Baker's cyst excision 64255B 8240 2003/12/1 鄂 骨 矯 正 術 ( 先 天 畸 型 矯 正 ) Orthognathic surgery 64257B 9700 2003/12/1 顏 面 骨 移 植 術 ( 先 天 畸 形 或 外 傷 腫 瘍 摘 除 ) Facial bone graf 64258B 15650 2003/12/1 人 工 半 髖 關 節 再 置 換 術 Revision of bipolar prothesis 64259B 11500 2003/12/1 半 肩 關 節 成 形 術 Shoulder joint hemiarthroplasty 64260B 13460 2003/12/1 三 重 骨 盆 股 骨 切 開 加 股 骨 縮 短 術 ( 先 天 髖 關 Pelvic triple osteotomy and femorl shortening( 節 脫 臼 ) CHD) 64261C 5070 2003/12/1 肌 腱 固 定 術 Tenodesis 64262C 5070 2003/12/1 肌 肉 修 補 術 ( 四 肢 ) Muscle repair 64263B 7640 2003/12/1 膝 關 節 半 月 軟 骨 修 補 術 Meniscus repair 不 含 內 視 鏡 之 費 用 64264C 3240 2003/12/1 肌 切 開 術 Myotomy 64265C 3240 2003/12/1 內 視 鏡 腕 道 減 壓 術 Endoscopic carpal tunnel release 64266B 15300 2003/12/1 脊 椎 骨 全 部 切 除 術 Vertebroectomy 64267C 6000 2003/4/1 舟 狀 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 Scaphoid Bone Fracture(Open reduction of Scaphoid Fracture ) 64268B 4265 2004/7/1 矯 正 切 骨 術 - 其 他 部 位 ; 骨 盆 除 外 Corrective osteotomy-others;pelvic bone excluded 64269B 6737 2004/7/1 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術 ( 一 節 ) Corrective osteotomy for one vertebral segment 脊 椎 體 超 過 二 節 者, 應 以 本 項 再 加 申 報 64270B 一 次, 依 此 類 推 64270B 3224 2004/7/1 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術, 每 多 一 節 Each additional vertebral segment of corrective osteotomy 64271C 4389 2014/2/1 橈 骨 尺 骨 遠 心 端 骨 折 經 皮 穿 刺 內 固 定 復 位 Percutaneous internal fixation for fracture of 手 術 distal radius or ulna 64272C 5691 2004/7/1 腓 外 踝 或 脛 內 踝 單 一 骨 折 開 放 性 復 位 術 Open reduction for unimalleolar fracture of ankle 64273C 6376 2004/7/1 足 踝 關 節 內 外 或 後 踝 之 雙 踝 或 三 踝 骨 折 Open reduction for bimalleolar or trimalleolar 開 放 性 復 位 術 fracture of ankle 64274C 6784 2004/7/1 臉 頸 部 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 Release of scar contracture, face, neck 1. 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 2. 組 織 擴 張 器 之 植 入 或 取 出 重 建 比 照 申 報 64275C 6083 2004/7/1 手 腳 會 陰 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 Release of scar contracture, hand, foot, perineum 1. 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 2. 組 織 擴 張 器 之 植 入 或 取 出 重 建 比 照 申 報 64276B 3741 2004/7/1 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術, 每 多 一 節 椎 體 Curettage or excision of vertebral body, each additional vertebral body 64277C 3939 2004/7/1 肌 腱 或 韌 帶 不 完 全 切 斷 修 補 Tendon or ligament repair (incomplete disruption) 64278B 31943 2004/7/1 手 指 移 位 以 重 建 手 指 Transposition of digit for finger reconstruction 64279B 14379 2012/12/1 重 行 椎 間 盤 切 除 術 : 頸 椎 胸 椎 腰 椎 Revisional diskectomy:cervical thoracic 1. 適 應 症 : 再 發 型 椎 間 盤 突 出 導 致 脊 髓 或 神 經 根 病 lumbar 變 2. 不 得 同 時 申 報 :83022C 83023C 83024C 64280B 21496 2013/6/1 重 行 脊 椎 後 融 合 術 - 有 固 定 物 Revisional posterior spinal fusion with instrumentation 64281B 8200 2012/12/1 後 足 關 節 固 定 術 三 關 節 固 定 術 Hindfoot Arthrodesis Triple arthrodesis, etc. 1. 適 應 症 : 脊 椎 手 術 術 後, 再 發 脊 椎 病 變 導 致 神 經 學 症 狀, 包 含 :(1) 接 受 椎 間 盤 切 除 後 之 脊 椎 病 變 (2) 接 受 椎 板 切 除 後 之 脊 堆 病 變 (3) 原 脊 堆 融 合 後 鄰 近 節 段 退 化 (Adjacent syndrome) 不 穩 (4) 原 脊 椎 融 合 術 後, 融 合 不 全 (Pseudoarthrosis) 再 發 型 椎 間 盤 突 出 導 致 脊 髓 或 神 經 根 病 變 2. 不 得 同 時 申 報 :64246B 83046B 83097B 適 應 症 : 後 足 關 節 炎, 跟 骨 舟 狀 骨 方 形 骨 或 距 骨 骨 折 病 變 或 腫 瘤 後 足 變 形 或 不 穩 定 ( 如 扁 平 足 空 凹 足 內 翻 足 外 翻 足 )

65 180 2007/1/1 Rubella IgG 實 驗 室 檢 驗 註 : 依 行 政 院 衛 生 福 利 部 96.1.5 署 授 國 字 第 09514000432 號 函 公 告 醫 事 服 務 機 構 辦 理 預 防 保 健 服 務 注 意 事 項 辦 理 65001C 2034 2004/7/1 鼻 息 肉 切 除 術 - 孤 立 性 Nasal polypectomy - single 65002C 2314 2004/7/1 鼻 息 肉 切 除 術 - 多 發 性 Nasal polypectomy - multiple 多 處 切 除 (multiple polypectomy) 比 照 申 報 65003C 1755 2005/1/1 鼻 甲 電 燒 灼 electric cauterization 1. 單 側 或 雙 側 (uni or bil) 2. 須 檢 附 經 藥 物 治 療 三 個 月 以 上 無 效 之 證 明 65004C 4050 2002/5/1 粘 膜 下 中 隔 矯 正 術 (S.M.R) Submucous resection of septum 單 側 或 雙 側 (uni or bil) 65005C 2419 2004/7/1 全 部 或 部 份 鼻 甲 切 除 Turbinectomy,total or partial 65006C 2314 2004/7/1 上 頷 竇 造 口 術 Antrostomy for maxillary sinus 65007C 1867 2004/7/1 冷 凍 手 術 Cryosurgery 65008C 1413 2004/7/1 鼻 咽 切 片 Nasopharyngenal biopsy 65009B 5370 1995/3/1 上 頷 竇 切 開 術, 單 側 Caldwell Luc's operation, unilateral 上 額 開 窗 術 (palatal fenestration) 比 照 申 報 65010B 8040 1995/3/1 上 頷 竇 與 篩 竇 切 開 術 Caldwell Luc's operation & ethmoidectomy 65011C 3875 2004/7/1 竇 廔 管 修 復 術 Repair of sinus fistula 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 65012B 4439 2004/7/1 鼻 內 篩 骨 竇 手 術 Endonasal ethmoidectomy 65013B 8855 2004/7/1 多 竇 副 鼻 竇 手 術 Multiple sinusectomy 65014B 10307 2004/7/1 全 副 鼻 竇 切 除 術 Pansinusectomy 含 鼻 外 及 口 內 徑 路 65015B 6080 1997/11/1 術 後 頰 囊 腫 摘 出 術 Post operation cheek cyst 65016B 6586 2014/9/1 淚 囊 鼻 腔 造 廔 術 Dacryocystorhinostomy 註 :1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 96% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 65017C 2506 2004/7/1 鼻 粘 連 解 除 術 Lysis of nasal synechia 65018B 6750 2006/4/1 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 單 側 Septomeatal plasty-unilateral 須 檢 附 X 光 片 或 照 片, 並 經 藥 物 治 療 三 個 月 以 上 無 效 之 證 明 65019C 8911 2013/6/1 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 雙 側 Septomeatal plasty-bilateral 須 檢 附 X 光 片 或 照 片, 並 經 藥 物 治 療 三 個 月 以 上 無 效 之 證 明 65020C 1856 2004/7/1 鼻 部 軟 組 織 切 片 Biopsy nose soft tissue 65021C 2077 2004/7/1 鼻 中 膈 膿 瘍 或 血 腫 引 流 Drainage abscess or hematoma nasal septal 65022C 2684 2004/7/1 鼻 內 膿 瘍 或 鼻 側 軟 骨 血 腫 引 流 Drainage abscess intranasal or hematoma of lateral cartilage 65023C 4050 2002/5/1 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 - 單 側 (SMT) - unilateral 65024C 5220 2002/5/1 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 - 雙 側 (SMT) - bilateral 65025C 3711 2004/7/1 鼻 竇 探 查 術 Exploratory antrotomy 65026B 3711 2004/7/1 萎 縮 性 鼻 炎 手 術, 單 側 Atrophic rhinitis operation,unilateral 65028B 6074 2004/7/1 口 腔 鼻 腔 廔 管 修 補 術 Repair of oroantral fistula 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 65029B 4310 1995/3/1 下 鼻 甲 成 型 術 Infestor turbinoplasty 65030B 8076 2004/7/1 經 鼻 外 篩 竇 切 除 術 Ethmoidectomy external 65031B 4551 2004/7/1 鼻 中 膈 穿 孔 縫 合 術 Closure of perforation of septum 65032B 5391 2004/7/1 鼻 中 膈 造 形 術 Septal reconstruction/septoplasty 65033C 3711 2004/7/1 一 般 鼻 甲 黏 膜 切 除 術 Ordinary conchotomy 65034B 8450 2006/4/1 鼻 成 形 術 Rhinoplasty 限 外 傷 引 起 之 鼻 變 形 者 65035B 8450 1995/3/1 翼 管 神 經 切 除 術 Vidian neurectomy 65036B 7456 2004/7/1 鼻 腫 瘤 切 除 並 植 皮 Excision of nasal tumor with skin graft 65037B 9510 1995/3/1 前 額 竇 切 除 術 Lynch's operation 65038B 15106 2004/7/1 上 頷 骨 切 除 術 - 部 份 Maxillectomy - partial 65039B 17989 2004/7/1 上 頷 骨 切 除 術 - 全 部 Maxillectomy - total 65040B 7993 2004/7/1 經 軟 顎 鼻 咽 探 查 術 Nasopharyngeal exploration through palate approach 65041B 14016 2004/7/1 鼻 內 惡 性 腫 瘤 切 除 術 Excision of intranasal tumor 65042B 7100 1995/3/1 後 鼻 孔 閉 鎖 症 開 放 術 Opening of choanal atresia 65043B 9752 2004/7/1 上 頷 篩 竇 骨 蝶 骨 根 本 手 術 Maxillary ethmoid sphenoid sinus radical 65044B 8100 1997/11/1 腫 瘤 切 除 從 額 竇 Excision of tumor from frontal sinus 65045B 5450 1995/3/1 腫 瘤 切 除 從 上 額 竇 Excision of tumor from maxillary sinus 65046B 7571 2004/7/1 腫 瘤 切 除 從 篩 竇 Excision of tumor from ethmoidal sinus 65047B 7172 2004/7/1 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 鼻 Choanal plasty - trans nasal 65048B 12478 2004/7/1 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 口 Choanal plasty - trans oral 65049B 9056 2004/7/1 Denker's 手 術 Denker's operation 65050B 16855 2004/7/1 鼻 咽 腫 瘤 切 除 術 Excision of nasopharyngeal tumor 65051B 9641 2004/7/1 Killian 手 術 ( 額 竇 前 壁 切 除 術 ) Killian operation 65052B 5379 2004/7/1 蝶 竇 手 術 Sphenoidectomy 65053B 9314 2004/7/1 鼻 與 顎 囊 腫 切 除 Excision of nasopalatinal cyst 鼻 帆 腫 瘤 (nasoalveolar tumor) 比 照 申 報 65054B 7072 2004/7/1 經 鼻 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 Repair choanal atresia intranasal 65055B 7105 2004/7/1 經 鼻 中 膈 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 Repair choanal atresia transseptal 65056B 6902 2004/7/1 經 上 顎 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 Repair choanal atresia transspalatine 65057B 24300 2004/7/1 顱 顏 合 併 手 術 Craniofacial resection 65058B 14168 2004/7/1 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 併 顏 面 骨 復 位 術 Degloving midfacial surgery with facial bone reposition 65059B 8220 1995/3/1 鼻 骨 折 開 放 性 復 位 Open reduction of nasal fracture 65060B 10355 2004/7/1 經 外 側 篩 竇 切 除 修 補 腦 脊 髓 液 鼻 漏 External ethmoidectomy for CSF rhiorrhea 65063B 5686 2004/7/1 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 單 側 Endoscopic functional sinus surgery - unilateral 65064B 6594 2004/7/1 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 雙 側 Endoscopic functional sinus surgery - bilateral 65065B 10607 2004/7/1 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 External frontoethmoidectomy 65066B 13830 1995/3/1 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 及 粘 膜 骨 膜 瓣 External frontoethmoidectomy with 重 建 術 mucoperitoneal flap reconstruction 65067B 13830 1995/3/1 前 額 竇 骨 成 形 術 Osteoplastic approach for frontal sinus surgery 65068B 13830 1995/3/1 前 額 竇 骨 成 形 術 及 脂 肪 填 塞 Osteoplastic approach for frontal sinus surgery with fat obliteration 65069B 9934 2004/7/1 前 額 竇 開 窗 術 Trephination of frontal sinus 65070B 7290 2004/7/1 鼻 鈕 扣 放 置 術 Nasal button insertion 65071B 18157 2004/7/1 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 術 併 顏 面 骨 復 位 術 Lateral rhinotomy with facial bone reposition 65072B 2590 2012/1/1 鼻 雷 射 手 術 Nasal laser surgery 須 檢 附 經 藥 物 治 療 三 個 月 以 上 無 效 之 證 明 65074C 1570 2005/1/1 黏 膜 下 透 熱 法 Submucosal diathermy 須 檢 附 經 藥 物 治 療 三 個 月 以 上 無 效 之 證 明 65075B 16488 2004/7/1 副 咽 腫 瘤 - 經 下 顎 骨 切 開 65076B 7825 2004/7/1 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 不 合 併 顏 面 骨 復 位 Degloving midfacial surgery without facial bone 術 reposition 65077B 12963 2004/7/1 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 術 不 合 併 顏 面 骨 復 位 術 Lateral rhinotomy without facial bone reposition 66 500 2012/4/15 孕 婦 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢 ( 醫 療 院 所 ) 孕 婦 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢 補 助 服 務 方 案 補 助 對 象 為 孕 婦 於 妊 娠 第 三 期 提 供 1 次 66002B 3976 2004/7/1 單 純 性 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去 Simple laryngoscopy 66003B 6349 2004/7/1 聲 帶 內 Teflon 注 射 Teflon intracordal injection 66004B 6915 2004/7/1 喉 成 形 術 - 單 純 性 Laryngeal plasty - simple 66005B 10370 2004/7/1 喉 成 形 術 - 複 雜 性 Laryngeal plasty - complicated 66006B 5400 2004/7/1 氣 管 永 久 造 孔 術 Permanent tracheostomy 66007B 6372 2004/7/1 喉 軟 骨 整 形 術 - 單 純 性 Thyroid cartilage plasty - simple 66008B 11981 2004/7/1 喉 軟 骨 整 形 術 - 複 雜 性 Thyroid cartilage plasty - complicated 66009B 6330 1995/3/1 喉 切 開 術 Laryngotomy 66012B 18230 2004/7/1 全 喉 切 除 術 不 含 頸 淋 巴 腺 根 除 術 Laryngectomy without neck dissection 66013B 28350 2004/7/1 全 喉 切 除 術 併 行 頸 淋 巴 腺 根 除 術 Laryngectomy with radical neck dissection 66014B 24300 1997/11/1 全 喉 切 除 術 同 時 併 行 氣 管 食 道 分 路 手 術 Laryngectomy with T-E shunt 66015B 16630 2004/7/1 水 平 式 喉 部 份 切 除 術 Horizontal partial laryngectomy 66016B 16200 2004/7/1 垂 直 式 ( 側 方 或 前 方 ) 喉 部 份 切 除 術 Vertical (lateral/anerior) partial laryngectomy

66017B 16431 2004/7/1 頸 淋 巴 腺 根 除 術 Radical neck dissection 66018B 10560 2004/7/1 杓 狀 軟 骨 截 除 術 或 杓 狀 軟 骨 固 定 術 Arytenoidectomy or Arytenoidopexy 66019B 7250 1995/3/1 經 內 視 鏡 做 杓 狀 軟 骨 切 除 Arytenoidectomy, endoscopic 66020B 15499 2004/7/1 聲 帶 上 部 份 喉 切 除 術 Supraglottic laryngectomy 66021B 16200 2004/7/1 氣 管 膺 復 重 建 Laryngotracheal reconstruction 66022B 13730 2004/7/1 喉 膺 復 重 建 Larynx reconstruction 66023B 24300 2004/7/1 喉 咽 切 除 術 Laryngopharyngectomy 66024B 7256 2004/7/1 機 能 性 喉 頭 軟 骨 整 形 術 - 兩 型 性 Thyroid cartilage plasty-two types 66025B 9100 2004/7/1 懸 壅 顎 咽 成 形 術 UPPP uvulopalatopharyngoplasty 66026B 9462 2004/7/1 環 咽 肌 切 開 術 Cricopharyn geal myotomy 66028B 9830 1995/3/1 氣 管 造 口 整 形 術 Stomaplasty 66029B 4663 2004/7/1 甲 狀 舌 骨 囊 腫 切 除 Total excision of thyroglossal duct cyst 66030B 7050 2004/7/1 腮 弓 囊 腫 切 除 Excision of branchial arch cyst 66031C 6229 2004/7/1 喉 部 腫 瘤 雷 射 手 術 Laryngo micro-surgery with CO2 laser 複 雜 性 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 66032B 6151 2004/7/1 切 除 或 剝 去 孕 婦 產 前 檢 查 - 乙 型 鏈 球 菌 培 養 篩 檢 ( 助 產 67 500 2012/4/15 所 ) Complicated laryngoscopy,operative including excision of tumor and/or stripping or vocal cords or epiglottis 67001B 10858 2013/1/1 胸 壁 切 除 術 ( 小 於 10 公 分 ) Chest wall resection<10cm 67002B 9199 2013/1/1 開 胸 探 查 術 Exploratory thoracotomy 67003B 8709 2013/1/1 胸 骨 或 肋 骨 骨 折 開 放 復 位 手 術 Correction for sternal or rib fracture open reduction 67004B 10145 2013/1/1 經 胸 迷 走 神 經 切 斷 術 Trans-thoracic vagotomy 67005B 15965 2013/1/1 胸 腺 切 除 術 Thymectomy 67006C 3544 2013/1/1 密 閉 式 引 流 術 Closed drainage 67007B 9927 2013/1/1 開 放 式 引 流 術 Open drainage 67008B 5690 2013/1/1 簡 單 胸 廓 擴 創 術 <10 公 分 Simple debridement of chest wall <10cm 67009B 8769 2013/1/1 探 查 式 肺 切 開 術 Exploratory pneumonotomy 67010B 21869 2013/1/1 肺 單 元 切 除 術 Segmental resection 67011B 21746 2013/1/1 肺 楔 狀 或 部 份 切 除 術 Wedge or partial resection of lung 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 - 氣 Removal of tracheal,bronchial or bronchioral 67012C 4618 2013/1/1 管 鏡 foreign body - by bronchoscopy 67013B 17342 2013/1/1 氣 管 支 氣 管 傷 修 補 術 Repair of tracheo-bronchial tree 67014B 20955 2013/1/1 氣 管 支 氣 管 再 造 術 Reconstruction of tracheo-bronchial tree 67015B 27193 2013/1/1 胸 壁 切 除 術 及 肌 肉 移 植 術 Chest wall resection & myoplasty 胸 腔 成 形 術 合 併 肌 肉 移 植 或 人 工 網 膜 修 補 67016B 18496 2013/1/1 術 Thoracoplasty with myoplasty (or mesh) 67019B 23921 2013/1/1 肺 膜 剝 脫 術 Decortication of pleura 67020B 21514 2013/1/1 胸 膜 內 ( 外 ) 肺 鬆 解 術 ( 剝 離 術 ) Pneumonolysis,intrapleural(extrapleura) 67022B 27784 2013/1/1 全 肺 切 除 及 胸 廓 成 形 術 或 支 氣 管 成 形 術 67023B 25597 2013/1/1 一 葉 肺 葉 切 除 Lobectomy 67024B 27908 2013/1/1 肺 全 切 除 術 Pneumonectomy,total Pneumonectomy with concomitent thoracoplasty or bronchoplasty 67025B 8480 2013/1/1 球 填 充 術 Plombage thoracoplasty 67026B 11927 2013/1/1 空 洞 成 形 術 Cavernostomy 67027B 22823 2013/1/1 支 氣 管 廔 管 閉 鎖 術 Close of bronchial fistula 67028B 24682 2013/1/1 肺 合 併 臟 器 切 除 Combined resection of lung cancer 67029B 29531 2013/1/1 肺 袖 式 切 除 Sleeve resection 67030B 3186 2013/1/1 重 次 開 胸 手 術 67031B 14537 2013/1/1 門 脈 減 壓 術 Surgery of portal hypertension 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 - 開 Removal of tracheal,bronchial or bronchioral 67032B 20865 2013/1/1 胸 術 foreign body - by exploration 67033B 20754 2013/1/1 支 氣 管 鏡 併 做 腫 瘤 切 ( 摘 ) 除 Bronchoscopic excision/removal of tumor 67034B 9199 2013/1/1 胸 膜 固 定 ( 黏 合 ) 術 Pleurodesis 67035B 8535 2013/1/1 肺 膿 瘍 切 開 術 Lung incision for abscess 67036B 23420 2013/1/1 先 天 性 凹 凸 胸 矯 正 術 Reconstruction of congenital funnel or pigeon chest 67037B 1544 2013/1/1 支 氣 管 內 擴 張 術 Endobronchial dilatation 孕 婦 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢 補 助 服 務 方 案 補 助 對 象 為 孕 婦 於 妊 娠 第 三 期 提 供 1 次 1. 胸 壁 切 除 至 少 應 含 蓋 二 個 以 上 不 同 之 組 織 ( 如 骨 骼, 肌 肉 等 ) 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 如 即 時 實 施 手 術, 按 各 該 手 術 項 目 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 包 括 傷 口 縫 合 includingwoundclosure 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 如 即 時 實 施 手 術, 按 各 該 手 術 項 目 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 包 括 肺 膜 剝 脫 術 在 內 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 包 括 肺 膜 剝 脫 術 在 內 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 球 取 出 術 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 含 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 適 應 症 :(1) 不 適 雷 射 治 療 之 氣 管 支 氣 管 狹 窄 (2) 不 適 冷 凍 治 療 之 氣 管 支 氣 管 狹 窄 (3) 不 適 放 置 支 架 治 療 之 氣 管 支 氣 管 狹 窄 (4) 於 施 行 局 部 放 射 治 療 前 之 先 前 擴 張 (5) 於 放 置 支 架 前 之 先 前 擴 張 (6) 支 架 發 生 阻 塞 之 擴 張 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施

67038B 15316 2013/1/1 胸 壁 切 除 術 ( 10 公 分 ) Chest wall resection 10cm 67039B 18718 2013/1/1 惡 性 腫 瘤 胸 壁 切 除 Wide excision of malignant chest wall diseases 67040B 18226 2013/1/1 廣 泛 性 胸 腺 切 除 Extensive thymectomy 67041B 8422 2013/1/1 複 雜 胸 廓 擴 創 術 10 公 分 Complicated debridement of chest wall 10cm 67042B 27700 2013/1/1 二 葉 肺 葉 切 除 Bilobectomy 67043B 16513 2013/1/1 簡 單 凹 凸 胸 矯 正 術 (<6 根 ) Reconstruction of congenital funnel or pigeon chest 67044B 22349 2013/1/1 複 雜 凹 凸 胸 矯 正 術 ( 6 根 ) Complicated correction of chest wall deformity 67045B 22494 2013/1/1 成 人 凹 凸 胸 矯 正 術 Correction of adult chest wall deformity 67046C 8295 2013/1/1 氣 管 內 腔 置 管 術 Tracheal stent intubation 67047B 28705 2013/1/1 胸 腔 鏡 肺 膜 剝 脫 術 Thoracoscopic Decortication of Pleura 67048B 11039 2013/1/1 胸 腔 鏡 肋 膜 黏 合 術 Thoracoscopic Pleurodesis 67049B 45175 2013/1/1 胸 腔 鏡 全 肺 切 除 術 Thoracoscopic Pneumonectomy 67050B 32117 2013/1/1 胸 腔 鏡 肺 葉 切 除 術 Thoracoscopic Lobectomy 1. 胸 壁 切 除 至 少 應 含 蓋 二 個 以 上 不 同 之 組 織 ( 如 骨 骼, 肌 肉 等 ) 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 胸 壁 切 除 至 少 應 含 蓋 二 個 以 上 不 同 之 組 織 ( 如 骨 骼, 肌 肉 等 ) 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 包 括 傷 口 縫 合 includingwoundclosure 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 年 齡 16 歲 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 年 齡 16 歲 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 包 括 肺 膜 剝 脫 術 在 內 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 67051B 25404 2013/1/1 胸 腔 鏡 肺 楔 狀 或 部 分 切 除 術 Thoracoscopic wedge or Partial resection of the Lung 67052B 25199 2015/2/1 胸 腔 鏡 胸 管 結 紮 術 VATS with thoracic duct ligation 註 : 含 一 般 材 料 費, 得 另 加 計 32% 67053B 57344 2015/2/1 胸 腔 鏡 肺 分 葉 切 除 術 Thoracoscopic segmentectomy of lung 67054B 58517 2015/2/1 胸 腔 鏡 肺 葉 袖 形 切 除 術 Thoracoscopic sleeve lobectomy 67055B 14930 2015/2/1 納 氏 胸 廓 異 常 矯 正 術 Nuss Procedure for chest wall deformity 早 產 住 院 安 胎 者 住 院 期 間 執 行 孕 婦 乙 型 鏈 68 500 2012/4/15 球 菌 篩 檢 68001B 11510 2013/1/1 探 查 性 心 包 膜 切 開 術 Pericardiotomy with exploration 68002B 1405 2013/1/1 心 包 膜 穿 刺 放 液 術 Pericardiocentesis 68003B 26188 2013/1/1 心 包 膜 切 除 術 Pericardiectomy 68005B 18691 2013/1/1 心 臟 縫 補 術 Cardiorrhaphy for heart wound or injury 68006B 20898 2013/1/1 探 查 性 開 心 術 : 包 括 移 除 異 物 68007B 18658 2013/1/1 人 工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 68008B 12950 2013/1/1 人 工 A.S.D.Rashkind 法 Exploratory cardiotomy including removal of foreign body Creation of atrial septal defect, Blalock-Hanlon type, closed Creation,atrial-septaldefectRashkindtype,includingcardiaccatheterization" 68009B 20844 2013/1/1 人 工 A.S.D. 血 流 進 口 阻 斷 法 Creation of A.S.D. with inflow occlusion 68010B 29099 2013/1/1 心 內 腫 瘤 切 除 及 繞 道 手 術 Excision of tumor intracardiac 經 胸 切 開 術 裝 置 或 置 換 永 久 性 心 內 節 律 器 68011B 15190 2013/1/1 及 心 肌 電 極 68012B 5484 2013/1/1 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 單 導 線 Insertion or replacement of permanent interal pacenaker & myocardial electrodes by thoracotomy Insertionorreplacementofpermanentpacemaker Singleelectrodecatheter 68013B 4610 2013/1/1 經 靜 脈 插 入 暫 時 性 電 極 Temporaryinsertion,transvenouselectrode 68015B 35604 2013/1/1 瓣 膜 成 形 術 Valvular and/or annuloplasty 68016B 40290 2013/1/1 主 動 脈 瓣 或 二 尖 瓣 或 三 尖 瓣 之 置 換 手 術 Single valve replacement 68017B 45183 2013/1/1 兩 個 瓣 膜 換 置 Double valves replacement 68018B 53493 2013/1/1 三 個 瓣 膜 換 置 Triple valves replacement 68019B 43671 2013/1/1 心 室 動 脈 瘤 之 修 補 Repair, ventricular aneurysm 68020B 26388 2013/1/1 A.S.D. 修 補 Repair, atrial septal defect, secundum 68021B 36035 2013/1/1 心 內 膜 墊 缺 陷 之 修 補 手 術 Repair, endocardial cushion defect 68022B 30503 2013/1/1 Valsalva-sinus 廔 管 之 修 補 手 術 Repair, fistula sinus of valsalva 68023B 38273 2013/1/1 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 一 條 血 管 Coronary artery bypass grafting(cabg) - one vessel 註 :1. 適 應 症 (1) 早 期 侷 限 性 肺 癌 stage I (2) 肺 單 元 分 葉 內 之 癌 症 且 心 肺 功 不 佳 者, 不 適 合 肺 葉 切 除 術 者 (3) 具 合 併 症 且 內 科 治 療 無 效 之 感 染 性 疾 病 2. 含 一 般 材 料 費, 得 另 加 計 11% 註 :1. 適 應 症 (1) 肺 癌 病 人 腫 瘤 侵 犯 支 氣 管 分 岐 處 又 不 適 合 作 全 肺 葉 切 除 術 的 病 人 (2) 良 性 腫 瘤 侵 犯 肺 葉 分 歧 處 欲 切 除 有 病 變 之 肺 葉 而 保 留 功 能 正 常 之 肺 葉 2. 含 一 般 材 料 費, 得 另 加 計 4% 1. 適 應 症 :(1)Haller index 或 CT index > 3.25 (2) 有 呼 吸 功 能 障 礙, 慢 性 支 氣 管 炎, 或 肺 纖 維 化 病 變 者 (3) 併 有 心 理 影 響, 經 精 神 科 醫 師 評 估 有 矯 治 之 需 要 者 2. 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 拋 棄 式 之 內 視 鏡 用 保 護 套 與 高 速 切 割 系 統 ( 鑽 頭 ), 得 另 加 計 98% 孕 產 婦 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢 補 助 服 務 方 案 1. 有 ( 無 ) 繞 道 之 手 術 費 用 一 致 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 經 靜 脈 或 氣 球 法 (transvenousorballoonmethod) 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 有 ( 無 ) 繞 道 之 手 術 費 用 一 致 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 有 ( 無 ) 繞 道 之 手 術 費 用 一 致 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1

68024B 47097 2013/1/1 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 二 條 血 管 Coronary artery bypass grafting(cabg) - two vessels 68025B 52699 2013/1/1 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 三 條 血 管 Coronary artery bypass grafting(cabg) - three vessels 68026B 38077 2013/1/1 腔 靜 脈 回 流 右 心 房 異 常 之 修 補 手 術 Repair, anomalous venous return total or partial 68027B 36888 2013/1/1 室 中 隔 缺 損 (VSD) 修 補 手 術 Repair ventricular septal defect 68028B 54884 2013/1/1 四 合 群 症 之 修 補 (T.F) Repair tetralogy of Fallot 68029B 26505 2013/1/1 二 尖 瓣 擴 張 術 Closed mitral or open mitral commissurotomy 1. 肺 動 脈 瓣 狹 窄 擴 張 術 (pulmonaryvalvecommissurotomy) 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 68030B 5042 2013/1/1 心 內 膜 切 片 Endocardium biopsy 68031B 5285 2013/1/1 心 外 膜 切 片 Epicardium biopsy 68032B 60105 2013/1/1 主 動 脈 轉 位 症 手 術 Correction of transposition of great arteries 68033B 53305 2013/1/1 心 房 - 肺 動 脈 迴 路 成 形 術 ( 六 歲 以 上 ) Fontan operation(>6-year-old) 68034B 21166 2016/1/1 心 臟 摘 取 Heart procurement 1. 相 關 事 項 詳 見 93.06.14 健 保 醫 字 第 0930060063 號 68034B 68035B 之 規 定 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 68035B 183312 2013/1/1 心 臟 植 入 Heart implantation 1. 相 關 事 項 詳 見 支 付 標 準 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 68036B 11061 2013/1/1 體 外 循 環 維 生 系 統 (ECMO) 建 立 ( 第 一 次 ) Extracorporeal circulation first time 1. 使 用 之 適 應 症 及 禁 忌 症 詳 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 2. 本 項 不 適 用 本 通 則 第 六 七 條 規 定 3. 病 患 第 一 次 使 用 體 外 循 環 維 生 系 統 以 本 項 申 報, 若 病 情 需 要 延 長 使 用 而 更 換 系 統 管 線, 則 以 47089B 申 報 4. 68037B 178634 2014/2/1 肺 臟 移 稙 - 單 肺 Lung transplantation - Unilateral lung 相 關 事 項 詳 見 103.1.27 衛 部 保 字 第 1031260039 號 68037B 之 規 定 ( 詳 見 支 付 標 準 ) 68038B 18658 2016/1/1 肺 臟 摘 取 Lung harvest (donor pneumonectomy) 1. 本 項 手 術 之 醫 院 及 醫 師 條 件 應 報 請 中 央 衛 生 主 管 機 關 核 定, 如 醫 院 條 件 變 更 或 主 持 醫 師 異 動 時, 仍 應 重 行 報 請 核 定 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 68039B 30395 2013/1/1 四 合 群 症 之 繞 道 手 術 B-T shunt of TF 68041B 7174 2013/1/1 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 多 導 線 Insertionorreplacementofpermanentpacemaker Multipleelectrodecatheters 68042B 48742 2015/2/1 註 :1. 適 應 症 : 法 洛 氏 四 合 症 肺 動 脈 發 育 不 全 合 併 右 心 室 至 肺 動 脈 心 導 管 連 接 術 ( 萊 斯 特 利 術 (Rastelli operation) 心 室 中 膈 缺 損 大 動 脈 轉 位 症 合 併 心 室 中 膈 缺 損 與 右 式 ) 心 室 出 口 阻 塞 2. 含 一 般 材 料 費, 得 另 加 計 29% 68046B 56403 2013/1/1 心 房 - 肺 動 脈 迴 路 成 形 術 ( 六 歲 以 下 ) Fontan operation( 6-year-old) 68047B 246516 2014/2/1 肺 臟 移 稙 - 雙 肺, 連 續 性 或 同 時 性 Lung transplantation - bilateral sequential or en 相 關 事 項 詳 見 93.12.15 健 保 醫 字 第 0930051004 號 68037B bloc double lung 之 規 定 ( 詳 見 支 付 標 準 ) 68048B 5686 2004/7/1 經 皮 穿 腔 心 臟 中 膈 肌 切 除 術 適 應 症 :(1) 阻 塞 型 肥 厚 性 心 肌 病 變 合 併 心 衰 竭 症 狀 達 第 三 級 ( 含 ) 以 上, 並 對 藥 物 治 療 反 應 不 良 (2) 左 心 室 Percutaneous transluminal septal myocardial 出 口 通 道 壓 力 差 達 30 毫 米 汞 柱 ( 休 息 狀 態 ), 或 經 藥 物 ablation 刺 激 / 心 室 期 外 收 縮 後 達 60 毫 米 汞 柱 以 上 (3) 左 心 室 中 膈 壁 厚 度 達 15 毫 米 汞 柱 以 上 68049B 20720 2013/1/1 胸 腔 鏡 心 包 膜 開 窗 術 Thoracoscopic Pericardial Window 68050B 27272 2013/1/1 心 房 切 割 隔 間 之 不 整 脈 手 術 Arrhythmia surgery via atriotomy 1. 適 應 症 :(1) 心 房 振 顫 有 栓 子 之 年 輕 病 患 不 能 口 服 抗 凝 劑 者 (2) 瓣 膜 性 心 臟 病 患 者 同 時 伴 有 慢 性 心 房 振 顫, 尤 其 接 受 瓣 成 型 術 或 組 織 瓣 置 換 者 (3) 口 服 抗 凝 劑 下 尚 再 發 血 栓 塞 症 者 (4) 冠 心 病 手 術 同 時 併 有 持 續 性 心 房 振 顫 者 (5) 對 左 心 房 衰 竭 選 擇 性 手 術 能 改 變 心 臟 功 能 者 (6) 對 內 科 藥 物 及 燒 灼 術 無 效 之 心 房 振 顫 者 2. 68051B 91656 2013/1/1 心 室 輔 助 裝 置 植 入 Ventricular Assist System implantation 1. 詳 支 付 標 準 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 68052B 11505 2013/1/1 體 外 心 肺 循 環 Cardiopulmonary bypass 1. 使 用 之 適 應 症 詳 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 2. 本 項 不 適 用 本 節 通 則 第 六 七 條 規 定 3. 病 患 第 一 次 使 用 體 外 循 環 維 生 系 統 以 本 項 申 報, 若 病 情 需 要 延 長 使 用 而 更 換 系 統 管 線, 則 以 47089B 申 報 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 由 第 5 次 產 前 檢 查 提 前 至 第 1 次, 惟 因 特 殊 情 況 無 法 於 第 1 次 產 檢 接 受 檢 驗 者, 可 於 第 5 次 產 檢 檢 接 受 檢 69 170 2014/11/1 ( 醫 療 院 所 ) 孕 婦 產 前 檢 查 之 B 型 肝 炎 血 清 標 驗 2. 產 檢 B 型 肝 炎 血 清 標 誌 檢 驗 時 程 之 修 正 自 公 告 誌 檢 驗 HBsAG 及 HBeAG 日 起 6 個 月 內 緩 衝 申 報 每 一 孕 婦 產 檢, 若 於 醫 療 院 所 產 檢, 其 代 碼 69 須 與 就 醫 序 號 IC41 或 IC45 擇 一 申 69001B 7014 2013/1/1 動 脈 栓 塞 物 切 除 術 Embolectomy,arterial 69002B 7014 2013/1/1 經 動 脈 導 管 之 栓 塞 物 切 除 術 Embolectomy,arterial catheter 69003B 7014 2013/1/1 靜 脈 血 栓 切 除 術 Thrombectomy, venous 69004B 16820 2013/1/1 動 脈 內 膜 切 除 術 1. 併 或 不 併 行 繞 道 移 植 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 Arterial endarterectomy with or without bypass 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 graft 月 1 1. 如 併 行 手 術, 按 各 該 手 術 項 目 申 報 2. 本 項 102 年 支 69005B 5055 2013/1/1 血 管 探 查 Exploration, vascular 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 69006C 1360 1997/11/1 血 液 透 析 用 之 血 管 插 管 ( 自 靜 脈 到 靜 脈 ) Insertion cannula for hemodialysis or other purpose, vein to vein 69007B 2910 1997/11/1 動 靜 脈 之 血 管 插 管 :Scribner 型 Insertion cannula arterio-venous 1. 包 括 A-V shunt 2.Gimino 型 血 管 插 管 (Gimino type A- V cannula insertion) 比 照 申 報 69008B 9949 2013/1/1 血 管 吻 合 術 Anastomosis of blood vessel 1. 本 項 係 指 主 動 脈 或 主 靜 脈 之 吻 合 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1

69009B 9612 2013/1/1 動 脈 縫 合 Arteriorrhaphy 69010B 5077 2004/7/1 頸 動 脈 之 結 紮 Ligation external, carotid artery 69011B 5560 2013/1/1 股 靜 脈 結 紮 Ligation, femoral vein 下 腹 動 脈 結 紮 後 分 離 ( 用 於 產 後 大 出 血 或 69012B 16829 2013/1/1 骨 盆 出 血 ) Hypogastric artery ligation related to postpartum hemorrhage or uncontrolled bleeding of pelvis 1. 本 項 係 指 主 動 脈 之 縫 合 2. 靜 脈 縫 合 比 照 申 報 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 骼 靜 脈 的 結 紮 與 分 離 Ligation and/or division of common iliac vein 及 內 腸 骨 動 脈 結 紮 Ligatio nof hypogastric artery unilateral or bilateral, 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 69013B 5461 2004/7/1 長 隱 靜 脈 於 隱 - 股 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 Ligation & division of long saphenous vein at sapheno-femoral junction 69014B 5787 2004/7/1 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - Ligation and division and complete stripping of 單 側 long or short saphenous vein -unilateral 69015B 8155 2004/7/1 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - Ligation and division and complete stripping of 雙 側 long or short saphenous vein -bilateral 69016B 7109 2004/7/1 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - Ligation and division and complete stripping of 單 側 long and short saphenous vein - unilateral 69017B 8295 2004/7/1 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - Ligation and division and complete stripping of 雙 側 long and short saphenous vein - bilateral 69018B 4844 2004/7/1 頸 靜 脈 結 紮 Ligation of jugular venous 69019B 8238 2004/7/1 根 除 性 筋 膜 下 剝 出 ( 如 Luinton 法 ) 有 或 無 皮 膚 Stripping, subfascial, radical as Linton type with 移 植 or without skin graft 69020B 4567 2004/7/1 小 隱 靜 脈 在 隱 - 膝 膕 靜 脈 交 接 處 的 結 紮 和 Ligation and division of short saphenous vein at 分 離 sapheno- popliteal junction 69021C 3371 2013/1/1 其 他 小 靜 脈 曲 張 之 縫 合, 結 紮 或 剝 除 Suture, ligation or stripping of minor varicose 69022B 17973 2013/1/1 肺 動 脈 栓 塞 切 除 術 Embolectomy, pulmonary artery 1. 動 脈 瘤 切 除 (aneurysmexcision) 比 照 申 報 2. 廔, 69023B 13113 2013/1/1 頸 ( 肢 體 ) 動 靜 廔 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 Excision and graft bypass or direct repair of A-V 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調, 右 繞 道 手 術 fistula, neck or extremity 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 廔 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 69024B 29033 2013/1/1 補 手 術 升 主 動 脈 Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen 69025B 19233 2013/1/1 肺 動 脈 結 紮 Pulmonary artery banding 69026B 28201 2013/1/1 主 動 脈 - 肺 動 脈 開 窗 之 修 補 手 術 Repair aorto-pulmonary window 69027B 22135 2013/1/1 主 動 脈 狹 窄 之 修 補 Repair coarctation aorta 1. 動 脈 瘤 切 除 (AneurysmExcision) 比 照 申 報 2. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 主 動 脈 弓 畸 型 (Repairaorticarchanomaliesasvascularring) 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 69028B 13556 2013/1/1 Excision tumor, carotid body ^ 頸 動 脈 體 瘤 切 除 術 ^ 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 ^ 69029B 5610 1997/11/1 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 - 頸 部 Exploration for postoperative hemorrhage or thrombosis - neck 69030B 4820 1997/11/1 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 - 胸 部 Exploration for postoperative hemorrhage or thrombosis - chest 69031B 16016 2013/1/1 存 開 性 動 脈 導 管 手 術 Surgical obliteration for PDA 69032C 6506 2004/7/1 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 Repair and anastomosis of peripheral vassel 動 靜 脈 廔 管 成 形 術 (A-V fistula) 比 照 申 報 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 69032C 拆 成 69032C 69038C 69033B 26812 2013/1/1 肺 動 脈 瓣 氣 球 擴 張 術 Balloon pulmonary valvuloplasty 1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 2. 本 項 102 年 69034C 9354 2013/1/1 動 靜 脈 造 廔 術 合 併 人 工 血 管 使 用 ( 兩 處 吻 合 ) A-V shunt with goretex graft 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 69035B 38667 2013/1/1 剝 離 性 主 動 脈 瘤 斑 氏 術 Bental procedure 1. 動 脈 瘤 切 除 (AneurysmExcision) 比 照 申 報 2. 廔, 69036B 35307 2013/1/1 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 廔 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 Excision and graft bypass or direct repair A-V 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 補 手 術 主 動 脈 弓 fistula of chest or abdomen 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 廔 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 69037B 30971 2013/1/1 補 手 術 降 主 動 脈 Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen 1. 動 脈 瘤 切 除 (AneurysmExcision) 比 照 申 報 2. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 69038C 8374 2004/7/1 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 併 血 管 移 植 Repair or anastomosis of peripheral vessel with graft 69039B 7449 2013/1/1 內 頸 靜 脈 切 開, 永 久 導 管 放 置 術 Permanent Catheter implantation through internal jugular vein 69040B 8804 2013/1/1 子 宮 動 脈 結 紮 與 分 離 uterine artery ligation 1. 由 第 5 次 產 前 檢 查 提 前 至 第 1 次, 惟 因 特 殊 情 況 無 法 於 第 1 次 產 檢 接 受 檢 驗 者, 可 於 第 5 次 產 檢 檢 接 受 檢 70 170 2014/11/1 ( 助 產 所 ) 孕 婦 產 前 檢 查 之 B 型 肝 炎 血 清 標 誌 驗 2. 產 檢 B 型 肝 炎 血 清 標 誌 檢 驗 時 程 之 修 正 自 公 告 檢 驗 HBsAG 及 HBeAG 日 起 6 個 月 內 緩 衝 申 報 每 一 孕 婦 產 檢, 若 於 助 產 所 產 檢, 其 代 碼 70 須 與 就 醫 序 號 IC51 或 IC55 擇 一 申 報 70001B 12218 2013/1/1 脾 臟 切 除 術 Splenectomy 70002B 11534 2004/7/1 脾 臟 修 補 術 Splenorrhaphy 70003B 13414 2013/1/1 部 份 脾 切 除 術 Partial splenectomy 70004B 6410 1997/11/1 自 體 脾 再 植 Auto-implantation of spleen 70005B 11910 1997/11/1 脾 腎 靜 脈 分 流 術 ( 包 含 脾 摘 除 ) Splenorenal shunt (including splenectomy) 70006B 14661 2013/1/1 腹 腔 鏡 脾 切 除 術 Laparoscopic Splenectomy 70201C 530 1997/11/1 淋 巴 腺 活 體 切 片 Biopsy lymphnode 70202C 610 2004/7/1 結 核 性 淋 巴 腺 炎 廔 管 切 除 - 淺 部 Excision of T.B lymphadenitis fistula - superficial 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 70203B 1510 2004/7/1 結 核 性 淋 巴 腺 炎 廔 管 切 除 - 深 部 Excision of T.B lymphadenitis fistula - deep 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 70204B 2946 2013/1/1 腋 下 淋 巴 腺 腫 切 除 術 Removal of axillary lymphnode 1. 頸 淋 巴 腺 腫 切 除 (remove of cerviclelym-phnode) 比 照 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 70205B 8170 2013/1/1 腋 窩 淋 巴 腺 清 除 術 Dissection of axillary lymphatics

70206C 2267 2004/7/1 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 切 除 術 Excision of inguinal lymphnode 70207B 7795 2004/7/1 根 除 性 腹 股 溝 淋 巴 切 除 術 Radical inguinal lymphnode dissection 70208B 20771 2013/1/1 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 Pelvic lymphadenectomy 70209B 15568 2013/1/1 後 腹 膜 腔 淋 巴 腺 切 除 術 Retroperitoneal lymphadenectomy 1. 主 動 脈 旁 淋 巴 切 除 術 (paraaortic lymph node dissection) 比 照 申 報 2.70209B 拆 成 70209B 70214B 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 70210B 9263 2004/7/1 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 - 單 側 Ileo-inguinal lymphadenectomy - Unilateral 70211B 13365 2004/7/1 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 - 雙 側 Ileo-inguinal lymphadenectomy - Bilateral 70212B 6110 2003/12/1 淋 巴 囊 腫 去 除 術 Lymphocelectomy 70213B 14559 2013/1/1 根 除 性 淋 巴 切 除 術 ( 肺 葉 切 除 或 全 肺 切 除 時 ) 70214B 11784 2013/1/1 縱 膈 腔 或 胸 腔 內 淋 巴 根 除 術 Mediastinal or thoacic L.N. dissections 70401B 16389 2013/1/1 良 性 簡 單 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 (<5 公 分 ) Benign mediastinal mass excision (< 5cm) 1.70401B 拆 成 70401B 70414B 70415B 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 70402B 11014 2013/1/1 縱 膈 膜 切 開 術 Mediastinotomy 70403B 10602 2013/1/1 由 胸 部 穿 過 肋 膜 進 入 取 出 異 物 Removal of foreign body, mediastinum transthoracic,intercostal approach 70404B 12145 2013/1/1 橫 膈 摺 疊 術 Diaphragmatic fundo-plication 70405B 16059 2013/1/1 經 由 腹 腔 之 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 Repair of diaphragmatic hernia trans-abdominal 70406B 13580 2013/1/1 經 胸 廓 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 Repair of diaphragmatic hernia transthoracic 70407B 12139 2013/1/1 外 傷 性 急 性 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 Repair of acute traumatic Diaphragmentic hernia 1. 不 分 術 式 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 70408B 6347 2013/1/1 由 頸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 Mediastinotomy with exploration or drainage,cervical approach 70409B 11278 2013/1/1 由 胸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 Mediastinotomy with exploration or drainage transthoracic intercostal apporach 70410B 11730 2013/1/1 由 胸 骨 切 開 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 Mediastinotomy with exploration or drainage by 引 流 sternal split 70411B 5382 2013/1/1 由 頸 部 進 入 取 出 異 物 Removal foreign body of mediastinum,cervical of approach 70412B 11403 2013/1/1 由 胸 骨 切 開 進 入 取 出 異 物 Removal of foreign body mediastinum by sternal split 70413B 19245 2013/1/1 由 胸 腹 部 合 併 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 Repair of diaphragmatic hernia, combined thoraco-abdominal approach 70414B 18966 2013/1/1 良 性 複 雜 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 ( 5 公 分 ) Benign complicated mediastinal mass excision ( 5cm) 70415B 22069 2013/1/1 惡 性 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 Malignant mediastinal tumor resection 70416B 20457 2013/1/1 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 (<5cm) Thorecoscopic Excision of Mediastinal Tumor (<5cm) 70417B 23673 2013/1/1 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 ( 大 於 等 於 5cm) Thorecoscopic Excision of Mediastinal Tumor ( 大 於 等 於 5cm) 70418B 14575 2013/1/1 腹 腔 鏡 Nissen 氏 胃 摺 疊 術 Laparoscopic Nissen Fundoplication 71 250 2007/1/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 71001B 9681 2004/7/1 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除 Oral tumor or oropharynx excision 71002C 3643 2004/7/1 蝦 蟆 腫 切 開 術 Incision of ranula 71003C 4508 2004/7/1 蝦 蟆 腫 切 除 術 Excision of ranula 71004B 7624 2004/7/1 舌 部 份 / 楔 狀 切 除 術 Partial/wedge glossectomy 71005C 2855 2004/7/1 舌 修 補 術 Repair of tongue injury or wound 唇 修 補 (lip repair) 比 照 創 傷 處 置 71006C 5170 2004/7/1 顎 扁 桃 摘 出 術 Resection of Platine tonsil 兩 側 (bilateral) 71007C 5170 2004/7/1 舌 扁 桃 切 除 術 Lingual tonsillectomy 71008C 5170 2004/7/1 咽 扁 桃 切 除 術 Adenoid tonsillectomy 71009C 810 1995/3/1 冷 凍 扁 桃 腺 手 術 Cryotherapy for tonsillar 71010B 7660 1997/11/1 下 頷 腺 切 除 術 Ablation of submaxillary gland 71011C 1614 2004/7/1 口 腔 黏 膜 切 片 Biopsy of oral mucosa 71012B 28350 2004/7/1 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除, 並 頸 淋 巴 腺 根 除 術 Oral tumor or oropharynx excision with radical neck dissection 71013B 26892 2004/7/1 舌 癌 摘 出 術, 包 括 淋 巴 節 切 除 及 頸 部 清 除 Tongue cancer excision with lymphadenectomy & 術 radical neck dissection 71014B 16722 2004/7/1 舌 骨 上 區 清 除 術 Suprahyoid dissection 71015B 12150 1997/11/1 耳 下 腺 腫 瘤 切 除 術 Excision of parotid tumor 71016B 8872 2004/7/1 舌 半 切 除 術 Hemiglossectomy 71017B 14950 2001/6/1 舌 全 切 除 術 Total glossectomy 71018B 5036 2004/7/1 內 上 頷 動 脈 結 紮 Ligation of internal maxillary artery 71019B 16576 2004/7/1 腮 腺 切 除 術, 全 葉 摘 除 Parotidectomy, total lobectomy 71020B 14080 2004/7/1 腮 腺 切 除 術, 切 除 Parotidectomy, excision 71021B 16907 2004/7/1 口 腔 底 部 整 體 切 除 術 Commando op. 71022B 19403 2004/7/1 口 腔 複 合 性 切 除 術 Composite resection for oral cancer 71023B 5685 2004/7/1 深 頸 部 切 開 引 流 術 Deep neck incision & drainage 71201B 12471 2013/1/1 食 道 肌 切 開 術 Esophageal myomectomy 1.Hellertype 為 限 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 71202B 17090 2013/1/1 食 道 憩 窒 切 除 術 Excision of esophageal diverticulum 71203C 8882 2013/1/1 食 道 內 腔 置 管 術 Endoesophageal intubation 71204B 27957 2004/7/1 食 道 胃 底 改 道 術 Esophagofundostomy bypass 71205B 28467 2004/7/1 食 道 胃 底 吻 合 術 Esophagofundostomy 71206B 28265 2004/7/1 食 道 胃 改 道 術 Esophagogastrostomy bypass 71207B 1420 1997/11/1 逆 行 食 道 擴 張 術 Retrograde esophageal dilatation (esophagectasia, retrograde) 71208B 8706 2004/7/1 食 道 胃 廔 管 縫 合 術 Esophagogastric fistula closure 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 71209B 37073 2013/1/1 食 道 切 除 術 Esophagectomy 71210B 43574 2013/1/1 食 道 切 除 再 造 術 Esophagectomy & reconstruction 71211B 15265 2013/1/1 食 道 切 開 術 Esophagotomy 1. 經 頸 或 經 胸 transcervicleortransthoracic 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 71212B 14456 2013/1/1 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 Excision of esophageal cyst & tumor 71213B 38093 2013/1/1 食 道 再 造 術 -- 以 胃 管 重 建 Esophageal reconstruction-with gastric tube

71214B 16783 2013/1/1 食 道 裂 傷 修 補 術 Repair of esophageal laceration 1. 癌 症 病 期 二 期 以 下 ( 一 二 期 ) 為 一 般 性 ( 依 病 理 71215B 31361 2013/1/1 一 般 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) 施 Simple excision of esophageal cancer, with 報 告 ) 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 lymphadenectomy 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 71216B 14040 1997/11/1 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 經 胸 或 經 腹 Ligation of esophageal varices, transthoracic or transabdominal 71217B 18050 1997/11/1 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 Devascularization procedure-transthoracic 血 管 去 除 - 經 胸 71218B 17473 2004/7/1 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 血 管 去 除 - 經 腹 Devascularization procedure-transabdominal 71219B 10632 2004/7/1 胃 食 道 內 管 留 置 ( 胃 賁 門 癌 或 食 道 癌 ) Esophagogastric stent for esophagus or cardia portion cancer 71220B 27635 2013/1/1 食 道 再 造 術 -- 以 大 腸 重 建 Esophageal reconstruction-with colon 71221B 30018 2013/1/1 食 道 再 造 術 -- 以 小 腸 重 建 Esophageal reconstruction-with small intestine 71222B 44307 2013/1/1 複 雜 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) 1. 癌 症 病 期 二 級 以 上 ( 含 ) 為 複 雜 性 ( 依 病 理 報 告 ) Complicated excision of esophageal cancer, with 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 lymphadenectomy 函 71223B 12722 2013/1/1 胸 腔 鏡 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 Thoracoscopic Excision of Esophageal Cyst and Tumor 71224B 46273 2013/1/1 胸 腔 鏡 食 道 切 除 術 Thoracoscopic Esophagectomy 71225B 14966 2014/2/1 胸 腔 鏡 或 腹 腔 鏡 食 道 肌 肉 切 開 術 Thoracoscopic or Laparoscopic Esophagomyotomy(Heller myotomy) Hellertype 為 限 72 250 2007/1/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 72001B 7703 2004/7/1 胃 切 開 術 - 探 查 性 Gastrotomy-exploration 72002B 7895 2004/7/1 胃 切 開 術 - 異 物 移 除 Gastrotomy-removal of foreign body 72003B 7541 2013/1/1 幽 門 肌 肉 切 開 術 (Fredet-Ramstedt 型 手 術 ) Pyloromyotomy, Fredet-Ramstedt 72006B 11770 2013/1/1 胃 潰 瘍 或 腫 瘤 的 局 部 切 除 Local excision, ulcer or tumor 72007B 20915 2004/7/1 胃 全 部 切 除 術 Gastrectomy,total & angreconstruction 胃 大 塊 切 除 術 enblock total gastrectomy 比 照 申 報 72008B 11824 2013/1/1 胃 造 廔 術 及 幽 門 成 形 術 Gastrostomy & pyloroplasty 1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 72009B 19799 2013/1/1 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 十 二 指 腸 吻 合 術 - Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy with 無 迷 走 神 經 切 除 gastro-duodenostomy-without vagotomy 72010B 20583 2004/7/1 次 全 或 半 胃 切 除 術 - 伴 有 迷 走 神 經 切 除 Gastrectomy,subtotal or hemigastrectomy - with vagotomy 72011B 15899 2013/1/1 迷 走 神 經 切 斷 術 加 幽 門 成 形 術 Vagotomy and pyloroplasty 72012B 10214 2013/1/1 幽 門 成 形 術 Pyloroplasty 72013B 9609 2004/7/1 胃 十 二 指 腸 造 口 吻 合 術 Gastro-duodenostomy Braum 氏 手 術 比 照 申 報 72014B 11816 2013/1/1 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 Gastrojejunostomy 72015B 10152 2004/7/1 胃 小 腸 造 口 吻 合 術 Gastroenterostomy 72016B 12019 2004/7/1 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 ( 伴 有 迷 走 神 經 切 斷 術 ) Gastrojejunostomy with vagotomy 72017C 8892 2013/1/1 胃 造 口 術 Gastrostomy 72018B 11748 2013/1/1 十 二 指 腸 縫 合 術 ( 十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔 的 縫 Duodenorrhpahy, suture of perforated ulcer 合 ) 72019B 11530 2013/1/1 胃 縫 合 術 ( 胃 潰 瘍 穿 孔 及 胃 部 傷 口 的 縫 Gastrorrhaphy, suture or repair wound, injury 合 ) perforated ulcer of stomach 72020B 13654 2004/7/1 胃 十 二 指 腸 造 口 再 修 正 併 或 不 併 迷 走 神 經 Revision of gastroduodenostomy with or without 切 除 vagotomy 72021B 7830 2004/7/1 胃 切 除 後 因 出 血 而 再 剖 開 Re-exploration for postgastrectomy bleeding 72022C 7591 2004/7/1 胃 造 口 閉 口 Closure of gastrostomy 72023B 9627 2004/7/1 十 二 指 腸 造 口 術 Duodenostomy 72024B 9239 2004/7/1 十 二 指 腸 腫 瘤 切 除 Excision of duodenum tumor 72025B 8532 2004/7/1 十 二 指 腸 憩 室 切 除 或 內 翻 Excision or inversion of duodenal diverticulum 72026B 11480 2004/7/1 十 二 指 腸? 管 閉 合 Closure of duodenal fistula 72027B 10596 2004/7/1 十 二 指 腸 阻 塞 Duodenal obstruction 72028B 11912 2004/7/1 高 度 選 擇 性 迷 走 神 經 切 斷 術 Highly selective vagotomy 72029B 8093 2004/7/1 迷 走 神 經 切 斷 術 Vagotomy 72030B 26231 2004/7/1 胃 賁 門 及 食 道 切 除 再 造 術 Proximal gastrectomy & esophagectomy & reconstruction 72031B 27148 2013/1/1 胃 全 部 切 除 術 併 行 脾 或 部 份 胰 切 除 Gastrectomy, total, with splenectomy or partital pancreatectomy 72032B 30659 2013/1/1 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 Total gastrectomy, with LN dissection, with reconstruction (any type) 72033B 13717 2004/7/1 胃 空 腸 造 口 再 修 正 Revision of gastrojejunostomy 72034B 11940 2004/7/1 殘 留 胃 竇 切 除 術 Resection of retained antrum, postgastrectomy 72035B 19016 2013/1/1 胃 隔 間 術 Gastric partition 72036B 14760 1997/11/1 經 十 二 指 腸 括 約 肌 成 形 術 Transduodenal sphinteroplasty 72037B 11370 2004/7/1 胃 折 疊 術 Plication of stomach 72038B 10890 2004/7/1 胃 固 定 術 ( 胃 扭 結 ) Gastropexy for gastric volvulus 72039B 12360 1997/11/1 消 化 道 華 達 壺 腹 切 開 術 EPT (endoscopic papillectomy) 72040B 12810 2003/12/1 抗 胃 食 道 逆 流 術 Belsy s mark iv anti-reflux procedure 72041B 20157 2013/1/1 腹 腔 鏡 胃 隔 間 手 術 Laparoscopic gastric partition 72042B 12999 2013/1/1 胃 切 開 術 - 潰 瘍 縫 合 及 止 血 Gastrotomy-with suture repair of bleeding ulcer 72043B 19799 2013/1/1 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 - 無 迷 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy with 走 神 經 切 除 gastrojejunostomy-without vagotomy 72044B 17414 2013/1/1 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 Rouxen-Y 型 - 無 迷 走 神 經 切 除 Roux-en-Y gastrojejunostomy -without vagotomy Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy with 72045C 9158 2007/1/1 腹 腔 鏡 胃 造 廔 術 Laparoscopic gastrostomy 72046B 22706 2012/1/1 95% 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 Near total gastrectomy, with LN dissection, with reconstruction 72047B 26146 2013/1/1 次 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 Radical subtotal gastrectomy, with reconstruction 72048B 23759 2013/1/1 腹 腔 鏡 胃 亞 全 切 除 術 Laparoscopic subtotal gastrectomy 72049B 14423 2007/1/1 腹 腔 鏡 胃 迷 走 神 經 切 斷 術 合 併 引 流 術 Laparoscopic valgotomy and drainage

72050B 8199 2015/2/1 內 視 鏡 黏 膜 切 除 術 1. 適 應 症 :(1) 超 過 2 公 分 無 莖 型 之 胃 腸 道 息 肉 或 黏 膜 病 灶 (2) 早 期 胃 腸 道 癌 症 ( 包 括 食 道 胃 十 二 指 腸 大 腸 直 腸 ) (3) 胃 腸 道 黏 膜 下 腫 瘤, 如 類 癌 (carcinoid) 2. 相 關 規 範 : 不 得 同 時 申 報 之 診 療 項 目 及 編 號 :28016C 28017C 28030C 28031C 47074C 49014C 47043B 49026C 49023C 73008B 74207C 3. 內 含 一 般 材 料 費 及 拋 棄 式 息 肉 切 除 環 與 先 端 部 固 定 環 費 用, 得 另 加 計 63% 73 250 2007/1/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 73001B 11763 2013/1/1 腸 粘 連 分 離 術 Enterolysis, freeing adhesion 73002B 12537 2013/1/1 腸 粘 連 分 離 術 - 併 行 腸 減 壓 Enterolysis-with bowel decompression 73003B 15275 2013/1/1 腸 粘 連 分 離 術 - 併 有 腸 切 除 及 吻 合 Enterolysis-with resection & anastomosis of intestine 73004B 7245 2004/7/1 腸 外 置 術 (Mikulicz 切 除 ) Exteriorization of intestine, Mikulicz resection 1. 剖 腹 治 療 腸 軸 扭 轉 (laparotomy for volrulus) 比 照 申 73005B 10317 2013/1/1 腸 套 疊 之 還 原 Reduction of intussusception 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 73006B 12126 2004/7/1 腸 套 疊 還 原 及 腸 切 除 和 吻 合 Reduction of intussusception with bowel resection & anastomosis 73007B 11590 2004/7/1 腸 套 疊 還 原 及 腸 造 口 或 結 腸 造 口 Reduction of intussusception with enterostomy or colostomy 73008B 10803 2013/1/1 良 性 腸 病 灶 切 除 術 Excision, Benign bowel lesion 73009B 8510 2004/7/1 邁 克 氏 憩 室 切 除 術 Meckel's diverticulectomy 73010B 13750 2013/1/1 小 腸 切 除 術 加 吻 合 術 Resection of small bowel, with anastomosis 73011B 11069 2013/1/1 結 腸 部 份 切 除 術 加 吻 合 術 Colectomy, partial, with anastomosis 73012B 26344 2013/1/1 根 治 性 半 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術, 升 結 腸 Colectomy, radical hemicolectomy with anastomosis, ascending colon 73013B 20378 2013/1/1 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 Left hemicolectomy or sigmoid colectomy 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 併 行 吻 合 術 及 淋 73014B 26663 2013/1/1 巴 節 清 掃 Left hemicolectomy or sigmoid colectomy with anastomosis with lymph node 73015B 20647 2013/1/1 結 腸 全 切 或 次 全 切 除 術 - 良 性 Colectomy, total or subtotal - benign 73017B 24305 2013/1/1 結 腸 全 切 除 術 併 行 直 腸 切 除 術 及 迴 腸 造 口 Colectomy, total with proctectomy, with ileostomy 73018B 5381 2004/7/1 單 純 性 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 正 Revision of colostomy or enterostomy simple,superficial 73020C 8630 2013/1/1 蹄 形 小 腸 或 結 腸 造? 管 關 閉 Closure of enterostomy or Colostomy(loop or double-barrel) 73022B 9407 2004/7/1 腸 造 口 術 ( 包 括 結 腸 空 腸 永 久 性 小 腸 ) Enterostomy (including colostomy Jujunostomy permanent enterostomy) 73023B 10206 2004/7/1 小 腸? 管 關 閉 術 - 小 腸 與 皮 膚 Closure of intestinal fistula-enterocutaneous 73024B 10872 2004/7/1 小 腸? 管 關 閉 術 - 小 腸 與 結 腸 ( 或 與 小 Closure of intestinal fistula-entero-colic or enteroentero 腸 ) 73025B 11740 1997/11/1 小 腸? 管 關 閉 術 - 其 他 器 官 或 包 括 合 併 症 Closure of intestinal fistula-fistula of bowel with other organs or complicated 1. 根 治 性 橫 行 結 腸 切 除 術 (transverse colectomy Redical Hemicolectomy) 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 73026B 10335 2013/1/1 結 腸 廔 管 關 閉 術 - 結 腸 與 皮 膚 Closure of colon fistula-colocutaneous 1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 73027B 10905 2004/7/1 結 腸 廔 管 關 閉 術 - 胃 與 結 腸 ( 不 包 括 胃 切 Closure of colon fistula-gastroclic without 除 ) gastrectomy 1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 73028B 12200 2004/7/1 結 腸 廔 管 關 閉 術 - 胃 與 結 腸 ( 包 括 胃 切 除 ) Closure of colon fistula-gastroclic with 1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 73029B 15227 2013/1/1 1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 2. 本 項 102 年 結 腸 廔 管 關 閉 術 - 結 腸 與 其 他 器 官 或 合 併 Closure of colon fistula-fistula of colon with other 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 症 organs or complicated 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 73030B 10969 2013/1/1 腸 吻 合 術 - 小 腸 與 小 腸 ( 十 二 指 腸 ) 吻 合 Anastomosis of bowel-entero-enterostomy or 術 duodeno-enterostomy 73031B 13442 2013/1/1 Anastomosis of bowel-ileo-colostomy,side to side 腸 吻 合 術 - 迴 腸 與 結 腸 吻 合 術, 有 間 路 法 anas. 73032B 9312 2012/1/1 腸 吻 合 術 - 由 小 腸 閉 鎖 或 狹 窄 引 起 Anastomosis of bowel-for intestinal atresia or stenosis 73033B 10420 2013/1/1 小 腸 穿 孔 縫 補 術 Repair of intestinal perforation 73034B 7094 2004/7/1 腸 系 膜 之 縫 合 及 修 補 Suture and repair of mesentery 73035B 8219 2004/7/1 小 腸 瘜 肉 切 除 術 Resection of intestinal polyp 73036B 9135 2004/7/1 小 腸 折? 術 Intestinal plication, Noble type 73037B 5420 2004/7/1 管 腸 造 口 或 管 盲 腸 造 口 Tube enterostomy or tube cecostomy 73038B 10660 2012/1/1 迴 腸 結 腸 吻 合 處 切 開 及 重 建 術 Take down of anastomosis, revision of ileocolostomy and reconstruction 73039B 11599 2013/1/1 經 由 剖 腹 術 行 小 腸 或 結 腸 造? 管 關 閉 及 吻 合 1. 關 閉 Hartmann colostomy 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 Closure of enterostomy or colostomy anastomosis 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基,by laparotomy 層 自 103 年 1 月 1 73040B 10660 2003/12/1 迴 腸 尿 液 引 流 袋 修 正 術 Revision of ileasl conduit 73041B 5300 2003/12/1 腸 反 逆 流 合 術 Antireflux procedure in the intestine 73042B 10075 2013/1/1 複 雜 性 ( 進 入 腹 腔 ) 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 Revision of colostomy or enterostomy 正 complicated, deep 73043B 17403 2013/1/1 腹 腔 鏡 腸 粘 連 剝 離 術 Laparoscopic adhesionolysis 73044B 6504 2007/1/1 腹 腔 鏡 空 腸 造 廔 術 Laparoscopic jejunostomy 73045B 31180 2013/1/1 經 腹 腔 鏡 右 側 大 腸 切 除 術 加 吻 合 術 Laparoscopic right colectomy and anastomosis 73046B 22514 2013/1/1 經 腹 腔 鏡 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 - 良 性 Laparoscopic Anterior resection and anastomosis(sigmoid colon resection) - benign 73047B 23617 2013/1/1 結 腸 全 切 或 次 全 切 除 術 - 惡 性 Colectomy, total or subtotal - malignant 73048B 28220 2013/1/1 經 腹 腔 鏡 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 - 惡 性 Laparoscopic Anterior resection and anastomosis (sigmoid colon resection) - malignant 1. 適 應 症 : 詳 見 支 付 標 準 2. 相 關 規 範 :(1) 需 事 前 審 73049B 198868 2015/8/1 小 腸 移 植 術 Isolated small bowel transplantation 查 (2) 人 員 及 設 備 資 格 : 執 行 醫 師 及 醫 院 須 通 過 衛 生 福 利 部 ( 前 衛 生 署 ) 小 腸 移 植 執 行 醫 師 及 醫 院 資 格 審 核 (3) 一 般 材 料 費, 得 另 加 計 14% 73050B 25970 2015/8/1 屍 體 小 腸 摘 取 術 Cadaveric small intestine harvest 相 關 規 範 :1. 執 行 人 員 及 醫 院 資 格 須 通 過 衛 生 福 利 部 ( 前 衛 生 署 ) 小 腸 移 植 執 行 醫 師 及 醫 院 資 格 審 核 2. 不 得 同 時 申 報 之 診 療 項 目 及 編 號 :73010B( 小 腸 切 除 術 加 吻 合 術 ) 3. 含 一 般 材 料 費 及 器 官 保 存 液 費 用, 得 另 加 計 170% 74001B 7015 2004/7/1 闌 尾 膿 瘍 之 引 流 Drainage of appendiceal abscess transabdominal

74002B 8507 2013/1/1 闌 尾 切 除 術 Appendectomy 74003B 9761 2004/7/1 闌 尾? 管 關 閉 Closure of appendiceal fistula 74004B 10208 2013/1/1 腹 腔 鏡 闌 尾 切 除 術 Laparoscopic appendectomy 74201C 2303 2013/1/1 直 腸 周 圍 膿 腫 之 切 開 引 流 Incision and drainage for periproctal abscess 74202C 2100 2001/6/1 直 腸 活 體 組 織 切 片 Rectal incisional biopsy 針 刺 切 片 (needle biopsy) 比 照 辦 理 74203C 10784 2004/7/1 直 腸 裂 傷 或 損 傷 之 修 補 Repair of rectal laceration or injury 直 腸 廔 管 修 補 (Repair of Rectal fistula) 比 照 申 請 74204B 7552 2004/7/1 直 腸 固 定 術 Thiersh or Delorme, Rectopexy by stitches 74205B 30444 2013/1/1 根 治 性 直 腸 切 除 術 ( 含 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 Radical protectomy with pelvic lymph node 術 ) dissection 74206B 18086 2013/1/1 Hartmann 氏 直 腸 手 術 - 良 性 Harmann operation - benign 74207C 7605 2013/1/1 經 直 腸 大 腸 息 肉 切 除 術 Transrectal colonic Polypectomy 74208B 11705 2004/7/1 直 腸 脫 出 根 治 手 術 ( 經 會 陰 接 近 及 吻 合 ) Rectal procidentia, perineal approach,with resection & anastomosis 74209B 14620 1997/11/1 直 腸 脫 出 手 術 ( 腹 部 接 近 ) Rectal procidentia, abdominal approach Ripstein 方 式 比 照 申 報 74210B 9687 2013/1/1 薦 骨 與 尾 骨 腫 瘤 切 除, 良 性 Excision, sacrococcygeal tumor, benign 1. 肛 門 周 圍 與 直 腸 周 圍 腫 瘤 (including Perianal.Perirectaltumor.) 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 直 腸 後 惡 性 腫 瘤 (including retro rectal space tumor) 比 照 74211B 13557 2013/1/1 直 腸 上 皮 絨 毛 腺 腫 廣 泛 性 切 除 術 或 癌 症 局 Extensive excision of sacrococcygeal rectal 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 部 切 除 villous adenoma or malignancy 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 74212B 4994 2004/7/1 直 腸 狹 窄 整 形 術 Rectoplasty for stricture or stenosis 74213B 31258 2013/1/1 復 原 性 直 腸 切 除 以 及 直 腸 肛 門 吻 合 術 復 原 性 大 腸 直 腸 切 除 迴 腸 儲 存 袋 以 及 迴 腸 74214B 33516 2013/1/1 肛 門 吻 合 術 Restorative proctectomy with colo-anal anastomosis Restorative proctocolectomy, pelvic ileal pouch with ileoanal anastomosis 74215B 14751 2013/1/1 直 腸 膀 胱 廔 管 切 除 術 Closure fistula,reco-vesical 74216B 32737 2013/1/1 直 腸 癌 腹 部 會 陰 聯 合 切 除 術 乙 狀 結 腸 及 直 腸 切 除 後 Pull through 方 法 行 74217B 25586 2004/7/1 直 腸 肛 門 吻 合 術 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 良 性 病 灶 切 除 方 74219B 11289 2013/1/1 法 74220B 13397 2013/1/1 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 直 腸 癌 切 除 方 法 乙 狀 結 腸 及 直 腸 切 除 後 Pull through 方 法 行 74222B 29911 2004/7/1 結 腸 造 袋 及 結 腸 袋 肛 門 吻 合 術 Combined abdomino perineal resection for rectal cancer Proctosigmoidectomy with pull through colon anal anastomosis Posterior proctotomy, transacrococcygeal excision of benign lesion Posterior proctotomy, transacrococcygeal resection of malignant tumor Proctosigmoidectomy with pull through colon anal anastomosis,reconstruction with colonic 1. 本 項 不 含 加 做 之 大 腸 或 小 腸 造 口 (not including colostomy or ileostomy) 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 本 項 不 含 加 做 之 小 腸 造 口 (not including ileostomy) 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 1. 經 腹 腔 做 的 直 腸 陰 道 廔 管 (transabdominal closure of rectovaginal fistula) 比 照 辦 理 2. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 含 Kraske 和 Mason 手 術 方 式 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 含 Kraske 和 Mason 手 術 方 式 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 74223B 19227 2013/1/1 Hartmann 氏 直 腸 手 術 - 惡 性 Harmann operation - malignant 1. 指 低 位 之 括 約 肌 間 廔 管 2. 廔, 應 為 病 字 旁, 74401C 2795 2013/1/1 皮 下 廔 管 切 開 術 或 切 除 術 但 電 腦 無 此 字 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 Fistulotomy or fistulectomy,simple, subcutaneous 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 74402C 1606 2004/7/1 肛 門 括 約 肌 切 開 術 Sphincterotomy,anal 74403C 1938 2004/7/1 肛 門 裂 縫 切 除 術 或 潰 瘍 切 除 術 Fissurectomy or ulcerectomy, anal 併 或 不 併 且 肛 門 括 約 肌 切 開 (with or without anal sphincterotomy) 74404C 1476 2004/7/1 隱 窩 切 除 術 - 單 一 Cryptectomy-single 74405C 2084 2004/7/1 隱 窩 切 除 術 - 多 數 Cryptectomy-multiple 74406C 2900 2013/1/1 外 痔 完 全 切 除 術 Hemorrhoidectomy, external 74407C 3340 1997/11/1 內 外 痔 部 份 切 除 術 Hemorrhoidectomy, partial, internal & external 74408C 1255 2004/7/1 肛 門 乳 突 切 除 術 - 單 一 Papillectomy anal-single 74409C 1647 2004/7/1 肛 門 乳 突 切 除 術 - 多 數 Papillectomy anal-multiple 74410C 6660 1997/11/1 內 外 痔 完 全 切 除 術 Hemorrhoidectomy, internal & external 含 脫 肛 治 療 (including repair of prolaps anus) 74411C 6178 2013/1/1 肛 門 廔 切 除 或 切 開 術 併 痔 瘡 切 除 1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 2. 本 項 102 年 Anal fistulectomy or fistulotomy with 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 hemorrhoidectomy 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 74412C 1725 2013/1/1 外 痔 血 栓 切 除 Thrombectomy, external hemorrhoid 74413B 10906 2004/7/1 肛 門 狹 窄 整 形 術 Anoplasty for stricture or imperforate 74414B 15307 2004/7/1 肛 門 括 約 肌 失 禁 整 形 術 Sphincteroplasty for anal incontinence 74415B 5044 2004/7/1 APR 術 後 Karlex 海 棉 除 去 術 Removal of Karlex sponge s/p APR 74416C 2130 2013/1/1 結 腸 肛 門 止 血 術 Check anal or colon bleeding 74417C 2534 2004/7/1 內 痔 結 紮 Internal hemorrhoid ligation 74418B 10777 2004/7/1 肛 門 重 建 或 整 形 術 以 S 形 蒂 狀 移 植 Anal reconstruction or anoplasty with S-pedicle graft 74419B 6872 2004/7/1 提 肛 肌 折 疊 術 Levator plication procedure 直 腸 突 出 修 補 (Transanal rectocele repair) 比 照 申 報 74420C 4937 2013/1/1 複 雜 性 皮 下 廔 管 切 開 術 或 切 除 術 75 250 2010/1/1 Fistulotomy or fistulectomy,complicated, subcutaneous 75001B 10973 2013/1/1 楔 狀 活 體 切 片 ( 剖 腹 探 查 術 ) Wedge biopsy of liver, laparotomy 75002B 19186 2013/1/1 肝 部 分 切 除 術 Partial hepatectomy 75003B 22043 2013/1/1 肝 區 域 切 除 術 - 一 區 域 Segemental hepatectomy- one segement 75004B 23816 2013/1/1 肝 區 域 切 除 術 - 二 區 域 Segemental hepatectomy- two segements 75005B 36062 2013/1/1 肝 區 域 切 除 術 - 三 區 域 Segemental hepatectomy- three segements 75006B 11031 2013/1/1 肝 囊 腫 或 肝 膿 瘍 引 流 或 造 袋 術 Drainage or marsupialization of cyst or abscess of liver 75007B 12320 2013/1/1 縫 肝 術 ( 肝 損 傷 縫 合, 小 於 5 公 分 ) Hepatorrhaphy, suture of liver wound < 5cm 1. 指 如 高 位 之 括 約 肌 間 廔 管, 穿 括 約 肌 間 廔 管, 馬 蹄 形 廔 管, 括 約 肌 上 及 提 肛 肌 上 廔 管 2. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 修 改 文 字

75008B 14410 1997/11/1 縫 肝 術 及 總 膽 管 或 膽 囊 之 引 流 術 Hepatorrhaphy, with common duct or gallbladder drainage 75009B 13531 2013/1/1 Hepatorrhaphy, suture of liver wound,complicated 縫 肝 術 ( 複 雜 肝 損 傷 之 縫 合 或 大 於 5 公 分 ) or >5cm 75010B 11449 2004/7/1 肝 動 脈 結 紮 Hepatic artery ligation for liver bleeding 75011B 18320 2004/7/1 肝 腸 吻 合 Hepato-Enterostomy (Longmire Op.) 75012B 17330 1997/11/1 肝 門 靜 脈 分 流 術 Portocavo shunt (H-graft) 75014B 17391 2004/7/1 Warren 氏 分 流 術 Warren's shunt 75015B 30445 2013/1/1 右 肝 葉 切 除 術 Right lobectomy 75016B 27114 2013/1/1 左 肝 葉 切 除 術 Left lobectomy 75017B 43966 2013/1/1 擴 大 右 肝 葉 切 除 術 Extended right lobectomy 75018B 43192 2013/1/1 擴 大 左 肝 葉 切 除 術 Extended left lobectomy 75019B 13980 2004/7/1 切 肝 取 石 術 Hepaticotomy or hepaticostomy, Removal of Calculus 75020B 248552 2013/1/1 肝 臟 移 植 Liver(Hepatic) transplantation 詳 見 支 付 標 準 75021B 35500 2004/7/1 屍 體 捐 肝 摘 取 Cadaveric liver harvest(donor hepatectomy) 詳 見 支 付 標 準 75022B 42600 2004/7/1 活 體 捐 肝 摘 取 Partial hepatectomy for livingrelated liver transplantation 註 : 不 得 加 計 急 診 加 成 75023B 13236 2013/1/1 腹 腔 鏡 肝 臟 囊 腫 去 頂 術 Laparoscopic fenestration for hepatic cyst 75201B 8562 2004/7/1 膽 囊 造? 術 Cholecystostomy 75202B 12524 2012/1/1 膽 管 截 石 術 ( 經 十 二 指 腸 ) Choledocholithotomy (transduodenal) 75203B 13644 2013/1/1 膽 囊 切 除 術 Cholecystectomy 75204B 15778 2013/1/1 總 膽 管 空 腸 吻 合 術 Choledochojejunostomy 75205B 10800 2004/7/1 膽 囊 消 化 管 吻 合 術 Cholecystoenterostomy 75206B 14470 2012/1/1 總 膽 管 全 切 除 術 Total excision of common bile duct with reconstruction 75208B 15416 2013/1/1 總 膽 管 切 開 及 T 形 管 引 流 Choledochotomy with T-tube drainage 75209B 23859 2013/1/1 總 膽 管 切 開 摘 石 術 及 T 形 管 引 流 Choledocholithotomy with T-tube drainage 75210B 14800 1997/11/1 膽 管 成 形 術 Choledochoplasty 75211B 4378 2004/7/1 膽 道 組 織 檢 查 切 片 術 Biopsy of biliary tract 75212B 13860 2004/7/1 總 膽 管 十 二 指 腸 吻 合 術 Choledochoduodenostomy 75213B 15900 1997/11/1 肝 外 膽 管 成 形 術 Plasty of extrahepatic bile duct 75214B 13259 2004/7/1 肝? 管 縫 合 術 Closure of biliary fistula 75215B 15008 2013/1/1 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術 Laparoscopic cholecystectomy 75216B 13259 2013/1/1 ROUX-EN-Y 總 肝 管 腸 吻 合 術 ROUX-EN-Y hepaticojejunostomy 75218B 17511 2013/1/1 腹 腔 鏡 膽 管 截 石 術 Laparoscopic choledocholithotripsy 1. 經 T-tube 者 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 75401B 7983 2004/7/1 胰 臟 膿 瘍 或 胰 炎 引 流 術 Drainage of pancreatic abscess or cyst or pancreatitis 75402B 7956 2004/7/1 胰 組 織 檢 查 切 片 Pancreas incisional biopsy 75403B 11678 2004/7/1 胰 臟 腫 瘤 或 囊 腫 切 除 或 摘 除 術 Excision or enucleation of pancreatic tumor or 75404B 13184 2013/1/1 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 Distal partial pancreatectomy 75405B 15848 2013/1/1 胰 臟 體 部 分 切 除 術 Body partial pancreatectomy 75406B 11800 1997/11/1 胰? 切 除 術 Pancreatic fistulectomy 75407B 11738 2004/7/1 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 內 部 直 接 引 流 吻 合 術 Anastomosis of pancreatic cyst to GI tract direct internal drainage 75408B 16254 2013/1/1 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 Y 型 內 部 吻 合 術 Anastomosis of pancreatic cyst to GI tract directinternal drainage (Roux-en-Y) 75409B 10920 1997/11/1 胰 臟 結 石 去 除 術 Removal pancreatic calculus 75410B 14200 1997/11/1 胰 臟 次 全 切 除 術 Pancreatectomy subtotal Puestow procedure 75411B 21260 1997/11/1 胰 臟 全 切 除 術 Total pancreatectomy (95%) 75412B 45670 2013/1/1 Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 1. 包 括 部 份 胃 切 除 (Including Partial Gastrectomy) 2. 本 Pancreatico-duodenectomy, Whipple type,with 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 reconstruction 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 75413B 15151 2004/7/1 胰 臟 空 腸 吻 合 術 Pancreatico-Jejunostomy 以 end to end 或 side to side 術 式 實 施 75414B 10666 2004/7/1 胰 囊 腫 造 袋 術 Marsupialization of pancreatic cyst 75415B 13291 2012/1/1 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 - 脾 臟 保 留 Distal partial pancreatectomy - spleen 75416B 12810 2012/1/1 胰 臟 體 部 分 切 除 術 - 脾 臟 保 留 Body partial pancreatectomy - spleen preservation 75417B 45670 2013/1/1 Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 幽 門 保 留 Pancreatico-duodenectomy, Whipple type,with 式 reconstruction (pylorus sparing whipple op) 1. 施 行 本 項 及 75419B 手 術 之 醫 院 及 醫 師 條 件 應 報 請 中 央 衛 生 主 管 機 關 核 定, 並 向 保 險 人 申 請 核 備, 如 醫 院 條 件 變 更 或 主 持 醫 師 異 動 時, 仍 應 重 行 報 請 核 定 2. 不 得 加 計 急 診 加 成 3. 胰 臟 捐 贈 者 若 為 非 保 險 對 象, 75418B 178634 2010/1/1 屍 體 胰 臟 器 官 移 植 Cadaver Pancreas Transplant 其 捐 贈 者 摘 取 所 需 之 檢 查 費 手 術 費 麻 醉 費 手 術 材 料 費 由 健 保 給 付, 而 ICU 費 用 及 藥 品 費 則 僅 給 付 施 行 摘 取 手 術 當 日 之 費 用 4. 施 行 本 項 適 應 症 如 下 ( 詳 支 付 標 準,0980091006 公 告 適 應 証 追 溯 98.01.01), 並 應 由 醫 院 申 報 事 前 審 查 75419B 108313 2009/1/1 屍 體 捐 胰 摘 取 Pancreas Harvest 75601C 3721 2004/7/1 腹 壁 膿 瘍 引 流 術 Drainage of abdominal wall abscess 75602C 5719 2004/7/1 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 - 良 性 Excision of abdominal wall tumor- benign 75603B 14063 2013/1/1 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 - 惡 性 Excision of abdominal wall tumor-malignant 75604B 12720 2013/1/1 腹 壁 疝 氣 修 補 術 - 併 腸 切 除 Repair of ventral hernia -with bowel resection 75605C 10778 2013/1/1 腹 壁 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 Repair of ventral hernia -without bowel resection 1. 割 口 疝 氣 (Incisionalhernia) 修 補 術 比 照 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 75606B 12949 2013/1/1 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 - 併 腸 切 除 Repair of inguinal hernia- with bowel resection 75607C 11292 2013/1/1 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 Repair of inguinal hernia-without bowel resection 75608B 8523 2004/7/1 腰 椎 疝 氣 修 補 術 Repair of lumbar hernia 75609B 1100 2012/1/1 腹 腔 膿 瘍 灌 洗 Peritoneal lavage 75610B 8848 2013/1/1 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 術 Laparoscopic herniorrhaphy 75611C 12014 2013/1/1 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 Repair of ventral hernia incarceration-without bowel resection

75612C 11559 2013/1/1 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 Repair of ventral hernia recurrence-without bowel resection 75613C 11935 2013/1/1 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 Repair of inguinal hernia incarceration -without bowel resection 75614C 12565 2013/1/1 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 Repair of inguinal hernia recurrence - without bowel resection 75615C 9915 2013/1/1 股 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 Repair of femoral hernia - without bowel resection 75801C 12107 2013/1/1 腹 腔 內 膿 瘍 引 流 術 治 療 急 性 穿 孔 性 腹 膜 炎 1. 腸 曲 膿 瘍 引 流 術 (drainageofinterloopabscess) 比 照 申 Drainage of intraabdominal abscess for acute 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 perforation peritonitis 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 1. 後 腹 腔 或 肝 上 膿 瘍 引 流 術 75802B 11495 2013/1/1 膈 下 膿 瘍 引 流 術 Drainage of subphrenic abscess (retroperitonealorsuprahepaticabscessdrainage) 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 75803C 9594 2013/1/1 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 腹 Drainage of pelvic abscess -transabdominal 75804C 4030 1997/11/1 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 肛 門 Drainage of pelvic abscess -transanal 75805B 11062 2013/1/1 剖 腹 探 查 術 Exploratory laparotomy 1. 如 即 時 手 術, 按 各 該 手 術 項 目 支 付 點 數 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 75806B 13263 2013/1/1 Excision of intraabdominal tumor, benign ^ 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 ^ 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 ^ 75807B 16268 2013/1/1 Excision of retroperitoneal tumor, benign ^ 後 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 ^ 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 ^ 75808B 8858 2013/1/1 腹 腔 內 異 物 卻 除 術 Removal of intraabdominal foreign body 75809B 8916 2004/7/1 後 腹 腔 剖 腹 探 查 術 Retroperitoneal exploratory laparotomy 75810B 15261 2013/1/1 Excision of intraabdominal tumor, malignant ^ 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 ^ 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 ^ 75811B 19271 2013/1/1 Excision of retroperitoneal tumor, malignant with retroperitoneal lymphadenectomy ^ 後 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 併 後 腹 腔 淋 巴 腺 摘 除 術 ^ 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 ^ 75812B 9858 2004/7/1 腹 腔 靜 脈 分 流 術 Peritoneo-Venous shunt 75813B 9373 2011/1/1 臍 尿 管 或? 管 切 除 術 與 部 分 膀 胱 切 除 術 Excision of Urachal duct or fistula with partial cystectomy 75814B 7442 2004/7/1 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 簡 單 Repair of abdominal wall injury-simple with/without reconstruction 75815B 11836 2004/7/1 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 廣 泛 性 Repair of abdominal wall injury-extensive with reconstruction or prosthesis 75816B 7109 2004/7/1 腹 壁 縫 合 裂 開 剜 臟 術, 第 二 次 縫 合 Suture of abdominal wall for evisceration of dehiscence for secondary closure 76 320 2010/2/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 修 改 文 字 76001B 5946 2004/7/1 腎 周 圍 或 腎 臟 腫 瘤 之 引 流 術 Drainage abscess perirenal or renal 76002B 13820 2001/6/1 腎 盂 切 開 探 查 引 流 或 切 除 Pyelotomy with exploration drainage or pyelolithotomy 76003B 6310 2001/6/1 腎 臟 切 片 手 術 Open renal biopsy 76004B 10198 2004/7/1 腎 切 除 術 Nephrectomy 受 腎 者 腎 切 除 術 比 照 申 報 76005B 14240 2001/6/1 腎 部 份 切 除 術 Partial nephrectomy 腎 半 切 除 術 heminephrectomy 比 照 申 報 76006B 5880 1995/3/1 腎 囊 切 除 術, 單 側 Decapsulation cyst kidney, unilateral 76007B 12890 2004/7/1 根 治 性 腎 切 除 術 併 行 淋 巴 清 掃 術 或 合 併 局 Radical nephrectomy with lymphadectomy,or 部 淋 巴 切 除 術 with regional LND 76008B 7080 1995/3/1 腎 袋 狀 成 形 術 Radical nephrectomy 76009C 5690 2004/7/1 腎 臟 固 定 術 : 固 定 式 懸 掛 Nephropexy fixation or suspension 76010C 6340 1996/7/1 腎 臟 造 廔 術 ( 手 術 ) Nephrostomy, operative 76011B 8964 2004/7/1 腎 內 取 石 及 腎 盂 取 石 術 Nephro-pyelolithotomy 76012B 12550 1996/7/1 腎 鹿 角 石 取 石 術 Stag-horn stone nephro-pyelolithotomy 76013B 12150 2001/6/1 腎 縫 合 術 NEPHRORRHAPHY 76014B 12420 2001/6/1 腎 盂 成 形 術 PYELOPLASTY 76015B 6440 1995/3/1 腎 盂 造 廔 術 Pyelostomy 76016B 13550 2004/7/1 經 皮 腎 結 石 取 石 術 Percutaneous nephrostolithotomy (PCNSL) 1. 超 音 波 桿 取 石 網 等 費 用 包 含 於 一 般 材 料 費 內 2. 限 泌 尿 科 專 科 醫 師 施 行 76017B 7332 2004/7/1 經 PCN 腎 臟 鏡 術 Nephroscope (including secondary surgical operation of PCNSL) 1. 第 二 次 PCNSL 比 照 申 報 2. 限 泌 尿 科 專 科 醫 師 施 行 76018B 60978 2005/5/1 屍 體 捐 腎 切 除 術 Nephrectomy from cadaver donor 1. 包 含 單 雙 側 及 準 備 保 存 之 過 程 2. 本 項 支 付 點 數 含 一 般 材 料 費 捐 贈 者 器 官 保 存 液 及 灌 注 液 費 合 計 83% 76019B 64706 2005/5/1 活 體 捐 腎 切 除 術 Nephrectomy from living donor 1. 含 準 備 及 保 存 2. 本 項 支 付 點 數 含 一 般 材 料 費 捐 贈 者 器 官 保 存 液 及 灌 注 液 費 合 計 80% 76020B 60000 2008/1/1 腎 臟 移 植 Renal implantation 76021B 11530 2003/12/1 腹 腔 鏡 腎 切 除 術 Laparoscopic nephrectomy 76022B 14240 2003/12/1 腎 血 管 肌 脂 肪 瘤 摘 除 術 Enucleation of renal hematoma 76023B 14150 2004/7/1 萎 縮 性 腎 結 石 截 除 術 Anatrophic nephrolithotomy 76024B 6440 2003/12/1 內 視 鏡 腎 盂 切 開 術 Endoscopic pyelotomy 76025B 15179 2004/7/1 腎 輸 尿 管 切 除 術, 不 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 Nephroureterectomy without bladder cuff 切 除 術 excision 76026B 18826 2004/7/1 腎 輸 尿 管 切 除 術, 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 切 除 術 Nephroureterectomy with bladder cuff excision 76027B 12743 2004/7/1 根 治 性 腎 切 除 術 Radical nephrectomy 76028B 17039 2004/7/1 根 治 性 腎 切 除 術 合 併 下 腔 靜 脈 瘤 栓 切 除 術 Radical nephrectomy without regional LND,with IVC tumor thrombectomy 有 ( 無 ) 併 局 部 淋 巴 切 除 術 之 手 術 費 用 一 致 76029B 7056 2007/1/1 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 囊 腫 除 頂 術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Renal cyst unroofing 76030B 18215 2007/1/1 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 輸 尿 管 切 除 術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Nephroureterectomy

76031B 17088 2007/1/1 ( 後 ) 腹 腔 鏡 部 分 腎 臟 切 除 術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Partial nephrectomy 腎 半 切 除 術 heminephrectomy 比 照 申 報 76032B 10757 2007/1/1 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 盂 取 石 術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Pyelolithotomy 76033B 14904 2007/1/1 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 盂 成 形 術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Pyeloplasty 76034C 6828 2007/1/1 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 固 定 術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Nephropexy 77 250 2010/1/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 修 改 文 字 77001B 7944 2004/7/1 輸 尿 管 除 ( 取 ) 石 術 - 上 或 下 1/3 輸 尿 管 Ureterolithotomy 77002B 6736 2004/7/1 輸 尿 管 除 ( 取 ) 石 術 - 中 1/3 輸 尿 管 Ureterolithotomy 77003B 10069 2004/7/1 輸 尿 管 切 除 術, 包 括 膀 胱 袖 口 Ureterectomy, with bladder cuff 77004B 7155 2004/7/1 輸 尿 管 成 形 術 - 單 側 Ureteroplasty-- unilateral 77005B 8810 2004/7/1 輸 尿 管 成 形 術 - 雙 側 Ureteroplasty--bilateral 77006B 7080 1995/3/1 輸 尿 管 剝 離 術 - 單 側 Ureterolysis-unilateral 77007B 8620 1995/3/1 輸 尿 管 剝 離 術 - 雙 側 Ureterolysis-bilateral 77008B 12020 2001/6/1 輸 尿 管 腎 盂 造 口 吻 合 術 或 重 建 術 Ureteropyelostomy or ureteropyeloplasty 77009B 12040 2001/6/1 輸 尿 管 和 輸 尿 管 吻 合 術 Ureteroureterostomy 77010B 13100 2001/6/1 輸 尿 管 及 對 側 輸 尿 管 吻 合 術 Transureteroureterostomy 77011B 12140 2001/6/1 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 單 側 Ureteroneocystomy-unilateral 77012B 14060 2001/6/1 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 雙 側 Ureteroneocystomy- bilateral 77013B 8000 1995/3/1 輸 尿 管 小 腸 吻 合 術 - 單 側 unilateral 77014B 9444 2004/7/1 輸 尿 管 小 腸 吻 合 術 - 雙 側 bilateral 77015B 10800 1995/3/1 輸 尿 管 乙 狀 結 腸 造 口 吻 合 術 Ureterosigmoidostomy 77016B 10800 1995/3/1 以 腸 管 取 代 全 部 或 部 分 輸 尿 管, 包 括 腸 管 Replacement ureter of all or part of ureterby 吻 合 術 - 單 側 bowel segment-unilateral 77017B 14200 1995/3/1 以 腸 管 取 代 全 部 或 部 分 輸 尿 管, 包 括 腸 管 Replacement ureter of all or part of ureterby 吻 合 術 - 雙 側 bowel segment-bilateral 77018B 6859 2004/7/1 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 - 單 側 Ureterostomy, unilateral, transplantation of ureter to skin-unilateral 77019B 8457 2004/7/1 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 - 雙 側 Ureterostomy, unilateral, transplantation of ureter to skin-bilateral 77020B 7080 1995/3/1 表 皮 輸 尿 管 廔 管 閉 合 術 Closure fistula, ureterocutaneous 77021B 8620 1995/3/1 輸 尿 管 膀 胱 廔 管 閉 合 術 Closuer fistula, ureterovisceral 77022B 11396 2004/7/1 輸 尿 管 迴 腸 皮 膚 吻 合 術 Uretero-ileal cutaneous diversion(ilelal conduit) 77023C 2506 2004/7/1 輸 尿 管 插 管 術 Ureter catheterization 手 術 中 插 管 不 另 支 付 77024B 2904 2004/7/1 輸 尿 管 狹 窄 內 擴 張 術 Internal dilatation of ureteral stricture 輸 尿 管 鏡 另 計 77026B 5537 2004/7/1 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 單 純 內 視 鏡 操 Ureteroscopy & removal of ureteral stone--simple 含 鏡 檢 費 用 在 內 作 方 式 endoscopic 77027B 9259 2004/7/1 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 併 用 超 音 波 或 Ureteroscopy & removal of ureteral stone--with 電 擊 方 式 SONO/EHL 含 鏡 檢 費 及 超 音 波 費 用 在 內 77028B 7446 2015/2/1 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 併 用 雷 射 治 療 1. 含 鏡 檢 費 用 在 內 2.77028B 含 一 般 材 料 費 及 雷 射 光 Ureteroscopy & removal of ureteral stone 方 式 纖, 得 另 加 計 91% 77029B 11680 1995/3/1 腹 式 會 陰 尿 道 懸 吊 術 Abdominal perineal urethral suspension (APUS) 77030B 7410 2003/12/1 腹 腔 鏡 輸 尿 管 取 石 術 Ureterolithotomy 含 內 視 鏡 費 77031B 12877 2004/7/1 輸 尿 管 膀 胱 波 氏 瓣 接 合 術 Ureterorrhapy 77032B 10800 2003/12/1 輸 尿 管 迴 腸 經 皮 分 流 術 ( 單 側 ) Ureteroileal cutaneous driversion,unilateral 77033B 14200 2003/12/1 輸 尿 管 迴 腸 經 皮 分 流 術 ( 雙 側 ) Ureteroileal cutaneous driversion, bilateral 77034B 7922 2004/7/1 經 內 視 鏡 輸 尿 管 切 開 術 Endoscopic ureterotomy 含 內 視 鏡 費 77035B 6440 2003/12/1 經 尿 道 輸 尿 管 憩 室 切 開 術 Transurethral incision of ureterocele 77036B 8243 2007/1/1 腹 腔 鏡 高 位 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 ( 單 側 ) Laparoscopy, High cutaneous ureterostomy (unilateral) 77037B 10148 2007/1/1 腹 腔 鏡 高 位 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 ( 雙 側 ) Laparoscopy, High cutaneous ureterostomy (bilateral) 78 250 2007/1/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 78001C 500 1995/3/1 膀 胱 抽 吸 Aspiration bladder, withcatheterization 78002C 4956 2004/7/1 膀 胱 造 口 術 Cystostomy- Open method 78003C 3285 2004/7/1 膀 胱 造 口 術 Cystostomy- Trocar method 78004C 4760 2001/6/1 膀 胱 造 口 閉 合 Closure of cystostomy 78005B 4523 2004/7/1 膀 胱 取 石 術 Cystolithotomy 78006B 5170 1995/3/1 單 純 膀 胱 頸 切 開 術 Bladder neck incision 78007B 6440 1995/3/1 膀 胱 憩 室 之 切 除 ( 單 個 或 多 發 性 者 ) Cystotomy for excision of bladder diverticulum, single or multiple 78008C 8027 2009/6/1 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 內 視 鏡 下 -- 含 膀 胱 鏡 檢 Cystotomy for excision of bladder tumor-- TURB tumor resection 78009B 6770 1995/3/1 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 手 術 Cystotomy for excision of bladder tumor-open method 78010C 9670 2004/7/1 膀 胱 部 分 切 除 術 Partial cystectomy 78011B 11499 2004/7/1 膀 胱 全 切 除 術 Cystectomy without pelvis LND without urethrectomy without bladder reconstruction 78012B 22887 2004/7/1 膀 胱 全 切 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 Cystectomy without pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 78013B 17875 2004/7/1 膀 胱 全 切 除 術 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 Cystectomy with pelvis LND without urethrectomy without bladder reconstruction 78014B 29160 2004/7/1 膀 胱 全 切 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 合 併 原 Cystectomy with pelvis LND without 位 新 膀 胱 重 建 術 urethrectomy with orthotopic neo-bladder 78015B 7415 2004/7/1 膀 胱 成 形 術 或 膀 胱 尿 道 成 形 術 Cystoplasty or cystourethroplasty 78016B 10800 1995/3/1 膀 胱 尿 道 成 形 術 併 單 側 或 雙 側 輸 尿 管 膀 胱 Cystourethroplasty with unilateral or bilateral 吻 合 術 uretero neo cystotomy 78017B 4880 1995/3/1 膀 胱 頸 尿 道 前 固 定 術 或 尿 道 固 定 術 Vesicourethropexy, anteriro or Urethropexy as Marshall-Marchetti type 78018B 5470 2004/7/1 膀 胱 縫 合 術 Cystorrhaphy 78019B 10612 2004/7/1 膀 胱 陰 道 廔 管 閉 合 術, 由 腹 部 開 刀 Closure fistula, vesicovaginal abdominal 78020B 7840 2004/7/1 膀 胱 子 宮 廔 管 閉 合 術, 包 含 子 宮 切 除 術 Closure fistula, vesicouterine with or without hysterectomy 78021B 11579 2004/7/1 膀 胱 腸 管 成 形 術, 包 含 腸 吻 合 Enterocystoplasty including bowel anastomosis 78022C 6440 1995/3/1 皮 膚 膀 胱 造 口 術 CUTANEOUS VESICOSTOMY 78023C 3398 2004/7/1 膀 胱 尿 道 鏡 伴 有 輸 尿 管 切 開 術 Cystourethroscopy with internal ureterotomy 78024C 3568 2004/7/1 膀 胱 尿 道 鏡 及 輸 尿 管 取 石 Cystourethroscopy with removal of ureteral calculus 78025B 3900 1996/10/1 經 尿 道 膀 胱 頸 切 開 術 TUR FOR BLADDER NECK 78026C 4675 2004/7/1 碎 石 取 出 術 簡 單 ( 在 膀 胱 內 壓 碎 並 除 Endoscopic cystolitholapaxy, simple crushing of 去 ) calculus in bladder and remove 結 石 <1cm 78027C 5437 2004/7/1 碎 石 洗 出 術 複 雜 性 或 大 結 石 Endoscopic cystalitholapaxy, complicated 結 石 >1cm 78028B 7427 2013/1/1 腹 式 尿 失 禁 手 術 Transabdominal urinary incontinence surgery 78029B 9116 2013/1/1 陰 道 式 尿 失 禁 手 術 ( 含 Kelly plication) Transvaginal urinary incontinence surgery (Kelly plication included) 78030B 18806 2013/1/1 Burch 尿 失 禁 手 術 Burch Colposuspension 78031C 2705 2004/7/1 間 質 性 膀 胱 炎 膀 胱 尿 道 鏡 擴 張 術 Cystourethroscopy with dilation of bladder for interstitial cystitis 78032C 7760 2003/12/1 膀 胱 憩 室 電 燒 Coagulation of bladder diverticulum

78033C 5800 2003/12/1 部 份 膀 胱 及 膀 胱 憩 室 切 除 術 Partial cystectomy with excision of bladder diverticulum 78034B 7080 2003/12/1 膀 胱 破 裂 修 補 術 Repair of bladder rupture 78035B 11469 2004/7/1 小 腸 膀 胱 增 大 術 Augmentation of U-B and intestine 78036B 13206 2013/1/1 膀 胱 懸 吊 術 Suspension of urinary bladder 78037B 7741 2013/1/1 KELLY 手 術 KELLY operation 1. 已 申 報 80007B( 前 側 陰 道 縫 合 術 ) 者, 不 得 再 申 報 此 項 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 " 78038B 10293 2004/7/1 尿 道 人 工 擴 約 肌 植 入 術 Artificial urinary sphincter implantation 78039B 15380 2004/7/1 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 Cystoprostatectomy without PLND without urethrectomy without bladder reconstruction 78040B 18479 2004/7/1 膀 胱 全 切 除 術 合 併 尿 道 全 切 除 術 Cystectomy without pelvis LND with urethrectomy without bladder reconstruction 有 ( 無 ) 併 攝 護 腺 根 除 術 之 手 術 費 用 一 致 78041B 23982 2004/7/1 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 Cystoprostatectomy without pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 78042B 27206 2004/7/1 膀 胱 全 切 除 術 及 尿 道 全 切 除 術 合 併 禁 尿 膀 Cystectomy without pelvis LND with 胱 重 建 術 urethrectomy with continent reservoir 有 ( 無 ) 併 攝 護 腺 根 除 術 之 手 術 費 用 一 致 78043B 19419 2004/7/1 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 Cystoprostatectomy with pelvis LND without urethrectomy without bladder reconstruction 78044B 23171 2004/7/1 膀 胱 全 切 除 術 及 尿 道 全 切 除 術 合 併 骨 盆 腔 Cystectomy with pelvis LND with urethrectomy 淋 巴 切 除 術 without bladder reconstruction 有 ( 無 ) 併 攝 護 腺 根 除 術 之 手 術 費 用 一 致 78045B 29609 2004/7/1 Cystoprostatectomy with pelvis LND without 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 合 urethrectomy with orthotopic neo-bladder 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 reconstruction 78046B 33194 2004/7/1 膀 胱 全 切 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 及 尿 道 Cystectomy with pelvis LND with urethrectomy 全 切 除 術 合 併 禁 尿 膀 胱 重 建 術 with continent reservoir reconstruction 有 ( 無 ) 併 攝 護 腺 根 除 術 之 手 術 費 用 一 致 78047B 14332 2013/1/1 ( 後 ) 腹 腔 鏡 膀 胱 頸 懸 吊 術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Bladder neck suspension 78048B 7728 2007/1/1 ( 後 ) 腹 腔 鏡 膀 胱 憩 室 切 除 術 ( 單 個 或 多 發 性 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Bladder 者 ) diverticulectomy 78049C 8886 2009/6/1 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 內 視 鏡 下 -- 含 膀 胱 鏡 檢 Cystotomy for excision of bladder tumor-- TURB 申 報 費 用 應 檢 附 膀 胱 鏡 及 輸 尿 管 鏡 檢 查 報 告 及 輸 尿 管 鏡 檢 查 tumor resection 78201C 4174 2004/7/1 尿 道 結 石 ( 異 物 ) 除 去 術 Removal of urethral stone or foreign body 78202B 6814 2004/7/1 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 - 前 段 尿 道 Repair of urethral stricture-- anterior urethral 78203B 8501 2004/7/1 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 - 後 段 尿 道 Repair of urethral stricture-- posterior urethral 78204B 8571 2004/7/1 尿 道 整 形 術 - 包 括 陰 莖 或 陰 囊 轉 換 Urethroplasty, formation of urethral as Dennis Brown type procedure-- including urinary diversion, penile or penoscrotal 78205B 11382 2004/7/1 尿 道 整 形 術 - 重 複 Urethroplasty, formation of urethral as Dennis Brown type procedure--repeat procedure 78206C 2424 2004/7/1 外 尿 道 口 息 肉 切 除 術 Polypectomy, external urethral 78207C 3196 2004/7/1 尿 道 造 廔 術 Urethrostomy 78208B 5262 2004/7/1 尿 道 憩 室 手 術 - 前 ( 後 ) 部 尿 道 Urethral diverticulectomy, anterior (posterior) urethral 78209C 3502 2004/7/1 尿 道 內 切 開 術 Otis urethrotomy 78210C 4062 2004/7/1 直 視 下 尿 道 切 開 術 Optic uretrotomy 78211B 7348 2004/7/1 尿 道 破 裂 手 術 - 後 段 尿 道 Repair of urethral rupture-- Posterior urethral 78212B 4334 2004/7/1 尿 道 破 裂 手 術 - 前 段 尿 道 Repair of urethral rupture-- Anterior urethral 78213B 10352 2013/1/1 尿 道 下 裂 手 術 - glandular type Operation for hypospadias- glandular type 78214B 14254 2013/1/1 尿 道 下 裂 手 術 - others Operation for hypospadias- others 78215B 6137 2004/7/1 經 尿 道 前 列 腺 切 開 術 TUI(Transurothral incision of prostate ) 78216B 4888 2004/7/1 尿 道 腫 瘤 切 除 術 Resection of urethral tumor 78217B 4724 2004/7/1 修 補 尿 道 皮 廔 術 Repair of urethral cutanous fistula 78218B 7548 2004/7/1 尿 道 廔 管 修 補 術 ( 後 段 ) Urethral fistulectomy(posterior) 78219B 7312 2004/7/1 雙 側 海 棉 體 破 裂 修 復 術 Repair of ruptured corpus cavernosum, bilateral 78220B 4853 2004/7/1 尿 道 廔 管 修 補 術 ( 前 段 ) Urethral fistulectomy(anterior) 78221B 3580 2003/12/1 單 側 海 棉 體 破 裂 修 復 術 Repair of ruptured corpus cavernosum,unilateral 78222B 21309 2013/1/1 尿 道 下 裂 重 建 術 及 陰 莖 痛 性 勃 起 矯 正 Reconstruction of hypospadias and correction of painful erection 78223B 21309 2013/1/1 尿 道 下 裂 第 一 次 重 建 術 One stage reconstruction of hypospadias 78224B 7080 2003/12/1 全 尿 道 切 除 術 Total urethrectomy 78225B 2217 2004/7/1 尿 道 周 膿 瘍 切 開 引 流 術 I&D for peri-urethral abscess 78401C 2034 2004/7/1 陰 莖 切 片 Biopsy penis 78402B 4685 2004/7/1 陰 莖 部 份 切 除 術 Partial amputation of penis 78403B 7148 2004/7/1 陰 莖 全 部 切 除 術 Total amputation of penis 78404B 10386 2004/7/1 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 術 Radical operation of penis cancer (partial penectomy) 78405B 13327 2004/7/1 陰 莖 癌 陰 莖 部 份 切 除 合 併 鼠 蹊 淋 巴 切 除 術 Partial penectomy with inguinal LND 78406B 7393 2004/7/1 陰 莖 重 度 創 傷 修 補 術 Penis repair for severe trauma 78407C 5425 2004/7/1 陰 囊 水 腫 切 除 術 Hydrocelectomy 78408C 3623 2004/7/1 陰 囊 異 物 移 除 Removal of foreign body, scrotum 78409B 4065 2004/7/1 陰 囊 切 除 術 Resection of scrotum 78410B 5540 2003/12/1 芮 斯 比 式 治 療 陰 莖 彎 曲 術 Nesbit procedure for curvature of penis 78411C 3074 2004/7/1 陰 囊 修 補 術 Scrotal repair 78412C 2201 2004/7/1 陰 囊 膿 瘍 切 開 引 流 術 I&D for scrotal abscess 78413B 12136 2004/7/1 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 合 併 會 陰 部 尿 道 造 口 Total penectomy, with perineal cutaneous 術 urethrostomy 78414B 15412 2004/7/1 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 合 併 鼠 蹊 淋 巴 切 除 術 Total penectomy with inguinal LND, with 及 會 陰 部 尿 道 造 口 術 perineal cutaneous urethrostomy 78601C 1810 2004/7/1 睪 丸 切 片 - 單 側 切 開 Testis biopsy -- incisional,unilateral 78602C 2904 2004/7/1 睪 丸 切 片 - 雙 側 切 開 Testis biopsy --incisional,bilateral 78603C 5163 2004/7/1 睪 丸 切 除 術 - 單 側 Orchiedectomy-- unilateral 睪 丸 病 灶 切 除 (testicle lesion excision) 比 照 申 報 78604B 6175 2004/7/1 睪 丸 切 除 術 - 雙 側 Orchiedectomy-- bilateral 睪 丸 病 灶 切 除 (testicle lesion excision) 比 照 申 報 78605C 5874 2004/7/1 睪 丸 固 定 術 - 單 側 Orchiopexy-- unilateral 併 或 不 併 疝 氣 修 補 (with or without hernia repair) 78606C 9045 2004/7/1 睪 丸 固 定 術 - 雙 側 Orchiopexy-- bilateral 併 或 不 併 疝 氣 修 補 (with or without hernia repair) 78607C 9631 2013/1/1 隱 睪 單 側 睪 丸 固 定 術 Orchiopexy for undescended testis, unilateral 1. 隱 睪 切 除 術 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 78608C 4581 2004/7/1 睪 丸 受 傷 之 縫 合 或 修 補 Suture or repair testicular injury 78609B 5064 2004/7/1 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 術 Orchidectomy for malignant tumor 78610B 12147 2004/7/1 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 術 併 後 腹 腔 淋 巴 切 Orchidectomy for malignant tumor including 除 術 lymphadenectomy 78611C 4040 2003/12/1 腹 腔 鏡 睪 丸 切 除 術 Laparoscopic orchiectomy 78612C 10099 2004/7/1 隱 睪 雙 側 睪 丸 固 定 術 Orchiopexy for undescended testis,bilateral 78801C 4919 2004/7/1 副 睪 丸 切 除 術 - 單 側 Epididymectomy--unilateral 78802B 6858 2004/7/1 副 睪 丸 切 除 術 - 雙 側 Epididymectomy--bilateral 78803B 7140 2004/7/1 輸 精 管 副 睪 丸 吻 合 術 - 單 側 Epididymo-vasostomy-- unilateral

78804B 9002 2004/7/1 輸 精 管 副 睪 丸 吻 合 術 - 雙 側 Epididymo-vasostomy--bilateral 78805C 3021 2004/7/1 副 睪 丸 膿 瘍 切 開 引 流 I & D for epididymal abscess drainage 79 320 2010/2/1 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 修 改 文 字 79001C 2693 2004/7/1 輸 精 管 切 開 單 側 或 雙 側 Vasotomy, unilateral or bilateral 輸 精 管 切 除 比 照 申 報 79002B 7026 2004/7/1 精 囊 全 摘 除 術 Vesiculectomy, seminal vesicle 79201C 3243 2004/7/1 精 索 切 除 Excision lesion, spermatic cord 79202B 4819 2004/7/1 精 索 靜 脈 瘤 手 術 Varico-celectomy 79203C 5522 2004/7/1 精 索 靜 脈 高 位 結 紮 術 High ligation or internal spermatic vein for varicocele 79204C 3250 2003/12/1 腹 腔 鏡 精 索 靜 脈 曲 張 結 紮 Laparoscopic high ligation of internal spormatic vein 79401C 1841 2004/7/1 前 列 腺 切 片 - 控 取 式 Biopsy prostate (punch) 79402C 3504 2004/7/1 前 列 腺 切 片 - 切 開 式 Biopsy prostate (incisional) 79403B 17584 2004/7/1 攝 護 腺 癌 根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 Radical prostatectomy without pelvic lymph node 含 精 囊 摘 除 術 (including vesiculectomy) dissection 79404B 9114 2004/7/1 被 膜 下 前 列 腺 切 除 術 Suprapubic prostatectomy 前 列 腺 結 石 切 除 術 比 照 申 報 79405B 9176 2004/7/1 恥 骨 下 前 列 腺 切 除 術 Retropublic prostatectomy 79406B 11055 2004/7/1 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 -- 切 除 之 攝 護 腺 重 量 5 至 15 公 克 TUR of prostate gland,turp 5-15 gms 含 supra-pubic irrigation, sounding,urethrotomy 79407C 4242 2014/8/1 經 尿 道 切 片 術 Transurethral biopsies 79408C 3829 2004/7/1 前 列 腺 膿 瘍 切 開 引 流 Abscess drainage prostatic 79409C 2630 2003/12/1 經 腹 腔 前 列 腺 囊 腫 切 除 術 Laparoscopic prostate cyst resection 79410B 23089 2004/7/1 攝 護 腺 癌 根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 併 雙 側 骨 盆 Radical prostatectomy with bilateral pelvic lymph 腔 淋 巴 切 除 術 node dissection 79411B 13210 2004/7/1 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 -- 切 除 之 攝 護 腺 重 量 15 至 50 公 克 TUR of prostate gland,turp 15-50 gms 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy 79412B 15236 2004/7/1 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 -- 切 除 之 攝 護 腺 重 量 大 於 50 公 克 TUR of prostate gland,turp > 50 gms 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy 79413B 11759 2016/1/1 雙 極 前 列 腺 刮 除 術 / 汽 化 術 - 切 除 之 攝 護 腺 Biopolar TURP/TUVP-TURP/ TUVP 5-15 註 : 內 含 一 般 材 料 及 雙 極 TURP/TUVP 特 材, 得 另 加 計 重 量 5 至 15 公 克 gms 142% 79414B 13914 2016/1/1 雙 極 前 列 腺 刮 除 術 / 汽 化 術 - 切 除 之 攝 護 腺 Biopolar TURP/TUVP-TURP/ TUVP 15-50 註 : 內 含 一 般 材 料 及 雙 極 TURP/TUVP 特 材, 得 另 加 計 重 量 15 至 50 公 克 gms 128% 79415B 15940 2016/1/1 雙 極 前 列 腺 刮 除 術 / 汽 化 術 - 切 除 之 攝 護 腺 註 : 內 含 一 般 材 料 及 雙 極 TURP/TUVP 特 材, 得 另 加 計 Biopolar TURP/TUVP-TURP/ TUVP >50 gms 重 量 大 於 50 公 克 119% 79601C 1304 2006/1/1 會 陰 膿 腫 切 開 引 流 ( 非 產 科 ) Incision and drainage of perineal abscess (Nonobstetric) 79602C 1686 2006/1/1 會 陰 修 補 repair of perineum 79603C 1667 2013/1/1 女 陰 白 斑 切 除 術 Excision of genital leukoderma 79604C 7012 2013/1/1 會 陰 修 補 及 肛 門 損 傷 修 補 Repair of perinueum with repair of anal defects 79605C 6469 2013/1/1 會 陰 修 補 及 括 約 肌 修 補 Repair of perinueum with sphincter repair 79801C 2068 2006/1/1 廣 泛 性 外 陰 膿 瘍 引 流 術 Extended drainage of external genital abscess 79802C 1663 2006/1/1 巴 氏 腺 囊 腫 造 袋 術 Marsupialization of Bartholin's gland cyst 79803C 1815 2006/1/1 巴 氏 腺 囊 切 除 術 Excision of Bartholin's gland 巴 氏 腺 管 或 前 庭 大 腺 囊 腫 切 除 (Bartholin duct cyst or sken's gland cyst excision) 比 照 申 報 79804B 10663 2013/1/1 女 陰 切 除 術 或 廣 泛 性 外 陰 癌 組 織 切 除 ( 未 合 Simple vulvectomy or wide local excision of 併 皮 膚 或 皮 下 組 織 重 建 ) valvar cancer 79806C 1231 2006/1/1 陰 蒂 切 除 術 Clitoridectomy 適 應 症 : 陰 蒂 表 皮 性 病 灶, 如 上 皮 內 腫 瘤 ( intrapithelial neoplasia) 或 陰 蒂 腫 瘤 79807B 2493 2013/1/1 陰 蒂 整 形 術 Clitoroplasty 1. 適 應 症 : 因 腎 上 腺 增 生 或 性 染 色 體 異 常 所 造 成 之 女 性 外 陰 發 育 異 常, 發 生 陰 蒂 肥 大 者 (sexual ambiguity with clitoromegaly) 所 行 之 陰 蒂 整 型 手 術 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 79808C 597 2006/1/1 處 女 膜 切 開 術 Hymenotomy 79809B 32150 2013/1/1 根 治 女 陰 切 除 術 Radical Vulvgectomy 1. 合 併 淋 巴 清 掃 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 79810B 14738 2013/1/1 女 陰 切 除 術 ( 合 併 皮 膚 或 皮 下 組 織 重 建 ) Simple vulvectomy (with skin graft or reconstruction of subcutaneous tissue) 80001C 2253 2013/1/1 陰 道 切 開 探 查 術 或 骨 盆 腔 膿 腫 引 流 Vaginotomy or drainage of pelvic abscess 80002C 3068 2006/1/1 陰 道 囊 腫 切 除 術 Excision of vaginal cyst 80003B 2368 2006/1/1 陰 道 中 膈 切 除 術 Resection of vaginal Septum 80004B 1796 2013/1/1 陰 道 後 穹 窿 切 開 術 Incision of posterior fornix 80005B 2999 2006/1/1 陰 道 縫 合 術 ( 縫 合 陰 道 損 傷, 非 產 科 ) Vaginal wall repair (Non-obstetric) 80006B 5160 2013/1/1 陰 道 會 陰 縫 合 術 : 縫 合 陰 道 及 會 陰 損 傷 ( Colpoperineorrhaphy,suture of injury of vagina 非 產 科 ) and/or perineum nonobstetrical 80007B 4897 2013/1/1 前 側 陰 道 縫 合 術 Colporrhaphy,anterior 80008B 2652 2006/1/1 後 側 陰 道 縫 合 術 Colporrhaphy,Posterior 併 會 陰 縫 合 (with perineorrhaphy) 80009B 6802 2013/1/1 前 後 側 陰 道 縫 合 術 Anterior and posterior colporrhaphy 80010B 8117 2013/1/1 前 後 側 陰 道 縫 合 術 : 包 含 腸 膨 出 修 補 術 Anterior and posterior colporrhaphy, (including repair of enterocele) 80011B 10338 2013/1/1 從 腹 腔 進 入 陰 道 固 定 術 Transabdominal colpopexy 80012C 979 2006/1/1 麻 醉 下 之 陰 道 擴 張 術 Vaginal dilation under anesthesia 包 含 麻 醉 費 用 在 內 80014C 8171 2013/1/1 1. 包 括 腹 腔 鏡 檢 查 2. 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 Laparoscopic fulguration or excision of pelvic 美 國 不 孕 症 醫 學 會 1985 年 之 分 級 標 準 3. 本 項 102 年 支 除 輕 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 小 於 endometriosis Minimal to mild 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 或 等 於 5 分 基 層 自 103 年 1 月 1 80015B 7924 2013/1/1 陰 道 切 除 術 - 陰 道 部 份 切 除 Partial resection of vagina 80016B 8616 2013/1/1 陰 道 切 除 術 - 陰 道 全 部 切 除, 陰 道 式 Complete resection of vagina, vaginal approach 80017B 7441 2013/1/1 陰 道 閉 合 術 LeFort colpocleisis 80018B 19586 2013/1/1 人 工 陰 道 重 建 術 ( 陰 道 狹 窄 或 陰 道 缺 失 ) - Reconstruction of vagina (vaginal stenosis or 無 皮 膚 移 植 vaginal defects,without skin graft) 80019B 26312 2013/1/1 人 工 陰 道 重 建 術 ( 陰 道 狹 窄 或 陰 道 缺 失 ) - Reconstruction of vagina (vagina stenosis or 有 皮 膚 及 大 腸 等 移 植 vaginal defects, with skin, colon or other graft) 1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 2. 本 項 102 年 80021B 13304 2013/1/1 初 次 直 腸 陰 道 廔 管 修 補 術 Primary recto-vaginal fistula repair 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 80022B 8410 2013/1/1 尿 道 陰 道 廔 管 修 補 術 Urethral vaginal fistula repair 80023B 10091 2013/1/1 膀 胱 陰 道 廔 管 修 補 術 Vesico vaginal fistula repair

80024B 11744 2013/1/1 Colpopexy, vaginal approach ^ 從 陰 道 進 入 之 陰 道 固 定 術 ^ 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 ^ 80025B 15801 2013/1/1 腹 腔 鏡 陰 道 懸 吊 術 Laparoscopic colpopexy 80026B 25308 2013/1/1 Combined abdominal and vaginal pelvic floor reconstrction (abdominal hysterectomy, sacrocolpopexy, colporrhaphy combined anteriorposterior) ^ 經 腹 腔 及 陰 道 合 併 之 骨 盆 底 重 建 術 ( 含 子 宮 切 除 術, 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補 但 不 含 尿 失 禁 手 術 ) ^1. 適 應 症 : 因 子 宮 病 變 需 切 除 子 宮, 同 時 又 有 陰 道 前 壁 ( 膀 胱 ) 膨 出 陰 道 後 壁 ( 直 腸 ) 膨 出 腸 膨 出 等, 子 宮 陰 道 脫 垂 的 病 人 2. 手 術 : 一 次 執 行 經 腹 部 子 宮 全 切 除 及 骨 盆 底 的 重 建 手 術 - 即 陰 道 前 後 壁 修 補, 或 併 同 施 行 穹 窿 懸 吊 術 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 ^ 80027B 25612 2013/1/1 Transvaginal pelvic floor reconstruction (transvaginal hysterectomy vaginal suspension, colporrhaphy combined anterior-posterior) ^ 經 陰 道 骨 盆 底 重 建 手 術 ( 含 子 宮 切 除 術, 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補 但 不 含 尿 失 禁 手 術 ) ^1. 適 應 症 : 子 宮 完 全 或 部 分 脫 出 者, 同 時 又 有 陰 道 前 壁 ( 膀 胱 ) 膨 出 陰 道 後 壁 ( 直 腸 ) 膨 出 腸 膨 出 等 的 病 人 2. 手 術 : 一 次 執 行 經 陰 道 子 宮 全 切 除 及 骨 盆 底 的 重 建 手 術 - 即 陰 道 前 後 壁 修 補, 或 併 同 施 行 穹 窿 懸 吊 術 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 ^ 經 陰 道 骨 盆 底 重 建 手 術 ( 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 80028B 21439 2013/1/1 前 後 壁 修 補, 不 含 尿 失 禁 手 術 ) 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 80029C 12580 2013/1/1 除 中 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 6 至 40 分 colporrhaphy combined anterior-posterior) Laparoscopic fulguration or excision of pelvic endometriosis Moderate 陰 道 切 除 術 - 陰 道 全 部 切 除, 腹 式 合 併 陰 Complete resection of vagina, combined 80030B 12186 2013/1/1 道 式 abdominal and vaginal approach 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 Laparoscopic fulguration or excision of pelvic 80031C 18507 2013/1/1 除 重 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 大 於 endometriosis Severe 40 分 80032B 14193 2013/1/1 再 次 直 腸 陰 道 廔 管 修 補 術 Recurrent recto-vaginal fistula repair 80033B 20164 2013/1/1 經 腹 腔 之 骨 盆 底 重 建 手 術 1. 適 應 症 : 不 需 切 除 子 宮 或 子 宮 原 本 已 被 切 除 的 子 宮 或 穹 窿 脫 垂, 合 併 陰 道 壁 脫 垂 的 病 人, 行 懸 吊 術 ( 含 Sacro-spinal ligament fixation) 及 陰 道 前 後 壁 修 補 術 2. 手 術 :(1) 陰 道 前 後 壁 修 補 及 腸 膨 出 修 補 (2) 穹 窿 懸 吊 術 (SSVS)/ 子 宮 懸 吊 術 (SSUS) 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 包 括 腹 腔 鏡 檢 查 2. 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會 1985 年 之 分 級 標 準 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 包 括 腹 腔 鏡 檢 查 2. 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會 1985 年 之 分 級 標 準 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 廔, 應 為 病 字 旁, 但 電 腦 無 此 字 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 適 應 症 : 子 宮 脫 垂 ( 至 GradeⅡ) 或 子 宮 切 除 後 陰 道 脫 垂, 合 併 陰 道 旁 缺 損 導 致 的 膀 胱 膨 出 及 小 腸 膨 出 2. 手 術 : 同 時 執 行 經 腹 腔 做 子 宮 懸 吊 術 ( 或 陰 道 懸 吊 ) 陰 道 旁 缺 損 修 補 與 道 格 拉 凹 整 型 術 3. 不 得 同 時 申 報 80026B 80027B 80011B 80007B 80406B 80403B 80407B 80028B 80010B 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 80034B 9804 2013/6/1 陰 道 人 工 網 膜 外 露 修 復 術 Vaginal mesh extrusuon repair 註 : 不 得 同 時 申 報 編 號 80008B 及 74419B 80035B 11680 2013/6/1 陰 道 式 會 陰 尿 道 懸 吊 術 Vaginal perineal urethral suspension(vpus) 註 : 不 得 同 時 申 報 編 號 77029B 及 78030B 80201C 2431 2006/1/1 陰 道 式 子 宮 頸 切 除 術 Vaginal trachelectomy 1. 適 應 症 : 子 宮 頸 之 癌 前 病 變 或 早 期 子 宮 頸 癌 2. 手 術 : 經 由 陰 道 進 行 子 宮 頸 切 除 術 80202C 2431 2006/1/1 子 宮 頸 整 形 術 Tracheloplasty shirodker or lash type 80203C 2494 2006/1/1 子 宮 頸 縫 合 術 Cervical cerclage McDonald's cerclage 比 照 申 報 80204C 1340 1997/11/1 子 宮 頸 殘 餘 部 擴 張 刮 除 術 Dilation and curettage of cervical stump 80205C 2810 2012/1/1 子 宮 頸 楔 狀 切 除 術 Cervical conization 1. 雷 射 錐 形 切 除 術 Laser conization,co2 比 照 申 報 2. 西 醫 基 層 院 所 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 80206B 3174 2013/1/1 子 宮 頸 切 斷 術 Cervical amputation 80207C 392 2006/1/1 子 宮 頸 蒂 瘤 切 除 術 Cervical polypectomy 80208B 4467 2013/1/1 陰 道 式 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 Vaginal excision of cervical stump 1. 適 應 症 :(1) 子 宮 體 切 除 後 殘 留 子 宮 頸 之 癌 前 病 變 或 早 期 子 宮 頸 癌 (2) 殘 留 子 宮 頸 脫 垂 2. 手 術 : 經 由 陰 道 進 行 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 適 應 症 : 子 宮 下 垂 合 併 子 宮 頸 拉 長 2. 不 得 同 時 申 80209B 12877 2013/1/1 經 陰 道 子 宮 懸 吊 合 併 子 宮 頸 部 份 切 除 術 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 Manchester operation (Transvaginal uterine 報 80201C 80202C 80203C 80210C 及 80406B 3. 本 suspension with partial cervicectomy) 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 1. 適 應 症 : 子 宮 頸 之 癌 前 病 變 或 早 期 子 宮 頸 癌 2. 手 術 : 經 由 開 腹 進 行 子 宮 頸 切 除 術 3. 不 得 同 時 申 報 80210C 11559 2013/1/1 腹 式 子 宮 頸 切 除 術 Abdominal trachelectomy 80201C 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 80211C 35532 2013/1/1 根 除 式 子 宮 頸 切 除 術 Radical trachelectomy 80212B 7165 2013/1/1 腹 式 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 Abdominal excision of cervical stump 1. 適 應 症 :(1) 子 宮 體 切 除 後 殘 留 子 宮 頸 之 癌 前 病 變 或 早 期 子 宮 頸 癌 合 併 骨 盆 沾 粘 (2) 殘 留 子 宮 頸 脫 垂 2. 手 術 : 經 由 開 腹 進 行 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 3. 不 得 同 時 申 報 80208B 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 診 斷 性 或 治 療 性 子 宮 擴 張 刮 除 術 ( 非 產 80401C 1799 2006/1/1 科 ) Diagnostic or therapeutic dilation and curettage (Non- obstetric)

80402C 12015 2013/1/1 一 般 子 宮 肌 瘤 切 除 術 Uncomplicated myomectomy 80403B 15191 2013/1/1 一 般 全 子 宮 切 除 術 Uncomplicated total hysterectom 80404C 13285 2014/2/1 次 全 子 宮 切 除 術 Subtotal hysterectomy 80405C 3410 2014/2/1 骨 盆 腔 粘 連 分 離 術 Lysis of pelvic (abdominal) adhesion 80406B 6047 2013/1/1 子 宮 懸 吊 術 Uterine suspension 80407B 5496 2013/1/1 子 宮 廣 韌 帶 裂 傷 修 補 或 切 除 術 Repair or resection of broad ligament 80408B 8933 2013/1/1 子 宮 輸 卵 管 造 口 吻 合 術 Hysterosalpingostomy 80409B 9686 2013/1/1 子 宮 縫 合 術 Hysterorrhaphy 80410B 13711 2013/1/1 子 宮 整 形 術 Metroplastic surgery 80411B 11980 2013/1/1 Spalding-Richardson 氏 子 宮 脫 出 手 術 Spalding-Richardson's operation 80412B 28841 2013/1/1 廣 泛 性 全 子 宮 切 除 術 Extended hysterectomy 80413B 42640 2013/1/1 子 宮 頸 癌 全 子 宮 根 除 術 Radical hysterectomy for cervical cancer 80414B 25989 2013/1/1 陰 道 式 子 宮 根 治 手 術 (Schauta 式 手 術 ) 80415C 19466 2013/1/1 子 宮 鏡 切 除 子 宮 腔 隔 膜 或 子 宮 肌 瘤 Hysterectomy vaginal radical,schauta type procedure Hysteroscopic resection of uterine septum or hysteroscopic myomectomy 80416B 29753 2013/1/1 腹 腔 鏡 全 子 宮 切 除 術 Laparoscopy hysterectomy 80417B 38471 2013/1/1 婦 癌 分 期 手 術 手 術 範 圍 含 : (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy) 婦 癌 減 積 手 術 手 術 範 圍 含 : 80418B 50588 2013/1/1 (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy)+radical dissection for debulking 1. 經 陰 道 (transvaginal hysterectomy,tvh) 或 經 腹 部 (transabdominal hysterectomy,tah) 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1.Spalding-Webstermethod 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1.Jone's 或 Tompkin's op. 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 不 含 淋 巴 結 切 除 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 西 醫 基 層 院 所 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 80419B 18631 2013/1/1 婦 癌 二 次 剖 腹 探 查 術 Gynecologic oncology second-look laparotomy 80420C 18748 2013/1/1 複 雜 性 子 宮 肌 瘤 切 除 術 Complicated myomectomy 1. 定 義 為 肌 瘤 大 於 8 公 分 數 目 大 於 5 個 子 宮 頸 或 子 宮 旁 韌 帶 內 肌 瘤 或 子 宮 與 腸 組 織 間 有 粘 黏 且 足 以 妨 礙 手 術 者 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 80421B 21165 2013/1/1 複 雜 性 全 子 宮 切 除 術 Complicated total hysterectomy 1. 經 陰 道 (transvaginal hysterectomy,tvh) 或 經 腹 部 (transabdominal hysterectomy,tah) 2. 定 義 為 肌 瘤 大 於 8 公 分 數 目 大 於 5 個 子 宮 頸 或 子 宮 旁 韌 帶 內 肌 瘤 或 子 宮 與 腸 組 識 間 有 粘 黏 且 足 以 妨 礙 手 術 者 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 " 80422C 10080 2013/1/1 子 宮 鏡 移 除 異 物 或 息 肉 Hysteroscopic removal of foreign body or polyp 80423C 12844 2013/1/1 子 宮 鏡 剝 離 子 宮 腔 粘 黏 或 子 宮 內 膜 電 燒 Hysteroscopic lysis of uterine adhesion or endometrial ablation 80424B 46270 2013/1/1 腹 腔 鏡 式 婦 癌 分 期 手 術 Laparoscopic gynecologic oncology staging surgery 80425C 25907 2013/1/1 腹 腔 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 Laparoscopic myomectomy 80603C 10739 2013/1/1 輸 卵 管 整 形 術 Salpingoplasty 80604B 6665 2013/1/1 輸 卵 管 剝 離 術 Salpingolysis with microscopic 80605B 17141 2013/1/1 輸 卵 管 吻 合 術 End to end anastomosis 1. 結 紮 後 重 建 者, 非 屬 本 保 險 給 付 範 圍 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 80606B 10739 2013/1/1 輸 卵 管 造 口 術 Salpingostomy without microscopic 80607B 10739 2013/1/1 輸 卵 管 補 植 術 Reimplantation with microscopic 80801B 19866 2013/1/1 卵 巢 切 除 術 附 加 大 網 膜 切 除 術 Oophorectomy with omentectomy 80802C 9741 2013/1/1 單 側 子 宮 附 屬 器 部 份 或 全 部 切 除 - 單 側 Partial or complete adnexectomy - unilateral 80804C 7890 2013/1/1 卵 巢 膿 瘍 切 開 引 流 術 Incision and drainage of ovarian abscess 80805C 4079 2013/1/1 卵 巢 部 份 切 片 術 Biopsy ovary, incisional 1. 西 醫 基 層 院 所 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 80807C 17912 2013/1/1 腹 腔 鏡 單 側 子 宮 附 屬 器 部 分 或 全 部 切 除 術 Laparoscopic partial or complete adnexectomy - 者 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 - 單 側 unilateral 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 80809B 17280 2013/1/1 卵 巢 癌 再 次 手 術 探 查 術 Second look operation for ovarian cancer 80811C 12603 2013/1/1 雙 側 子 宮 附 屬 器 部 份 或 全 部 切 除 - 雙 側 Partial or complete adnexectomy - bilateral 1. 西 醫 基 層 院 所 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 80812C 20956 2013/1/1 腹 腔 鏡 雙 側 子 宮 附 屬 器 部 分 或 全 部 切 除 術 Laparoscopic partial or complete adnexectomy - 者 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 - 雙 側 bilateral 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 81 500 2013/6/1 氟 化 防 齲 處 理 ( 包 括 牙 醫 師 專 業 塗 氟 處 理 一 般 性 口 腔 檢 查 衛 生 教 育 ) 未 滿 六 歲, 每 半 年 補 助 一 次 81001C 7300 2013/1/1 葡 萄 胎 或 絨 毛 膜 癌 除 去 術 Removal of molar pregnancy or choriocarcinoma 81002C 10430 2013/1/1 子 宮 外 孕 手 術 Ectopic pregnancy operation 81003C 1161 2006/1/1 胎 盤 取 出 術 Manual removal of placenta 81004C 8902 2006/1/1 剖 腹 產 術 Cesarean section 合 併 非 治 療 性 闌 尾 切 除 不 另 給 付

81005C 23705 2013/1/1 剖 腹 產 合 併 次 全 子 宮 切 除 術 Subtotal hysterectomy after Cesarean section 1. 合 併 非 治 療 性 闌 尾 切 除 不 另 給 付 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 81006C 2556 2006/1/1 妊 娠 前 十 二 週 流 產 刮 宮 術 D&C( 12.Week) 81007C 6085 2013/1/1 妊 娠 超 過 十 二 週 流 產 或 死 胎 刮 宮 術 D&C( >12.Week) 81008B 10838 2013/1/1 子 宮 切 開 流 產 術 Hysterotomy for termination of pregnancy 81009C 6085 2013/1/1 死 胎 之 引 產 (12-24 週 ) Medical induction for fetal death (12-24 weeks) 1. 治 療 性 引 產 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 治 療 性 引 產 比 照 申 報 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 81010C 11110 2013/1/1 死 胎 之 引 產 ( 超 過 24 週 ) Medical induction for fetal death (after 24 weeks) 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 81012B 6092 2013/1/1 死 胎 破 取 術 Destruction of the dead fetus 81013B 65210 2013/1/1 骨 盤 腔 臟 器 摘 除 術 Pelvic exenteration-total or Anterior or Posterior 1. 含 人 造 膀 胱 直 腸 造 口 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 81014C 6456 2013/6/1 1. 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 輕 1985 年 之 分 級 標 準 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 小 於 或 等 於 5 Fulguration or excision of pelvic endometriosis 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 分 起 實 施 81015C 6865 2013/1/1 經 腹 部 子 宮 內 避 孕 器 移 除 術 Transabdominal removal of intrauterine device 81016B 7392 2013/1/1 薦 骨 前 神 經 截 斷 術 Pre-sacral neurectomy 81017C 8902 2006/5/1 無 妊 娠 併 發 症 之 陰 道 產 Vaginal delivery in normal pregnancy 包 括 會 陰 切 開 術, 縫 合 術 及 胎 盤 剝 離 等 81018C 23994 2013/1/1 雙 胎 分 娩 Vaginal delivery of twins 1. 包 括 會 陰 切 開 術, 縫 合 術 及 胎 盤 剝 離 等 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 81019C 26439 2013/1/1 多 胎 分 娩 Vaginal delivery of multiple pregnancy 1. 包 括 會 陰 切 開 術, 縫 合 術 及 胎 盤 剝 離 等 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 含 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 藥 81020C 15956 2013/1/1 物 注 射 ) Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy (including laparoscopic local injection) 81021B 17295 2013/1/1 骨 盆 腔 惡 性 腫 瘤 消 滅 術 Debulking operation for pelvic cancer 81022B 6356 2013/1/1 敗 血 性 流 產 Septic abortion treatment 81023C 9493 2013/1/1 子 宮 內 膜 電 燒 及 切 除 術 81024C 19489 2013/1/1 前 胎 剖 腹 產 後 之 陰 道 生 產 ( 接 生 費 ) 81025C 24165 2013/1/1 前 胎 剖 腹 產 後 之 陰 道 生 產 ( 雙 胎 分 娩 ) 81026C 27907 2013/1/1 前 胎 剖 腹 產 後 之 陰 道 生 產 ( 多 胎 分 娩 ) Endometrial ablation or transcervical endometrial resection 81028C 25420 2013/1/1 前 置 胎 盤 或 植 入 性 胎 盤 之 剖 腹 產 C/S due to placenta previa or placenta accreta 81029C 23749 2013/1/1 剖 腹 產 合 併 全 子 宮 切 除 術 Total hysterectomy after Cesarean section 81030C 6085 2013/1/1 引 產 無 效 後 之 流 產 或 死 胎 刮 宮 術 Dilation and evacuation after induction failure 81031C 612 2006/1/1 子 宮 內 管 刮 除 術 Endocervical curettage 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 中 81032C 11390 2013/6/1 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 6 至 40 分 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 重 81033B 16210 2013/1/1 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 大 於 40 分 81034C 19999 2013/1/1 有 妊 娠 併 發 症 之 陰 道 產 Fulguration or excision of pelvic endometriosis Fulguration or excision of pelvic endometriosis, severe Vaginal delivery in complicated pregnancy (defined as cases with preeclampsia, eclampsia, GDM, malpresentation, and documented major medical or surgical complications) 81036B 8458 2013/1/1 腹 腔 鏡 式 薦 骨 前 神 經 截 斷 術 Laparoscopic pre-sacral neurectomy 82001C 7536 2013/1/1 單 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 Unilateral subtotal thyroidectomy 82002C 11963 2013/1/1 雙 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 Bilateral subtotal thyroidectomy 82003C 8356 2013/1/1 甲 狀 腺 囊 腫 切 除 術 Excision of thyroid cyst 82004B 11565 2013/1/1 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 Unilateral total thyroidectomy 82005B 9400 2004/7/1 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 單 側 Neck lymph node dissection-unilateral 82006B 17740 2004/7/1 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 雙 側 Neck lymph node dissection-bilateral 82007B 10799 2015/2/1 副 甲 狀 腺 切 除 術 - 單 純 性 Parathyroidectomy-Simple 82008B 19412 2013/1/1 根 治 性 甲 狀 腺 切 除 術 ( 含 單 側 頸 部 淋 巴 腺 Radical thyroidectomy with unilateral neck 切 除 術 ) lymphonode dissection 82009B 10430 2004/7/1 腎 上 腺 切 除 術, 單 側 Adrenalectomy, unilateral 82010B 11341 2004/7/1 腎 上 腺 切 除 術 合 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 - 單 側 Adrenalectomy with retorperitoneal tumor dissection-unilateral 82011B 12000 2004/7/1 腎 上 腺 切 除 術 合 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 - 雙 側 Adrenalectomy with retorperitoneal tumor dissection- bilateral 82012C 6910 2013/1/1 副 甲 狀 腺 再 植 術 Re-implant parathyroid gland 82013B 14518 2013/1/1 副 甲 狀 腺 切 除 加 上 自 體 移 植 Parathyroidectomy+au totransplantation 82014B 10430 2003/12/1 腹 腔 鏡 腎 上 腺 切 除 Adrenalectomy 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 及 另 一 側 次 全 甲 狀 One side total and another side subtotal 82015B 14544 2013/1/1 腺 切 除 術 thyroidectomy 1. 西 醫 基 層 院 所 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 包 括 會 陰 切 開 術, 縫 合 術 及 胎 盤 剝 離 等 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 包 括 會 陰 切 開 術, 縫 合 術 及 胎 盤 剝 離 等 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 包 括 會 陰 切 開 術, 縫 合 術 及 胎 盤 剝 離 等 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 合 併 非 治 療 性 闌 尾 切 除 不 另 給 付 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 合 併 非 治 療 性 闌 尾 切 除 不 另 給 付 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 1. 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會 1985 年 之 分 級 標 準 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會 1985 年 之 分 級 標 準 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 定 義 為 子 癇 前 症 子 癇 症 妊 娠 糖 尿 病 胎 位 不 正 和 有 病 歷 記 載 之 內 外 科 併 發 症 者 2. 包 括 會 陰 切 開 術, 縫 合 術 及 胎 盤 剝 離 等 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 腎 上 腺 腫 瘤 切 除 術 (resection of adrenal tumor) 比 照 申 報 腎 上 腺 腫 瘤 切 除 術 (resection of adrenal tumor) 比 照 申 報

82016B 15626 2013/1/1 雙 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 Bilateral total thyroidectomy 82017B 12764 2004/7/1 再 次 副 甲 狀 腺 切 除 術 Parathyroidectomy re-exploration 82018B 30119 2015/2/1 副 甲 狀 腺 切 除 術 - 亞 全 切 除 術 Parathyroidectomy-Subtotal 1. 適 應 症 :(1) 嚴 重 之 腎 性 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 ( 腎 衰 竭 後 併 發 之 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 而 無 法 以 藥 物 控 制 者 ) (2) 原 發 性 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 中 病 理 變 化 為 多 顆 副 甲 狀 腺 增 生 者 2. 含 一 般 材 料 費, 得 另 加 計 16% 82019B 30109 2015/2/1 副 甲 狀 腺 切 除 術 - 全 切 除 術 Parathyroidectomy-Total 1. 適 應 症 :(1) 嚴 重 之 腎 性 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 ( 腎 衰 竭 後 併 發 之 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 而 無 法 以 藥 物 控 制 者 ) (2) 原 發 性 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 中 病 理 變 化 為 多 顆 副 甲 狀 腺 增 生 者 2. 含 一 般 材 料 費, 得 另 加 計 15% 83001B 19562 2014/9/1 腦 微 血 管 減 壓 術 Microvascular decompression 1. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 104% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 83002C 11080 1995/3/1 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 )- 二 節 以 內 Laminectomy for decompression- 2 segments 83003C 16080 1995/3/1 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 )- 超 過 二 節 Laminectomy for decompression->2 segments 83004B 10900 1995/3/1 顳 下 減 壓 術 - 單 側 Subtemporal decompression-unilateral 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83005B 13747 2004/7/1 顳 下 減 壓 術 - 雙 側 Subtemporal decompression-bilateral 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83006C 4325 2004/7/1 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 單 側 Decompression of mediun of ulnar nerve at wristunilateral 83007C 8190 1995/3/1 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 雙 側 Decompression of mediun of ulnar nerve at wristbilateral 83008C 4822 2004/7/1 側 股 皮 下 神 經 或 後 脛 神 經 減 壓 術 - 單 側 Decompression of lateral femoral cutaneous nerve at inguinal or posterior tibial nerve at ankleunilateral 83009C 7496 2004/7/1 側 股 皮 下 神 經 或 後 脛 神 經 減 壓 術 - 雙 側 Decompression of lateral femoral cutaneous nerve at inguinal or posterior tibial nerve at ankle- 83010B 9381 2004/7/1 腦 組 織 活 體 切 片 Brain biopsy 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83011B 8490 1995/3/1 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 之 手 術 - 簡 單 骨 折 Depressed fracture of skull-simple fracture 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83012B 10875 2004/7/1 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 之 手 術 - 開 放 骨 折 Depressed fracture of skull-open fracture 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83013C 3786 2014/9/1 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 檢 查 ) 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 檢 查 ), 每 83014C 2571 2004/7/1 加 一 孔 Burr hole (trephination) for hemostasis,drainage or ventricular puncture Burr hole (trephination) for hemostasis,drainage or ventricular puncture one hole added 1. 如 以 顱 骨 穿 孔 術 實 施 其 他 神 經 外 科 手 術, 按 各 該 手 術 項 目 所 訂 點 數 申 報 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 314% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 83015C 12650 2014/9/1 顱 骨 切 除 術 Craniectomy 1. 包 括 異 物 移 除 (remove F.B) 或 減 壓 (decompression) 或 神 經 切 斷 (neurotomy) 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 131% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 83016B 10380 2014/9/1 頭 顱 成 形 術 Cranioplasty 1. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 148% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 83017B 23106 2014/9/1 腦 瘤 切 除 - 腦 瘤 大 小 3 公 分 以 內 Brain tumor (I.C.T. / cephalocele) 3cm 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 96% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 83018B 37399 2014/9/1 腦 瘤 切 除 - 腦 瘤 大 小 介 於 3~6 公 分 Brain tumor (I.C.T. / cephalocele) 3~6cm 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 80% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 83019B 40869 2014/9/1 腦 瘤 切 除 - 腦 瘤 大 小 6 公 分 以 上 Brain tumor (I.C.T. / cephalocele) >6cm 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 78% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 83020B 14945 2005/1/1 脊 髓 切 斷 術 Myelotomy 1. 脊 索 切 斷 術 (cordotomy) 比 照 申 報 2. 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 83021B 14760 2005/1/1 後 根 切 斷 術 Posterior rhizotomy 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 83022C 20074 2004/7/1 椎 間 盤 切 除 術 - 頸 椎 Diskectomy-cervical 83023C 16000 1995/3/1 椎 間 盤 切 除 術 - 胸 椎 Diskectomy-thoracic 83024C 13000 1995/3/1 椎 間 盤 切 除 術 - 腰 椎 Diskectomy-lumbar 83025C 7340 2005/7/1 頸 交 感 神 經 切 除 術 Cervical sympathectomy 應 用 於 手 汗 症 治 療 時, 禁 止 施 行 於 未 成 年 人 83026C 14760 2005/7/1 胸 交 感 神 經 切 除 術 Dorsal sympathectomy 應 用 於 手 汗 症 治 療 時, 禁 止 施 行 於 未 成 年 人 83027C 12052 2013/1/1 腰 交 感 神 經 切 除 術 Lumbar sympathectomy 1. 應 用 於 手 汗 症 治 療 時, 禁 止 施 行 於 未 成 年 人 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 83028C 4650 2004/7/1 神 經 切 斷 術 Neurectomy 83029C 2944 2004/7/1 神 經 切 斷 術, 每 加 一 條 Neurectomy-one added 83030B 9035 2004/7/1 神 經 分 離 術 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 經 Neurolysis 83032B 16563 2004/7/1 神 經 移 植 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 經 Nerve graft 83033B 16080 2003/4/1 椎 弓 整 形 術 Lamino plasty 83034B 11546 2004/7/1 神 經 修 補 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 經 Nerve repair 83035B 12333 2004/7/1 顏 面 舌 下 神 經 吻 合 術 Facial hypoglossal nerve anastomosis 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83036C 19371 2014/9/1 硬 腦 膜 外 血 腫 清 除 術 Removal of epidural hematoma 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 104% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 83037C 18729 2014/9/1 急 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 Removal of acute subdural hematoma 1. 限 急 診 患 者 申 報 並 不 得 加 算 急 診 加 成 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 106% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 83038C 12530 2014/9/1 慢 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 Removal of chronic subdural hematoma 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 132% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 83039B 21207 2014/9/1 腦 內 血 腫 清 除 術 Removal of intracerebral hematoma 1. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 100% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 83040B 23220 2005/1/1 良 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 Bemign intraspinal tumor, excision 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 83041B 30372 2013/1/1 惡 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 Malignant intraspinal tumor, excision 1. 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 83042B 34010 2013/1/1 脊 椎 內 脊 髓 內 腫 瘤 切 除 術 Intraspinal intramedullary tumor, excision 1. 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1

83043B 15352 2004/7/1 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 1. 無 固 定 物 (1) 四 Spinal fusion-anterior spinal fusion without spinal 節 instrumentation 4 motion segments 83044B 18992 2004/7/1 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 2. 有 固 定 物 (1) 四 Spinal fusion-anterior spinal fusion with spinal 節 instrumentation 4 motion segments 83045B 13480 1995/3/1 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 1. 無 固 定 物 Spinal fusion-posterior spinal fusion without spinal instrumentation 83046B 19406 2004/7/1 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 2. 有 固 定 物 (1) 六 Spinal fusion-posterior spinal fusion with spinal 節 instrumentation 6 motion segments 83047B 17315 2014/9/1 腦 膜 或 脊 髓 膜 突 出 修 補 術 Repair of meningocele or encephalocele 1. 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 醫 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 110% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 83048C 4190 1999/7/1 頭 皮 腫 瘤 Scalp tumor 1. 包 括 頭 皮 縫 合 (suture of scalp)2. 一 般 頭 皮 縫 合 依 第 二 部 第 六 節 第 一 項 創 傷 處 置 所 訂 點 數 申 報 83049B 13378 2013/1/1 腦 室 腹 腔 分 流 手 術 V-P shunt 1. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 83050B 10447 2004/7/1 水 腫 症 腦 室 心 房 分 流 手 術 V-A shunt 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83051B 10232 2013/1/1 腦 室 體 外 引 流 External ventricular drainage 1. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 83052C 4525 2004/7/1 歐 氏 貯 囊 置 放 手 術 Omaya reservoir implantation 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83053B 7550 1995/3/1 腰 椎 蜘 蛛 網 膜 下 - 腹 腔 分 流 手 術 Lumbar-peritoneal shunt 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83054B 3139 2014/2/1 腰 椎 腦 脊 髓 液 池 體 外 引 流 External lumbar cisternal drainage 限 神 經 外 科 或 麻 醉 專 科 醫 師 施 行 83055B 10560 2003/12/1 腦 脊 髓 液 分 流 管 重 置 Revision of CSF shunt 1. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 2. 已 包 含 移 除 及 再 置 之 費 用 83056B 41175 2014/9/1 癲 癇 症 腦 葉 切 除 術 Brain lobectomy for epilepsy 1. 包 括 腦 皮 質 及 深 部 腦 波 圖 (EEG) 在 內 2. 腦 葉 切 斷 術 胼 胝 體 切 斷 術, 焦 點 切 除 或 破 壞, 腦 下 垂 體 切 除 術 及 大 腦 半 球 切 除 比 照 申 報 3. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 4. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 77% 5. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 83057B 30571 2014/9/1 經 由 蝶 竇 之 腦 下 垂 體 瘤 切 除 Transsphenoidal removal of pituitary adenoma 1. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 86% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 4. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 83058B 7700 1995/3/1 頸 動 脈 栓 塞 術 Carotid embolization 83059B 4946 2004/7/1 頸 動 脈 結 紮 術 - 急 性 結 紮 Carotid artery ligation-acute ligation 83060B 5059 2004/7/1 頸 動 脈 結 紮 術 - 漸 進 性 --1. 血 流 遮 斷 器 置 Carotid artery ligation-gradual occlusion with 入 special clamp application of clamp 83061B 6000 1995/3/1 頸 動 脈 結 紮 術 - 漸 進 性 2. 血 流 遮 斷 器 取 出 Carotid artery ligation-gradual occlusion with special clamp removal of clamp 83063B 21751 2014/9/1 顱 內 外 血 管 吻 合 術 EC-IC by-pass 1. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 99% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 :1. 無 病 83064B 48388 2014/9/1 徵 的 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 :2. 有 病 83065B 50389 2014/9/1 徵 的 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 :3. 巨 大 83066B 50000 2014/9/1 的 Craniotomy for vascular lesions-aneurysms asymptomatic Craniotomy for vascular lesions-aneurysms symptomatic Craniotomy for vascular lesions-aneurysms giant 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 :1. 小 型 (1) Craniotomy for vascular lesions-arteriovenous 83067B 36000 2014/9/1 表 淺 malformations small (D 2.5cm) superficial 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 :1. 小 83068B 42000 2014/9/1 型 (2) 深 部 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 :2. 中 83069B 48000 2014/9/1 型 (1) 表 淺 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 :2. 中 83070B 54000 2014/9/1 型 (2) 深 部 Craniotomy for vascular lesions-arteriovenous malformations small (D 2.5cm) deep Craniotomy for vascular lesions-arteriovenous malformations medium (2.5cm<D 5cm) superficial Craniotomy for vascular lesions-arteriovenous malformations medium (2.5cm<D 5cm) deep Craniotomy for vascular lesions-arteriovenous 83071B 60000 2014/9/1 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 :3 大 型 malformations large (D>5cm) 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 74% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 73% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 73% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 81% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 77% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 74% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 72% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 70% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 83072B 36000 2004/7/1 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 二 節 以 內 Excision of intraspinal AVM 2 segments 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83073B 42000 2004/7/1 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 超 過 二 節 Excision of intraspinal AVM>2 segments 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83074C 2303 2004/7/1 面 神 經 痙 攣 - 酒 精 阻 斷 Facial tic-alcohol block 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83075B 5460 1995/3/1 面 神 經 痙 攣 - 選 擇 性 神 經 切 除 術 Facial tic-selective neurectomy 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 83077B 8440 1995/3/1 顱 骨 縫 線 早 期 封 閉 症 手 術 - 簡 單 的 縫 合 線 Operation forcraniosynostosis-simple 顱 骨 咬 除 suturectomy 83078B 8960 1995/3/1 顱 骨 縫 線 早 期 封 閉 症 手 術 - 顱 骨 分 割 法 Operation forcraniosynostosis- Morcellation 83079B 5360 2014/9/1 高 頻 熱 凝 療 法 Radiofrequency coagulation 1. 申 請 人 檢 附 資 料 應 符 合 之 要 件 :( 詳 見 支 付 標 準 )2. 適 應 症 :( 詳 見 支 付 標 準 ), 並 應 由 醫 院 申 請 事 前 審 查 3. 治 療 次 數 與 限 制 :( 詳 見 支 付 標 準 ) 4. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 98% 5. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 83080B 12042 2013/1/1 顱 內 壓 監 視 置 入 ICP monitoring 1. 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 83081B 18000 2005/1/1 立 體 定 位 術 - 切 片 Stereotaxic procedure-for biopsy 限 神 經 外 科 及 耳 鼻 喉 科 專 科 醫 師 施 行 83082B 18000 2005/1/1 立 體 定 位 術 - 抽 吸 Stereotaxic procedure-for aspiration 限 神 經 外 科 及 耳 鼻 喉 科 專 科 醫 師 施 行 83083B 25000 2005/1/1 立 體 定 位 術 - 放 射 同 位 素 置 放 Stereotaxic procedure-for implantation of radioisotope 限 神 經 外 科 及 耳 鼻 喉 科 專 科 醫 師 施 行 83084B 25000 2005/1/1 立 體 定 位 術 - 功 能 性 失 調 Stereotaxic procedure-for functional disorder 限 神 經 外 科 及 耳 鼻 喉 科 專 科 醫 師 施 行 83085B 4308 2005/7/1 經 內 視 鏡 胸 交 感 神 經 切 斷 術 Transendoscopic dorsal sympathectomy 1. 係 指 兩 側 手 術 2. 應 用 於 手 汗 症 治 療 時, 禁 止 施 行 於 未 成 年 人 83087B 10900 2014/9/1 顏 面 神 經 減 壓 術 Facial nerve decompression 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 144% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 83088B 84082 2014/9/1 顱 底 瘤 手 術 Skull Base Tumor Surgery 1. 適 應 症 : 腫 瘤 必 須 大 於 3 公 分 以 上, 或 是 位 於 C-P angle 部 位 之 腫 瘤 大 於 4 公 分 以 上 2. 申 報 時 請 附 上 術 前 以 及 術 後 之 X 光 片 3. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 65% 4. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 5. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施

83089B 7868 2004/7/1 神 經 分 離 術 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 Neurolysis 83090B 7422 2004/7/1 神 經 分 離 術 手 足 的 神 經 Neurolysis 83091B 18158 2004/7/1 神 經 移 植 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 Nerve graft 83092B 17955 2004/7/1 神 經 移 植 手 足 的 神 經 Nerve graft 83093B 9470 2004/7/1 神 經 修 補 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 Nerve repair 83094B 8389 2004/7/1 神 經 修 補 手 足 的 神 經 Nerve repair 83095B 8083 2004/7/1 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 -1. 無 固 定 物 (2) 每 增 加 Spinal fusion-anterior spinal fusion without spinal 四 節 instrumentation 4 additional motion segments add 83096B 10853 2004/7/1 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 2. 有 固 定 物 (2) 每 增 Spinal fusion-anterior spinal fusion with spinal 加 四 節 instrumentation 4 additional motion segments add 83097B 14795 2004/7/1 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 2. 有 固 定 物 (2) 每 增 Spinal fusion-posterior spinal fusion with spinal 加 六 節 instrumentation 6 additional motion segments add 83098B 14745 2004/7/1 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 肩 下 肢 臀 關 節 以 上, 包 括 腦 神 經 的 轉 移 Never transfer 83099B 7373 2004/7/1 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 腕 下 肢 足 踝 關 節 以 上, 神 經 的 轉 移 Never transfer 83100B 3686 2004/7/1 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 腕 下 肢 足 踝 關 節 以 下, 神 經 的 轉 移 Never transfer 84001C 2663 2004/7/1 耳 介 膿 瘍 或 血 腫 切 開 引 流 術 I & D for auricle abscess or hematoma 84002C 140 1995/3/1 外 耳 道 異 物 除 去 術, 使 用 耳 道 鏡 Ear canal foreign body removal with otoscope 84003C 1360 2002/5/1 外 耳 道 異 物 除 去 術, 使 用 耳 道 鏡, 並 有 麻 Ear canal foreign body removal, with 醉 otoscope,under anesthesia 84004C 850 2002/5/1 T.D. 傳 統 耳 膜 切 開 術 Myringotomy with T.D. plunger 84005C 3405 2004/7/1 耳 前 廔 管 或 囊 腫 切 除 術 Excision of preauricular fistula or cyst 84006C 840 1995/3/1 外 耳 道 普 通 創 傷 縫 合 術 Suture of ear injury 84007C 2316 2010/6/1 顯 微 鏡 / 內 視 鏡 下 鼓 膜 切 開 術 Myringotomy under microscope or telescope 84008B 4000 1995/3/1 外 耳 道 腫 瘤 顯 微 鏡 切 除 術 Removal of external ear tumor (microscope) 84009B 12252 2004/7/1 外 耳 道 惡 性 腫 瘤 切 除 術 Removal of external ear malignant tumor 84010B 10560 1995/3/1 外 耳 道 閉 鎖 症 手 術 Meatoplasty & canaloplasty 84011B 10560 1995/3/1 外 傷 性 耳 成 形 術 Traumatic otoplasty 84012B 7940 1995/3/1 外 耳 道 成 形 術 Ear canal plastic operation 84013B 7800 1995/3/1 耳 膜 成 形 術 Myringoplasty 不 分 手 術 方 式 84014B 4481 2004/7/1 中 耳 耳 茸 摘 出 術 Polypectomy, middle ear 84015B 3881 2010/6/1 顯 微 鏡 下 鼓 膜 切 開 術, 併 鼓 室 通 氣 管 插 入 Myringotomy with ventilation tube insertion Under microscope 84016B 5202 2004/7/1 鼓 室 探 查 術 Exploratory tympanotomy 84017B 5930 1995/3/1 鼓 膜 成 形 術 Myringoplasty 包 括 植 皮 (including skin graft) 在 內 84018B 11522 2004/7/1 鼓 室 成 形 術 - 不 包 括 乳 突 鑿 開 術 Tympanoplasty- without mastoidectomy 包 括 植 皮 (including skin graft ) 在 內 84019B 15000 1995/3/1 鼓 室 成 形 術 - 包 括 乳 突 鑿 開 術 Tympanoplasty-with mastoidectomy 包 括 植 皮 (including skin graft) 在 內 84020B 11360 2004/7/1 聽 小 骨 重 建 術 Ossiculoplasty 84021B 7250 1995/3/1 乳 突 鑿 開 術 - 簡 單 式 Mastoidectomy-simple 84022B 9470 1995/3/1 乳 突 鑿 開 術 - 修 正 式 Mastoidectomy-modified 84023B 14355 2004/7/1 耳 性 顱 內 合 併 症 手 術 Intracranial operation otologically 84024B 12829 2004/7/1 耳 性 硬 腦 膜 外 膿 瘍 切 開 術 Drainage of otogenic epidural abscess 84025B 10196 2004/7/1 鐙 骨 截 除 及 修 補 Stapedectomy with prosthesis 84026B 5455 2004/7/1 鐙 骨 鬆 動 術 Stapes mobilization 84027B 2665 2004/7/1 耳 後 廔 孔 縫 合 術 Suture of postauricular 84028B 11256 2004/7/1 內 耳 全 摘 除 術 Transtympanic transmastoid labyrinthectomy 84029B 9720 1997/11/1 內 淋 巴 囊 減 壓 術 Endolymphatic sac decompression 84030B 9470 2004/7/1 迷 路 開 窩 術 Labyrinthotomy 84031B 10597 2004/7/1 迷 路 切 除 術 Labyrinthectomy 包 括 乳 突 鑿 開 術 (including mastoidectomy) 在 內 84032B 28350 2004/7/1 聽 神 經 腫 瘍 切 除 術 ( 經 耳 的 ) Translabyrinthine acoustic neuroma excision 84033B 12680 2004/7/1 顳 骨 錐 部 切 除 術 Petrouectomy (apicectomy, petrous) 84034B 20250 2012/1/1 顳 骨 全 切 除 術 併 乳 突 鑿 開 術 Temporal bone resection with mastoidectomy 84035B 8780 1995/3/1 耳 病 性 暈 眩 手 術 Sacculotomy for Meniere's disease 84036B 7410 1997/11/1 半 規 管 造 窗 術 Fenestration of semicircular canals 84037B 15650 2003/12/1 耳 再 接 手 術 Replantation of ear 1. 限 外 耳 完 全 斷 裂 行 顯 微 手 術 者 申 報 2. 外 傷 性 耳 成 形 術 請 按 84011B 申 報 84038B 20250 2012/10/1 人 工 電 子 耳 手 術 ( 人 工 耳 蝸 植 入 術 ) 限 設 有 聽 語 復 健 治 療 團 隊 ( 包 括 復 健 專 科 醫 師 聽 力 師 語 言 治 療 師 等 ) 之 醫 院 申 報, 施 行 本 項 適 應 症 如 下 :1. 兒 童 :(1) 兩 耳 聽 力 損 失 呈 =>90dB HL ( 0.5 l 2 4K Hz) (2) 先 前 使 用 助 聽 器 3~6 個 月 以 上, 助 聽 後 開 放 式 語 詞 辨 識 得 分 (PBK word) 0~12%, 或 是 噪 聲 下 語 詞 測 驗 得 分 <30 % 無 手 術 植 入 電 極 之 禁 忌 2. 成 人 :(1) 學 語 後 失 聰 且 兩 耳 聽 力 損 失 呈 =>90dBHL ( 0.5 1 2 4K Hz) (2) 先 前 使 用 助 聽 器 6 個 月 以 上, 助 聽 後 開 放 式 語 詞 辨 識 得 分 (PBK word) < 30 % (3) 無 手 術 植 入 電 極 之 禁 忌 1. 提 供 民 眾 含 保 存 液 之 採 檢 管 衛 教 單 張 衛 教 諮 詢 洽 催 採 檢 管 繳 送 設 置 回 收 點 運 送 等 所 需 人 力 85 200 2013/6/1 定 量 免 疫 法 糞 便 潛 血 檢 查 與 行 政 業 務 2. 於 提 供 採 檢 管 時 須 完 成 衛 教 檢 核 表 並 將 檢 核 表 書 面 留 存 備 查 3. 醫 院 通 過 認 證 的 檢 驗 單 位 或 委 託 檢 驗 醫 事 機 構 辦 理 本 項 檢 驗 與 資 料 申 報 85001C 6783 2004/7/1 眼 球 剜 出 術 Enucleation 85002C 5946 2004/7/1 眼 球 內 容 物 剜 除 術 Evisceration of eyeball 85003C 5099 2004/7/1 眼 球 傷 口 之 修 補 - 鞏 膜 穿 孔 Repair of eyeball wound-scleral perforation 85004C 4923 2004/7/1 眼 球 傷 口 之 修 補 - 角 鞏 膜 穿 孔 Repair of eyeball wound-corneoscleral perforation 85201C 2829 2004/7/1 角 膜 切 開 術 Keratotomy 85202C 1516 2004/7/1 角 膜 穿 刺 Paracentesis 85203C 2491 2004/7/1 翼 狀 贅 肉 簡 單 切 除 合 併 角 膜 切 除 Excision pterygium, simple with keratectomy 包 括 粘 膜 或 皮 膚 移 植 (including membrane or skin graft) 在 內 85204C 4073 2004/7/1 翼 狀 贅 肉 複 雜 切 除 合 併 角 膜 切 除 Excision pterygium, complicated with 1. 包 括 粘 膜 或 皮 膚 移 植 (including membrane or skin keratectomy graft) 在 內 2. 申 報 費 用 應 檢 附 同 側 半 邊 眼 部 及 眼 球 之 85205C 841 2004/7/1 角 膜 縫 線 拆 除 術 ( 顯 微 鏡 下 ) Removal of corneal stitches under microscope 85206C 3700 1995/3/1 角 膜 縫 合 術 Suture of cornea 85207C 1587 2004/7/1 角 膜 周 邊 結 膜 切 開 術 Peritomy 85208B 1104 2004/7/1 角 膜 鞏 膜 緣 環 鑽 術 Trephining corneosecleral 85209C 1163 2004/7/1 角 膜 崁 頓 異 物 摘 除 Removal of corneal embedded foreign body 85210C 3930 1995/3/1 角 膜 切 除 術 Keratectomy 85211B 10560 1995/3/1 表 層 角 膜 晶 體 移 植 術 Epikeratophakia 85212B 10560 2014/8/1 板 層 角 膜 移 植 術 Lamellar keratoplasty 註 :1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 108% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 85213B 12390 2014/8/1 穿 透 性 角 膜 移 植 術 Penetrating keratoplasty 註 :1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 100% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 85214C 4800 1995/3/1 輪 部 移 植 術 Limbal transplantation 85215B 17740 2014/8/1 深 層 前 角 膜 移 植 Deep Anterior Lamellar Keratoplasty 註 :1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 67% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 85216B 18585 2014/8/1 角 膜 內 皮 移 植 Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty 註 :1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 82% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料

85217B 16478 2014/8/1 角 膜 內 皮 移 植 ( 使 用 已 分 離 之 角 膜 ) Descemet's Stripping Automated Endothelial 註 :1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 53% 2. Keratoplasty with precut cornea 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 85401C 4346 2004/7/1 前 房 異 物 取 出 術 Removal of foreign body in anterior chamber 85402C 1646 2004/7/1 診 斷 性 前 房 水 抽 吸 Diagnostic aspiration aqureous 85403C 2381 2004/7/1 前 房 穿 刺 治 療 玻 璃 體 脫 出 Paracentesis, anterior chamber for vitreal prolapse 85404C 3130 1995/3/1 前 房 隅 角 穿 刺 Goniopuncture 85405C 4910 1995/3/1 前 房 角 切 開 術 Goniotomy 85406C 1480 1995/3/1 前 房 空 氣 注 入 術 Air injection into anterior chamber 85407C 3429 2004/7/1 眼 前 房 血 塊 清 除 Removal of hyphema paracentesis 85601C 4790 1995/3/1 青 光 眼 鞏 膜 切 開 術 Sclerotomy, for glaucoma 85602B 2460 1995/3/1 艾 利 阿 特 氏 手 術 Elliot's operation 85604B 4530 1995/3/1 後 鞏 膜 切 開 術 併 液 體 吸 出 Sclerotomy, posterior, with drainage of fluid 85605B 5715 2004/7/1 後 鞏 膜 切 開 術, 合 併 磁 鐵 吸 除 眼 異 物 Sclerotomy, posterior, with removal of intraocular foreign body by magnetic extraction 85606B 6114 2004/7/1 後 鞏 膜 切 開 術, 非 磁 性 吸 除 眼 異 物 Sclerotomy, posterior, with removal of intraocular foreign body by nonmagnetic extraction 85607B 9360 1995/3/1 眼 球 穿 傷, 鞏 膜 任 何 方 式 切 除 及 修 復 Perforating injury of eye ball, any type of scleral repair. 85608B 11540 2016/1/1 鞏 膜 切 除 併 植 入 或 扣 壓 Resection, scleral, with graft or buckling 註 : 提 升 兒 童 加 成 項 目 85609B 3399 2004/7/1 鞏 膜 覆 蓋 術 Sclera graft 85610B 1227 2004/7/1 鞏 膜 表 面 異 物 除 去 術 Removal of scleral surface foreign body 85611B 3130 1995/3/1 鞏 膜 切 除 術 Sclerectomy 85801C 2898 2004/7/1 虹 膜 切 開 術 Iridotomy 虹 膜 角 膜 切 開 術 (iridosclerotomy) 比 照 申 報 85802C 6930 1995/3/1 虹 膜 粘 連 分 離 術 Synechiotomy (iridodialysis) 85803C 3290 1995/3/1 睫 狀 體 冷 凍 治 療 Cyclocryotherapy 85804C 3290 1995/3/1 睫 狀 體 透 熱 法 Cyclodiathermy 85805C 7441 2004/7/1 小 樑 切 開 術 Trabeculotomy under microscope 85806C 6939 2016/1/1 小 樑 切 除 術 Trabeculectomy under microscope 註 :1. 包 括 週 邊 虹 膜 切 除 術 (peripheral iridectomy) 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 85807C 3024 2004/7/1 光 學 性 虹 膜 切 除 術 Optical iridectomy 扇 形 虹 膜 (sector iridectomy) 比 照 申 報 85808C 2951 2004/7/1 週 邊 虹 膜 切 除 術 Peripheral iridectomy 85810C 3944 2004/7/1 虹 膜 鉗 頓 術 Iridencleisis for glaucoma 85811B 5821 2004/7/1 角 鞏 膜 虹 膜 切 除 術 Corneoscleral iridocyclectomy 虹 膜 鞏 膜 切 除 術 (iridosclerectomy) 比 照 申 報 85812C 5450 1995/3/1 虹 膜 斷 裂 之 復 原 Repair of iridodialysis 85813C 3900 1995/3/1 睫 狀 體 分 離 術 Cyclodialysis 睫 狀 體 切 開 術 (ciliarotomy) 比 照 申 報 85814C 9130 1995/3/1 全 虹 膜 切 除 術 Complete iridectomy 85815C 2480 1995/3/1 虹 膜 燒 灼 Cauterization, iris 85816B 5650 1995/3/1 虹 膜 囊 腫 切 除 術 Iridocystectomy 85817C 5650 1995/3/1 虹 膜 牽 張 術 Iridotasis stretching of iris 85818B 3503 2004/7/1 虹 膜 成 形 術 : 固 定 戳 穿 ( 顯 微 鏡 下 手 術 ) Iridoplasty fixation transfixation (microsurgery) 85820B 5220 2004/7/1 睫 狀 體 脫 出 部 份 之 切 除 Ciliarybody excision of prolapse 85821B 2491 2004/7/1 睫 狀 體 活 體 切 片 Ciliary body biopsy 85822B 2634 2004/7/1 前 粘 連 分 離 術 Division of synechiae 85823B 7640 2004/7/1 青 光 眼 導 管 置 入 術 Ahmed tube 86001C 3500 1995/3/1 膜 性 白 內 障 切 開 術 Discission of membranous cataract under microscope 86002C 4070 1995/3/1 白 內 障 線 狀 摘 出 術 Linear extraction for cataract 86005C 4070 1995/3/1 白 內 障 切 囊 術 Capsulectomy for cataract 86006C 4488 2004/7/1 水 晶 體 囊 切 開 吸 引 術 Lens capsulotomy and aspiration of lens under microscope 86007C 7500 2016/1/1 水 晶 體 囊 外 ( 內 ) 摘 除 術 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 86008C 9000 2016/1/1 入 術 Extracapsular (intracapsular) lens extraction (ECLE) (ICLE) Intracapsular (extracapsular) lens extraction under microscope + IOL insertion 註 :1. 包 括 虹 膜 切 開 術 (including iridotomy) 2. 申 報 費 用 應 檢 附 術 前 檢 查 結 果 病 歷 影 本 手 術 摘 要 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 註 :1. 包 括 虹 膜 切 開 術 (including iridotomy) 2. 申 報 費 用 應 檢 附 術 前 檢 查 結 果 病 歷 影 本 手 術 摘 要 3. Phacoemulcification + PCIOL 比 照 申 報 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 86009C 7055 2004/7/1 囊 外 水 晶 體 超 音 波 乳 化 術 Phacoemulsification 86010B 7960 2004/7/1 坦 部 水 晶 體 切 除 術 Pars plana lensectomy (ocutome) 86011C 1960 2004/7/1 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 一 次 植 入 IOL implantation-primary 86012C 5000 2016/1/1 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 二 次 植 入 IOL implantation-secondary 註 :86012C 為 提 升 兒 童 加 成 項 目 86013C 5000 1995/3/1 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 調 整 術 IOL implantation-reposition 86201C 1485 2004/7/1 玻 璃 體 內 注 射 Intravitreous injection 86203C 3446 2016/1/1 前 玻 璃 體 切 除 術 Anterior vitrectomy (vitrector) 註 : 提 升 兒 童 加 成 項 目 86204B 3705 2004/7/1 眼 前 段 再 造 術 Anterior segment reconstruction (vitrector) 86205B 2724 2004/7/1 瞳 孔 遮 斷 前 玻 璃 體 切 開 術 Discission, anterior hyaloid for pupillary block 86206B 9266 2004/7/1 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 簡 單 Pars plana vitrectomy (vitrector)-simple 86207B 14780 2016/1/1 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 複 雜 Pars plana vitrectomy (vitrector)-complicated 註 :86207B 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 1. 複 雜 之 定 義 : 加 上 網 膜 前 纖 維 膜 切 除 (Removal of epiretinal Membrance) 2. 一 般 材 料 費 20Ga 玻 璃 體 切 除 術 主 體 包 及 相 關 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 125% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 86208C 12330 2016/1/1 晶 體 切 除 術 合 併 玻 璃 體 切 除 術 Lensectomy & vitrectomy (vitrector) 註 : 提 升 兒 童 加 成 項 目 86209B 17550 1995/3/1 移 位 晶 體 摘 除 合 併 玻 璃 體 切 除 術 Removal of dislocated lens combined vitrectomy(vitrector) 86210B 1705 2004/7/1 玻 璃 體 吸 引 術 Aspiration of vitreous 86211B 4450 1995/3/1 玻 璃 體 移 植 術 ( 包 括 鞏 膜 切 開 ) Transplantation vitreous including sclerotomy 86212B 9750 1995/3/1 原 發 性 玻 璃 體 切 除 術 Primary vitrectomy for pathologic vitreous 86213B 6688 2004/7/1 玻 璃 體 內 異 物 除 去 術 Remove intraocular F.B. 86214C 2969 2004/7/1 矽 油 排 除 術 Removal of silicon oil 86215C 2259 2004/7/1 液 氣 體 交 換 術 Fluid gas exchange 86401B 5350 2004/7/1 磁 鐵 吸 除 眼 內 磁 性 異 物 ( 表 面 ) Removal of intraocular foreign body withmagnet(surface) 86402B 6260 1995/3/1 網 膜 透 熱 或 冷 凍 法 再 附 著 術 Reattachment retina with diathermy or cryopexy 86403B 7730 1995/3/1 網 膜 再 附 著 術 及 排 液 術 Drainage with reattachment of retina 86404B 4266 2004/7/1 視 網 膜 變 性 或 裂 孔, 冷 凍 治 療 法 Cryotherapy for retinal degeneration or break 86405B 5558 2004/7/1 磁 鐵 吸 除 眼 內 磁 性 異 物 ( 植 床 ) Removal of intraocular foreign body with magnet (embeded) 86406B 3000 2004/7/1 網 膜 剝 離 之 表 面 鞏 膜 切 除 術 Lamellar sclera resection 86407B 3591 2004/7/1 光 線 凝 固 治 療 - 簡 單 Photocoagulation therapy-simple 86408B 9130 2004/7/1 光 線 凝 固 治 療 - 複 雜 Photocoagulation therapy-complicated 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 合 併 光 線 凝 固 治 療 - 86409B 11062 2014/8/1 簡 單 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 合 併 光 線 凝 固 治 療 - 86410B 19345 2014/8/1 複 雜 Pars plana vitrectomy (vitrector) with Photocoagulation therapy-simple Pars plana vitrectomy (vitrector) with Photocoagulation therapy-complicated 註 :1. 一 般 材 料 費 20Ga 玻 璃 體 切 除 術 主 體 包 及 相 關 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 179% 2. 不 得 同 時 申 報 項 目 : 86206B 86407B 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 註 :1. 一 般 材 料 費 20Ga 玻 璃 體 切 除 術 主 體 包 及 相 關 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 175% 2. 不 得 同 時 申 報 項 目 : 86207B 86408B 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料

複 雜 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 合 併 鞏 膜 切 除 併 86411B 20550 2014/8/1 植 入 或 扣 壓 Complication Pars plana vitrectomy (vitrector) with Reattachment retina with diathermy or cryopex 86412B 18475 2014/8/1 微 創 玻 璃 體 黃 斑 部 手 術 Microincision vitreomacular surgery 86413B 24181 2014/8/1 微 創 複 雜 性 玻 璃 體 切 除 合 併 鞏 膜 扣 環 手 術 Microincision vitreoretinal surgery combined with scleral buckle 86414B 12800 2014/8/1 微 創 玻 璃 體 切 除 術 - 簡 單 Microincision vitreoretinal surgery-simple 註 :1. 一 般 材 料 費 20Ga 玻 璃 體 切 除 術 主 體 包 及 相 關 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 168% 2. 不 得 同 時 申 報 項 目 : 86207B 86402B 85608B 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 註 :1. 一 般 材 料 費 23Ga( 含 ) 以 上 玻 璃 體 切 除 術 主 體 包 及 相 關 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 154% 2. 不 得 同 時 申 報 項 目 :86207B 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 註 :1. 一 般 材 料 費 23Ga( 含 ) 以 上 玻 璃 體 切 除 術 主 體 包 及 相 關 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 194% 2. 不 得 同 時 申 報 項 目 :86207B 86402B 85608B 86411B 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 註 :1. 一 般 材 料 費 23Ga( 含 ) 以 上 玻 璃 體 切 除 術 主 體 包 及 相 關 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 235% 2. 不 得 同 時 申 報 項 目 :86206B 86407B 86409B 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 86415B 24181 2014/8/1 微 創 玻 璃 體 切 除 術 - 複 雜 Microincision vitreoretinal surgery-complicated 註 :1. 一 般 材 料 費 23Ga( 含 ) 以 上 玻 璃 體 切 除 術 主 體 包 及 相 關 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 189% 2. 不 得 同 時 申 報 項 目 :86207B 86408B 86410B 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 86601C 4134 2016/1/1 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 - 一 條 Recession and resection- strabismus 註 : 提 升 兒 童 加 成 項 目 86602C 5438 2016/1/1 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 - 二 條 Recession and resection- strabismus 註 : 提 升 兒 童 加 成 項 目 86603C 1562 2016/1/1 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 - 超 過 二 條, 每 Recession and resection- strabismus 增 一 條 註 : 提 升 兒 童 加 成 項 目 86604C 4891 2016/1/1 眼 肌 移 植 術 Transplant extraocular muscle 註 :1. 單 眼 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 86605C 3294 2016/1/1 眼 肌 腱 縫 合 術 Suture or tucking of extraocular muscle tendon 註 :1. 單 眼 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 86801B 6431 2004/7/1 眼 窩 剖 開 探 查 術 Orbitotomy with exploration 86802B 7408 2004/7/1 眼 窩 剖 開 術 - 併 膿 瘍 引 流 Orbitotomy-with drainage of intraorbital abscess 86803B 9787 2004/7/1 眼 窩 剖 開 術 - 併 異 物 或 良 性 腫 瘤 切 除 Orbitotomy-with removal of intraorbital foreign body or benign tumor 86804B 9907 2004/7/1 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 前 方 途 徑 Removal of orbital tumor-anterior approach 86805B 13109 2004/7/1 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 側 方 途 徑 Removal of orbital tumor-lateral approach 86806B 15497 2004/7/1 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 顱 腔 途 徑 Removal of orbital tumor-cranial approach 86807B 9892 2004/7/1 眼 窩 成 形 術 Reconstruction of orbital socket 86808B 9687 2004/7/1 眼 窩 內 容 剜 除 術 Exenteration of orbit 86809B 11572 2004/7/1 眼 窩 減 壓 術 Orbital decompression 86810B 8163 2004/7/1 眼 窩 底 修 補 術 Repair of orbital floor 86811B 9291 2004/7/1 眼 窩 病 變 切 除 併 骨 移 植 Excision of orbital lesion, with bone graft 氟 化 防 齲 處 理 ( 包 括 牙 醫 師 專 業 塗 氟 處 理 87 500 2013/6/1 一 般 性 口 腔 檢 查 衛 生 教 育 ) 國 民 健 康 局 102 年 5 月 17 日 公 告 修 正 發 布 未 滿 十 二 歲 之 低 收 入 戶 身 心 障 礙 原 住 民 族 地 區 偏 遠 及 離 島 地 區, 每 三 個 月 補 助 一 次 87001C 1651 2004/7/1 眼 瞼 良 性 腫 瘤 切 除 術 Excision of lid tumor, benign 87002C 5244 2004/7/1 眼 瞼 惡 性 腫 瘤 切 除 術 Excision of lid tumor, malignant 87003C 6989 2004/7/1 眼 瞼 瘤 切 除 術 合 併 眼 瞼 成 形 術 Excision of lid tumor with lid reconstruction 87004C 5449 2016/1/1 眼 瞼 下 垂 前 額 懸 吊 術 Frontalis sling for ptosis 註 :1. 美 容 手 術 不 予 給 付 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 87005C 7760 2003/4/1 眼 瞼 下 垂 擴 筋 膜 懸 吊 術 Fascia lata sling 美 容 手 術 不 予 給 付. 87006C 5598 2004/7/1 眼 瞼 外 翻 或 內 翻 植 皮 術 Skin graft for ectropion or entropion 含 外 翻 或 內 翻 矯 正 手 術 (corrective operation for ectropion or entropion) 87007C 3188 2004/7/1 眼 瞼 乙 狀 成 形 術 Z-plasty 87008C 4070 2004/7/1 眼 瞼 外 翻 矯 正 手 術 Corrective operation for ectropion 限 由 合 併 症 引 起 患 者 申 報, 並 包 括 植 皮 在 內 87009C 4113 2016/1/1 眼 瞼 內 翻 矯 正 手 術 Correction of entropion 註 :1. 限 由 合 併 症 引 起 患 者 申 報, 並 包 括 植 皮 在 內 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 87010C 3324 2014/2/1 簡 單 眼 瞼 內 翻 手 術 Operation for entropion, simple 註 : 眼 皮 鬆 弛 手 術 需 個 案 眼 皮 鬆 弛 已 遮 到 角 膜 1/3 以 上 及 影 響 視 力 始 可 施 行, 且 需 存 放 術 前 術 後 照 片 於 病 歷 內 供 備 查 ; 倒 睫 毛 手 術 需 個 案 倒 插 睫 毛 已 造 成 角 膜 表 皮 損 傷 始 可 施 行 87011C 3367 2004/7/1 眼 瞼 裂 傷 之 修 補 Repair lacerated eyelid 87012C 2068 2004/7/1 眼 緣 縫 合 Tarsorrhaphy for intermargin lid adhesion 87013C 3083 2004/7/1 眥 成 形 術 Canthoplasty 87014C 3253 2004/7/1 眼 瞼 縫 合 術 Blepharorrhaphy 限 眼 瞼 緣 切 除 (Excision of eye lid margin) 患 者 申 報 87015B 1424 2004/7/1 眼 瞼 腫 瘤 冷 凍 術 - 良 性 Cryotherapy on lid tumor-benign 87016B 1971 2004/7/1 眼 瞼 腫 瘤 冷 凍 術 - 惡 性 Cryotherapy on lid tumor-malignancy 87017C 5820 2016/1/1 鍉 上 眼 瞼 肌 切 除 術 Levator muscle resection 註 :1. 先 天 性 (congenital) 不 予 給 付 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 87018C 4217 2004/7/1 眼 瞼 成 形 術 Blepharoplasty for double lid fold 1. 限 外 傷 (Traumatic) 或 因 病 切 除 患 者 申 報 2. 包 括 單 雙 側 87019C 929 2004/7/1 眥 部 切 開 術 Canthotomy 87020C 1360 2004/7/1 眼 瞼 皮 縫 合 術 ( 外 眼 部 ) Suture of eyelid 87021C 4057 2004/7/1 Wheeler 氏 手 術 Wheeler's operation 87022C 2099 2004/7/1 瞼 板 腺 除 術 Excision of tarsal plate 87023C 3439 2004/7/1 眼 瞼 眼 球 黏 連 分 離 術 Relief of symblepharon 87024B 5883 2004/7/1 眼 球 黏 連 分 離 併 用 粘 膜 移 植 Relief of symblepharon with conjunctiva or mucosa graft 87025C 963 2004/7/1 霰 粒 腫 手 術 Incision & curettage for chalazion 87026C 3397 2004/7/1 眼 瞼 粘 連 分 離 術 Relief of ankyloblepharon 87027B 8200 2004/7/1 原 發 性 眼 瞼 痙 攣 症 之 眼 肌 切 除 術 Eyelid protractor myectomy of essential blepharospasm 適 應 症 為 原 發 性 眼 瞼 痙 攣 症 87028B 6626 2004/7/1 眼 瞼 板 之 硬 顎 移 植 術 Hard palate graft 適 應 症 :1. 嚴 重 上 下 眼 瞼 切 損 之 重 建 2. 嚴 重 眼 瞼 攣 縮 角 膜 暴 露 之 治 療 87029B 6642 2004/7/1 HUGHES 皮 瓣 Hughes flap 適 應 症 :1. 嚴 重 下 眼 瞼 切 損 ( 下 眼 瞼 切 損 大 於 50%) 之 重 建 2. 下 眼 瞼 惡 性 腫 瘤 切 除 87030B 5820 2003/12/1 苗 勒 氏 肌 切 除 及 提 瞼 肌 放 鬆 Mullerectomy 限 葛 瑞 夫 氏 眼 病 變 患 者 申 報 87031B 5820 2003/12/1 下 眼 瞼 攣 縮 併 角 膜 暴 露 矯 正 術 Correction of lower lid retraction corneal 適 應 症 為 甲 狀 腺 疾 病 87202C 1011 2004/7/1 結 膜 縫 合 一 次 Suture of conjunctiva 87203C 1086 2004/7/1 結 膜 切 片 Biopsy of conjunctiva 87204C 1315 2004/7/1 結 膜 病 灶 切 除 - 小 於 3mm Excision of conjunctiva lesion, benign-less than 3mm 87205C 1748 2004/7/1 結 膜 病 灶 切 除 - 大 於 3mm Excision of conjunctiva lesion, benign-larger than 3mm 87206C 4503 2004/7/1 結 膜 病 灶 切 除 惡 性, 併 粘 膜 移 植 Excision of conjunctiva lesion, malignant with mucous membrane graft 87207B 4120 1995/3/1 結 膜 成 形 術 - 有 移 植 Conjunctival plasty-with graft 87208B 2705 2004/7/1 結 膜 成 形 術 - 無 移 植 Conjunctival plasty-without graft 87209C 1882 2004/7/1 結 膜 瓣 形 成 術 Conjunctival flap peritectomy 87210C 1072 2004/7/1 結 膜 良 性 腫 瘤 冷 凍 術 Cryotherapy of conjunctival tumor, benign 87211B 1361 2004/7/1 結 膜 惡 性 腫 瘤 冷 凍 術 Cryotherapy of conjunctival tumor, malignancy 87212C 2269 2004/7/1 翼 狀 贅 肉 切 除 術 - 初 發 Excision of pterygium-primary 87213C 3250 2004/7/1 翼 狀 贅 肉 切 除 術 - 復 發 Excision of pterygium-complicated or recurrent 87214B 2077 2004/7/1 結 膜 囊 部 份 成 形 術 Partial conjunctival sac reformation 包 括 粘 膜 或 皮 膚 移 植 術 在 內 (including mucous membrane or skin graft) 87215B 3479 2004/7/1 結 膜 囊 全 部 成 形 術 Total conjunctival sac reformation 包 括 粘 膜 或 皮 膚 移 植 術 在 內 (including mucous membrane or skin graft) 87216B 4385 2004/7/1 皮 膚 及 結 膜 成 形 術 Combined plastic surgery of conjuntiva and skin 包 括 粘 膜 或 皮 膚 移 植 術 在 內 (including mucous membrane or skin graft)

87217B 2520 1995/3/1 穿 透 傷 或 二 次 性 傷 口 縫 合 結 膜 移 植 Conjunctive flap for perforating injuries or secondary closure of operative 87218C 781 2008/1/1 結 膜 縫 線 拆 除 術 ( 顯 微 鏡 下 ) Removal of conjunctival stitches under 以 療 程 完 成 為 一 次 87219B 1006 2004/7/1 外 眼 組 織 切 片 Biopsy of external eye 87401C 1172 2004/7/1 淚 腺 膿 瘍 引 流 Drainage of lacrimal gland abscess 淚 囊 切 開 術 (dacryocystotomy) 比 照 申 報 87402B 4931 2004/7/1 淚 腺 切 除 術 Excision lacrimal gland (dacryoadenectomy) 87403B 3819 2004/7/1 淚 囊 切 除 術 Dacryocystectomy (excision of lacrimal sac) 87404B 5629 2004/7/1 淚 腺 或 淚 囊 腫 瘤 切 除 術 Excision lacrimal gland or lacrimal sac tumor 87405B 7161 2014/9/1 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 Dacryocystorhinostomy 1. 若 使 用 矽 質 管 留 置, 則 加 報 53019C 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 93% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 87406B 8240 2014/9/1 結 膜 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 Conjunctivodacryocystorhinostomy 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 88% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 87407C 1063 2004/7/1 淚 管 切 開 術 Canaliculotomy 87408C 2665 2004/7/1 淚 管 廔 管 切 除 術 Fistulectomy for lacrimal fistula 87409C 3792 2004/7/1 淚 小 管 成 形 術 Plastic operation on canaliculi 87410C 1892 2004/7/1 淚 小 管 縫 補 Suture of canaliculus 87413C 5210 1995/3/1 淚 器 基 本 性 修 復 Lacrimal apparatus, primary repair 87414B 6730 1995/3/1 淚 器 後 繼 性 修 復 Lacrimal apparatus, secondary repair 87415B 7760 2014/9/1 鼻 淚 管 造 口 術 - 簡 單 Dacryocystorhinostomy-simple 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 90% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 87416B 9700 2014/9/1 鼻 淚 管 造 口 術 - 複 雜 Dacryocystorhinostomy- complicated 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 83% 2. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 87417B 1028 2004/7/1 淚 管 開 口 縫 合 術 Suture of punctum 縫 合 四 針 ( 含 ) 以 下 者, 按 53031C 淚 小 點 閉 合 術 ( 每 針 ) 申 報 新 生 兒 壞 死 性 腸 炎 手 術, 含 腸 切 除 及 吻 合 88001B 28465 2013/1/1 術 88002B 22953 2013/1/1 新 生 兒 壞 死 性 腸 炎 手 術, 含 腸 造 口 Extensive necrotizing enterocolitis, resection & anastomosis Extensive necrotizing enterocolitis, jejunostomy/ileostomy 88003B 18739 2013/1/1 胎 糞 性 腹 膜 炎 Meconium peritonitsis 88005B 43473 2013/1/1 總 膽 管 囊 腫 切 除 術, 膽 管 迴 腸 吻 合 術 Choledochocyst, excision & choledochojejunostomy 88006B 36363 2013/1/1 食 道 閉 鎖 及 食 道 氣 管 廔 管 手 術 Esophagoplasty with repair of T-E fistula 88007B 22290 2013/1/1 新 生 兒 胃 穿 孔 修 補 術 Repair of idiopathic gastric perforation, neonatal 88008B 25030 2013/1/1 橫 膈 疝 氣 修 補 術 Repair of diaphragmatic hernia 88009B 21311 2013/1/1 橫 膈 折 疊 術 Plication of diaphragm, for diaphragm eventration 88011B 26916 2013/1/1 先 天 性 十 二 指 腸 閉 鎖 或 輪 狀 胰 Congenital duodenal atresia, or annular pancreas 88012B 13974 2013/1/1 腸 旋 轉 復 形 術 Malrotation, Ladd s procedure 88013B 24328 2013/1/1 腸 閉 鎖, 腸 切 除 及 吻 合 術 Resection & anastomosis, intestinal atresia 88014B 10873 2013/1/1 尾 骨 囊 腫 切 除 術 Sacrococcygeal tumor, excision 88015B 25175 2013/1/1 尾 骨 囊 腫 廣 泛 性 切 除 術 Sacrococcygeal tumor, extensive excision 88016B 9786 2013/1/1 先 天 性 膽 道 閉 鎖 探 查 術 先 天 性 膽 道 閉 鎖, 葛 西 手 術 或 其 他 肝 腸 吻 88017B 38708 2013/1/1 合 手 術 88018B 10873 2013/1/1 先 天 性 腹 壁 缺 損 直 接 修 補 術 - 單 純 性 88019B 30712 2013/1/1 先 天 性 腹 壁 缺 損 直 接 修 補 術 - 複 雜 性 Congenital biliary atresia, exploration without repair Congenital biliary atresia, Kasai's procedure, or other hepato/jejunal anastomosis Congenital abdominal wall defect, primary closure-simple Congenital abdominal wall defect,primary closure-complex 88020B 6328 2013/1/1 新 生 兒 臍 疝 氣 修 補 術 - 單 純 性 Omphalocele repair, primary closure-simple 88021B 17641 2013/1/1 新 生 兒 臍 疝 氣 修 補 術 - 複 雜 性 Omphalocele repair, primary closure-complex 88022B 43149 2013/1/1 膀 胱 外 翻 關 閉 術 Closure, extrophy bladder 88023B 22953 2013/1/1 囊 狀 淋 巴 管 瘤 切 除 術 Cystic hygroma, complicated, excision 88024B 20333 2013/1/1 低 位 肛 門 成 形 術 Imperforate anus, low type 88025B 38290 2013/1/1 高 位 肛 門 成 形 術 Imperforate anus, high type 88026B 30553 2013/1/1 先 天 性 巨 結 腸 症 Congenital megacolon, pull-through 88027B 43234 2013/1/1 先 天 性 無 神 經 巨 結 腸 症 Congenital megacolon, total aganglionosis,pullthrough 88028B 26269 2013/1/1 尿 道 下 裂 島 皮 瓣 尿 道 整 型 術 Urethroplasty, island flap procedure

88029C 8292 2013/1/1 嬰 兒 鼠 蹊 疝 氣 Inguinal hernia operation 88030B 7646 2013/1/1 矯 正 前 胸 部 缺 損 Correction of anterior wall defect 88031B 13213 2013/1/1 矯 正 尿 道 纖 維 黏 連 Correction of chordee 88032B 9997 2013/1/1 鰓 裂 囊 腫 切 除 廔 管 切 除 Excision of branchial cleft sinus or cyst 88034B 12145 2013/1/1 臍 尿 管 或 廔 管 切 除 Excision of urachus or its fistula 88035B 20438 2013/1/1 臍 腸 系 膜 廔 管 切 除 Excision of vitelline duct or its fistula 88036B 16075 2013/1/1 薦 尾 骨 畸 胎 瘤 切 除 Excision of sacrococcygeal teratoma 88037B 19384 2013/1/1 腦 膜 或 脊 髓 突 出 修 補 術 Repair of Meningocele or Meningomyelocele 88038B 10340 2013/1/1 骨 內 翻 外 翻 Bone Valgus or varus 88039B 9430 2013/1/1 先 天 性 髖 脫 臼 開 放 復 位 Congenitaldislocationofhips-openreduction 88040B 2487 2013/1/1 先 天 性 髖 脫 臼 - 閉 鎖 復 位 Congenitaldislocationofhips-closedreduction 88041C 5319 2013/1/1 併 指 多 指 ( 趾 ) 切 除 Reconstruction of polydactyly or syndactyly 88042C 4061 2013/1/1 多 指 ( 趾 ) 切 除 每 多 加 一 個 88043B 5820 2013/1/1 裂 唇 成 形 術 - 單 部 分 Cheiloplasty-unilateral 88044B 8730 2013/1/1 裂 唇 成 形 術 - 雙 部 分 Cheiloplasty-bilateral 88045B 12610 2013/1/1 裂 唇 成 形 術 - 複 部 分 Cheiloplasty-revision 88046C 3880 2013/1/1 血 管 瘤 切 除 未 達 2 公 分 Hemangioma excision 88047C 6790 2013/1/1 血 管 瘤 切 除 2 公 分 至 5 公 分 Hemangioma excision 88048B 8730 2013/1/1 血 管 瘤 切 除 超 過 5 公 分 Hemangioma excision 88049B 10998 2013/1/1 小 耳 重 建 第 一 期 Microtia,stage one 88051B 8814 2013/1/1 小 耳 重 建 第 二 期 Microtia,stage two 88053B 10817 2013/1/1 小 耳 重 建 第 三 期 Microtia,stage three 88054B 1970 2013/1/1 先 天 性 髖 脫 臼 - 換 石 膏 Congenital dislocation of hips - changecast 89001C 450 2004/7/1 銀 粉 充 填 - 單 面 Amalgam restoration-single surface 89002C 600 2004/7/1 銀 粉 充 填 - 雙 面 Amalgam restoration - two surfaces 89003C 750 2004/7/1 銀 粉 充 填 - 三 面 Amalgam restoration - three surfaces 89004C 500 2016/4/1 前 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 單 面 89005C 650 2016/4/1 前 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 雙 面 89006C 140 2014/2/1 覆 髓 Pulp capping 89007C 500 2014/2/1 釘 強 化 術 ( 每 支 ) Enforcing pin, each Anterior teeth composite resin restoration- single surface Anterior teeth composite resin restoration-two surfaces 1. 限 對 一 歲 以 下 嬰 兒 施 行 手 術 時 申 報 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 申 報 費 用 時 須 附 術 前 術 後 照 片 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 申 報 費 用 時 須 附 術 前 術 後 照 片 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 申 報 費 用 時 須 附 術 前 術 後 照 片 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 日 起 實 施 1. 同 顆 牙 申 報 銀 粉 充 填, 乳 牙 一 年 恆 牙 一 年 半 內, 不 論 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩 洞 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆 不 得 再 申 報 充 填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 同 顆 牙 申 報 銀 粉 充 填, 乳 牙 一 年 恆 牙 一 年 半 內, 不 論 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩 洞 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆 不 得 再 申 報 充 填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 同 顆 牙 申 報 銀 粉 充 填, 乳 牙 一 年 恆 牙 一 年 半 內, 不 論 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩 洞 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆 不 得 再 申 報 充 填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 同 顆 牙 申 報 前 牙 複 合 樹 脂 充 填, 乳 牙 一 年 恆 牙 一 年 半 內, 不 論 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩 洞 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆 不 得 再 申 報 充 填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 二 面 為 限 1. 同 顆 牙 申 報 前 牙 複 合 樹 脂 充 填, 乳 牙 一 年 恆 牙 一 年 半 內, 不 論 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩 洞 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆 不 得 再 申 報 充 填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 二 面 為 限 1. 包 括 暫 時 填 充 2. 每 顆 牙 每 半 年 限 申 請 一 次 3. 再 做 永 久 充 填 時 需 間 隔 30 天 ( 若 經 根 管 治 療 後 不 在 此 限 ) 4. 僅 限 恆 牙 註 :1. 需 檢 附 術 後 X 光 片 與 填 補 合 併 申 報 2. 僅 限 恆 牙

89008C 600 1999/7/1 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 單 面 89009C 800 1999/7/1 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 雙 面 89010C 1000 1999/7/1 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 三 面 Posterior teeth composite resin restoration-single surface Posterior teeth composite resin restoration-two surfaces 89011C 400 1999/7/1 玻 璃 離 子 體 充 填 Glass Ionomer Cement Posterior teeth composite resin restoration-three surfaces 89012C 1050 2004/7/1 前 牙 三 面 複 合 樹 脂 充 填 Anterior teeth composite resin restoration 89013C 800 2015/1/1 複 合 體 充 填 Compomer restoration 89014C 1200 2016/4/1 前 牙 雙 鄰 接 面 複 合 樹 脂 充 填 89015C 1450 2016/4/1 後 牙 雙 鄰 接 面 複 合 樹 脂 充 填 89088C 200 2016/4/1 牙 體 復 形 轉 出 醫 療 院 所 之 轉 診 費 用 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 89101C 450 2015/1/1 特 殊 狀 況 之 銀 粉 充 填 - 單 面 Amalgam restoration-single surface 89102C 600 2015/1/1 特 殊 狀 況 之 銀 粉 充 填 - 雙 面 Amalgam restoration-two surfaces 89103C 750 2015/1/1 特 殊 狀 況 之 銀 粉 充 填 - 三 面 Amalgam restoration-three surfaces 89104C 500 2016/4/1 特 殊 狀 況 之 前 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 單 面 89105C 650 2016/4/1 特 殊 狀 況 之 前 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 雙 面 89108C 600 2015/1/1 特 殊 狀 況 之 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 單 面 89109C 800 2015/1/1 特 殊 狀 況 之 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 雙 面 89110C 1000 2015/1/1 特 殊 狀 況 之 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 三 面 Anterior teeth compositeresin restoration-single surface Anterior teeth compositeresin restoration-two surfaces Posterior teeth composite resin restoration-single surface Posterior teeth composite resin restoration-two surfaces 89111C 400 2015/1/1 特 殊 狀 況 之 玻 璃 離 子 體 充 填 Glass Ionomer Cement Posterior teeth composite resin restoration-three surfaces 89112C 1050 2015/1/1 特 殊 狀 況 之 前 牙 三 面 複 合 樹 脂 充 填 Anterior teeth composite resin restoration 89113C 800 2015/1/1 特 殊 狀 況 之 複 合 體 充 填 Compomer restoration 8A 400 2014/9/1 一 施 作 牙 位 :16 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 2. 一 般 口 腔 檢 查 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 1.103 年 入 學 國 小 一 年 級 學 童 ( 出 生 日 期 為 96 年 9 月 2 日 至 97 年 9 月 1 日 ( 含 ))2. 低 收 入 戶 及 中 低 收 入 戶 之 國 小 二 年 級 學 童 3. 不 含 山 地 原 住 民 鄉 離 島 地 區 及 身 心 障 礙 國 小 一 二 年 級 一 施 作 牙 位 :26 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 2. 一 般 口 腔 檢 查 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 1.103 年 入 學 國 小 一 年 級 學 童 8B 400 2014/9/1 ( 出 生 日 期 為 96 年 9 月 2 日 至 97 年 9 月 1 日 ( 含 ))2. 低 收 入 戶 及 中 低 收 入 戶 之 國 小 二 年 級 學 童 3. 不 含 山 地 原 住 民 鄉 離 島 地 區 及 身 心 障 礙 國 小 一 二 年 級 一 施 作 牙 位 :36 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 2. 一 般 口 腔 檢 查 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 1.103 年 入 學 國 小 一 年 級 學 童 8C 400 2014/9/1 ( 出 生 日 期 為 96 年 9 月 2 日 至 97 年 9 月 1 日 ( 含 ))2. 低 收 入 戶 及 中 低 收 入 戶 之 國 小 二 年 級 學 童 3. 不 含 山 地 原 住 民 鄉 離 島 地 區 及 身 心 障 礙 國 小 一 二 年 級 1. 同 顆 牙 申 報 複 合 樹 脂 充 填, 乳 牙 一 年 恆 牙 一 年 半 內, 不 論 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩 洞 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆 不 得 再 申 報 充 填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 同 顆 牙 申 報 複 合 樹 脂 充 填, 乳 牙 一 年 恆 牙 一 年 半 內, 不 論 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩 洞 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆 不 得 再 申 報 充 填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 同 顆 牙 申 報 複 合 樹 脂 充 填, 乳 牙 一 年 恆 牙 一 年 半 內, 不 論 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩 洞 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆 不 得 再 申 報 充 填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 同 顆 牙 申 報 玻 璃 離 子 體 充 填, 乳 牙 一 年 恆 牙 一 年 半 內, 不 論 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩 洞 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆 不 得 再 申 報 充 填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 1. 同 顆 牙 申 報 複 合 樹 脂 充 填, 乳 牙 一 年 恆 牙 一 年 半 內, 不 論 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩 洞 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆 不 得 再 申 報 充 填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 註 :1. 限 恆 牙 牙 根 齲 齒 申 報 2. 每 顆 牙 一 年 半 內 不 得 重 複 申 報 3. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 註 :1. 同 顆 牙 申 報 前 牙 雙 鄰 接 面 複 合 樹 脂 充 填, 乳 牙 一? 恆 牙 一? 半 內,?? 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩? 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆? 得 再 申 報 充 填 (89001C~ 89005C,89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 註 :1. 同 顆 牙 申 報 後 牙 雙 鄰 接 面 複 合 樹 脂 充 填, 乳 牙 一? 恆 牙 一? 半 內,?? 任 何 原 因, 所 做 任 何 形 式 ( 窩? 及 材 質 ) 之 再 填 補, 皆? 得 再 申 報 充 填 (89001C~ 89005C,89008C~89012C) 費 用 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 註 :1. 交 付 病 人 牙 醫 醫 療 院 所 轉 診 單 ( 附 表 3.3.4), 且 病 歷 應 記 載 2. 提 供 病 人 或 家 屬 相 關 諮 詢 及 轉 出 病 歷 摘 要 ( 不 包 含 X 光 片 ) 1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 二 面 為 限 1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 二 面 為 限 1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 3. 申 報 面 數 最 高 以 三 面 為 限 註 :1. 適 用 於 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 限 恆 牙 牙 根 齲 齒 申 報 3. 應 於 病 歷 詳 列 充 填 牙 面 部 位 1.103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 2. 補 助 條 件 :(1) 具 福 保 身 分, 即 屬 健 保 第 五 類 被 保 險 人, 合 於 社 會 救 助 法 規 定 的 低 收 入 戶 成 員 (2) 經 依 社 會 救 助 法 認 定 為 中 低 收 入 戶, 且 取 得 戶 籍 所 在 地 鄉 ( 鎮 市 區 ) 公 所 出 具 之 證 明 1.103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 2. 補 助 條 件 :(1) 具 福 保 身 分, 即 屬 健 保 第 五 類 被 保 險 人, 合 於 社 會 救 助 法 規 定 的 低 收 入 戶 成 員 (2) 經 依 社 會 救 助 法 認 定 為 中 低 收 入 戶, 且 取 得 戶 籍 所 在 地 鄉 ( 鎮 市 區 ) 公 所 出 具 之 證 明 1.103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 2. 補 助 條 件 :(1) 具 福 保 身 分, 即 屬 健 保 第 五 類 被 保 險 人, 合 於 社 會 救 助 法 規 定 的 低 收 入 戶 成 員 (2) 經 依 社 會 救 助 法 認 定 為 中 低 收 入 戶, 且 取 得 戶 籍 所 在 地 鄉 ( 鎮 市 區 ) 公 所 出 具 之 證 明

8D 400 2014/9/1 一 施 作 牙 位 :46 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 2. 一 般 口 腔 檢 查 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 1.103 年 入 學 國 小 一 年 級 學 童 ( 出 生 日 期 為 96 年 9 月 2 日 至 97 年 9 月 1 日 ( 含 ))2. 低 收 入 戶 及 中 低 收 入 戶 之 國 小 二 年 級 學 童 3. 不 含 山 地 原 住 民 鄉 離 島 地 區 及 身 心 障 礙 國 小 一 二 年 級 一 施 作 牙 位 :16 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 2. 一 般 口 腔 檢 查 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 1. 山 地 原 住 民 鄉 及 離 島 地 區 之 8E 470 2014/9/1 國 小 一 二 年 級 學 童 補 助 條 件 : 依 兒 童 戶 籍 資 料 之 所 在 地 或 學 校 所 在 地 認 定 2. 身 心 障 礙 之 國 小 一 二 年 級 補 助 條 件 : 持 有 社 政 主 管 機 關 核 發 之 身 心 障 礙 手 冊 或 身 心 障 礙 證 明 一 施 作 牙 位 :26 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 2. 一 般 口 腔 檢 查 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 1. 山 地 原 住 民 鄉 及 離 島 地 區 之 8F 470 2014/9/1 國 小 一 二 年 級 學 童 補 助 條 件 : 依 兒 童 戶 籍 資 料 之 所 在 地 或 學 校 所 在 地 認 定 2. 身 心 障 礙 之 國 小 一 二 年 級 補 助 條 件 : 持 有 社 政 主 管 機 關 核 發 之 身 心 障 礙 手 冊 或 身 心 障 礙 證 明 一 施 作 牙 位 :36 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 2. 一 般 口 腔 檢 查 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 1. 山 地 原 住 民 鄉 及 離 島 地 區 之 8G 470 2014/9/1 國 小 一 二 年 級 學 童 補 助 條 件 : 依 兒 童 戶 籍 資 料 之 所 在 地 或 學 校 所 在 地 認 定 2. 身 心 障 礙 之 國 小 一 二 年 級 補 助 條 件 : 持 有 社 政 主 管 機 關 核 發 之 身 心 障 礙 手 冊 或 身 心 障 礙 證 明 一 施 作 牙 位 :46 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 2. 一 般 口 腔 檢 查 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 1. 山 地 原 住 民 鄉 及 離 島 地 區 之 8H 470 2014/9/1 國 小 一 二 年 級 學 童 補 助 條 件 : 依 兒 童 戶 籍 資 料 之 所 在 地 或 學 校 所 在 地 認 定 2. 身 心 障 礙 之 國 小 一 二 年 級 補 助 條 件 : 持 有 社 政 主 管 機 關 核 發 之 身 心 障 礙 手 冊 或 身 心 障 礙 證 明 一 施 作 牙 位 :16 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 評 估 或 脫 落 補 施 作 2. 一 般 口 8I 100 2014/9/1 腔 檢 查 口 腔 保 健 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 第 一 次 評 估 檢 查 ( 同 一 牙 位 窩 溝 封 填 施 作 間 隔 6 個 月 ( 含 ) 以 上 ) 一 施 作 牙 位 :26 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 評 估 或 脫 落 補 施 作 2. 一 般 口 8J 100 2014/9/1 腔 檢 查 口 腔 保 健 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 第 一 次 評 估 檢 查 ( 同 一 牙 位 窩 溝 封 填 施 作 間 隔 6 個 月 ( 含 ) 以 上 ) 一 施 作 牙 位 :36 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 評 估 或 脫 落 補 施 作 2. 一 般 口 8K 100 2014/9/1 腔 檢 查 口 腔 保 健 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 第 一 次 評 估 檢 查 ( 同 一 牙 位 窩 溝 封 填 施 作 間 隔 6 個 月 ( 含 ) 以 上 ) 一 施 作 牙 位 :46 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 評 估 或 脫 落 補 施 作 2. 一 般 口 8L 100 2014/9/1 腔 檢 查 口 腔 保 健 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 第 一 次 評 估 檢 查 ( 同 一 牙 位 窩 溝 封 填 施 作 間 隔 6 個 月 ( 含 ) 以 上 ) 一 施 作 牙 位 :16 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 評 估 或 脫 落 補 施 作 2. 一 般 口 8M 100 2014/9/1 腔 檢 查 口 腔 保 健 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 第 二 次 評 估 檢 查 ( 同 一 牙 位 窩 溝 封 填 施 作 間 隔 12 個 月 ( 含 ) 以 上, 且 與 第 一 次 評 估 檢 查 間 隔 6 個 月 ( 含 ) 以 上 ) 一 施 作 牙 位 :26 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 評 估 或 脫 落 補 施 作 2. 一 般 口 8N 100 2014/9/1 腔 檢 查 口 腔 保 健 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 第 二 次 評 估 檢 查 ( 同 一 牙 位 窩 溝 封 填 施 作 間 隔 12 個 月 ( 含 ) 以 上, 且 與 第 一 次 評 估 檢 查 間 隔 6 個 月 ( 含 ) 以 上 ) 一 施 作 牙 位 :36 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 評 估 或 脫 落 補 施 作 2. 一 般 口 8O 100 2014/9/1 腔 檢 查 口 腔 保 健 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 第 二 次 評 估 檢 查 ( 同 一 牙 位 窩 溝 封 填 施 作 間 隔 12 個 月 ( 含 ) 以 上, 且 與 第 一 次 評 估 檢 查 間 隔 6 個 月 ( 含 ) 以 上 ) 一 施 作 牙 位 :46 二 服 務 項 目 1. 恆 牙 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 填 評 估 或 脫 落 補 施 作 2. 一 般 口 8P 100 2014/9/1 腔 檢 查 口 腔 保 健 衛 教 指 導 三 補 助 對 象 第 二 次 評 估 檢 查 ( 同 一 牙 位 窩 溝 封 填 施 作 間 隔 12 個 月 ( 含 ) 以 上, 且 與 第 一 次 評 估 檢 查 間 隔 6 個 月 ( 含 ) 以 上 ) 90001C 1010 2015/1/1 恆 牙 根 管 治 療 ( 單 根 ) Endodontics 90002C 2010 2015/1/1 恆 牙 根 管 治 療 ( 雙 根 ) Endodontics 1.103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 2. 補 助 條 件 :(1) 具 福 保 身 分, 即 屬 健 保 第 五 類 被 保 險 人, 合 於 社 會 救 助 法 規 定 的 低 收 入 戶 成 員 (2) 經 依 社 會 救 助 法 認 定 為 中 低 收 入 戶, 且 取 得 戶 籍 所 在 地 鄉 ( 鎮 市 區 ) 公 所 出 具 之 證 明 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 103 年 7 月 29 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 國 健 婦 字 第 10304015541 號 公 告 自 103 年 9 月 1 日 起 生 效 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 補 助 服 務 方 案 1. 本 項 費 用 包 括 X 光 費 用 局 部 麻 醉 斷 髓 治 療 根 管 沖 洗 換 藥 擴 大 及 根 管 充 填 等 各 有 關 治 療 項 目 費 用 在 內 2. 本 項 目 於 全 部 治 療 過 程 完 畢 併 加 90015C 專 案 申 報 ; 如 未 完 成, 改 以 90015C 申 報 ( 期 間 限 申 報 一 次 診 療 費 )3. 申 報 費 用 時, 需 附 治 療 前 與 治 療 後 X 光 片 以 為 審 核 ; 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 無 法 配 合 照 射 X 光 片 不 在 此 限 4. 六 十 天 之 同 一 牙 位 重 新 治 療 為 同 一 療 程 5. 如 同 牙 位 九 十 天 內 重 覆 申 報 90001C 90002C 90003C 90019C 90020C 者, 則 以 支 付 點 數 最 高 者 申 報 1. 本 項 費 用 包 括 X 光 費 用 局 部 麻 醉 斷 髓 治 療 根 管 沖 洗 換 藥 擴 大 及 根 管 充 填 等 各 有 關 治 療 項 目 費 用 在 內 2. 本 項 目 於 全 部 治 療 過 程 完 畢 併 加 90015C 專 案 申 報 ; 如 未 完 成, 改 以 90015C 申 報 ( 期 間 限 申 報 一 次 診 療 費 )3. 申 報 費 用 時, 需 附 治 療 前 與 治 療 後 X 光 片 以 為 審 核 ; 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 無 法 配 合 照 射 X 光 片 不 在 此 限 4. 六 十 天 之 同 一 牙 位 重 新 治 療 為 同 一 療 程 5. 如 同 牙 位 九 十 天 內 重 覆 申 報 90001C 90002C 90003C 90019C 90020C 者, 則 以 支 付 點 數 最 高 者 申 報

90003C 3010 2015/1/1 恆 牙 根 管 治 療 ( 三 根 以 上 ) Endodontics 1. 本 項 費 用 包 括 X 光 費 用 局 部 麻 醉 斷 髓 治 療 根 管 沖 洗 換 藥 擴 大 及 根 管 充 填 等 各 有 關 治 療 項 目 費 用 在 內 2. 本 項 目 於 全 部 治 療 過 程 完 畢 併 加 90015C 專 案 申 報 ; 如 未 完 成, 改 以 90015C 申 報 ( 期 間 限 申 報 一 次 診 療 費 )3. 申 報 費 用 時, 需 附 治 療 前 與 治 療 後 X 光 片 以 為 審 核 ; 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 無 法 配 合 照 射 X 光 片 不 在 此 限 4. 六 十 天 之 同 一 牙 位 重 新 治 療 為 同 一 療 程 5. 如 同 牙 位 九 十 天 內 重 覆 申 報 90001C 90002C 90003C 90019C 90020C 者, 則 以 支 付 點 數 最 高 者 申 報 90004C 100 2007/9/1 齒 內 治 療 緊 急 處 理 Endodontic emergency treatment 註 : 需 記 載 具 體 處 置 內 容 90005C 610 2013/3/1 乳 牙 斷 髓 處 理 Primary tooth pulpotomy 1. 需 附 治 療 前 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 2. 六 十 天 內, 不 得 再 申 報 90015C 3. 麻 醉 費 用 內 含 90006C 240 2010/1/1 去 除 縫 成 牙 冠 Removal of s-p crown 註 : 申 報 費 用 時, 需 附 治 療 前 X 光 片 及 治 療 後 X 光 片 或 相 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 以 為 審 核 ( X 光 片 或 相 片 費 用 已 內 含 ), 合 併 拔 牙 的 切 除 牙 橋 處 置, 可 免 附 術 後 X 光 片 90007C 500 2014/2/1 去 除 鑄 造 牙 冠 Removal of casting crown 註 :1. 需 附 治 療 前 X 光 片 及 治 療 後 X 光 片 或 相 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 以 為 審 核 (X 光 片 或 相 片 費 用 已 內 含 ), 合 併 拔 牙 的 切 除 牙 橋 處 置, 可 免 附 術 後 X 光 片 或 相 片 2. 申 報 90007C 後 不 得 另 行 申 報 OD ( 覆 髓 除 外 ) 90008C 1000 2014/2/1 去 除 釘 柱 Removal of post 申 報 費 用 時, 需 附 治 療 前 與 治 療 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 90010C 900 2014/2/1 根 尖 逆 充 填 術 Retrograde filling 以 根 管 數 計 算, 需 檢 附 術 後 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 90011C 1000 2014/2/1 牙 齒 再 植 術 Replantation 不 包 括 根 管 治 療, 需 檢 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 90012C 100 2014/2/1 橡 皮 障 防 濕 裝 置 Rubber dam appliance 註 :1. 銀 粉 複 合 樹 脂 玻 璃 離 子 體 及 複 合 體 充 填 時, 需 使 用 橡 皮 障 防 濕 裝 置 費 用 十 二 歲 以 上 內 含, 未 滿 十 二 歲 則 視 病 情 需 要 使 用 2. 使 用 橡 皮 障 防 濕 裝 置 時, 需 檢 附 X 光 片 或 相 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 佐 證 (X 光 片 或 相 片 費 用 已 內 含 ) 90013C 500 2011/4/1 根 尖 成 形 術 或 根 尖 生 成 術 - 前 牙 Apexification or Apexogenesis-anterior teeth 1. 限 開 根 尖 式 根 管 者 (open apex) 2. 處 置 完 成 ( 根 尖 成 形 ) 後 需 檢 附 術 前 術 後 X 光 片 ( 術 後 X 光 片 費 用 另 計 ) 申 報, 處 置 完 成 前 之 追 蹤 檢 查, 每 三 個 月 可 視 需 要 申 報 診 察 費 及 X 光 費 用 90014C 1000 2011/4/1 根 尖 成 形 術 或 根 尖 生 成 術 - 後 牙 Apexification or Apexogenesis-posterior teeth 1. 限 開 根 尖 式 根 管 者 (open apex) 2. 處 置 完 成 ( 根 尖 成 形 ) 後 需 檢 附 術 前 術 後 X 光 片 ( 術 後 X 光 片 費 用 另 計 ) 申 報, 處 置 完 成 前 之 追 蹤 檢 查, 每 三 個 月 可 視 需 要 申 報 診 察 費 及 X 光 費 用 90015C 410 2015/1/1 根 管 開 擴 及 清 創 Canal enlarge & debridement 註 :1. 單 獨 申 報 此 費 用 時, 需 檢 附 未 完 成 充 填 前 X 光 片 以 為 審 核 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 不 在 此 限 2. 已 申 報 斷 髓 處 理,60 天 內 不 得 再 申 報 此 項 費 用 3. 六 十 天 內 不 得 重 覆 申 報 4. 本 項 目 X 光 片 費 用 已 內 含 5. 麻 醉 費 用 內 含 90016C 1010 2015/1/1 乳 牙 根 管 治 療 Milk tooth pulpectomy 1. 本 項 費 用 包 括 X 光 費 用 局 部 麻 醉 拔 髓 治 療 根 管 沖 洗 換 藥 擴 大 及 充 填 等 各 有 關 治 療 項 目 費 用 在 內 2. 本 項 目 於 全 部 治 療 過 程 完 畢 併 加 90015C 專 案 申 報 ( 如 已 申 報 90005C, 六 十 天 內 不 得 再 併 加 90015C 申 報 ); 如 未 完 成, 改 以 90015C 申 報 ( 期 間 限 申 報 一 次 診 療 費 )3. 申 報 費 用 時, 需 附 治 療 前 與 治 療 後 X 光 片 以 為 審 核 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象, 如 情 況 特 殊 無 法 配 合, 得 不 在 此 限, 但 應 於 病 歷 詳 細 記 錄 原 因 4.90 天 內 不 得 重 複 申 報 90017C 600 2015/1/1 恆 牙 斷 髓 處 理 tooth pulpotomy 註 : 限 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 適 用 對 象 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 90018C 1410 2015/1/1 乳 牙 多 根 管 治 療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本 項 費 用 包 括 X 光 費 用 局 部 麻 醉 拔 髓 治 療 根 管 沖 洗 換 藥 擴 大 及 充 填 等 各 有 關 治 療 項 目 費 用 在 內 2. 本 項 目 於 全 部 治 療 過 程 完 畢 併 加 90015C 專 案 申 報 ( 如 已 申 報 90005C, 六 十 天 內 不 得 再 併 加 90015C 申 報 ); 如 未 完 成, 改 以 90015C 申 報 ( 期 間 限 申 報 一 次 診 療 費 )3. 申 報 費 用 時, 需 附 治 療 前 與 治 療 後 X 光 片 以 為 審 核 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象, 如 情 況 特 殊 無 法 配 合, 得 不 在 此 限, 但 應 於 病 歷 詳 細 記 錄 原 因 4. 九 十 天 內 不 得 重 複 申 報 90019C 4010 2015/1/1 恆 牙 根 管 治 療 ( 四 根 ) Endodontics 1. 本 項 費 用 包 括 X 光 費 用 局 部 麻 醉 斷 髓 治 療 根 管 沖 洗 換 藥 擴 大 及 根 管 充 填 等 各 有 關 治 療 項 目 費 用 在 內 2. 本 項 目 於 全 部 治 療 過 程 完 畢 併 加 90015C 專 案 申 報 ; 如 未 完 成, 改 以 90015C 申 報 ( 期 間 限 申 報 一 次 診 療 費 )3. 申 報 費 用 時, 需 附 治 療 前 與 治 療 後 X 光 片 以 為 審 核 ; 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 無 法 配 合 照 射 X 光 片 不 在 此 限 4. 六 十 天 之 同 一 牙 位 重 新 治 療 為 同 一 療 程 5. 如 同 牙 位 九 十 天 內 重 覆 申 報 90001C 90002C 90003C 90019C 90020C 者, 則 以 支 付 點 數 最 高 者 申 報 90020C 5010 2015/1/1 恆 牙 根 管 治 療 ( 五 根 以 上 ) Endodontics 1. 本 項 費 用 包 括 X 光 費 用 局 部 麻 醉 斷 髓 治 療 根 管 沖 洗 換 藥 擴 大 及 根 管 充 填 等 各 有 關 治 療 項 目 費 用 在 內 2. 本 項 目 於 全 部 治 療 過 程 完 畢 併 加 90015C 專 案 申 報 ; 如 未 完 成, 改 以 90015C 申 報 ( 期 間 限 申 報 一 次 診 療 費 )3. 申 報 費 用 時, 需 附 治 療 前 與 治 療 後 X 光 片 以 為 審 核 ; 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 無 法 配 合 照 射 X 光 片 不 在 此 限 4. 六 十 天 之 同 一 牙 位 重 新 治 療 為 同 一 療 程 5. 如 同 牙 位 九 十 天 內 重 覆 申 報 90001C 90002C 90003C 90019C 90020C 者, 則 以 支 付 點 數 最 高 者 申 報 90021C 300 2015/1/1 特 殊 狀 況 保 護 性 肢 體 制 約 Protective physical restraint for the handicapped 註 :1. 治 療 時 需 使 用 束 縛 帶 於 身 心 障 礙 者 的 四 肢 以 防 止 躁 動 2. 限 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 重 度 以 上 適 用 對 象 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 3. 須 檢 附 病 患 或 監 護 人 同 意 書 及 接 受 治 療 患 者 使 用 束 縛 帶 的 診 療 照 片 乙 張 90088C 200 2016/4/1 根 管 治 療 轉 出 醫 療 院 所 之 轉 診 費 用 1. 交 付 病 人 牙 醫 醫 療 院 所 轉 診 單 ( 附 表 3.3.4), 且 病 歷 應 記 載 2. 提 供 病 人 或 家 屬 相 關 諮 詢 及 轉 出 病 歷 摘 要 ( 不 包 含 X 光 片 ) 90091C 1000 2014/2/1 難 症 特 別 處 理 - 大 臼 齒 (C-Shaped) 根 管 Difficult case special treatment-c-shaped 上 列 支 付 項 目 90091C-90098C 申 報 說 明 如 下 列 : 註 :1. 90091C-90094C 須 檢 附 術 前 或 術 後 舉 證 之 X 光 片, 其 餘 需 附 診 斷 測 量 長 度 及 充 填 完 成 之 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 2.GP 過 度 充 填 (over filling) 不 得 申 報 90095C~90098C

難 症 特 別 處 理 - 有 額 外 根 管 者 (1) 前 牙 及 下 90092C 1000 2014/2/1 顎 小 臼 齒 有 超 過 一 根 管 者 (2) 上 顎 小 臼 齒 有 超 過 二 根 管 者 (3) 大 臼 齒 有 超 過 三 根 管 Difficult case special treatment 者 (4) 以 實 際 超 過 根 管 數 計 算 難 症 特 別 處 理 - 根 管 特 別 彎 曲 根 管 鈣 化, 90093C 1000 2014/2/1 器 械 斷 折 ( 非 同 一 醫 療 院 所 ), 以 根 管 數 計 算 Difficult case special treatment 難 症 特 別 處 理 - 根 管 重 新 治 療 在 X 光 片 上 90094C 1000 2014/2/1 root canal 內 顯 現 出 radioopaque 等 有 obstruction Difficult case special treatment 之 根 管 等 個 案, 以 根 管 數 計 算 難 症 特 別 處 理 - 符 合 附 表 3.3.1 標 準 之 多 根 管 90095C 1000 2014/2/1 根 管 治 療 ( 雙 根 管 ) 難 症 特 別 處 理 - 符 合 附 表 3.3.1 標 準 之 多 根 管 90096C 1500 2014/2/1 根 管 治 療 ( 三 根 管 ) 難 症 特 別 處 理 - 符 合 附 表 3.3.1 標 準 之 多 根 管 90097C 2000 2014/2/1 根 管 治 療 ( 四 根 管 ) 難 症 特 別 處 理 - 符 合 附 表 3.3.1 標 準 之 多 根 管 90098C 2500 2014/2/1 根 管 治 療 ( 五 根 及 五 根 以 上 根 管 ) Difficult case special treatment Difficult case special treatment Difficult case special treatment Difficult case special treatment 90112C 250 2015/1/1 特 殊 狀 況 橡 皮 障 防 濕 裝 置 Rubber dam appliance 上 列 支 付 項 目 90091C-90098C 申 報 說 明 如 下 列 : 註 :1. 90091C-90094C 須 檢 附 術 前 或 術 後 舉 證 之 X 光 片, 其 餘 需 附 診 斷 測 量 長 度 及 充 填 完 成 之 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 2.GP 過 度 充 填 (over filling) 不 得 申 報 90095C~90098C 上 列 支 付 項 目 90091C-90098C 申 報 說 明 如 下 列 : 註 :1. 90091C-90094C 須 檢 附 術 前 或 術 後 舉 證 之 X 光 片, 其 餘 需 附 診 斷 測 量 長 度 及 充 填 完 成 之 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 2.GP 過 度 充 填 (over filling) 不 得 申 報 90095C~90098C 上 列 支 付 項 目 90091C-90098C 申 報 說 明 如 下 列 : 註 :1. 90091C-90094C 須 檢 附 術 前 或 術 後 舉 證 之 X 光 片, 其 餘 需 附 診 斷 測 量 長 度 及 充 填 完 成 之 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 2.GP 過 度 充 填 (over filling) 不 得 申 報 90095C~90098C 上 列 支 付 項 目 90091C-90098C 申 報 說 明 如 下 列 : 註 :1. 90091C-90094C 須 檢 附 術 前 或 術 後 舉 證 之 X 光 片, 其 餘 需 附 診 斷 測 量 長 度 及 充 填 完 成 之 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 2.GP 過 度 充 填 (over filling) 不 得 申 報 90095C~90098C 上 列 支 付 項 目 90091C-90098C 申 報 說 明 如 下 列 : 註 :1. 90091C-90094C 須 檢 附 術 前 或 術 後 舉 證 之 X 光 片, 其 餘 需 附 診 斷 測 量 長 度 及 充 填 完 成 之 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 2.GP 過 度 充 填 (over filling) 不 得 申 報 90095C~90098C 上 列 支 付 項 目 90091C-90098C 申 報 說 明 如 下 列 : 註 :1. 90091C-90094C 須 檢 附 術 前 或 術 後 舉 證 之 X 光 片, 其 餘 需 附 診 斷 測 量 長 度 及 充 填 完 成 之 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 2.GP 過 度 充 填 (over filling) 不 得 申 報 90095C~90098C 上 列 支 付 項 目 90091C-90098C 申 報 說 明 如 下 列 : 註 :1. 90091C-90094C 須 檢 附 術 前 或 術 後 舉 證 之 X 光 片, 其 餘 需 附 診 斷 測 量 長 度 及 充 填 完 成 之 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 2.GP 過 度 充 填 (over filling) 不 得 申 報 90095C~90098C 註 :1. 治 療 需 要 時, 需 使 用 橡 皮 障 防 濕 裝 置 費 ( 限 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 適 用 對 象 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 ) 2. 使 用 橡 皮 障 防 濕 裝 置 時, 需 檢 附 X 光 片 或 相 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 佐 證 (X 光 片 或 相 片 費 用 已 內 含 ) 3. 含 張 口 器 費 用 91 1245 2007/1/1 乳 房 X 光 攝 影 註 : 本 項 業 務 自 95.1.1 起 移 歸 國 民 健 康 局 管 理 註 :1. 每 月 限 申 報 二 次, 同 一 象 限 不 得 重 複 申 報 2. 91001C 150 2013/3/1 牙 周 病 緊 急 處 置 Periodontal emergency treatment 申 報 費 用 以 次 為 單 位 3. 不 得 與 91003C 91004C 或 91104C 同 時 申 報 91002C 120 2006/4/1 牙 周 敷 料 每 次 Packing 註 :1.1/2 顎 以 下 2. 合 併 手 術 主 處 置 申 報 91003C 150 2015/1/1 牙 結 石 清 除 - 局 部 Scaling-localized 註 :1. 限 有 治 療 需 要 之 患 者 每 半 年 最 多 申 報 一 次 2. 半 年 內 全 口 分 次 執 行 之 局 部 牙 結 石 清 除, 均 視 為 同 一 療 程, 其 診 察 費 僅 給 付 一 次 同 療 程 時 間 內 若 另 申 報 全 口 牙 結 石 清 除 術, 則 刪 除 同 療 程 內 已 申 報 之 局 部 牙 結 石 清 除 費 用 ( 同 象 限 不 得 重 覆 申 報 )3. 牙 結 石 清 除 須 作 潔 牙 說 明, 其 後 作 刷 牙 複 習 4.91003C 需 依 四 象 限 申 報 5. 十 三 歲 以 下 兒 童 ( 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 除 外 ) 非 全 口 性 牙 周 病 者 不 得 申 報 全 口 牙 結 石 清 除, 病 歷 上 應 詳 實 記 載 備 查 ; 申 報 91003C 或 91004C 需 附 相 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 或 X 光 片 以 為 審 核 91004C 600 2015/1/1 牙 結 石 清 除 - 全 口 Scaling-full mouth 註 :1. 限 有 治 療 需 要 之 患 者 每 半 年 最 多 申 報 一 次 2. 半 年 內 全 口 分 次 執 行 之 局 部 牙 結 石 清 除, 均 視 為 同 一 療 程, 其 診 察 費 僅 給 付 一 次 同 療 程 時 間 內 若 另 申 報 全 口 牙 結 石 清 除 術, 則 刪 除 同 療 程 內 已 申 報 之 局 部 牙 結 石 清 除 費 用 ( 同 象 限 不 得 重 覆 申 報 )3. 牙 結 石 清 除 須 作 潔 牙 說 明, 其 後 作 刷 牙 複 習 4.91003C 需 依 四 象 限 申 報 5. 十 三 歲 以 下 兒 童 ( 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 除 外 ) 非 全 口 性 牙 周 病 者 不 得 申 報 全 口 牙 結 石 清 除, 病 歷 上 應 詳 實 記 載 備 查 ; 申 報 91003C 或 91004C 需 附 相 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 或 X 光 片 以 為 審 核 91005C 600 2014/2/1 口 乾 症 牙 結 石 清 除 - 全 口 註 :1. 適 用 口 乾 症 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 限 有 治 療 需 要 之 患 者 每 九 十 天 最 多 申 報 一 次 91006C 3200 2013/3/1 齒 齦 下 括 除 術 ( 含 牙 根 整 平 術 )- 全 口 Subgingival curettage (Root planing)- full mouth 1. 每 顆 牙 應 詳 細 記 載 6 個 測 量 部 位 之 牙 周 囊 袋 深 度, 其 中 至 少 一 個 測 量 部 位 囊 袋 深 度 超 過 5mm( 含 ) 以 上 2. 申 報 費 用 應 註 明 囊 袋 深 度 紀 錄 之 病 歷 影 本 及 治 療 前 之 X 光 片 ( 限 咬 翼 片 或 根 尖 片 ) 3. 以 象 限 區 域 為 單 位, 當 該 象 限 需 接 受 治 療 為 3 齒 以 內 時, 申 報 91008C*1; 當 其 需 接 受 治 療 為 4 齒 ( 含 ) 以 上 時, 申 報 91007C*1, 半 年 內 施 行 於 同 一 象 限 之 齒 齦 下 刮 除 術 均 不 得 申 報 費 用 4. 半 年 內 施 行 於 同 一 象 限 之 齒 齦 下 刮 除 術 均 不 得 申 報 費 用 5. 申 報 91006C 91007C*3 以 上 一 年 內 不 得 申 報 牙 周 病 統 合 性 治 療 P4001C~P4003C 91007C 800 2013/3/1 齒 齦 下 括 除 術 ( 含 牙 根 整 平 術 )-1/2 顎 Subgingival curettage (Root planing)-1/2 arch 1. 每 顆 牙 應 詳 細 記 載 6 個 測 量 部 位 之 牙 周 囊 袋 深 度, 其 中 至 少 一 個 測 量 部 位 囊 袋 深 度 超 過 5mm( 含 ) 以 上 2. 申 報 費 用 應 註 明 囊 袋 深 度 紀 錄 之 病 歷 影 本 及 治 療 前 之 X 光 片 ( 限 咬 翼 片 或 根 尖 片 ) 3. 以 象 限 區 域 為 單 位, 當 該 象 限 需 接 受 治 療 為 3 齒 以 內 時, 申 報 91008C*1; 當 其 需 接 受 治 療 為 4 齒 ( 含 ) 以 上 時, 申 報 91007C*1, 半 年 內 施 行 於 同 一 象 限 之 齒 齦 下 刮 除 術 均 不 得 申 報 費 用 4. 半 年 內 施 行 於 同 一 象 限 之 齒 齦 下 刮 除 術 均 不 得 申 報 費 用 5. 申 報 91006C 91007C*3 以 上 一 年 內 不 得 申 報 牙 周 病 統 合 性 治 療 P4001C~P4003C 1. 每 顆 牙 應 詳 細 記 載 6 個 測 量 部 位 之 牙 周 囊 袋 深 度, 其 中 至 少 一 個 測 量 部 位 囊 袋 深 度 超 過 5mm( 含 ) 以 上 2. 申 報 費 用 應 註 明 囊 袋 深 度 紀 錄 之 病 歷 影 本 及 治 療 前 之 X 光 片 ( 限 咬 翼 片 或 根 尖 片 ) 3. 以 象 限 區 域 為 單 位, 當 91008C 400 2013/3/1 齒 齦 下 括 除 術 ( 含 牙 根 整 平 術 )- 局 部 (3 齒 以 該 象 限 需 接 受 治 療 為 3 齒 以 內 時, 申 報 91008C*1; 當 Subgingival curettage (Root planing)-localized 內 ) 其 需 接 受 治 療 為 4 齒 ( 含 ) 以 上 時, 申 報 91007C*1, 半 年 內 施 行 於 同 一 象 限 之 齒 齦 下 刮 除 術 均 不 得 申 報 費 用 4. 半 年 內 施 行 於 同 一 象 限 之 齒 齦 下 刮 除 術 均 不 得 申 報 費 用 5. 申 報 91006C 91007C*3 以 上 一 年 內 不 得 申 報 牙 周 病 統 合 性 治 療 P4001C~P4003C

牙 周 骨 膜 翻 開 術 - 局 部 ( 牙 周 囊 袋 5mm( 含 ) 以 91009B 3010 2013/3/1 Periodontal flap operation- localized 上 3 齒 以 內 ) 牙 周 骨 膜 翻 開 術 -1/3 顎 ( 牙 周 囊 袋 5mm( 含 ) 91010B 5010 2013/3/1 以 上 4 至 6 齒 ) Periodontal flap operation-1/3 arch 91011C 910 2013/3/1 牙 齦 切 除 術 - 局 部 (3 齒 以 內 ) Gingivectomy-1ocalized 91012C 1510 2013/3/1 牙 齦 切 除 術 - 1/3 顎 Gingivectomy-1/3 arch 牙 齦 切 除 術 - 施 行 根 管 治 療 或 牙 體 復 形 時, 91013C 330 2016/4/1 所 需 之 牙 齦 切 除 術 91014C 100 2011/4/1 牙 周 疾 病 控 制 基 本 處 置 91015C 2000 2015/1/1 特 定 牙 周 保 存 治 療 - 全 口 總 齒 數 9-15 顆 91016C 1000 2015/1/1 特 定 牙 周 保 存 治 療 - 全 口 總 齒 數 4-8 顆 91017C 800 2016/5/1 懷 孕 婦 女 牙 結 石 清 除 - 全 口 91018C 1000 2015/1/1 牙 周 病 支 持 性 治 療 91088C 200 2016/4/1 牙 周 病 轉 出 醫 療 院 所 之 轉 診 費 用 91103C 150 2015/1/1 特 殊 狀 況 牙 結 石 清 除 - 局 部 91104C 600 2015/1/1 特 殊 狀 況 牙 結 石 清 除 - 全 口 91114C 250 2015/1/1 特 殊 牙 周 疾 病 控 制 基 本 處 置 Gingivectomy 92001C 50 2010/1/1 非 特 定 局 部 治 療 Nonspecific local treatment 1. 申 報 費 用 應 註 明 囊 袋 深 度 紀 錄 之 病 歷 影 本 及 治 療 前 之 X 光 片 ( 限 咬 翼 片 或 根 尖 片 )2. 費 用 包 括 手 術 費 X 光 檢 查 局 部 麻 醉 牙 周 敷 料 拆 線 及 十 四 天 內 之 術 後 診 察 處 置 費 用 3. 同 一 病 人, 同 一 區 域 之 91009B 與 91010B 手 術 於 兩 年 內 不 得 重 複 申 報, 且 應 檢 附 兩 年 內 牙 科 完 整 病 歷 並 附 牙 周 手 術 同 意 書 ( 參 考 格 式 附 表 3.3.2) 4. 牙 周 骨 膜 翻 開 術 (91009B-91010B) 囊 袋 紀 錄 表 應 以 每 顆 牙 六 個 測 量 部 位 為 準 所 需 時 間 分 別 為 四 十 分 鐘 及 六 十 分 鐘 1. 申 報 費 用 應 註 明 囊 袋 深 度 紀 錄 之 病 歷 影 本 及 治 療 前 之 X 光 片 ( 限 咬 翼 片 或 根 尖 片 )2. 費 用 包 括 手 術 費 X 光 檢 查 局 部 麻 醉 牙 周 敷 料 拆 線 及 十 四 天 內 之 術 後 診 察 處 置 費 用 3. 同 一 病 人, 同 一 區 域 之 91009B 與 91010B 手 術 於 兩 年 內 不 得 重 複 申 報, 且 應 檢 附 兩 年 內 牙 科 完 整 病 歷 並 附 牙 周 手 術 同 意 書 ( 參 考 格 式 附 表 3.3.2) 4. 牙 周 骨 膜 翻 開 術 (91009B-91010B) 囊 袋 紀 錄 表 應 以 每 顆 牙 六 個 測 量 部 位 為 準 所 需 時 間 分 別 為 四 十 分 鐘 及 六 十 分 鐘 1. 包 括 牙 齦 修 整 術 (Gingivoplasty) 在 內 2. 需 附 牙 周 囊 袋 記 錄, 每 顆 應 詳 細 記 載 六 個 測 量 部 位, 其 中 至 少 一 個 測 量 部 位 為 5mm( 含 ) 以 上 3. 局 部 麻 醉 費 用 已 內 1. 包 括 牙 齦 修 整 術 (Gingivoplasty) 在 內 2. 需 附 牙 周 囊 袋 記 錄, 每 顆 應 詳 細 記 載 六 個 測 量 部 位, 其 中 至 少 一 個 測 量 部 位 為 5mm( 含 ) 以 上 3. 局 部 麻 醉 費 用 已 內 1. 不 得 同 時 申 報 91011C 及 91012C 2. 應 與 根 管 治 療 或 牙 體 復 形 合 併 申 報 3. 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 4. 以 合 併 之 主 處 置 齒 位 申 報 註 :1. 牙 菌 斑 偵 測 及 去 除 維 護 教 導 2. 需 併 同 91004C 實 施 3. 每 360 天 限 申 報 一 次 註 :1. 限 總 齒 數 至 少 4 顆 且 未 達 16 顆 之 患 者 申 報 2. 申 報 費 用 時, 需 附 當 次 牙 菌 斑 控 制 紀 錄 及 一 年 內 囊 袋 深 度 紀 錄 ( 其 中 全 口 總 齒 數 9-15 顆 者, 至 少 4 顆 牙 齒 有 測 量 部 位 囊 袋 深 度 超 過 5mm( 含 ) 以 上 ; 全 口 總 齒 數 4-8 顆 者, 至 少 2 顆 牙 齒 有 測 量 部 位 囊 袋 深 度 超 過 5mm( 含 ) 以 上 ) 及 治 療 前 全 口 X 光 片 ( 限 咬 翼 片 或 根 尖 片, 須 符 合 患 者 口 腔 現 況,X 光 片 費 用 另 計 ) 以 為 審 核 3. 本 項 主 要 執 行 牙 周 檢 查 牙 菌 斑 控 制 紀 錄 及 去 除 指 導, 並 視 患 者 病 情 提 供 全 口 牙 結 石 清 除 齒 齦 下 刮 除 或 牙 根 整 平 之 治 療 4. 每 90 天 限 申 報 一 次 5. 申 報 91006C~91008C 半 年 內 不 得 申 報 本 項 目, 另 申 報 此 項 90 天 內 不 得 再 申 報 91003C~91004C 91006C~91008C 註 :1. 限 總 齒 數 至 少 4 顆 且 未 達 16 顆 之 患 者 申 報 2. 申 報 費 用 時, 需 附 當 次 牙 菌 斑 控 制 紀 錄 及 一 年 內 囊 袋 深 度 紀 錄 ( 其 中 全 口 總 齒 數 9-15 顆 者, 至 少 4 顆 牙 齒 有 測 量 部 位 囊 袋 深 度 超 過 5mm( 含 ) 以 上 ; 全 口 總 齒 數 4-8 顆 者, 至 少 2 顆 牙 齒 有 測 量 部 位 囊 袋 深 度 超 過 5mm( 含 ) 以 上 ) 及 治 療 前 全 口 X 光 片 ( 限 咬 翼 片 或 根 尖 片, 須 符 合 患 者 口 腔 現 況,X 光 片 費 用 另 計 ) 以 為 審 核 3. 本 項 主 要 執 行 牙 周 檢 查 牙 菌 斑 控 制 紀 錄 及 去 除 指 導, 並 視 患 者 病 情 提 供 全 口 牙 結 石 清 除 齒 齦 下 刮 除 或 牙 根 整 平 之 治 療 4. 每 90 天 限 申 報 一 次 5. 申 報 91006C~91008C 半 年 內 不 得 申 報 本 項 目, 另 申 報 此 項 90 天 內 不 得 再 申 報 91003C~91004C 91006C~91008C 註 :1. 適 用 懷 孕 婦 女 牙 醫 醫 療 服 務 並 於 當 次 病 歷 記 載, 懷 孕 期 間 每 九 十 天 限 申 報 一 次 2. 費 用 包 括 牙 結 石 清 除 牙 菌 斑 偵 測 去 除 維 護 教 導 及 新 生 兒 口 腔 照 護 及 衛 教 指 導 3. 申 報 本 項 後 九 十 天 內 不 得 再 申 報 91003C~91004C 4. 不 得 同 時 申 報 91014C 註 :1. 限 經 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 核 備 之 醫 師, 執 行 院 所 內 已 完 成 第 三 階 段 (P4003C) 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務, 且 需 與 第 二 階 段 (P4002C) 間 隔 90 天 2. 申 報 費 用 時, 需 附 當 次 牙 菌 斑 控 制 紀 錄 及 一 年 內 囊 袋 深 度 紀 錄 以 為 審 核 ( 其 中 至 少 一 顆 牙 齒 有 測 量 部 位 囊 袋 深 度 超 過 5mm( 含 ) 以 上 ) 3. 本 項 主 要 執 行 牙 結 石 清 除 牙 菌 斑 偵 測 及 去 除 維 護 教 導, 並 視 患 者 病 情 提 供 齒 齦 下 刮 除 或 牙 根 整 平 之 治 療 4. 每 90 天 限 申 報 一 次 5. 申 報 91006C~91008C 半 年 內 不 得 申 報 本 項 目, 另 申 報 此 項 90 天 內 不 得 再 申 報 91003C~91004C 91006C~91008C 91015C~91016C 1. 交 付 病 人 牙 醫 醫 療 院 所 轉 診 單 ( 附 表 3.3.4), 且 病 歷 應 記 載 2. 提 供 病 人 或 家 屬 相 關 諮 詢 及 轉 出 病 歷 摘 要 ( 不 包 含 X 光 片 ) 註 :1. 適 用 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 限 有 治 療 需 要 之 患 者 每 九 十 天 最 多 申 報 一 次 3. 重 度 以 上 患 者 每 六 十 天 得 申 報 ㄧ 次 4. 90 天 內 ( 重 度 以 上 60 天 內 ) 全 口 分 次 執 行 之 局 部 結 石 清 除, 均 視 為 同 一 療 程, 其 診 察 費 僅 給 付 一 次 同 療 程 時 間 內 若 另 申 報 全 口 牙 結 石 清 除 術, 則 刪 除 同 療 程 內 已 申 報 之 局 部 牙 結 石 清 除 費 用 ( 同 象 限 不 得 重 覆 申 報 ) 註 :1. 適 用 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 限 有 治 療 需 要 之 患 者 每 九 十 天 最 多 申 報 一 次 3. 重 度 以 上 患 者 每 六 十 天 得 申 報 ㄧ 次 4. 90 天 內 ( 重 度 以 上 60 天 內 ) 全 口 分 次 執 行 之 局 部 結 石 清 除, 均 視 為 同 一 療 程, 其 診 察 費 僅 給 付 一 次 同 療 程 時 間 內 若 另 申 報 全 口 牙 結 石 清 除 術, 則 刪 除 同 療 程 內 已 申 報 之 局 部 牙 結 石 清 除 費 用 ( 同 象 限 不 得 重 覆 申 報 ) 註 :1. 適 用 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象 化 療 放 射 線 治 療 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務 申 報 2. 牙 菌 斑 偵 測 及 去 除 維 護 教 導 3. 九 十 天 可 申 報 一 次 註 :1. 包 括 局 部 藥 物 治 療 或 燒 灼 或 簡 易 脫 臼 及 其 他 相 關 必 要 措 施 2. 三 天 內 視 為 同 一 療 程, 三 十 天 內 限 申 報 二 次 92002C 100 2007/1/1 齒 間 暫 時 固 定 術, 每 齒 Temporary splinting,each teeth 需 附 術 後 X 光 片 舉 證 92003C 510 2013/3/1 口 內 切 開 排 膿 Intraoral incision & drainage 註 :1. 腫 脹 區 切 開, 引 流, 清 創 放 置 引 流 管 並 以 縫 線 固 定, 傷 口 縫 合 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 2. 限 蜂 窩 性 組 織 炎 及 組 織 間 隙 膿 瘍 申 報 92004C 2000 2014/2/1 口 外 切 開 排 膿 Extraoral incision & drainage 註 :1. 腫 脹 區 切 開, 引 流, 清 創 放 置 引 流 管 並 以 縫 線 固 定, 傷 口 縫 合 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 2. 限 蜂 窩 性 組 織 炎 及 組 織 間 隙 膿 瘍 申 報 92005C 50 1995/3/1 拆 線 每 次 Removal of stitches each time 92006C 160 1995/3/1 固 定 鋼 線 移 除 Removal of splinting wire

92007B 1270 2013/3/1 鋼 線 固 定 3 齒 以 內 Closed reduction with wiring fixation <=3 teeth 本 項 支 付 點 數 已 包 含 局 部 麻 醉 費 用 在 內, 但 不 含 拆 除 費 用 92008B 2010 2013/3/1 鋼 線 固 定 ( 上 顎 或 下 顎 固 定 術 ) 4 齒 以 上 Closed reduction with wiring fixation >=4 teeth 本 項 支 付 點 數 已 包 含 局 部 麻 醉 費 用 在 內, 但 不 含 拆 除 費 用 92009C 360 1996/10/1 去 除 齒 列 夾 板 Removal of splinting plate 92010B 9780 2013/3/1 顎 間 固 定 法 Intermaxillary fixation (I.M.F.) 1. 包 含 arch bar 材 料 費 及 局 部 麻 醉 費 用 在 內 2. 申 報 費 用 應 檢 附 手 術 記 錄 92011B 2560 1995/3/1 環 繞 結 紮 法 Circumferential wiring 92012C 160 2013/3/1 拔 牙 後 特 別 處 理 Special treatment of extraction wound 包 括 Dry Socket 或 縫 合 止 血 及 局 部 麻 醉 92013C 510 2013/3/1 簡 單 性 拔 牙 Simple extraction 本 項 支 付 點 數 已 包 含 局 部 麻 醉 費 用 在 內 92014C 900 2015/1/1 複 雜 性 拔 牙 Complicated extraction 註 : 內 容 過 長, 詳 支 付 標 準 92015C 2100 2014/2/1 單 純 齒 切 除 術 Odontectomy, simple case 1. 依 牙 醫 門 診 總 額 支 付 制 度 臨 床 指 引 申 報 2. 包 括 牙 瓣 修 整 術, 需 檢 附 X 光 片 (flap repair)3. 本 項 目 X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 4 適 用 於 軟 組 織 阻 生 齒 或 阻 生 齒 骨 頭 覆 蓋 牙 冠 未 及 三 分 之 二 者 5. 阻 生 齒 含 智 齒 臼 齒 小 臼 齒 犬 齒 門 齒 側 門 齒 及 贅 生 齒 等 92016C 3600 2014/2/1 複 雜 齒 切 除 術 Odontectomy, complicated case 1. 依 臨 床 治 療 指 引 相 關 條 文 申 報 2. 包 括 牙 瓣 修 整 術, 需 檢 附 X 光 片 (flap repair) 3. 本 項 目 X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 92017C 3000 2014/2/1 囊 腫 摘 除 術 - 小 < 2cm Cystic enucleation-small < 2cm 1. 申 報 費 用 應 檢 附 X 光 片 及 病 理 檢 查 報 告 2.92017C 92018B 及 92019B 等 三 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 92018B 3500 2014/2/1 囊 腫 摘 除 術 - 中 2-4cm Cystic enucleation-middle 2-4cm 1. 申 報 費 用 應 檢 附 X 光 片 及 病 理 檢 查 報 告 2.92017C 92018B 及 92019B 等 三 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 92019B 5000 2014/2/1 囊 腫 摘 除 術 - 大 > 4cm Cystic enucleation-large > 4cm 1. 申 報 費 用 應 檢 附 X 光 片 及 病 理 檢 查 報 告 2.92017C 92018B 及 92019B 等 三 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 92020B 1800 2016/4/1 口 內 軟 組 織 腫 瘤 切 除 Intraoral excision of softtissue tumor 1. 淋 巴 切 除 (lymphadectomy) 比 照 申 報 2. 本 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 3. 應 附 病 理 報 告 92021B 610 2013/3/1 軟 組 織 切 片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 2. 應 附 病 理 報 告 92022B 1210 2013/3/1 硬 組 織 切 片 Biopsy, hard tissue 註 :1. 本 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 2. 應 附 病 理 報 告 92023B 1510 2013/3/1 囊 腫 造 袋 術 Marsupialization 本 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 92024B 800 2010/1/1? 管 切 除 術 Fistulectomy 92025B 2010 2013/3/1 腐 骨 清 除 術 - 簡 單,1/3 顎 以 下 Sequestrectomy 1. 申 報 費 用 應 檢 附 X 光 片 2. 本 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 92026B 3010 2013/3/1 腐 骨 清 除 術 - 複 雜,1/3 顎 以 上 Sequestrectomy-complicated case more than 1/3 1. 申 報 費 用 應 檢 附 X 光 片 2. 本 項 支 付 點 數 包 含 局 部 arch 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 92027C 510 2013/3/1 齦 蓋 切 除 術 Operculectomy 需 附 術 前 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 92028C 410 2013/3/1 繫 帶 切 除 術 - 簡 單 法 Frenectomy-simple method 本 項 目 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 92029C 570 2013/3/1 繫 帶 切 除 術 - Z 字 法 Frenectomy-Z-plasty 本 項 目 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 92030C 1800 2014/2/1 前 齒 根 尖 切 除 術 Apicoectomy-anterior 1. 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 同 一 醫 療 院 所 二 年 內 不 得 再 申 報 此 項 92031C 2800 2014/2/1 小 臼 齒 根 尖 切 除 術 Apicoectomy-premolar 1. 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 同 一 醫 療 院 所 二 年 內 不 得 再 申 報 此 項 92032C 4000 2014/2/1 大 臼 齒 根 尖 切 除 術 Apicoectomy-molar 1. 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 同 一 醫 療 院 所 二 年 內 不 得 再 申 報 此 項 92033C 1500 2014/2/1 牙 齒 切 半 術 或 牙 根 切 斷 術 Hemisection or root amputation 需 附 術 前 及 術 後 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 92034B 5710 2016/4/1 口 竇? 管 / 相 通 修 補 術 Repair oro-antral fistula or communication 註 :1. 本 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 2. 需 檢 附 X 光 片 或 相 片 佐 證 92035B 1200 1995/3/1 神 經 撕 除 法 Nerve avulsion 92036B 2400 1995/3/1 口 內 植 皮 Intraoral skin or mucosal grafts 92037B 2010 2013/3/1 涎 石 切 除 術, 在 腺 管 中 Sialolithotomy. In duct 本 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 92038B 720 1995/3/1 皮 瓣 手 術 - 小 (4 平 方 公 分 以 下 ) Flap repair 92039B 2000 1995/3/1 皮 瓣 手 術 - 中 (4-16 平 方 公 分 ) Flap repair 92040B 3200 1995/3/1 皮 瓣 手 術 - 大 (16 平 方 公 分 以 上 ) Flap repair 92041C 570 2016/4/1 齒 槽 骨 成 形 術 (1/2 顎 以 內 ) Alveoloplasty(under 1/2 arch) 需 檢 附 術 前 X 光 片 或 照 片 以 為 審 核 (X 光 片 照 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 92042C 1070 2016/4/1 齒 槽 骨 成 形 術 (1/2 顎 以 上 ) Alveoloplasty(more than 1/2 arch) 需 檢 附 術 前 X 光 片 或 照 片 以 為 審 核 (X 光 片 照 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 92043C 310 2013/3/1 顳 顎 關 節 脫 臼 整 復 - 無 固 定 1. 年 度 第 一 次 可 申 報 此 項, 第 二 次 後 只 限 申 報 Dislocation,TMJ,closed reduction-without 92001C 2. 申 報 費 用 應 檢 附 手 術 記 錄 3. 本 項 目 局 部 fixation 麻 醉 費 用 已 內 含 92044B 2010 2013/3/1 顳 顎 關 節 脫 臼 整 復 - 有 固 定 Dislocation,TMJ,closed reduction-with fixation 1. 申 報 費 用 應 檢 附 手 術 記 錄 2. 本 項 目 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 92045B 2010 2014/2/1 自 體 牙 齒 移 植 Autotransplantation 1. 需 檢 附 術 前 X 光 片 以 為 審 核 ( 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 含 拔 牙 至 固 定 為 止 92046A 300 1995/3/1 酒 精 注 射 Alchohol injection 92047B 600 2016/4/1 顎 關 節 內 注 射 Intraarticular injection 92048A 200 1995/3/1 唾 液 腺 導 管 Salivary gland catheterization 92049B 400 2014/2/1 黏 膜 下 注 射 Submucosal injection 92050C 970 2013/3/1 埋 伏 齒 露 出 手 術 Surgial exposure of impacted tooth 註 :1. 限 骨 性 埋 伏 齒 即 骨 頭 覆 蓋 2/3 以 上 者 2. 僅 限 永 久 齒, 同 顆 處 置 以 一 次 為 限 3. 需 檢 附 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 92051B 500 2014/2/1 塗 氟 Fluoride application 1. 限 頭 頸 部 病 患 電 療 開 始 進 行 後 施 行 申 報 2. 含 材 料 費 92052B 5000 2014/2/1 閉 塞 器 裝 置 或 手 術 導 引 板 surgical stent(splint) 1. 限 顎 骨 齒 列 外 傷 顎 部 手 術 及 癌 症 或 腫 瘤 病 人 手 術 後 處 理 2. 含 材 料 費 92053B 4000 2016/4/1 硬 式 咬 合 板 治 療 Occlusal bite splint 註 :1. 為 同 一 療 程, 含 診 斷 所 有 處 置 日 後 調 整 費 及 材 料 費 2. 病 歷 應 詳 實 記 載 處 置 過 程 並 附 術 後 照 片 ( 照 片 費 用 內 含 ) 3. 一 年 內 不 得 重 複 申 報 本 項 92054B 800 2016/4/1 軟 性 咬 合 器 治 療 Soft splint 含 材 料 費 92055C 260 2013/3/1 乳 牙 拔 除 Primary tooth extration 本 項 目 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 92056C 5010 2016/4/1 骨 瘤 切 除 術 < 1 cm Tumor excisionbone tumor < 1 cm 註 :1. 需 檢 附 X 光 片 病 理 檢 查 報 告 及 手 術 記 錄 於 病 歷 上 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2.torus 之 切 除 應 檢 附 術 前 照 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 舉 證 影 響 口 腔 功 能 92057C 10010 2016/4/1 1 cm 骨 瘤 切 除 術 2 cm Tumor excision1 cm Bone tumor 2 cm 註 :1. 需 檢 附 X 光 片 病 理 檢 查 報 告 及 手 術 記 錄 於 病 歷 上 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2.torus 之 切 除 應 檢 附 術 前 照 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 舉 證 影 響 口 腔 功 能 92058C 15010 2016/4/1 骨 瘤 切 除 術 > 2 cm Tumor excisionbone tumor > 2 cm 註 :1. 需 檢 附 X 光 片 病 理 檢 查 報 告 及 手 術 記 錄 於 病 歷 上 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2.torus 之 切 除 應 檢 附 術 前 照 片 ( 規 格 需 為 3*5 吋 以 上 且 可 清 晰 判 讀 ) 舉 證 影 響 口 腔 功 能 92059C 6010 2013/3/1 手 術 去 除 陷 入 上 顎 竇 內 牙 齒 或 異 物 Surgical removal of tooth or foreign body in maxillary sinus 註 :1. 需 檢 附 X 光 片 及 手 術 記 錄 於 病 歷 上 以 為 審 核 ( X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 限 不 同 醫 師 執 行

92060B 2000 2003/12/1 手 術 用 固 定 用 焊 鉤 Surgical hooks for IMF 92061B 2000 2003/12/1 矯 正 後 之 活 動 維 持 裝 置 ( 每 顎 ) Retainer 92062C 150 2003/12/1 唾 液 腺 管 沖 洗 Salivary duct irrigation 92063C 8010 2013/3/1 手 術 拔 除 深 部 阻 生 齒 Surgical removal of bony impaction of jaws 92064C 10510 2013/3/1 手 術 去 除 解 剖 間 隙 內 異 物 或 牙 齒 92065B 600 2010/1/1 口 腔 顎 顏 面 頸 部 惡 性 腫 瘤 術 後 照 護 Surgical removal of foreign body in pterygomandibular space,submandibular space,etc Oral and maxillofacial & neck malignant tumor post-op treatment 92066C 50 2010/1/1 特 定 局 部 治 療 Specific local treatment 92067B 1810 2013/3/1 癌 前 病 變 軟 組 織 切 片 Biopsy, soft tissue 92068B 2510 2013/3/1 癌 前 病 變 硬 軟 組 織 切 片 Biopsy, soft tissue 92069B 7000 2016/4/1 複 雜 型 顱 顎 障 礙 症 之 特 殊 咬 合 板 複 雜 型 顱 顎 障 礙 症 之 特 殊 咬 合 板 治 療 追 蹤 92070B 600 2011/4/1 檢 查 與 調 整 Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders Follow up examination and adjustment of special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 92071C 210 2013/3/1 簡 單 性 口 內 切 開 排 膿 Intraoral incision & drainage(simple) 92072C 500 2014/2/1 口 乾 症 塗 氟 Fluoride application 92073C 600 2016/4/1 口 腔 黏 膜 難 症 特 別 處 置 Management of difficult oral mucosal disease 92088C 200 2016/4/1 口 腔 顎 面 外 科 轉 出 醫 療 院 所 之 轉 診 費 用 92089B 1500 2014/2/1 氟 托 ( 單 顎 ) 92090C 600 2016/4/1 定 期 性 口 腔 癌 與 癌 前 病 變 追 蹤 治 療 92091C 400 2016/4/1 非 定 期 性 口 腔 癌 與 癌 前 病 變 追 蹤 治 療 Regular oral potentially malignant disorder (PMD) follow-up treatment Irregular oral potentially malignant disorder follow-up treatment 92092C 560 2016/4/1 乳 牙 複 雜 性 拔 牙 Complicated extraction of deciduous teeth 1. 限 非 美 容 為 目 的 之 診 療 2. 每 個 案 上 下 顎 各 施 行 乙 次 為 原 則 3. 已 包 含 處 置 費 材 料 費 及 術 後 調 整 費 用 4. 個 案 需 經 事 前 審 查 同 意 後 方 可 實 施 1. 限 非 美 容 為 目 的 之 診 療 2. 每 個 案 上 下 顎 各 施 行 乙 次 為 原 則 3. 巳 包 含 處 置 費 材 料 費 及 術 後 調 整 費 用 4. 個 案 需 經 事 前 審 查 同 意 後 方 可 實 施 註 :1. 下 顎 阻 生 齒 牙 冠 最 低 處 低 於 前 一 顆 牙 之 根 尖 或 距 下 顎 骨 邊 緣 垂 直 高 度 小 於 二 分 之 一 者 得 申 報 此 項 2. 顎 骨 骨 性 阻 生 齒 低 於 齒 槽 骨 脊 下 1 公 分 3. 需 檢 附 X 光 片 及 手 術 記 錄 於 病 歷 上 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 註 :1. 需 檢 附 X 光 片 及 手 術 記 錄 於 病 歷 上 以 為 審 核 ( X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 ) 2. 限 不 同 醫 師 執 行 註 :1. 口 腔 顎 顏 面 頸 部 惡 性 腫 瘤 術 後 照 護 及 其 相 關 必 要 措 施 :a. 口 腔 顎 顏 面 頸 部 惡 性 腫 瘤 術 後 照 護 : 皮 膚 的 縫 線 囊 腫 皮 膚? 管 淋 巴 液 漏 皮 膚 皮 瓣 供 給 處 換 藥 b. 無 法 開 刀 的 癌 末 患 者 換 藥, 如 :oro-facial communication 頸 部 淋 巴 結 轉 移 導 致 skin perforationc. 電 療 或 化 療 前 口 腔 評 估 計 畫 (pre-rt or pre-ct assessment)d. 電 療 後 遺 症,ORN 照 護 換 藥 2. 術 後 三 天 同 一 療 程 3. 病 史 理 學 檢 查, 必 要 時 麻 醉 及 X 光 檢 查 ( 麻 醉 及 X 光 費 用 另 計 )4. 不 得 同 時 申 報 92001C 92066C 及 非 牙 科 處 置 註 :1. 阻 生 齒 手 術 膺 復 前 手 術 頭 頸 部 感 染 之 手 術 處 理 囊 腫 之 手 術 處 理 牙 齒 再 植 或 移 植 手 術 顏 面 骨 折 合 併 顏 面 軟 組 織 外 傷 手 術 處 理 良 性 腫 瘤 ( 含 重 建 ) 之 手 術 處 理 放 射 治 療 之 病 患 顳 顎 關 節 疾 病 之 手 術 處 理 大 唾 液 腺 疾 病 外 科 處 理 之 術 後 處 理 2. 拔 牙 後 乾 性 齒 槽 炎 燒 燙 傷 化 學 藥 物 灼 傷 扁 平 苔 癬 及 嚴 重 之 口 腔 潰 瘍 3. 牙 周 病 咬 合 調 整,90007C 拆 除 牙 冠 後 填 補 4. 三 天 內 視 為 同 一 療 程 註 :1. 本 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 2. 應 附 病 理 報 告 註 :1. 本 項 支 付 點 數 包 含 局 部 麻 醉 及 拆 線 費 用 在 內 2. 應 附 病 理 報 告 註 :1. 本 項 須 符 合 下 列 顱 顎 障 礙 症 功 能 檢 查 所 述 適 應 症 中 二 項 ( 含 ) 以 上, 且 經 藥 物 或 其 他 保 守 性 治 療 一 個 月 仍 無 效 始 得 施 行 2. 適 應 症 :1) 下 顎 運 動 最 大 張 口 距 : 小 於 35mm 2) 終 極 試 驗 : 大 於 5mm 或 小 於 1mm 3) 顳 顎 關 節 雜 音 之 聽 診 : 單 或 雙 側 具 彈 響 (clicking sound) 或 軋 髮 音 (crepitus sound) 4) 顳 顎 關 節 區 觸 診 : 單 或 雙 側 有 壓 痛 5) 外 翼 狀 肌 之 拮 抗 試 驗 : 單 或 雙 側 為 + 6) 咀 嚼 肌 觸 診 之 檢 查 結 果 : 一 個 以 上 肌 肉 之 觸 診 結 果 為 + 3. 一 年 內 不 得 申 報 92053 B 及 本 項 4. 病 歷 應 詳 實 記 載 處 置 過 程 並 附 口 內 配 載 照 片 ( 照 片 費 用 內 含 ) 註 :1. 須 先 前 有 接 受 複 雜 型 顱 顎 障 礙 症 之 特 殊 咬 合 板 治 療 者 方 得 申 報 本 項 2. 咬 合 板 臨 床 調 整 申 報,180 天 內 每 30 天 得 申 報 一 次,180 天 後 每 60 天 得 申 報 一 次 註 :1. 腫 脹 區 切 開 沖 洗, 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含 2. 限 口 腔 內 軟 組 織 膿 瘍 申 報 1. 限 口 乾 症 患 者 施 行 申 報 2. 含 材 料 費 3.90 天 可 申 報 乙 次 註 :1. 限 經 臨 床 特 徵 或 病 理 報 告 確 診 為 特 殊 口 腔 黏 膜 難 症 疾 病 患 者 申 報 2. 每 七 天 申 報 一 次, 診 斷 確 立 起 三 百 六 十 天 內 不 得 申 報 超 過 二 十 四 次 3. 病 歷 應 詳 實 記 載 並 檢 附 (1) 病 理 切 片 報 告 ( 二 年 內 ) 或 (2) 相 關 血 液 檢 驗 報 告 ( 二 年 內 ) 或 (3) 詳 細 臨 床 病 歷 以 為 審 核 4. 不 得 同 時 申 報 92001C 92066C 處 置 註 :1. 交 付 病 人 牙 醫 醫 療 院 所 轉 診 單 ( 附 表 3.3.4), 且 病 歷 應 記 載 2. 提 供 病 人 或 家 屬 相 關 諮 詢 及 轉 出 病 歷 摘 要 ( 不 包 含 X 光 片 ) 註 :1. 限 頭 頸 部 癌 症 病 患 放 射 性 治 療 後 施 行 申 報 2. 需 經 印 模 後 以 乙 烯 - 乙 烯 聚 合 醇 共 聚 物 (Ethylene-vinyl Copolymer) 材 質 客 製 化 氟 托 3. 一 年 內 不 得 重 覆 申 報 本 項 註 :1. 須 附 二 年 內 病 理 切 片 報 告 或 病 歷 載 明 詳 細 病 史 ( 照 片 ), 且 經 確 診 為 頭 頸 口 腔 癌 或 癌 前 病 變 (PMD) 患 者, 臨 床 診 斷 類 別 (ICD-10-CM): 紅 斑 (D10.3) 白 斑 (K13.21 K13.3) 疣 狀 增 生 (D10.3) 口 腔 黏 膜 纖 維 化 (K13.5) 扁 平 苔 癬 (L43.0-L43.9 L66.1) 2. 不 得 與 非 定 期 性 口 腔 癌 與 癌 前 病 變 追 蹤 治 療 (92091C) 同 時 申 報 3. 病 歷 應 詳 實 記 載 追 蹤 治 療 紀 錄 4. 應 含 口 腔 清 潔 維 護 治 療 ( 包 括 視 情 況 移 除 口 腔 內 尖 銳 牙 齒 結 構 填 補 物 不 良 補 綴 物 癌 前 病 變 清 除 維 護 等 ) 5. 應 含 嚼 檳 榔 抽 菸 喝 酒 等 不 良 習 慣 ( 致 癌 因 子 ) 之 戒 除 輔 導 6. 限 九 十 至 一 百 二 十 天 申 報 一 次 ; 若 距 前 次 追 蹤 治 療 時 間 已 超 過 一 百 二 十 天 者, 則 以 非 定 期 性 口 腔 癌 與 癌 前 病 變 追 蹤 治 療 (92091C) 申 報 註 :1. 不 得 與 定 期 性 口 腔 癌 與 癌 前 病 變 追 蹤 治 療 (92090C) 同 時 申 報 2. 須 附 二 年 內 病 理 切 片 報 告 或 病 歷 載 明 詳 細 病 史 ( 照 片 ), 且 經 確 診 為 頭 頸 口 腔 癌 或 癌 前 病 變 (PMD) 患 者, 臨 床 診 斷 類 別 (ICD-10-CM): 紅 斑 (D10.3) 白 斑 (K13.21 K13.3) 疣 狀 增 生 (D10.3) 口 腔 黏 膜 纖 維 化 (K13.5) 扁 平 苔 癬 (L43.0-L43.9 L66.1) 3. 病 歷 應 詳 實 記 載 追 蹤 治 療 紀 錄 4. 應 含 口 腔 清 潔 維 護 治 療 ( 包 括 視 情 況 移 除 口 腔 內 尖 銳 牙 齒 結 構 填 補 物 不 良 補 綴 物 癌 前 病 變 清 除 維 護 等 ) 5. 應 含 嚼 檳 榔 抽 菸 喝 酒 等 不 良 習 慣 ( 致 癌 因 子 ) 之 戒 除 輔 導 6. 本 項 適 用 距 前 次 追 蹤 治 療 時 間 超 過 一 百 二 十 天 者 申 報 註 :1. 限 乳 牙 申 報 2. 適 應 症 包 含 :(1) 全 身 性 疾 病 ( 同 92014C 複 雜 性 拔 牙 ) (2) 乳 牙 牙 根 > 1/2 (3) 恆 牙 異 位 萌 發 造 成 乳 牙 無 法 正 常 換 牙 (4) 牙 根 骨 黏 合 或 submerged tooth (5) 外 傷 合 併 其 它 口 內 或 嘴 唇 周 圍 的 傷 口 (6) 併 生 牙 (fusion) (7) 乳 牙 牙 根 彎 曲 (8) 因 外 傷 或 齲 齒 造 成 之 牙 根 斷 裂 (9) 因 外 傷 造 成 之 牙 齒 牙 齦 內 推 (intrusion) 3. 需 檢 附 術 前 X 光 片 以 為 審 核 (X 光 片 及 局 部 麻 醉 費 用 已 內 含, 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 之 適 用 對 象, 無 法 配 合 照 射 X 光 片 者 不 在 此 限 )

92093B 1000 2016/4/1 牙 醫 急 症 處 置 Oral and maxillofaical emergent treatment 92094C 800 2016/4/1 週 日 及 國 定 假 日 牙 醫 門 診 急 症 處 置 矯 正 檢 查, 部 分 ( 口 腔 檢 查. 石 膏 模 型. 92101B 1690 2003/1/1 照 相 )( 次 ) 矯 正 檢 查 ( 口 腔 檢 查. 石 膏 模 型. 照 相. 92102B 3000 2014/1/1 測 顱 X 光. 全 景 X 光 )( 次 ) Orthodontic Examination, Partial (dental checkup, dental cast, intraoral and extraoral photography) Orthodontic Examination, Total (dental check-up, dental cast, intraoral and extraoral photography, panoramic radiography, cephalometric radiography (lateral and posterioanterior views) 92103B 4806 2003/1/1 活 動 牙 齒 矯 正 裝 置 ( 單 顎 ) Removable orthodontic appliance (one jaw) 92104B 7209 2003/1/1 活 動 牙 齒 矯 正 裝 置 ( 雙 顎 ) Removable orthodontic appliance (two jaws) 92105B 1500 2007/1/1 空 間 維 持 器 ( 單 側 ), 固 定 或 活 動 式 Space maintainer, unilateral 92106B 2500 2007/1/1 空 間 維 持 器 ( 雙 側 ), 固 定 或 活 動 式 Space maintainer, bilateral 92107B 800 2007/1/1 單 齒 矯 正 裝 置 及 直 接 粘 著 裝 置 Orthodontic band or direct bonding bracket, single tooth 92108B 348 2003/1/1 環 鉤, 彈 力 線 或 唇 面 弧 線, 每 件 Clasp, Finger spring or labial arch, per piece 92109B 2000 2007/1/1 亞 克 力 基 底 板 Acrylic plate 92110B 1867 2003/1/1 咬 合 板 或 斜 面 板 Bite plate or inclined plate 92111B 1000 2009/1/1 矯 正 調 整 及 矯 正 追 蹤 簡 檢 查 ( 次 ) Orthodontic adjustment 92112B 12476 2003/1/1 面 罩 A Facial mask A 92113B 3748 2003/1/1 面 罩 B Facial mask B 92114B 6259 2003/1/1 顎 弓 擴 大 器 Palatal expansion appliance 92115B 6631 2009/1/1 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 一 次 給 付 92116B 12000 2009/1/1 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 一 次 給 付 92117B 4973 2011/1/1 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 二 次 給 付 92118B 7236 2011/1/1 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 二 次 給 付 92119B 4973 2011/1/1 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 三 次 給 付 Orthodontic treatment in permanent dentition (one jaw) Orthodontic treatment in permanent dentition (two jaws) Orthodontic treatment in permanent dentition (one jaw) Orthodontic treatment in permanent dentition (two jaws) Orthodontic treatment in permanent dentition (one jaw) 註 :1. 適 應 症 :(1) 顏 面 及 牙 齒 疼 痛, 經 藥 物 控 制 不 佳 者 (K04.0, K05.2) (2) 外 傷 導 致 之 牙 齒 脫 落 或 斷 裂 (S03.2, S02.5) (3) 拔 牙 腫 瘤 手 術 後 等 口 腔 出 血 (K91.840) (4) 下 顎 關 節 脫 臼 (S03.0) (5) 顏 面 與 口 腔 間 隙 蜂 窩 性 組 織 炎 (K12.2, L03.221) (6) 口 腔 及 顏 面 撕 裂 傷 (S01.5) 2. 進 行 緩 解 之 相 關 處 置 : 如 止 痛 局 部 非 特 定 處 理 牙 髓 緊 急 處 理 牙 周 緊 急 處 理 止 血 3. 需 檢 附 檢 傷 分 類 等 級 生 命 徵 象 ( 血 壓 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 ) 與 意 識 狀 況 (Glascow coma score) 等 護 理 紀 錄 4. 不 得 同 時 申 報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 註 :1. 限 週 日 及 國 定 假 日 申 報, 其 日 期 認 定 同 附 表 3.3.3 牙 醫 相 對 合 理 門 診 點 數 給 付 原 則 2. 當 月 看 診 天 數 需 二 十 五 日, 超 過 二 十 五 日 則 本 項 不 予 支 付 3. 院 所 需 於 前 一 個 月 於 健 保 資 訊 網 服 務 系 統 (VPN) 完 成 當 月 門 診 時 間 登 錄, 始 得 申 報 本 項 目 ( 前 一 個 月 完 成 次 月 看 診 時 段 之 登 錄, 若 有 異 動 者 須 修 訂 看 診 起 日 及 時 段 並 儲 存, 無 異 動 者 僅 須 點 選 儲 存 後, 會 自 動 完 成 登 錄 註 記 )4. 適 應 症 :(1) 顏 面 及 牙 齒 疼 痛, 經 藥 物 控 制 不 佳 者 (K04.0, K05.2) (2) 外 傷 導 致 之 牙 齒 脫 落 或 斷 裂 (S03.2, S02.5) (3) 拔 牙 腫 瘤 手 術 後 等 口 腔 出 血 (K91.840) (4) 下 顎 關 節 脫 臼 (S03.0) (5) 顏 面 與 口 腔 間 隙 蜂 窩 性 組 織 炎 (K12.2, L03.221) (6) 口 腔 及 顏 面 撕 裂 傷 (S01.5) 5. 進 行 緩 解 之 相 關 處 置 : 如 止 痛 局 部 非 特 定 處 理 牙 髓 緊 急 處 理 牙 周 緊 急 處 理 止 血 6. 不 得 同 時 申 報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C 1. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦.2. 計 畫 實 施 本 項 檢 查 不 需 要 事 前 審 查, 惟 限 一 至 三 歲 病 童 有 治 療 需 要 者, 最 多 申 報 五 次 ( 建 議 實 施 期 間 為 初 次 門 診. 三 個 月. 六 個 月. 一 歲 及 三 歲 ). 1. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦.2. 計 畫 實 施 本 項 檢 查 不 需 要 事 前 審 查, 惟 限 三 歲 以 上 病 童 有 治 療 需 要 者, 每 一 年 六 個 月 限 施 行 乙 次. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目. 1. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目.2. 限 上 下 顎 各 施 行 乙 次 為 原 則. 1. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目.2. 限 上 下 顎 各 施 行 乙 次 為 原 則. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目.1. 以 每 三 個 月 實 施 乙 次 為 限 2. 不 得 與 92115B~92124B 項 目 合 併 申 報 1. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目. 2. 面 罩 A 指 混 合 牙 期 或 恆 牙 期 病 情 須 要 使 用 於 顎 骨 延 長 術 (DISTRACTION OSTEOGENESIS) 之 裝 置 1. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目.2. 面 罩 B 指 混 合 牙 期 或 恆 牙 期 病 情 須 要 使 用 於 上 顎 及 下 顎 齒 列 前 移 之 面 罩 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目. 註 :1. 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 各 次 給 付 中, 不 得 另 行 申 報 基 本 及 選 擇 性 診 療 項 目 2. 第 一 次 給 付 申 報 時 間 及 基 本 選 擇 性 診 療 項 目 如 下 :(1) 申 報 時 間 : 事 前 審 查 經 本 署 同 意 後, 至 完 成 裝 置 矯 正 器 (2) 基 本 診 療 項 目 : 單 顎 或 雙 顎 固 定 帶 環 裝 置 (3) 選 擇 性 診 療 項 目 : 面 罩 B 顎 弓 擴 大 器 因 診 療 必 須 之 拔 牙 (4) 申 報 醫 療 費 用 時 應 檢 附 病 歷 影 本 作 為 審 查 依 據 3. 內 含 92111B 矯 正 調 整 及 追 蹤 檢 查 費 用 1. 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目.2. 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 各 次 給 付 中, 不 得 另 行 申 報 基 本 及 選 擇 性 診 療 項 目 3. 第 一 次 給 付 申 報 時 間 及 基 本. 選 擇 性 診 療 項 目 如 下 :.(1) 申 報 時 間 : 事 前 審 查 經 本 署 同 意 後 至 完 成 裝 置 矯 正 器.(2) 基 本 診 療 項 目 : 單 顎 或 雙 顎 固 定 帶 環 裝 置.(3) 選 擇 性 診 療 項 目 : 面 罩 B. 顎 弓 擴 大 器. 因 診 療 必 須 之 拔 牙.(4) 申 報 醫 療 費 用 時 應 檢 附 病 歷 影 本 作 為 審 查 依 據.3. 內 含 92111B 矯 正 調 整 及 追 蹤 檢 查 費 用 註 :1. 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 各 次 給 付 中, 不 得 另 行 申 報 基 本 及 選 擇 性 診 療 項 目 2. 申 報 時 間 基 本 診 療 項 目 如 下 :(1) 申 報 時 間 : 第 一 次 給 付 後 160 天 (2) 基 本 診 療 項 目 :6 次 以 上 矯 正 調 整 (3) 申 報 醫 療 費 用 時 應 檢 附 病 歷 影 本, 並 標 示 第 1 次 給 付 申 報 日 期 作 為 審 查 依 據 (4) 內 含 92111B 矯 正 調 整 及 追 蹤 檢 查 費 用 註 :1. 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 各 次 給 付 中, 不 得 另 行 申 報 基 本 及 選 擇 性 診 療 項 目 2. 申 報 時 間 基 本 診 療 項 目 如 下 :(1) 申 報 時 間 : 第 一 次 給 付 後 160 天 (2) 基 本 診 療 項 目 :6 次 以 上 矯 正 調 整 (3) 申 報 醫 療 費 用 時 應 檢 附 病 歷 影 本, 並 標 示 第 1 次 給 付 申 報 日 期 作 為 審 查 依 據 (4) 內 含 92111B 矯 正 調 整 及 追 蹤 檢 查 費 用 註 :1. 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 各 次 給 付 中, 不 得 另 行 申 報 基 本 及 選 擇 性 診 療 項 目 2. 申 報 時 間 基 本 診 療 項 目 如 下 :(1) 申 報 時 間 : 第 二 次 給 付 後 160 天 (2) 基 本 診 療 項 目 :6 次 以 上 矯 正 調 整 (3) 申 報 醫 療 費 用 時 應 檢 附 病 歷 影 本, 並 標 示 第 2 次 給 付 申 報 日 期 作 為 審 查 依 據 (4) 內 含 92111B 矯 正 調 整 及 追 蹤 檢 查 費 用

92120B 7236 2011/1/1 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 三 次 給 付 92121B 6631 2011/1/1 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 四 次 給 付 92122B 9648 2011/1/1 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 四 次 給 付 92123B 9946 2009/1/1 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 五 次 給 付 92124B 15000 2009/1/1 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 五 次 給 付 Orthodontic treatment in permanent dentition (two jaws) Orthodontic treatment in permanent dentition (one jaw) Orthodontic treatment in permanent dentition (two jaws) Orthodontic treatment in permanent dentition (one jaw) Orthodontic treatment in permanent dentition (two jaws) 92125B 5000 2007/1/1 正 顎 手 術 術 前 牙 版 Srugical stent for orthognathic surgery 唇 顎 裂 嬰 兒 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 治 療 前 印 模 單 92126B 12000 2011/1/1 側 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 牙 板 唇 顎 裂 嬰 兒 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 治 療 前 印 模 雙 92127B 15000 2011/1/1 側 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 牙 板 nasoalveolar molding, impression & nasoalveolar molding plate,unilateral nasoalveolar molding, impression & nasoalveolar molding plate,bilateral 註 :1. 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 各 次 給 付 中, 不 得 另 行 申 報 基 本 及 選 擇 性 診 療 項 目 2. 申 報 時 間 基 本 診 療 項 目 如 下 :(1) 申 報 時 間 : 第 二 次 給 付 後 160 天 (2) 基 本 診 療 項 目 :6 次 以 上 矯 正 調 整 (3) 申 報 醫 療 費 用 時 應 檢 附 病 歷 影 本, 並 標 示 第 2 次 給 付 申 報 日 期 作 為 審 查 依 據 (4) 內 含 92111B 矯 正 調 整 及 追 蹤 檢 查 費 用 註 :1. 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 各 次 給 付 中, 不 得 另 行 申 報 基 本 及 選 擇 性 診 療 項 目 2. 申 報 時 間 基 本 診 療 項 目 如 下 :(1) 申 報 時 間 : 第 三 次 給 付 後 160 天 (2) 基 本 診 療 項 目 :6 次 以 上 矯 正 調 整 (3) 申 報 醫 療 費 用 時 應 檢 附 病 歷 影 本, 並 標 示 第 3 次 給 付 申 報 日 期 作 為 審 查 依 據 (4) 內 含 92111B 矯 正 調 整 及 追 蹤 檢 查 費 用 註 :1. 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 各 次 給 付 中, 不 得 另 行 申 報 基 本 及 選 擇 性 診 療 項 目 2. 申 報 時 間 基 本 診 療 項 目 如 下 :(1) 申 報 時 間 : 第 三 次 給 付 後 160 天 (2) 基 本 診 療 項 目 :6 次 以 上 矯 正 調 整 (3) 申 報 醫 療 費 用 時 應 檢 附 病 歷 影 本, 並 標 示 第 3 次 給 付 申 報 日 期 作 為 審 查 依 據 (4) 內 含 92111B 矯 正 調 整 及 追 蹤 檢 查 費 用 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目. 註 : 申 報 時 間 基 本 診 療 項 目 及 完 成 治 療 之 臨 床 表 徵 如 下 :1. 申 報 時 間 : 第 四 次 給 付 後 至 完 成 治 療 2. 基 本 診 療 項 目 :(1) 矯 正 調 整 至 完 成 治 療 (2) 完 成 治 療 配 戴 維 持 器 3. 完 成 治 療 之 臨 床 表 徵 :(1) 齒 列 排 列 整 齊, 穩 定 咬 合 (2) 前 牙 無 倒 咬 或 開 咬 情 形 (3) 唇 顎 裂 牙 床 裂 縫 旁 牙 齒 之 間 隙 關 閉 或 改 善 4. 申 報 第 五 次 醫 療 費 用 時 應 檢 附 X 光 片 或 照 片 作 為 審 查 依 據 5. 內 含 92111B 矯 正 調 整 及 追 蹤 檢 查 費 用 先 天 唇 顎 裂 疾 病 患 者 牙 醫 醫 療 服 務 給 付 試 辦 計 畫 支 付 項 目. 註 : 申 報 時 間 基 本 診 療 項 目 及 完 成 治 療 之 臨 床 表 徵 如 下 :1. 申 報 時 間 : 第 四 次 給 付 後 至 完 成 治 療 2. 基 本 診 療 項 目 :(1) 矯 正 調 整 至 完 成 治 療 (2) 完 成 治 療 配 戴 維 持 器 3. 完 成 治 療 之 臨 床 表 徵 :(1) 齒 列 排 列 整 齊, 穩 定 咬 合 (2) 前 牙 無 倒 咬 或 開 咬 情 形 (3) 唇 顎 裂 牙 床 裂 縫 旁 牙 齒 之 間 隙 關 閉 或 改 善 4. 申 報 第 五 次 醫 療 費 用 時 應 檢 附 X 光 片 或 照 片 作 為 審 查 依 據 5. 內 含 92111B 矯 正 調 整 及 追 蹤 檢 查 費 用 註 : 適 應 症 範 圍 唇 顎 裂 及 其 他 顱 顏 畸 形 和 外 傷 所 造 成 的 骨 性 咬 合 不 正 須 正 顎 手 術 者, 而 外 傷 所 造 成 的 骨 性 咬 合 不 正 須 合 併 手 術 申 報 註 :1. 適 應 症 範 圍 限 出 生 後 四 個 月 內 之 嬰 兒 且 單 側 唇 顎 裂 鼻 翼 歪 斜 併 齒 槽 骨 裂 隙 2. 須 檢 附 治 療 前 後 照 片 與 病 歷 記 錄 3. 不 得 與 92125B 併 報 4. 經 本 特 殊 醫 療 計 畫 核 備 同 意 院 所 方 可 申 報 註 :1. 適 應 症 範 圍 限 出 生 後 四 個 月 內 之 嬰 兒 且 雙 側 唇 顎 裂 鼻 翼 歪 斜 併 齒 槽 骨 裂 隙 2. 須 檢 附 治 療 前 後 照 片 與 病 歷 記 錄 3. 不 得 與 92125B 併 報 4. 經 本 特 殊 醫 療 計 畫 核 備 同 意 院 所 方 可 申 報 92128B 1000 2009/1/1 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 定 期 調 整 nasoalveolar molding, adjustment 註 :1. 適 應 症 範 圍 限 單 側 唇 顎 裂 鼻 翼 歪 斜 併 齒 槽 骨 裂 隙, 及 雙 側 唇 顎 裂 鼻 柱 塌 陷 前 顎 前 突 併 齒 槽 骨 裂 隙 2. 須 檢 附 治 療 前 後 照 片 與 病 歷 記 錄 3.7 日 內 不 得 重 覆 申 報 4. 同 一 病 例 申 報 次 數 以 8 次 為 上 限 5. 經 本 特 殊 醫 療 計 畫 核 備 同 意 院 所 方 可 申 報 92201B 9060 1997/11/1 單 側 髁 狀 突 下 截 骨 術 或 關 節 成 形 術 Subcondylar osteotomy or arthroplasty, unilateral 92202B 1900 1997/11/1 涎 石 切 除 術, 在 腺 體 內 Sialolithotomy, in gland 92203B 3780 1997/11/1 髁 狀 突 切 除 術, 單 側 Condylectomy unilateral 92204B 4160 1997/11/1 造 碟 術 及 腐 骨 清 除 術 Saucerization and sequestrectomy 92205B 790 1997/11/1 造 碟 術 Saucerization 92206B 6260 1997/11/1 髁 狀 突 骨 折 手 術 復 位 術 單 側 Open reduction of condylar fracture, unilateral 92207B 3160 1997/11/1 補 顎 術 Palatoplasty 92208B 2610 1997/11/1 顴 骨 弓 骨 折 整 復 術 Gillis method for reduction of zygomatic arch 92209B 4130 1997/11/1 顎 骨 折 整 復 術 - 單 一 骨 折 Open Reduction of the jaws fracture-single 92210B 5700 1997/11/1 顎 骨 折 整 復 術 - 複 雜 骨 折 Open Reduction of the jaws fracture-multiple 92211B 4410 1997/11/1 顎 骨 切 除 術 邊 緣 切 除 Resection of the jaw (each), marginal 92212B 7020 1997/11/1 顎 骨 切 除 術 部 份 切 除 Resection of the jaw (each), partial 92213B 7020 1997/11/1 顎 骨 切 除 術 半 切 除 Resection of the jaw (each), hemi-resection 全 切 除 比 照 筋 骨 手 術 收 費 申 報 92214B 7730 1997/11/1 顎 骨 重 建 術 骨 移 植 Reconstruction of the jaw by bone grafting 92215B 4850 1997/11/1 顎 骨 重 建 術 金 屬 夾 板 ( 材 料 另 計 ) Reconstruction of the jaw by metal splint 92218B 2470 1997/11/1 唾 液 腺 切 除 術 - 表 淺 或 良 性 Sialoadenectomy-superficial or benign 92219B 4120 1997/11/1 唾 液 腺 切 除 術 - 惡 性 Sialoadenectomy-malignant 92220B 3160 1997/11/1 末 梢 神 經 抽 除 術 Peripheral neurectomy 92221B 3780 1997/11/1 下 齒 槽 神 經 抽 除 術 Peripheral neurectomy-inferior alveolar nerve 92222B 2750 1997/11/1 顳 顎 關 節 脫 臼 手 術 整 復 Dislocation,TMJ,complicated,open reduction 顎 骨 矯 正 手 術 - 合 併 上 下 顎 骨 切 除 術 或 Le 92223A 9270 1997/11/1 Fort Ⅲ 型 切 骨 術 Orthognathic surgery-two jaw surgery or Le fort Ⅲ Osteotomy 92224A 7730 1997/11/1 顎 骨 矯 正 手 術 - 單 顎 或 二 處 Orthognathic surgery-one jaw or two sites 92225A 5410 1997/11/1 顎 骨 矯 正 手 術 - 一 處 Orthognathic surgery-single site 92229B 6260 2003/12/1 快 速 顎 骨 擴 張 器 治 療 Rapid palatal expander 93 1245 2010/1/1 乳 房 X 光 攝 影 (92223A-92225A) 限 先 天 性 臉 部 疾 病 或 肌 病 變 導 致 畸 形 及 咬 合 不 正 外 傷 及 顎 骨 關 節 病 變 患 者, 事 前 審 查 報 准 後 施 行 (92223A-92225A) 限 先 天 性 臉 部 疾 病 或 肌 病 變 導 致 畸 形 及 咬 合 不 正 外 傷 及 顎 骨 關 節 病 變 患 者, 事 前 審 查 報 准 後 施 行 (92223A-92225A) 限 先 天 性 臉 部 疾 病 或 肌 病 變 導 致 畸 形 及 咬 合 不 正 外 傷 及 顎 骨 關 節 病 變 患 者, 事 前 審 查 報 准 後 施 行 1. 限 非 美 容 為 目 的 之 診 療 2. 每 個 案 上 下 顎 各 施 行 乙 次 為 原 則 3. 巳 包 含 處 置 費 材 料 費 及 術 後 調 整 費 用 4. 個 案 需 經 事 前 審 查 同 意 後 方 可 實 施 40 歲 以 上 至 未 滿 45 歲 且 民 法 血 親 二 等 親 以 內 曾 患 有 乳 癌 之 婦 女 ( 每 二 年 乙 次 ) 國 健 局 以 公 務 預 算 支 應 93001C 475 2013/2/1 紅 血 球 濃 厚 液 : 每 單 位 Packed RBC 93002C 675 2013/2/1 洗 滌 紅 血 球 : 每 單 位 Washed RBC 93003C 1375 2013/2/1 冷 凍 去 甘 油 紅 血 球 : 每 單 位 Frozen red cells deglycerized 93004C 300 1995/3/1 血 小 板 濃 厚 液 : 每 單 位 Platelet concentrate 93005C 300 1995/3/1 白 血 球 濃 厚 液 : 每 單 位 WBC concentrate 93006C 300 1995/3/1 白 血 球 + 血 小 板 濃 厚 液 : 每 單 位 WBC + platelet concentrate 93007C 4300 2013/2/1 分 離 術 血 小 板 ( 一 次, 相 當 於 從 3000 c.c. 血 液 分 離 出 血 小 板 濃 厚 液 )- 向 捐 血 中 心 家 屬 或 親 友 取 血 93008C 6300 2013/2/1 分 離 術 白 血 球 ( 一 次, 相 當 於 從 3000 c.c. 血 液 分 離 出 白 血 球 濃 厚 液 ) 向 捐 血 中 心 家 屬 或 親 友 取 血 93009C 6200 1995/3/1 白 血 球 + 分 離 術 血 小 板 : 一 次, 相 當 於 從 3000 c.c. 血 液 分 離 出 白 血 球 及 血 小 板 濃 厚 液 向 捐 血 中 心 家 屬 或 親 友 取 血 93010C 300 1995/3/1 新 鮮 冷 凍 血 漿 : 每 單 位 Fresh frozen plasma 家 屬 或 親 友 等 之 捐 血 比 照 辦 理 93011C 200 1995/3/1 冷 凍 血 漿 : 每 單 位 Frozen plasma 93012C 150 1995/3/1 冷 凍 沈 澱 品 : 每 單 位 Cryoprecipitate

93013C 575 2013/2/1 全 血 : 每 單 位 (250cc) Whole blood 家 屬 或 親 友 等 之 捐 血 比 照 辦 理 93015C 2000 1995/3/1 向 非 捐 血 中 心 取 血, 全 血 ( 每 單 位 250cc) 包 括 血 費 血 液 檢 驗 及 材 料 費 在 內 93016C 7200 1995/3/1 分 離 術 血 小 板 ( 一 次, 相 當 於 從 3000 c.c. 血 液 分 離 出 血 小 板 濃 厚 液 )- 非 向 捐 血 中 心 家 屬 或 親 友 取 血 93017C 9200 1995/3/1 分 離 術 白 血 球 ( 一 次, 相 當 於 從 3000 c.c. 血 液 分 離 出 白 血 球 濃 厚 液 ) 非 向 捐 血 中 心 家 屬 或 親 友 取 血 93018C 9200 1995/3/1 白 血 球 + 分 離 術 血 小 板 : 一 次, 相 當 於 從 3000 c.c. 血 液 分 離 出 白 血 球 及 血 小 板 濃 厚 液 非 向 捐 血 中 心 家 屬 或 親 友 取 血 93019C 925 2013/2/1 減 除 白 血 球 之 紅 血 球 濃 厚 液 : 每 單 位 Leucocyte-Poor Red Blood Cells, per unit 93020C 50 2005/1/1 血 液 管 理 費 1. 申 報 93001C~93006C 93007C~93013C 93019C 93023C 等 診 療 項 目 時 得 併 申 報 本 項 費 用, 其 中 93004C~93006C 每 六 單 位 申 報 一 次 ( 不 足 六 單 位 者, 以 實 際 用 量 按 比 例 申 報 ), 其 他 項 目 每 單 位 申 報 一 次, 非 向 捐 血 中 心 取 血 者 不 得 申 報 2. 本 項 費 用 含 血 庫 管 理 血 液 報 廢 血 液 運 輸 設 備 與 維 修, 試 劑 水 電 費 等 費 用 93021C 2 2003/12/1 全 血 : 每 C.C. 家 屬 或 親 友 等 之 捐 血 比 照 辦 理 93022C 8 2003/12/1 向 非 捐 血 中 心 取 血, 全 血 : 每 C.C. 包 括 血 費 血 液 檢 驗 及 材 料 費 在 內 93023C 7300 2013/2/1 減 除 白 血 球 分 離 術 血 小 板 Platelets pheresis 詳 見 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 94001C 270 2004/7/1 一 般 輸 血 : 一 次 General blood transfusion 輸 血 技 術 費 以 次 為 計 算 單 位, 即 連 續 輸 血 者, 僅 核 付 第 一 次 技 術 費, 超 過 250 西 西 以 上 部 份, 無 加 算 之 規 定 94002B 3429 2004/7/1 換 血 Exchange transfusion 94003B 350 1998/1/1 自 體 貯 血 ( 手 術 前 ) Autologus transfusion (pre-deposit) 含 採 血 袋 Blood bag 等 材 料 費 94004C 140 1995/3/1 治 療 性 放 血 Therapeutic phlebetomy 含 採 血 袋 Blood bag 等 材 料 費 94005C 424 2004/7/1 輸 血 技 術 費 以 次 為 計 算 單 位, 即 連 續 輸 血 者, 僅 白 血 病 再 生 不 良 性 貧 血 骨 髓 移 植 病 Blood transfusion for special hematological 核 付 第 一 次 技 術 費, 超 過 250 西 西 以 上 部 份, 無 加 算 人 血 液 惡 性 腫 瘤 病 人 移 植 輸 血 disorders 之 規 定 1. 包 括 抽 髓 及 植 髓 2. 捐 髓 者 之 費 用 經 註 明 後 得 合 併 94201B 14495 2012/1/1 異 體 骨 髓 移 植 術, 一 次 Bone marrow allogeneic transplantation 申 報 3. 其 他 各 項 診 療 費 用 依 本 標 準 表 所 訂 項 目 及 支 付 點 數 申 報 4. 受 贈 者 需 為 本 保 險 之 保 險 對 象 94202B 15383 2004/7/1 自 體 骨 髓 移 植 術, 一 次 Bone marrow autotransplantation 1. 包 括 抽 髓 及 植 髓 2. 其 他 各 項 診 療 費 用 依 本 標 準 表 所 訂 項 目 及 支 付 點 數 申 報 94203B 10303 2010/6/1 造 血 幹 細 胞 移 植 冷 凍 保 存 費, 冷 凍 保 存 一 個 月 內 Stem cell Cryopreservation 1 month 94204B 3630 2003/12/1 骨 髓 移 植 - 植 髓 ( 自 體 或 異 體 ) Bone marrow transplantation-infusion (allo-or auto- ) 94205B 7200 2003/12/1 骨 髓 移 植 - 抽 髓 ( 自 體 或 異 體 ) Bone marrow harvesting (allo-or auto- ) 94206B 1540 2004/7/1 異 體 週 邊 造 血 細 胞 移 植, 一 次 94207B 1540 2004/7/1 自 體 週 邊 造 血 細 胞 移 植, 一 次 94208B 19732 2010/6/1 造 血 幹 細 胞 移 植 冷 凍 保 存 費, 冷 凍 保 存 一 至 三 個 月 94209B 29160 2010/6/1 造 血 幹 細 胞 移 植 冷 凍 保 存 費, 冷 凍 保 存 三 至 六 個 月 95 130 2011/5/13 口 腔 黏 膜 檢 查 Allogeneic peripheral blood stem cell transplantation Autologus peripheral blood stem cell transplantation Stem cell Cryopreservation 1-3 months Stem cell Cryopreservation 3-6 months 1. 包 括 人 員 藥 品 特 殊 材 料 冷 凍 設 備 之 消 耗 等 費 用 在 內 2. 保 存 超 過 6 個 月 者 不 另 給 付 1. 包 括 捐 贈 者 皮 下 注 射 白 血 球 生 長 激 素 ( 藥 物 另 計 ) 幹 細 胞 收 集 ( 不 包 含 造 血 幹 細 胞 移 植 冷 凍 保 存 費 ) 及 週 邊 造 血 細 胞 輸 注 2. 不 得 同 時 申 報 輸 血 項 目 3. 受 贈 者 需 為 本 保 險 之 保 險 對 象 4. 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 及 多 發 性 骨 髓 瘤 等 病 患 免 事 前 審 查 1. 包 括 皮 下 注 射 白 血 球 生 長 激 素 ( 藥 物 另 計 ) 幹 細 胞 收 集 ( 不 包 含 造 血 幹 細 胞 移 植 冷 凍 保 存 費 ) 及 週 邊 造 血 細 胞 輸 注 2. 不 得 同 時 申 報 輸 血 項 目 3. 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 及 多 發 性 骨 髓 瘤 等 病 患 免 事 前 審 查 1. 包 括 人 員 藥 品 特 殊 材 料 冷 凍 設 備 之 消 耗 等 費 用 在 內 2. 保 存 超 過 6 個 月 者 不 另 給 付 註 :1. 包 括 人 員 藥 品 特 殊 材 料 冷 凍 設 備 之 消 耗 等 費 用 在 內 2. 保 存 超 過 6 個 月 者 不 另 給 付 30 歲 以 上 嚼 檳 榔 或 吸 菸 者 ( 每 二 年 乙 次 ) 國 健 局 以 公 務 預 算 支 應 95001C 517 2004/7/1 石 膏 固 定, 手 腕 踝 足 P.P cast, hand,wrist, ankle, foot 手 指 腳 趾 (finger,toe) 比 照 申 報 95002C 861 2004/7/1 石 膏 固 定 - 短 臂 P.P cast - short arm 95003C 1223 2004/7/1 石 膏 固 定 - 長 臂 P.P cast - long arm 95004C 1120 2004/7/1 石 膏 固 定 - 短 腿 P.P cast - short leg 95005C 1809 2004/7/1 石 膏 固 定 - 長 腿 P.P cast - long leg 95006C 1421 2004/7/1 步 行 石 膏 固 定 - 短 Walking cast - short 95007C 2067 2004/7/1 步 行 石 膏 固 定 - 長 Walking cast - long 95008C 1654 2004/7/1 圓 筒 石 膏 固 定 Cylinder cast 95009B 2498 2004/7/1 肩 人 形 石 膏 固 定 Shoulder spica 95010B 2843 2004/7/1 股 軀 人 形 石 膏 固 定 Hip spica 95011B 2756 2004/7/1 軀 部 石 膏 固 定 Body cast 95012B 1723 2004/7/1 膝 腱 石 膏 固 定 PTB cast 95013C 345 2004/7/1 石 膏 副 木 固 定, 指 趾 P.P splint,finger or toe 踝 (ankle) 比 照 95014C 775 2004/7/1 石 膏 副 木 固 定 - 短 臂 P.P splint - short arm 95015C 1120 2004/7/1 石 膏 副 木 固 定 - 長 臂 P.P splint - long arm 95016C 948 2004/7/1 石 膏 副 木 固 定 - 短 腿 P.P splint - short leg 95017C 1378 2004/7/1 石 膏 副 木 固 定 - 長 腿 P.P splint - long leg 95018B 3101 2004/7/1 Halo 式 固 定 及 軀 部 石 膏 固 定 Halo type fixation & body cast 95019C 172 2004/7/1 石 膏 切 開, 開 窗 Cast spliting, bivalve 95020C 861 2004/7/1 石 膏 楔 形 矯 正 Cast wedging 95021C 172 2004/7/1 石 膏 拆 除 Cast removal 95022C 560 2004/7/1 骨 骼 牽 引 網 線 拆 除 Removal of pins or wires (for skeletal traction) 95023C 2067 2004/7/1 膝 蓋 可 動 性 石 膏 固 定 Cast brace of knee 96000C 0 2009/9/1 局 部 麻 醉 Local anesthesia 限 論 病 例 計 酬 診 療 項 目 申 報 96001C 90 2013/3/1 牙 科 局 部 麻 醉 Dental localized anesthesia 註 : 應 就 牙 齒 六 區 域 (UR UA UL LR LA LL) 併 同 主 處 置 申 報, 惟 須 於 病 歷 上 詳 實 記 載 96002C 200 1995/3/1 笑 氣 鎮 痛 Nitrous oxide-oxygen sedation 96003C 140 1995/3/1 朦 朧 麻 醉 Heavy sedation 96004C 1500 1995/3/1 靜 脈 或 肌 肉 麻 醉 IV or IM anesthesia 注 腸 麻 醉 比 照 申 報 96005C 2750 1996/10/1 硬 脊 膜 外 麻 醉 Epidural anesthesia ( 超 過 兩 小 時, 每 增 加 30 分 鐘 加 報 96006C 一 次 ) 96006C 240 1996/10/1 硬 脊 膜 外 麻 醉 Epidural anesthesia 超 過 兩 小 時, 每 增 加 30 分 鐘 ( 凡 申 報 96005C 時, 超 過 兩 小 時, 每 增 加 30 分 鐘 加 報 本 項 一 次 ) 96007C 1500 1995/3/1 脊 髓 麻 醉 Spinal anesthesia ( 超 過 兩 小 時, 每 增 加 30 分 鐘 加 報 96008C 一 次 ) 96008C 220 1995/3/1 脊 髓 麻 醉 Spinal anesthesia 超 過 兩 小 時, 每 增 加 30 分 鐘 ( 凡 申 報 96007C 時, 超 過 兩 小 時, 每 增 加 30 分 鐘 加 報 本 項 一 次 ) 96009C 960 1995/3/1 傳 導 麻 醉 - 球 後 麻 醉 Conduction anesthesia - Retrobulbar anesthesia 所 訂 傳 導 麻 醉 以 外 之 項 目 應 包 於 其 手 術 處 置 或 檢 查 費 用 內, 不 得 另 計 96010C 960 1995/3/1 傳 導 麻 醉 - 三 叉 神 經 半 月 神 經 節 麻 醉 Conduction anesthesia - Trigeminale semilunar 所 訂 傳 導 麻 醉 以 外 之 項 目 應 包 於 其 手 術 處 置 或 檢 查 費 ganglion (Gasseri) anesthesia 用 內, 不 得 另 計 所 訂 傳 導 麻 醉 以 外 之 項 目 應 包 於 其 手 術 處 置 或 檢 查 費 96011C 1060 1996/10/1 傳 導 麻 醉 - 神 經 叢 阻 斷 術 Conduction anesthesia - Nerve plexus block 用 內, 不 得 另 計 ( 超 過 兩 小 時, 每 增 加 30 分 鐘 加 報 96012C 一 次 ) 96012C 150 1996/10/1 傳 導 麻 醉 Conduction anesthesia 1. 所 訂 傳 導 麻 醉 以 外 之 項 目 應 包 於 其 手 術 處 置 或 檢 查 費 用 內, 不 得 另 計 2. 超 過 兩 小 時, 每 增 加 30 分 鐘 ( 凡 申 報 96011C 時, 超 過 兩 小 時, 每 增 加 30 分 鐘 加 報 本 項 一 次 )

96013C 1350 1995/3/1 尾 椎 麻 醉 Caudal block 半 開 放 式 或 半 閉 鎖 式 面 罩 吸 入 全 身 麻 醉 法 96017C 3582 2015/1/1 - 二 小 時 以 內 半 開 放 式 或 半 閉 鎖 式 面 罩 吸 入 全 身 麻 醉 法 96018C 895 2015/1/1 - 二 小 時 至 四 小 時, 每 增 加 30 分 鐘 半 開 放 式 或 半 閉 鎖 式 面 罩 吸 入 全 身 麻 醉 法 96019C 1119 2015/1/1 - 四 小 時 以 上, 每 增 加 30 分 鐘 半 閉 鎖 式 或 閉 鎖 循 環 式 氣 管 內 插 管 全 身 麻 96020C 3917 2015/1/1 醉 法 - 二 小 時 以 內 半 閉 鎖 式 或 閉 鎖 循 環 式 氣 管 內 插 管 全 身 麻 96021C 895 2015/1/1 醉 法 - 二 小 時 至 四 小 時, 每 增 加 30 分 鐘 Semi-opened or semi-closed mask Inhalstion general anesthesia - under 2 hours Semi-opened or semi-closed mask inhalation general anesthesia - 2-4 hours,each 30 minutes added 註 :1. 限 麻 醉 科 專 科 醫 師 施 行 2. 牙 科 施 行 本 項 目 須 符 合 下 列 情 況 :(1) 施 行 口 腔 顎 面 外 科 開 刀 房 手 術 (2) 智 障 自 閉 症 重 度 以 上 身 心 障 礙 病 患 (3) 兒 童 罹 患 全 身 性 重 大 傷 病 或 極 端 不 合 作, 恐 懼 或 焦 慮, 罹 患 廣 泛 的 牙 疾 ( 含 阻 生 齒 ) 且, 無 法 獲 得 良 好 的 門 診 治 療, 經 行 為 控 制 無 效, 無 法 施 行 局 部 麻 醉, 須 以 全 身 麻 醉 進 行 牙 科 治 療 者, 須 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 :1. 限 麻 醉 科 專 科 醫 師 施 行 2. 牙 科 施 行 本 項 目 須 符 合 下 列 情 況 :(1) 施 行 口 腔 顎 面 外 科 開 刀 房 手 術 (2) 智 障 自 閉 症 重 度 以 上 身 心 障 礙 病 患 (3) 兒 童 罹 患 全 身 性 重 大 傷 病 或 極 端 不 合 作, 恐 懼 或 焦 慮, 罹 患 廣 泛 的 牙 疾 ( 含 阻 生 齒 ) 且, 無 法 獲 得 良 好 的 門 診 治 療, 經 行 為 控 制 無 效, 無 法 施 行 局 部 麻 醉, 須 以 全 身 麻 醉 進 行 牙 科 治 療 者, 須 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 :1. 限 麻 醉 科 專 科 醫 師 施 行 2. 牙 科 施 行 本 項 目 須 符 合 下 列 情 況 :(1) 施 行 口 腔 顎 面 外 科 開 刀 房 手 術 (2) 智 障 自 閉 症 重 度 以 上 身 心 障 礙 病 患 (3) 兒 童 罹 患 Semi-opened or semi-closed mask inhalation 全 身 性 重 大 傷 病 或 極 端 不 合 作, 恐 懼 或 焦 慮, 罹 患 廣 general anesthesia - over 4 hours,each 30 minutes 泛 的 牙 疾 ( 含 阻 生 齒 ) 且, 無 法 獲 得 良 好 的 門 診 治 療, added 經 行 為 控 制 無 效, 無 法 施 行 局 部 麻 醉, 須 以 全 身 麻 醉 進 行 牙 科 治 療 者, 須 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 Semi-closed or closed-circulative intratracheal intubation general anesthesia - under 2 hours Semi-closed or closed-circulative intratracheal intubation general anesthesia-2-4 hours,each 30 minutes added 註 :1. 限 麻 醉 科 專 科 醫 師 施 行 2. 牙 科 施 行 本 項 目 須 符 合 下 列 情 況 :(1) 施 行 口 腔 顎 面 外 科 開 刀 房 手 術 (2) 智 障 自 閉 症 重 度 以 上 身 心 障 礙 病 患 (3) 兒 童 罹 患 全 身 性 重 大 傷 病 或 極 端 不 合 作, 恐 懼 或 焦 慮, 罹 患 廣 泛 的 牙 疾 ( 含 阻 生 齒 ) 且, 無 法 獲 得 良 好 的 門 診 治 療, 經 行 為 控 制 無 效, 無 法 施 行 局 部 麻 醉, 須 以 全 身 麻 醉 進 行 牙 科 治 療 者, 須 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 註 :1. 限 麻 醉 科 專 科 醫 師 施 行 2. 牙 科 施 行 本 項 目 須 符 合 下 列 情 況 :(1) 施 行 口 腔 顎 面 外 科 開 刀 房 手 術 (2) 智 障 自 閉 症 重 度 以 上 身 心 障 礙 病 患 (3) 兒 童 罹 患 全 身 性 重 大 傷 病 或 極 端 不 合 作, 恐 懼 或 焦 慮, 罹 患 廣 泛 的 牙 疾 ( 含 阻 生 齒 ) 且, 無 法 獲 得 良 好 的 門 診 治 療, 經 行 為 控 制 無 效, 無 法 施 行 局 部 麻 醉, 須 以 全 身 麻 醉 進 行 牙 科 治 療 者, 須 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 96022C 1119 2015/1/1 註 :1. 限 麻 醉 科 專 科 醫 師 施 行 2. 牙 科 施 行 本 項 目 須 符 合 下 列 情 況 :(1) 施 行 口 腔 顎 面 外 科 開 刀 房 手 術 (2) 智 障 自 閉 症 重 度 以 上 身 心 障 礙 病 患 (3) 兒 童 罹 患 Semi-closed or closed- circulative intratracheal 全 身 性 重 大 傷 病 或 極 端 不 合 作, 恐 懼 或 焦 慮, 罹 患 廣 半 閉 鎖 式 或 閉 鎖 循 環 式 氣 管 內 插 管 全 身 麻 intubation general anesthesia - over 4 hours,each 泛 的 牙 疾 ( 含 阻 生 齒 ) 且, 無 法 獲 得 良 好 的 門 診 治 療, 醉 法 - 四 小 時 以 上, 每 增 加 30 分 鐘 30 minutes added 經 行 為 控 制 無 效, 無 法 施 行 局 部 麻 醉, 須 以 全 身 麻 醉 進 行 牙 科 治 療 者, 須 事 前 專 案 向 保 險 人 申 請 3. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 96023B 150 1995/3/1 低 溫 麻 醉 每 半 小 時 Hypothermia anesthesia(each 30 minutes) 1. 包 括 材 料 費 在 內 2. 得 另 行 加 計 其 他 全 身 麻 醉 費 用 96024B 180 1995/3/1 離 子 電 泳 法 局 部 麻 醉 Iontophonesis 96025B 120 2007/3/1 麻 醉 恢 復 照 護 費 1. 本 項 須 設 有 麻 醉 恢 復 室 之 設 備 且 限 施 行 96004C- 96008C 96011C 96012C 96017C-96022C 者 申 報 ( 基 層 院 所 住 院 比 照 申 報 ) 2. 不 得 申 報 兒 童 加 成 及 急 診 加 成 96026B 180 2007/3/1 麻 醉 前 評 估 1. 本 項 須 設 有 麻 醉 恢 復 室 之 設 備 且 限 施 行 96004C- 96008C 96011C 96012C 96017C-96022C 者 申 報 ( 基 層 院 所 住 院 比 照 申 報 ) 2. 不 得 另 申 報 會 診 費 3. 不 得 申 報 兒 童 加 成 及 急 診 加 成 97 130 2013/6/1 口 腔 黏 膜 檢 查 18 歲 以 上 至 未 滿 30 歲 嚼 檳 榔 之 原 住 民, 每 二 年 乙 次 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 2. 本 項 102 年 支 付 97004C 30570 2015/8/1 陰 道 生 產 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 97005D 27838 2015/8/1 陰 道 生 產 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 97009C 30570 2015/8/1 剖 腹 產 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 院 ) 子 宮 鏡 子 宮 肌 97013C 43483 2015/8/1 瘤 切 除 術 ( 住 院 ) 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 97014C 15669 2015/8/1 自 行 要 求 剖 腹 產 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 97017C 37624 2015/8/1 輸 卵 管 外 孕 手 術 ( 住 院 ) 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 97022B 52991 2015/8/1 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 院 ) 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 97027C 49681 2015/8/1 次 全 子 宮 切 除 術 ( 住 院 ) 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 97033B 39383 2015/8/1 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 ( 住 院 ) 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 97037B 85514 2015/8/1 腹 腔 鏡 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 院 ) 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 腹 腔 鏡 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 97044C 64751 2015/8/1 卵 巢 切 除 術 ( 住 院 ) 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 97047C 58530 2015/8/1 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 住 院 ) 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 97220K 28478 2016/4/1 股 及 腹 股 溝 疝 氣 手 術 (AGE>1, 單 側 )( 門 診 ) 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 97221A 27948 2016/4/1 股 及 腹 股 溝 疝 氣 手 術 (AGE>1, 單 側 )( 門 診 ) 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 97222B 27725 2016/4/1 股 及 腹 股 溝 疝 氣 手 術 (AGE>1, 單 側 )( 門 診 ) 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 股 及 腹 股 溝 疝 氣 手 術 (AGE>1, 單 側 )( 97223C 27078 2016/4/1 門 診 ) 97224P 23908 2016/4/1 股 及 腹 股 溝 疝 氣 手 術 (AGE<1, 單 側 )( 門 診 ) 97405K 29070 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 單 側 )( 門 診 ) 97406A 29070 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 單 側 )( 門 診 ) 97407K 51332 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 雙 側 )( 門 診 ) 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準

97408A 51332 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 雙 側 )( 門 診 ) 97409K 23020 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 三 十 日 內 施 行 第 二 次, 單 側 )( 門 診 ) 97410A 23020 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 三 十 日 內 施 行 第 二 次, 單 側 )( 門 診 ) 97411K 45282 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 三 十 日 內 施 行 第 二 次, 雙 側 )( 門 診 ) 97412A 45282 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 三 十 日 內 施 行 第 二 次, 雙 側 )( 門 診 ) 97420B 29069 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 單 側 )( 門 診 ) 97421B 51331 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 雙 側 )( 門 診 ) 97422B 23019 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 三 十 日 內 施 行 第 二 次, 單 側 )( 門 診 ) 97423B 45281 2016/4/1 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 三 十 日 內 施 行 第 二 次, 雙 側 )( 門 診 ) 97605K 20706 2016/4/1 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 術 ( 單 側 )( 門 診 ) 97606A 20706 2016/4/1 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 術 ( 單 側 )( 門 診 ) 97607B 20703 2016/4/1 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 術 ( 單 側 )( 門 診 ) 97608C 20674 2016/4/1 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 術 ( 單 側 )( 門 診 ) 97716K 15581 2016/4/1 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去, 無 主 要 合 併 症 或 併 發 症 ( 門 診 ) 97717A 15448 2016/4/1 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去, 無 主 要 合 併 症 或 併 發 症 ( 門 診 ) 97718B 15569 2016/4/1 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去, 無 主 要 合 併 症 或 併 發 症 ( 門 診 ) 97934C 43292 2015/8/1 前 胎 剖 腹 產 之 陰 道 生 產 98 100 2014/11/1 妊 娠 第 一 孕 期 衛 教 指 導 服 務 99 100 2014/11/1 妊 娠 第 三 孕 期 衛 教 指 導 服 務 A01 320 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 - 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 三 十 人 次 以 下 部 分 ( 30)- 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 A02 310 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 三 十 人 次 以 下 部 分 ( 30)- 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 A03 230 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 2. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 超 過 三 十 人 次, 但 在 五 十 人 次 以 下 部 分 (31-50)- 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 A04 220 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 2. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 超 過 三 十 人 次, 但 在 五 十 人 次 以 下 部 分 (31-50)- 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 A05 160 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 3. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 超 過 五 十 人 次, 但 在 七 十 人 次 以 下 部 分 (51-70)- 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 A06 150 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 3. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 超 過 五 十 人 次, 但 在 七 十 人 次 以 下 部 分 (51-70)- 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 A07 90 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 4. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 超 過 七 十 人 次, 但 在 一 五 人 次 以 下 部 分 (70-150) 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 1. 診 療 項 目 及 備 註 請 參 考 支 付 標 準 2. 本 項 102 年 支 付 標 準 調 整 按 衛 生 福 利 部 1031260015 號 函 公 告, 西 醫 基 層 自 103 年 1 月 1 醫 療 院 所 就 醫 序 號 IC41-42 或 助 產 所 IC51-52; 得 依 孕 婦 健 康 需 求, 搭 配 第 1 次 至 第 2 次 任 一 次 孕 婦 產 前 檢 查, 擇 一 申 報 醫 療 院 所 就 醫 序 號 IC45-50 或 助 產 所 IC55-60; 得 依 孕 婦 健 康 需 求, 搭 配 第 5 次 至 第 10 次 任 一 次 孕 婦 產 前 檢 查, 擇 一 申 報 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準

A08 50 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 5. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 超 過 一 五 人 次 部 分 (>150) A09 320 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 6. 山 地 離 島 地 區 - 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 A10 310 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 6. 山 地 離 島 地 區 - 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 A1001C 750 2008/1/1 結 核 病 例 發 現 診 療 費 註 : 該 病 例 須 經 疾 病 管 制 局 確 認 登 記 A1002C 2000 2008/1/1 結 核 病 治 療 成 功 費 註 : 該 病 例 須 經 疾 病 管 制 局 確 認 完 成 A1003C 1500 2008/1/1 第 一 階 段 疾 病 管 理 照 護 費 ( 連 續 管 理 3 個 月 ) 註 : 個 案 通 報 且 申 報 A1001C 後 連 續 照 護 滿 三 個 月 後, 於 病 患 回 診 當 次 申 報 此 費 用 A1004C 250 2008/1/1 註 : 個 案 通 報 且 申 報 A1001C 後, 且 需 有 個 案 管 理 紀 第 一 階 段 疾 病 管 理 照 護 費 ( 未 連 續 管 理 3 個 錄 就 診 紀 錄 等 相 關 紀 錄 內 容, 方 予 每 案 每 月 個 案 管 月 ) 理 費 折 半 給 付 第 二 階 段 疾 病 管 理 照 護 費 ( 連 續 管 理 6 個 A1005C 1500 2008/1/1 月 ) 第 二 階 段 疾 病 管 理 照 護 費 ( 未 連 續 管 理 6 個 A1006C 250 2008/1/1 月 ) A1007C 500 2008/1/1 第 三 階 段 疾 病 管 理 照 護 費 ( 連 續 管 理 ) A1008C 250 2008/1/1 第 三 階 段 疾 病 管 理 照 護 費 ( 未 連 續 管 理 ) A1009C 500 2008/1/1 第 四 階 段 疾 病 管 理 照 護 費 ( 連 續 管 理 ) A1010C 250 2008/1/1 第 四 階 段 疾 病 管 理 照 護 費 ( 未 連 續 管 理 ) A11 350 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 30- 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務, 且 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A12 340 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 30- 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務, 但 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A13 260 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 2 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 超 過 三 十 人 次, 但 在 五 十 人 次 以 下 部 分 (31-50),- 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務, 且 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A14 250 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所, 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 超 過 三 十 人 次, 但 在 五 十 人 次 以 下 部 分 (31-50)- 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務, 但 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A15 190 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 3. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 51-70 部 分 - 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務, 且 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 註 :1. 個 案 須 經 檢 驗 檢 查 結 果 確 定 診 斷 並 開 始 投 藥 2. 個 案 通 報 且 申 報 A1001C 後 連 續 照 護 滿 六 個 月 後, 於 病 患 回 診 當 次 申 報 此 費 用 註 : 個 案 通 報 且 申 報 A1001C 後, 且 需 有 個 案 管 理 紀 錄 就 診 紀 錄 等 相 關 紀 錄 內 容, 方 予 每 案 每 月 個 案 管 理 費 折 半 給 付 註 : 自 個 案 通 報 且 申 報 A1001C 後, 個 案 連 續 照 護 第 七 個 月 起 實 施 相 關 醫 療 檢 驗, 持 續 投 藥 至 病 例 檢 驗 檢 查 結 果 確 認 完 成 治 療, 於 治 療 成 功 時, 一 併 給 付 註 : 個 案 通 報 且 申 報 A1001C 後, 且 需 有 個 案 管 理 紀 錄 就 診 紀 錄 等 相 關 紀 錄 內 容, 方 予 每 案 每 月 個 案 管 理 費 折 半 給 付 註 : 自 個 案 通 報 且 申 報 A1001C 後, 自 個 案 投 藥 第 十 個 月 起 至 第 十 二 個 月, 實 施 相 關 醫 療 檢 驗, 持 續 投 藥 至 病 例 檢 驗 檢 查 結 果 確 認 完 成 治 療, 於 完 治 時 一 併 給 付 註 : 個 案 通 報 且 申 報 A1001C 後, 且 備 有 個 案 管 理 紀 錄 就 診 紀 錄 等 相 關 紀 錄 內 容, 方 予 每 案 每 月 個 案 管 理 費 折 半 給 付 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準

A16 180 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 3. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 51-70 部 分 - 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務, 但 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A17 120 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 4. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 超 過 七 十 人 次, 但 在 一 五 人 次 以 下 部 分 (70-150)- 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A18 80 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 5. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 超 過 一 五 人 次 部 分 (>150)- 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A19 350 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 6. 山 地 離 島 地 區 - 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 且 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A20 340 2016/4/1 一 般 門 診 診 察 費 不 符 中 醫 評 鑑 合 格 之 中 醫 醫 院 或 醫 院 附 設 中 醫 部 門, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 之 中 醫 醫 療 院 所 6. 山 地 離 島 地 區 - 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 但 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A2001C 100 2008/1/1 高 危 險 群 老 人 流 行 性 感 冒 疫 苗 注 射 診 察 費 A21 31 2016/4/1 每 日 藥 費 藥 品 調 劑 費 - 修 習 中 藥 課 程 達 適 當 標 準 之 A31 23 2015/2/1 藥 師 調 劑 A32 13 2015/2/1 藥 品 調 劑 費 - 中 醫 師 親 自 調 劑 A82 280 2016/5/1 一 般 門 診 診 察 費 -( 一 ) 經 中 醫 醫 院 評 鑑 合 格 或 教 學 醫 院 評 鑑 合 格 ( 可 收 訓 中 醫 職 類 中 醫 實 習 醫 學 生 新 進 中 醫 師 ) 醫 院, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 :1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 五 十 人 次 以 下 部 分 ( 50)- 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 A83 310 2016/5/1 一 般 門 診 診 察 費 -( 一 ) 經 中 醫 醫 院 評 鑑 合 格 或 教 學 醫 院 評 鑑 合 格 ( 可 收 訓 中 醫 職 類 中 醫 實 習 醫 學 生 新 進 中 醫 師 ) 醫 院, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 :1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 五 十 人 次 以 下 部 分 ( 50)- 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 且 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A84 270 2016/5/1 一 般 門 診 診 察 費 -( 一 ) 經 中 醫 醫 院 評 鑑 合 格 或 教 學 醫 院 評 鑑 合 格 ( 可 收 訓 中 醫 職 類 中 醫 實 習 醫 學 生 新 進 中 醫 師 ) 醫 院, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 :1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 五 十 人 次 以 下 部 分 ( 50)- 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 A85 300 2016/5/1 一 般 門 診 診 察 費 -( 一 ) 經 中 醫 醫 院 評 鑑 合 格 或 教 學 醫 院 評 鑑 合 格 ( 可 收 訓 中 醫 職 類 中 醫 實 習 醫 學 生 新 進 中 醫 師 ) 醫 院, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 :1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 五 十 人 次 以 下 部 分 ( 50)- 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 但 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 行 政 院 衛 生 福 利 部 於 96 年 1 月 5 日 署 授 國 字 第 0951400432 號 函 公 告 修 訂 正 全 民 健 康 保 險 預 防 保 健 實 施 辦 法, 增 列 兒 童 牙 齒 塗 氟 保 健 服 務 成 人 預 防 保 健 改 由 國 民 健 康 局 公 務 預 算 支 應, 由 本 署 代 辦 本 項 服 務 1. 同 一 疾 病 或 症 狀 之 診 治 需 連 續 門 診 者, 不 得 每 次 只 給 一 日 份 用 藥 否 則 將 累 計 其 給 藥 日 數, 僅 支 付 第 一 次 就 醫 之 診 察 費 2. 除 指 定 之 慢 性 病 得 最 高 給 予 三 十 日 內 之 用 藥 量 外, 一 般 案 件 給 藥 天 數 不 得 超 過 七 日 1. 未 開 藥 者 不 得 申 報 藥 品 調 劑 費 2. 修 習 中 藥 課 程 達 適 當 標 準 之 藥 師 調 劑 者, 須 先 報 備, 經 證 明 核 可 後 申 報 1. 未 開 藥 者 不 得 申 報 藥 品 調 劑 費 2. 修 習 中 藥 課 程 達 適 當 標 準 之 藥 師 調 劑 者, 須 先 報 備, 經 證 明 核 可 後 申 報 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準

A86 215 2016/5/1 一 般 門 診 診 察 費 -( 一 ) 經 中 醫 醫 院 評 鑑 合 格 或 教 學 醫 院 評 鑑 合 格 ( 可 收 訓 中 醫 職 類 中 醫 實 習 醫 學 生 新 進 中 醫 師 ) 醫 院, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 :1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 五 十 人 次 以 上 部 分 (>50)- 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 A87 240 2016/5/1 一 般 門 診 診 察 費 -( 一 ) 經 中 醫 醫 院 評 鑑 合 格 或 教 學 醫 院 評 鑑 合 格 ( 可 收 訓 中 醫 職 類 中 醫 實 習 醫 學 生 新 進 中 醫 師 ) 醫 院, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 :1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 五 十 人 次 以 上 部 分 (>50)- 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 且 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A88 200 2016/5/1 一 般 門 診 診 察 費 -( 一 ) 經 中 醫 醫 院 評 鑑 合 格 或 教 學 醫 院 評 鑑 合 格 ( 可 收 訓 中 醫 職 類 中 醫 實 習 醫 學 生 新 進 中 醫 師 ) 醫 院, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 :1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 五 十 人 次 以 上 部 分 (>50)- 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 A89 230 2016/5/1 一 般 門 診 診 察 費 -( 一 ) 經 中 醫 醫 院 評 鑑 合 格 或 教 學 醫 院 評 鑑 合 格 ( 可 收 訓 中 醫 職 類 中 醫 實 習 醫 學 生 新 進 中 醫 師 ) 醫 院, 經 向 中 醫 總 額 支 付 制 度 受 託 單 位 申 請 且 審 查 合 格 者 :1. 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 在 五 十 人 次 以 上 部 分 (>50)- 看 診 時 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 但 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 A90 50 2009/1/1 初 診 門 診 診 察 費 加 計 B41 210 2014/7/1 針 灸 治 療 處 置 費 ( 含 材 料 費 )- 另 開 內 服 藥 B42 210 2014/7/1 針 灸 治 療 處 置 費 ( 含 材 料 費 )- 未 開 內 服 藥 B43 210 2014/7/1 電 針 治 療 - 另 開 內 服 藥 B44 210 2014/7/1 電 針 治 療 - 未 開 內 服 藥 B45 290 2014/7/1 複 雜 性 針 灸 治 療 - 另 開 內 服 藥 B46 290 2014/7/1 複 雜 性 針 灸 治 療 - 未 開 內 服 藥 傷 科 治 療 處 置 費 ( 含 材 料 費 )- 另 開 內 服 B53 210 2014/7/1 藥 傷 科 治 療 處 置 費 ( 含 材 料 費 )- 未 開 內 服 B54 210 2014/7/1 藥 B55 290 2014/7/1 複 雜 性 傷 科 治 療 - 另 開 內 服 藥 B56 290 2014/7/1 複 雜 性 傷 科 治 療 - 未 開 內 服 藥 B57 460 2014/7/1 骨 折 脫 臼 整 復 第 一 線 復 位 處 置 治 療 B61 310 2014/7/1 脫 臼 整 復 費 ( 含 材 料 費 )- 同 療 程 第 一 次 就 醫 B62 210 2014/7/1 脫 臼 整 復 費 ( 含 材 料 費 )- 同 療 程 複 診, 另 開 內 服 藥 B63 210 2014/7/1 脫 臼 整 復 費 ( 含 材 料 費 )- 同 療 程 複 診, 未 開 內 服 藥 B71 500 2016/5/1 脈 診 儀 檢 查 費 B72 500 2016/5/1 舌 診 儀 檢 查 費 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 註 :1. 所 稱 看 診 時 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者, 指 每 位 中 醫 師 至 少 聘 護 理 人 員 一 名 以 上 申 報 費 用 須 先 報 備 護 理 人 員 執 照 及 執 業 登 記 地 點 2. 支 援 中 醫 師 看 診 人 次 之 計 算 : 依 各 段 各 專 任 中 醫 師 每 段 看 診 合 理 量 之 餘 額 總 數, 依 序 補 入 支 援 中 醫 之 看 診 人 次 3. 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 者, 應 列 入 每 位 專 任 中 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 門 診 量 優 先 計 算 4. 支 援 醫 師 診 察 費 一 律 按 未 聘 有 護 理 人 員 在 場 服 務 者 之 支 付 標 準 代 碼 計 算 5. 詳 支 付 標 準 1. 限 特 約 中 醫 醫 事 服 務 機 構 需 符 合 設 立 健 保 特 約 院 所 滿 二 年 以 上 ( 東 區 及 山 地 離 島 地 區 以 簽 約 滿 一 年 以 上 ) 申 報 2. 限 患 者 需 為 二 年 內 ( 費 用 年 月 相 減 ) 未 到 該 全 民 健 康 保 險 中 醫 醫 事 服 務 機 構 看 診 方 可 提 出 3. 院 所 申 報 初 診 案 件 件 數 以 每 月 申 報 診 察 費 不 為 0 之 就 醫 病 人 ID 歸 戶 人 數 之 10% 為 最 高 申 請 件 數 註 1: 申 報 與 審 查 方 式 依 附 表 4.4.1 規 定 辦 理 註 2: 本 項 申 報 適 應 症 請 詳 附 表 4.4.2 註 1: 申 報 與 審 查 方 式 依 附 表 4.4.1 規 定 辦 理 註 2: 本 項 申 報 適 應 症 請 詳 附 表 4.4.2 註 :1. 標 準 作 業 程 序 (1) 四 診 八 綱 辨 證 (2) 診 斷 (3) 理 筋 手 法 2. 適 應 症 (1) 急 慢 性 扭 挫 瘀 傷 : 踝 扭 傷 腰 扭 傷 頸 部 扭 傷 等 (2) 肌 腱 炎 : 網 球 肘 棒 球 肩 腕 部 橈 側 腱 鞘 炎 等 (3) 關 節 病 變 : 類 風 濕 性 關 節 炎 退 化 性 關 節 炎 僵 直 性 關 節 炎 痛 風 冰 凍 肩 ( 凝 肩 ) 等 註 :1. 標 準 作 業 程 序 (1) 四 診 八 綱 辨 證 (2) 診 斷 (3) 理 筋 手 法 2. 適 應 症 (1) 急 慢 性 扭 挫 瘀 傷 : 踝 扭 傷 腰 扭 傷 頸 部 扭 傷 等 (2) 肌 腱 炎 : 網 球 肘 棒 球 肩 腕 部 橈 側 腱 鞘 炎 等 (3) 關 節 病 變 : 類 風 濕 性 關 節 炎 退 化 性 關 節 炎 僵 直 性 關 節 炎 痛 風 冰 凍 肩 ( 凝 肩 ) 等 註 1 申 報 與 審 查 方 式 依 附 表 4.5.1 規 定 辦 理 2 本 項 申 報 適 應 症 請 詳 附 表 4.5.2 3 B57 骨 折 脫 臼 整 復 第 一 線 復 位 處 置 治 療 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B61 併 同 申 報 註 1 申 報 與 審 查 方 式 依 附 表 4.5.1 規 定 辦 理 2 本 項 申 報 適 應 症 請 詳 附 表 4.5.2 3 B57 骨 折 脫 臼 整 復 第 一 線 復 位 處 置 治 療 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B61 併 同 申 報 註 1 申 報 與 審 查 方 式 依 附 表 4.5.1 規 定 辦 理 2 本 項 申 報 適 應 症 請 詳 附 表 4.5.2 3 B57 骨 折 脫 臼 整 復 第 一 線 復 位 處 置 治 療 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B61 併 同 申 報 1. 申 報 本 項 支 付 標 準 之 中 醫 師 及 中 醫 特 約 醫 事 服 務 機 構 均 應 經 中 醫 總 額 受 託 單 位 審 查 認 定 合 格 2. 前 項 經 審 查 認 定 合 格 之 中 醫 特 約 醫 事 服 務 機 構 及 中 醫 師 應 每 年 提 出 申 請 計 畫, 經 核 可 後 始 得 申 報 3. 前 項 中 醫 特 約 醫 事 服 務 機 構 限 中 醫 醫 院 評 鑑 合 格 或 教 學 醫 院 評 鑑 合 格 ( 可 收 訓 中 醫 職 類 中 醫 實 習 醫 學 生 新 進 中 醫 師 ) 醫 院 4. 申 報 使 用 輔 助 診 斷, 應 依 中 醫 四 診 及 辨 證 原 則 於 病 歷 中 詳 細 記 載 ( 應 附 有 輔 助 診 斷 檢 查 圖 像 及 判 讀 報 告 ) 5.B71 B72 每 項 每 位 病 人 每 月 限 申 報 一 次 1. 申 報 本 項 支 付 標 準 之 中 醫 師 及 中 醫 特 約 醫 事 服 務 機 構 均 應 經 中 醫 總 額 受 託 單 位 審 查 認 定 合 格 2. 前 項 經 審 查 認 定 合 格 之 中 醫 特 約 醫 事 服 務 機 構 及 中 醫 師 應 每 年 提 出 申 請 計 畫, 經 核 可 後 始 得 申 報 3. 前 項 中 醫 特 約 醫 事 服 務 機 構 限 中 醫 醫 院 評 鑑 合 格 或 教 學 醫 院 評 鑑 合 格 ( 可 收 訓 中 醫 職 類 中 醫 實 習 醫 學 生 新 進 中 醫 師 ) 醫 院 4. 申 報 使 用 輔 助 診 斷, 應 依 中 醫 四 診 及 辨 證 原 則 於 病 歷 中 詳 細 記 載 ( 應 附 有 輔 助 診 斷 檢 查 圖 像 及 判 讀 報 告 ) 5.B71 B72 每 項 每 位 病 人 每 月 限 申 報 一 次

針 灸 ( 合 併 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 另 開 內 服 B80 210 2014/7/1 藥 針 灸 ( 合 併 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 未 開 內 服 B81 210 2014/7/1 藥 針 灸 ( 合 併 複 雜 性 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 另 B82 290 2014/7/1 開 內 服 藥 針 灸 ( 合 併 複 雜 性 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 未 B83 290 2014/7/1 開 內 服 藥 針 灸 ( 合 併 複 雜 性 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 骨 B84 460 2014/7/1 折 脫 臼 整 復 第 一 線 復 位 處 置 治 療 電 針 ( 合 併 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 另 開 內 服 B85 210 2014/7/1 藥 電 針 ( 合 併 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 未 開 內 服 B86 210 2014/7/1 藥 電 針 ( 合 併 複 雜 性 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 另 B87 290 2014/7/1 開 內 服 藥 電 針 ( 合 併 複 雜 性 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 未 B88 290 2014/7/1 開 內 服 藥 電 針 ( 合 併 複 雜 性 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 骨 B89 460 2014/7/1 折 脫 臼 整 復 第 一 線 復 位 處 置 治 療 複 雜 性 針 灸 ( 合 併 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 另 B90 290 2014/7/1 開 內 服 藥 複 雜 性 針 灸 ( 合 併 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 費 )-- 未 B91 290 2014/7/1 開 內 服 藥 複 雜 性 針 灸 ( 合 併 複 雜 性 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 B92 290 2014/7/1 費 )-- 另 開 內 服 藥 複 雜 性 針 灸 ( 合 併 複 雜 性 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 B93 290 2014/7/1 費 )-- 未 開 內 服 藥 複 雜 性 針 灸 ( 合 併 複 雜 性 傷 科 ) 治 療 ( 含 材 料 B94 460 2014/7/1 費 )-- 骨 折 脫 臼 整 復 第 一 線 復 位 處 置 治 療 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 氣 喘 C01 1500 2013/3/1 ( 含 氣 霧 吸 入 處 置 費 ) 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 氣 喘 C02 1400 2013/3/1 ( 不 含 氣 霧 吸 入 處 置 費 ) 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 腦 性 麻 C03 1500 2013/3/1 痺 ( 含 藥 浴 處 置 費 ) 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 腦 性 麻 C04 1400 2013/3/1 痺 ( 不 含 藥 浴 處 置 費 ) 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 腦 血 管 疾 病 C05 2000 2015/8/1 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 一 至 三 次 ) 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 腦 血 管 疾 病 C06 3000 2015/8/1 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 四 至 六 次 ) 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 腦 血 管 疾 病 C07 4000 2015/8/1 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 七 次 以 上 ) 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 :B84 B89 B94 係 指 該 患 者 受 傷 部 位 初 次 到 醫 療 院 所 做 針 灸 合 併 接 骨 復 位 之 處 理 治 療, 且 不 得 與 B57 B61 併 同 申 報 註 : 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 四 診 診 察 費 口 服 藥 ( 不 得 少 於 五 天 ) 針 灸 治 療 處 置 費 穴 位 推 拿 按 摩 穴 位 敷 貼 處 置 費 氣 霧 吸 入 處 置 費, 單 次 門 診 須 全 部 執 行 方 能 申 請 本 項 點 數 註 : 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 四 診 診 察 費 口 服 藥 ( 不 得 少 於 五 天 ) 針 灸 治 療 處 置 費 穴 位 推 拿 按 摩 穴 位 敷 貼 處 置 費, 單 次 門 診 須 全 部 執 行 方 能 申 請 本 項 點 註 : 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 四 診 診 察 費 口 服 藥 ( 不 得 少 於 五 天 ) 頭 皮 針 及 體 針 半 刺 治 療 處 置 費 穴 位 推 拿 按 摩 督 脈 及 神 闕 藥 灸 藥 浴 處 置 費, 單 次 門 診 須 全 部 執 行 方 能 申 請 本 項 點 數 註 : 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 四 診 診 察 費 口 服 藥 ( 不 得 少 於 五 天 ) 頭 皮 針 及 體 針 半 刺 治 療 處 置 費 穴 位 推 拿 按 摩 督 脈 及 神 闕 藥 灸, 單 次 門 診 須 全 部 執 行 方 能 申 請 本 項 點 數 註 1: 每 二 週 限 申 報 一 次, 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 醫 療 診 察 費 同 時 執 行 針 灸 治 療 及 傷 科 治 療 首 次 收 案 即 需 進 行 衛 教 及 巴 氏 量 表, 之 後 每 三 個 月 至 少 施 行 衛 教 及 評 估 巴 氏 量 表 一 次 註 2: 藥 費 及 藥 品 調 劑 費 依 本 部 第 二 三 章 規 定 辦 理 註 1: 每 二 週 限 申 報 一 次, 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 醫 療 診 察 費 同 時 執 行 針 灸 治 療 及 傷 科 治 療 首 次 收 案 即 需 進 行 衛 教 及 巴 氏 量 表, 之 後 每 三 個 月 至 少 施 行 衛 教 及 評 估 巴 氏 量 表 一 次 註 2: 藥 費 及 藥 品 調 劑 費 依 本 部 第 二 三 章 規 定 辦 理 註 1: 每 二 週 限 申 報 一 次, 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 醫 療 診 察 費 同 時 執 行 針 灸 治 療 及 傷 科 治 療 首 次 收 案 即 需 進 行 衛 教 及 巴 氏 量 表, 之 後 每 三 個 月 至 少 施 行 衛 教 及 評 估 巴 氏 量 表 一 次 註 2: 藥 費 及 藥 品 調 劑 費 依 本 部 第 二 三 章 規 定 辦 理 E1001C 250 2004/1/1 戒 煙 治 療 服 務 費 ( 次 ) 須 同 時 開 立 含 戒 菸 藥 物 處 方, 才 得 申 報 此 項 費 用 E1006C 250 2006/4/1 戒 菸 治 療 服 務 費 ( 藥 物 治 療 + 簡 短 諮 詢 + 個 案 追 蹤 管 理 )- 藥 品 自 行 調 劑 E1007C 270 2006/4/1 戒 菸 治 療 服 務 費 ( 藥 物 治 療 + 簡 短 諮 詢 + 個 案 追 蹤 管 理 )- 藥 品 交 付 調 劑 E1008C 100 2005/1/1 須 郵 寄 轉 介 資 料 及 同 意 書, 並 給 予 衛 教 宣 導 資 料 婦 吸 菸 孕 婦 轉 介 費 ( 轉 介 至 戒 菸 專 線 )- 該 次 懷 產 科 人 員 如 只 轉 介 不 須 經 訓 練 認 證, 但 建 議 參 與 菸 害 孕 及 戒 菸 相 關 課 程 E1009D 11 2005/1/1 調 劑 費 - 診 所 自 行 調 劑 ( 醫 師 調 劑 ) 開 立 乙 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1010D 21 2005/1/1 調 劑 費 - 診 所 自 行 調 劑 ( 醫 師 調 劑 ) 開 立 連 續 二 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1011C 21 2005/1/1 調 劑 費 - 診 所 自 行 調 劑 ( 藥 師 調 劑 ) 開 立 乙 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1012C 32 2005/1/1 調 劑 費 - 診 所 自 行 調 劑 ( 藥 師 調 劑 ) 開 立 連 續 二 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1013B 32 2005/1/1 特 約 藥 局 調 劑 開 立 乙 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1014B 42 2005/1/1 特 約 藥 局 調 劑 開 立 連 續 二 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1015B 32 2005/1/1 地 區 醫 院 調 劑 開 立 乙 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1016B 42 2005/1/1 地 區 醫 院 調 劑 開 立 連 續 二 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1017A 42 2005/1/1 區 域 醫 院 調 劑 開 立 乙 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1018A 53 2005/1/1 區 域 醫 院 調 劑 開 立 連 續 二 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1019A 42 2005/1/1 醫 學 中 心 調 劑 開 立 乙 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1020A 53 2005/1/1 醫 學 中 心 調 劑 開 立 連 續 二 週 戒 菸 治 療 服 務 藥 物 E1022C 100 2012/9/1 戒 菸 衛 教 暨 個 案 管 理 費 依 據 國 民 健 康 局 二 代 戒 菸 治 療 試 辦 計 畫 辦 理 E1023C 50 2013/2/1 用 藥 治 療 3 個 月 追 蹤 費 依 據 國 民 健 康 局 二 代 戒 菸 治 療 試 辦 計 畫 申 報 項 目 代 號 調 整 案 辦 理 E1024C 50 2013/2/1 用 藥 治 療 6 個 月 追 蹤 費 依 據 國 民 健 康 局 二 代 戒 菸 治 療 試 辦 計 畫 申 報 項 目 代 號 調 整 案 辦 理 E1025C 50 2013/2/1 衛 教 服 務 3 個 月 追 蹤 費 依 據 國 民 健 康 局 二 代 戒 菸 治 療 試 辦 計 畫 申 報 項 目 代 號 調 整 案 辦 理 E1026C 50 2013/2/1 衛 教 服 務 6 個 月 追 蹤 費 依 據 國 民 健 康 局 二 代 戒 菸 治 療 試 辦 計 畫 申 報 項 目 代 號 調 整 案 辦 理

E2001C 100 2003/6/1 強 制 鑑 定 掛 號 費 ( 每 次 ) 限 精 神 疾 病 嚴 重 病 人 強 制 鑑 定 門 診 掛 號 時 申 報. E2002B 150 2009/1/1 強 制 住 院 一 般 膳 食 費 ( 每 日 ) 精 神 疾 病 嚴 重 病 人 強 制 住 院 期 間 膳 食 費. E2003C 1100 2015/5/27 強 制 鑑 定 費 ( 每 人 次 ) 精 神 疾 病 嚴 重 病 人 每 次 鑑 定 限 申 報 乙 次. E2004C 180 2009/1/1 強 制 住 院 治 療 伙 食 費 ( 每 日 ) E2005C 1300 2009/1/1 尿 液 成 癮 藥 物 確 認 檢 驗 E2006C 300 2009/1/1 尿 液 成 癮 藥 物 篩 檢 E2010C 50 2008/1/1 精 神 科 膳 食 費 -- 低 收 入 戶 精 神 科 日 間 住 院 膳 依 據 本 署 85 年 12 月 27 日 健 保 醫 字 第 85027315 號 公 告 辦 食 費 理 E3001C 225 2005/2/1 ELISA 檢 驗 費 E3002C 225 2005/2/1 PA 檢 驗 費 E3012C 250 2016/1/1 女 性 個 案 生 殖 健 康 衛 教 費 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 E3015C 225 2013/3/1 愛 滋 病 毒 篩 檢 費 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 E3019C 300 2013/3/1 梅 毒 螺 旋 體 血 液 凝 集 檢 查 費 初 診 篩 檢 1 次 E30201C 250 2012/1/1 初 次 或 中 斷 欲 重 新 服 藥 個 案 之 服 藥 配 合 度 評 估 衛 教 諮 詢 費 E3020C 200 2013/3/1 結 核 菌 素 檢 測 (TST) 或 胸 部 X 光 檢 查 費 初 診 篩 檢 1 次 E3021C 2000 2010/12/1 初 診 評 估 費 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 E3022C 300 2010/12/1 門 診 診 察 費 - 處 方 於 本 機 構 內 調 劑 給 藥 者 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 E3023C 600 2010/12/1 門 診 診 察 費 - 處 方 釋 出 至 衛 星 給 藥 點 調 劑 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 給 藥 者 治 療 費 用 E3024C 500 2010/12/1 治 療 照 護 服 務 費 ( 衛 教 諮 詢 + 病 患 管 理 + 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 追 蹤 輔 導 ) 治 療 費 用 E3025C 300 2010/12/1 支 持 性 心 理 治 療 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 E3026C 3200 2010/12/1 家 族 治 療 團 體 治 療 或 其 他 心 理 治 療 費 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 E3027C 300 2010/12/1 尿 液 毒 物 篩 檢 - 嗎 啡 檢 測 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 E3028C 300 2010/12/1 尿 液 毒 物 篩 檢 - 安 非 他 命 檢 測 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 E3029C 20 2010/12/1 給 藥 服 務 費 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 E3030C 50 2010/12/1 悛?? 健 呫 掃 棚 呫 滖 停 價 繪 S-GOT 袉???? 醳??? 孰 楩 ˋ? 溓 貫 ˋ 珙 棟 鎌 ˋ??? 鯙?? 牪 E3031C 50 2010/12/1 悛?? 健 呫 梡 耵 呫 滖 停 價 繪 S-GPT 袉???? 醳??? 孰 楩 ˋ? 溓 貫 ˋ 珙 棟 鎌 ˋ??? 鯙?? 牪 E3032C 70 2010/12/1? 健 滖 呫 繪 r-gt (r-glutamyl transferase) 撞 奪 擁 巹? 翩 悵 擁 測 盓 葆?? 轎 砮? 椰 瓷 馮?? 蕼 滅 笥? 愐 蚚 E3033C 150 2010/12/1 心 電 圖 E.K.G. 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 E3034C 225 2013/3/1 愛 滋 病 毒 篩 檢 費 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 初 診 及 每 6 個 月 篩 檢 1 次, 已 呈 陽 性 者 免 再 驗 E3038C 300 2013/3/1 梅 毒 螺 旋 體 血 液 凝 集 檢 查 費 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 初 診 篩 檢 1 次 E3039C 200 2013/3/1 結 核 菌 素 檢 測 (TST) 或 胸 部 X 光 檢 查 費 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 初 診 篩 檢 1 次 E3040C 800 2010/12/1 接 觸 者 愛 滋 病 毒 檢 驗 疾 管 局 委 託 健 保 署 代 支 付 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 驗 預 防 治 療 費 用 E3044C 900 2016/1/1 初 次 訪 視 調 查 費 E3045C 900 2016/1/1 年 度 訪 視 調 查 費 E4001B 180 2008/1/1 代 辦 結 核 病 膳 食 費 依 行 政 院 衛 生 福 利 部 疾 管 局 96 年 7 月 3 日 衛 署 疾 管 核 字 第 0960015644 號 函 辦 理 E4002B 200 2008/1/1 代 辦 結 核 病 膳 食 費 -- 治 療 膳 食 費 (NG TUBE FEEDING) E4003C 100 2016/3/1 結 核 病 接 觸 者 檢 查 衛 教 諮 詢 及 抽 血 E4004C 300 2016/3/1 丙 型 干 擾 素 釋 放 試 驗 IGRA 檢 驗 ( 不 含 試 劑 E4005C 100 2016/3/1 潛 伏 結 核 感 染 治 療 衛 教 諮 詢 E5001C 280 2015/9/17 登 革 熱 NS1 抗 原 快 速 篩 檢 試 劑 F0002C 130 2008/1/1 低 收 入 戶 _ 普 通 膳 食 費 ( 日 ) F0003C 160 2008/1/1 低 收 入 戶 _ 一 般 治 療 膳 食 費 ( 日 ) G0001C 65 2008/1/1 代 辦 職 業 傷 病 住 院 膳 食 費 _ 普 通 膳 食 費 ( 日 ) G0002C 80 2008/1/1 代 辦 職 業 傷 病 住 院 膳 食 費 _ 一 般 治 療 膳 食 費 ( 日 ) I1001C 80 2010/5/1 子 宮 頸 抹 片 取 樣 I1002C 55 2010/5/1 骨 盆 檢 查 費 I1003C 245 2010/5/1 婦 科 細 胞 檢 查 KTPNC1 307 2009/8/15 克 流 感 粉 劑 調 劑 費 門 診 日 劑 藥 費 ( 每 日 )-12 歲 以 上 者 或 12 歲 ( 含 ) MA1 22 2010/12/1 以 下 未 處 方 原 瓶 包 裝 之 口 服 液 劑 者 門 診 日 劑 藥 費 ( 每 日 )-12 歲 ( 含 ) 以 下 處 方 原 瓶 MA2 31 2008/9/1 包 裝 之 口 服 液 劑 者 -1 種 門 診 日 劑 藥 費 ( 每 日 )-12 歲 ( 含 ) 以 下 處 方 原 瓶 MA3 37 2008/9/1 包 裝 之 口 服 液 劑 者 -2 種 門 診 日 劑 藥 費 ( 每 日 )-12 歲 ( 含 ) 以 下 處 方 原 瓶 MA4 41 2008/9/1 包 裝 之 口 服 液 劑 者 -3 種 或 3 種 以 上 N20010 0 2016/1/1 迷 走 神 經 刺 激 系 統 植 入 Vagus nerve stimulation -implantation of VNS N20011 0 2016/1/1 迷 走 神 經 刺 激 參 數 調 整 Vagus nerve stimulation -Parameters setting N20012 0 2016/1/1 分 子 吸 附 循 環 系 統 Molecular absorbent recirculating system(mars) N20013 0 2016/1/1 質 子 治 療 proton therapy N20601 0 2015/2/15 達 文 西 手 術 - 瓣 膜 成 形 術 Da-Vinci assisted valvular and/or annuloplasty HTA 評 估 診 療 項 目 OT1 0 1995/3/1 姿 態 訓 練 Posture training OT10 0 1995/3/1 掌 指 功 能 訓 練 Hand on foot function training OT11 0 1995/3/1 協 調 訓 練 Comitance training OT12 0 1995/3/1 知 覺 認 知 訓 練 Cognitive training OT13 0 1995/3/1 團 體 治 療 Group therapy OT14 0 1995/3/1 娛 樂 治 療 Recreation therapy OT15 0 1995/3/1 活 動 治 療 Activity therapy OT16 0 1995/3/1 減 痙 攣 活 動 Spasticity reduction motion OT17 0 1995/3/1 其 他 經 健 保 署 核 可 者 OT2 0 1995/3/1 被 動 性 關 節 運 動 Passive R.O.M. 依 據 行 政 院 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 局 96 年 9 月 29 日 衛 署 疾 管 核 字 第 0960015644 號 含 辦 理 依 據 本 署 96 年 10 月 16 日 健 保 醫 字 第 0960052927 號 函 及 本 署 96 年 11 月 8 日 健 保 醫 字 第 0960032179 號 函 辦 理 依 據 本 署 96 年 10 月 16 日 健 保 醫 字 第 0960052927 號 函 及 本 署 96 年 11 月 8 日 健 保 醫 字 第 0960032179 號 函 辦 理 依 據 本 署 96 年 10 月 16 日 健 保 醫 字 第 0960052927 號 函 及 本 署 96 年 11 月 8 日 健 保 醫 字 第 0960032179 號 函 辦 理 依 據 本 署 96 年 10 月 16 日 健 保 醫 字 第 0960052927 號 函 及 本 署 96 年 11 月 8 日 健 保 醫 字 第 0960032179 號 函 辦 理 行 政 院 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 局 委 託 本 署 代 辦 項 目, 增 加 30 歲 以 下 HIV 女 性 個 案, 每 年 一 次 子 宮 頸 抹 片 檢 查 行 政 院 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 局 委 託 本 署 代 辦 30 歲 以 下 HIV 女 性 個 案, 提 供 每 年 一 次 子 宮 頸 抹 片 檢 查 行 政 院 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 局 委 託 本 署 代 辦 30 歲 以 下 HIV 女 性 個 案, 提 供 每 年 一 次 子 宮 頸 抹 片 檢 查 疾 病 管 制 局 請 本 署 代 辦 克 流 感 粉 劑 之 費 用 申 報 及 核 付 作 業 以 公 務 預 算 支 應 ( 藥 事 服 務 費 比 照 TPN 支 付 307 元 ) 註 :1. 每 件 給 藥 日 數 不 得 超 過 3 日 2. 健 保 用 藥 品 項 查 詢 - 清 單 之 備 註 欄 位, 有 口 服 液 劑 ( 原 瓶 包 裝 ) 註 記 者 屬 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 藥 品 註 :1. 每 件 給 藥 日 數 不 得 超 過 3 日 2. 健 保 用 藥 品 項 查 詢 - 清 單 之 備 註 欄 位, 有 口 服 液 劑 ( 原 瓶 包 裝 ) 註 記 者 屬 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 藥 品 註 :1. 每 件 給 藥 日 數 不 得 超 過 3 日 2. 健 保 用 藥 品 項 查 詢 - 清 單 之 備 註 欄 位, 有 口 服 液 劑 ( 原 瓶 包 裝 ) 註 記 者 屬 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 藥 品 註 :1. 每 件 給 藥 日 數 不 得 超 過 3 日 2. 健 保 用 藥 品 項 查 詢 - 清 單 之 備 註 欄 位, 有 口 服 液 劑 ( 原 瓶 包 裝 ) 註 記 者 屬 原 瓶 包 裝 口 服 液 劑 藥 品

OT3 0 1995/3/1 坐 站 平 衡 訓 練 Balance training OT4 0 1995/3/1 移 位 訓 練 Moving training OT5 0 1995/3/1 日 常 生 活 訓 練 ADL training OT6 0 1995/3/1 肌 力 訓 練 KT1 & KT2 training OT7 0 1995/3/1 運 動 知 覺 訓 練 Motion - sensory training OT8 0 1995/3/1 上 肢 ( 下 肢 ) 功 能 訓 練 或 上 肢 ( 下 肢 ) 義 肢 U/E or L/E function training OT9 0 1995/3/1 功 能 訓 練 Prosthosis function training U/E or L/E P1005K 10140 2013/1/1 醫 學 中 心 亞 急 性 呼 吸 照 護 病 床 ( 照 護 日 數 小 於 等 於 42 日 ) 論 日 計 酬 : 第 1-21 天 備 註 條 件 請 參 考 支 付 標 準 P1006K 7610 2013/1/1 醫 學 中 心 亞 急 性 呼 吸 照 護 病 床 ( 照 護 日 數 小 於 等 於 42 日 ) 論 日 計 酬 : 第 22-42 天 備 註 條 件 請 參 考 支 付 標 準 P1007A 9200 2013/1/1 區 域 醫 院 亞 急 性 呼 吸 照 護 病 床 ( 照 護 日 數 小 於 等 於 42 日 ) 論 日 計 酬 : 第 1-21 天 備 註 條 件 請 參 考 支 付 標 準 P1008A 6910 2013/1/1 區 域 醫 院 亞 急 性 呼 吸 照 護 病 床 ( 照 護 日 數 小 於 等 於 42 日 ) 論 日 計 酬 : 第 22-42 天 備 註 條 件 請 參 考 支 付 標 準 P1011C 4349 2013/1/1 慢 性 呼 吸 照 護 病 房 論 日 計 酬 : 第 1-90 日 備 註 條 件 請 參 考 支 付 標 準 P1012C 3589 2013/1/1 慢 性 呼 吸 照 護 病 房 論 日 計 酬 : 第 91 天 以 後 備 註 條 件 請 參 考 支 付 標 準 P1015C 900 2002/11/1 居 家 照 護 論 日 計 酬 ( 含 呼 吸 器 使 用 ) 備 註 條 件 請 參 考 支 付 標 準 P1016C 310 2002/11/1 居 家 照 護 論 日 計 酬 ( 患 者 自 備 呼 吸 器 ) 備 註 條 件 請 參 考 支 付 標 準 P1347C 250 2004/1/1 第 四 階 段 疾 病 管 理 照 護 費 ( 未 連 續 管 理 ) 需 有 個 案 管 理 紀 錄 就 診 紀 錄 等 相 關 紀 錄 內 容, 方 予 每 案 每 月 個 案 管 理 費 折 半 給 付 P1407C 650 2016/4/1 糖 尿 病 第 一 階 段 新 收 案 管 理 照 護 費 註 :1. 照 護 項 目 詳 附 表 8.2.1, 除 檢 驗 檢 查 項 目 外, 其 費 用 已 內 含 於 本 項 所 訂 點 數 內 2. 地 區 醫 院 及 基 層 院 所 之 團 隊 醫 事 人 員 可 為 醫 師 加 另 一 專 業 人 員 執 行 P1408C 200 2016/4/1 糖 尿 病 第 一 階 段 追 蹤 管 理 照 護 費 註 :1. 照 護 項 目 詳 附 表 8.2.2, 除 檢 驗 檢 查 項 目 外, 其 費 用 已 內 含 於 本 項 所 訂 點 數 內 2. 申 報 新 收 案 後 至 少 須 間 隔 七 週 才 能 申 報 本 項, 本 項 每 年 度 最 多 申 報 三 次, 每 次 間 隔 至 少 十 週 3. 地 區 醫 院 及 基 層 院 所 之 團 隊 醫 事 人 員 如 為 醫 師 加 另 一 專 業 人 員 執 行, 則 申 報 點 數 為 本 項 點 數 之 80% P1409C 800 2016/4/1 糖 尿 病 第 一 階 段 年 度 評 估 管 理 照 護 費 註 :1. 照 護 項 目 詳 附 表 8.2.3, 除 檢 驗 檢 查 項 目 外, 其 費 用 已 內 含 於 本 項 所 訂 點 數 內 2. 申 報 追 蹤 管 理 照 護 費 後 至 少 間 隔 十 週 才 能 申 報 本 項, 本 項 限 執 行 P1407C 及 P1408C 合 計 達 三 次 ( 含 ) 以 上 者 始 得 申 報, 本 項 每 年 度 最 多 申 報 一 次 3. 地 區 醫 院 及 基 層 院 所 之 團 隊 醫 事 人 員 如 為 醫 師 加 另 一 專 業 人 員 執 行, 則 申 報 點 數 為 本 項 點 數 之 80% P1410C 100 2016/4/1 糖 尿 病 第 二 階 段 追 蹤 管 理 照 護 費 註 :1. 照 護 項 目 參 考 附 表 8.2.2 之 檢 驗 項 目, 另 得 視 病 情 需 要 進 行 衛 教 服 務 除 檢 驗 檢 查 項 目 外, 其 費 用 已 內 含 於 本 項 所 訂 點 數 內 2. 本 項 每 年 度 最 多 申 報 三 次, 每 次 間 隔 至 少 十 週 P1411C 300 2016/4/1 糖 尿 病 第 二 階 段 年 度 評 估 管 理 照 護 費 註 :1. 照 護 項 目 參 考 附 表 8.2.3 之 檢 驗 項 目, 另 得 視 病 情 需 要 進 行 衛 教 服 務 除 檢 驗 檢 查 項 目 外, 其 費 用 已 內 含 於 本 項 所 訂 點 數 內 2. 申 報 追 蹤 管 理 照 護 費 後 至 少 間 隔 十 週 才 能 申 報 本 項, 本 項 限 執 行 P1408C 及 P1410C 追 蹤 合 計 達 三 次 ( 含 ) 以 上 者 始 得 申 報, 本 項 每 年 度 最 多 申 報 一 次 P1501 623 2016/4/1 乳 癌 再 諮 詢 門 診 診 察 P15010 623 2016/4/1 乳 癌 再 諮 詢 ( 第 0 期 ) P15011 623 2016/4/1 乳 癌 再 諮 詢 ( 第 1 期 ) P15012 623 2016/4/1 乳 癌 再 諮 詢 ( 第 2 期 ) P15013 623 2016/4/1 乳 癌 再 諮 詢 ( 第 3 期 ) P15014 623 2016/4/1 乳 癌 再 諮 詢 ( 第 4 期 ) P15015 623 2016/4/1 乳 癌 再 諮 詢 ( 第 X 期 ) P15020 7235 2016/4/1 乳 癌 診 斷 檢 查 1 臨 床 分 期 為 0 P15021 7235 2016/4/1 乳 癌 診 斷 檢 查 1 臨 床 分 期 為 1 期 P15022 7235 2016/4/1 乳 癌 診 斷 檢 查 1 臨 床 分 期 為 2 期 P15023 6737 2004/7/1 乳 癌 診 斷 檢 查 1 臨 床 分 期 為 3 期 P15024 6737 2004/7/1 乳 癌 診 斷 檢 查 1 臨 床 分 期 為 4 期 P15025 6737 2004/7/1 乳 癌 診 斷 檢 查 1 臨 床 分 期 為 X 期 P15030 11575 2004/7/1 乳 癌 診 斷 檢 查 2 臨 床 分 期 為 0 期 P15031 11575 2004/7/1 乳 癌 診 斷 檢 查 2 臨 床 分 期 為 1 期 P15032 11575 2004/7/1 乳 癌 診 斷 檢 查 2 臨 床 分 期 為 2 期 P15033 11818 2016/4/1 乳 癌 診 斷 檢 查 2 臨 床 分 期 為 3 期 P15034 11818 2016/4/1 乳 癌 診 斷 檢 查 2 臨 床 分 期 為 4 期 P15035 11818 2016/4/1 乳 癌 診 斷 檢 查 2 臨 床 分 期 為 X 期 P15110 60749 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15111 60749 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15112 60749 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15120 64624 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15121 64624 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15122 64624 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15130 98802 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15131 98802 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15132 98802 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15140 98517 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15141 98517 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15142 98517 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-1- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15150 58958 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-2- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15151 58958 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-2- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15152 58958 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-2- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15160 63193 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-2- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 臨 床 分 期 為 012 期 或 局 部 復 發 ( 原 部 位 復 發 或 淋 巴 引 區 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15161 63193 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-2- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15162 63193 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-2- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15170 42074 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-2- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 臨 床 分 期 為 012 期 或 局 部 復 發 ( 原 部 位 復 發 或 淋 巴 引 區 學 治 療 ( 治 療 結 束 )

P15171 42074 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-2- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15172 42074 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-2- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15180 56922 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-3- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15181 56922 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-3- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15182 56922 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-3- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15190 153498 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-3- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15191 153498 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-3- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15192 153498 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-3- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15200 59784 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-4- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 P15201 59784 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-4- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 P15202 59784 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 1-4- 施 行 乳 房 全 切 除 手 術 P15210 74942 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15211 74942 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15212 74942 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15220 52451 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15221 52451 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15222 52451 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15230 71000 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15231 71000 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15232 71000 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15240 71845 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15241 71845 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15242 71845 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-1- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15250 76037 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-2- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15251 76037 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-2- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15252 76037 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-2- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15260 52051 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-2- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15261 52051 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-2- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15262 52051 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-2- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15270 35471 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-2- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15271 35471 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-2- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15272 35471 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-2- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15280 76363 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-3- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15281 76363 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-3- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15282 76363 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-3- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15290 106555 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-3- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15291 106555 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-3- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15292 106555 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-3- 施 行 乳 房 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15300 75481 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-4- 施 行 乳 房 保 留 手 術 P15301 75481 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-4- 施 行 乳 房 保 留 手 術 P15302 75481 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 2-4- 施 行 乳 房 保 留 手 術 P15310 67121 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15311 67121 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15312 67121 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15320 68029 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15321 68029 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15322 68029 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15330 100864 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15331 100864 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15332 100864 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15340 101756 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15341 101756 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) 復 發 ) 復 發 ) 復 發 ) 臨 床 分 期 為 012 期 或 局 部 復 發 ( 原 部 位 復 發 或 淋 巴 引 區

P15342 101756 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-1-- 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15350 64897 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-2-- 施 行 化 學 治 療 或 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15351 64897 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-2-- 施 行 化 學 治 療 或 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15352 64897 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-2-- 施 行 化 學 治 療 或 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15360 104333 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-2-- 施 行 化 學 治 療 或 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15361 104333 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-2-- 施 行 化 學 治 療 或 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15362 104333 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 3-2-- 施 行 化 學 治 療 或 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15373 60234 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 P15374 60234 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 P15375 60234 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 P15383 129955 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 P15384 129955 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 P15385 129955 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 P15393 218941 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 P15394 218941 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 P15395 218941 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 P15403 147561 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15404 147561 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15405 147561 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-1-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 化 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15413 61055 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 月 ) P15414 61055 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15415 61055 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15423 129390 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15424 129390 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15425 129390 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15433 144461 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15434 144461 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15435 144461 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15443 97339 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15444 97339 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15445 97339 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-2-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 化 學 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15453 63477 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-3-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15454 63477 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-3-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15455 63477 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-3-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15463 127697 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-3-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15464 127697 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-3-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15465 127697 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-3-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15473 60385 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-4-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 P15474 60385 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-4-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 P15475 60385 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-4-- 施 行 乳 房 全 切 除 或 保 留 手 術 P15483 119645 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15484 119645 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15485 119645 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) P15493 120784 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15494 120784 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15495 120784 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) P15503 180396 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15504 180396 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15505 180396 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 滿 五 個 月 ) P15513 179652 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15514 179652 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) P15515 179652 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-5-- 僅 施 行 化 學 治 療 及 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 34X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發

P15523 129143 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-6-- 僅 施 行 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15524 129143 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-6-- 僅 施 行 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15525 129143 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-6-- 僅 施 行 化 學 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15533 129188 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-6-- 僅 施 行 化 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15534 129188 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-6-- 僅 施 行 化 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15535 129188 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-6-- 僅 施 行 化 學 治 療 ( 治 療 滿 三 個 月 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15543 171941 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-6-- 僅 施 行 化 學 治 療 ( 治 療 結 束 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15544 171941 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-6-- 僅 施 行 化 學 治 療 ( 治 療 結 束 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15545 171941 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-6-- 僅 施 行 化 學 治 療 ( 治 療 結 束 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15553 118280 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-7-- 僅 施 行 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15554 118280 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-7-- 僅 施 行 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15555 118280 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-7-- 僅 施 行 放 射 治 療 ( 治 療 滿 一 個 月 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15563 51598 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-7-- 僅 施 行 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15564 51598 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-7-- 僅 施 行 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15565 51598 2016/4/1 乳 癌 治 療 組 合 4-7-- 僅 施 行 放 射 治 療 ( 治 療 結 束 ) 臨 床 分 期 為 3,4,X 期 或 遠 端 復 發 P15571 217268 2016/4/1 治 療 組 合 6- 化 學 藥 物 治 療 專 案 註 : 含 doxorubicin.cyclophosphamide, docetaxel.paclitaxel( 或 併 用 gemcitabine) 等 P15572 217268 2016/4/1 治 療 組 合 6- 化 學 藥 物 治 療 專 案 註 : 含 doxorubicin.cyclophosphamide, docetaxel.paclitaxel( 或 併 用 gemcitabine) 等 P15573 217268 2016/4/1 治 療 組 合 6- 化 學 藥 物 治 療 專 案 註 : 含 doxorubicin.cyclophosphamide, docetaxel.paclitaxel( 或 併 用 gemcitabine) 等 P15574 217268 2016/4/1 治 療 組 合 6- 化 學 藥 物 治 療 專 案 註 : 含 doxorubicin.cyclophosphamide, docetaxel.paclitaxel( 或 併 用 gemcitabine) 等 P15575 217268 2016/4/1 治 療 組 合 6- 化 學 藥 物 治 療 專 案 註 : 含 doxorubicin.cyclophosphamide, docetaxel.paclitaxel( 或 併 用 gemcitabine) 等 P15600 4071 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3X 期 之 追 蹤 檢 查 P15601 4071 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15602 4071 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15603 4071 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15605 4071 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15610 3936 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15611 3936 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15612 3936 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15613 3936 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15615 3936 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15620 3879 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 0123X 期 之 追 蹤 檢 查 P15621 3879 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15622 3879 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15623 3879 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15625 3879 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15630 3766 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 0123X 期 之 追 蹤 檢 查 P15631 3766 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15632 3766 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15633 3766 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15635 3766 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 1- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 0,1,2,3,X 期 之 追 蹤 檢 查 P15640 9105 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15641 9105 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15642 9105 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15643 9105 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15644 9449 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15645 9105 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P1564X 9105 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 三 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15650 9232 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15651 9232 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15652 9232 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15653 9232 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 93.6.24 健 保 醫 字 第 0930060077 號 函 修 訂 點 數 P15654 9891 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15655 9232 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P1565X 9232 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 六 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15660 9118 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15661 9118 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15662 9118 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15663 9118 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15664 9256 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15665 9118 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P1566X 9118 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 九 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15670 9115 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15671 9115 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15672 9115 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15673 9115 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15674 9427 2016/4/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P15675 9115 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P1567X 9115 2004/7/1 乳 癌 追 蹤 檢 查 2- 追 蹤 滿 十 二 個 月 病 理 分 期 為 4 期 或 曾 於 他 院 治 療 者 之 追 蹤 檢 查 P1612C 400 2012/5/1 氣 喘 新 收 案 管 理 照 護 費 註 1: 照 護 項 目 詳 附 表 一, 除 檢 驗 檢 查 項 目 外, 其 費 用 已 內 含 於 本 項 所 訂 點 數 內 P1613C 200 2007/1/1 氣 喘 追 蹤 管 理 照 護 費 註 1: 照 護 項 目 詳 附 表 二, 除 檢 驗 檢 查 項 目 外, 其 費 用 已 內 含 於 本 項 所 訂 點 數 內 註 2: 申 報 新 收 案 後 至 少 須 間 隔 60 天 才 能 申 報 本 項, 本 項 每 年 最 多 申 報 3 次, 每 次 至 少 間 隔 80 天 為 宜 P1614B 800 2007/1/1 氣 喘 年 度 評 估 管 理 照 護 費 註 1: 照 護 項 目 詳 附 表 三, 除 檢 驗 檢 查 項 目 外, 其 費 用 已 內 含 於 本 項 所 訂 點 數 內 註 2: 追 蹤 管 理 後 至 少 須 間 隔 80 天 才 能 申 報 本 項, 本 項 限 執 行 P1612C 及 P1613C 合 計 達 3 次 ( 含 ) 以 上 之 地 區 醫 院 ( 含 ) 以 上 層 級 始 得 申 報 本 項 每 年 限 申 報 一 次

P1615C 400 2007/1/1 P1701C 5000 2005/1/1 南 投 縣 信 義 及 仁 愛 鄉 精 神 疾 病 論 人 計 酬 試 辦 計 畫 P2005C 4500 2009/1/1 105 年 度 全 民 健 康 保 險 西 醫 醫 療 資 源 不 足 地 區 改 善 方 案 -- 巡 迴 醫 療 服 務 醫 師 報 酬 ( 一 般 日 每 次 )( 第 二 級 ) P2006C 5500 2009/1/1 西 醫 基 層 總 額 支 付 制 度 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 方 案 -- 巡 迴 醫 療 服 務 醫 師 報 酬 ( 例 假 日 每 次 )( 第 二 級 ) P2007C 1200 2009/1/1 西 醫 基 層 總 額 支 付 制 度 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 方 案 -- 巡 迴 醫 療 服 務 護 理 人 員 報 酬 ( 一 般 日 每 次 ) P2008C 1700 2009/1/1 西 醫 基 層 總 額 支 付 制 度 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 方 案 - 巡 迴 醫 療 服 務 護 理 人 員 ( 例 假 日 每 次 ) P2009C 1200 2013/1/1 西 醫 基 層 總 額 支 付 制 度 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 方 案 - 新 增 藥 事 人 員 論 次 計 酬 ( 一 般 日 ) P2010C 1700 2013/1/1 西 醫 基 層 總 額 支 付 制 度 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 方 案 - 新 增 藥 事 人 員 論 次 計 酬 ( 例 假 日 ) P2011C 3500 2016/1/1 105 年 度 全 民 健 康 保 險 西 醫 醫 療 資 源 不 足 地 區 改 善 方 案 -- 巡 迴 醫 療 服 務 醫 師 報 酬 ( 一 般 日 每 次 )( 第 一 級 ) P2012C 4500 2016/1/1 105 年 度 全 民 健 康 保 險 西 醫 醫 療 資 源 不 足 地 區 改 善 方 案 -- 巡 迴 醫 療 服 務 醫 師 報 酬 ( 例 假 日 每 次 )( 第 一 級 ) P2013C 7500 2016/1/1 105 年 度 全 民 健 康 保 險 西 醫 醫 療 資 源 不 足 地 區 改 善 方 案 -- 巡 迴 醫 療 服 務 醫 師 報 酬 ( 一 般 日 每 次 )( 第 三 級 ) P2014C 8500 2016/1/1 105 年 度 全 民 健 康 保 險 西 醫 醫 療 資 源 不 足 地 區 改 善 方 案 -- 巡 迴 醫 療 服 務 醫 師 報 酬 ( 例 假 日 每 次 )( 第 三 級 ) P2101C 1340 2014/9/1 電 腦 斷 層 造 影 原 檢 查 醫 院 提 供 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 ( 非 試 辦 計 畫 已 於 103.9.1 導 入 支 付 標 準 ) P2102C 2445 2014/9/1 磁 振 造 影 原 檢 查 醫 院 提 供 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 ( 非 試 辦 計 畫 已 於 103.9.1 導 入 支 付 標 準 ) P2103C 1340 2014/9/1 電 腦 斷 層 造 影 第 二 次 處 方 院 所 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 ( 非 試 辦 計 畫 已 於 103.9.1 導 入 支 付 標 準 ) P2104C 2445 2014/9/1 磁 振 造 影 第 二 次 處 方 院 所 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 ( 非 試 辦 計 畫 已 於 103.9.1 導 入 支 付 標 準 ) P2105C 2445 2014/9/1 正 子 造 影 原 檢 查 醫 院 提 供 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 - 全 身 ( 非 試 辦 計 畫 已 於 103.9.1 導 入 支 付 標 準 ) P2106C 1340 2014/9/1 正 子 造 影 原 檢 查 醫 院 提 供 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 - 局 部 ( 非 試 辦 計 畫 已 於 103.9.1 導 入 支 付 標 準 ) P2107C 2445 2014/9/1 正 子 造 影 第 二 次 處 方 院 所 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 - 全 身 ( 非 試 辦 計 畫 已 於 103.9.1 導 入 支 付 標 準 ) P2108C 1340 2014/9/1 正 子 造 影 第 二 次 處 方 院 所 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 - 局 部 ( 非 試 辦 計 畫 已 於 103.9.1 導 入 支 付 標 準 ) P22002 1500 2016/1/1 牙 醫 門 診 總 額 醫 療 資 源 不 足 地 區 改 善 方 案 - 巡 迴 醫 療 服 務 - 每 次 服 務 每 小 時 1 級 P22003 2400 2016/1/1 牙 醫 門 診 總 額 醫 療 資 源 不 足 地 區 改 善 方 案 - 巡 迴 醫 療 服 務 - 每 次 服 務 每 小 時 2 級 P22004 3400 2016/1/1 牙 醫 門 診 總 額 醫 療 資 源 不 足 地 區 改 善 方 案 - 巡 迴 醫 療 服 務 - 每 次 服 務 每 小 時 3 級 P23004 12000 2004/5/1 無 中 醫 鄉 巡 迴 醫 療 費 報 酬 - 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 中 醫 巡 迴 醫 療 費 ( 次 ) P23005 14000 2004/5/1 無 中 醫 鄉 巡 迴 醫 療 費 報 酬 - 山 地 地 區 中 醫 巡 迴 醫 療 費 ( 次 ) P23006 15000 2004/5/1 無 中 醫 鄉 巡 迴 醫 療 費 報 酬 - 離 島 地 區 中 醫 巡 迴 醫 療 費 ( 次 ) P23007 3000 2014/1/1 無 中 醫 鄉 巡 迴 醫 療 費 報 酬 -1 級 偏 遠 地 區 中 醫 師 巡 迴 醫 療 基 本 承 作 費 用 P23008 8800 2012/1/1 無 中 醫 鄉 巡 迴 醫 療 費 報 酬 - 山 地 地 區 中 醫 師 巡 迴 醫 療 基 本 承 作 費 P23009 11000 2012/1/1 無 中 醫 鄉 巡 迴 醫 療 費 報 酬 - 一 級 離 島 地 區 中 醫 師 巡 迴 醫 療 基 本 承 作 費 P23010 12100 2012/1/1 無 中 醫 鄉 巡 迴 醫 療 費 報 酬 - 二 級 離 島 地 區 中 醫 師 巡 迴 醫 療 基 本 承 作 費 P23011 13200 2012/1/1 無 中 醫 鄉 巡 迴 醫 療 費 報 酬 - 三 級 離 島 地 區 中 醫 師 巡 迴 醫 療 基 本 承 作 費 P23063 5000 2014/1/1 無 中 醫 鄉 巡 迴 醫 療 費 報 酬 -2 級 偏 遠 地 區 中 醫 師 巡 迴 醫 療 基 本 承 作 費 用 烏 腳 病 完 整 性 門 診 照 護 費 -- 完 整 性 門 診 初 診 P2401C 4862 2003/6/15 照 護 費 ( 一 次 ) 烏 腳 病 完 整 性 門 診 照 護 費 -- 完 整 性 門 診 複 診 P2402C 3292 2003/6/15 與 追 蹤 及 個 案 管 理 費 ( 一 次 ) 烏 腳 病 完 整 性 門 診 照 護 費 -- 門 診 年 度 檢 查 及 P2403C 5265 2003/6/15 追 蹤 照 護 費 ( 一 次 ) 註 1: 照 護 項 目 詳 附 表 三, 除 檢 驗 檢 查 項 目 外, 其 費 用 已 內 含 於 本 項 所 訂 點 數 內 註 2: 追 蹤 管 理 後 至 少 須 間 隔 80 天 才 能 申 報 本 項, 本 項 限 執 行 P1612C 及 P1613C 合 計 達 3 次 ( 含 ) 以 上 之 基 層 診 所 始 得 申 報 本 項 每 年 限 申 報 一 次 1. 依 中 醫 門 診 總 額 支 付 制 度 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 改 善 方 案 辦 理 1. 依 中 醫 門 診 總 額 支 付 制 度 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 改 善 方 案 辦 理 1. 依 中 醫 門 診 總 額 支 付 制 度 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 改 善 方 案 辦 理 1. 依 中 醫 門 診 總 額 支 付 制 度 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 改 善 方 案 辦 理 1. 依 中 醫 門 診 總 額 支 付 制 度 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 改 善 方 案 辦 理 1. 依 中 醫 門 診 總 額 支 付 制 度 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 改 善 方 案 辦 理 1. 係 配 合 全 民 健 康 保 險 烏 腳 病 醫 療 服 務 改 善 方 案 試 辦 計 畫 新 增, 該 計 畫 依 行 政 院 衛 生 福 利 部 92 年 05 月 23 日 衛 署 健 保 字 第 0920026078 號 函 辦 理 ; 2. 新 診 斷 病 人 依 規 定 收 案 後 得 申 報 之 ; 3. 內 含 項 目 為 P2405C,P2411C, 10003B,09006B,18012A,18001C,09002C,09001C,09044C,09005C,09015C,09043C,09004C, 06012C 1. 係 配 合 全 民 健 康 保 險 烏 腳 病 醫 療 服 務 改 善 方 案 試 辦 計 畫 新 增, 該 計 畫 依 行 政 院 衛 生 福 利 部 92 年 05 月 23 日 衛 署 健 保 字 第 0920026078 號 函 辦 理 ; 2. 本 項 每 年 最 多 申 報 三 次 ; 3. 內 含 項 目 為 P2405C,P2412C,09006B, 18009A,18001C,09002C,09001C,09044C,09005C,09015C,09043C,09004C,06012C 1. 係 配 合 全 民 健 康 保 險 烏 腳 病 醫 療 服 務 改 善 方 案 試 辦 計 畫 新 增, 該 計 畫 依 行 政 院 衛 生 福 利 部 92 年 05 月 23 日 衛 署 健 保 字 第 0920026078 號 函 辦 理 ; 2. 一 年 得 申 報 一 次 ; 3. 本 項 限 一 年 內 執 行 P2401C 及 P2402C 合 計 達 三 次 ( 含 ) 以 上 者 始 得 申 報,3. 照 護 項 目 如 下 :(2405C,P2413C,10003B,09006B,18012A,18001C,09002C, 09001C,09044C,09005C,09015C,09043C,09004C,06012C

P2404C 200 2003/6/15 烏 腳 病 試 辦 計 畫 開 立 慢 性 病 連 續 處 方 P2405C 450 2003/6/15 烏 腳 病 完 整 性 照 護 醫 師 診 察 費 P2411C 427 2003/6/15 疾 病 管 理 照 護 費 ( 初 診 ) P2412C 427 2003/6/15 疾 病 管 理 照 護 費 ( 複 診 ) P2413C 830 2003/6/15 疾 病 管 理 照 護 費 ( 複 診 及 年 度 評 估 ) P30001 2400 2006/1/1 牙 醫 特 殊 醫 療 服 務 - 醫 療 團 看 診 每 位 醫 師 每 小 時 支 給 費 用 P30002 500 2006/5/1 牙 醫 特 殊 服 務 試 辦 計 畫 身 心 障 礙 牙 醫 服 務 - 氟 化 物 防 齲 處 理 到 宅 及 特 殊 需 求 者 牙 醫 服 務 論 次 費 用 ( 內 P30003 1900 2014/1/1 護 理 費, 且 不 得 收 取 交 通 費 及 其 他 自 費 項 施 行 初 診 診 察 及 照 護 (P2401C). 複 診 診 察 及 照 護 (P2402C). 複 診 診 察 及 年 度 評 估 照 護 (P2403C) 時, 同 時 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑, 每 次 給 藥 28 天 以 上 之 慢 性 病 連 續 處 方 者 得 另 申 報 本 項. 本 項 目, 均 已 內 含 於 P2401C P2402C P2403C 所 訂 點 數 內, 不 得 另 行 申 請 費 用, 惟 申 報 費 用 仍 應 填 報 項 目 編 號 名 稱 及 數 量 本 項 目, 已 內 含 於 P2401C 所 訂 點 數 內, 不 得 另 行 申 請 費 用, 惟 申 報 費 用 仍 應 填 報 項 目 編 號 名 稱 及 數 量 本 項 目, 已 內 含 於 P2402C 所 訂 點 數 內, 不 得 另 行 申 請 費 用, 惟 申 報 費 用 仍 應 填 報 項 目 編 號 名 稱 及 數 量, 實 施 病 患 之 個 案 管 理 費 建 議 依 序 為 初 診 後 間 隔 2 週. 再 2-4 週. 再 3 個 月 穩 定 病 人 以 三 個 月 一 次 為 原 則 本 項 目, 已 內 含 於 P2403C 所 訂 點 數 內, 不 得 另 行 申 請 費 用, 惟 申 報 費 用 仍 應 填 報 項 目 編 號 名 稱 及 數 量 註 : 依 95 年 度 牙 醫 門 診 醫 療 給 付 費 用 總 額 特 殊 服 務 項 目 醫 療 服 務 試 辦 計 畫 辦 理 註 : 每 90 天 申 報 1 次 為 限 目 ) P30005 5700 2016/1/1 到 宅 牙 醫 服 務 ( 每 乙 案 ) 論 次 費 用 依 105 年 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 辦 理 P30006 1553 2016/1/1 牙 醫 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 到 宅 訪 視 費 依 105 年 牙 醫 門 診 總 額 特 殊 醫 療 服 務 計 畫 辦 理 P33001 350 2009/1/1 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 中 醫 輔 助 醫 療 診 察 費 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 P33021 100 2009/1/1 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 每 日 藥 費 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P33031 400 2009/1/1 針 灸 治 療 處 置 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P33032 500 2009/1/1 電 針 治 療 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P33041 300 2009/1/1 一 般 治 療 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P33051 300 2009/1/1 中 醫 護 理 衛 教 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P33052 250 2009/1/1 營 養 飲 食 指 導 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P33053 1000 2014/1/1 生 理 評 估 - 美 國 國 家 衛 生 研 究 院 中 風 評 量 表 (NIHSS), 巴 式 量 表 (Barthel Index) P33054 1000 2014/1/1 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - 生 理 評 估 ( 限 顱 腦 損 傷 患 者 適 用 )-(1) 改 良 式 創 傷 嚴 重 度 指 標 RTS(2) 巴 氏 量 表 (Barthel 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P33055 1000 2016/2/1 生 理 評 估 ( 限 脊 髓 損 傷 患 者 適 用 ):(1) 美 國 脊 髓 損 傷 協 會 神 經 和 功 能 評 分 (ASIA score) (2) 巴 氏 量 表 (Barthel Index) P33061 50 2009/1/1 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - 藥 品 調 劑 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P33071 500 2009/1/1 中 醫 輔 助 醫 療 檢 查 費 ( 舌 診 儀 ) 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P33072 500 2009/1/1 中 醫 輔 助 醫 療 檢 查 費 ( 脈 診 儀 ) 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P33073 500 2009/1/1 中 醫 輔 助 醫 療 檢 查 費 ( 微 循 環 儀 ) 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P33074 500 2009/1/1 中 醫 輔 助 醫 療 檢 查 費 ( 紅 外 線 熱 象 儀 輔 助 ) 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P34001 350 2009/1/1 中 醫 輔 助 醫 療 診 察 費 P3401C 100 2009/1/1 健 康 管 理 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P34021 100 2010/1/1 每 日 藥 費 P3402C 1200 2012/1/1 新 收 案 管 理 照 護 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P34031 400 2009/1/1 針 灸 治 療 處 置 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P34032 500 2009/1/1 電 針 治 療 P3403C 600 2012/1/1 完 整 複 診 衛 教 及 照 護 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P34041 300 2009/1/1 一 般 治 療 ( 含 推 拿 治 療 或 外 敷 藥 處 置 ) P3404C 600 2012/1/1 年 度 評 估 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P34051 300 2009/1/1 中 醫 護 理 衛 教 費 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 P33031 P33032 每 次 治 療 擇 一 申 報 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 P33031 P33032 每 次 治 療 擇 一 申 報 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 P33041 限 腦 血 管 處 置 申 報 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 每 一 個 案 住 院 期 間 限 申 請 1 次 費 用 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 每 一 個 案 住 院 期 間 限 申 請 1 次 費 用 依 全 民 健 康 保 險 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 每 一 個 案 住 院 期 間 限 申 請 1 次 費 用, 生 心 理 評 估 需 以 個 案 單 位 需 前 後 量 表 皆 完 成 方 可 提 出 申 請 給 付 依 全 民 健 康 保 險 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 需 以 個 案 單 位, 需 前 後 量 表 皆 完 成 方 可 提 出 申 請 給 付 (1) 每 一 個 案 住 院 期 間 限 申 報 一 次 費 用 (2) 須 以 個 案 為 單 位 (3) 須 於 收 案 後 三 日 內 及 出 院 前 各 執 行 一 次 (4) 每 次 須 同 時 完 成 各 項 所 列 之 量 表 並 登 錄 於 VPN 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 每 個 月 限 以 一 次 為 限, 未 檢 查 者 不 得 申 報 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 每 個 月 限 以 一 次 為 限, 未 檢 查 者 不 得 申 報 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 每 個 月 限 以 一 次 為 限, 未 檢 查 者 不 得 申 報 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 每 個 月 限 以 一 次 為 限, 未 檢 查 者 不 得 申 報 1. 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 1 次 100 點, 每 人 限 作 1 次 健 康 管 理 內 容 : 尿 液 Dipstick 試 紙 做 尿 蛋 白 尿 糖 潛 血 ; 另 紀 錄 病 患 基 本 資 料 等, 健 康 管 理 內 容 請 詳 本 計 畫 1. 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 2. 出 院 患 者 必 要 時 得 開 給 7 天 藥 品 1. 新 收 案 : 該 ID 在 先 前 並 無 出 現, 即 為 新 收 案, 一 家 院 所 只 能 申 報 一 次, 新 收 案 後 其 他 院 所 不 得 收 案 2. 再 收 案 : 該 ID 在 先 前 已 出 現 過, 但 曾 經 結 案 過 ( 申 報 P3405C), 核 對 非 同 一 院 所 後, 即 可 再 收 案 3. 附 檢 驗 資 料 ( 就 醫 日 期 -2 個 月 ) 報 告 日 期 ( 就 醫 日 期 +2 個 月 ) 4. 蛋 白 尿 病 患,UPCR 為 必 填 值 1. 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 2.P34031 P34032 每 次 治 療 擇 一 申 報 1. 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 2.P34031 P34032 每 次 治 療 擇 一 申 報 1. 每 3 個 月 申 報 1 次,2 次 P3403C 申 報 間 至 少 間 隔 84 天 ( 含 ), 以 天 數 檢 查 為 主 2. 附 檢 驗 資 料 ( 就 醫 日 期 -2 個 月 ) 報 告 日 期 ( 就 醫 日 期 +2 個 月 ) 3.P3402C 收 案 後 至 少 間 隔 84 天 ( 含 ) 後 才 能 申 請 1. 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 1. 每 人 每 年 申 報 1 次,2 年 內 完 成 4 次 完 整 複 診 衛 教 及 照 護 費 2. 附 檢 驗 資 料 ( 就 醫 日 期 -2 個 月 ) 報 告 日 期 ( 就 醫 日 期 +2 個 月 )3. 蛋 白 尿 病 患,UPCR 為 必 填 值 4. 限 申 報 過 P3403C5. 同 年 月 發 生 P3404C P3405C, 僅 能 申 報 P3405C 1. 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 2.P34051 P34052 每 一 個 案 住 院 期 間 限 申 請 1 次 費 用

西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P34052 250 2009/1/1 營 養 飲 食 指 導 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P34053 1000 2016/2/1 癌 症 治 療 功 能 性 評 估 :(1) 一 般 性 量 表 (FACT-G)( 第 四 版 ) (2) 生 活 品 質 評 估 P3405C 600 2012/1/1 結 案 資 料 處 理 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P34061 50 2009/1/1 藥 品 調 劑 費 P3406C 1500 2012/1/1 Stage3b 4 病 患 之 照 護 獎 勵 費 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P34071 500 2009/1/1 中 醫 輔 助 醫 療 檢 查 費 ( 舌 診 儀 ) 西 醫 住 院 病 患 中 醫 特 定 疾 病 輔 助 醫 療 計 畫 - P34072 500 2009/1/1 中 醫 輔 助 醫 療 檢 查 費 ( 脈 診 儀 ) P3407C 3000 2012/1/1 Stage 5 病 患 之 照 護 獎 勵 費 P3408C 1000 2012/1/1 蛋 白 尿 為 收 案 條 件 之 病 患 照 護 獎 勵 費 已 收 案 之 stage 3b 4 5 及 蛋 白 尿 病 患 持 P3409C 2000 2012/1/1 續 照 護 獎 勵 費 P35911 1000 2008/1/1 牙 周 病 支 持 性 治 療 Supportive treatment for Periodontal Diseases P35912 8000 2008/1/1 齒 齦 下 刮 除 術 ( 含 牙 根 整 平 術 )- 全 口 Subgingival curettage (Root planing)- full mouth P35913 2000 2008/1/1 齒 齦 下 刮 除 術 ( 含 牙 根 整 平 術 )-1/2 顎 Subgingival curettage (Root planing)- 1/2 arch 齒 齦 下 刮 除 術 ( 含 牙 根 整 平 術 )- 局 部 (3 齒 P35914 1000 2008/1/1 以 內 ) 中 醫 提 升 孕 產 照 護 品 質 計 畫 - 中 醫 助 孕 照 護 P39001 1200 2015/1/1 處 置 費 ( 含 針 灸 處 置 費 ) 中 醫 提 升 孕 產 照 護 品 質 計 畫 - 中 醫 助 孕 照 護 P39002 900 2015/1/1 處 置 費 ( 不 含 針 灸 處 置 費 ) 中 醫 提 升 孕 產 照 護 品 質 計 畫 - 中 醫 保 胎 照 護 P39003 1200 2015/1/1 處 置 費 ( 含 針 灸 處 置 費 ) 中 醫 提 升 孕 產 照 護 品 質 計 畫 - 中 醫 保 胎 照 護 P39004 900 2015/1/1 處 置 費 ( 不 含 針 灸 處 置 費 ) P3903C 900 2012/1/1 孕 產 期 管 理 照 護 費 ( 全 程 產 檢 暨 不 含 生 產 ) 母 嬰 親 善 機 構 孕 產 期 管 理 照 護 費 ( 全 程 產 檢 P3904C 1200 2012/1/1 暨 生 產 ) 非 母 嬰 親 善 機 構 孕 產 期 管 理 照 護 費 ( 全 程 產 P3905C 900 2012/1/1 檢 暨 生 產 ) Subgingival curettage (Root planing)- localized P4001C 1800 2011/1/1 牙 周 病 統 合 性 治 療 第 一 階 段 給 付 comprehensive periodontal treatment-1st payment P4002C 5000 2011/1/1 牙 周 病 統 合 性 治 療 第 二 階 段 給 付 comprehensive periodontal treatment-2nd payment P4003C 3200 2014/1/1 牙 周 病 統 合 性 治 療 第 三 階 段 給 付 comprehensive periodontal treatment-3rd payment P4101C 1000 2011/1/1 藥 事 居 家 照 護 費 P4102C 1200 2012/1/1 偏 遠 地 區 藥 事 居 家 照 護 費 1. 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 2.P34051 P34052 每 一 個 案 住 院 期 間 限 申 請 1 次 費 用 (1) 以 個 案 為 單 位 (2) 須 於 收 案 後 三 日 內 及 出 院 前 各 執 行 一 次, 前 後 測 量 表 可 各 申 報 一 次 費 用 (3) 每 次 須 同 時 完 成 該 所 列 之 量 表 並 登 錄 於 VPN 1. 附 檢 驗 資 料 ( 就 醫 日 期 -2 個 月 ) 報 告 日 期 ( 就 醫 日 期 +2 個 月 )2.Stage 3b 及 4 收 案 必 需 於 該 收 案 院 所 追 蹤 6 個 月, 且 至 少 需 申 報 過 2 次 P3403C3.Stage 5 必 需 於 該 收 案 院 所 追 蹤 3 個 月, 且 至 少 需 申 報 過 1 次 P3403C4.24 小 時 內 尿 液 總 蛋 白 >1000mg or Upcr>1000mg/gm 且 需 於 該 收 案 院 所 追 蹤 6 個 月 以 上, 且 至 少 需 申 報 過 2 次 P3403C5. 蛋 白 尿 病 患,UPCR 為 必 填 值 1. 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 1. 每 人 每 年 限 申 報 1 次 2.eGFR 15-44.9 ml/min/1.73m3.p3406c 與 前 次 P3402C 之 就 醫 日 期 需 至 少 滿 1 年 4. 檢 核 該 ID 於 申 報 收 案 時 (P3402C),Stage 為 3b 或 1. 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 2. 每 個 月 限 以 一 次 為 限, 未 檢 查 者 不 得 申 報 1. 依 腦 血 管 疾 病 及 腫 瘤 患 者 手 術 化 療 放 射 線 療 法 後 西 醫 住 院 病 患 中 醫 輔 助 醫 療 試 辦 計 畫 辦 理 2. 每 個 月 限 以 一 次 為 限, 未 檢 查 者 不 得 申 報 1. 每 人 每 年 限 申 報 1 次 2. 若 egfr < 15 ml/min/1.73m3.p3407c 與 前 次 P3402C 之 就 醫 日 期 需 至 少 滿 1 年 4. 檢 核 該 ID 於 申 報 收 案 時 (P3402C),Stage 為 5 1. 每 人 限 申 報 1 次 2. 蛋 白 尿 完 全 緩 解 (Upcr<200 mg/gm)3. 檢 核 該 ID 於 申 報 收 案 時 (P3402C), 為 蛋 白 尿 病 患 4. 蛋 白 尿 病 患,UPCR 為 必 填 值 1.pre_esrd 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 自 101 年 1 月 1 日 起, 新 增 本 計 畫 收 案 照 護 滿 3 年 者, 已 收 案 之 stage 3b 4 5 及 蛋 白 尿 病 患 申 報 本 項 費 用 ( 含 醫 護 營 養 師 照 護 費 ) 2. 需 於 2 年 內 完 成 4 次 完 整 複 診 衛 教 及 照 護 費 方 可 申 報 註 :1. 限 馬 祖 地 區 牙 周 病 照 護 網 試 辦 計 畫 申 報 2. 曾 經 接 受 P35912 P35913 或 P35914 治 療 者 才 能 申 報 3. 需 檢 附 牙 菌 斑 檢 查 記 錄 ( 詳 附 件 十 七 ) 4.90 天 內 限 申 報 一 次 註 :1. 限 馬 祖 地 區 牙 周 病 照 護 網 試 辦 計 畫 申 報 2. 申 報 費 用 應 檢 附 完 整 的 牙 周 病 檢 查 紀 錄 表 及 牙 菌 斑 檢 查 記 錄, 牙 周 病 檢 查 紀 錄 表 ( 附 件 十 八 ) 及 牙 菌 斑 檢 查 記 錄 ( 附 件 十 七 ) 3. 以 象 限 區 域 為 單 位, 當 該 象 限 需 接 受 治 療 為 3 齒 以 內 時, 申 報 P35914; 當 其 需 接 受 治 療 為 4 齒 ( 含 ) 以 上 時, 申 報 P35913, 半 年 內 施 行 於 同 一 象 限 之 齒 齦 下 刮 除 術 均 不 得 申 報 費 用 註 :1. 限 馬 祖 地 區 牙 周 病 照 護 網 試 辦 計 畫 申 報 2. 申 報 費 用 應 檢 附 完 整 的 牙 周 病 檢 查 紀 錄 表 及 牙 菌 斑 檢 查 記 錄, 牙 周 病 檢 查 紀 錄 表 ( 附 件 十 八 ) 及 牙 菌 斑 檢 查 記 錄 ( 附 件 十 七 ) 3. 以 象 限 區 域 為 單 位, 當 該 象 限 需 接 受 治 療 為 3 齒 以 內 時, 申 報 P35914; 當 其 需 接 受 治 療 為 4 齒 ( 含 ) 以 上 時, 申 報 P35913, 半 年 內 施 行 於 同 一 象 限 之 齒 齦 下 刮 除 術 均 不 得 申 報 費 用 註 :1. 限 馬 祖 地 區 牙 周 病 照 護 網 試 辦 計 畫 申 報 2. 申 報 費 用 應 檢 附 完 整 的 牙 周 病 檢 查 紀 錄 表 及 牙 菌 斑 檢 查 記 錄, 牙 周 病 檢 查 紀 錄 表 ( 附 件 十 八 ) 及 牙 菌 斑 檢 查 記 錄 ( 附 件 十 七 ) 3. 以 象 限 區 域 為 單 位, 當 該 象 限 需 接 受 治 療 為 3 齒 以 內 時, 申 報 P35914; 當 其 需 接 受 治 療 為 4 齒 ( 含 ) 以 上 時, 申 報 P35913, 半 年 內 施 行 於 同 一 象 限 之 齒 齦 下 刮 除 術 均 不 得 申 報 費 用 註 : 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 四 診 診 察 費 排 卵 期 評 估, 女 性 須 含 基 礎 體 溫 (BBT) 體 質 證 型 濾 泡 期 排 卵 期 黃 體 期 之 月 經 週 期 療 法 之 診 療 口 服 藥 ( 至 少 七 天 ) 針 灸 治 療 處 置 費 衛 教 營 養 飲 食 指 導, 單 次 門 診 須 全 部 執 行 方 能 申 請 本 項 點 數 註 : 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 四 診 診 察 費 排 卵 期 評 估, 女 性 須 含 基 礎 體 溫 (BBT) 體 質 證 型 濾 泡 期 排 卵 期 黃 體 期 之 月 經 週 期 療 法 之 診 療 口 服 藥 ( 至 少 七 天 ) 衛 教 營 養 飲 食 指 導, 單 次 門 診 須 全 部 執 行 方 能 申 請 本 項 點 數 註 : 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 四 診 診 察 費 口 服 藥 ( 至 少 七 天 ) 針 灸 治 療 處 置 費 衛 教 營 養 飲 食 指 導, 單 次 門 診 須 全 部 執 行 方 能 申 請 本 項 點 數 註 : 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 四 診 診 察 費 口 服 藥 ( 至 少 七 天 ) 衛 教 營 養 飲 食 指 導, 單 次 門 診 須 全 部 執 行 方 能 申 請 本 項 點 數 確 定 懷 孕 至 產 後 1 週 ( 註 :1 名 孕 產 婦 P3904C P3905C, 與 P3903C 擇 1 申 報 ) 母 嬰 親 善 機 構 認 證 院 所 照 顧 個 案, 妊 娠 期 間 依 次 產 檢 ( 未 中 斷 產 檢 者 ) 至 生 產 皆 在 同 一 院 所 執 行 者, 且 生 產 當 次 非 採 自 行 要 求 剖 腹 產 時, 合 併 生 產 申 報 非 母 嬰 親 善 機 構 認 證 院 所 照 顧 個 案, 妊 娠 期 間 依 次 產 檢 ( 未 中 斷 產 檢 者 ) 至 生 產 皆 在 同 一 院 所 執 行 者, 且 生 產 當 次 非 採 自 行 要 求 剖 腹 產 時, 合 併 生 產 申 報 註 : 本 項 主 要 施 行 治 療 前 X 光 檢 查, 並 進 行 牙 周 病 檢 查 ( 格 式 如 附 件 1) 應 提 供 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 照 護 手 冊 及 口 腔 保 健 衛 教 指 導 3.X 光 片 費 用 另 計 註 : 本 項 主 要 施 行 治 療 前 X 光 檢 查 全 口 齒 齦 下 刮 除 或 牙 根 整 平 之 治 療, 並 提 供 牙 菌 斑 進 階 去 除 指 導 及 控 制 記 錄 需 檢 附 牙 菌 斑 控 制 記 錄 及 病 歷 供 審 查 註 :1. 本 項 主 要 進 行 治 療 後 牙 周 病 檢 查 及 牙 菌 斑 控 制 記 錄 及 評 估 治 療 情 形 2. 完 成 牙 周 病 統 合 性 治 療 第 二 階 段 治 療 日 起 4 週 ( 28 天 ) 後, 經 牙 周 病 檢 查 原 本 牙 周 囊 袋 深 度 5mm 之 牙 齒, 至 少 1 個 部 位 深 度 降 低 2mm 者 達 7 成 以 上, 且 無 非 適 應 症 之 拔 牙 時, 方 得 核 付 3. 需 附 治 療 前 與 治 療 後 之 牙 菌 斑 控 制 記 錄 與 牙 周 病 檢 查 記 錄 表 病 歷 供 審 查 採 論 次 計 酬 ( 每 點 1 元 ) 申 報 費 用 時 應 檢 送 首 次 訪 視 紀 錄 表 及 追 蹤 紀 錄 表 及 結 案 紀 錄 表 等 書 面 資 料 為 鼓 勵 藥 事 人 員 至 山 地 離 島 或 醫 療 資 源 不 足 地 區 提 供 服 務, 新 增 本 項 P4103C 700 2013/1/1 照 護 機 構 住 民 藥 事 照 護 費 依 據 102 年 全 民 健 康 保 險 藥 事 居 家 照 護 試 辦 計 畫 P4104C 600 2014/1/1 個 案 至 藥 局 接 受 藥 事 服 務 依 據 全 民 健 康 保 險 高 診 次 藥 事 照 護 試 辦 計 畫 辦 理

P4201C 100 2016/2/1 全 民 健 康 保 險 B 型 肝 炎 帶 原 者 及 C 型 肝 炎 感 染 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 - 新 收 案 管 理 照 護 費 P4202C 100 2010/1/1 全 民 健 康 保 險 B 型 肝 炎 帶 原 者 及 C 型 肝 炎 感 染 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 - 追 蹤 管 理 照 護 費 全 民 健 康 保 險 B 型 肝 炎 帶 原 者 及 C 型 肝 炎 感 P4203C 500 2010/1/1 染 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 - 超 音 波 檢 查 早 期 肝 癌 病 兆 - 篩 檢 異 常 及 轉 介 費 全 民 健 康 保 險 B 型 肝 炎 帶 原 者 及 C 型 肝 炎 感 P4204C 500 2010/1/1 染 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 - 肝 癌 早 期 發 現 費 - 確 診 全 民 健 康 保 險 B 型 肝 炎 帶 原 者 及 C 型 肝 炎 感 P4205C 1000 2010/1/1 染 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 - 肝 癌 早 期 發 現 費 - 篩 檢 及 確 診 P4301C 200 2016/4/1 初 期 慢 性 腎 臟 病 新 收 案 管 理 照 護 費 P4302C 200 2016/4/1 初 期 慢 性 腎 臟 病 追 蹤 管 理 照 護 費 P4303C 200 2016/4/1 初 期 慢 性 腎 臟 病 轉 診 照 護 獎 勵 費 P4401B 2025 2015/2/1 安 寧 首 次 共 同 照 護 費 後 續 安 寧 照 護 團 隊 照 護 費 ( 含 醫 師 )( 每 P4402B 1575 2015/2/1 週 )( 次 ) 後 續 安 寧 照 護 團 隊 照 護 費 ( 不 含 醫 師 )( 每 P4403B 1275 2015/2/1 週 )( 次 ) P4601B 2000 2016/3/1 急 性 心 肌 梗 塞 及 重 大 外 傷 照 護 獎 勵 P4602B 2000 2015/1/1 嚴 重 敗 血 症 照 護 獎 勵 P4603B 500 2012/5/1 急 診 上 轉 轉 出 醫 院 獎 勵 P4604B 500 2012/5/1 急 診 上 轉 轉 入 醫 院 獎 勵 P4605B 2000 2015/1/1 急 診 下 轉 轉 出 醫 院 獎 勵 P4606B 2000 2015/1/1 急 診 下 轉 轉 入 醫 院 獎 勵 P4607B 500 2012/5/1 急 診 平 轉 轉 出 醫 院 獎 勵 P4608B 500 2012/5/1 急 診 平 轉 轉 入 醫 院 獎 勵 P4609B 171 2016/3/1 醫 學 中 心 急 診 病 患 下 轉 住 院 獎 勵 ( 區 域 醫 院 適 用 ) P4610B 290 2016/3/1 醫 學 中 心 急 診 病 患 下 轉 住 院 獎 勵 ( 地 區 醫 院 適 用 ) P4611B 1000 2016/3/1 急 性 醫 療 醫 院 醫 師 訪 視 獎 勵 費 P4801C 4000 2016/1/1 支 援 矯 正 機 關 內 門 診 醫 療 服 務 醫 師 報 酬 ( 收 容 人 數 少 於 300 人 或 周 邊 醫 療 資 源 較 少 )( 每 次 ) P4802C 11500 2013/1/1 支 援 矯 正 機 關 內 門 診 醫 療 服 務 醫 師 報 酬 ( 跨 島 至 離 島 地 區 )( 每 次 ) P4803C 6000 2016/1/1 支 援 矯 正 機 關 內 門 診 醫 療 服 務 醫 師 報 酬 ( 泰 源 技 能 訓 練 所 )( 每 次 ) 支 援 矯 正 機 關 內 門 診 醫 療 服 務 醫 師 報 酬 ( 與 P4804C 2000 2016/1/1 執 業 處 所 位 處 同 鄉 鎮 區 或 連 續 三 年 位 處 偏 遠 地 區 )( 每 次 ) P4805C 2000 2016/1/1 支 援 矯 正 機 關 內 門 診 醫 療 服 務 醫 師 報 酬 (3 天 以 上 連 續 假 期 )( 每 次 ) P4901C 1000 2015/4/23 2016/7/31 居 家 醫 療 醫 師 訪 視 費 ( 次 ) P5101B 3486 2014/1/1 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 用 (FRG1) 前 3 週 ( 每 日 必 需 治 療 3-5 次 ) 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 P5102B 2016 2014/1/1 用 (FRG1) 前 3 週 ( 因 醫 院 或 病 人 偶 發 原 因, 當 日 治 療 <3 次 ) P5103B 1200 2014/1/1 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 用 (FRG1) 前 3 週 ( 週 日 或 國 定 假 日 ) 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 P5104B 2788 2014/1/1 用 (FRG1) 第 4 週 至 第 12 週 ( 每 日 必 需 治 療 3-5 次 ) 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 P5105B 1613 2014/1/1 用 (FRG1) 第 4 週 至 第 12 週 ( 因 醫 院 或 病 人 偶 發 原 因, 當 日 治 療 <3 次 ) P5106B 1200 2014/1/1 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 用 (FRG1) 第 4 週 至 第 12 週 ( 週 日 或 國 定 假 日 ) P5107B 2310 2014/1/1 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 費 用 (FRG2) 前 3 週 ( 每 日 必 需 治 療 1-3 次 ) 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 P5108B 1200 2014/1/1 費 用 (FRG2)( 因 醫 院 或 病 人 偶 發 原 因, 當 日 無 法 治 療 ) P5109B 1200 2014/1/1 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 費 用 (FRG2)( 週 日 或 國 定 假 日 ) 1. 限 新 收 案 或 結 案 再 收 案 者 申 報, 惟 須 符 合 本 方 案 之 收 案 對 象 ( 二 ) 之 規 定 2. 跨 院 所 不 得 重 複 收 案 1. 申 報 新 收 案 後 至 少 須 間 隔 3 個 月 才 能 申 報 本 項 2. 本 項 每 年 最 多 申 報 兩 次, 每 次 間 隔 至 少 6 個 月 同 時 符 合 下 列 條 件 申 報 本 項 費 用 1. 限 收 案 之 院 所 申 報, 且 須 將 將 病 患 確 診 檢 查 之 肝 癌 期 別 於 健 保 VPN 登 錄, 並 記 載 於 病 歷 備 查 2. 經 後 送 醫 院 肝 癌 診 斷 期 別 為 第 1 期 或 第 2 期 且 取 得 重 大 傷 病 卡 之 個 案 1. 限 參 加 本 計 畫 且 承 接 前 項 院 所 轉 介 案 經 執 行 確 診 檢 查 之 院 所 申 報 2. 申 報 此 項 醫 院 需 協 助 病 人 首 次 被 診 斷 肝 癌 (155) 且 取 得 重 大 傷 病 卡, 其 肝 癌 診 斷 期 別 為 第 1 期 或 第 2 期 1. 限 收 案 及 早 期 肝 癌 確 診 之 同 院 所 申 報, 同 一 收 案 對 象 不 得 與 P4203C 及 P4204C 併 同 申 報 2. 申 報 此 項 係 首 次 被 診 斷 肝 癌 (155) 且 取 得 重 大 傷 病 卡, 其 肝 癌 期 別 為 第 1 期 或 第 2 期 之 病 人, 肝 癌 期 別 於 健 保 VPN 登 錄, 並 記 載 於 病 歷 備 查 註 : 應 記 錄 新 收 案 個 案 新 收 案 個 案 管 理 基 本 資 料 參 考 表 ( 詳 附 表 8.3.3) 及 檢 查 檢 驗 與 衛 教 情 形 等 資 料 ( 詳 附 表 8.3.4) 除 檢 驗 檢 查 項 目 外, 其 費 用 已 內 含 於 本 項 所 訂 點 數 內 註 :1. 應 記 錄 追 蹤 檢 查 檢 驗 與 衛 教 情 形 等 資 料 ( 詳 附 表 8.3.4) 除 檢 驗 檢 查 項 目 外, 其 費 用 已 內 含 於 本 項 所 訂 點 數 內 2. 申 報 新 收 案 管 理 照 護 費 至 少 需 間 隔 三 個 月 才 能 申 報 本 項, 本 項 每 年 度 最 多 申 報 二 次, 每 次 至 少 間 隔 六 個 月 註 :1. 限 個 案 符 合 轉 診 條 件, 並 經 轉 診 至 參 與 全 民 健 康 保 險 末 期 腎 臟 病 前 期 (Pre-ESRD) 病 人 照 護 與 衛 教 計 畫 院 所, 確 認 經 該 計 畫 收 案 後 方 可 申 報, 每 人 限 申 報 一 次 2. 跨 院 需 填 寫 全 民 健 康 保 險 轉 診 單 ( 如 附 表 8.3.6, 一 份 留 存 院 所 ), 並 提 供 患 者 腎 臟 功 能 相 關 資 料 ( 如 : 初 期 慢 性 腎 臟 病 患 者 追 蹤 管 理 紀 錄 參 考 表 及 初 期 慢 性 腎 臟 病 患 者 結 案 參 考 表 等 ) 予 被 轉 診 機 構 參 考 若 為 院 內 跨 科 轉 診, 則 須 保 留 院 內 轉 診 單 於 病 歷 內, 且 於 腎 臟 科 收 案 追 蹤 後 方 予 支 付 ( 鼓 勵 跨 院 或 跨 科 轉 診, 但 排 除 已 參 加 Pre-ESRD 計 畫 同 一 院 所 的 腎 臟 科 互 轉 )3. 結 案 原 因 為 恢 復 正 常 長 期 失 聯 ( 180 天 ) 拒 絕 再 接 受 治 療 或 死 亡 者, 不 可 申 報 本 項 1. 安 寧 共 同 照 護 團 隊 ( 至 少 含 醫 師 及 護 理 人 員 ) 皆 需 進 行 訪 視 2. 每 位 專 任 護 理 人 員 每 月 合 理 訪 視 首 次 個 案 數 為 30 人 ( 含 ), 超 過 合 理 量 部 分, 健 保 不 予 支 付 3. 每 一 個 案 訪 視 時 間 至 少 1 小 時, 訪 視 時 間 起 迄 於 交 班 時 紀 錄 並 簽 名 4. 申 報 本 項 費 用 時, 應 完 成 醫 師 診 療 計 畫 原 團 隊 照 會 單 及 護 理 評 估 與 照 護 計 畫 紀 錄 5. 每 人 每 院 限 申 報 乙 次 1. 每 週 醫 師 及 護 理 人 員 之 基 本 訪 視 次 數 至 少 各 乙 次 2. 團 隊 相 關 照 護 人 員 視 病 人 病 情 需 要, 應 予 提 供, 申 報 費 用 時 應 檢 附 評 估 與 照 護 紀 錄 3. 未 滿 1 週, 惟 團 隊 基 本 訪 視 次 數 已 達 到 者, 得 予 申 報 4. 每 次 訪 視 時 間 至 少 30 分 鐘 1. 每 週 護 理 人 員 基 本 訪 視 次 數 至 少 各 乙 次 2. 團 隊 相 關 照 護 人 員 視 病 人 病 情 需 要, 應 予 提 供, 申 報 費 用 時 應 檢 附 評 估 與 照 護 紀 錄 3. 未 滿 1 週, 惟 團 隊 基 本 訪 視 次 數 已 達 到 者, 得 予 申 報 4. 每 次 訪 視 時 間 至 少 30 分 鐘 依 據 全 民 健 康 保 險 提 供 保 險 對 象 收 容 於 矯 正 機 關 者 醫 療 服 務 計 畫 辦 理 依 據 全 民 健 康 保 險 提 供 保 險 對 象 收 容 於 矯 正 機 關 者 醫 療 服 務 計 畫 辦 理 依 據 全 民 健 康 保 險 提 供 保 險 對 象 收 容 於 矯 正 機 關 者 醫 療 服 務 計 畫 辦 理 依 據 全 民 健 康 保 險 提 供 保 險 對 象 收 容 於 矯 正 機 關 者 醫 療 服 務 計 畫 辦 理 依 據 全 民 健 康 保 險 提 供 保 險 對 象 收 容 於 矯 正 機 關 者 醫 療 服 務 計 畫 辦 理 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫

P5110B 1848 2014/1/1 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 費 用 (FRG2) 第 4 週 至 第 12 週 ( 每 日 必 需 治 療 1-3 次 ) 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 P5111B 1200 2014/1/1 費 用 (FRG2)( 因 醫 院 或 病 人 偶 發 原 因, 當 日 無 法 治 療 ) P5112B 1200 2014/1/1 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 費 用 (FRG2)( 週 日 或 國 定 假 日 ) 同 團 隊 下 轉 醫 院 評 估 費 ( 上 游 醫 院 醫 師 及 團 P5113B 2000 2014/12/26 隊 ) P5114B 1000 2014/1/1 承 作 醫 院 評 估 費 ( 初 次 ) P5115B 1000 2014/12/26 承 作 醫 院 評 估 費 ( 複 評 ) P5116B 1200 2014/1/1 結 案 評 估 費 P5117B 1500 2014/1/24 結 案 評 估 費 ( 收 案 3 週 結 案 ) 不 同 團 隊 下 轉 醫 院 評 估 費 ( 上 游 醫 院 醫 師 及 P5118B 1600 2014/12/26 團 隊 ) P5119B 3056 2014/1/24 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 日 間 住 院 復 健 費 用 - 第 1 至 3 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日, 每 日 必 需 治 療 3-5 次 ) 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 日 間 住 P5120B 1586 2014/1/24 院 復 健 費 用 -- 第 1 至 3 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日, 因 醫 院 或 病 人 偶 發 原 因, 當 日 治 療 <3 次 ) 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 日 間 住 P5121B 2444 2014/1/24 院 復 健 費 用 -- 第 4 至 12 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日, 每 日 必 需 治 療 3-5 次 ) 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 日 間 住 P5122B 1268 2014/1/24 院 復 健 費 用 -- 第 4 至 12 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日, 因 醫 院 或 病 人 偶 發 原 因, 當 日 治 療 <3 次 ) P5123B 1000 2014/12/26 急 性 醫 療 醫 院 轉 銜 作 業 獎 勵 費 P5124B 1000 2014/12/26 急 性 醫 療 醫 院 醫 事 人 員 訪 視 獎 勵 費 P5125B 1000 2014/12/26 承 作 醫 院 醫 事 人 員 居 家 訪 視 獎 勵 費 P5191B 698 2014/12/26 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 用 (FRG1) 第 4 週 至 第 12 週 ( 每 日 必 需 治 療 3-5 次 ) 加 成 部 分 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 P5192B 403 2014/12/26 用 (FRG1) 第 4 週 至 第 12 週 ( 因 醫 院 或 病 人 偶 發 原 因, 當 日 治 療 <3 次 ) 加 成 部 分 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 P5193B 462 2014/12/26 費 用 (FRG2) 第 4 週 至 第 12 週 ( 每 日 必 需 治 療 1-3 次 ) 加 成 部 分 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 日 間 住 P5194B 612 2014/12/26 院 復 健 費 用 -- 第 4 至 12 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日, 每 日 必 需 治 療 3-5 次 ) 加 成 部 分 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 日 間 住 P5195B 318 2014/12/26 院 復 健 費 用 -- 第 4 至 12 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日, 因 醫 院 或 病 人 偶 發 原 因, 當 日 治 療 <3 次 ) 加 成 部 分 醫 院 以 病 人 為 中 心 門 診 整 合 照 護 試 辦 計 畫 - P5201C 300 2015/9/1 失 智 症 門 診 照 護 家 庭 諮 詢 費 用 : 每 次 諮 詢 服 務 時 間 15 分 鐘 ( 含 ) 以 上, 未 達 30 分 鐘 醫 院 以 病 人 為 中 心 門 診 整 合 照 護 試 辦 計 畫 - P5202C 500 2015/9/1 失 智 症 門 診 照 護 家 庭 諮 詢 費 用 : 每 次 諮 詢 服 務 時 間 30 分 鐘 ( 含 ) 以 上 P5301C 1000 2015/10/1 以 家 庭 為 中 心 之 早 期 療 育 整 合 照 護 費 P5401C 1050 2016/2/15 全 民 健 康 保 險 居 家 醫 療 照 護 整 合 計 畫 - 呼 吸 治 療 人 員 訪 視 費 - 非 侵 襲 性 呼 吸 器 依 賴 患 者 - 使 用 鼻 導 管 (nasal prong) 或 面 罩 等 呼 吸 治 療 人 員 訪 視 費 ( 次 ) 全 民 健 康 保 險 居 家 醫 療 照 護 整 合 計 畫 - 呼 吸 P5402C 1155 2016/2/15 治 療 人 員 訪 視 費 - 非 侵 襲 性 呼 吸 器 依 賴 患 者 - 使 用 鼻 導 管 (nasal prong) 或 面 罩 等 山 地 離 島 地 區 呼 吸 治 療 人 員 訪 視 費 ( 次 ) 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 註 :1. 每 人 每 次 發 病 限 申 報 一 次 2. 須 製 作 個 案 病 況 及 轉 銜 確 認 報 告 書, 並 存 放 於 病 歷 備 查 下 轉 評 估 至 少 需 完 成 前 4 項 核 心 量 表 3. 區 域 醫 院 地 區 醫 院 轉 本 院 PAC 單 位 不 得 申 報, 同 團 隊 醫 院 跨 院 下 轉 成 功 方 得 申 報 註 :1. 本 項 適 用 於 個 案 轉 銜 至 急 性 後 期 照 護 醫 院 後 之 初 次 評 估, 每 人 每 次 發 病 限 申 報 一 次 2. 評 估 內 容 包 括 病 患 情 緒 引 導 及 處 理, 及 與 病 患 或 其 家 屬 說 明 評 估 結 果 整 項 治 療 計 畫 及 溝 通 確 認 雙 方 治 療 目 標, 並 製 作 個 案 初 次 評 估 報 告 書 存 放 於 病 歷 備 查 註 :1. 個 案 經 轉 銜 後 限 每 3 週 申 報 一 次 2. 評 估 內 容 包 括 向 病 患 或 其 家 屬 說 明 評 估 結 果 及 是 否 修 正 治 療 目 標 及 計 畫, 並 製 作 個 案 治 療 成 效 期 中 評 估 報 告 書 存 放 於 病 歷 備 查 3. 適 合 日 間 照 護 病 人, 團 隊 可 提 前 辦 理 第 1 次 複 評, 不 需 第 3 週 方 進 行 評 估 註 :1. 每 人 每 次 發 病 限 申 報 一 次 2. 評 估 內 容 包 括 與 家 屬 討 論 溝 通 及 建 議 出 院 後 之 後 續 照 護 方 式, 並 製 作 結 案 之 出 院 轉 銜 評 估 報 告 書 存 放 於 病 歷 備 查 註 :1. 每 人 每 次 發 病 限 申 報 一 次 2. 評 估 內 容 包 括 與 家 屬 討 論 溝 通 及 建 議 出 院 後 之 後 續 照 護 方 式, 並 製 作 結 案 之 出 院 轉 銜 評 估 報 告 書 存 放 於 病 歷 備 查 註 :1. 每 人 每 次 發 病 限 申 報 一 次 2. 須 製 作 個 案 病 況 及 轉 銜 確 認 報 告 書, 並 存 放 於 病 歷 備 查 下 轉 評 估 至 少 需 完 成 前 4 項 核 心 量 表 3. 區 域 醫 院 地 區 醫 院 轉 本 院 PAC 單 位 不 得 申 報, 不 同 團 隊 但 需 為 獲 選 試 辦 醫 院 下 轉 成 功 方 得 申 報 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 註 :1. 每 人 每 次 發 病 限 申 報 一 次 2. 需 完 成 以 下 規 定 作 業 :(1) 需 提 供 病 人 或 家 屬 PAC 個 案 管 理 及 衛 教 說 明 ( 留 有 完 整 諮 詢 內 容 紀 錄 衛 教 時 間 至 少 30 分 鐘 病 人 或 家 屬 簽 名 ) (2) 準 備 出 院 病 摘 轉 銜 確 認 報 告 書 外, 需 提 供 承 作 醫 院 出 院 前 3 天 病 程 紀 錄 ( 電 子 資 料 亦 可 ) 生 命 徵 象 護 理 紀 錄 藥 歷 紀 錄 重 要 注 意 事 項 等 (3) 提 供 優 質 的 個 案 管 理 轉 銜 作 業, 提 供 跨 院 住 院 轉 診 服 務, 病 人 免 經 掛 號 直 接 入 住 承 作 醫 院 病 房 (4) 針 對 MRS 4 分 病 患, 若 能 拍 攝 活 動 影 片 向 病 人 或 承 作 醫 院 衛 教 說 明 者, 加 計 50% 註 :1. 每 位 病 人 最 多 申 報 3 次 ( 限 前 3 週 每 週 一 次 ) 2. 急 性 醫 療 醫 院 主 治 醫 師 或 PAC 團 隊 成 員 ( 需 含 醫 師 ) 至 承 作 醫 院 探 訪 病 人 且 留 有 紀 錄, 直 接 與 承 作 醫 院 團 隊 成 員 溝 通 病 情, 並 增 加 病 人 信 心 註 :1. 每 位 病 人 最 多 申 報 2 次 ( 出 院 前 後 各 1 次 ) 2. 病 人 結 案 前 後, 承 作 醫 院 PAC 團 隊 成 員 至 病 人 家 訪 視 且 留 有 紀 錄, 提 供 家 屬 居 家 照 護 衛 教 指 導, 及 居 家 環 境 改 造 建 議, 時 間 至 少 30 分 鐘, 促 進 病 人 健 康 返 家 回 歸 社 區 3. 若 團 隊 2 名 ( 含 ) 以 上 成 員 訪 視 者, 加 計 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 治 療 項 目 詳 全 民 健 康 保 險 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 同 院 每 位 病 人 每 年 最 多 支 給 2 次 費 用 同 院 每 位 病 人 每 年 最 多 支 給 2 次 費 用 註 :1. 每 人 每 季 限 申 報 一 次, 每 次 申 報 費 用 前, 皆 需 於 健 保 資 訊 網 服 務 系 統 (VPN) 登 錄 資 訊 2. 為 獎 勵 偏 遠 地 區 提 供 整 合 性 醫 療, 縮 短 城 鄉 差 距, 本 項 加 成 如 下 : (1) 設 立 於 附 表 山 地 離 島 地 區 之 參 與 院 所 得 加 計 20% (2) 屬 全 民 健 康 保 險 山 地 離 島 地 區 醫 療 給 付 效 益 提 昇 計 畫 中, 以 巡 迴 醫 療 方 式 於 社 區 服 務 據 點 提 供 行 動 早 期 療 育 服 務 之 院 所, 得 加 計 30% 註 :1. 限 呼 吸 器 依 賴 患 者 申 報 2. 呼 吸 治 療 人 員 提 供 侵 襲 性 呼 吸 器 依 賴 患 者 呼 吸 照 護 時, 護 理 人 員 不 得 再 以 提 供 氣 切 護 理 申 報 資 源 耗 用 群 為 第 二 類 之 護 理 訪 視 費 註 :1. 限 呼 吸 器 依 賴 患 者 申 報 2. 呼 吸 治 療 人 員 提 供 侵 襲 性 呼 吸 器 依 賴 患 者 呼 吸 照 護 時, 護 理 人 員 不 得 再 以 提 供 氣 切 護 理 申 報 資 源 耗 用 群 為 第 二 類 之 護 理 訪 視 費

P5403C 1455 2016/2/15 全 民 健 康 保 險 居 家 醫 療 照 護 整 合 計 畫 - 呼 吸 治 療 人 員 訪 視 費 - 侵 襲 性 呼 吸 器 依 賴 患 者 - 使 用 氣 切 管 或 氣 管 內 管 插 管 等 呼 吸 治 療 人 員 訪 視 費 ( 次 ) 全 民 健 康 保 險 居 家 醫 療 照 護 整 合 計 畫 - 呼 吸 P5404C 1601 2016/2/15 治 療 人 員 訪 視 費 - 侵 襲 性 呼 吸 器 依 賴 患 者 - 使 用 氣 切 管 或 氣 管 內 管 插 管 等 山 地 離 島 地 區 呼 吸 治 療 人 員 訪 視 費 ( 次 ) 全 民 健 康 保 險 居 家 醫 療 照 護 整 合 計 畫 - 山 地 P5405C 1155 2016/2/15 離 島 地 區 其 他 專 業 人 員 處 置 費 ( 次 ): 限 社 會 工 作 人 員 或 心 理 師 P5406C 590 2016/2/15 全 民 健 康 保 險 居 家 醫 療 照 護 整 合 計 畫 - 呼 吸 器 使 用 ( 天 ) 全 民 健 康 保 險 居 家 醫 療 照 護 整 合 計 畫 - 緩 和 P5407C 2250 2016/2/15 醫 療 家 庭 諮 詢 費 全 民 健 康 保 險 燒 燙 傷 急 性 後 期 整 合 照 護 計 P5501B 1000 2015/9/9 畫 - 燒 燙 傷 專 業 醫 事 人 員 臨 床 諮 詢 指 導 費 燒 燙 傷 急 性 後 期 日 間 照 護 - 高 強 度 ( 每 天 治 療 P5502B 3056 2015/9/9 3 次 ) 燒 燙 傷 急 性 後 期 日 間 照 護 - 一 般 強 度 ( 每 天 治 P5503B 1586 2015/9/9 療 1-2 次 ) 家 屬 / 照 顧 者 之 支 持 性 心 理 社 會 個 別 諮 詢 衛 P5504B 97 2015/9/9 教 費 家 屬 / 照 顧 者 之 支 持 性 心 理 社 會 團 體 諮 詢 衛 P5505B 64 2015/9/9 教 費 P5506B 600 2015/9/9 燒 燙 傷 急 性 後 期 物 理 治 療 - 中 度 複 雜 治 療 P5507B 750 2015/9/9 燒 燙 傷 急 性 後 期 物 理 治 療 - 複 雜 治 療 P5508B 600 2015/9/9 燒 燙 傷 急 性 後 期 職 能 治 療 - 中 度 複 雜 治 療 P5509B 750 2015/9/9 燒 燙 傷 急 性 後 期 職 能 治 療 - 複 雜 治 療 P5510B 1000 2015/9/9 急 性 後 期 照 護 團 隊 評 估 費 - 初 評 P5511B 1000 2015/9/9 急 性 後 期 照 護 團 隊 評 估 費 - 複 評 註 :1. 限 呼 吸 器 依 賴 患 者 申 報 2. 呼 吸 治 療 人 員 提 供 侵 襲 性 呼 吸 器 依 賴 患 者 呼 吸 照 護 時, 護 理 人 員 不 得 再 以 提 供 氣 切 護 理 申 報 資 源 耗 用 群 為 第 二 類 之 護 理 訪 視 費 註 :1. 限 呼 吸 器 依 賴 患 者 申 報 2. 呼 吸 治 療 人 員 提 供 侵 襲 性 呼 吸 器 依 賴 患 者 呼 吸 照 護 時, 護 理 人 員 不 得 再 以 提 供 氣 切 護 理 申 報 資 源 耗 用 群 為 第 二 類 之 護 理 訪 視 費 註 : 限 呼 吸 器 依 賴 患 者 臨 終 病 患 申 報 註 : 限 呼 吸 器 依 賴 患 者 申 報 註 :1. 限 重 度 居 家 醫 療 階 段 申 報 2. 適 應 症 : 以 進 入 末 期 狀 態 病 患 為 主 3. 相 關 規 範 :(1) 諮 詢 參 與 人 員 : 包 括 主 治 醫 療 團 隊 病 患 或 家 屬 (2) 諮 詢 時 間 : 每 一 個 案 諮 詢 時 間 至 少 1 小 時 (3) 諮 詢 記 錄 : 應 有 完 整 的 諮 詢 溝 通 內 容 紀 錄, 並 應 併 入 病 患 之 病 歷 及 紀 錄 留 存, 紀 錄 並 有 參 與 諮 詢 醫 療 團 隊 及 病 患 或 家 屬 簽 名 (4) 申 報 規 定 :a. 病 患 已 參 與 全 民 健 康 保 險 安 寧 共 同 照 護 試 辦 方 案 住 院 安 寧 療 護 或 居 家 安 寧 照 護, 不 得 再 申 報 此 項 費 用 b. 出 院 病 患 住 院 期 間 已 接 受 緩 和 醫 療 家 庭 諮 詢 服 務 ( 項 目 代 碼 02020B), 不 得 再 申 報 此 項 費 用 c. 同 一 照 護 團 隊 對 同 一 照 護 對 象 限 申 報 二 次 d. 由 主 治 醫 師 執 業 之 醫 事 服 務 機 構 申 報 此 項 費 用 註 :1. 整 形 外 科 醫 師 復 健 科 醫 師 物 理 治 療 師 職 能 治 療 師 語 言 治 療 師 臨 床 心 理 師 之 專 業 人 員, 至 本 計 畫 醫 院 就 個 案 臨 床 諮 詢 指 導 且 留 有 相 關 紀 錄, 每 位 病 人 首 次 急 性 後 期 照 護 住 院 首 次 日 間 照 護 期 間 最 多 各 3 次 2. 以 上 人 員 需 具 有 實 務 燒 燙 傷 臨 床 經 驗 達 2 年 以 上 3. 由 接 受 指 導 醫 院 申 報 本 項 費 用, 需 向 當 地 衛 生 局 報 備 支 援 註 :1. 限 由 團 隊 內 專 科 醫 師 開 立 本 項 處 方 2. 需 符 合 本 計 畫 日 間 照 護 條 件 服 務 內 容 及 標 準 3. 本 項 包 含 本 計 畫 所 定 日 間 照 護 服 務 內 容 所 需 各 項 費 用 另 藥 費 藥 事 服 務 費 治 療 處 置 費 ( 換 藥 處 置 等 ) 手 術 費 檢 驗 檢 查 影 像 費 用 副 木 製 作 費 副 木 材 料 費 精 神 醫 療 費 管 灌 飲 食, 依 病 患 實 際 需 要, 按 支 付 標 準 得 核 實 申 報 4. 本 項 屬 同 一 療 程 項 目, 自 首 次 治 療 日 起 12 週 內 之 治 療 得 計 為 同 一 療 程 同 一 療 程 期 間 不 得 申 報 現 行 復 健 章 節 之 評 估 及 治 療 費 用 註 :1. 限 由 團 隊 內 專 科 醫 師 開 立 本 項 處 方 2. 需 符 合 本 計 畫 日 間 照 護 條 件 服 務 內 容 及 標 準 3. 本 項 包 含 本 計 畫 所 定 日 間 照 護 服 務 內 容 所 需 各 項 費 用 另 藥 費 藥 事 服 務 費 治 療 處 置 費 ( 換 藥 處 置 等 ) 手 術 費 檢 驗 檢 查 影 像 費 用 副 木 製 作 費 副 木 材 料 費 精 神 醫 療 費 管 灌 飲 食, 依 病 患 實 際 需 要, 按 支 付 標 準 得 核 實 申 報 4. 本 項 屬 同 一 療 程 項 目, 自 首 次 治 療 日 起 12 週 內 之 治 療 得 計 為 同 一 療 程 同 一 療 程 期 間 不 得 申 報 現 行 復 健 章 節 之 評 估 及 治 療 費 用 註 :1. 限 由 團 隊 內 專 科 醫 師 開 立 本 項 處 方 2. 限 病 人 急 性 後 期 照 護 住 院 日 間 照 護 期 間, 併 病 人 就 醫 申 報 ( 日 間 照 護 為 包 裹 給 付, 本 項 申 報 為 不 計 價 醫 令 ) 3. 團 體 治 療 一 次 最 多 以 25 人 為 限 註 :1. 限 由 團 隊 內 專 科 醫 師 開 立 本 項 處 方 2. 限 病 人 急 性 後 期 照 護 住 院 日 間 照 護 期 間, 併 病 人 就 醫 申 報 ( 日 間 照 護 為 包 裹 給 付, 本 項 申 報 為 不 計 價 醫 令 ) 3. 團 體 治 療 一 次 最 多 以 25 人 為 限 實 施 中 度 治 療 項 目 (PTM1- PTM14) 合 計 時 間 超 過 60 分 鐘 註 :1. 限 由 團 隊 內 復 健 或 整 形 外 科 專 科 醫 師 開 立 本 項 處 方 2. 限 病 人 急 性 後 期 照 護 住 院 日 間 照 護 期 間, 併 病 人 就 醫 申 報 ( 日 間 照 護 為 包 裹 給 付, 本 項 申 報 為 不 計 價 醫 令 ) 3. 參 與 本 計 畫 之 醫 學 中 心, 於 燒 燙 傷 病 患 急 性 期 住 院 期 間 亦 可 申 報 4. 放 寬 每 日 復 健 治 療 次 數 (42001A-42016C) 最 多 各 2 次, 不 得 與 本 項 併 實 施 複 雜 治 療 項 目 (PTC1- PTC7), 合 計 時 間 超 過 50 分 鐘 註 :1. 限 由 該 院 復 健 專 科 醫 師 開 立 本 項 處 方 2. 限 病 人 急 性 後 期 照 護 住 院 日 間 照 護 期 間, 併 病 人 就 醫 申 報 ( 日 間 照 護 為 包 裹 給 付, 本 項 申 報 為 不 計 價 醫 令 ) 3. 參 與 本 計 畫 之 醫 學 中 心, 於 燒 燙 傷 病 患 急 性 期 住 院 期 間 亦 可 申 報 4. 放 寬 每 日 復 健 治 療 次 數 (42001A-42016C) 最 多 各 2 次, 不 得 與 本 項 併 報 指 治 療 時 間 合 計 60 分 鐘 以 上 之 治 療, 且 治 療 項 目 包 含 下 列 1 項 ( 含 ) 以 上 治 療 項 目 :OT2 OT 5 OT 6 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 註 :1. 限 由 團 隊 內 復 健 或 整 形 外 科 專 科 醫 師 開 立 本 項 處 方 2. 限 病 人 急 性 後 期 照 護 住 院 日 間 照 護 期 間, 併 病 人 就 醫 申 報 ( 日 間 照 護 為 包 裹 給 付, 本 項 申 報 為 不 計 價 醫 令 ) 3. 參 與 本 計 畫 之 醫 學 中 心, 於 燒 燙 傷 病 患 急 性 期 住 院 期 間 亦 可 申 報 4. 放 寬 每 日 復 健 治 療 次 數 (43001A-43009C, 43026C-43032C) 最 多 各 2 次, 不 得 與 本 項 併 報 限 手 術 後 3 個 月 內, 指 治 療 時 間 合 計 60 分 鐘 以 上 之 治 療, 且 治 療 項 目 包 含 下 列 2 項 ( 含 ) 以 上 治 療 項 目 : OT2 OT 5 OT 6 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 註 :1. 限 由 該 院 復 健 專 科 醫 師 開 立 本 項 處 方 2. 限 病 人 急 性 後 期 照 護 住 院 日 間 照 護 期 間, 併 病 人 就 醫 申 報 ( 日 間 照 護 為 包 裹 給 付, 本 項 申 報 為 不 計 價 醫 令 ) 3. 參 與 本 計 畫 之 醫 學 中 心, 於 燒 燙 傷 病 患 急 性 期 住 院 期 間 亦 可 申 報 4. 放 寬 每 日 復 健 治 療 次 數 (43001A-43009C,43026C- 43032C) 最 多 各 2 次, 不 得 與 註 :1. 需 召 開 跨 專 業 團 隊 會 議 評 估 個 案 2. 與 急 性 醫 院 召 開 跨 院 專 業 團 隊 會 議, 加 計 50% 3. 限 病 人 急 性 後 期 照 護 住 院 或 日 間 照 護 期 間 申 報 4. 評 估 內 容 包 括 本 計 畫 評 估 工 具, 病 患 情 緒 引 導 及 處 理, 及 與 病 患 或 其 家 屬 說 明 評 估 結 果 治 療 計 畫 及 溝 通 確 認 雙 方 治 療 目 標, 並 製 作 評 估 報 告 存 放 於 病 歷 備 查 註 :1. 需 召 開 跨 專 業 團 隊 會 議 評 估 個 案, 每 3 週 申 報 一 次 2. 與 急 性 醫 院 召 開 跨 院 專 業 團 隊 會 議, 加 計 50% 3. 限 病 人 急 性 後 期 照 護 住 院 或 日 間 照 護 期 間 申 報 4. 評 估 內 容 包 括 本 計 畫 評 估 工 具, 病 患 情 緒 引 導 及 處 理, 及 與 病 患 或 其 家 屬 說 明 評 估 結 果 及 是 否 修 正 治 療 目 標 及 計 畫, 並 製 作 評 估 報 告 存 放 於 病 歷 備 查

P5512B 1500 2015/9/9 急 性 後 期 照 護 團 隊 結 案 評 估 費 急 性 後 期 照 護 團 隊 醫 事 人 員 居 家 訪 視 獎 勵 P5513B 1000 2015/9/9 費 P5514B 2000 2015/9/9 急 性 醫 院 評 估 及 轉 銜 作 業 費 P5515B 2000 2015/9/9 急 性 醫 院 下 轉 獎 勵 費 門 診 個 案 燒 燙 傷 衛 教 及 個 案 管 理 費 - 新 收 P5516B 800 2015/9/9 案 門 診 個 案 燒 燙 傷 衛 教 及 個 案 管 理 費 - 每 季 P5517B 800 2015/9/9 追 蹤 P56001 700 2016/2/1 乳 癌 肝 癌 門 診 加 強 照 護 費 ( 給 藥 日 數 7 天 以 下 ) P56002 1050 2016/2/1 乳 癌 肝 癌 門 診 加 強 照 護 費 ( 給 藥 日 數 8-14 天 ) P56003 1400 2016/2/1 乳 癌 肝 癌 門 診 加 強 照 護 費 ( 給 藥 日 數 15-21 天 ) P56004 1750 2016/2/1 乳 癌 肝 癌 門 診 加 強 照 護 費 ( 給 藥 日 數 22-28 天 ) P56005 400 2016/2/1 中 醫 門 診 總 額 乳 癌 肝 癌 門 診 加 強 照 護 計 畫 - 癌 症 針 灸 或 傷 科 治 療 處 置 費 P56006 300 2016/2/1 中 醫 門 診 總 額 乳 癌 肝 癌 門 診 加 強 照 護 計 畫 - 疾 病 管 理 照 護 費 中 醫 門 診 總 額 乳 癌 肝 癌 門 診 加 強 照 護 計 畫 - 生 理 評 估 費 1. 癌 症 治 療 功 能 性 評 估 : 一 P56007 1000 2016/2/1 般 性 量 表 (Functional Assessment of Cancer Therapy-General Scale;FACT-G)( 第 四 版 ) 2. 生 活 品 質 評 估 (Eastern Cooperative Oncology Group;ECOG) P57001 284 2016/1/1 醫 療 資 源 不 足 地 區 基 層 診 所 門 診 診 察 費 - 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 P57002 284 2016/1/1 醫 療 資 源 不 足 地 區 基 層 診 所 門 診 診 察 費 - 處 方 由 診 所 自 行 調 劑 PACOT1 0 2014/1/1 姿 態 訓 練 PACOT10 0 2014/1/1 動 作 再 學 習 技 巧 PACOT11 0 2014/1/1 上 肢 ( 下 肢 ) 功 能 訓 練 PACOT12 0 2014/1/1 日 常 生 活 活 動 功 能 訓 練 PACOT13 0 2014/1/1 休 閒 運 動 治 療 PACOT14 0 2014/1/1 活 動 治 療 PACOT15 0 2014/1/1 輔 具 評 估 及 訓 練 PACOT16 0 2014/1/1 副 木 製 作 PACOT17 0 2014/1/1 失 能 防 治 介 入 PACOT18 0 2014/1/1 上 ( 下 ) 肢 矯 治 性 治 療 PACOT19 0 2014/1/1 感 覺 功 能 再 訓 練 PACOT2 0 2014/1/1 被 動 性 關 節 運 動 PACOT20 0 2014/1/1 居 家 環 境 評 估 與 改 造 PACOT3 0 2014/1/1 坐 站 平 衡 訓 練 PACOT4 0 2014/1/1 移 位 訓 練 PACOT5 0 2014/1/1 移 減 痙 攣 活 動 PACOT6 0 2014/1/1 運 動 知 覺 訓 練 PACOT7 0 2014/1/1 知 覺 認 知 訓 練 PACOT8 0 2014/1/1 肌 力 訓 練 PACOT9 0 2014/1/1 協 調 訓 練 PACPT1 0 2014/1/1 電 療 PACPT10 0 2014/1/1 床 上 運 動 PACPT11 0 2014/1/1 姿 態 訓 練 PACPT12 0 2014/1/1 肌 力 訓 練 PACPT13 0 2014/1/1 耐 力 訓 練 PACPT14 0 2014/1/1 神 經 誘 發 技 術 PACPT15 0 2014/1/1 動 作 學 習 技 術 PACPT16 0 2014/1/1 平 衡 訓 練 PACPT17 0 2014/1/1 協 調 訓 練 PACPT18 0 2014/1/1 行 走 訓 練 PACPT19 0 2014/1/1 心 肺 功 能 訓 練 PACPT2 0 2014/1/1 熱 / 冷 療 PACPT20 0 2014/1/1 呼 吸 排 痰 訓 練 PACPT21 0 2014/1/1 輔 具 評 估 及 訓 練 PACPT3 0 2014/1/1 水 療 PACPT4 0 2014/1/1 被 動 性 關 節 運 動 PACPT5 0 2014/1/1 牽 拉 運 動 PACPT6 0 2014/1/1 按 摩 PACPT7 0 2014/1/1 鬆 動 術 PACPT8 0 2014/1/1 降 張 力 技 術 PACPT9 0 2014/1/1 傾 斜 床 訓 練 PACST1 0 2014/1/1 聽 覺 理 解 訓 練 PACST10 0 2014/1/1 閱 讀 理 解 訓 練 PACST11 0 2014/1/1 書 寫 語 言 訓 練 PACST12 0 2014/1/1 口 腔 功 能 訓 練 PACST13 0 2014/1/1 吞 嚥 反 射 刺 激 及 誘 發 PACST14 0 2014/1/1 吞 嚥 技 巧 訓 練 PACST2 0 2014/1/1 聽 辨 訓 練 PACST3 0 2014/1/1 視 聽 迴 饋 法 PACST4 0 2014/1/1 發 聲 訓 練 註 :1. 協 助 病 人 返 家 居 家 照 護 衛 教, 內 容 包 括 與 家 屬 討 論 溝 通 指 導 及 建 議 出 院 後 之 後 續 照 護 方 式 2. 限 病 人 急 性 後 期 照 護 住 院 或 日 間 急 性 後 期 照 護 期 間, 併 病 人 就 醫 申 報 3. 依 本 計 畫 出 院 準 備 服 務 作 業 辦 理 註 :1. 每 位 病 人 最 多 申 報 2 次 ( 出 院 前 後 各 1 次 ) 2. 病 人 結 案 前 後, 承 作 醫 院 PAC 團 隊 成 員 至 病 人 家 訪 視 且 留 有 紀 錄, 提 供 家 屬 居 家 照 護 衛 教 指 導, 及 居 家 環 境 改 造 建 議, 時 間 至 少 30 分 鐘, 促 進 病 人 健 康 返 家 回 歸 社 區 3. 若 團 隊 2 名 ( 含 ) 以 上 成 員 訪 視 者, 加 計 50% 4. 限 病 人 急 性 後 期 照 護 住 院 或 日 間 急 性 後 期 照 護 期 間, 併 病 人 就 醫 申 報 註 :1. 限 急 性 醫 院 跨 院 轉 至 本 計 畫 急 性 後 期 照 護 醫 院 住 院 或 日 間 照 護 2. 每 人 每 次 住 院 限 申 報 一 次 3. 需 完 成 以 下 規 定 作 業 :(1) 需 提 供 病 人 或 家 屬 PAC 個 案 管 理 及 衛 教 說 明 ( 留 有 完 整 諮 詢 內 容 紀 錄 衛 教 時 間 至 少 30 分 鐘 病 人 或 家 屬 簽 名 ) (2) 依 本 計 畫 出 院 準 備 服 務 作 業, 準 備 出 院 病 摘 轉 銜 確 認 報 告 書 外, 需 提 供 承 作 醫 院 出 院 前 3 天 病 程 紀 錄 ( 電 子 資 料 亦 可 ) 生 命 徵 象 護 理 紀 錄 藥 歷 紀 錄 重 要 注 意 事 項 等 (3) 提 供 優 質 的 個 案 管 理 轉 銜 作 業, 提 供 跨 院 住 院 轉 診 服 務, 病 人 免 經 掛 號 直 接 入 住 承 作 醫 院 病 房 (4) 若 能 拍 攝 活 動 影 片 向 承 作 醫 院 衛 教 說 明 者, 加 計 50% 註 : 限 醫 學 中 心 轉 本 計 畫 區 域 醫 院 醫 學 中 心 轉 本 計 畫 地 區 醫 院 區 域 醫 院 轉 本 計 畫 地 區 醫 院, 轉 急 性 後 期 住 院 轉 日 間 照 護 轉 門 診 收 案 均 可 註 : 提 供 病 人 及 家 屬 個 案 管 理 及 衛 教, 協 助 社 會 心 理 重 建, 包 含 提 供 諮 詢 專 線 電 話 註 :1. 提 供 病 人 及 家 屬 個 案 管 理 及 衛 教, 協 助 社 會 心 理 重 建, 包 含 提 供 諮 詢 專 線 電 話 2. 需 與 新 收 案 或 前 次 追 蹤 間 隔 3 個 月 (90 天 ) 包 含 中 醫 輔 助 醫 療 診 察 費 口 服 藥 包 含 中 醫 輔 助 醫 療 診 察 費 口 服 藥 包 含 中 醫 輔 助 醫 療 診 察 費 口 服 藥 包 含 中 醫 輔 助 醫 療 診 察 費 口 服 藥 本 項 處 置 費 每 月 申 報 上 限 為 12 次, 超 出 部 分 支 付 點 數 以 零 計 1. 包 含 中 醫 護 理 衛 教 及 營 養 飲 食 指 導 2. 限 三 個 月 申 報 一 次, 並 於 病 歷 詳 細 載 明 評 估 結 果 1. 前 測 ( 收 案 三 日 內 ) 及 後 測 ( 收 案 三 個 月 內 ) 量 表 皆 完 成, 方 可 申 請 給 付 2. 限 三 個 月 申 報 一 次, 並 於 病 歷 詳 細 載 明 評 估 結 果 註 : 不 納 入 門 診 合 理 量 計 算 註 : 不 納 入 門 診 合 理 量 計 算

PACST5 0 2014/1/1 口 語 表 達 訓 練 PACST6 0 2014/1/1 溝 通 輔 具 評 估 與 訓 練 PACST7 0 2014/1/1 說 話 清 晰 度 訓 練 PACST8 0 2014/1/1 節 律 訓 練 PACST9 0 2014/1/1 語 言 認 知 訓 練 PTC1 0 1995/3/1 促 進 技 術 Facilitation techniques PTC2 0 1995/3/1 平 衡 訓 練 Balance training PTC3 0 1995/3/1 義 肢 訓 練 Prosthesis training PTC4 0 1995/3/1 等 速 肌 力 訓 練 Isokinetic training PTC5 0 1995/3/1 心 肺 功 能 訓 練 Cardiopulmonary training PTC6 0 1995/3/1 行 走 訓 練 Ambulation training PTC7 0 1995/3/1 其 他 經 健 保 署 核 可 者 PTM1 0 1995/3/1 肌 肉 電 刺 激 Muscle stimulation PTM10 0 1995/3/1 耐 力 訓 練 Endurance training PTM11 0 1995/3/1 按 摩 Massage PTM12 0 1995/3/1 鬆 動 術 Mobilization PTM13 0 1995/3/1 姿 態 訓 練 Posture training PTM14 0 1995/3/1 其 他 經 健 保 署 核 可 者 PTM2 0 1995/3/1 上 肢 水 療 Hydrotherapy, U/E PTM3 0 1995/3/1 下 肢 水 療 Hydrotherapy, L/E PTM4 0 1995/3/1 全 身 水 療 Hydrotherapy, General PTM5 0 1995/3/1 被 動 性 關 節 運 動 Passive R.O.M. PTM6 0 1995/3/1 牽 拉 運 動 Stretching Exs. PTM7 0 1995/3/1 運 動 治 療 Therapeutic Exs. PTM8 0 1995/3/1 傾 斜 台 訓 練 Tilting table training PTM9 0 1995/3/1 肌 力 訓 練 Strengthening Tx PTS1 0 1995/3/1 牽 引 Traction (Intermittent) PTS10 0 1995/3/1 超 高 頻 High frequency discharge PTS11 0 1995/3/1 低 能 雷 射 治 療 Low power laser PTS12 0 1995/3/1 紫 外 線 Ultraviolet PTS13 0 1995/3/1 磁 場 治 療 Magnetic field therapy PTS14 0 1995/3/1 循 環 治 療 Circulator PTS15 0 1995/3/1 其 他 經 健 保 署 核 可 者 PTS2 0 1995/3/1 治 療 性 冷 / 熱 敷 Hot\cold pack PTS3 0 1995/3/1 紅 外 線 Infrared PTS4 0 1995/3/1 石 蠟 浴 Paraffin bath PTS5 0 1995/3/1 超 音 波 Ultrasound PTS6 0 1995/3/1 短 波 Shortwave diathermy PTS7 0 1995/3/1 微 波 Microwave diathermy PTS8 0 1995/3/1 向 量 干 擾 Interferential therapy PTS9 0 1995/3/1 經 皮 神 經 電 剌 激 TENS ST1 0 1995/3/1 聽 能 瞭 解 訓 練 Auditory comprehension training ST10 0 1995/3/1 發 音 部 位 法 Phonetic placement ST11 0 1995/3/1 聽 辨 訓 練 Auditory discrimination ST12 0 1995/3/1 節 律 訓 練 Rhythm training ST13 0 1995/3/1 視 聽 迴 饋 法 Audiovisual feedback monitoring ST14 0 1995/3/1 語 言 分 析 Acoustu analysis ST15 0 1995/3/1 其 他 經 健 保 署 核 可 者 ST2 0 1995/3/1 口 語 訓 練 Verbal production ST3 0 1995/3/1 輔 導 溝 通 法 Augmentative cemmunication system ST4 0 1995/3/1 認 讀 訓 練 Readinhg training ST5 0 1995/3/1 書 寫 訓 練 Writing training ST6 0 1995/3/1 視 知 覺 訓 練 Visual perception ST7 0 1995/3/1 高 階 層 認 知 訓 練 High level cognitive function training ST8 0 1995/3/1 觸 覺 肌 動 法 Tactile stimulation ST9 0 1995/3/1 口 腔 動 作 訓 練 Oral Tx. 0