一 前 言 腦 中 風 中 風 是 成 年 人 最 常 見 的 腦 部 疾 病 ; 依 據 行 政 院 衛 生 署 的 統 計, 民 國 九 十 七 年 國 人 的 十 大 死 因 中, 腦 中 風 高 居 第 三 位, 可 見 腦 中 風 嚴 重 地 威 脅 國 人 健 康, 腦 中 風 除 了 導 致 個 人 的 身 體 殘 障 外, 對 家 庭 社 會 亦 是 一 大 傷 害 腦 中 風 不 是 無 法 避 免 的, 只 要 了 解 其 病 因, 配 合 相 關 的 治 療, 是 可 以 降 低 腦 中 風 的 發 生 及 造 成 之 傷 害 二 腦 中 風 的 種 類 腦 中 風 泛 指 因 腦 血 管 發 生 病 變 引 起 腦 神 經 組 織 受 損, 任 何 一 種 類 型 都 可 能 在 短 時 間 內 造 成 神 經 機 能 障 礙, 一 般 稱 此 種 突 發 狀 況 為 腦 中 風, 主 要 有 下 列 三 類 : ( 一 ) 腦 梗 塞 : 因 腦 血 液 流 量 不 足, 導 致 腦 組 織 壞 死 和 功 能 喪 失, 常 見 有 腦 血 栓 症 及 腦 栓 塞 症 兩 種 ( 二 ) 腦 出 血 : 因 腦 血 管 破 裂 引 起 顱 內 出 血, 如 : 腦 內 出 血 及 蜘 蛛 膜 下 出 血 兩 種 ( 三 ) 暫 時 性 腦 缺 血 發 作 : 係 因 腦 部 暫 時 缺 血 引 起 的 中 風 症 狀, 但 一 般 在 二 十 四 時 內 可 完 全 恢 復 三 腦 中 風 的 病 因 腦 中 風 的 發 生 有 許 多 誘 因, 這 些 誘 因 稱 為 危 險 因 素, 可 分 為 可 控 制 及 不 可 控 制 因 素, 列 舉 如 下 : ( 一 ) 可 控 制 的 危 險 因 素 : 1. 高 血 壓 : 過 高 的 血 壓 易 使 血 管 內 膜 受 損, 導 致 膽 固 醇 的 堆 積, 因 而 加 速 血 管 的 硬 化 ; 除 此, 血 壓 太 高 也 易 使 血 管 破 裂, 增 加 腦 出 血 的 危 險 2. 糖 尿 病 : 易 使 血 管 壁 增 厚 及 硬 化, 而 引 發 腦 中 風 3. 心 臟 病 : 罹 患 心 防 氈 動 的 病 人, 心 臟 內 容 易 形 成 血 管 血 栓, 血 液 打 出 心 臟 時 會 導 致 週 邊 血 管 阻 塞, 若 是 打 至 腦 部 導 致 阻 塞, 則 造 成 腦 中 風, 特 別 是 發 生 心 律 不 整 時, 其 危 險 更 高 4. 高 血 脂 症 : 血 管 中 膽 固 醇 過 高 會 加 速 動 脈 硬 化, 除 此, 高 膽 固 醇 的 病 人 通 常 伴 隨 有 肥 胖 高 血 壓 等 現 象, 這 些 因 子 亦 會 增 加 腦 中 風 發 生 的 機 會 5. 肥 胖 : 可 能 加 速 動 脈 硬 化, 並 使 心 臟 負 荷 過 重, 進 而 增 加 腦 中 風 發 作 的 可 能 6. 吸 煙 : 因 香 菸 中 的 尼 古 丁 易 使 血 管 收 縮, 引 起 血 壓 上 升 及 動 脈 粥 狀 硬 化, 增 加 發 生 心 臟 病 及 腦 中 風 的 危 險 性 ( 二 ) 不 可 控 制 的 危 險 因 素 : 1. 年 齡 : 六 十 五 歲 以 上 2. 性 別 : 男 > 女 3. 有 腦 中 風 或 暫 時 性 腦 缺 血 病 史 4. 家 族 傾 向 ( 三 ) 其 他 : 有 些 藥 物 長 期 服 用 可 能 與 腦 中 風 發 生 有 關, 如 : 口 服 避 孕 藥 安 非 他 命 海 洛 因
及 古 柯 鹼 等 四 腦 中 風 的 症 狀 腦 中 風 是 因 腦 組 織 受 到 損 傷, 而 產 生 各 種 不 同 之 神 經 症 狀 ; 由 於 發 生 部 位 的 不 同, 從 最 輕 微 的 無 症 狀 到 昏 迷 致 死 都 會 出 現 一 般 來 說, 常 見 的 症 狀 如 下 : ( 一 ) 嘴 歪 眼 斜 ( 二 ) 同 側 上 下 肢 肢 體 無 力 ( 半 身 不 遂 ) 或 四 肢 無 力 ( 三 ) 感 覺 異 常 ( 四 ) 意 識 不 清 甚 至 昏 迷 ( 五 ) 言 語 不 清 或 無 法 說 話 溝 通 困 難 ( 六 ) 吞 嚥 困 難 流 口 水 ( 七 ) 眩 暈 嘔 吐 頭 痛 ( 八 ) 步 態 不 穩, 運 動 失 調 ( 九 ) 視 覺 障 礙, 如 : 複 視 視 力 模 糊 及 視 野 缺 損 等 ( 十 ) 抽 搐 ( 十 一 ) 大 小 便 失 禁 五 腦 中 風 的 併 發 症 ( 一 ) 腸 胃 潰 瘍 出 血 ( 二 ) 肺 部 感 染 泌 尿 道 感 染 ( 三 ) 脫 水 電 解 質 不 平 衡 ( 四 ) 壓 瘡 ( 五 ) 意 外 傷 害 跌 倒 骨 折 ( 六 ) 營 養 不 良 ( 七 ) 肢 體 僵 硬 變 形 ( 八 ) 便 秘 腹 瀉 小 便 困 難 ( 九 ) 恐 懼 焦 慮 憂 鬱 ( 十 ) 肺 和 其 他 動 靜 脈 栓 塞 ( 十 一 ) 腦 中 風 急 性 期 再 發 生 出 血 性 腦 中 風 ( 十 二 ) 下 肢 深 部 靜 脈 栓 塞 六 檢 查 方 式 由 於 腦 中 風 發 生 的 原 因 及 其 相 關 症 狀 複 雜, 因 此 詳 細 的 檢 查 是 必 要 的 ( 一 ) 病 人 詳 細 病 史 : 判 斷 是 否 為 中 風 及 確 認 發 病 時 間 ( 二 ) 神 經 系 統 理 學 檢 查 : 確 認 病 人 是 否 有 單 側 肢 體 突 然 無 力 或 者 感 覺 異 常 麻 木 口 齒 不 清 突 然 視 野 缺 損 眩 暈 噁 心 嘔 吐 或 複 視 情 形
( 三 ) 腦 部 電 腦 斷 層 掃 描 : 為 最 普 遍 且 方 便 的 檢 查 方 法, 檢 查 時 間 只 需 幾 分 鐘, 便 可 快 速 區 分 腦 出 血 或 腦 梗 塞 之 部 位 ( 四 ) 磁 振 造 影 (MRI): 為 解 析 度 最 好 的 檢 查 方 法, 可 以 在 發 病 很 早 期 即 清 楚 顯 示 腦 中 風 的 部 位 和 範 圍 檢 查 時 間 大 約 30 分 鐘 至 1 小 時 左 右, 通 常 視 病 人 情 況 需 要 再 做 ( 五 ) 實 驗 室 檢 查 : 如 生 化 血 液 血 脂 肪 或 凝 血 時 間 等 檢 查, 篩 檢 腦 中 風 之 危 險 因 子, 以 辨 別 發 生 腦 中 風 或 週 邊 神 經 病 變 之 可 能 性 ( 六 ) 胸 部 X 光 心 電 圖 檢 查 ( 七 ) 超 音 波 檢 查 : 藉 由 頸 動 脈 超 音 波 穿 顱 超 音 波 或 心 臟 超 音 波 等, 檢 查 看 有 無 血 管 病 變 及 了 解 腦 血 流 的 狀 況 ( 八 ) 血 管 攝 影 檢 查 : 是 一 種 侵 入 性 檢 查, 危 險 性 比 較 高, 但 可 以 清 楚 看 到 頸 動 脈 和 腦 血 管 的 狀 況, 對 於 缺 血 性 腦 血 管 疾 病 懷 疑 有 動 脈 瘤 動 靜 脈 畸 形 的 診 斷 非 常 有 幫 助 ( 九 ) 腦 波 腦 誘 發 電 位 檢 查 : 記 錄 腦 電 位 變 化 腦 細 胞 活 動 有 無 異 常, 為 評 估 大 腦 皮 質 功 能 及 癲 癇 的 主 要 工 具 七 治 療 方 法 對 高 血 壓 糖 尿 病 或 曾 經 發 生 過 腦 中 風 的 病 人 而 言, 藥 物 治 療 是 非 常 重 要 的, 因 為 可 藉 由 藥 物 來 預 防 中 風 的 再 發 生, 常 見 的 藥 物 種 類 有 : ( 一 ) 抗 血 小 板 凝 集 藥 物 或 抗 凝 血 藥 物 : 作 用 是 防 止 血 栓 繼 續 生 成 擴 大, 但 無 法 將 已 阻 塞 的 血 栓 溶 解 掉 而 重 新 疏 通 血 路 ( 二 ) 血 栓 溶 解 劑 : 發 生 腦 中 風 後 三 小 時 內, 經 神 經 科 醫 師 評 估 允 許, 可 以 採 取 靜 脈 注 射 或 六 小 時 內 配 合 腦 血 管 攝 影 在 動 脈 內 注 射 直 接 將 血 栓 溶 解 ; 然 而 礙 於 其 容 易 有 腦 出 血 的 併 發 症, 在 治 療 時 效 上 有 非 常 嚴 格 的 限 制 ( 三 ) 制 酸 劑 藥 物 : 使 用 上 述 藥 物 會 增 加 出 血 機 會, 除 腦 出 血 外, 腸 胃 道 出 血 也 是 常 見 情 形, 故 使 用 制 酸 劑 來 預 防 或 治 療 腸 胃 道 出 血 ( 四 ) 降 血 壓 藥 物 : 急 性 缺 血 性 腦 中 風 時,75% 病 人 會 有 高 血 壓, 如 收 縮 壓 在 220 mm Hg 以 下, 且 舒 張 壓 在 120 mm Hg 以 下 時, 可 以 不 需 要 立 即 藥 物 治 療 ; 過 度 積 極 降 低 血 壓 可 能 使 腦 部 的 灌 流 壓 力 不 足, 更 加 重 腦 缺 血 ; 所 以 一 般 建 議 收 縮 壓 在 220mm Hg 或 平 均 血 壓 在 120 mm Hg 以 上, 才 考 慮 給 予 降 血 壓 藥 物 治 療 然 而 出 謝 姓 腦 中 風 者, 收 縮 壓 大 於 180mm Hg 時, 即 需 給 予 降 血 壓 藥 物 治 療, 以 免 再 度 出 血 ( 五 ) 降 血 糖 藥 物 : 急 性 腦 中 風 時, 血 糖 太 高 會 影 響 腦 中 風 病 人 的 預 後, 血 糖 每 增 加 100 mg/dl, 復 原 機 會 減 少 24%, 出 血 性 腦 梗 塞 的 機 會 也 會 增 加, 且 容 易 引 發 電 解 質 不 平 衡 及 其 他 的 併 發 症 ; 所 以 腦 中 風 病 人 血 糖 在 200 mg/dl 以 上 時, 可 以 重 覆 注 射 低 劑 量 的 胰 島 素, 將 血 糖 控 制 在 150 mg/dl 以 內 ( 六 ) 降 血 脂 藥 物 : 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 過 量 會 增 加 中 風 的 機 率, 而 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 則 有 預 防 的 效 果, 所 以 在 脂 質 代 謝 異 常 的 病 人 會 使 用 該 類 藥 物 控 制 ( 七 ) 軟 便 劑 藥 物 : 由 於 活 動 度 減 少, 加 上 本 身 機 能 衰 退 身 體 軟 弱 無 力, 且 可 能 因 水 份 攝 取 不 足 飲 食 改 變 而 見 有 便 秘 之 情 形 ; 患 者 排 便 通 常 不 能 太 用 力, 因 為 用 力 會 使 腹 部 胸 部 及
全 身 肌 肉 的 壓 力 增 加, 使 血 流 往 肌 肉 少 的 頭 頸 部 衝, 增 加 腦 出 血 的 危 險 ( 八 ) 抗 痙 孿 藥 物 : 腦 中 風 病 人 除 了 肌 肉 無 力 外, 患 側 肢 體 往 往 會 不 自 主 的 收 縮, 僵 直 無 法 放 鬆 等 肌 肉 痙 孿 現 象, 嚴 重 的 肌 肉 痙 孿 會 使 得 肌 肉 短 縮 關 節 變 形, 進 而 妨 礙 日 常 生 活 ( 九 ) 降 腦 壓 藥 物 : 如 果 病 人 的 中 風 為 大 範 圍 腦 梗 塞, 大 腦 梗 塞 之 後 的 腦 水 腫 及 顱 內 壓 升 高, 可 能 在 重 度 腦 中 風 病 發 3-5 天 後 出 現, 一 般 發 生 率 為 10-20%, 是 導 致 病 人 在 第 一 星 期 死 亡 的 主 要 原 因, 若 病 人 有 腦 水 腫 或 顱 內 壓 升 高 之 症 狀 時, 可 用 下 列 方 式 處 理 : 1. 先 將 頭 抬 高 30-45 度 2. 注 射 高 滲 透 性 利 尿 劑, 維 持 滲 透 壓 在 300-320 mosm/kg 3. 維 持 呼 吸 道 通 暢 : 腦 壓 過 高 有 腦 疝 脫 危 險 時, 除 給 予 降 腦 壓 藥 物, 合 併 使 用 氣 管 插 管 及 呼 吸 器 過 度 換 氣 治 療 ( 十 ) 外 科 手 術 : 視 病 情 嚴 重 程 度 及 不 同 的 中 風 型 態, 極 少 數 病 人 需 接 受 進 一 步 手 術 治 療 八 日 常 生 活 照 顧 依 病 人 神 經 功 能 受 損 程 度 的 不 同, 提 供 適 當 的 日 常 生 活 照 顧, 以 下 就 食 衣 住 及 其 他 方 面 一 一 介 紹 : ( 一 ) 食 : 1. 均 衡 飲 食, 少 量 多 餐, 食 物 儘 量 切 成 小 塊 狀, 方 便 吞 食, 避 免 嗆 咳 2. 選 用 植 物 油, 如 : 橄 欖 葵 花 子 油 等, 避 免 使 用 動 物 性 油 脂 3. 如 有 合 併 罹 患 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 高 尿 酸 等 疾 病, 則 需 飲 食 控 制 4. 避 免 抽 煙 喝 酒 或 含 咖 啡 因 的 飲 料 5. 多 食 用 新 鮮 天 然 的 食 物, 忌 食 醃 漬 食 品 臘 味 食 品 及 調 味 濃 重 的 罐 頭 食 品 ; 減 少 各 種 調 味 料, 如 : 鹽 醬 油 味 精 醋 豆 瓣 醬 沙 茶 醬 或 甜 醬 等 的 用 量 6. 吃 飯 時, 宜 採 坐 姿 或 半 坐 臥 姿 勢, 避 免 嗆 咳 與 胃 液 逆 流 7. 不 宜 進 補, 因 補 藥 可 能 會 與 現 況 使 用 的 藥 物 發 生 交 互 作 用, 且 多 數 的 補 藥 皆 具 行 氣 補 氣 活 血 化 瘀 之 效, 易 增 加 出 血 惡 化, 導 致 病 情 惡 化, 故 使 用 前 應 與 專 科 醫 師 討 論 8. 針 對 吞 嚥 困 難 病 人, 食 物 質 地 採 半 固 體 固 體 液 體 食 物 之 漸 進 方 式 改 變 來 餵 食 ; 餵 食 時 若 有 嗆 到 或 咳 嗽 時, 應 立 即 停 止 餵 食 ( 二 ) 衣 : 1. 穿 著 以 舒 適 保 暖 方 便 易 穿 脫 及 洗 滌 為 原 則 2. 鞋 子 以 免 繫 鞋 帶 的 布 鞋 為 宜 ( 三 ) 住 : 1. 提 供 安 靜 及 舒 適 的 環 境, 病 人 房 間 宜 明 亮, 且 有 良 好 照 明 設 備 2. 不 論 屋 內 屋 外 之 走 道 均 應 維 持 暢 通, 不 可 有 障 礙 物, 且 兩 側 可 加 裝 扶 手, 以 避 免 跌 倒 3. 房 間 擺 設 儘 量 不 要 變 動, 以 方 便 病 人 取 用 4. 浴 室 廁 所 應 加 裝 扶 手 及 防 滑 墊 5. 廁 所 以 坐 式 馬 桶 較 安 全 6. 床 高 以 兩 腳 下 床 可 碰 到 地 面 最 為 理 想
7. 床 旁 最 好 有 椅 子 輔 助, 以 利 更 換 姿 勢 或 上 下 床 ( 四 ) 其 他 : 1. 中 風 後 對 冷 熱 觸 痛 等 感 覺 較 麻 木 或 完 全 喪 失, 如 需 熱 敷 取 暖 時, 適 合 溫 度 為 43 以 下, 且 應 隨 宜 注 意 避 免 燙 傷 2. 行 動 不 便 之 病 人, 下 床 時 應 協 助 其 採 漸 進 式 方 式 變 更 姿 勢, 如 由 躺 姿 漸 進 至 坐 姿 下 床, 另 可 依 病 人 需 要 選 用 適 當 的 助 行 器 或 輪 椅 協 助 下 床 活 動 3. 如 病 人 平 衡 及 協 調 能 力 較 差, 則 需 有 人 陪 伴, 協 助 者 須 站 於 肢 體 較 無 力 之 一 側 4. 患 肢 日 常 運 動 應 依 復 健 師 建 議 進 行 復 健 訓 練 5. 預 防 抽 搐 意 外 傷 害 及 各 種 合 併 症, 如 如 果 病 人 不 能 自 己 翻 身 時, 則 兩 小 時 應 協 助 翻 身 一 次, 以 避 免 發 生 壓 瘡 搬 運 病 人 時 應 注 意 避 免 拉 扯 無 力 之 肢 體, 以 免 造 成 脫 臼 或 骨 折 ; 且 應 小 心 餵 食, 避 免 嗆 食 而 引 發 肺 炎 6. 中 風 後 的 復 健 及 心 理 建 設, 對 病 人 而 言 是 非 常 重 要 的, 包 括 : 事 業 感 情 性 生 活 各 方 面 的 協 調 與 支 持 皆 須 注 意, 避 免 病 人 產 生 焦 慮 或 憂 鬱 等 情 緒 反 應, 親 人 的 關 心 與 鼓 勵 可 加 速 復 健 的 效 果 九 腦 中 風 病 人 之 社 會 資 源 ( 一 ) 重 大 傷 病 申 請 依 健 保 局 規 定 之 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍, 腦 中 風 限 急 性 發 作 後 一 個 月 內 免 部 分 負 擔, 不 核 發 重 大 傷 病 卡 ( 二 ) 殘 障 手 冊 申 請 如 有 肢 體 癱 瘓 失 語 或 痴 呆 等 神 經 後 遺 症 者, 於 中 風 症 狀 穩 定 後 ( 一 般 約 六 個 月 ), 可 持 病 人 一 吋 照 片 四 張 及 戶 口 名 簿 影 本, 至 戶 籍 所 在 地 鄉 鎮 區 公 所 申 請 殘 障 鑑 定 表, 由 本 院 專 科 主 治 醫 師 評 估 填 妥 後, 交 由 社 工 室 完 成 鑑 定 程 序, 再 寄 給 鄉 鎮 區 公 所 核 發 殘 障 手 冊 ( 三 ) 可 是 各 地 縣 市 政 府 長 期 照 護 等 相 關 規 定 申 請 社 會 福 利 資 源 十 腦 中 風 的 預 防 ( 一 ) 手 術 治 療 : 預 防 腦 中 風 首 要 之 策 在 積 極 控 制 或 治 療 致 病 因 素, 最 直 接 的 做 法 就 是 找 出 頸 部 和 腦 部 的 狹 窄 動 脈, 施 以 適 當 的 處 置 防 範 未 然, 當 動 脈 粥 狀 硬 化 達 到 某 種 程 度, 會 影 響 血 管 內 腔 的 血 流 順 暢, 如 果 超 過 60% 的 動 脈 狹 窄, 則 必 須 考 慮 積 極 治 療 ( 二 ) 按 時 服 用 藥 物 : 積 極 的 控 制 危 險 因 子, 可 以 減 少 腦 中 風 發 生 的 機 會 ( 三 ) 定 期 服 藥 及 在 家 測 量 血 壓 最 重 要, 血 壓 控 制 至 少 在 140/90mmHg 以 下, 合 併 糖 尿 病 者 則 應 控 制 在 130/80mmHg 以 下 ( 四 ) 血 糖 控 制 : 飯 前 血 糖 正 常 值 為 100mg/dL 以 下, 飯 後 血 糖 為 140mg/dL 以 下, 可 藉 由 飲 食 控 制 適 當 運 動 定 期 服 藥 控 制, 並 應 定 期 測 量 血 糖 值 ( 五 ) 控 制 血 脂 肪 : 總 膽 固 醇 正 常 值 為 200mg/dL 以 下, 低 密 度 膽 固 醇 為 120mg/dL 以 下, 三 酸 甘 油 脂 控 制 在 150mg/dL 以 下 目 前 建 議 合 併 飲 食 控 制 及 藥 物 治 療, 飲 食 控 制 為 選 擇 低 油 低 膽 固 醇 食 物
( 六 ) 依 醫 師 指 示 服 用 藥 物 : 如 有 心 房 纖 維 顫 動 者 應 優 先 考 慮 使 用 口 服 抗 凝 血 劑 或 抗 血 小 板 藥 物, 並 定 期 追 蹤 抽 血 檢 驗 結 果 曾 有 胃 潰 瘍 或 任 何 出 血 性 疾 病 的 病 人, 不 一 定 適 合 使 用 預 防 血 栓 的 藥 物 來 減 少 腦 中 風 的 再 發 生, 應 該 更 積 極 控 制 血 壓 血 糖 及 血 脂 等 ( 七 ) 遵 循 醫 師 的 指 示, 勿 任 意 使 用 偏 方 以 免 傷 財 又 傷 身 十 一 結 論 腦 中 風 的 發 生 是 可 以 預 防 的, 只 要 我 們 瞭 解 腦 中 風 的 危 險 因 素 並 配 合 適 當 的 飲 食 習 慣, 規 律 的 生 活 型 態, 適 度 的 運 動 定 期 檢 查 及 按 時 服 藥, 應 可 以 把 中 風 發 生 的 機 率 降 到 最 低 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 神 經 科 製