院 內 感 染 微 生 物 簡 介 張 喬 棠 2011/09/29 1
臨 床 感 染 症 學 臨 床 微 生 物 學 流 行 病 學 及 院 內 感 染 控 制 2011/09/29 2
來 源 : 內 源 性 : 自 體 感 染, 從 病 人 自 己 身 體 的 其 他 部 位 感 染 外 源 性 : 病 原 性 : 從 其 他 病 人 交 叉 感 染 或 由 環 境 感 染 疾 病 vs. 集 落 性 毒 性 : 罹 病 力 & 致 死 力 2011/09/29 3
正 常 菌 種 (Normal flora) 身 體 表 面 有 許 多 微 生 物 存 在 如 細 菌 黴 菌 這 些 微 生 物, 稱 為 正 常 菌 種 身 體 常 見 的 主 要 正 常 菌 種 皮 膚 :S. epidermidis, Propionibacterium acnes, Diphtheroids id 呼 吸 道 :Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Ni Neisseriai spp., Micrococcus spp. 腸 胃 道 :E.coli, Pseudomonas spp., Lactobacillus spp. 泌 尿 生 殖 道 :Lactobacillus, b E.coli, S. epidermidis idi 2011/09/29 4
細 菌 型 態 及 構 造 依 細 菌 形 態 球 菌 雙 球 菌 球 桿 菌 桿 菌 螺 旋 菌 依 革 蘭 氏 染 色 分 革 蘭 氏 陽 性 菌 革 蘭 氏 陰 性 菌 依 細 菌 對 氣 體 的 偏 好 嗜 氧 菌 : 如 TB 菌 兼 性 厭 氧 菌 : 如 E.coli 絕 對 厭 氧 菌 : 如 Clostridium tetani 2011/09/29 5
造 成 院 內 感 染 的 微 生 物 分 類 需 氧 性 革 蘭 氏 陽 性 球 菌 (aerobic gram-positive cocci) Staphylococci streptococci Enterococcus 需 氧 性 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 (aerobic gram-negative bacilli) Enterobacteriaceae Pseudomonas Acinetobacter 厭 氧 菌 (Anaerobes) Bacteroides fragilis Clostridium difficile 黴 菌 (Fungi) Candida sp. 2011/09/29 6
院 內 感 染 微 生 物 的 特 性 大 多 屬 於 人 類 體 內 正 常 菌 叢, 環 境 中 腐 生 性 菌. 對 正 常 人 低 致 病 性 或 者 是 在 活 動 性 感 染 途 徑 : 經 由 醫 護 人 員 的 手 部, 醫 療 器 材 或 呼 吸 道 吸 入 受 感 染 者 大 都 為 免 疫 機 能 受 損 或 長 期 使 用 抗 微 生 物 制 劑 於 抗 微 生 物 製 劑 不 當 使 用 壓 力 下 大 都 具 有 多 重 抗 藥 性 2011/09/29 7
存 在 於 皮 膚 的 細 菌 所 引 起 的 感 染 Corynebacterium spp. Lactobacillus spp. Bacillus spp. Propionebacterium spp. Most streptococci**(non-haemolytic streptococci) CoNS(coagulase negative staphylococcus) Micrococcus spp. Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae Acinetobacter baumannii Fungi 2011/09/29 8
Staphylococci ( 葡 萄 球 菌 屬 ) 主 要 病 源 菌 Staphylococcus aureus Oxacillin-Resistance Staphylococcus aureus(orsa or MRSA) Vancomycin-Resistance Staphylococcus aureus(visa or VRSA) Coagulase-negative staphylococci S. epidermidis 存 在 人 體 位 置 為 人 體 皮 膚 鼻 腔 及 會 陰 內 正 常 菌 叢 常 引 起 BSI.SSI.RTI 感 染 主 要 傳 播 途 徑 空 氣 分 泌 物 及 醫 護 人 員 雙 手 衣 服 2011/09/29 9
Staphylococci ( 葡 萄 球 菌 屬 ) 葡 萄 球 菌 為 革 蘭 氏 陽 性 球 菌 科, 共 有 32 種, 普 遍 存 在 於 人 體 皮 膚 黏 膜 呼 吸 道 消 化 道 人 類 衣 服 床 單 等 臨 床 上 約 有 三 種 會 引 起 人 類 病 變 : Staphylococcus aureus 金 黃 色 葡 萄 球 菌 為 人 體 皮 膚 鼻 腔 口 腔 之 正 常 菌 種 之 一, 但 容 易 伺 機 性 感 染, 且 感 染 常 是 急 性 的 methicillin-resistance Coagulase-negative staphylococci S. epidermidis Staphylococcus saprophyticus 2011/09/29 10
Staphylococci i( ( 葡 萄 球 菌 屬 ) 傳 染 過 程 為 鼻 腔 中 常 發 現 的 菌 種 可 以 以 空 氣 為 媒 介 傳 播 及 經 由 健 康 照 顧 者 的 手 傳 播 致 病 機 轉 : 金 黃 色 葡 萄 球 菌 可 造 成 廣 泛 的 感 染 症 候 群, 如 : 膿 瘍 心 內 膜 炎 臨 床 上 常 見 之 感 染 情 形 皮 膚 感 染 : 如 蜂 窩 組 織 炎 外 科 傷 口 感 染 膿 痂 疹 產 後 乳 房 感 染 等 任 何 病 兆 都 可 能 引 起 血 流 感 染, 特 別 是 傷 口 感 染 或 靜 脈 藥 物 濫 用 食 物 中 毒 ( 以 嘔 吐 為 主 ) 和 腸 道 毒 素 有 關, 潛 伏 期 很 短, 在 1-8 小 時 之 內 就 會 發 病 中 毒 休 克 症 候 群 : 病 人 會 出 現 發 燒 低 血 壓 全 身 紅 疹 脫 皮 以 及 多 種 器 官 受 到 影 響 2011/09/29 11
白 色 葡 萄 球 菌 S.epidermidis,CoNS) 為 嗜 氧 性 之 格 蘭 性 陽 性 球 菌,Aerobic G(+)Cocci 為 人 體 皮 膚 及 鼻 腔 內 正 常 菌 叢, 可 以 形 成 生 物 膜 (biofilms) 白 色 葡 萄 球 菌 為 常 見 院 內 感 染 細 菌, 不 可 忽 視, 通 常 很 容 易 治 療 但 是 對 Vancomycin 具 抗 藥 性 菌 株 已 經 被 逐 漸 發 現, 臨 床 上 要 治 療 他 越 來 越 困 難 此 菌 為 血 液 培 養 時, 皮 膚 消 毒 不 完 全 的 污 染 菌 指 標 之 一 2011/09/29 12
Methicillin (Oxacillin)-resistantstaphylococcus aureus (MRSA or ORSA) 定 義 金 黃 色 葡 萄 球 菌 會 改 變 青 黴 素 結 合 蛋 白 (penicillin-binding protein;pbp2a 帶 有 meca gene) 的 結 構, 使 methicillin 或 Oxacillin 無 法 發 揮 作 用, 產 生 抗 藥 性 這 類 菌 種 稱 為 MRSA 或 ORSA 感 染 來 源 醫 院 新 住 進 來 或 原 住 有 ORSA 感 染 或 移 生 的 病 人 由 受 ORSA 感 染 或 移 生 的 工 作 人 員 所 帶 來 2011/09/29 13
(MRSA or ORSA) 傳 染 途 徑 接 觸 傳 染 經 由 身 體 直 接 接 觸 或 以 物 品 為 媒 介, 從 帶 菌 者 傳 給 其 他 宿 主 醫 護 人 員 的 雙 手 是 常 見 暫 時 性 的 帶 菌 者 週 遭 環 境 是 ORSA 良 好 的 儲 藏 窩 感 染 ORSA 的 病 人 其 週 遭 環 境 及 物 品 表 面 (73%) 易 被 ORSA 所 污 染 日 常 使 用 紡 織 品 研 究 ORSA 存 活 時 間 約 在 1 天 以 上 護 理 人 員 在 處 理 完 ORSA 病 人 的 檢 體 後, 約 有 65% 的 衣 服 會 污 染 到 ORSA, 而 造 成 散 播 2011/09/29 14
Staphylococci i( ( 葡 萄 球 菌 屬 ) 預 防 與 控 制 清 潔 經 常 洗 手 以 及 無 菌 技 術 處 理 傷 口, 為 避 免 金 黃 色 葡 萄 球 菌 傳 播 的 方 法 病 人 被 感 染 或 菌 落 群 聚 時, 應 隔 離 於 病 房 的 邊 間 並 做 好 傷 口 及 腸 道 衛 生 的 護 理 隔 離 措 施 醫 護 人 員 可 能 成 為 帶 菌 者, 而 廣 泛 的 散 播 鼻 腔 最 易 成 為 儲 藏 窩, 可 用 mupirocin 或 chlorhexidine 兩 種 藥 物 將 帶 菌 根 除 食 物 烹 調 者 必 須 經 常 洗 手, 若 有 皮 膚 感 染 時 應 避 免 直 接 接 觸 食 物 2011/09/29 15
Streptococci ( 鏈 球 菌 屬 ) 主 要 病 源 菌 Enterococci( 腸 球 菌 ) E. faecalis & E. faecium Vancomycin Resistance Enterococcus (VRE) Viridance streptococci( 草 綠 色 鏈 球 菌 ) 存 在 位 置 -hemolytic streptococci (other than S. pneumoniae) 腸 胃 道 呼 吸 道 口 腔 喉 嚨 傳 播 途 徑 空 氣 分 泌 物 及 醫 護 人 員 雙 手 衣 服 2011/09/29 16
Streptococci t ( 鏈 球 菌 屬 ) Streptococcus Enterococcus Pneumococcus 2011/09/29 17
肺 炎 雙 球 菌 (Streptococcus pneumoniae) 此 菌 為 具 莢 膜 的 格 蘭 氏 陽 性 雙 球 菌, 屬 人 類 鼻 腔 內 正 常 菌 叢 通 常 經 由 空 氣 傳 染, 會 造 成 學 齡 前 小 孩 及 脾 臟 切 除 病 患 的 肺 炎 此 菌 也 會 造 成 菌 血 症 腦 膜 炎 等 此 菌 對 於 Penicillin G 產 生 抗 藥 性 的 菌 株 逐 年 在 增 加 中, 須 重 視 2011/09/29 18
Enterococcus sp.( ( 腸 球 菌 ) 腸 球 菌 腸 球 菌 為 兼 氣 厭 氧 型 菌 : 為 人 體 腸 道 中 的 正 常 菌 叢 糞 腸 球 菌 和 屎 腸 球 菌 占 絕 大 多 數 : 尿 液 血 液 體 液 和 傷 口 中 常 分 離 出 此 菌 人 類 糞 便 中 的 數 量 僅 次 於 大 腸 菌 群 : 每 克 成 人 的 糞 便 中 約 含 2 10 8 個 最 常 造 成 人 體 感 染 的 腸 球 菌 為 糞 便 腸 球 菌 糞 便 腸 球 菌 會 造 成 較 多 的 感 染 是 因 為 此 菌 對 抗 生 素 有 很 強 之 抗 藥 性 本 菌 可 以 引 起 ; 心 內 膜 炎, 膽 囊 炎, 腦 膜 炎, 尿 路 感 染 及 傷 口 感 染 等 多 種 疾 病 2011/09/29 19
Enterococcus faecalis ( 糞 腸 球 菌 ) Enterococcus faecium ( 屎 腸 球 菌 ) 為 嗜 氧 性 之 格 蘭 性 陽 性 球 菌, 為 D 群 的 鏈 球 菌, 屬 於 人 體 腸 道 內 正 常 細 菌 叢 Clinical significance UTI, SSI, BSI 由 於 病 患 長 期 使 用 抗 微 生 物 製 劑, 而 產 生 對 Pencilin+aminoglycoside (GM, AN, SM, KM) 具 有 高 度 的 抗 藥 性, 常 造 成 臨 床 上 治 療 困 難, 治 療 藥 物 為 Vancomycin 腸 球 菌 腸 球 菌 是 臨 床 常 見 的 一 類 細 菌, 已 成 為 醫 院 感 染 中 重 要 的 病 原 菌, 危 害 性 越 來 越 大 Vancomycin Resistance enterococcus (VRE) 逐 漸 對 醫 院 產 生 衝 擊 2011/09/29 20
Enterobacteriaceae ( 腸 內 桿 菌 科 ) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Serratia marcescens Proteus mirabilis Morganella morganii Citrobacter freundii Salmonella spp. 2011/09/29 21
Enterobacteriaceae ( 腸 內 桿 菌 科 ) Clinical significance - UTI, BSI, SSI Widely distributed on plants and in soil, water, and sewage A major component of the normal intestinal flora of humans and animals but are relatively uncommon at other body sites 2011/09/29 22
常 見 革 蘭 氏 陰 性 腸 道 桿 菌 屬 腸 道 裡 面 以 及 外 面 : Escherichia Salmonella 主 要 寄 居 在 腸 道 內 : Shigella Vibrio 只 生 長 在 腸 道 外 : Enterobacter Klebsiella Serratia Proteus 2011/09/29 23
大 腸 桿 菌 (Escherichia( coli) ) 為 腸 道 的 兼 性 厭 氧 菌, 其 主 要 棲 息 於 腸 道, 因 糞 便 污 染 水 及 土 壤, 而 使 此 菌 廣 為 分 佈, 可 作 為 水 及 食 品 安 全 檢 查 的 指 示 菌 (Indicator organisms) 為 革 蘭 氏 陰 性 菌, 無 芽 胞 和 莢 膜 所 有 腸 內 桿 菌 中, 是 造 成 泌 尿 道 感 染 及 菌 血 症 之 主 要 致 病 菌, 亦 是 傷 口 及 全 身 性 感 染 常 見 致 病 菌 菌 株 質 體 攜 帶 ESBLs 酵 素, 會 造 成 加 護 病 房 或 燒 傷 單 位 群 突 發 感 染 題 外 : 臨 床 上 也 可 能 造 成 Diarrhea,EHEC O 157 :H 7 2011/09/29 24
Klebsiella, Enterobacter, Serratia Intestinal tracts - humans and animals Free-living in soil, water, and plants Clinical significance -UTI, BSI, LRI, SSI, 院 內 感 染 菌 株 可 經 由 帶 有 質 體 (plamid) 控 制 物 而 產 生 多 重 抗 藥 性, 例 如 ESBLs, KPC, NDM-1 2011/09/29 25
克 雷 柏 氏 肺 炎 桿 菌 (Klebsiella pneumoniae) 此 菌 為 腐 生 性, 常 存 於 水 源 及 腸 道 中 為 格 蘭 氏 陰 性 桿 菌, 屬 於 人 類 腸 內 菌 叢, 於 正 常 人 的 鼻 腔 口 腔 與 腸 道 皆 可 發 現 他 的 存 在 能 引 起 老 年 人 酒 精 性 中 毒 者 之 肺 支 氣 管 炎 常 引 起 BSI UTI, 特 別 是 嬰 兒 室, 泌 尿 科 病 房 患 者 及 糖 尿 病 病 人 之 肺 炎 及 敗 血 症 常 引 起 DM 患 者 的 肝 膿 瘍 (Liver abscess) 院 內 感 染 菌 株 可 經 由 帶 有 質 體 而 產 生 多 重 抗 藥 性. 例 如 :ESBLs,KPC 2011/09/29 26
產 氣 桿 菌 屬 (Enterbacter speices) E. aerogenes 與 E. cloacae 為 人 體 腸 道 內 正 常 格 蘭 氏 陰 性 桿 菌 ; 由 於 抗 生 素 濫 用 或 宿 主 之 防 禦 功 能 受 損 時 就 會 四 處 移 生 此 菌 泌 尿 道 感 染 之 流 行 可 由 醫 護 人 員 的 雙 手 而 在 留 置 導 尿 管 病 人 間 交 互 感 染 此 菌 可 於 5% 葡 萄 糖 靜 脈 注 射 液 內 生 長, 因 此 E. cloacae 亦 曾 污 染 一 家 靜 脈 注 射 產 品 的 工 廠, 導 致 廣 泛 的 菌 血 症 流 行 ( epidemic)) E. sakazaki 引 起 新 生 兒 腦 膜 炎, 可 能 是 經 由 小 兒 乳 製 品 而 導 致, 其 預 後 甚 差 此 菌 所 造 成 的 院 內 感 染 菌 株, 大 多 具 有 多 重 抗 藥 性 2011/09/29 27
屬 於 人 體 腸 道 正 常 細 菌, 為 格 蘭 氏 陰 性 桿 菌, 常 見 於 土 壤 及 水 中 通 常 此 菌 感 染 於 老 年 長 期 住 院 和 多 種 抗 生 素 治 療 者 院 內 感 染 主 因 是 污 染 注 射 液, 呼 吸 治 療 裝 置, 導 尿 裝 置 或 消 毒 劑 而 引 起 之 群 突 發 院 內 感 染 菌 株, 常 呈 現 多 重 抗 藥 性 或 完 全 抗 藥 性, 易 引 起 ICU 之 UTI BSI 的 群 突 發, 死 亡 率 高 院 內 感 染 發 生 於 留 置 導 尿 者 之 尿 道 開 刀 後 病 人 之 呼 吸 道 和 傷 口 燒 傷 病 人 之 皮 膚 及 菌 血 症 預 防 此 菌 的 院 內 感 染 散 布, 在 於 仔 細 處 理 已 感 染 病 人 之 尿 液, 和 醫 護 人 員 實 施 接 觸 後 之 洗 手 政 策 須 經 常 照 顧 留 置 導 尿 管 之 泌 尿 外 科 神 經 科 神 經 外 科 脊 髓 受 傷 等 病 患 之 單 位 更 應 該 注 意 此 菌 所 造 成 的 感 染 28
黏 質 沙 雷 氏 桿 菌 (Serratia marcescens) 屬 於 人 體 腸 道 正 常 細 菌, 為 格 蘭 氏 陰 性 桿 菌, 常 見 於 土 壤 及 水 中 通 常 此 菌 感 染 於 老 年 長 期 住 院 和 多 種 抗 生 素 治 療 者 院 內 感 染 主 因 是 污 染 注 射 液, 呼 吸 治 療 裝 置, 導 尿 裝 置 或 消 毒 劑 而 引 起 之 群 突 發 院 內 感 染 菌 株, 常 呈 現 多 重 抗 藥 性 或 完 全 抗 藥 性, 易 引 起 ICU 之 UTI BSI 的 群 突 發, 死 亡 率 高 院 內 感 染 發 生 於 留 置 導 尿 者 之 尿 道 開 刀 後 病 人 之 呼 吸 道 和 傷 口 燒 傷 病 人 之 皮 膚 及 菌 血 症 預 防 此 菌 的 院 內 感 染 散 布, 在 於 仔 細 處 理 已 感 染 病 人 之 尿 液, 和 醫 護 人 員 實 施 接 觸 後 之 洗 手 政 策 須 經 常 照 顧 留 置 導 尿 管 之 泌 尿 外 科 神 經 科 神 經 外 科 脊 髓 受 傷 等 病 患 之 單 位 更 應 該 注 意 此 菌 所 造 成 的 感 染 2011/09/29 29
檸 檬 酸 桿 菌 (Citrobacter species) 是 和 沙 門 氏 菌 屬 極 為 相 似 的 一 屬 一 般 屬 於 伺 機 性 感 染, 而 較 少 造 成 院 內 感 染 Citrobacter diversus 則 與 新 生 兒 腦 膜 炎 和 腦 膿 瘍 有 關 因 此, 當 培 養 出 該 菌 時, 應 注 意 長 期 住 院 的 病 童 或 醫 護 人 員 為 感 染 原 的 可 能 此 菌 可 經 由 醫 護 人 員 之 雙 手 而 散 佈 糞 便 污 染 及 人 對 人 的 傳 播, 曾 造 成 新 生 兒 腦 膜 炎 之 群 突 發 2011/09/29 30
變 形 桿 菌 屬 (Proteus sp.) 在 人 類 的 結 腸 水 中 以 及 泥 土 都 可 找 到 這 些 細 菌 此 菌 屬 較 易 引 起 泌 尿 道 感 染 治 療 原 則 : 就 是 降 低 尿 液 的 PH 值 儘 早 拔 除 導 尿 管, 為 主 要 的 預 防 方 法 其 運 動 性 很 強 : 會 在 血 液 培 養 基 上 游 走 ", 不 易 形 成 菌 落 因 此 它 的 菌 落 不 明 顯 造 成 的 感 染 症 :UTI, SSI, BSI Proteus mirabilis( 奇 異 變 形 桿 菌 ) 會 造 成 尿 道 感 染 Proteus vulgaris( 普 通 變 形 桿 菌 ) 則 常 是 造 成 院 內 感 染 的 病 源 2011/09/29 31
莫 根 氏 桿 菌 屬 (Morganella sp.) 常 棲 息 於 土 壤 廢 水 腸 道 和 動 物 腐 敗 屍 体 中 造 成 的 感 染 症 : UTI SSI BSI 亦 會 引 起 院 內 泌 尿 道 感 染 2011/09/29 32
沙 門 氏 桿 菌 (Salmonella l ll spp.) ) 為 蘭 氏 陰 性 桿 菌, 具 運 動 性, 可 由 污 染 之 食 物 及 飲 水 此 菌 主 要 是 經 口 進 入 人 體 而 引 起 感 染 院 內 感 染 來 源 : 症 狀 不 明 病 患 及 帶 菌 者 之 糞 便 污 染 或 是 經 由 受 污 染 之 家 禽 類 肉 類 蛋 及 蛋 類 製 品 污 染 若 有 此 菌 之 帶 菌 者, 不 可 從 事 有 關 食 品 處 理 事 務, 以 免 造 成 群 突 發 感 染 現 今 由 於 養 殖 畜 牧 業 及 醫 療 業 不 當 的 使 用 抗 微 生 物 製 劑, 所 以 造 成 此 菌 產 生 多 重 抗 藥 性 2011/09/29 33
ESBL (Extended Spectrum β lactamase) 它 是 一 種 突 變 的, 且 經 由 質 體 所 媒 介 的 最 新 一 類 乙 內 醯 胺 酶 (β- lactamase) 這 些 酵 素 經 由 一 或 多 個 氨 基 酸 的 改 變 就 能 水 解 更 多 cephalosporin 類 抗 生 素 所 以 這 些 能 製 造 ESBLs 的 細 菌 就 可 以 抵 抗 更 多 抗 生 素, 包 括 較 新 的 第 三 代 cephalosporin, penicillins 及 aztreonam 就 傳 統 而 言,ESBLs 是 從 早 期 的 乙 內 醯 胺 酶 (TEM 和 SHV) 所 衍 生 出 來 的 但 最 近 在 歐 洲 及 南 美 洲 都 已 出 現 非 TEM 和 非 SHV 的 ESBLs, 這 些 新 型 的 ESBLs 包 括 CTX-M 及 IMP 由 於 這 些 ESBLs 的 基 因 是 由 質 體 所 攜 帶 的, 故 而 這 些 基 因 可 在 革 蘭 氏 陰 性 菌 的 同 種 細 菌 之 間, 甚 至 也 可 在 不 同 種 細 菌 之 間 傳 播 2011/09/29 34
KPE&KPC Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae (CRE) Klebsiella bill Pneumoniae Carbapenemase (KPC) Confers resistance to all lactams including extended spectrum cephalosporins and carbapenems Most commonly in Klebsiella pneumoniae;also reported in: K. oxytoca, Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Serratia spp., 2011/09/29 35
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Non-enteric gram-negative bacilli ( 非 腸 道 桿 菌 ) Pseudomonas aeruginosa ( 綠 膿 桿 菌 ) Acinetobacter baumannii ( 不 動 桿 菌 ) Stenotrophomonas maltophilia( 嗜 麥 芽 寡 養 單 胞 菌 ) ( Peudomonas maltophilia ) ( Xanthomonas maltophilia ) 2011/09/29 37
環 境 中 細 菌 綠 膿 桿 菌 (Pseudomonas d aeruginsa) 不 動 桿 菌 (Acinetobacter baumannii) 巴 西 假 單 胞 菌 (Burkholderia cepacia) ) MOTT:( 非 結 核 分 枝 桿 菌 ) Mycobcteium other than tuberculosis 2011/09/29 38
Non-enteric gram-negative bacilli Pseudomonas aeruginosa( ( 綠 膿 桿 菌 ) Acinetobacter baumannii( 鮑 氏 不 動 桿 菌 ) Nonfermentersdo not ferment carbohydrates; oxidizers or nonoxidizers Clinical significance UTI, BSI, SSI Risk factors immunosuppression (DM, cancer, steroids, transplantation) foreign body implantation (catheters - urinary or blood stream; prosthetic devices - joints, valves; corneal implants or contact lenses) 2011/09/29 39
綠 膿 桿 菌 (Pseudomonas aeruginosa) 具 運 動 性 嗜 氧 的 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 在 環 境 中 存 在, 不 為 人 體 的 菌 叢 喜 愛 在 潮 濕 的 環 境 生 長 臉 盆 中 的 U 型 彎 管 水 龍 頭 使 用 過 久 的 消 毒 液 (over 24hrs) 傳 播 途 徑 (transmission ) 工 作 人 員 的 手 污 染 的 呼 吸 器 (contaminated ventilater) 汙 染 的 眼 睛 體 液 (contaminated eye fluids) 其 他 病 人 (other patients) 2011/09/29 40
綠 膿 桿 菌 (Pseudomonas aeruginosa) 易 造 成 的 感 染 症 狀 感 染 (Infection) 肺 炎 (Pneumonia) 菌 血 症 (Bacteraemia) 外 耳 炎 (Otitis externa) 眼 睛 感 染 (Ocular infection) ) 泌 尿 道 感 染 (UTI) 形 成 生 物 膜 41
綠 膿 桿 菌 (Pseudomonas aeruginosa) 臨 床 表 徵 (Clinical features) 燒 傷 可 能 使 菌 落 聚 集, 導 致 續 發 性 的 敗 血 症 嗜 中 性 球 缺 乏 病 患, 敗 血 症 會 造 成 高 死 亡 率 腦 膜 炎 易 在 神 經 外 科 術 後 發 生 纖 維 化 囊 腫 病 人 的 慢 性 感 染, 會 導 致 肺 功 能 持 續 惡 化 預 防 與 控 制 工 作 前 後 洗 手, 兩 病 人 間 洗 手 無 菌 技 術 執 行 更 換 管 路 抽 痰 洗 手 液 裝 置 1/3 滿, 三 天 更 換 一 次 洗 手 設 備 定 時 清 洗, 保 持 清 潔 2011/09/29 42
鮑 氏 不 動 桿 菌 (Acinetobacter baumanii) 此 菌 為 (GNF-GNB), 存 在 我 們 生 活 環 境 中, 尤 其 土 壤 及 有 水 的 溫 暖 潮 濕 地 方 ; 但 亦 可 在 乾 燥 的 環 境 中 存 活 達 13 天 之 久 是 格 蘭 氏 陰 性 菌 中 唯 一 存 在 人 體 皮 膚 上 之 正 常 菌 叢 此 菌 在 醫 院 易 造 成 群 突 發 流 行, 而 經 由 工 作 人 員 的 雙 手 是 主 要 的 傳 染 途 徑 此 菌 之 院 內 感 染 菌 株 大 多 具 有 多 重 抗 藥 性 2011/09/29 43
巴 西 假 單 胞 菌 (Burkholderia i cepacia) ) 此 菌 為 (GNF-GNB), 會 產 生 黃 色 素 菌 落 會 造 成 人 類 伺 機 性 感 染, 特 別 是 慢 性 肉 芽 腫 及 囊 腫 病 變 患 者. 貯 存 源 為 水 源 或 環 境 潮 濕 表 面 常 引 起 之 院 內 感 染 包 括 BSI UTI SSI RTI 感 染 2011/09/29 44
Fungi( 黴 菌 ) 主 要 病 源 菌 Candida albicans Candida sp. 存 在 位 置 口 腔 皮 膚 泌 尿 生 殖 道 傳 播 途 徑 醫 護 人 員 雙 手 衣 服 2011/09/29 45
醫 學 上 重 要 的 酵 母 菌 (Yeast) 酵 母 菌 的 感 染 是 人 類 真 菌 病 中 最 常 見 的 其 致 病 的 可 能 性 正 隨 著 廣 效 性 抗 生 素 腎 上 腺 皮 質 素 類 固 醇 與 抗 癌 藥 劑 等 的 大 量 使 用, 而 與 日 俱 增 酵 母 菌 常 引 起 的 疾 病 有 心 內 膜 炎 (endocarditis) di i 腎 盂 腎 炎 (pyelonephritis) 眼 內 念 珠 菌 病 鵝 口 瘡 (thrush) 女 性 陰 道 炎 (vulvovaginitis) 敗 血 症 (septicemia) 新 型 隱 球 菌 腦 膜 炎 (cryptococcus neoformans) 2011/09/29 46
傳 播 途 徑 : 白 色 念 珠 菌 (Candida albicans) 白 色 念 珠 菌 感 染 可 分 為 內 源 性 及 外 源 性, 內 源 性 感 染 來 自 病 人 腸 道 及 皮 膚 的 正 常 菌 叢, 外 源 性 感 染 乃 工 作 人 員 手 部 帶 有 白 色 念 珠 菌, 污 染 了 動 靜 脈 導 管 全 靜 脈 營 養 注 射 溶 液 及 其 他 靜 脈 注 射 溶 液 所 造 成 預 防 及 控 制 : 預 防 及 控 制 方 法 不 外 乎 洗 手 遵 守 無 菌 技 術 原 則, 早 期 診 斷 及 治 療, 尤 其 是 動 靜 脈 導 管 插 入 時 的 維 護, 均 須 遵 守 無 菌 技 術 2011/09/29 47
Anaerobes( 厭 氧 菌 ) 主 要 病 源 菌 Bacteriodes fragilis Prevotella sp. Clostridium sp. 存 在 位 置 腸 胃 道 口 腔 皮 膚 傳 播 途 徑 內 源 性 感 染 2011/09/29 48
退 伍 軍 人 症 桿 菌 (Legionella pneumophila) 此 菌 為 嗜 水 嗜 氧 性 之 格 蘭 氏 陰 性 桿 菌 此 菌 遍 佈 於 溫 暖 潮 濕 的 環 境 中 ; 對 於 年 長 者 抽 菸 者 器 官 移 植 者 及 嗜 酒 者 皆 為 侵 襲 的 對 象 通 常 是 因 為 吸 入 空 調 系 統 或 蓮 蓬 頭 所 噴 出 之 含 菌 氣 霧 治 療 藥 物 :Erythromycin 及 Rifampin 2011/09/29 49
MOTT:( 非 結 核 分 枝 桿 菌 ) Mycobcteium other than tuberculosis 造 成 病 人 伺 機 性 感 染 主 要 的 菌 種 :M.kansasii, M. sacrofulaceum, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonei ss. M. abscessus 主 要 來 自 環 境, 尤 其 是 自 來 水 的 汙 染, 尤 其 是 老 舊 的 自 來 水 輸 水 管 道, 形 成 所 謂 的 永 久 性 的 生 物 膜 2011/09/29 50
Thank for your attention! 張喬棠 2011/09/29 51