動物傳染病研討會

第 二 章 近 年 台 灣 常 見 豬 隻 病 例 研 析 林 正 忠 國 立 中 興 大 學 獸 醫 病 理 學 研 究 所 前 言 近 年 來 台 灣 地 區 豬 價 維 持 高 價, 但 有 些 豬 場 經 營 者 眼 見 豬 價 高 達 六 千 多 ; 卻 無 豬 可 賣 賺 不 到 錢, 徒 呼 負 負, 究 其 原 因, 多 為 豬 隻 之 育 成 率 不 佳 所 致 探 討 養 豬 育 成 不 佳 主 要 以 保 育 豬 與 肥 育 前 期 豬 之 高 死 亡 率 有 關 傳 統 上 絕 對 性 病 原 或 者 高 致 死 率 疾 病 常 是 業 者 憂 慮 的 疾 病 ; 但 是 最 近 所 做 之 血 清 學 調 查 結 果 卻 顯 示 高 病 原 性 疾 病 如 豬 瘟 假 性 狂 犬 病 等 病 並 無 明 顯 爆 發 之 現 象 相 對 的 一 些 病 原 性 較 低 或 機 會 性 病 原 PRRSV,PCV2,mycoplasma,pasteurella, salmonella 等, 其 單 獨 感 染 或 許 無 明 顯 病 害, 但 在 豬 之 抗 病 能 力 低 下 加 上 複 合 多 種 病 原 之 原 發 與 繼 發 感 染, 終 使 病 害 加 成 以 致 死 亡 豬 病 診 斷 的 過 程 必 須 參 酌 臨 床 病 史 肉 眼 病 變 及 許 多 如 微 生 物 等 的 實 驗 室 檢 驗 結 果, 做 最 正 確 的 診 斷 與 最 恰 當 的 治 療 然 而 臨 床 病 史 的 收 集 研 判 ( 包 括 畜 主 提 供 錯 誤 的 資 訊 ) 及 檢 驗 結 果 的 研 析, 有 許 多 課 本 上 沒 有 提 到 的 問 題, 或 台 灣 特 有 的 狀 況 值 得 探 討 為 使 疾 病 診 斷 能 更 確 切 或 接 近 事 實 ; 各 項 診 斷 結 果 中 隱 含 其 他 疾 病 複 合 感 染 或 治 療 無 效 的 原 因 也 在 下 文 一 併 討 論 以 下 以 數 個 台 灣 常 見 之 豬 隻 病 例, 說 明 一 些 疾 病 診 斷 過 程 中 或 書 面 報 告 的 暗 藏 資 訊 病 例 包 括 : 保 育 與 肉 豬 之 沙 門 氏 桿 菌, 離 乳 豬 之 多 發 性 漿 膜 炎, 仔 豬 大 腸 桿 菌 症, 肉 豬 之 放 線 桿 菌 胸 膜 肺 炎 等 病 例 壹 之 ㄧ 病 史 : 彰 化 縣 某 一 貫 式 豬 場, 總 飼 養 頭 數 約 1000 頭, 於 9 月 初 發 生 哺 乳 豬 下 痢, 在 下 兩 天 黃 色 糊 狀 便 後, 轉 變 為 水 痢 且 豬 隻 開 始 死 亡 ; 據 畜 主 表 示 感 染 情 形 是 呈 整 窩 一 起 同 時 發 病, 而 且 新 母 豬 及 經 產 母 豬 的 仔 豬 都 有 發 病, 發 病 率 約 30%, 致 死 率 約 30%-40%, 遂 於 9 月 10 日 送 2 隻 7 日 齡 發 病 豬 到 本 校 進 行 剖 檢 臨 床 表 徵 : 兩 隻 豬 的 外 觀 都 呈 現 被 毛 粗 剛, 臉 部 及 四 肢 末 端 都 沾 有 黃 色 下 痢 便 肉 眼 病 變 : 病 豬 在 剖 檢 前 已 死 亡, 豬 隻 腹 部 呈 綠 色, 另 一 頭 則 已 出 現 屍 僵 的 情 況 ; 肺 臟 呈 較 瀰 漫 且 斑 駁 花 紋 狀, 觸 感 較 肉 樣 ; 肝 臟 顏 色 深, 胃 部 無 內 容 物 ; 腸 道 有 積 氣 現 象 並 有 水 樣 內 容 物 懷 疑 為 死 後 變 化, 腸 系 膜 淋 巴 結 潮 紅 腫 脹 ; 其 他 器 官 則 無 明 顯 病 變 顯 微 病 變 : 肺 臟 全 面 肺 泡 壁 增 厚 細 胞 增 生, 肺 泡 腔 無 滲 出 液 腸 道 因 為 患 畜 之 死 後 變 化 情 形 所 以 小 腸 的 絨 毛 斷 落, 但 仍 可 在 管 腔 中 見 到 外 型 較 完 整 的 絨 毛 腸 繫 膜 淋 巴 結 有 鬱 血 的 現 象 微 生 物 分 離 : 於 潮 紅 腫 脹 的 腸 繫 膜 淋 巴 結 釣 菌, 使 用 Blood agar 於 37 培 養 24 小 時 後 出 現 大 量 一 致 且 不 具 溶 血 性 的 菌 落 再 將 分 離 出 來 的 菌 落 劃 到 MacConkey agar 及 EMB agar 上, 各 在 好 氧 環 境 下 37 培 養 24 小 時 後, 在 MacConkey agar 上 出 現 粉 紅 色 菌 落, 而 在 EMB agar 則 出 現 墨 綠 色 帶 有 金 屬 光 澤 菌 落 根 據 上 述 的 結 果, 判 定 分 離 之 菌 為 E. coli 15

診 斷 : 哺 乳 豬 之 PRRS 與 大 腸 桿 菌 症 類 症 鑑 別 : 一 般 哺 乳 仔 豬 常 見 下 痢 的 原 因 除 colibacillosis 之 外 還 有 TGE 及 球 蟲 症 ; 雖 然 腸 道 切 片 已 出 現 死 後 變 化, 但 仍 可 在 腸 腔 中 觀 察 到 較 完 整 的 斷 落 絨 毛, 且 胃 中 無 凝 乳 塊 腸 壁 也 沒 有 變 薄, 故 先 排 除 TGE 爆 發 的 可 能 ; 且 在 病 變 腸 道 的 黏 膜 塗 抹 片 上 沒 有 看 到 球 蟲, 切 片 下 也 沒 有 觀 察 到 球 蟲, 再 綜 合 病 史, 也 排 除 球 蟲 症 的 可 能 在 肺 臟 之 增 殖 性 肺 炎 方 面,PRRS 為 可 能 之 診 斷 ;PRRSV 是 一 種 具 封 套 的 RNA 病 毒, 傳 播 方 式 有 垂 直 傳 播 及 水 平 傳 播 2 種, 而 且 在 感 染 豬 隻 的 糞 便 尿 液 唾 液 精 液 或 是 乳 汁 都 可 測 出 PRRSV, 主 要 是 經 黏 膜 進 入 豬 隻 體 內 造 成 感 染, 也 會 經 胎 盤 垂 直 傳 染 或 是 在 生 產 時 經 產 道 感 染 PRRS 造 成 的 臨 床 症 狀 會 隨 病 毒 株 的 差 異 宿 主 的 年 齡 基 因 環 境 緊 迫 及 其 他 的 繼 發 性 疾 病 而 有 所 不 同 一 般 PRRS 會 引 起 母 豬 生 殖 方 面 的 問 題 ; 例 如 發 情 週 期 不 規 律, 懷 孕 中 後 期 流 死 產, 產 下 木 乃 伊 胎 或 體 弱 仔 豬 ; 在 仔 豬 主 要 是 引 起 呼 吸 道 方 面 的 問 題, 不 論 是 體 弱 仔 豬 或 是 流 死 產 的 胎 豬, 都 很 有 可 能 會 發 現 增 殖 性 肺 炎 存 疑 問 題 : 本 病 例 之 發 病 率 與 死 亡 率 偏 高 ( 是 否 有 誤 ), 原 因 為 何? 是 否 有 其 他 病 毒 性 疾 病 ( 例 如 場 內 地 方 性 TGE, 輪 狀 病 毒 ) 混 合 感 染 ; 飼 養 管 理 是 否 失 當 ; 多 重 抗 藥 性 問 題, 甚 至 藥 物 傷 害 病 例 壹 之 二 病 史 : 雲 林 縣 褒 忠 鄉 某 一 貫 式 養 豬 場, 飼 養 總 頭 數 約 1200 頭, 母 豬 約 100 頭, 據 畜 主 表 示 : 自 民 國 93 年 3 月 開 始, 發 現 少 數 新 生 仔 豬 較 瘦 弱 且 有 水 樣 下 痢 之 情 形 發 病 期 間, 畜 主 曾 自 行 嘗 試 對 仔 豬 投 以 抗 生 素 治 療 及 對 懷 孕 母 豬 投 予 自 家 疫 苗, 但 病 情 仍 持 續 發 生, 直 到 民 國 94 年 1 月 疫 情 趨 於 嚴 重, 發 病 率 約 50%, 死 亡 率 約 50% 遂 於 民 國 94 年 3 月 3 日, 送 檢 3 隻 4 日 齡 之 新 生 仔 豬 至 本 校 動 物 疾 病 診 斷 中 心 進 行 病 理 學 檢 查 臨 床 觀 察 : 外 觀 :3 隻 仔 豬 精 神 略 顯 不 振 但 仍 具 警 戒 心, 外 觀 皆 呈 現 消 瘦 被 毛 粗 剛 且 鼻 吻 部 及 四 肢 有 糞 便 沾 污 之 現 象, 此 外, 在 肛 門 口 可 看 見 有 黃 色 下 痢 便 沾 黏 之 情 形 肉 眼 病 變 : 大 腸 及 小 腸 腸 管 壁 變 薄 弛 緩 缺 乏 彈 性 及 瀰 漫 性 潮 紅 小 腸 具 水 樣 內 容 物 腸 系 膜 淋 巴 結 中 度 腫 大, 於 腸 繫 膜 中 可 見 血 管 與 乳 麋 管 紅 白 相 間 分 布 之 情 形, 胃 中 充 滿 乳 凝 塊 其 它 臟 器 皆 無 明 顯 病 變 顯 微 病 變 : 所 有 的 腸 道 杯 狀 細 胞 數 目 變 多 且 細 胞 因 具 嗜 鹼 性 分 泌 物 而 變 大, 其 中 又 以 十 二 指 腸 空 腸 及 迴 腸 段 較 為 明 顯 其 他 臟 器 在 病 理 切 片 下, 皆 無 發 現 明 顯 病 變 微 生 物 分 離 : 從 A B 兩 段 前 段 空 腸 內 容 物 釣 菌, 以 Blood agar 及 MacConkey agar 進 行 37 好 氧 培 養 24 小 時 後, 鑑 定 A 腸 道 中 有 Escherichia coli 及 Streptococcus spp., 於 B 腸 道 中 有 Escherichia coli 及 Salmonella spp. 診 斷 : 哺 乳 仔 豬 之 大 腸 桿 菌 症 ( 因 天 氣 劇 變 與 過 度 寒 冷 而 引 致 嚴 重 緊 迫 所 致 ) 疫 情 追 蹤 : 針 對 本 次 疫 情 就 所 得 到 的 資 訊 加 以 整 理 該 場 仔 豬 下 痢 的 問 題 已 存 在 一 年 左 右, 16

表 示 其 飼 養 管 理 可 能 有 問 題, 但 在 以 抗 生 素 治 療 後 死 亡 率 不 高 ( 畜 主 仍 可 接 受 ), 所 以 就 只 持 續 使 用 抗 生 素 而 未 改 善 飼 養 環 境 直 到 寒 流 來 時, 保 溫 失 當 加 上 環 境 中 病 原 菌 量 已 達 高 峰 造 成 死 亡 率 上 升, 細 菌 分 離 出 高 抗 藥 性 的 病 原 菌 株 說 明 已 無 法 用 抗 生 素 治 療, 但 此 時 畜 主 卻 還 對 剛 出 生 的 仔 豬 灌 服 抗 生 素, 此 舉 造 成 腸 道 益 菌 數 目 更 加 減 少, 病 原 菌 大 量 增 殖 而 導 致 疫 情 持 續 發 生 在 此 病 例 中, 畜 主 的 迷 信 抗 生 素, 不 願 意 配 合 改 善 飼 養 管 理 ( 自 製 所 謂 自 家 菌 苗 ) 是 造 成 疫 情 無 法 有 效 控 制 的 主 因 存 疑 問 題 : 本 病 例 之 發 病 率 與 死 亡 率 持 續 偏 高, 疑 似 有 其 他 病 毒 性 疾 病 ( 例 如 場 內 地 方 性 TGE, 輪 狀 病 毒 ) 混 合 感 染, 但 是 乳 糜 管 吸 收 正 常, 且 切 片 下 絨 毛 無 萎 縮 或 斷 裂, 應 進 一 步 進 行 分 子 冠 狀 病 毒 之 偵 測 飼 養 管 理 失 當 ; 多 重 抗 藥 性 問 題, 甚 至 藥 物 傷 害 與 寒 流 來 襲 雖 是 致 病 與 致 死 之 主 因, 但 是 於 小 腸 可 分 離 到 高 抗 藥 性 沙 氏 桿 菌 更 值 得 對 其 污 染 之 環 境 加 以 輔 導 病 例 貳 之 ㄧ 病 史 : 苗 栗 某 一 貫 式 豬 場, 飼 養 總 頭 數 約 3000 頭, 保 育 豬 隻 約 600 頭, 據 畜 主 表 示 : 自 民 國 93 年 3 月 開 始, 有 保 育 豬 隻 呈 現 膚 色 蒼 白 瘦 弱 且 有 水 樣 下 痢, 並 發 現 有 喘 氣 咳 嗽 等 呼 吸 症 狀 和 關 節 腫 大 之 情 形 發 病 率 約 30%, 死 亡 率 約 20% 畜 主 曾 嘗 試 自 行 投 以 Chlortetracycline Frofenicol Nitrofurantoin 等 抗 生 素, 但 病 情 並 無 改 善, 遂 於 民 國 93 年 3 月 18 日 送 3 隻 約 9 週 齡 已 死 亡 之 保 育 豬, 至 本 校 動 物 疾 病 診 斷 中 心 進 行 病 理 檢 查 臨 床 表 徵 : 可 見 病 豬 被 毛 粗 剛, 全 身 蒼 白 肉 眼 病 變 : 胸 腔 有 大 量 混 濁 的 胸 水, 胸 肋 膜 有 黃 白 色 纖 維 素 樣 物 質 黏 連 肺 臟 觸 感 略 為 堅 實 肉 樣, 在 漿 膜 面 有 黃 白 色 纖 維 素 樣 物 質 黏 連, 於 尖 心 葉 處 最 為 明 顯 心 包 囊 液 混 濁, 心 外 膜 因 有 纖 維 素 樣 物 質 附 著 而 呈 絨 毛 樣 病 變 腹 腔 可 見 混 濁 的 腹 水, 腹 腔 器 官 因 纖 維 素 樣 物 質 而 黏 連 在 一 起 肝 臟 漿 膜 面 增 厚, 有 黃 白 色 纖 維 素 樣 物 質 黏 連 脾 臟 腫 大 大 小 腦 腦 膜 混 濁 且 血 管 充 血 四 肢 關 節 有 程 度 不 一 之 腫 大, 關 節 囊 液 增 多 且 有 乾 酪 樣 物 質 附 著 微 生 物 分 離 : 由 腦 膜 胸 水 心 囊 液 肺 臟 肝 臟 及 關 節 腔 進 行 釣 菌, 以 Blood agar MacConkey agar 進 行 好 氧 培 養 並 使 用 Staphylococcus aureus 劃 線 及 蠟 燭 缸 進 行 厭 氧 培 養, 在 37 24 小 時 後 檢 查, 並 無 發 現 菌 落 之 生 成, 故 將 培 養 時 間 延 至 48 小 時, 但 仍 無 菌 落 產 生 診 斷 : 保 育 豬 之 多 發 性 漿 膜 炎 失 敗 原 因 : 明 顯 且 典 型 之 病 變, 容 易 診 斷 而 微 生 物 檢 查 無 法 分 離 到 細 菌 ; 是 否 因 此 而 使 疫 情 無 法 控 制 上 述 為 倒 果 為 因 的 想 法 主 因 為 治 療 之 時 效 沒 有 掌 握, 或 者 藥 物 使 用 種 類 錯 誤 另 依 想 法 為 病 因 早 遭 到 宿 主 ( 豬 隻 ) 之 特 異 性 與 非 特 異 性 防 禦 能 力 而 殺 滅, 因 此 無 細 菌 被 分 離 到, 但 是 病 變 已 經 形 成 ( 所 以 多 處 漿 膜 發 炎 ) 使 用 藥 物 其 實 一 定 要 在 最 需 要 的 時 候 使 用, 太 慢 或 錯 誤 路 徑 ( 應 用 針 劑 卻 飼 料 添 加 ) 不 一 定 會 有 好 效 果 處 理 方 法 : 建 議 在 疾 病 早 期 使 用 抗 生 素 且 輪 換 使 用 抗 生 素 若 經 隔 離 且 治 療 無 效 應 淘 汰 多 發 性 漿 膜 炎 之 耐 過 豬, 經 濟 效 力 不 佳, 且 成 為 抗 藥 帶 菌 豬 成 為 禍 首 17

病 例 貳 之 二 病 史 : 雲 林 縣 某 一 貫 式 豬 場, 飼 養 頭 數 約 20,000 頭, 該 場 飼 養 管 理 狀 況 良 好, 且 育 成 率 也 高 達 90% 而 畜 主 於 民 國 94 年 1 月 期 間, 發 現 保 育 舍 有 少 數 的 豬 隻 出 現 精 神 沉 鬱 被 毛 粗 剛 食 慾 不 佳 腹 式 呼 吸 且 有 輕 微 的 神 經 症 狀, 發 病 率 約 為 1%, 極 少 數 嚴 重 者 因 衰 弱 而 死 或 遭 淘 汰, 遂 於 民 國 94 年 1 月 16 日 將 4 隻 約 八 週 齡 欲 淘 汰 之 病 弱 豬 隻 送 至 本 校 動 物 疾 病 診 斷 中 心 進 行 剖 檢, 並 進 行 例 行 性 疾 病 監 控 淘 汰 臨 床 表 徵 : 外 觀 可 見 豬 隻 有 精 神 沉 鬱 被 毛 粗 剛 食 慾 不 佳, 俯 臥 與 站 立 皆 不 安, 呼 吸 促 迫, 甚 至 有 咳 嗽 及 喘 息 之 現 象, 均 有 腹 式 呼 吸 的 情 形, 豬 隻 之 動 作 遲 緩, 步 態 不 穩, 同 時 可 見 豬 隻 有 輕 微 神 經 症 狀 體 表 外 觀 : 可 見 豬 隻 消 瘦 被 毛 粗 剛 (3/4) 肉 眼 病 變 : 大 腦 小 腦 : 可 見 腦 膜 呈 現 混 濁, 附 著 有 黃 白 色 膿 樣 分 泌 物, 腦 膜 血 管 有 充 出 血 現 象 (2/4) 心 臟 可 見 心 囊 積 水, 但 沒 有 纖 維 素 的 黏 連 (2/4) 胸 肋 膜 與 肺 臟 之 間 有 黃 白 色 纖 維 素 性 甚 至 化 膿 性 滲 出 物 黏 連, 並 可 見 滲 出 物 均 勻 地 分 佈 於 每 個 肺 葉 肋 膜 面 及 整 面 胸 壁 肋 膜 (3/4) 肺 臟 尖 葉 心 葉 膈 葉 局 部 區 域 呈 現 潮 紅 (3/4) 肝 臟 有 輕 微 腫 大, 於 肝 臟 表 面 有 纖 維 素 性 滲 出 液 附 著 於 其 上 (3/4) 腹 腔 : 腸 管 漿 膜 面 大 網 膜 與 小 網 膜 上 有 不 同 程 度 之 纖 維 素 附 著 (3/4) 關 節 囊 液 呈 現 混 濁 且 黏 稠 (1/4) 顯 微 病 變 : 主 要 以 化 膿 性 腦 膜 炎 有 嗜 中 性 球 為 主 的 炎 症 細 胞 浸 潤, 並 有 大 量 纖 維 素 的 附 著, (2/4), 其 餘 器 官 多 為 纖 維 素 性 胸 膜 炎 腹 膜 炎 等 臟 器 漿 膜 炎 症 為 主 微 生 物 分 離 :1 號 豬 腦 心 包 囊 分 離 出 Pasteurella aerogenes,2 號 豬 腦 關 節 囊 液 分 離 出 Escherichia col i 3 號 豬 腦 關 節 囊 液 分 離 出 Staphylococcus spp. 診 斷 : 保 育 豬 多 發 性 漿 膜 炎 可 能 病 因 : 本 病 為 豬 隻 因 免 疫 反 應 無 法 抵 抗 外 來 病 源, 而 造 成 的 全 身 性 敗 血 症 後 的 一 種 全 身 性 系 統 性 疾 病 ; 其 好 發 的 豬 隻 年 齡 為 4-12 週 齡, 通 常 好 發 於 秋 冬 ; 常 被 分 離 到 的 病 原 依 序 為 Haemophilus parasuis(36%) Mycoplasama hyorhinis(18%) Streptococcus suis Pasteurella multocida 等, 一 般 豬 隻 會 有 一 些 較 慢 性 的 症 狀, 如 : 跛 腳 關 節 腫 大 呼 吸 迫 促 咳 嗽 腹 式 呼 吸 等 症 狀, 嚴 重 病 例 亦 可 能 導 致 死 亡, 若 病 源 侵 襲 至 腦 時, 甚 至 可 能 出 現 神 經 症 狀, 又 因 為 此 疾 病 常 見 於 保 育 豬, 故 會 發 現 病 豬 較 同 欄 豬 隻 顯 得 更 加 瘦 弱, 行 動 遲 緩, 無 法 與 其 他 豬 隻 搶 食, 同 時 可 能 會 遭 受 其 他 豬 隻 攻 擊, 如 此 一 來, 有 神 經 症 狀 加 上 被 攻 擊, 最 後 可 能 會 導 致 衰 弱 而 死 亡 本 病 雖 然 分 佈 很 廣 泛 且 常 見 於 各 個 豬 場 內, 然 而 多 是 屬 於 散 發 性 的 病 例, 因 此 其 發 病 率 並 不 高, 僅 約 5-10%; 死 亡 率 更 在 10% 之 下, 與 本 病 例 之 疫 情 相 當 符 合, 如 此 便 可 以 合 理 的 解 釋 本 病 例 的 發 生 處 理 方 法 : 本 病 最 好 的 處 理 法 為 隔 離 但 不 處 理 ; 持 續 建 議 畜 主 監 控 豬 隻 之 各 項 疾 病, 不 堪 治 療 或 不 應 治 療 者 淘 汰 以 節 省 無 謂 浪 費 ( 發 病 率 與 死 亡 率 低 者 ) 藥 品 並 斷 絕 污 染 之 源 頭 病 例 叁 之 一 病 史 : 嘉 義 某 一 貫 式 豬 場, 飼 養 總 頭 數 約 3000 頭, 據 畜 主 表 示 : 於 民 國 92 年 7 月, 曾 送 檢 豬 隻 至 本 校 動 物 疾 病 診 斷 中 心 進 行 剖 檢, 診 斷 為 沙 氏 桿 菌 症, 經 藥 物 治 療 後 病 情 控 制 住 而 18

於 十 一 月 時, 在 12 至 15 週 齡 之 肥 育 前 期 豬 群 中, 發 現 又 有 下 痢 之 情 形, 自 行 給 予 藥 物 注 射 Cefazolin Enrofloxacine 治 療 後 兩 週, 病 豬 開 始 有 咳 嗽 腹 式 呼 吸 等 呼 吸 症 狀, 且 皮 膚 出 現 多 發 出 血 斑, 部 分 豬 隻 有 跛 行 現 象 發 病 率 約 25%, 死 亡 率 約 10% 遂 於 民 國 92 年 12 月 1 日 送 檢 一 頭 病 弱 豬 至 本 校 進 行 病 理 檢 查 臨 床 表 徵 : 外 觀 可 見 皮 膚 蒼 白, 耳 翼 四 肢 臀 部 背 側 及 尾 根 皮 膚 有 較 密 集 之 多 發 性 出 血 斑 ( 大 小 約 從 直 徑 0.5 cm 至 2 cm), 而 軀 幹 部 則 有 零 星 散 發 之 出 血 斑 肉 眼 病 變 : 四 肢 關 節 有 程 度 不 一 之 腫 脹, 其 四 肢 關 節 切 開 可 見 有 大 量 清 澈 黏 稠 之 關 節 液 腹 腔 可 見 大 量 澄 清 腹 水 全 身 淋 巴 結 腫 大, 週 邊 出 血 肺 臟 觸 感 堅 實 肉 樣, 並 可 見 肺 小 葉 間 膈 水 腫 胃 在 接 近 幽 門 部 有 一 大 小 約 5 3 cm 潰 瘍 灶 肝 臟 可 見 多 發 局 部 針 點 大 白 色 壞 死 點 腎 臟 表 面 可 見 散 發 白 斑 雙 側 之 鼻 甲 介 骨 腹 側 渦 卷 有 輕 微 萎 縮 現 象 顯 微 病 變 : 耳 翼 皮 膚 壞 死 斑 表 層 為 一 大 壞 死 灶, 真 皮 可 見 有 大 量 細 胞 壞 死 碎 屑 及 炎 症 細 胞 浸 潤, 其 主 要 為 嗜 中 性 球, 及 少 量 淋 巴 球 支 氣 管 管 腔 內 有 大 量 嗜 中 性 球 炎 症 滲 出 液 及 細 胞 碎 屑 ; 肺 泡 壁 變 厚, 肺 間 質 細 胞 增 生 ; 肺 泡 腔 內 也 可 見 大 量 以 嗜 中 性 球 為 主 之 炎 症 細 胞 炎 症 滲 出 液 及 細 胞 碎 屑 肝 小 葉 可 見 多 發 局 部 壞 死 灶, 壞 死 區 內 可 見 網 狀 內 皮 細 胞 的 聚 集 ( 副 傷 寒 小 結 節 ) 腎 在 皮 質 及 髓 質 間 質 可 見 以 淋 巴 球 為 主 之 炎 症 細 胞 浸 潤 腸 部 分 腸 黏 膜 上 皮 細 胞 呈 現 壞 死, 並 可 見 脫 落 腦 膜 有 少 量 以 淋 巴 球 為 主 之 炎 症 細 胞 浸 潤 ; 腦 膜 與 實 質 可 見 以 淋 巴 球 為 主 之 輕 度 圍 管 現 象 扁 桃 腺 : 輕 度 淋 巴 球 流 失, 在 腺 窩 可 見 有 嗜 中 性 球 浸 潤 淋 巴 結 : 淋 巴 結 可 見 週 邊 出 血 及 水 腫, 並 可 見 多 發 局 部 壞 死, 嗜 中 性 球 浸 潤 現 象 微 生 物 分 離 :Salmonella choleraesuis 診 斷 : 肉 豬 敗 血 性 沙 氏 桿 菌 症 可 能 病 因 : 據 畜 主 表 示 該 豬 場 在 七 月 份 時 已 曾 爆 發 一 次 沙 氏 桿 菌 症, 所 以 不 排 除 可 能 為 環 境 週 遭 之 病 原 量 仍 未 降 低, 消 毒 作 業 未 完 善 而 復 發, 加 上 任 何 環 境 緊 迫 都 有 可 能 引 致 本 病 或 是 有 部 分 豬 隻 成 為 帶 原 者, 而 持 續 排 菌 且 該 豬 場 引 進 種 豬 之 來 源 不 一, 也 是 可 能 為 感 染 原 因 之 一 本 次 病 例 初 期 畜 主 發 現 豬 隻 食 慾 不 振 下 痢, 自 行 給 予 藥 物 治 療 後 病 豬 開 始 有 腹 式 呼 吸, 皮 膚 出 現 出 血 斑 而 後 死 亡 可 見 下 痢 並 非 造 成 死 亡 之 主 因, 呼 吸 症 狀 則 是 我 們 所 需 注 重 的 方 向 ( 呼 吸 型 沙 氏 桿 菌 症 ), 肺 炎 病 變 最 明 顯, 除 一 般 常 見 之 瀰 漫 性 間 質 性 肺 炎 亦 常 併 發 壞 死 性 肺 炎 肺 膿 瘍 支 氣 管 性 肺 炎 及 胸 膜 性 出 血 性 肺 炎 剖 檢 病 變 下, 外 觀 可 見 耳 翼 尾 四 之 末 端 發 紺 或 有 出 血 斑 除 敗 血 症 之 DIC 外 尚 須 考 慮 PDNS 或 過 敏 引 起 之 蕁 麻 疹 ( 台 灣 常 見 但 原 因 不 明 ) 處 理 方 法 : 降 低 養 豬 密 度 與 環 境 細 菌 量, 減 少 緊 迫 為 敗 血 性 沙 氏 桿 菌 處 理 的 要 項 其 他 如 飼 料 酸 化, 使 用 有 機 酸 及 活 菌 菌 苗 的 使 用 也 是 推 薦 項 目 ; 但 對 付 本 病 絕 非 單 一 一 項 就 能 把 本 病 控 制 好, 而 是 多 項 因 素 一 起 實 施 病 例 叁 之 二 病 史 : 雲 林 縣 某 一 貫 式 豬 場, 飼 養 頭 數 近 四 千 頭 ( 母 豬 頭 數 約 300 頭 ), 於 7 月 底, 保 育 舍 之 豬 隻 開 始 出 現 喘 氣 腹 式 呼 吸 等 呼 吸 症 狀 發 病 率 為 10%, 致 死 率 為 35% 遂 於 8 月 4 日, 由 藥 廠 業 務 人 員 將 兩 頭 12 週 齡 之 病 弱 豬, 帶 至 本 校 動 物 疾 病 診 斷 中 心 進 行 剖 檢 兩 頭 病 弱 豬 皆 於 運 送 途 中 死 亡 臨 床 表 徵 : 病 豬 外 觀 呈 現 蒼 白 消 瘦 被 毛 粗 剛 耳 翼 及 眼 瞼 有 發 紺 肉 眼 病 變 : 肺 臟 尖 葉 心 葉 膈 葉 及 附 葉 呈 梅 干 色 觸 感 堅 實 且 呈 肉 樣 小 葉 間 隔 變 寬 有 水 腫 的 現 象, 並 可 見 氣 腫 區 切 面 下 可 見 肉 樣 實 質, 小 葉 間 隔 變 寬 肺 門 淋 巴 結 周 邊 出 血 心 19

臟 冠 狀 溝 之 脂 肪 呈 漿 液 性 萎 縮 結 腸 之 外 觀 可 見 腸 道 膨 大, 充 滿 水 樣 物 質 剪 開 腸 道 可 見 內 容 物 為 黃 綠 色 有 硫 化 氫 味 道 之 水 樣 糞 便 盲 腸 及 結 腸 黏 膜 潮 紅 迴 盲 瓣 及 盲 腸 有 大 區 域 之 潰 瘍 灶, 上 有 黃 白 色 物 質 附 著 鼻 甲 骨 之 雙 側 腹 渦 卷 有 嚴 重 之 萎 縮, 鼻 道 內 可 見 多 量 黏 液 顯 微 病 變 : 大 腦 髓 質 部 有 散 發 的 微 膿 瘍, 血 管 周 圍 可 見 以 淋 巴 球 為 主 的 圍 管 現 象 小 腦 白 質 部 有 散 發 的 微 膿 瘍 肺 臟 之 肺 泡 壁 增 厚, 可 見 以 單 核 球 為 主 之 炎 症 細 胞 浸 潤 小 支 氣 管 管 腔 和 肺 泡 腔 中 有 大 量 以 嗜 中 性 球 為 主 的 炎 症 細 胞 浸 潤 嗜 伊 紅 性 的 滲 出 物 和 菌 塊 小 支 氣 管 周 圍 可 見 淋 巴 濾 泡 增 生 迴 盲 瓣 和 盲 腸 可 見 多 發 深 及 黏 膜 下 層 之 潰 瘍 壞 死 灶 壞 死 灶 中 為 大 量 的 壞 死 組 織 碎 屑 鄰 近 之 黏 膜 下 層 有 大 量 的 炎 症 細 胞 浸 潤, 而 且 有 少 量 的 大 腸 纖 毛 蟲 散 佈 其 中 在 肝 小 葉 可 見 散 發 的 單 核 球 聚 集 灶 及 網 狀 內 皮 細 胞 增 生 腎 臟 間 質 中 有 大 量 的 淋 巴 球 浸 潤 脾 臟 淋 巴 球 流 失 淋 巴 結 淋 巴 球 流 失 且 水 腫, 可 見 嗜 中 性 球 浸 潤 及 散 發 的 局 部 壞 死 灶 微 生 物 分 離 :Salmonella choleraesuis 診 斷 : 肉 豬 敗 血 性 沙 氏 桿 菌 症 可 能 病 因 : 據 該 場 管 理 人 員 表 示, 從 以 前 就 不 斷 有 零 星 的 沙 氏 桿 菌 症 疫 情 傳 出, 在 豬 隻 管 理 上 也 無 法 做 到 統 進 統 出, 且 飼 養 密 度 每 欄 近 30 頭 故 推 測, 一 直 有 沙 氏 桿 菌 或 是 帶 菌 豬 在 這 個 場 裡, 而 保 育 舍 裡 密 飼 問 題 和 頻 繁 的 疫 苗 計 畫, 再 加 上 7 8 月 份 天 氣 多 變 造 成 溫 度 溼 度 的 驟 升 驟 降, 使 豬 隻 的 緊 迫 大 增, 而 爆 發 了 此 次 疫 情 一 般 來 說, 敗 血 型 沙 氏 桿 菌 症 是 由 S. Choleraesuis 經 口 糞 途 徑 傳 播 所 致 而 S. Choleraesuis 具 有 能 夠 在 巨 嗜 細 胞 內 存 活 並 增 殖 的 能 力, 並 能 隨 著 巨 噬 細 胞 循 環 全 身, 造 成 各 個 臟 器 組 織 的 病 變 呼 吸 型 沙 氏 桿 菌 症 : 除 了 口 糞 傳 播 的 感 染 途 徑 之 外, 實 驗 證 實 S. Choleraesuis 也 可 接 種 於 鼻 道 內, 經 鼻 咽 淋 巴 或 扁 桃 腺 入 侵 豬 隻, 同 樣 也 會 有 敗 血 性 的 病 症 出 現 所 以, 空 氣 中 污 染 的 塵 埃 粒 子 和 帶 菌 豬 所 產 生 的 飛 沫 亦 可 能 成 為 病 菌 的 來 源, 以 空 氣 傳 播 的 途 徑 造 成 感 染 本 病 例 在 病 變 上 與 傳 統 典 型 的 敗 血 型 沙 氏 桿 菌 症 有 所 不 同 的 是 肺 炎 與 肝 炎 自 Turk 等 人 於 1992 年 發 表 之 沙 氏 桿 菌 相 關 肺 炎 以 來, 沙 氏 桿 菌 所 造 成 之 呼 吸 疾 病 開 始 受 到 各 方 重 視, 而 台 灣 近 年 來 發 生 的 敗 血 型 沙 氏 桿 菌 症 也 多 造 成 嚴 重 的 呼 吸 道 症 狀, 使 本 病 的 死 亡 率 上 升 很 多 沙 氏 桿 菌 症 之 肺 炎 以 瀰 漫 性 間 質 性 肺 炎 為 主, 但 也 可 能 為 壞 死 性 肺 炎 胸 膜 性 出 血 性 肺 炎 其 中, 常 見 的 瀰 漫 性 間 質 性 肺 炎 其 病 變 特 徵 為 肺 臟 瀰 漫 性 充 血 水 腫, 且 小 葉 間 隔 擴 大, 病 變 處 切 面 為 堅 實 肉 樣 另 外, 本 病 例 之 肝 臟 鏡 檢 下 只 有 散 發 的 單 核 球 聚 集 灶, 而 事 實 上, 最 近 診 斷 中 心 沙 氏 桿 菌 症 的 病 例, 已 經 很 少 看 到 典 型 的 肝 臟 白 色 栗 狀 壞 死 點 或 是 副 傷 寒 小 結 節 這 代 表 此 病 例 非 單 獨 之 個 案, 而 造 成 這 種 現 象 普 遍 化 的 原 因 值 得 去 探 討 病 例 肆 病 史 : 彰 化 縣 某 一 貫 式 養 豬 場, 飼 養 總 頭 數 約 1800 頭, 於 93 年 2 月 中 旬 發 現 約 300 頭 肥 育 期 豬 隻 有 被 毛 粗 剛 呼 吸 急 促 流 鼻 血 且 猝 死 的 現 象, 據 畜 主 表 示 其 發 生 率 約 為 20%, 死 亡 率 約 15% 遂 於 民 國 93 年 2 月 24 日 送 兩 頭 四 個 月 齡 病 死 豬 至 本 校 動 物 疾 病 診 斷 中 心 進 行 病 理 解 剖 臨 床 表 徵 : 送 檢 豬 隻 外 觀 可 見 鼻 腔 內 流 出 血 樣 分 泌 物, 全 身 皮 膚 及 耳 翼 發 紺 肉 眼 病 變 : 兩 20

頭 豬 大 致 一 致 ; 胸 腔 見 清 澈 血 色 胸 水, 胸 壁 與 肺 肋 膜 面 有 纖 維 素 樣 物 附 著 肺 潮 紅 濕 重 觸 感 堅 實, 小 葉 間 隔 水 腫, 左 右 側 膈 葉 有 局 限 廣 泛 性 出 血 病 灶, 左 心 葉 尖 葉 呈 紫 紅 色, 觸 感 肉 樣 肺 門 淋 巴 結 周 邊 出 血 及 水 腫, 切 面 有 壞 死 點, 鼠 蹊 淋 巴 結 腫 大 顯 微 病 變 : 肺 臟 肋 膜 面 有 大 量 壞 死 細 胞 碎 片, 纖 維 素 與 嗜 中 性 球 附 著 小 葉 間 隔 水 腫 有 大 量 纖 維 素 性 滲 出 液, 淋 巴 細 胞 及 嗜 中 性 球 浸 潤, 淋 巴 管 怒 張, 內 含 大 量 水 腫 液 纖 維 素 及 炎 症 細 胞, 血 管 內 皮 壞 死, 管 壁 中 層 變 為 粉 紅 均 質 樣, 管 腔 內 有 血 栓 形 成 肺 泡 腔 中 可 見 出 血 纖 維 素 性 滲 出 液, 淋 巴 細 胞 及 嗜 中 性 球 浸 潤, 且 有 排 列 成 漩 渦 狀 的 多 型 態 單 核 細 胞, 並 可 見 肺 泡 性 氣 腫 氣 管 及 支 氣 管 上 皮 增 生 壞 死 且 有 炎 症 細 胞 浸 潤 肺 門 淋 巴 結 : 血 管 擴 張 充 出 血, 淋 巴 濾 泡 周 圍 有 嗜 中 性 球 浸 潤, 且 有 壞 死 病 灶, 淋 巴 濾 泡 內 成 熟 淋 巴 細 胞 減 少 腎 臟 : 間 質 有 炎 症 細 胞 聚 集, 多 半 是 淋 巴 球 以 及 單 核 細 胞, 少 數 為 嗜 中 性 球 微 生 物 分 離 : 由 肺 臟 膈 葉 病 灶 區 進 行 釣 菌, 以 血 液 培 養 基 培 養, 其 中 再 畫 一 道 金 黃 色 葡 萄 球 菌 以 提 供 V factor, 置 於 蠟 燭 缸 中 於 37 培 養 箱 中 進 行 培 養, 經 24 小 時 觀 察 可 見 微 小 透 明 針 點 狀 菌 落 形 成 衛 星 現 象, 並 出 現 β 溶 血 之 現 象, 經 鑑 定 為 胸 膜 肺 炎 放 線 桿 菌 Actinobacillus Pleuropneumoniae 且 從 血 液 培 養 基 塗 抹 培 養 可 見 呈 黑 色 乳 白 色 菌 落, 經 鑑 定 為 巴 斯 德 桿 菌 Pasteurella.spp. 診 斷 : 肉 豬 之 放 線 桿 菌 胸 膜 肺 炎 可 能 病 因 : 本 次 病 例 為 農 曆 年 前 後 氣 溫 陡 降 之 結 果 主 要 為 甚 急 性 型 症 狀, 在 豬 發 生 甚 急 性 型 症 狀 後 通 常 治 療 不 具 多 大 的 效 力, 即 使 給 予 抗 生 素 治 療 仍 然 會 死 亡, 在 建 議 處 置 方 面 給 予 抗 生 素 主 要 是 為 了 減 緩 亞 急 性 或 慢 性 病 豬 之 症 狀, 並 且 防 止 還 未 感 染 的 豬 隻 受 到 感 染 ( 預 防 性 投 藥 ) 處 理 方 法 : 本 病 最 重 要 的 防 治 方 法 應 是 從 改 善 飼 養 管 理 方 面 著 手, 如 果 只 是 在 發 病 之 後 才 來 給 予 抗 生 素 或 施 打 疫 苗, 基 本 上 是 治 標 不 治 本 故 必 須 告 知 畜 主 有 關 飼 養 管 理 方 面 的 問 題 ( 緊 迫 與 密 度 降 低 ), 徹 底 改 善, 才 能 徹 底 防 治 這 類 呼 吸 道 疾 病 的 發 生 而 使 疫 苗 只 是 防 治 法 之 ㄧ, 過 度 依 賴 疫 苗 與 抗 生 素, 反 而 忽 略 管 理 是 此 次 疫 情 之 主 因 致 謝 感 謝 中 興 大 學 獸 醫 系 杜 宜 紋, 蔡 長 杰, 廖 恬 菱, 李 佳 展, 陳 鯤 兆, 林 琇 蘋, 賴 佳 琳 等 同 學 之 提 供 學 生 臨 床 討 論 病 例 21