頁 次 : 第 1 頁, 共 12 頁 化 學 治 療 / 放 射 治 療 後 之 免 疫 不 壹 定 義 2009.11 制 定 癌 症 病 人 因 接 受 化 學 治 療 放 射 線 治 療 後 導 致 血 球 製 造 生 成 過 程 發 生 變 化, 最 明 顯 的 問 題 為 嗜 中 性 白 血 球 血 紅 素 或 血 小 板 降 低, 導 致 的 症 狀 與 反 應 因 此 在 癌 症 病 人 的 治 療 過 程 中, 護 理 人 員 必 頇 了 解 泛 血 球 減 少 的 分 級 症 狀 與 處 置, 才 能 提 供 病 人 最 完 善 的 照 護 貳 目 的 建 立 護 理 人 員 對 化 學 治 療 / 放 射 治 療 後 之 免 疫 不 全 照 護 作 業 標 準 之 ㄧ 致 性, 提 供 適 時 評 估 與 照 護 措 施, 以 確 保 病 人 安 全, 提 升 醫 療 照 護 品 質 參 適 用 範 圍 接 受 化 學 治 療 / 放 射 治 療 之 癌 症 病 人 肆 照 護 重 點 一 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 (Neutropenia) ( 一 ) 嗜 中 性 白 血 球 過 低 之 定 義 : 絕 對 嗜 中 性 白 血 球 (ANC)<500 /mm з 或 <1000 /mm з 並 預 期 於 48 小 時 內 降 至 500 /mm з 以 下 ( 二 )ANC(absolute neutrophil count ) 計 算 方 式 及 感 染 危 險 性 1.ANC 計 算 方 式 ANC=Total WBC (Band%+Seg%) 2.ANC 與 感 染 的 危 險 性
頁 次 : 第 2 頁, 共 12 頁 ANC 1000-1500/mm з 500-1000/ mm з <500/ mm з 危 險 性 輕 度 危 險 中 度 危 險 重 度 危 險 ( 三 ) 依 嚴 重 程 度 分 級 如 下 : 美 國 國 家 癌 症 研 究 所 的 分 類 (Grading of anemia according to the National cancer institute classification) Grade grade1 grade2 grade3 grade4 grade5 ANC 1500-2000/mm 3 1000-1500/mm 3 500-1000/mm 3 <500/mm 3 death ( 四 ) 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 一 般 性 照 護 原 則 1. 接 觸 病 人 前 後 洗 手, 在 照 顧 嗜 中 性 白 血 球 下 降 病 人 應 將 照 護 順 序 排 定 在 最 優 先 2. 執 行 侵 入 性 治 療 時 需 嚴 格 遵 守 無 菌 原 則 3. 宜 每 8 小 時 監 測 生 命 徵 象 4. 注 意 病 人 用 藥 狀 況, 包 含 類 固 醇 與 非 類 固 醇 抗 發 炎 性 藥 物 (NSAID) 等, 以 避 免 掩 蓋 發 燒 的 症 狀 而 未 注 意 5. 持 續 觀 察 病 人 感 染 徵 象 6. 監 測 ANC 變 化 7. 病 人 及 照 顧 者 需 配 戴 口 罩 8. 攝 取 高 蛋 白 飲 食, 如 奶 蛋 深 海 魚 類 肉 類 如 : 牛 羊, 禁 生 食 及 喝 鮮 奶, 建 議 飲 用 保 久 乳 或 奶 粉 沖 泡, 水 果 選 擇 剝 皮 水 果 ( 五 ) 輕 度 危 險 :ANC 1000-1500/mm 3
頁 次 : 第 3 頁, 共 12 頁 1. 執 行 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 一 般 性 照 護 原 則 2. 病 人 遠 離 公 共 場 所 及 有 傳 染 病 者 3. 遠 離 垃 圾 花 卉 及 寵 物 4. 鼓 勵 液 體 攝 入 每 日 2000-3000ml, 勿 憋 尿, 使 用 淋 浴 5. 皮 膚 避 免 損 傷 6. 每 天 執 行 口 腔 黏 膜 評 估, 每 日 至 少 刷 牙 二 次, 使 用 牙 線 清 除 食 物 殘 渣, 飯 後 漱 口 及 清 潔 假 牙 ( 六 ) 中 度 危 險 :ANC 500-1000/mm 3 1. 執 行 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 一 般 性 照 護 原 則 2. 執 行 上 述 輕 度 危 險 照 護 措 施 3. 依 醫 囑 給 予 預 防 性 抗 生 素 使 用 4. 盡 量 減 少 不 必 要 之 侵 入 性 治 療 措 施 5. 教 導 需 每 二 小 時 執 行 口 腔 護 理, 視 需 要 給 予 協 助, 禁 用 牙 線, 於 吃 飯 時 才 配 戴 假 牙 6. 接 觸 病 人 前 加 強 洗 手 及 用 物 清 潔 7. 飲 食 宜 採 反 隔 離 餐 8. 視 情 況 依 醫 囑 給 予 顆 粒 細 胞 刺 激 因 子 (G-CSF)(Granulocyte colony-stimulating factor) 使 用 ( 七 ) 重 度 危 險 :ANC <500/mm 3 1. 執 行 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 一 般 性 照 護 原 則 2. 執 行 上 述 輕 度 及 中 度 危 險 照 護 措 施 3. 評 估 敗 血 症 徵 象
頁 次 : 第 4 頁, 共 12 頁 4. 追 蹤 相 關 的 血 液 檢 查 和 細 菌 培 養 報 告 5. 依 醫 囑 給 予 G-CSF 使 用 6. 禁 戴 假 牙, 避 免 口 腔 黏 膜 破 損 造 成 感 染 7. 建 議 入 住 單 人 房 或 使 用 空 氣 清 淨 機 8. 宜 每 4 小 時 監 測 生 命 徵 象 ( 八 ) 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 合 併 高 體 溫 (Neutropenia fever) 1. 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 合 併 高 體 溫 之 定 義 : 根 據 2002 年 美 國 感 染 管 制 學 會 (IDSA) 與 2005 年 美 國 統 合 癌 症 網 路 系 統 (NCCN), 定 義 為 (1) 病 人 絕 對 嗜 中 性 白 血 球 計 數 小 於 500/mm 3 並 且 單 次 體 溫 高 於 38.3 0 C 或 者 體 溫 持 續 1 小 時 超 過 38 0 C 以 上 (2) 病 人 絕 對 嗜 中 性 白 血 球 計 數 小 於 1000/mm 3, 且 預 期 會 少 於 500/mm 3 持 續 超 過 48 小 時 2. 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 合 併 高 體 溫 之 治 療 方 式 包 括 (1) 起 始 治 療 (initial management), 如 圖 一 (2) 後 續 治 療 一 (afebrile within frist 3-5days), 如 圖 二 (3) 後 續 治 療 二 (persistent fever during first 3-5days) 如 圖 三 (4) 抗 生 素 治 療 時 間, 如 圖 四
頁 次 : 第 5 頁, 共 12 頁 發 燒 ( 溫 度 38.3 + 嗜 中 性 球 缺 少 (<500 / mm³) 低 危 險 群 高 危 險 群 口 服 靜 脈 注 射 不 需 Vancomycin 需 要 Vancomycin Ciprofloxacin +Amoxicillin- Clavulanate ( 僅 限 成 人 ) 單 一 治 療 -Cefepime -Ceftazidime -Carbapenem 兩 種 藥 物 Aminoglycoside + -Antipseudomonal penicillin, -Cefepime, -Ceftazidime, 或 -Carbapenem Vancomycin+ Vancomycin + Cefepime, Ceftazidime 或 Carbapenem± aminoglycoside 3-5 天 後 重 新 評 估 圖 一 起 始 治 療 (initial management)
頁 次 : 第 6 頁, 共 12 頁 治 療 3-5 天 無 發 燒 未 找 到 病 因 找 到 病 因 低 危 險 群 高 危 險 群 調 整 到 最 適 當 的 治 療 方 式 Ciprofloxacin + amoxicillinclavulanate( 成 人 ) 或 cefixime( 小 孩 ) 繼 續 使 用 原 抗 生 素 藥 物 出 院 圖 二 後 續 治 療 一 (afebrile within first 3-5 days) 治 療 3-5 天 仍 持 續 發 燒 : 無 病 因 重 新 評 估 病 人 狀 況 若 病 人 狀 況 沒 有 改 變 ( 考 慮 停 用 vancomycin) - 若 病 況 惡 化 - 若 符 合 使 用 vancomycin 的 條 件 若 5-7 天 仍 持 續 發 燒 且 嗜 中 性 白 血 球 未 回 復 正 常 值 繼 續 使 用 原 抗 生 素 藥 物 更 換 抗 生 素 藥 物 維 持 或 更 換 原 抗 生 素, 另 加 上 抗 黴 菌 藥 物 圖 三 後 續 治 療 二 (persistent fever during first 3-5days)
頁 次 : 第 7 頁, 共 12 頁 抗 生 素 治 療 時 間 3-5 天 無 發 燒 持 續 發 燒 連 續 兩 天 ANC 500 mm³ 第 七 天 時 ANC<500/mm³ ANC 500 mm³ ANC<500 mm³ 退 燒 後 48 小 時 + ANC 500 mm³ 停 用 抗 生 素 低 危 險 群 臨 床 表 現 良 好 高 危 險 群 -ANC<500/mm³ - 黏 膜 炎 - 症 狀 不 穩 定 ANC>500/mm³ 4-5 天 後 停 藥 重 新 評 估 繼 續 使 用 抗 生 素 兩 週 使 用 重 新 評 估 退 燒 後 5-7 天 停 藥 繼 續 使 用 抗 生 素 圖 四 抗 生 素 治 療 時 間 二 貧 血 (Anemia) ( 一 ) 美 國 國 家 癌 症 研 究 所 的 分 類 (Grading of anemia according to the National cancer institute classification) Grade grade1 grade2 grade3 grade4 grade5 Hemoglobin LLN-10g/dl 8-10 g/dl 6.5-7.9g/dl <6.5 g/dl Death LLN:lower limit of normal( 正 常 下 限 ) ( 二 ) 貧 血 照 護 原 則 : 因 為 癌 症 病 人 因 治 療 出 現 的 貧 血 症 狀, 並 未 跟 其 他 貧 血 有 不 同, 故 照 護 重 點 比 照 其 他 貧 血 的 照 護 重 點 1. 監 測 生 命 徵 象
頁 次 : 第 8 頁, 共 12 頁 2. 依 需 要 監 測 血 氧 濃 度 3. 追 蹤 相 關 報 告 4. 依 醫 囑 給 予 輸 血 及 紅 血 球 生 成 素 5. 教 導 病 人 及 家 屬 觀 察 貧 血 症 狀 6. 飲 食 方 面 : 採 高 蛋 白, 含 豐 富 鐵 質 葉 酸 維 生 素 C 及 維 生 素 B12 的 飲 食 7. 保 持 充 份 的 睡 眠 8. 身 體 循 環 較 差, 容 易 感 到 寒 冷, 請 注 意 衣 物 的 保 暖 9. 如 有 頭 暈 情 形, 建 議 病 人 臥 床 休 息, 若 改 變 姿 勢, 動 作 要 緩 慢 採 下 床 555 步 驟 漸 進 式 方 式 10. 走 路 或 上 下 樓 梯 會 喘 時, 速 度 放 慢, 並 分 多 次 休 息 11. 鼓 勵 多 休 息, 避 免 勞 累 工 作 及 長 時 間 會 客 三 血 小 板 減 少 症 (Thrombocytopenia) ( 一 ) 血 小 板 低 下 症 的 嚴 重 程 度 : 美 國 國 家 癌 症 研 究 所 的 分 類 (National cancer institute Grading of thrombocytopenia) Grade grade1 grade2 grade3 grade4 Grade5 platelet(cells/mm 3 ) LLN-75000 50000-75000 10000-50000 <10000 death LLN:lower limit of normal( 正 常 下 限 ) ( 二 ) 照 護 重 點 : 因 為 癌 症 病 人 因 治 療 出 現 的 血 小 板 低 下 症 狀, 並 未 跟 其 他 血 小 板 低 下 症 有 不 同, 故 照 護 重 點 比 照 其 他 血 小 板 低 下 症 的 照 護 重 點 1. 監 測 生 命 徵 象 2. 觀 察 出 血 症 狀 3. 每 日 觀 察 皮 膚 有 無 破 損, 有 無 出 現 瘀 斑 或 出 血 點
頁 次 : 第 9 頁, 共 12 頁 4. 血 小 板 計 數 大 於 20000cells/mm 3, 可 用 軟 毛 牙 刷, 當 血 小 板 小 於 二 萬 時 改 用 口 腔 棉 棒 或 塑 膠 海 綿 牙 刷 清 潔 口 腔, 禁 止 使 用 牙 線 牙 籤 剔 牙 5. 減 少 劇 烈 的 運 動, 避 免 碰 撞, 必 要 時 臥 床 休 息, 減 少 出 入 人 多 的 場 所 6. 使 用 電 動 的 刮 鬍 刀, 鬍 子 若 太 長 則 先 用 剪 刀 修 短, 避 免 使 用 剃 刀 7. 穿 著 寬 鬆 衣 物, 鞋 子 大 小 應 適 宜, 避 免 太 緊 8. 避 免 用 力 擤 鼻, 若 一 定 要 擤 鼻, 則 同 時 由 雙 側 鼻 孔 擤 鼻 ; 清 潔 鼻 腔 時, 用 棉 花 棒 輕 輕 擦 拭, 勿 摳 鼻 孔 9. 若 有 局 部 出 血, 如 : 鼻 孔 或 牙 齦 等 小 出 血, 可 用 棉 球 或 紗 布 直 接 加 壓 於 患 部 直 到 止 血 10. 有 血 痂 時, 頇 讓 其 自 行 脫 落 11. 服 藥 頇 有 醫 囑, 禁 服 含 有 阿 斯 匹 林 成 份 的 藥 物, 如 : 解 熱 鎮 痛 藥 12. 宜 避 免 禁 止 肌 肉 注 射 13. 當 月 經 來 臨 有 大 量 出 血 或 經 期 延 長, 建 議 就 醫 14. 選 擇 柔 軟 多 纖 維 無 刺 激 性 食 物 禁 喝 酒 避 免 咀 嚼 硬 質 食 物 15. 抽 血 或 拔 除 點 滴 後, 請 用 手 指 加 壓 5 分 鐘 以 上, 到 止 血 為 止 16. 肛 門 禁 做 任 何 治 療, 例 如 : 使 用 肛 門 塞 劑 測 量 肛 溫 17. 教 導 使 用 高 纖 維 飲 食, 多 喝 水, 以 避 免 便 秘
頁 次 : 第 10 頁, 共 12 頁 伍 參 考 資 料 白 禮 源 楊 慕 華 (2004) 低 嗜 中 性 白 血 球 合 併 發 燒 的 處 理 臨 床 醫 學,54(4), 224-230 林 育 聖 劉 明 恩 陳 鼎 達 (2008) 嗜 中 性 白 血 球 缺 乏 症 之 定 義 分 類 及 相 關 疾 病 基 層 醫 學,23(12), 393-398 鄧 鳳 薇 李 梅 琛 田 怡 清 (2004) 白 血 球 低 下 病 患 之 護 理 照 護 國 立 台 北 護 理 學 院 護 理 ( 學 ) 系 學 刊,1(1), 81-86 鄭 春 秋 (2006) 化 學 治 療 引 起 之 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 合 併 高 體 溫 腫 瘤 護 理 雜 誌, 6(1), 9-17 鄭 健 禹 洪 健 清 (2008) 發 燒 性 嗜 中 性 白 血 球 低 下 症 當 代 醫 學,35(10),803-805 Collins N.(2006).Reader asks about neutropenia isolation guidelines. Clinical Journal of Oncology Nursig,10(4), 449-450. Gary H.Lyman(2006).Risk and consequenences of chemotherapy-induce netropenia.clinical Connerstone,8(5), 12-18. Gippsland Occology Nurse Group.(n.d.).Management of febrile neutropenia in adults.retrieved June 16,2008,from http://www.gha.net.au/uploadlibrary/394074071febrile_neutropenia_manageme nt_guidelines0210.pdf. Hughes,WT.Armstrong,D,Bodey,GP,etal.(2002).2002Guidelines for theuse of Antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer, Clin Infect Dis,34,730-751. Joyce A.Marrs,MS,APRN-BC,AOCNP.(2006).Care of patients
頁 次 : 第 11 頁, 共 12 頁 with neutropenia.clinical Journal ofoncologynursing,10(2), 164-166. Marrs JA.(2006).Care of patients with neutropenia. Clinica Journal of Oncology Nursing,10(2),164-166.
頁 次 : 第 12 頁, 共 12 頁 免 疫 不 評 值 表 床 號 : 姓 名 : 負 責 護 理 師 : 2011. 制 定 評 值 日 期 : 評 值 者 : 得 分 : 項 目 Yes No NA 備 註 1. 能 說 出 免 疫 不 全 的 定 義 2. 能 說 出 嗜 中 性 白 血 球 過 低 的 定 義 3. 能 說 出 ANC 的 計 算 方 式 4. 能 說 出 嗜 中 性 白 血 球 過 低 照 護 原 則 至 少 三 項 5 能 說 出 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 合 併 高 體 溫 的 定 義 6. 能 說 出 貧 血 的 定 義 7 能 說 出 貧 血 的 照 護 原 則 至 少 三 項 8. 能 說 出 血 小 板 低 下 的 定 義 9. 能 說 出 血 小 板 低 下 的 照 護 原 則 至 少 三 項 10. 護 理 紀 錄 有 呈 現 異 常 時 情 況 的 描 述 及 處 理