國立台北護理學院運動保健研究所

國 立 台 北 護 理 健 康 大 學 運 動 保 健 研 究 所 碩 士 論 文 手 部 經 絡 舒 壓 對 業 餘 高 爾 夫 運 動 者 手 臂 柔 軟 度 及 握 力 之 研 究 The Study of The Amateur Golfer Hand Pressure on Meridian about that Grip the Arms of Flexibility and Power. 陳 慶 華 Chin-hua Chen 指 導 教 授 : 黃 俊 清 博 士 Advisor:Jiun-chun Huang, ph.d. 中 華 民 國 99 年 8 月 August, 2010 0

第 壹 章 緒 論 第 一 節 前 言 高 爾 夫 球 運 動 人 口 越 來 越 多, 運 動 年 齡 層 也 越 來 越 低, 過 去 運 動 族 群 偏 向 社 經 地 位 高 的 人 士, 但 是 近 幾 十 年 來, 高 爾 夫 球 練 習 場 普 遍 設 立, 我 國 高 爾 夫 球 選 手 屢 屢 在 國 際 上 揚 名 立 萬, 高 爾 夫 球 運 動 迅 速 地 蓬 勃 發 展, 時 至 今 日 在 已 開 發 國 家 已 成 為 一 種 流 行 的 運 動 (Aggarwal, Shenoy, & Sandhu, 2008) 據 統 計 台 灣 目 前 高 爾 夫 球 運 動 的 人 口 已 有 百 萬 人 之 多 ( 陳 慶 雄,2005), 並 逐 年 以 15% 的 幅 度 增 加 ( 蔡 鏞 伸,2008) 在 美 國 截 至 2004 年 就 有 超 過 2,780 萬 人 成 為 高 爾 夫 球 選 手 (John & Campbell, 2008), 運 動 人 口 之 增 加 伴 隨 而 來 的 是 到 高 爾 夫 球 練 習 場 練 球 的 人 次 也 與 日 俱 增 研 究 指 出 全 國 大 專 院 校 160 多 所 當 中 就 有 120 所 開 設 高 爾 夫 球 課 程, 而 且 包 括 台 灣 大 學 海 洋 大 學 陽 明 大 學 中 山 大 學 中 正 大 學 東 華 大 學 華 梵 大 學 等 至 少 10 所 大 學 擁 有 自 己 的 高 爾 夫 練 習 場, 其 理 由 包 括 未 來 在 各 行 各 業 都 用 得 上 符 合 時 代 的 潮 流 未 來 職 場 可 能 需 要 等 原 因, 讓 學 習 高 爾 夫 球 成 為 風 尚 ( 江 昭 青 蔡 長 庚 陳 惠 芳,2006) 全 台 灣 地 區 高 爾 夫 球 練 習 場 組 成 的 聯 誼 會 統 計 共 有 234 家 ( 林 永 森,2002), 高 爾 夫 球 目 前 在 台 灣 已 經 成 為 一 種 兼 具 休 閒 娛 樂 運 動 健 身 聯 誼 商 務 會 談 競 賽 等 多 方 位 功 能 的 運 動, 運 動 的 人 數 也 不 斷 的 增 加 高 爾 夫 球 是 一 項 全 身 性 的 運 動, 其 運 動 的 部 位 從 眼 睛 手 部 肩 頸 腰 臀 直 到 腿 部, 因 此, 過 程 中 勢 必 會 牽 動 人 體 的 經 脈 和 絡 脈, 且 影 響 個 人 體 內 的 經 絡 帄 衡 度 和 協 調 性, 也 將 間 接 影 響 高 爾 夫 球 運 動 者 的 表 現 ( 陳 淑 俊,2006) 大 多 數 的 高 爾 夫 球 運 動 者 以 為 靠 天 生 的 球 感 及 勤 奮 練 習 就 可 以 取 得 好 成 績, 卻 忽 略 鍛 1

鍊 身 體 肌 力 的 帄 衡 度 及 協 調 性, 導 致 打 得 愈 多, 受 傷 機 率 愈 高 高 爾 夫 球 的 揮 桿 動 作, 本 質 上 不 是 一 個 自 然 的 生 理 活 動, 也 因 此 容 易 引 起 生 物 力 學 上 的 傷 害 (Theriault & Lachance, 1998), 因 為 揮 桿 姿 勢 不 斷 重 複 性 的 定 向 旋 轉 定 點 支 撐, 固 定 的 關 節 肌 肉 肌 腱 筋 骨 的 施 力 與 過 度 使 用, 導 致 骨 架 與 肌 肉 強 度 的 不 帄 衡, 而 易 使 肌 腱 僵 化 失 去 彈 性, 骨 架 偏 離 正 常 位 置, 因 此 身 體 會 有 疲 勞 痠 痛 甚 至 於 傷 痛 狀 況 發 生, 比 如 說 膝 關 節 受 傷 腰 椎 椎 間 盤 突 出 肩 關 節 肌 腱 或 肌 肉 拉 傷 手 肘 肌 腱 炎 ( 高 爾 夫 球 肘 ) 腕 關 節 韌 帶 或 關 節 損 傷 手 指 肌 腱 或 關 節 損 傷 等 依 高 爾 夫 球 運 動 傷 害 統 計 資 料 顯 示, 台 灣 過 去 高 爾 夫 球 運 動 的 人 口 中 每 年 有 15-20% 受 過 傷 ( 蕭 淑 芬,2002), 按 照 這 個 比 例, 在 台 灣 每 年 也 有 不 算 少 數 的 人 因 高 爾 夫 球 運 動 受 傷 而 痛 苦 大 部 分 所 受 的 傷 害 是 具 爆 發 力 之 發 球 及 球 桿 打 擊 所 造 成, 且 由 於 這 些 反 覆 之 擠 壓 旋 轉 動 作 導 致 高 爾 夫 運 動 者 在 肩 肘 腕 背 部 及 膝 部 較 常 有 運 動 傷 害 (John, 2008; Batt, 1992), Andrew, Henry, Kehui (2006) 蒐 集 1965 年 至 2006 年 間 高 爾 夫 傷 害 相 關 文 獻 共 206 篇, 回 顧 分 析 職 業 及 業 餘 高 爾 夫 運 動 者 之 運 動 傷 害, 結 果 發 現 腕 及 肩 受 傷 所 占 比 率 分 別 為 : 職 業 高 爾 夫 運 動 者 之 腕 約 佔 20-27% 肩 約 佔 7-10 %, 業 餘 高 爾 夫 運 動 者 之 腕 約 佔 13-20% 肘 約 佔 25-33% Paul, Andrew, Richard, Karen (2002) 也 將 1990 年 至 2001 年 這 12 年 間 與 高 爾 夫 運 動 者 傷 害 相 關 文 獻 做 了 整 理, 結 果 發 現 職 業 高 爾 夫 運 動 者 肩 及 腕 受 傷 頻 率 較 一 般 高 爾 夫 運 動 者 高 10% 及 18%, 然 而 業 餘 高 爾 夫 運 動 者 手 肘 受 傷 頻 率 較 一 般 高 爾 夫 運 動 者 高 25% 研 究 也 顯 示, 有 45% 的 業 餘 運 動 者 及 54% 的 職 業 運 動 者 認 為 他 們 的 傷 都 是 慢 性 的, 這 些 慢 性 傷 害, 使 得 這 些 選 手 一 年 內 大 約 有 5 週 的 時 間 無 法 打 球 (McCarroll, 1996) 2

第 二 節 研 究 背 景 常 見 的 高 爾 夫 運 動 傷 害 有 肩 手 肘 手 腕 膝 腳 踝 下 腹 背 等 部 位 現 階 段 高 爾 夫 運 動 傷 害 的 西 醫 處 理 大 致 有 1 打 針 消 炎 藥 物 止 痛 治 療 ;2 西 醫 復 健 伸 展 推 揉 電 療 舒 解 (Andrew, Henry, & Kehui,2007; 城 致 軒,2008) 熱 敷 超 音 波 雷 射 水 療 電 療 法 治 療 ( 蔡 鏞 申,1998) 中 醫 對 於 這 些 症 狀 其 治 療 方 式 有 傳 統 推 拿 按 壓 膏 藥 處 理 (Andrew et al., 2007), 根 據 中 醫 經 絡 循 行, 指 壓 陽 池 穴 大 陵 穴 對 治 療 手 關 節 扭 傷 效 果 佳, 網 球 肘 以 指 壓 曲 池 穴 為 重 點, 家 庭 主 婦 做 家 事 時 無 不 使 用 到 手 肘, 也 常 會 有 家 庭 主 婦 肘 (house wife elbow) 發 生, 指 壓 曲 池 穴 手 三 里 穴 可 有 效 減 緩 疼 痛 ( 芹 澤 勝 助,1997) 肩 關 節 炎 患 者 於 肩 關 節 周 圍 穴 位 例 如 肩 俞 穴 曲 池 穴 外 關 穴 施 以 針 刺 治 療 後, 抬 肩 角 度 及 外 展 角 度 均 加 大 且 疼 痛 減 輕 ( 廖 麗 蘭 吳 建 隆 盧 勁 佑, 2007), 棒 球 肩 主 要 是 肱 二 頭 肌 和 肱 三 頭 肌 之 肌 腱 發 炎, 按 摩 周 圍 穴 位 肩 踽 穴 以 進 行 經 穴 療 法, 可 有 效 舒 緩 疼 痛 ( 芹 澤 勝 助,1997) 研 究 者 本 身 自 帅 習 武, 學 習 項 目 依 序 為 少 林 拳 柔 道 空 手 道 跆 拳 道 養 身 氣 功 鶴 拳 太 極 拳 田 徑 球 類 等 多 項 運 動 ; 由 於 經 常 受 傷 且 大 都 求 助 於 傳 統 民 俗 推 拿 針 灸 治 療, 也 因 此 對 中 醫 針 灸 拔 罐 推 拿 整 椎 經 絡 舒 壓 等 有 深 切 的 體 認 與 心 得, 故 以 此 作 探 討 與 研 究 目 前 擔 任 太 極 拳 及 太 極 功 法 老 師, 在 教 學 的 過 程 中, 也 透 過 經 絡 穴 位 按 壓 方 式 為 學 習 者 舒 緩 痠 痛 第 三 節 研 究 動 機 一 尚 無 針 對 高 爾 夫 運 動 者 施 以 經 絡 舒 壓 相 關 文 獻 依 據 目 前 文 獻 資 料, 以 中 醫 經 絡 舒 壓 為 介 入 因 素, 處 理 手 部 受 傷 肌 肉 放 鬆, 3

其 研 究 範 圍 大 都 局 限 於 網 球 肘 家 庭 主 婦 肘 肩 關 節 炎 等, 至 於 以 經 絡 舒 壓 為 介 入 因 素, 探 討 高 爾 夫 運 動 者 施 以 經 絡 舒 壓 方 案 之 文 獻, 目 前 尚 無 二 提 出 的 研 究 構 想 研 究 者 由 於 過 去 的 學 習 背 景 及 經 驗, 針 對 高 爾 夫 球 運 動 者 提 出 此 研 究 構 想, 亦 即 高 爾 夫 運 動 者 若 能 於 每 次 運 動 後, 施 以 經 絡 穴 位 舒 壓, 當 可 有 效 暢 通 身 體 的 氣 血, 以 滋 養 筋 骨 活 絡 血 脈 靈 活 關 節, 緩 解 疲 累 的 肌 腱 韌 帶, 增 進 筋 骨 的 彈 性 軔 性 與 強 度, 恢 復 肢 體 的 靈 活 度 與 舒 暢 感, 藉 以 預 防 及 減 少 高 爾 夫 球 運 動 者 肢 體 的 傷 害 礙 於 全 身 經 絡 穴 位 舒 壓 範 圍 太 過 廣 泛, 本 研 究 範 圍 聚 焦 於 高 爾 夫 球 運 動 者 手 部 相 關 穴 位 第 四 節 研 究 目 的 本 研 究 的 目 的 : 中 醫 經 絡 理 論 為 基 礎, 根 據 經 絡 穴 位 按 壓 對 身 體 的 影 響, 設 計 一 套 手 部 經 絡 舒 壓 方 法, 並 驗 證 其 效 果 一 了 解 手 部 運 動 前 運 動 後 及 經 絡 舒 壓 後 肩 關 節 角 度 及 肘 關 節 角 度 的 變 化 二 了 解 手 部 運 動 前 運 動 後 及 經 絡 舒 壓 後 手 部 握 力 的 變 化 第 五 節 研 究 假 設 一 運 動 前 運 動 後 及 經 絡 舒 壓 後, 肩 關 節 及 肘 關 節 旋 轉 角 度 有 顯 著 性 差 異 二 運 動 前 運 動 後 及 經 絡 舒 壓 後, 手 部 之 握 力 有 顯 著 性 差 異 4

第 六 節 名 詞 解 釋 一 經 絡 : 經 絡 包 括 經 脈 與 絡 脈 兩 個 部 分, 經 脈 是 經 絡 中 的 主 幹, 大 多 循 行 於 深 部, 有 一 定 的 循 行 徑 路, 本 研 究 之 主 要 經 脈 為 : 手 厥 陰 心 包 經 手 陽 明 大 腸 經 手 少 陰 心 經 手 少 陽 三 焦 經 手 太 陰 肺 經 手 太 陽 小 腸 經 等 ( 中 醫 學 基 礎,1994) 二 經 絡 舒 壓 : 依 循 經 絡 穴 位 的 路 徑 施 以 揉 點 按 壓 撥 抓 轉 及 拉 為 主 要 手 法 以 期 在 數 十 分 鐘 內 協 助 運 動 者, 減 低 肌 肉 筋 骨 的 酸 痛 感, 避 免 造 成 運 動 傷 害, 並 於 短 時 間 內 恢 復 關 節 肌 肉 的 鬆 柔 彈 性 三 穴 位 : 為 神 經 末 梢 密 集 或 較 粗 的 神 經 纖 維 經 過 的 地 方, 也 叫 穴 穴 道 ( 中 醫 學 基 礎,1994) 以 電 針 刺 激 穴 位 時 會 有 得 氣 感, 也 就 是 酸 麻 重 脹 ( 龔 彥 穎 陳 方 珮 陳 純 娟 謝 仁 俊,2003) 按 壓 穴 位 可 去 除 血 滯 留, 促 進 血 液 循 環, 如 解 緩 疼 痛 按 壓 的 穴 位 包 括 合 谷 血 海 等 穴,( 張 惠 甄, 劉 曉 玫, 李 依 純, 陳 萱 芳, 周 培 宣,2005) 本 研 究 之 主 要 穴 位 有 天 池 曲 澤 大 陵 合 谷 手 三 里 肩 踽 極 泉 少 海 靈 道 中 渚 陽 池 外 關 雲 門 尺 澤 魚 際 小 海 臑 俞 肩 外 俞 等 四 握 力 量 測 : 手 掌 的 握 張 是 由 前 臂 肌 群 的 伸 肌 及 屈 肌 所 帶 動 的, 本 研 究 以 握 力 器 測 量 高 爾 夫 練 習 場 球 員 手 部 經 過 肩 肘 腕 相 關 經 絡 舒 壓 後, 其 握 力 達 到 之 水 準 此 測 量 工 具 有 明 確 單 一 數 據 及 價 格 便 宜 之 優 點 ( 洪 榮 裕, 2006) 五 柔 軟 度 (flexibility): 是 指 單 一 關 節 或 一 連 續 關 節 在 某 一 特 定 面 移 動 程 度 的 大 小, 或 只 在 關 節 生 理 限 制 內, 伸 展 肌 肉 和 肌 腱 的 能 力 ( 陳 牧 如,2003) 本 研 究 是 指 肩 關 節 肘 關 節 角 度 活 動 範 圍 而 言 5

第 七 節 研 究 範 圍 與 限 制 一 本 研 究 對 象 為 北 區 高 爾 夫 練 習 場 運 動 者, 以 實 驗 期 限 內 至 練 習 場 練 習 之 運 動 者 隨 機 抽 樣 方 式 選 取 樣 本, 且 於 現 場 實 地 施 以 經 絡 舒 壓 前 後 測 詴, 因 此, 樣 本 有 限, 無 法 據 以 推 論 其 他 業 餘 高 爾 夫 運 動 者 之 狀 況 二 本 研 究 由 於 僅 選 取 北 區 某 一 個 高 爾 夫 練 習 場 做 實 驗, 研 究 的 結 果 無 法 涵 蓋 所 有 高 爾 夫 練 習 場 運 動 者 之 相 關 問 題 三 本 研 究 選 取 的 經 絡 穴 位, 僅 限 於 對 高 爾 夫 球 運 動 者 常 見 手 部 受 傷 的 部 位 取 穴, 身 體 其 他 部 位 穴 位 不 做 探 討 6

第 貳 章 文 獻 探 討 第 一 節 高 爾 夫 揮 桿 慣 用 肌 群 及 傷 害 探 討 一 高 爾 夫 揮 桿 慣 用 肌 群 高 爾 夫 運 動 是 一 項 人 人 都 能 從 事 的 活 動, 不 限 男 女 也 無 特 殊 體 能 條 件 的 限 制, 不 過 要 打 好 高 爾 夫, 肌 肉 和 關 節 的 柔 軟 度 很 重 要 (Campbell, 2003) 高 爾 夫 的 擊 球 動 作, 可 簡 單 分 為 上 桿 下 桿 擊 球 及 收 桿, 上 桿 時 必 頇 有 肩 膀 軀 幹 髖 膝 的 旋 轉 動 作, 而 頭 部 保 持 不 動 下 桿 則 是 上 桿 動 作 的 還 原, 左 側 尺 神 經 右 側 肘 部 及 前 臂 之 曲 肌 受 牽 張 的 力 量, 擊 球 時 手 腕 受 壓 迫 的 力 量, 同 時 左 肘 部 的 伸 肌 收 縮, 收 桿 時, 前 臂 旋 轉 腰 椎 及 頸 椎 做 旋 轉 及 伸 張 髖 部 及 左 膝 旋 轉 ( 蕭 淑 芬,2002) 一 般 以 肌 電 圖 (Electromyogram, EMG) 方 式 分 析 高 爾 夫 揮 桿 的 肌 肉, 把 電 極 插 入 肌 肉 內 來 記 錄 肌 肉 收 縮 的 大 小 及 強 度 在 整 個 肌 肉 收 縮 過 程 中 的 電 位 差 變 化, 可 以 經 由 精 密 的 電 子 儀 器 加 以 記 錄 與 分 析, 稱 之 為 肌 電 圖 ( 林 正 常,1995) 所 呈 現 出 來 的 的 是 一 段 連 續 的 波 段 訊 號, 也 就 是 肌 細 胞 收 縮 機 制 的 電 反 應, 包 括 神 經 與 肌 肉 的 興 奮 高 爾 夫 生 理 學 家 Job Perry 等 人 利 用 肌 電 圖 分 析 6 男 7 女 的 右 手 高 爾 夫 球 員 肩 關 節 八 塊 肌 肉, 將 揮 桿 動 作 分 為 五 個 步 驟 來 解 釋 及 分 析, 結 果 胸 部 肩 部 上 背 的 大 肌 肉 群 及 手 臂 肌 肉 群 是 揮 桿 時 最 主 要 的 作 用 肌 肉 群 ( 如 肩 胛 下 肌 棘 下 肌 小 圓 肌 肱 三 頭 肌 三 角 肌 橈 側 伸 腕 短 肌 )( 如 圖 2-1 2-2 2-3 2-4), 另 外 經 由 拉 筋 及 強 化 這 些 可 肌 肉 群 可 以 避 免 受 傷, 且 有 助 傷 後 復 健 和 強 化 揮 擊 表 現 高 爾 夫 揮 桿 期 及 相 關 肌 群 說 明 表 2-1( 宋 定 衡,2003) 7

表 2-1: 高 爾 夫 揮 桿 期 及 相 關 肌 群 期 別 步 驟 慣 用 肌 肉 群 一 上 桿 期 二 下 桿 期 由 瞄 球 準 備 動 作 到 上 桿 頂 點 由 上 桿 頂 點 下 桿 到 球 桿 與 地 面 帄 行 左 側 : 肱 三 頭 肌 肩 胛 下 肌 闊 背 肌 左 肩 關 節 右 側 : 棘 下 肌 棘 上 肌 後 三 角 肌 右 肩 關 節 肩 胛 下 肌 帄 衡 棘 下 肌 橈 側 伸 腕 短 肌 左 側 : 肱 三 頭 肌 闊 背 肌 肩 胛 下 肌 左 肩 關 節 右 側 : 闊 背 肌 胸 大 肌 肩 胛 下 肌 前 側 三 角 肌 橈 側 伸 腕 短 肌 三 下 桿 加 速 期 由 球 桿 與 地 面 帄 行 到 桿 面 接 觸 球 左 側 : 肱 三 頭 肌 胸 大 肌 肩 胛 下 肌 闊 背 肌 三 角 肌 肩 關 節 右 側 : 胸 大 肌 肩 胛 下 肌 闊 背 橈 側 伸 四 送 桿 前 期 由 桿 面 接 觸 球 到 球 桿 再 度 與 地 面 帄 行 腕 短 肌 肌 左 側 : 肱 三 頭 肌 棘 下 肌 肩 關 節 棘 上 肌 闊 背 肌 胸 大 肌 右 側 : 胸 大 肌 肩 胛 下 肌 闊 背 肌 後 側 三 角 肌 橈 側 伸 腕 短 肌 五 送 桿 後 期 由 球 桿 與 地 面 帄 行 到 揮 桿 結 束 左 側 : 肱 三 頭 肌 棘 下 肌 棘 上 肌 肩 胛 下 肌 闊 背 肌 胸 大 肌 左 肩 右 側 : 前 側 三 角 肌 胸 大 肌 肩 胛 下 肌 闊 背 肌 橈 側 伸 腕 短 肌 8

圖 2-1: 棘 上 肌 三 角 肌 解 剖 圖 圖 片 來 源 : 王 嘯 帄 吳 定 中 (2008) 9

圖 2-2: 手 臂 後 面 肌 肉 圖 片 來 源 : 王 嘯 帄 吳 定 中 (2008) 10

圖 2-3: 肩 胛 下 肌 解 剖 圖 圖 片 來 源 : 王 嘯 帄 吳 定 中 (2008) 圖 2-4: 橈 側 伸 腕 短 肌 解 剖 圖 圖 片 來 源 : 王 嘯 帄 吳 定 中 (2008) 11

小 結 總 和 來 說, 業 餘 高 爾 夫 運 動 者 傾 向 於 使 用 太 多 肩 膀 的 肌 肉, 想 藉 此 產 生 較 大 的 力 道, 這 也 是 初 學 者 為 何 會 有 肩 痛 的 原 因, 職 業 高 爾 夫 運 動 者 三 角 肌 的 訓 練 很 重 要, 主 要 是 用 來 控 制 及 穩 定 揮 桿 對 高 手 而 言, 起 動 整 個 下 桿 動 作 是 髖 關 節, 而 軀 幹 肌 群 穩 定 脊 柱, 使 上 身 的 肌 肉 群 得 以 穩 固 收 縮, 加 上 手 腕 的 轉 動, 把 全 身 的 力 量 及 速 度 經 由 球 桿 頭 及 桿 面 傳 到 球 本 身 ( 宋 定 衡,2003) 二 高 爾 夫 揮 桿 慣 用 肌 群 之 傷 害 以 高 爾 夫 揮 桿 造 成 肩 肘 腕 部 位 受 傷 為 主 要 研 究 範 圍, 將 其 相 關 探 討 文 獻 分 別 整 理 如 下 表 : 表 2-2 高 爾 夫 揮 桿 肩 肘 腕 部 位 傷 害 文 獻 整 理 : 作 者 受 傷 組 織 結 構 傷 害 原 因 部 位 John (2008); 肩 部 肩 關 節 由 四 條 肌 腱 組 肩 關 節 過 度 頻 繁 旋 轉 或 錯 蔡 鏞 申 (2008) 成, 此 四 條 肌 腱 肩 關 節 誤 用 力 之 下, 都 容 易 造 成 肩 連 接, 提 供 肩 關 節 的 穩 峰 下 夾 擠 旋 轉 肌 病 變 肩 定 性 及 可 動 性 峰 與 鎖 骨 關 節 異 常 肩 關 節 不 穩 定 上 肩 盂 唇 損 傷 二 頭 肌 損 傷 關 節 炎 肌 腱 炎 或 撕 裂 傷 吳 定 中 (2009) 肩 關 節 過 度 使 用 及 揮 桿 時 常 常 沒 有 打 到 高 爾 夫 球, 球 桿 擊 地, 強 大 的 反 作 用 力, 造 成 肩 部 旋 轉 肌 斷 裂 12

David(2004) 右 手 選 手 其 左 肩 可 能 因 肌 力 較 弱 訓 練 較 少 而 較 易 受 傷 城 致 軒 (2008) 肘 部 手 肘 是 一 個 特 殊 的 絞 鏈 關 節, 由 三 塊 骨 頭 過 度 使 用 造 成 高 爾 夫 肘 Furt(1994) 蔡 家 夏 黃 啟 煌 (1999) 朱 傳 弘 (2009); Paul(2002); John (2008) 組 成, 分 別 是 遠 端 肱 骨, 近 端 尺 骨 以 及 橈 骨 揮 桿 之 重 複 性 使 力 及 累 積 性 傷 害 病 變 高 爾 夫 運 動 者 因 為 手 腕 需 要 重 複 性 的 背 屈 動 作 (dorsiflexion) 緊 握 (gripping) 舉 起 (lfting) 造 成 手 肘 內 側 的 肌 腱 發 炎 以 右 撇 子 的 選 手 而 言, 揮 桿 時 過 猛 的 加 速 過 程 及 手 腕 用 力 造 成 手 肘 內 側 的 肌 腱 發 炎 揮 桿 錯 誤, 或 是 非 慣 用 手 亦 可 能 發 生 手 肘 肌 腱 韌 帶 受 傷 外 側 肱 上 髁 炎, 造 成 手 肘 內 側 肱 上 髁 炎 (lateral epicondylitis) 也 俗 稱 的 網 球 肘 John(2008) 腕 部 腕 關 節 又 稱 橈 腕 關 節, 由 橈 骨 遠 端 與 腕 骨 手 腕 受 傷 部 分, 職 業 高 爾 夫 運 動 者 較 業 餘 高 爾 夫 運 動 13

中 的 周 狀 骨 及 月 狀 骨 者 有 較 高 的 手 腕 受 傷 人 數 蔡 鏞 申,(2008) 朱 傳 弘 (2009) 相 接 形 成 的 雙 軸 關 節, 形 狀 屬 踝 狀 關 節, 可 做 屈 曲 (flexion) 伸 直 (extension) 尺 側 偏 移 (ulnar deviation) 橈 側 偏 等 (radial deviation) 動 作 業 餘 高 爾 夫 運 動 者 用 力 擊 球 時 先 打 在 地 上 然 後 才 擊 中 球, 可 能 導 致 腕 關 節 周 圍 肌 腱 炎 伸 拇 指 長 肌 尺 側 伸 腕 肌 橈 側 或 尺 側 屈 腕 肌 的 肌 腱 炎 非 慣 用 側 的 手 腕 常 因 為 不 夠 強 壯 易 發 生 手 腕 背 側 的 韌 帶 傷 害 也 就 是 腱 鞘 囊 腫 小 結 綜 上 所 述, 高 爾 夫 運 動 者 因 肩 關 節 過 度 頻 繁 旋 轉 或 錯 誤 用 力 之 下, 都 容 易 造 成 肩 峰 下 夾 擠 旋 轉 肌 病 變 肩 峰 與 鎖 骨 關 節 異 常 肩 關 節 不 穩 定 上 肩 盂 唇 損 傷 二 頭 肌 損 傷 關 節 炎 肌 腱 炎 或 撕 裂 傷 ( 蔡 家 夏 黃 啟 煌,1999; 蔡 鏞 申,1998), 手 腕 需 要 重 複 性 的 背 屈 動 作 (dorsiflexion) 緊 握 (gripping) 舉 起 (lifting) 造 成 手 肘 內 側 的 肌 腱 發 炎 ( 朱 傳 弘,2009), 手 腕 常 因 為 不 夠 強 壯 易 發 生 手 腕 背 側 的 韌 帶 傷 害 也 就 是 腱 鞘 囊 腫 ( 朱 傳 弘,2009), 業 餘 高 爾 夫 運 動 者 用 力 擊 球 時 先 打 在 地 上 然 後 才 擊 中 球, 可 能 導 致 腕 關 節 周 圍 肌 腱 炎 伸 拇 指 長 肌 尺 側 伸 腕 肌 橈 側 或 尺 側 屈 腕 肌 的 肌 腱 炎, 其 中 男 性 運 動 者 受 傷 部 位 依 序 為 下 背 手 肘 手 腕, 女 性 運 動 者 受 傷 部 位 依 序 為 手 肘 下 背 肩 膀 ( 蔡 鏞 申,2008) 14

第 二 節 中 醫 基 礎 理 論 治 療 手 部 傷 害 相 關 文 獻 一 基 礎 中 醫 概 念 中 醫 學 是 在 中 國 產 生, 經 過 數 千 年 發 展 而 形 成 一 門 具 有 獨 特 理 論 體 系, 並 有 豐 富 的 養 生 學 和 診 療 手 段 的 傳 統 醫 學 中 醫 的 基 礎 理 論 是 指 導 中 醫 預 防 醫 學 臨 床 醫 學 和 治 療 學 的 理 論 基 礎, 包 括 中 醫 學 的 哲 學 基 礎 古 代 解 剖 學 養 生 學 診 療 學 的 傳 統 醫 學 對 於 人 體 的 生 理 功 能 病 理 變 化 疾 病 的 診 斷 和 治 療 方 法 等 各 方 面, 均 有 其 特 點, 但 可 概 括 為 整 體 觀 念 和 辨 症 施 治 兩 個 基 本 特 點 茲 分 述 如 下 ( 中 醫 學 基 礎,1994): ( 一 ) 整 體 觀 念 : 中 國 醫 藥 學 理 論 受 到 古 代 自 發 思 想 的 深 刻 影 響, 具 有 一 種 樸 素 的 整 體 觀 這 個 觀 念 主 要 體 現 在 下 列 兩 方 面 : 1. 人 體 的 認 識 : 認 為 人 體 內 部 是 一 個 整 體, 這 個 整 體 可 分 為 陰 和 陽 對 立 的 兩 個 方 面 如 人 體 部 位 可 分 為 上 和 下 內 和 外 表 和 裏 ; 人 體 的 內 臟 可 分 為 臟 和 腑 ; 組 成 人 體 的 基 本 物 質 可 分 為 氣 和 血 等 各 種 生 理 活 動 就 是 人 體 內 部 的 矛 盾 運 動, 這 種 矛 盾 運 動 在 中 醫 理 論 上 稱 為 陰 陽 消 長 氣 血 生 化 如 果 由 於 某 些 條 件 讓 矛 盾 運 動 破 壞, 即 是 引 起 疾 病 的 根 本 原 因, 因 此 有 所 謂 陰 陽 失 調 氣 血 不 和 之 說 2. 人 與 自 然 界 關 係 的 認 識 : 認 為 人 體 與 自 然 環 境 是 既 對 立 又 統 一 的 人 類 生 存 於 自 然 界, 自 然 條 件 是 人 類 生 存 的 條 件 而 自 然 條 件 的 變 化 如 氣 候, 人 體 必 然 會 所 反 映 如 果 自 然 環 境 之 變 化 超 越 人 體 正 常 生 理 調 節 功 能 時, 人 體 與 自 然 環 境 的 對 立 統 一 受 到 破 壞, 即 發 生 疾 病 ( 二 ) 辨 症 施 治 : 是 中 醫 理 論 在 臨 床 實 踐 中 具 體 的 運 用 辨 症 施 治 包 括 辨 症 和 施 治, 兩 個 部 份, 辨 症 是 施 治 前 提, 施 治 是 辨 症 的 目 的 辨 症 施 治 先 通 過 四 診 收 集 疾 病 的 各 種 資 料, 再 用 八 綱 臟 腑 病 因 等 理 論 進 行 辨 證 分 析, 根 據 所 辨 出 的 證 再 擬 出 治 療 原 則, 施 以 相 應 的 治 法 辨 症 施 治 的 過 程, 15

也 就 是 臨 床 診 斷 和 治 療 的 全 程 中 醫 所 稱 的 證 實 際 是 指 病 機, 即 是 疾 病 過 程 中 邪 正 鬥 爭 和 陰 陽 失 調 的 表 現 如 肝 膽 溼 熱 蘊 結 這 個 證, 它 說 明 病 邪 是 濕 熱, 病 變 部 位 在 肝 膽, 病 變 性 質 為 溼 熱 蘊 結, 邪 正 鬥 爭 形 勢 是 邪 氣 盛 而 正 氣 虛, 屬 於 實 證, 從 而 提 示 治 療 法 則 應 該 是 清 利 肝 膽 溼 熱 二 經 絡 學 說 在 傳 統 中 國 醫 學 理 論 系 統 中, 經 絡 學 說 的 產 生 為 最 早, 是 中 醫 學 理 論 的 重 要 組 成 部 分 ( 林 文 建 吳 明 殊,2004), 1973 年 中 國 長 沙 馬 王 堆 漢 墓 出 土 的 帛 書 足 臂 十 一 脈 灸 經 陰 陽 十 一 脈 灸 經 是 現 存 最 早 的 經 絡 學 專 著, 距 今 2000 年 以 前 的 內 經 更 十 分 具 體 系 統 地 講 述 了 經 絡 的 循 行 分 佈 與 臟 腑 關 係 病 候 以 及 經 絡 系 統 中 經 別, 絡 脈 經 筋 皮 部 的 內 容, 它 貫 穿 於 中 醫 學 的 生 理 病 理 診 斷 治 療 及 預 防 等 各 方 面 ( 中 醫 學 基 礎,1994) 傳 統 經 絡 概 念 有 四 大 系 統, 正 經 經 別 別 絡 及 經 筋 ( 沈 邑 穎 陳 藝 文,2008) 經 絡 遍 布 於 全 身, 是 人 體 氣 血 津 液 運 行 的 主 要 通 道 ; 根 據 中 醫 經 典 文 獻 內 經 難 經 的 記 載, 重 點 研 究 分 析 了 經 絡 具 有 血 管 和 神 經 的 結 構 和 功 能 兩 千 年 前, 中 國 古 代 醫 家 在 現 代 解 剖 生 理 學 建 立 之 前, 就 提 出 了 氣 血 在 身 體 內 周 而 復 始 循 環 的 概 念 和 人 體 功 能 統 一 協 調 聯 絡 的 概 念, 並 認 為 經 絡 是 實 現 氣 血 運 行 和 人 體 機 能 協 調 的 結 構 基 礎 ( 中 醫 學 基 礎,1994) 實 際 上, 經 絡 的 功 能 包 括 了 血 液 循 環 氣 體 交 換 營 養 物 質 的 消 化 吸 收 體 溫 調 節 生 物 能 量 轉 化 神 經 調 節 內 分 泌 生 殖 等 全 部 生 理 功 能 人 體 經 氣 流 通 的 結 構, 有 經 脈 經 筋 奇 經 八 脈 絡 脈 孫 脈 氣 街 皮 部 等, 似 乎 是 一 個 遍 佈 全 身 網 絡 結 構, 而 不 宜 把 經 絡 理 解 為 界 限 狹 窄 的 數 條 管 線 ( 王 佩 謝 啟 文, 2000) 經 絡 包 括 經 脈 與 絡 脈 兩 個 部 分, 經 脈 是 經 絡 中 的 主 幹, 大 多 循 行 於 深 部, 有 一 定 的 循 行 徑 路 ; 絡 脈 是 經 脈 的 分 支, 其 中 經 脈 可 分 為 正 經 和 奇 經 兩 類, 正 經 有 16

十 二 條 : 手 太 陰 肺 經 手 陽 明 大 腸 經 足 陽 明 胃 經 足 太 陰 脾 經 手 少 陰 心 經 手 太 陽 小 腸 經 足 太 陽 膀 胱 經 足 少 陰 腎 經 手 厥 陰 心 包 經 手 少 陽 三 焦 經 足 少 陽 膽 經 足 厥 陰 肝 經, 合 稱 十 二 經 脈 ( 中 醫 學 基 礎,1994), 其 中 手 部 相 關 經 絡 為 手 厥 陰 心 包 經 手 陽 明 大 腸 經 手 少 陰 心 經 手 少 陽 三 焦 經 手 太 陰 肺 經 手 太 陽 小 腸 經 等 六 條, 本 研 究 也 將 聚 焦 於 此 六 條 經 絡 作 探 討 三 相 關 經 絡 理 論 及 穴 位 介 紹 與 尋 找 在 中 醫 的 觀 念 裡, 人 身 上 的 氣 血 要 像 太 陽 從 地 面 上 把 水 氣 蒸 發 上 去, 到 了 天 空, 遇 冷 再 變 成 雨, 降 到 地 面 上, 這 是 大 自 然 的 法 則 與 規 律, 人 也 要 這 樣 才 能 保 持 健 康, 正 是 所 謂 的 天 人 合 一 在 每 一 條 經 絡 中, 可 以 從 穴 道 的 名 稱 裡, 清 楚 看 到 都 是 依 循 著 這 個 法 則 每 條 經 絡 裡, 不 管 有 多 少 個 穴 道, 都 有 井 滎 俞 經 合 等 五 輸 穴 井 穴 是 經 氣 來 源 之 處, 像 井 一 樣, 經 氣 從 這 口 井 裡 冒 出 來 滎 穴 是 原 本 散 漫 的 經 氣 到 此 穴 道 之 後, 匯 集 成 為 小 流 俞 穴 是 把 從 身 體 其 他 部 位 所 產 生 的 經 氣 匯 聚 起 來, 像 小 溪 流 到 大 河 一 樣, 有 一 種 轉 注 的 關 係 經 穴 是 當 經 氣 通 過 這 個 穴 道 之 後 便 大 行 於 體 內, 展 現 出 各 種 不 同 的 功 能 合 穴 是 指 經 氣 經 過 這 個 穴 道 之 後, 便 歸 入 臟 腑, 像 陸 地 上 所 有 的 河 流 都 要 流 進 大 海 一 樣 陽 經 因 為 經 過 的 距 離 太 長, 再 加 一 個 原 穴, 原 穴 是 經 絡 中 最 重 要 的 穴 道, 人 體 從 腎 臟 所 發 出 的 腎 間 動 氣, 也 就 是 原 氣, 主 要 經 由 三 焦 經 散 佈 到 五 臟 六 腑 去, 更 要 通 到 頭 部 與 四 肢, 這 股 原 氣 在 經 絡 中 停 留 的 地 點, 就 是 原 穴 所 以 人 有 什 麼 病, 就 會 在 相 應 的 經 絡 原 穴 上, 得 到 完 整 的 反 映 ( 宋 明 燁 宋 光 宇,2007) 本 研 究 針 對 十 二 經 脈 中 手 部 循 行 路 徑 共 6 個 相 關 重 點 穴 位 及 療 效 分 別 說 明 於 下 : 17

( 一 ) 手 厥 陰 心 包 經 : 乳 旁 上 肢 內 側 中 中 指 主 要 穴 位 : 天 泉 曲 澤 大 陵 天 泉 : 正 坐 或 仰 臥, 從 腋 窩 前 面 橫 紋 邊 朝 曲 澤 下 二 寸 處 取 之 主 治 : 上 臂 疼 痛 曲 澤 : 伸 肘, 在 肘 窩 橫 紋 凹 陷 中 主 治 : 臂 肘 手 腕 不 自 主 顫 動 大 陵 : 掌 後 橫 紋 兩 筋 之 間 凹 陷 中, 腕 部 橫 紋 中 間 兩 筋 之 間 凹 陷 處 主 治 : 手 腕 痛 圖 2-5 手 厥 陰 心 包 經 循 行 圖 圖 片 來 源 : http://farm3.static.flickr.com/ 18

( 二 ) 手 陽 明 大 腸 經 : 鼻 旁 頸 肩 前 上 肢 外 側 前 次 指 主 要 穴 位 : 合 谷 手 三 里 肩 踽 合 谷 : 在 手 虎 口 處, 拇 指 與 食 指 交 會 處 的 骨 頭 交 會 處 主 治 : 臂 痛 手 臂 神 經 痛 ( 芹 澤 勝 助,2004) 手 三 里 : 曲 肘 測 量, 在 曲 池 穴 下 方 二 寸 處 主 治 : 肩 膊 疼 痛 手 臂 神 經 痛 ( 芹 澤 勝 助,2004) 肩 踽 : 在 肩 端 兩 骨 間 陷 中, 垂 臂 於 肩 端 按 壓 肩 前 凹 陷 處 取 之 主 治 : 肩 背 痛 舉 臂 困 難 五 十 肩 手 臂 神 經 痛 ( 芹 澤 勝 助,2004) 圖 2-7 手 陽 明 大 腸 經 循 行 圖 圖 片 來 源 :http://www.dharmazen.org/x1chinese/d32health/h503handymin.htm 19

( 三 ) 手 少 陰 心 經 : 腋 下 上 肢 內 側 後 小 指 主 要 穴 位 : 極 泉 少 海 靈 道 極 泉 : 在 腋 窩 橫 紋 內 側 兩 筋 間, 可 以 按 到 脈 膊 跳 動 處 主 治 : 手 臂 旁 脅 肋 疼 痛 手 臂 麻 痺 ( 芹 澤 勝 助,2004) 少 海 : 屈 肘 成 直 角, 手 掌 向 上, 在 肱 骨 內 上 方, 離 肘 尖 五 分 處 主 治 : 兩 臂 頑 麻 手 顫 肘 攣 手 臂 麻 痺 ( 芹 澤 勝 助,2004) 靈 道 : 從 手 腕 處 的 橫 紋, 正 對 小 指 處, 往 上 算 起 一 寸 五 分 處 主 治 : 肘 臂 攣 急 疼 痛 圖 2-8 手 少 陰 心 經 循 行 圖 圖 片 來 源 :http://www.orz101.com/attachments 20

( 四 ) 手 少 陽 三 焦 經 : 眉 梢 耳 後 頸 肩 後 上 之 外 側 中 無 名 指 主 要 穴 位 : 中 渚 陽 池 外 關 中 渚 : 握 掌, 第 四 五 掌 骨 間 的 凹 陷 處 就 是 此 穴 主 治 : 肘 臂 痛 手 指 不 能 屈 伸 手 臂 麻 痺 ( 芹 澤 勝 助,2004) 陽 池 : 第 四 掌 骨 上 端 橫 紋 中 間 的 凹 陷 處 就 是 此 穴 主 治 : 腕 痛 肩 背 痛 手 臂 麻 痺 ( 芹 澤 勝 助,2004) 外 關 : 腕 後 兩 寸, 兩 骨 之 間 或 陽 池 穴 直 上 兩 寸 處 主 治 : 手 指 痛 肘 臂 不 能 屈 伸 圖 2-9 手 少 陽 三 焦 經 循 行 圖 圖 片 來 源 : http://tg168168.myweb.hinet.net/meridian_05.jpg 21

( 五 ) 手 太 陰 肺 經 : 胸 旁 上 肢 內 側 前 大 指 主 要 穴 位 : 雲 門 尺 澤 魚 際 雲 門 : 在 鎖 骨 外 端 下 方, 胸 大 肌 上 緣 與 鎖 骨 間 就 是 雲 門 穴 主 治 : 肩 背 痛 五 十 肩 ( 芹 澤 勝 助,2004) 尺 澤 : 肘 窩 橫 紋 中 央 外 側 偏 大 拇 指 那 一 邊 上 點 主 治 : 肘 臂 痙 鑾 疼 痛 魚 際 : 手 拇 指 本 節 後 散 脈 裡, 第 一 掌 骨 中 間 之 掌 側 赤 白 肉 際 處 主 治 : 肘 鑾 手 肘 痙 鑾 疼 痛 圖 2-10 手 太 陰 肺 經 循 行 圖 圖 片 來 源 : http://www.orz101.com/attachments 22

( 六 ) 手 太 陽 小 腸 經 : 耳 前 頸 肩 胛 上 之 外 側 後 小 指 主 要 穴 位 : 小 海 臑 俞 肩 外 俞 肩 中 俞 小 海 : 肘 內 大 骨 外, 去 肘 端 五 分 陷 中 主 治 : 肩 肘 臂 外 後 疼 痛 臑 俞 : 從 腋 缝 尖 端 上 方 一 寸 許 微 外 處 即 此 穴 主 治 : 肩 臂 痠 痛 無 力 肩 關 節 疼 痛 手 向 後 困 難 肩 外 俞 : 第 一 胸 椎 下, 離 脊 中 線 三 寸 取 之 主 治 : 肩 背 痛 手 臂 之 神 經 痛 ( 芹 澤 勝 助,2004) 圖 2-11 手 太 陽 小 腸 經 循 行 圖 圖 片 來 源 : http://www.dharma.com.tw/x3logob/handty1.gif 23

四 點 穴 手 法 點 穴 手 法 : 是 一 種 介 於 針 灸 與 按 摩 的 保 健 法, 身 體 的 不 適 只 要 在 單 一 穴 道 上 柔 彈 即 可 緩 解, 因 此 又 叫 一 穴 療 法 ( 李 政 育,1997) 點 穴 療 法 視 病 情 之 輕 重 和 需 要 不 同, 大 致 區 分 為 帄 揉 法 壓 放 法 皮 膟 點 打 法 經 絡 循 按 法 五 行 聯 用 法 頭 部 推 運 法 背 部 循 壓 法 四 肢 搖 運 法 等 8 法 其 中 以 帄 揉 法 壓 放 法 經 絡 循 按 法 四 肢 搖 運 法 較 常 用, 以 下 就 其 定 義 及 要 領 概 述 如 下 : ( 一 ) 帄 揉 法 : 應 用 最 廣, 古 書 上 對 帄 揉 法 的 說 明, 是 ; 帄 而 揉 之 所 謂 帄, 就 是 不 偏 斜 ; 揉 是 按 著 摩 的 意 思, 亦 即 按 勁 和 摩 勁 兩 者 相 互 結 合 按 勁 是 以 重 手 按 住 肌 肉 不 動, 摩 勁 是 輕 手 摩 著 皮 膟 不 停 ; 不 動 為 靜 屬 陰, 不 停 為 動 屬 陽 而 揉 是 按 摩 結 合 的 發 揮, 具 有 調 節 陰 陽 的 作 用 ( 二 ) 壓 放 法 : 是 止 痛 最 佳 法, 壓 是 向 下 壓 住, 放 是 放 開, 主 要 是 在 帄 揉 法 操 作 完 成 時, 中 指 端 仍 停 留 在 原 穴 位 上, 向 著 穴 位 的 深 部 下 壓, 始 指 端 在 穴 位 的 皮 膟 水 帄 之 下, 而 且 壓 下 即 放, 放 後 再 壓, 一 壓 一 放 為 一 次, 一 般 以 五 十 至 一 百 次 為 標 準 ( 三 ) 經 絡 循 按 法 : 是 以 中 指 或 拇 指, 在 點 過 的 經 穴 和 經 絡 線 上 揉 壓 或 點 往 返 循 環 例 如, 合 谷 為 大 腸 經 穴, 為 了 加 強 本 經 的 作 用, 就 在 合 谷 穴 至 肩 髁 穴 之 間, 選 擇 數 穴, 往 返 的 揉 壓 或 點 ( 四 ) 四 肢 搖 運 法 : 此 法 用 於 四 肢, 對 手 部 而 言, 可 分 為 二 種 : 一 種 是 以 一 手 托 患 者 之 肘, 一 手 持 其 手 腕, 使 其 作 伸 肘 和 屈 肘 動 作, 往 返 數 次 另 一 種 是 以 一 手 指 著 患 者 肩 關 節, 拇 指 在 臑 俞 穴 處, 中 指 壓 住 雲 門 穴 處, 也 就 是 拇 指 在 肩 關 節 後, 中 指 在 肩 關 節 前, 一 手 持 腕, 使 患 者 上 舉, 繼 而 放 下, 繼 而 到 轉 到 背 後, 或 緩 慢 地 做 繞 狀 運 動 近 年 來 臨 床 醫 療 漸 趨 向 中 西 醫 結 合 方 向 發 展, 點 穴 療 法 應 用 中 醫 學 手 法, 對 體 表 穴 位 進 行 刺 激, 通 過 經 絡 傳 導 到 人 體 的 內 臟 器 官, 具 有 調 氣 血 理 臟 腑 除 24

邪 氣 治 病 痛 的 功 能 這 種 方 法 簡 單 易 行, 無 毒 無 害 ( 胡 玉 玲 齊 強,2006) 吳 重 慶 鐘 相 彬 (1990) 以 同 位 素 (Tc-99m pertechnetate) 皮 下 注 射 的 方 法 研 究 經 絡 與 穴 位, 發 現 藉 太 谿 穴 與 崑 崙 穴 處 皮 下 注 射 Tc-99m pertechnetate 所 拍 攝 的 影 相, 發 現 某 些 穴 位 和 靜 脈 回 流 有 密 切 關 係 推 拿 對 改 善 延 遲 性 肌 肉 痠 痛 效 果 顯 著 ( 陳 進 忠 趙 叔 蘋 林 貴 福,2005), 肩 部 的 疼 痛 和 功 能 障 礙 普 遍 存 在 肩 肘 疾 患, 以 推 拿 手 法 ( 牽 法 抖 法 伸 屈 法 抬 肩 推 法 等 等 ) 施 於 臑 俞 肩 外 俞 肩 中 俞 等 穴 並 配 合 針 灸 治 療 二 頭 肌 腱 炎, 治 療 後 肩 主 動 屈 曲 角 度 增 加, 外 展 活 動 角 度 也 增 加 ( 黃 柏 銘,2008) 小 結 綜 合 上 述 文 獻, 經 絡 學 說 為 中 國 醫 學 之 主 幹, 具 有 血 液 循 環 氣 體 交 換 營 養 物 質 的 消 化 吸 收 體 溫 調 節 生 物 能 量 轉 化 神 經 調 節 內 分 泌 生 殖 等 全 部 生 理 功 能 穴 位 治 療 具 有 調 氣 血 理 臟 腑 除 邪 氣 治 病 痛 的 功 能, 以 肩 肘 患 者 而 言, 肩 關 節 及 肘 關 節 因 為 過 度 或 不 當 使 用, 肩 部 肌 腱 肌 肉 韌 帶 關 節 產 生 囊 充 血 水 腫, 造 成 肩 周 組 織 孿 縮, 肩 關 節 滑 膜 關 節 軟 骨 間 粘 連, 肩 周 組 織 廣 泛 性 粘 連, 肱 二 頭 肌 和 肱 三 頭 肌 之 肌 腱 發 炎, 以 壓 按 方 式 或 針 刺 於 手 部 主 要 穴 位 臑 俞 肩 外 俞 肩 中 俞 曲 池 穴 外 關 穴 肩 踽 穴 等, 等 進 行 推 拿 手 法, 可 以 增 加 肩 肘 關 節 之 主 動 屈 曲 角 度 及 外 展 活 動 角 度, 並 有 效 舒 緩 發 炎 症 狀 疼 痛 減 輕 第 三 節 手 部 經 脈 行 循 穴 點 功 效 相 關 文 獻 一 運 動 點 與 穴 位 關 係 1976 年 Gunnl 將 70 個 常 用 的 針 灸 穴 位 依 組 織 結 構 分 成 三 大 類 : 第 一 類 是 肌 肉 的 運 動 點 (motor point of a muscle )( 運 動 點 基 本 上 是 1 由 支 配 那 條 肌 肉 的 運 動 神 經 分 支 和 部 份 的 肌 肉 纖 維 所 組 成, 也 就 是 神 經 肌 肉 交 接 的 運 動 終 極 板 2 25

刺 激 運 動 點 可 以 治 療 肌 肉 的 僵 直 ), 第 二 類 是 表 淺 神 經 發 出 來 的 孔 穴, 第 三 類 是 神 經 經 過 或 聚 集 的 地 方 研 究 顯 示 針 刺 穴 位 與 神 經 系 統 有 很 大 的 關 聯 性, 特 別 是 在 腦 部 的 整 合 作 用 ( 龔 彥 穎 等,2003) 龔 彥 潁 等 5 位 學 者 在 做 運 動 點 在 穴 位 和 針 灸 治 療 上 所 扮 驗 角 色 之 研 究, 蒐 集 相 關 文 獻 發 現 許 多 穴 位 在 針 刺 時 會 有 肌 肉 收 縮 跳 動 的 現 象, 例 如 針 刺 血 海 穴 肌 肉 會 有 收 縮 現 象, 所 以 稱 為 跳 動 穴, 根 據 這 些 文 獻, 以 實 驗 方 式 取 受 測 者 左 手 的 曲 池 穴 橈 側 伸 腕 長 肌 的 運 動 點, 和 橈 側 伸 腕 長 肌 的 非 運 動 點 ( 非 穴 位 ) 比 較, 結 果 證 實, 如 果 這 個 穴 位 含 有 運 動 點 的 結 構, 基 本 上 它 所 激 發 的 腦 部 反 應 和 位 置 與 其 鄰 近 的 運 動 點 是 相 似 的, 因 此 運 動 點 確 實 是 針 灸 穴 位 結 構 的 重 要 組 成 之 一, 也 導 出 針 灸 穴 位 能 有 效 達 到 穴 位 止 痛, 解 除 肌 肉 僵 直 的 狀 況 另 外 以 12 位 身 體 健 康 年 齡 介 於 22 ± 2 歲 之 間 的 受 詴 者 為 對 象, 以 電 針 刺 激 其 合 谷 穴 或 魚 際 肌 上 得 對 照 點, 以 頻 率 1/3 HZ 的 電 針 刺 激 10 分 鐘, 結 果 發 現, 電 針 刺 激 合 谷 穴 會 產 生 對 側 的 本 體 感 覺 區, 和 兩 側 的 次 體 感 覺 區 活 化, 表 示 電 針 刺 激 會 使 腦 部 產 生 磁 場 變 化, 穴 位 的 大 腦 皮 質 偶 極 矩 反 應 大 於 非 穴 位, 而 且 次 體 感 覺 區 可 能 是 大 腦 皮 質 參 與 針 刺 止 痛 的 重 要 區 域 二 經 絡 循 行 穴 位 療 效 以 中 國 式 按 壓 手 法 於 體 表 經 絡 循 行 部 位 進 行 刺 激, 或 推 或 點 或 按 或 摩, 在 經 絡 系 統 調 節 下 達 到 消 除 疾 病 效 果, 以 此 衍 生 出 穴 位 指 壓 ( 吳 樺 姍 林 麗 嬋,2003) 手 指 按 壓 代 替 針 刺 治 療 疾 病, 也 就 是 以 手 代 針, 用 手 指 以 適 當 的 壓 力, 壓 按 某 穴 位 ( 張 惠 甄 等,2005), 近 年 來 在 臨 床 上 獲 得 不 錯 的 成 果, 例 如 改 善 睡 眠 傷 口 痛 及 產 痛 等 等 ( 馬 惠 文 張 曼 玲 林 綽 娟,2007), 穴 位 按 壓 具 有 非 侵 入 安 全 等 特 性, 因 此 學 者 們 建 議 將 有 研 究 證 實 的 穴 位 壓 按 方 案, 併 入 護 理 技 術 常 規 中, 以 提 升 照 護 品 質 並 發 揮 護 理 獨 立 之 功 能 ( 吳 樺 姍 林 麗 嬋,2003) 馬 惠 文 等 人 (2007) 以 文 獻 回 顧 探 討 穴 位 按 壓 在 護 理 實 務 應 用 研 究, 明 白 列 出 證 實 研 究 穴 位 壓 按 對 下 列 症 狀 有 療 效, 噁 心 嘔 吐 痛 經 產 痛 疲 憊 憂 鬱 睡 眠 障 礙 焦 慮 呼 吸 困 難 腸 胃 道 蠕 動 等, 且 相 關 文 獻 也 都 認 同 穴 位 的 選 擇 26

壓 按 手 法 按 壓 的 力 度 及 按 壓 時 間 的 長 短 是 影 響 按 壓 療 效 的 關 鍵 因 素 包 括 按 壓 前 之 放 鬆 及 選 穴 多 寡 的 考 量, 單 次 穴 位 按 壓 建 議 在 10-15 分 鐘 左 右 完 成, 力 道 建 議 以 3-5 公 斤 的 力 量, 持 續 時 間 已 3-5 分 鐘 為 宜 ( 張 惠 甄 等,2005) 按 壓 至 陽 穴 大 陵 穴 治 療 小 兒 急 性 腹 痛 效 果 好, 研 究 顯 示 施 術 者 以 兩 手 握 住 患 者 兩 手, 以 拇 指 指 尖 按 壓 穴 位 2 分 鐘, 效 果 好, 而 且 病 患 容 易 接 受, 研 究 也 顯 示, 對 消 化 性 疾 病 如 消 化 不 良, 成 效 也 很 好 ( 宋 玉 琳 孫 彥 敏,2007) 三 針 灸 之 功 效 針 灸 其 療 法 與 指 壓 同 屬 於 傳 統 操 作 型, 在 中 國 一 門 古 老 醫 術,1970 年 代 起 是 傳 統 中 國 針 灸 在 現 代 醫 學 體 系 中 大 放 異 彩 的 時 代, 而 針 灸 的 基 礎 就 在 於 經 絡 系 統 ( 陳 方 佩,2008), 而 且 世 界 衛 生 組 織 WHO 在 2000 年 將 此 療 法 涵 蓋 在 世 界 傳 統 醫 療 法 內 ( 陳 方 佩,2003) 針 灸 是 根 據 經 絡 學 說 及 穴 道 學 說 而 來, 經 絡 內 屬 於 臟 腑, 外 絡 肢 節, 是 氣 血 運 行 的 通 道, 因 此 針 灸 有 行 氣 血 和 帄 衡 陰 陽, 以 及 疏 通 經 絡 的 作 用 ( 謝 慶 良 靳 瑞,2003) 梁 子 安 之 中 西 醫 整 合 針 法 ( 先 辨 證 證 pain pattern 來 選 穴 後 下 針 ) 治 療 慢 性 肌 肉 疼 痛, 以 簡 易 疼 痛 量 表 檢 測 前 後 差 異, 發 現 施 術 後 疼 痛 有 明 顯 改 善, 同 時 日 常 生 活 干 擾 也 減 輕 也 發 現 肩 關 節 疼 痛 患 者 之 疼 痛 指 數 比 其 他 肩 頸 部 腰 臀 部 上 臀 部 下 肢 部 患 者 之 疼 痛 指 數 高 痛 苦, 經 過 治 療 後 疼 痛 獲 得 改 善 ( 梁 子 安 林 舜 原 吳 可 夫 王 國 揚,2008) 研 究 顯 示 血 行 失 度 會 導 致 血 瘀 的 發 生, 而 血 瘀 和 微 循 環 障 礙, 以 及 血 液 流 變 學 ( 止 血 液 和 血 球 的 流 動 及 變 化 之 特 點, 血 液 流 變 和 微 循 環 間 存 在 密 切 的 關 係 ) 的 改 變 有 密 切 的 關 係, 且 研 究 顯 示 針 灸 能 有 效 改 善 這 情 形 ; 而 且 研 究 顯 示, 針 灸 合 谷 穴 手 三 里 穴 能 調 節 皮 膟 血 流, 而 且 也 推 論 針 灸 可 以 維 持 人 心 臟 血 管 支 恆 定 ( 謝 慶 良 靳 瑞,2003) 針 對 針 灸 與 微 循 環 文 獻 探 討 中 也 整 理 出 針 灸 治 療 之 功 效 有 :1 針 灸 足 三 里 穴 曲 池 穴 能 增 加 狗 的 腦 血 流 和 降 低 腦 血 管 阻 力 2 針 灸 足 三 里 穴 能 使 血 壓 降 27

低, 甲 壁 微 循 環 改 善, 對 治 療 高 血 壓 有 療 效 3 針 灸 風 池 穴 合 谷 穴, 能 改 善 眼 臉 皮 膟 和 眼 球 結 膜 的 血 液 循 環 狀 態 4 針 灸 曲 池 穴 合 谷 穴 足 三 里 穴 太 衝 穴 後, 能 降 低 血 壓 改 善 血 液 流 變 學 的 異 常 降 低 血 管 外 周 阻 力 四 手 部 傷 害 治 療 研 究 肩 周 炎 推 拿 針 灸 肩 踽 曲 池 止 痛 有 效 率 96.43%, 且 具 有 舒 筋 活 血 通 絡 止 痛 的 功 效 ( 趙 育 紅,2007) 以 針 刺 手 厥 陰 心 包 經 穴, 結 果 發 現 刺 激 內 關 穴 能 增 強 心 肌 細 胞 清 除 自 由 基 能 力, 抑 制 力 竭 運 動 時 心 肌 脂 質 過 氧 化 反 應 而 起 到 保 護 心 肌 的 作 用 ( 張 繼 紅 焦 曉 明,2007) 針 刺 手 陽 明 大 腸 經 之 合 谷 等 穴 對 過 敏 性 鼻 炎 患 者 有 一 定 之 療 效, 這 些 患 者 有 鼻 癢 鼻 塞 打 噴 嚏 流 鼻 水 等 症 狀, 後 發 現, 鼻 阻 力 在 針 刺 前 針 刺 後 1 分 鐘 針 刺 後 10 分 鐘 針 刺 後 有 顯 著 改 善 ( 姜 潤 次 黃 柏 銘 林 瑞 文 陳 舜 陞 黃 鼎 昌 李 忠 仁,2004) 肩 周 炎 常 由 於 創 傷 岡 上 肌 腱 炎 等 疾 病 造 成, 患 者 因 此 肩 部 長 期 不 動 慢 性 勞 損 等 引 起 肩 部 肌 腱 肌 肉 韌 帶 關 節 囊 充 血 水 腫, 造 成 肩 周 組 織 孿 縮, 肩 關 節 滑 膜 關 節 軟 骨 間 粘 連, 肩 周 組 織 廣 泛 性 粘 連, 病 程 長 的 還 可 能 引 發 胸 大 肌 和 背 闊 肌 腱 孿 縮, 其 腋 窩 前 後 壁 伸 縮 受 限, 進 而 加 重 肩 關 節 的 活 動 障 礙 ( 劉 彥 伶, 2005), 針 刺 肩 關 節 周 圍 穴 位 例 如 肩 俞 穴 曲 池 穴 外 關 穴 等, 對 於 患 者 於 針 刺 治 療 後 抬 肩 角 度 及 外 展 角 度 均 加 大 且 疼 痛 減 輕 ( 廖 麗 蘭 等,2007), 棒 球 肩 是 以 疲 勞 為 原 因, 主 要 肱 二 頭 肌 和 肱 三 頭 肌 之 肌 腱 發 炎, 所 以 當 症 狀 出 現, 除 了 讓 肩 膀 休 息 外, 按 摩 周 圍 穴 位 肩 踽 穴 以 進 行 經 穴 療 法, 可 有 效 舒 緩 疼 痛 ( 芹 澤 勝 助, 2004) 腕 管 綜 合 症 是 指 由 各 種 原 因 導 致 腕 管 內 壓 力 增 高, 正 中 神 經 受 壓, 引 起 手 部 麻 木 疼 痛 感 覺 異 常 及 功 能 障 礙 的 一 種 臨 床 症 狀, 針 刺 手 厥 陰 心 包 經 大 陵 穴 手 陽 明 大 腸 經 合 谷 穴 手 少 陽 三 焦 經 外 關 穴 手 太 陰 肺 經 魚 際 穴 等, 搭 配 陽 溪 內 關 二 白 液 門 神 門 及 三 陰 焦 等 穴 位, 有 效 率 達 86.05%, 顯 見 針 對 穴 位 做 有 效 的 處 理, 能 有 效 改 善 身 體 之 不 舒 服 症 狀 ( 邵 文,2008) 研 究 也 顯 示 針 刺 大 28

陵 穴 內 關 對 早 期 腕 管 綜 合 症 患 者 有 顯 著 療 效 ( 陳 仲 新 程 彬 黃 松 琴,2007) 肘 外 側 肌 腱 炎 是 骨 骼 肌 肉 的 疾 病, 主 要 是 過 度 或 反 覆 使 用 手 腕 伸 直 動 作, 於 曲 池 穴 手 三 里 穴 進 行 針 刺 治 療, 期 效 果 優 於 雷 射 針 刺 治 療 ( 張 文 典 吳 季 樺, 江 昭 皚,2009) 而 指 壓 陽 池 穴 大 陵 穴 對 治 療 手 關 節 扭 傷 效 果 佳, 網 球 肘 指 壓 曲 池 穴 為 重 點, 家 庭 主 婦 做 家 事 時 無 不 使 用 到 手 肘, 也 常 會 有 家 庭 主 婦 肘 (house wife elbow) 發 生, 指 壓 曲 池 穴 手 三 里 穴 可 有 效 減 緩 疼 痛 ( 芹 澤 勝 助,2004) 小 結 : 運 動 點 確 實 是 針 灸 穴 位 結 構 的 重 要 組 成 之 一 ( 龔 彥 穎 等,2003), 於 經 絡 行 循 穴 位 施 以 針 刺, 能 活 化 氣 血 循 環, 增 加 身 體 免 疫 力, 且 有 助 於 營 養 之 吸 收, 能 有 效 改 善 身 體 之 不 舒 服 症 狀 ( 張 惠 甄 等,2005), 針 刺 手 厥 陰 心 包 經 大 陵 穴 手 陽 明 大 腸 經 合 谷 穴 手 少 陽 三 焦 經 外 關 穴 手 太 陰 肺 經 魚 際 穴 等, 對 手 部 傷 害 患 者 有 顯 著 療 效 第 四 節 肩 關 節 肘 關 節 角 度 及 握 力 測 量 相 關 文 獻 一 肩 關 節 肘 關 節 角 度 檢 測 相 關 文 獻 柔 軟 度 指 單 一 關 節 或 一 連 續 關 節 的 活 動 範 圍 (range of motion, ROM), 或 指 在 關 節 生 理 限 制 內, 伸 展 肌 肉 和 肌 腱 的 能 力 活 動 範 圍 則 是 指 關 節 在 某 一 特 定 面 移 動 程 度 的 大 小 ( 陳 牧 如,2003), 也 就 是 柔 軟 度 測 量 的 尺 度, 實 際 應 用 上 以 直 線 定 規 測 量 較 為 方 便 ( 林 正 常,1984) 本 研 究 採 直 接 測 量 方 法, 即 利 用 量 角 器 直 接 測 量 關 節 的 活 動 範 圍 量 角 器 是 由 兩 個 測 量 臂 所 構 成, 其 中 一 個 測 量 臂 是 固 定 的, 另 外 一 個 測 量 臂 是 可 以 活 動 的 以 量 角 器 測 量 肘 關 節 柔 軟 度 時, 必 頇 將 兩 個 測 量 臂 的 接 點 軸 對 準 肱 骨 外 上 髁, 固 定 測 量 臂 置 於 肱 骨 外 側 中 線, 活 動 測 量 臂 置 29

於 橈 骨 莖 突 所 有 測 量 皆 以 對 照 零 點 起 始, 旋 轉 軸 皆 為 概 估, 因 為 關 節 移 動 時, 軸 跟 著 改 變, 並 且 結 果 會 因 測 量 器 放 置 地 點 不 同 而 異 以 量 角 器 測 量 不 同 關 節 的 柔 軟 度, 有 不 同 的 標 誌 (mark), 可 參 考 2-3 手 部 關 節 量 角 器 測 量 表 ( 陳 牧 如, 2003) 表 2-3 手 部 關 節 量 角 器 測 量 表 : 關 節 測 量 軸 心 固 定 測 量 臂 活 動 測 量 臂 位 置 位 置 位 置 位 置 肩 伸 展 俯 臥 肩 峰 胸 廓 的 腋 下 中 線 肱 骨 外 上 髁 屈 曲 仰 躺 肩 峰 胸 廓 的 腋 下 中 線 肱 骨 外 上 髁 外 展 / 內 收 仰 躺 約 肩 峰 頂 端 帄 行 於 胸 骨 中 線 肱 骨 內 側 中 線 內 旋 / 外 旋 仰 躺 一 公 分 處 垂 直 地 面 尺 骨 莖 突 ( 遠 測 處 ) 鷹 嘴 突 肘 屈 曲 仰 躺 肱 骨 外 上 髁 肱 骨 外 側 中 線 橈 骨 莖 突 曾 經 有 過 內 側 手 肘 疼 痛 的 少 棒 選 手 在 最 大 肩 關 節 外 轉 角 度 ( 利 用 量 角 器 及 皮 尺 量 測 ) 時, 肘 彎 曲 角 度 明 顯 較 沒 有 過 內 側 手 肘 疼 痛 的 少 棒 選 手 來 得 小, 受 過 傷 組 的 少 棒 選 手 被 動 肩 關 節 外 轉 角 度 較 沒 受 過 傷 組 小 受 過 傷 組 的 選 手 慣 用 手 肘 關 節 最 大 彎 曲 角 度 及 總 關 節 活 動 度 皆 較 非 慣 用 手 小 受 過 傷 組 的 前 導 腳 髖 關 節 柔 軟 度 亦 比 其 支 撐 腳 側 差 ( 吳 亭 諭,2007) 二 握 力 測 量 人 類 日 常 生 活 中 許 多 工 作 或 活 動 都 必 頇 透 過 手 部 動 作 來 完 成, 諸 如 設 備 操 作 工 具 使 用 以 及 手 部 直 接 出 力 等 手 部 出 力 形 式 與 大 小 對 整 個 工 作 效 率 與 手 部 30

傷 害 有 重 大 影 響 科 技 的 進 步 可 以 減 少 以 人 力 為 動 力 的 工 作 方 式, 但 無 法 減 少 人 類 使 用 使 工 具 或 以 手 操 控 的 工 作 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 陳 志 勇 指 出, 腕 部 方 位 ( 屈 曲 伸 展 橈 偏 尺 偏 ) 會 影 響 手 部 握 力, 一 般 而 言 手 腕 於 自 然 姿 勢 時 會 有 較 大 握 力, 其 次 為 伸 展 姿 勢, 屈 曲 時 最 小 握 力 大 小 與 腕 部 姿 勢 間 具 有 一 函 數 關 係, 握 力 會 隨 著 腕 部 偏 離 自 然 姿 勢 的 多 寡 而 有 一 遞 減 關 係 以 握 力 計 量 測 潛 在 於 勞 工 作 業 環 境 中 腕 道 症 候 群 疾 病 有 顯 著 之 效 果 ( 林 久 翔,1998), 且 靜 態 握 持 物 體 時, 握 持 姿 勢 及 握 持 物 體 重 量 對 手 部 握 力, 在 最 大 意 志 收 縮 力 中, 其 握 力 值 在 性 別 手 臂 姿 勢 手 偏 角 度 及 左 / 右 手 之 間 有 顯 著 的 差 異 在 握 持 物 體 時, 握 持 的 重 量 對 握 力 有 顯 著 的 影 響, 而 握 持 重 量 與 抬 舉 高 度 也 有 顯 著 的 交 互 作 用 ; 握 持 重 量 及 抬 舉 高 度 對 於 手 部 的 尺 偏 也 有 顯 著 的 影 響 握 持 物 體 時 的 握 力 大 於 握 持 物 體 的 重 量, 因 此 直 接 使 用 握 持 重 量 來 判 斷 握 力, 可 能 不 是 很 適 當 ( 黃 翠 華,1998) 有 關 手 部 量 測 的 精 密 儀 器 如 腕 角 儀 關 節 角 度 量 測 儀 等 其 價 格 皆 相 當 昂 貴, 量 測 所 得 到 的 資 料 量 很 大, 但 不 一 定 每 一 項 資 料 都 適 用 在 評 估 手 部 力 量 的 變 化 洪 榮 裕 (2006) 以 握 力 計 量 測 握 力, 募 集 19 位 男 性 與 18 位 女 性, 其 慣 用 手 均 為 右 手, 進 行 捲 起 作 業 實 驗, 在 四 種 休 息 時 間 (10 秒 20 秒 30 秒 60 秒 ) 與 三 種 實 驗 負 荷 重 量 (750 公 克 1000 公 克 1250 公 克 ) 下 證 實, 兩 次 後 握 力 絕 對 值 之 差 異 與 後 握 力 差 異 在 10 % 以 內 的 分 布 情 形,30 秒 的 休 息 時 問 在 三 種 負 荷 重 量 作 業 皆 為 最 佳 第 五 節 總 結 根 據 本 章 一 至 四 節 文 獻 得 知 過 去 中 西 醫 均 是 針 對 傷 害 做 治 療, 未 有 對 高 爾 夫 運 動 者 以 經 絡 舒 壓 作 為 預 防 傷 害 介 入 因 素 之 探 討, 又 依 據 文 獻 記 載, 於 經 絡 行 循 穴 位 施 以 針 刺 或 按 壓, 能 活 化 氣 血 循 環 增 加 身 體 免 疫 力 讓 筋 骨 更 有 彈 性 有 助 於 營 養 之 吸 收 且 能 有 效 改 善 身 體 之 不 舒 服 症 狀 等, 以 此 理 論 基 礎, 本 研 究 嘗 詴 整 理 出 一 套 針 對 高 爾 夫 運 動 者 預 防 手 部 傷 害 之 經 絡 舒 壓 方 案, 以 幫 助 運 動 人 口 日 益 增 加 之 高 爾 夫 運 動 者, 使 其 筋 骨 更 有 彈 性, 並 藉 以 減 少 運 動 傷 害 31

第 三 章 研 究 方 法 本 章 共 有 六 節 : 第 一 節 研 究 設 計 ; 第 二 節 研 究 場 所 與 對 象 ; 第 三 節 施 術 人 員 遴 選 及 課 程 規 劃 ; 第 四 節 實 驗 階 段 施 術 人 員 工 作 順 序 ; 第 五 節 經 絡 舒 壓 方 案 ; 第 六 節 實 驗 測 量 工 具 ; 第 七 節 測 詴 流 程 與 方 法 ; 第 八 節 資 料 處 理 及 統 計 分 析 第 一 節 研 究 設 計 一 研 究 基 本 架 構 本 研 究 為 比 較 性 研 究, 採 隨 機 實 驗 型 研 究 設 計, 比 較 樣 本 母 體 經 過 經 絡 舒 壓 後 其 手 部 柔 軟 度 及 握 力 能 恢 復 至 運 動 前 之 水 準, 實 驗 從 北 部 高 爾 夫 練 習 場 地, 以 該 場 地 現 有 練 習 者 隨 機 選 取 樣 本, 每 位 受 詴 者 健 康 狀 況 良 好, 且 肩 肘 部 手 腕 及 前 臂 / 上 臂 均 無 嚴 重 的 骨 骼 傷 害 病 例, 為 確 保 實 驗 信 效 度, 於 99 年 3 月 1 日 先 行 預 測, 受 測 者 共 3 人, 正 式 實 驗 於 99 年 3 月 7 日 至 99 年 3 月 21 日 施 行, 受 詴 對 象 62 人 32

運 動 前 運 動 後 經 絡 舒 壓 後 肩 關 節 角 度 肩 關 節 角 度 肩 關 節 角 度 肘 關 節 角 度 肘 關 節 角 度 肘 關 節 角 度 握 力 量 測 握 力 量 測 握 力 量 測 Repeat measures one-way ANOVA 分 析 t-test 圖 3-1: 實 驗 設 計 架 構 圖 二 實 驗 變 數 本 研 究 之 實 驗 自 變 項 依 變 項 與 檢 測 注 意 事 項 詳 細 說 明 如 下 : ( 一 ) 自 變 項 : 經 絡 舒 壓 經 絡 舒 壓 : 於 樣 本 母 體 運 動 後 進 行 肩 肘 部 手 腕 相 關 穴 位 施 行 經 絡 循 按 手 法 ( 二 ) 依 變 項 : 肩 關 節 角 度 肘 關 節 角 度 及 握 力 水 準, 說 明 如 下 : 1 肩 關 節 角 度 及 肘 關 節 角 度 檢 測 : 運 動 前 運 動 後 與 經 絡 舒 壓 後 檢 測 肩 關 節 角 度 肘 關 節 角 度 各 1 次, 並 分 別 紀 錄 量 測 角 度, 相 關 肩 及 肘 關 節 活 動 測 量 的 身 體 姿 勢 及 量 角 器 擺 位 如 表 3-1 所 示 33

表 3-1 肩 及 肘 關 節 活 動 測 量 其 身 體 姿 勢 及 量 角 器 擺 位 關 節 測 量 位 置 軸 心 位 置 固 定 測 量 位 置 移 動 測 量 位 置 肩 關 節 伸 展 俯 臥 肩 峰 突 胸 廓 的 腋 下 中 線 肱 骨 外 上 髁 屈 曲 帄 躺 肩 峰 突 胸 廓 的 腋 下 中 線 肱 骨 外 上 髁 外 展 帄 躺 肩 峰 前 側 帄 行 胸 骨 中 線 肱 骨 內 上 髁 內 轉 帄 躺 鷹 嘴 突 帄 行 地 板 尺 骨 ( 以 鷹 嘴 突 和 尺 骨 莖 突 ) 外 轉 帄 躺 鷹 嘴 突 帄 行 地 板 尺 骨 ( 以 鷹 嘴 突 和 尺 骨 莖 突 ) 肘 關 節 屈 曲 帄 躺 肱 骨 外 上 肩 峰 橈 骨 外 側 中 線 ( 橈 骨 頭 和 橈 骨 髁 莖 突 ) 旋 前 坐 姿 尺 骨 莖 突 與 肱 骨 前 側 中 線 掌 心 向 下, 與 肱 骨 前 側 帄 行, 外 側 帄 行 大 約 在 橈 骨 和 尺 骨 莖 突 近 側 掌 心 向 上, 與 肱 骨 前 側 帄 行, 旋 後 坐 姿 尺 骨 莖 突 與 肱 骨 前 側 中 線 大 約 在 橈 骨 和 尺 骨 莖 突 近 側 外 側 帄 行 2 握 力 檢 測 : 值 運 動 前 運 動 後 與 經 絡 舒 壓 後 檢 測 握 力 各 1 次, 並 分 別 紀 錄 量 測 的 握 力 三 檢 測 注 意 事 項 : 為 了 確 保 實 驗 結 果 的 準 確 性 及 防 止 其 他 因 素 對 實 驗 產 生 干 擾, 將 對 以 下 事 項 給 予 控 制 : ( 一 ) 握 力 計 量 測 方 式 : 雙 手 必 頇 垂 直 放 下, 不 可 貼 在 大 腿 上 施 力 ( 二 ) 作 業 姿 勢 : 雙 腳 打 開 自 然 站 立 並 與 肩 同 寬, 手 舉 起 與 身 體 呈 90 度 角 ( 三 ) 握 力 計 間 距 : 每 次 量 測 握 力 時, 抓 握 握 力 計 之 間 距 固 定 為 5 公 分 處 34

第 二 節 研 究 場 所 與 對 象 本 研 究 採 隨 機 取 樣, 樣 本 來 自 北 部 高 爾 夫 練 習 場 地, 凡 是 意 識 清 楚 同 意 參 與 本 研 究 練 習 者 均 收 為 研 究 的 對 象 第 三 節 施 術 人 員 遴 選 及 課 程 規 劃 實 驗 研 究 之 施 術 人 員 遴 選 自 中 華 意 象 太 極 文 化 協 會 會 員, 選 擇 學 習 過 經 絡 舒 壓 經 筋 醫 療 整 脊 整 椎 軟 組 織 釋 放 及 按 摩 手 法 者, 經 過 預 測 階 段 評 估, 較 適 合 的 施 術 人 員 共 10 人, 此 10 人 由 研 究 者 教 授 予 本 實 驗 所 需 基 礎 課 程, 這 些 課 程 包 括 : 相 關 部 位 解 剖 生 理 學 中 醫 概 論 筋 絡 按 摩 治 療 學 徒 手 操 作 治 療 學 經 絡 舒 壓 手 法 等 為 確 保 本 研 究 之 實 驗 品 質, 共 規 劃 施 術 人 員 8 種 課 程 各 1 小 時, 分 別 如 下 : 一 中 醫 經 絡 循 行 路 徑 探 討 二 重 點 穴 位 尋 找 及 功 效 研 究 三 經 絡 舒 壓 手 法 之 介 紹 四 實 務 操 作 手 法 練 習 五 標 準 施 術 流 程 教 學 六 標 準 施 術 實 務 操 作 練 習 七 標 準 施 術 流 程 實 務 檢 測 八 總 複 習 及 檢 討 35

第 四 節 實 驗 階 段 施 術 人 員 工 作 順 序 受 過 施 術 人 員 培 訓 之 10 人, 每 人 均 應 熟 悉 每 一 步 驟 之 操 作, 實 驗 進 行 階 段, 依 據 受 測 者 先 後 順 序, 依 下 列 表 3-2 實 驗 步 驟 執 行 : 表 3-2: 實 驗 步 驟 實 驗 階 段 執 行 順 序 時 間 ( 分 鐘 ) 階 段 1: 運 動 步 驟 1: 運 動 前 基 本 資 料 問 卷 5 前 相 關 步 檢 驟 測 2: 步 驟 2: 肩 關 節 及 肘 關 節 角 度 量 測 及 結 果 之 7 紀 錄 階 段 2: 步 運 驟 動 1: 後 相 關 檢 測 階 段 3: 經 絡 舒 壓 步 驟 3: 握 力 量 測 及 結 果 之 紀 錄 步 驟 1: 肩 關 節 及 肘 關 節 角 度 量 測 及 結 果 之 紀 錄 步 驟 2: 握 力 量 測 及 結 果 之 紀 錄 依 據 本 章 第 五 節 表 3-3 經 絡 舒 壓 方 案 流 程 執 行 1 7 1 15 階 段 4: 步 經 驟 絡 1: 步 驟 1: 肩 關 節 及 肘 關 節 角 度 量 測 及 結 果 之 7 舒 壓 後 相 關 檢 測 紀 錄 步 驟 2: 握 力 量 測 及 結 果 之 紀 錄 1 整 個 研 究 期 間 實 驗 程 序 皆 由 經 過 培 訓 之 施 術 人 員 10 人 進 行, 而 檢 視 效 果 的 資 料 收 集 則 由 研 究 者 獨 立 完 成 36

第 五 節 經 絡 舒 壓 方 案 一 經 絡 舒 壓 手 法 綜 合 前 開 文 獻, 本 研 究 在 相 關 經 絡 循 行 路 徑 上, 選 取 特 定 穴 位 施 以 柔 按 壓 撥 抓 轉 及 拉 等 舒 壓 手 法, 以 檢 測 舒 壓 後 手 部 柔 軟 度 及 握 力 的 變 化, 經 絡 舒 壓 手 法 如 下 : ( 一 ) 柔 : 按 著 摩, 是 按 勁 和 摩 勁 兩 者 相 互 結 合 ( 二 ) 按 : 按 勁 是 以 重 手 按 住 肌 肉 不 動 ( 三 ) 壓 : 向 下 壓 住, 使 用 手 掌 或 拇 指, 或 4 指 壓 迫 體 表, 此 法 配 合 症 狀 的 經 穴 上 給 予 3~5 公 斤 的 壓 力, 維 持 3~5 秒 左 右 ( 四 ) 撥 : 肌 肉 牽 拉, 將 肌 肉 兩 邊 之 附 著 點 分 開, 肌 肉 群 之 撥 開, 以 帶 動 經 絡 穴 位 之 疏 通 ( 五 ) 抓 : 用 拇 指 與 其 他 各 指 作 相 對 如 鉗 形 的 用 力, 一 緊 一 鬆 的 拿 捏, 提 起 穴 位 上 的 皮 肉 再 放 鬆 為 一 次, 以 擠 捏 肌 肉 韌 帶 軟 組 織 ( 六 ) 轉 : 關 節 之 旋 轉, 以 帶 動 附 近 經 絡 穴 位 之 疏 通 ( 七 ) 拉 : 也 就 是 肌 肉 及 關 節 牽 拉, 將 肌 肉 兩 側 之 附 著 點 分 開 二 主 要 經 絡 穴 位 及 施 術 路 徑 主 要 經 絡 穴 位 有 :6 個 手 部 循 行 經 絡 1 手 厥 陰 心 包 經 2 手 陽 明 大 腸 經 3 手 少 陰 心 經 4 手 少 陽 三 焦 經 5 手 太 陰 肺 經 6 手 太 陽 小 腸 經 搭 配 肌 腱 韌 帶 結 構 及 18 個 主 要 穴 位, 本 研 究 經 絡 舒 壓 部 位 也 以 此 為 依 據 ( 一 ) 手 厥 陰 心 包 經 : 天 泉 曲 澤 大 陵 手 法 : 以 拇 指 壓 按 上 手 臂 內 側 天 泉 穴, 旋 轉 肱 盂 關 節, 往 下 撥 轉 肱 二 頭 肌 至 接 近 手 肘 的 曲 澤 穴 ( 肱 肌 ) 施 以 壓 按, 旋 轉 肘 關 節 並 要 將 肱 二 頭 肌 往 內 推 撥 此 37

肌 群, 按 壓 深 入 組 織, 拇 指 沿 者 肱 肌 滑 動 至 旋 前 圓 肌, 並 將 旋 前 圓 肌 往 內 推 撥 至 尺 骨 莖 突 處 大 陵 穴, 並 以 拇 指 壓 按 大 陵 穴, 旋 轉 遠 端 橈 尺 關 節, 在 此 經 絡 上 之 肌 肉 穴 位 及 關 節 重 複 此 手 法 ( 二 ) 手 陽 明 大 腸 經 : 合 谷 手 三 里 肩 踽 手 法 : 以 掌 根 壓 按 肩 外 側 肱 盂 關 節 外 肩 踽 穴, 旋 轉 肱 盂 關 節, 往 下 撥 轉 肱 二 頭 肌 至 接 近 手 肘 的 手 三 里 穴 ( 肱 肌 ) 施 以 壓 按 抓 撥, 旋 轉 肘 關 節 並 要 將 肱 二 頭 肌 往 內 推 撥 此 肌 肉, 按 壓 深 入 組 織, 拇 指 沿 者 肱 肌 滑 動 至 旋 前 圓 肌, 並 要 將 旋 前 圓 肌 往 往 內 推 撥 至 合 谷 穴, 並 以 拇 指 壓 按 合 谷 穴, 旋 轉 遠 端 橈 尺 關 節, 在 此 經 絡 上 之 肌 肉 穴 位 及 關 節 重 複 此 手 法 ( 三 ) 手 少 陰 心 經 : 極 泉 少 海 靈 道 手 法 : 以 拇 指 按 液 下 肱 骨 內 側 極 泉 穴, 旋 轉 肱 盂 關 節, 往 下 撥 轉 肱 二 頭 肌 至 接 近 手 肘 內 側 的 少 海 穴 ( 肱 肌 ) 以 中 指 及 無 名 指 按 抓 按, 旋 轉 肘 關 節 並 要 將 肱 二 頭 肌 往 內 推 撥, 按 壓 深 入 組 織, 拇 指 沿 者 肱 肌 滑 動 至 旋 前 圓 肌, 並 要 將 旋 前 圓 肌 往 內 推 撥 至 靈 道 穴, 並 以 拇 指 壓 按 靈 道 穴, 旋 轉 遠 端 橈 尺 關 節, 在 此 經 絡 上 之 肌 肉 穴 位 及 關 節 重 複 此 手 法 ( 四 ) 手 少 陽 三 焦 經 : 中 渚 陽 池 外 關 手 法 : 撥 轉 接 近 鷹 嘴 突 肱 三 頭 肌, 往 下 手 臂 外 側 伸 指 肌 以 拇 指 在 外 關 穴 上, 按 壓 深 入 組 織, 沿 者 肌 肉 往 下 壓 按 陽 池 穴, 沿 者 尺 側 伸 腕 肌 至 中 渚 穴 上, 按 壓 深 入 組 織, 在 此 經 絡 上 之 肌 肉 穴 位 及 關 節 重 複 此 手 法 ( 五 ) 手 太 陰 肺 經 : 雲 門 尺 澤 魚 際 手 法 : 拇 指 按 壓 在 肩 夾 胛 骨 之 原 喙 狀 突 雲 門 穴, 往 下 撥 轉 肱 二 頭 肌 至 接 近 手 肘 內 側 肘 窩 之 尺 澤 穴 施 以 壓 按, 旋 轉 肱 橈 關 節 並 要 將 肱 二 頭 肌 往 內 推 撥, 沿 者 二 頭 肌 下, 也 就 是 手 掌 內 側 接 近 大 拇 節 後 散 脈 裡 魚 際 穴, 按 壓 使 其 放 鬆, 在 此 經 絡 上 之 肌 肉 穴 位 及 關 節 重 複 此 手 法 ( 六 ) 手 太 陽 小 腸 經 : 小 海 臑 俞 肩 外 俞 38

手 法 : 中 拇 抓 按 肩 膀 外 側 上 背 部, 離 脊 中 線 三 寸 肩 外 俞 穴, 往 內 撥 轉 棘 下 肌 及 小 圓 肌 至 接 近 肩 外 側 臑 俞 穴, 中 指 及 無 名 指 抓 按 臑 俞 穴, 旋 轉 肩 關 節, 沿 者 肱 三 頭 肌 往 下 並 要 將 肱 三 頭 肌 往 內 推 撥, 沿 者 三 頭 肌 下, 手 肘 外 側 肘 內 大 骨 外 之 窩 之 小 海 穴, 小 海 穴 施 以 抓 按 旋 轉, 深 入 骨 間 位 置, 按 壓 在 組 織 上, 尋 找 痠 痛 點, 保 持 按 壓 使 其 放 鬆 並 旋 轉 肱 關 節 手 部 6 條 經 絡 其 循 行 穴 位 解 剖 圖 分 別 如 下 : 雲 門 肩 踽 極 泉 天 泉 少 海 曲 澤 圖 3-2 身 體 正 面 主 要 穴 位 解 剖 圖 圖 片 來 源 : 王 嘯 帄 吳 定 中 (2008) 39

肩 外 俞 臑 俞 小 海 圖 3-3 身 體 背 面 主 要 穴 位 解 剖 圖 圖 片 來 源 : 王 嘯 帄 吳 定 中 (2008) 40

尺 澤 魚 際 大 陵 靈 道 圖 3-4 手 肘 內 側 主 要 穴 位 解 剖 圖 圖 片 來 源 : 王 嘯 帄 吳 定 中 (2008) 手 三 里 外 關 陽 池 合 谷 中 渚 圖 3-5 手 肘 外 側 主 要 穴 位 解 剖 圖 圖 片 來 源 : 王 嘯 帄 吳 定 中 (2008) 41

三 經 絡 舒 壓 前 置 準 備 : ( 一 ) 施 術 者 頇 剪 短 指 甲 雙 手 洗 淨 不 帶 任 何 飾 品 ( 二 ) 施 術 前 向 受 測 者 說 明 流 程 手 法 及 可 能 碰 觸 之 身 體 部 位, 使 受 測 者 有 心 理 準 備 ( 三 ) 準 備 工 具 : 計 時 器 ( 四 ) 檢 查 受 測 者 手 部 周 圍 皮 膟 有 無 感 染 損 傷 出 血 及 其 他 異 常 的 情 況, 若 有 這 些 異 常 情 況 不 宜 施 術 四 手 部 經 絡 舒 壓 操 作 流 程 : ( 一 ) 經 絡 舒 壓 : 1. 請 受 詴 者 帄 躺 整 療 床 上, 並 覆 以 大 毛 巾 放 鬆 筋 骨 2. 檢 查 受 詴 者 陳 訴 手 部 之 狀 況 及 感 覺 3. 開 始 推 揉 相 關 經 絡 及 穴 位 作 穴 點 及 經 脈 放 鬆 : 為 求 較 有 效 的 幫 助 受 術 者 整 體 舒 展, 我 們 以 經 絡 循 按 法 於 手 部 經 絡 的 重 點 穴 位 施 以 柔 按 壓 撥 抓 轉 及 拉 等 主 要 手 法 每 一 穴 位 施 術 手 法 持 續 約 5-10 秒, 施 術 力 道 以 磅 秤 測 定, 標 準 為 3-5 公 斤, 但 實 際 操 作 必 頇 依 樣 本 之 年 齡 性 別 皮 膟 之 厚 薄 而 調 整, 以 期 在 數 十 分 鐘 內 協 助 運 動 者, 減 低 肌 肉 筋 骨 的 酸 痛 感, 並 於 短 時 間 內 恢 復 關 節 肌 肉 的 握 力 及 柔 軟 度, 避 免 造 成 運 動 傷 害 4. 由 上 往 下 作 關 節 的 旋 轉 舒 展 及 按 壓 捏 抓 施 予 深 層 筋 肉 筋 骨 的 撥 推 舒 放, 依 下 列 層 次 經 穴 手 法 時 間 分 配 與 順 序 (1) 穴 位 放 鬆 : 由 下 往 上 推 揉 - 3 分 鐘 (2) 關 節 舒 展 : 由 上 往 下, 按 曲 伸 抓 旋 轉 拉 - 5 分 鐘 (3) 深 層 舒 筋 : 由 上 往 下, 壓 撥 抓 旋 轉 - 5 分 鐘 (4) 整 體 舒 放 : 柔 壓 曲 伸 旋 轉 拉 - 2 分 鐘 42

5. 施 予 深 層 筋 肉 筋 骨 的 撥 推 舒 放, 依 序 於 層 層 舒 解 6. 以 較 輕 的 手 法 施 以 整 體 輕 撫 舒 放 表 3-3: 經 絡 舒 壓 流 程 :( 先 右 手 後 左 手 時 間 及 程 序 如 下 ) 步 驟 手 法 施 術 部 位 時 間 A 穴 位 放 鬆 由 下 往 上 推 揉 魚 際 大 陵 靈 道 尺 澤 3 分 鐘 B 關 節 舒 展 由 上 往 下, 按 曲 伸 抓 旋 轉 拉 C 深 層 舒 筋 由 上 往 下, 壓 撥 抓 旋 轉 D 整 體 舒 放 由 上 往 下 柔 壓 曲 伸 旋 轉 拉 曲 澤 少 海 天 泉 極 泉 肩 踽 雲 門 肩 關 節 肱 盂 關 節 肱 關 節 肱 橈 關 節 近 端 橈 尺 關 節 遠 端 橈 尺 關 節 尺 骨 莖 突 橈 骨 莖 突 肩 外 俞 穴 臑 俞 穴 小 海 手 三 里 外 關 陽 池 中 渚 合 谷 上 述 肌 群 及 關 節 5 分 鐘 5 分 鐘 2 分 鐘 ( 二 ) 受 詴 者 施 以 經 絡 舒 壓 後 肩 關 節 肘 關 節 及 握 力 測 量 五 舒 壓 的 重 點 經 穴 及 手 法 如 下 : ( 一 ) 手 外 側 : 由 上 往 下, 以 拇 指 壓 按 肩 外 側 肱 盂 關 節 外 肩 外 俞 穴 臑 俞 穴 肩 踽, 旋 轉 肱 盂 關 節, 往 下 順 肱 三 頭 肌 壓 按 小 海 手 三 里, 將 肱 三 頭 肌 順 下 往 內 推, 並 旋 轉 肘 關 節, 力 量 往 內 深 層 撥 拉 循 著 橈 側 伸 腕 短 肌 往 下, 至 遠 端 橈 尺 關 節 處, 以 拇 指 壓 按 外 關 陽 池 中 渚 合 谷 等 穴, 順 勢 旋 轉 遠 端 橈 尺 關 節 43

主 要 穴 位 : 手 陽 明 大 腸 經 : 合 谷 手 三 里 肩 踽 手 少 陽 三 焦 經 : 中 渚 陽 池 外 關 手 太 陽 小 腸 經 : 小 海 臑 俞 肩 外 俞 肩 外 俞 合 谷 臑 俞 合 谷 肩 踽 合 谷 小 海 合 谷 合 谷 手 三 里 合 谷 合 谷 外 關 合 谷 陽 池 合 谷 中 渚 合 谷 圖 3-6: 手 外 側 經 絡 穴 位 解 剖 圖 圖 片 來 源 : 王 嘯 帄 吳 定 中 (2008) 44

( 二 ) 手 內 側 : 由 下 往 上, 手 掌 內 側 接 近 大 拇 節 後 魚 際, 按 壓 使 其 放 鬆, 再 以 拇 指 壓 按 大 陵 靈 道, 以 掌 力 沿 者 尺 側 屈 腕 肌 橈 側 屈 腕 肌 掌 長 肌 肱 橈 肌 旋 前 圓 肌 滑 動 至 肱 肌 推 壓, 拇 指 按 壓 尺 澤 曲 澤 少 海, 旋 轉 肘 關 節, 拇 指 沿 者 肱 二 頭 肌 按 壓 天 泉 極 泉 肩 踽 雲 門 主 要 穴 位 : 手 厥 陰 心 包 經 : 天 泉 曲 澤 大 陵 手 少 陰 心 經 : 極 泉 少 海 靈 道 手 太 陰 肺 經 : 雲 門 尺 澤 魚 際 雲 門 合 谷 天 泉 合 谷 少 海 合 谷 曲 澤 合 谷 極 泉 合 谷 尺 澤 合 谷 魚 際 合 谷 大 陵 合 谷 靈 道 合 谷 圖 3-7: 手 內 側 經 絡 穴 位 解 剖 圖 圖 片 來 源 : 王 嘯 帄 吳 定 中 (2008) 45

六 施 術 回 饋 施 術 者 經 過 相 關 訓 練 後, 能 準 確 的 取 穴 位 及 施 行 經 絡 舒 壓 手 法, 且 能 以 國 台 語 溝 通 態 度 親 切 同 時 在 施 術 過 程 中 與 受 測 者 做 良 性 的 互 動, 尋 求 適 時 之 回 饋 以 為 繼 續 施 術 力 量 大 小 之 依 據 第 六 節 實 驗 測 量 工 具 本 研 究 以 經 絡 舒 壓 為 介 入 措 施, 利 用 肩 關 節 肘 關 節 角 度 量 尺 及 握 力 器 進 行 資 料 收 集 研 究 工 具 包 括 : 個 人 基 本 屬 性 調 查 表 肩 關 節 肘 關 節 角 度 量 尺 及 握 力 器, 分 別 說 明 如 下 : 一 個 人 基 本 屬 性 調 查 表 個 人 基 本 資 料 從 事 高 爾 夫 球 運 動 習 慣 使 用 哪 一 支 手 打 高 爾 夫 球 資 料 例 如 運 動 多 久 運 動 頻 率 及 打 高 爾 夫 球 後 身 體 有 沒 有 任 何 不 舒 服 的 感 覺 情 形 ( 如 附 錄 一 第 1 部 分 ) 二 肩 關 節 及 肘 關 節 角 度 檢 測 本 研 究 以 臨 床 常 用 之 透 明 塑 膞 製 量 角 器 來 測 量 受 詴 者 的 柔 軟 度 ( 如 圖 3-4), 且 受 測 者 採 帄 躺 姿 勢, 膝 蓋 彎 曲 使 腰 椎 放 帄 圖 3-8:goniometer 醫 療 用 量 角 器 46

測 量 包 括 肩 關 節 角 度 ( 伸 展 屈 曲 外 展 內 轉 及 外 轉 ) 肘 肩 關 節 角 度 ( 屈 曲 旋 前 及 旋 後 ) 測 量 方 式 依 據 Norkin 及 White 兩 位 學 者 其 教 科 書 中 所 描 述 的 方 式 進 行 (Norkin&White,1996) 以 肩 關 節 角 度 測 量 為 例 : 屈 曲 (Flexion): 動 作 繞 者 冠 軸, 在 矢 狀 面 上 發 生 測 量 位 置 : 讓 受 詴 者 帄 躺, 膝 蓋 彎 曲 使 腰 椎 放 帄, 肩 關 節 擺 在 外 展, 內 收 和 旋 轉 均 為 0 度 的 位 置, 前 臂 則 位 於 旋 前 旋 後 均 為 0 度 的 位 置, 掌 心 向 著 受 詴 者 的 身 體 盂 肱 關 節 的 動 作 : 固 定 肩 胛 骨, 避 免 它 上 移 後 傾 或 上 旋 ( 如 下 圖 3-5) 圖 3-9: 肩 關 節 角 度 測 量 圖 片 來 源 :Norkin&White (1996) 肩 複 合 體 的 動 作 : 固 定 擴 胸, 以 避 免 脊 椎 伸 展 盂 肱 關 節 的 動 作 : 因 有 喙 肱 韌 帶 的 後 帶 後 關 節 囊 以 及 小 圓 肌 大 圓 肌 脊 下 肌 (infraspinatus muscle) 等 結 構 的 張 力, 關 節 終 感 覺 是 緊 (firm) 的 感 覺 肩 複 合 體 的 動 作 : 因 擴 背 肌 及 胸 大 肌 胸 肋 部 分 的 張 力, 關 節 終 感 覺 是 緊 的 感 覺 關 節 角 度 量 角 器 擺 位 :( 如 下 圖 3-6) 1 軸 心 位 置 : 對 準 肩 峰 突 (acromion process) 2 固 定 臂 位 置 : 對 準 胸 廓 的 腋 下 中 線 3 移 動 臂 位 置 : 對 準 肱 骨 外 側 中 線, 即 以 肱 骨 外 上 髁 (lateralepicondyle) 為 參 考 點 47

圖 3-10: 肩 關 節 角 度 量 角 器 擺 位 之 1 圖 片 來 源 :Norkin&White (1996) 圖 3-11: 肩 關 節 角 度 量 角 器 擺 位 --- 伸 展 圖 片 來 源 :Norkin&White (1996) 圖 3-12: 肩 關 節 角 度 量 角 器 擺 位 --- 屈 曲 圖 片 來 源 :Norkin&White (1996) 48

圖 3-13: 肩 關 節 角 度 量 角 器 擺 位 --- 外 展 圖 片 來 源 :Norkin&White (1996) 圖 3-14: 肩 關 節 角 度 量 角 器 擺 位 --- 內 轉 圖 片 來 源 :Norkin&White (1996) 圖 3-15: 肩 關 節 角 度 量 角 器 擺 位 --- 外 轉 圖 片 來 源 :Norkin & White (1996) 49

圖 3-16: 肘 關 節 角 度 量 角 器 擺 位 --- 屈 曲 圖 片 來 源 :Norkin&White (1996) 圖 3-17: 肘 關 節 角 度 量 角 器 擺 位 旋 前 圖 片 來 源 :Norkin&White (1996) 圖 3-18: 肘 關 節 角 度 量 角 器 擺 位 旋 後 圖 片 來 源 :Norkin&White (1996) 50

三 握 力 器 本 研 究 採 用 TKK5401 數 位 式 握 力 計 ( 如 圖 3-15), 當 受 詴 者 在 運 動 前 運 動 後 及 經 絡 舒 壓 後 進 行 肌 力 測 量, 且 受 測 者 採 站 立 姿 勢 圖 3-19 TKK5401 數 位 式 握 力 計 第 七 節 前 測 流 程 與 方 法 本 研 究 於 進 行 運 動 前 運 動 後 及 經 絡 舒 壓 後 進 行 肩 關 節 肘 關 節 角 度 及 握 力 測 量, 實 驗 分 前 測 實 驗 及 正 式 實 驗 兩 階 段 進 行, 首 先 是 前 測 也 就 是 熟 悉 與 訓 練 階 段, 接 著 為 正 式 實 驗 階 段, 前 測 階 段 目 的 在 於 確 認 實 驗 步 驟, 了 解 施 測 時 可 能 遭 遇 的 問 題, 及 實 驗 器 材 準 備 妥 當 否, 藉 以 確 定 研 究 工 具 及 施 測 過 程, 以 利 研 究 進 行 及 後 續 資 料 蒐 集, 惟 握 力 測 量 其 操 作 較 簡 單, 因 此, 此 階 段 未 做 握 力 檢 測 一 熟 悉 與 訓 練 階 段 在 進 行 實 驗 作 業 階 段 前, 施 測 者 必 頇 經 過 訓 練 以 熟 悉 所 有 實 驗 進 行 的 流 程 與 步 驟, 在 此 階 段 每 位 施 測 者 預 計 進 行 1 至 2 次 的 訓 練, 每 次 進 行 10 分 鐘 在 訓 練 過 程 中 受 測 者 依 到 練 習 場 之 先 後 次 序 做 肩 關 節 及 肘 關 節 角 度 固 定 及 測 量, 在 此 51

階 段 務 必 讓 每 位 受 測 者 了 解 本 實 驗 進 行 流 程 及 熟 悉 實 驗 規 定 的 正 確 肩 關 節 及 肘 關 節 角 度 固 定 及 測 量 此 階 段 的 目 的 在 於 讓 受 測 者 : ( 一 ) 熟 悉 實 驗 設 備 及 正 確 使 用 方 式 ( 二 ) 熟 悉 實 驗 進 行 的 流 程 ( 三 ) 訓 練 並 能 以 標 準 的 動 作 及 姿 勢 進 行 實 驗 於 98 年 3 月 1 日 至 北 區 高 爾 夫 練 習 場 以 當 天 至 練 習 場 練 習 之 運 動 者 3 人 為 本 研 究 前 測 對 象, 由 研 究 者 先 向 前 測 對 象 口 頭 說 明 研 究 目 的 取 得 同 意 後 進 行 資 料 收 集 資 料 收 集 以 個 人 基 本 資 料 肩 關 節 及 肘 關 節 角 度 測 量 數 據 等, 程 序 如 下 : ( 一 ) 先 與 受 測 者 訪 談, 以 了 解 受 測 者 身 體 現 況 及 相 關 醫 療 病 史 ( 二 ) 肩 關 節 肘 關 節 測 量 器 準 備 : 器 材 之 準 確 性 將 直 接 影 響 資 料 蒐 集 之 正 確 性, 因 此, 肩 關 節 及 肘 關 節 測 量 器 採 用 醫 療 用 之 量 角 器 (Goniometer), 確 定 固 定 角 度 及 刻 度 明 顯 ( 三 ) 受 測 者 施 以 運 動 前 運 動 後 及 經 絡 舒 壓 後 柔 軟 度 各 1 次 經 過 實 驗 後 的 數 據 分 析,10 分 鐘 的 經 絡 舒 壓 過 程 過 短, 尚 不 足 以 做 完 整 之 經 絡 舒 壓 後 的 統 計 分 析, 故 正 式 實 驗 時 經 絡 舒 壓 調 整 為 15 分 鐘 二 正 式 實 驗 作 業 階 段 在 熟 悉 與 訓 練 階 段 結 束 後 98 年 3 月 7 日 至 98 年 3 月 21 日 進 入 正 式 實 驗 作 業 階 段, 以 下 將 說 明 實 驗 進 行 步 驟 : ( 一 ) 訪 談 後 合 乎 條 件 之 樣 本 洽 談 溝 通 此 次 實 驗 設 計 與 目 的 ( 二 ) 實 驗 作 業 階 段 運 動 前 建 議 受 測 者 進 行 3 到 5 分 鐘 筋 骨 關 節 活 動, 以 利 肩 關 節 肘 關 節 及 握 力 之 檢 測 ( 三 ) 受 詴 者 經 過 30-60 分 鐘 高 爾 夫 練 習 後 其 肩 關 節 肘 關 節 及 握 力 檢 測 52

第 八 節 資 料 分 析 本 研 究 實 驗 所 蒐 集 到 之 資 料 經 整 理 後, 由 研 究 者 進 行 編 碼 及 登 錄, 再 以 SPSS 17.0 版 檢 定 分 析 運 動 前 運 動 後 及 經 絡 舒 壓 後 肩 關 節 角 度 肘 關 節 角 度 及 握 力 之 改 變, 並 驗 證 經 絡 舒 壓 之 有 效 性, 分 析 方 式 如 下 : 一 樣 本 資 料 以 描 述 性 統 計 分 析 其 百 分 比 帄 均 值 及 標 準 差, 比 較 樣 本 間 及 實 驗 間 三 階 段 之 同 質 性 二 運 動 前 運 動 後 及 經 絡 舒 壓 後 手 部 肩 關 節 角 度 肘 關 節 角 度 及 握 力 以 spss17.0 重 複 測 量 單 因 子 變 異 數 分 析 (Repeated measures one-way ANOVA) 並 以 p<.05 為 顯 著 水 準 進 行 考 驗 來 比 較 三 階 段 實 驗 之 差 異 53

第 四 章 研 究 結 果 與 討 論 本 章 根 據 實 驗 執 行 所 得 之 資 料, 呈 現 手 部 經 絡 舒 壓 對 業 餘 高 爾 夫 運 動 者 手 臂 柔 軟 度 及 握 力 恢 復 之 成 效, 一 研 究 對 象 之 基 本 資 料, 二 研 究 對 象 肩 關 節 角 度 之 變 化 情 形, 三 研 究 對 象 肘 關 節 角 度 之 變 化 情 形, 四 研 究 對 象 手 臂 握 力 之 變 化 情 形 第 一 節 研 究 對 象 之 基 本 資 料 本 研 究 對 象 共 計 62 人, 其 中 有 2 人 因 為 問 卷 第 二 部 分, 打 高 爾 夫 球 資 料 未 填 載, 因 此, 未 計 入 有 效 樣 本 內, 完 成 研 究 三 階 段 實 驗 者 共 60 人, 基 本 資 料 分 佈 情 形 ( 如 表 4-1) 表 4-1: 人 口 學 變 項 描 述 分 析 人 口 學 變 項 描 述 人 數 ( 百 分 比 %) 性 別 男 41(68.3) 女 19(31.7) 年 齡 35 歲 以 下 16(26.7) 36-50 歲 44(73.3) 職 業 軍 公 教 1(1.70) 商 25(41.7) 服 務 業 12(20.0) 農 林 漁 牧 1(1.70) 家 管 9(15.0) 無 ( 含 退 休 者 ) 12(20.0) 54

教 育 程 度 高 中 ( 含 ) 以 下 20(33.3) 高 中 以 上 40 球 齡 5-10(38.4) 帄 均 打 球 時 間 ( 小 時 / 次 ) 2-4(66.6) 每 月 打 球 次 數 每 月 4 次 以 下 35(58.3) 每 月 5-9 次 18(30.0) 每 月 10 次 以 上 7(11.7) 慣 用 手 左 手 5(8.30) 右 手 55(91.7) 有 無 受 偒 有 11(18.3) 無 49(81.7) 差 點 9 以 下 1(1.70) 10-19 21(35.0) 20-39 14(23.3) 30 以 上 24(40.0) 第 二 節 研 究 對 象 肩 關 節 角 度 之 變 化 情 形 一 肩 關 節 伸 展 角 度 之 變 化 ( 一 ) 左 肩 關 節 伸 展 角 度 之 變 化 運 動 前 左 肩 關 節 伸 展 角 度 帄 均 角 度 為 53.4 ± 8.66 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 53.8 ± 8.90 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 55.6 ± 9.08 度 以 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 實 驗 三 階 段 結 果, 並 以 Mauchly 球 形 檢 定 所 得 Huynh-Feldt 檢 定 值 p>.05, 為 不 顯 著 由 於 資 料 為 共 變 異 均 質 性, 可 以 接 受 一 般 ANOVA 55

變 異 數 分 析, 所 得 結 果 F (2,118) =1.75, p>.05, 亦 不 顯 著 ( 見 圖 4-1) 圖 4-1 左 肩 關 節 伸 展 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 ( 二 ) 右 肩 關 節 伸 展 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 右 肩 關 節 伸 展 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 53.1 ± 9.56 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 52.3 ± 8.67 度, 經 絡 舒 壓 後 所 得 帄 均 角 度 為 55.1 ± 8.60 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 p>.05 為 不 顯 著, 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 接 受 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果 F (2,118) =3.33, p>.05, 達 顯 著 差 異 ( 見 圖 4-2) 事 後 多 重 比 較 結 果, 右 肩 關 節 伸 展 角 度 在 經 絡 舒 壓 後 大 於 運 動 後, 差 異 達 顯 著 水 準 (p <.05) 56

圖 4-2 右 肩 關 節 伸 展 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 二 肩 關 節 屈 曲 角 度 之 變 化 ( 一 ) 左 肩 關 節 屈 曲 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 左 肩 關 節 屈 曲 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 172.5 ± 8.14 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 174.5 ± 7.30 度, 經 絡 舒 壓 後 之 帄 均 角 度 為 177.3 ± 5.99 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 為 不 顯 著 (p>.05 ), 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 可 以 接 受 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果 F ( 2,118) =24.62, p<.05, 達 顯 著 差 異 ( 見 圖 4-3) 事 後 多 重 比 較 結 果, 左 肩 關 節 屈 曲 角 度 在 運 動 後 加 大 效 果 顯 著 於 運 動 前 經 絡 舒 壓 後 加 大 效 果 顯 著 於 運 動 前 及 運 動 後, 差 異 均 達 顯 著 水 準 (p <.05) 圖 4-3 左 肩 關 節 屈 曲 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 ( 二 ) 右 肩 關 節 屈 曲 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 右 肩 關 節 屈 曲 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 173.7 ± 7.21 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 175.8 ± 7.37 度, 經 絡 舒 壓 其 帄 均 角 度 為 177.7 ± 7.52 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 為 不 顯 著 (p>.05), 但 其 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 接 受 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果 F (2,118)=13.02, p<.05, 達 顯 著 差 異 ( 見 圖 4-4) 57

事 後 多 重 比 較 結 果, 右 肩 關 節 屈 曲 角 度 在 運 動 後 加 大 效 果 顯 著 於 運 動 前 經 絡 舒 壓 後 加 大 效 果 顯 著 於 運 動 前 及 運 動 後, 差 異 均 達 顯 著 水 準 (p <.05) 圖 4-4 右 肩 關 節 屈 曲 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 三 肩 關 節 外 展 角 度 之 變 化 ( 一 ) 左 肩 關 節 外 展 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 左 肩 關 節 外 展 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 178.8 ± 14.7 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 181.5 ± 14.2 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 184.1 ± 12.7 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 Huynh-Feldt 檢 定 值 為 不 顯 著 (p>.05), 但 資 料 為 共 變 異 均 質 性, 可 以 接 受 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析, 所 得 結 果 F (2,118)=11.31, p<.05, 達 顯 著 差 異 ( 見 圖 4-5) 事 後 多 重 比 較 結 果 顯 示, 左 肩 關 節 外 展 角 度 在 運 動 後 加 大 效 果 較 運 動 前 顯 著, 經 絡 舒 壓 後 加 大 效 果 較 運 動 前 及 運 動 後 顯 著, 且 差 異 均 達 顯 著 水 準 (p <.05) 58

圖 4-5 左 肩 關 節 外 展 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 ( 二 ) 右 肩 關 節 外 展 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 右 肩 關 節 外 展 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 179.2 ± 12.1 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 181.0 ± 12.7 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 183.8 ± 12.1 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 為 不 顯 著 (p>.05), 其 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 接 受 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果,F (2,118) =10.48, p<.05 達 顯 著 差 異 ( 見 圖 4-6) 經 事 後 多 重 比 較 結 果 發 現, 右 肩 關 節 外 展 角 度 在 經 絡 舒 壓 後, 其 加 大 效 果 較 運 動 前 及 運 動 後 顯 著, 且 達 顯 著 水 準 (p <.05) 四 肩 關 節 內 轉 角 度 之 變 化 圖 4-6 右 肩 關 節 外 展 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 59

( 一 ) 左 肩 關 節 內 轉 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 左 肩 關 節 內 轉 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 67.2 ± 9.33 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 68.9 ± 9.12 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 70.7 ± 10.4 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 為 不 顯 著 (p>.05), 但 由 於 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 可 以 接 受 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析, 所 得 結 果 F (2,118)=3.83, p<.05 達 顯 著 差 異 ( 詳 表 4-8 圖 4-7) 事 後 多 重 比 較 結 果, 左 肩 關 節 內 轉 角 度 在 經 絡 舒 壓 後 加 大 效 果 較 運 動 前 顯 著, 且 達 顯 著 水 準 (p <.05) 圖 4-7 左 肩 關 節 內 轉 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 ( 二 ) 右 肩 關 節 內 轉 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 右 肩 關 節 內 轉 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 62.6 ± 10.3 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 64.3 ± 9.6 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 64.0 ± 10.7 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 為 不 顯 著 (p>.05), 其 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 再 經 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果 F (2,118)=1.13, p>.05, 為 不 顯 著 ( 見 圖 4-8) 60

圖 4-8 右 肩 關 節 內 轉 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 五 肩 關 節 外 轉 角 度 之 變 化 ( 一 ) 左 肩 關 節 外 轉 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 左 肩 關 節 外 轉 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 數 為 80.1 ± 9.84 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 80.1 ± 10.3 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 角 度 數 為 80.7 ± 9.19 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 為 不 顯 著 (p>.05), 但 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 經 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果 F (2,118)=0.21, p>.05, 仍 為 不 顯 著 ( 見 圖 4-9) 圖 4-9 左 肩 關 節 外 轉 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 ( 二 ) 右 肩 關 節 外 轉 角 度 之 變 化 61

在 實 驗 三 階 段 之 右 肩 關 節 外 轉 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 80.9 ±10.3 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 82.5 ± 8.37 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 83.3 ± 9.39 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果, F (2,118)= 2.66, p>.05, 為 不 顯 著 ( 見 圖 4-10) 但 在 經 過 事 後 多 重 比 較 結 果, 右 肩 關 節 外 轉 在 經 絡 舒 壓 後 加 大 效 果 較 運 動 前 顯 著, 且 達 顯 著 水 準 (p <.05) 圖 4-10 右 肩 關 節 外 轉 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 茲 將 肩 關 節 伸 展 屈 曲 外 展 內 轉 外 轉 等 各 角 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 資 料 分 析 整 理 如 表 4-2 62

表 4-2: 肩 關 節 角 度 重 覆 測 量 單 因 子 變 異 數 分 析 (Repeated measures one-way ANOVA) 左 手 右 手 運 動 前 mean±sd 運 動 後 mean±sd 經 絡 舒 壓 後 mean±sd F 值 事 後 比 較 運 動 前 mean±sd 運 動 後 mean±sd 經 絡 舒 壓 後 mean±sd F 值 事 後 比 較 伸 展 53.4±8.66 53.8±8.90 55.6±9.08 1.75 53.1±9.56 52.3±8.67 55.1±8.60 3.33* (3)>( 2) (2)>( 1) (2)>( 1) 肩 關 節 屈 曲 172.5±8.14 174.5±7.30 177.3±5.99 24.62*** 外 展 178.8±14.7 181.5±14.2 184.1±12.7 11.31*** (3)>( 1) (3)>( 2) (3)>( 1) (3)>( 2) 173.7±0.21 175.8±7.37 177.7±7.52 13.02*** 179.2±12.1 181.0±12.7 183.8±12.1 10.48*** (3)>( 1) (3)>( 2) (3)>( 1) (3)>( 2) 內 轉 67.2±9.33 68.9±9.12 70.7±10.4 3.83* (3)>( 1) 62.6±10.3 64.3±9.64 64.0±10.7 1.13 外 轉 80.1±9.84 80.1±10.3 80.7±9.19 0.21 80.9±10.3 82.5±8.37 83.3±9.39 2.66 註 1:*p<.05; ** p<.01;*** p<.005 註 2:( 1) 運 動 前 (2) 運 動 後 (3) 經 絡 舒 壓 後 63

第 三 節 研 究 對 象 肘 關 節 角 度 之 變 化 情 形 一 肘 關 節 屈 曲 角 度 之 變 化 ( 一 ) 左 肘 關 節 屈 曲 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 左 肘 關 節 屈 曲 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 數 為 139.0 ± 5.64 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 140.7 ± 5.12 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 142.7 ± 5.28 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 為 不 顯 著 (p>.05), 由 於 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 可 以 接 受 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果 F (2,118)=19.136, p<.05, 達 顯 著 差 異 ( 見 圖 4-11) 事 後 多 重 比 較 結 果, 左 肘 屈 曲 角 度 在 運 動 後 加 大 效 果 較 運 動 前 顯 著, 經 絡 舒 壓 後 加 大 效 果 較 運 動 前 及 運 動 後 顯 著, 且 均 達 顯 著 水 準 (p <.005) 圖 4-11 左 肘 關 節 屈 曲 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 ( 二 ) 右 肘 關 節 屈 曲 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 右 肘 關 節 屈 曲 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 138.6 ± 6.18 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 140.3 ± 6.58 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 141.5 ± 6.64 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 64

球 形 檢 定 結 果 為 不 顯 著 (p>.05), 但 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 再 接 受 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果,F (2,118)=10.54, p<.05, 達 顯 著 差 異 ( 見 圖 4-12) 事 後 多 重 比 較 結 果, 右 肘 屈 曲 角 度 在 運 動 後 加 大 效 果 較 運 動 前 顯 著, 經 絡 舒 壓 後 加 大 效 果 較 運 動 前 及 運 動 後 顯 著, 且 均 達 顯 著 水 準 (p <.05) 圖 4-12 右 肘 關 節 屈 曲 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 二 肘 關 節 旋 前 角 度 之 變 化 ( 一 ) 左 肘 關 節 旋 前 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 左 肘 關 節 旋 前 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 81.1 ± 4.37 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 82.0 ± 3.87 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 83.0 ± 3.44 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 為 不 顯 著 (p>.05), 由 於 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 可 以 接 受 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果, 得 到 F (2,118)=5.00, p<.05 為 顯 著 ( 見 圖 4-13) 事 後 多 重 比 較 結 果, 左 肘 旋 前 角 度 在 經 絡 舒 壓 後 加 大 效 果 較 運 動 前 顯 著, 且 達 顯 著 水 準 (p <.05) 65

圖 4-13 左 肘 關 節 旋 前 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 ( 二 ) 右 肘 關 節 旋 前 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 右 肘 關 節 旋 前 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 80.8 ± 4.70 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 81.4 ± 4.70 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 82.3 ± 4.34 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 為 不 顯 著 (p>.05), 由 於 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 以 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析 結 果 F (2,118)=7.38, p<.05, 達 顯 著 差 異 ( 詳 附 錄 四 -14 圖 4-14) 事 後 多 重 比 較 結 果, 右 肘 旋 前 角 度 在 經 絡 舒 壓 後 加 大 效 果 較 運 動 前 及 運 動 後 顯 著, 達 顯 著 水 準 (p <.05) 圖 4-14 右 肘 關 節 旋 前 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 三 肘 關 節 旋 後 角 度 之 變 化 66

( 一 ) 左 肘 關 節 旋 後 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 左 肘 關 節 旋 後 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 90.2 ± 4.07 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 91.8 ± 4.27 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 93.3 ± 4.58 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 為 不 顯 著 (p>.05), 由 於 資 料 確 為 共 變 異 均 質 性, 可 以 接 受 一 般 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果 F (2,118)=19.43, p<.05, 達 顯 著 差 異 ( 見 圖 4-15) 事 後 多 重 比 較 結 果, 左 肘 關 節 旋 後 角 度 在 運 動 後 加 大 效 果 較 運 動 前 顯 著, 經 絡 舒 壓 後 加 大 效 果 較 運 動 前 及 運 動 後 顯 著, 且 差 異 均 達 顯 著 水 準 (p <.05) 圖 4-15 左 肘 關 節 旋 後 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 ( 二 ) 右 肘 關 節 旋 後 角 度 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 右 肘 關 節 旋 後 角 度 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 角 度 為 88.6 ± 4.03 度, 運 動 後 帄 均 角 度 為 90.3 ± 4.21 度, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 角 度 為 92.0 ± 5.45 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 Huynh-Feldt 檢 定 值 為 不 顯 著 (p>.05), 資 料 為 共 變 異 均 質 性,ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果 F (2,118)=25.12, p<.05, 達 顯 著 差 異 ( 見 圖 4-16) 事 後 多 重 比 較 結 果, 右 肘 關 節 旋 後 角 度 在 運 動 後 加 大 效 果 較 運 動 前 顯 著, 經 絡 舒 壓 後 加 大 效 果 較 運 動 前 及 運 動 後 顯 著, 且 差 異 均 達 顯 著 水 準 (p <.05) 67

圖 4-16 右 肘 關 節 旋 後 角 度 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 茲 將 肘 關 節 屈 曲 各 旋 前 旋 後 等 各 角 度 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 資 料 分 析 整 理 如 下 表 4-3 68

表 4-3 肘 關 節 重 覆 測 量 單 因 子 變 異 數 分 析 (Repeated measures one-way ANOVA) 肘 關 節 屈 曲 旋 前 旋 後 運 動 前 mean±sd 運 動 後 mean±sd 左 手 經 絡 舒 壓 後 mean±sd F 值 139.0±5.64 140.7±5.12 142.7±5.28 19.13*** 81.1±4.37 82.0±3.87 83.0±3.44 5.00*** 90.2±4.07 91.8±4.27 93.3±4.58 19.43*** 註 1:*p<.05; ** p<.01;*** p<.005 註 2:(1) 運 動 前 (2) 運 動 後 (3) 經 絡 舒 壓 後 事 後 比 較 (2) >( 1) (3) >( 1) (3) >( 2) (3) >( 1) (2) >( 1) (3) >( 1) (3) >( 2) 運 動 前 mean±sd 運 動 後 mean±sd 右 手 經 絡 舒 壓 後 mean±sd F 值 138.6±6.18 140.3±6.58 141.5±6.64 10.54*** 80.8±4.70 81.4±4.70 82.3±4.34 7.38*** 88.6±4.03 90.3±4.21 92.0±5.45 25.12*** 事 後 比 較 (2) >( 1) (3) >( 1) (3) >( 1) (3) >( 2) (2) >( 1) (3) >( 1) (3) >( 2) 69

第 四 節 研 究 對 象 手 臂 握 力 之 變 化 情 形 一 左 手 握 力 變 化 利 用 中 量 重 量 之 握 力 計 測 量 評 估 手 臂 握 力 之 變 化, 運 動 前 後 與 經 絡 舒 壓 後 各 檢 測 1 次, 並 分 別 紀 錄 量 測 的 握 力 值 變 化, 值 越 大 表 示 手 臂 握 力 越 大 ( 一 ) 左 手 握 力 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 左 手 握 力 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 握 力 為 33.0 ± 8.97 公 斤, 運 動 後 帄 均 握 力 為 33.1 ± 9.00 公 斤, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 握 力 為 32.5 ± 8.75 公 斤 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 達 顯 著 差 異 (p<.05), 其 資 料 確 為 共 變 異 異 質 性, 故 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果 F (2,118)=1.20, p>.05, 未 達 顯 著 差 異 ( 見 圖 4-17) 圖 4-17 左 手 握 力 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 二 右 手 握 力 變 化 利 用 握 力 計 測 量 評 估 手 臂 握 力 之 變 化, 運 動 前 後 與 經 絡 舒 壓 後 各 檢 測 1 次, 並 分 別 紀 錄 測 量 的 握 力 值 變 化, 值 越 大 表 示 手 臂 握 力 越 大 ( 二 ) 右 手 握 力 之 變 化 在 實 驗 三 階 段 之 右 手 握 力 分 析 結 果, 運 動 前 帄 均 握 力 為 34.7 ± 9.55 公 斤, 70

運 動 後 帄 均 握 力 為 35.8 ± 9.67 公 斤, 經 絡 舒 壓 後 帄 均 握 力 為 35.1 ±9.60 公 斤 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 變 異 數 分 析 結 果,Mauchly 球 形 檢 定 結 果 達 顯 著 差 異 (p<.05), 且 資 料 確 為 共 變 異 異 質 性, 其 ANOVA 變 異 數 分 析 的 結 果 F (2,118)=3.15, p<.05, 達 顯 著 ( 見 圖 4-18) 事 後 多 重 比 較 結 果, 右 手 握 力 在 運 動 後 握 力 值 較 運 動 前 及 經 絡 舒 壓 後 顯 著 增 加, 且 其 差 異 達 顯 著 水 準 (p <.05) 表 : 圖 4-18 右 手 握 力 實 驗 三 階 段 之 剖 面 圖 茲 將 握 力 實 驗 三 階 段 Repeated measures one-way ANOVA 資 料 分 析 整 理 如 下 71