健 保 雲 端 藥 歷 即 時 查 詢 病 患 就 醫 資 訊 功 能 : 提 供 醫 師 查 詢 健 保 署 近 3-4 個 月 已 收 載 的 藥 品 資 料 ( 但 是 近 2 天 上 傳 者 查 不 到 ) 目 的 : 避 免 重 複 處 方, 降 低 藥 物 交 互 作 用, 提 升 用

健 保 雲 端 藥 歷 系 統 使 用 心 得 分 享 陳 明 和 醫 師

健 保 雲 端 藥 歷 即 時 查 詢 病 患 就 醫 資 訊 功 能 : 提 供 醫 師 查 詢 健 保 署 近 3-4 個 月 已 收 載 的 藥 品 資 料 ( 但 是 近 2 天 上 傳 者 查 不 到 ) 目 的 : 避 免 重 複 處 方, 降 低 藥 物 交 互 作 用, 提 升 用 藥 安 全 及 品 質

安 裝 雲 端 藥 歷 - 第 一 印 象 超 神 速 :FTTB 3M;60M/20M 由 龜 速 變 神 速 ; 月 底 申 報 - 由 40 分 鐘 變 10 分 鐘 ; 電 子 病 歷 簽 章 - 由 5 小 時 變 1 小 時 ; 由 上 網 停 格 15-20 分 鐘 變 飆 網 超 好 用 : 用 藥 安 全 且 中 西 結 合 - 中 醫 師 如 虎 添 翼 超 省 錢 : 飆 網 又 年 省 14160 元 ( 對 比 ADSL)- 賺 到 了!! 如 果 符 合 每 季 審 核 - 年 省 103392 元!!

核 付 指 標 - 每 季 審 核 健 保 卡 登 錄 及 上 傳 率 : 需 要 大 於 90%. 雲 端 藥 歷 查 詢 率 : 第 一 季 : > 5 %. 第 二 季 : >10%. 第 三 季 : >15%. 第 四 季 : >20%. 分 子 : 查 詢 雲 端 藥 歷 人 數. 分 母 : 申 報 調 劑 藥 人 數. 分 子 分 母 以 各 季 同 一 醫 院 同 一 身 分 證 歸 戶 後 計 算 一 筆

安 裝 雲 端 藥 歷 - 遭 遇 困 難 1. 安 裝 完 成 - 因 網 路 安 全 設 定 的 限 制 而 無 法 連 結. 2. 無 法 同 時 開 啟 - 看 診 視 窗 與 藥 歷 系 統 3. 讀 卡 機 無 法 同 時 讀 取 - 健 保 晶 片 卡 資 料 與 雲 端 藥 歷 系 統 其 後 電 腻 公 司 一 一 解 決 問 題

健 保 雲 端 藥 歷 - 好 處 多 多 -1 減 少 中 西 藥 交 互 作 用 開 立 壽 美 降 脂 一 號 之 前, 先 上 雲 端 藥 歷 查 詢 病 患 有 否 服 用 fibrate(lopid) 類 西 藥 - 因 為 大 部 分 年 長 者 搞 不 清 楚 是 否 有 服 降 脂 西 藥 提 升 用 藥 安 全, 常 見 中 西 藥 交 互 作 用 : 如 下 所 示

壽 美 降 脂 ㄧ 號 衛 署 中 會 字 第 88057924 號 公 告, 核 定 為 新 藥 藥 品 許 可 證 字 號 : 衛 署 藥 字 製 第 047152 號 健 保 碼 : A047152

紅 麴 使 用 上 的 安 全 性 服 藥 者 請 注 意 : 由 於 紅 麴 與 降 血 脂 西 藥 具 有 相 同 的 成 份, 正 在 服 用 降 血 脂 西 藥 的 病 患, 切 勿 服 用 紅 麴, 也 不 可 隨 便 停 藥 葡 萄 柚 汁 會 使 降 血 脂 藥 物 的 血 中 濃 度 暴 增 5-20 倍, 因 此 服 用 紅 麴 時, 也 不 可 飲 用 葡 萄 柚 汁

紅 麴 使 用 - 上 藥 歷 查 詢 有 無 交 互 作 用 哪 些 人 最 好 勿 服 用 紅 麴 : 1. 正 在 服 用 下 列 藥 品 的 患 者 : 酒 精 cyclosporine digoxin 抗 凝 血 劑 抗 生 素 (azithromycin clarithromycin ketoconazole itraconazole) 甲 狀 腺 相 關 用 藥 protease inhibitors (saquinavir) 2. 根 據 衛 生 署 建 議, 患 有 嚴 重 疾 病 感 染 症 肝 病 或 經 外 科 手 術 等 情 況, 不 得 服 用 紅 麴 3. 孕 婦 切 勿 服 用, 以 免 影 響 胎 兒 發 育, 或 因 為 品 管 不 良 紅 麴 的 橘 黴 素 (Citrinin) 物 質 成 份, 導 致 畸 形 胎 兒 生 長 發 育 遲 緩 肝 毒 性 和 腎 毒 性

西 藥 : Acetaminophen ( 普 拿 疼 ) 中 藥 : 銀 杏 ( 白 果 ) 交 互 作 用 : 硬 腻 膜 下 出 血 本 篇 相 關 個 案 人 數 :1 研 究 方 式 : 個 案 報 告 作 者 : Rowin J, Lewis SL 篇 名 : Spontaneous bilateral subdural hematomas associated with chronic Ginkgo biloba ingestion. 出 處 : Neurology. 1996; 46(6):1775-6.

西 藥 : Acetaminophen( 普 拿 疼 ) 中 藥 : 疏 經 活 血 湯 交 互 作 用 : 疏 經 活 血 湯 明 顯 增 強 Acetaminophen 之 肝 腎 毒 性 (GOT GPT 顯 著 上 升 ) 研 究 方 式 : 檢 驗 標 準 :(GOT, GPT, BUN, Creatinine) 尿 :Urine protein, 肝 臟 切 片. 雄 性 ICR 品 種 鼷 鼠 ( 約 4-6 周 大 ), 分 別 供 以 下 的 實 驗 使 用 每 星 期 秤 體 重 一 次 作 者 : 楊 榮 森, 蕭 水 銀. 篇 名 : 常 用 中 藥 方 劑 與 阿 斯 匹 靈 類 藥 物 併 用 對 鼷 鼠 肝 臟 及 腎 臟 功 能 的 影 響. 出 處 : 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 研 究 計 畫

常 用 活 血 化 瘀 藥 : 丹 参 西 藥 : Aspirin 交 互 作 用 : 丹 參 與 水 楊 酸 (salicylate) 競 爭 蛋 白 質 結 合, 使 游 離 型 態 的 水 楊 酸 salicylate 濃 度 上 升 西 藥 : Warfarin(coumadin)- 抗 凝 血 劑 交 互 作 用 嚴 重 度 : 劇 烈. 可 能 造 成 過 度 抗 凝 血 反 應 注 意 觀 察 : 皮 膚 瘀 青, 牙 齦 出 血, 腸 胃 道 出 血 可 做 的 檢 驗 : 凝 血 酶 原 時 間 PT (Prothrombine Time),

中 西 藥 交 互 作 用 查 詢 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 中 西 藥 交 互 作 用 資 訊 網 http://dhi.cmu.tw 奇 美 醫 學 中 心 藥 劑 部 中 藥 局 http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department

健 保 雲 端 藥 歷 - 好 處 多 多 -2 迅 速 查 詢 病 患 在 各 醫 療 院 所 的 診 斷 病 名 以 了 解 過 去 病 史 優 先 查 詢 初 診 病 患 (new patient) 的 診 斷 病 名 及 過 去 病 史, 協 助 中 醫 師 迅 速 掌 握 病 史, 避 免 誤 診 及 不 當 處 置 病 患 若 有 重 大 疾 病 或 心 肌 梗 塞 或 氣 喘 病 史, 中 醫 師 要 進 行 針 灸 治 療 前, 應 審 慎 評 估 病 況 再 施 針 某 位 中 年 太 太 因 為 後 頭 痛 頸 項 強 直 及 全 身 痠 痛 求 診, 要 求 針 灸 治 療, 醫 者 以 雲 端 藥 歷 查 詢 發 現 高 血 壓 病 史, 經 過 量 血 壓 高 達 198/116. 病 患 表 示 吃 某 降 壓 西 藥 不 適 而 未 服 用, 醫 者 解 釋 高 血 壓 危 象 不 能 針 灸, 而 開 立 平 肝 熄 風 降 壓 中 藥, 並 抄 寫 不 適 的 西 藥 品 名 給 患 者, 立 即 轉 診 大 醫 院 或 急 診

健 保 雲 端 藥 歷 - 好 處 多 多 -3 病 患 求 診 時 要 求 - 停 吃 西 藥, 全 部 改 吃 中 藥 先 上 健 保 雲 端 藥 歷 查 詢 已 服 用 西 藥, 了 解 服 用 西 藥 的 用 量 及 等 級, 評 估 是 否 有 不 可 中 斷 的 療 程 ( 如 抗 生 素 ) 及 突 然 停 藥 的 戒 斷 症 狀 (withdraw syndrome) 如 精 神 科 用 藥 及 類 固 醇 了 解 西 藥 處 置 狀 況 -> 再 確 立 中 醫 治 則 及 方 向 病 患 因 為 肝 硬 化 併 發 腹 水 下 肢 水 腫, 吃 西 藥 後 水 瀉 及 小 腿 抽 筋 而 求 診, 查 詢 藥 歷 發 現 過 服 Lactulose(duphalac) & Laxis 導 致 患 者 水 瀉 及 電 解 質 失 衡, 中 醫 師 不 再 開 予 利 水 中 藥, 而 改 開 健 脾 益 氣 及 軟 筋 鎮 潛 中 藥 以 緩 和 水 瀉 並 補 充 電 解 質, 並 建 議 患 者 回 西 醫 門 診 調 藥, 評 估 血 氨 值 - 是 否 需 要 再 服 用 Lactulose

健 保 雲 端 藥 歷 - 好 處 多 多 -4 了 解 西 藥 處 置 及 藥 物 副 作 用, 掌 握 病 況 及 確 立 中 醫 處 置 病 患 感 冒 咳 嗽 一 個 月, 服 西 藥 未 見 改 善, 改 而 求 診 中 醫. 詢 問 無 肺 結 核 及 油 煙 環 境, 胸 部 x 光 正 常, 診 察 鼻 咽 喉 及 聽 診 皆 正 常, 但 是 查 詢 雲 端 藥 歷 發 現 不 久 前 心 臟 科 醫 師 有 更 改 高 血 壓 藥 物 為 Losartan(cozaar), 屬 於 Angiotensin Ⅱ antagonist- 推 測 為 藥 物 副 作 用 致 咳 嗽 不 止. 但 是 再 查 證 是 歸 屬 於 ARB- 血 管 收 縮 素 接 受 器 阻 斷 劑 ;ACEI 會 引 起 乾 咳 ; 但 是 ARB 不 會 致 咳 嗽. ACEI: Capoten;Zestril;Tritace.( 血 管 收 縮 素 轉 化 脢 抑 制 劑 ) ARB: Cozzar;Diovan;Micardis.( 血 管 收 縮 素 接 受 器 阻 斷 劑 )

ACEI & ARB 在 血 壓 調 控 機 制 方 面 的 研 究 發 現, 肝 臟 中 所 製 造 的 一 個 約 400 個 胺 基 酸 所 構 成 的 蛋 白 質 血 管 收 縮 素 原 (Angiotensinogen), 可 被 蛋 白 質 分 解 酵 素 腎 素 (Renin) 水 解 成 一 個 含 10 個 胺 基 酸 的 胜 月 太 血 管 收 縮 素 Ⅰ(Angiotensin Ⅰ,AⅠ) 血 管 收 縮 素 Ⅰ 靠 碳 端 (C terminal) 的 兩 個 胺 基 酸 ( 組 胺 酸 Histidine 及 白 胺 酸 Leucine) 又 會 被 另 一 個 蛋 白 質 水 解 酵 素 血 管 收 縮 素 轉 化 酵 素 (Angiotesin converting enzyme,ace) 水 解 後 產 生 一 個 含 8 個 胺 基 酸 的 胜 月 太 血 管 收 縮 素 Ⅱ(Angiotensin Ⅱ, A Ⅱ) 血 管 收 縮 素 Ⅱ 會 造 成 血 管 壁 收 縮 而 引 起 血 壓 升 高 ACEI 這 類 的 藥 物 就 是 抑 制 血 管 收 縮 素 轉 化 酵 素 來 達 到 降 壓 的 效 果 ARB 是 直 接 作 用 在 血 管 收 縮 素 Ⅱ 的 接 受 體 直 接 阻 斷

咳 嗽 不 止 可 能 是 降 壓 藥 惹 禍 2008/04/09 10:05 陳 旻 苹 台 北 報 導 高 血 壓 病 患 長 期 咳 嗽, 可 能 與 降 壓 藥 物 有 關 一 位 70 多 歲 不 嗜 菸 酒 的 黃 老 伯, 半 年 前 無 故 出 現 乾 咳, 以 為 是 感 冒 咳 嗽, 吃 遍 抗 生 素 祛 痰 劑 鎮 咳 劑 抗 過 敏 藥, 無 法 止 咳 到 醫 院 胸 腔 科 做 檢 查, 各 項 檢 查 結 果 也 沒 異 常 經 醫 生 建 議, 停 用 血 管 張 力 素 轉 換 脢 抑 制 劑 (ACEI) 降 壓 藥, 狀 況 獲 得 改 善 成 大 醫 學 院 附 設 醫 院 院 長 陳 志 鴻 教 授 指 出, 有 位 60 多 歲 男 病 患, 也 是 吃 ACEI 降 壓 藥, 咳 嗽 咳 到 3 根 肋 骨 斷 掉, 當 時 會 診 胸 腔 科 癌 症 腫 瘤 科 醫 師 做 斷 層 掃 瞄, 確 認 無 骨 質 問 題, 卻 找 不 出 原 因, 也 是 停 用 ACEI 降 壓 藥 而 改 善 嚴 重 咳 嗽 副 作 用 陳 志 鴻 表 示, 全 球 約 25% 心 臟 病 患 有 ACEI 不 耐 受 問 題, 台 灣 人 咳 嗽 人 口 也 不 少, 有 高 達 50% 以 上 病 患 無 法 使 用 ACEI 降 壓 藥

健 保 雲 端 藥 歷 - 好 處 多 多 -5 了 解 西 藥 處 置 及 藥 物 副 作 用, 更 能 掌 握 病 況 患 者 因 為 過 年 期 間 感 冒 咳 嗽 不 止 及 咳 出 鮮 血 而 求 診 中 醫, 醫 者 查 詢 藥 歷 後 發 現 : 患 者 有 高 血 壓 及 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 診 斷, 詢 問 有 動 過 心 臟 瓣 膜 置 換 手 術, 並 長 期 服 用 預 防 血 栓 的 抗 凝 血 西 藥 aspirin(bokey); 醫 者 推 測 是 感 冒 加 上 長 期 服 用 aspirin 而 咳 血, 中 醫 師 開 立 潤 肺 化 痰 涼 血 中 藥, 囑 咐 轉 胸 腔 科 照 X 光 片, 並 建 議 患 者 回 西 醫 心 臟 科 門 診 調 藥

健 保 雲 端 藥 歷 - 好 處 多 多 -6 查 詢 並 了 解 西 藥 處 置 及 藥 物 副 作 用, 更 能 掌 握 病 況 大 腸 癌 及 直 腸 癌 患 者 接 受 口 服 化 療 ufur; xeloda--> 惡 心 嘔 吐, 骨 髓 抑 制, 貧 血 及 白 血 球 減 少 ( 發 燒 寒 顫 ), 手 足 症 候 群 (handfoot syn), 肝 腎 功 能 受 損 (acute hepatitis)- 中 醫 師 可 以 給 予 補 氣 養 血 及 健 脾 益 肝 腎 之 中 藥 乳 癌 患 者 接 受 抗 荷 爾 蒙 治 療 tamoxifen-> 不 正 常 陰 道 出 血 或 停 經. 另 外 施 打 乳 癌 標 靶 藥 herceptin 會 產 生 心 悸 及 心 毒 性 - 中 醫 師 可 以 給 予 滋 補 腎 陰 及 養 心 陰 之 中 藥

建 議 健 保 署 提 供 非 常 好 的 雲 端 藥 歷 系 統 - 提 升 中 醫 師 看 診 品 質 及 專 業 能 力, 降 低 藥 物 交 互 作 用 及 提 升 用 藥 安 全 建 議 有 查 詢 西 藥 副 作 用 的 功 能 - 減 少 查 藥 典 的 冗 長 時 間 建 議 能 有 高 給 付 檢 查 項 目 的 查 詢 -CT/MRI/PET;X-ray 如 此 可 減 少 醫 療 資 源 浪 費 及 提 高 醫 師 使 用 意 願 建 議 公 會 開 設 西 藥 分 類 (ATC5) 及 藥 物 交 互 作 用 課 程 做 為 中 醫 師 繼 續 教 育, 配 合 中 醫 師 公 會 推 廣, 相 信 有 更 多 中 醫 師 會 喜 歡 運 用 雲 端 藥 歷 系 統 來 協 助 看 診

健 保 署 回 應 雲 端 藥 歷 是 今 年 健 保 署 的 重 點 工 作, 鼓 勵 更 多 中 醫 師 運 用 雲 端 藥 歷 系 統 來 協 助 看 診 未 來 將 整 合 生 化 血 清 等 檢 驗 報 告 於 雲 端 藥 歷 系 統 未 來 將 整 合 高 給 付 檢 查 項 目 的 查 詢 -CT/MRI/PET;X-ray 所 以!! 各 位 大 醫 師 - 趕 快 裝 雲 端 - 跟 上 雲 端 資 訊 潮 流 再 不 裝 - 就 落 伍 囉!

使 用 秘 訣 開 診 前 先 開 雲 端 視 窗 初 診 或 最 近 3 個 月 未 來 求 診 者 - 必 點 雲 端 查 詢 點 雲 端 查 詢 後 - 病 歷 註 記 以 避 免 重 覆 查 閱 -ex.104/4 雲 端 每 月 查 詢 點 閱 率 - 修 正 雲 端 看 診 流 程 敬 祝 各 位 大 醫 師 使 用 雲 端 藥 歷 - 造 福 更 多 求 診 民 眾!!