2014 年 欧 洲 人 类 生 殖 及 胚 胎 学 会 (ESHRE) 指 南 : 子 宫 内 膜 异 位 症 的 治 疗 作 者 :Dunselman G, Vermeulen N, ecker, et al. 来 源 :Hum Reprod. 2014;29(3):400-12. 编 译 : 仝 佳 丽 ( 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 ) 2014 年 1 月 15 日, 欧 洲 人 类 生 殖 及 胚 胎 学 会 (ESHRE) 在 线 发 布 了 子 宫 内 膜 异 位 症 的 管 理 指 南, 该 指 南 是 对 2005 年 版 指 南 的 更 新, 提 出 了 所 有 关 于 子 宫 内 膜 异 位 症 有 关 的 诊 断 和 治 疗 问 题, 以 下 为 指 南 推 荐 意 见 表 翻 译 推 荐 等 级 : 基 于 荟 萃 分 析 或 多 中 心 随 机 试 验 ( 高 质 量 ) 基 于 荟 萃 分 析 或 多 中 心 随 机 试 验 ( 中 等 质 量 ) 基 于 单 中 心 随 机 试 验, 大 样 本 非 随 机 试 验 或 病 例 对 照 研 究 / 队 列 研 究 ( 高 质 量 ) 基 于 单 中 心 随 机 试 验, 大 样 本 非 随 机 试 验 或 病 例 对 照 研 究 / 队 列 研 究 ( 中 等 质 量 ) D 基 于 非 分 析 研 究 或 病 例 报 告 / 病 例 分 析 ( 高 或 中 等 质 量 ) (good practice 基 于 专 家 的 共 识 point, 临 床 实 践 要 点 ) 诊 断 什 么 临 床 症 状 和 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关? 出 现 以 下 临 床 症 状, 推 荐 临 床 医 师 可 考 虑 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症 妇 科 症 状 : 痛 经 非 周 期 性 下 腹 痛 深 部 性 交 痛 不 孕 以 及 出 现 以 上 症 状 时 乏 力 育 龄 期 妇 女 周 期 性 出 现 的 非 妇 科 症 状 : 排 便 困 难 排 尿 困 难 血 尿 和 便 血, 肩 膀 痛 盆 腔 检 查 发 现 什 么 阳 性 体 征 提 示 存 在 盆 腔 子 宫 内 膜 异 位 症 以 及 病 变 部 位?
推 荐 临 床 医 师 对 所 有 怀 疑 子 宫 内 膜 异 位 症 的 妇 女 行 盆 腔 检 查 虽 然 青 少 年 或 没 有 性 生 活 史 的 女 性 不 适 合 行 经 阴 道 检 查, 肛 查 对 子 宫 内 膜 异 位 症 的 诊 断 还 是 有 帮 助 的 盆 腔 检 查 发 现 阴 道 直 肠 隔 ( 触 痛 ) 硬 结 或 结 节 或 阴 道 后 穹 窿 可 见 阴 道 结 节, 临 床 医 师 应 考 虑 诊 断 深 部 内 异 症 盆 腔 检 查 触 及 附 件 区 包 块, 临 床 医 师 应 考 虑 诊 断 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 即 使 盆 腔 检 查 正 常, 如 果 怀 疑 子 宫 内 膜 异 位 症, 也 应 考 虑 下 此 诊 断 能 应 用 特 殊 的 医 学 技 术 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症 吗? 腹 腔 镜 手 术 虽 然 尚 无 证 据 支 持 没 有 组 织 学 诊 断 的 腹 腔 镜 阳 性 可 以 证 实 内 异 症 的 存 在, 但 还 是 推 荐 临 床 医 师 实 施 诊 断 性 腹 腔 镜 手 术 即 使 腹 腔 镜 检 查 术 的 阳 性 发 现 可 以 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症, 阴 性 发 现 也 不 能 排 除 内 异 症 的 存 在, 需 通 过 组 织 学 诊 断 确 诊 腹 腔 镜 的 阳 性 发 现 推 荐 临 床 医 师 在 进 行 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 囊 肿 或 深 部 浸 润 型 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 时 应 取 行 组 织 病 理 学 诊 断 排 除 罕 见 的 恶 变 可 能 超 声 学 检 查 对 于 出 现 直 肠 子 宫 内 膜 异 位 症 症 状 和 体 征 的 妇 女, 阴 道 超 声 有 助 于 确 定 和 排 除 直 肠 子 宫 内 膜 异 位 症 推 荐 临 床 医 师 行 阴 道 超 声 诊 断 或 排 除 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 绝 经 前 妇 女 的 以 下 超 声 学 特 征 可 作 为 诊 断 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 的 依 据 : 毛 玻 璃 样 回 声 1-4 房 囊 肿 以 及 没 有 可 探 及 血 流 信 号 的 乳 头 状 结 构 临 床 医 师 应 该 意 识 到 三 维 超 声 诊 断 阴 道 直 肠 隔 子 宫 内 膜 异 位 症 是 不 可 靠 的 D 核 磁 共 振 临 床 医 师 应 该 明 白 核 磁 共 振 诊 断 腹 膜 子 宫 内 膜 异 位 症 是 不 可 靠 的 D 生 物 标 记 物 不 推 荐 临 床 医 师 采 用 子 宫 内 膜 组 织 经 血 中 或 宫 腔 液 体 中 的 生 物 标 记 物 以 及 包 括 血 浆 尿 血 清 125 的 免 疫 生 物 标 记 如 果 基 于 病 史 和 查 体 高 度 怀 疑 深 部 浸 润 型 子 宫 内 膜 异 位 症, 并 准 备 进 一 步 治 疗 时, 应 考 虑 行 相 关 影 像 学 检 查 评 估 输 尿 管 膀 胱 和 肠 道 的 受 累 情 况
子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 疼 痛 的 治 疗 临 床 医 师 应 详 细 询 问 患 者 可 能 因 子 宫 内 膜 异 位 症 而 出 现 的 症 状, 联 合 激 素 类 避 孕 药 或 孕 激 素 达 到 充 分 镇 痛 临 床 医 师 可 采 用 激 素 治 疗 ( 激 素 类 避 孕 药 ( 级 ) 孕 激 素 ( 级 ) 抗 孕 激 素 ( 级 ) GnRHa ( 级 ) 的 任 何 一 种 都 可 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 的 疼 痛 - 临 床 医 师 选 择 激 素 治 疗 时, 应 考 虑 患 者 的 偏 好 副 反 应 疗 效 费 用 和 可 行 性 激 素 类 避 孕 药 临 床 医 师 可 考 虑 采 用 激 素 类 避 孕 药 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 性 交 痛 痛 经 和 非 经 期 腹 痛 对 于 子 宫 内 膜 异 位 症 痛 经 的 患 者, 临 床 医 师 可 考 虑 采 用 连 续 服 用 复 合 口 服 避 孕 药 临 床 医 师 可 考 虑 采 用 阴 道 避 孕 环 或 经 皮 ( 雌 / 孕 激 素 ) 贴 剂 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 痛 经 性 交 痛 和 慢 性 盆 腔 痛 孕 激 素 和 孕 激 素 拮 抗 剂 孕 激 素 制 剂 ( 醋 酸 甲 羟 孕 酮 双 烯 孕 酮 醋 酸 环 丙 孕 酮 醋 酸 炔 诺 酮 或 达 那 唑 ) 或 孕 激 素 拮 抗 剂 ( 孕 三 烯 酮 ) 都 是 缓 解 内 异 症 疼 痛 的 选 择 临 床 医 师 在 开 药 时 应 充 分 考 虑 到 孕 激 素 和 孕 激 素 拮 抗 剂 各 自 不 同 副 作 用, 尤 其 是 不 可 逆 的 副 作 用 ( 如 血 栓 和 雄 激 素 效 应 ) 临 床 医 师 可 将 宫 内 左 炔 诺 酮 释 放 制 剂 (LNG-IUS) 作 为 缓 解 内 异 症 相 关 疼 痛 的 选 择 GnRHa 推 荐 临 床 医 师 使 用 GnRHa( 那 法 瑞 林 亮 丙 瑞 林 布 舍 瑞 林 戈 舍 瑞 林 或 曲 普 瑞 林 ) 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 的 疼 痛, 但 是 剂 量 和 疗 程 尚 无 明 确 的 定 论 临 床 医 师 可 以 在 GnRHa 治 疗 开 始 时 即 应 用 激 素 反 向 添 加 治 疗, 预 防 治 疗 过 程 中 的 骨 丢 失 和 低 刺 激 素 副 反 应 不 知 道 这 种 方 法 是 否 影 响 缓 解 疼 痛 的 疗 效 年 轻 女 性 和 青 少 年 也 可 使 用 GnRHa, 即 使 她 们 的 骨 密 度 还 未 达 到 最 大 值
芳 香 化 酶 抑 制 剂 其 他 药 物 或 手 术 治 疗 无 明 显 缓 解 的 阴 道 直 肠 隔 子 宫 内 膜 异 位 症 疼 痛, 可 以 考 虑 给 予 芳 香 化 酶 抑 制 剂 联 合 口 服 避 孕 药 孕 激 素 或 GnRHa, 这 些 药 物 均 可 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 的 疼 痛 镇 痛 药 对 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 疼 痛 有 效 吗? 推 荐 临 床 医 师 考 虑 使 用 非 甾 体 抗 炎 药 或 其 他 阵 痛 药 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 疼 痛 手 术 对 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 疼 痛 有 效 吗? 在 腹 腔 镜 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症 同 时 应 治 疗, 同 样 可 以 有 效 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 临 床 医 师 应 考 虑 到 烧 灼 和 切 除 腹 膜 子 宫 内 膜 异 位 病 灶 均 可 缓 解 内 异 症 引 起 的 疼 痛 手 术 治 疗 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 时, 应 实 施 囊 肿 剔 除 术, 而 不 是 穿 刺 引 流 术 或 凝 固 术, 因 为 囊 肿 剔 除 术 可 达 到 治 疗 的 目 的 卵 巢 囊 肿 剔 除 术 治 疗 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 降 低 囊 肿 复 发 率, 所 以 不 建 议 采 用 O2 激 光 汽 化 疗 法 治 疗 卵 巢 异 位 囊 肿 临 床 医 师 可 考 虑 行 手 术 切 除 深 部 子 宫 内 膜 异 位 症 结 节, 可 以 缓 解 疼 痛 改 善 生 活 质 量 临 床 医 师 应 将 怀 疑 或 已 确 诊 深 部 浸 润 型 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 纳 入 专 业 治 疗 中 心, 经 过 多 学 科 会 诊 给 予 多 方 面 的 治 疗 子 宫 切 除 术 临 床 医 师 可 考 虑 为 那 些 已 经 切 除 卵 巢 或 肉 眼 可 见 子 宫 内 膜 异 位 病 灶 术 后 其 他 保 守 治 疗 无 效 并 且 已 经 完 成 生 育 的 妇 女 实 施 子 宫 切 除 术 并 告 知 患 者 切 除 子 宫 也 不 是 一 定 能 够 消 除 症 状 或 治 愈 疾 病 的 手 术 阻 滞 盆 腔 神 经 临 床 医 师 不 应 将 腹 腔 镜 宫 骶 韧 带 神 经 切 断 术 作 为 保 守 性 手 术 治 疗 的 附 加 手 术 方 式 以 缓 解 内 异 症 引 起 的 疼 痛 临 床 医 师 应 该 意 识 到 骶 前 神 经 切 断 术 是 缓 解 疼 痛 的 有 效 的 保 守 性 手 术 方 式, 但 是 对 手 术 技 巧 要 求 极 高 并 且 潜 在 的 风 险 大 子 宫 内 膜 异 位 症 术 后 粘 连 的 预 防 手 术 医 师 可 以 在 腹 腔 镜 子 宫 内 膜 异 位 症 术 中 应 用 氧 化 型 再 生 纤 维 素 预 防 粘 连 形 成
手 术 医 师 在 术 后 应 用 艾 考 糊 精 ( 腹 膜 透 析 药 ) 预 防 粘 连 是 不 合 理 的, 因 为 尚 未 证 明 这 种 药 物 是 否 有 效 临 床 医 师 应 意 识 到 其 他 有 效 的 抗 粘 连 药 ( 聚 四 氟 乙 烯 抗 粘 连 膜 透 明 质 酸 产 品 ), 即 使 这 些 产 品 不 是 特 异 性 应 用 于 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 中 术 前 激 素 治 疗 对 疼 痛 治 疗 是 否 有 效? 临 床 医 师 不 应 该 在 术 前 采 用 激 素 治 疗 以 提 高 手 术 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 疼 痛 的 效 果 短 期 术 后 激 素 治 疗 可 否 有 效 治 疗 疼 痛? 临 床 医 师 应 该 明 确 区 分 术 后 短 期 辅 助 激 素 治 疗 (<6 个 月 ) 与 长 期 激 素 治 疗 (>6 个 月 ) 的 意 义, 后 者 是 二 级 预 防 临 床 医 师 不 应 该 为 因 子 宫 内 膜 异 位 症 疼 痛 行 手 术 的 内 异 症 患 者 术 后 行 辅 助 激 素 治 疗, 因 为 这 样 不 能 改 善 疼 痛 手 术 治 疗 的 效 果 术 后 激 素 辅 助 治 疗 对 子 宫 内 膜 异 位 症 术 后 疾 病 和 疼 痛 症 状 复 发 的 预 防 有 意 义 治 疗 的 选 择 需 考 虑 患 者 的 意 愿 费 用 依 从 性 及 药 物 副 作 用 对 大 于 75px 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 的 患 者 应 行 卵 巢 囊 肿 剔 除 术, 而 不 是 行 卵 巢 囊 肿 穿 刺 术 或 电 凝 术 可 作 为 内 异 症 相 关 痛 经 性 交 痛 和 非 经 期 慢 性 盆 腔 痛 的 二 级 预 防 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 剔 除 术 后 没 有 打 算 立 即 生 育 的 妇 女, 可 予 口 服 激 素 类 避 孕 药 作 为 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 复 发 的 二 级 预 防 临 床 医 师 可 为 子 宫 内 膜 异 位 术 后 的 患 者 放 置 曼 月 乐 宫 内 节 育 器 或 予 口 服 激 素 类 避 孕 药 至 少 18-24 月, 作 为 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 疼 痛 二 级 预 防 的 一 种 选 择, 但 是 不 能 预 防 非 月 经 期 慢 性 疼 痛 或 性 交 痛 生 殖 道 外 子 宫 内 膜 异 位 症 生 殖 道 外 子 宫 内 膜 异 位 症 难 以 行 手 术 治 疗 或 手 术 治 疗 不 可 行 时, 临 床 医 师 可 考 虑 行 药 物 治 疗 缓 解 症 状 D 不 推 荐 使 用 营 养 类 替 代 品 或 其 他 替 代 药 物 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 疼 痛, 因 为 不 清 楚 潜 在 的 利 弊 但 是 也 不 能 否 认 一 些 妇 女 的 确 从 这 些 替 代 品 中 获 益 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 不 孕 的 治 疗
激 素 治 疗 对 内 异 症 相 关 的 不 孕 是 否 有 效? 临 床 医 师 不 应 该 为 子 宫 内 膜 异 位 症 合 并 不 孕 的 患 者 行 激 素 治 疗, 以 期 抑 制 卵 巢 功 能 提 高 生 育 力 手 术 治 疗 对 内 异 症 相 关 的 不 孕 是 否 有 效? 对 于 SF/SRM I/II 期 的 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者, 临 床 医 师 应 实 施 包 括 粘 连 松 解 的 腹 腔 镜 治 疗 手 术 ( 子 宫 内 膜 异 位 症 病 灶 烧 灼 术 或 切 除 术 ), 而 不 是 进 行 腹 腔 镜 检 查 诊 断 术, 以 提 高 后 续 妊 娠 率 SF/SRM I/II 期 的 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者 的 手 术 治 疗, 可 考 虑 行 O2 激 光 气 化 法, 而 不 是 单 极 电 凝, 因 为 激 光 气 化 与 高 的 累 积 自 然 妊 娠 率 相 关 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 的 不 孕 患 者 手 术 治 疗 时, 临 床 医 师 应 行 囊 皮 切 除 术, 而 不 是 穿 刺 引 流 术 或 囊 壁 电 凝 术, 可 以 提 高 自 然 妊 娠 率 临 床 医 师 应 告 知 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 患 者 术 后 卵 巢 功 能 受 损 的 风 险 或 卵 巢 衰 竭 的 可 能 如 果 患 者 已 有 前 次 卵 巢 手 术 史, 需 慎 重 考 虑 是 否 再 次 手 术 对 于 SF/SRM III/IV 期 的 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者 的 治 疗, 临 床 医 师 应 考 虑 行 腹 腔 镜 手 术 治 疗, 而 不 是 单 纯 期 待 疗 法, 以 提 高 自 然 妊 娠 率 虽 然 尚 无 合 理 的 依 据, 不 推 荐 临 床 医 师 在 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者 术 前 予 辅 助 激 素 治 疗 以 期 提 高 自 然 妊 娠 率 不 推 荐 临 床 医 师 在 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者 术 后 予 辅 助 激 素 治 疗 以 期 提 高 自 然 妊 娠 率 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者 的 其 他 有 效 治 疗 方 法? 不 推 荐 使 用 营 养 类 替 代 品 或 其 他 替 代 药 物 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 不 孕, 因 为 不 清 楚 潜 在 的 利 弊 但 是 也 不 能 否 认 一 些 妇 女 的 确 从 这 些 替 代 品 中 获 益 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 的 辅 助 生 殖 (MR) 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者 行 MR 是 否 有 效? 临 床 医 师 可 考 虑 为 SF/SRM I/II 期 的 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者 行 控 制 性 促 排 卵 宫 腔 内 人 工 授 精, 可 提 高 活 产 率 对 于 SF/SRM I/II 期 的 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者, 临 床 医 师 可 于 腹 腔 镜 术 后 6 月 内 行 控 制 性 促 排 卵 宫 腔 内 人 工 授 精, 妊 娠 率 与 那 些 不 明 原 因 性 不 孕 患 者 的 人 工 授 精 妊 娠 率 相 近
推 荐 为 内 异 症 不 孕 患 者 实 施 辅 助 生 殖 技 术 助 孕, 尤 其 合 并 输 卵 管 性 不 孕 或 存 在 男 方 不 孕 其 他 治 疗 失 败 因 为 IVF/ISI 控 制 性 促 排 卵 后 子 宫 内 膜 异 位 症 的 累 积 复 发 率 并 不 提 高, 临 床 医 师 可 在 手 术 治 疗 后 为 内 异 症 不 孕 患 者 实 施 辅 助 生 殖 助 孕 虽 然 卵 泡 穿 刺 后 继 发 卵 巢 脓 肿 的 发 生 率 很 低, 但 是 临 床 医 师 在 为 内 异 症 不 孕 患 者 取 卵 时 可 预 防 性 应 用 抗 生 素 D 内 异 症 不 孕 患 者 辅 助 生 殖 助 孕 过 程 中 联 合 应 用 药 物 辅 助 治 疗 是 否 有 效? 临 床 医 师 可 为 内 异 症 不 孕 患 者 行 RT 前 应 用 GnRHa 3-6 个 月 以 提 高 临 床 妊 娠 率 是 否 于 RT 前 手 术 治 疗 改 善 生 育 结 局? SF/SRM I/II 期 的 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者 RT 前 手 术 治 疗 中, 临 床 医 师 可 考 虑 完 全 切 除 内 异 症 病 灶 以 提 高 活 产 率, 虽 然 尚 无 足 够 的 临 床 获 益 合 并 直 径 大 于 75px 的 卵 巢 内 异 症 囊 肿 的 内 异 症 不 孕 患 者, 尚 无 证 据 证 明 RT 前 行 囊 肿 剔 除 术 提 高 妊 娠 率 对 于 合 并 直 径 大 于 75px 的 卵 巢 内 异 症 不 孕 患 者, 推 荐 临 床 医 师 可 考 虑 在 RT 前 行 囊 肿 剔 除 术 以 改 善 内 异 症 疼 痛 或 卵 泡 获 取 率 临 床 医 师 应 告 知 合 并 卵 巢 囊 肿 的 患 者 手 术 后 卵 巢 功 能 下 降 或 衰 竭 的 风 险 如 果 患 者 已 有 前 次 卵 巢 的 手 术 史, 应 再 三 斟 酌 是 否 再 次 手 术 内 异 症 不 孕 患 者 RT 前 手 术 切 除 深 部 结 节 对 改 善 生 育 是 否 有 效 尚 无 很 好 的 证 据 绝 经 期 内 异 症 合 并 内 异 症 病 史 的 绝 经 期 症 状 应 如 何 治 疗? 雌 孕 激 素 替 代 治 疗 或 替 勃 龙 可 有 效 缓 解 因 内 异 症 手 术 绝 经 妇 女 的 绝 经 相 关 症 状 推 荐 临 床 医 师 应 避 免 为 合 并 内 异 症 病 史 行 子 宫 全 切 术 的 绝 经 后 妇 女 行 单 一 雌 激 素 治 疗 虽 然, 尚 无 经 验 评 估 雌 孕 激 素 联 合 治 疗 或 替 勃 龙 治 疗 的 系 统 性 风 险 和 避 免 残 余 病 灶 复 发 恶 变 的 风 险 平 衡 临 床 医 师 应 继 续 为 因 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 绝 经 的 妇 女 实 施 雌 孕 激 素 联 合 治 疗 或 替 勃 龙 治 疗 到 自 然 绝 经 年 龄 无 症 状 子 宫 内 膜 异 位 症
手 术 治 疗 对 术 中 偶 然 发 现 的 无 症 状 子 宫 内 膜 异 位 病 灶 是 否 有 益? 临 床 医 师 不 应 常 规 切 除 术 中 偶 然 发 现 的 无 症 状 子 宫 内 膜 异 位 病 灶, 既 然 这 种 疾 病 的 自 然 病 程 不 是 很 清 楚 推 荐 临 床 医 师 应 充 分 告 知 患 者 知 情 偶 然 发 现 的 子 宫 内 异 症 病 灶 子 宫 内 膜 异 位 症 的 一 级 预 防 子 宫 内 膜 异 位 症 有 一 级 预 防 吗? 口 服 避 孕 药 作 为 子 宫 内 膜 异 位 症 一 级 预 防 的 意 义 尚 不 确 定 锻 炼 身 体 作 为 子 宫 内 膜 异 位 症 一 级 预 防 的 意 义 尚 不 确 定 子 宫 内 膜 异 位 症 和 癌 症 内 异 症 患 者 应 了 解 哪 些 考 虑 癌 变 的 信 息? 临 床 医 师 应 告 知 内 异 症 患 者 了 解 癌 变 风 险 的 信 息 : 没 有 证 据 表 明 内 异 症 引 起 癌 变 内 异 症 患 者 癌 症 的 总 体 发 病 率 没 有 增 加 一 些 癌 症 ( 卵 巢 上 皮 癌 和 非 霍 杰 金 氏 淋 巴 瘤 ) 在 内 异 症 患 者 中 较 常 发 生 推 荐 临 床 医 师 应 用 绝 对 数 值 解 释 内 异 症 中 一 些 癌 症 的 发 生 情 况 因 为 尚 无 临 床 证 据 支 持 如 何 降 低 内 异 症 中 轻 度 增 加 的 卵 巢 癌 和 非 霍 杰 金 氏 淋 巴 瘤 的 发 病 风 险, 所 以 目 前 内 异 症 恶 变 的 总 的 治 疗 措 施 没 有 变 化