全 民 健 康 保 險 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 部 分 修 正 項 目 第 二 部 西 第 二 章 特 定 診 療 Specific Diagnosis and Treatment 第 一 節 檢 查 Laboratory Examination 第 二 十 項 核 子 學

衛 生 福 利 部 令 中 華 民 國 103 年 8 月 15 日 衛 部 保 字 第 1031260555 號 修 正 全 民 健 康 保 險 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 部 分, 並 定 自 中 華 民 國 一 百 零 三 年 九 月 一 日 施 行 附 修 正 全 民 健 康 保 險 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 部 分 部 長 邱 文 達

全 民 健 康 保 險 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 部 分 修 正 項 目 第 二 部 西 第 二 章 特 定 診 療 Specific Diagnosis and Treatment 第 一 節 檢 查 Laboratory Examination 第 二 十 項 核 子 學 檢 查 Radioisotope Scanning 一 造 影 Scanning(26001-26077 P2105-P2108) 通 則 : 2. 本 項 各 檢 查 項 目, 除 P2105C P2106C P2107C 及 P2108C 外, 其 餘 皆 為 兒 童 加 成 項 目, 意 指 病 人 年 齡 未 滿 六 個 月 者, 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 六 十 ; 年 齡 在 六 個 月 至 二 歲 者, 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 三 十 ; 年 齡 在 二 歲 至 六 歲 者, 依 表 定 點 數 加 計 百 分 之 二 十 ; 但 所 有 特 材 一 律 不 加 計 3. P2105C 至 P2108C 適 用 下 列 規 定 : (1) 保 險 對 象 經 師 診 治 因 病 情 需 要, 得 由 第 二 次 處 方 所 檢 具 全 民 健 康 保 險 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 申 請 同 意 書 向 原 檢 查 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 報 告, 以 供 診 斷 疾 病 之 參 考, 若 參 考 後 仍 重 新 施 行 檢 查, 則 不 得 申 報 本 項 費 用 本 項 申 請 程 序 同 意 書 格 式 受 理 與 回 饋 及 作 業 流 程 圖 等 全 民 健 康 保 險 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 作 業 說 明, 請 至 保 險 人 全 球 資 訊 網 ( 網 址 http://www.nhi.gov.tw) 下 載, 資 料 路 徑 如 下 : 首 頁 > 資 料 下 載 > 表 單 下 載 > 療 服 務 表 單 (2) 原 檢 查 提 供 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費, 所 訂 點 數 包 含 檢 查 報 告 製 作 影 像 傳 輸 影 像 造 影 複 製 片 X 光 底 片 行 政 管 理 及 郵 寄 等 費 用 在 內 ; 第 二 次 處 方 所 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費, 所 訂 點 數 除 鼓 勵 資 源 共 享 外, 並 包 含 影 像 下 載 診 斷 判 定 費 底 片 整 理 及 相 關 行 政 等 費 用 在 內 (3) 保 險 對 象 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 於 原 檢 查 及 第 二 次 處 方 所 間 之 提 供 與 申 請, 以 乙 次 為 限 ; 病 人 自 行 攜 帶 複 製 片, 經 第 二 次 處 方 所 使 用 並 作 成 診 斷 報 告, 給 予 第 二 次 處 方 所 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 (4) 影 像 之 提 供 得 以 PACS(Picture Archiving and Communication System, 影 像 儲 存 及 傳 輸 管 理 系 統 ) 中 央 主 管 機 關 之 全 國 療 影 像 交 換 中 心 或 複 製 片 等 方 式 提 供

基 地 區 支 層 區 域 學 付 中 點 所 心 數 正 子 造 影 Positron emission tomography(pet) 正 子 造 影 原 檢 查 提 供 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 P2105C - 全 身 v v v 2445 P2106C - 局 部 v v v 1340 正 子 造 影 第 二 次 處 方 所 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 P2107C - 全 身 v v v 2445 P2108C - 局 部 v v v 1340 第 二 十 四 項 其 他 檢 查 Other Test(30501-30521) 30512C 碳 -13 尿 素 呼 氣 檢 查 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 13C-urea breath test for Helicobacter pylori infection 適 應 症 1. 出 血 幼 兒 孕 婦 衰 老 等 不 適 合 做 胃 鏡 檢 查 之 消 化 性 潰 瘍 患 者 治 療 前 之 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 鑑 定 檢 查 2. 證 實 為 潰 瘍 併 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 患 者 為 除 菌 治 療 後 之 療 效 確 認 與 追 蹤, 第 一 次 於 潰 瘍 治 療 ( 含 PPI 藥 物 ) 停 藥 後 一 個 月 施 行 一 次 3. 不 得 同 時 申 報 13018C 28016C 28030C 及 13007C 4. 本 項 檢 查 採 包 裹 式 給 付, 不 論 方 法 皆 不 得 另 行 申 請 材 料 費 用 基 地 層 區 所 區 域 學 中 心 支 付 點 數 v v v v 1160

第 二 節 放 射 線 診 療 X-RAY 二 特 殊 造 影 檢 查 Scanning(33001-33134 P2101-P2104) 通 則 : P2101C 至 P2104C 適 用 下 列 規 定 : (1) 保 險 對 象 經 師 診 治 因 病 情 需 要, 得 由 第 二 次 處 方 所 檢 具 全 民 健 康 保 險 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 申 請 同 意 書 向 原 檢 查 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 報 告, 以 供 診 斷 疾 病 之 參 考, 若 參 考 後 仍 重 新 施 行 檢 查, 則 不 得 申 報 本 項 費 用 本 項 申 請 程 序 同 意 書 格 式 受 理 與 回 饋 及 作 業 流 程 圖 等 全 民 健 康 保 險 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 申 請 作 業 說 明, 請 至 保 險 人 全 球 資 訊 網 ( 網 址 http://www.nhi.gov.tw) 下 載, 資 料 路 徑 如 下 : 首 頁 > 資 料 下 載 > 表 單 下 載 > 療 服 務 表 單 (2) 原 檢 查 提 供 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費, 所 訂 點 數 包 含 檢 查 報 告 製 作 影 像 傳 輸 影 像 造 影 複 製 片 X 光 底 片 行 政 管 理 及 郵 寄 等 費 用 在 內 ; 第 二 次 處 方 所 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費, 所 訂 點 數 除 鼓 勵 資 源 共 享 外, 並 包 含 影 像 下 載 診 斷 判 定 費 底 片 整 理 及 相 關 行 政 等 費 用 在 內 (3) 保 險 對 象 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 於 原 檢 查 及 第 二 次 處 方 所 間 之 提 供 與 申 請, 以 乙 次 為 限 ; 病 人 自 行 攜 帶 複 製 片, 經 第 二 次 處 方 所 使 用 並 作 成 診 斷 報 告, 給 予 第 二 次 處 方 所 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 (4) 影 像 之 提 供 得 以 PACS(Picture Archiving and Communication System, 影 像 儲 存 及 傳 輸 管 理 系 統 ) 中 央 主 管 機 關 之 全 國 療 影 像 交 換 中 心 或 複 製 片 等 方 式 提 供 基 地 區 支 層 區 域 學 付 中 點 所 心 數 電 腦 斷 層 造 影 Computered tomography(c. T.) P2101C 電 腦 斷 層 造 影 原 檢 查 提 供 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 v v v 1340 P2103C 電 腦 斷 層 造 影 第 二 次 處 方 所 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 v v v 1340 費 磁 振 造 影 Magnetic resonance imaging P2102C 磁 振 造 影 原 檢 查 提 供 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 v v v 2445 P2104C 磁 振 造 影 第 二 次 處 方 所 申 請 特 殊 造 影 檢 查 影 像 及 報 告 費 v v v 2445

第 七 節 手 術 第 四 項 呼 吸 器 Reapiratory System 一 鼻 Nose(65001-65077) 65016B 淚 囊 鼻 腔 造 瘻 術 Dacryocystorhinostomy 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 96% 基 層 所 地 區 區 域 學 中 心 支 付 點 數 v v v 6586 第 十 項 神 經 外 科 Neurosurgery(83001-83100) 基 地 區 支 83001B 腦 微 血 管 減 壓 術 Microvascular decompression 1. 限 神 經 外 科 專 科 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 104% 83013C 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 檢 查 ) Burr hole (trephination) for hemostasis, drainage or ventricular puncture 1. 如 以 顱 骨 穿 孔 術 實 施 其 他 神 經 外 科 手 術, 按 各 該 手 術 項 目 所 訂 點 數 申 報 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 314% 層 區 所 域 學 付 中 點 心 數 v v v 19562 v v v v 3786 83014C - 每 加 一 孔 one hole added v v v v 2571

83015C 顱 骨 切 除 術 Craniectomy 1. 包 括 異 物 移 除 (remove F.B) 或 減 壓 (decompression) 或 神 經 切 斷 (neurotomy) 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 131% 83016B 頭 顱 成 形 術 Cranioplasty 1. 限 神 經 外 科 專 科 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 148% 腦 瘤 切 除 Brain tumor(i.c.t. / cephalocele) 限 神 經 外 科 專 科 師 施 行 83017B - 腦 瘤 大 小 3 公 分 以 內 3cm 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 96% 83018B - 腦 瘤 大 小 介 於 3~6 公 分 3~6cm 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 80% 83019B - 腦 瘤 大 小 6 公 分 以 上 >6cm 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 78% 83036C 硬 腦 膜 外 血 腫 清 除 術 Removal of epidural hematoma 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 104% v v v v 12650 v v v 10380 v v v 23106 v v v 37399 v v v 40869 v v v v 19371

83037C 急 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 Removal of acute subdural hematoma 1. 限 急 診 患 者 申 報 並 不 得 加 算 急 診 加 成 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 106% 83038C 慢 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 Removal of chronic subdural hematoma 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 132% 83039B 腦 內 血 腫 清 除 術 Removal of intracerebral hematoma 1. 限 神 經 外 科 專 科 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 100% 83047B 腦 膜 或 脊 髓 膜 突 出 修 補 術 Repair of meningocele or encephalocele 1. 限 神 經 外 科 及 骨 科 專 科 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 110% 83056B 癲 癇 症 腦 葉 切 除 術 Brain lobectomy for epilepsy 1. 包 括 腦 皮 質 及 深 部 腦 波 圖 (EEG) 在 內 2. 腦 葉 切 斷 術 (lobotomy) 胼 胝 體 (corpus callasum) 切 斷 術, 焦 點 切 除 或 破 壞 (focal excision or destruction), 腦 下 垂 體 切 除 術 (pituitectomy) 及 大 腦 半 球 切 除 術 比 照 申 報 3. 限 神 經 外 科 專 科 師 施 行 4. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 77% 5. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 v v v v 18729 v v v v 12530 v v v 21207 v v v 17315 v v v 41175

83057B 經 由 蝶 竇 之 腦 下 垂 體 瘤 切 除 Transsphenoidal removal of pituitary adenoma 1. 限 神 經 外 科 專 科 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 86% 83063B 顱 內 外 血 管 吻 合 術 EC-IC by-pass 1. 限 神 經 外 科 專 科 師 施 行 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 99% 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 Craniotomy for vascular lesions 限 神 經 外 科 專 科 師 施 行 - 腦 血 管 瘤 aneurysms 83064B 1. 無 病 徵 的 asymptomatic 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 74% 83065B 2. 有 病 徵 的 symptomaticq 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 73% 83066B 3. 巨 大 的 giant 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 73% - 動 靜 脈 畸 型 Arteriovenous malformations 1. 小 型 small(d 2.5cm) 83067B (1) 表 淺 superficial 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 81% 83068B (2) 深 部 deep 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 77% 2. 中 型 medium(2.5cm<d 5cm) 83069B (1) 表 淺 superficial 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 74% v v v 30571 v v v 21751 v v v 48388 v v v 50389 v v v 50000 v v v 36000 v v v 42000 v v v 48000

83070B (2) 深 部 deep 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 72% 83071B 3. 大 型 large(d>5cm) 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 70% 83079B 高 頻 熱 凝 療 法 Radiofrequency coagulation 1. 申 請 人 檢 附 資 料 應 符 合 之 要 件 : (1) 病 歷 應 記 載 清 楚 詳 實 及 病 史 完 整 須 有 理 學 檢 查 術 前 術 後 Image-guided OP note 疼 痛 量 表 等 相 關 資 料, 以 佐 證 實 施 之 必 要 性 (2) 需 為 中 重 度 慢 性 疼 痛 且 經 藥 物 復 健 治 療 等 保 守 療 法 3 個 月 後 未 改 善 (3) 單 一 部 位 首 次 實 施 前 需 至 少 施 行 一 次 影 像 輔 助 診 斷 性 阻 斷 (image-guided diagnostic block),2 週 後 倘 症 狀 未 緩 解, 才 可 施 行 RF, 需 檢 附 影 像 副 本 以 資 佐 證 2. 施 行 本 項 之 適 應 症 如 下, 並 應 由 申 請 事 前 審 查 : (1) 需 為 脊 椎 小 關 節 症 候 群 (Facet Joint Syndrome) 引 起 的 疼 痛 者 (2) 三 叉 神 經 痛 惡 性 腫 瘤 引 起 神 經 疼 痛 者 (3) Neuropathic pain, 如 postherpetic neuropathic pain 等 (4) 脊 椎 手 術 後 疼 痛 症 候 群 (Failed Back Surgery Syndrome, FBSS) 慢 性 脊 椎 疼 痛 (Chronic spinal pain) 後 背 根 神 經 節 其 他 周 邊 神 經 痛 等 3. 治 療 次 數 與 限 制 : (1) 同 區 域 重 複 治 療 以 間 隔 6 個 月 以 上 為 原 則, 並 應 附 施 予 高 頻 熱 凝 療 法 後 之 衛 教 紀 錄 與 疼 痛 量 表, 個 案 病 情 如 需 於 3-6 個 月 內 同 區 域 重 複 施 行 者, 應 另 檢 附 精 神 科 師 或 心 理 治 療 師 或 疼 痛 科 師 之 治 療 評 估 紀 錄 (2) 一 次 施 行 一 個 區 域, 共 分 五 個 區 域 : 腰 薦 椎 胸 椎 頸 椎 頭 部 周 邊 神 經 等 五 大 部 位 同 一 手 術 野 內 同 時 施 行 多 點 處 置, 視 為 單 一 處 置 申 報 4. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 98% 5. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 v v v 54000 v v v 60000 v v v 5360

83087B 顏 面 神 經 減 壓 術 Facial nerve decompression 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 144% 83088B 顱 底 瘤 手 術 Skull Base Tumor Surgery 1. 適 應 症 : 腫 瘤 必 須 大 於 3 公 分 以 上, 或 是 位 於 C-P angle 部 位 之 腫 瘤 大 於 4 公 分 以 上 2. 申 報 時 請 附 上 術 前 以 及 術 後 之 X 光 片 3. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 65% 4. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 v v v 10900 v v v 84082

第 十 二 項 視 器 Visual System 十 三 淚 腺 道 lacrimal(87401-87417) 87405B 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 Dacryocystorhinostomy 1. 若 使 用 矽 質 管 留 置, 則 加 報 53019C 2. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 93% 87406B 結 膜 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 Conjunctivodacryocystorhinostomy 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 88% 鼻 淚 管 造 口 術 Dacrocysto-hinostomy 87415B - 簡 單 simple 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 90% 87416B - 複 雜 complicated 1. 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 83% 基 層 所 地 區 區 域 學 中 心 支 付 點 數 v v v 7161 v v v 8240 v v v 7760 v v v 9700

第 四 部 中 通 則 : 六 中 療 所 平 均 每 位 專 任 師 每 月 申 報 另 開 內 服 藥 之 針 灸 傷 科 脫 臼 整 復 及 針 灸 ( 合 併 傷 科 ) 治 療 處 置 費 ( :B41 B43 B45 B53 B55 B62 B80 B82 B85 B87 B90 B92) 上 限 為 六 十 人 次, 超 出 六 十 人 次 部 分 者 五 折 支 付 第 五 部 居 家 照 護 及 精 神 病 患 者 社 區 復 健 第 二 章 精 神 疾 病 患 者 社 區 復 健 基 地 區 支 層 區 域 學 付 中 點 所 心 數 05404C 居 家 治 療 師 診 治 費 ( 次 ) 1656 05405C 同 一 師, 應 同 一 承 辦 居 家 治 療 業 務 之 療 機 構 之 請, 當 日 960 診 治 個 案 數 在 五 個 以 上 者, 自 第 五 個 個 案 起, 其 診 治 費 依 本 項 申 報 1. 診 治 費 每 一 個 案 每 人 每 月 以 二 次 為 原 則, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 師 診 治 個 案 數, 每 日 以 八 個 為 限 ; 每 月 以 二 百 四 十 個 為 限 05406C 居 家 治 療 其 他 專 業 人 員 處 置 費 ( 次 ) 775 處 置 費 每 一 個 案 每 月 以 二 次 為 限, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄