嬰 幼 兒 夏 季 4 大 流 行 性 疾 病 [ 發 表 醫 師 ] : 郭 雲 鼎 醫 師 ( 小 兒 科 ) [ 發 布 日 期 ] :2005/4/11 炎 炎 夏 日 又 即 將 來 到, 對 父 母 而 言, 繼 流 行 性 感 冒 恐 慌 後, 又 是 進 入 另 一 波 感 染 症 的 威 脅 尤 其 是 三 年 前 的 腸 病 毒, 是 否 在 今 年 夏 季 又 會 捲 土 重 來 呢? 相 信 是 許 多 父 母 關 心 的 問 題 針 對 夏 季 4 大 流 行 性 疾 病 - 常 見 的 皮 膚 感 染 日 本 腦 炎 腸 病 毒 登 革 熱, 在 本 文 中 將 逐 一 介 紹 說 明 台 灣 因 地 處 亞 熱 帶, 氣 候 高 溫 多 濕, 較 適 合 病 源 媒 介 的 滋 生, 兒 童 ( 尤 其 是 嬰 幼 兒 ) 其 免 疫 系 統 的 能 力, 與 成 年 人 比 較 起 來, 較 為 不 足 平 均 而 言, 在 五 歲 前 的 兒 童, 有 6~ 8 次 的 感 冒 在 父 母 心 中, 常 會 認 為 我 的 小 寶 寶 身 體, 其 抵 抗 力 特 別 差, 是 否 需 要 給 予 一 些 特 別 的 營 養 品 或 保 養 品 呢? 所 謂 知 己 知 彼, 百 戰 百 勝, 在 此 介 紹 夏 季 嬰 幼 兒 較 常 見 的 疾 病, 希 望 能 藉 由 對 這 些 疾 病 的 認 識, 加 以 預 防 常 見 的 皮 膚 感 染 : 膿 痂 疥 病 源 : A 群 鏈 球 菌 A 群 鏈 球 菌 是 一 種 咽 喉 部 的 正 常 菌 種 皮 膚 的 感 染 常 發 生 於 六 歲 以 下, 夏 天 或 氣 候 較 溫 暖 時 流 行, 並 且 常 會 與 手 口 足 疾 病 混 淆 嬰 幼 兒 皮 膚 汗 腺 及 皮 脂 腺 功 能, 尚 未 發 展 成 熟
因 此 在 夏 季 時, 排 汗 功 能 差 容 易 阻 塞 當 不 潔 的 手 搔 抓 皮 膚 時, 很 容 易 把 此 細 菌 帶 到 病 灶, 造 成 持 續 性 的 感 染 症 狀 : 病 灶 剛 開 始 為 單 一 的 丘 疹 水?, 周 圍 有 紅 暈 的 症 狀, 繼 而 變 成 一 個 或 多 個 金 黃 色 痂 皮 性 雨 滴 狀 的 病 變 治 療 方 式 : 治 療 必 須 投 以 適 當 的 抗 生 素 約 10~14 天, 但 仍 有 少 部 分 的 病 童, 即 便 是 經 過 治 療 後, 可 能 會 引 發 急 性 鏈 球 菌 感 染 後 腎 絲 球 腎 炎 所 以 治 療 之 後, 仍 需 請 小 兒 專 科 醫 師 持 續 追 蹤 昆 蟲 螫 刺 在 台 灣 夏 天 蚊 蠅 昆 蟲 多, 尤 其 在 嬰 幼 兒 身 上, 體 溫 會 比 成 人 偏 高, 對 蚊 蟲 而 言 是 一 大 引 誘 在 昆 蟲 的 螫 刺 下, 會 引 起 嬰 幼 兒 的 皮 膚 不 同 程 度 的 過 敏 反 應, 從 皮 膚 的 局 部 腫 脹, 進 而 發 生 全 身 的 症 狀 ( 如 蕁 麻 疹 血 管 水 腫 ), 或 引 起 支 氣 管 痙 攣, 影 響 到 生 命 危 險 的 個 案, 皆 曾 發 生 過 預 防 上 若 要 到 郊 外 旅 遊 時, 應 避 免 穿 著 顏 色 亮 麗 的 衣 物, 並 避 免 將 嬰 幼 兒 的 四 肢 暴 露, 可 減 少 被 意 外 叮 咬 的 機 率, 除 了 有 呼 吸 困 難, 或 全 身 性 的 水 腫 外, 大 部 分 只 須 塗 以 局 部 類 固 醇, 及 口 服 抗 組 織 胺 來 治 療 日 本 腦 炎 日 本 腦 炎 的 致 病 源 為 日 本 腦 炎 病 毒, 在 亞 洲 區 為 區 域 流 行 疾 病 本 病 主 要 流 行 於 夏 季, 主 要 的 傳 染 媒 介 為 蚊 子, 在 台 灣 的 日 本 腦 炎 病 媒 蚊 以 三 斑 家 蚊 和 環 紋 家 蚊 為 主 日 本 腦
炎 主 要 侵 犯 兒 童, 一 旦 感 染 致 死 率 相 當 高, 可 達 20%~50%, 所 以 預 防 工 作 不 可 不 慎 出 現 症 狀 : 日 本 腦 炎 病 患 在 經 由 病 媒 蚊 叮 咬 後, 約 有 4~14 日 的 潛 伏 期, 初 期 症 狀 類 似 感 冒, 如 發 燒 咳 嗽 頭 痛 嘔 吐 腹 痛 等, 較 易 被 誤 診 而 延 誤, 接 著 病 情 會 突 然 惡 化, 出 現 如 痙 攣, 肌 肉 僵 硬, 意 識 障 礙 等 神 經 性 症 狀 較 輕 型 的 病 患 在 一 周 左 右 會 逐 漸 退 燒, 神 經 性 症 狀 如 抽 筋, 頸 部 僵 硬 也 在 兩 周 左 右 緩 解 但 部 分 嚴 重 案 例, 病 患 的 體 溫 持 續 升 高, 且 症 狀 愈 來 愈 嚴 重, 出 現 昏 迷, 肢 體 麻 痺, 甚 至 影 響 呼 吸 及 心 肺 功 能 等 情 形, 最 後, 重 症 病 人 多 在 1~2 周 內 死 亡 痊 癒 的 兒 童 也 有 部 份 會 因 為 急 性 期 嚴 重 症 狀, 日 後 留 下 後 遺 症 例 如 : 智 力 障 礙 動 作 遲 緩 自 律 神 經 失 調 運 動 神 經 麻 痺, 以 及 精 神 疾 病 等 等 預 防 方 法 : 日 本 腦 炎 既 然 是 具 傷 害 且 致 命 性 的 疾 病, 其 預 防 工 作 不 可 輕 忽, 目 前 疫 苗 接 種 是 目 前 的 預 防 方 法 在 台 灣 通 常 於 流 行 ( 夏 季 ) 前 接 種, 也 就 是 每 年 3~5 月 間, 只 要 年 滿 15 個 月 大 的 幼 兒, 應 接 受 第 一 劑 日 本 腦 炎 預 防 注 射, 並 於 間 隔 兩 週 後 接 種 第 二 劑, 隔 一 年 再 追 加 第 三 劑, 則 幼 童 將 具 有 較 高 保 護 力 台 灣 地 區 日 本 腦 炎 十 歲 以 下 兒 童 病 例, 已 在 疫 苗 推 廣 及 成 熟 後 逐 漸 下 降, 只 要 家 長 配 合 兒 科 專 科 醫 師 接 受 疫 苗 及 檢 查, 即 可 避 免 感 染 腸 病 毒
病 毒 類 型 : 腸 病 毒 為 濾 過 性 病 毒 的 一 種, 可 分 為 1. 科 沙 奇 病 毒 A 型 和 B 型 ;2. 腸 病 毒 68-71 型 ;3. 伊 科 病 毒 ;4. 小 兒 麻 痺 病 毒 目 前 除 了 小 兒 麻 痺 病 毒 之 外, 尚 沒 有 研 究 出 疫 苗 可 供 注 射 因 此 居 家 環 境 及 個 人 衛 生, 將 是 預 防 腸 病 毒 的 關 鍵 傳 染 途 徑 : 腸 病 毒 在 世 界 各 地 都 有, 其 流 行 的 季 節 為 夏 季 至 初 秋 這 些 病 毒 在 室 溫 下 可 存 活 好 幾 天 傳 染 的 途 徑 為 人 與 人 互 相 傳 染 可 藉 口 鼻 分 泌 物 糞 便 飛 沬, 或 呼 吸 道 傳 染 特 別 是 在 通 風 及 衛 生 環 境 不 良 的 地 方 潛 伏 期 :3~6 天 一 般 而 言, 小 孩 比 較 容 易 受 到 感 染, 好 發 於 五 歲 以 下 幼 兒, 且 年 紀 愈 小 愈 易 受 感 染 新 生 兒 感 染 可 能 會 很 嚴 重, 大 小 孩 的 病 程 可 能 會 較 輕 微, 潛 伏 期 約 為 3~6 天 病 毒 感 染 的 共 同 表 現 : 所 有 類 型 的 病 毒 感 染 共 同 表 現 為 : 非 特 異 性 發 燒, 一 般 會 持 續 三 天, 合 併 有 頭 痛 全 身 不 適 咽 峽 炎, 以 及 肌 肉 痠 痛 新 生 兒 還 可 能 出 現 腸 胃 症 狀 咽 峽 炎 與 手 足 口 症 在 臨 床 上 最 常 見 的 表 現 有 咽 峽 炎 及 手 足 口 症 兩 種 : 咽 峽 炎 : 口 腔 包 括 後 咽 部 顎 部, 以 及 懸 雍 垂 等, 出 現 潰 瘍 及 發 紅 的 水 泡, 約 持 續 3~ 6 天, 常 見 的 病 原 為 克 沙 奇 病 毒 手 口 足 症 : 舌 頭 及 口 腔 黏 膜 上 的 小 潰 瘍, 合 併 手 腳 或 腎 部 水? 或 紅 斑 經 常 也 含 有 非 特 異 性 紅 斑 丘 疹 或 出 血 點 通 常 和 A1b 型 克 沙 奇 病 毒 或 71 型 腸 病 毒 有 關 其 他 類 型 腸 病 毒 的 併 發 症 : 有 些 種 類 腸 病 毒 會 造 成 急 性 出 血 性 結 膜 炎 (A24 型 克 沙 奇 病 毒 及 70 型 腸 病 毒 ), 患 者 會 有 眼 睛 痛 分 泌 物 多 充 血 流 淚 結 膜 炎 角 膜 炎 等 情 形 腸 病 毒 也 會 造 成 心 肌 炎, 心 包 膜 炎, 及 無 菌 性 腦 膜 炎 特 別 是 B1-5 型 克 沙 奇 病
毒, 心 肌 炎 死 亡 率 尤 其 高, 若 發 生 於 新 生 兒 及 嬰 兒, 症 狀 通 常 較 為 嚴 重 與 醫 師 配 合 方 式 : 目 前 醫 學 上 尚 未 有 有 效 的 治 療 腸 病 毒 藥 物 主 要 方 法 為 緩 解 症 狀, 補 充 足? 的 水 份, 避 免 因 病 童 過 於 虛 弱 而 造 成 併 發 症 極 少 數 有 併 發 症 的 患 者, 應 配 合 小 兒 專 科 醫 師, 對 症 治 療 所 以 兒 童 一 旦 感 染, 應 密 切 配 合 醫 師 觀 察, 如 有 昏 睡 呼 吸 急 促 抽 筋 脫 水 等 現 象, 應 進 一 步 送 醫 治 療 預 防 腸 病 毒 的 方 法 : 1. 盡 量 避 免 幼 兒 出 入 公 共 場 所 2. 勤 洗 手, 加 強 個 人 衛 生 如 : 吃 飯 前 後 上 完 廁 所 等, 一 定 要 以 肥 皂 洗 手, 依 照 濕 搓 沖 捧 擦 五 步 驟, 徹 底 消 滅 病 毒 3. 不 與 疑 似 之 病 患 接 觸, 避 免 遭 受 感 染 4. 嬰 幼 兒 患 病, 請 在 家 隔 離 觀 察, 以 免 傳 染 給 其 他 嬰 幼 兒, 並 補 充 水 份 及 多 休 息 5. 加 強 居 家 及 學 校 環 境, 清 潔 幼 兒 物 品 玩 具, 並 保 持 通 風 6. 病 童 逐 漸 康 復 後, 病 毒 仍 可 經 糞 便 排 出, 傳 染 給 他 人 長 達 數 週 所 以 復 原 後 仍 應 持 續 注 意 清 潔? 生 工 作 相 信 家 長 們 只 要 注 意 寶 寶 的? 生 及 環 境, 養 成 良 好 的 生 活 習 慣, 並 配 合 醫 師 的 指 示, 一 定 能 夠 杜? 腸 病 毒 危 害 登 革 熱 登 革 熬 又 稱 天 狗 熱 是 由 登 革 熱 病 毒 所 引 起, 在 登 革 熱 病 毒 亞 屬 裡 共 有 四 種 登 革 熱
病 毒, 它 們 依 抗 原 性 的 不 同, 稱 為 第 一 二 三 四 型 傳 染 方 式 : 登 革 熱 的 傳 染 方 式, 藉 由 帶 有 登 革 病 毒 的 病 媒 蚊 叮 咬 後 受 到 感 染 台 灣 重 要 的 病 媒 蚊 為 埃 及 斑 蚊 或 白 線 斑 蚊, 人 並 不 會 直 接 傳 染 給 人, 但 病 人 是 病 後 血 液 中 有 病 毒, 若 遭 蚊 蟲 吸 取 血 液, 則 病 毒 就 會 在 蚊 蟲 體 內 繁 殖, 進 而 傳 染 給 人 類 登 革 熱 病 毒 在 溫 度 攝 氏 18 度 以 下, 並 不 具 有 感 染 力, 所 以 在 台 灣 的 好 發 季 節 為 夏 季 出 現 症 狀 : 登 革 熱 的 潛 伏 期 為 3~14 天, 通 常 為 5~7 天 典 型 症 狀 為 高 燒 頭 痛 後 眼 窩 痛 肌 肉 痛 關 節 痛 皮 膚 發 疹 另 有 一 種, 稱 之 為 出 血 型 登 革 熱, 主 要 侵 襲 3 ~10 歲 兒 童 會 出 現 致 命 的 出 血 癥 候 : 產 生 紫 斑 流 鼻 血 牙 齦 出 血 胃 腸 道 出 血, 甚 至 休 克, 致 死 率 高 達 50% 登 革 熱 的 傳 染 並? 有 明 顯 年 齡 與 姓 別 差 異, 除 出 血 型 登 革 熱 外, 大 體 上 小 孩 子 的 症 狀 較 輕 微 且 不 太 典 型 典 型 登 革 熱 症 狀 雖 劇 烈, 但 致 死 率 很 低, 且 康 復 後 對 同 一 型 之 登 革 熱 病 毒 具 終 生 免 疫 力 但 出 血 性 登 革 熱 則 以 未 滿 一 歲 及 2~8 歲 小 孩 的 罹 患 率 最 高 除 非 經 適 當 醫 療 照 顧, 致 命 率 可 達 40%~50% 孕 婦 罹 患 登 革 熱 的 不 良 影 響 : 孕 婦 也 應 特 別 謹 慎, 因 為 登 革 病 毒 會 經 由 胎 盤 垂 直 傳 染 給 胎 兒, 使 胎 兒 罹 患 神 經 管 缺 陷 的 機 會 增 加 而 新 生 兒 萬 一 經 由 垂 直 感 染, 罹 患 登 革 熱, 更 應 在 照 料 上 提 高 警 覺, 避 免 重 複 感 染 其 他 類 登 革 熱 病 毒, 以 免 出 現 嚴 重 出 血 型 登 革 熱, 而 提 高 死 亡 率 預 防 登 革 熱 的 方 法 : 最 重 要 的 是 注 意 環 境 整 潔, 清 除 病 媒 蚊 孳 生 源, 尤 其 是 孩 子 孕 婦 更 應 避 免 蚊 蟲 叮 咬 病 媒 蚊 經 常 逗 留 於 積 水 容 器, 因 此 花 瓶 盆 栽 應 常 清 洗 保 持 乾 淨, 植 物 根 部 也 應 洗 淨, 以 免 蚊 卵 附? 冰 箱 底 盤 水 槽 水 缸 也 應 定 時 洗 刷 換 水
前 往 東 南 亞 旅 行, 返 國 後 若 發 現 身 體 不 適 應, 請 盡 速 就 醫 出 外 遊 玩 應? 長 袖 衣 褲, 使 用 防 蚊 劑, 避 免 蚊 蟲 叮 咬 家 中 也 加 裝 紗 窗 紗 門 如 有 登 革 熱 病 患 生 病 臥 床, 也 應 懸 掛 蚊 帳, 以 防 遭 病 媒 蚊 再 度 叮 咬, 將 病 毒 傳 染 家 人 醫 師 的 叮 嚀 : 在 小 兒 科 領 域 中, 對 於 嬰 幼 兒 的 許 多 疾 病, 預 防 勝 於 治 療 是 重 要 的 觀 念 對 於 即 將 到 來 的 夏 季, 如 果 對 於 疾 病 能 夠 多 加 認 識, 並 做 出 適 當 的 預 防 措 施, 應 可 避 免 如 SARS 般 所 造 成 的 不 必 要 恐 慌, 並 對 小 寶 寶 做 出 更 完 善 的 照 護 -------------------- 郭 醫 師 此 篇 報 導 已 刊 登 於 嬰 兒 與 母 親!! 健 康 文 章 內 文 主 要 提 供 民 眾 降 低 對 疾 病 因 不 了 解 產 生 之 不 安 和 恐 懼, 但 不 可 取 代 實 際 的 醫 療 行 為, 所 以 身 體 如 有 不 適 請 您 前 往 醫 院 就 醫 治 療