中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 2008; 33: 85-90 85 放 射 線 檢 查 之 用 藥 安 全 流 程 謝 明 芝 1 陳 啟 昌 2 李 潤 川 3 陳 榮 邦 1,4 臺 北 醫 學 大 學 - 市 立 萬 芳 醫 院 放 射 線 科 2 臺 中 榮 民 總 醫 院 放 射 線 部 3 臺 北 榮 民 總 醫 院 放 射 線 部 4 臺 北 醫 學 大 學 醫 學 系 放 射 線 學 科 1 用 藥 安 全 是 病 人 安 全 極 重 要 的 一 環, 也 是 放 射 線 科 高 度 重 視 的 課 題 本 文 將 討 論 放 射 線 檢 查 之 用 藥 安 全 流 程, 包 括 注 射 含 碘 對 比 劑 造 成 滲 漏 過 敏 或 對 比 劑 造 成 的 腎 毒 性 ; 注 射 含 釓 類 對 比 劑 發 生 腎 因 性 全 身 纖 維 硬 化 症 其 他 對 比 劑 或 藥 物 的 注 意 事 項 以 期 讓 病 人 在 接 受 檢 查 的 過 程, 做 好 事 先 預 防 或 減 少 對 比 劑 造 成 的 不 良 反 應 的 措 施 用 藥 安 全 是 近 年 來 受 到 民 眾 與 醫 院 高 度 重 視 的 議 題, 在 放 射 線 科 接 受 檢 查 時 施 打 或 口 服 對 比 劑, 造 成 滲 漏 或 過 敏 的 現 象 是 可 能 會 發 生 的 藥 物 不 良 反 應, 嚴 重 時 甚 至 會 威 脅 生 命 造 成 永 久 性 的 傷 害 放 射 線 科 主 要 的 用 藥 方 式 及 種 類, 包 括 動 靜 脈 注 射 含 碘 對 比 劑 ( 如 : 電 腦 斷 層 掃 描 腎 盂 X 光 攝 影 靜 脈 血 管 攝 影 動 脈 血 管 攝 影 等 ) 靜 脈 注 射 含 釓 (Gadolinium) 對 比 劑 ( 如 : 磁 振 造 影 ) 口 服 對 比 劑 ( 如 : 腹 部 電 腦 斷 層 掃 描 等 ) 鋇 劑 / 鋇 餐 ( 如 : 上 消 化 道 攝 影 大 腸 X 光 攝 影 等 ) 特 殊 部 位 注 射 對 比 劑 ( 如 : 子 宮 輸 卵 管 攝 影 關 節 腔 攝 影 脊 髓 腔 攝 影 等 ) 以 及 鎮 靜 安 眠 麻 醉 管 制 藥 等 六 類 為 了 提 升 放 射 線 科 檢 查 之 病 人 用 藥 安 全, 臨 床 開 單 時 電 腦 醫 令 系 統 應 設 置 用 藥 安 全 的 機 制, 提 醒 醫 生 先 確 認 病 人 腎 臟 功 能 值, 放 射 線 科 護 理 師 可 於 病 人 受 檢 前 ( 通 常 是 前 一 日 ) 進 行 衛 教, 了 解 病 人 是 否 為 高 危 險 群 ( 如 對 藥 物 的 過 敏 史 腎 臟 功 能 不 良 甲 狀 腺 功 能 亢 進 等 ), 並 說 明 檢 查 過 程 靜 脈 注 射 含 碘 對 比 劑 抽 印 本 索 取 者 : 陳 榮 邦 臺 北 醫 學 大 學 - 市 立 萬 芳 醫 院 放 射 線 科 臺 北 市 文 山 區 116 興 隆 路 三 段 111 號 一 般 說 來, 注 射 含 碘 對 比 劑 所 造 成 的 不 良 反 應 可 分 為 體 質 性 與 化 學 性 之 生 理 效 應 [1] 前 者 如 過 敏 反 應, 與 施 打 的 劑 量 藥 品 濃 度 或 滲 透 壓 無 關 ; 而 後 者 如 對 比 劑 造 成 的 腎 毒 性 施 打 對 比 劑 前 的 安 全 把 關 是 有 機 會 減 少 不 良 反 應 發 生 的 容 易 造 成 對 比 劑 引 起 的 腎 病 變 的 危 險 因 子 [2] 包 括 :(1) 高 血 清 Creatinine 值 ( 特 別 是 糖 尿 病 腎 病 變 所 引 起 ),(2) 脫 水,(3) 鬱 血 性 心 衰 竭,(4) 年 紀 超 過 70 歲,(5) 使 用 具 有 腎 毒 性 之 藥 物 等 對 於 這 些 受 檢 者, 在 施 打 含 碘 對 比 劑 的 前 4 小 時 至 後 24 小 時, 應 告 知 並 協 助 這 些 病 人 補 充 水 分 ( 經 口 或 靜 脈 輸 液 >100ml/ hr)[3]; 並 建 議 使 用 低 滲 透 壓 或 等 滲 透 壓 之 非 離 子 型 對 比 劑 執 行 靜 脈 注 射 含 碘 對 比 劑 檢 查 前, 若 發 現 腎 臟 功 能 Cr 值 >2mg/dl 之 非 洗 腎 病 人, 放 射 科 醫 師 應 通 知 臨
86 用 藥 安 全 床 醫 師, 建 議 改 用 其 他 檢 查 方 式 替 代, 若 為 洗 腎 病 人 則 檢 查 後 儘 快 安 排 洗 腎 腎 臟 功 能 Cr 值 介 於 1.5-2mg/dl 者, 仍 建 議 改 用 其 他 的 檢 查 替 代, 或 在 有 安 全 處 置 與 追 蹤 下 使 用 非 離 子 性 對 比 劑 或 等 滲 透 壓 非 離 子 性 對 比 劑 而 Cr 值 介 於 2-3mg/dl 者, 若 病 情 需 要 必 須 注 射 對 比 劑, 則 建 議 施 打 等 滲 透 壓 對 比 劑 避 免 大 劑 量 或 短 時 間 內 (< 48 小 時 ) 多 次 劑 量 對 比 劑 的 使 用 ; 對 於 服 用 具 有 腎 毒 性 藥 物 之 病 人 ( 如 : 服 用 NSAID aminoglycoside 等 ) 或 使 用 利 尿 劑 ( 如 :mannitol 或 loop-diuretics), 建 議 應 先 停 藥 至 少 24 小 時, 或 改 以 其 他 不 具 腎 毒 性 的 藥 物, 後 續 並 應 追 蹤 病 人 腎 功 能 指 數 [4], 這 些 措 施 都 能 使 對 比 劑 對 腎 臟 的 傷 害 降 到 最 低 對 於 服 用 metformin 類 降 血 糖 藥 物 的 病 人, 除 了 在 施 打 對 比 劑 前 監 測 血 清 中 Creatinine 值, 特 別 是 腎 臟 功 能 不 良 病 人, 建 議 接 受 注 射 對 比 劑 前 停 藥 48 小 時, 並 使 用 低 滲 透 壓 或 等 滲 透 壓 之 非 離 子 型 對 比 劑 [5] 然 而 對 於 部 分 緊 急 的 病 人, 若 病 人 腎 臟 功 能 不 良 又 未 停 藥 48 小 時, 臨 床 醫 師 需 評 估 病 人 接 受 對 比 劑 的 風 險 與 好 處 假 若 施 打 含 碘 對 比 劑 的 檢 查 仍 是 必 須 的, 病 人 後 續 的 追 蹤 與 處 理 是 很 重 要 的 首 先, 建 議 metformin 類 降 血 糖 藥 物 先 停 用 並 幫 病 人 補 充 適 當 水 分 ; 需 監 測 病 人 腎 臟 功 能 指 數 血 清 中 乳 酸 濃 度 及 血 液 ph 值, 並 觀 察 病 人 是 否 有 任 何 乳 酸 性 酸 血 症 (lactic acidosis) 之 徵 候 ( 如 : 噁 心 嘔 吐 疲 倦 上 腹 痛 食 慾 不 振 腹 瀉 等 ) 當 血 液 檢 查 發 現 ph < 7.25 與 血 清 中 lactic acid > 5mmol 都 表 示 發 生 乳 酸 性 酸 血 症 [3,5] 其 他 可 能 造 成 藥 物 不 良 反 應 的 高 危 險 群 [3] 包 括 : 曾 對 含 碘 對 比 劑 過 敏 者, 未 經 控 制 的 甲 狀 腺 亢 進 病 人, 嚴 重 心 臟 病 腎 臟 病 糖 尿 病 及 洗 腎 病 人, 過 敏 性 體 質 者, 患 有 氣 喘 病 史 者, 少 數 患 有 特 殊 疾 病 如 多 發 性 骨 髓 瘤 鐮 刀 形 紅 血 球 症 嗜 鉻 細 胞 瘤 重 症 肌 無 力 或 紅 血 球 增 多 症 之 病 人 等 靜 脈 注 射 含 碘 對 比 劑 分 離 子 型 非 離 子 型 兩 種, 過 去 的 許 多 研 究 顯 示 [6], 使 用 非 離 子 型 低 滲 透 壓 或 等 滲 透 壓 對 比 劑 可 減 低 過 敏 或 急 性 腎 衰 竭 等 含 碘 對 比 劑 所 引 起 之 不 良 反 應 靜 脈 注 射 含 釓 對 比 劑 近 一 兩 年 來 發 現, 腎 臟 功 能 嚴 重 不 良 的 病 人, 施 打 含 釓 類 對 比 劑 有 發 生 腎 因 性 全 身 纖 維 硬 化 症 (Nephrogenic Systemic Fibrosis, 簡 稱 NSF) 的 風 險 NSF 首 先 是 皮 膚 上 的 變 化, 有 兩 側 性 纖 維 變 性 硬 化 的 丘 疹 或 皮 下 結 節, 出 現 皮 膚 腫 脹 硬 化 及 緊 繃, 接 著 骨 骼 關 節 僵 直 活 動 困 難, 大 部 分 的 案 例 先 出 現 於 下 肢, 不 會 發 生 於 頭 部 病 人 可 能 發 生 持 續 性 身 體 衰 弱 甚 至 致 死, 潛 伏 期 為 施 打 後 的 第 2 天 到 18 個 月 不 等, 在 腎 功 能 不 良 病 人 發 生 率 是 3-5%, 對 大 部 分 NSF 病 人 而 言, 這 個 疾 病 是 慢 性 且 不 停 歇 的, 甚 至 有 28% 的 病 人 因 此 死 亡 [7,8] 急 性 腎 臟 功 能 不 全 肝 腎 症 候 群 正 準 備 或 剛 做 完 移 植 手 術 的 病 人, 使 用 含 釓 對 比 劑 檢 查 會 增 加 發 生 NSF 的 風 險 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 建 議 除 非 診 斷 必 須, 應 避 免 使 用 注 射 含 釓 對 比 劑 檢 查, 若 需 注 射 含 釓 對 比 劑, 勿 超 過 仿 單 上 的 建 議 劑 量 我 國 行 政 院 衛 生 署 於 2007 年 7 月 12 日 公 告 NSF 相 關 之 併 發 症 可 能 導 致 病 人 日 後 衰 弱 或 死 亡, 故 中 度 到 重 度 腎 臟 疾 病 人 者 需 做 MRI 打 藥 時, 儘 可 能 選 擇 不 注 射 含 釓 對 比 劑 MRI, 若 仍 需 接 受 注 射 含 釓 對 比 劑 時, 宜 考 慮 儘 速 安 排 透 析 洗 腎 的 警 語 近 期 內 中 華 民 國 放 射 線 醫 學 會 決 議, 針 對 必 須 要 施 打 含 釓 對 比 劑 的 病 人, 檢 查 前 須 進 行 篩 檢, 包 括 : 施 打 前 先 做 腎 功 能 檢 查 或 病 人 一 個 月 內 之 BUN/Cr 資 料 重 度 慢 性 腎 衰 竭 及 末 期 腎 臟 病 變 或 已 接 受 洗 腎 的 病 人, 即 腎 絲 球 過 濾 率 (GFR)< 30ml, 則 建 議 不 施 打 含 釓 對 比 劑 遇 急 診 或 其 他 緊 急 情 況 時, 須 經 臨 床 醫 師 及 受 檢 者 簽 署 同 意 書 並 登 載 於 病 歷 上, 才 可 施 打 含 釓 對 比 劑 靜 脈 注 射 對 比 劑 滲 漏 的 問 題 對 比 劑 滲 漏 較 常 發 生 於 嬰 幼 兒 老 年 人 或 意 識 不 清 等 無 法 反 應 疼 痛 的 病 人 需 要 嘗 試 好 幾 次 才 能 打 上 靜 脈 留 置 針 的 病 人 曾 經 接 受 化 學 藥 物 治 療 等 導 致 靜 脈 耐 受 力 不 佳 的 病 人 以 及 使 用 快 速 自 動 注 射 器 的 病 人 身 上 [9,10] 手 背 是 較 常 發 生 的 部 位 滲 漏 造 成 組 織 反 應 的 嚴 重 程 度, 與 滲 漏 的 藥 物 特 性 滲 漏 的 劑 量 滲 透 壓 及 化 學 成 分 等 有 關 通 常 滲 漏 的 對 比 劑 會 自 行 吸 收 無 後 遺 症, 而 低 滲 透 壓 的 對 比 劑 滲 漏 發 生 皮 膚 潰 瘍 或 壞 死 的 機 會 較 離 子 型 高 滲 透 壓 的 對 比 劑 明 顯 低 許 多 [10-14] 一 般 以 20cc 為 界 定 滲 漏 量 的 多 寡, 小 於 20cc 屬 於 少 量 滲 漏, 大 於 20cc 屬 於 大 量 滲 漏 為 了 避 免 滲 漏 事 件 發 生, 護 理 師 或 醫 生 在 注 射 對 比 劑 前 需 確 定 注 射 內 管 在 血 管 內, 可 利 用 回 抽 確 認 血 液 回 流, 或 以 少 量 生 理 食 鹽 水, 由 慢 而 快 推 入 血 管 內, 確 認 病 人 靜 脈 留 置 針 是 否 通 暢, 若 是 使 用 自 動 注 射 器 避 免 每 秒 大 於 3cc, 某 些 特 殊 電 腦 斷 層 之 血 管 攝 影 (CT-A) 對 比 劑 的 流 速 則 避 免 每 秒 超 過 5cc, 在 自 動 注 射 器 施 打 的 同 時, 最 好 能 有 攝 影 機 同 步 監 測 ; 對 於 容 易 發 生 滲 漏 的 病 人, 儘 量 避 免 使 用 自 動 注 射 器, 且 避 免 高 速 注 射 對 比 劑 若 有 小 量 滲 漏 發 生 時 會 造 成 局 部 紅 腫 或 靜 脈 炎 的 現 象, 可 於 局 部 施 以 冷 敷 或 溫 敷, 有 助 於 增 加 組 織 液 的 吸 收, 幾 乎 都 可 自 癒 若 發 生 大 量 滲 漏 時, 即 時 處 理 包 括 儘 量 抽 出 或 擠 出 皮 下 餘 液, 並 將 患 肢 抬 高 高 於 心 臟
用 藥 安 全 87 水 平 位, 局 部 施 以 冷 敷 或 溫 敷, 每 日 頻 率 數 次, 每 次 約 10-15 分 鐘, 有 助 於 減 低 滲 漏 的 嚴 重 度 [10,15,16] 評 估 神 經 症 狀 是 否 產 生 急 性 間 隔 症 候 群 (Compartment syndrome) 對 比 劑 滲 漏 造 成 的 急 性 發 炎 反 應, 包 括 水 腫 壞 死 或 出 血 等, 在 前 6 小 時 即 可 能 出 現, 在 滲 漏 後 的 24-48 小 時 達 到 顛 峰 [11, 17] 若 急 性 發 炎 反 應 明 顯, 儘 快 會 診 皮 膚 科 醫 師, 塗 抹 皮 膚 科 的 藥 膏 (silver sulfadiazine) 可 減 輕 皮 膚 出 現 水 泡 潰 爛 或 感 染 的 情 形 值 得 注 意 的 是, 無 論 發 生 大 量 或 小 量 滲 漏, 切 勿 塗 抹 酒 精 優 碘 或 消 毒 性 藥 水, 並 避 免 濕 毛 巾 覆 蓋 或 患 處 浸 泡 於 水 中 一 段 時 間 [18] 若 症 狀 仍 未 減 輕, 甚 至 出 現 水 泡, 皮 膚 發 黑 感 覺 異 常 或 有 潰 瘍 發 生, 需 照 會 整 型 外 科 醫 師, 評 估 是 否 進 行 減 壓 手 術 以 改 善 情 況 門 診 病 人 發 生 小 量 滲 漏 時, 由 護 理 師 評 估 滲 漏 範 圍 及 腫 脹 情 況, 教 導 病 人 處 理 方 式, 並 在 病 歷 的 護 理 紀 錄 上 紀 錄 滲 漏 程 度 及 處 理 情 形, 並 且 有 後 續 電 話 追 蹤, 直 到 症 狀 消 失 ; 發 生 大 量 滲 漏 時, 需 要 密 切 觀 察 患 部 是 否 有 急 性 發 炎 反 應, 若 有 必 要 ( 如 發 生 傳 統 離 子 型 對 比 劑 的 大 量 滲 漏 ), 建 議 住 院 治 療, 以 便 醫 師 及 早 處 理 對 比 劑 滲 漏 所 造 成 進 一 步 的 傷 害 靜 脈 注 射 對 比 劑 造 成 非 腎 因 性 不 良 反 應 輕 度 全 身 性 不 良 反 應 會 發 生 灼 熱 感 噁 心 嘔 吐 打 噴 涕 口 中 有 藥 味 等 症 狀, 此 時 可 向 病 人 解 釋 為 常 見 現 象, 待 注 射 結 束 後 就 會 消 失, 若 是 類 過 敏 皮 膚 反 應, 開 單 適 應 症 腎 功 能 評 估 注 意 病 人 過 敏 史 病 史 用 藥 等 口 頭 衛 教 再 次 詢 問 過 敏 史 病 史 等 注 意 事 項 麻 醉 流 程 ( 部 分 特 殊 檢 查 ) 急 救 流 程 及 設 備 備 妥 注 射 前 確 認 回 血 推 少 量 生 理 食 鹽 水 滲 漏 處 理 標 準 流 程 過 敏 處 理 標 準 流 程 急 救 標 準 流 程 注 射 中 檢 查 後 注 意 滲 漏 過 敏 提 醒 病 人 多 喝 水 留 針 至 沒 有 症 狀 圖 1 放 射 線 科 注 射 對 比 劑 流 程 圖
88 用 藥 安 全 如 : 注 射 部 位 局 部 紅 斑 發 癢 或 蕁 麻 疹 風 疹 塊, 則 觀 察 變 化 情 形 並 請 病 人 多 喝 水, 嚴 重 時 再 投 以 抗 組 織 胺 藥 物 中 度 至 重 度 全 身 性 過 敏 反 應 [3] 會 發 生 臉 部 及 全 身 性 紅 斑 搔 癢 性 蕁 麻 疹 寒 顫 意 識 喪 失, 呼 吸 系 統 方 面 產 生 呼 吸 加 速 呼 吸 困 難 胸 部 壓 迫 感 喘 鳴 支 氣 管 痙 攣 等 ; 或 是 發 生 心 血 管 ( 休 克 低 血 壓 ) 與 神 經 系 統 ( 抽 搐 手 腳 痙 攣 ) 的 症 狀, 應 依 急 救 流 程 處 理, 急 救 流 程 結 束 後 需 詳 細 紀 錄 於 病 歷, 並 應 有 紀 錄 存 檔 以 便 科 內 進 行 個 案 檢 討 為 了 降 低 靜 脈 注 射 對 比 劑 發 過 敏 情 形, 檢 查 前 由 護 理 師 對 病 人 進 行 衛 教 以 了 解 病 人 是 否 有 過 敏 體 質 或 之 前 有 過 敏 病 史, 並 確 認 腎 功 能 檢 查 值 是 否 正 常, 檢 查 當 天 確 認 病 人 已 經 簽 署 對 比 劑 同 意 書, 若 為 過 敏 之 高 危 險 群, 且 因 病 情 需 要, 必 須 注 射 對 比 劑 時 應 使 用 非 離 子 型 低 滲 透 壓 或 等 滲 透 壓 對 比 劑, 經 醫 師 評 估 檢 查 前 是 否 須 投 以 預 防 性 類 固 醇 [19] 等 藥 物 ; 若 之 前 曾 發 生 對 比 劑 過 敏 之 經 驗, 避 免 施 打 對 比 劑 或 改 以 其 他 替 代 檢 查 檢 查 用 藥 時 及 檢 查 完 成 後 確 認 有 無 過 敏 等 不 良 反 應 發 生, 檢 查 後 衛 教 病 人 多 喝 開 水 以 利 藥 物 排 出 其 他 注 射 對 比 劑 之 注 意 事 項 脊 髓 腔 攝 影 若 使 用 錯 誤 的 對 比 劑, 將 可 能 導 致 致 命 的 風 險 只 有 部 分 非 離 子 型 水 溶 性 對 比 劑 ( 如 :iopamidol, iohexol), 明 顯 較 無 神 經 毒 性, 可 以 同 時 於 動 靜 脈 腔 或 脊 髓 腔 內 施 打 [20, 21] 於 脊 髓 腔 攝 影 的 前 置 工 作 準 備 抽 取 對 比 劑 時, 一 定 要 再 重 複 確 認 對 比 劑 仿 單 說 明 及 藥 品 名 稱 其 他 特 殊 部 位 之 對 比 劑 注 射, 亦 應 依 據 注 射 之 部 位 病 人 之 狀 況, 採 用 適 當 與 適 量 之 對 比 劑 口 服 對 比 劑 包 括 電 腦 斷 層 口 服 對 比 劑 與 口 服 之 硫 酸 鋇 類 對 比 劑, 需 給 病 人 用 藥 注 意 事 項, 如 : 開 水 與 對 比 劑 混 合 之 比 例, 各 於 檢 查 當 日 前 幾 小 時 服 用 多 少 次 與 禁 食 相 關 與 要 求 等, 都 建 議 有 文 字 和 口 頭 說 明 腸 胃 道 攝 影 檢 查 後 告 知 解 便 狀 況 ( 白 色 糞 便 ), 並 提 醒 病 人 多 喝 開 水 及 多 食 用 蔬 果 以 利 鋇 劑 排 出 腸 胃 道 攝 影 若 病 人 是 開 過 刀, 若 有 腸 道 穿 孔 或 阻 塞 可 能 或 腸 套 疊 等 風 險, 為 安 全 起 見, 宜 依 照 醫 囑 給 予 水 溶 性 對 比 劑 其 他 應 注 意 的 部 分, 非 靜 脈 注 射 對 比 劑 與 靜 脈 注 射 對 比 劑 皆 大 同 小 異 鎮 靜 安 眠 麻 醉 管 制 藥 檢 查 前 醫 護 人 員 需 向 家 屬 解 釋 衛 教 注 意 事 項, 醫 護 人 員 及 家 屬 共 同 簽 名 紀 錄 表 單, 歸 檔 至 病 歷 針 對 門 診 幼 童 病 人 使 用 Chloral Hydrate, 在 檢 查 前 由 門 診 醫 師 開 立 醫 囑, 檢 查 當 日 將 鎮 靜 安 眠 藥 品 帶 至 檢 查 室, 經 放 射 線 科 醫 師 評 估 及 解 釋 後, 家 屬 填 寫 麻 醉 同 意 書, 護 理 師 給 藥 後 並 記 錄 於 病 歷 檢 查 中 持 續 監 測 病 人 血 氧 濃 度, 低 於 標 準 90% 以 下 給 予 低 流 量 氧 氣 使 用 並 紀 錄 檢 查 後 叫 醒 病 人, 醫 師 評 估 意 識 狀 況 穩 定, 即 可 回 家 休 息 住 院 病 人 進 行 特 殊 檢 查 或 治 療 ( 如 Brain TAE), 由 病 房 醫 師 與 放 射 科 醫 師 討 論 後, 如 需 全 身 麻 醉 則 需 會 診 麻 醉 科, 由 麻 醉 科 執 行 麻 醉, 放 射 科 護 理 師 協 助 填 寫 全 身 麻 醉 紀 錄 表 並 留 檔 結 不 論 是 何 種 方 式 的 給 藥, 都 應 以 病 人 安 全 為 首 要 考 量, 再 以 檢 查 能 順 利 完 成 為 目 標 致 承 蒙 萬 芳 醫 院 護 理 師 提 供 實 務 意 見 賴 映 蓉 小 姐 協 助 文 稿 修 改 以 及 行 政 院 衛 生 署 科 技 研 究 計 畫 (DOH95- TD-M-113-029-1/2 及 DOH96-TD-M-113-007-2/2) 經 費 補 助, 特 此 致 謝 論 謝 參 考 文 獻 1. Grainger RG. Intravascular contrast media. In: Grainger RG, Allison D, eds. Grainger and allison s diagnostic radiology: a textbook of medical imaging. New york: churchill livingstone, 1997: 40-41 2. Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW, and members of Contrast Media Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology(ESUR). Contrast media induced nephrotoxicity: a consensus report. Eur Radiol 1999; 9: 1602-1613 3. Thomsen HS, and Morcos SK. Radiographic contrast media. BJU International, 2000; 86: 1-10 4. Thomsen HS. Contrast nephropathy. In: Thomsen HS, Muller RN, Mattrey RF, eds. Trends in Contrast Media. Berlin: Springer Verlag, 1999: 103-116 5. Thomsen HS, Morcos SK, and the ESUR Contrast Media Safety Committee. Contrast media and metformin. Guidelines to diminish the risk of lactic acidosis in noninsulin dependent diabetics after administration of contrast media. Eur Radiol 1999; 9: 738-740
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90 用 藥 安 全 Safety Considerations in Contrast Medium Administration in Radiological Examination Process Ming-Chih Hsieh 1 Clayton Chi-Chang Chen 2 Rheun-Chuan Lee 3 Wing P. Chan 1,4 Department of Radiology 1, Taipei Medical University-Wan Fang Hospital Department of Radiology 2, Taichung Veterans General Hospital Department of Radiology 3, Taipei Veterans General Hospital Department of Radiology 4, School of Medicine, Taipei Medical University Safe contrast medium administration is very important to patients safety, and therefore, radiology department should pay high attention on this issue. The aim of this brief review is to discuss the safe contrast administration in radiological examination process, including iodinated contrast medium induced extravasations, allergy, and nephrotoxicity via intravenous route; gadolinium induced nephrogenic systemic fibrosis, attention information on other contrast medium or medications. Safety considerations of contrast medium administration before examinations can prevent or reduce complications.