老年人低血压

疾 病 名 老 年 人 低 血 压 英 文 名 senile hypotension 缩 写 别 名 ICD 号 I95.8 概 述 老 年 低 血 压 国 内 研 究 相 对 较 少 实 际 上, 它 和 高 血 压 一 样 具 有 重 要 的 临 床 意 义 : 长 期 的 症 状 性 低 血 压 可 严 重 影 响 老 年 人 生 活 质 量, 导 致 各 种 重 要 脏 器 功 能 进 行 性 衰 退 ; 突 发 的 低 血 压 则 可 导 致 老 年 人 晕 厥 跌 倒 外 伤 急 性 心 肌 梗 死 脑 卒 中 以 至 危 及 生 命, 故 必 须 予 以 高 度 的 重 视 老 年 低 血 压 的 诊 断 标 准 尚 不 十 分 统 一, 文 献 记 述 至 少 有 10 多 种 不 同 的 标 准 有 主 张 单 用 收 缩 压, 也 有 主 张 同 时 应 用 收 缩 压 和 舒 张 压 两 者 下 降 或 平 均 压 降 低, 还 有 主 张 结 合 症 状 进 行 诊 断 ; 另 外, 规 定 血 压 低 达 的 数 值 也 不 一 致 有 学 者 主 张 以 血 压 12.0/8.0kPa(90/60mmHg) 为 准, 也 有 学 者 主 张 以 血 压 14.7/8.0kPa(110/60mmHg) 为 准, 而 大 多 数 学 者 则 认 为 以 血 压 13.4/8.0kPa(100/60mmHg) 为 准 较 适 宜 需 要 注 意 的 是, 有 些 人, 特 别 是 女 性 老 年 人, 收 缩 压 常 在 13.4~ 11.3kPa(100~85mmHg), 而 一 般 活 动 时 毫 无 症 状 或 仅 有 乏 力 易 倦 轻 微 头 昏, 这 种 血 压 偏 低 多 属 非 病 理 现 象 资 料 显 示, 这 类 老 人 往 往 比 血 压 正 常 者 还 长 寿 某 些 心 肌 梗 死 病 人, 血 压 降 在 12.0/4.0kPa(90/30mmHg) 以 下 ; 某 些 甲 状 腺 功 能 亢 进 或 重 度 主 动 脉 瓣 反 流 患 者, 舒 张 压 也 可 低 至 4.0kPa(30mmHg) 以 下 而 并 不 发 生 晕 厥 ; 但 长 期 收 缩 压 高 达 26.7kPa(200mmHg) 以 上 的 高 血 压 病 患 者, 若 血 压 被 迅 速 降 至 正 常 水 平, 即 可 出 现 明 显 的 低 血 压 反 应, 甚 至 诱 发 严 重 的 合 并 症 所 以, 对 低 血 压 及 其 程 度 的 判 断 要 结 合 临 床, 全 面 分 析, 综 合 估 价, 不 可 仅 仅 被 血 压 数 值 所 左 右 此 外, 体 外 的 动 脉 压 间 接 测 定 数 值 往 往 比 动 脉 内 直 接 测 压 数 值 为 低, 且 血 压 越 低 者, 误 差 越 大 因 此, 对 低 血 压 病 人, 最 好 定 人 定 时 定 部 位 定 体 位 正 规 认 真 测 压, 以 求 尽 量 避 免 再 增 加 人 为 的 误 差 流 行 病 学

国 外 报 道, 老 年 人 体 位 性 低 血 压 的 发 生 率 约 为 20%; 国 内 一 组 员 工 的 检 测, 老 年 组 体 位 性 低 血 压 的 检 出 率 为 23.1%, 且 随 增 龄 而 增 加 ; 但 尚 缺 乏 老 年 人 低 血 压 总 的 发 病 率 和 详 细 的 分 类 发 病 率 的 有 关 资 料 病 因 老 年 性 低 血 压 和 ( 或 ) 合 并 晕 厥 者, 其 病 因 和 诱 因 相 当 复 杂, 除 心 源 性 外, 神 经 内 分 泌 和 代 谢 性 疾 病 等 也 相 当 多 见 1. 心 源 性 (1) 后 负 荷 过 重 : 1 主 肺 动 脉 或 其 瓣 膜 狭 窄, 致 流 出 道 阻 力 增 加 心 搏 量 减 少, 重 要 脏 器 灌 注 不 足 2 非 对 称 性 肥 厚 型 心 肌 病, 致 心 缩 中 晚 期 心 搏 量 急 剧 下 降 压 力 阶 差 增 大 3 肺 动 脉 高 压 肺 梗 死, 致 右 心 心 搏 量 减 少, 右 心 衰, 肺 循 环 血 量 下 降, 体 循 环 淤 血 (2) 前 负 荷 不 足 : 1 风 湿 性 心 脏 瓣 膜 病 二 尖 瓣 狭 窄 或 老 年 二 尖 瓣 钙 化 而 狭 窄, 致 左 心 室 充 盈 受 阻, 心 输 出 量 下 降 2 左 房 黏 液 瘤, 致 左 室 中 晚 期 充 盈 不 足, 心 搏 量 减 少 3 腔 静 脉 阻 塞 症, 致 周 围 回 心 血 量 下 降, 心 室 充 盈 不 足 (3) 心 脏 收 缩 机 能 不 良 : 1 冠 心 病 劳 力 性 低 血 压 心 肌 梗 死 心 肌 炎 心 衰, 致 心 肌 有 效 做 功 下 降, 射 血 分 数 减 少, 重 要 脏 器 特 别 是 大 脑 灌 注 不 足 2 心 包 填 塞 缩 窄 性 心 包 炎, 致 心 脏 舒 缩 功 能 异 常, 心 室 充 盈 欠 佳, 心 搏 量 下 降 (4) 心 律 或 心 率 障 碍 心 脏 起 搏 器 功 能 失 调, 如 Ⅲ 度 房 室 传 导 阻 滞 病 态 窦 房 结 综 合 征 心 率 <40 次 /min 或 快 速 心 律 失 常 心 室 率 >180 次 /min, 致 心 输 出 量 明 显 下 降 ; 室 性 心 动 过 速 或 室 性 逸 搏 心 律, 心 肌 多 为 无 效 做 功, 射 血 分 数 急 剧 严 重 下 降 2. 周 围 神 经 或 血 管 张 力 增 高 (1) 迷 走 神 经 兴 奋 性 增 高, 如 颈 动 脉 窦 等 压 力 感 受 器 过 敏, 将 冲 动 反 射 至 心 血 管 中 枢, 致 心 率 血 压 下 降

(2) 慢 性 酒 精 中 毒 糖 尿 病 维 生 素 缺 乏 症, 致 自 主 神 经 功 能 受 损, 血 管 调 节 机 能 障 碍 (3) 体 位 改 变 : 其 所 致 的 可 逆 性 低 血 压 多 为 周 围 静 脉 淤 血 血 流 缓 慢 降 血 压 或 利 尿 过 度, 当 体 位 改 变 时, 老 年 人 的 神 经 血 管 和 有 效 血 容 量 来 不 及 调 整 所 致 ; 不 可 逆 性 低 血 压 则 多 为 特 发 性 系 统 萎 缩, 自 主 神 经 和 血 管 功 能 受 损 等 所 致 ; 某 些 继 发 性 体 位 性 低 血 压 也 属 此 范 畴 3. 内 分 泌 或 代 谢 机 能 障 碍 (1) 嗜 铬 细 胞 瘤, 致 过 量 儿 茶 酚 胺 中 毒, 在 血 压 急 剧 上 升 后 出 现 心 功 能 和 周 围 循 环 机 能 障 碍 (2) 艾 迪 生 病 和 低 血 糖 症, 致 皮 质 激 素 分 泌 减 少 代 谢 机 能 降 低 ; 能 量 不 足, 影 响 心 脑 正 常 机 能, 周 围 血 管 阻 力 下 降 (3) 甲 状 腺 机 能 减 退, 致 血 中 甲 状 腺 素 浓 度 下 降, 从 而 减 弱 了 它 通 过 对 自 主 神 经 血 管 或 代 谢 的 正 常 调 节 而 应 发 挥 的 升 压 作 用 (4) 类 癌 或 高 缓 激 肽 症, 致 缓 激 肽 和 组 织 胺 等 扩 血 管 物 质 过 多, 造 成 回 心 血 流 减 少 低 血 压 以 至 晕 厥 (5) 酸 中 毒 和 电 解 质 紊 乱, 致 心 功 能 受 损 血 管 阻 力 降 低 4. 尿 毒 症 或 肾 透 析 术 后 长 期 卧 床 和 利 尿 剂 应 用 不 当 等, 致 电 解 质 紊 乱, 有 效 血 容 量 不 足, 血 中 部 分 缩 血 管 物 质 丢 失, 心 肌 收 缩 力 下 降, 血 管 调 节 机 能 不 良, 血 容 量 不 足, 回 心 血 量 和 心 输 出 量 减 少 5. 麻 醉 手 术 或 交 感 神 经 节 切 除 术 后 麻 醉 剂 应 用 不 当, 术 中 出 血 量 过 多 或 合 并 严 重 心 功 受 损 心 肌 梗 死 等 ; 交 感 神 经 节 切 除 后 血 管 调 节 机 能 不 良, 外 周 阻 力 下 降, 周 围 血 回 流 不 畅 以 及 心 输 出 量 不 足 等 共 同 影 响 血 压 6. 中 枢 神 经 机 能 障 碍 自 律 神 经 功 能 不 全 如 Shy-Draqer's 症 帕 金 森 病 脑 血 管 病 和 脊 髓 病 等 都 可 致 血 管 调 节 不 良 7. 药 物 扩 血 管 药 降 血 压 药 抗 心 绞 痛 药 抗 心 律 失 常 药 镇 静 药 三 环 类 药 胰 岛 素 过 量 等 均 可 使 血 压 降 低 甚 至 引 起 严 重 低 血 压 8. 其 他 如 各 种 休 克 恶 性 贫 血 红 细 胞 增 多 症 失 血 脱 水 主 动 脉 夹 层 血 肿 和 主 动 脉 弓 综 合 征 等, 也 可 通 过 不 同 的 机 制 降 低 血 压 发 病 机 制

老 年 人 低 血 压 病 因 复 杂, 发 病 机 制 目 前 尚 未 阐 明, 推 测 与 增 龄 相 关 疾 病 和 神 经 内 分 泌 功 能 失 调 或 药 物 长 期 作 用 所 致 1. 生 理 性 立 位 性 低 血 压 发 生 在 健 康 老 年 人, 此 型 低 血 压 日 日 有 剧 烈 的 变 化, 与 老 年 人 血 压 增 高 以 及 属 老 年 人 特 征 性 的 对 血 浆 去 甲 肾 上 腺 素 体 位 改 变 反 应 的 增 强 有 关 它 常 为 一 般 的 低 血 压 应 激 所 诱 发, 例 如 血 容 量 减 低 服 用 降 压 药 物 或 排 尿 时 所 作 的 Valsalva 动 作 生 理 性 立 位 性 低 血 压 虽 一 般 无 症 状 并 属 脆 性, 但 可 能 足 以 降 低 脑 血 流 引 起 头 昏 或 晕 厥 长 期 卧 床 休 息 可 进 一 步 降 低 血 压 的 内 环 境 稳 定 性, 发 生 严 重 的 体 位 性 低 血 压 2. 病 理 性 立 位 性 低 血 压 常 有 症 状 此 型 低 血 压 常 伴 有 体 位 性 头 昏 或 晕 厥 急 性 立 位 性 低 血 压 最 常 由 急 性 病 引 起 脱 水 所 致 在 年 轻 患 者 中, 立 位 时 心 率 明 显 增 快 提 示 由 于 低 血 容 量 引 起 的, 而 非 自 主 神 经 功 能 失 调 引 起 的 立 位 性 低 血 压 但 在 正 常 老 年 人 中, 心 率 增 快 常 不 明 显, 因 此 在 低 血 容 量 引 起 的 立 位 性 低 血 压 中 可 能 不 出 现 心 率 增 快 急 性 体 位 性 低 血 压 的 一 个 更 少 见 的 原 因 是 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 伴 有 低 钠 血 症 和 高 钾 血 症 慢 性 立 位 性 低 血 压 患 者 常 伴 有 自 主 神 经 系 统 功 能 失 调 如 心 率 固 定 不 变 尿 失 禁 便 秘 不 出 汗 不 能 耐 热 阳 痿 和 易 疲 乏 等 立 位 性 低 血 压 患 者 如 查 不 出 低 血 压 的 原 因, 可 能 为 原 发 性 或 特 发 性 单 纯 自 主 神 经 功 能 不 全 ( 过 去 称 特 发 性 立 位 性 低 血 压 ) 的 特 点 为 平 卧 位 时 基 础 血 浆 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 较 低, 起 立 时 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 不 断 增 高, 输 注 去 甲 肾 上 腺 素 的 增 压 反 应 阈 值 较 低, 即 使 在 交 感 神 经 末 梢 释 出 的 去 甲 肾 上 腺 素 少 的 情 况 下, 对 酪 胺 的 增 压 反 应 仍 增 高 这 些 改 变 提 示, 由 于 交 感 神 经 末 梢 去 甲 肾 上 腺 素 缺 乏 引 起 突 触 后 神 经 支 配 过 敏 所 致 Shy-Drager 综 合 征 的 患 者 其 血 循 环 中 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 正 常, 对 输 注 去 甲 肾 上 腺 素 和 酪 胺 的 反 应 也 正 常, 但 站 立 时 血 浆 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 不 断 增 高 此 综 合 征 伴 有 中 枢 神 经 系 统 若 干 部 位 的 神 经 原 退 行 性 变, 包 括 大 脑 皮 质 延 髓 皮 质 脊 髓 锥 体 束 外 和 小 脑 系 统 因 此,Shy-Drager 综 合 征 为 交 感 神 经 血 压 控 制 方 面 的 中 枢 神 经 系 统 疾 病, 常 伴 有 锥 体 束 外 和 小 脑 的 症 状 周 围 自 主 神 经 系 统 疾 病 也 引 起 病 理 性 立 位 性 低 血 压 它 们 包 括 胰 岛 素 依 赖 性 糖 尿 病, 发 生 严 重 周 围 神 经 病 变 和 其 他 终 末 器 官 损 害 ; 较 少 见 的 还 有 淀 粉 样 变 性 维 生 素 缺 乏 和 伴 发 于 恶 性 肿 瘤 尤 其 是 肺 癌 和 胰 腺 癌 的 神 经 病 变

立 位 性 低 血 压 最 常 见 的 原 因 可 能 是 应 用 了 药 物, 例 如 用 吩 噻 嗪 三 环 类 抗 抑 郁 药 抗 焦 虑 药 和 抗 高 血 压 药 降 压 药 较 常 见 的 包 括 中 枢 作 用 ( 例 如 甲 基 多 巴 和 可 乐 定 ) 和 周 围 作 用 ( 例 如 派 唑 嗪 肼 屈 嗪 和 胍 乙 啶 ) 的 制 剂 由 于 心 室 舒 张 期 充 盈 程 度 随 年 龄 的 增 高 而 下 降, 老 年 人 依 赖 于 足 够 的 静 脉 回 流 来 提 供 正 常 的 心 排 血 量 因 此 减 少 静 脉 回 流 的 药 物 尤 其 是 硝 酸 酯 和 利 尿 剂 常 引 起 立 位 性 低 血 压 许 多 药 物 在 老 年 人 即 使 采 用 常 规 剂 量 也 可 引 起 立 位 性 低 血 压 临 床 表 现 1. 临 床 表 现 (1) 无 症 状 性 低 血 压 : 几 乎 都 是 在 健 康 查 体 或 因 其 他 病 门 诊 住 院 时 偶 尔 发 现 老 年 人 对 低 血 压 耐 受 较 好, 加 上 反 应 迟 钝 其 他 病 掩 盖 等 因 素, 低 血 压 易 被 忽 略 事 实 上, 经 详 细 询 问 病 史, 绝 对 无 症 状 者 极 少 患 者 常 有 轻 度 乏 力, 偶 或 头 晕 头 昏 等 一 般 无 器 质 性 病 变 其 血 压 低 而 脉 压 小, 心 率 偏 慢, 性 格 内 向, 不 易 激 动, 肥 胖 与 消 瘦 者 均 可 见 到, 以 体 格 瘦 弱 者 较 多, 老 年 人 较 年 轻 人 女 性 较 男 性 多 见 (2) 症 状 性 低 血 压 : 大 多 有 轻 或 中 度 脑 和 其 他 脏 器 缺 血 症 状, 如 软 弱 头 昏 头 痛 失 眠 记 忆 力 差, 注 意 力 不 易 集 中 等 部 分 原 患 高 血 压 的 病 人, 在 合 并 大 面 积 严 重 心 肌 梗 死 后, 血 压 反 而 长 期 偏 低, 此 时 除 有 低 血 压 表 现 外, 还 有 心 肌 缺 血 的 有 关 证 据 (3) 症 状 性 低 血 压 严 重 时 可 有 突 然 短 暂 的 意 识 丧 失 伴 体 位 张 力 的 消 失, 也 即 晕 厥 的 发 生 晕 厥 的 前 驱 症 状 有 : 1 过 度 体 力 或 脑 力 劳 动 后 出 现 头 晕 头 昏, 改 变 体 位 常 使 其 加 重 2 继 头 晕 后 很 快 出 现 视 力 模 糊 眼 花 黑 朦 等 3 可 有 轻 度 的 听 力 减 退 或 耳 鸣 4 软 弱 无 力, 站 立 不 稳, 有 欲 倾 倒 感 5 面 色 苍 白 精 神 紧 张 说 话 吃 力, 甚 至 欲 言 而 张 不 了 口 6 可 伴 有 恶 心 呕 吐 等 消 化 道 症 状 7 多 数 患 者 来 不 及 扶 持 支 撑 物 或 立 即 采 取 卧 位 坐 位 便 旋 即 发 生 晕 厥 而 跌 倒

相 当 多 的 病 人 晕 厥 时 无 他 人 在 场 部 分 病 人 可 有 面 部 或 头 部 皮 肤 擦 伤, 老 年 人 可 因 摔 倒 而 骨 折, 也 可 因 血 压 突 然 明 显 降 低 而 合 并 脑 血 管 意 外 或 急 性 心 肌 梗 死 等, 个 别 老 人 可 因 晕 倒 后 长 时 间 受 凉 而 合 并 肺 炎 除 心 源 性 和 神 经 源 ( 中 枢 ) 性 者 外, 呼 吸 多 无 明 显 改 变, 心 率 可 慢 可 快, 心 音 多 低 弱 ; 深 浅 神 经 反 射 均 存 在 ( 不 同 于 昏 迷 ) 病 人 多 能 清 楚 地 描 述 晕 厥 前 的 情 形 或 所 处 的 环 境 一 般 发 作 十 几 秒 钟 到 十 几 分 钟, 很 少 超 过 20min 病 人 清 醒 后 仍 可 见 有 面 色 苍 白 多 汗 手 足 发 凉 无 力 言 谈 少 数 晕 厥 时 间 不 长 且 无 严 重 外 伤 或 合 并 症 者, 可 自 动 或 在 他 人 扶 持 下 到 附 近 医 疗 单 位 就 诊, 此 时 多 已 无 明 显 异 常 发 现 ; 只 有 存 在 引 起 晕 厥 的 原 发 器 质 性 疾 病 者, 仍 可 检 查 到 相 应 的 阳 性 体 征 2. 分 类 (1) 无 症 状 性 低 血 压 : 即 血 压 虽 低, 但 因 老 年 人 活 动 量 小, 工 作 多 系 坐 位 而 对 低 血 压 耐 受 较 好, 所 以 在 安 静 状 态 可 无 症 状 ; 但 在 应 激 状 态 时, 因 老 年 人 自 动 调 节 血 压 功 能 降 低, 脑 部 血 流 不 能 得 以 及 时 充 分 供 应 而 出 现 症 状 (2) 体 质 性 低 血 压 : 最 为 常 见, 一 般 认 为 与 遗 传 和 体 质 弱 有 关, 多 见 于 20~ 50 岁 的 妇 女 和 老 年 人, 轻 者 可 无 任 何 症 状, 重 者 出 现 精 神 疲 惫 头 晕 头 痛, 甚 至 昏 厥 夏 季 气 温 较 高 时 更 明 显 这 类 患 者 的 血 管 收 缩 调 节 功 能 差, 多 缺 乏 体 育 锻 炼 (3) 症 状 性 低 血 压 : 收 缩 压 低 至 13.4~9.3kPa(100~70mmHg) 时, 通 过 自 身 调 节 机 制, 大 部 分 人 的 脑 血 流 灌 注 尚 可 得 到 保 证 ; 但 收 缩 压 不 足 9.3kPa(70mmHg) 时, 因 已 不 能 保 证 大 脑 正 常 活 动 所 需 的 起 码 的 血 流 灌 注 而 出 现 脑 缺 血 症 状 轻 者 可 纠 正, 重 者 易 成 为 不 可 逆 性, 预 后 差 (4) 体 位 性 低 血 压 : 由 卧 位 自 动 变 为 直 立 位 时 出 现 明 显 血 压 降 低, 称 为 体 位 性 低 血 压 其 具 体 标 准 如 下 : 受 检 者 安 静 仰 卧 10min 然 后 每 分 钟 测 血 压 脉 率 1 次, 直 至 2 次 血 压 值 近 似 时, 取 其 平 均 值 作 为 体 位 变 化 前 的 血 压 值 之 后, 让 其 自 动 站 起, 将 右 上 臂 置 于 与 心 脏 相 同 的 水 平, 再 测 血 压 脉 搏 记 录 即 时 及 其 后 每 分 钟 的 数 据 与 站 起 前 相 比 较, 共 记 录 7min 立 后 血 压 至 少 下 降 2.7/1.3kPa(20/10mmHg) 或 收 缩 压 降 至 10.7kPa(80mmHg) 以 下, 且 维 持 2min 以 上 近 年 来, 国 内 已 有 人 应 用 电 动 平 卧 - 直 立 倾 斜 床, 配 以 自 动 定 时 心 电 图 血 压 脉 率 监 测 仪 来 诊 断 直 立 性 低 血 压 或 直 立 性 晕 厥, 更 为 方 便 安 全 准 确 ( 详 见 后 述 )

体 位 性 低 血 压 又 可 分 为 : 1 可 逆 性 体 位 性 低 血 压 : 较 多 见 老 年 人 特 别 是 长 期 卧 床 者, 多 有 下 肢 或 全 身 静 脉 回 流 不 畅, 如 静 脉 炎 静 脉 结 构 缺 陷 肌 肉 萎 缩 肌 泵 作 用 减 弱 等 若 同 时 有 心 梗 心 衰 或 不 慎 使 用 强 利 尿 药, 可 促 使 体 位 性 低 血 压 发 作 甲 基 多 巴 胍 乙 啶 等 影 响 交 感 神 经 功 能 致 可 逆 性 小 动 脉 反 射 消 失, 当 病 人 改 变 体 位 时, 也 易 发 生 体 位 性 低 血 压 以 收 缩 期 血 压 下 降 明 显 舒 张 压 基 本 不 变 心 率 增 快 为 特 征, 个 别 时 间 可 出 现 晕 厥 病 因 去 除 后 多 可 得 到 纠 正 2 不 可 逆 性 体 位 性 低 血 压 : 某 些 病 人 自 主 神 经 功 能 紊 乱, 尤 以 α - 肾 上 腺 能 神 经 减 弱, 释 放 缩 血 管 介 质 减 少, 可 发 生 体 位 性 低 血 压 另 外,shy-Drager's 综 合 征 是 一 种 缓 慢 起 病 进 行 性 加 重 的 老 年 性 疾 病, 表 现 为 直 立 性 低 血 压 自 主 神 经 功 能 障 碍 ( 如 排 尿 出 汗 和 性 功 能 失 调 等 ) 和 其 他 神 经 系 统 功 能 障 碍 系 自 主 神 经 中 枢 小 脑 延 脑 的 橄 榄 核 脑 桥 脊 髓 等 处 明 显 变 性 萎 缩 所 致 预 后 差, 病 死 率 高, 国 内 一 组 随 访 5 年 的 患 者 中, 病 死 率 达 44.1% (5) 继 发 性 低 血 压 : 由 某 些 疾 病 或 药 物 引 起 的 低 血 压, 如 脊 髓 空 洞 症, 风 湿 性 心 肌 病, 降 压 药, 抗 抑 郁 药 和 慢 性 营 养 不 良 症, 血 液 透 析 患 者 (6) 餐 后 低 血 压 : 餐 后 发 生 的 低 血 压 (7) 排 尿 性 低 血 压 : 排 尿 中 或 排 尿 后 突 然 晕 倒, 神 志 不 清, 发 作 后 2~3 分 钟 恢 复 正 常 多 因 夜 间 膀 胱 满 后 突 然 排 空 使 腹 腔 压 力 骤 减, 静 脉 扩 张, 回 心 血 量 减 少, 血 压 下 降 所 致 (8) 药 物 性 低 血 压 : 老 年 人 因 病 服 用 降 压 药 如 甲 基 多 巴 胍 乙 啶 优 降 宁 安 定 类 氯 丙 嗪 奋 乃 静, 双 氢 克 尿 噻 速 尿 抗 心 绞 痛 药 如 消 心 痛 硝 酸 甘 油 等 也 可 引 起 低 血 压 并 发 症 易 诱 发 心 绞 痛 或 心 肌 梗 死 脑 卒 中 骨 折 等 实 验 室 检 查 血 液 化 验 : 血 液 红 细 胞 和 血 色 素 减 少 的 严 重 贫 血 可 引 起 血 压 降 低 ; 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 中 的 恶 性 贫 血 伴 神 经 功 能 失 调 时, 可 产 生 体 位 性 低 血 压 ; 血 球 压 积 测 定 有 助 于 判 断 脱 水 等 血 容 量 变 化 ; 血 中 白 细 胞 明 显 增 高 对 诊 断 感 染 性 休 克 有 利 ; 血 糖 明 显 降 低 可 引 起 低 血 压 以 至 休 克, 此 时 还 应 注 意 区 分 这 种 低 血 糖 系 胰 岛 素 分 泌 过 多 还 是 艾 迪 生 病 垂 体 功 能 低 下 所 致 ; 测 定 血 液 和 脑 脊 液 的 康 华 反 应 有 助 于 诊

断 可 致 低 血 压 的 脊 髓 痨 ; 多 种 原 因 造 成 的 低 血 钾 等 电 解 质 紊 乱 也 可 成 为 低 血 压 的 成 因 其 他 辅 助 检 查 1. 常 规 心 电 图 和 动 态 心 电 图 检 查 有 助 于 除 外 快 速 心 律 失 常 或 严 重 病 态 窦 房 结 综 合 征 Ⅲ 度 房 室 传 导 阻 滞 心 脏 停 搏 或 心 肌 梗 死 引 起 的 低 血 压 ; 病 人 活 动 电 话 遥 控 心 电 图 对 有 晕 厥 征 兆 或 症 状 发 展 相 对 缓 慢 的 晕 厥 可 即 时 记 录 发 病 时 的 心 电 活 动 ; 某 些 具 有 回 忆 功 能 的 短 时 (<5min) 记 录 仪, 对 判 断 晕 厥 先 兆 或 晕 厥 与 心 律 失 常 的 关 系 有 用 ; 心 脏 电 生 理 检 查 (EPS 包 括 经 食 管 EPS) 应 在 上 述 检 查 未 能 明 确 病 因 又 高 度 可 疑 的 老 年 人 采 用, 查 前 需 停 用 抗 心 律 失 常 药 约 2 个 半 衰 期 其 指 征 : 不 明 原 因 晕 厥 ; 发 作 频 繁 ( 每 年 5 次 以 上 ), 无 器 质 性 心 脏 病 基 础 ; 难 以 鉴 别 的 室 性 或 室 上 性 快 速 心 律 失 常 伴 晕 厥 或 对 选 择 药 物 有 重 要 意 义 晕 厥 对 EPS 可 能 的 阳 性 结 果 是 : 窦 房 结 恢 复 时 间 (SNRT)>1500ms; 校 正 窦 房 结 恢 复 时 间 (SNRTc) 525ms;HV>80ms( 或 A-V V-A 时 间 明 显 延 长 ); 在 按 压 颈 动 脉 窦 基 础 上 发 现 :AVBⅡ 度 或 Ⅲ 度 持 续 5s 或 心 脏 静 止 4.0s; 持 续 或 非 持 续 单 形 性 室 速 2. 心 室 晚 电 位 (LP) 检 查 下 列 指 标 可 能 对 引 起 晕 厥 的 心 律 失 常 的 检 出 有 意 义 : (1)QRS 滤 波 时 间 >110ms (2)QRS 滤 波 终 末 40ms, 电 压 <20µV 时 间 32ms (3)QRS 滤 波 终 末 40ms, 电 压 方 根 <25µV 一 般 认 为 对 疑 有 自 发 性 室 速 者 可 为 EPS 筛 选 病 人 3. 超 声 心 动 图 发 射 计 算 机 体 层 摄 影 和 心 脏 X 线 检 查 可 了 解 引 起 低 血 压 的 心 脏 情 况, 如 二 尖 瓣 型 心 脏 常 提 示 二 尖 瓣 狭 窄 ; 主 动 脉 瓣 钙 化 常 提 示 钙 化 性 主 动 脉 狭 窄, 均 可 致 患 者 运 动 时 突 然 晕 厥 ; 左 房 黏 液 瘤 或 球 状 血 栓 阻 塞 二 尖 瓣 口 可 引 起 直 立 性 低 血 压, 超 声 心 动 图 可 明 确 诊 断, 并 能 计 算 射 血 分 数 等 指 标, 有 助 于 判 断 心 功 能 4. 脑 CT 和 MRI 检 查 对 确 定 颅 内 病 变 和 脑 血 管 疾 患 与 晕 厥 的 关 系 有 帮 助 ; 脑 电 图 有 助 于 明 确 局 灶 性 癫 痫 与 低 血 压 的 关 系 5. 颈 动 脉 窦 过 敏 试 验 有 助 于 确 定 头 部 转 动 时 发 生 晕 厥 的 原 因 但 必 须 在 心 电 监 护 下 谨 慎 进 行, 每 次 只 能 试 验 一 侧

6. 自 律 神 经 系 统 功 能 检 查 如 检 查 心 血 管 反 射 出 汗 反 射 和 瞳 孔 反 射 的 过 度 呼 吸 试 验 吸 气 握 拳 试 验 应 力 试 验 冷 压 试 验 乏 氏 闭 气 试 验 阿 托 品 心 脏 反 应 试 验 亚 硝 酸 异 戊 酯 吸 入 试 验 增 温 试 验 肾 上 腺 素 滴 眼 试 验 醋 甲 胆 碱 滴 眼 试 验 等 虽 对 鉴 别 诊 断 可 能 有 帮 助, 但 因 其 中 有 些 对 老 年 人 存 在 一 定 的 危 险 性, 有 些 则 可 被 检 查 出 的 神 经 系 统 体 征 所 代 替, 故 国 内 在 临 床 上 采 用 这 些 检 查 者 不 多 7. 直 立 倾 斜 试 验 (HUT) 自 1986 年 Kenny 报 道 用 HUT 诊 断 血 管 迷 走 性 晕 厥 以 来, 国 外 已 对 各 年 龄 段 的 这 类 晕 厥 做 了 大 量 的 观 察 研 究 虽 然 国 内 对 老 年 患 者 进 行 HUT 较 少, 但 对 中 青 年 患 者 所 做 的 HUT 积 累 了 一 些 经 验, 可 作 为 开 展 老 年 HUT 的 参 考, 现 简 单 介 绍 如 下 (1) 对 象 : 不 明 原 因 晕 厥 1 次 以 上, 经 各 种 有 关 检 查 和 全 面 分 析, 排 除 了 心 脑 内 分 泌 和 药 物 反 应 等 明 确 病 因 者 (2) 方 法 : 1 基 础 试 验 : 试 验 前 3 天, 停 用 一 切 影 响 心 血 管 功 能 和 自 主 神 经 的 药 物, 早 餐 禁 食 或 仅 进 少 量 流 食, 试 验 于 上 午 进 行 首 先 建 立 静 脉 通 道, 备 妥 除 颤 器 阿 托 品 异 丙 基 肾 上 腺 素 和 肾 上 腺 素 等 药 物 待 用 患 者 平 卧 在 电 动 倾 斜 床 上 10min, 连 接 好 心 电 图 仪 和 自 动 定 时 血 压 脉 搏 监 测 仪, 每 2min 记 录 血 压 脉 搏 和 心 电 图 (12 导 联 )1 次 然 后 将 倾 斜 床 转 至 80 即 接 近 直 立, 患 者 随 床 贴 于 床 板 站 着, 最 长 站 立 60min( 也 有 最 长 25min 的 规 定 ), 其 间 仍 定 期 测 记 以 上 参 数 如 出 现 与 低 血 压 和 ( 或 ) 心 动 过 缓 有 关 的 晕 厥 或 类 似 平 时 晕 厥 发 作 的 症 状, 为 阳 性, 立 即 将 患 者 恢 复 至 平 卧 位, 停 止 试 验 若 直 立 倾 斜 60min 仍 为 阴 性, 则 让 患 者 恢 复 平 卧 位 5~10min, 进 行 刺 激 试 验 2 刺 激 试 验 : 即 倾 斜 加 分 级 静 脉 点 滴 异 丙 肾 上 腺 素 试 验 A. 第 1 级 :2µg/min, 静 滴 5min, 然 后 以 同 样 方 法 倾 斜 80, 持 续 10min, 出 现 阳 性 反 应 者 终 止 试 验 ; 若 仍 为 阴 性, 并 未 发 现 药 物 不 良 反 应 者, 恢 复 平 卧 位 5~10min 后 进 行 第 2 级 B. 第 2 级 :5µg/min, 方 法 同 上 如 两 级 试 验 均 未 诱 发 出 晕 厥, 即 为 阴 性 3 抑 制 试 验 : 对 基 础 试 验 和 刺 激 试 验 阳 性 者, 只 要 无 禁 忌 证, 给 予 口 服 美 托 洛 尔 25mg/d( 某 些 老 年 人 对 此 药 很 敏 感, 用 后 心 率 减 慢 显 著, 需 先 试 用 或 酌 情 减 量 ) 或 阿 托 品 0.6mg/d 或 654-2 10mg/d,7 天 后 在 同 等 条 件 下 复 查, 复 查 当 天 继 续 服 药, 服 药 后 0.5~2h 重 复 基 础 试 验 与 刺 激 试 验

(3) 判 定 阳 性 结 果 的 标 准 : 倾 斜 试 验 中 出 现 晕 厥 或 晕 厥 先 兆 ( 相 同 或 相 似 于 既 往 晕 厥 发 作 前 的 大 汗 恶 心 呕 吐 视 物 不 清 和 嗜 睡 等 症 状 ) 的 同 时, 伴 有 以 下 两 种 表 现 之 一 : 1 收 缩 压 <10.7kPa(80mmHg) 2 窦 性 心 动 过 缓 ( 心 室 率 <50 次 /min) 或 心 率 突 然 下 降 20%, 一 过 性 Ⅱ 度 以 上 房 室 传 导 阻 滞, 窦 性 停 搏 或 交 界 性 逸 搏 心 律 等 (4) 结 果 : 基 础 试 验 组 阳 性 率 17.2%~33.3%; 基 础 试 验 加 刺 激 试 验 可 使 阳 性 率 提 高 至 75.8%~87.5%, 且 特 异 性 强 准 确 性 高 刺 激 剂 异 丙 肾 上 腺 素 给 药 浓 度 在 5µg/min 时 阳 性 率 要 高 于 2µg/min 时 阳 性 病 例 出 现 在 倾 斜 开 始 后 2~ 58min, 尤 以 中 晚 期 出 现 率 高, 故 为 了 减 少 假 阴 性, 不 可 人 为 地 缩 短 倾 斜 持 续 的 时 间 服 用 美 托 洛 尔 或 阿 托 品 或 654-2 分 别 能 使 两 种 试 验 组 阳 性 的 总 转 阴 率 达 77.8% 100% 和 80%, 说 明 β - 阻 滞 剂 与 迷 走 神 经 抑 制 剂 对 基 础 与 刺 激 试 验 均 有 抑 制 效 应, 可 预 防 晕 厥 发 生, 但 β - 阻 滞 剂 可 能 较 迷 走 神 经 抑 制 剂 疗 效 稍 差 另 外, 刺 激 试 验 中 少 数 病 人 口 唇 麻 木 心 悸, 停 药 10min 后 症 状 消 失, 未 发 现 其 他 严 重 不 良 反 应 (5)HUT 的 可 能 机 制 :HUT 诱 发 血 管 迷 走 性 晕 厥 和 药 物 刺 激 或 抑 制 晕 厥 发 生 的 可 能 机 制, 直 立 时 静 脉 回 心 血 量 减 少, 左 心 室 充 盈 不 足, 动 脉 血 压 下 降, 反 射 性 引 起 小 动 脉 收 缩 心 率 加 快 心 肌 收 缩 力 增 强 敏 感 个 体 心 肌 收 缩 过 强 心 室 舒 张 末 容 积 减 少, 造 成 对 左 室 下 后 壁 C 纤 维 的 刺 激, 后 者 系 无 髓 鞘 的 胆 碱 能 神 经 末 梢, 左 室 压 力 增 高 可 使 其 兴 奋, 从 而 导 致 交 感 神 经 突 然 抑 制, 迷 走 神 经 暂 时 失 去 了 交 感 神 经 的 拮 抗 作 用, 发 生 外 周 血 管 扩 张 心 动 过 缓 脑 供 血 急 剧 下 降, 从 而 导 致 晕 厥 倾 斜 系 接 近 直 立 的 一 种 体 位, 故 可 诱 发 晕 厥 的 发 生 ; 异 丙 肾 上 腺 素 能 增 强 心 肌 的 收 缩 力, 增 加 传 入 神 经 纤 维 的 敏 感 性, 因 而 也 就 提 高 了 HUT 的 敏 感 程 度, 使 该 试 验 的 阳 性 率 提 高 而 β - 阻 滞 剂 和 迷 走 神 经 抑 制 则 可 使 心 肌 收 缩 力 减 弱, 防 止 C 纤 维 激 动 和 迷 走 神 经 过 度 兴 奋, 故 能 抑 制 晕 厥 的 发 生 综 上 所 述,HUT 不 失 为 诊 断 原 因 不 明 晕 厥 与 评 价 治 疗 效 果 的 有 效 方 法, 且 方 便 无 创 安 全 准 确, 值 得 推 广 当 然, 老 年 人 在 诱 发 晕 厥 和 使 用 β - 阻 滞 剂 迷 走 神 经 抑 制 剂 以 及 异 丙 基 肾 上 腺 素 时, 一 定 要 更 加 严 格 地 掌 握 适 应 证 和 禁 忌 证, 更 加 严 密 地 观 察 和 监 护 诊 断

1. 无 症 状 性 低 血 压 的 诊 断 主 要 靠 血 压 值 降 低 到 诊 断 标 准 或 诊 断 标 准 以 下 2. 症 状 性 低 血 压 的 诊 断 除 了 血 压 值 达 标, 还 需 具 备 相 应 的 临 床 表 现 和 实 验 室 阳 性 检 查 结 果 3. 体 位 性 低 血 压 的 诊 断 (1) 血 压 降 低 系 由 于 从 卧 位 转 换 成 立 位 或 坐 位 所 引 起, 血 压 比 下 降 前 至 少 降 低 2.7/1.3kPa(20/10mmHg) 或 收 缩 压 降 至 10.7kPa(80mmHg) 以 下, 且 可 维 持 2min 以 上, 恢 复 卧 位 后 很 快 升 至 正 常 或 接 近 正 常 (2) 伴 有 上 述 症 状 性 低 血 压 的 临 床 表 现, 平 卧 后 消 失 或 减 轻 (3) 有 可 能 查 出 病 因 ( 如 上 述 ) (4) 有 可 能 找 出 某 些 功 能 性 诱 因, 如 长 期 卧 床 或 过 度 运 动 高 温 发 热 等 机 体 内 环 境 调 节 异 常, 脱 水 贫 血 出 血 透 析 治 疗 低 血 钠 低 血 钾 等 有 效 循 环 血 量 不 足 或 电 解 质 紊 乱, 感 染 性 休 克 等 ; 特 别 要 注 意 查 找 药 物 的 不 良 影 响, 因 为 药 物 引 起 的 低 血 压 约 占 老 年 人 体 位 性 低 血 压 的 一 半 这 些 药 物 包 括 利 尿 药 血 管 扩 张 药 降 压 药 安 眠 药 安 定 药 抗 震 颤 药 某 些 抗 精 神 病 药 降 糖 药 等 (5) 上 述 辅 助 检 查 可 进 一 步 确 定 病 因 鉴 别 诊 断 鉴 别 自 律 神 经 功 能 不 全 或 多 系 统 萎 缩 或 交 感 神 经 敏 感 型 等 3 种 体 位 性 低 血 压 有 一 定 实 际 意 义, 因 为 它 们 的 预 后 和 治 疗 都 不 一 样 前 两 者 的 共 同 点 是 站 立 时 收 缩 压 舒 张 压 均 下 降 而 心 率 不 增 快, 均 有 膀 胱 括 约 肌 障 碍 阳 萎 和 无 汗 等 神 经 系 统 症 状 ; 不 同 点 是 多 系 统 萎 缩 者 还 有 肌 肉 萎 缩 帕 金 森 病 虹 膜 萎 缩 眼 外 科 肌 麻 痹 和 呼 吸 困 难 等 锥 体 和 锥 体 外 系 体 征, 而 且, 自 律 神 经 功 能 不 全 者 血 中 去 甲 肾 上 腺 素 测 定 卧 位 时 减 低, 立 位 时 不 增 高, 对 滴 注 去 甲 肾 上 腺 素 血 压 反 应 非 常 敏 感 ; 而 多 系 统 萎 缩 者 立 位 时 去 甲 肾 上 腺 素 可 少 量 增 加 功 能 不 全 者 预 后 较 好, 经 过 长 期 适 当 活 动 和 药 物 治 疗, 症 状 可 得 到 一 定 程 度 的 改 善 多 系 统 萎 缩 者 治 疗 困 难, 病 死 率 高 交 感 神 经 敏 感 型 体 位 性 低 血 压 与 前 面 两 种 自 发 性 体 位 性 低 血 压 不 同, 立 位 时 只 有 收 缩 压 下 降 而 无 明 显 舒 张 压 的 降 低, 心 率 加 快 超 过 25 次 /min, 一 般 无 自 律 神 经 系 统 症 状 血 中 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 正 常, 立 位 时 反 应 亦 正 常 适 宜 用 β - 阻 滞 剂 治 疗 治 疗

无 症 状 性 低 血 压 不 需 要 特 殊 处 理, 可 通 过 适 当 参 加 体 力 活 动 来 增 强 体 质, 提 高 对 血 压 变 化 的 调 节 能 力, 也 可 服 八 珍 汤 西 洋 参 和 黄 芪 当 归 等 补 益 气 血 的 中 药 症 状 性 低 血 压 ( 包 括 体 位 性 低 血 压 ) 的 处 理 : 1. 一 般 措 施 (1) 针 对 几 种 易 发 生 体 位 性 低 血 压 的 情 况 采 取 : 1 睡 眠 使 用 头 高 脚 低 与 地 平 面 呈 20 以 上 斜 度 的 床 板, 以 便 降 低 肾 动 脉 压, 有 利 于 肾 素 的 释 放 和 有 效 血 循 环 量 的 增 加 2 夜 尿 使 用 床 旁 便 器, 以 防 止 夜 间 如 厕 时 发 生 体 位 性 低 血 压 ; 厕 所 宜 设 扶 手 以 备 随 时 扶 持 ; 保 持 大 便 通 畅, 便 时 不 宜 过 分 用 力 3 体 位 转 换 不 宜 速 度 过 快, 如 由 卧 位 到 坐 起 直 立 和 行 走 等 每 种 体 位 最 好 保 持 1~2min, 经 观 察 无 症 状 无 低 血 压 发 生, 方 可 进 入 下 一 体 位 4 浴 室 宜 铺 胶 垫, 浴 水 不 宜 过 热, 浴 时 不 宜 过 长 5 餐 次 适 当 增 多, 每 餐 不 宜 过 饱, 餐 后 不 宜 立 即 站 立 6 避 免 高 空 或 其 他 危 险 作 业 7 尽 量 避 免 长 期 卧 床 长 久 站 立 和 过 度 运 动, 少 用 灌 肠 通 便 法 必 须 长 期 卧 床 者, 宜 加 强 下 肢 主 动 活 动 或 被 动 按 摩, 以 改 善 其 血 液 循 环 8 一 旦 出 现 晕 厥 前 驱 症 状, 病 人 应 尽 快 就 地 躺 下, 医 护 人 员 要 迅 速 采 取 相 应 的 救 护 措 施 (2) 康 复 锻 炼 宜 循 序 渐 进, 这 在 年 高 体 弱 久 病 卧 床 和 患 有 心 脑 血 管 疾 病 者 尤 为 重 要 体 位 变 换 不 能 过 急 过 猛, 应 先 由 他 人 或 器 械 辅 助, 然 后 逐 渐 过 渡 到 独 立 地 站 立 行 走, 锻 炼 的 内 容 和 时 间 也 需 逐 渐 增 加 (3) 物 理 疗 法 : 如 使 用 可 增 加 静 脉 回 流 的 紧 身 腹 带 紧 身 裤 和 弹 力 长 袜, 但 有 些 老 年 人 不 愿 接 受 2. 病 因 治 疗 (1) 避 免 各 种 诱 发 因 素, 特 别 要 慎 用 容 易 引 起 体 位 性 低 血 压 的 药 物 ( 见 上 述 ); 正 在 使 用 的 药 物 被 明 确 为 已 引 起 体 位 性 低 血 压 者, 应 果 断 停 止 使 用 ; 必 须 使 用 的 药 物, 如 心 绞 痛 时 使 用 的 硝 酸 甘 油 制 剂, 若 已 引 起 与 低 血 压 有 关 的 不 适 反 应, 应 及 时 减 量 或 拉 长 用 药 间 隔 时 间 或 改 变 剂 型 或 改 用 其 他 药 物 (2) 适 当 放 宽 饮 水 和 摄 钠 的 限 制

(3) 及 时 治 疗 容 易 引 起 低 血 压 和 晕 厥 的 心 力 衰 竭 心 律 失 常 其 他 心 血 管 疾 病 脱 水 电 解 质 紊 乱 贫 血 糖 尿 病 神 经 系 统 疾 病 内 分 泌 系 统 疾 病 有 严 重 病 态 窦 房 结 综 合 征 或 高 度 房 室 传 导 阻 滞 屡 屡 引 起 晕 厥 者 宜 安 装 房 室 顺 序 型 永 久 性 起 搏 器 对 晕 厥 次 数 不 多 又 与 心 律 失 常 关 系 不 十 分 密 切 者, 尽 可 能 不 要 预 防 性 使 用 抗 心 律 失 常 药, 因 为 这 类 药 物 本 身 即 有 致 心 律 失 常 作 用 ; 有 可 能 加 重 原 有 心 衰 或 心 律 失 常 ; 还 会 有 其 他 副 作 用, 久 用 也 可 致 患 者 对 之 产 生 耐 药 性 对 EPS 诱 发 出 单 形 性 持 续 性 室 速 LP 示 为 阳 性 Holter 记 录 到 自 发 性 室 速 者, 应 积 极 治 疗 其 原 发 病, 同 时 宜 给 予 抗 心 律 失 常 治 疗 3. 药 物 治 疗 一 般 情 况 下 不 应 过 分 积 极 采 用 药 物 治 疗, 只 有 在 症 状 严 重 晕 厥 发 作 频 繁, 上 述 各 方 法 无 效 时, 才 在 严 密 观 察 下 试 用 之 (1) 提 高 血 容 量 : 适 用 于 平 时 食 盐 很 低 又 无 绝 对 禁 忌 证 者 可 增 加 氯 化 钠 的 摄 入 或 口 服 醋 酸 氢 化 可 的 松 0.05~0.1mg/d, 有 升 高 立 位 血 压 之 功 效, 但 需 监 视 其 致 心 衰 和 电 解 质 紊 乱 等 副 作 用 (2) 升 高 血 压 : 如 血 管 加 压 药 和 拟 交 感 神 经 药 麻 黄 素 碱 间 羟 胺 等, 在 住 院 条 件 下 已 小 剂 量 试 用, 升 压 效 果 是 肯 定 的, 但 其 对 心 - 脑 血 管 的 副 作 用 限 制 了 其 应 用 (3)β - 阻 滞 剂 迷 走 神 经 抑 制 剂 如 美 托 洛 尔 12.5~25mg/d 或 山 莨 菪 碱 (654-2)10mg/d 可 较 好 地 抑 制 晕 厥 的 发 生, 但 老 年 人 对 这 两 种 药 的 敏 感 性 各 不 相 同, 最 好 先 半 量 试 用, 无 不 良 反 应 者 方 可 在 严 密 观 察 下 全 量 使 用 用 药 前 一 定 要 严 格 掌 握 其 适 应 证 和 禁 忌 证 (4) 其 他 如 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 麦 角 醇 制 剂 也 有 某 些 疗 效, 但 在 老 年 病 人 宜 慎 用 预 后 老 年 人 长 期 症 状 性 低 血 压 可 严 重 影 响 老 年 人 生 活 质 量, 导 致 主 要 脏 器 功 能 进 行 性 衰 退, 突 发 的 低 血 压 可 导 致 老 年 人 意 外, 甚 至 危 及 生 命 预 防 1. 有 低 血 压 老 年 人 应 注 意 以 下 几 点 (1) 无 症 状 低 血 压 由 于 脑 血 流 无 明 显 减 少, 多 不 需 要 治 疗, 但 应 鼓 励 患 者 起 床 散 步, 避 免 长 期 卧 床 休 息 或 久 坐, 应 当 纠 正 内 科 疾 病, 采 取 增 加 血 容 量, 改 善

血 循 环 及 增 强 心 脏 功 能 的 措 施, 已 有 脱 水 不 宜 使 用 利 尿 剂, 应 该 养 成 良 好 的 大 便 习 惯 避 免 排 便 时 用 力 过 度 (2) 缓 慢 改 变 体 位 和 姿 势 避 免 突 然 起 床 或 者 迅 速 变 换 体 位, 并 在 每 次 改 变 体 位 时 应 休 息 2~3min, 以 使 体 位 代 偿 反 应 适 应 于 每 次 体 位 的 变 化 在 早 晨 起 床 站 立 或 开 始 走 路 之 前, 首 先 应 坐 在 床 上 几 分 钟, 在 去 浴 室 厕 所 时, 因 体 位 性 低 血 压 导 致 神 志 模 糊 或 意 识 丧 失 而 跌 倒, 可 发 生 骨 折 及 其 他 伤 害, 使 用 床 边 便 桶 或 尿 壶 可 以 预 防 意 外 发 生 (3) 避 免 过 度 饱 餐, 少 吃 多 餐, 少 吃 大 量 易 消 化 的 碳 水 化 合 物, 适 当 摄 取 钠 盐, 适 量 饮 水, 保 持 正 常 的 血 容 量 (4) 洗 澡 水 温 不 宜 过 高, 洗 澡 时 间 不 应 过 长 (5) 酷 暑 时 减 少 外 出, 减 少 大 量 出 汗 (6) 穿 弹 力 长 筒 袜, 增 加 回 心 血 量 (7) 尽 量 避 免 不 是 非 用 不 可 的 影 响 血 压 的 药 物 2. 低 血 压 要 防 脑 血 栓 形 成 血 压 偏 低 也 可 诱 发 脑 血 栓 形 成, 也 能 导 致 中 风, 这 是 因 为 在 血 压 较 低 时, 脑 血 流 速 度 缓 慢, 甚 至 暂 时 停 顿, 使 本 身 黏 稠 度 偏 高 的 血 液 易 在 已 发 生 硬 化 的 血 管 壁 上 形 成 血 栓 事 实 上, 极 大 多 数 脑 血 栓 形 成 发 生 在 老 年 人 安 静 睡 眠 时, 因 为 这 时 老 年 人 心 跳 偏 慢, 血 压 偏 低, 血 流 缓 慢 平 时 应 注 意 以 下 几 点 : 对 高 血 压 患 者, 平 时 服 药 应 遵 循 逐 渐 增 量 和 个 体 化 原 则, 防 止 服 用 降 压 药 物 过 量 及 降 压 作 用 过 快, 应 尽 可 能 选 用 降 压 作 用 平 稳 的 药 物 ; 慎 用 安 眠 药 很 多 老 年 人 有 失 眠 等 轻 度 精 神 障 碍 症 状, 长 期 用 安 定 苯 巴 比 妥 氯 丙 嗪 等 药 物, 此 类 药 不 但 能 抑 制 大 脑 皮 质, 也 能 使 血 压 降 低, 导 致 低 血 压 ; 必 须 提 醒 注 意, 处 于 低 血 压 的 人 若 有 营 养 不 良 的 状 态 或 一 下 子 喝 大 量 的 酒, 会 使 原 本 已 低 的 血 压 很 快 地 下 降 所 以, 低 血 压 的 人 平 时 应 注 意 保 养 和 保 健, 以 少 饮 酒 或 忌 酒 为 宜 ; 积 极 治 疗 老 年 性 低 血 压 老 年 人 因 自 身 调 节 功 能 减 退, 常 有 低 血 压 发 生, 若 平 时 常 发 生 头 昏 黑 蒙 昏 厥 症 状, 应 口 服 米 多 君 麻 黄 素 或 利 他 林 药 物 治 疗 低 血 压 3. 体 位 性 低 血 压 ( 直 立 性 低 血 压 ) 是 脑 卒 中 的 危 险 因 素 体 位 性 低 血 压 是 一 个 易 于 测 定 的 指 标, 有 助 于 确 定 中 年 人 脑 卒 中 的 危 险