精神分裂症

100/06/15 成 大 學 輔 中 心 Huang Huichun M.D. Adult Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) Asperger syndrome

Adult ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder)

注 意 力 缺 失 / 過 動 症 的 簡 介

盛 行 率 學 齡 兒 童 盛 行 率 :5~12 % (DSMIV) 男 : 女 = 社 區 樣 本 : 2-5: 1 臨 床 樣 本 : 4-10: 1 青 少 年 樣 本 : 1-2: 1 台 灣 國 中 生 7% (Gau, et al., 2005) 成 人 盛 行 率 :2~4 % 男 : 女 =2:1 or 1 : 1 與 社 會 經 濟 階 層, 智 商 無 關

三 大 症 狀 注 意 力 缺 失 過 動 衝 動

持 續 注 意 力 困 難 的 描 述 叫 他 好 像 常 常 沒 聽 到 我 的 孩 子 功 課 寫 不 完 我 的 女 兒 常 弄 丟 東 西 如 果 沒 有 人 盯 著 他, 作 業 根 本 寫 不 完 他 一 件 事 沒 做 完. 又 去 做 別 的 我 必 須 不 斷 的 提 醒 他, 不 然 他 很 快 就 忘 記 了

衝 動 的 描 述 問 題 還 沒 問 完 就 回 答 不 喜 歡 排 隊, 總 是 插 隊 上 課 時 沒 有 舉 手 就 發 言

過 動 的 描 述 扭 來 扭 去 動 不 停 隨 時 準 備 要 動 像 裝 了 馬 達 一 樣 不 斷 的 爬 上 爬 下 坐 不 住 玩 遊 戲 時 不 斷 的 發 出 聲 音, 很 吵 晚 上 很 難 讓 他 上 床 睡 覺

如 何 診 斷 注 意 力 缺 損 粗 心 大 意 地 犯 錯 似 乎 沒 在 聽 無 法 持 續 注 意 力 不 服 從 命 令 組 織 計 畫 能 力 差 做 事 拖 拖 拉 拉 易 掉 東 西 注 意 力 分 散 健 忘 過 動 / 衝 動 坐 立 不 安, 扭 來 扭 去 在 教 室 離 開 座 位 不 適 當 地 跑 來 跑 去 和 攀 爬 大 聲 地 玩 耍 隨 時 隨 地 要 動 話 多 迫 不 及 待 作 答 沒 耐 心 及 難 以 等 待 插 話 或 干 擾 別 人 活 動 注 意 力 缺 失 大 於 等 於 六 項, 過 動 及 衝 動 大 於 等 於 六 項

如 何 診 斷 症 狀 持 續 出 現 至 少 6 個 月 7 歲 之 前 就 已 經 出 現 症 狀 此 症 狀 造 成 的 某 些 損 害 存 在 於 兩 種 或 兩 種 以 上 的 情 境 (side information) 必 須 有 明 確 證 據 顯 示 社 會 學 業 或 職 業 功 能 存 在 著 臨 床 重 大 損 害 排 除 其 他 精 神 科 疾 病 三 個 亞 型 - 以 注 意 力 缺 失 為 主 - 以 過 動 及 衝 動 為 主 - 混 合 型

常 合 併 出 現 的 精 神 科 問 題 對 立 性 反 抗 疾 患 或 品 行 疾 患 (50%) 焦 慮 症 (25-30%) 學 習 障 礙 (20-25%) 低 自 尊 及 憂 鬱 (25%) 物 質 濫 用 (10-25%) 教 育 成 就 低 適 應 困 難 人 際 問 題

學 習 困 難 共 病 症 與 預 後 癲 癇 抽 續 症 對 立 反 抗 性 / 行 為 規 範 障 礙 焦 慮 症 品 行 疾 患 憂 鬱 症 尼 古 丁 使 用 物 質 使 用 反 社 會 性 人 格 異 常 幼 稚 園 國 小 中 學 成 人

癒 後 60% 的 人 症 狀 會 持 續 到 成 人 過 動 / 衝 動 隨 著 年 紀 增 加 逐 漸 改 善 注 意 力 的 障 礙 持 續 ( 容 易 分 心, 做 事 拖 拖 拉 拉, 難 以 完 成 事 情 )

三 大 核 心 症 狀 之 症 狀 持 續 情 形

成 人 之 注 意 力 不 足 過 動 症 之 臨 床 表 現

成 人 注 意 力 不 足 / 過 動 症 之 臨 床 表 現 自 孩 童 期 開 始 ( Wasserstein 2001 ) - 無 法 專 注 Inability to concentrate - 缺 乏 組 織 能 力 lack of organization - 困 難 建 立 及 維 持 日 常 生 活 習 慣 - 難 遵 守 秩 序 - 憂 鬱 或 低 自 尊 - 健 忘 或 記 憶 力 - 常 覺 得 思 緒 混 淆 成 人 期 ( Weiss 2003 ) - 拖 延 事 務 - 缺 乏 動 機 - 情 緒 擺 盪 起 伏

成 人 注 意 力 不 足 / 過 動 症 之 臨 床 表 現 常 見 之 特 徵 (Elliott 2002) - 固 執 - 長 期 和 權 威 人 物 衝 突 - 和 同 儕 及 配 偶 相 處 困 難 - 常 換 工 作 - 挫 折 忍 受 度 低 - 雖 然 智 能 正 常 或 超 過 正 常, 學 業 表 現 低 落

成 人 注 意 力 不 足 / 過 動 症 之 共 病 率 Biederman 2005

成 人 ADHD 自 填 量 表 (ASRS)

成 人 ADHD 自 填 量 表 (ASRS)

成 人 ADHD 自 填 量 表 (ASRS) 加 總 病 人 A 部 分 的 分 數 ( 不 專 心 ) 加 總 病 人 B 部 分 的 分 數 ( 過 動 / 衝 動 ) --- 值 得 作 更 完 整 ADHD 的 成 年 患 者 可 能 和 兒 童 有 相 當 不 同 的 症 狀 表 現 ASRS 檢 核 表 反 映 ADHD 症 狀 在 成 人 的 表 現

成 人 ADHD 自 填 量 表 -V1.1 (ASRS-V1.1) 篩 檢 表

成 人 注 意 力 不 足 / 過 動 症 之 常 見 功 能 缺 損 形 態 學 業 成 就 限 制 就 業 問 題 人 際 關 係 困 難 ( 同 事 朋 友 婚 姻 感 情 ) 交 通 事 故 意 外 物 質 濫 用 問 題 Weiss 2004

不 同 發 展 階 段 的 影 響

注 意 力 缺 失 / 過 動 症 的 成 因

病 因 生 理 因 素 環 境 因 素 心 理 因 素

生 理 因 素 基 因 / 遺 傳 - Heritability: 75% - 若 個 案 是 ADHD, 一 等 親 有 ADHD 的 機 率 25% - 過 動 症 與 對 照 組 之 父 母 有 過 動 症 的 勝 算 比 = 2 to 8 - 過 動 症 與 對 照 組 之 手 足 有 過 動 症 的 勝 算 比 = 1.8 to 5 - 同 卵 雙 胞 胎 的 機 率 (79%) 大 於 異 卵 雙 胞 胎 (32%) - 領 養 研 究 : 生 父 母 vs. 養 父 母 有 過 動 症 = 18% vs. 6%

生 理 因 素 影 像 學 - Prefrontal cortex - Caudate nuclues - Corpus callosum - Cerebellum - Anterior Cingulate cortex - Overall brain volume - Overall gray matter volume Brain functional abnormalities - hypoperfusion of frontal and striatal arears ( 這 些 區 域 與 inhibitory control area 有 關 ) 腦 波 : elevated levels of slow wave activities ( 沒 結 論 )

腦 額 葉 解 剖 圖 前 運 動 皮 質 區 運 動 皮 質 區 額 葉 眼 區 前 額 葉

三 個 前 額 葉 區 解 剖 圖 背 側 區 內 部 前 額 底 部 前 額

背 側 區 症 候 群 執 行 功 能 失 調 記 憶 提 取 缺 損 對 外 界 之 情 境 轉 換 難 以 作 出 適 當 回 應 對 於 複 雜 的 問 題 難 以 產 生 有 效 的 解 決 策 略 抽 象 能 力 不 佳 心 理 控 制 減 低 注 意 力 差 容 易 受 外 界 刺 激 影 響 記 憶 搜 尋 策 略 有 障 礙 執 行 功 能 缺 乏 組 織 與 計 畫 能 力, 問 題 解 決 能 力 差 憂 鬱

底 部 前 額 症 候 群 抑 制 功 能 缺 損 抑 制 功 能 缺 損, 自 我 行 為 之 監 控 能 力 差 衝 動 不 圓 融 且 缺 乏 人 際 互 動 之 敏 感 度 社 交 判 斷 力 差 內 省 能 力 不 佳 應 用 與 模 仿 行 為 易 怒 情 緒 波 動 情 緒 易 感, 憂 鬱, 輕 躁 症 衛 生 習 慣 差, 不 注 重 自 我 照 護

神 經 生 理 因 素 生 理 因 素 大 腦 神 經 傳 導 物 質 不 平 衡 - 多 巴 胺 ( Dopamine ) - 正 腎 上 腺 素 ( Norepinephrine)

Catecholamine Neurotransmission: Pharmacotherapy of ADHD Dopamine Norepinephrine Nerve Impulse Transporter Synapse Receptors Wilens, Spencer. Amph Pharm 1998

生 理 因 素 其 他 - 母 親 懷 孕 時 喝 酒 抽 煙 感 染 - 生 產 時 的 併 發 症 - 鉛 中 毒 - 身 體 因 素 : 頭 部 外 傷 中 樞 神 經 系 統 感 染 癲 癇

環 境 因 素 家 庭 壓 力 - 父 母 離 異, 離 婚 後 重 組 家 庭, 家 庭 暴 力, 家 庭 經 濟 壓 力, 緊 張 的 親 子 關 係, 嚴 厲 教 養 規 則.. 升 學 壓 力 和 產 生 過 動 症 沒 有 直 接 的 關 係, 但 是 和 過 動 症 的 預 後, 孩 子 對 治 療 的 遵 從 性 與 反 應, 和 症 狀 持 續 有 關

心 理 因 素 不 被 父 母 / 師 長 / 同 學 喜 歡 覺 得 各 方 面 不 如 人, 缺 乏 自 信 心 / 自 尊 心 對 於 無 法 控 制 自 己 的 衝 動, 覺 得 委 屈 無 力 或 者 對 別 人 不 滿 攻 擊 或 者 對 自 己 不 滿 憂 鬱 常 被 嫁 禍. 一 定 又 是 他 惹 的 禍 補 償 心 理 : 過 度 緊 張, 隨 時 擔 心 受 罰 學 會 說 謊 等 各 種 逃 避 懲 罰 的 方 法 為 得 到 別 人 的 關 注 而 出 現 危 險 性 的 行 為

ADHD 可 能 的 發 展 過 程 生 理 因 素 環 境 因 素 家 庭 互 動 升 學 壓 力 額 葉 基 底 核 異 常 遺 傳 / 其 他 多 巴 胺 正 腎 上 腺 素 失 調 注 意 力 過 動 衝 動 生 理 因 素 是 主 因 不 良 的 環 境 因 素 以 及 不 利 的 心 理 因 素 會 使 其 症 狀 惡 化, 病 程 拉 長, 癒 後 變 壞 心 理 因 素 不 被 喜 愛 沒 自 信 委 屈 憂 鬱 攻 擊

資 料 提 供 者 : 評 估 與 診 斷 父 母, 老 師, 個 案 本 身, 記 錄 等. 評 估 : 臨 床 診 斷 症 狀 檢 查 表 診 斷 性 會 談 診 斷 : 根 據 行 為 症 狀 診 斷 缺 乏 生 物 性 檢 查 類 別 分 類 或 向 度 分 類 心 理 測 驗 - 注 意 力 測 驗 - 智 力 測 驗 - 情 緒 性 格 等 相 關 測 驗

成 人 注 意 力 缺 失 / 過 動 症 的 治 療

主 要 協 助 方 式 藥 物 治 療 行 為 治 療 心 理 治 療 藥 物 加 行 為 治 療 = 藥 物 治 療 >> 行 為 治 療 沒 治 療

Treatment principle 確 立 診 斷 評 估 是 否 有 其 它 共 病 疾 患 環 境 重 建 考 慮 藥 物 治 療 考 慮 心 理 治 療 介 入

環 境 重 建 重 新 規 劃 排 程 需 要 注 意 力 的 事 務 尋 求 協 助 之 人 或 物 件 來 幫 忙 監 督 組 織 工 作 - 如. 表 格 checklist 時 刻 日 誌 表 PDA.. 家 庭 ( 家 人 ) 的 重 新 了 解

藥 物 治 療 何 時 該 用 藥 學 齡 前 兒 童 因 環 境 要 求 較 少, 除 非 症 狀 特 別 嚴 重, 大 多 不 使 用 藥 物 治 療 主 要 用 在 學 齡 兒 童, 其 症 狀 已 經 嚴 重 妨 礙 到 學 習 人 際 關 係 及 人 格 發 展 時 青 少 年 / 成 人 需 合 併 考 量 其 情 緒 及 行 為 適 應 問 題 給 予 適 當 處 方

藥 物 治 療 有 哪 些 選 擇 中 樞 神 經 興 奮 劑 - Methylphenidate 5-60mg/d, max 80mg/d 到 達 血 液 高 峰 時 間 在 1 至 2 小 時 內 短 暫 的 半 衰 期 為 2 至 3 小 時 ( 將 近 8 成 有 效 ) ( 短 效 型 : 利 他 能 Ritalin 長 效 型 : 專 思 達 Concerta)( 成 人 自 費 ) - Dexedrine - Adderall Atomoxetine ( 思 銳 )( 成 人 自 費 ) 部 分 抗 憂 鬱 劑 - Bupropion - Tricyclics : 同 時 合 併 憂 鬱 情 緒 或 是 尿 床 - MAOI 其 他 : Clonidine

心 理 治 療 行 為 治 療 認 知 行 為 治 療 團 體 治 療 - 接 受 此 疾 患 - 學 習 如 何 規 劃 時 間 - 學 習 設 定 目 標, 限 制 一 次 可 完 成 之 活 動 數 目 - 規 劃 組 織 財 務 處 理 及 家 事 - 處 理 關 係 上 遇 到 的 困 難

認 知 行 為 治 療 Steven 2006 - 此 研 究 中, 藥 物 50% effect - 成 人 可 能 較 適 合 認 知 行 為 治 療 - 無 用 的 思 考 模 式 - 行 為 技 巧 訓 練 - 阻 織 規 劃 - 處 理 逃 避 問 題 - 處 理 拖 延 問 題

Structure of CBT

Asperger Syndrome

亞 斯 伯 格 症 是 什 麼? 亞 斯 伯 格 症 ( Asperger's Syndrome, 簡 稱 AS) 是 一 種 神 經 發 展 性 疾 患 (neurodevelopment disorder) AS 臨 床 特 徵 與 自 閉 症 有 許 多 相 似 之 處 : -- 同 樣 具 有 社 交 技 巧 的 缺 陷 (social deficit) -- 同 樣 對 某 些 特 殊 事 物 有 超 越 一 般 人 的 興 趣 (restricted interest)

Hans Asperger ( 1906-1980) little professors

廣 泛 性 發 展 障 礙 症 (Pervasive developmental disorder; PDD) 自 閉 性 範 疇 疾 患 自 閉 性 光 譜 疾 患 (autistic spectrum disorders; ASD) 是 心 理 發 展 障 礙 症 中 的 一 類

心 理 發 展 障 礙 症 (ICD-10) 發 生 年 齡 都 是 在 嬰 兒 期 或 兒 童 期 功 能 發 展 的 障 礙 或 遲 滯, 與 中 樞 神 經 系 統 的 生 物 性 成 熟 有 強 烈 相 關 病 情 穩 定 ( 與 許 多 精 神 疾 病 具 有 的 緩 解 復 發 的 病 程 特 性 不 同 )

廣 泛 性 發 展 障 礙 症 幼 兒 自 閉 症 (Infantile autism) 亞 斯 伯 格 症 (Asperger s disorder) 雷 氏 症 ( Rett s syndrome) 兒 童 期 崩 解 症 (Disintegrative disorders) 非 典 型 自 閉 症 (Atypical autism)

Set Diagram Representation of the Diagnostic Possibilities Offered by DSM -IV From D.V.M. Bishop

Distribution of Birth Rates of Regional Center Eligible Persons With Autism (California)

自 閉 症 VS 亞 斯 伯 格 症 1943 Leo Kanner 情 感 接 觸 的 自 閉 障 礙 - 11 名 (8 男 3 女 ) 2y4m/o- -8y3m/o - 語 言 發 展 遲 滯 或 沒 有 語 言 即 使 有 語 言 也 不 像 用 來 溝 通 - 表 達 上 有 延 遲 仿 說 或 代 名 詞 反 轉 - 缺 少 與 人 感 情 的 互 動 - 重 複 固 定 的 遊 戲 方 式 - 強 迫 式 的 堅 持 維 持 同 一 性 - 缺 少 想 像 力 - 記 憶 力 佳 原 始 報 告 Hans Asperger(1944) 自 閉 性 精 神 病 態 - 報 告 4 個 案 6-11 歲 - 早 期 牙 牙 學 語 時 期 和 一 般 孩 子 差 不 多 文 法 語 句 大 致 沒 問 題, 但 是 說 話 內 容 通 常 有 點 怪, 賣 弄 學 問, 對 喜 歡 的 議 題 長 篇 大 論, 某 字 眼 或 名 詞 常 以 刻 板 形 式 一 再 重 複 - 雙 向 的 社 交 溝 通 受 損, 完 全 忽 略 情 境 需 要 - 重 複 而 刻 板 的 遊 戲 方 式, 孤 僻 的 興 趣 領 域 - 有 優 秀 的 邏 輯 抽 象 思 考 能 力, 在 某 些 領 域 也 有 原 創 的 能 力

甚 麼 是 亞 斯 伯 格 症? 根 據 羅 娜 醫 生 的 看 法 是 : 幼 年 時 具 有 典 型 自 閉 症 的 特 質 但 隨 著 年 齡 的 成 長 發 展 出 流 利 的 語 言 並 想 與 人 互 動 智 能 發 展 與 常 人 相 差 不 大 卻 有 明 顯 社 交 技 巧 障 礙 的 人 可 是 他 們 對 於 比 較 複 雜 的 社 交 技 巧 和 對 話, 卻 仍 有 顯 著 的 困 難

ICD-10 精 神 與 行 為 障 礙 之 分 類 幼 兒 自 閉 症 一 種 廣 泛 性 發 展 障 礙 在 三 歲 以 前 表 現 出 異 常 及 / 或 有 缺 陷 的 發 展, 其 特 點 為 社 交 互 動, 溝 通, 及 侷 限 重 複 的 行 為 三 方 面 之 功 能 異 常 亞 斯 伯 格 症 一 種 疾 病 分 類 之 效 度 仍 未 確 定, 以 具 有 與 自 閉 症 相 同 型 式 的 社 交 互 動 本 質 障 礙 及 侷 限 固 定 重 複 的 興 趣 或 活 動 項 目 為 特 徵 的 障 礙 症 與 自 閉 症 主 要 的 不 同, 在 於 無 語 言 或 認 知 發 展 的 延 緩 或 遲 滯

鑑 別 診 斷 的 困 難 與 爭 議 診 斷 準 則 為 質 的 敘 述, 無 精 確 定 義, 也 無 症 狀 嚴 重 度 的 衡 量 方 式 自 閉 性 範 疇 疾 患 是 一 個 連 續 性 症 候 群, 不 易 決 定 切 割 點 診 斷 者 的 經 驗 訓 練 及 觀 點, 皆 會 影 響 對 某 些 不 典 型 症 狀 的 判 斷 發 展 過 程 遲 緩, 之 後 逐 漸 獲 得 的 能 力, 能 算 症 狀 之 一 嗎? 共 病 疾 病 對 診 斷 的 影 響

病 因 基 因 / 遺 傳 : 目 前 未 找 到 特 定 基 因, 可 能 為 多 基 因 影 響 腦 部 構 造 或 功 能 異 常

遺 傳 多 基 因 遺 傳, 確 切 之 基 因 仍 在 研 究 中 遺 傳 可 以 解 釋 百 分 之 八 十 到 九 十 同 卵 雙 胞 胎 之 共 同 遺 傳 率 (60-90%) 遠 高 於 異 卵 雙 胞 胎 (0-24%) 自 閉 症 患 者 的 兄 弟 姐 妹 同 樣 罹 患 自 閉 症 的 機 率 為 一 般 人 的 22 倍, 且 比 較 容 易 有 語 言 發 展 與 認 知 的 問 題

常 合 併 發 生 的 問 題 注 意 力 缺 失 過 動 症 ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD) 對 立 反 抗 症 (Oppositional Defiant Disorder,ODD) 憂 鬱 症 (Major Depressive Disorder or Adjustment Disorder with Depressed Mood) 躁 鬱 症 (Bipolar Disorder ) 廣 泛 性 焦 慮 症 (Generalized Anxiety Disorder ) 強 迫 症 (Obsessive Compulsive Disorder )

治 療 醫 療 上 : 1. 協 助 家 長 老 師 了 解 症 狀, 並 知 道 如 何 幫 助 孩 子 社 會 判 斷, 適 當 應 對 技 巧 和 策 略 2. 行 為 修 正 技 術 以 處 理 不 當 行 為 3. 支 持 性 及 引 導 性 心 理 治 療 4. 處 理 相 關 情 緒 障 礙 5. 藥 物 治 療 大 環 境 的 支 持 和 協 助

臨 床 觀 察 症 狀 社 會 互 動 人 際 關 係 障 礙 : 1. 沒 有 同 理 心 ( 即 難 以 理 解 別 人 的 想 法 和 感 覺 ) 2. 天 真 不 恰 當 的 行 為 與 單 向 的 反 應 ( 只 談 自 己 有 興 趣 的 內 容, 而 不 注 意 別 人 的 反 應 ) 3. 欠 缺 交 友 的 能 力 ( 缺 乏 同 儕 互 動 的 能 力 或 互 動 的 慾 望 ) 溝 通 障 礙 4. 重 複 學 究 式 的 語 言 5. 與 語 言 能 力 無 關 的 溝 通 障 礙 行 為 的 同 一 性 : 6. 對 特 定 事 物 強 烈 的 興 趣 7. 感 覺 統 合 不 協 調, 行 動 笨 拙, 姿 勢 怪 異

社 會 互 動 人 際 關 係 1 沒 有 同 儕 互 動 的 能 力 與 慾 望 2 無 法 辨 別 社 會 性 的 線 索 3 在 社 會 和 情 緒 方 面 有 不 適 當 的 行 為 4 有 非 語 言 的 溝 通 障 礙 5 手 勢 非 常 少, 肢 體 語 言 笨 拙 6 少 有 臉 部 表 情 或 有 不 恰 當 的 表 情 7 注 視 他 人 的 眼 光 僵 硬 而 奇 特 8 不 會 用 眼 神 傳 遞 訊 息 或 與 人 過 度 靠 近 9 無 法 察 覺 不 成 文 的 社 會 行 為 規 範 10 也 很 難 順 應 情 境 修 正 自 己 的 行 為 11 會 不 自 覺 的 說 出 激 怒 或 得 罪 別 人 的 話 12 不 容 易 了 解 他 人 細 微 的 情 緒 13 表 達 自 己 情 緒 的 方 式 也 不 尋 常

策 略 適 當 的 社 會 行 為 學 習 計 畫 : a. 利 用 社 會 性 故 事 幫 助 孩 子 擷 取 線 索, 了 解 他 人 在 特 定 情 境 下 的 反 應 b. 當 孩 子 個 案 最 好 的 朋 友, 從 遊 戲 中 教 他 如 何 開 始 繼 續 結 束 保 持 彈 性 合 作 和 分 享 c. 教 師 可 以 讓 其 他 孩 子 的 表 現 成 為 參 考 範 例, 鼓 勵 參 加 合 作 性 的 遊 戲, 發 展 友 誼, 學 習 向 老 師 及 其 他 同 學 求 助

策 略 d. 提 供 機 會 讓 個 案 得 以 學 習 和 練 習 某 些 進 階 的 社 會 互 動 的 能 力 ( 可 用 角 色 扮 演 的 方 式 ) e. 製 作 教 材, 利 用 圖 片 或 錄 影 帶, 讓 孩 子 可 以 解 讀 別 人 的 情 緒, 也 教 導 孩 子 如 何 表 達 自 己 的 情 緒 ( 可 鼓 勵 寫 日 記 )

語 言 表 達 的 特 質 語 用 上 會 有 困 難 : 講 一 些 不 相 關 的 話, 問 一 些 不 相 關 的 問 題, 常 會 發 生 使 用 不 適 當 的 開 場 白 令 對 方 難 堪, 隨 意 插 入 別 人 對 話 影 響 到 人 際 關 係 語 意 上 會 有 困 難 : 難 理 解 一 字 多 義 或 雙 關 語, 認 為 別 人 的 想 法 一 定 和 他 自 己 的 想 法 一 樣, 一 個 人 只 要 怎 麼 說 他 就 一 定 真 得 這 麼 想, 常 以 表 面 字 義 來 理 解 語 言 音 律 上 會 有 困 難 : 口 語 表 達 時 會 有 奇 怪 的 音 高 或 節 奏

因 應 策 略 a. 需 要 學 習 說 話 的 藝 術, 先 解 釋 不 同 的 情 況, 為 何 有 些 開 場 白 不 適 合 b. 利 用 說 話 課 或 表 演 藝 術 課, 以 角 色 演 練 練 習 適 合 的 對 應 方 式 及 說 話 的 技 巧 c. 教 導 孩 子 在 聽 不 懂 時 要 求 助 例 如 教 會 他 說 : 我 不 太 懂 你 的 意 思, 請 再 說 一 次 我 要 想 一 想, 培 養 孩 子 說 我 不 知 道 的 信 心 否 則 他 會 只 談 他 熟 悉 的 主 題 ( 亞 斯 柏 格 症 的 患 者 很 擔 心 人 家 說 他 笨 ) d. 教 導 孩 子 犯 錯 或 不 知 所 措 時 安 全 又 好 記 的 句 子 例 如 : 我 不 是 故 意 的 很 抱 歉 我 不 清 楚 你 希 望 我 做 什 麼

因 應 策 略 e. 教 導 他 察 覺 對 話 中 回 應 中 斷 或 改 變 話 題 的 情 境 線 索 ( 亞 斯 柏 格 症 的 患 者 容 易 想 到 什 麼 就 說 什 麼, 常 有 打 斷 別 人 說 話 的 事 ) f. 對 一 些 明 喻 或 暗 喻 的 話, 要 多 加 解 釋 以 免 個 案 以 表 面 字 義 來 理 解 語 言, 聽 不 懂 雙 關 語 或 譬 喻 笑 話, 產 生 誤 解 跟 孩 子 說 話 時, 儘 量 避 免 抽 象 和 模 糊 的 字 句 g. 他 可 能 藉 著 不 斷 重 覆 話 語 或 自 言 自 語, 來 反 覆 思 索 話 語 的 意 義, 或 幫 助 自 己 釐 清 思 緒, 只 是 太 專 注 而 忽 略 了 別 人 的 看 法, 可 能 引 來 嘲 笑, 因 此, 要 訓 練 個 案 試 著 用 想 的, 或 者 小 聲 說, 尤 其 是 有 別 人 在 的 場 合

特 殊 興 趣 與 例 行 程 序 亞 斯 柏 格 症 有 兩 個 受 到 重 視 的 特 質 : 其 一 是 著 迷 於 特 殊 的 興 趣, 因 而 佔 據 了 患 者 的 時 間 和 對 話 的 主 題 通 常 特 殊 癖 好 有 其 發 展 的 軌 跡, 如 漸 漸 從 蒐 集 物 品 進 展 到 特 定 的 主 題, 而 這 種 強 烈 的 興 趣 行 為 不 同 於 強 迫 症, 患 者 真 心 投 入, 享 受 其 趣, 又 不 想 抗 拒 它 其 二 是 對 某 些 生 活 例 行 程 序 的 堅 持, 其 持 續 性 會 對 家 庭 生 活 影 響 鉅 大 患 童 常 會 建 立 一 套 生 活 常 規, 父 母 如 沒 有 配 合 按 照 既 定 的 程 序 進 行, 患 童 就 會 焦 慮 與 沮 喪,

因 應 策 略 a. 控 制 時 間, 可 用 計 時 器 或 時 鐘 來 計 算, 時 間 一 到 就 必 須 停 止, 停 下 來 後 可 容 許 他 做 另 外 一 件 他 有 興 趣 的 事, 並 且 把 它 移 開, 所 謂 眼 不 見 為 淨 ) b. 建 設 性 的 引 導, 把 他 有 興 趣 的 事 物, 融 入 我 們 希 望 他 從 事 的 活 動 當 中, 或 者 以 特 殊 的 興 趣 為 主 題, 以 此 多 從 事 社 會 性 的 互 動, 或 發 展 成 為 特 殊 專 長, 對 其 自 尊 心 的 建 立 很 有 幫 助, 甚 至 可 藉 此 贏 得 友 誼

因 應 策 略 c. 固 定 的 例 行 生 活 程 序, 讓 生 活 變 得 可 以 預 期, 帶 來 秩 序 感, 降 低 了 個 案 的 焦 慮, 可 以 做 一 張 時 間 行 程 表, 讓 他 清 楚 的 知 道 有 那 些 事 情 要 做, 多 少 時 間 可 以 利 用, 以 防 止 例 行 程 序 過 度 發 展 d. 把 特 殊 興 趣 當 做 增 強 物, 把 患 者 可 以 投 入 該 項 嗜 好 的 時 間 當 作 獎 勵, 只 要 他 有 做 好 我 們 要 他 做 的 事 情 或 功 課, 他 就 會 有 多 少 時 間 去 從 事 他 喜 歡 做 的 活 動

認 知 的 特 性 1. 心 智 方 面 : 心 智 理 論 研 究 發 現 : 正 常 孩 子 大 約 從 四 歲, 會 漸 漸 理 解 別 人 有 思 想, 但 是 亞 斯 柏 格 症 的 患 者, 很 難 理 解 別 人 的 想 法 和 感 覺, 就 算 有 些 知 道 別 人 的 感 覺, 但 是 也 不 知 道 要 如 何 有 效 與 正 確 的 回 應, 因 此 人 際 溝 通 技 巧 差, 人 際 關 係 不 好, 人 緣 不 佳 http://www.youtube.com/watch?v=qjktqtgglh4 2. 智 商 分 佈 : 亞 斯 柏 格 症 患 者 的 智 商 比 較 接 近 正 常 值, 但 是 語 言 智 商 和 操 作 型 智 商 之 間, 落 差 相 當 的 大, 切 記 不 要 以 單 一 分 項 的 得 分 來 詮 釋 他 們 整 體 的 能 力 也 就 是 在 字 義 記 憶 常 識 或 算 數 上 很 行, 但 是 解 決 問 題 的 能 力 卻 不 好 因 此 可 以 依 智 商 測 驗 的 結 果 了 解 且 善 用 孩 子 的 優 勢 能 力, 增 加 他 的 自 尊 心, 針 對 較 弱 能 力 尋 求 治 療 或 補 救

3. 想 像 力 : 認 知 的 特 性 他 可 能 不 照 一 般 傳 統 的 方 式 來 學 習 和 思 考, 想 像 力 也 和 一 般 人 不 一 樣, 在 認 知 上 沒 有 彈 性, 想 法 也 傾 向 於 僵 化, 不 允 許 改 變 或 失 敗, 也 不 容 易 從 錯 誤 中 學 習, 常 被 批 評 永 遠 學 不 會 教 訓, 常 無 法 面 對 錯 誤, 遇 到 討 論 與 爭 執 也 總 是 固 執 和 憤 怒 ( 他 們 無 法 辨 認 有 些 技 巧 可 以 適 用 於 不 同 的 地 方 ) 4. 優 勢 能 力 : 通 常 有 視 覺 上 的 優 勢 及 良 好 的 記 憶 力 ( 對 視 聽 性 的 學 習 方 式 效 果 較 好 )

因 應 策 略 a. 人 際 關 係 上, 用 角 色 演 練 或 指 示 的 方 式, 來 學 習 理 解 別 人 的 想 法 b. 鼓 勵 患 者 在 行 動 和 說 話 前 停 想 做, 就 是 說 : 先 停 下 來 想 一 想 別 人 可 能 會 有 的 感 覺 再 決 定 行 動 c. 練 習 思 考 各 式 各 樣 解 決 問 題 的 方 法, 增 加 他 們 接 受 別 人 意 見 的 彈 性, 學 習 如 何 求 助, 父 母 和 老 師 教 他 們 方 法 和 技 巧, 告 訴 他 們 什 麼 時 候, 什 麼 地 方 可 以 適 用

因 應 策 略 d. 對 於 學 習, 不 要 先 批 評, 要 多 鼓 勵, 若 是 失 敗 也 不 要 太 快 給 予 同 情, 只 要 持 續 提 供 協 助 及 指 導 即 可 e. 利 用 視 覺 學 習 優 勢, 選 擇 圖 像 式 的 教 學 方 式 效 果 佳, 例 如 : 使 用 繪 本 或 電 腦 光 碟 來 學 習, 鼓 勵 圖 像 視 覺 化 及 圖 像 式 思 考

動 作 笨 拙 百 分 之 五 十 以 上 有 動 作 協 調 方 面 的 問 題 : 動 作 不 靈 活, 平 衡 感 欠 佳, 抓 握 困 難, 而 且 動 作 發 展 學 習 的 速 度 較 慢 ( 甚 至 於 會 有 妥 瑞 氏 症 候 群 ) 造 成 的 原 因 : 可 能 是 小 腦 功 能 不 良 造 成 的 影 響 : 1. 走 路 與 跑 步 的 樣 子 很 難 看, 容 易 引 來 同 學 的 譏 笑, 導 致 不 願 意 上 體 育 2. 接 球 與 丟 球 的 能 力 不 佳, 因 此 失 去 許 多 在 球 場 與 他 人 互 動 的 機 會 3. 手 部 精 細 動 作 不 靈 活, 因 此 無 法 寫 出 工 整 正 確 的 字, 常 讓 患 者 覺 得 窘 迫 或 生 因 應 策 略 : 尋 求 專 業 的 職 能 治 療

感 官 過 度 敏 感 1. 聽 覺 過 度 敏 感 : 依 據 臨 床 經 驗 及 患 者 的 自 述, 歸 納 三 類 讓 患 者 較 難 接 受 的 聲 音 : 第 一 類 是 突 然, 預 期 之 外 的 噪 音 第 二 類 是 高 音 頻 連 續 的 聲 音 ( 如 : 吹 風 機 電 鑽 聲 ) 第 三 類 是 多 種 混 雜 聲 音 的 組 合 ( 如 : 教 室 下 課 時 的 吵 雜 ) 2. 因 應 方 式 a. 避 開 某 些 聲 音 b. 聽 音 樂 阻 斷 聲 音 c. 感 覺 統 合 的 訓 練 或 許 有 效 d. 也 可 考 慮 使 用 耳 塞

感 官 過 度 敏 感 2. 觸 覺 方 面 的 敏 感 因 應 方 式 a. 多 買 幾 件 患 者 可 以 接 受 的 材 質 的 衣 服 b. 感 覺 統 合 訓 練 或 許 有 幫 助 3. 對 食 物 口 感 或 味 道 敏 感 應 避 免 強 迫 餵 食 或 以 饑 餓 做 為 處 罰, 在 患 童 覺 得 放 鬆 和 不 是 太 緊 張 專 注 的 時 候 嘗 試 新 食 物

關 於 亞 斯 伯 格 症 的 迷 思 亞 斯 伯 格 症 個 案 是 天 才, 高 智 商 亞 斯 伯 格 症 個 案 有 暴 力 傾 向

Curse vs Gift

Defect or Difference or Talent? It seems that for success in science or art, a dash of autism is essential. For success, the necessary ingredient may be an ability to turn away from the everyday world, from the simply practical, an ability to rethink a subject with originality so as to create in new umtrodden ways, with all abilities canalizsed into the non speciality. Hans Asperger (1979)

Not everything that steps out of line, and thus abnormal, must necessarily be inferior Hans Asperger (1938)

與 眾 不 同 的 孩 子 不 應 該 只 為 了 要 與 大 家 一 樣, 而 被 要 求 去 做 一 些 沒 意 義 的 事 強 迫 別 人 做 他 們 覺 得 無 意 義 的 事 是 很 愚 蠢 的 Kenneth Hall 星 星 小 王 子

參 考 書 籍 星 星 小 王 子 亞 斯 伯 格 症 解 開 人 際 關 係 之 謎 兒 童 人 際 關 係 發 展 手 冊 ( 九 周 出 版 文 化 事 業 )

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