西 安 医 学 院 案 ( 专 业 课 程 ) 1150 班 课 程 名 称 眼 科 学 班 级 1156 班 专 业, 层 次 临 床 医 学 本 科 1101 班 专 业 技 师 贾 俊 术 职 务 讲 师 授 课 方 式 ( 大, 小 班, 实 习 ) 小 班 学 时 2 授 课 题 目 ( 章, 节 ) 第 九 章 巩 膜 病, 第 十 五 章 视 神 经 及 视 路 疾 病 1 眼 科 学, 赵 堪 兴 杨 培 增 主 编, 人 民 卫 生 出 版 社,2008 2 眼 科 学 ( 七 年 制 ), 葛 坚 主 编, 人 民 卫 生 出 版 社,2002; 基 本 材 或 主 要 参 考 书 3 眼 科 全 书, 李 凤 鸣 主 编, 人 民 卫 生 出 版 社,1996; 4 眼 科 手 术 学, 李 绍 珍 主 编, 人 民 卫 生 出 版 社,2005 学 目 的 : 掌 握 :1. 巩 膜 炎 的 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 2. 视 神 经 炎 前 部 缺 血 性 视 神 经 病 变 的 临 床 特 点 及 治 疗 原 则 3. 视 乳 头 水 肿 及 视 神 经 萎 缩 的 常 见 病 因 与 眼 底 特 点 熟 悉 :1. 表 层 巩 膜 炎 的 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 2. 视 路 各 段 病 变 的 视 野 特 点 了 解 : 巩 膜 的 组 织 结 构 及 病 变 特 点 的 关 系 学 内 容 : 详 细 讲 解 : 表 层 巩 膜 炎 的 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 视 神 经 炎 前 部 缺 血 性 视 神 经 病 变 的 临 床 特 点 及 治 疗 原 则, 重 点 讲 解 : 巩 膜 的 组 织 结 构 及 病 变 特 点 的 关 系 视 乳 头 水 肿 及 视 神 经 萎 缩 的 常 见 病 因 与 眼 底 特 点, 视 力 减 退 的 鉴 别 诊 断 一 般 讲 解 : 巩 膜 葡 萄 肿 学 方 法 : 课 堂 讲 解, 实 物 展 示, 结 合 多 媒 体 PPT 图 例 进 行 理 论 讲 授 具 : 眼 球 模 型 示 图 例 PPT 课 件 学 重 点, 难 点 : 重 点 : 巩 膜 炎 的 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 视 神 经 炎 前 部 缺 血 性 视 神 经 病 变 的 临 床 特 点 及 治 疗 原 则 难 点 : 巩 膜 的 组 织 结 构 及 病 变 特 点 的 关 系 视 路 各 段 病 变 的 视 野 特 点 研 室 审 阅 意 见 : ( 研 室 主 任 签 名 ) 年 月 日
第 九 章 巩 膜 病 第 一 节 概 述 学 内 容 巩 膜 主 要 由 胶 原 纤 维 和 少 量 弹 力 纤 维 致 密 交 织 组 成, 组 织 学 分 三 层 : 1. 表 层 巩 膜, 2. 巩 膜 实 质 层, 3. 棕 黑 板 层 巩 膜 病 变 特 点 : 病 程 长, 反 复 发 作, 发 作 症 状 为 疼 痛 畏 光 流 泪 不 易 发 病, 较 易 复 发 :1. 血 管 和 神 经 少,2. 不 与 外 界 接 触 炎 症 巩 膜 变 薄 巩 膜 葡 萄 肿 炎 症 巩 膜 邻 近 组 织 角 膜 炎 葡 萄 膜 炎 白 内 障 继 发 性 青 光 眼 等, 治 疗 : 非 甾 体 消 炎 药, 糖 皮 质 激 素 治 疗 根 据 炎 症 累 及 部 位 巩 膜 炎 可 分 为 表 层 巩 膜 炎 和 巩 膜 炎 第 二 节 表 层 巩 膜 炎 表 层 巩 膜 炎 是 一 种 复 发 性 暂 时 性 自 限 性 巩 膜 表 层 组 织 的 非 特 异 性 炎 症 可 反 复 发 病, 持 续 数 年 目 前 表 层 巩 膜 炎 的 病 因 尚 未 明 了, 多 认 为 与 外 源 性 抗 原 抗 体 过 敏 反 应 有 关 根 据 临 床 表 现 不 同, 表 层 巩 膜 炎 可 分 为 结 节 性 表 层 巩 膜 炎 和 单 纯 性 表 层 巩 膜 炎 一 结 节 性 表 层 巩 膜 炎 结 节 性 表 层 巩 膜 炎 较 常 见, 常 急 性 发 病, 以 局 限 性 充 血 性 结 节 样 隆 起 为 特 征 一 般 不 影 响 视 力, 每 次 发 作 持 续 约 2-4 周, 炎 症 逐 渐 消 退,2/3 的 患 者 可 多 次 复 发, 长 期 在 同 一 部 位 反 复 发 作 可 使 局 部 巩 膜 变 薄 二 单 纯 性 表 层 巩 膜 炎 发 病 突 然, 每 次 持 续 1 天 至 数 天, 可 反 复 发 病 病 变 部 位 巩 膜 表 层 和 球 结 膜 弥 漫 性 充 血 水 肿, 呈 暗 红 色 外 观 症 状 一 般 较 轻, 为 轻 微 疼 痛 和 灼 热 感, 眼 睑 水 肿 周 期 性 发 作, 持 续 1 至 数 天, 间 隔 1 至 3 个 月 三 治 疗 多 为 自 限 性, 通 常 在 1-2 周 内 自 愈, 几 乎 不 产 生 永 久 性 眼 球 损 害 若 患 者 感 觉 疼 痛, 可 用 0.5% 可 的 松 滴 眼 剂 或 0.1% 地 塞 米 松 滴 眼 剂 点 眼 ; 必 要 时 可 全 身 应 用 非 甾 体 消 炎 药 或 糖 皮 质 激 素 药 物 第 三 节 巩 膜 炎 为 巩 膜 基 质 层 的 炎 症, 其 病 情 和 预 后 比 表 层 巩 膜 炎 严 重, 对 眼 的 结 构 和 功 能 有 一 定 破 坏 性 病 理 特 征 : 细 胞 浸 润 胶 原 纤 维 破 坏 和 血 管 重 建 巩 膜 炎 可 分 为 前 巩 膜 炎 和 后 巩 膜 炎 一 病 因 巩 膜 炎 的 病 因 不 易 确 定, 多 数 伴 有 全 身 免 疫 性 疾 病 辅 助 手 段 时 间 分 配 4 分 钟 6 分 钟 13 分 钟
与 以 下 因 素 有 关 : 1. 与 多 种 全 身 感 染 性 疾 病 有 关, 如 结 核 麻 风 梅 毒 疱 疹 等 有 关, 也 可 能 与 感 染 病 灶 引 起 的 过 敏 反 应 有 关 ; 2. 与 自 身 免 疫 性 结 缔 组 织 疾 病 有 关, 如 风 湿 性 关 节 炎 Wegener 肉 芽 肿 系 统 性 红 斑 狼 疮 多 发 性 结 节 性 动 脉 炎 等 ; 3. 代 谢 性 疾 病, 如 痛 风 ; 4. 其 他 原 因, 如 外 伤 感 染 蔓 延 常 见 病 原 体 为 细 菌 真 菌 和 病 毒 因 此 对 巩 膜 炎 患 者 应 作 系 统 性 检 查, 特 别 要 注 意 皮 肤 关 节 心 血 管 和 呼 吸 系 统 情 况 二 前 巩 膜 炎 前 巩 膜 炎 病 变 位 于 赤 道 部 前, 双 眼 先 后 发 病 眼 部 疼 痛 压 痛 有 刺 激 症 状, 眼 球 运 动 疼 痛 由 于 深 部 巩 膜 血 管 网 扩 张, 病 变 部 位 可 呈 紫 红 色 充 血 视 力 : 轻 度 下 降, 眼 压 略 有 升 高 并 发 症 : 角 膜 炎, 葡 萄 膜 炎, 白 内 障, 青 光 眼, 因 房 角 粘 连 可 形 成 继 发 性 青 光 眼 可 表 现 为 三 种 类 型 : 1 结 节 性 前 巩 膜 炎 (44%); 2 弥 漫 性 前 巩 膜 炎 (40%); 3 坏 死 性 前 巩 膜 炎 (14%) 三 后 巩 膜 炎 后 巩 膜 炎 为 发 生 于 赤 道 后 方 巩 膜 及 视 神 经 周 围 的 一 种 肉 芽 肿 性 炎 症, 易 被 误 诊 或 漏 诊 临 床 少 见, 仅 占 巩 膜 炎 的 2%; 单 眼 多 见, 前 节 无 明 显 改 变 ; 程 度 不 同 的 眼 痛 和 压 痛 视 力 减 退 ; 因 眼 外 肌 受 累, 可 致 运 动 受 限 及 复 视, 可 并 发 玻 混 网 脱 青 光 眼 四 治 疗 巩 膜 炎 常 作 为 全 身 结 缔 组 织 病 的 眼 部 表 现, 及 早 发 现 和 及 时 治 疗 十 分 重 要 : 1. 对 因 治 疗 2. 对 症 治 疗 3. 抗 炎 治 疗 : 局 部 滴 用 糖 皮 质 激 素 滴 眼 液 ; 非 甾 体 消 炎 药 全 身 应 用 ; 禁 用 结 膜 下 注 射 : 防 巩 膜 穿 孔 ; 免 疫 抑 制 剂 治 疗 4. 手 术 治 疗 : 巩 膜 加 固 术 或 异 体 巩 膜 移 植 术 用 于 坏 死 穿 孔 的 巩 膜 部 位 5. 并 发 症 治 疗 3 分 钟 第 四 节 巩 膜 葡 萄 肿 巩 膜 变 薄, 在 眼 内 压 作 用 下, 变 薄 的 巩 膜 以 及 深 层 的 葡 萄 膜 向 外 扩 张 膨 出, 显 露 出 葡 萄 膜 颜 色 呈 蓝 黑 色, 称 为 巩 膜 葡 萄 肿 1. 前 巩 膜 葡 萄 肿 多 因 炎 症, 外 伤 合 并 继 发 性 青 光 眼 2. 赤 道 部 巩 膜 葡 萄 肿 多 为 巩 膜 炎, 绝 对 期 青 光 眼 3. 后 巩 膜 葡 萄 肿 位 于 眼 底 后 极 部 及 视 盘 周 围, 多 见 于 发 育 不 良 和 高 度 近 视 眼, 常 伴 有 后 部 脉 络 膜 萎 缩 3 分 钟 15 分 钟
第 十 五 章 视 神 经 及 视 路 疾 病 第 一 节 视 神 经 疾 病 视 神 经 是 中 枢 神 经 系 统 的 一 部 分 从 视 盘 起 至 视 交 叉 前 脚 全 长 约 40mm 按 其 部 位 划 分 为 : 眼 内 段 眶 内 段 管 内 段 和 颅 内 段 四 部 分 视 路 : 就 是 视 觉 通 路 是 视 觉 信 息 从 视 网 膜 光 感 受 器 开 始 到 大 脑 枕 叶 视 中 枢 的 传 导 通 路 临 床 上 通 常 指 从 视 神 经 开 始, 经 视 交 叉 视 束 外 侧 漆 状 体 视 放 射 到 枕 叶 视 中 枢 的 神 经 传 导 路 径 一 视 神 经 炎 包 括 视 神 经 的 炎 症, 退 变, 脱 髓 鞘 疾 病 1. 视 神 经 炎 分 类 : 视 乳 头 炎 ( 视 盘 炎 )----- 有 不 同 程 度 的 视 乳 头 水 肿 球 后 视 神 经 炎 ----- 急 性 期 没 有 视 乳 头 水 肿, 后 期 可 有 视 盘 颜 色 变 淡 或 苍 白 2. 病 因 : (1) 不 明 ( 可 能 和 变 态 反 应 有 关 ) (2) 感 染 : 局 部 : 眶 内 炎 症 口 腔 炎 症 鼻 窦 炎 中 耳 炎, 眶 蜂 窝 织 炎 全 身 : 细 菌, 病 毒 及 寄 生 虫 感 染 (3) 自 身 免 疫 性 疾 病 :SLE (4) 特 发 性 脱 髓 鞘 ( 国 外 较 常 见 ) 3. 视 神 经 炎 的 临 床 特 点 : 双 眼 多 见, 儿 童 及 青 壮 年 多 见 视 力 : 急 剧 减 退!<0.1, 短 期 (2-5 日 ) 降 至 黑 蒙 光 反 应 : 直 接 迟 钝 或 消 失, 间 接 存 在 单 眼 受 累 :RAPD( 相 对 性 传 入 性 瞳 孔 反 应 缺 陷 ) 疼 痛 : 眼 球 转 动 疼 痛 视 野 特 点 : 出 现 各 种 类 型 的 视 野 损 害, 但 较 为 典 型 的 是 视 野 中 心 暗 点 或 视 野 向 心 性 缩 小 视 乳 头 炎 : 眼 底 视 盘 充 血 轻 度 水 肿, 视 盘 表 面 或 其 周 围 有 小 的 出 血 点, 但 渗 出 物 很 少 视 网 膜 静 脉 增 粗, 动 脉 一 般 无 改 变 球 后 视 神 经 炎 : 眼 底 无 异 常 改 变 4. 视 神 经 炎 诊 断 (1) 临 床 特 点 (2)VEP 视 觉 诱 发 电 位 (VEP): 可 表 现 为 P100 波 潜 伏 期 延 长 振 幅 降 低 ; 球 后 视 神 经 炎 时, 眼 底 无 改 变, 为 了 鉴 别 伪 盲, 采 用 客 观 的 VEP 检 查 可 辅 助 诊 断 据 研 究, 视 神 经 炎 发 病 时 90% 的 患 者 VEP 改 变, 而 视 力 恢 复 后 仅 10% 的 VEP 转 为 正 常 (3)CT 或 MRI 可 见 视 神 经 变 粗, 变 形 (4) 视 野 5. 视 神 经 炎 的 鉴 别 : 缺 血 性 视 乳 头 病 变 ;Leber s 视 神 经 病 变 ; 各 种 中 毒 性 视 神 经 病 变 ; 弱 视 (VEP 多 无 延 迟 ); 诈 盲 与 癔 症 ( 球 后 段 炎 ) 14 分 钟
6. 治 疗 原 则 : 病 因 治 疗 消 除 视 神 经 水 肿 : 大 量 糖 皮 质 激 素 ( 全 身 及 局 部 ), 缓 慢 减 量 营 养 神 经 治 疗 :B 族 维 生 素,ATP, 辅 酶 A 等 改 善 循 环 : 血 管 扩 张 剂 7. 预 后 : 单 纯 的 视 神 经 炎 患 者 视 力 预 后 好. 多 好? 0.6 或 更 好 75% -90% 视 盘 水 肿 和 出 血 可 能 与 视 力 预 后 无 关 视 乳 头 萎 缩 视 力 预 后 不 好 二 前 部 缺 血 性 神 经 节 病 变 1. 缺 血 性 视 神 经 病 变 分 类 : 前 部 缺 血 性 视 神 经 病 变 (AION); 后 部 缺 血 性 视 神 经 病 变 (PION) 2.AION 的 病 理 类 型 : 非 动 脉 炎 性 ; 动 脉 炎 性 动 脉 炎 性 : 颞 动 脉 炎,70-80y; 血 沉 颞 动 脉 活 检 3.AION 病 因 : 视 盘 局 部 血 管 病 变 ( 睫 状 后 动 脉 ); 血 粘 度 增 加 ; 眼 部 血 流 低 灌 注 4.AION 的 临 床 特 点 : 突 然 发 病, 开 始 为 单 眼 发 病, 数 周 至 数 年 可 累 及 另 侧 眼 多 为 单 眼, 可 累 及 双 眼, 家 族 性 者 4 年 后 56%, 随 机 23% 发 病 年 龄 : 多 在 中 年 以 后,55~70 岁 是 高 峰 期 ( 多 在 50 岁 以 上 ) 常 伴 有 高 血 压 糖 尿 病 动 脉 硬 化 心 脑 血 管 疾 病 贫 血 低 血 压 等 全 身 病 视 力 : 突 然 发 生 无 痛 非 进 行 性 的 视 力 减 退, 中 度 至 重 度 视 力 损 害 眼 底 改 变 : 视 盘 水 肿, 色 稍 淡, 表 面 毛 细 血 管 扩 张, 盘 周 视 网 膜 水 肿, 7 分 钟 可 有 小 出 血 点 视 野 缺 损 : 与 生 理 盲 点 相 连 的 弓 形 或 扇 形 暗 点 5. 眼 底 检 查 :AION 视 野 检 查 ; 荧 光 素 眼 底 血 管 造 影 (FFA): 早 期 视 盘 的 某 一 部 分 呈 弱 荧 光, 而 其 它 部 分 呈 正 常 荧 光 ; 晚 期 此 弱 荧 光 区 有 明 显 的 荧 光 素 渗 漏, 而 呈 强 荧 光 6. 诊 断 : 根 据 发 病 特 点 眼 底 和 视 野 检 查 可 以 诊 断 健 眼 的 检 查 也 有 助 于 诊 断, 因 为 此 病 多 见 于 小 视 盘 无 视 杯 者 7. 鉴 别 诊 断 : 视 神 经 炎 ( 视 盘 炎 ): 发 病 年 龄 轻, 有 眼 球 转 动 痛 视 力 障 碍 重, 进 行 性 减 退, 甚 至 仅 见 手 动 或 光 感 视 盘 水 肿, 但 充 血 ( 红 ), 往 往 有 后 玻 璃 体 细 胞 视 野 表 现 为 中 心 暗 点 2 分 钟 8.AION 治 疗 原 则 : 针 对 全 身 病 治 疗 消 除 水 肿 : 糖 皮 质 激 素 改 善 微 循 环 : 血 管 扩 张 剂, 樟 柳 碱 等 提 高 眼 内 灌 注 压 : 降 眼 压 三 视 神 经 萎 缩 视 神 经 萎 缩 指 任 何 疾 病 引 起 视 网 膜 节 细 胞 及 其 轴 突 发 生 的 病 变, 一 般 为 发 生 于 视 网 膜 至 外 侧 膝 状 体 之 间 的 神 经 节 细 胞 轴 突 变 性 13 分 钟 1. 根 据 临 床 表 现, 分 类 : (1) 原 发 性 ( 下 行 ) 视 盘 色 淡 或 苍 白, 边 界 清 楚, 网 膜 血 管 一 般 正 常 (2) 继 发 性 ( 上 行 ) 视 盘 色 灰 白, 边 界 不 清, 网 膜 有 病 变 2. 视 神 经 萎 缩 原 因 : 颅 内 高 压 或 颅 内 炎 症 ; 视 网 膜 病 变 ( 血 管 性 炎 症 变 性 ); 视 神 经 病 变 ( 血 管 性 炎 症 中 毒 ); 压 迫 性 病 变 ; 外 伤 性 病 变 ; 代 谢 性 疾 病 ; 遗 传 性 疾 病 ; 营 养 性
3. 治 疗 : 积 极 治 疗 原 发 病 ; 营 养 治 疗 (B 族 维 生 素, 复 方 樟 柳 碱 等 ) 四 视 神 经 肿 瘤 不 多 见, 临 床 主 要 表 现 为 眼 球 突 出 及 视 力 逐 渐 减 退 可 分 为 视 神 经 胶 质 瘤 及 视 神 经 脑 膜 瘤 第 二 节 其 他 视 神 经 异 常 一 视 乳 头 水 肿 及 视 盘 水 肿 视 乳 头 水 肿 是 视 乳 头 的 一 种 非 炎 性 充 血 隆 起 状 态, 是 由 于 颅 内 压 增 高 引 起 视 盘 水 肿 是 指 炎 症 或 其 他 原 因 所 致 的 水 肿 视 神 经 外 面 的 3 层 鞘 膜 分 别 与 颅 内 的 3 层 鞘 膜 相 连 续, 颅 内 的 压 力 可 经 脑 脊 液 传 至 视 神 经 处 通 常 眼 压 高 于 颅 内 压, 一 旦 此 平 衡 破 坏 可 引 起 视 乳 头 水 肿 视 乳 头 水 肿 常 见 病 因 :1. 颅 内 高 压 : 颅 内 占 位 ; 2. 恶 性 高 血 压 眼 眶 占 位 病 变 葡 萄 膜 炎 低 眼 压 等 各 种 视 力 障 碍 : 1. 一 过 性 视 力 丧 失 : 常 见 于 视 乳 头 水 肿 一 过 性 缺 血 发 作 椎 基 底 动 脉 供 血 3 分 钟 不 足 直 立 性 低 血 压 精 神 刺 激 性 黑 曚 视 网 膜 中 央 动 脉 痉 挛 癔 症 过 度 疲 劳 偏 头 疼 2. 无 痛 性 突 然 视 力 下 降 : 见 于 视 网 膜 动 脉 或 静 脉 阻 塞 缺 血 性 视 神 经 病 变 玻 璃 体 积 血 视 网 膜 脱 离 视 神 经 炎 ( 通 常 伴 有 眼 球 运 动 疼 ) 3. 无 痛 性 逐 渐 视 力 下 降 : 见 于 白 内 障 屈 光 不 正 开 角 型 青 光 眼 慢 性 视 网 膜 疾 病 4. 突 然 视 力 下 降 并 眼 疼 : 见 于 急 性 闭 角 性 青 光 眼 葡 萄 膜 炎 角 膜 炎 症 水 肿 5. 视 力 下 降 而 眼 底 正 常 者 : 见 于 球 后 视 神 经 炎 视 锥 细 胞 变 性 中 毒 性 或 肿 瘤 所 致 的 视 神 经 病 变 视 杆 细 胞 性 全 色 盲 弱 视 癔 症 4 分 钟 鉴 别 诊 断 :1. 假 性 视 盘 水 肿 ; 2. 视 神 经 炎 ; 3. 缺 血 性 视 神 经 病 变 ; 4.Leber 视 神 经 病 变 二 视 盘 发 育 异 常 1. 视 神 经 发 育 不 全 2. 视 盘 小 凹 3 分 钟 3. 视 盘 玻 璃 膜 疣 4. 视 神 经 缺 损 5. 牵 牛 花 综 合 征 第 三 节 视 交 叉 及 视 路 病 变 视 路 病 变 大 致 分 为 : 视 交 叉 视 束 外 侧 膝 状 体 视 放 射 和 视 皮 质 的 病 变 偏 盲 型 视 野 是 视 路 病 变 的 特 征
一 视 交 叉 病 变 1. 病 因 : 最 常 见 的 病 因 为 脑 垂 体 肿 瘤, 其 次 为 鞍 结 节 脑 膜 瘤 颅 咽 管 瘤 前 交 通 动 脉 瘤 2. 临 床 表 现 : 脑 垂 体 肿 瘤 除 引 起 视 交 叉 综 合 征 ( 视 力 障 碍 视 野 缺 损 及 原 发 性 视 神 经 萎 缩 ) 外, 还 可 伴 肥 胖 性 功 能 减 退 男 子 无 须 阳 痿 女 性 月 经 失 调 等 内 分 泌 障 碍 的 表 现 3. 治 疗 : 积 极 治 疗 原 发 疾 病 二 视 交 叉 以 上 的 视 路 病 变 ( 一 ) 视 束 疾 病 ( 二 ) 外 侧 膝 状 体 疾 病 ( 三 ) 视 放 射 疾 病 ( 四 ) 枕 叶 病 变 治 疗 : 针 对 原 发 病 治 疗
小 结 1. 巩 膜 的 组 织 结 构 及 病 变 特 点 的 关 系 血 管 少, 不 易 病 ; 一 旦 病, 不 易 愈, 易 复 发 2. 表 层 巩 膜 炎 的 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 复 发 性 暂 时 性 自 限 性 3. 巩 膜 炎 的 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 4. 我 们 知 道 了 视 神 经 炎 前 部 缺 血 性 视 神 经 病 变 (AION) 临 床 特 征, 治 疗 原 则 5. 我 们 知 道 了 视 神 经 炎 前 部 缺 血 性 视 神 经 病 变 视 乳 头 水 肿 视 神 经 萎 缩 病 因 ( 感 染, 免 疫 因 素, 炎 症 ) 6. 但 仍 然 不 明 了 ( 大 多 数 原 因 不 明, 因 而 治 疗 还 有 很 大 盲 目 性, 许 多 患 者 缺 乏 特 异 性 治 疗 ) 7. 视 神 经 萎 缩 缺 乏 治 疗 是 致 盲 患 者 复 明 的 瓶 颈 复 习 思 考 题 作 业 题 1. 巩 膜 炎 的 治 疗 原 则? 2. 视 神 经 炎 与 前 部 缺 血 性 视 神 经 病 变 的 鉴 别 评 估 : 评 征 求 师 和 学 生 意 见 评 学 下 一 节 课 前 5 分 钟 以 提 问 的 方 式 进 行 测 试 了 解 学 后 记 改 进 方 法 : 时 间 利 用 :