检 验 申 请 单 ( 内 分 泌 系 列 免 疫 系 列 )
检 验 申 请 单 ( 内 分 泌 系 列 免 疫 系 列 ) 送 检 医 院 : 申 请 日 期 : 年 月 日 申 请 医 生 : 结 果 急 报 电 话 / 传 真 : 第 一 联 甲 状 腺 功 能 系 列 甲 功 八 项 (FT3 FT4 T3 T4 h-tsh TG- 甲 功 六 项 ( FT3 FT4 h-tsh TG- 甲 功 五 项 (FT3 FT4 T3 T4 h-tsh) 游 离 甲 功 三 项 (FT3 FT4 h-tsh) 甲 功 三 项 (T3 T4 h-tsh) 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 甲 状 腺 素 游 离 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 游 离 甲 状 腺 素 超 敏 - 促 甲 状 腺 素 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 抗 甲 状 腺 微 粒 体 抗 体 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 甲 状 腺 球 蛋 白 促 甲 状 腺 素 受 体 抗 体 降 钙 素 性 激 素 检 测 性 激 素 六 项 (FSH LH PR L E2 T P) 性 激 素 五 项 ( FSH LH PRL E2 T) 促 卵 泡 激 素 促 黄 体 生 成 素 泌 乳 素 雌 二 醇 睾 酮 孕 酮 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 胎 盘 功 能 检 测 (HPL FE3) 胎 盘 催 乳 素 游 离 雌 三 醇 肾 上 腺 检 测 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 皮 质 醇 抽 血 时 间 : 骨 代 谢 检 测 甲 状 旁 腺 素 生 长 激 素 总 25- 羟 基 维 生 素 D 糖 尿 病 检 测 胰 岛 素 释 放 实 验 C- 肽 释 放 实 验 糖 尿 病 三 项 (INS C-P INS-Ab) 糖 尿 病 自 身 抗 体 三 项 (IAA ICA GAD-Ab) 糖 化 血 红 蛋 白 葡 萄 糖 耐 量 试 验 胰 岛 素 C- 肽 抗 胰 岛 素 抗 体 尿 微 量 白 蛋 白 定 量 24h 尿 总 量 : 尿 β2 微 球 蛋 白 葡 萄 糖 果 糖 胺 ( 糖 化 血 清 蛋 白 ) 过 敏 原 检 测 过 敏 原 食 入 组 过 敏 原 吸 入 组 过 敏 原 常 见 组 过 敏 原 食 物 组 4 项 过 敏 原 食 物 组 7 项 过 敏 原 吸 入 组 4 项 过 敏 原 吸 入 组 7 项 食 物 不 耐 受 检 测 食 物 不 耐 受 七 项 食 物 不 耐 受 十 四 项 狂 犬 病 毒 保 护 性 抗 体 检 测 狂 犬 病 病 毒 保 护 性 抗 体 检 测 自 身 免 疫 性 疾 病 检 测 免 疫 球 蛋 白 及 补 体 七 项 (IgG IgA IgM C3 C4 kl λl) 免 疫 球 蛋 白 及 补 体 五 项 (IgG IgA IgM C3 C4) 免 疫 球 蛋 白 三 项 (IgG IgA IgM) 免 疫 球 蛋 白 E 补 体 二 项 (C3 C4) 补 体 3 补 体 4 游 离 免 疫 球 蛋 白 K 轻 链 游 离 免 疫 球 蛋 白 λ 轻 链 风 湿 三 项 (ASO RF CRP) C- 反 应 蛋 白 总 补 体 50 风 湿 十 二 项 ( 抗 SmD1 抗 U1-snRNP 抗 SSA/Ro60 抗 SSA/Ro52 抗 SSB 抗 Sc1-70 抗 Jo-1 抗 着 丝 点 蛋 白 B 抗 双 链 DNA 抗 核 小 体 抗 组 蛋 白 抗 核 糖 体 蛋 白 P0) 风 湿 十 七 项 ( 风 湿 十 二 项 + 抗 Mi-2 抗 Ku 抗 线 粒 体 M2 抗 PCNA 抗 PM-Scl) 风 湿 七 项 ( 抗 SM 抗 体 抗 U1-snRNP 抗 体 抗 SSA 抗 体 抗 SSB 抗 体 抗 Jo-1 抗 体 抗 Sc1-70 抗 体 抗 核 小 体 抗 体 ) 风 湿 八 项 ( 风 湿 七 项 +CCP) 血 管 炎 四 项 (ANCA-PR3/MPO AcAb-IgM/IgG) 血 管 炎 三 项 (ANCA-PR3/MPO 抗 肾 小 球 基 底 膜 抗 体 GBM) 类 风 湿 关 节 炎 相 关 抗 体 三 项 (CCP APF AKA) SLE 二 项 ( 抗 dsdna ANA) 抗 中 性 粒 细 胞 胞 浆 抗 体 二 项 (ANCA-PR3/MPO) 抗 环 瓜 氨 酸 肽 抗 体 抗 双 链 DNA 抗 核 抗 体 抗 线 粒 体 抗 体 抗 角 蛋 白 抗 体 抗 链 球 菌 DNA 酶 B 2 病 理 检 查 液 基 细 胞 学 薄 片 技 术 (TCT/LCT) 唐 氏 综 合 征 产 前 筛 查 地 中 海 贫 血 基 因 诊 断 染 色 体 检 测 系 列 HIV 抗 体 初 筛 肾 活 检 病 理 检 查 肿 瘤 个 体
检 验 申 请 单 ( 内 分 泌 系 列 免 疫 系 列 ) 送 检 医 院 : 申 请 日 期 : 年 月 日 申 请 医 生 : 结 果 急 报 电 话 / 传 真 : 第 二 联 甲 状 腺 功 能 系 列 甲 功 八 项 (FT3 FT4 T3 T4 h-tsh TG- 甲 功 六 项 ( FT3 FT4 h-tsh TG- 甲 功 五 项 (FT3 FT4 T3 T4 h-tsh) 游 离 甲 功 三 项 (FT3 FT4 h-tsh) 甲 功 三 项 (T3 T4 h-tsh) 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 甲 状 腺 素 游 离 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 游 离 甲 状 腺 素 超 敏 - 促 甲 状 腺 素 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 抗 甲 状 腺 微 粒 体 抗 体 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 甲 状 腺 球 蛋 白 促 甲 状 腺 素 受 体 抗 体 降 钙 素 性 激 素 检 测 性 激 素 六 项 (FSH LH PR L E2 T P) 性 激 素 五 项 ( FSH LH PRL E2 T) 促 卵 泡 激 素 促 黄 体 生 成 素 泌 乳 素 雌 二 醇 睾 酮 孕 酮 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 胎 盘 功 能 检 测 (HPL FE3) 胎 盘 催 乳 素 游 离 雌 三 醇 肾 上 腺 检 测 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 皮 质 醇 抽 血 时 间 : 骨 代 谢 检 测 甲 状 旁 腺 素 生 长 激 素 总 25- 羟 基 维 生 素 D 糖 尿 病 检 测 胰 岛 素 释 放 实 验 C- 肽 释 放 实 验 糖 尿 病 三 项 (INS C-P INS-Ab) 糖 尿 病 自 身 抗 体 三 项 (IAA ICA GAD-Ab) 糖 化 血 红 蛋 白 葡 萄 糖 耐 量 试 验 胰 岛 素 C- 肽 抗 胰 岛 素 抗 体 尿 微 量 白 蛋 白 定 量 24h 尿 总 量 : 尿 β2 微 球 蛋 白 葡 萄 糖 果 糖 胺 ( 糖 化 血 清 蛋 白 ) 过 敏 原 检 测 过 敏 原 食 入 组 过 敏 原 吸 入 组 过 敏 原 常 见 组 过 敏 原 食 物 组 4 项 过 敏 原 食 物 组 7 项 过 敏 原 吸 入 组 4 项 过 敏 原 吸 入 组 7 项 食 物 不 耐 受 检 测 食 物 不 耐 受 七 项 食 物 不 耐 受 十 四 项 狂 犬 病 毒 保 护 性 抗 体 检 测 狂 犬 病 病 毒 保 护 性 抗 体 检 测 自 身 免 疫 性 疾 病 检 测 免 疫 球 蛋 白 及 补 体 七 项 (IgG IgA IgM C3 C4 kl λl) 免 疫 球 蛋 白 及 补 体 五 项 (IgG IgA IgM C3 C4) 免 疫 球 蛋 白 三 项 (IgG IgA IgM) 免 疫 球 蛋 白 E 补 体 二 项 (C3 C4) 补 体 3 补 体 4 游 离 免 疫 球 蛋 白 K 轻 链 游 离 免 疫 球 蛋 白 λ 轻 链 风 湿 三 项 (ASO RF CRP) C- 反 应 蛋 白 总 补 体 50 风 湿 十 二 项 ( 抗 SmD1 抗 U1-snRNP 抗 SSA/Ro60 抗 SSA/Ro52 抗 SSB 抗 Sc1-70 抗 Jo-1 抗 着 丝 点 蛋 白 B 抗 双 链 DNA 抗 核 小 体 抗 组 蛋 白 抗 核 糖 体 蛋 白 P0) 风 湿 十 七 项 ( 风 湿 十 二 项 + 抗 Mi-2 抗 Ku 抗 线 粒 体 M2 抗 PCNA 抗 PM-Scl) 风 湿 七 项 ( 抗 SM 抗 体 抗 U1-snRNP 抗 体 抗 SSA 抗 体 抗 SSB 抗 体 抗 Jo-1 抗 体 抗 Sc1-70 抗 体 抗 核 小 体 抗 体 ) 风 湿 八 项 ( 风 湿 七 项 +CCP) 血 管 炎 四 项 (ANCA-PR3/MPO AcAb-IgM/IgG) 血 管 炎 三 项 (ANCA-PR3/MPO 抗 肾 小 球 基 底 膜 抗 体 GBM) 类 风 湿 关 节 炎 相 关 抗 体 三 项 (CCP APF AKA) SLE 二 项 ( 抗 dsdna ANA) 抗 中 性 粒 细 胞 胞 浆 抗 体 二 项 (ANCA-PR3/MPO) 抗 环 瓜 氨 酸 肽 抗 体 抗 双 链 DNA 抗 核 抗 体 抗 线 粒 体 抗 体 抗 角 蛋 白 抗 体 抗 链 球 菌 DNA 酶 B 2 病 理 检 查 液 基 细 胞 学 薄 片 技 术 (TCT/LCT) 唐 氏 综 合 征 产 前 筛 查 地 中 海 贫 血 基 因 诊 断 染 色 体 检 测 系 列 HIV 抗 体 初 筛 肾 活 检 病 理 检 查 肿 瘤 个 体
检 验 申 请 单 ( 感 染 系 列 )
检 验 申 请 单 ( 感 染 系 列 ) 送 检 医 院 : 申 请 日 期 : 年 月 日 申 请 医 生 : 结 果 急 报 电 话 / 传 真 : 第 一 联 肝 炎 检 测 系 列 甲 型 肝 炎 病 毒 抗 体 二 项 性 病 三 项 DNA 定 量 组 合 (HAV-lgM HAV-lgG) (NGH CT UU 定 量 ) 甲 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgM 性 病 三 项 DNA 定 性 组 合 甲 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgG (NGH CT UU 定 性 ) 甲 型 肝 炎 病 毒 RNA 定 量 淋 球 菌 DNA 定 量 乙 肝 两 对 半 定 量 沙 眼 衣 原 体 DNA 定 量 高 敏 度 乙 型 肝 炎 病 毒 DNA 定 量 检 测 解 脲 支 原 体 DNA 定 量 乙 型 肝 炎 病 毒 DNA 荧 光 定 量 梅 毒 螺 旋 体 DNA 定 量 乙 型 肝 炎 病 毒 耐 药 基 因 组 合 单 纯 疱 疹 病 毒 通 用 型 DNA 定 量 乙 型 肝 炎 病 毒 基 因 分 型 ( 二 分 型 ) 人 乳 头 瘤 病 毒 6 11 型 DNA 定 量 乙 型 肝 炎 病 毒 基 因 分 型 ( 四 分 型 ) 人 乳 头 瘤 病 毒 16 18 型 DNA 定 量 乙 型 肝 炎 病 毒 基 因 分 型 ( 六 分 型 ) 人 乳 头 瘤 病 毒 分 型 (HPV23 分 型 ) 乙 型 肝 炎 病 毒 基 因 分 型 ( 八 分 型 ) 13 种 高 危 型 人 乳 头 瘤 病 毒 分 型 定 量 检 测 丙 型 肝 炎 病 毒 抗 体 二 项 9 种 高 危 型 人 乳 头 瘤 病 毒 DNA 定 量 (HCV-lgM HCV-lgG) EB 病 毒 二 项 (EB-VCA-IgA EA-IgA) 丙 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgM EB 病 毒 DNA 定 量 丙 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgG 梅 毒 二 项 (TRUST TPPA) 丙 型 肝 炎 病 毒 RNA 定 量 梅 毒 血 清 实 验 (TRUST) 丁 型 肝 炎 病 毒 抗 体 二 项 梅 毒 螺 旋 体 特 异 抗 体 (HDV-lgM HDV-lgG) 结 核 抗 体 二 项 丁 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgM 结 核 杆 菌 DNA 定 量 丁 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgG 肺 炎 四 项 戊 型 肝 炎 病 毒 抗 体 二 项 (MP-lgM MP-lgG CP-lgM CP-lgG) (HEV-lgM HEV-lgG) 肺 炎 支 原 体 二 项 (MP-lgM MP-lgG) 戊 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgM 肺 炎 支 原 体 抗 体 IgG 戊 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgG 肺 炎 支 原 体 抗 体 IgM 庚 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgG 肺 炎 衣 原 体 二 项 (CP-lgM CP-lgG) 肝 纤 四 项 (HA LN CIV PⅢNP) 肺 炎 衣 原 体 抗 体 IgG 自 身 免 疫 性 肝 病 抗 体 四 项 肺 炎 衣 原 体 抗 体 IgM (AMA-M2 SLA/LP LC-1 LKM-1) 肺 炎 支 原 体 DNA 定 量 铜 蓝 蛋 白 肺 炎 衣 原 体 DNA 定 量 甘 胆 酸 幽 门 螺 杆 菌 抗 体 麻 疹 病 毒 抗 体 二 项 (MV-lgM MV-lgG) 麻 疹 病 毒 抗 体 lgg 麻 疹 病 毒 抗 体 lgm 风 疹 病 毒 RNA 荧 光 定 量 弓 形 虫 DNA 定 量 巨 细 胞 病 毒 DNA 定 量 呼 吸 道 感 染 病 原 体 IgM 组 合 七 项 呼 吸 道 病 毒 综 合 检 测 细 菌 系 列 细 菌 培 养 + 鉴 定 + 药 敏 细 菌 培 养 + 鉴 定 真 菌 培 养 + 鉴 定 + 药 敏 真 菌 培 养 + 鉴 定 淋 球 菌 培 养 + 鉴 定 + 药 敏 淋 球 菌 培 养 + 鉴 定 支 原 体 ( 解 脲 人 型 ) 培 养 + 药 敏 结 核 分 枝 杆 菌 培 养 外 斐 氏 反 应 肥 达 氏 反 应 细 菌 涂 片 真 菌 涂 片 2 病 理 检 查 液 基 细 胞 学 薄 片 技 术 (TCT/LCT) 唐 氏 综 合 征 产 前 筛 查 地 中 海 贫 血 基 因 诊 断 染 色 体 检 测 系 列 HIV 抗 体 初 筛 肾 活 检 病 理 检 查 肿 瘤 个 体
检 验 申 请 单 ( 感 染 系 列 ) 送 检 医 院 : 申 请 日 期 : 年 月 日 申 请 医 生 : 结 果 急 报 电 话 / 传 真 : 第 二 联 肝 炎 检 测 系 列 甲 型 肝 炎 病 毒 抗 体 二 项 性 病 三 项 DNA 定 量 组 合 (HAV-lgM HAV-lgG) (NGH CT UU 定 量 ) 甲 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgM 性 病 三 项 DNA 定 性 组 合 甲 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgG (NGH CT UU 定 性 ) 甲 型 肝 炎 病 毒 RNA 定 量 淋 球 菌 DNA 定 量 乙 肝 两 对 半 定 量 沙 眼 衣 原 体 DNA 定 量 高 敏 度 乙 型 肝 炎 病 毒 DNA 定 量 检 测 解 脲 支 原 体 DNA 定 量 乙 型 肝 炎 病 毒 DNA 荧 光 定 量 梅 毒 螺 旋 体 DNA 定 量 乙 型 肝 炎 病 毒 耐 药 基 因 组 合 单 纯 疱 疹 病 毒 通 用 型 DNA 定 量 乙 型 肝 炎 病 毒 基 因 分 型 ( 二 分 型 ) 人 乳 头 瘤 病 毒 6 11 型 DNA 定 量 乙 型 肝 炎 病 毒 基 因 分 型 ( 四 分 型 ) 人 乳 头 瘤 病 毒 16 18 型 DNA 定 量 乙 型 肝 炎 病 毒 基 因 分 型 ( 六 分 型 ) 人 乳 头 瘤 病 毒 分 型 (HPV23 分 型 ) 乙 型 肝 炎 病 毒 基 因 分 型 ( 八 分 型 ) 13 种 高 危 型 人 乳 头 瘤 病 毒 分 型 定 量 检 测 丙 型 肝 炎 病 毒 抗 体 二 项 9 种 高 危 型 人 乳 头 瘤 病 毒 DNA 定 量 (HCV-lgM HCV-lgG) EB 病 毒 二 项 (EB-VCA-IgA EA-IgA) 丙 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgM EB 病 毒 DNA 定 量 丙 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgG 梅 毒 二 项 (TRUST TPPA) 丙 型 肝 炎 病 毒 RNA 定 量 梅 毒 血 清 实 验 (TRUST) 丁 型 肝 炎 病 毒 抗 体 二 项 梅 毒 螺 旋 体 特 异 抗 体 (HDV-lgM HDV-lgG) 结 核 抗 体 二 项 丁 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgM 结 核 杆 菌 DNA 定 量 丁 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgG 肺 炎 四 项 戊 型 肝 炎 病 毒 抗 体 二 项 (MP-lgM MP-lgG CP-lgM CP-lgG) (HEV-lgM HEV-lgG) 肺 炎 支 原 体 二 项 (MP-lgM MP-lgG) 戊 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgM 肺 炎 支 原 体 抗 体 IgG 戊 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgG 肺 炎 支 原 体 抗 体 IgM 庚 型 肝 炎 病 毒 抗 体 IgG 肺 炎 衣 原 体 二 项 (CP-lgM CP-lgG) 肝 纤 四 项 (HA LN CIV PⅢNP) 肺 炎 衣 原 体 抗 体 IgG 自 身 免 疫 性 肝 病 抗 体 四 项 肺 炎 衣 原 体 抗 体 IgM (AMA-M2 SLA/LP LC-1 LKM-1) 肺 炎 支 原 体 DNA 定 量 铜 蓝 蛋 白 肺 炎 衣 原 体 DNA 定 量 甘 胆 酸 幽 门 螺 杆 菌 抗 体 麻 疹 病 毒 抗 体 二 项 (MV-lgM MV-lgG) 麻 疹 病 毒 抗 体 lgg 麻 疹 病 毒 抗 体 lgm 风 疹 病 毒 RNA 荧 光 定 量 弓 形 虫 DNA 定 量 巨 细 胞 病 毒 DNA 定 量 呼 吸 道 感 染 病 原 体 IgM 组 合 七 项 呼 吸 道 病 毒 综 合 检 测 细 菌 系 列 细 菌 培 养 + 鉴 定 + 药 敏 细 菌 培 养 + 鉴 定 真 菌 培 养 + 鉴 定 + 药 敏 真 菌 培 养 + 鉴 定 淋 球 菌 培 养 + 鉴 定 + 药 敏 淋 球 菌 培 养 + 鉴 定 支 原 体 ( 解 脲 人 型 ) 培 养 + 药 敏 结 核 分 枝 杆 菌 培 养 外 斐 氏 反 应 肥 达 氏 反 应 细 菌 涂 片 真 菌 涂 片 2 病 理 检 查 液 基 细 胞 学 薄 片 技 术 (TCT/LCT) 唐 氏 综 合 征 产 前 筛 查 地 中 海 贫 血 基 因 诊 断 染 色 体 检 测 系 列 HIV 抗 体 初 筛 肾 活 检 病 理 检 查 肿 瘤 个 体