神 经 系 统 疾 病 的 常 见 症 状 及 定 位 诊 断 Common Symptoms of the Neurological Diseases and their locolization 教 员 : 邓 志 宽 副 教 授 Deng Zhilkuan Dpt. Of Neurology & Psychology,Xinqiao Hospital PhD,Associate professor Tel:68774613 65214575 www.neurohome.com.cn
教 学 内 容 第 三 章 神 经 系 统 疾 病 的 常 见 症 状 第 十 一 节 躯 体 感 觉 障 碍 第 十 四 节 不 自 主 运 动 第 五 节 眩 晕 第 九 节 瘫 痪 第 十 二 节 共 济 失 调 第 四 节 晕 厥
教 学 目 的 与 要 求 了 解 感 觉 系 统 运 动 系 统 的 定 位 诊 断 了 解 小 脑 病 变 的 定 位 诊 断 了 解 眩 晕 及 晕 厥 的 定 位 诊 断 理 解 内 囊 损 害 的 临 床 特 点 理 解 基 底 节 病 变 的 临 床 表 现 重 点 : 脑 干 内 囊 损 害 的 临 床 特 点 和 定 位 诊 断 难 点 : 感 觉 系 统 运 动 系 统 的 定 位 诊 断
第 三 章 神 经 系 统 疾 病 的 常 见 症 状 Symptomatology of the Neurological Diseases
一 躯 体 感 觉 障 碍 Disorderes of samatosensory system ( 一 ) 解 剖 复 习 1. 特 殊 感 觉 special sense 和 一 般 感 觉 general sensation 特 殊 感 觉 包 括 视 觉 听 觉 嗅 觉 味 觉 2. 一 般 感 觉 : 1 浅 感 觉 superficial sensation: 痛 温 觉 触 觉 2 深 感 觉 deep sensation: 来 自 肌 肉 肌 腱 骨 膜 和 关 节 肢 体 运 动 觉 关 节 位 置 觉 振 动 觉 3 皮 层 复 合 觉 : 感 觉 皮 层 对 深 浅 感 觉 分 析 比 较 整 合 而 形 成 的 实 体 觉 图 形 觉 两 点 辨 别 觉 重 量 觉 等
3. 感 觉 传 导 径 路 sensory conduction: 注 意 触 觉 纤 维 的 传 导 分 两 部 分, 部 分 在 浅 感 觉 传 导 ; 部 分 与 深 感 觉 传 导 传 导 径 路 不 同 正 是 分 离 性 感 觉 障 碍 ( 痛 温 觉 受 损 触 觉 保 留 ) 的 基 础 感 觉 传 导 径 路 共 同 特 点 : 均 经 三 个 神 经 元 传 导 均 经 第 二 个 神 经 元 后 发 出 的 纤 维 交 叉 到 对 侧
思 考 : 如 果 肿 瘤 从 脊 髓 外 侧 逐 渐 向 脊 髓 压 迫, 首 先 什 么 部 位 出 现 什 么 感 觉 障 碍? 如 果 从 后 侧 向 前 压 迫? 运 动 障 碍 呢?
4. 感 觉 分 布 特 征 1) 节 段 性 感 觉 支 配 每 个 脊 神 经 后 根 分 布 于 一 定 的 皮 肤 区 域, 叫 皮 节 皮 节 一 般 由 临 近 的 2-3 后 根 重 叠 分 布 节 段 性 分 布 以 胸 段 最 明 显 2) 周 围 性 感 觉 支 配 若 干 相 邻 的 脊 神 经 前 支 在 颈 部 腰 骶 部 形 成 神 经 丛 ( 颈 丛 腰 丛 骶 丛 等 ), 再 通 过 重 新 组 合, 形 成 根 干 股 束 等, 最 后 形 成 周 围 神 经, 每 支 周 围 神 经 均 含 有 多 个 脊 神 经 根 来 源 的 纤 维, 因 此 其 分 布 按 该 神 经 的 分 布 范 围 分 布
周 围 性 感 觉 障 碍
( 二 ) 感 觉 障 碍 的 类 型 刺 激 性 症 状 感 觉 过 敏 (hypersthesia) 感 觉 倒 错 (dysethesia) 感 觉 过 度 (hyperpathia) 一 定 潜 伏 期 后 出 现 不 定 位 痛 感 觉 异 常 (paresthesia) 无 外 界 刺 激, 感 觉 蚁 走 虫 咬 麻 木 灼 热 感 等 疼 痛 : 局 部 痛 放 射 痛 扩 散 痛 牵 涉 痛 损 害 性 症 状 感 觉 减 退 hypoesthesia 感 觉 缺 失 anesthesia 完 全 性 感 觉 障 碍 分 离 性 感 觉 障 碍 如 polyneuropathy 如 syringomyelia
( 三 ) 损 害 定 位 1. 末 梢 型 : 手 套 袜 子 型 2. 周 围 神 经 型 ( 神 经 干 型 ) 3. 节 段 型 后 根 型 : 单 侧 节 段 性 完 全 性 感 觉 障 碍 后 角 型 : 单 侧 节 段 性 分 离 性 感 觉 障 碍 前 连 合 型 : 双 侧 对 称 性 节 段 性 分 离 性 感 觉 障 碍 4. 传 导 束 型 脊 髓 半 切 综 合 征 (Brown-Sequard syndrome): 病 变 平 面 以 下 对 侧 痛 温 觉 丧 失, 同 侧 深 感 觉 丧 失, 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 脊 髓 横 贯 性 损 害 : 病 变 平 面 以 下 全 部 感 觉 障 碍, 伴 有 截 瘫 或 四 肢 瘫, 尿 便 障 碍 见 于 急 性 脊 髓 炎 脊 髓 压 迫 症 后 期 5. 交 叉 型 : 表 现 为 同 侧 面 部 对 侧 偏 身 痛 温 觉 减 退 或 丧 失, 并 伴 有 其 它 结 构 损 害 的 症 状 和 体 征 如 小 脑 后 下 动 脉 闭 塞 所 致 延 髓 背 外 侧 (Wallenberg 综 合 征 ), 病 变 累 及 三 叉 神 经 脊 束 脊 束 核 及 对 侧 已 交 叉 的 脊 髓 丘 脑 侧 束 6 丘 脑 型 : 对 侧 偏 身 ( 包 括 头 面 部 ) 完 全 性 感 觉 缺 失 和 减 退, 深 感 觉 和 触 觉 重 于 痛 温 觉, 伴 丘 脑 痛 7. 偏 身 型 : 见 于 脑 桥 中 脑 丘 脑 及 内 囊 等 处 皮 质 感 觉 区 分 布 较 广, 一 般 病 变 仅 损 及 部 分 区 域 病 变 8. 单 肢 型 : 大 脑 皮 层 感 觉 区 部 分 受 损 复 合 感 觉 障 碍 为 其 特 点
二 瘫 痪 (paralysis) ( 一 ) 运 动 系 统 解 剖 复 习 1. 运 动 系 统 组 成 1 随 意 运 动 voluntary movement ( 上 下 运 动 神 经 元 ) 2 不 随 意 运 动 involuntary movement ( 锥 体 外 系 ) 3 共 济 运 动 coordination ( 小 脑 ) 2. 上 下 运 动 神 经 元 概 念 1 上 运 动 神 经 元 upper motor neuron: 锥 体 神 经 元 ( 灰 质 内 胞 体 及 锥 体 束 ) 2 下 运 动 神 经 元 lower motoneurons: 脑 干 运 动 核 团 脊 髓 前 角 细 胞
( 二 ) 瘫 痪 分 类 classification 及 表 现 semiology 1. 瘫 痪 palsy: 1 按 瘫 痪 程 度 分 : 完 全 性 completely, 非 完 全 性 incompletely 2 按 瘫 痪 性 质 分 类 : 上 运 动 神 经 元 瘫 下 运 动 神 经 元 瘫 2 上 运 动 神 经 元 瘫 特 征 : 痉 挛 性 瘫 痪, 肌 张 力 增 高 腱 反 射 亢 进 病 理 征 阳 性, 无 肌 肉 萎 缩 肌 电 图 无 明 显 改 变 3. 下 运 动 神 经 元 瘫 特 征 : 迟 缓 性 瘫 痪, 肌 张 力 下 降 腱 反 射 降 低 病 理 征 阴 性, 肌 肉 萎 缩 明 显, 肌 电 图 显 示 失 神 经 改 变
( 三 ) 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 定 位 Upper motor neuron 1 2 3 4 单 瘫 monoplegia: 皮 质 受 损 偏 瘫 hemiplegia: 锥 体 束 受 损 a. 内 囊 型 : 偏 身 瘫 ( 包 括 中 枢 性 面 舌 瘫 ) b. 脑 干 型 : 交 叉 瘫 ( 脑 桥 以 上 有 中 枢 性 面 瘫, 延 髓 以 上 有 中 枢 性 舌 瘫 ) 四 肢 瘫 tetraplegia: 延 髓 以 上 脑 干 横 贯 性 损 伤 截 瘫 paraplegina: 脊 髓 横 贯 性 受 损
内 囊 (internal capsule) 运 动 感 觉 纤 维 最 集 中 ; 损 伤 后 出 现 三 偏 征 对 侧 偏 瘫 ( 包 括 中 枢 性 面 瘫 \ 舌 下 神 经 瘫 ) 对 侧 偏 身 感 觉 减 退 对 侧 同 向 性 偏 盲
脑 干 (brain stem) 交 叉 性 瘫 痪 (crossed paralysis) 病 灶 水 平 同 侧 脑 神 经 下 运 动 神 经 元 性 瘫 对 侧 肢 体 上 运 动 神 经 元 性 瘫 ( 包 括 病 变 水 平 以 下 对 侧 脑 神 经 上 运 动 神 经 元 性 瘫 ) Weber 综 合 征 Millard-Gubler 综 合 征 Foville 综 合 征 Jackson 综 合 征
脊 髓 (spinal cord) (1) 脊 髓 半 切 损 害 病 变 同 侧 损 伤 水 平 以 下 痉 挛 性 瘫 ( 腱 反 射 亢 进 \ 病 理 征 \ 踝 阵 挛 ) & 深 感 觉 障 碍 病 变 对 侧 损 伤 水 平 以 下 痛 温 觉 障 碍 病 损 同 节 段 征 象 不 明 显 ( 图 2-24)
(2) 脊 髓 横 贯 性 损 害 受 损 平 面 以 下 两 侧 肢 体 瘫 完 全 性 感 觉 障 碍 括 约 肌 功 能 障 碍 颈 膨 大 以 上 : 四 肢 上 运 动 神 经 元 瘫 颈 膨 大 病 变 : 双 上 肢 下 运 动 神 经 元 瘫 & 双 下 肢 上 运 动 神 经 元 瘫 胸 髓 病 变 : 双 下 肢 痉 挛 性 截 瘫 腰 膨 大 病 变 : 双 下 肢 弛 缓 性 截 瘫
( 四 ) 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 paralysis of lower motor neurons 1. 特 点 : 迟 缓 性 瘫 痪 flaccid paralysis( 软 瘫 ) 肌 张 力 下 降 肌 肉 萎 缩 束 颤 ( 多 见 于 脊 髓 前 角 或 脑 干 运 动 神 经 元 损 伤 ) 腱 反 射 消 失 病 理 征 阴 性 肌 电 图 失 神 经 改 变 2. 损 害 与 定 位 脊 髓 前 角 细 胞 损 伤 : 局 限 性 肌 群, 束 颤 运 动 神 经 元 病 脊 髓 空 洞 症 等 神 经 根 损 伤 : 表 现 类 似 于 脊 髓 前 角 细 胞 损 伤 周 围 神 经 损 伤 : 周 围 神 经 分 布 区 一 般 伴 感 觉 障 碍 植 物 神 经 损 害 表 现 醣 尿 病 性 神 经 病 多 发 性 神 经 病 等 选 择 性 运 动 神 经 损 伤 : 运 动 神 经 分 布 区 域 格 林 巴 利 综 合 征, 多 灶 性 运 动 神 经 病, 遗 传 性 运 动 神 经 病 等
三 不 自 主 运 动 Involuntary movement ( 一 ) 概 念 患 者 在 意 识 清 醒 状 态 下, 出 现 不 能 自 行 控 制 的 骨 骼 肌 不 正 常 运 动, 表 现 形 式 多 样 一 般 睡 眠 时 停 止, 情 绪 激 动 时 增 强 主 要 锥 体 外 系 extracorticospinal tract 病 变 有 关 ( 二 ) 解 剖 复 习
( 三 ) 损 害 与 定 位 1. 震 颤 : 1 2 静 止 性 震 颤 static tremor: 黑 质 black substance 和 纹 状 体 striatum 动 作 性 震 颤 action tremor( 意 向 性 震 颤 intention tremor): 小 脑 病 变 2. 肌 强 直 rigidity 3. 舞 蹈 样 运 动 chorea: 见 于 新 纹 状 体 ( 壳 核 和 尾 状 核 ) 病 变 4. 手 足 徐 动 症 posthemiplegic chorea: 核 黄 胆 肝 豆 状 核 变 性 5. 扭 转 痉 挛 torsion spasm: 基 底 节 病 变 遗 传 性 疾 病, 酚 噻 嗪 类 药 物 反 应 6. 偏 身 投 掷 运 动 hemiballism: 丘 脑 底 核 7. 抽 动 症 tics: 肌 肉 无 意 义 的 快 速 收 缩 动 作 可 能 是 基 底 节 病 变
1. 静 止 性 震 颤 (static tremor) 帕 金 森 病 特 征 性 体 征 与 意 向 性 震 颤 ( 小 脑 病 变 -- 动 作 性 震 颤 ) 不 同 主 动 肌 与 拮 抗 肌 交 替 收 缩, 引 起 节 律 性 颤 动 手 指 搓 丸 样 动 作, 频 率 4~6 次 / 秒, 静 止 时 出 现 也 见 于 下 颌 \ 唇 & 四 肢 静 止 性 震 颤
2. 肌 强 直 (rigidity) 铅 管 样 强 直 (lead-pipe rigidity) 帕 金 森 病 患 者 伸 肌 与 屈 肌 张 力 均 增 高, 向 各 方 向 被 动 运 动 阻 力 相 同 齿 轮 样 强 直 (cogwheel rigidity) 肌 张 力 增 高 伴 震 颤 铅 管 样 强 直 与 折 刀 样 肌 张 力 增 高 ( 锥 体 系 病 变 ) 不 同
3. 舞 蹈 症 (chorea) 肢 体 及 头 面 部 迅 速 \ 不 规 则 \ 无 节 律 \ 粗 大 的 动 作, 不 能 随 意 控 制 舞 蹈 样 动 作 : 转 颈 \ 耸 肩 \ 手 指 间 断 性 屈 伸 ( 挤 牛 奶 样 抓 握 )\ 摆 手 \ 伸 臂 & 扮 鬼 脸 动 作 等 伴 肢 体 张 力 低 小 舞 蹈 病 \Huntington 舞 蹈 病, 药 物 诱 发 舞 蹈 症, 如 神 经 安 定 剂 ( 酚 噻 嗪 类 \ 氟 哌 啶 醇 )
4. 手 足 徐 动 症 (athetosis) 肢 体 远 端 游 走 性 肌 张 力 增 高 或 减 低 动 作, 如 蚯 蚓 样 爬 行 或 扭 转 样 蠕 动 Huntington, Wilson, Hallervorden-Spatz, 肝 性 脑 病 手 足 徐 动
5. 偏 身 投 掷 运 动 (hemiballismus) 肢 体 近 端 粗 大 无 规 律 投 掷 样 运 动 对 侧 丘 脑 底 核 及 联 系 的 苍 白 球 外 侧 部 病 变 ( 梗 塞 \ 出 血 )
6. 肌 张 力 障 碍 (dystonia) 异 常 肌 收 缩 引 起 缓 慢 扭 转 样 不 自 主 运 动 或 姿 势 异 常 痉 挛 性 斜 颈 (spasmodic torticollis) 局 限 性 肌 张 力 障 碍 颈 肌 痉 挛 性 收 缩, 使 头 部 缓 慢 不 自 主 扭 曲 & 转 动
7. 抽 动 秽 语 (Gilles de la Tourette) 综 合 征 儿 童 多 部 位 \ 突 发 重 复 性 肌 肉 抽 动 面 肌 \ 发 音 肌
四 共 济 失 调 (Ataxia) ( 一 ) 定 义 : 共 济 失 调 (ataxia) 是 因 小 脑 本 体 感 觉 及 前 庭 功 能 障 碍 所 致 的 运 动 笨 拙 和 不 协 调, 并 非 肌 无 力, 可 累 及 四 肢 躯 干 及 咽 喉 肌, 引 起 姿 势 步 态 和 语 言 障 碍 ( 二 ) 组 成 : 参 与 正 常 共 济 运 动 的 结 构 包 括 : 小 脑 深 感 觉 前 庭 和 锥 体 外 系
小 脑 的 发 生 结 构 联 系 及 功 能 定 位 发 生 结 构 及 纤 维 联 系 功 能 定 位 古 小 脑 旧 小 脑 新 小 脑 绒 球 小 结 前 庭 神 经 核 ( 前 庭 小 脑 束 ) 蚓 部 脊 髓 ( 脊 髓 小 脑 前 束 后 束 ) 半 球 大 脑 皮 质 ( 皮 质 脑 桥 小 脑 束 ) 维 持 躯 体 平 衡 及 眼 球 运 动 ( 为 前 庭 小 脑 ) 维 持 躯 体 姿 势 与 平 衡 ( 为 脊 髓 小 脑 ) 协 调 肢 体 随 意 运 动 ( 为 皮 质 小 脑 )
( 三 ) 损 害 与 定 位 诊 断 小 脑 性 共 济 失 调 cerebellar ataxia: 躯 干 共 济 失 调 肢 体 共 济 失 调 常 伴 眼 球 震 颤 肌 张 力 降 低 和 构 音 障 碍 ( 小 脑 性 语 言 ) 感 觉 性 共 济 失 调 sensory ataxia: 深 感 觉 障 碍 ( 肢 体 运 动 觉 关 节 位 置 觉 振 动 觉 ) 夜 间 行 走 不 能,Romberg 征 阳 性 前 庭 性 共 济 失 调 vestibular ataxia: 前 庭 系 统 病 变 导 致 平 衡 障 碍 站 立 不 稳 行 走 时 向 病 侧 倾 斜 常 伴 眩 晕 呕 吐 前 体 神 经 炎 前 庭 神 经 元 炎 链 霉 素 副 作 用 大 脑 性 共 济 失 调 cerebral ataxia 额 叶 性 共 济 失 调 frontal ataxia: 额 叶 或 额 桥 小 脑 束 病 变, 引 起 对 侧 肢 体 共 济 失 调 步 态 不 稳 体 位 性 平 衡 障 碍 常 伴 有 额 叶 的 其 他 症 状 如 瘫 痪 精 神 症 状 强 握 及 摸 索 等
五 眩 晕 (vertigo) ( 一 ) 概 念 眩 晕 (vertigo) 是 指 患 者 主 观 感 觉 自 身 或 外 界 物 体 呈 旋 转 感 或 升 降 直 线 运 动 倾 斜 头 重 脚 轻 等 感 觉 是 一 种 自 身 或 外 界 物 体 运 动 性 幻 觉, 是 对 自 身 平 衡 觉 和 空 间 位 象 觉 的 自 我 体 会 错 误 头 昏 (dizziness) 是 指 常 缺 乏 自 身 或 外 界 物 体 的 旋 转 感, 可 仅 表 现 为 头 重 脚 轻 行 走 不 稳 等 ( 二 ) 眩 晕 临 床 分 类 及 表 现 : 1. 系 统 性 眩 晕 (1) 周 围 性 眩 晕 ( 真 性 眩 晕 ) (2) 中 枢 性 眩 晕 ( 亦 称 假 性 眩 晕 ) 2. 非 系 统 性 眩 晕 : 贫 血 血 压 的 变 化, 睡 眠 差 等 均 可 引 起 头 重 脚 轻, 轻 飘 飘 感
1. 系 统 性 眩 晕 : 由 前 庭 系 统 病 变 引 起 ; 可 伴 平 衡 障 碍 \ 眼 球 震 颤 \ 听 力 障 碍 1.1 周 围 性 眩 晕 ( 真 性 眩 晕 ) 前 庭 感 受 器 & 前 庭 神 经 颅 外 段 ( 未 出 内 听 道 ) 病 变, 如 迷 路 炎 中 耳 炎 前 庭 神 经 元 炎 内 耳 眩 晕 症 (Meniere 病 ) 等
1.2 中 枢 性 眩 晕 ( 假 性 眩 晕 ) 病 变 前 庭 神 经 颅 内 段 前 庭 神 经 核 核 上 纤 维 内 侧 纵 束 皮 质 & 小 脑 前 庭 代 表 区 见 于 椎 基 底 动 脉 供 血 不 全 小 脑 \ 脑 干 & 第 四 脑 室 肿 瘤 颅 内 高 压 症 听 神 经 瘤 癫 痫 等
临 床 特 征 周 围 性 眩 晕 中 枢 性 眩 晕 眩 晕 的 特 点 突 发, 持 续 时 间 短 ( 数 十 分 数 小 时 数 天 ) 持 续 时 间 长 ( 数 周 数 月 至 数 年 ), 较 周 围 性 眩 晕 轻 发 作 与 体 位 关 系 头 位 或 体 位 改 变 可 加 重, 闭 目 不 减 轻 与 改 变 头 位 或 体 位 无 关, 闭 目 减 轻 眼 球 震 颤 水 平 性 或 旋 转 性, 无 垂 直 性, 向 健 侧 注 视 时 眼 震 加 重 眼 震 粗 大 和 持 续 平 衡 障 碍 站 立 不 稳, 左 右 摇 摆 站 立 不 稳, 向 一 侧 倾 斜 自 主 神 经 症 状 伴 恶 心 \ 呕 吐 \ 出 汗 等 不 明 显 耳 鸣 & 听 力 下 降 有 无 脑 损 害 表 现 无 可 有, 如 头 痛 \ 颅 内 压 增 高 \ 脑 神 经 损 害 \ 瘫 痪 & 痫 性 发 作 等 病 变 周 围 性 眩 晕 与 中 枢 性 眩 晕 的 鉴 别 前 庭 器 官 病 变, 如 内 耳 眩 晕 症 (Ménière 病 )\ 迷 路 炎 \ 中 耳 炎 & 前 庭 神 经 元 炎 等 前 庭 核 & 中 枢 联 络 径 路 病 变, 如 椎 - 基 底 动 脉 供 血 不 足, 小 脑 \ 脑 干 & 第 四 脑 室 肿 瘤, 听 神 经 瘤, 颅 内 高 压 症 & 癫 痫 等
2. 非 系 统 性 眩 晕 病 因 前 庭 系 统 以 外 的 全 身 系 统 疾 病 引 起 如 眼 部 疾 病 \\ 贫 血 \\ 血 液 病 \\ 心 功 能 不 全 \\ 感 染 \\ 中 毒 & 神 经 功 能 失 调 等 特 点 头 晕 眼 花 或 轻 度 站 立 不 稳 无 旋 转 感, 很 少 伴 恶 心 \ 呕 吐 无 眼 震
六 晕 厥 (syncope) ( 一 ) 概 念 : 因 全 脑 血 流 量 突 然 减 少, 而 致 短 暂 发 作 性 意 识 丧 失, 并 因 姿 势 性 张 力 丧 失 而 倒 地, 但 可 很 快 恢 复 ( 二 ) 原 因 : 血 压 突 然 下 降, 心 输 出 量 减 少, 急 性 广 泛 性 脑 供 血 不 足 ( 三 ) 晕 厥 临 床 特 点 : 1 发 作 前 期 出 现 短 暂 而 明 显 的 自 主 神 经 症 状, 头 晕 苍 白 出 汗 恶 心 恍 惚 无 力 打 哈 欠 先 兆 期 持 续 数 秒 至 数 十 秒 2 发 作 期 患 者 感 觉 眼 前 发 黑 站 立 不 稳, 出 现 短 暂 的 意 识 丧 失 而 倒 地 意 识 丧 失 数 秒 至 数 十 秒. 神 经 系 统 检 查 无 阳 性 体 征 3 恢 复 期 患 者 意 识 转 清, 仍 有 面 色 苍 白 恶 心 出 汗 周 身 无 力 等, 经 数 分 或 数 十 分 钟 休 息 可 缓 解, 不 遗 留 任 何 后 遗 症
( 四 ) 晕 厥 分 类 : 1. 反 射 性 晕 厥 reflex syncope: 调 节 血 压 和 心 率 的 反 射 弧 功 能 障 碍, 或 自 主 神 经 疾 病 所 致 包 括 : 血 管 减 压 性 晕 厥 ( 普 通 晕 厥 ) 最 常 见 直 立 性 低 血 压 性 晕 厥 特 发 性 直 立 性 低 血 压 性 晕 厥 颈 动 脉 窦 性 排 尿 性 吞 咽 性 咳 嗽 性 舌 咽 神 经 痛 性 晕 厥 等 1 2 3 4 2. 心 源 性 晕 厥 cardiac origin of syncope: 心 律 失 常 急 性 心 腔 排 出 受 阻 ( 瓣 膜 病 冠 心 病 ) 肺 血 流 受 阻 3. 脑 源 性 晕 厥 cerebral origin of syncope : 各 种 严 重 脑 血 管 闭 塞 性 疾 病 引 起 全 脑 供 血 不 足 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 transient ischemic attack 高 血 压 脑 病 hypertensive encephalopathy 主 动 脉 弓 综 合 征 Takayasu's disease 基 底 动 脉 性 偏 头 痛 basilar artery migraine 脑 干 病 变, 如 肿 瘤 炎 症 血 管 病 损 伤 延 髓 血 管 运 动 中 枢 病 变 等 1 2 3 4 5
小 结 躯 体 感 觉 障 碍 根 据 其 损 害 部 位 不 同, 表 现 为 末 梢 型 周 围 神 经 型 节 段 型 传 导 束 型 脑 干 型 ( 交 叉 性 或 脑 干 综 合 症 ) 内 囊 型 ( 偏 侧 型 ) 单 肢 型 ( 皮 层 型 ) 瘫 痪 分 为 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 和 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 ; 根 据 损 伤 部 位 分 为 周 围 神 经 型 前 根 型 节 段 型 传 导 束 型 脑 干 型 ( 交 叉 性 或 脑 干 综 合 症 ) 内 囊 型 ( 偏 侧 型 ) 单 肢 型 ( 皮 层 型 ) 不 自 主 运 动 的 损 伤 部 位 为 锥 体 外 系, 包 括 中 脑 纹 状 体 小 脑 丘 脑 底 核 等 ; 共 济 失 调 分 为 皮 层 型 小 脑 型 感 觉 型 前 庭 型 ; 眩 晕 分 为 系 统 性 和 非 系 统 性, 系 统 性 为 前 庭 系 统 损 害 引 起, 又 分 为 周 围 性 ( 真 性 ) 和 中 枢 性 ( 假 性 ); 晕 厥 是 由 于 短 暂 的 全 脑 供 血 不 足 引 起, 任 何 导 致 脑 供 血 不 足 的 原 因 均 可 引 起 晕 厥
复 习 思 考 题 根 据 解 剖 结 构 解 释 后 角 和 前 联 合 引 起 的 节 段 性 感 觉 障 碍 有 什 麽 不 同? 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 与 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 临 床 表 现 的 区 别? 脑 干 病 变 为 什 么 导 致 交 叉 瘫? 周 围 性 眩 晕 和 中 枢 性 眩 晕 的 鉴 别 要 点 是 什 么? 晕 厥 的 常 见 病 因 有 哪 些? 欢 迎 加 入 网 络 课 程 :http://192.168.10.21/mta/ 更 多 相 关 练 习 已 布 置 在 http://192.168.10.21 作 业 板 块 欢 迎 进 入 :www.neurohome.com.cn