主 要 内 容 正 确 认 识 脑 卒 中 脑 卒 中 的 规 范 化 防 治 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 作 的 流 程

卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 基 地 相 关 知 识 培 训 十 堰 市 太 和 医 院 神 经 内 科 王 云 甫

主 要 内 容 正 确 认 识 脑 卒 中 脑 卒 中 的 规 范 化 防 治 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 作 的 流 程

正 确 认 识 脑 卒 中

脑 卒 中 是 人 类 健 康 的 第 一 杀 手!! 全 世 界, 每 6 个 人, 有 1 人 罹 患 卒 中, 每 6 秒 钟, 有 1 人 死 于 卒 中 每 6 秒 钟, 有 1 人 因 卒 中 而 永 久 致 残 我 国 脑 卒 中 患 者,7 天 内 复 发 的 风 险 为 8% 90 天 内 的 复 发 风 险 则 高 达 20% 5 年 复 发 率 超 过 50%

脑 卒 中 给 患 者 和 家 庭 带 来 长 期 的 负 担 成 人 中 最 常 见 的 致 残 原 因 大 多 数 脑 中 风 患 者 能 够 幸 存 Cost? 10% 有 严 重 的 残 疾 需 要 长 期 护 理 30% 需 要 有 人 照 顾 他 们 的 起 居 一 整 年 60% 的 患 者 社 交 活 动 或 户 外 活 动 受 限 医 药 费 护 理 费 营 养 费 误 工 费

脑 卒 中 就 是 脑 中 风 急 性 脑 血 管 病 脑 血 管 意 外! 由 于 大 脑 里 面 的 血 管 突 然 发 生 破 裂 出 血 或 因 血 管 堵 塞 造 成 大 脑 缺 血 缺 氧 所 致 的 急 性 疾 病 什 么 是 脑 卒 中?

脑 卒 中 有 哪 些 类 型? 堵 塞! 破 裂! 缺 血 性 脑 卒 中 ( 占 85%) ( 脑 梗 塞 脑 栓 塞 腔 梗 ) 出 血 性 脑 卒 中 ( 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 )

脑 卒 中 的 最 主 要 病 因 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成

颈 动 脉 狭 窄 -- -- 脑 卒 中 发 生 的 常 见 原 因

哪 些 人 容 易 发 生 脑 卒 中? 脑 卒 中 的 危 险 因 素 可 控 制 的 因 素 无 法 控 制 的 因 素

脑 卒 中 的 危 险 因 素? --- 无 法 改 变 或 控 制 的 因 素 年 龄 : 年 龄 增 高 发 病 率 增 加 性 别 : 男 性 > 女 性 家 族 史 : 有 心 脑 血 管 疾 病 家 族 史

脑 卒 中 的 危 险 因 素? 高 血 压 高 血 脂 糖 尿 病 房 颤 吸 烟 酗 酒 肥 胖 运 动 量 过 少 既 往 有 冠 心 病, 或 心 脏 病 发 作 史 既 往 有 外 周 动 脉 疾 病 史 发 生 过 脑 卒 中 或 TIA 史 ------ 可 以 改 变 或 控 制 的 因 素 再 次 发 生 脑 卒 中 的 风 险 高 于 其 他 人 9 倍 而 每 次 的 脑 卒 中 发 生 都 可 能 产 生 严 重 影 响, 甚 至 危 及 生 命

脑 卒 中 常 见 的 认 识 误 区 错 误 的 观 点 卒 中 不 可 预 防 卒 中 无 需 治 疗 ( 治 不 好 ) 只 有 老 年 人 才 会 发 生 卒 中 卒 中 后 治 疗 6 个 月 就 会 好 正 确 的 认 识 超 过 80% 的 卒 中 是 可 预 防 的 发 生 脑 卒 中 应 尽 快 就 医 所 有 年 龄 段 的 人 都 可 能 发 生 可 能 终 生 无 法 恢 复

脑 卒 中 的 规 范 化 防 治

脑 卒 中 高 危 人 群 既 往 有 脑 卒 中 /TIA 病 史 者, 或 者 40 岁 以 上 脑 卒 中 风 险 评 估 3 分 的 高 危 人 群 包 括 以 下 8 项 ( 每 一 项 得 1 分 ) 分 ): (1) 高 血 压 病 史 ( 140/90 mmhg) 或 正 在 服 用 降 压 药 ; (2) 房 颤 和 心 瓣 膜 病 ; (3) 吸 烟 ; (4) 血 脂 异 常 ; (5) 糖 尿 病 ; (6) 很 少 进 行 体 育 活 动 ; (7) 明 显 超 重 或 肥 胖 (BMI 26 kg/m 2 ); (8) 有 脑 卒 中 家 族 史

脑 卒 中 的 三 级 预 防 预 防 策 略 目 标 人 群 目 的 / 效 果 一 级 预 防 具 有 脑 卒 中 危 险 因 素 人 群 减 少 发 病 二 级 预 防 发 生 过 一 次 或 多 次 卒 中 的 患 者 降 低 再 发 危 险 三 级 预 防 脑 卒 中 后 患 者 加 强 康 复 护 理 防 止 病 情 加 重

脑 卒 中 防 治 策 略 A: 抗 栓 治 疗 ; B: 控 制 血 压 和 体 重 ; C: 降 低 胆 固 醇 戒 烟 支 架 及 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 ; D: 控 制 糖 尿 病 膳 食 调 整 ; E: 健 康 教 育 体 育 锻 炼 定 期 查 体

如 果 已 经 发 生 脑 卒 中, 我 们 能 做 什 么? 早 评 早 治 远 离 中 风 复 发! 进 行 ESSEN 脑 卒 中 风 险 评 分 评 分 3, 应 该 采 用 更 积 极 的 抗 血 小 板 药 物 进 行 二 级 预 防! 如 果 没 有 禁 忌 症, 尽 量 终 身 服 用 抗 血 小 板 药 物 常 用 的 抗 血 小 板 药 物 有 : 阿 司 匹 林, 氯 吡 格 雷 ( 波 立 维 ) 等

怎 么 评 估 脑 卒 中 复 发 的 风 险 有 多 大? ESSEN 脑 卒 中 风 险 评 分 危 险 因 素 分 值 <65 岁 0 65~75 岁 1 >75 岁 2 高 血 压 1 糖 尿 病 1 有 过 心 肌 梗 死 1 其 他 心 血 管 疾 病 ( 除 外 房 颤 和 MI) 1 外 周 动 脉 疾 病 (PAD PAD) 1 吸 烟 者 1 有 过 缺 血 性 中 风 /TIA 1 最 高 分 值 9 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 极 高 危 3 分 以 上 需 要 更 强 的 抗 血 小 板 药 物 高 危 : 中 风 危 险 4% 低 危 : 中 风 危 险 <4%

针 对 脑 卒 中 高 危 人 群, 采 取 群 体 预 防 和 个 体 干 预 的 措 施, 及 时 对 脑 卒 中 危 险 因 素 进 行 干 预

控 制 危 险 因 素 控 制 血 压 高 血 压 患 者 卒 中 恢 复 期, 血 压 应 <140/90mmHg 糖 尿 病 冠 心 病 及 大 量 蛋 白 尿 等 高 危 患 者, 血 压 应 <130/80mmHg 控 制 血 糖 : 控 制 饮 食 加 强 体 育 锻 炼 有 效 药 物 控 制 控 制 高 血 脂 : 降 脂 目 标 : 一 般 LDL-C<2.59mmol/L, 有 冠 心 病 糖 尿 病 的 患 者 LDL-C<2.07mg/dL 药 物 治 疗 : 他 汀 类 或 贝 特 类 药 物 降 低 血 脂 水 平

保 持 健 康 的 生 活 方 式 健 康 的 生 活 方 式 戒 烟 限 酒, 合 理 膳 食, 适 度 运 动, 控 制 体 重, 心 理 平 衡 定 期 健 康 体 检 建 议 40 岁 以 上 人 群, 每 年 查 体 一 次 重 视 卒 中 早 期 症 状 各 种 运 动 障 碍, 感 觉 障 碍, 言 语 表 达 或 理 解 困 难 头 痛 头 晕 或 步 态 不 稳, 认 知 损 害 等

大 动 脉 粥 样 硬 化 性 脑 卒 中 的 非 药 物 治 疗 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 颅 内 外 动 脉 狭 窄 血 管 内 治 疗 太 和 医 院 神 经 内 科 自 2002 年 以 来 累 计 完 成 颅 内 外 支 架 置 入 手 术 近 400 例, 成 功 率 99% 以 上

外 科 干 预

介 入 干 预 治 疗 颈 动 脉 支 架 术 (CAS) 椎 动 脉 起 始 段 狭 窄 锁 骨 下 动 脉 狭 窄 颅 内 动 脉 介 入 治 疗

CEA&CAS 无 症 状 颈 动 脉 狭 窄 患 者 首 选 阿 司 匹 林 等 抗 血 小 板 药 及 他 汀 类 药 物 治 疗 有 症 状 的 颈 动 脉 严 重 狭 窄 (>70%) 的 病 人 可 以 考 虑 使 用 颈 动 脉 支 架 术 (CAS) 或 颈 动 脉 内 膜 剥 除 术 (CEA) 有 症 状 的 颈 动 脉 闭 塞 的 病 人 不 推 荐 常 规 行 颅 内 或 颅 外 的 旁 道 分 流 术

PTAS 术 前 术 后 5 月 复 查 男,66 岁, 右 侧 肢 体 瘫 痪,DSA 示 左 侧 颈 内 动 脉 起 始 部 狭 窄 95%

术 前 术 后 男,58 岁, 右 侧 肢 体 无 力 一 周 入 院, 诊 断 为 脑 梗 塞,DSA 提 示 左 侧 颈 内 动 脉 夹 层 动 脉 瘤, 置 入 带 膜 支 架 一 枚

术前 术后 男 59岁 因眩晕和复视2天入院 诊断为脑干梗塞 DSA 提示基底动脉起始部狭窄85% 置入支架一枚

发 生 急 性 脑 卒 中, 该 如 何 处 理? 尽 快 到 综 合 性 医 院 就 诊 在 有 效 的 时 间 内 动 脉 或 静 脉 溶 栓 是 治 疗 脑 血 栓 最 有 效 的 手 段, 能 最 大 限 度 降 低 病 残 或 完 全 康 复 强 调 早 期 发 现, 早 期 溶 栓 ( 发 病 后 3-6 小 时 内 )

脑 卒 中 的 主 要 症 状 面 瘫 (Facial weakness) 肌 无 力 (Arm weakness) 言 语 困 难 (Speech difficulty) 尽 早 就 诊, 快 速 行 动 (Time to act fast) 能 微 笑 吗? 有 嘴 角 或 眼 角 下 垂 吗? 能 伸 举 上 肢 吗? 能 吐 字 清 晰 并 进 行 沟 通 吗? 如 果 出 现 中 风 发 作 症 状, 请 立 即 致 电 120

院 内 急 性 缺 血 性 卒 中 救 治 体 系 (7Ds Ds) 患 者 到 院 目 标 : 分 诊 O2,IV 通 道 监 测 体 征 Lab Exam 急 诊 医 生 CT 排 除 出 血 卒 中 团 队 MR 检 查 NIHSS 发 病 时 间 符 合 溶 栓 无 溶 栓 禁 忌 症 PWI DWI PWI>DWI 不 溶 栓 MCA 分 支 闭 塞 远 端 ICA 闭 塞 MCI 闭 塞 (M1 段 ) IV 溶 栓 血 管 内 急 诊 治 疗 (IA 溶 栓 ) 70min IA Door 10min 10min Data Decision Door---IA thrombolysis (PTA) 90min 40min IV Door---IV thrombolysis 60min

溶 栓 前 溶 栓 后 男,56 岁, 突 发 右 侧 肢 体 无 力 4 小 时 入 院, 诊 断 为 脑 梗 塞,DSA 提 示 左 侧 大 脑 中 动 脉 上 干 闭 塞, 急 诊 溶 栓 后, 症 状 改 善

溶 栓 前 溶 栓 后 男,54 岁, 突 发 神 志 不 清 3 小 时 入 院, 诊 断 为 脑 梗 塞,DSA 提 示 基 底 动 脉 远 端 闭 塞, 急 诊 溶 栓 后, 症 状 改 善

时 间 就 是 大 脑 中 风 如 若 未 得 到 及 时 救 治, 患 者 将 以 每 分 钟 一 百 九 十 万 个 神 经 元 的 速 度 丧 失 脑 神 经 功 能

脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程

卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 委 员 会 主 任 : 陈 竺 部 长 副 主 任 : 马 晓 伟 副 部 长 尹 力 副 部 长 王 陇 德 院 士 委 员 单 位 : 卫 生 部 办 公 厅 规 财 司 疾 控 局 医 政 司 科 教 司, 中 央 保 健 局, 宣 武 医 院, 天 坛 医 院

卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 1. 构 建 防 控 体 系, 探 索 慢 病 防 治 新 途 径 2. 防 治 关 口 前 移, 加 强 脑 卒 中 一 二 级 预 防 3. 专 业 队 伍 建 设 : 专 业 人 才 技 术 培 训 4. 广 泛 开 展 高 危 人 群 筛 查 : 十 二 五 期 末, 筛 查 并 干 预 脑 卒 中 高 危 人 群 100 万 人, 使 我 国 脑 卒 中 发 病 率 控 制 到 6% 以 内 5. 加 大 对 贫 困 患 者 的 救 助 力 度

脑 卒 中 筛 查 与 防 治 存 在 的 主 要 问 题 1. 国 民 保 健 防 病 知 识 缺 乏, 医 护 人 员 慢 病 防 控 意 识 薄 弱 2. 工 作 体 系 不 健 全, 慢 病 防 控 需 要 卫 生 系 统 的 多 方 配 合 3. 适 宜 技 术 不 普 及 血 管 超 声 筛 查, 颈 动 脉 狭 窄 内 膜 剥 脱 术 4. 高 危 人 群 筛 查 面 小, 干 预 措 施 不 到 位

卫生部脑卒中筛查与防治工程 第一批 卫生部脑卒中筛查与防治基地 医院 47家省级医院 第二批 卫生部脑卒中筛查与防治基地 医院 34家地市级医院 第三批 卫生部脑卒中筛查与防治基地 候选 医院 太和医院等

太 和 医 院 的 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 作 1. 成 立 了 太 和 医 院 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 基 地 建 设 工 作 组 织 和 网 络 2. 采 用 多 种 形 式, 加 强 了 脑 卒 中 宣 传 中 国 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 基 地 系 列 报 道 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 基 地 健 康 教 育 手 册 编 写 脑 卒 中 健 康 教 育 处 方 推 行 立 体 化 的 脑 卒 中 健 康 教 育 3. 拓 展 相 关 的 业 务, 支 撑 脑 卒 中 防 治 工 作 脑 卒 中 危 险 因 素 检 测 脑 血 管 的 无 创 性 或 有 创 性 评 估 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 门 诊 十 堰 市 脑 血 管 病 防 治 论 坛 学 术 会 议

十 堰 市 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 下 一 步 工 作 1. 建 立 三 级 防 控 体 系 : 三 级 医 院 - 二 级 医 院 - 社 区 防 控 网 络, 规 范 脑 卒 中 的 健 康 教 育 与 防 治 2. 完 善 登 记 系 统, 适 时 上 报 脑 卒 中 高 危 人 群 病 例 表 3. 加 强 多 学 科 合 作, 提 高 脑 卒 中 筛 查 和 干 预 水 平 4. 开 展 多 种 形 式 的 健 康 宣 教, 倡 导 健 康 生 活 方 式

脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 作 的 流 程

脑 卒 中 高 危 人 群 既 往 有 脑 卒 中 /TIA 病 史 者, 或 者 40 岁 以 上 脑 卒 中 风 险 评 估 3 分 的 高 危 人 群 包 括 以 下 8 项 ( 每 一 项 得 1 分 ) 分 ): (1) 高 血 压 病 史 ( 140/90 mmhg) 或 正 在 服 用 降 压 药 ; (2) 房 颤 和 心 瓣 膜 病 ; (3) 吸 烟 ; (4) 血 脂 异 常 ; (5) 糖 尿 病 ; (6) 很 少 进 行 体 育 活 动 ; (7) 明 显 超 重 或 肥 胖 (BMI 26 kg/m 2 ); (8) 有 脑 卒 中 家 族 史

一 般 筛 查, 包 括 心 脑 血 管 病 史 神 经 系 统 检 查 颈 部 血 管 听 诊 血 生 化 检 查 : 血 脂 全 套 血 糖 HCY 血 尿 酸 血 液 流 变 学 等 心 电 图 经 颅 多 普 勒 检 查 (TCD) 颈 动 脉 超 声 检 查 : 包 括 双 侧 颈 动 脉 椎 动 脉 及 锁 骨 下 动 脉 检 查 头 部 CT 或 磁 共 振 检 查 (MRI) 特 殊 筛 查, 包 括 高 危 病 人 的 筛 查 内 容 nzz1234 超 声 TCD 超 声 心 动 图 脑 颈 血 管 超 声 发 现 有 血 管 病 变, 可 选 择 性 行 CTA MRA DSA 等

脑 卒 中 筛 查 与 防 治 流 程

脑 卒 中 筛 查 与 防 治 基 地 检 查 表 卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 基 地 检 查 表 ( 一 ) 申 报 基 地 医 院 的 基 本 条 件 卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 基 地 检 查 表 ( 二 ) 申 报 基 地 医 院 的 工 作 考 评 要 求 授 牌 前 : 检 查 表 ( 一 ) 占 总 分 值 的 70%; 初 查 检 查 表 ( 二 ) 占 总 分 值 的 30% 建 设 检 查 授 牌 后 : 检 查 表 ( 一 ) 占 总 分 值 的 30%; 复 查 检 查 表 ( 二 ) 占 总 分 值 的 70% 整 改

结 语 地 方 政 府 的 大 力 支 持 多 个 学 科 的 顶 力 协 作 相 关 科 室 的 共 同 努 力 脑 卒 中 筛 查 与 防 治