Introduction

糖 尿 病 人 士 的 運 動 處 方 目 的 理 解 香 港 糖 尿 病 的 人 口 情 況 理 解 糖 尿 病 的 病 理 學 習 糖 尿 病 患 者 運 動 的 好 處 學 習 糖 尿 病 患 者 的 推 薦 運 動 和 注 意 事 項 學 習 近 期 有 關 瑜 伽 和 糖 尿 病 的 研 究

介 紹 很 據 香 港 健 康 局 的 資 訊 和 資 料, 糖 尿 病 是 發 病 和 死 亡 的 主 要 原 因 資 料 指 出 2005 年 有 超 過 15,100 住 院 病 人 出 院 和 602 例 死 亡 它 在 常 見 死 因 中 排 第 九 位, 占 2005 年 死 亡 人 數 的 1.6% 2005 年 每 十 萬 人 中 男 性 的 粗 死 亡 率 是 7.6, 女 性 是 10.0 ( 圖 1) 真 實 的 糖 尿 病 死 亡 數 字 可 能 更 好, 因 為 其 他 的 一 些 死 亡 可 能 是 糖 尿 病 的 晚 期 併 發 症 從 八 十 年 代 早 期 至 2000 年, 年 齡 標 準 化 死 亡 率 呈 增 長 趨 勢, 但 從 2001 年 開 始 略 微 下 降 根 據 2003 和 2004 年 的 人 口 健 康 調 查,15 歲 或 以 上 的 人 士 中 3.8% 經 醫 生 確 診 糖 尿 病 ( 健 康 局, 2007) 圖 1-1981-2000 年 不 同 性 別 登 記 死 亡 數 字 和 粗 死 亡 率 ( 健 康 局,2007) 越 來 越 多 受 到 糖 尿 病 困 擾 的 患 者 希 望 通 過 規 律 的 運 動 控 制 和 減 少 糖 尿 病 的 副 作 用 和 併 發 症, 以 提 高 生 活 質 量 運 動 是 糖 尿 病 的 附 加 治 療 已 被 長 期 認 可 因 此 作 為 私 人 教 練, 我 們 會 面 對 越 來 越 多 的 糖 尿 病 客 人, 希 望 我 們 可 以 為 他 們 提 供 合 適, 有 效 和 安 全 的 訓 練 方 案 我 們 必 須 隨 時 注 意 這 些 客 人, 並 且 在 開 始 計 畫 前 有 全 面 的 考 慮 此 外, 糖 尿 病 客 人 希 望 我 們 可 以 解 釋 為 什 麼 規 律 的 運 動 對 他 們 很 重 要 在 此 文 中, 我 們 將 會 討 論 什 麼 是 糖 尿 病, 它 的 併 發 症, 我 們 設 計 方 案 時 的 注 意 事 項 和 關 於 糖 尿 病 和 運 動 的 研 究

糖 尿 病 的 特 徵 和 原 因 糖 尿 病 是 代 謝 紊 亂 的 問 題, 特 徵 是 血 糖 水 平 控 制 不 好, 即 與 其 他 單 一 疾 病 或 情 況 的 區 別 根 據 世 界 健 康 組 織, 糖 尿 病 共 分 為 三 種 :I 型,II 型 和 妊 娠 期 糖 尿 病 三 種 有 不 同 的 特 徵, 症 狀, 原 因 和 人 口 分 佈 I 型 的 原 因 通 常 是 胰 腺 產 生 胰 島 素 的 β 細 胞 自 體 免 疫 性 破 壞 ( 胰 島 素 產 生 不 足 ) II 型 的 特 徵 是 tissue-wide 胰 島 素 抵 抗, 而 且 它 的 變 化 很 廣 泛 有 時 可 能 發 展 成 為 β 細 胞 功 能 喪 失 妊 娠 期 糖 尿 病 與 II 型 相 似, 它 也 包 括 胰 島 素 抵 抗, 懷 孕 的 激 素 導 致 一 些 女 性 發 生 胰 島 素 抵 抗, 這 可 能 有 遺 傳 的 因 素 I 型 和 II 型 為 不 可 治 癒 的 慢 性 疾 病, 但 是 從 1921 年 醫 用 胰 島 素 的 出 現 開 始 便 可 以 治 療 了 如 今 常 見 的 管 理 方 法 是 飲 食, 藥 物 (II 型 ), 規 律 的 胰 島 素 注 射 相 結 合 妊 娠 期 糖 尿 病 在 生 產 之 後 便 會 消 失 (Wikipedia, 2007) 胰 島 素 是 控 制 葡 萄 糖 的 主 要 激 素, 胰 島 素 缺 乏 或 受 體 敏 感 度 下 降 是 所 有 形 式 糖 尿 病 的 中 心 問 題 食 物 中 的 碳 水 化 合 物 在 進 食 後 的 幾 個 小 時 內 都 會 轉 化 成 葡 萄 糖, 即 血 液 中 的 碳 水 化 合 物 當 血 糖 升 高 時, 胰 腺 的 β 細 胞 變 會 釋 放 胰 島 素 到 血 液 图 2- 胰 腺 β 细 胞 释 放 胰 岛 素 的 机 制 (Wikipedia, 2007) 中 ( 圖 2) 胰 島 素 的 作 用 是 幫 助 身 體 的 不 同 細 胞 吸 收 血 糖 作 為 燃 料, 例 如 : 肌 肉 細 胞 和 脂 肪 細 胞 胰 島 素 也 是 葡 萄 糖 轉 化 成 糖 原 儲 存 在 肝 臟 和 肌 肉 細 胞 的 主 要 控 制 信 號 當 血 糖 水 平 降 低, 胰 腺 β 細 胞 釋 放 胰 島 素 減 少, 儲 存 的 糖 原 將 轉 化 成 葡 萄 糖 (Wikipedia, 2007) 如 果 胰 島 素 不 足 或 者 細 胞 對 胰 島 素 反 應 不 良 ( 胰 島 素 不 敏 感 或 抵 抗 ), 身 體 細 胞 對 於 葡 萄 糖 的 處 理 不 適 當 ( 大 約 三 分 之 二 需 要 它 ) 或 肝 臟, 肌 肉 儲 存 不 當 淨 效

應 是 持 續 的 高 血 糖 水 平, 蛋 白 質 合 成 差, 和 其 他 代 謝 紊 亂, 例 如 : 代 謝 酸 中 度 (Wikipedia, 2007) 規 律 運 動 的 好 處 運 動 改 善 I 型 糖 尿 病 的 血 糖 控 制 方 面 並 沒 有 很 多 文 獻 可 以 證 明 但 是 規 律 運 動 可 以 提 升 I 型 糖 尿 病 人 的 胰 島 素 敏 感 度, 葡 萄 糖 代 謝 和 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 素 而 且 還 可 以 提 升 心 理 健 康 和 自 尊 運 動 對 I 型 糖 尿 病 患 者 的 好 處 總 結 於 表 1 (ACSM, 2001) 表 1:I 型 糖 尿 病 運 動 的 好 處 (ACSM, 2001) 增 加 胰 島 素 敏 感 度 改 善 血 脂 和 脂 蛋 白 增 加 熱 量 消 耗, 結 果 是 減 輕 或 保 持 體 重, 減 少 體 脂, 保 持 瘦 體 重 改 善 身 體 適 能 改 善 柔 韌 度 和 力 量 降 低 高 血 壓 患 者 的 血 壓 降 低 心 血 管 疾 病 的 危 險 改 善 心 理 健 康, 包 括 提 高 生 活 質 量, 提 升 自 尊 很 多 檔 清 楚 記 錄 了 運 動 對 II 型 糖 尿 病 患 者 的 好 處 美 國 糖 尿 病 協 會 建 議 II 型 糖 尿 病 患 者 進 表 2:II 型 糖 尿 病 運 動 的 好 處 (ACSM, 2001) 行 規 律 的 身 體 活 動 運 動 改 善 降 低 血 糖 和 糖 化 血 紅 蛋 白 每 天 血 糖 的 控 制 因 此 減 少 糖 化 增 加 葡 萄 糖 耐 受 能 力 血 紅 蛋 白 運 動 改 善 胰 島 素 敏 提 高 胰 島 素 對 口 腹 葡 萄 糖 刺 激 物 的 反 應 感 度 並 且 可 能 增 加 胰 島 素 受 體 提 高 外 周 和 肝 臟 的 胰 島 素 敏 感 度 親 和 力 對 於 高 血 壓 患 者 可 以 改 善 血 脂 和 脂 蛋 白 水 平 幫 助 降 低 血 壓 和 改 善 血 脂 記 錄 降 低 高 血 壓 患 者 的 血 壓 以 降 低 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 降 低 心 血 管 疾 病 的 危 險 素 最 近 的 研 究 顯 示 規 律 的 身 改 善 身 體 適 能 體 活 動 與 降 低 胰 島 素 抵 抗 的 危 險 和 II 型 糖 尿 病 有 關 一 些 研 增 加 熱 量 消 耗, 結 果 是 減 輕 或 保 持 體 重, 減 少 體 脂, 保 持 瘦 體 重 究 顯 示 葡 萄 糖 不 耐 受 和 糖 尿 病 改 善 心 理 健 康, 包 括 提 高 生 活 質 量, 提 升 自 尊 發 生 在 靜 態 人 士 的 機 會 高 於 活 改 善 柔 韌 度 和 力 量 躍 人 士 因 此, 身 體 活 動 是 建 議 的 預 防 II 型 糖 尿 病 的 重 要 方 法 (ACSM, 2001) 規 律 運 動 對 於 II 型 糖 尿 病 人 士 的 好 處 總 結 於 表 2

糖 尿 病 患 者 的 推 薦 運 動 和 注 意 事 項 ACSM 為 相 對 健 康 的 I 型 和 II 型 糖 尿 病 客 人 推 薦 運 動 並 且 提 出 一 些 運 動 方 案 的 注 意 事 項 I 型 和 II 型 糖 尿 病 客 人 的 建 議 運 動 很 相 似, 運 動 應 該 包 括 有 氧 和 肌 肉 訓 練 ( 輕 重 量 10-15 次 重 複 的 迴 圈 訓 練 ) 兩 個 部 分 運 動 強 度 應 該 在 60-90% 最 大 心 率 和 50-85% 最 大 攝 氧 量 運 動 時 間 應 該 是 20-60 分 鐘 加 上 5-10 分 鐘 的 熱 身 和 運 動 後 放 鬆 推 薦 的 運 動 參 數 見 表 3 表 3: 相 對 健 康 的 I 型 和 II 型 糖 尿 病 患 者 的 一 般 運 動 推 薦 類 型 強 度 持 續 時 間 I 型 糖 尿 病 有 氧 : 走, 慢 跑, 自 行 車 等 力 量 : 輕 重 量 10-15 次 重 複 的 迴 圈 訓 練 60-90% 最 大 心 率 和 50-85% 最 大 攝 氧 量 20-60 分 鐘 加 上 5-10 分 鐘 的 熱 身 和 運 動 後 放 鬆 II 型 糖 尿 病 頻 率 每 天 做 可 以 保 證 最 佳 的 血 糖 控 制 每 週 3-5 次, 胰 島 素 治 療 人 士 可 以 每 天 做 時 間 避 免 在 胰 島 素 高 峰 期 做 運 動 - ACSM 列 出 糖 尿 病 客 人 血 糖 監 控 的 注 意 事 項, 如 下 : 血 糖 監 控 1. 運 動 中 或 運 動 後 15 分 鐘 立 即 監 測 血 糖 2. 血 糖 高 於 250mg/dL 時 推 遲 運 動 3. 如 果 血 糖 低 於 100 mg/dl 進 食 碳 水 化 合 物 4. 學 習 個 體 對 於 不 同 運 動 的 葡 萄 糖 反 應 5. 避 免 在 夜 晚 運 動 同 時, 胰 島 素 的 使 用 量 也 是 這 些 客 人 要 重 點 注 意 的 運 動 要 避 免 在 胰 島 素 作 用 的 高 峰 時 間, 客 人 在 運 動 前 要 諮 詢 醫 生 胰 島 素 的 用 量 (ACSM, 2001) 一 些 糖 尿 病 人 士 會 受 到 併 發 症 的 困 擾, 例 如 : 視 網 膜 病 變, 高 血 壓, 自 主 神 經 系 統 病 變 和 腎 病 對 於 這 些 併 發 症 也 有 一 些 運 動 的 注 意 事 項, 列 於 表 4(ACSM, 2001)

瑜 伽 與 II 型 糖 尿 病 Singh 等 在 2004 年 研 究 證 明 瑜 伽 練 習 可 以 改 善 血 糖 控 制 和 自 主 神 經 的 功 能 研 究 物 件 是 24 名 II 型 糖 尿 病 的 患 者 他 們 進 行 了 40 天 的 瑜 伽 訓 練, 每 天 30-40 分 鐘 瑜 伽 的 練 習 包 括 表 5 和 圖 3,4 中 的 很 多 不 同 瑜 伽 姿 勢 測 量 並 記 錄 了 受 試 者 瑜 伽 練 習 前 後 的 禁 食 血 糖,2 小 時 餐 後 血 糖, 血 漿 糖 化 血 紅 蛋 白, 血 壓 和 脈 搏 研 究 的 結 果 顯 示 練 習 後 這 些 指 標 有 顯 著 下 降 進 食 血 糖 由 190.1 下 降 至 141.5 mg/dl,2 小 時 餐 後 血 糖 由 276.5 下 降 至 201.7 mg/dl, 血 漿 糖 化 血 紅 蛋 白 由 9.03 下 降 至 7.83 這 些 資 料 都 說 明 受 試 者 血 糖 控 制 水 平 更 好 同 時, 練 習 後 血 壓 和 心 率 均 有 所 下 降, 這 可 能 減 低 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 素 (Singh et al, 2004) 表 4- 糖 尿 病 并 发 症 的 注 意 事 项 (ACSM, 2001). 表 5-40 天 瑜 伽 训 练 中 的 姿 势 (Singh, 2004)

图 4- 瑜 伽 动 作 Paschimottanasana (Yoga 杂 志, 图 3- 瑜 伽 动 作 padmasana (Yoga 杂 志, 2007) 2007) 結 論 越 來 越 多 的 人 受 糖 尿 病 的 困 擾, 通 過 控 制 血 糖 運 動 成 為 最 重 要 的 糖 尿 病 治 療 策 略 之 一 但 是 在 為 糖 尿 病 客 人 制 定 運 動 方 案 時 一 定 要 考 慮 注 意 事 項 否 則 可 能 會 很 危 險 瑜 伽 練 習 對 於 糖 尿 病 患 者 有 益, 更 多 的 研 究 在 尋 找 對 糖 尿 病 有 益 的 運 動 方 式

參 考 文 獻 American College of Sports Medicine: ACSM s resource manual for guidelines for exercise testing and prescription 4 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2001. Department of Health: http://www.chp.gov.hk/content.asp?lang=en&info_id=59&id=25&pid=9 retrieved on 19 May 2007. Singh S, Malhotra V, Singh KP et al: Role of yoga in modifying certain cardiovascular functions in type 2 diabetic patients. JAPI 2004;52 203-206 Wikipedia: http://en.wikipedia.org/wiki/diabetes_mellitus#causes_and_types retrieved on 18 May 2007 Yoga Journal: http://www.yogajournal.com/index.cfm?ctsrc=tnav retrieved on 19 May 2007 AASFP Program Officer / Master Trainer Ma Hok Man Barry B.Sc(Hon) Physio, Cert. APT Master Trainer (AASFP), Cert. APT (AASFP), Cert. Fitball Instructor (AASFP)