120044 EMG DR FEE (CLASS 4) 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 4) 550 120045 EMG DR FEE (CLASS 1) 職 業 傷 害 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 1) 942 1200451 夜 間 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 一

馬 偕 紀 念 醫 院 自 費 收 費 標 準 CODE 福 音 樓 健 保 差 額 單 人 床 福 音 樓 健 保 差 額 產 房 單 人 床 福 音 樓 健 保 差 額 雙 人 床 福 音 樓 自 費 單 人 床 福 音 樓 自 費 產 房 單 人 床 福 音 樓 自 費 雙 人 床 福 音 樓 自 費 健 保 床 平 安 樓 健 保 差 額 單 人 床 平 安 樓 健 保 差 額 雙 人 床 平 安 樓 自 費 單 人 床 平 安 樓 自 費 雙 人 床 馬 偕 樓 健 保 差 額 單 人 床 馬 偕 樓 健 保 差 額 雙 人 床 馬 偕 樓 自 費 單 人 床 馬 偕 樓 自 費 雙 人 床 馬 偕 樓 自 費 健 保 床 恩 典 樓 健 保 差 額 單 人 床 恩 典 樓 健 保 差 額 雙 人 床 恩 典 樓 自 費 單 人 床 恩 典 樓 自 費 雙 人 床 恩 典 樓 自 費 健 保 床 安 寧 健 保 床 差 額 單 人 床 ( 和 室 ) 安 寧 健 保 差 額 單 人 床 安 寧 健 保 床 差 額 雙 人 床 安 寧 健 自 費 單 人 床 ( 和 室 ) 安 寧 自 費 單 人 床 安 寧 自 費 雙 人 床 名 稱 自 費 收 費 3,200 2,200 1,600 4,380 3,380 2,780 1,500 4,500 2,500 5,680 3,680 3,200 1,750 4,380 2,930 1,500 2,600 1,350 3,780 2,530 1,500 3,800 2,900 1,600 4,890 3,990 2,690 11001 FIRST RGST 初 診 掛 號 手 續 費 100 11002 REGISTER FEE 複 診 掛 號 手 續 費 100 11003 EMG RGST 急 診 初 診 掛 號 手 續 費 250 11004 EMG RGST FEE 急 診 複 診 掛 號 手 續 費 250 11008 夜 診 掛 號 手 續 費 150 11010 週 六 下 午 門 診 掛 號 手 續 費 150 12003 OPD DR FEE 複 診 一 般 醫 師 診 察 費 250 120031 OPD DR FEE 流 感 疫 苗 醫 師 診 察 費 210 120032 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 接 種 診 察 費 150 12003C OPD DR FEE 一 般 門 診 診 察 費 - 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 箋 本 院 自 行 調 劑 ( 合 理 量 內 ) 530 12003C2 OPD DR FEE 一 般 門 診 診 察 費 - 開 具 連 續 2 次 以 上 慢 性 病 連 續 處 方 箋 本 院 自 行 調 劑 ( 合 理 量 內 ) 530 12003CG OPD DR FEE 一 般 門 診 診 察 費 - 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 箋 交 付 藥 局 調 劑 ( 合 理 量 內 ) 530 12003CG2 OPD DR FEE 一 般 門 診 診 察 費 - 開 具 連 續 2 次 以 上 慢 性 病 連 續 處 方 箋 交 付 藥 局 調 劑 ( 合 理 量 內 ) 560 12003G OPD DR FEE 一 般 門 診 診 察 費 - 處 方 交 付 藥 局 調 劑 ( 合 理 量 內 ) 250 12004 EMG DR FEE 急 診 醫 師 診 察 費 550 120041 EMG DR FEE (CLASS 1) 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 1) 550 120042 EMG DR FEE (CLASS 2) 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 2) 550 120043 EMG DR FEE (CLASS 3) 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 3) 550 1/89

120044 EMG DR FEE (CLASS 4) 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 4) 550 120045 EMG DR FEE (CLASS 1) 職 業 傷 害 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 1) 942 1200451 夜 間 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 一 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 1) 942 1200452 例 假 日 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 一 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 1) 942 1200453 例 假 日 夜 間 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 一 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 1) 942 120046 EMG DR FEE (CLASS 2) 職 業 傷 害 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 2) 708 1200461 夜 間 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 二 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 2) 708 1200462 例 假 日 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 二 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 2) 708 1200463 例 假 日 夜 間 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 二 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 2) 708 120047 EMG DR FEE (CLASS 3) 職 業 傷 害 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 3) 578 1200471 夜 間 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 三 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 3) 578 1200472 例 假 日 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 三 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 3) 578 1200473 例 假 日 夜 間 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 三 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 3) 578 120048 EMG DR FEE (CLASS 4) 職 業 傷 害 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 4) 460 1200481 夜 間 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 四 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 4) 460 1200482 例 假 日 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 四 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 4) 460 1200483 例 假 日 夜 間 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 四 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 4) 460 120049 OPD DR FEE 職 業 傷 害 門 診 初 診 診 察 費 420 12005 21 DEPT 精 神 科 初 診 醫 師 診 察 費 305 120055 EMG DR FEE (CLASS 5) 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 5) 550 120056 EMG DR FEE (CLASS 5) 職 業 傷 害 急 診 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 5) 460 1200561 夜 間 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 五 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 5) 460 1200562 例 假 日 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 五 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 5) 460 1200563 例 假 日 夜 間 職 業 傷 害 急 診 檢 傷 第 五 級 醫 師 診 察 費 ( 檢 傷 5) 460 12006 PSYCHIATRIC DR FEE 精 神 科 複 診 醫 師 診 察 費 305 12006C 精 神 科 複 診 診 察 費 - 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 箋 本 院 自 行 調 劑 581 12006C2 精 神 科 複 診 診 察 費 - 開 具 連 續 二 次 慢 性 病 連 續 處 方 箋 本 院 自 行 調 劑 581 12006CG 精 神 科 複 診 診 察 費 - 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 箋 交 付 藥 局 調 劑 606 12006CG2 精 神 科 複 診 診 察 費 - 開 具 連 續 二 次 慢 性 病 連 續 處 方 箋 交 付 藥 局 調 劑 606 12006G 精 神 科 複 診 診 察 費 - 處 方 交 付 藥 局 調 劑 305 12007 SAIKY 精 神 科 急 診 醫 師 診 察 費 600 12008 立 體 超 音 波 醫 師 診 察 費 600 12009 妊 娠 評 估 診 察 費 1,200 12010 PED HEALTH 早 產 兒 兒 科 門 診 診 察 費 470 12010C 早 產 兒 特 別 門 診 診 察 費 - 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 箋 本 院 自 行 調 劑 ( 合 理 量 內 ) 530 12010C2 早 產 兒 特 別 門 診 診 察 費 - 開 具 連 續 2 次 以 上 慢 性 病 連 續 處 方 箋 本 院 自 行 調 劑 ( 合 理 量 530 12011 EMERGENCY TEMPORARY OCCUPIED PHYSICIAN FEE 急 診 暫 住 診 察 費 380 12072 NURO DR FEE 牙 科 醫 師 診 察 費 250 12072G 牙 科 醫 師 診 察 費 ( 交 付 處 方 ) 250 12075 中 度 身 心 障 礙 ( 非 精 神 疾 病 ) 者 診 察 費 480 12077 牙 科 門 診 診 察 費 ( 山 地 離 島 地 區 -- 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 ) 250 12078 中 度 以 上 精 神 疾 病 患 者 診 察 費 360 12079 輕 度 特 定 身 心 障 礙 ( 非 精 神 疾 病 ) 者 診 察 費 360 12081 環 口 全 景 X 光 初 診 診 察 720 12082 年 度 初 診 X 光 檢 查 720 12083 高 齲 齒 罹 患 率 族 群 年 度 初 診 X 光 片 檢 查 720 1211022 PF FEE CLASS 0 (12F) 總 院 12 樓 特 等 醫 師 費 550 1211112 PF FEE CLASS 1 (13F) 總 院 13 樓 雙 人 醫 師 費 380 2/89

1211132 PF FEE CLASS 1 總 院 雙 人 (B- 新 ) 醫 師 費 380 1211152 PF FEE CLASS 1 總 院 燙 傷 雙 人 醫 師 費 850 12112 EMG DRFEE 急 診 次 日 起 醫 師 診 察 費 380 1211212 PF FEE CLASS 2 總 院 三 人 醫 師 費 380 1211233 PF FEE CLASS 2 總 院 保 護 隔 離 醫 師 費 450 1211242 PF FEE CLASS 2 總 院 新 生 兒 醫 師 費 580 1211252 PF FEE CLASS 2 總 院 新 生 兒 加 保 溫 箱 醫 師 費 580 1211262 RCC 醫 師 費 400 1211322 PF FEE CLASS 3 總 院 新 生 嬰 兒 室 一 般 床 醫 師 費 60 1211362 PF FEE CLASS 3 總 院 燙 傷 四 人 醫 師 費 850 1211363 PF FEE 燙 傷 病 房 住 院 診 察 費 750 1211412 PF FEE CLASS 4 總 院 成 人 加 護 醫 師 費 850 1211422 PF FEE CLASS 4 總 院 新 生 兒 加 護 醫 師 費 850 1221012 PF FEE CLASS 0 淡 水 特 等 醫 師 費 550 1221112 PF FEE CLASS 1 淡 水 (TB) 加 護 醫 師 費 850 1221212 PF FEE CLASS 2 淡 水 三 人 ( 新 ) 醫 師 費 380 1221412 PF FEE CLASS 4 淡 水 加 護 醫 師 費 850 1221514 PF FEE CLASS 4 淡 水 隔 離 醫 師 費 450 1222012 PF FEE CLASS 0 淡 水 特 等 ( 舊 ) 醫 師 費 550 1222112 PF FEE CLASS 1 淡 水 雙 人 ( 舊 ) 醫 師 費 380 1222122 PF FEE CLASS 1 淡 水 安 寧 病 房 二 人 醫 師 費 380 1222222 PF FEE CLASS 2 淡 水 安 寧 病 房 三 人 醫 師 費 380 12901 INPAT CONSULTATION FEE 住 院 ( 一 般 ) 會 診 費 440 12902 OUT PAT CONSULTATION FEE 出 ( 往 ) 診 會 診 費 : 藥 費 治 療 費 醫 材 費 交 通 費 1,250 12903 CONSULTATION FEE 院 外 醫 師 會 診 費 1,000 129072 牙 科 健 檢 會 診 醫 師 費 100 12909 INPAT CONSULTATION FEE 住 院 ( 緊 急 ) 會 診 費 440 12913 ER CONSULTATION FEE 急 診 會 診 費 440 13001 DRUG SERVICE FEE DAY/1-13 門 診 藥 事 服 務 費 1 13 天 50 13002 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 13 天 以 內 50 13003 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 14-27 天 50 13004 戒 菸 藥 品 一 週 調 劑 費 42 13005 戒 菸 藥 品 二 週 調 劑 費 53 13006 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 28 天 以 上 50 13007 DRUG SERVICE FEE DAY/1-13 門 診 藥 事 服 務 費 1 13 天 50 13011 INP DRUG SERVICE FEE 1-5 住 院 藥 事 服 務 費 第 1 5 天 90 13021 PHARMACEUTICAL SERVICE FEE OF INPATIENT UDDS PRESRIPTION 住 院 藥 事 服 務 費 - 單 一 劑 量 110 13041 PHARMACEUTICAL SERVICE FEE OF TPN PROSCRIPTION 全 靜 脈 營 養 處 方 藥 事 服 務 費 370 13041-1 T.P.N.(TOTAL PARENTERAL NUTRITION,DAY) 靜 脈 營 養 術 ( 天 ) 110 13072 DRUG SERVICE FEE DAY/1-13 門 診 藥 事 服 務 費 牙 科 1 13 天 50 13073 慢 性 病 處 方 給 藥 13 天 以 內 - 牙 科 50 13074 慢 性 病 處 方 給 藥 14-27 天 - 牙 科 50 13075 慢 性 病 處 方 給 藥 28 天 以 上 - 牙 科 50 13084 門 診 藥 事 服 務 費 - 慢 性 病 處 方 給 藥 28 天 以 上 30 13112 EMG DRUG SERVICE 1ST DAY 急 診 次 日 起 藥 師 服 務 費 50 15701-1 EMG DRUG SERVICE 1ST DAY 藥 師 服 務 費 50 15702-1 EMG DRUG SERVICE 1ST DAY 藥 師 服 務 費 50 16902 胃 鏡 大 腸 鏡 施 打 DORMICUM 護 理 照 護 費 130 3/89

176M72 DIET M7 管 灌 流 質 配 方 費 / 天 70 40001 LOCAL INFILTRATION DRUG 局 部 注 射 50 40002 I.M.INFILTRATION DRUG,HYPODERMO INJECTION 肌 肉 皮 下 注 射 35 40003 IV.DRIP 靜 脈 點 滴 200 40004 臨 終 病 患 護 理 訪 視 費 -- 山 地 離 島 地 區 3,300 40005 HYPODERMO CLYSIS 皮 下 點 滴 90 40006 BLOOD TRANSFUSION 輸 血 320 40007 趾 甲 部 分 摘 除 併 組 織 切 除 術 1,180 40008 IV.INJECTION IV CAP 小 量 靜 脈 注 射 50 40009 IV.PUSH( 包 括 塑 膠 空 針 ) 20 40010 C.V.P.CANULATION 中 心 靜 脈 導 管 655 40011 SKIN TEST 皮 膚 試 驗 40 40012 I.C. INJECTION 心 臟 注 射 60 40013 JOINT INJECTION 關 節 注 射 160 40014 ARTERIC PUNCTURE 動 脈 穿 刺 960 40015 ELECTRIC CAUTERIZATION 電 燒 灼 510 40016 列 印 報 告 / 影 印 病 歷 費 5 40017 TREATMENT 5-10CM 淺 部 創 傷 處 理 - 傷 口 長 5-10 公 分 560 40018 REMOVE STITCH <10CM 拆 線 <10CM 120 40019 ALCOHOL SPONGE 酒 精 拭 浴 70 40020 TAP WATER ENEMA 清 水 灌 腸 160 40021 S.S. ENEMA 肥 皂 灌 腸 160 40022 GLYCERINE ENEMA 甘 油 灌 腸 80 40023 CLEANSING ENEMA 結 腸 灌 腸 960 40024 RETENTION ENEMA 保 留 灌 腸 150 40025 OTHER ENEMA 其 他 灌 腸 合 : 鹽 水 灌 腸 160 40026 GASTRIC LAVAGE 胃 灌 洗 600 40027 護 理 訪 視 時 間 1 小 時 以 內 -- 山 地 離 島 地 區 1,450 40028 BLADDER IRRIGATION 膀 胱 灌 洗 200 40029 會 陰 清 洗 治 療 60 40030 ON N.G. TUBE 鼻 胃 管 插 入 235 40031 MULLAR-ABOTT(M.A.TUBE) 長 小 腸 管 200 40032 DUODENAL TUBE 十 二 指 腸 管 235 40033 URINARY CATHETERIZATION 導 尿 110 40034 FOLEY CARE 60 40035 RECTAL TUBE 肛 管 插 管 100 40036 CHANGE TRACHEAL TUBE AFTER TRACHEOSTOMY 更 換 氣 管 套 管 250 40037 TRACHEOSTOMY CARE 氣 切 護 理 150 40038 SKIN PREPARATION 預 備 皮 膚 100 40039 URINE SUGAR TEST 尿 糖 試 驗 20 40040 URINE ACETON TEST 尿 酮 試 驗 20 40042 CHANGE DRESSING SMALL <10CM 換 藥 小 <10CM 60 40043 CHANGE DRESSING MEDIUM 10-20CM 換 藥 中 10-20CM 80 40044 CHANGE DRESSING LARGE >20CM 換 藥 大 >20CM 120 40045 DROP EYES DRUG/DAY 眼 科 給 藥 天 100 40046 糖 尿 病 試 辦 - 開 立 慢 性 病 連 續 處 方 200 40049 EMERSON SUCTION/DAY 260 40050 *GANCO SUCTION/DAY 130 40051 RIPPLE BED/DAY 波 動 床 ( 氣 墊 床 ) 120 4/89

40052 ICE RUG/DAY 冰 毯 950 40053 ICE BLANKET UNDER 12HRS 冰 毯 12 小 時 以 內 500 40054 TURNING FRAME/DAY 翻 轉 床 230 40057 IV PUMP 180 40058 ABSCESS INCISION 小 膿 瘍 切 開 個 230 40060 I.T.(INTRATHECAL)/EACH 500 40062 DILUTED TO OPHTHALMIC SAL DISPENSING FEE 注 射 液 稀 釋 成 點 眼 或 耳 鼻 喉 科 用 藥 30 40065 ON DOUBLE LUMEN for 血 液 透 析 2,700 40066 PERICARDIAL TAP. 心 包 膜 穿 刺 1,000 40067 JOINT TAP. 關 節 穿 刺 490 40068 BLADDER TAP. 膀 胱 穿 刺 術 580 40069 ASPIRATION,CYST,ABSCESS ETC 囊 腫, 腫 瘍 抽 吸 230 40070 URINE PH 酸 鹼 度 反 應 20 40071 SUBDURAL TAP. 硬 腦 膜 下 ( 頭 頂 ) 穿 刺 術 1,000 40072 LUMBAR PUNCTURE 腰 椎 穿 刺 術 850 40074 ABDOMINAL TAP. 腹 腔 穿 刺 940 40075 BLOOD SUGER TEST 快 速 血 糖 儀 檢 驗 70 40076 BABY CARE 新 生 兒 護 理 150 40077 急 診 看 護 費 / 時 200 40078 ENDOTRACHEAL INTUBATION 氣 管 內 插 管 560 40079 *FEMERIL VEIN PUNCTURE 股 靜 脈 穿 刺 655 40080 FOLEY TRAINING 留 置 尿 管 膀 胱 訓 練 天 120 40081 PLEURAL BIOPSY 肋 膜 切 片 795 40082 CHEST TAP 胸 腔 穿 刺 1,150 40083 CHEST TUBE 插 胸 管 2,880 40084 CUT DOWN 靜 脈 切 開 術 435 40085 NEEDLE BIOPSY,SUPERFACIAL 組 織 切 片 淺 部 300 40087 PACEMAKER MAINTENANCE 暫 時 性 心 節 律 器 處 置 3,400 40088 BREST PUNCTURE 乳 房 穿 刺 630 40089 C.P.R. 心 肺 甦 醒 術 910 40090 CARDIOVERSION 電 擊 370 40091 APPLE OF ESOPHAGEAL BALLOON 食 道 球 放 置 費 2,320 40092 NERVE BLOCK 末 稍 神 經 阻 斷 術 460 40093 SUBCLAVIAN FIXATION 鎖 骨 固 定 術 870 40094 PHC NR.FEE 精 神 科 居 家 治 療 專 業 人 員 處 置 費 1,050 40096 RIVANOL PACKING 100 40097 ON SWAN-GANG 肺 動 脈 導 管 3,000 40099 RETENTION ENEMA 礦 物 油 留 置 灌 腸 150 40100 HEATING LAMP/DAY 烤 燈 160 40101 KEEP WET DRESSING 傷 口 濕 敷 100 40102 烤 燈 使 用 ( 次 ) Heating lamp 60 40103 高 週 波 腫 瘤 燒 灼 術 <3cm( 處 置 ) 9,120 40104 希 克 曼 氏 皮 下 植 入 法 Hickman,s Catheter implantation 4,180 40105 POTMORTEM CARE 屍 體 護 理 100 40106 燒 烤 心 導 管 治 療 光 碟 片 1,000 40107 CHEST CONTINOUS SUCTION/DAY 胸 腔 引 流 與 壓 力 抽 吸 640 40108 *HEATING BAG/DAY 電 熱 墊 天 35 40109 INTERMITTED SUCTION/DAY 間 歇 性 壓 力 抽 吸 天 260 40111 I.M INFILTRATION DRUG 預 防 注 射 費 25 5/89

40113 I.M INFILTRATION DRUGB 型 肝 炎 預 防 注 射 費 ( 含 疫 苗 ) 330 40114 PEYRONIC'S INJECTIONPEYRONIC'S 病 灶 內 注 射 120 40115 CO2 LASER SURGICALCO2 雷 射 使 用 費 次 1,800 40116 SKELETAL EXTRA FIXED RENT/U 骨 外 固 定 器 租 金 - 股 骨 踝 部 骨 折 265 40118 HEALTH EDUCATION CLASS-S 保 健 講 座 ( 單 次 ) 100 40119 超 音 波 影 像 光 碟 燒 錄 200 40120 PPF (W) 婚 前 檢 查 醫 師 費 ( 女 ) 240 40123 MENTHOL PACKING 50 40124 動 脈 導 管 置 放 術 ( 化 學 治 療 用 ) Arterial line insertion for 3,600 40126 RESTING SPLINT,SHORT LEG (THERAPY) 塑 膠 製 短 腿 固 定 副 木 治 療 費 550 40127 RESTING SPLINT,SHORT LEG (MATERIAL) 塑 膠 製 短 腿 固 定 副 木 材 料 費 1,690 40128 RESTING SPLINT,LONG LEG (THERAPY) 塑 膠 製 長 腿 固 定 副 木 治 療 費 550 40129 RESTING SPLINT,LONG LEG (MATERIAL) 塑 膠 製 長 腿 固 定 副 木 材 料 費 2,990 40130 COCK-UP,SPLINT(THERAPY) 腕 副 木 治 療 費 380 40131 COCK-UP,SPLINT(MATERIAL) 腕 副 木 材 料 費 525 40132 SPASTICITY REDUCTION SPLINT (THERAPY) 手 部 固 定 副 木 治 療 費 380 40133 SPASTICITY REDUCTION SPLINT (MATERIAL) 手 部 固 定 副 木 材 料 費 900 40134 INDIVIDUAL FINGER SPLINT (THERAPY) 手 指 伸 展 副 木 治 療 費 200 40135 INDIVIDUAL FINGER SPLINT (MATERIAL) 手 指 伸 展 副 木 材 料 費 240 40138 SHORT OPPONEUS SPLINT (THERAPY) 短 型 對 掌 副 木 ( 治 療 費 ) 240 40139 SHORT OPPONEUS SPLINT (MATERIAL) 短 型 對 掌 副 木 ( 處 置 費 ) 375 40140 Fibertic Bronchoscopy 2,000 40141 麻 醉 中 聽 覺 誘 發 電 位 監 測 1,000 40142 HOT PACK 熱 敷 35 40143 COLD/ICE PACK 冷 冰 敷 40 40149 UV TEST 紫 外 線 致 紅 劑 測 試 480 40150 食 道 汽 球 擴 張 術 ( 含 內 視 鏡 及 特 材 )Esophageal balloon catheter 2,700 40151 DEBRIDMENT 5-10 CM 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 5-10 公 分 2,770 40152 DEBRIDMENT 10 CM 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 10 公 分 以 上 4,400 40153 REMOVE STICHES >10 CM 拆 線 ( 次 ) 傷 口 在 10 公 分 以 上 360 40154 URINAL INDWELLING CATHETERLIZATION 留 置 導 尿 380 40155 SUCTION 呯 吸 道 抽 吸 ( 次 ) 註 : 一 天 八 次 以 下 40 40156 SUCTION/DAY 呯 吸 道 抽 吸 ( 天 ) 註 : 一 天 八 ( 含 ) 次 以 上 260 40157 NASAL FEEDING/DAY 鼻 灌 食 一 天 270 40158 GASTRIC FEEDING/DAY 胃 灌 食 一 天 270 40159 GASTRIC DECOMPRESSION/DAY 胃 減 壓 一 天 180 40160 CHEST DRAINAGE/DAY 胸 腔 引 流 ( 一 天 ) 150 40161 ABDOMINAL DRAINAGE/DAY 腹 腔 引 流 一 天 150 40163 VENTRICULAR DRAINAGE/DAY 腦 室 引 流 一 天 100 40164 THERMOMETER 溫 度 測 定 儀 ( 手 外 科 ) 300 40165 CLEANING FECAL IMPACTION 糞 嵌 塞 清 除 300 40166 PARALYZED PATIENT CARE/DAY 癱 瘓 病 人 作 業 ( 天 ) 120 40167 ANTE/POST PARTUS HEMORRHAGE 產 前 產 後 出 血 處 理 2,790 40168 ECLAMPSIA 子 處 置 4,130 40169 CAVHD 連 續 性 動 靜 脈 血 液 過 濾 透 析 3,100 40170 TREATMENT OF FACIAL LACERATION < 5 CM 臉 部 創 傷 處 理 ( 小 ) 1,880 40171 TREATMENT OF FACIAL LACERATION 5-10 CM 臉 部 創 傷 處 理 ( 中 )5 3,020 40172 TREATMENT OF FACIAL LACERATION >10 CM 臉 部 創 傷 處 理 ( 大 ) 超 3,900 40173 UNNA BOOT 包 紮 治 療 術 150 6/89

40174 INCISION DRAINAGE 填 塞 排 膿 290 40175 WOUND TREATMENT <5CM 淺 部 創 傷 處 理 5 公 分 以 420 40176 WOUND TREATMENT >10CM 淺 部 創 傷 處 理 10 公 分 740 40177 CAVH 連 續 性 動 靜 脈 血 液 過 濾 3,100 40178 ANTERIOR CHAMBER INJECTION 前 房 內 注 射 770 40180 CVVH 連 續 性 靜 - 靜 脈 血 液 過 濾 術 1,600 40181 CVVHD 連 續 性 靜 - 靜 脈 血 液 透 析 術 3,100 40183 頸 胸 椎 固 定 價 租 金 ( 天 ) 32,400 40186 顱 顏 面 骨 折 - 骨 骼 外 固 定 器 使 用 Application of fixation apparatusfacial bone fracture 140 40187 家 暴 -- 心 理 協 談 及 治 療 430 40188 肉 毒 桿 菌 素 注 射 費 Botolinum toxin local injection 240 40189 性 侵 -- 心 理 協 談 及 治 療 2,060 40190 醫 事 服 務 費 1,500 40193 高 週 波 腫 瘤 燒 灼 術 >=3cm, <5cm 13,680 40194 高 週 波 腫 瘤 燒 灼 術 >=5cm 18,240 40196 硬 脊 膜 外 神 經 根 阻 斷 病 患 術 後 自 控 式 止 痛 (PCEA) 8,000 40197 RADIUM WARMER 加 熱 器 次 25 40198 Post operative pain control ( 自 費 )/3 天 7,500 40199 Post OP pain control - over 3 天 1,000 40202 THYROID PUNCTURE 甲 狀 腺 穿 刺 730 40208-1 HOSPICE 安 息 暫 留 費 4 小 時 以 後 ( 每 小 時 ) 200 40209 新 生 兒 一 氧 化 氮 吸 入 療 法 / 裝 置 費 / 次 720 40210 BABY CAR 娃 娃 車 租 金 20 40211 AUTOPSY( 出 生 未 滿 30 天 ) 10,000 40212 AUTOPSY ( 出 生 滿 30 天 ) 20,000 40215 營 養 指 導 次 NUTRITIONAL CONSULTATION (O.P.D.) 200 40219 雙 頻 腦 部 血 氧 濃 度 偵 測 3,000 40225 EVALUATION OF C.V.A. C.P. AND OTHER CHRONIC DISEASE PATIENT 中 風 腦 性 麻 痺 及 其 他 慢 性 病 人 評 估 300 40226 OCCUPATION THERAPY EVALUATION 300 40227 COMMUNICATION THERAPY & DIAGNOSIS 語 言 治 療 評 估 500 40228 SWALLOWING EVALUATION 420 40229 SIMPLE SWALLOWING THERAPY 吞 嚥 治 療 840 40230 MODIFICATION OF ORTHOSES 100 40232 EPIDURAL BLOCK 硬 脊 膜 外 腔 注 射 2,000 40234 ULTRASOUND GUIDED PERIPHERAL NERVE BLOCK 超 音 波 導 引 週 邊 神 經 阻 斷 2,000 40235 TRIGGER POINT BLOCK 肌 膜 痛 點 注 射 ( 每 一 點 ) 220 40236 NERVE PLEXUS BLOCK 神 經 叢 阻 斷 術 2,500 40237 ULTRASOUND GUIDED STELLATE GANGLION BLOCK 超 音 波 引 導 星 狀 神 經 節 阻 斷 1,500 40238 ULTRASOUND GUIDED TRIGGER POINT INJECTION 超 音 波 引 導 激 痛 點 注 射 1,500 40240 NERVE BLOCK,TRIGEMINAL 三 叉 神 經 阻 斷 術 1,600 40241 癌 症 治 療 計 劃 諮 詢 規 劃 費 2,400 40242 CERTIFICATES FEE 殘 障 鑑 定 500 40243 TALC PLEURODESIS 滑 石 粉 肋 膜 黏 連 術 500 40246 PHC DR.FEE 精 神 科 居 家 治 療 醫 師 診 治 費 1,240 40251 PATIENT-CONTROLLED ANALGESIA 1DAY/U 病 患 自 控 式 止 痛 ( 一 天 為 一 計 價 單 位 ) 1,500 40252 BATHING 洗 澡 機 沐 浴 300 40254 CARBOXYLHEMOGLOBIN 一 氧 化 碳 血 紅 素 測 定 180 7/89

40256 HOSPICE DR.FEE 安 寧 居 家 醫 師 訪 視 費 1,240 40257 安 寧 居 家 護 理 訪 視 費 ( 次 ) 訪 視 時 間 一 小 時 以 內 1,320 40258 HOSPICE NR.FEE (>1H) 安 寧 居 家 護 理 訪 視 費 ( 次 ) 訪 視 時 間 一 小 時 以 上 1,800 40259 HOSPICE NR.FEE 安 寧 居 家 治 療 專 業 人 員 處 置 費 840 40260 REMOVE CHEST TUBE 420 40261 REMOVE CVP FEMEROL CATH 120 40263 TUBE DRAINGE 導 管 引 流 130 40265 extra medication of labor analgesia ( 自 然 生 產 過 久 之 分 娩 止 痛 藥 ) 1,000 40266 PAINLESS LABOR 減 痛 分 娩 ( 含 藥 材 費 用 ) 8,800 40267 TC PCO2 OR END TIDAL CO2 MONITOR (DAY) 經 皮 測 二 氧 化 碳 分 壓 器 或 呯 氣 末 二 氧 化 碳 分 壓 器 ( 日 ) 680 40275 LOCAL IRRIGATION 局 部 沖 洗 150 40276 AMBU-BAG 手 按 式 急 救 氣 囊 250 40277 TC MONITOR 640 40278 LIVER BIOPSY 肝 臟 切 片 5,160 40279 TEPID WATER SPONGE 溫 水 拭 浴 120 40280 DEXTROSTIX 血 醇 ( 試 紙 法 或 血 醣 儀 60 40281 URINE SP GR. 尿 液 比 重 80 40282 WOUND IRRIGATION 傷 口 沖 洗 120 40283 HICKMAN CATH IRRIGATION 中 央 靜 脈 導 管 沖 洗 120 40284 ANAL DILATATION 肛 門 擴 張 100 40285 CORT ENEMA 腎 上 腺 素 灌 腸 ( 藥 費 另 150 40291 PERCUTANEOUS ETHANOL INJECTION THERAPY 肝 腫 瘤 內 酒 精 注 射 2,650 40295 Inhaled Nitric oxide therapy 一 氧 化 氮 吸 入 療 法 天 7,800 40296 Hemostasis with automatical tourniquet 自 動 止 血 帶 止 血 160 40298 戒 菸 治 療 服 務 費 -- 自 行 調 劑 250 40299 戒 菸 藥 品 費 ( 一 週 量 ) 250 402991 低 收 入 戶 戒 菸 藥 品 費 ( 一 週 量 ) 500 40300 戒 菸 藥 品 費 ( 二 週 量 ) 500 403001 低 收 入 戶 戒 菸 藥 品 費 ( 二 週 量 ) 1,000 40301 BONE MARROW BIOPSY PROCEDURE 骨 髓 切 片 1,030 40302 BONE MARROW ASPIRATION PROCEDURE 骨 髓 穿 刺 810 40303 BONE MARROW EXAMINATION 骨 髓 檢 查 720 40304 *BLOOD SMEAR INTERPRETATION 抹 片 檢 查 及 判 讀 200 40308 骨 髓 穿 刺 併 骨 髓 切 片 1,500 40330 切 除 CAPD 導 管 外 袖 口 及 導 管 擴 創 術 4,615 40347 電 腦 化 神 經 心 理 測 驗 1,170 40349 感 覺 神 經 功 能 檢 查 650 40355 SKIN TEST INTERPRETATION 皮 膚 試 驗 判 讀 150 40363 ALLERGIC SPUTUM SMEAR 痰 過 敏 抹 片 100 40402 BODY ACUPUNCTURE 體 針 400 40403 EAR ACUPUNCTURE 耳 針 300 40409 SSP 400 40410 BODY OR EAR ACUPUNCTURE AND SSP 體 針 加 SSP 或 耳 針 加 400 40413 LASER AND BODY ACUPUNCTURE 雷 射 加 體 針 500 40501 INSULIN HYPOGLYCEMIC TEST 胰 島 素 降 血 糖 刺 激 試 驗 2,160 40502 ORAL GLUCOSE TOLERANCE 口 服 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 380 40506 WATER DEPRIVATION+PITRESSIN TEST 脫 水 與 抗 利 尿 激 素 試 驗 2,470 40507 ACTH STIMULATION(ONE DAY) 促 腎 上 腺 皮 質 素 刺 激 試 驗 ( 一 天 ) 1,370 8/89

40515 EXERCISE TEST FOR GH 運 動 試 驗 與 生 長 激 素 測 定 680 40517 調 制 中 頻 電 刺 激 術 / 次 400 40601 SQUINT EXAMINATION 斜 視 檢 查 100 40602 PHOTOKERATOSCOPY 彩 色 角 膜 屈 度 攝 影 490 40606 MALINGERY TEST 詐 盲 檢 查 400 40608 PED RETINA EXAMINATION OF PREMATURITY 早 產 兒 視 網 膜 檢 查 750 40609 CAM 條 紋 型 弱 視 訓 練 200 40610 RENOVAL OF FOREIGN BODY FROM SURFACE OF CONJUNCTIVA 結 膜 表 面 異 物 除 去 術 260 40611 PRK 雷 射 屈 光 角 膜 切 除 術 20,000 40614 LASIK 雷 射 原 位 角 膜 磨 鑲 術 30,000 40618 細 隙 燈 眼 接 觸 鏡 眼 底 檢 查 Slit lamp contact mirror fundascopy 330 40619 鼻 淚 管 淚 道 汽 球 擴 張 術 7,800 40701 體 脂 肪 測 量 / 次 150 40703 運 動 處 方 ( 含 體 適 能 測 定 ) 300 40704 針 灸 /4 次 1,600 41002 IQ TEST 820 41003 M M P I 1,030 41004 行 為 治 療 計 劃 (60 分 鐘 ) 1,440 41005 Psychiatric diagnostic interview(time)--adult 精 神 科 診 斷 性 會 談 ( 次 )-- 成 1,240 41010 IQ PERSONALITY TEST 包 括 全 套 測 驗 1,650 41012 B:THE NEAR SIDE OF H. (OUTSIDE & ACTIVITY) 戶 外 活 動 : 短 程 如 公 園 150 41014 FAMILY THERAPY 家 庭 治 療 620 41015 E.C.T. 電 痙 攣 治 療 2,060 41016 催 眠 分 析 400 41017 單 項 簡 易 心 理 健 康 評 估 250 41019 診 間 醫 師 現 場 執 行 之 成 人 特 殊 心 理 治 療 410 41020 診 間 醫 師 執 行 之 支 持 性 治 療 120 41021 心 理 健 康 諮 詢 累 進 費 率 (10 分 鐘 ) 200 41023 進 階 心 理 健 康 諮 詢 (40mins) 1,400 41024 兒 童 潛 質 開 發 與 諮 詢 800 41025 初 次 心 理 健 康 諮 詢 (20 分 鐘 ) 550 41027 PSYCHODRAMA 心 理 演 劇 治 療 260 41028 潛 質 評 估 A( 全 套 ) 4,000 41029 潛 質 評 估 B( 發 展 能 力 ) 2,000 41030 潛 質 評 估 C( 情 行 為 ) 2,000 41032 BIOFEED BACK (A) 310 41033 生 理 回 饋 治 療 之 評 估 與 計 劃 1,240 41034 INDIVIDUAL INTERVIEW (A) 個 別 會 談 1,200 41035 INDIVIDUAL INTERVIEW (B) 800 41036 Psychiatric social function assessment 精 神 科 社 會 生 活 功 能 評 估 410 41037 Re-educative individual psychotherapy--adult 特 殊 心 理 治 療 -- 成 人 410 41038 SUPPORTIVE PSYCHOTHERAPY 支 持 性 治 療 120 41040 ACTIVITY THERAPY (DAY) 活 動 治 療 ( 天 ) 130 41041 INTENSIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY--adult 深 度 心 理 治 療 ( 每 40 分 鐘 )-- 成 1,440 41042 CRISIS INTERVENTION 危 機 調 適 500 41043 諮 詢 性 團 體 (1-1.5 時 ) 500 41044 治 療 性 團 體 (1.5-2 時 ) 800 41046 FORENSIC EVALUATION 精 神 鑑 定 費 14,000 41048 SPECIAL OCCUPATIONAL THERAPY 特 殊 職 能 治 療 ( 次 ) 390 9/89

41049 PSYCHIATIVE NURSING CARE(DAY) 精 神 科 特 別 護 理 150 41050 INPATIENT SPECIAL CARE(DAY) 住 院 病 患 特 別 處 理 費 1,240 41052 SPECIAL DRUG THERAPY (DAY) 藥 物 治 療 特 別 處 理 費 ( 100 41053 Behavior modification assesment 行 為 治 療 評 估 360 41054 OCCUPATIONAL ASSESSMENT 職 能 評 鑑 ( 每 日 ) 820 41055 General Occupational therapy 一 般 職 能 治 療 ( 次 ) 360 41056 團 體 生 理 回 饋 治 療 之 執 行 ( 每 次 ) 150 41057 Re-educative group psychotherapy 特 殊 團 體 心 理 治 療 ( 每 人 次 ) 150 41058 SUPPORTIVE GROUP PSYCHOTHERAPY 一 般 團 體 心 理 治 療 ( 每 人 次 ) 80 41059 INTENSIVE GROUP PSYCHOTHERAPY 特 殊 團 體 心 理 治 療 ( 每 人 次 ) 410 41060 馬 偕 情 障 兒 童 青 少 年 父 母 團 體 治 療 650 41061 PSYCHPSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION--ADULT 生 理 心 理 功 能 檢 查 -- 410 41081 INTENSIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY--6 to 15 years OLD 深 度 心 理 治 療 ( 每 40 分 鐘 )--6 至 15 歲 1,750 41082 PSYCHPSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION--6 to 15 years old 生 理 心 理 功 能 檢 查 --6 至 15 歲 460 41085 Psychiatric diagnostic interview(time)--6 to 15 years old 精 神 科 診 斷 性 會 談 ( 次 )--6 至 15 歲 1,440 41087 Re-educative individual psychotherapy--6 to 15 years old 特 殊 心 理 治 療 -- 6 至 15 歲 520 41091 INTENSIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY--under 6 years old 深 度 心 理 治 療 ( 每 40 分 鐘 )--6 歲 以 下 2,060 41092 PSYCHPSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION--under 6 years old 生 理 心 理 功 能 檢 查 --6 歲 以 下 520 41095 Psychiatric diagnostic interview(time)--under 6 years old 精 神 科 診 斷 性 會 談 ( 次 )--6 歲 以 下 1,650 41097 Re-educative individual psychotherapy--under 6 years old 特 殊 心 理 治 療 - -6 歲 以 下 620 41101 SKIN BIOPSY,ONE SUTURE,PUNCH,EACH 皮 膚 切 片 穿 片 與 縫 合 350 41102 SKIN BIOPSY,TWO SUTURE,PUNCH 皮 膚 切 片 穿 片 與 縫 合 435 41103 SKIN SURGERY,TWO SUTURE 皮 膚 手 術 與 縫 合 二 針 以 565 41104 SKIN SUGERY, NO SUTURE, EACH 皮 膚 簡 單 切 開 或 切 除 不 縫 合 200 41105 SKIN SURGERY,SMALL OPERATION,EACH 皮 膚 腫 瘤 囊 腫 全 切 除 2,950 41106 ELECTROCAUTERIZATION,SIMPLE,EACH 皮 膚 電 灼 治 療 ( 單 純 ) 300 41107 ELECTROCAUTERIZATION,COMPLICATED,EACH 皮 膚 電 灼 治 療 ( 複 雜 ) 510 41108 脈 衝 光 開 機 費 3,000 41109 脈 衝 光 治 療 費 / 每 單 位 1,000 41110 CHEMICAL CAUTERIZATION,SIMPLE,EACH 藥 物 燒 灼 治 療 ( 單 純 ) 150 41111 CHEMICAL CAUTERIZATION,COMPLICATED,EACH 藥 物 燒 灼 治 療 ( 複 雜 ) 325 41113 LIQUID NITROGEN CRYOSURGERY (COMPLICATED) 液 態 氮 冷 凍 治 療 ( 複 雜 ) 720 41114 INTRA-LESIONAL INJECTION,UNDER 5CM SQ 皮 膚 病 灶 內 部 注 射,5 平 方 公 分 以 下 300 41115 INTRA-LESIONAL INJECTION,UNDER 10CM SQ 皮 膚 病 灶 內 部 注 射,5 至 10 平 方 公 分 360 41116 INTRA-LESIONAL INJECTION,OVER 10CM SQ 皮 膚 病 灶 內 部 注 射, 大 於 10 平 方 公 分 450 41117 PATCH TEST,ONE ANTIGEN 皮 膚 貼 布 試 驗 每 種 60 41118 EXAMINATION OF KOH PREPARATION,EACH CASE 皮 膚 黴 菌 檢 查 150 41119 低 能 量 氦 氖 雷 射 治 療 520 41120 CYTOLOGY EXAMINATION INCLUDED STANING,EACH 病 灶 細 胞 檢 查 或 細 菌 染 300 41121 INCISION AND DRAINAGE,SIMPLE,EACH 排 膿 開 刀 手 術 ( 單 純 ) 340 41122 INCISION AND DRAINAGE,COMPLICATED,EACH 排 膿 開 刀 手 術 ( 複 雜 ) 450 10/89

41123 ACNE SUSGERY,SIMPLE 痤 瘡 特 別 治 療 ( 單 純 ) 340 41124 ACNE SUSGERY,COMPLICATED 痤 瘡 特 別 治 療 ( 複 雜 ) 450 41125 PHOTOTHERAPY,INCLUDING SUN-LAMP AND UVL,WHOLE BODY 光 線 治 療 包 括 太 陽 光 紫 600 41127 SUCTION BLISTER AND GRAFT 水 泡 吸 著 及 植 皮 1,050 41128 磁 波 雷 射 拉 皮 術 /1 次 22,000 41130 NAIL REMOVAL 拔 指 甲 600 41131 NAIL PLASTY 指 甲 成 型 術 1,800 41132 NAIR REMOVAL 拔 毛 及 狐 臭 治 療 每 半 750 41133 MOLLUSINM CONTAGIOSUM 軟 疣 治 療 每 個 150 41134 IONTOPHORESIS 多 汗 症 離 子 泳 動 療 法 300 41141 MEDICATED BATH THERAPY (REGIONAL) 藥 浴 治 療 ( 局 部 ) 110 41144 EXCISION BIOPSY SPECIAL 切 片 - 螢 光 特 別 680 41149 CONDYLOMA EXCISION & CAUTERIZATION 濕 疣 切 除 及 電 燒 1,280 41150 CRYOTHERAPY (N20 FREEZING)-SIMPLE 冷 凍 治 療 150 41156 CRYOTHERAPY (N20 FREEZING)-COMPLICATED 冷 凍 治 療 300 41157 PHOTOTHERAHY,PUVA 光 線 治 療 超 長 波 紫 外 1,030 41163 WOODS LIGHT 60 41164 SEBUM QUANTITATION 皮 脂 定 量 770 41202 URETHRAL SOUNDING 尿 道 擴 張 760 41204 震 動 式 高 頻 呼 吸 器 治 療 4,200 41205 PED TRANSTUMINATION CHEST 00M03 兒 科 - 胸 廓 穿 透 照 明 300 41206 PREMATURITY TRANSPORT 院 外 接 送 早 產 兒 1,200 41213 SEPARATION OF VULVA ADHESION 陰 唇 粘 連 分 離 術 1,990 41214 PED ASSESSMENT OF BONE AGE 00Y06 兒 科 - 骨 骼 年 齡 評 估 940 41225 血 液 腫 瘤 疾 病 染 色 體 檢 查 14,250 41226 常 規 染 色 體 檢 查 3,000 41227 AUTOMATIC CYCLER 自 動 腹 膜 透 析 換 液 機 500 41232 RECTAL SUCTION BIOPSY 00Y06 直 腸 抽 吸 切 片 術 2,580 41233 BLOOD SAMPLING 00Y06 嬰 幼 兒 抽 血 次 20 41234 BR FEE 新 生 兒 費 每 人 次 2,400 41237 C/S BR FEE 剖 腹 生 產 新 生 兒 費 每 人 次 4,200 41241 On PCVC( 兒 童 經 皮 靜 脈 導 管 放 置 術 ) 1,260 41242 嬰 兒 靜 脈 留 置 導 管 (6 個 月 以 下 ) 1,020 41243 幼 兒 靜 脈 留 置 導 管 (6 個 月 以 上 至 2 歲 ) 840 41244 兒 童 靜 脈 留 置 導 管 (2 歲 至 6 歲 ) 660 41301 UMBILICAL V.CATH 00Y06 臍 靜 脈 導 管 1,380 41302 UMBILICAL A.CATH 00Y06 臍 動 脈 導 管 2,200 41303 EXCHANGE TRANSFUSION N.B. 00Y06 新 生 兒 換 血 5,370 41304 PHTOTHERAPY 00Y06 光 線 治 療 150 41305 INTENSIVE PHOTOTHERAPY 加 強 照 光 治 療 420 41319 FORMULA FEE 奶 瓶 消 毒 費 ( 自 備 奶 ) 70 41320 TREATMENT MILK/DAY 治 療 奶 粉 費 天 200 41321 PREMATURE MILK/DAY 早 產 兒 奶 水 費 360 41329 UMBILICAL GRANULOMA LIGATION 00Y06 臍 息 肉 處 理 - 硝 酸 銀 處 置 350 41330 Anti-reflux procedure with subtrigonal injection 治 療 尿 路 迴 流 之 膀 胱 三 角 下 層 注 射 5,600 41331 MILK DIETRY 奶 粉 飲 食 費, 每 人 日 200 41333 BREATH HYDROGEN TEST (BHT) 呼 吸 氫 氣 測 定 法 800 41341 PERCUTANEOUS VENOUS CATHETER 經 皮 靜 脈 導 管 術 3,540 11/89

41373 PRESSURE/VOLUME CONTROL VENTILATOR (VCR),DAY 侵 襲 性 呯 吸 輔 助 器 使 用 費 天 2,200 41376 PED IV INJECTION IV 00Y06 兒 科 - 小 量 靜 脈 注 射 50 41380 O2 INHALATION 氧 氣 吸 入 ( 小 時 ) 40 41381 O2 TENT/DAY (O2 ANALYZER) 氧 氣 帳 天 ( 含 氧 氣 濃 度 分 析 ) 890 41382 O2 HOOD/DAY 氧 氣 頭 罩 天 630 41383 OXYGEN INHALATION 氧 氣 吸 入 使 用 費 ( 天 ) 含 氧 氣 費 630 41384 INCUBATOR ON O2 INHALATION/DAY 保 溫 箱 內 氧 氣 費 天 630 41385 NON-INVASIVE POSITIVE PRESSURE 非 侵 襲 性 陽 壓 呯 吸 治 療 1,160 41386 C.P.T & POSTURAL DRAINAGE 體 位 引 流 170 41387 STEAM OR NEBULIZATION INHALATION-TIME 蒸 氣 或 噴 霧 吸 入 治 療 - 次 100 41388 STEAM OR NEBULIZATION INHALATION-DAY 蒸 氣 或 噴 霧 吸 入 治 療 - 天 180 41393 AEROSOL THERAPY FOR VENTILATOR (DAY) 人 工 呯 吸 器 噴 霧 吸 入 治 療 ( 天 ) 250 41401 CLONIDINE TEST FOR GH 1,570 41402 極 低 出 生 體 重 早 產 兒 心 智 發 展 檢 查 2,400 41403 嬰 兒 保 溫 箱 ( 天 ) 150 41501 前 哨 淋 巴 腺 切 片 術 7,330 41502 TRECHEOSTOMY 氣 管 切 開 6,000 41503 INCISION & DRAINAGE 切 開 引 流 230 41504 ELECTROCAUTERIZATION 雞 眼 痣 電 燒 230 41505 雞 眼 痣 電 燒 --- 每 增 加 一 個 100 41506 PUNCTURE TEST 空 針 抽 吸 230 41511 DEBRIDEMENT <5CM 深 部 複 雜 創 傷 處 理 5 公 分 以 下 2,200 41515 Sclerosing injection on foot-single 靜 脈 瘤 硬 化 劑 注 射 ( 單 腳 ) 510 41516 Sclerosing injection on foot-both 靜 脈 瘤 硬 化 劑 注 射 ( 雙 腳 ) 580 41539 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES--CUSA 腦 神 經 外 科 術 中 特 殊 儀 7,200 41541 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES--EVOKE POTENTIAL 腦 神 經 外 科 術 中 特 殊 儀 4,800 41542 APPLICATION OF SPECIAL MACHINE--MICROSCOPE 腦 神 經 外 科 術 中 特 殊 儀 2,400 41545 MONITORING OF ICP(DAY) 顱 內 壓 監 視 器 / 天 240 41601 ACT 活 化 再 鈣 化 凝 血 時 間 220 41603 RIB FIXATION 肋 骨 固 定 術 920 41608 CHECK CARDIAC OUTPUT 測 量 心 輸 出 量 首 次 1,200 41610 EXTRA-CIRCULATION(DAY) 體 外 循 環 - 第 二 天 起 每 日 照 護 費 2,040 41611 INTRA-AORTIC BALOON ASSIT,DAY 主 動 脈 氣 球 輔 助 器 使 用 費 ( 天 ) 180 41612 I.A.B.P.INSERTION 主 動 脈 氣 球 幫 浦 裝 置 術 4,350 41615 RECHECK CARDIAC OUTPUT 測 量 心 輸 出 量 第 二 次 後 ( 每 日 限 至 多 二 次 ) 120 41707 SCAR INJECTION TREATMENT 疤 痕 局 部 注 射 治 療 ( 中 330 41712 REMOVAL OF SPLINTING WIRE 固 定 鋼 線 移 除 200 41715 TREATMENT OF SKIN BURN < 10 BSA 皮 面 創 傷 處 理 - 體 表 面 2,900 41716 TREATMENT OF SKIN BURN 11-35 BSA 皮 面 創 傷 處 理 - 體 表 面 5,320 41717 TREATMENT OF SKIN BURN 36-50 BSA 皮 面 創 傷 處 理 - 體 表 面 8,000 41718 TREASKIN WOUND TREATMENT-51-70 BSA 皮 面 創 傷 處 理 - 體 表 面 積 51-70BSA 12,090 41719 C.D. OF SKIN BURN < 10 BSA 皮 面 創 傷 1,610 41720 C.D. OF SKIN BURN 11-35 BSA 皮 面 創 傷 2,420 41721 C.D. OF SKIN BURN 36-50 BSA 皮 面 創 傷 4,030 41722 C.D. OF SKIN BURN 51-70 BSA 皮 面 創 傷 4,830 41723 皮 面 創 傷 處 理 ( 火. 燙. 電. 凍. 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 71-90 BSA ( 軀 幹 四 肢 者 ) 15,930 12/89

41724 皮 面 創 傷 處 理 ( 火. 燙. 電. 凍. 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 >91 BSA ( 軀 幹 四 肢 者 ) 17,854 41725 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火. 燙. 電. 凍. 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 ) 體 表 面 積 71-90 BSA ( 軀 幹 四 肢 者 ) 7,965 41726 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火. 燙. 電. 凍. 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 ) 體 表 面 積 >91 BSA ( 軀 幹 四 肢 者 ) 8,925 41727 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 - 小 5 公 分 以 內 2,670 41728 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 - 中 5 公 分 至 10 公 分 3,855 41729 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 - 大 超 過 10 公 分 4,921 41803 膀 胱 內 血 塊 清 除 術 Bladder blood clot evacuation with toomy... 470 41805 INCISION & DRAINING 切 開 引 流 340 41807 BLADDER INSTILLATION 膀 胱 灌 注 315 41808 CHANGE CYSTOSTOMIC TUBE WITH OR WITHOUT BLADDER IRRIGATION 膀 胱 造 廔 管 換 220 41809 CHANGE NEPHROSTOMIC TUBE WITH, WITHOUT IRRIGATION 腎 引 流 管 灌 洗 255 41810 疝 氣 徒 手 復 位 術 Closed reduction of hernia 170 41811 PROSTATIC MASSAGE 前 列 腺 按 摩 280 41812 URETHRAL BOUGIE METAL 金 屬 型 尿 道 擴 張 術 240 41814 FIBEROCYSTOSCOPY 膀 胱 纖 維 鏡 檢 查 2,700 41817 (WITHOUT TEST) COMPLETE URODYNAMIC EXAMINATION 尿 動 力 學 全 項 檢 查 4,150 41819 Pressure -flow study 壓 力 尿 流 速 圖 1,680 41820 URINE CATHETERIZATION IRRIZATION 導 尿 管 沖 洗 110 41821 Stress urethral pressure profile(stress UPP) 應 力 尿 道 壓 力 測 量 檢 查 1,100 41822 UROFLOWMETRY (U.F.M) 尿 流 速 測 驗 810 41823 URETHRAL PRESSURE PROFILE(U.P.P.)UROFLOWMETRY 尿 道 壓 力 圖 1,500 41824 CYSTOMETRY 膀 胱 壓 檢 查 1,000 41825 24 HOUR BLADDER IRRIGATION 膀 胱 24 小 時 連 續 沖 洗 460 41826 CATHETER CHANGE 更 換 腎 臟 引 流 或 膀 胱 引 流 管 120 41830 MANUAL REDUCTION TESTICULAR TORSION 徒 手 睪 丸 扭 轉 整 復 170 41831 骨 盆 肌 肉 生 理 回 饋 訓 練 500 41832 尿 失 禁 電 刺 激 治 療 420 41833 膀 胱 掃 描 250 41834 膀 胱 超 音 波 尿 量 測 量 60 41837 SELF CATHETERIZATION 自 行 導 尿 法 訓 練 800 41838 P.C.N.(PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY) 皮 下 穿 刺 腎 造 廔 術 ( 單 側 ) 9,000 41851 ESWL FOR UROLITHIASIS --FIST TIME 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 -- 第 一 次 32,300 41852 ESWL FOR UROLITHIASIS --SECOND TIME 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 -- 第 二 次 23,510 41857 錄 影 尿 流 動 力 學 檢 查 Video urodynamic study 9,460 41901 鼻 咽 喉 支 氣 管 鏡 檢 查 1,920 41902 IMPACTED CERUMEN, UNILTERAL 耳 垢 崁 塞 取 出 單 側 220 41903 Myringotomy without microscope 傳 統 耳 膜 切 開 術 510 41905 聽 覺 穩 定 狀 態 電 位 反 映 ASSR 1,800 41906 E.N.T. BIOPSY 耳 鼻 喉 切 片 640 41907 SIMPLE F. B. 簡 易 異 物 取 出 390 41908 COMPLICATED F.B. 複 雜 異 物 取 出 ( 視 情 況 1,100 41909 E-TUBE INFLATION,UNILATERAL 耳 咽 管 通 氣 術 單 側 270 41910 PAPER TYMPANOPLASTY 耳 膜 紙 成 形 術 600 41911 TYMPANOCENTESIS 鼓 室 穿 刺 術 330 41912 I & D OF EXT EYT,EAR 外 耳 切 開 引 流 術 520 41913 CALORIC TEST 內 耳 溫 差 試 驗 720 13/89

41914 SIMPLE EPISTAXIS 單 純 性 鼻 血 處 理 400 41915 COMPLICATED EPISTAXIS 複 雜 性 鼻 血 處 理 1,200 41916 INTRANASAL INJECTION 鼻 內 注 射 術 195 41917 INTRANASAL CAUTERIZATION 鼻 內 電 燒 術 3,490 41918 MAXILLARY SINUS PUNCTURE IRRIGATION-UNIL 上 額 竇 穿 刺 沖 洗 - 單 側 1,080 41919 NASAL BONE FRACTURE 鼻 骨 復 位 數 5,100 41920 SIMPLE FRENECTOMY 簡 易 舌 繫 帶 切 開 術 790 41921 I & D FOR PERITONSILLAR ABSCESS 周 邊 性 扁 桃 腺 膿 瘍 切 開 790 41922 PURE TONE AUDIOMETRY 純 音 聽 力 檢 查 450 41924 LARYNGOSCOPY 喉 內 視 鏡 檢 查 1,200 41925 ESOPHAGEAL BOUGINATION 食 道 擴 張 術 310 41926 HUMIDITY INHALATION 濕 氣 吸 入 治 療 120 41927 NASOPHARYNGOSCOPY 鼻 咽 內 視 鏡 檢 查 1,200 41928 CAUTERIZATION 扁 桃 腺 術 後 出 血 電 燒 3,530 41931 RECRUITMENT TEST S.I.S.I. 響 音 重 振 檢 查 360 41932 IMPEDANCE AUDIOMETRY 聽 音 電 阻 檢 查 540 41933 TYMPANOMETRY 鼓 室 圖 檢 查 360 41934 MEDIUM SPEECH EVALUATION 一 般 語 言 檢 查 255 41936 SOUND RECORD TESTING 語 言 錄 音 檢 查 340 41937 SOUND FIELD TESTING 聲 場 聽 力 檢 查 2,720 41938 SOUND SPECTROGRAPHY 音 聲 頻 譜 儀 檢 查 600 41939 SWALLOWING EVALUATION 吞 嚥 檢 查 420 41940 SPEECH DISCRIMINATION 語 言 分 辨 聽 力 檢 查 330 41941 其 他 耳 鼻 喉 囊 種 穿 刺 引 流 180 41942 疤 痕 注 射 療 法 330 41943 耳 廓 囊 腫 抽 吸 及 注 射 520 41945 幼 兒 聽 力 篩 檢 ( 腦 幹 聽 反 射 ) 960 41946 前 庭 誘 發 肌 電 位 870 41949 SPEECH AUDIOMETRY 語 言 聽 力 檢 查 360 41950 E.R.A.(ELECTRICAL RESPONCE AUDIOMETRY) 誘 發 反 應 聽 力 檢 查 850 41952 ENG (ELECTRONYSTAGMOGRAPHY) 眼 振 圖 770 41953 V.F.T.(VESTIBULAR FUNCTION TEST) 平 衡 檢 查 540 41954 B.S.R.(BRAIN STEM RESPONSE) 腦 幹 反 應 檢 查 2,150 41958 RHINOMANOMETRY 鼻 阻 壓 計 檢 查 710 41960 SINOSCOPY 鼻 竇 內 視 鏡 檢 查 1,600 41961 STROBOSCOPY 喉 頻 閃 光 源 內 視 鏡 檢 查 2,500 41962 ENDOSCOPY-PHOTO,EACH 顯 微 內 視 鏡 照 相 / 每 張 50 41965 耳 石 復 位 術 540 41966 E-TUBE INFLATION-BILATERAL 耳 咽 管 通 氣 術 - 雙 側 450 41967 INTRATYMPANIC INJECTION UNDER MICRO 顯 微 鏡 下 耳 內 注 射 600 41970 NASAL SPLINT FIXATION 鼻 甲 板 放 置 術 1,350 41971 NASAL PACKING(AXT.) 鼻 填 塞 ( 前 側 ) 210 41972 NASAL PACKING(POST) 鼻 填 塞 ( 後 側 ) 890 41973 REMOVE OF NASAL PACKING 鼻 填 塞 物 取 出 210 41974 NASAL DOUCHING 鼻 孔 灌 水 210 41978 STALOGRAM INBUBATION 唾 液 腺 插 管 術 180 41985 FACIAL NCV 顏 面 神 經 刺 激 檢 查 140 41988 聽 反 射 測 驗 (ART) 370 41989 *ACOUSTIC REFLEX DECAY TEST 鐙 骨 肌 反 射 衰 退 檢 查 540 14/89

41990 耳 咽 管 功 能 檢 查 400 41991 ENT LOCAL TREATMENT-REMOVAL OR SUCTION OF ABSCESS OR CRUST 耳 鼻 喉 局 部 治 療 - 膿 或 痂 皮 之 取 出 或 抽 吸 150 41992 ENT LOCAL TREATMENT-WOUND TREATMENT AND CHANGE DRESSING 耳 鼻 喉 局 部 治 療 - 傷 口 處 置 及 換 藥 150 41993 ENT LOCAL TREATMENT-REMOVAL OR SUCTION OF ABSCESS OR CRUST BIL EAR 耳 鼻 喉 局 部 治 療 - 耳 部 雙 側 膿 或 痂 皮 之 220 41994 ENT LOCAL TREATMENT-WOUND TREATMENT AND CHANGE DRESSING BIL EAR 耳 鼻 喉 局 部 治 療 - 耳 部 雙 側 傷 處 置 及 換 220 41995 *OTOACOUSTIC EMISSION (OAE) 耳 音 傳 射 1,000 41997 新 生 兒 聽 力 檢 查 篩 檢 ( 自 動 聽 性 腦 幹 反 應 儀 ) 800 41998-1 免 費 新 生 兒 聽 篩 ( 限 台 北 院 區 批 價 用 ) 500 42001 HEMORRHOID THROMBECTOMY( 痔 單 純 血 栓 切 除 ) 1,000 42002 大 腸 直 腸 癌 篩 檢 表 補 助 費 40 42008 FLEET ENEMA 磷 酸 鹽 灌 腸 ( 藥 費 另 計 150 42012 RECTAL IRRIGATION 直 腸 灌 洗 470 42013 COLOSTOMY IRRIGATION 人 工 肛 門 灌 洗 ( 術 前 或 240 42014 COLOSTOMY CARE 人 工 肛 門 護 理 285 42015 POSTERIOR WOUND CARE POST A.P.R. 390 42018 THREE WAY IRRIGATION 三 路 灌 洗 400 42021 PERINEAL ABCESS,I & D 肛 門 周 圍 膿 瘍 切 開 引 流 840 42022 AG NO3 CAUTERIZATION 硝 酸 銀 棒 燒 灼 90 42027 PERINEAL CARE & FISTULA IRRIGATION 會 陰 清 洗 及 管 沖 洗 180 42028 ILEOCONDUIT CARE 人 工 膀 胱 護 理 250 42029 ILEOCONDUIT CARE WITH BAG 人 工 膀 胱 貼 袋 子 250 42035 經 大 腸 鏡 結 腸 止 血 術 5,890 42036 直 腸 抽 取 吸 片 術 1,770 42037 REMOVAL OF FOREIGN BODY 異 物 清 除 2,410 42038 REMOVAL OF STOOL IMPACTION 糞 嵌 塞 移 除 300 42041 INCISION & DRAINAGE FOR PERIPROCTAL ABSCESS 直 腸 周 圍 膿 腫 之 切 開 引 流 3,550 42042 RECTAL INCISIONAL BIOPSY 直 腸 活 體 組 織 切 片 4,200 42101 EPILATION,MANNAL 睫 毛 拔 除 術 80 42102 EPILATION,ELECTRIC 睫 毛 電 氣 分 解 術 300 42103 I & D FOR HORDEOLUM 眼 瞼 膿 瘍 切 開 術 300 42104 INCISION & CURETTAGE FOR CHALAZION 霰 粒 腫 手 術 1,920 42105 EYELID SUTURE/STITCH 眼 瞼 皮 縫 合 每 針 90 42106 REMOVE STITCHES/MONOCULAR 拆 腺 單 眼 皮 膚 80 42107 LACRIMAL IRRIGATION 淚 囊 沖 洗 235 42108 LACRIMAL DUCT BOUGIE 淚 管 探 子 350 42109 REMOVAL CONJUNCTIVAL LITHIASIS,SIMPLE 結 膜 結 石 摘 除 ( 單 純 ) 200 42110 REMOVAL CONJUNCTIVAL LITHIASIS,COMPLICATED 結 膜 結 石 摘 除 ( 複 雜 ) 300 42111 SUBCONJUNCTIVAL INJECTION 結 膜 下 注 射 120 42112 CONJUNCTIVAL SUTURE/STITCH 結 膜 縫 合 每 針 195 42113 CORNEAL FOREIGN BODY REMOVAL,SIMPLE 角 膜 異 物 除 去 術 ( 單 純 250 42114 CORNEAL FOREIGN BODY REMOVAL,RUST RING 角 膜 異 物 除 去 術 ( 特 殊 590 42117 CORNEAL SUTURE/STITCH 角 膜 縫 合 每 針 240 42118 PARACENTESIS 前 房 穿 刺 540 42119 RETROBULBAR INJECTION 眼 球 後 注 射 290 42120 INCISION & CURETTAGE OF O'RBITAL ABSCESS 眼 窩 膿 瘍 切 開 術 1,170 15/89

42121 CHANGE DRESSING 術 後 治 療 50 42122 COPY 片 子 200 42123 光 動 力 療 法 (photodynamic therapy) 7,200 42124 VISUAL ACUITY WITH CORRECTION 視 力 矯 正 150 42125 REFRACTOMETER 紅 外 線 驗 光 儀 檢 查 100 42126 OPHTHALMOMETRY EXAM. 角 膜 曲 度 測 度 120 42127 PRESCRIPTION FOR GLASSES 普 通 眼 鏡 處 方 100 42129 OCULAR BIOMETRY (A SCAN) 430 42130 SKIASCOPE EXAM 屈 折 調 節 檢 查 150 42131 COLAR BLINDNESS TEST 色 盲 檢 查 50 42133 SYNOPTOPHORE 立 體 官 能 檢 查 400 42135 PRISM COVER TEST 三 稜 鏡 檢 查 200 42136 TITMUS TEST 立 體 感 視 覺 檢 查 200 42138 COMITANCE TEST 協 調 檢 查 200 42139 CHEIROSCOPE 斜 視 鏡 檢 查 150 42140 SCHIOTZS TONOMETRY 眼 壓 測 定 100 42141 APPLANATION TONOMETRY 眼 壓 測 定 120 42142 TONOGRAPHY 眼 壓 電 圖 檢 查 370 42143 DARK ROOM PRONE TEST 暗 房 俯 臥 激 發 試 驗 300 42147 SLIT LAMP EXAM. 細 隙 燈 頭 顯 微 鏡 檢 查 60 42148 GONIOSCOPE EXAM. 前 房 隔 角 鏡 檢 查 210 42149 GDX 視 網 膜 神 經 纖 維 層 分 析 儀 720 42150 OCT 光 學 共 軛 地 圖 儀 720 42151 SPECULAR MICROSCOPE 590 42152 FUNDOSCOPIC EXAM. 眼 底 檢 查 70 42153 FUNDUS PHOTO PICTURE/PICTURE 眼 底 攝 影 50 42154 FLUORESCEIN ANGIOGRAPHY 螢 光 眼 底 攝 影 術 1,200 42155 ICG 循 血 綠 眼 底 血 管 攝 影 ( 不 含 ICG 藥 ) 1,800 42156 ULTRASONIC PACHOMETRY 超 音 波 角 膜 厚 度 計 720 42157 DIPLEPIA TEST 眼 肌 機 能 檢 查 150 42158 VISUAL FIELD EXAM.(PERIMETRY) 週 邊 視 野 檢 查 250 42159 SCOTOMETRY EXAM. 中 心 視 野 檢 查 260 42161 VAGOSTIGMIN TEST 360 42162 EXOPHTHALMOMETRY EXAM. 眼 球 突 出 測 定 50 42163 ELECTRO-RETINOGRAM (ERG) 網 膜 電 圖 810 42166 SCHINMER TEST 淚 液 分 泌 機 能 檢 查 60 42167 FLUORESCEIN STAIN OF CORNEA 角 膜 活 體 細 胞 染 色 檢 查 100 42168 INDIRECT OPHTHALMOSCOPY 間 接 式 眼 底 鏡 檢 查 200 42169 COMPUTARIZED PERIMETRY 自 動 視 野 檢 查 1,030 42170 OPTICAL PACHOMETRY 光 學 角 膜 厚 度 計 110 42172 EXTERNAL EYE PHOTOGRAPHY 外 眼 攝 影 200 42173 REMOVAL OF CORNEAL STITCHES UNDER MICROSCOPE 角 膜 縫 線 拆 除 術 - 顯 微 1,670 42175 PENUMA TONOMETRY 氣 壓 式 眼 壓 測 定 170 42176 PUPIL DILATATION 瞳 孔 放 大 50 42177 LASER FOR MACULA - FIRST VISIT 黃 斑 部 雷 射 術 - 初 診 5,200 42178 LASER FOR MACULA - RETURN VISITE 黃 斑 部 雷 射 術 - 複 診 2,620 42179 PRP - FIRST VISIT 全 網 膜 雷 射 術 - 初 診 5,930 42180 PRP - RETURN VISITE 全 網 膜 雷 射 術 - 複 診 2,970 42181 FOCAL LASER FOR PERIPHERAL RETINA-FIRST VISIT 週 邊 ( 局 部 ) 網 膜 雷 射 5,200 16/89

42182 FOCAL LASER FOR PERIPHERAL RETINA-RETURN VISITE 週 邊 ( 局 部 ) 網 膜 雷 射 2,620 42183 LASER FOR TRABECULAR MESHWORK(GLAUCOMA)-FIRST VISI 小 樑 雷 射 術 - 青 光 眼 初 4,680 42185 LASER FOR IRIS(GLAUCOMA)-FIRST VISIT 虹 膜 雷 射 術 - 青 光 眼 初 4,680 42186 LASER FOR IRIS(GLAUCOMA)-RETURN VISIT 虹 膜 雷 射 術 - 青 光 眼 複 2,340 42187 LASER C.B DESTRUCTION,FOR GLAUCOMA-FIRST VISIT 睫 狀 體 雷 射 破 壞 術 - 初 3,500 42188 LASER C.B DESTRUCTION,FOR GLAUCOMA-RETURN VISIT 睫 狀 體 雷 射 破 壞 術 - 複 1,790 42189 LASER CAPSULOTOMY - FIRST VISIT 雷 射 後 囊 切 開 術 - 初 診 4,680 42190 LASER CAPSULOTOMY - RETURN VISIT 雷 射 後 囊 切 開 術 - 複 診 2,340 42191 VISUAL FUNCTION TEST 綜 合 視 覺 機 能 檢 查 670 42192 Wide angle fundus photography 1,700 42194 ECHO EXAM (A.SCAN) 超 音 波 掃 描 (A 掃 描 ) 240 42195 ECHO EXAM (B.SCAN) 超 音 波 掃 描 (B 掃 描 ) 650 42197 AMBLYOPIA EXAMINATION 弱 視 檢 查 480 42198 ORTHOPTIC TRAINING 斜 視 訓 練 120 42201 SKIN TRACTION 皮 膚 牽 引 一 次 690 42202 SKELETAL TRACTION 骨 骼 牽 引 一 次 2,420 42203 PELVIC TRACTION 骨 盆 牽 引 一 次 420 42205 CRUTCH FIELD CERVICAL TRACTION 頭 骨 夾 頸 椎 牽 引 一 次 1,590 42206 REMOVAL OF K-PINS OR WIRE 拔 除 骨 釘 鋼 線 340 42207 CRUTCHFIELD TONGS TRACTION 頭 部 牽 引 ( 一 次 ) 2,130 42208 VERPON FIXATION,ARM 手 臂 固 定 300 42211 TENDON INJECTION 肌 鍵 注 射 160 42212 CAST SPLITING,BIVALVE 石 膏 切 開, 開 窗 210 42213 CAST WEDGING 石 膏 楔 形 矯 正 1,030 42214 CAST REMOVAL 石 膏 拆 除 210 42215 P.P. SPLINT,SHORT ARM 石 膏 副 本 固 定, 短 臂 930 42216 P.P. SPLINT,LONG ARM 石 膏 副 本 固 定, 長 臂 1,340 42217 P.P. SPLINT,SHORT LEG 石 膏 副 本 固 定, 短 腿 1,140 42218 P.P. SPLINT,LONG LEG 石 膏 副 本 固 定, 長 腿 1,650 42219 P.P. CAST,SHORT ARM 石 膏 固 定, 短 臂 1,030 42220 P.P. CAST,LONG ARM 石 膏 固 定, 長 臂 1,470 42221 P.P. CAST SHORT LEG 石 膏 固 定, 短 腿 1,340 42222 P.P. CAST,LONG LEG 石 膏 固 定, 長 腿 2,170 42223 P.T.B. CAST 膝 腱 石 膏 固 定 2,070 42224 WALKING CAST,SHORT 步 行 石 膏 固 定, 短 1,710 42226 CYLINDER CAST 圓 筒 石 膏 固 定 1,980 42227 SHOULDER SPICA 肩 石 膏 固 定 3,000 42230 超 音 波 骨 骼 癒 合 加 速 系 統 (6 次 / 週 ) 4,500 42231 Cast brace of knee 膝 蓋 可 動 性 石 膏 固 定 2,480 42235 FLUOROSCOPY 240 42237 簡 單 物 理 治 療 -air cast 冷 敷 / 日 200 42238 CONTINUEOUS PASSIVE MOTION/DAY 連 續 被 動 關 節 運 動 器 400 42239 REMOVE EXTERNAL FIXATOR 骨 骼 外 固 定 器 取 除 術 2,010 42240 CAST AND ENHANCEMENT 補 打 石 膏 350 42243 CAST BRACE 功 能 性 梏 具 1,200 42244 CLOSE REDUCTION FOR UPPER LIMB FRACTURE 上 肢 骨 折 復 位 術 1,200 42246 TRACTION ADJUSTMENT 牽 引 調 整 技 術 費 ( 每 日 180 42247 TIBIA FRACTURE OR KNEE ARTHRODESIS 脛 骨 一 般 骨 折 及 膝 關 節 150 42249 TIBIA UP 1/3 FRACTURE (HIGH TIBIA OSTEOTOMY) 脛 骨 上 1 3 骨 折 170 17/89

42251 TIBIA SEGMENTAL FRACTURE 脛 骨 分 段 性 骨 折 230 42253 FEMUR FRACTURE 股 骨 骨 折 145 42256 PELVIC FRACTURE (UNSTABLE) 骨 盤 不 穩 定 性 骨 折 220 42259 RADIUS OR ULNA SIMPLE FRACTURE 撓 骨 或 尺 骨 一 般 性 骨 折 50 42265 P.P. SPLINT,FINGER OR TOE (ANKLE) 石 膏 副 木 固 定 指 趾 ( 踝 ) 比 照 410 42266 FINGER,TOE P.P CAST 手 指 腳 趾 石 膏 固 定 620 42301 CULDOCENTESIS 窩 穿 刺 ( 陰 道 陷 凹 穿 刺 200 42302 HYDROTUBATION 輸 卵 管 通 水 檢 查 300 42304 REMOVAL OF RING 取 出 避 孕 器 750 42306 Pelvic Examination 骨 盆 檢 查 費 70 42307 CU-IUD INSERTION 銅 類 避 孕 器 裝 置 ( 不 含 430 42309 DOLPOSCOPY 子 宮 頸 擴 張 術 580 42310 COLPOSCOPY 陰 道 鏡 檢 查 730 42311 子 宮 頸 出 血 藥 物 治 療 60 42312 WET SMEAR EXAMINATION 陰 道 濕 抹 片 檢 查 100 42314 POST COITAL TEST 同 房 後 檢 查 240 42316 CERVIX BIOPSY 子 宮 頸 活 體 組 織 檢 查 520 42317 ENDOMETRIAL SAMPLING AND BIOPSY 子 宮 內 膜 活 體 組 織 檢 查 1,400 42321 EGG AND EMBRYO CULTURE 卵 子 及 胚 胎 培 養 10,800 42322 EMBRYO TRANSFER (ET) 胚 胎 植 入 ( 含 ET 管 ) 4,200 42323 IUI WITH SPERM MIGRATION 人 工 受 精 ( 洗 精 ) 4,000 42326 X-Y SPERM SPERATIONX-Y 精 蟲 分 離 6,000 42327 AMNIOTIC FLUID CELL CULTURE & CHROMOSOME 羊 水 細 胞 培 養 及 染 色 體 6,000 42328 CHORIONIC VILLI CELL CULTURE & CHROMOSOME 絨 毛 膜 細 胞 培 養 4,500 42329 BLOOD CELL CULTURE & CHROMOSOME 血 液 細 胞 培 養 及 染 色 體 3,000 42332 INTRODUCTION OF MEDICATION OF VAGINAL 陰 道 藥 物 放 置 40 42333 REMOVE OF VAGINAL GAZE 取 陰 道 紗 布 90 42334 VAGINAL C.D. 人 工 陰 道 換 藥 80 42335 滲 尿 試 驗 430 42337 PANPANICOLAOUS SMEAR 子 宮 頸 抹 片 取 樣 100 42338 POST CERVIX CAUTERIZATION OR CRYOTHERAPY TREATMENT 子 宮 頸 燒 灼 後 或 冷 凍 後 70 42339 REMOVAL OF FOREIGN BOBY SIMPLE 單 純 除 去 陰 道 異 物 90 42340 PERINEAL CARE PER DAY 會 陰 沖 洗 - 住 院 ( 日 ) 80 42341 DOLPOSCOPY 子 宮 頸 擴 張 術 ( 藥 物 ) 580 42344 ThinPrep 取 樣 費 400 42346 CRYO & THAW OF EMBRYOS 胚 胎 冷 凍 及 解 凍 6,600 42347 胚 胎 玻 璃 化 冷 凍 10,000 42348 胚 胎 玻 璃 化 解 凍 8,000 42351 AMNIOCENTESIS 羊 膜 穿 刺 1,900 42352 Vaginal Bx 430 42353 MANUAL REMOVAL OF PLACENTA 胎 盤 用 手 剝 離 300 42355 REPAIR OF CERVICAL LACERATION 子 宮 頸 縫 合 修 補 500 42356 HUMAN PAPILLOMA VIRUS 人 類 乳 頭 狀 瘤 病 毒 感 染 採 檢 費 210 42357 SITZ BATH 坐 浴 60 42358 LABOR ROOM CARE 生 產 前 護 理 300 42359 LAMINARIA APPLICATION 乾 海 草 置 放 ( 含 材 料 ) 580 42362 ARTICIFIAL RUPTURE OF MEMBRANES 人 工 破 水 150 42368 孕 期 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢 採 檢 費 400 42369 母 血 唐 氏 症 檢 查 判 讀 費 600 18/89

42370 GAMETES OR EMBRYOS MICROMANIPULATION 精 卵 或 胚 胎 顯 微 操 作 11,000 42371 REMOVAL OF FOREIGN BOBY,COMPLICATED EMBEDED 複 雜 嵌 於 陰 道 異 物 去 除 術 270 42372 肌 肉 萎 縮 症 (SMA) 判 讀 費 400 42374 精 蟲 抗 體 篩 檢 500 42376 VAGINAL WASHING (IRRIGATION) 陰 道 灌 洗 75 42377 REMOVE LAMINARIA 取 出 乾 海 草 265 42378 羊 水 穿 刺 放 液 940 42380 SPERM STAIN 精 蟲 染 色 1,000 42381 SEMEN CRYOPRESERVE 精 液 冷 凍 3,500 42382 STORAGE OF FROZEN EMBRYO 胚 胎 冷 凍 保 存 費 3,000 42383 STORAGE OF FROZEN SEMEN 精 液 冷 凍 保 存 費 3,000 42384 產 後 即 時 熱 飲 ( 壓 腹 ) 40 42387 4D 立 體 超 音 波 檢 查 ( 兩 張 照 片 + 光 碟 ) 1,400 42388 精 蟲 染 色 檢 查 及 抗 體 篩 檢 1,300 42389 會 陰 沖 洗 - 門 診, 每 次 PERINEAL IRRIGATION CARE OPD,EACH TIME 65 42400 LAMAZE 拉 梅 茲 生 產 班 800 42401 NUTRITIONAL CONSULTATION (O.P.D.) 成 人 門 診 營 養 指 導 次 200 42402 OPD HEALTH EX. BREAKFAST 門 診 健 康 檢 查 早 餐 費 50 42403 兒 科 營 養 指 導 費 次 200 42405 保 腎 營 養 諮 詢 200 42406 DM NUTRI-INDI 600 42409 NUTRITIONAL CONSULTATION (I.P.D.) 住 院 營 養 指 導 費 ( 指 導 時 間 半 小 時 以 上 ) 200 42410 NUTRITIONAL CONSULTATION (I.P.D.) 住 院 營 養 指 導 費 ( 指 導 時 間 半 小 時 以 內 ) 150 42411 NUTRITIONAL CONSULTATION (I.P.D.) 住 院 營 養 指 導 費 ( 職 牧 家 使 用 之 項 目 ) 100 42451 CHARGE FOR CONSULTATION 營 養 醫 療 會 診 費 500 42453 *FEEDING PUMP 定 量 灌 食 機 每 日 使 用 費 180 42454 NUTRITIONAL ASSESSMENT 營 養 評 估 費 250 42467 減 重 飲 食 指 導 /5 次 2,000 42468 減 重 飲 食 指 導 /1 次 400 42501 ADVANCED SLEEP STUDY 15,500 42503 MULTIPLE SLEEP LATENCY TEST 5,400 42505 NON-INVASIVE POSITIVE PRESSURE 非 侵 襲 性 陽 壓 呯 吸 治 療 1,080 42506 PULSE OR EAR OXIMETRY/TIME 脈 動 式 或 耳 垂 式 血 氧 飽 和 監 視 器 次 135 42507 PULSE OR EAR OXIMETER/DAY 脈 動 式 或 耳 垂 式 血 氧 飽 和 監 視 器 天 570 42509 HYPOXIC STIMULATION TEST 缺 氧 刺 激 試 驗 490 43002 DELIVERY OF NORMAL BABY 正 常 分 娩 11,570 43009 FORCEPS DELIVERY 產 鉗 生 產 11,570 43012 Vaginal delivery of twins 雙 胎 分 娩 ( 註 : 包 括 會 陰 切 開 術. 縫 合 術 及 胎 盤 剝 離 等 ) 17,360 43016 Medical induction for fetal death (12-24 weeks) 死 胎 之 引 (12-24 週 ) 8,430 43018 Medical induction for fetal death (after 24 weeks) 死 胎 之 引 產 ( 超 過 24 15,380 43019 前 胎 剖 腹 產 後 之 陰 道 生 產 - 單 胎 ( 接 生 費 ) 11,570 43020 前 胎 剖 腹 產 後 之 陰 道 生 產 - 雙 胎 ( 接 生 費 ) 17,360 43195 EXCISION AND/OR REPAIR FOR THE SCAR OF FACE AND NECK 17,457 43238 CO2 LASER OPERATION 二 氧 化 碳 雷 射 手 術 4,706 43240 CO2 LASER (MEDIUM) 多 層 皮 膚 移 植 5,920 43241 CO2 LASER (LARGE) 多 層 皮 膚 移 植 9,867 43249 CO2 LASER 2,277 43250 ND-YAG LASER SURGERY(<1CM2) 2,125 4325001 vel I 第 一 級 外 科 病 理 ( 眼 觀 檢 查 )-- 如 異 物 ( 金 屬 玻 璃 結 石 寄 生 蟲 等 ) 455 19/89

4325025 LIVER BIOPSY 肝 穿 刺 病 理 切 片 檢 查 5,161 43251 ND-YAG LASER SURGERY(>1CM2/1CM2) 1,214 43253 柔 膚 雷 射 - 塗 碳 - 黑 娃 娃 3,992 43254 柔 膚 雷 射 - 不 塗 碳 - 白 娃 娃 2,398 43255 柔 膚 雷 射 -( 黑 + 白 ) 各 5 次 療 程 27,992 4328001 ARTHROSCOPY 關 節 鏡 檢 查 4,858 4328006 BRONCHOSCOPY 支 氣 管 鏡 檢 查 2,125 4328007 FIBER CHOLEDOCHOSCOPY 膽 道 纖 維 鏡 檢 查 2,429 4328008 CHOLEDOCHOSCOPY AND REMOVAL OF STONES 膽 道 鏡 檢 查 及 截 石 術 7,135 4328009 THORACOSCOPY 肋 膜 腔 鏡 檢 查 5,768 4328011 SIGMOIDOSCOPYS 狀 結 腸 鏡 檢 查 759 4328015 ESOPHAGEAL ENDOSCOPY 食 道 鏡 檢 查 1,214 4328016 UPPER GI PANENDOSCOPY 上 消 化 道 汎 內 視 鏡 檢 查 1,973 4328017 COLON FIBEROSCOPY 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 2,429 4328019 FIBROCYSTOSCOPY 膀 胱 纖 維 鏡 檢 查 2,429 4328020 UTEROSCOPY,DIAGNOSTIC,INCLUDING DILATATION OF URETERO-VESICAL... 輸 尿 管 鏡 診 斷 包 括 輸 尿 管 膀 胱 接 合 處 3,188 4328021 URETHROSCOPY 尿 道 鏡 檢 查 2,277 4328022 HYSTEROSCOPY 子 宮 鏡 檢 查 2,732 43284 GLYROLIC ACID PEELING 果 酸 換 膚 術 2,125 43289 TRANSPLANATATION, PUNCH GRAFT FOR HAIR TRANSPLANT 12,903 43290 DERMABRASION, TOTAL, FACE FOR SCARS, TATTOOS, ACTINIC CHANGES 22,770 4329012 THORACOCENTESIS 胸 腔 穿 刺 1,214 4329015 ARTHROCENTESIS 關 節 穿 刺 607 4329022 HYDROTUBATION,RUBIN TEST,OR INSUFFLATION OF TUBE WITH AIR.. 輸 卵 管 通 水 通 色 素 或 通 氣 檢 查 304 4329023 CULDOCENTESIS 陰 道 陷 凹 穿 刺 304 43291 DERMABRATION, REGIONAL 1/4 FACE, CHEEKS, CHIN, FOREHEAD, ETC. 11,385 43292 CHEMOSURGERY, SUPERFICIAL ACID PEEL TOTAL FACE & NECK 22,770 43293 CHEMOSURGERY, SUPERFICIAL ACID PEEL REGIONAL, FACE, NECK OR 11,385 43294 DERMABRASION COMBINED WITH SUPERFICIAL CHEMOSURGERY 18,216 43295 RHYTIDECTOMY, LOWER EYELIDS 18,216 43296 RHYTIDECTOMY, LOWER EYELIDS UPPER EYELIDS, ORIENTAL 7,590 43297 PHYTIDECTOMY, LOWER EYELIDS UPPER EYELIDS, RADICAL ORIENTAL 15,180 43298 RHYTIDECTOMY, LOWER EYELIDS FOREHEAD 13,662 43299 RHYTIDECTOMY, LOWER EYELIDS GLABELLAR FROWN 7,590 43300 RHYTIDECTOMY, LOWER EYELIDS UPPER & LOWER EYELIDS COMBINED 30,360 43301 RHYTIDECTOMY, CHEEKS, CHIN & NECK, ONLY PROCEDURES 45,540 43302 RHYTIDECTOMY, CHEEKS, CHIN & NECK, WITH EYES 60,720 43303 RHYTIDECTOMY CHEEKS, ABDOMEN, LEGS, HIPS OR BUTTOCKS INCLUDING 12,144 43314 INJECTION, SILASTIC LIQUID 4,250 43315 EXCISION, INJECTED FOREIGN BODY FACE 22,770 43330 MICRO CRYSTAL DERMABRASION STAGE 1 微 晶 顯 微 磨 皮 手 術 - 第 1,518 4333023 OPERATIVE CHOLANGIOGRAPHY 開 刀 時 膽 管 X 光 造 影 法 1,366 4333048 ANGIOGRAPHY, UPPER OR LOWER LIMB ONE SIDE 8,956 4333049 ANTEGRADE VENOGRAPHY 順 行 性 靜 脈 X 光 攝 影 7,135 4333056 Myelography lumbar spine 2,581 4333074 血 管 整 形 術 P.T.A 12,903 43331 MICRO CRYSTAL DERMABRASION STAGE 2 微 晶 顯 微 磨 皮 手 術 - 第 2,125 20/89

4333126 經 皮 椎 體 成 形 術 ( 第 一 節 ) 106 4333133 腸 骨 動 脈 血 管 支 架 放 置 術 Stenting for Iliac vessel 15,484 43332 MICRO CRYSTAL DERMABRASION STAGE 3 微 晶 顯 微 磨 皮 手 術 - 第 3,036 43333 MICRO CRYSTAL DERMABRASION STAGE 4 微 晶 顯 微 磨 皮 手 術 - 第 3,795 43366 SIMPLE MASTECTOMY, COMPLETE UNILATERAL SUBCUTANEOUS FOR BENIGN 9,108 43367 SIMPLE MASTECTOMY, COMPLETE BILATERAL SUBCUTANEOUS, FOR BENIGN 12,144 4337007 BRACHYTHERAPY,INSERTION OF APPLICATION IN OR 近 接 安 裝 裝 療 器 手 術 室 裝 置 3,947 43373 MAMMOPLASTY, REDUCTION OR REPOSITIONING BILATERAL, ONE STAGE 24,288 43374 MAMMOPLASTY, REDUCTION OR REPOSITIONING BILATERAL, TWO STAGE 24,288 43375 MAMMOPLASTY, AUGMENTATION PROSTHETIC UNILATERAL 12,144 43376 MAMMOPLASTY, PRIMARY, BILATERAL (COSMATIC) 37,950 43377 MAMMOPLASTY, AUGMENTATION DERMA-FAT-FASCIA UNILATERAL 15,180 43378 MAMMOPLASTY, AUGMENTATION DERMA-FAT-FASCIA BILATERAL 24,288 43384 SIMPLE MASTECTOMY, COMPLETE, UNILATERAL, SUBCUTANEOUS, FOR 12,144 43385 SIMPLE MASTECTOMY, COMPLETE, BILATERAL, SUBCUTANEOUS, FOR 18,216 43386 MAMMOPLASTY, AUGMENTATION, REPEAT 26,565 43391 EXTERNAL CAPSULOTOMY 6,072 43392 NIPPLE RECONSTRUCTION, UNILATERAL 8,349 43393 NIPPLE RECONSTRUCTION, BILATERAL 11,385 4347023 ESOPHAGEAL BALLOON INSERTION 食 道 球 置 入 術 2,429 4347027 食 道 異 物 取 出 複 雜 3,188 4347044 ASPIRATION ABSCESS,CYST ETC 腫 瘍 囊 腫 抽 吸 304 4347057 經 內 試 鏡 施 行 食 道 擴 張 術 2,732 4347059 治 療 性 導 管 植 入 術 希 克 曼 氏 導 管 植 入 術 4,250 4347080 PORT A CATHETER IMPLATATIPORT-A 導 管 植 入 術 4,250 4347089 體 外 循 環 維 生 系 統 管 線 更 換 5,768 4348004 DEBRIDMENT-<5CM 深 部 複 雜 創 傷 處 理 2,277 4348005 DEBRIDEMENT-5-10CM 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 五 公 分 以 下 2,884 4348006 DEBRIDEMENT 10CM 深 部 複 雜 創 傷 處 理 -10 公 分 4,858 43488 SILASTIC-GEL OR BLOCK CONTOURING 13,662 4349016 TRANSANAL REMOVAL OF FB 經 肛 門 取 出 直 腸 異 物 2,429 4349023 ENDOSCOPIC CONTROL OF HEMORRHAGE, RECTUM AND/OR FULGURATION 直 腸 內 視 鏡 止 2,581 4349026 經 大 腸 鏡 結 腸 止 血 術 4,858 4350002 MEATOTOMY 尿 道 口 切 開 術 455 4350003 PHIMOSIS,DORSAL/LATERAL SLIT 包 莖 側 面 或 背 面 切 開 1,366 4350004 FOREIGN BODY REMOVAL,GENITALIA 生 殖 器 異 物 摘 除 術 2,277 4350005 ELECTROCAUTERIZATION FOR CONDYLOMA 濕 疣 電 燒 灼 1,366 4350007 CHANGE NEPHROSTOMIC TUBE WITH OR WITHOUT IRRIGATION 腎 造 口 引 流 管 換 洗 304 4350010 CYSTOSCOPY+RETROGRADED URETERAL CATHETERIZATION 經 膀 胱 鏡 逆 行 尿 管 導 管 2,884 4350013 URETHRAL SOUNDING 尿 道 擴 張 911 4350019 DOUBLE "J" URETHRAL STANT INSERTION 雙 J 輸 尿 管 導 管 置 入 術 3,643 4350020 PHYMOSIS,CIRCUMCISION 包 莖 環 切 術 2,732 4351020 INCISION AND DRAINAGE 切 開 排 膿 455 4352002 SKELETAL TRACTION 骨 骼 牽 引 ( 鋼 線 牽 引 ) 2,581 4353002 EPILATION,ELECTROLYSIS 睫 毛 電 氣 分 解 術 304 4353007 LACRIMAL DUCT BOUGIE 淚 管 探 子 455 4353019 NASO-LACRIMAL DRCT CATHETERIZATION 鼻 淚 導 管 裝 置 術 2,732 4354007 PAPER TYMPANOPLASTY 耳 膜 紙 成 形 術 911 4354011 COMPLICATED EPISTAXIS 鼻 後 部 鼻 流 血 處 理 1,518 21/89

4354012 INTRANASAL INJECTION 鼻 內 注 射 術 304 4354014 SIMPLE FRENECTOMY 簡 易 繫 帶 切 開 術 911 4355001 CERVIX BIOPSY 子 宮 頸 切 片 607 4355007 ELECTRO/CHEMICAL CAUTERIZATION 電 或 化 學 燒 灼 304 4355008 CONDYLOMA,CXCISION &CAUTERIZATION 濕 疣 切 除 及 電 燒 1,518 4355011 VAGINAL IRRIGATION 陰 道 灌 洗 152 4355015 ANTE/POST PARTUM HEMORRHAGE 產 前 產 後 出 血 處 置 3,036 4355019 BIOPSY OF PERINEUM INSERTION 會 陰 切 片 607 4356003 TRACHEOSTOMY 氣 管 切 開 造 口 術 6,072 4356006 NAIL EXTRACTION 拔 指 甲 每 指 ( 趾 ) 455 4356025 趾 甲 部 分 摘 除 併 母 組 織 切 除 術 Partial nail renoral and matricetomy 1,214 4356028 一 般 性 支 氣 管 鏡 雷 射 切 除 腫 瘤 或 疤 痕 11,233 4356029 全 肺 灌 洗 9,563 4356035 複 雜 性 支 氣 管 鏡 雷 射 切 除 腫 瘤 或 疤 痕 16,698 4362001 Excision of face skin and subcutaneous tumor -winthin 1cm in diameter 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 2,581 4362002 Excision of face skin and subcutaneous tumor (1-2cm in diameter) 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 5,009 4362003 Excision of face skin and subcutaneous tumor (over2cm in diameter) 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 9,563 4362007 FTSG 皮 膚 全 層 植 補 術 11,992 4362008 TUBE PEDICLE GRAFT 管 形 皮 膚 移 術 18,823 4362009 Excision of muscle or deep tissue tumoror,deep foreign body 肌 肉 或 深 部 組 織 腫 瘤 切 除 及 異 物 取 出 術 4,554 4362010 Excision of skin or subcutaneous tumor(except face) 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 小 於 2 公 分 3,036 4362011 Excision of skin or subcutaneous tumor(except face) 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 中 2-4 公 分 3,491 4362012 Exciorsion of skin or subcutaneous tumor(exept face) 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 - 大 4-10 公 分 6,831 4362013 CROSS FINGER SKIN FLAP 交 指 皮 瓣 移 植 術 11,537 4362014 SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT-<25 平 方 公 分 多 層 皮 膚 移 植 - 小 於 25 平 方 公 分 下 9,108 4362015 SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT S.T.S.G-25-100 平 方 公 分 多 層 皮 膚 移 植 - 小 於 25-100 平 方 公 分 10,626 4362016 SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT S.T.S.G- 每 增 加 100 平 方 公 分 多 層 皮 膚 移 植 - 每 增 加 100 平 方 公 分 7,286 4362017 Composite graft 複 合 移 植 6,527 4362018 Z-PLASTYZ- 形 皮 瓣 8,804 4362020 CO2 LASER OPERATION 二 氧 化 碳 雷 射 手 術 6,527 4362021 SKOOG OPERATION 腋 下 汗 腺 切 除 術 二 邊 6,224 4362022 EXCISION OF SKIN CANCER&SSG-WITHIIN 2CM 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 - 直 徑 2 公 分 以 內 17,457 4362023 EXCISION OF SKIN CANCER & SSG-2 TO 5CM 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 - 直 徑 2-5 公 分 21,859 4362024 EXCISION OF SKIN CANCER & SSG-OVER 5 CM 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 - 直 徑 5 公 分 以 上 26,413 4362025 Muscle or myocutaneous flap 肌 肉 瓣 或 肌 皮 瓣 20,797 4362026 PHARYNGEAL FLAP 咽 部 皮 瓣 手 術 21,859 4362027 Lip flap 唇 部 皮 瓣 手 術 18,671 22/89

4362031 CROSS ARM SKIN FLAP 交 臂 皮 瓣 移 植 術 18,671 4362032 Microvascular skin flap 顯 微 血 管 游 離 皮 瓣 手 術 - 皮 瓣 移 植 48,880 4362033 Microvascular muscle flap 顯 微 血 管 游 離 皮 瓣 手 術 - 肌 肉 移 植 49,031 4362034 Microvascular bone flap 顯 微 血 管 游 離 皮 瓣 手 術 - 骨 移 植 70,283 4362036 Microvascular intestinal flap 顯 微 血 管 游 離 皮 瓣 手 術 - 小 腸 移 植 70,283 4362038 Microvascular free function muscle transfer flap 顯 微 血 管 游 離 皮 瓣 手 術 - 游 離 功 能 性 肌 瓣 移 植 70,283 4362040 管 型 皮 片 整 位 術 15,787 4362044 肌 肉 切 片 Muscle biopsy 4,402 4362045 局 部 皮 瓣 (1 公 分 以 內 )Local flap (<1cm) 6,679 4362046 局 部 皮 瓣 (1-2 公 分 以 內 )Local flap (1-2cm) 6,679 4362047 局 部 皮 瓣 (2 公 分 以 上 )Local flap (>2cm) 14,725 4362049 手 部 V-Y 型 皮 瓣 手 術 V-Y advancement flap (hand) 10,474 4362051 三 角 胸 皮 瓣 Delto-pectoralis flap 21,859 4362052 舌 瓣 Tongue flap 17,457 4362053 肌 移 位 術 Muscle rotation flap 21,859 4362054 皮 腱 膜 移 位 術 Fasciocutaneous rotation flap 21,859 4362055 皮 肌 移 位 Myocutaneous rotation flap 21,859 4362056 腹 股 溝 皮 瓣 移 植 術 Groin flap 15,180 4362058 大 胸 肌 皮 瓣 Pectoralis major myocutaneous flap 48,880 4362059 旋 轉 皮 瓣 移 植 術 ( 手 部 以 外 )Rotation flap 註 : 限 手 部 以 外 之 大 型 皮 瓣 移 植 14,725 4362062 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術, 部 位 未 明 示 Tumor unspecified site biosy 2,429 4362064 Full-thickness skin graft--add 10 平 方 公 分 皮 膚 全 層 植 補 術 - 每 增 10 平 方 公 分 10,930 4362065 Face,neck,perineum,and foot-5 平 方 公 分 臉 頸 部 植 皮 -5 平 方 公 分 12,144 4362066 Face,neck,perineum,and foot-every5 平 方 公 分 of increase 臉. 頸 部 植 皮 - 每 增 加 5 平 方 公 分 3,491 4362067 Skin graft for hand,perineum,and foot-5 平 方 公 分 手 部. 會 陰. 腳 植 皮 -5 平 方 11,992 4362068 Skin graft for hand,perineum,and foot-every5 平 方 公 分 手 部. 會 陰. 腳 植 皮 - 每 增 加 5 平 方 公 分 3,340 4362070 Oral mucous flap 口 腔 粘 膜 皮 瓣 手 術 15,028 4363001 PARTIAL MASTECTOMY -UNILATERAL 部 分 乳 房 切 除 術 - 單 側 9,563 4363002 PARTIAL MASTECTOMY - BILATERAL 部 分 乳 房 切 除 術 - 雙 側 15,028 4363003 SIMPLE MASTECTOMY - UNILATERAL 單 純 乳 房 切 除 術 - 單 側 11,689 4363004 SIMPLE MASTECTOMY - BILATERAL 單 純 乳 房 切 除 術 - 雙 側 17,002 4363005 EXCISION OF BREAST TUMOR - UNILATERAL 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 單 側 7,438 4363006 EXCISION OF BREAST TUMOR - BILATERAL 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 雙 側 8,197 4363007 RADICAL MASTECTOMY - UNILATERAL 乳 癌 根 除 術 - 單 側 22,466 4363008 RADICAL MASTECTOMY--BILATERAL 乳 癌 根 除 術 - 雙 側 30,056 4363009 SUBCUTANEOUS MASTECTOMY 皮 下 乳 房 切 除 術 13,055 4363010 BREAST TUMOR BIOPSY 乳 房 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術 5,617 4363011 Breast tumor excision after needle localigation 術 前 定 位 下 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 單 側 9,412 4364001 FENESTRATION 骨 開 窗 術 8,956 4364002 Bone or osteochondral graft 骨 或 軟 骨 移 植 術 8,045 4364003 Seguestretomy or saucerization&debridement for osteomyelitis(including phalanges,metacarpals,meta..) 11,840 4364004 SEGUESTRESTOMY OR SAUCERIZATION & DEBRIMENT(TIBIA,FIBULA,RADIUS.. 骨 髓 炎 之 死 髓 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 13,662 23/89

4364005 SEGUESTRECTOMY OR SAUCERIZATION & DEBRIDMENT FOR OSTEOMYOLITIS 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 13,662 4364006 Corrective osteotomy of humerus,ulna,radius,femur,tibia or fibula 矯 正 切 骨 術 ( 肱. 尺. 橈. 股. 脛 或 腓 骨 ) 11,385 4364007 OSTECTOMY 骨 片 切 取 術 8,653 4364008 Closed reduction of nasal borne fracture 鼻 骨 骨 折 閉 鎖 復 位 術 5,161 4364013 EXCISION OF CLAVICLE,PARTIAL 鎖 骨 部 分 摘 除 術 8,804 4364014 EXCISION OF CLAVICLE, TOTAL 鎖 骨 全 部 摘 除 術 12,448 4364015 OPEN REDUCTION OF CLAVICLE FRACTURE 鎖 骨 骨 折 開 放 復 位 術 11,233 4364018 EXCISION OF RIB 肋 骨 切 除 術 7,135 4364019 EXCISION OF RIB-ONE ADDED 肋 骨 切 除 術 - 每 增 加 一 支 加 算 1,518 4364020 PARTIAL EXCISION OF RIB 肋 骨 部 分 切 除 術 5,009 4364022 AMPUTATION OF LIMBS-THIGH 四 肢 切 斷 術 - 大 腿 14,725 4364023 AMPUTATION OF LIMBS-LOW LEG, ARM, FOREARM 四 肢 切 斷 術 - 小 腿 上 臂 前 臂 12,144 4364024 AMPUTATION OF LIMBS--wrist,ankle 四 肢 切 斷 術 - 腕 踝 9,108 4364025 AMPUTATION OF LIMBS-FINGER,TOE 四 肢 切 斷 術 - 指 趾 7,438 4364026 Revision of amputated stump (need osteoplasty)thigh, leg, arm, forearm. 斷 端 成 形 術 - 大. 小. 上 臂. 前 臂 9,108 4364027 REVISION OF AMPUTATION STUMP- TOE,FINGER 斷 端 成 形 術 - 指 趾 5,768 4364028 OPEN REDUCTION FOR FX OF FEMORAL SHAFT 股 骨 幹 骨 折 開 放 性 復 位 術 22,163 4364029 OPEN REDUCTION FOR FX OF FEMORAL NECK (INCLUDING INTERTROCHAN... 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術 ( 含 股 骨 粗 隆 24,136 4364031 OPEN REDUCTION FOR FX OF TIBIA 脛 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 20,189 4364032 OPEN REDUCTION FOR FX OF RADIUS,ULNA 撓 骨 尺 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 9,867 4364034 OPEN REDUCTION FOR FX. OF PATELLA 滕 蓋 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 8,956 4364035 OPEN REDUCTION FOR FX OF CARPAL TARSAL.. 腕 跗 掌 蹠 骨 骨 折 開 放 性 復 位 11,233 4364036 Open reduction for fracture of fingers and toes 指 趾 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 5,313 4364037 EXCISION OF CARPAL AND TARSAL BONE 手 足 骨 摘 除 術 6,679 4364041 CLOSED REDUCTION FOR FX OF FEMUR BONE 大 腿 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 6,527 4364042 CLOSED REDUCTION FOR FX OF SPINE OR PE.. 脊 椎 骨 盆 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 7,742 4364043 Close reduction for fracture of tibia, humerus 下 腿 骨 上 臂 骨 骨 折 徒 手 復 5,920 4364044 CLOSED REDUCTION FOR FX OF FOREARM BONE 前 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5,768 4364045 CLOSED REDUCTION FOR FX OF CARPAL BONE 腕 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5,009 4364046 CLOSED REDUCTION FOR FX OF ANKLE BONE 踝 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 4,554 4364047 CLOSED REDUCTION FOR FX..METACARPAL BONE 掌 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 3,036 4364048 CLOSED REDUCTION FOR FX..METATARSAL BONE 蹠 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 2,429 4364049 Close reduction for fracture of bones for fingers and toes 指 趾 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 2,884 4364050 REALIQNMENT OF PATELLA 膝 蓋 骨 ( 臏 骨 ) 位 置 重 整 術 12,296 4364052 ARTHROTOMY FOR ACUTE SEPTIC JOINT-HIP 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 - 股 關 節 14,876 4364053 ARTHROTOMY FOR ACUTE SEPTIC JOINT-SHOU.. 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 - 肩 肘 腕 膝 踝 關 節 12,903 4364054 SYNOVECTOMY OR/AND CAPSULECTOMY-HIP 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 開 術 - 股 關 節 16,698 4364055 SYNOVECTOMY OR/AND CAPSULECTOMY-KNEE 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 膝 關 節 14,269 4364056 SYNOVECTOMY OR/AND CAPSULECTOMY-SHOULDER 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 肩 肘 腕 踝 關 節 11,385 4364057 SYNOVECTOMY OR/AND CAPSULECTOMY-PHALANGE 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 - 指 趾 8,956 4364058 ARTHRODESIS OF FINGER,TOE 指 趾 關 節 固 定 術 9,715 4364061 DISARTICULATION OF KNEE 膝 關 節 截 斷 術 11,537 24/89

4364063 DISARTICULATION OF FINGER OR TOE 指 趾 關 節 截 斷 術 7,286 4364064 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF HIP JOINT 股 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 14,573 4364065 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF SHOULD 肩 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 11,689 4364066 OPEN REDUCT FOR DISLOCAT OF ELBOW JOINT 肘 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 11,840 4364067 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF KNEE JOINT 膝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 12,751 4364068 OPEN REDUCT FOR DISLOCAT OF WRIST JOINT 腕 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 8,197 4364069 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF ANKLE. 踝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 8,653 4364070 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATI..FINGER,TOE 指 趾 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 6,831 4364072 OPEN REDUCT FOR DISLOCAT OF ACROMIOCLAVI 肩 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 11,385 4364073 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF HIP. 股 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 4,858 4364074 CLOSED REDUCT FOR DISLOCAT OF SHOULDER.. 肩 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 3,036 4364075 CLOSE REDUCTION FOR DISLOCATION OF ELBOW 肘 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 2,581 4364076 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF KNEE 膝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 3,036 4364077 CLOSED REDUCT FOR DISLOCAT OF WRIST JOIN 腕 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 3,643 4364078 CLOSED REDUCTION FOR DISLOC..ANKLE JOINT 踝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 2,581 4364079 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCA..FINGER,TOE 指 趾 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 1,670 4364080 BRISEMENT FORCE(MANIPULATION OF JOINT) 徒 手 關 節 授 動 術 5,768 4364081 TRIGER FINGER 板 機 指 手 術 5,009 4364083 MYOSITIS OF POSITIS,OTHERS MYOSITIS 肌 炎 手 術 - 其 他 部 位 6,527 4364085 Operation for torticollis/wry neck 斜 頸 手 術 10,171 4364087 EXCISION OF GANGLION OR HYGROM 腱 鞘 囊 摘 出 術 液 囊 腫 瘤 摘 出 術 5,009 4364090 TENDON REPAIR -SINGLE 肌 腱 修 補 術 - 單 腱 8,956 4364091 TENDON REPAIR-ONE ADDED 肌 腱 修 補 術 - 每 增 加 一 條 3,795 4364095 GILLIES OPeration Gillie 氏 手 術 ( 瞼 外 翻 手 ) 5,617 4364096 ZYGOMA,CLOSE REDUCTION 顴 骨 封 閉 性 復 位 6,072 4364098 ZYGOMA;OPEN REDUCTION-SIMPLE 顴 骨 開 放 性 復 位 - 簡 單 7,590 4364099 ZYGOMA, OPEN REDUCTION-COMPLICATED 顴 骨 複 雜 開 放 性 復 位 16,546 4364100 EXTIRPATION OF BENIGN TUMORS ON PALATE OR TONGUE 顎 骨 口 蓋 舌 良 性 腫 瘤 摘 除 術 5,313 4364101 OPEN REDUCTION FOR FX. OF PALATE-SINGLE 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 - 單 一 骨 折 8,045 4364102 OPEN REDUCTION FOR FX.OF PALATE-MUTIPLE 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 - 複 雜 骨 折 11,081 4364103 MANDIBULAR OSTEOTOMY 下 顎 骨 離 斷 術 11,840 4364104 RESECTION OF MANDIBLE -MARGINAL 下 顎 骨 切 除 術 - 邊 緣 切 除 8,653 4364105 RESECTION OF MANDIBLE-PARTIAL 下 顎 骨 切 除 術 - 部 份 切 除 12,751 4364107 REDUCTION OF DISLOCATION OF MANDIBULAR 下 顎 骨 脫 位 復 位 術 5,617 4364108 Open reduction of mandible(simple) 下 顎 骨 骨 折 開 放 性 復 位 ( 簡 單 ) 13,358 4364109 MAXILLA SUSPENSION WIRING 上 顎 骨 懸 掛 式 鋼 絲 10,930 4364110 MAXILLA OPEN REDUCTION,SIMPLE 上 顎 骨 簡 單 開 放 性 復 位 8,501 4364111 MAXILLA OPEN REDUCTION, COMPLICATION 上 顎 骨 複 雜 開 放 性 復 位 17,912 4364112 Orbital floor open reduction-silicon sheet implant 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 - 矽 板 植 入 14,876 4364113 ORBITAL FLOOR OPEN REDUCTION-AUTOGRAFT 眼 底 板 開 放 性 復 位 - 自 體 植 入 19,582 4364114 LNTER-MAXILLARY WIRING(INTER-DENTAL WIRI 上 下 額 間 鋼 絲 固 定 12,448 4364116 BENIGN NECK MASS EXCISION (SIMPLE) 頸 部 良 性 腫 瘤 切 除 簡 單 8,349 4364117 RUPTURE OF ACHILLES TENDON PRIMARY SUTUR 跟 腱 斷 裂 縫 合 術 13,055 4364118 RUPTURE OF PATELLA TENDON REPAIR 臏 骨 韌 帶 斷 裂 縫 合 術 10,626 4364119 RUPTURE OF BICEPS TENDON REPAIR 雙 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 11,081 4364120 RUPTURE OF QUADRICEPS TENDON REPAIR 四 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 11,840 4364121 ROTATOR CUFF TEAR REPAIR-MILD 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 - 輕 度 11,081 25/89

4364122 ROTATOR CUFF TEAR REPAIR-MASSIVE 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 - 重 度 14,269 4364123 GLUTEAL DELTOID MUSCLE CONTRACTURE OR SNAPING HIP RELEASE. 臂 大 肌 肩 三 角 肌 纖 維 化 ( 攣 縮 ) 鬆 弛 術 10,474 4364124 ACROMIOPLASTY 肩 峰 成 形 術 7,590 4364125 Excision or fusion of tibial tuberosity 脛 骨 粗 隆 結 節 切 除 術 或 骨 融 合 術 10,019 4364126 PETELLA SUBLUXATION LATERAL RELEASE 臏 骨 半 脫 位 外 側 放 鬆 術 9,715 4364127 CHONDROMALASIA OF PATELLA(DRILLING OR SHAVING) 臏 骨 軟 骨 軟 化 症 造 孔 術 10,019 4364128 Repair of ankle joint ligaments 足 踝 韌 帶 修 補 術 10,019 4364132 HALLUX VALGUS(MCBRIDE PROCEDURE) 大 腳 趾 外 翻 9,867 4364133 HALLUX VALGUS(CHEVRON) 大 腳 趾 外 翻 ( 截 骨 術 ) 10,626 4364134 LIGNMENT RECONSTRUCTION OF BASAL JOINT 拇 指 基 關 節 韌 帶 成 形 術 17,305 4364137 REGIONAL HAND PEDICLE 手 部 根 芾 皮 瓣 移 植 術 10,474 4364138 DIVISION OF PEDICLE FLAP 根 蒂 皮 瓣 分 離 術 9,260 4364140 RECONSTRUCTION OF NAIL 指 甲 重 建 術 9,412 4364141 Release of scar countracture.. 一 般 瘢 痕 彎 縮 鬆 弛 術 ( 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 ) 14,269 4364142 EPIPHYSIODESIS(INCLUDE STAPLING) 骨 廔 抑 制 術 9,867 4364143 EXCISION OF TUMOR MASS OF BONE AND JOINT 骨 關 節 腫 瘤 摘 除 術 12,751 4364144 Curettage or excision of single vertebral body 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術, 單 節 椎 體 16,698 4364153 REPLANTATION!]ONE FINGER 斷 指 再 接 手 術 - 一 隻 手 指 35,066 4364154 REPANTATION 2 FINGER 斷 指 再 接 手 術 - 二 隻 手 指 57,684 4364155 REPLANTATION 3 FINGER 斷 指 再 接 術 - 三 隻 手 指 83,945 4364156 REPLANTATION-FOUR FINGERS 斷 指 再 接 手 術 - 四 隻 手 指 110,207 4364158 REPLANTATION-ARM,LEG,METATARSAL OR FOOT 斷 肢 再 接 手 術 74,382 4364159 REPLANTATION,TOE TO FINGER INCLUD TOE... 趾 至 指 斷 指 再 接 手 術 一 指 包 括 趾 切 斷 及 及 受 植 部 位 準 備 95,634 4364160 OPEN REDUCTION FOR FX OF SPINE 脊 椎 骨 折 開 放 性 復 位 術 26,565 4364161 OPEN REDUCTION FOR FRACTRUE OF PELVIS 骨 盆 骨 折 開 放 性 復 位 術 21,252 4364162 TOTAL HIP REPLACEMENT 全 股 關 節 置 換 術 37,950 4364164 TOTAL KNEE REPLACEMENT 全 膝 關 節 置 換 術 38,557 4364165 TOTAL ELBOW REPLACEMENT 全 肘 關 節 置 換 術 18,216 4364169 Partial joint replacement-femoral condylar orticial plateau or unicompartment 股. 髁. 脛 骨 高 丘 或 半 膝 關 22,163 4364170 Partial joint replacement-cup or hip prosthesis or unicompartment 髖 臼. 股. 半 股. 半 肩 膝 關 23,074 4364171 Arthroplasty of hip joint 股 關 節 整 型 術 ( 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 ) 27,020 4364172 Arthroplasty of elbow joint 肘 關 節 整 型 術 ( 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 ) 17,609 4364177 Arthroplasty of finger.toe.metatarsal or metacarpal joint 全 指. 趾 關 節. 全 掌 指 及 蹠 趾 成 形 術 12,751 4364182 ARTHRODESIS OF WRIST JOINT OR CARPAL JOINT 腕 關 節 或 腕 骨 掌 骨 關 節 固 定 術 12,751 4364183 ARTHRODESIS OF ANKLE JOINT 踝 關 節 固 定 術 16,546 4364184 DISARTICULATION OF HIP 股 關 節 截 斷 術 29,297 4364185 DISARTICULATION OF SHOULDER 肩 關 節 截 斷 術 21,252 4364187 RECONSTRUCTION CRUCIATE LIGAMENT 十 字 韌 帶 重 建 術 23,833 4364188 REPAIR OF CRUCIATE LIGAMENT 十 字 韌 帶 修 補 術 14,269 4364189 TENDON GRAFT-SINGLE 肌 腱 移 植 術 - 單 腱 12,144 4364190 TENDON GRAFT-SINGLE+ONE ADDED 肌 腱 移 植 術 - 每 增 加 一 條 4,250 4364191 TENDON TRANSPOSITION OR TENDON TRANSFER 肌 腱 轉 移 或 移 位 12,144 4364192 TENDON TRANSPOSITION OR TENDON TRANSFER+ONE 肌 腱 轉 移 或 移 位 ( 每 增 加 一 條 ) 5,920 26/89

4364193 TENDON LENGTHENING 肌 腱 放 長 術 8,501 4364194 TENOLYSIS 肌 腱 黏 連 分 離 術 8,045 4364195 TENDON OR LIGMENT REPAIR-EXTRAARTICULAR 肌 腱 或 韌 帶 修 補 - 囊 外 10,474 4364197 TENOTOMY OR FASCIOTOMY 肌 腱 切 開 或 筋 膜 切 開 10,171 4364198 REMOVAL OF PROSTHESIS-HIP,SHOULDER,KNEE 人 工 關 節 移 除 - 股 肩 膝 12,144 4364201 REVISION TOTAL HIP REPLACEMENT 人 工 全 髖 關 節 再 置 換 50,246 4364202 REVISION TOTAL KNEE REPLACEMENT 人 工 全 膝 關 節 再 置 換 50,246 4364204 WIDE EXCISION-BONE TUMOR,MALIGNANT 惡 性 骨 瘤 廣 泛 切 除 ( 一 次 ) 42,656 4364206 Benign bone tumor,curettage and bone graft 良 性 骨 瘤 刮 除 術 及 骨 移 植 19,734 4364207 Wide excision-soft tissue,tumor,malignant 軟 組 織 惡 性 腫 瘤 廣 泛 切 除 34,610 4364208 EXCISION SOFT TISSUE TUMOR, BENIGN, LARGE OR DEEP 軟 組 織 良 性 切 除 術 大 或 18,216 4364210 RUPTURE OF ACHILLES TENDON RECONSTRUCTIO 跟 腱 斷 裂 重 建 術 13,662 4364211 RUPTURE OF PATELLA TENDON RECONSTRUCTION 臏 骨 韌 帶 斷 裂 重 建 術 13,662 4364212 MCL,LCL RPAIR 滕 內 外 側 韌 帶 修 補 術 13,662 4364213 MCL,LCL RECONSTRUCTION 膝 內 外 側 韌 帶 重 建 術 18,368 4364214 ATF RECONSTRUCTION 踝 前 脛 腓 韌 帶 重 建 術 13,662 4364218 Partial menisetomy or meniscus repair 半 月 軟 骨 部 分 切 除 或 修 補 術 16,091 4364219 RECURRENT ANTERIOR SHOULDER DISLOCATIO.. 復 發 性 肩 關 節 前 脫 臼 開 放 性 復 及 位 關 節 囊 成 15,939 4364228 REGIONAL FASCIECTOMY 區 域 筋 膜 切 除 術 10,019 4364229 ISLAND PEDICLE FLAP 島 狀 根 帶 皮 瓣 18,520 4364233 TENDON PROSTHESIS IMPLANT 人 工 肌 鍵 植 入 術 10,626 4364235 OPEN REDUCTION FOR SCAPULA FX JUXTA-ARTI 近 關 節 肩 岬 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 11,689 4364236 OPEN REDUCTION FOR ACETABULUM OR HIP FX. 髖 臼 骨 折 開 放 性 復 位 術 16,091 4364237 APPLICATION OF EXTERNAL FIXATION APPRATU 骨 骼 外 固 定 器 裝 置 術 9,260 4364238 CORD DECOMPRESSION FOR ANFH( TREPHING) 股 骨 頭 壞 死 鑽 洞 手 術 12,751 4364239 Open reduction for closed or open humeral fracture;tuberosite,shsft or coudyles 開 放 或 閉 鎖 肱 粗 隆 或 骨 16,091 4364240 OSTEOPLASTY- SHORTING 骨 整 形 術 - 縮 短 22,163 4364241 OSTEOPLASTY- LENGTHENING 骨 整 形 術 - 延 長 24,136 4364242 EXCISION RADIAL HEAD 橈 骨 頭 切 除 術 9,715 4364243 ARTHOSCOPY WITH SYNOVIAL BIOPSY,IRRIGATION, LAVAGE, DEBRIDEMENT 關 節 鏡 探 查 手 術 併 施 行 滑 膜 切 片 灌 洗 6,072 4364244 ARTHROSCOPIC SHAVING OR REMOVAL OF LOOSE BODY,OSTEOCHONDRAL FRAGME 關 節 鏡 下 游 離 體 或 骨 軟 骨 碎 片 取 出 術 16,091 4364245 Removal of internal fixator 骨 內 固 定 物 拔 除 術 ( 骨 盆. 髖 骨. 肱 骨. 股 骨. 尺 骨. 橈 骨. 脛 骨 ) 8,349 4364246 REMOVAL OF INTERNAL FIXATOR (SPINE) 骨 內 固 定 物 拔 除 術 ( 脊 椎 ) 12,144 4364247 Removal of internal fixator(other) 骨 內 固 定 物 拔 除 術 ( 其 他 ) 7,286 4364251 杵 狀 足 解 除 術 Club foot release 10,019 4364254 貝 克 氏 囊 腫 截 除 術 b 4,099 4364257 顏 面 骨 移 植 術 ( 先 天 畸 形 或 外 傷 腫 瘍 摘 除 )Facial bone graft 19,582 4364258 人 工 半 髖 關 節 再 置 換 術 Revision of bipolar prothesis 31,574 4364259 半 肩 關 節 成 形 術 Shoulder joint hemiarthroplasty 23,074 4364260 三 重 骨 盆 股 骨 切 開 加 股 骨 縮 短 術 ( 先 天 髖 關 節 脫 臼 ) 27,020 4364262 肌 肉 修 補 術 ( 四 肢 ) Muscle repair 10,171 4364263 膝 關 節 半 月 軟 骨 修 補 術 Meniscus repair 註 : 不 含 內 視 鏡 之 費 用 15,332 4364264 肌 切 開 術 Myotomy 6,527 4364265 內 視 鏡 腕 道 減 壓 術 Endoscopiccarpal tunnel release 6,527 27/89

4364266 椎 骨 全 部 切 除 術 Vertebroectomy 30,815 4364268 Corrective osteotomy-others;pelvic bone 矯 正 切 骨 術 - 其 他 部 位 ; 骨 盆 除 外 8,653 4364271 Percutaneous internal fixstion for fracture of distal radius or ulna 橈. 尺 遠 心 端 骨 折 經 皮 穿 刺 術 8,804 4364272 Open reduction for unimalleolar fracture of ankler 腓 外 踝 或 脛 內 踝 單 一 骨 折 開 放 性 復 位 術 11,385 4364273 Open reduction for bimalleolar or trimalleolar fracture of ankler 內. 外 或 後 足 踝 關 節 開 放 性 復 位 術 12,903 4364274 Release of scar contracture,face,neck 臉. 頸 部 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 13,662 4364275 Release of scar contracture,hand,foot,perineum 手. 腳. 會 陰 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 12,296 4364276 Curettage or excision of vertebral body,each additionalertebral body 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術, 增 一 節 7,590 4364277 Tendon or ligament repair(incomplete disrupyion) 肌 腱 或 韌 帶 不 完 全 切 斷 修 7,894 4364278 Transposition of digit for finger reconstruction 手 指 移 位 以 重 建 手 指 64,363 4365001 NASAL POLYPECTOMY - SINGLE 鼻 息 肉 切 除 術 - 孤 立 性 4,099 4365002 NASAL POLYPECTOMY - MULTIPLE 鼻 息 肉 切 除 術 - 多 發 性 4,706 4365003 NASAL TURBINATE, ELECTRIC CAUTERIZATION 鼻 甲 電 燒 灼 3,491 4365004 SUBMUCOUS RESECTON OF SEPTUM 粘 膜 下 中 膈 矯 正 術 8,197 4365005 TURBINECTOMY, TOTAL OR PARTIAL 全 部 或 部 分 鼻 甲 切 除 4,858 4365007 CYROSURGERY 冷 凍 手 術 3,795 4365008 NASOPHARYNGENAL BIOPSY 鼻 咽 切 片 2,884 4365009 CALDWELL LUCS OPERATION,UNILATERAL 上 頷 竇 切 開 術 單 側 10,778 4365010 CALDWELL LUCS OPERATION&ETHMOIDECTOMY 上 頷 竇 與 篩 竇 切 開 術 16,243 4365011 REPAIR OF SINUS FISTULA 竇 管 修 復 術 7,742 4365012 ENDONASAL ETHMOIDECTOMY 鼻 內 篩 骨 竇 手 術 8,956 4365013 MUTIPLE SINUSECTOMY 多 竇 副 鼻 竇 手 術 17,761 4365014 PANSINUSECTOMY 全 竇 副 鼻 竇 手 術 註 : 含 鼻 外 及 口 內 徑 路 20,797 4365017 LYSIS OF NASAL SYNECHIA 鼻 粘 連 解 除 術 5,009 4365018 SEPTOMEATAL PLASTY-UNILATERAL 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 單 側 13,662 4365019 SEPTOMEATAL PLASTY-BILATERAL 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 雙 側 17,912 4365020 BIOPSY NOSE SOFT TISSUE 3,795 4365023 SMT-UNILATERAL 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 - 單 側 8,197 4365024 SMT-BILATERAL 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 - 雙 側 10,474 4365028 Repair of oroantral fistula 口 腔 鼻 腔 廔 管 修 補 術 12,296 4365033 ORDINARY CONCHOTOMY 一 般 鼻 甲 黏 膜 切 除 術 7,438 4365034 RHINOPLASTY 鼻 成 形 術 17,002 4365036 EXCISION OF NASAL TUMOR WITH SKIN GRAFT 鼻 腫 瘤 切 除 並 植 皮 15,028 4365038 MAXILLECTOMY PARTIAL 上 顎 骨 切 除 術 - 部 份 30,360 4365039 MAXILLECTOMY-TOTAL 上 顎 骨 切 除 術 - 全 部 36,280 4365041 EXCISION OF INTRANASAL TUMOR,MALIGNANT 鼻 內 惡 性 腫 瘤 切 除 術 28,235 4365042 OPENING OF CHOANAL ATRESIA 後 鼻 孔 閉 鎖 症 開 放 術 14,269 4365045 EXCISION OF TUMOR FROM MAXILLARY SINUS 腫 瘤 切 除 從 上 額 竇 10,930 4365047 CHOANALPLASTY,TRANSNASAL 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 鼻 14,421 4365048 CHOANALPLASTY ;TRANSORAL 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 25,047 4365049 DENKERS OPERATIONDENKERS 手 術 18,216 4365050 EXCISION OF NASOPHARYNGEAL TUMOR 鼻 咽 瘤 切 除 術 33,851 4365053 EXCISION OF NASOPALATINAL CYST 鼻 與 顎 囊 腫 切 除 18,823 4365056 REPAIR CHOANAL ATRESIA TRANSSPALATINE 經 上 額 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 13,966 28/89

4365058 Degloving midfacial surgery with facial bone reposition 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 併 顏 面 骨 復 位 術 28,538 4365059 OPEN REDUCTION OF NASAL FRACTURE 鼻 骨 骨 折 開 放 性 復 位 16,546 4365063 ENDOSCOPIC FUNCTIONAL SINUS SURGERY-UNILATERL 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 單 側 11,385 4365064 ENDOSCOPIC FUNCTIONAL SINUS OP-BILATERAL 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 雙 側 13,207 4365065 EXTERNAL FRONTOETHMOIDECTOMY 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 21,404 4365067 OSTEOPLASTIC APPROACH FOR..SINUS SURGERY 前 額 竇 骨 成 形 術 27,779 4365069 TREPHINATION OF FRONTAL SINUS 前 額 竇 開 窗 術 20,038 4366002 Simple laryngoscopy, operative including excision of tumor and/or stripping or vocal cords or epiglo 8,045 4366003 TEFLON INTRACORDAL INJECTION 聲 帶 內 TEFLON 注 射 12,751 4366004 LARYNGEAL PLASTY-SIMPLE 喉 管 成 形 術 - 單 純 性 13,966 4366005 LARYNGEAL PLASTY - COMPLICATED 喉 管 成 形 術 - 複 雜 性 20,948 4366006 Permanent tracheostomy 氣 管 永 久 造 孔 術 10,930 4366008 THYROID CARTILAGE PLASTY-COMPLICATED 機 能 性 喉 頭 軟 骨 整 形 術 - 複 雜 性 24,136 4366012 Laryngectomy without neck dissection 全 喉 切 除 術 不 含 頸 淋 巴 腺 根 除 術 36,736 4366013 Laryngectomy with radical neck dissection 全 喉 切 除 術 併 行 頸 淋 巴 腺 根 除 術 57,077 4366014 LARYNGECTOMY WITH T-E SHUNT 全 喉 切 除 併 氣 管 食 道 分 路 手 術 48,880 4366017 RADICAL NECK LYMPHATIC DISSECTION 頸 淋 巴 腺 根 除 術 33,092 4366019 ARYTENOIDECTOMY,ENDOSCOPIC 經 內 視 鏡 做 杓 狀 軟 骨 切 除 14,573 4366021 LARYNGOTRACHEAL RECONSTRUCTION 氣 管 膺 復 重 建 32,637 4366022 LARYNX RECONSTRUCTION 喉 膺 復 重 建 27,628 4366023 LARYNGOHPARYNGECTOMY 喉 咽 切 除 術 48,880 4366025 UPPP UVULOPLASTOPHARYNGOPLASTY 懸 壅 顎 咽 成 形 術 18,368 4366026 CRICOPHARYGEAL MYOTOMY 環 咽 肌 切 開 術 18,975 4366028 STOMAPLASTY 氣 管 造 口 整 形 術 19,734 4366029 TOTAL EXCISION OF THYROGLOSSAL DUCT CYST 甲 狀 舌 骨 囊 腫 切 除 9,412 4366031 喉 部 腫 瘤 雷 射 手 術 Laryngomicro-surgery with CO2 laser 12,599 4366032 Complicated laryngoscopy, operative including excision of tumor and/or stripping or vocal cords or e 12,448 4367001 Chest wall resection<10cm 胸 壁 切 除 術 ( 小 於 10 公 分 ) 20,038 4367002 EXPLORATORY THORACOTOMY 開 胸 探 查 術 17,002 4367003 CORRECTION FOR STERNAL OR RIB FX OPEN.. 胸 骨 或 肋 骨 骨 折 開 放 復 位 手 術 16,091 4367005 THYMECTOMY 胸 腺 切 除 術 29,601 4367006 CLOSED DRAINAGE 密 閉 式 引 流 術 6,527 4367007 OPEN DRAINAGE 開 放 性 引 流 術 18,368 4367008 Simple debridement of chest wall <10cm 簡 單 胸 廓 擴 創 術 <10 公 分 ) 10,474 4367010 SEGMENTAL RESECTION 肺 單 位 切 除 術 40,531 4367011 WEDGE OR PARTIAL RESECTION OF LUNG 肺 楔 狀 或 部 份 切 除 術 40,227 4367012 REMOVAL OF TRACHEAL,BRONCHIAL OR BRONCHIORAL FOREIGN BODY 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 3,340 4367013 REPAIR OF TRACHEO-BRONCHIAL TREE 氣 管 支 氣 管 傷 修 補 術 32,030 4367014 Reconstruction of tracheo-bronchial tree 氣 管 支 氣 管 再 造 術 35,977 4367015 CHEST WALL RESECTION & MYOPLASTY 胸 壁 切 除 術 及 肌 肉 移 植 術 50,398 4367016 Thoracoplasty with myoplasty (or mesh) 胸 腔 成 形 術 合 併 肌 肉 移 植 或 人 工 網 膜 修 補 術 34,307 4367019 DECORTICATION OF PLEURA 肺 膜 剝 脫 術 44,326 4367020 PNEUMONOLYSIS,EXTRAPLEURAL 胸 膜 外 肺 鬆 解 術 ( 剝 離 術 ) 39,772 29/89

4367022 PNEUMONECTOMY WITH CONCOMITENT THORACOPLASTY OR BRONCHOPLASTY 全 肺 切 除 及 胸 廓 成 形 術 或 支 氣 管 成 形 術 51,460 4367023 Lobectomy 一 葉 肺 葉 切 除 47,362 4367024 PNEUMONECTOMY,TOTAL 肺 全 切 除 術 51,612 4367025 PLOMBAGE THORACOPLASTY 球 填 充 術 15,635 4367027 CLOSE OF BRONCHIAL FISTULA 支 氣 管 廔 管 閉 鎖 術 42,200 4367028 COMBINED RESECTION OF LUNG CANCER 肺 合 併 臟 器 切 除 45,692 4367029 SLEEVE RESECTION 肺 袖 式 切 除 術 54,648 4367032 REMOVAL OF TRACHEAL,BRONCHIAL OR BRONCHIORAL FOREIGEN BODY 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 - 開 胸 術 38,557 4367033 Bronchoscopic excision/removal of tumor 支 氣 管 鏡 併 做 腫 瘤 切 ( 摘 ) 除 ( 含 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 ) 25,047 4367034 Pleurodesis 胸 膜 固 定 ( 黏 合 ) 術 17,002 4367035 Lung incision for abscess 肺 膿 瘍 切 開 術 15,787 4367036 Reconstruction of congenital funnel or pigeon chest 先 天 性 凹 凸 胸 矯 正 術 43,415 4367037 Endobronchial dilatation 支 氣 管 內 擴 張 術 2,884 4367038 Chest wall resection 10cm 胸 壁 切 除 術 ( 10 公 分 ) 28,387 4367039 Wide excision of malignant chest wall diseases 惡 性 腫 瘤 胸 壁 切 除 34,610 4367040 Extensive thymectomy 廣 泛 性 胸 腺 切 除 33,700 4367041 Complicated debridement of chest wall 10cm 複 雜 胸 廓 擴 創 術 10 公 分 15,635 4367042 Bilobectomy 二 葉 肺 葉 切 除 51,308 4367045 Correction of adult chest wall deformity 成 人 凹 凸 胸 矯 正 術 41,593 4367046 Tracheal stent intubation 氣 管 內 腔 置 管 術 15,332 4367047 Thoracoscopic Decortication of Pleura 胸 腔 鏡 肺 膜 剝 脫 術 53,130 4367048 Thoracoscopic Pleurodesis 胸 腔 鏡 肋 膜 黏 合 術 20,493 4367049 Thoracoscopic Pneumonectomy 胸 腔 鏡 全 肺 切 除 術 61,934 4367050 Thoracoscopic Lobectomy 胸 腔 鏡 肺 葉 切 除 術 56,925 4367051 Thoracoscopic wedge or Partial resection of the Lung 胸 腔 鏡 肺 楔 狀 或 部 分 切 除 術 48,272 4368001 PERICARDIOTOMY WITH EXPLORATION 探 查 性 心 包 膜 切 開 術 21,100 4368003 PERICARDIECTOMY 心 包 膜 切 除 術 32,030 4368005 CARDIORRHAPHY FOR HEART WOUND OR INJURY 心 臟 縫 補 術 34,003 4368006 Exploratory cardiotomy including removal of foreign body 探 查 性 開 心 術 ( 包 括 移 除 異 物 ) 38,709 4368007 Creation of atrial septal defect, Blalock-Hanlon type, closed 人 工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 34,610 4368008 CREATION ATRIAL-SEPTAL-DEFECT RASHKIND TYPE INCLUDING-CARDIAC CATH 人 工 A S D 26,110 4368010 EXCISION OF TUMOR INTRACARDIAC 心 內 腫 瘤 切 除 及 繞 道 手 術 52,978 4368011 INSERTION OR REPLACEMENT OF PERMANENT... 經 胸 切 開 術 裝 置 或 置 換 永 久 性 心 內 節 律 器 28,083 4368012 Insertion or replacement of permanent pacemaker -Single electrode catheter 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 11,081 4368015 Valvular and/or annuloplasty 瓣 膜 成 形 術 64,363 4368016 SINGLE VALVE REPLACEMENT 主 動 脈 瓣 或 二 尖 瓣 或 三 尖 瓣 之 置 換 手 術 73,927 4368017 DOUBLE VALVES REPLACEMENT 兩 個 瓣 膜 換 置 83,035 4368019 Repair, ventricular aneurysm 心 室 動 脈 瘤 之 修 補 註 : 有 ( 無 ) 繞 道 之 手 術 費 用 一 致 79,543 30/89

4368020 Repair, atrial septal defect, secunduma.s.d. 修 補 註 : 有 ( 無 ) 繞 道 之 手 術 費 用 一 致 48,880 4368021 Repair, endocardial cushion defect 心 內 膜 墊 缺 陷 之 修 補 手 術 65,729 4368023 CORONARY ARTERIAL GRAFT BY PASS-1 VESSEL 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 一 條 血 管 70,891 4368024 CORONARY ARTERIAL..PASS(CABG)-TWO VESSEL 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 二 條 血 管 86,526 4368025 CORONARY ARTERIAL GRAFT BY PASS-3 VESSEL 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 三 條 血 管 100,036 4368026 Repair, anomalous venous return total or partial 腔 靜 脈 回 流 右 心 房 異 常 之 修 補 手 術 68,310 4368027 REPAIR VENTRICULAR SEPTAL DEFECT 室 中 膈 缺 損 (vsd) 修 補 手 術 67,247 4368028 REPAIR TETRALOGY OF FALLOT 四 合 群 症 之 修 補 及 繞 道 手 術 100,036 4368034 HEART PROCUREMENT 心 臟 摘 取 31,423 4368036 體 外 循 環 維 生 系 統 建 立 ( 第 一 次 ) 20,493 4368038 LUNG HARVEST(DONOR PNEUMONECTOMY) 肺 臟 摘 取 28,842 4368039 B-T shunt of TF 四 合 群 症 之 繞 道 手 術 54,496 4368041 Insertion or replacement of permanent pacemaker -Multiple electrode catheter 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 14,421 4368046 Fontan operation( 6-year-old) 心 房 - 肺 動 脈 迴 路 成 形 術 ( 六 歲 以 下 ) 102,769 4368049 Thoracoscopic Pericardial Window 胸 腔 鏡 心 包 膜 開 窗 術 38,405 4368050 心 房 切 割 隔 間 之 不 整 脈 手 術 49,790 4368051 心 室 輔 助 裝 置 植 入 Ventricular Assist System implantation 177,758 4368052 體 外 心 肺 循 環 (Cardiopulmonary bypass) 20,493 4369001 EMBOLECTOMY,ARTERIAL 動 脈 栓 塞 物 切 除 術 13,055 4369002 EMBOLECTOMY,ARTERIAL CATHETER 經 動 脈 導 管 之 栓 塞 物 切 除 術 13,055 4369003 THROMBECTOMY,VENOUS 靜 脈 血 栓 切 除 術 13,055 4369004 Arterial endarterectomy with or without bypass graft 動 脈 內 膜 切 除 術 31,119 4369005 Exploration, vascular 血 管 探 查 9,412 4369006 INSER CANNULA FOR HEMODIALYSIS OR OTHE.. 血 液 透 析 用 之 血 管 插 管 ( 自 靜 脈 到 靜 脈 ) 2,732 4369008 ANASTOMOSIS OF BLOOD VESSEL 血 管 吻 合 術 ( 指 主 動 脈 或 主 靜 脈 之 吻 合 ) 18,368 4369009 ARTERIORRHAPHY 動 脈 縫 合 17,761 4369010 LIGATION EXTERNAL,CAROTID ARTERY 頸 動 脈 之 結 紮 10,171 4369011 LIGATION,FEMORAL VEIN 股 靜 脈 結 紮 10,930 4369012 LIGATION AND/OR DIVISION OF COMMON ILI.. 骼 靜 脈 的 結 紮 與 分 離 12,296 4369013 LIGATION&DIVISION OF LONG SAPHENOUS 長 隱 靜 脈 於 隱 - 股 交 接 處 的 結 紮 與 分 離 10,930 4369014 LIGAT&DIVISION&COMPL.LONG OR SHORT..UNIL 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮 分 離 和 完 全 剝 出 - 單 側 11,689 4369016 LIGAT&DIVISION&COMPL.LONG AND SHORT.UNIL 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮 分 離 和 完 全 剝 出 - 單 側 14,269 4369017 LIGAT&DIVISION&COMPL.LONG AND SHORT..BIL 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮 分 離 和 完 全 剝 出 - 雙 側 16,698 4369018 LIGATION OF JUGULAR VENOUS 頸 靜 脈 結 紮 9,715 4369019 STRIPPING,SUBFASCIAL,RADICAL AS LINTON.. 根 除 性 筋 膜 下 剝 出 有 或 無 皮 膚 移 植 ( 如 Luinton 法 ) 16,546 4369020 LIGATION AND DIVISION OF SHORT SAPHENO.. 小 隱 靜 脈 在 隱 - 膝 膕 靜 脈 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 9,260 4369021 SUTURE,LIGATION OR STRIPPING OF MINOR... 其 他 小 靜 脈 曲 張 之 縫 合 結 紮 或 剝 6,831 4369022 EMBOLECTOMY ARTERIAL,PULMONARY ARTERY 肺 動 脈 栓 塞 切 除 術 33,244 4369023 EXCISION & GRAFT BYPASS OR DIRECT REPAIR A-V FISTULA NECK OR EXTRE 頸 ( 肢 體 ) 動 靜 脈 廔 管 之 切 除 移 植 及 直 23,833 31/89

4369024 Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen- 升 主 動 脈 53,282 4369025 PULMONARY ARTERY BANDING 肺 動 肺 結 紮 35,066 4369026 REPAIR AORTO-PULMONARY WINDOW 主 動 脈 - 肺 動 脈 開 窗 之 修 補 手 術 50,549 4369027 REPAIR COARCTATION AORTA 主 動 脈 狹 窄 之 修 補 39,772 4369028 EXCISION TUMOR CAROTID BODY 頸 動 脈 體 瘤 切 除 術 24,743 4369029 EXP.FOR POSTOPERATIVE HEMORRHAGE...-NECK 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 - 頸 部 11,233 4369030 EXP.FOR POSTOPERATIVE HEMORRHAGE..-CHEST 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 - 胸 部 9,715 4369031 SURGICAL OBLITERATION FOR PDA 存 開 性 動 脈 導 管 手 術 29,146 4369032 REPAIR OF PERIPHERAL BLOOD VESSEL 末 梢 血 管 修 補 及 吻 合 術 13,055 4369034 A-V shunt with Goretex graft 動 靜 脈 造 廔 術 合 併 人 工 血 管 使 用 ( 兩 處 吻 合 ) 18,368 4369036 Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen- 主 動 脈 弓 64,363 4369037 Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen- 降 主 動 脈 56,470 4369038 Repair or anastomosis of peripheral vessel with graft 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 併 血 管 移 植 16,850 4369039 內 頸 靜 脈 切 開, 永 久 導 管 放 置 術 14,725 4370001 SPLENECTOMY 脾 臟 切 除 術 21,100 4370003 PARTIAL SPLENECTOMY 部 份 脾 切 除 術 23,225 4370006 Laparoscopic Splenectomy 腹 腔 鏡 脾 切 除 術 25,351 4370201 BIOPSY LYMPHNODE 淋 巴 腺 活 體 切 片 1,063 4370203 EXCISION T.B LYMPHADENITIS FISTULA-DEEP 結 核 性 淋 巴 腺 炎 管 切 除 - 深 部 3,036 4370204 REMOVAL OF AXILLARY LYMPHNODE 腋 下 淋 巴 腺 腫 切 除 術 5,161 4370205 DISSECTION OF AXILLARY LYMPHATICS 腋 窩 淋 巴 腺 清 除 術 14,117 4370206 INGUINAL LN EXCISION 腹 股 溝 淋 巴 腫 瘤 切 除 術 4,554 4370207 RADICAL INGUINAL LYMPHNODE DISSECTION 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 跟 治 清 除 術 15,635 4370208 PELVIC LYMPHADENECTOMY 股 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 29,146 4370209 Retroperitoneal lymphadenectomy 後 腹 膜 腔 淋 巴 腺 切 除 術 21,859 4370213 根 除 性 淋 巴 切 除 術 ( 肺 葉 切 除 或 全 葉 切 除 時 ) 27,020 4370214 Mediastinal or thoacic L.N. dissections 縱 膈 腔 或 胸 腔 內 淋 巴 根 除 術 21,859 4370401 Benign mediastinal mass excision (< 5cm) 良 性 簡 單 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 (<5 公 分 ) 30,360 4370402 MEDIASTINOTOMY 縱 膈 膜 切 開 術 20,341 4370404 DIAPHRAGMATIC FUNDO-PLICATION 橫 膈 摺 疊 術 22,466 4370405 REPAIR,DIAPHRAGMATIC HERNIA TRANS-ABDO.. 經 由 腹 腔 之 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 29,753 4370406 REPAIR,DIAPHRAGMATIC HERNIA TRANSTHORACI 經 胸 廓 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 25,199 4370407 REPAIR,DIAPHRAGMATIC HERNIA TRAUMATIC... 外 傷 性 急 性 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 22,466 4370408 MEDIASTINOTOMY...CERVICAL APPROACH 由 頸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 11,689 4370409 MEDIASTINOTOMY WITH EXPLORATION OR DRA.. 由 胸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 20,948 4370410 MEDIASTINOTOMY WITH EXPLORATION OR... 由 胸 骨 切 開 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 21,707 4370413 REPAIR, DIAPHRAGMATIC HERNIA, COMBINED.. 由 胸 腹 部 合 併 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 35,673 4370414 Benign complicated mediastinal mass excision ( 5cm) 良 性 複 雜 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 ( 5 公 分 ) 35,066 4370415 Malignant mediastinal tumor resection 惡 性 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 40,834 4370416 Thorecoscopic Excision of Mediastinal Tumor (<5cm) 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 (<5cm) 36,432 32/89

4370417 Thorecoscopic Excision of Mediastinal Tumor ( >=5cm) 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 ( >=5cm) 42,200 4370418 Laparoscopic Nissen Fundoplication 腹 腔 鏡 Nissen 氏 胃 摺 疊 術 27,020 4371001 Oral tumor or oropharynx excision 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除 19,430 4371003 EXCISION OF RANULA 蝦 蟆 切 除 術 9,108 4371004 PARTIAL/WEDGE GLOSSECTOMY 舌 部 份 楔 狀 切 除 術 15,332 4371005 REPAIR OF TONGUE INJURY OR WOUND 舌 修 補 術 5,768 4371006 RESECTION OF PLATINE TONSIL(BILATERAL) 顎 扁 桃 摘 出 術 10,474 4371008 Adenoid tonsillectomy 咽 扁 桃 切 除 術 10,474 4371009 CRYOTHERAPY FOR TONSILLAR 冷 凍 扁 桃 腺 手 術 1,670 4371010 ABLATION OF SUBMAXILLARY GLAND 下 頷 腺 切 除 術 15,484 4371011 BIOPSY OF ORAL MUCOSA 口 腔 黏 膜 切 片 3,188 4371012 Oral tumor or oropharynx excision with radical neck dissection 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除, 併 頸 淋 巴 腺 根 除 術 57,077 4371013 TONGUE CANCER EXCISION WITH LYMPHADENE.. 舌 癌 摘 出 術 包 括 淋 巴 節 切 除 及 頸 部 清 除 術 54,193 4371014 SUPRAHYOID DISSECTION 舌 骨 上 區 清 除 術 33,700 4371015 EXCISION OF PARCTID TUMOR 耳 下 腺 腫 瘤 切 除 術 24,440 4371016 HEMIGLOSSECTOMY 舌 半 切 除 術 17,912 4371017 TOTAL GLOSSECTOMY 舌 全 切 除 術 30,056 4371019 PAROTIDECTOMY, TOTAL LOBECTOMY 腮 腺 切 除 術 全 葉 摘 除 33,396 4371020 PAROTIDECTOMY,EXCISION 腮 腺 切 除 術 28,387 4371022 COMPOSITE RESECTION FOR ORAL CANCER 口 腔 腺 難 瘤 切 除 術 39,013 4371023 深 頸 部 切 開 引 流 術 Deep neck incision & drainage 11,385 4371201 ESOPHAGEAL MYOMECTOMY 食 道 肌 切 開 術 23,074 4371202 EXCISION OF ESOPHAGEAL DIVERTICULUM 食 道 憩 窒 切 除 術 31,574 4371203 ENDOESOPHAGEAL INTUBATION 食 道 內 腔 置 管 術 16,394 4371205 ESOPHAGOFUNDOSTOMY 食 道 胃 底 吻 合 術 57,229 4371207 RETROGRADE ESOPHAGEAL DILATATION(ESOPH.. 逆 行 食 道 擴 張 術 2,884 4371208 ESOPHAGOGASTRIC FISTULA CLOSURE 食 道 胃 廔 管 縫 合 術 17,457 4371209 ESOPHAGECTOMY 食 道 切 除 術 68,614 4371210 ESOPHAGECTOMY & RECONSTRUCTION 食 道 切 除 再 造 術 80,606 4371211 ESOPHAGOTOMY 食 道 切 開 術 ( 經 頸 或 經 胸 ) 28,235 4371213 Esophageal reconstruction-with gastric tube 食 道 再 造 術 - 以 胃 管 重 建 67,855 4371214 REPAIR OF ESOPHAGEAL LACERATION 食 道 裂 傷 修 補 術 29,905 4371215 Simple excision of esophageal cancer, with lymphadenectomy 一 般 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) 57,988 4371216 LIGATION OF ESOPHAGEAL VARICES,TRANSTH.. 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮 經 胸 或 經 腹 28,235 4371218 DEVASCULARIZATION PROCEDURE-TRANSABDOMINAL 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 血 管 去 除 - 經 腹 35,218 4371219 E-G STENT FOR E OR C PORTION CA 胃 食 道 內 管 留 置 ( 胃 賁 門 癌 或 食 道 癌 ) 21,404 4371220 Esophageal reconstruction-with colon 食 道 再 造 術 - 以 大 腸 重 建 51,157 4371222 Complicated excision of esophageal cancer, with lymphadenectomy 複 雜 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) 81,972 4371224 Thoracoscopic Esophagectomy 胸 腔 鏡 食 道 切 除 術 82,427 4371225 Thoracoscopic Esophagomyotomy (Heller myotomy) 胸 腔 鏡 食 道 肌 肉 切 開 術 ( 註 :Heller type 為 限 ) 27,779 4372001 GASTROTOMY, EXPLORATION 胃 切 開 術 - 探 查 性 15,484 4372002 GASTROTOMY - REMOVAL OFF FOREIGN BODY 胃 切 除 - 異 物 移 除 15,939 33/89

4372003 PYLOROMYOTOMY, FREDET-RAMSTEDT 幽 門 肌 肉 切 開 術 12,903 4372006 LOCAL EXCISION, ULCER OR TUMOR 胃 潰 瘍 或 腫 瘤 局 部 切 除 20,341 4372008 GASTROSTOMY & PYLOROPLASTY 胃 造 廔 術 及 幽 門 成 形 術 20,493 4372009 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy with gastro-duodenostomywithout vagotomy 次 全 或 半 胃.. 34,155 4372010 GASTRECTOMY,SUB.OR HEMI.-WITH VAGOTOMY 次 全 或 半 胃 切 除 術 - 伴 有 迷 走 神 經 切 41,441 4372011 VAGOTOMY AND PYLOROPLASTY 迷 走 神 經 切 斷 術 加 幽 門 成 形 術 27,476 4372012 PYLOROPLASTY 幽 門 成 形 術 17,609 4372013 GASTRO-DUODENOSTOMY 胃 十 二 指 腸 造 口 吻 合 術 19,279 4372014 GASTROJEJUNOSTOMY 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 20,341 4372016 GASTROJEJUNOSTOMY WITH VAGOTOMY 胃 空 腸 造 吻 合 術 ( 伴 有 迷 走 神 經 切 斷 ) 24,136 4372017 GASTROSTOMY 胃 造 口 術 15,332 4372018 DUODENORRHPAHY,SUTURE OF PERFORATED ULCE 十 二 指 腸 縫 合 術 ( 十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔 的 縫 合 ) 20,341 4372019 GASTRORRHAPHY,SUTURE OR REPAIR WOUND,.. 胃 縫 合 術 ( 胃 潰 瘍 穿 孔 及 胃 部 傷 口 的 縫 合 ) 19,886 4372020 REVISION OF GASTRODUODENOSTOMY WITH... 胃 十 二 指 腸 造 再 修 正 併 或 不 併 迷 走 神 經 切 除 27,476 4372021 RE-EXPLORATION FOR POSTGASTRECTOMY BLE.. 胃 切 除 後 因 出 血 再 剖 開 15,787 4372022 CLOSURE OF GASTROSTOMY 胃 造 口 閉 口 15,332 4372023 DUODENOSTOMY 十 二 指 腸 造 口 術 19,430 4372024 EXCISION OF DEUODENUM TUMOR 十 二 指 腸 腫 瘤 切 除 18,671 4372025 EXCISION OR INVERSION OF DUODENAL DIVERTICULUM 十 二 指 腸 憩 室 切 除 或 內 翻 17,153 4372026 CLOSURE OF DUODENALFISTULA 十 二 指 腸 管 閉 合 23,074 4372029 VAGOTOMY 迷 走 神 經 切 斷 術 16,243 4372030 PROXIMAL GASTRECTOMY & ESOPHAGECTOMY & RECONSTRECTION 胃 賁 門 及 食 道 切 除 再 52,826 4372032 Total gastrectomy, with LN dissection, with reconstruction (any type) 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 52,978 4372033 REVISION OF GASTROJEJUNOSTOMY 胃 空 腸 造 口 再 修 正 27,628 4372034 RESECTION OF RETAIMED ANTRUM, POSTGASTRECTOMY 殘 留 胃 竇 切 除 術 23,984 4372035 GASTRIC PARTITION 胃 間 隔 術 32,789 4372036 TRANSDUODENAL SPHINTEROPLASTY 經 十 二 指 腸 括 約 肌 成 形 術 29,753 4372037 PLICATION OF STOMACH 胃 折 疊 術 22,922 4372038 GASTROPEXY FOR GASTRIC VOLVULUS 胃 固 定 術 21,859 4372041 腹 腔 鏡 胃 隔 間 手 術 Laparoscopic gastric partition 32,789 4372042 with suture repair of bleeding ulcer 潰 瘍 縫 合 及 止 血 22,466 4372043 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy with gastrojejunostomy-without vagotomy 次 全 或 半 胃.. 34,155 4372044 Roux-en-Y 型 - 無 迷 走 神 經 切 除... 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 30,056 4372046 95% 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 45,692 4372047 次 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 45,236 4372048 Laparoscopic subtotal gastrectomy 腹 腔 鏡 胃 亞 全 切 除 術 40,986 4373001 ENTEROLYSIS, FREEING ADHESION 腸 粘 連 分 離 術 20,341 4373002 Enterolysis-with bowel decompression 腸 粘 連 分 離 術 - 併 行 腸 減 壓 21,707 4373003 Enterolysis-with resection & anastomosis of intestine 腸 粘 連 分 離 術 - 併 腸 切 除 及 吻 合 26,413 4373005 REDUCTION OF INTUSSUSCEPTION 腸 套 疊 之 還 原 17,761 4373006 REDUCTION OF INTUSSUSCEPTION WITH BOWE.. 腸 套 疊 還 原 及 腸 切 除 和 吻 合 24,440 4373007 REDUCTION OF INTUSSUSCEPTION WITH ENTE.. 腸 套 疊 還 原 及 腸 造 口 或 結 腸 造 口 23,377 34/89

4373008 EXCISION, BENIGN BOWEL LESION 良 性 腸 病 灶 切 除 術 18,671 4373009 MECKELS DIVERTICULECTOMY 邁 克 氏 憩 室 切 除 術 17,153 4373010 RESECTION OF SMALL BOWEL,WITH ANASTOMOSI 小 腸 切 除 術 加 吻 合 術 23,681 4373011 COLECTOMY,PARTIAL,WITH ANASTOMOSIS 結 腸 部 分 切 除 術 加 吻 合 術 21,100 4373012 COLECTOMY,RADICAL HEMICOLECTOMY WITH... 根 治 性 半 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 升 50,094 4373013 Left hemicolectomy or sigmoid colectomy 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 33,548 4373014 Left hemicolectomy or sigmoid colectomy with anast 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 併 行 吻 合 術 及 淋 巴 節 清 掃 51,764 4373015 Colectomy, total or subtotal 結 腸 全 切 或 次 全 切 除 術 37,798 4373018 REVISION OF COLOSTOMY OR ENTEROSTOMY 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 正 10,778 4373020 Closure of enterostomy or Colostomy(loop or double-barrel) 蹄 形 小 腸 或 結 腸 造 廔 管 關 閉 15,332 4373022 Enterostomy (including colostomy Jujunostomy permanent enterostomy) 腸 造 口 術 ( 包 括 結 腸. 空 腸.. 18,975 4373023 Closure of intestinal fistula-enterocutaneous 小 腸 廔 管 關 閉 術 - 小 腸 與 皮 膚 20,493 4373024 Closure of intestinal fistula-entero-colic or entero-entero 小 腸 管 關 閉 術 - 小 腸 與 結 腸 ( 或 與 小 腸 ) 21,859 4373025 Closure of intestinal fistula-fistula of bowel with other organs or complicated 小 腸 廔 管 關 閉 術 23,681 4373030 ANASTOMOSIS OF BOWEL 腸 吻 合 術 - 小 腸 與 小 腸 ( 十 二 指 腸 ) 吻 合 術 18,975 4373031 ANASTOMOSIS OF BOWEL-ANASTOMOSIS OF... 腸 吻 合 術 - 迴 腸 與 結 腸 吻 合 術 有 間 23,225 4373033 REPAIR OF INTESTINAL PERFORATION 小 腸 穿 孔 縫 補 術 18,064 4373034 SUTURE AND REPAIR OF MESENTRY 腸 系 膜 之 縫 合 及 修 補 14,269 4373036 INTESTINAL PLICATION, NOBLE TYPE 小 腸 內 切 除 術 18,368 4373037 TUBE ENTEROSTOMY OR TUBE CECOSTOMY 管 腸 造 口 或 管 盲 腸 造 口 10,930 4373038 Take down of anastomosis, revision of ileo-colostomy and reconstruction 腸 吻 合 處 切 除, 吻 合 重 建 術 21,404 4373039 Closure of enterostomy or colostomy anastomosis,by laparotomy 經 由 剖 腹 術 行 小 腸 或 結 腸 造 廔 管 關 閉 及 吻 合 20,948 4373043 Laparoscopic adhesionolysis 腹 腔 鏡 腸 粘 連 剝 離 術 24,440 4373045 Laparoscopic right colectomy and anastomosis 經 腹 腔 鏡 右 側 大 腸 切 除 術 加 吻 60,113 4373046 Laparoscopic Anterior resection and anastomosis 經 腹 腔 鏡 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 40,379 4374001 DRAINAGE OF APPENDICEAL ABSCESS TRANSABDOMINAL 闌 尾 膿 瘍 之 引 流 14,117 4374002 APPENDECTOMY 闌 尾 切 除 術 14,725 4374003 CLOSURE OF APPENDICEAL FISTULA 闌 尾 和 關 閉 19,582 4374004 Laparoscopic appendectomy 腹 腔 鏡 闌 尾 切 除 術 17,609 4374201 INCISION & DRAINAGE FOR PERIPROCTAL ABSCESS 直 腸 周 圍 膿 腫 之 切 開 引 流 3,491 4374202 RECTAL INCISIONAL BIOPSY 直 腸 活 體 組 織 切 片 4,250 4374203 REPAIR OF RECTAL LACERATION OR INJURY (REPAIR OF RECTAL FISTULA) 直 腸 裂 傷 或 損 傷 之 修 補 21,707 4374205 RADICAL PROTECTOMY 根 治 性 直 腸 切 除 術 57,532 4374206 HARMANN'S OPERATION 氏 直 腸 手 術 33,396 4374207 TRANSRECTAL COLONIC POLYPECTOMY 經 直 腸 大 腸 息 肉 切 除 術 13,814 4374208 Rectal procidentia, perineal approach,with resection & anastomosis 直 腸 脫 出 根 治 ( 經 會 陰 接 近 及 吻 合 ) 23,529 4374209 Rectal procidentia, abdominal approach.. 直 腸 脫 出 手 術 ( 腹 部 接 近 ) 29,449 4374210 EXCISION,SACROCOCCYGEAL TUMOR,BENIGN 絖 骨 與 尾 骨 腫 瘤 切 除 良 性 17,912 35/89

4374211 EXTENSIVE EXCISION OF SACROCOCCYGEAL RECTAL VILLOUS ADENOMA OR... 直 腸 上 皮 絨 毛 腺 腫 廣 泛 性 切 除 術 或 癌 症 25,958 4374212 RECTOPLASTY FOR STRICTURE OR STENOSIS 直 腸 狹 窄 整 形 術 10,019 4374213 RESTORATIVE PROCTECTOMY WITH COLO-ANAL.. 復 原 性 直 腸 切 除 以 及 直 腸 肛 門 吻 60,416 合 術 4374214 RESTORATIVE PROCTOCOLECTOMY, PELVIC... 復 原 性 大 腸 直 腸 切 除 迴 腸 儲 存 袋 以 及 63,452 迴 --- 4374216 Combined abdomino perineal resection for rectal cancer 直 腸 癌 腹 部 及 會 陰 聯 合 切 除 術 62,086 4374217 PROCTOSIGMOIDECTOMY WITH PULL THROUGH COLON ANASTOMOSIS 乙 狀 結 腸 及 直 腸 切 除 後 PULL THROUGH 51,460 4374401 Fistulotomy or fistulectomy,simple, subcutaneous 皮 下 廔 管 切 開 術 或 切 除 術 4,858 4374402 SPHINCTEROTOMY ANAL 肛 門 括 約 肌 切 開 術 3,188 4374403 FISSURECTOMY OR ULCERECTOMY, ANAL 肛 門 裂 縫 切 除 術 或 潰 瘍 切 除 術 3,947 4374407 HEMORRHOIDECTOMY,PARTIAL,INTERNAL&EXTERN 內 外 痔 部 分 切 除 術 6,679 4374409 PAPILLECTOMY ANAL - MULTIPLE 肛 門 乳 突 切 除 術 - 多 數 3,340 4374410 HEMORRHOIDECTOMY,INTERNAL&EXTERNAL 內 外 痔 完 全 切 除 術 13,358 4374411 ANAL FISTULECTOMY OR HEMORRHOIDECTOMY 肛 門 廔 管 切 除 或 切 開 術 併 痔 瘡 切 除 9,108 4374412 THROMBECTOMY, EXTERNAL HEMORRHOID 外 痔 血 栓 切 除 3,036 4374413 ANOPLASTY FOR STRICTURE OR IMPERFORATE 肛 門 狹 窄 整 形 術 22,011 4374414 Sphincteroplasty for anal incontinence 肛 門 括 約 肌 失 禁 整 形 術 30,815 4374416 Check anal or colon bleeding 結 腸 肛 門 止 血 術 3,643 4374417 Internal hemorrhoid ligation 內 痔 結 紮 5,161 4374418 ANAL RECONSTRUCTION OR ANOPLASTY WITH S-PEDICLE GRAFT 肛 門 重 建 或 整 形 術 以 S 形 蒂 狀 移 植 21,707 4374420 Fistulotomy or fistulectomy,complicated, subcutaneous 複 雜 性 皮 下 廔 管 切 開 術 或 切 除 術 8,349 4375001 WEDGE BIOPSY OF LIVER, LAPAROTOMY 楔 狀 活 體 切 片 ( 剖 腹 探 查 術 ) 18,975 4375002 PARTIAL HEPATECTOMY 肝 部 分 切 除 術 33,092 4375003 ONE SEGEMENT HEPATECTOMY 肝 一 區 域 切 除 術 38,102 4375004 TWO SEGEMENT HEPATECTOMY 肝 二 區 域 切 除 術 41,138 4375005 THREE SEGEMENT HEPATECTOMY 肝 三 區 域 切 除 術 62,238 4375006 DRAINAGE OR MARSUPIALIZATION OF CYST... 肝 囊 腫 或 肝 膿 瘍 引 流 或 造 袋 術 19,127 4375007 HEPATORRHAPHY, SUTURE OF LIVER WOUND<5CM 縫 肝 術 ( 肝 損 傷 縫 合 小 於 5 公 21,252 分 ) 4375008 HEPATORRHAPHY,WITH COMMON DUCT OR... 縫 肝 術 及 總 膽 管 或 膽 囊 之 引 流 術 28,994 4375009 HEPATORRHAPHY, SUTURE OF LIVER WD COMPLICATED OR >5CM 縫 肝 術 ( 複 雜 肝 損 傷 之 縫 合 或 大 於 5 公 分 ) 23,074 4375015 TOTAL RIGHT LOBECTOMY 右 肝 葉 切 除 術 52,523 4375016 TOTAL LEFT LOBECTOMY 左 肝 葉 切 除 術 46,906 4375017 EXTENDED RT LOBECTOMY 擴 大 右 肝 葉 切 除 術 75,900 4375018 EXTENDED LT LOBECTOMY 擴 大 左 肝 葉 切 除 術 74,686 4375020 LIVER(HEPATIC) TRANSPLANTATION 肝 臟 移 植 500,333 4375021 CADAVERIC LIVER HARVEST(DONOR HEPATECTOMY) 屍 體 捐 肝 摘 取 71,498 4375201 CHOLECYSTOSTOMY (HEPATICOSTOMY) 膽 囊 造 廔 術 17,305 4375203 CHOLECYSTECTOMY 膽 囊 切 除 術 23,529 4375204 Choledochojejunostomy 總 膽 管 空 腸 吻 合 術 27,324 4375205 CHOLECYSTOENTEROSTOMY 膽 囊 消 化 管 吻 合 術 21,707 4375206 TOTAL EXCISION OF CBD 總 膽 管 全 切 除 行 29,146 36/89

4375208 CHOLEDOCHOTOMY WITH T-TUBE DRAINAGE 總 膽 管 切 開 及 T 型 管 引 流 26,565 4375209 CHOLEDOCHOLITHOTOMY WITH T-TUBE... 總 膽 管 切 開 摘 石 術 及 T 形 管 引 流 41,290 4375210 CHOLEDOCHOPLASTY 膽 管 成 形 術 29,753 4375211 BIOPSY OF BILIARY TRACT 膽 道 組 織 檢 查 切 片 術 8,804 4375212 CHOLEDOCHODUODENOSTOMY 總 膽 管 十 二 指 腸 吻 合 術 27,931 4375213 PLASTY OF EXTRAHEPATIC BILE DUCT 肝 外 膽 管 成 形 術 32,030 4375214 CLOSURE OF BILIARY FISTULA 肝 廔 管 縫 合 術 26,717 4375215 LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 25,958 4375216 ROUX-EN-Y 總 肝 管 腸 吻 合 術 ROUX-EN-Y hepaticojejunostomy 22,922 4375218 Laparoscopic choledocholithotripsy 腹 腔 鏡 膽 管 截 石 術 30,208 4375401 DIAINAGE OF PANCREATIC ABSCESS OR PANCREATITIS 胰 臟 膿 瘍 或 胰 炎 引 流 術 16,091 4375402 PANCREAS INCISIONAL BIOPSY 胰 組 織 檢 查 切 片 15,939 4375403 EXCISION OR ENUCLEATION OF PANCREATIC... 胰 臟 腫 瘤 或 囊 腫 切 除 或 摘 除 術 23,529 4375404 DISTAL PARTIAL PANCREATE 胰 臟 尾 端 切 除 術 22,770 4375406 PANCREATIC FISTULECTOMY 胰 切 除 術 23,681 4375407 ANASTOMOSIS OF PANCREATIC CYST TO GI... 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 內 部 直 接 引 流 吻 合 23,681 4375410 PANCREATECTOMY SUBTOTAL 胰 臟 次 全 切 除 術 28,538 4375411 TOTAL PANCREATECTOMY (95%) 胰 臟 全 切 除 術 42,808 4375412 PANCREATICO-DUODENECTOMY, WHIPPLE TYPE,.Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 78,936 4375413 PANCREATICO-JEJUNOSTOMY 胰 臟 空 腸 吻 合 術 30,512 4375414 MARSUPIALIZATION OF PANCREATIC CYST 胰 囊 腫 造 袋 術 21,404 4375415 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 - 脾 臟 保 留 26,717 4375418 屍 體 胰 臟 器 官 移 植 Cadaver Pancreas Transplant 355,364 4375419 屍 體 捐 胰 摘 取 Pancreas Harvest 215,556 4375602 EXCISION OF ABDOMINAL WALL - BENIGN 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 - 良 性 11,537 4375603 EXCISION OF ABDOMINAL WALL - MALIGNANT 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 - 惡 性 24,288 4375604 REPAIR OF VENTRAL HERNIA-WITH BOWEL RESECTION 腹 壁 疝 氣 修 補 術 - 併 腸 切 除 22,011 4375605 REPAIR OF VENTRAL HERNIA-WITHOUT BOWEL.. 腹 壁 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 18,671 4375606 REPAIR OF ING.HERNIA-WITH BOWEL RESECTIO 01Y99 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 - 併 腸 切 22,315 4375607 REPAIR OF INGUINAL HERNIA-WITHOUT... 01Y99 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 19,582 4375608 REPAIR OF LUMBAR HERNIA 腰 椎 疝 氣 修 補 術 17,153 4375609 腹 腔 膿 瘍 灌 洗 Peritoneal toilet 2,277 4375610 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 術 Laparoscopic herniorrhaphy 13,358 4375611 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 20,797 4375612 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 20,038 4375613 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 20,645 4375614 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 21,707 4375615 股 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 17,153 4375801 DRAINAGE OF INTRAABDOMINAL ABSCESS FOR.. 腹 腔 內 膿 瘍 引 流 術 治 療 急 性 穿 孔 性 腹 膜 炎 20,948 4375802 DRAINAGE OF SUBPHRENIC ABSCESS 膈 下 膿 瘍 引 流 術 19,886 4375803 DRAINAGE OF PELVIC ABSCESS-TRANSABDOMIN 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 腹 16,546 4375804 DRAINAGE OF PELVIC ABSCESS-TRANSANAL 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 肛 門 8,045 4375805 EXPLORATORY LAPAROTOMY 剖 腹 探 查 術 19,127 4375806 EXCISION OF INTRAABDOMINAL TUMOR, BENIGN 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 22,922 4375807 EXCISION OF RETROPEROTONNEAL TUMOR BENI 後 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 28,083 4375808 REMOVAL OF INTRAABDOMINAL FOREIGN BODY 腹 腔 內 異 物 卻 除 術 15,332 4375809 RETROPERITONEAL EXPLORATORY LAPAROTOMY 後 腹 腔 剖 腹 探 查 術 17,912 37/89

4375810 EXCISION OF INTRAABDOMINAL TUMOR,MALIGNANT 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 26,413 4375811 EXCISION OF RETROPERITONEAL,MALIGNANT WITH RETROPERITONEAL... 後 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 併 後 後 腹 腔 淋 巴 腺 33,244 4375812 PERITONEO-VENOUS SHUNT 腹 腔 靜 脈 分 流 術 19,886 4375813 EXCISION OF URACHAL DUCT OR FISTULA... 臍 尿 管 或 廔 管 切 除 術 與 與 部 分 膽 囊 切 除 術 18,823 4375814 REPAIR OF ABDOMINAL WALL INJURY-SIMPLE.. 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 簡 單 15,028 4375815 REPAIR OF ABDOMINAL WALL INJURY-EXTENS.. 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 廣 泛 性 23,833 4375816 SUTURE OF ABDORMINAL WALL FOR EVISCERA.. 腹 壁 縫 合 裂 開 剜 臟 術 第 二 次 縫 合 14,269 4376001 DRAINAGE ABSCESS PERIRENAL OR RENAL 腎 周 圍 或 腎 臟 腫 瘤 引 流 術 11,992 4376003 OPEN RENAL BIOPSY 腎 臟 切 片 手 術 12,751 4376004 NEPHRECTOMY 腎 切 除 術 20,493 4376005 PARTIAL NEPHRECTOMY 腎 部 分 切 除 術 28,690 4376006 DECAPSULATION CYST KIDNEY,UNILATERAL 腎 囊 切 除 術 單 側 11,840 4376007 Radical nephrectomy with lymphadectomy,or with regional LND 根 治 性 腎 切 除 術 併 行 淋 巴 清 掃 術 25,958 4376009 NEPHROPEXY FIXATION OR SUSPENSION 腎 臟 固 定 術 : 固 定 式 懸 掛 11,385 4376011 NEPHRO-PYELOLITHOTOMY 腎 內 取 石 及 腎 盂 取 石 術 18,064 4376012 STAG-HORN STONE NEPHRO-PYELOLITHOTOMY 腎 鹿 角 石 取 石 術 25,199 4376014 PYELOPLASTY 腎 盂 成 形 術 25,047 4376016 PERCUTANEOUS NEPHROSTOLITHOTOMY(PCNSL) 經 皮 腎 結 石 取 石 術 27,324 4376017 NEPHROSCOPE(INCLUD 2 SURGICAL OP PCNSL) 經 PCN 腎 臟 鏡 術 14,725 4376018 NEPHRECTOMY FROM CADAVER DONOR 屍 體 捐 腎 切 除 術 122,806 4376020 RENAL IMPLANTATION 腎 臟 移 植 120,833 4376021 腹 腔 鏡 腎 切 除 術 23,225 4376024 內 視 鏡 腎 盂 切 開 術 Endoscopic pyelotomy 12,903 4376025 Nephroureterectomy without bladder cuff excision 腎 輸 尿 管 切 除 術, 不 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 切 除 術 30,512 4376026 Nephroureterectomy with bladder cuff excision 腎 輸 尿 管 切 除 術, 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 切 除 術 37,950 4376027 Radical nephrectomy 根 治 性 腎 切 除 術 25,654 4376029 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Renal cyst unroofing ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 囊 腫 除 頂 術 14,269 4376030 Nephroureterectomy ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 輸 尿 管 切 除 術 36,736 4376031 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Partial nephrectomy( 後 ) 腹 腔 鏡 部 分 腎 臟 切 除 術 34,459 4376033 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Pyeloplasty ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 盂 成 形 術 30,056 4377001 URETEOLITHOTOMY-UPPER OR LOWER 1/3 輸 尿 管 除 ( 取 ) 石 術 - 上 或 下 1 3 輸 尿 15,939 4377002 URETEOLITHOTOMY-1/3 MIDDLE 輸 尿 管 除 ( 取 ) 石 術 - 中 1 3 輸 尿 管 13,510 4377003 URETERECTOMY,WITH BLADDER CUFF 輸 尿 管 切 除 術 包 括 膀 胱 袖 口 20,341 4377004 URETEROPLASTY-UNILATERAL 輸 尿 管 成 形 術 - 單 側 14,421 4377006 URETEROLYSIS-UNILATERAL 輸 尿 管 剝 離 術 - 單 側 14,269 4377007 URETEROLYSIS-BILATERAL 輸 尿 管 剝 離 術 - 雙 側 17,305 4377008 URETEROPYELOSTOMY OR URETEROPYELOPLASTY 輸 尿 管 腎 盂 造 口 吻 合 術 或 重 建 術 24,136 4377009 URETEROURETEROSTOMY 輸 尿 管 和 輸 尿 管 吻 合 術 24,288 4377011 URETERONEOCYSTOMY-UNILATERAL 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 單 側 24,440 4377012 URETERONEOCYSTOMY-BILATERAL 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 雙 側 28,235 4377018 URETEROSTOMY,UNI. TRANSPLANT..-UNILATERA 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 - 單 側 13,814 4377020 CLOSURER FISTULA,URETEROCUTANEOUS 表 皮 輸 尿 管 管 閉 合 術 14,269 38/89

4377023 URETER CATHETERIZATION 輸 尿 管 插 管 術 ( 手 術 中 插 管 不 另 支 付 ) 5,009 4377024 INTERNAL DILATATION URETER STRICTURE 輸 尿 管 狹 窄 內 擴 張 術 5,920 4377026 URETHROSCOPY & REMOVAL URETERAL STONE - SIMPLE ENDOSCOPIC 輸 取 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 單 純 內 視 鏡 操 作 方 式 11,081 4377027 URETEROSCOPY&REMOVAL..STONE-SONO/EHL 輸 尿 鏡 取 石 術 併 超 音 波 或 電 擊 方 式 18,671 4377028 URETEROSCOPY & REMOVAL OF URETERAL STONE-WITH ND-YAR LASER 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 併 用 雷 射 治 療 方 式 ( 15,028 4377029 Abdominal perineal urethral suspension (APUS) 腹 式 會 陰 尿 道 懸 吊 術 23,529 4377030 腹 腔 鏡 輸 尿 管 取 石 術 Ureterolithotomy 14,876 4377034 經 內 視 鏡 輸 尿 管 切 開 術 Endoscopic ureterotomy 15,939 4377035 經 尿 道 輸 尿 管 憩 室 切 開 術 Transurethral incision of ureterocele 12,903 4378002 CYSTOSTOMY-OPEN METHOD 膀 胱 造 口 術 - 10,019 4378003 CYSTOSTOMY-TROCAR METHOD 膀 胱 造 口 術 6,679 4378004 CLOSURE OF CYSTOSTOMY 膀 胱 造 閉 合 9,563 4378005 CYSTOLITHOTOMY 膀 胱 取 石 術 9,108 4378006 CYSTOTOMY FOR SIMPLE EXCISION OF BLADD.. 單 純 膀 胱 頸 切 除 10,474 4378008 CYSTOTOMY FOR EXCISION OF BLADDER TUMOR-TURB TUMOR RESECTION 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 內 視 鏡 下 16,091 4378009 CYSTOTOMY FOR EXCISION OF BLADDER TUMOR-OPEN METHOD 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 手 術 13,662 4378010 PARTIAL CYSTECTOMY 膀 胱 部 分 切 除 術 19,430 4378012 TOTAL CYSTECTOMY W/O LD-WITH CYSTO 膀 胱 全 部 切 除 術 - 有 人 造 膀 胱 45,995 4378013 Cystectomy with pelvis LND without urethrectomy without bladder reconstruction 35,977 4378014 TOTAL CYSTECTOMY,WITH LYMPHA..-WITH CYST 膀 胱 全 部 切 除 術 併 淋 巴 節 切 除 術 - 有 人 造 膀 胱 58,747 4378016 CYSTOURETHROPLASTY WITH UNILATERAL OR.. 膀 胱 尿 道 成 形 術 併 單 側 或 雙 側 輸 尿 管 膀 胱 吻 合 21,707 4378018 CYSTORRHAPHY 膀 胱 縫 合 術 11,081 4378019 CL.FISTULA,VERICOVAGINAL ABDOMINAL APP.. 膀 胱 陰 道 管 閉 合 術 由 腹 部 開 刀 21,404 4378022 CUTANEOUS VESICOSTOMY 皮 膚 膀 胱 造 口 術 12,903 4378025 TUR FOR BLADDER NECK 女 經 尿 道 膀 胱 頸 切 除 術 7,894 4378026 Endoscopic cystolitholapaxy, simple crushing of calculus in bladder and remove( 註 : 結 石 < 1cm) 9,412 4378027 Endoscopic cystalitholapaxy, complicated( 註 : 結 石 >1cm) 碎 石 洗 出 術 複 雜 性 或 大 結 石 石 10,930 4378028 Transabdominal urinary incontinence surgery 腹 式 尿 失 禁 手 術 10,474 4378029 Transvaginal urinary incontinence surgery( 含 Kelly plication) 陰 道 式 尿 失 禁 手 術 8,197 4378030 Colposuspension or Burch operation 陰 道 懸 吊 術 19,127 4378031 CYSTOURETHROSCOPY WITH DILATION OF BLA.. 間 質 性 膀 胱 炎 尿 道 鏡 擴 張 術 5,465 4378034 膀 胱 破 裂 修 補 術 Repair of bladder rupture 14,269 4378035 Augmentation of U-B with intestine 小 腸 膀 胱 增 大 術 23,074 4378036 膀 胱 懸 吊 術 Suspension of urinary bladder 13,966 4378038 Artificial urinary sphincter implantation 尿 道 人 工 擴 約 肌 植 入 術 20,645 4378044 Cystectomy with pelvis LND with urethrectomy without bladder 46,603 4378049 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 內 視 鏡 下 -- 含 膀 胱 鏡 檢 及 輸 尿 管 鏡 檢 查 17,609 4378201 REMOVE OF URETHRAL STONE OR F.B. 尿 道 結 石 ( 異 物 ) 除 去 術 8,349 4378202 REPAIR OF URETHRAL STRICTURE-ANTERIOR.. 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 - 前 段 尿 道 13,662 4378204 URETHROPLASTY,FORMATION OF URETH..-URINA 尿 道 整 形 術 - 包 括 陰 莖 或 陰 囊 轉 換 17,305 39/89

4378205 Urethroplasty, formation of urethral as Dennis Brown type procedure- 重 複 repeat procedure 22,922 4378206 POLYPECTOMY,EXTERNAL URETHRAL 外 尿 道 口 息 肉 切 除 術 4,858 4378207 URETHROSTOMY 尿 道 造 廔 術 6,376 4378208 URETHRAL DIVERTICULECTOMY,ANTERIOR(POS.. 尿 道 憩 室 手 術 - 前 ( 後 ) 部 尿 道 10,626 4378209 OTIS URETHROTOMY 尿 道 內 切 開 術 6,983 4378210 OPITIC URETHROTOMY 直 視 下 尿 道 切 開 術 8,197 4378211 REPAIR OF URETHRAL RUPTURE-POSTERIOR 尿 道 破 裂 手 術 - 後 段 尿 道 14,725 4378213 OPERATION FOR HYPOSPADIA-GLANDULAR TYPE 尿 道 下 裂 手 術 17,761 4378214 OPERATION FOR HYPOSPADIA-OTHERS 尿 道 下 裂 手 術 - 其 它 24,440 4378215 經 尿 道 前 列 腺 切 開 術 TUI(Transurothral incision of prostate) 12,296 4378216 尿 道 腫 瘤 切 除 術 Resectionof urethral urethral tumor 9,867 4378217 Repair of urethral cutanous fistula 修 補 尿 道 皮? 術 9,563 4378219 Repair of ruptured corpus cavernosum, bilateral 雙 側 海 棉 體 破 裂 修 復 術 14,725 4378220 Urethral fistulectomy (anterior) 尿 道? 管 修 補 術 ( 前 段 ) 9,715 4378225 尿 道 周 膿 瘍 切 開 引 流 術 I&D for peri-urethral abscess 4,402 4378401 BIOPSY PENIS 陰 莖 切 片 4,099 4378402 PARTIAL AMPUTATION OF PENIS 陰 莖 部 分 切 除 術 9,412 4378406 PENIS REPAIR FOR SEVERE TRAUMA 陰 莖 重 度 創 傷 修 補 術 14,876 4378407 HYDROCELECTOMY 陰 囊 水 腫 切 除 術 10,930 4378408 REMOVAL OF FOREIGN BODY,SCROTUM 陰 囊 異 物 移 除 7,286 4378409 RESECTION OF SCROTUM 陰 囊 切 除 術 8,197 4378410 Nesbit procedure for curvature of penis 芮 斯 比 氏 治 療 陰 莖 彎 曲 術 11,081 4378411 陰 囊 修 補 術 Scrotal repair 6,224 4378412 陰 囊 膿 瘍 切 開 引 流 術 I&D for scrotal abscess 4,402 4378601 TESTIS BIOPSY-INCISIONAL,UNILATERAL 睪 丸 切 片 - 單 側 切 開 3,643 4378602 TESTIS BIOPSY-INCISIONAL,BILATERAL 睪 丸 切 片 - 雙 側 切 開 5,920 4378603 ORCHIECTOMY-UNILATERAL(TESTICLE LESION.. 睪 丸 切 除 術 - 單 側 10,322 4378604 ORCHIECTOMY-BILATERAL(TESTICLE LESION... 睪 丸 切 除 術 - 雙 側 12,448 4378605 ORCHIOPEXY-UNITERAL 睪 丸 固 定 術 - 單 側 11,840 4378606 ORCHIOPEXY-BILATERAL (WITH OR NOT HEERNI 睪 丸 固 定 術 - 雙 側 ( 併 或 不 併 疝 氣 修 補 ) 18,216 4378607 Orchiopexy for undescended testis,unilateral 隱 睪 單 側 睪 丸 固 定 術 16,546 4378609 ORCHIDECTOMY FOR MALIGNANT TUMOR 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 術 10,171 4378612 Orchiopexy for undescended testis,bilateral 隱 睪 雙 側 睪 丸 固 定 術 20,341 4378801 EPIDIDYMECTOMY-BUNILATERAL 副 睪 丸 除 術 - 單 側 9,867 4378804 EPIDIDYMO-VASOSTOMY-BILATERAL 輸 精 管 副 睪 丸 吻 合 術 - 雙 側 18,064 4378805 副 睪 丸 膿 瘍 切 開 引 流 I & D forepididymal abscess drainage 6,072 4379001 VASOTOMY,UNILATERAL OR BILATERAL 輸 精 管 切 開 單 側 或 雙 側 5,465 4379201 EXCISION LESION,SPERMATIC CORD 精 索 切 除 6,527 4379202 VARICO-CELECTOMY 精 索 靜 脈 瘤 手 術 9,715 4379203 High ligation or internal spermatic vein for varicocele 精 索 靜 脈 高 位 結 紮 11,081 4379204 Laparoscopic high ligation of internal spormatic vein 腹 腔 鏡 精 索 靜 脈 曲 張 6,527 4379401 BIOPSY PROSTATE(PUNCH) 前 列 腺 切 片 - 控 取 式 3,643 4379403 PROSTATECTOMY RADICAL 前 列 腺 根 治 術 35,369 4379406 TUR of prostate gland-turp 5-15gms 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 攝 護 腺 重 量 5-15 公 克 22,315 4379407 TUR FOR PROSTATE GLAND BX 經 尿 道 前 列 腺 切 片 術 8,501 4379408 ABSCESS DRAINAGE PROSTATIC 前 列 腺 膿 瘍 切 開 引 流 7,742 40/89

4379410 Radical prostatectomy with bilateral pelvic lymph node dissection 46,451 4379411 TUR of prostate gland-turp 15-50 gms 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 攝 護 腺 重 量 15-50 公 克 26,565 4379412 TUR of prostate gland-turp>50 gms 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 攝 護 腺 重 量 大 於 50 公 克 30,664 4379601 Incision and drainage of perineal abscess (Non-obstetric) 會 陰 囊 腫 切 開 引 流 ( 非 產 科 ) 2,581 4379602 REPAIR OF PERINEUN 會 陰 修 補 3,340 4379603 女 陰 白 斑 切 除 術 Excision of genital leukoderma 2,277 4379604 Repair of perinueum with repair of anal defects 會 陰 修 補 及 肛 門 損 傷 修 補 7,438 4379605 Repair of perinueum with sphincter repair 會 陰 修 補 及 括 約 肌 修 補 6,072 4379801 Extended drainage of external genital abscess 廣 泛 性 外 陰 膿 瘍 引 流 術 4,099 4379802 Marsupialization of Bartholins gland cyst 巴 氏 腺 囊 腫 造 袋 術 3,340 4379803 EXCISION OF BARTHOLIN GLAND 巴 氏 腺 囊 切 除 術 3,643 4379804 VULVECTOMY 女 陰 切 除 術 - 未 合 併 皮 膚 或 組 織 重 建 14,876 4379807 Extensive clitoridectomy 廣 泛 陰 蒂 切 除 術 3,491 4379808 HYMENOTOMY 處 女 膜 切 開 術 1,214 4379809 RADICAL VULVECTOMY 根 治 女 陰 切 除 術 45,085 4379810 VULVECTOMY 女 陰 切 除 術 - 合 併 皮 膚 或 組 織 重 建 20,645 4380001 Vaginotomy or drainage of pelvic abscess 陰 道 切 開 探 查 術 或 骨 盆 腔 膿 腫 引 流 4,554 4380002 EXCISION OF VAGINAL CYST 陰 道 囊 腫 切 除 術 6,224 4380003 RESECTION OF VAGINAL SEPTUM 陰 道 中 膈 切 除 術 4,706 4380005 Vaginal wall repair (Non-obstetric) 陰 道 縫 合 術 ( 縫 合 陰 道 損 傷, 非 產 科 ) 6,072 4380006 COLPOPERINEORRHAPHY,SUTURE OF INJURY.. 陰 道 會 陰 縫 合 術 : 縫 合 陰 道 及 會 陰 損 7,286 4380007 COLPORRHAPHY,ANTERIOR 前 側 陰 道 縫 合 術 6,831 4380008 COLPORRHAPHY,POSTERIOR 後 側 陰 道 縫 合 術 5,313 4380009 Anterior and posterior colporrhaphy 前 後 側 陰 道 縫 合 術 9,563 4380010 Anterior and posterior colporrhaphy, (including repair of enterocele) 前 後 側 陰 道 縫 合 術 含 腸 膨 出 修 補 術 11,385 4380011 Transabdominal colpopexy 從 腹 腔 進 入 陰 道 固 定 術 14,421 4380012 DILATION VAGINA-UNDER ANESTHESIA 麻 醉 下 之 陰 道 擴 張 術 1,973 4380014 LAPAROSCOPY OPERATIVE 腹 腔 鏡 手 術 10,930 4380015 COLPECTOMY-PARTIAL RESECTION OF VAGINA 陰 道 切 除 術 - 陰 道 部 分 切 除 8,653 4380016 COLPECTOMY-COMPLETE RESECTION OF VAGINA 陰 道 切 除 術 - 陰 道 全 部 切 除 12,144 4380017 LEFORT COLPOCLEISIS 陰 道 閉 合 術 10,474 4380018 Reconstruction of vagina (vaginal stenosis or vaginal defects,without skin graft) 人 工 陰 道 重 建 術 16,698 4380019 Reconstruction of vagina (vagina stenosis or vaginal defects, with skin, colon or o 人 工 陰 道 重 建 術 26,869 4380021 RECTO-VAGINAL FISTULA REPAIR 直 腸 陰 道 廔 管 修 補 術 18,671 4380022 URETHRAL VAGINAL FISTULA 尿 道 陰 道 廔 管 修 補 術 11,840 4380023 VESICO VAGINAL FISTULA 膀 胱 陰 道 廔 管 修 補 術 12,448 4380027 經 陰 道 骨 盆 底 重 建 手 術 ( 含 子 宮 切 除 術 陰 道 懸 吊 術 陰 道 前 後 壁 修 補 含 子 宮 切 除 術 但 不 含 尿 失 禁 手 術 ) 29,297 4380028 經 陰 道 骨 盆 底 重 建 手 術 ( 陰 道 懸 吊 術 陰 道 前 後 壁 修 補 不 含 尿 失 禁 手 術 ) 23,681 4380029 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 - 中 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 6 至 17,609 4380030 陰 道 切 除 術 - 陰 道 全 部 切 除, 腹 式 合 併 陰 道 式 14,725 4380031 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 - 重 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 大 於 23,377 4380032 再 次 直 腸 陰 道 管 修 補 術 19,886 41/89

4380033 經 腹 腔 之 骨 盆 底 重 建 手 術 23,529 4380201 TRACHELECTOMY(CERVICECTOMY) 子 宮 頸 切 除 術 4,858 4380202 TRACHELOPLASTY 子 宮 頸 整 形 術 4,858 4380203 Cervical cerclage 子 宮 頸 縫 合 術 5,009 4380204 Dilation and curettage of cervical stump 子 宮 頸 殘 餘 部 擴 張 刮 除 術 2,732 4380205 Cervical conization 5,617 4380206 CERVICAL AMPUTATION 子 宮 頸 切 斷 術 4,402 4380207 CERVICAL POLYPECTOMY 子 宮 頸 蒂 瘤 切 除 術 759 4380210 腹 式 子 宮 頸 切 除 術 9,867 4380211 根 除 式 子 宮 頸 切 除 術 49,790 4380401 Diagnostic or therapeutic dilation and curettage (Non- obstetric)( 非 產 3,643 4380402 MYOMECTOMY 子 宮 肌 瘤 切 除 術 16,850 4380403 TOTAL HYSTERECTOMY 子 宮 完 全 切 除 術 ( 經 腹 部 或 經 陰 道 ) 21,252 4380404 SUBTOTAL HYSTERECTOMY 子 宮 次 全 切 除 術 15,635 4380405 LYSIS OF PELVIC (ABDOMINAL) ADHESION 骨 盆 腔 粘 連 分 離 術 6,831 4380406 Uterine suspension 子 宮 頸 懸 吊 術 8,501 4380409 HYSTERORRHAPHY 子 宮 縫 合 術 13,510 4380410 Metroplastic surgery 子 宮 整 形 術 19,279 4380412 Extended hysterectomy 廣 泛 性 全 子 宮 切 除 術 40,379 4380413 HYSTERECTOMY RADICAL CERVICAL CANCER 子 宮 頸 癌 全 子 宮 根 除 術 59,809 4380415 HYSTEROSCOPIC MYOMECTOMY(TRANSCERVICAL RESECTION OF MYOMA) 子 宮 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 27,324 4380416 Laparoscopy hysterectomy 腹 腔 鏡 全 子 宮 切 除 術 34,459 4380417 BSO+OMENTECTOMY+ATH+RETROPERITONEAL 婦 癌 分 期 手 術 45,692 4380418 (BSO+OMENTECTOMY+ATH+RETROPERITONEAL LYMPHADENECTOMY)+RADICAL DISS 婦 癌 減 積 手 術 60,113 4380419 LAPAROTOMY OF ABDOMEN FOR "2ND LOOK" 婦 癌 二 次 剖 腹 探 查 術 26,110 4380420 複 雜 性 子 宮 肌 瘤 切 除 術 23,833 4380421 複 雜 性 全 子 宮 切 除 術 ( 經 腹 部 或 經 陰 道 ) 27,324 4380422 子 宮 鏡 移 除 異 物 或 瘜 肉 14,117 4380423 子 宮 鏡 剝 離 子 宮 腔 黏 膜 或 子 宮 內 膜 電 燒 18,064 4380424 腹 腔 鏡 式 婦 癌 分 期 手 術 47,817 4380425 腹 腔 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 34,610 4380603 SALPINGOPLASTY 輸 卵 管 整 形 術 15,028 4380604 輸 卵 管 剝 離 術 Salpingolysis with microscopic 9,412 4380605 輸 卵 管 吻 合 術 End to end anastomosis 註 : 結 紮 後 重 建 者, 非 屬 本 保 險 給 付 範 圍 23,984 4380606 輸 卵 管 造 口 術 Salpingostomywithout microscopic 15,028 4380801 OOPHORECTOMY WITH TOTAL OMENTECTOMY 卵 巢 切 除 術 附 加 大 網 膜 切 除 術 27,779 4380802 OOPHORECTOMY,PARTIAL OR TOTAL 卵 巢 部 分 或 全 部 切 除 術 13,662 4380804 Incision and drainage of ovarian abscess 卵 巢 膿 瘍 切 開 引 流 術 11,081 4380805 BIOPSY OVARY,INCISIONAL 卵 巢 部 分 切 片 術 5,768 4380807 LAPAROSCOPIC OOPHORECTOMY(PARTIAL OR TOTAL) 腹 腔 鏡 卵 巢 部 分 或 全 部 切 除 術 25,047 4381001 REMOVAL OF HYDATIDIFORM MOLE 葡 萄 胎 除 去 術 10,171 4381002 Ectopic pregnancy operation 子 宮 外 孕 手 術 14,573 4381003 MANUAL REMOVAL OF PLACENTA 胎 盤 取 出 術 2,277 4381004 CESAREAN SECTION 剖 腹 產 術 17,912 4381005 C/S WITH HYSTERECTOMY SUBTOTAL(TOTAL) 剖 腹 產 合 併 次 全 ( 全 ) 子 宮 切 除 術 26,110 4381006 D&C ( < OR = 12. WEEKS ) 妊 娠 前 十 二 週 流 產 刮 宮 術 5,161 4381007 D&C (>12 WEEKS) 妊 娠 超 過 十 二 週 流 產 或 死 胎 刮 宮 術 8,501 42/89

4381008 Hysterotomy for termination of pregnancy 子 宮 切 開 流 產 術 15,180 4381009 Medical induction for fetal death (12-24 weeks) 死 胎 之 引 (12-24 週 ) 8,501 4381010 Medical induction for fetal death (after 24 weeks) 死 胎 之 引 產 ( 超 過 24 15,635 4381013 PELVIC EXENTERATION-TOTAL OR ANTERIOR OR POSTERIOR 骨 盤 腔 臟 器 摘 除 術 91,384 4381014 EXCISION & ELECTRIC COAGULATION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 9,108 4381016 PRE-SACRAL SYMPATHECTOMY, WITHOUT OTHER PROCEDURE 薦 骨 前 神 經 截 斷 術 10,322 4381017 NORMAL VAGINAL DELIVERY 接 生 費 ( 含 會 陰 切 開 縫 合 術 及 胎 盤 剝 離 ) 17,912 4381020 LAPAROSCOPIC ECTOPIC PREGNANCY 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 25,351 4381021 Debulking operation for pelvic cancer 骨 盆 腔 惡 性 腫 瘤 消 滅 術 24,288 4381023 子 宮 內 膜 電 燒 及 切 除 術 Eendometrial ablation or transcervical endometrial resection 9,563 4381028 前 置 胎 盤 或 植 入 性 胎 盤 之 剖 腹 產 術 23,681 4381029 剖 腹 產 合 併 全 子 宮 切 除 術 26,717 4381030 引 產 無 效 後 之 流 產 或 死 胎 刮 宮 術 8,501 4381031 子 宮 內 管 括 除 術 1,214 4381032 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 - 中 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 6 至 40 分 13,510 4381033 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 - 重 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 大 於 40 分 17,912 4381036 腹 腔 鏡 式 薦 骨 前 神 經 截 斷 術 11,689 4382001 UNILATERAL SUBTOTAL THYROIDECTOMY 單 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 13,055 4382002 BILATERAL SUBTOTAL THYROIDECTOMY 雙 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 20,645 4382003 EXCISION OF THYROID CYST OR THYROYGLOS.. 甲 狀 腺 囊 腫 或 甲 狀 舌 囊 腫 切 除 術 14,269 4382004 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 20,038 4382005 NECK LYMPH NODE DISSECTION - UNILATERAL 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 單 側 18,975 4382006 NECK LYMPH NODE DISSECTION - BILATERAL 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 雙 側 35,673 4382007 PARATHYROIDECTOMY 副 甲 狀 腺 切 除 術 18,671 4382008 RADICAL THYROIDECTOMY WITH UNILATERAL... 根 治 性 甲 狀 腺 切 除 術 - 含 單 側 頸 部 淋 巴 腺 切 除 33,548 4382009 ADRENALECTOMY, UNILATERAL 腎 上 腺 切 除 術 單 側 20,948 4382010 ADRENALECTOMY WITH RETROPERITONEAL..-UNI 腎 上 腺 切 除 術 合 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 - 單 側 22,770 4382014 Adrenalectomy 腹 腔 鏡 腎 上 腺 切 除 20,948 4382015 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 及 另 一 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 25,199 4382016 雙 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 27,020 4382017 Parathyroidectomy re-exploration 再 次 副 甲 狀 腺 切 除 術 25,654 4383001 MICROVASCULAR DECOMPRESSION 腦 微 血 管 減 壓 術 39,316 4383002 LAMINECTOMY FOR DECOMPRESSION<=2SEGMENTS 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 )- 二 節 以 內 22,315 4383003 LAMINECTOMY FOR RECOMPRESS >2 SEGMENTS 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 ) 超 過 二 節 32,333 4383004 SUBTEMPORAL DECOMPRESSION-UNILATERAL 脅 下 減 壓 術 - 單 側 22,011 4383006 Decompression of mediun of ulnar nerve at wrist-unilateral 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 單 側 8,653 4383007 Decompression of mediun of ulnar nerve at wrist-bilateral 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 雙 側 16,546 4383011 DEPRESSED FRACTURE OF SKULL, SIMPLE... 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 之 手 術 - 簡 單 骨 折 17,153 4383012 DEPRESSED FRACTURE OF SKULL-OPEN FRACTUR 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 之 手 術 - 開 放 骨 折 21,859 4383013 BURR HOLE(TREPHINATION)FOR HEMOSTASIS,.. 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 檢 7,590 4383014 BURR HOLE (TREPHINATION) HEMOSTASIS, DRAIN.OR.PUNCT.-ONE HOLE ADD 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 ) 每 加 一 孔 5,161 4383015 CRANIECTOMY 顱 骨 切 除 術 22,315 43/89

4383016 CRANIOPLASTY 頭 顱 成 形 術 20,948 4383017 BRAIN TUMOR(I.C.T. /CEPHALOCELE)-<4HRS 腦 瘤 切 除 - 手 術 時 間 在 4 小 時 以 內 46,451 4383018 BRAIN TUMOR(I.C.T./CEPHALOCELE)OP 4-8HRS 腦 瘤 切 除 - 手 術 時 間 4-8 小 時 66,640 4383019 BRAIN TUMOR(I.C.T /CEPHALOCELE)->8 HRS 腦 瘤 切 除 - 手 術 時 間 在 8 小 時 以 上 70,132 4383022 CERVICAL DISKECTOMY 椎 間 盤 切 除 術 - 頸 椎 40,379 4383023 DISKECTOMY THORACIC 椎 間 盤 切 除 術 - 胸 椎 32,182 4383024 DISKECTOMY LUMBAR 椎 間 盤 切 除 術 - 腰 椎 26,110 4383027 LUMBAR SYMPATHECTOMY 腰 交 感 神 經 切 斷 術 16,850 4383028 NEURECTOMY 神 經 切 斷 術 9,412 4383030 Neurolysis 神 經 分 離 術 - 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 經 18,216 4383032 Nerve graft 神 經 移 植 - 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 經 33,396 4383033 LAMINO PLASTY 椎 弓 整 形 術 32,333 4383034 Nerve repair 神 經 修 補 - 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 經 23,225 4383035 FAICIAL HYPOGLOSSAL NERVE ANASTOMOSIS 顏 面 舌 下 神 經 吻 合 術 24,895 4383036 REMOVAL OF EPIDURAL HEMATOMA 硬 腦 膜 外 血 腫 清 除 術 27,476 4383037 REMOVAL OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA 急 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 31,119 4383038 REMOVAL OF CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA 慢 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 21,100 4383039 REMOVAL OF INTRACEREBRAL HEMATOMA 腦 內 血 腫 清 除 術 35,066 4383040 BENIGN INTRASPINAL TUMOR,EXCISION 良 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 46,754 4383041 MALIGNANT INTRASPINAL TUMOR, EXCISION 惡 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 48,728 4383042 INTRASPINAL INTRAMEDULLARY TUMOR,EXCISIO 脊 椎 內 脊 髓 內 腫 瘤 切 除 術 53,889 4383043 Spinal fusion-anterior spinal fusion(without spinal instrumentation- 4 motion segments) 30,967 4383044 Spinal fusion-anterior spinal fusion(with spinal instrumentation - 4 motion segments) 38,254 4383045 posterior spinal fusion-without spinal instrumentation ( 後 融 合 - 有 固 定 物 27,172 4383046 posterior spinal fusion-with spinal instrumentation( 六 節 ) 後 融 合 - 有 固 定 物 39,013 4383047 REPAIR OF MENINGOCELE OR ENCCPHALOCELE 腦 膜 或 脊 髓 膜 突 出 修 補 術 34,914 4383048 SCALP TUMOR 頭 皮 腫 瘤 ( 包 括 頭 皮 縫 合 ) 8,501 4383049 V-P SHUNT 腦 室 腹 腔 分 流 術 21,859 4383050 V-A SHUNT 水 腫 症 腦 室 心 房 分 流 手 術 21,100 4383051 EXTERNAL VENTRICULAR DRAINAGE 腦 室 體 外 引 流 8,045 4383052 OMAYA RESERVOIR IMPLANTATION 歐 氏 貯 囊 置 放 手 術 9,108 4383054 EXTERNAL LUMBAR CISTERNAL DRAINAGE 腰 椎 腦 脊 髓 液 池 體 外 引 流 6,376 4383057 TRANSPHENOIDAL REMOVAL OF PITUITARY... 經 由 蝶 竇 之 腦 下 垂 體 瘤 切 除 50,701 4383065 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS-ANEURYSMS-SYMPTOMATIC 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 - 有 病 徵 的 93,205 4383068 CRANIOTOMY VASCULAR LESIONS-ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS-SMALL,DEEP 開 顱 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 - 小 型 84,553 4383070 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS-AVM MEDIUM-DEEP 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 - 中 型 深 部 108,689 4383071 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS-AVM-LARGE 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 - 大 型 120,833 4383072 EXCISION OF INTRASPINAL AVM-<=2 SEGMENTS 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 二 節 以 內 ( 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 ) 72,409 4383073 EXCISION OF INTRASPINAL AVM-> 2 SEGMENTS 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 超 過 二 節 ( 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 ) 84,553 4383079 RADIOFREQUENCY COAGULATION 高 頻 熱 凝 療 法 10,778 44/89

4383080 ICP MONITORING 顱 內 壓 監 視 置 入 ( 限 神 經 外 科 專 科 醫 師 施 行 ) 14,117 4383081 STEREOTAXIC PROCEDURE-FOR BIOPSY 立 體 定 位 術 - 切 片 36,280 4383082 STEREOTAXIC PROCEDURE-FOR ASPIRATION 立 體 定 位 術 - 抽 吸 36,280 4383084 STEREOTAXIC PROCEDURE-FOR FUNCTIONAL... 立 體 定 位 術 - 功 能 性 失 調 50,398 4383085 TRANSENDOSCOPIC DORSAL SYMPATHECTOMY 內 視 鏡 胸 交 感 神 經 切 除 術 8,653 4383087 顏 面 神 經 減 壓 術 Facial nerve decompression 22,011 4383088 Skull Base Tumor Surgery 顱 底 瘤 手 術 156,961 4383089 Neurolysis 神 經 分 離 術 - 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 15,787 4383090 Neurolysis 神 經 分 離 術 - 手 足 的 神 經 14,876 4383091 Nerve graft 神 經 移 植 - 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 36,584 4383093 Nerve repair 神 經 修 補 - 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 19,127 4383094 Nerve repair 神 經 修 補 - 手 足 的 神 經 16,850 4383097 posterior spinal fusion-with spinal instrumentation( 每 增 加 六 節 ) 後 融 合 - 有 固 定 物 29,753 4383099 Never transfer 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 腕 下 肢 足 踝 關 節 以 上, 神 經 的 轉 移 14,876 4384001 I & D FOR AURICLE ABSCESS OR HEMATOMA 耳 介 膿 瘍 或 血 腫 切 開 引 流 術 5,313 4384003 EAR CANAL FOREIGN BODY REMOVAL, WITH... 外 耳 道 異 物 除 去 術 使 用 耳 道 鏡 並 有 麻 醉 2,732 4384004 MYRINGOTOCMY WITH T.D. PLUNGERT D 傳 統 耳 膜 切 開 術 1,670 4384005 EXCISION OF PREAURICULAR FISTULA OR CYST 耳 前 廔 管 或 囊 腫 切 除 術 6,831 4384006 SUTURE OF EAR INJURY 外 耳 道 普 通 創 傷 縫 合 術 1,670 4384007 MYRINGOTOMY 鼓 膜 切 開 術 4,706 4384008 REMOVAL OF EXTERNAL EAR TUMOR(MICROSCOPE 外 耳 道 腫 瘤 顯 微 鏡 切 除 術 8,045 4384009 REMOVAL OF EXTERNAL EAR MALIGNANT TUMOR 外 耳 道 惡 性 腫 瘤 切 除 術 24,592 4384010 MEATOPLASTY & CANALOPLASTY 外 耳 道 閉 鎖 症 手 術 21,252 4384011 TRAUMATIC OTOPLASTY 外 傷 性 耳 整 形 術 21,252 4384012 EAR CANAL PLASTIC OPERATION 外 耳 道 成 形 術 15,939 4384013 MYRINGOPLASTY 耳 膜 成 形 術 15,635 4384014 POLYPECTOMY,MIDDLE EAR 中 耳 耳 茸 摘 出 術 8,956 4384015 MYRINGOTOMY WITH EUSTACHIAN TUBE... 顯 微 鏡 下 鼓 膜 切 開 術 併 鼓 室 通 氣 管 插 入 7,742 4384016 EXPLORATORY TYMPANOTOMY 鼓 室 探 查 術 10,474 4384018 TYMPANOPLASTY-WITHOUT MASTOIDECTOMY 鼓 室 成 形 術 - 不 包 括 乳 突 鑿 開 術 23,225 4384019 TYMPANOPLASTY WITH MASTOIDECTOMY 鼓 室 成 形 術 - 包 括 乳 突 鑿 開 術 30,208 4384020 OSSICULOPLASTY 聽 小 骨 重 建 術 22,922 4384021 MASTOIDECTOMY - SIMPLE 乳 突 鑿 開 術 - 簡 單 式 14,573 4384022 MASTOIDECTOMY - MODIFIED 乳 突 鑿 開 術 - 修 正 式 19,127 4384025 STAPEDECTOMY WITH PROSTHESIS 鐙 骨 截 除 及 修 補 20,493 4384026 STAPES MOBILIZATION 鐙 骨 鬆 動 術 10,930 4384027 SUTURE OF POSTARUICULAR 耳 後 孔 縫 合 術 5,313 4384031 LABYRINTHECTOMY (INCLUDING MASTOIDECTOMY) 迷 路 切 除 術 ( 包 含 乳 突 鑿 開 術 在 21,404 4384034 TEMPORAL BONE DISSECTION WITH MASTOIDE.. 聶 骨 全 切 除 術 併 乳 突 鑿 開 術 40,834 4385001 ENUCLEATION 眼 球 剜 出 術 13,662 4385002 EVISCCRATION OF EYEBALL 眼 球 內 容 物 剜 除 術 11,992 4385003 REPAIR OF EYEBALL WOUND-SCLERAL PEFORATI 眼 球 傷 口 之 修 補 - 鞏 膜 穿 孔 10,322 4385004 REPAIR OF EYEBALL WOUND-CORNEOSCLERAL... 眼 球 傷 口 之 修 補 - 角 鞏 膜 穿 孔 9,867 4385201 KERATOTOMY 角 膜 切 開 術 5,768 4385203 EXCISION PTERYGIUM,SIMPLE WITH KERATECTO 翼 狀 贅 肉 簡 單 切 除 合 併 角 膜 切 除 5,009 4385204 EXCISION PTERYGIUM,COMPLICATED WITH KE.. 翼 狀 贅 肉 複 雜 切 除 合 併 角 膜 切 除 術 8,197 4385206 SUTURE OF CORNEA 角 膜 縫 合 術 7,438 45/89

4385207 Peritomy 角 膜 周 邊 結 膜 切 開 術 3,188 4385209 REMOVAL OF CORNEAL EMBEDDED FOREIGN BODY 角 膜 崁 頓 異 物 摘 除 2,277 4385210 KERATECTOMY 角 膜 切 除 術 7,894 4385212 LAMELLAR KERATOPLASTY 板 層 角 膜 移 植 術 21,252 4385213 PENETRATING KERATOPLASTY 穿 透 性 角 膜 移 植 術 24,895 4385214 LIMBAL TRANSPLANTATION 輪 部 移 植 術 9,715 4385401 REMOVAL OF FOREIGN BODY IN ANTERIOR... 前 房 異 物 取 出 術 8,804 4385402 DIAGNOSTIC ASPIRATION AQUEOUS 前 房 水 抽 吸 診 斷 3,340 4385406 AIR INJECTION INTO ANTERIOR CHAMBER 前 房 空 氣 注 入 術 3,036 4385407 REMOVAL OF HYPHEMA PARACENTESIS 眼 前 房 血 塊 清 除 6,831 4385607 Perforating injury of eye ball, any type of scleral repair. 眼 球 穿 傷, 鞏 膜 任 何 方 式 切 除 及 修 復 18,823 4385608 RESECTION,SCLERAL,WITH GRAFT OR BUCKLING 鞏 膜 切 除 併 植 入 或 扣 壓 23,225 4385610 REMOVAL OF SCLERAL SURFACE FOREIGN BODY 鞏 膜 表 面 異 物 除 去 術 2,429 4385802 SYNECHIOTOMY(IRIDODIALYSIS) 虹 膜 粘 連 分 離 術 13,966 4385803 CYCLOCRYOTHERAPY 睫 狀 體 冷 凍 治 療 6,679 4385805 TRABECULOTOMY UNDER MICROSCOPE 小 樑 切 除 術 15,028 4385806 TRABECULECTOMY UNDER MICROSCOPE 小 樑 切 除 術 13,966 4385808 PERIPHERAL IRIDECTOMY 週 邊 虹 膜 切 除 術 5,920 4385818 IRIDOPLASIS FIXATION TRANSFIXATION 虹 膜 成 形 術 : 固 定 戳 穿 ( 顯 微 鏡 下 手 術 ) 6,983 4385822 DIVISION OF GONIOPUNTURE 前 粘 連 分 離 術 5,313 4386001 DISCISSION OF MEMBRANOUS CATARACT... 膜 性 白 內 障 切 開 術 6,983 4386002 LINEAR EXTRACTION FOR CATARACT 白 內 障 線 狀 摘 除 術 8,197 4386006 LENS CAPSULOTOMY AND ASPIRATION OF... 水 晶 體 囊 切 開 吸 引 術 9,108 4386007 (ECLE)(LCLE) 水 晶 體 囊 外 ( 內 ) 摘 除 術 15,028 4386008 (ECLE)(ICLE)UNDER MICROSCOPE+IOL INSER.. [CASE PATMENT] 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 18,064 4386009 Phacoemulsification 囊 外 水 晶 體 超 音 波 乳 化 術 14,269 4386010 PARS PLANA LENSECTOMY(OCUTOME) 坦 部 水 晶 體 切 除 術 16,091 4386011 IOL IMPLANTATION-PRIMARY 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 一 次 植 入 3,947 4386012 IOL IMPLANTATION-SECONDARY 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 二 次 植 入 10,019 4386013 IOL PLANTATION-REPOSITION 水 晶 體 植 入 術 - 調 整 術 10,019 4386201 INTRAVITREOUS INJECTION 玻 璃 狀 體 內 注 射 3,036 4386203 ANTERIOR VITRECTOMY 前 玻 璃 體 切 除 術 6,983 4386206 PARS PLANA VITRECTOMY(VITRECTOR)- SIMPLE 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 簡 單 18,671 4386207 PARS PLANA VITRECTOMY(VITRECTOR)-COMPLICATED 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 複 雜 29,753 4386208 LENSECTOMY&VITRECTOMY(VITRECTOR) 晶 體 切 除 術 合 併 玻 璃 體 切 除 術 35,369 4386209 REMAVAL OF DISLOCATED LENS COMBINED WITH VITRECTOMY( VITRECTOR) 移 位 晶 體 摘 除 合 併 玻 璃 體 切 除 34,762 4386210 ASPIRATION OF VITREOUS 玻 璃 體 吸 引 術 3,491 4386213 REMOVE INTRAOCULAR F.B. 玻 離 體 內 異 物 除 去 術 13,510 4386214 REMOVAL OF SILICON OIL 矽 油 排 除 術 5,920 4386215 液 氣 體 交 換 術 Fluid gas exchange 4,554 4386405 RMOVAL OF INTRAOCULAR FOREIGN BODY WITH MAGNET. (EMBEDED) 磁 鐵 吸 除 眼 內 磁 性 異 物 ( 植 床 ) 11,233 4386407 PHOTOCOAGULATION THERAPY-SIMPLE 光 線 凝 固 治 療 - 簡 單 7,286 4386408 PHOTOCOAGULATION THERAPY - COMPLICATED 光 線 凝 固 治 療 - 複 雜 18,368 4386601 RECESSION AND RESECTION-STRABISMUS 1 斜 視 矯 正 手 術 放 鬆 及 切 除 - 一 條 8,349 4386602 RECESSION AND RESECTION-STRABISMUS 2 斜 視 矯 正 手 術 放 鬆 及 切 除 - 二 條 10,930 46/89

4386603 RECESSION AND RESECTION-STRABISMUS+ONE 斜 視 矯 正 手 術 放 鬆 及 切 除 - 超 過 二 3,188 4386801 ORBITOTOMY WITH EXPLORATION 眼 眶 剖 開 探 查 術 12,903 4386802 ORBITOTOMY & DRAINAGE OF INTRAORBITAL AB 眼 窩 剖 開 術 - 併 膿 瘍 引 流 14,876 4386804 REMOVAL OF ORBITAL TUMOR-ANTERIOR APPRO. 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 前 方 途 徑 19,886 4386807 RECONSTRUCTION OF ORBITAL SOCKET 眼 窩 形 成 術 19,886 4386809 ORBITAL DECOMPRESSION 眼 窩 減 壓 術 23,225 4386810 REPAIR OF ORBITAL FLOOR 眼 窩 底 修 補 術 16,394 4387001 EXCISION OF LID TUMOR, BENIGN 眼 瞼 良 性 腫 瘤 切 除 術 3,340 4387002 EXCISION OF LID TUMOR,MALIGNANT 眼 瞼 惡 性 腫 瘤 切 除 術 10,626 4387003 EXCISION OF LID TUMOR WITH LID RECONSTUC 眼 瞼 瘤 切 除 術 合 併 眼 瞼 成 形 術 14,117 4387004 FRONTALIS SLING FOR PTOSIS 眼 瞼 下 垂 矯 正 術 ( 註 : 美 容 手 術 不 給 付 ) 10,930 4387005 Fascia lata sling 眼 瞼 下 垂 擴 筋 膜 懸 吊 術 註 : 美 容 手 術 不 予 給 付 15,635 4387006 SKIN GRAFT FOR ECTROPION OR ENTROPION 外 翻 或 內 翻 植 皮 術 註 : 含 外 或 內 翻 矯 正 手 術 11,233 4387007 Z-PLASTY 眼 瞼 乙 狀 成 形 術 6,376 4387008 CORRECTIVE OPERATION FOR ECTROPION 眼 瞼 外 翻 矯 正 手 術 8,197 4387009 CORRECTION OF ENTROPION 眼 瞼 內 翻 矯 正 手 術 8,349 4387010 OP FOR ENTROPION SIMPLE (INCLUDING HOTZS OPERATION) 簡 單 眼 瞼 內 翻 手 術 含 賀 氏 手 術 6,679 4387011 REPAIR LACERATED EYELID 眼 瞼 裂 傷 之 修 補 6,831 4387012 TARSORRHAPHY FOR INTERMARGIN LID... 眼 緣 縫 合 4,099 4387013 CANTHOPLASTY 眥 成 形 術 6,224 4387015 CRYTHERAPY ON LID TUMOR - BENIGN 眼 瞼 腫 瘤 冷 凍 術 - 良 性 2,884 4387017 Levator muscle resection 鍉 上 眼 瞼 肌 切 除 術 ( 註 : 先 天 性 (congenital) 不 予 給 11,689 4387020 SUTURE OF EYELID 眼 瞼 皮 縫 合 術 ( 外 眼 部 ) 2,732 4387022 EXCISION OF TARSAL PLATE 瞼 板 腺 除 術 4,250 4387024 RELIEF OF SYMBLEPHARON WITH CONJUNCTIVA OR MUCOSA GRAFT 眼 瞼 黏 連 分 離 併 用 粘 膜 移 植 11,840 4387025 INCISION&CURETTAGE FOR CHALAZION 霰 粒 腫 手 術 1,973 4387028 眼 瞼 板 之 硬 顎 移 植 術 Hard palate graft 13,358 4387030 苗 勒 氏 肌 切 除 及 提 瞼 肌 放 鬆 Mullerectomy 11,689 4387031 下 眼 瞼 攣 縮 併 角 膜 暴 露 矯 正 術 Correction of lower lid retraction corneal exposure 11,689 4387202 SURTURE OF CONJUNCTIVA 結 膜 縫 合 1,973 4387204 EXCISION LESION OF CONJUNCTIVA, - <3MM 結 膜 病 灶 切 除 - 小 於 3 公 厘 2,581 4387205 EXCISION LESION OF CONJUNCTIV,BENIGN>3MM 結 膜 病 灶 切 除 - 大 於 3 公 厘 3,491 4387206 EXCISION LESION OF CONJUNCTIVE,MALIGNANT WITH MUCOUS MEMBRANE GRAF 結 膜 病 灶 切 除 惡 性 併 粘 膜 移 植 9,108 4387207 CONJUNCTIVA PLASTY - WITH GRAFT 結 膜 成 形 術 - 有 移 植 8,349 4387208 CONJUNCTIVA PLASTY - WITHOUT GRAFT 結 膜 成 形 術 - 無 移 植 5,465 4387210 CRYOTHERAPY OF CONJUNCTIVAL TUMOR, BENIGN 結 膜 良 性 腫 瘤 冷 凍 術 2,125 4387212 EXCISION OF PTERYGIUM - PRIMARY 翼 狀 贅 肉 切 除 術 - 初 發 4,554 4387213 EXCISION PTERYGIUM COMPLICATED OR RECURR 翼 狀 奴 肉 切 除 - 複 發 6,527 4387214 PARTIAL CONJUNCTIVAL SAC REFORMATION 結 膜 囊 部 份 成 形 術 4,250 4387215 TOTAL CONJUNCTIVAL SAC REFORMATION 結 膜 囊 全 部 成 形 術 6,983 4387217 CONJUNCTIVE FLAP FOR PERFORATING INJ... 穿 透 傷 或 二 次 性 傷 縫 合 結 膜 移 植 5,009 4387405 DACRYOCYSTORHINOSTOMY 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 14,421 4387406 CONJUNCTIVODACRYOCYSTORHINOSTOMY 結 膜 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 16,546 4387408 FISTULECTOMY FORLACRIMAL FISTULA 淚 管 管 切 除 術 5,313 47/89

4387413 LACRIMAL APPARATUS,PRIMARY REPAIR 淚 器 基 本 性 修 復 10,474 4387417 淚 管 開 口 縫 合 術 Suture of punctum 2,125 4388003 Meconium Peritonitsis 胎 糞 性 腹 膜 炎 34,762 4388005 CHOLEDOCHOCYST,EXCISION & CHOLEDOCHO-JEJUNOSTOMY PEDIATRIC SURGERY 總 膽 管 囊 腫 切 除 術, 膽 管 迴 腸 吻 合 術 80,454 4388006 ESOPHAGOPLASTY WITH REPAIR OF T-E FISTULA PEDIATRIC SURGERY 食 道 腸 吻 合 術 及 食 道 氣 管 廔 管 修 補 術 67,247 4388007 REPAIR IDIOPATHIC GASTRIC PERFORATION NEONATAL 新 生 兒 胃 穿 孔 修 補 術 41,290 4388008 REPAIR OF DIAPHRAGMATIC HERNIA PEDIATRIC SURGERY 橫 膈 疝 氣 修 補 術 46,299 4388009 PLICATION OF DIAPHRAGM, FOR DIAPHRAGM EVENTRATION PEDIATRIC SUGERY 橫 膈 折 疊 術 39,468 4388011 CONGENITAL DUODENAL ATRESIA, OR ANNULAR PANCREAS 先 天 性 十 二 指 腸 閉 鎖 或 輪 49,790 4388012 MALROTATION LADDS PROCEDURE 腸 旋 轉 復 形 術 25,806 4388013 RESECTION & ANASTOMOSIS, INTESTINAL ATRESIA 腸 閉 鎖, 腸 切 除 及 吻 合 術 45,085 4388014 SACROCOCCYGEAL TUMOR, EXCISION 尾 骨 囊 腫 切 除 術 20,189 4388017 CONGENITAL BILIARY ATRESIA, KASAIS PROCEDURE,OR HEPATO/JEJUNAL A 先 天 性 道 閉 鎖 葛 西 手 術 或 其 他 肝 腸 71,650 4388019 CONGENITAL ABDOMINAL WALL DEFECT, PRIMARY CLOSURE - COMPLEX 先 天 性 腹 壁 缺 損 直 接 修 補 術 56,925 4388020 OMPHALOCELE PRIMARY CLOSURE - SIMPLE 新 生 兒 臍 疝 氣 修 補 術 - 單 純 性 11,689 4388021 OMPHALOCELE REPAIR, PRIMARY CLOSURE - COMPLEX 新 生 兒 臍 疝 氣 修 補 術 - 複 雜 性 32,637 4388023 CYSTIC HYGROMA, COMPLICATED, EXCISION 囊 狀 淋 巴 管 瘤 切 除 術 42,504 4388024 IMPERFORATE ANUS, LOW TYPE 低 位 肛 門 成 形 術 37,646 4388025 IMPERFORATED ANUS,HIGH TYPE 高 位 肛 門 成 形 術 70,891 4388026 CONGENITAL MEGACOLON, PULL-THROUGH 先 天 性 巨 結 腸 症 56,621 4388027 CONGENITAL MEGACOLON TOTAL AGANGLIONOSIS,PULL-THROUTH 先 天 性 無 神 經 巨 結 腸 79,999 4388028 URETHROPLASTY, ISLAND FLAP PROCEDURE 尿 道 下 裂 島 皮 瓣 尿 道 整 形 術 45,085 4388029 INGUINAL HERNIA OPERATION (<1Y/O) 00Y01 嬰 兒 鼠 蹊 疝 氣 ( 小 於 一 歲 ) 14,269 4388031 CORRECTION OF CHODEE 矯 正 尿 道 纖 維 黏 連 22,618 4388032 EXCISION OF BRACHIAL CLEFT SINUS OR CYST 鰓 裂 腫 切 除 廔 管 切 除 18,520 4388034 EXCISION OF URACHUS OR ITS FISTULA 臍 尿 管 或 廔 管 切 除 20,797 4388035 EXCISION OF VITELLINE ITS FISTULA PEDIATRIC SURGERY 臍 腸 系 膜 廔 管 切 除 35,066 4388037 REPAIR OF MENIGOCELE OR MENIGOMYOCELE 腦 膜 或 脊 髓 突 出 修 補 術 39,013 4388038 BONE VALGUS OR VARUS 骨 內 翻 外 翻 20,797 4388039 CONGENITAL DISLOCATION OF HIPS - OPEN REDUCTION 先 天 性 髖 脫 臼 - 開 放 復 位 18,975 4388040 CONGENITAL DISLOCATION OF HIPS - CLOSE REDUCTION 先 天 性 髖 脫 臼 - 閉 鎖 復 位 5,009 4388041 RECONSTRUCTION OF POLYDACTYLY OR SYNDACTYLY 併 指 多 指 ( 趾 ) 切 除 10,778 4388042 POLYDECTYLY OR SYNDACTYLY EXCISION - ONE ADDED 多 趾 ( 指 ) 切 除 每 多 加 一 個 8,197 4388043 CHEILOPLASTY-SINGLE 兔 唇 修 補 - 單 部 位 11,689 4388044 CHEILOPLASTY-BIL 兔 唇 修 補 - 雙 部 位 17,609 4388045 CHEILOPASTY-COMPLICATE 兔 唇 修 補 - 複 部 位 25,351 4388046 HEMANGIOMA EXCISION - < 2CM 血 管 瘤 切 除 - 未 達 2 公 分 7,742 4388047 HEMANGIOMA EXCISION - 2-5CM 血 管 瘤 切 除 -2 公 分 至 5 公 分 13,662 4388048 HEMANGIOMA EXCISION - > 5CM 血 管 瘤 切 除 - 超 過 5 公 分 17,609 4388049 OTOPLASTY FIRST WITH TISSUE EXPLORE 小 兒 重 建 第 一 期 組 織 擴 張 22,163 4388051 OTOPLASTY SECOND 小 兒 重 建 第 二 期 義 耳 17,761 4388053 Microtia,stage three 小 耳 重 建 第 三 期 21,707 4388054 Congenital dislocation of hips-change cast 先 天 性 髖 脫 臼 - 換 石 膏 3,947 4392013 SIMPLE EXTRACTION 簡 單 性 拔 牙 759 48/89

4392014 COMPLICATED EXTRACTION 複 雜 性 拔 牙 1,214 4392016 ODOMTERTOMY,COMPLICATED CASE 複 雜 齒 切 除 術 5,009 4392017 CYSTIC ENUCLEATION: SAMALL 囊 腫 摘 除 術 ( 小 ) 1,063 4392018 CYSTIC ENUCLEATION: MIDDLE 囊 腫 摘 除 術 ( 中 ) 3,340 4392019 CYSTIC ENUCLEATION: LARGE 囊 腫 摘 除 術 ( 大 ) 3,947 4392020 INTRAORAL EXCISION OF SOFT TISSUE TUMOR 口 內 軟 組 織 腫 瘤 切 除 1,670 4392041 ALVEOLOPLASTY 齒 槽 骨 成 形 術 759 4392201 SUBCONDYLAR OSTEOTOMY WITH...UNILATERAL 單 側 髁 狀 突 下 截 骨 術 或 關 節 成 形 術 18,216 4392202 SIALOLITHOTOMY. IN GLAND 涎 石 切 除 術 在 腺 體 內 3,795 4392204 SAUCERIZATION AND SEQUESTRECTOMY 造 碟 術 及 腐 骨 清 除 術 8,349 4392206 OPEN REDUCTION OF CONDYLAR FX,UNILATERAL 髁 狀 突 骨 折 手 術 復 位 術 單 側 12,599 4392207 PALATOPLASY 補 顎 術 6,224 4392209 OPEN REDUCTION OF THE JAWS FX-SINGLE 顎 骨 折 整 復 術 - 單 一 骨 折 8,197 4392210 OPEN REDUCTION OF THE JAWS FX-MULTIPLE 顎 骨 折 整 復 術 - 複 雜 骨 折 11,385 4392211 RESECTION OF THE JAW(EACH),MARGINAL 顎 骨 切 除 術 邊 緣 切 除 8,804 4392212 RESECTION OF THE JAW(EACH),PARTIAL 顎 骨 切 除 術 部 分 切 除 14,117 4392213 RESECTION OF THE JAW(EACH)HEMI-RESECTION 顎 骨 切 除 術 半 切 除 14,117 4392214 RECONSTRUCTION OF THE JAW BY BONE GRAF.. 顎 骨 重 建 術 骨 移 植 15,484 4392215 RECONSTRUCTION OF THE JAW BY METAL SPLIN 顎 骨 重 建 術 金 屬 夾 板 ( 材 料 另 9,715 4392218 SIALOADENECTOMY-SUPERFICIAL OR BENIGN 唾 液 腺 切 除 術 - 表 淺 或 良 性 4,858 4392219 SIALOADENECTOMY-MALIGNANT 唾 液 腺 切 除 術 - 惡 性 8,197 4395002 P.P CAST--SHORT ARM 石 膏 固 定 - 短 臂 1,063 4395003 P.P CAST--LONG ARM 石 膏 固 定 - 長 臂 1,518 4395004 P.P CAST--SHORT LEG 石 膏 固 定 - 短 腿 1,366 4395005 P.P CAST--LONG LEG 石 膏 固 定 - 長 腿 2,277 4395007 WALKING CAST 步 行 石 膏 固 定 - 長 2,581 4395008 CYLINDER CAST 圓 筒 石 膏 固 定 2,125 4395009 SHOULDER SPICA 肩 人 形 石 膏 固 定 3,036 4395010 HIP SPICA 股 軀 人 形 石 膏 固 定 3,491 4395011 BODY CAST 軀 部 石 膏 固 定 4,554 4395014 P.P SPLINT--SHORT ARM 石 膏 副 木 固 定 - 短 臂 1,063 4395015 P.P SPLINT--LING ARM 石 膏 副 木 固 定 - 長 臂 1,366 4395018 HALO TYPE FIXATION &BODY CASTHALO 式 固 定 及 軀 部 石 膏 固 定 3,795 45975 CRYOSURGERY PROSTATE GLAND, TRANSURETHRAL WITH OR WITHOUT 15,787 46070 CIRCUMCISION, MALE, SURGICAL EXCISION NEWBORN 759 46082 PLASTIC REPAIR PENILE PROSTHESIS INSENT 9,867 46113 BLADDER MUCOSA GRAFT, URETHROPLASTY FOR POSPADIA 43,718 46114 INTRACARVERNOSAL INJECTION THERAPY 陰 莖 海 棉 體 勃 起 治 療 1,670 46138 VASECTOMY, UNILATERAL OR BILATERAL 6,072 46142 LIGATION VAS DEFERENS, PERCUTANEOUS UNILATERAL OR BILATERAL 911 46205 HYMENOPLASTY 4,250 46337 INSERTION INTRAUTERINE DEVICE, IUD, IAMINALIA, PACKING, ETC. 759 46352 TRANSECTION FALLOPIAN TUBE, POMEROY'S METHOD 5,617 46355 TRANSECTION FALLOPIAN TUBE, UCHIDA METHOD 5,313 46356 TRANSECTION FALLOPIAN TUBE, PARKLAND METHOD 5,313 46357 TRANSECTION FALLOPIAN TUBE, POSTPARTUM, DURING SAME 4,554 46397 LAPAROSCOPY WITH GIFT 14,421 46398 LAPAROSCOPIC OPU (IVF) 14,117 46399 ULTRASONIC OPU 16,394 49/89

46418 TRANSMYOMETRIAL EMBRYO TRANSFER (TMET) 穿 透 子 宮 肌 層 胚 胎 植 入 術 10,171 46435 TIME-OPERATION FEE 看 時 手 術 費 ( 平 日 17:00-21:59, 假 日 07:30-21:59) 10,171 464351 TIME-OPERATION FEE 看 時 手 術 費 (22:00-07:29) 15,180 46578 STEREOTAXIC RADIOSURGERY FOR IMPLANTATION 放 射 手 術 定 位 器 植 入 及 定 位 18,064 46790 TATTOO, CORNEA, MOCHANICAL OR CHEMICAL 6,376 46939 BLEPHAROPLASTY FOR DOUBLE LID FOLD, BILATERAL 15,180 46984 CAUTERY CLOSURE PUNCTUM 911 47025 CATHETERIZATION, EUSTACHIAN TUBE, 759 47026 無 線 電 波 鼻 甲 成 形 術 6,072 47027 無 線 電 波 軟 顎 / 扁 桃 / 舌 根 成 形 術 10,019 47029 軟 顎 植 入 術 79 47056 OTOPLASTY MICROTIA REPOSITION LABULE WITH OR WITHOUT FTSG, 13,662 47057 OTOPLASTY MICROTIA, RECONSTRUCTION STAGE II SILASTIC PROSTHESIS 20,493 47058 OTOPLASTY, RECONSTRUCTION WITH CONSTO 19,734 47060 OTOPLASTY, STAGE III ELEVATION WITH STSG 9,108 47062 RECONSTRUCTIVE OTOPLASTY CUP EAR 15,180 47064 OTOPLASTY, BILATERAL LOP EAR 22,770 48400 FLUOROSCOPIC GUIDED DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC BLOCK 單 一 部 位 5,465 48406 INTRATHECAL PUMP IMPLANTATION(TRIAL) 6,224 48412 ULTRASOUND GUIDED DIAGNOSTIC & THERAPEUTIC BLOCK ( 單 一 部 位 ) 超 音 波 引 導 治 療 阻 斷 ( 單 一 部 位 ) 2,732 48413 ULTRASOUND GUIDED DIAGNOSTIC & THERAPEUTIC BLOCK ( 雙 部 ) 超 音 波 引 導 治 療 阻 斷 ( 雙 部 ) 3,643 48414 ULTRASOUND GUIDED DIAGNOSTIC & THERAPEUTIC BLOCK ( 多 處 ) 超 音 波 引 導 治 療 阻 斷 ( 多 處 ) 4,554 48415 FLUOROSCOPIC NEUROLYTIC BLOCK( 單 一 部 位 ) X 光 定 位 神 經 溶 解 阻 斷 ( 單 一 部 位 ) 6,224 48416 FLUOROSCOPIC NEUROLYTIC BLOCK( 雙 部 位 ) X 光 定 位 神 經 溶 解 阻 斷 ( 雙 部 位 ) 7,438 48650 ORTHOGNATHIC SURGERY-MANDIBLE,UNILATERAL 正 顎 手 術 - 下 顎 單 側 45,540 48651 ORTHOGNATHIC SURGERY-MAXILLA,ONE PIECE 正 顎 手 術 - 上 顎 單 片 45,540 48652 ORTHOGNATHIC SURGERY-MAXILLA,TWO PIECE 正 顎 手 術 - 上 顎 雙 片 60,720 48653 PREPROTHODONTIC SURGERY-VESTIBULOPLASTY WITHOUT GRAFT 膺 復 前 手 術 - 前 庭 整 型 術 無 軟 組 織 移 植 3,036 48654 PREPROTHODONTIC SURGERY-VESTIBULOPLASTY WITH GRAFT 膺 復 前 手 術 - 前 庭 整 型 術 併 軟 組 織 移 植 5,313 48655 PREPROTHODONTIC SURGERY-BONE GRAFT 膺 復 前 手 術 - 骨 移 植 5,313 48656 DENTAL IMPLANTATION 植 牙 手 術 45,540 48657 人 工 植 牙 -- 一 般 型 ( 門 診 手 術 ) 26,717 48658 人 工 植 牙 -- 複 雜 型 ( 門 診 手 術 ) 29,753 48659 Microscopic surgical special treatment&examination( 前 牙 ) 5,465 48660 Microscopic surgical special treatment&examination( 小 臼 齒 ) 7,286 48670 HAIR TRANSPLANTATION, PUNCH GRAFT, STRIP GRAFT 25,351 48671 SCALP FLAP FOR ALOPECIA, ROTATION FLAP 55,711 48672 SCALP FLAP FOR ALOPECIA, FREE FLAP 91,080 48673 EXCISION OF ALOPECIA,THE AID OF TISSUE EXPANDER(INSERTION OF TE) 21,252 48675 AUG.RHINOPLASTY 18,216 48676 TIP RHINOPLASTY 20,341 48678 BURRING,NASAL HUMP 18,216 48679 DOUBLE EYEID BLEPHAROPLASTY,OPEN METHOD BIL 19,127 48680 DOUBLE EYEID BLEPHAROPLASTY,OPEN METHOD UNIL 11,233 50/89

48681 DOUBLE EYEID BLEPHAROPLASTY,SUTURE METHOD BIL 17,912 48682 DOUBLE EYEID BLEPHAROPLASTY,SUTURE METHOD UNIL 10,019 48683 LOWER EYELID BLEPHAROPLASTY,EXTERNAL APPROACH BIL 23,377 48684 LOWER EYELID BLEPHAROPLASTY,EXTERNAL APPROACH UNIL 12,144 48685 LOWER EYELID BLEPHAROPLASTY,TRANSCONIUNTIVAL BIL 23,377 48686 LOWER EYELID BLEPHAROPLASTY,TRANSCONIUNTIVAL UNIL 12,144 48687 BLEPHAROPLASTY RHYTIDECTOMY,UPPER 24,288 48688 BLEPHAROPLASTY RHYTIDECTOMY,LOWER 24,288 48689 BLEPHAROPLASTY RHYTIDECTOMY,UPPER AND LOWER 44,629 48690 REVISION BLEPHAROPLASTY 4,858 48691 BLEPHAROPLASTY FOR EPIBLEPHARM,BIL 11,233 48692 EPICANTHOPLASTY,UCHIDA Z-PLASTY BIL 7,286 48693 EPICANTHOPLASTY,UCHIDA Z-PLASTY UNIL 5,465 48694 BLEPHAROPTOSIS,TARSAL PLATE RESECTION BIL 20,341 48695 BLEPHAROPTOSIS,TARSAL PLATE RESECTION UNIL 12,144 48696 FASCIA GRAFT 15,180 48697 LATERAL CANTHOPLASTY,BIL 7,742 48698 LATERAL CANTHOPLASTY,UNIL 4,858 48701 FREE FAT GRAFT 18,216 48702 TISSUE EXPANDER,INSERTION 12,144 48703 TISSUE EXPANDER,REMOVAL AND SETTING FLAP 24,288 48704 FACE LIFING,FOREHEAD 48,576 48705 FACE LIFING,CHEEK,CHIN&NECK 72,864 48706 FACE LIFING,TOTAL 109,296 48707 FACE LIFING,ENDOSCOPE ASSISTED FOREHEAD 72,864 48708 BROMIODROSIS-EXCISION OF APOCRINE GLAND,BIL 24,288 48709 BROMIODROSIS-EXCISION OF APOCRINE GLAND,UNIL 12,144 48710 TUMOR EXCISION<1CM 3,036 48711 TUMOR EXCISION>1CM 6,983 48712 AUG.MAMMOPLASTY,PRIMARY BIL 75,900 48713 AUG.MAMMOPLASTY,SECONDRY BIL 75,900 48714 AUG.MAMMOPLASTY,PRIMARY UNIL 40,531 48715 AUG.MAMMOPLASTY,SECONDRY UNIL 40,531 48716 REDUCTION MAMMOPLASTY,BIL 70,891 48718 INTERNAL CAPSULECTOMY,UNIL 12,144 48719 EXTERNAL CAPSULECTOMY 3,036 48720 NIPPLOPLASTY BIL 28,387 48721 NIPPLOPLASTY UNIL 15,180 48722 NIPPLE REDUCTION 9,715 48724 Varicose vein with transilluminated powered phlebectomy 7,894 48730 DERMABRATION,MECHANCIAL OR LASER(TOTAL FACE) 30,360 48731 DERMABRATION,MECHANCIAL OR LASER(HALF FACE) 20,189 48732 DERMABRATION,MECHANCIAL OR LASER(REGIONAL FACE) 8,045 48733 CHEMICAL PEELING,GLYCOLIC ACID 2,125 48734 INJECTION COLLAGEN 4,250 48740 SCAR REVISION & Z-PLASTY<1CM 5,617 48741 SCAR REVISION & Z-PLASTY 1-5CM 18,216 48742 SCAR REVISION & Z-PLASTY 5-10CM 30,360 48743 SCAR REVISION & Z-PLASTY >10CM 40,531 48750 LIPOSUCTION(ABDOMEN) 50,549 48751 LIPOSUCTION(ABD+THIGH) 60,720 51/89

48752 LIPOSUCTION(ABD+THIGH+HIP) 70,891 48753 LIPOSUCTION(CALF LEG) 36,432 48754 ABDOMINOPLASTY CLASSICAL OPEN METHOD 83,035 48756 ABDOMINOPLASTY WITH LIPOSUCTION 83,035 48757 UMBILICOPLASTY 12,144 48760 REMOVAL OF F.B.(SILICONE,PARAFFIN)BUCCAL BIL 52,675 48761 REMOVAL OF F.B.(SILICONE,PARAFFIN)FOREHEAD 46,603 48762 REMOVAL OF F.B.(SILICONE,PARAFFIN)CHIN 40,531 48770 FACE CONTOURING-MANDIBLE ANGLE 48,576 48772 FACE CONTOURING-GENIOPLASTY(AUG.WITH PROSTHESIS) 32,333 48780 EAR RECONSTRUTION MICROTIA UNIT 30,360 48783 CIRCUMSCION 5,465 48785 靜 脈 曲 張 血 管 內 二 極 體 雷 射 治 療 18,671 48786 腹 腔 鏡 可 調 式 胃 束 帶 手 術 32,030 48787 副 刀 闌 尾 切 除 術 ( 純 自 費 ) 7,438 48788 RFA 手 術 9,412 48811 HEAVY SEDATION 170 48812 IV OR IM ANESTHESIA 靜 脈 或 肌 肉 麻 醉 註 : 1,800 48813 EPIDURAL ANESTHESIA OVER 2HR PER 30MIN 硬 脊 膜 外 麻 醉 3,300 48813-1 EPIDURAL ANESTHESIA (> 2 HR) 290 48814 SPINAL ANESTHESIA OVER 2HR PER 30MIN 脊 髓 麻 醉 1,800 48814-1 SPINAL ANESTHESIA (>2HR) 265 48815 CONDUCTION ANESTHESIA--RETROBULBAR ANESTHESIA 傳 導 麻 醉 - 球 後 麻 醉 1,155 48815-1 CONDUCTION ANESTHESIA-RETROBULBAR ANESTHESIA OVER 2HR PER 30 MIN 傳 導 麻 醉 - 球 後 麻 醉 ( 超 過 二 小 時 每 增 180 48816 CAUDAL BLOCK 尾 椎 麻 醉 1,620 48818 SEMI-OPENED OR SEMI-CLOSED MASK INHALATION GENERAL ANESTHESIA 半 開 放 式 或 半 閉 鎖 式 面 罩 吸 入 全 身 麻 醉 法 - 4,250 48818-1 OVER 4 HOURS,EACH 30 MINUTES ADDED 面 罩 吸 入 全 身 麻 醉 >2 小 時 1,100 48818-2 OVER 4 HOURS,EACH 30 MINUTES ADDED 面 罩 吸 入 全 身 麻 醉 >4 小 時 1,350 48819 OVER 4 HOURS,EACH 30 MINUTES ADDED 氣 管 內 插 管 麻 醉 法 <2 4,620 48819-1 2-4 HOURS,EACH 30 MINUTES ADDED 氣 管 內 插 管 麻 醉 法 1,100 48819-2 OVER 4 HOURS,EACH 30 MINUTES ADDED 氣 管 內 插 管 麻 醉 法 1,350 48822 PRE-OP EVALUATION 麻 醉 前 評 估 220 48823 POST-ANESTHETIC CARE 麻 醉 恢 復 照 護 費 150 48824 IONTOPHONESIS 離 子 電 泳 法 局 部 麻 醉 220 48825 CONDUCTION ANESTHESIA--NERVE PLEXUS BLOOK 傳 導 麻 醉 - 神 經 叢 阻 斷 術 1,300 48825-1 CONDUCTION ANESTHESIA-NERVE PLEXUS BLOOK OVER 2HR PER 30MIN 傳 導 麻 醉 - 神 經 叢 阻 斷 術 ( 超 過 二 小 時 每 3 180 48826 TIME-ANESTHETIC CARE 看 時 麻 醉 費 ( 平 日 17:00-21:59, 假 日 07:30-21:59) 1,000 48828 麻 醉 意 識 監 測 Bis 1,500 48829 內 視 鏡 減 痛 鎮 靜 麻 醉 3,200 48831 肝 腫 瘤 高 熱 頻 電 燒 - 麻 醉 (60 分 鐘 內 ) 6,170 48832 肝 腫 瘤 高 熱 頻 電 燒 - 麻 醉 ( 大 於 60 分 鐘 後, 每 30 分 鐘 ) 2,270 48901 WHOLE BLOOD 250CC 捐 血 中 心 全 血 600 48901-1 WHOLE BLOOD 250CC 捐 血 中 心 全 血 5 48901-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 48902 PACKOD CELL R.B.C. 捐 血 中 心 紅 血 球 濃 厚 液 480 48902-1 PACKOD CELL R.B.C. 捐 血 中 心 紅 血 球 濃 厚 -- 血 液 道 義 金 4 48902-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 52/89

48903 WASHED,R.B.C. 捐 血 中 心 洗 滌 紅 血 球 720 48903-1 WASHED,R.B.C. 捐 血 中 心 洗 滌 紅 血 球 6 48903-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 48904 PLATELET CONCENTRATE 捐 血 中 心 血 小 板 濃 厚 液 360 48904-1 PLATELET CONCENTRATE 捐 血 中 心 血 小 板 濃 厚 3 48904-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 48905 FROZEN PLASMA 捐 血 中 心 冷 凍 血 漿 240 48905-1 FROZEN PLASMA 捐 血 中 心 冷 凍 血 漿 2 48905-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 48906 FRESH PLASMA 捐 血 中 心 新 鮮 冷 凍 血 漿 360 48906-1 FRESH PLASMA 捐 血 中 心 新 鮮 冷 凍 血 3 48906-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 48907 CRYOPRECIPITATE 捐 血 中 心 冷 凍 沈 澱 品 200 48907-1 CRYOPRECIPITATE 捐 血 中 心 冷 凍 沈 澱 品 2 48907-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 48908 W.B.C. CONCENTRATE 捐 血 中 心 白 血 球 濃 厚 液 360 48908-1 W.B.C. CONCENTRATE 捐 血 中 心 白 血 球 濃 厚 液 -- 血 液 道 義 金 3 48908-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 200 48913 AUTOLOGUS TRANSFUSION(PRE-DEPOSIT) 自 體 輸 血 420 48913-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 48916 PLATELET PHORESIS/TIME (CONCENTRATE) 分 離 血 小 板 ( 捐 中 ) 5,040 48916-1 PLATELET PHORESIS/TIME (CONCENTRATE) 分 離 血 小 板 ( 捐 中 ) 42 48916-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 48919 W.B.C.PHORESIS/TIME(CONCENTRATE) 分 離 白 血 球 ( 捐 中 ) 7,440 48919-1 W.B.C.PHORESIS/TIME(CONCENTRATE) 分 離 白 血 球 ( 捐 中 ) 62 48919-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 48920 血 漿 交 換 22,620 48921 FROZEN REDCELLS 捐 血 中 心 冷 凍 紅 血 球 1,560 48921-1 FROZEN REDCELLS 捐 血 中 心 冷 凍 紅 血 球 -- 血 液 道 義 金 13 48921-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 48922 LEUCOCYTE-POOR RED BLOOD CELLS PER UNIT 減 除 白 血 球 之 紅 血 球 濃 厚 液 1,050 48922-1 減 除 白 血 球 之 紅 血 球 濃 厚 液 -- 血 液 道 義 金 9 48922-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 60 48923 AUTOLOGUS TRANSFUSION 自 體 輸 血 1,000 48923-2 非 捐 中 血 液 管 理 費 BLOOD ADMIMISTRATION 60 48925 (Aliguot of Blood) 分 袋 血 420 48926 減 白 分 離 術 血 小 板 8,600 48926-1 減 白 分 離 術 血 小 板 72 48926-2 BLOOD ADMIMISTRATION 血 液 管 理 費 720 49001 ORAL EXAM 臨 床 口 腔 檢 查 50 49003 全 瓷 燒 付 牙 冠 20,000 49008 T.M.J.RADIOGRAPHY - UNILATERAL 脅 顎 關 節 X 光 攝 影 ( 單 側 ) 註 : 包 括 開 及 閉 相 840 49011 PERIAPICAL RADIOGRAPHY 根 尖 周 X 光 攝 影 60 49012 BITE-WING RADIOGRAPHY 咬 翼 式 X 光 攝 影 60 49013 OCCLUSAL RADIOGRAPHY 咬 合 片 X 光 攝 影 70 49014 CEPHALOMETRIC RADIOGRAPHY 測 顱 X 光 攝 影 700 49015 PANORAMIC RADIOGRAPHY 齒 顎 全 景 X 光 攝 影 註 : 每 人 限 支 付 一 張 720 49026 FLOSS THREADER 牙 線 30 53/89

49031 PULP CAPPING 覆 髓 註 :1 包 括 暫 時 填 充 2 每 月 限 申 請 一 次 280 49032 前 牙 三 面 複 合 樹 脂 充 填 1,260 49033 COMPOSITE RESIN RESTORATION ACID ETCHING-SINGLE SURFACE 複 合 樹 脂 充 填 酸 使 填 補 照 鹵 素 光 - 單 面 540 49034 ENFORCING PIN EACH 釘 強 化 術 ( 每 支 ) 300 49035 特 殊 狀 況 之 銀 粉 充 填 -- 單 面 540 49036 DIASTEMA RESTORATION 齒 間 隙 修 復 1,500 49037 AMALGAM RESTORATION-SINGLE SURFACE 銀 粉 充 填 - 單 面 540 49038 AMALGAM RESTORATION-TWO SURFACE 銀 粉 充 填 - 雙 面 720 49039 AMALGAM RESTORATION-THREE SURFACE 銀 粉 充 填 - 三 面 900 49041 人 工 植 牙 - 牙 冠 ( 簡 單 型 ) 35,000 49042 人 工 植 牙 - 牙 冠 ( 複 雜 型 ) 40,000 49043 Flexible resin RPD(<4 teeth) 20,000 49044 Flexible resin RPD(4-8 teeth) 30,000 49045 Flexible resin RPD(>8 teeth) 40,000 49046 特 殊 狀 況 之 銀 粉 充 填 -- 三 面 900 49047 特 殊 狀 況 之 前 牙 複 合 樹 脂 充 填 -- 單 面 540 49048 特 殊 狀 況 之 前 牙 複 合 樹 脂 充 填 -- 雙 面 720 49049 特 殊 狀 況 之 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 -- 單 面 720 49050 特 殊 狀 況 之 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 -- 雙 面 960 49051 特 殊 狀 況 之 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 -- 三 面 1,200 49052 POSTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN-SINGLE SURFACE 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 單 面 註 : 包 含 酸 蝕 填 補 照 滷 素 光 步 驟 在 720 49053 POSTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN-TWO SURFACE 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 雙 面 註 : 包 含 酸 蝕 填 補 照 滷 素 光 步 驟 在 內 960 49054 POSTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN-THREE SURFACE 後 牙 複 合 樹 脂 充 填 - 三 面 註 : 包 含 酸 蝕 填 補 照 滷 素 光 步 驟 在 1,200 49055 特 殊 狀 況 之 前 牙 三 面 複 合 樹 脂 充 填 1,260 49056 特 殊 狀 況 之 玻 璃 子 體 充 填 480 49057 Microscopic special treatment&examination (I) 3,600 49058 COMPOSITE RESIN RESTORATION ACID ETCHING-TWO SURFACE 複 合 樹 脂 充 填 酸 使 填 補 照 鹵 素 光 - 雙 面 720 49059 Microscopically endoscopic special treatment (II)(complicated) 5,400 49060 Microscopic endoscopic special treatment examination for difficultcase correction of(referal case) 7,200 49064 Microscopic MTA repair program 3,000 49068 SEALANT 密 封 600 49069 Behavior fee(15 分 鐘 以 下 或 handicaper ) 300 49070 Behavior fee(15 至 30 分 鐘 ) 500 49071 Behavior fee(30 分 鐘 以 上 ) 800 49072 塗 氟 600 49104 恆 牙 斷 髓 處 理 --- 限 中 度 以 上 身 心 障 礙 者 720 49105 MILK TOOTH PULPOTOMY 乳 牙 斷 髓 處 理 720 49106 MILK TOOTH PULPECTOMY 乳 牙 根 管 治 療 1,500 49107 MILK TOOTH EXTRATION 乳 牙 拔 除 300 49108 Milk tooth pulpectomy 乳 牙 多 根 管 治 療 1,680 49133 APEXIFICATION-ANTERIOR TEETH 根 尖 成 形 術 - 前 牙 註 : 限 開 根 尖 式 根 管 者 (O PEN APEX) 600 54/89

49134 APEXIFICATION-POSTERIOR TEETH 根 尖 成 形 術 - 後 牙 註 : 限 開 根 尖 式 根 管 者 (O PEN APEX) 1,200 49146 REPLANTATION 牙 齒 再 植 術 註 : 不 包 括 根 管 治 療 790 49153 ENDODONTICS 根 管 治 療 ( 單 根 ) 2,400 49154 ENDODONTICS 根 管 治 療 ( 雙 根 ) 3,600 49156 ENDODONTICS 根 管 治 療 ( 三 根 ) 4,800 49157 ENDODONTICS 根 管 治 療 ( 四 根 ) 4,800 49158 ENDODONTICS 根 管 治 療 ( 五 根 ( 含 ) 以 上 ) 6,000 49161 RUBBER DAM APPLIANCE 橡 皮 障 防 濕 裝 置 120 49162 BLEACHING(PER TOOTH) 牙 齒 漂 白 術 2,000 49163 雷 射 漂 白 15,000 49170 ENDODONTIC EMERGENCY TREATMENT 齒 內 治 療 緊 急 處 理 400 49172 REMOVE OF CASTING POST CROWN 去 除 金 屬 鑄 心 ( 顆 ) 600 49186 REMOVAL OF S-P CROWN 去 除 縫 成 牙 冠 290 49187 REMOVAL OF CASTING CROWN 去 除 鑄 造 牙 冠 430 49189 DIFFICULT CASE SPECIAL TREATMENT(C-shaped) 難 症 特 別 處 理 -- 大 臼 齒 根 管 600 49190 DIFFICULT CASE SPECIAL TREATMENT 難 症 特 別 處 理 -- 有 額 外 根 管 者 600 49191 DIFFICULT CASE SPECIAL TREATMENT 難 症 特 別 處 理 -- 根 管 特 別 彎 曲 根 管 鈣 化 器 械 斷 折 600 49192 根 管 治 療 在 X 光 片 上 root canal 內 顯 現 出 radioopaque 之 根 管 個 案 600 49193 CANAL ENLARGE & DEBRIDEMENT 髓 腔 開 擴 480 49194 RETROGRADE FILLING 根 尖 逆 充 填 術 720 49195 DIFFICULT CASE SPECIAL TREATMENT 難 症 特 別 處 理 -- 符 合 附 表 3.3.1. 標 準 之 多 根 管 治 療 ( 雙 根 管 ) 1,200 49196 DIFFICULT CASE SPECIAL TREATMENT 難 症 特 別 處 理 -- 符 合 附 表 3.3.1. 標 準 之 多 根 管 治 療 ( 三 根 管 ) 1,800 49197 DIFFICULT CASE SPECIAL TREATMENT 難 症 特 別 處 理 -- 符 合 附 表 3.3.1. 標 準 之 多 根 管 治 療 ( 四 根 管 及 四 根 以 上 根 管 ) 2,400 49202 SUBGINGIVAL CURETTAGE (ROOT PLANING)-LOCALIZED 齒 齦 下 刮 除 術 ( 含 牙 根 整 平 術 ) 局 部 註 : 牙 周 囊 袋 5MM 以 480 49203 SUBGINGIVAL CURETTAGE (ROOT PLANING)- 1/2 ARCH 齒 齦 下 刮 除 術 ( 含 牙 根 整 平 術 )1 2 顎 註 : 牙 周 囊 袋 5M 960 49204 特 殊 牙 周 疾 病 控 制 基 本 處 置 300 49206 TEMPORARY 齒 間 暫 時 固 定 術 每 齒 400 49215 PROPHYLAXIS 牙 周 預 防 保 養 200 49216 STAINS REMOVE 牙 垢 去 除 200 49218 牙 齦 切 除 術 360 49219 GINGIVECTOMY-LOCALIZED 牙 齦 切 除 術 - 局 部 註 : 三 齒 以 內 包 括 牙 齦 修 整 術 在 1,080 49220 GINGIVECTOMY-1/3 ARCH 牙 齦 切 除 術 -1 3 顎 註 : 包 括 牙 齦 修 整 術 在 內 1,800 49221 PERIODONTAL FLAP OPERATION-LOCALIZED 牙 周 骨 膜 翻 開 術 - 局 部 註 : 牙 周 囊 袋 5MM 以 上 三 齒 以 內 3,600 49222 PERIODONTAL FLAP OPERATION-1/3 ARCH 牙 周 骨 膜 翻 開 術 -1 3 顎 6,000 49223 PLAQUE CONTROL 400 49224 Rubber dam appliance 特 殊 狀 況 橡 皮 障 防 濕 裝 置 300 49225 牙 周 疾 病 控 制 基 本 處 置 120 49227 特 殊 狀 況 牙 結 石 清 除 - 全 口 720 49228 GLASS LONOMER COMENT 玻 璃 璃 子 體 充 填 800 49230 SCALING FULL MOUTH 全 口 牙 結 石 清 除 - 簡 單 720 49233 MOCOGINGIVAL GRAFT II 6,000 55/89

49234 MUCOGINGIVAL GRAFT 3 7,000 49236 GINGIVECTOMY AND GINGIVOPLASTY II 4,000 49241 PERIODONTAL EMERGENCY TREATMENT 牙 周 病 緊 急 處 置 180 49243 BONE GRAFT II 6,500 49245 PERIODONTAL CHARTING 2,000 49247 HEMISECTION OR ROOT AMPUTATION 牙 齒 切 半 術 或 牙 根 切 斷 術 1,200 49249 SCALING LOCALIZED 局 部 牙 結 石 清 除 180 49251 SUBGINGIVAL CURETTAGE-FULL MOUTH 齒 齦 下 刮 除 術 - 全 3,840 49301 骨 瘤 切 除 術 Tumor extration < 1CM 6,000 49302 DENTAL INJECTION: BLOCK 牙 科 阻 斷 麻 醉 150 49303 SIMPLE EXTRACTION 簡 單 性 拔 牙 600 49304 COMPLICATED EXTRACTION 複 雜 性 拔 牙 1,080 49305 骨 瘤 切 除 術 Tumor extration > 1CM 12,000 49306 骨 瘤 切 除 術 Tumor extration > 2CM 18,000 49307 手 術 去 除 陷 入 上 顎 竇 內 牙 齒 或 異 物 7,200 49308 ALVELOPLASTY <1-2 JAW 齒 槽 骨 成 形 術 (1 2 顎 內 ) 670 49309 INTRAORAL INCISION & DRAINAGE 口 內 切 開 排 膿 600 49310 手 術 拔 除 深 部 阻 生 齒 9,600 49311 EXTRAORAL INCISION & DRAINAGE 口 外 切 開 排 膿 1,200 49313 BIOPSY,SOFT TISSUE 軟 組 織 切 片 720 49314 INTRAORAL EXCISION OF SOFT TISSUE TUMOR 口 內 軟 組 織 腫 瘤 切 除 1,440 49317 BIOPSY HARD TISSURE 硬 組 織 切 片 1,500 49318 癌 前 病 變 軟 組 織 切 片 Biopsy, soft tissue 2,160 49319 癌 前 病 變 硬 組 織 切 片 Biopsy, hard tissue 3,000 49320 TOOTH TRANSPLANTATION 自 體 牙 齒 移 植 2,400 49321 口 腔 顎 顏 面 頸 部 惡 性 腫 瘤 術 後 照 護 720 49322 SPECIAL TREATMENT OF EXTRACTION WOUND 拔 牙 後 特 別 處 理 註 : 包 括 附 SOCK ET 或 止 血 HOMOSTASI 180 49324 REMOVAL OF STITCHES EACH TIME 拆 線 100 49329 OPERCULECTOMY 齦 蓋 切 除 術 900 49330 DEBRIDEMENT < 5CM 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 5 公 分 以 下 者 2,200 49331 DEBRIDMENT >10CM 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 10 公 分 以 上 者 4,360 49332 DEBRIDEMENT 5-10CM 深 部 複 雜 創 傷 處 理 :5-10 公 分 2,770 49333 POSTOPERATION TREATMENT 手 術 後 治 療 註 : 局 部 藥 物 治 療 或 燒 灼 250 49335 CHANGE DRESSING MEDIUM 10-20CM 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 : 中 換 藥 10-20 250 49337 Closed Reduction With Wiring Fixation >=4Teech 鋼 線 固 定 ( 上 顎 或 下 顎 固 定 術 )4 齒 以 上 2,400 49338 INTERMAXILLARY FIXATION (I.M.F.) 顎 間 固 定 法 註 : 包 含 ARCH BAR 材 料 費 在 內 11,720 49339 REMOVE OF SPLINTING WIRE 固 定 鋼 線 移 除 200 49340 Removal of Splinting Plate 去 除 齒 列 夾 板 450 49341 MARSUPIALIZATION 囊 腫 造 袋 術 1,800 49343 Specific Local treatment 特 定 局 部 治 療 250 49345 FISTULECTOMY 廔 管 切 除 術 1,500 49348 FRENECTOMY-SIMPLE METHOD 繫 帶 切 除 術 - 簡 單 法 480 49349 FRENECTOMY-Z-PLASTY 繫 帶 切 除 術 -Z 字 法 670 49351 SALIVARY GLAND CATHETERIZATION 唾 液 腺 導 管 1,200 49355 SEQUESTRECTOMY: SIMPLE CASE UNDER 1/3 ARCH 腐 骨 消 除 術 - 簡 單 1/3 顎 以 下 2,400 56/89

49356 SEQUESTRECTOMY: COMPLICATED CASE MORE THAN 1/3 ARCH 腐 骨 消 除 術 - 複 雜 1/3 顎 以 上 3,600 49359 OCCLUSAL BITE SPLINT 咬 合 板 治 療 4,800 49361 OBTURATOR APPLIANCE 閉 塞 器 裝 置 6,000 49368 REPAIR OF OROANTRAL FISTULA 口 竇 廔 管 修 補 術 6,840 49369 DISLOCATION TMJ,CLOSED REDUCTION-WITHOUT FIXATION 脅 顎 關 節 脫 臼 整 復 - 無 固 1,200 49370 DISLOCATION TMJ,CLOSED REDUCTION-WITH FIXATION 脅 顎 關 節 脫 臼 整 復 - 有 固 定 2,400 49374 Injection of TMJ 顎 關 節 內 注 射 600 49375 FLUORIDE CARRIER 塗 氟 持 器 1,200 49380 SUBMUCOSAL INJECTION 黏 膜 下 注 射 480 49381 ODONTECTOMY, SIMPLE CASE (FLAP REPAIR) 單 純 齒 切 除 術 註 : 包 括 牙 瓣 修 整 術 之 需 附 X 光 片 1,920 49382 ODONTECTOMY,COMPLICATED CASE 複 雜 齒 切 除 術 註 : 包 括 牙 瓣 修 整 術 之 需 檢 附 X 3,720 49389 CYSTIC ENUCLEATION SMALL <2 CM 囊 腫 摘 除 術 - 小 2 公 分 以 下 960 49390 CYSTIC ENUCLEATION MIDDLE 2-4 CM 囊 腫 摘 除 術 - 中 2-4 公 分 3,000 49410 OCCLUSAL ADJUSTMENT (FIRST) 咬 合 調 整 ( 第 一 次 ) 500 49413 SURGICAL EXPOSURE OF IMPACTED TOOTH 埋 伏 齒 露 出 手 術 1,150 49417 FLUORIDE APPLICATION 塗 氟 480 49418 APICOECTOMY ANTERIOR 前 齒 根 尖 切 除 術 1,560 49419 APICOECTOMY PREMOLAR 小 臼 齒 根 尖 切 除 術 2,640 49420 APICOECTOMY MOLAR 大 臼 齒 根 尖 切 除 術 4,320 49421 Closed Reduction With Wiring Fixation <-3Teech 鋼 線 固 定 3 齒 以 內 1,550 49423 ALVEOLOPLASTY >1/2 JAW 齒 槽 骨 成 形 術 (1 2 顎 以 上 ) 1,270 49424 FLAP REPAIR <4CM/2 皮 瓣 手 術 - 小 (4 平 方 公 分 以 下 ) 870 49425 FLAP REPAIR 4-16CM/2 皮 瓣 手 術 - 中 (4-16 平 方 公 分 ) 2,400 49426 FLAP REPAIR 16CM/2 皮 瓣 手 術 - 大 (16 平 方 公 分 以 上 ) 3,840 49500 矯 正 檢 查, 部 分 ( 口 腔 檢 查 石 膏 檢 查 照 相 ) ( 次 ) 2,030 49501 矯 正 檢 查 ( 口 腔 檢 查 石 膏 模 型 照 相 測 顱 X 光 全 景 X 光 ) ( 次 ) 3,600 49502 活 動 牙 齒 矯 正 裝 置 ( 單 顎 ) 5,770 49503 活 動 牙 齒 矯 正 裝 置 ( 雙 顎 ) 8,650 49504 空 間 維 持 器 ( 單 側 ), 固 定 或 活 動 式 1,800 49505 空 間 維 持 器 ( 雙 側 ), 固 定 或 活 動 式 3,000 49506 單 齒 矯 正 裝 置 及 直 接 黏 著 裝 置 960 49507 環 勾, 彈 力 線 或 唇 面 弧 線, 每 件 420 49508 亞 克 力 基 底 板 2,400 49509 咬 合 板 或 斜 面 板 2,240 49510 矯 正 調 整 及 矯 正 追 蹤 檢 查 ( 次 ) 1,200 49511 面 罩 A 14,970 49512 面 罩 B 4,500 49513 顎 弓 擴 大 器 7,510 49514 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 一 次 給 付 7,960 49515 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 一 次 給 付 14,400 49516 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 二 次 給 付 5,970 49517 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 二 次 給 付 8,690 49518 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 三 次 給 付 5,670 49519 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 三 次 給 付 8,690 49520 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 四 次 給 付 7,960 49521 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 四 次 給 付 11,580 49522 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 五 次 給 付 11,940 57/89

49523 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 五 次 給 付 18,000 49524 正 顎 手 術 術 前 牙 板 6,000 49525 唇 顎 裂 嬰 兒 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 治 療 前 印 模 單 側 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 牙 板 14,400 49526 唇 顎 裂 嬰 兒 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 治 療 前 印 模 雙 側 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 牙 板 18,000 49527 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 定 期 調 整 1,200 49560 半 口 活 動 假 牙 ( 中 低 收 入 身 心 障 礙 ) 37,500 49701 BAND-LOOP SP. MAINT. 帶 環 空 間 維 持 器 3,000 49702 CROWN-LOOP SP. MAINT. 齒 冠 環 空 間 維 持 器 3,500 49703 REMOVABLE TYPE SP. MAINT. 可 撤 式 空 間 維 持 器 8,000 49704 LINGUAL ARCH SP. MAINT. 可 撤 式 空 間 維 持 器 5,000 49706 NANCE,S APPLIANCE 5,000 49707 DISTAL SHOE SP. MAINT. 遠 心 楔 空 間 維 持 器 4,000 49708 SP. REGAINER (SIMPLE) 空 間 回 復 器 5,000 49713 STEEL CROWN 不 鏽 鋼 冠 2,500 49731 METAL CERAMIC CROWN (A)( 含 金 量 85%) 22,000 49732 METAL CERAMIC CROWN(B)( 含 金 量 74%) 20,000 49733 METAL CERAMIC CROWN(C)( 含 金 量 50%) 17,000 49734 METAL CERAMIC CROWN(D)( 含 金 量 2%) 15,000 49735 METAL CERAMIC CROWN (E) -F( 含 PD-AG) 12,000 49736 METAL CERAMIC CROWN ( F) 13,000 49737 METAL CERAMIC CROWN (F) -F 10,000 49738 NOBLE METAL CROWN(A) ( 含 金 量 75%) 18,000 49739 NOBLE.METAL.CROWN(B)( 含 金 量 40%) 14,000 49740 METAL CROWN (C) ( 含 金 量 2%) 12,000 49741 METAL CROWN (D)-F ( 含 金 量 12%) 10,000 49742 NOBLE METAL INLAY ( 含 金 量 75%) 11,000 49743 NOBLE METAL ONLAY ( 含 金 量 75%) 13,000 49756 PROVISIONAL CROWN 治 療 性 暫 時 牙 冠 2,500 49757 POST+CORE (NON PRECIOUS M) 1,000 49758 POST+CORE (ANCHOR M) 1,500 49760 RESIN POST CROWN WITH STAINLESS STEEL POST 2,000 49761 Interim RPD : 1 tooth (no clasp & no packing) 3,000 49762 Interim RPD : 2 teeth (no clasp & no packing) 6,000 49763 Interim RPD : 3 teeth (no clasp & no packing) 8,000 49764 Interim RPD : 4 teeth ( clasp & no packing) 11,000 49765 Interim RPD : 5 teeth ( clasp & no packing) 13,000 49766 Interim RPD : 6 teeth( clasp & packing) 15,000 49767 Interim CD (one jaw): simple (no facebow & no VD determined) 20,000 49768 Interim CD (one jaw): complicated (facebow & VD determined) 30,000 49770 PORCELAIN LAMINATE VENEER( 瓷 貼 片 ) 15,000 49773 RPD FULL DENTURE FRAME WORK ONE JAW 純 鈦 合 金 20,000 49774 KEY WAY EACH 3,500 49775 RPD tooth supported (one side or anterior: 4 teeth) 30,000 49776 RPD tooth supported RPD (one side: 5-7 teeth; both side: 10 teeth) (anterior: 5-6 teeth) 33,000 49777 RPD free end (one side: 4 teeth; anterior: 7-8 teeth) 36,000 49778 RPD free end (one side: 5-7 teeth; both side: 10 teeth) (anterior: 9-10 teeth) 39,000 49780 RPD (with metal framework) ( 11 teeth) 51,000 58/89

49781 PARTIAL DENTURE: C CRUTANUM NO.3 ONE JAW 28,000 49782 PARTIAL DENTURE: C CRUTANUM NO.4 FREE JAW 32,000 49783 PARTIAL DENTURE: D WRONGHT WIRE NO.1 1/4 JAW 2,000 49784 PARTIAL DENTURE: D WRONGHT WIRE NO.2 1/2 JAW 4,000 49785 PARTIAL DENTURE: D WRONGHT WIRE NO.3 ONE JAW 8,000 49786 PARTIAL DENTURE: D WRONGHT WIRE NO.4 FREE JAW 10,000 49787 RPD (denture metal framework) 11,000 49794 FULL DENTURE B (BOTH JAW) 50,000 49795 FULL DENTURE C (BOTH JAW) 40,000 49796 IMPRESSION FOR REPRAIR 1,000 49797 DENTURE REPAIR REPAIR OF FRACTURE WITH RESIN 義 齒 修 護 1,000 49798 Interim RPD: adding each clasp 1,000 49799 DENTURE REPAIR ADD ONE TOOTH WITH S.R. 1,500 49801 DENTURE REBASING, RELINING:WITH S.R. 義 齒 換 床 2,000 49802 更 換 基 底 床 8,000 49803 ALVEOLAR RIDGE TREATMENT WITH SOFT LINER 牙 床 組 織 調 理 使 用 軟 性 襯 底 2,500 49813 COMPOSITE ONLAY OR INLAY 3,500 49814 PORCELAIN ONLAY 6,000 49815 PORCELAIN CR. METAL BOND D:JELSTAR 7,500 49816 PORCELAIN INLAY 4,000 49818 LAMINATE:COMPOSITE 2,000 49822 ETCHED-METAL RESION BONDING RETAINER 3,000 49823 BUCCAL BUTT PORCELAIN MARGIN 2,000 49826 SEMIPRECISION ATTACHMENT 3,500 49836 MAXILLOFACIAL OBTURATOR COMPLICATED 15,000 49838 OCCLUSAL ADJUSTMENT 500 49840 SPECIAL PROSTHESIS FEE 10,000 49843 CEMENTATION OF CROWN WITH ZPC OR PCC(EACH ABUTMENT) 固 定 假 牙 黏 著 ( 每 顆 ) 750 49846 CEMENTATION OF CROWN WITH RESIN CEMENT(EACH ABUTMENT) 固 定 假 牙 黏 著 ( 每 1,000 49851 HAWLEY RETAINER (ONE ARCH): INITIAL 海 氏 齒 顎 固 定 器 ( 單 顎 4,000 49853 EXPANSION PLATE WITH SCREW: INITIAL 顎 擴 張 板 9,000 49857 ACTIVATER: INITIAL 官 能 性 觸 動 器 15,000 49859 BITE PLANE: INITIAL 咬 合 平 面 板 5,000 49861 ADJUSTMENT OF MOVABLE PLATE/EA. 矯 正 裝 置 調 整 費 500 49869 LINGUAL RETAINERS: CUSPID TO CUSPID 5,000 49870 LINGUAL RETAINERS: INCISORS (DBS) 4,000 49875 DBS STANDARD, ONE ARCH: INITIAL 直 接 黏 著 式 ( 單 顎 ) 30,000 49877 DBS STANDARD, BOTH ARCH: INITIAL 直 接 黏 著 式 ( 雙 顎 ) 40,000 49878 DBS STANDARD, BOTH ARCH: PER-MONTH 直 接 黏 著 式 ( 雙 顎 ) 1,000 49879 INITIAL 簡 單 的 牙 齒 矯 正 套 環 10,000 49886 REPLACEMENT OF ORTHO-RESIN, PARTIAL 500 49890 REPLACEMENT OF DBS BRACKET 1,000 49891 REPLACEMENT OF BAND+MOLAR TUBE 1,000 49892 REPLACEMENT OF DBS MOLAR TUBE 1,200 49894 TUBE AND FACE LOW):INTIAL 8,000 49896 PLANING 矯 正 檢 查 3,000 49897 CONSULTATION 2,000 49900 FACIAL MASK 15,000 49901 CHIN CAP 6,000 59/89

49902 ACTIVATOR RENEW 8,000 49903 EXPANSION PLATE RENEW 5,000 49906 LINGUAL ARCH 5,000 49909 RECALL 定 期 回 診 ( 牙 齒 矯 正 後 追 蹤 檢 查 ) 100 49912 SWING-LOCK DENTURE 55,000 49914 WITH HARD RESIN TOOTH 前 牙 或 後 牙 ( 一 組 ) 2,500 49915 PORCELAIN TOOTH 前 牙 或 後 牙 ( 一 組 ) 4,000 49920 MAGNET ATTACHMENT 15,000 49922 O 環 牙 根 維 持 裝 置 6,500 60001 ARTERIAL EVALUATION (PVR) 1,300 60002 VENAUS EVALUATION (PRG) 2,600 60003 EXTRACRANIAL ARTERIRL EVATUATION (CPA) 1,200 60004 雷 射 杜 朴 勒 造 影 (Laser Doppler image) 1,600 60005 動 脈 硬 化 狹 窄 篩 檢 (Peripheral artery atherosclerotic and stenosis 2,450 60006 簡 易 周 邊 血 管 狹 窄 篩 檢 (ABI Ankle Brachial Index) 830 61001 AWAKE E.E.G. 清 醒 1,200 61002 SLEEP E.E.G. 睡 眠 1,200 61003 AWAKE AND SLEEP E.E.G. 清 醒 和 睡 眠 2,330 61004 NARCOLEPSY 猝 睡 腦 波 1,200 61005 SPHENOIDAL LEAD E.E.G 蝶 竇 腦 波 1,500 61006 NASOPHARYNGEAL LEAD E.E.G 鼻 咽 電 極 腦 波 檢 查 1,440 61008 E.N.G (ELECTRONYSTAGMOGRAPHY) 眼 振 圖 770 61009 SURFACE EMG 表 面 肌 電 圖 1,080 61010 EMG 肌 電 圖 1,200 61011 SINGLE FIBER EMG 單 纖 維 肌 電 圖 1,080 61012 MOTOR NCV-UPPER 運 動 神 經 傳 導 速 度 測 定 - 上 肢 680 61013 MOTOR NCV-LOWER 運 動 神 經 傳 導 速 度 測 定 - 下 肢 680 61014 FACIAL NCV 顏 面 神 經 刺 激 檢 查 140 61015 SENSORY NCV 感 覺 神 經 傳 導 速 度 測 定 870 61016 REPETITIVE STIMULATION 重 複 刺 激 檢 查 650 61017 BLINK REFLEX 瞬 眼 反 應 1,410 61018 F WAVEF 波 870 61019 H REFLEXH 反 射 720 61020 VEP 視 覺 性 誘 發 電 位 檢 查 ( 神 經 內 科 ) 870 61021 AEP 聽 覺 性 誘 發 電 位 檢 查 ( 神 經 內 科 ) 1,200 61022 MIDDLE LATENCY A.E.P. 中 程 聽 覺 性 誘 發 電 位 檢 查 870 61024 SSEP-UPPER 體 覺 性 誘 發 電 位 檢 查 - 上 肢 870 61025 SSEP-LOWER 體 覺 性 誘 發 電 位 檢 查 - 下 肢 870 61026 MEP-UPPER 運 動 神 經 誘 發 電 位 檢 查 - 上 肢 870 61027 MEP-LOWER 運 動 神 經 誘 發 電 位 檢 查 - 下 肢 870 61028 Dopscan 頸 動 脈 血 流 超 音 波 960 61029 B-Mode Carotid Echo 頸 動 脈 影 像 超 音 波 1,080 61031 OCULOPLETHYSMOGRAPHY 眼 動 脈 流 速 測 定 650 61032 DSEP 神 經 根 體 覺 性 誘 發 電 位 檢 查 870 61033 SYMPATHETIC SKIN RESPONSE 皮 膚 交 感 神 經 反 應 測 試 680 61036 CALORIC TEST 內 耳 溫 差 試 驗 720 61037 SPINAL TAPPING 脊 椎 穿 刺 850 61038 *MINI-MENTAL STATUS EXAM (MMSE) 簡 易 心 智 測 驗 1,030 60/89

61039 *HIGHER CORTICAL FUNCTION TEST 大 腦 皮 層 功 能 測 定 1,030 61043 TRANSCRANIAL DOPPLER SONOGRAPHY 穿 顱 都 卜 勒 超 音 波 檢 查 2,400 61101 KIDNEY ECHO 720 61102 ABDOMEN ECHO 1,200 61103 O.B.S. ECHO 660 61104 G.Y.N.ECHO 540 61105 BRAIN ECHO 860 61106 CHEST ECHO 胸 部 超 音 波 掃 描 1,000 61107 THYROID 甲 狀 腺 超 音 掃 描 730 61108 BREAST ECHO 乳 部 超 音 波 掃 描 750 61109 BASIC OBG U/S 婦 產 科 超 音 波 檢 查 1,300 61110 LEVEL II OBS ULTRASOUND 高 層 次 產 科 超 音 波 檢 查 2,200 61111 ECHO-GUIDE ASPIRATION 超 音 波 引 導 下 穿 刺 1,600 61112 ECHO-GUIDE BIOPSY 超 音 波 引 導 下 生 檢 1,900 61113 LOCALIZATION 定 位 300 61116 BLADDER ECHO (TRANS ABDOMINAL) 膀 胱 ( 經 腹 部 ) 檢 查 1,000 61119 PROSTATE ECHO(TRANS RECTAL) 前 列 腺 ( 經 肛 門 ) 檢 查 2,000 61120 PROSTATE (TRANS URETHRAL) 前 列 腺 ( 經 尿 道 ) 檢 查 2,000 61121 TESTIS & SCROTUM ECHO 睪 丸 及 陰 囊 超 音 波 檢 查 1,000 61123 ECHO FOR OTHERS 其 他 超 音 波 600 61125 新 生 兒 腎 臟 超 音 波 篩 檢 600 61126 新 生 兒 顱 部 超 音 波 篩 檢 600 61128 COLOR DOPPLER ULTRASOUND (KIDNEY) 1,200 61129 腹 部 超 音 波, 追 蹤 性 770 61130 INTRA-OPERATIVE ECHO 術 中 超 音 波 1,570 61131 *ECHO FOR JOINT 關 節 超 音 波 720 61132 週 邊 血 管 超 音 波 1,570 61133 骨 骼 肌 肉 關 節 超 音 波 720 61134 三 維 彩 色 心 臟 超 音 波 2,600 61135 週 邊 動 靜 脈 血 管 超 音 波 檢 查 960 61136 胎 兒 生 理 評 估 1,800 61137 心 臟 組 織 都 卜 勒 超 音 波 1,000 61139 頭 頸 部 軟 組 織 超 音 波 740 61140 立 體 骨 盆 腔 掃 描 400 61141 小 兒 顱 部 彩 色 立 體 超 音 波 1,200 61142 復 健 科 超 音 波 720 61143 婦 科 立 體 超 音 波 檢 查 750 61203 LUNG VOLUME SUBDIVISON 500 61204 FLOW-VOLUME LOOP 500 61206 MVV 325 61207 CLOSING VOLUME & DISTRIBUTION 500 61208 DIFFUSION(DLCO) 600 61210 BRONCHODILATOR TEST(PRE & POST RX) 支 氣 管 擴 張 劑 試 驗 1,200 61211 BODY PLETHYSMOGRAPHY 600 61213 PIMAX & PEMAX 最 大 吸 氣 壓 及 最 大 吐 氣 壓 60 61214 WRIGHTS PEAK FLOW METER-PORTABLE 萊 特 氏 最 高 流 量 計 60 61216 BRONCHIAL PROVOCATION TEST 支 氣 管 激 發 試 驗 540 61217 ALLERGIC SKIN TEST (EACH AG) 皮 膚 過 敏 試 驗 ( 每 種 抗 原 ) 30 61301 $EKG ORDINARY 300 61/89

61302 MASTER'S TEST 400 61303 TREADMILL EXERCISE TEST 1,080 61304 HOLTER MONITORING 5,000 61306 WRIST ECG RECORDER (ZVENT RECORDER) 手 腕 式 心 律 紀 錄 檢 查 1,250 61401 OXYTOCIN CHALLENGE TEST (O.C.T.) 750 61402 NON-STRESS TEST (N.S.T.) 310 61403 INLABOR CONTINUNES MONITORING 310 61404 ORDINARY E.K.G. MONITOR 500 61405 B.P. MONITOR/DAY 500 61406 GRT-CGMS 連 續 血 糖 監 測 ( 三 日 ) 2,600 61408 FETAL MONITOR>3HRS EACH HOUR 胎 心 音 監 視 3 小 時 後 每 小 時 55 61412 FETAL MONITOR,PERDAY 胎 心 音 監 視 每 日 660 61413 DOPPLER FLOWMETRY (PERIVASCULARY) 杜 卜 勒 氏 血 流 測 定 ( 週 邊 血 管 ) 180 61501 CARDIAC CATH-ONE SIDE 心 導 管 - 一 側 5,000 61502 use non-iornic contrast mitum 1,800 61503 CARDIAC CATH-BOTH SIDE 心 導 管 - 二 側 7,000 61504 血 管 內 超 音 波 9,000 61505 CORONARY ARTERIOGRAPHY 冠 狀 動 脈 攝 影 8,400 61506 AORTOGRAPHY(CINEANGIOGRAPHY) 主 動 脈 造 影 6,000 61508 冠 狀 動 脈 旋 轉 研 磨 鑽 系 統 11,000 61509 ACT( 活 化 凝 血 時 間 ) 220 61510 CARDIOVERSION/(ONE COURSE) 心 律 調 復 術 1,200 61511 ELECTROPHYSIOLOGY-GENERAL(Tilt-table test) 電 氣 生 理 檢 查 6,000 61513 M-MODE ECHOCARDIOGRAPHY 1,440 61514 M-MODE AND 2 DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY 1,500 61515 DOPPLE AND 2 DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY 1,500 61517 SWAN-GANZ CATHETERIZATION 5,000 61518 洗 腎 管 超 音 波 1,140 61519 ISERTION OR REPLACEMENT OF PERMANENT PACEMAKER( 雙 導 線 ) 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 8,600 61520 ISERTION OR REPLACEMENT OF PERMANENT PACEMAKER( 單 導 線 ) 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 6,580 61521 TEMPORARY PACEMAKER MAINTENANCE 暫 時 性 心 節 律 器 處 置 3,435 61522 *CONTRAST ECHOCARDIOGRAPHY 840 61523 COLOR ECHOCARDIOGRAM 彩 色 心 臟 超 音 波 2,600 61524 T.E.E. 經 食 道 超 音 波 心 圖 4,800 61525 血 管 內 皮 功 能 超 音 波 1,800 61527 PTCA ONE VESSEL 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 一 條 血 管 52,800 61528 PTCA TWO VESSELS 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 二 條 血 管 72,000 61529 PTCA THREE VESSELS 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 三 條 血 管 91,200 61530 INTRA AORTIC BALLOON INSERTION 主 動 脈 氣 球 裝 置 術 4,350 61538 PED CRANIAL DOPPLER SONO 小 兒 顱 部 杜 卜 勒 超 音 波 2,400 61539 PED CRAN 2D & DOPPLER SON 小 兒 顱 部 雙 面 及 杜 卜 勒 2,500 61540 CARDIAC OUTPUT (FIRST TIME) 心 輸 出 量 測 定 首 次 1,200 61541 CLOSED OR OPEN PULMONIC COMMISSUROTOMY(PTPV) 肺 動 脈 瓣 狹 窄 擴 張 術 50,850 61544 PERICARDIOCENTESIS 心 包 膜 穿 刺 術 2,700 61545 經 由 心 導 管 治 療 開 放 性 動 脈 導 管 (2.5mm( 含 ) 以 上 ) 24,300 61547 經 由 心 導 管 治 療 開 放 性 動 脈 導 管 24,300 61548 ELECTROPHYSIOLOGY-COMPLEX 電 氣 生 理 檢 查 - 複 雜 性 6,600 62/89

61549 PULMONARY ANGIOGRAPHY 肺 動 脈 造 影 5,800 61550 SUBCLAVIAN ANGIOGRAPHY 鎖 骨 下 動 脈 造 影 5,800 61551 ARTERIOGRAPHY OF EXTREMITY 四 肢 動 靜 脈 造 影 9,000 61552 VENOGRAPHY OF EXTREMITY 四 肢 動 靜 脈 造 影 9,000 61553 ANTEGRADE VENOGRAPHY 順 行 性 靜 脈 X 光 攝 影 7,200 61554 AORTOGRAPHY ( THORACIC+ABDOMINAL) 主 動 靜 脈 造 影 - 兩 項 同 時 實 施 7,800 61555 CREATION,ASD,TRANSVENOUS OR BALLOON METHOD(SEPTOSTOMY) 心 房 中 膈 氣 球 造 口 25,800 61556 GARDIOANGIOGRAPHY 心 室 造 影 6,000 61557 P.T.A.(PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOGRAPHY) 血 管 整 形 術 13,000 61558 RENAL ANGIOGRAPHY(ONE AND BOTH SIDE) 腎 動 靜 脈 造 影 ( 包 括 單 雙 側 ) 6,000 61559 腸 骨 動 脈 血 管 支 架 置 放 術 Stenting for Iliac vessel 15,540 61560 T.A.E.(TRANS-ARTERIAL EMBOLIZATION) 血 管 阻 塞 術 24,300 61561 Transcarher Radiofrequency Ablation for Arrhythmia 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 44,300 61566 Stenting for head & neck vessel (one vessel) 頭 頸 部 血 管 支 撐 架 置 放 術 ( 一 條 血 管 ) 12,960 61567 Amplatzer 心 房 中 膈 缺 損 關 閉 器 治 療 中 膈 缺 損 AOS 24,300 61568 Percutaneous transluminal deployment of veinous device 經 皮 穿 腔 靜 脈 過 濾 裝 置 置 放 術 19,440 61569 Percutaneous transluminal catheter retrieval of vasculer /intracardiac foreign body 12,000 61601 EMG 肌 電 圖 1,200 61602 MOTOR NCV 上 肢 運 動 神 經 傳 導 速 率 680 61603 SENSORY NCV 870 61604 REPETATITIVE STIMULATION 重 複 刺 激 檢 查 650 61605 VEP 視 覺 性 誘 發 電 位 檢 查 ( 兒 科 ) 1,000 61606 AEP 聽 覺 性 誘 發 電 位 檢 查 ( 兒 科 ) 1,200 61607 SSEP 體 覺 性 誘 發 電 位 檢 查 1,000 61608 運 動 神 經 傳 導 速 度 測 定 一 下 肢 MORTOR NERVE CONDUCTION VELOCITY-LOWER 680 61610 BLINK REFLEX 瞬 眼 反 應 1,410 61611 F WAVEF 波 870 61612 H REFLEXH 反 射 720 61614 EXTERNAL SPHINCTER ELECTROMYOGRAM 外 括 約 肌 肌 電 圖 840 61616 FACIAL NCV 面 神 經 刺 激 檢 查 140 61620 ANTI-SPASTICITY BLOCK 抗 痙 攣 阻 斷 術 840 61623 心 肺 運 動 測 試 2,900 62001 第 一 級 外 科 病 理 ( 眼 觀 檢 查 ) 320 62002 第 二 級 外 科 病 理 ( 組 織 鏡 檢 確 認 ) 980 62003 第 三 級 外 科 病 理 ( 一 般 性 ) 1,220 62004 第 四 級 外 科 病 理 ( 複 雜 性 ) 2,090 62005 第 五 級 外 科 病 理 ( 中 度 複 雜 性 ) 3,330 62006 第 六 級 外 科 病 理 ( 高 度 複 雜 性 ) 5,160 62007 冰 凍 切 片 檢 查 6,740 62008 組 織 化 學 染 色 第 一 類 540 62009 組 織 化 學 染 色 第 二 類 ( 結 核 菌 & 酵 素 ) 1,440 62010 免 疫 組 織 化 學 染 色 ( 每 一 抗 體 ) 1,620 62012 ELECTRON MICROSCOPICY 電 子 顯 微 鏡 檢 查 14,870 62020 BONE MARROW 810 62028 MLL-ENL translocation RT-PCR 白 血 病 MLL-ENL 定 性 2,500 62029 TB PCR 結 核 分 枝 桿 菌 聚 合? 連 鎖 反 應 ) 組 織 / 蠟 塊 1,200 63/89

62030 In situ hybridization 原 位 雜 交 法 ( 自 費 ) 4,160 62031 核 酸 序 列 分 析 2,500 62033 切 片 諮 詢 費 600 62034 BCR/ABL translocation real time PCR 費 城 染 色 體 定 量 5,000 62035 BCR/ABL translocation RT-PCR 費 城 染 色 體 定 性 2,500 62046 肺 炎 黴 漿 菌 聚 合 連 鎖 反 應 (Mycoplasma pneumoniae-pcr 法 ) 1,500 62050 HHV8 PCR 人 類 疹 病 毒 第 八 型 聚 合 連 鎖 反 應 1,500 62051 HSV PCR 單 純 疹 病 毒 聚 合 連 鎖 反 應 1,500 62055 Polyomavirus (BK & JC) PCR 多 瘤 病 毒 聚 合 連 鎖 反 應 1,200 62060 Her2/neu 螢 光 原 位 雜 交 FISH 12,480 62062 T cell gene rearrangement- β chain 3,000 62063 T cell gene rearrangement- γ chain 3,000 62066 B cell gene rearrangement- IgH chain 3,000 62067 KIT gene exon9,11,13,17 and PDGFRA exon10,12,14,18 胃 腸 道 基 質 瘤 (GIST) 16,000 62068 EGFR gene exon18,19,20,21 非 小 細 胞 型 肺 癌 8,000 62072 CML Glivec 抗 藥 性 基 因 突 變 8,000 62074 K-ras; hot spot (codon12,13,61) 4,000 62075 H-ras; hot spot (codon12,13,61) 4,000 62097 聚 合 連 鎖 反 應 1,500 62108 代 工 組 織 化 學 染 色 第 一 類 ( 不 診 斷 ) 315 62109 代 工 組 織 化 學 染 色 第 二 類 ( 不 診 斷 ) 840 62110 代 工 免 疫 組 織 化 學 染 色 第 三 類 ( 不 診 斷 ) 948 62119 切 片 數 位 照 相 200 62120 法 院 委 託 病 理 鑑 定 8,400 62202 SKIN, DIRCET IMMUNOFLUORESCENCE 5,060 62203 間 接 性 螢 光 性 切 片 檢 查 6,010 62501 PAP smear 婦 科 細 胞 檢 查 290 62502 尿 - 細 胞 檢 查 580 62503 甲 狀 腺 穿 刺 - 細 胞 檢 查 800 62504 體 液 細 胞 檢 查 加 細 胞 切 片 1,190 62505 薄 片 細 胞 學 檢 查 (ASCUS) 1,440 62506 腹 水 - 細 胞 檢 查 580 62507 肺 臟 穿 刺 - 胸 腔 細 胞 檢 查 800 62508 脊 髓 液 - 細 胞 檢 查 580 62509 心 包 膜 積 水 - 細 胞 檢 查 580 62510 截 腸 沖 洗 液 - 細 胞 檢 查 580 62511 婦 科 細 胞 檢 查 ( 限 免 疫 不 全, 每 年 一 次 ) 300 62514 轉 介 薄 片 細 胞 檢 查 (ASCUS) 1,200 62515 痰 - 胸 腔 細 胞 檢 查 580 62516 胸 水 - 胸 腔 細 胞 檢 查 580 62517 氣 管 刷 取 - 胸 腔 細 胞 檢 查 580 62518 氣 管 沖 洗 - 胸 腔 細 胞 檢 查 580 62519 THINPREP PAP TEST 高 品 質 薄 膜 單 層 婦 科 細 胞 檢 查 1,000 62524 淋 巴 腺 穿 刺 - 細 胞 檢 查 800 62525 乳 房 穿 刺 - 細 胞 檢 查 800 62526 肝 臟 穿 刺 - 細 胞 檢 查 800 62527 胰 臟 穿 刺 - 細 胞 檢 查 800 62528 腫 瘤 穿 刺 - 細 胞 檢 查 800 62529 痰 (sputum)for PCP 540 64/89

63001 IGE 球 蛋 白 E 放 射 免 疫 分 析 450 63003 FREE PSA 游 離 攝 護 腺 特 異 抗 原 480 63004 HCV-RNA type 3,500 63005 HBV-DNA 1,800 63006 CA72-4 1,000 63008 NSE 1,000 63009 紅 血 球 生 成 因 子 Erythroprotein 360 63010 HGH 350 63011 BEAT-2 MICROGLOBULINβ-2 微 小 球 蛋 白 440 63012 17 ALPHA-OH PROGESTERONE17α- 氫 氧 基 黃 體 脂 酮 320 63013 TSH 360 63014 FSH 300 63015 LH 300 63016 PROLACTIN (PRL) 300 63018 PROGESTERONE RECEPTOR (PR) 黃 體 激 素 接 受 體 2,700 63019 TBG 甲 狀 腺 素 結 合 球 蛋 白 360 63020 F.T.I. 600 63021 FREE T4 350 63022 T3 RIA 380 63023 T4 RIA 350 63024 THYROGLOBUBIN 甲 狀 腺 球 蛋 白 320 63027 INTACT PTH 副 甲 狀 腺 素 放 射 免 疫 分 析 580 63028 DHEA-SO4(Dehydroepiandrosterone) 510 63030 GASTRIN 320 63034 CALCITONIN 降 血 鈣 素 360 63035 OSTEOCALCIN 骨 原 蛋 白 450 63037 ADH 抗 利 尿 激 素 750 63038 T3 UPTAKE 甲 狀 腺 原 氨 酸 攝 取 率 檢 查 200 63040 HBSAGB 型 肝 炎 表 面 抗 原 放 射 免 疫 分 析 240 63041 ANTI-HBS 360 63042 ANTI-HBC 360 63043 HBEAG 360 63044 ANTI-HBE 360 63045 ANTI-HAV 360 63046 ANTI-HAV-IGM 300 63048 ASD(Androstenedion) 350 63049 1.25-(OH)2-D 750 63050 PLASMA RENIN ACTIVITY 480 63051 ANTI-HBC-IGM 450 63053 PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN 攝 護 腺 特 異 抗 原 480 63054 CA-153CA-153 腫 瘤 標 記 480 63055 ALDOSTERONE 380 63056 CORTISOL 450 63058 ESTRADIOL (E2) 二 氫 基 春 情 素 放 射 免 疫 分 析 350 63060 PROGESTERONE 黃 體 脂 酮 放 射 免 疫 分 析 300 63061 TESTOSTERONE 睪 丸 脂 醇 放 射 免 疫 分 析 270 63062 HCV-RNA titer 2,640 63065 INSULIN 胰 島 素 放 射 免 疫 分 析 220 63066 25-OH-D 600 65/89

63067 C-PEPTIDEC- 審 鍊 胰 島 素 放 射 免 疫 分 析 350 63068 INSULIN ANTIBODY 220 63070 原 生 B 型 利 鈉 太 (Pro BNP N-terminal) 1,200 63071 B-Cross Laps 600 63074 TPA 650 63075 CEA 胚 胎 致 癌 抗 原 600 63076 AFP (ALPHA-FETOPROTEIN) 480 63079 Urine Cortisol 450 63080 Urine Aldosterone 380 63081 ANTI-THYROGLOBULIN ANTIBODY 160 63082 TSH RECEPTOR ANTIBODY 600 63085 ANTI-MICROSOMAL ANTIBODY 400 63090 CYFRA 21-1 1,000 63092 FOLIC ACID 葉 酸 放 射 免 疫 分 析 350 63115 PROSTATIC ACID PHOSPHATASE 攝 護 腺 酸 性 磷 酸 鹽 醇 素 放 射 免 疫 分 析 400 63125 FERRITIN 鐵 蛋 白 放 射 免 疫 分 析 500 63126 VITAMIN B12 維 生 素 B12 放 射 免 疫 分 析 350 63129 ANTI-D DNA 650 63200 CA 125CA-125 腫 瘤 標 記 900 63201 第 二 孕 期 二 指 標 母 血 唐 氏 症 篩 檢 1,200 63202 第 二 孕 期 四 指 標 母 血 唐 氏 症 篩 檢 1,800 63203 Anti-GAD-Ab 1,250 63204 Anti-IA2 1,250 63205 Free Testosterone 1,000 63210 CA 199CA-199 腫 瘤 標 記 1,000 63212 S.C.C. 抗 -SCC 腫 瘤 標 記 1,000 63230 FREE-BETA-HCG 游 離 型 人 類 絨 毛 膜 刺 激 素 510 63252 ACTH 腎 上 腺 促 素 1,000 63264 Somatomedine C(insulin-like growth factor I) 類 胰 島 素 成 長 因 子 580 63290 Inhibin-B 800 63292 ACH(Acetylcholine-receptor Ab) 1,500 63293 DHT(Dihydrotestosterone) 960 63294 FK506 1,560 63295 Plasma Renin-Concentration 480 63600 I-131 THYROID UPTAKE 960 63601 I-131 THYROID SCAN AND 24 HRS UPTAKE 碘 -131 甲 狀 腺 掃 描 及 24 小 時 攝 取 量 測 定 1,600 63602 TC-99M THYROID SCAN 鎝 -99m 甲 狀 腺 掃 描 1,620 63608 I-131 CANCER WORK-UP 碘 -131 癌 症 追 蹤 檢 查 3,230 63609 PARATHYROID SCAN 副 甲 狀 腺 掃 描 註 : 限 副 甲 狀 腺 腫 瘤 及 術 後 復 發 功 能 亢 進 病 患 6,420 63610 BRAIN SCAN 腦 部 掃 描 3,000 63611 TC-99M MDP WHOLE BODY SCAN 骨 骼 掃 描 2,820 63612 'GA-67 TUMOR SURVEY 鎵 -67 腫 瘤 攝 影 7,800 63613 LIVER AND SPLEEN SCAN 肝 脾 臟 掃 描 2,440 63614 SPLEEN SCAN WITH 99M TC-TAGGED RBC 鎝 99m 脾 臟 攝 影 ( 用 紅 血 球 ) 2,720 63615 CHOLESCINTIGRAPHY 肝 膽 道 閃 爍 攝 影 3,170 63617 TC-99M RENAL IMAGING (DMSA) 腎 臟 掃 描 2,280 63618 BONE MARROW SCAN (WHOLE BODY) 骨 髓 全 身 檢 查 4,800 63619 RETAINED GASTRIC ANTRUM SCINTIGRAPHY 胃 幽 門 竇 殘 餘 閃 爍 檢 查 2,430 66/89

63620 MECKELS DIVERTICULUM SCAN 邁 克 氏 憩 室 掃 描 2,460 63621 MYOCARDIAL INFARCT STUDY 心 肌 梗 塞 攝 影 2,400 63622 C-13 UREA BREATH TEST 碳 -13 尿 素 呼 吸 試 驗 1,400 63623 F-18 FDG PET scan(whole body) 正 子 造 影 ( 全 身 ) 36,500 63624 F-18 FDG PET scan(heart or brain) 正 子 造 影 ( 局 部 ) 32,000 63625 LUNG PERFUSION STUDY 肺 灌 注 檢 查 2,500 63626 BLEEDING SCAN;TC-99M RBC 核 醫 出 血 檢 查 3,000 63628 ESOPHAGEAL TRANSIT STUDY 食 道 通 過 檢 查 2,360 63629 ENTEROGASTRIC REFLEUX STUDY 2,920 63630 GASTRIC EMPTYING TIME 胃 排 空 測 定 3,050 63631 VENTRICULAR EJECTION FRACTION DITERMINATIONS 心 臟 搏 出 分 率 測 定 2,180 63632 VENTRICULAR EJECTION FRACTIONS DETERMINATION PLUS WALL MOTION STUD 心 臟 搏 出 分 率 及 心 室 壁 活 動 測 定 2,850 63633 COPY POLAROID FILM 拷 貝 拍 立 得 照 片 50 63634 SPLIT RENAL FUNCTION 核 醫 腎 功 能 測 定 2,840 63635 I-131 MIBG ADRENAL SCAN 14,800 63636 NP-59 ADRENAL SCAN 腎 上 腺 掃 描 14,800 63639 TC-99M MDP & GA-67 SCINTIGRAPHY FOR OSTEOMYELITIS OR PAINFUL PRO.. 8,900 63640 THREE-PHASE BONE SCAN 三 相 骨 骼 掃 描 2,820 63641 QUANTITATIVE SACROILIAC SCAN 薦 腸 關 節 定 量 檢 查 2,820 63643 SCROTAL IMAGING 陰 囊 攝 影 2,340 63644 VENOGRAPHY 靜 脈 檢 查 2,200 63646 DACROCYSTOGRAPHY 淚 腺 閃 爍 攝 影 檢 查 1,800 63647 SIALOSCINTIGRAPHY 唾 腺 閃 爍 攝 影 2,550 63649 67GA INFLAMMATION SCAN 鎵 -67 炎 症 掃 描 6,080 63650 201TL CANCER WORK-UP 電 -201 癌 症 追 蹤 檢 查 5,840 63652 Lymphoscintigraphy 3,200 63653 DIURETIC RENOGRAPHY 3,760 63654 CAPTOPRIL RENOGRAPHY 3,760 63655 DIRECT CYSTOURETEROGRAPHY 2,840 63656 INDIRECT CYSTOURETEROGRAPHY 2,840 63657 Brain perfusion scan with SPECT 11,100 63658 SPECT STUDY 核 子 斷 層 檢 查 術 1,440 63660 LUNG VENTILATION STUDY 肺 通 氣 檢 查 3,230 63662 全 身 骨 骼 掃 描 -Tc-99m 900 63663 鎝 -99m TRODAT-1 腦 部 多 巴 神 經 元 斷 層 造 影 10,500 63668 PENITONEAL SCAN 2,410 63673 I-131 NECK AND CHEST SCAN 碘 -131 頸 及 胸 部 掃 描 2,120 63674 MYOCARDIAL PERFUSION SCAN,STRESS AND REDISTRIBUTION WITH SPECT STUDY 9,030 63676 In 111 Pentetreotide scan 7,000 63677 碘 -131 癌 症 追 蹤 檢 查 - 施 打 Thyrogen 23,370 63690 I-131 TREATMENT( 請 開 總 劑 量 ) 碘 -131 治 療 570 63690-1 <EXM>'I-131 TREATMENT< 檢 核 > 288 63690-2 <DSP>'I-131 TREATMENT< 處 置 > 72 64001 BRONCHOSCOPY 支 氣 管 鏡 檢 查 2,000 64002 PANENDOSCOPY 泛 上 胃 腸 道 內 視 鏡 檢 查 2,000 64003 ESOPHAGOSCOPY 食 道 鏡 檢 查 1,170 64004 ERCP 經 內 視 鏡 逆 行 膽 道 胰 管 攝 影 (x 光 費 另 計 ) 4,800 64005 COLON-FIBEROSCOPY 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 2,700 67/89

640051 COLON-FIBEROSCOPY 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 2,700 640052 COLON-FIBEROSCOPY 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 2,700 640053 COLON-FIBEROSCOPY 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 2,700 64006 SIGMOIDOSCOPYS 狀 結 腸 鏡 檢 查 730 64008 SIGMOIDOSCOPIC BIOPSY,HIGH 直 腸 鏡 檢 查 並 做 切 片 深 1,220 64009 ANOSCOPY 肛 門 鏡 檢 查 960 64010 U.G.I. WITH POLYPECTOMY 上 消 化 道 內 視 鏡 息 肉 切 除 4,430 64011 RECTUM 直 腸 鏡 檢 查 730 64012 COLON 大 腸 內 視 鏡 息 肉 切 除 4,780 64013 上 消 化 道 息 肉 切 除 術 2,630 64014 (E.P.T.) ENDOSCOPIC PAPILLOTOMY 內 視 鏡 乳 頭 切 開 術 21,600 64015 其 他 經 內 視 鏡 治 療 (Theraputic endoscopy) 3,420 64016 Replacement of percutaneous endoscopic gastrostomy 經 皮 內 視 鏡 胃 造 廔 管 替 2,515 64017 PERCUTANEOUS LUNG NEEDLE ASPIRATION BIOPSY 經 皮 穿 胸 細 針 吸 引 活 體 生 檢 2,670 64018 LAPAROSCOPY 腹 腔 鏡 4,000 64019 ENDOSCOPIC SCLEROTHERAPY FOR ESOPHAGEAL VARICES 經 內 視 鏡 食 道 靜 脈 瘤 硬 化 劑 注 射 治 療 3,860 64020 FLEXIBLE SIGMOIDOSCOPY 軟 性 乙 狀 結 腸 纖 維 鏡 1,220 64021 BRONCHOALVEOLAR LAVAGE 支 氣 管 肺 泡 灌 洗 術 2,160 64023 經 胸 腔 超 音 波 導 引 下 抽 吸 2,720 64024 內 視 鏡 逆 行 性 膽 道 引 流 術 3,300 64025 ENDOSCOPIC ULTRASENOGRAPHY 內 視 鏡 超 音 波 2,700 64026 THORACOSCOPY WITH BIOPSY 胸 腔 鏡 檢 查 術 及 活 體 切 片 5,650 64027 JEJUNOFIBERSCOPY 小 腸 纖 維 鏡 檢 查 3,860 64032 ORGAN PUNCTURE 臟 器 穿 刺 1,470 64044 COMMON BACTERAL CULTURE AND IDENTIFICATION 細 菌 培 養 鑑 定 檢 查 240 64046 ENDOSCOPIC BIOPSY EACH EXAM 上 消 化 道 內 視 鏡 切 片 ( 每 一 診 次 ) 350 64047 BIOPSY OF COLON FIBEROSCOPY OR JEJUNOFIBEROSCOPY EACH EXAM 大 腸 或 小 腸 內 視 鏡 切 片 ( 每 一 診 次 ) 440 64049 上 消 化 道 出 血 之 局 部 注 射 止 血 法 3,860 64050 經 內 視 鏡 消 化 道 華 達 壺 腹 切 開 併 截 石 術 14,850 64052 經 內 視 鏡 施 行 食 道 擴 張 術 2,700 64053 上 消 化 道 內 視 鏡 異 物 摘 除 術 3,150 64054 經 內 視 鏡 食 道 靜 脈 瘤 結 紮 術 5,850 64057 膠 囊 內 視 鏡 檢 查 費 9,700 64058 經 胸 腔 超 音 波 導 引 下 肺 組 織 切 片 3,030 64061 光 動 力 療 法 Photodynamic therapy (PDT) 13,200 64062 支 氣 管 鏡 無 痛 處 置 ( 不 含 支 氣 管 鏡 檢 查 費 用 ) 4,500 65118 Total β-hcg 絨 毛 膜 促 性 線 激 素 - 乙 亞 單 體 480 65301 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 檢 查 HBSAG-EIA 200 65308 A 型 肝 炎 抗 體 ANTI-HAV 270 65335 婦 兒 科 C 型 肝 炎 篩 檢 400 65701 Abscess - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65702 Abscess - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65703 Abscess - Gram stain 60 65704 Abscess - TB culture 220 65705 Abscess - AFB stain 60 65706 Abscess - Fungus culture 240 65707 Abscess - KOH mount 60 68/89

65708 Abscess-Blood bottle culture( 使 用 血 瓶 採 檢 ) 500 65709 Abscess-TB culture(myco/f-lytic 血 瓶 ) 500 65710 Abscess-Fungus culture(myco/f-lytic 血 瓶 ) 500 65711 Ascites - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65712 Ascites - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65713 Ascites - Blood bottle culture( 使 用 血 瓶 採 檢 ) 500 65714 Ascites - Gram stain 60 65715 Ascites - TB culture 220 65716 Ascites - AFB stain 60 65717 Ascites - Fungus culture 240 65718 Ascites - KOH mount 60 65719 Ascites-TB culture(myco/f-lytic 血 瓶 ) 500 65720 Ascites-Fungus culture(myco/f-lytic 血 瓶 ) 500 65721 BAL - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65722 BAL- Gram stain 60 65723 BAL - TB culture 220 65724 BAL - AFB stain 60 65725 BAL - Fungus culture 240 65726 BAL- KOH mount 60 65727 BAL- India ink stain 60 65730 Bronchial Brush (smear)- Gram stain 60 65731 Bronchial Brush (smear)- AFB stain 60 65732 PSB - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65733 PSB - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65734 PSB - Gram stain 60 65735 PSB - India ink stain 60 65736 PSB - TB culture 220 65737 PSB - AFB stain 60 65738 PSB - KOH mount 60 65741 Sputum ( 痰 液 ) - Routine culture( 需 氧 ) 240 65742 Sputum ( Endobronchial suction) - Routine culture( 需 氧 ) 240 65743 Sputum ( 痰 液 ) - Gram stain 60 65744 Sputum ( 痰 液 ) - TB culture 220 65745 Sputum ( 痰 液 ) - AFB stain 60 65748 Sputum ( 痰 液 ) - Fungus culture 240 65749 Sputum ( 痰 液 ) - KOH mount 60 65750 Sputum ( Suction tube)( 限 兒 科 )- Routine culture ( 需 氧 ) 240 65755 Nose- Routine culture ( 需 氧 ) 240 65756 Nose- Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65757 Nose- Fungus culture 240 65760 Throat - Routine culture( 需 氧 ) 240 65765 Oral - Routine culture( 需 氧 ) 240 65766 Dental-Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65770 Bile - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65771 Bile - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65772 Bile - Gram stain 60 65775 Blood culture ( 大 人 )- for catheter lines 500 65776 Blood culture ( 大 人 )- for peripheral 500 65777 Blood culture ( 小 兒 )- for catheter lines 500 69/89

65778 Blood culture ( 小 兒 )- for peripheral 500 65779 Blood Fungus culture ( MYCO/F-Lytic 血 瓶 ) 500 65780 Blood TB culture ( MYCO/F-Lytic 血 瓶 ) 500 65785 Serum - Serum Bactericide titer ( peak ) 1,500 65786 Serum - Serum Bactericide titer ( trough ) 1,500 65789 Bone Marrow- Routine culture( 需 氧 ) 240 65790 Bone Marrow - Blood bottle culture( 使 用 血 瓶 採 檢 ) 500 65791 Bone Marrow - Fungus culture ( MYCO/F-Lytic 血 瓶 ) 500 65792 Bone Marrow - TB culture ( MYCO/F-Lytic 血 瓶 ) 500 65793 Bone Marrow -Gram Stain 60 65796 Body fluid - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65797 Body fluid - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65798 Body fluid - Blood bottle culture( 使 用 血 瓶 採 檢 ) 500 65799 Body fluid - Gram stain 60 65800 Body fluid - TB culture 220 65801 Body fluid - AFB stain 60 65802 Body fluid - Fungus culture 240 65803 Body fluid - KOH mount 60 65804 Body fluid-fungus culture(myco/f-lytic 血 瓶 ) 500 65805 Body fluid-tb culture(myco/f-lytic 血 瓶 ) 500 65806 CSF - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65807 CSF - Gram stain 60 65808 CSF - India ink stain 60 65809 CSF - TB culture 220 65810 CSF - AFB stain 60 65811 CSF - Fungus culture 240 65815 Dialysate - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65816 Dialysate - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65817 Dialysate - Gram stain 60 65818 Dialysate -TB culture 220 65819 Dialysate -AFB stain 60 65820 Dialysate - Fungus culture 240 65821 Dialysate - KOH mount 60 65824 Drain discharge - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65825 Drain discharge - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65826 Drain discharge - Gram stain 60 65827 Drain discharge - TB culture 220 65828 Drain discharge - AFB stain 60 65829 Drain discharge - Fungus culture 240 65833 Ear - Routine culture (external)( 需 氧 ) 240 65834 Ear - Routine culture (middle)( 需 氧 ) 240 65835 Ear - Routine culture (middle)( 厭 氧 ) 120 65836 Ear - Fungus culture 240 65840 Endocervix - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65841 Endocervix - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65842 Endocervix - N. gonorrhoeae culture 240 65843 Endocervix - Gram stain 60 65848 Vagina - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65849 Vagina- N. gonorrhoeae culture 240 70/89

65850 Vagina- GBS screen culture 550 65851 Vagina - Gram stain 60 65855 Genital ( male ) - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65856 Genital( male ) - N. gonorrhoeae culture 240 65857 Genital( male ) - Gram stain 60 65858 Semen ( 精 液 ) - Routine culture( 需 氧 ) 240 65861 Eye - Routine culture( 需 氧 ) 240 65862 Eye - Fungus culture 240 65863 Eye -Gram Stain 60 65866 Gastric juice - Routine culture ( 需 氧 )( 限 新 生 兒 ) 240 65867 Gastric juice - TB culture 220 65868 Gastric juice - AFB stain 60 65870 Hair - Fungus culture 240 65873 Joint fluid - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65874 Joint fluid - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65875 Joint fluid - Blood bottle culture( 使 用 血 瓶 採 檢 ) 500 65876 Joint fluid - Gram stain 60 65877 Joint fluid - TB culture 220 65878 Joint fluid - AFB stain 60 65879 Joint fluid - Fungus culture 240 65880 Joint fluid- KOH mount 60 65882 Nail - Fungus culture 240 65884 Pleural effusion - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65885 Pleural effusion - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65886 Pleural effusion - Blood bottle culture( 使 用 血 瓶 採 檢 ) 500 65887 Pleural effusion - Gram stain 60 65888 Pleural effusion - India ink stain 60 65889 Pleural effusion - TB culture 220 65890 Pleural effusion - AFB stain 60 65891 Pleural effusion - Fungus culture 240 65892 Pleural effusion - KOH mount 60 65893 Pleural effusion-tb cuture 500 65894 Pleural effusion-fungus cuture(myco/f-lytic 血 瓶 ) 500 65896 Pus / wound - Routine culture ( 淺 部 ) ( 需 氧 ) 240 65897 Pus / wound - Routine culture ( 深 部 ) ( 需 氧 ) 240 65898 Pus / wound - Routine culture ( 深 部 ) ( 厭 氧 ) 120 65899 Pus / wound - Gram stain 60 65900 Pus / wound - TB culture 220 65901 Pus / wound - AFB stain 60 65902 Pus / wound - Fungus culture 240 65910 Skin (for 皮 庫 ) -Routine culture ( 需 氧 ) 240 65911 Skin scraping - Fungus culture 240 65912 Skin - Cutaneous Mycobacterium (only TB culture) 220 65913 Skin - Atypical Mycobacterium (only TB culture) 220 65914 Skin( 漢 生 病 追 蹤 專 用 )-AFB stain 240 65917 Stool ( 糞 便 ) - Salmonella, Shigella culture 240 65918 Stool ( 糞 便 ) - Campylobacter culture 240 65919 Stool ( 糞 便 )- Vibrio., Aeromonas, Plesiomonas culture 240 65920 Stool ( 糞 便 )- Clostridium difficile culture( 厭 氧 ) 240 71/89

65921 Stool ( 糞 便 )- Clostridium difficile toxin A 800 65922 Stool ( 糞 便 ) - TB culture 220 65923 Stool ( 糞 便 ) - AFB stain 60 65927 Tip ( I.V Catheter Tip ) - Routine culture( 需 氧 ) 240 65929 Tissue - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65930 Tissue - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65931 Tissue - Gram stain 60 65932 Tissue - TB culture 220 65933 Tissue - AFB stain 60 65934 Tissue - Fungus culture 240 65935 Tissue - KOH mount 60 65936 Tissue-Cutaneous Mycobacterium(only TB culture) 220 65937 Tissue-Atypical Mycobacterium(only TB culture) 220 65938 Urine ( 中 段 尿 ) - Routine culture( 需 氧 ) 240 65939 Urine( 存 留 導 管 尿 ) - Routine culture( 需 氧 ) 240 65940 Urine( 單 次 導 管 尿 ) - Routine culture ( 需 氧 ) 240 65941 Urine( 穿 刺 尿 )- Routine culture ( 需 氧 ) 240 65942 Urine ( 穿 刺 尿 ) - Routine culture ( 厭 氧 ) 120 65943 Urine ( 尿 液 )- Gram stain 60 65944 Urine ( 尿 液 )- TB culture 220 65945 Urine( 尿 液 )- AFB stain 60 65946 Urine ( 尿 液 )- Fungus culture 240 65947 Urine ( 尿 液 )- Legionella pneumophila Ag 退 伍 軍 人 桿 菌 尿 中 抗 原 測 定 480 65950 Other - KOH mount 60 65951 Other - Fungus culture 240 65952 Other-Routine culture( 需 氧 ) 240 65955 細 菌 ( 黴 菌 ) 最 低 抑 制 濃 度 藥 物 敏 感 性 試 驗 360 65960 MIC for yeasts- Amphotericine B Fluconazole Flucytosine Itraconazole Voriconazole 360 65981 Drug sensitivity test - one pathogen 細 菌 藥 物 敏 感 性 試 驗 180 65982 Drug sensitivity test - two pathogens 細 菌 藥 物 敏 感 性 試 驗 280 65984 Mycobacterium drug sensitivity test ( 抗 酸 菌 藥 物 敏 感 性 試 驗 ) 420 65985 Mycobacterium identification test ( 抗 酸 菌 鑑 定 檢 查 ) 240 65988 抗 生 素 敏 感 試 驗 (MIC 法 )-- 三 種 菌 360 66007 ACS panel 限 急 診 病 人 (myoglobin, CKMB, TPI) 840 66008 Chest pain pannel 限 急 診 病 人 (myoglobin, CKMB, TPI, BNP) 1,800 66009 SOB pannel 限 急 診 病 人 (myoglobin, CKMB, TPI, BNP, D-diamer) 2,240 66010 BNP 960 66011 肌 肉 萎 縮 症 (SMA) 2,000 66041 UMBILICAL BLOOD SCREEN 臍 血 檢 驗 費 200 66042 PHARMACY BLOOD DRAWING 藥 化 採 血 費 20 66047 黏 多 醣 定 量 分 析 ( 雙 甲 基 甲 烯 藍 方 法 ) 1,000 66048 黏 多 醣 分 型 ( 二 次 元 電 泳 法 ) 1,600 66049 龐 貝 氏 症 及 法 布 瑞 氏 症 篩 檢 240 66050 血 液 游 離 脂 肪 酸 氣 相 層 析 質 譜 分 析 1,700 66051 PYRUVATE 丙 銅 酸 330 66052 LACTATE ACID 乳 酸 330 66053 QUANTITATION OF SPECIFIC ORGANIC ACIDS (GC/MS) 特 殊 有 機 酸 定 量 2,160 66054 Organic Acid Analysis by GC/MS 有 機 酸 定 性 檢 查 1,300 72/89

66055 AMINO ACID ANALYSIS 胺 基 酸 定 量 分 析 2,400 66056 URITEST 420 66057 PLASMA FREE TOTAL CARNITINE QUANTITATION 血 漿 肉 毒 鹼 定 量 分 析 1,300 66059 代 謝 性 罕 見 疾 病 篩 檢 ( 串 聯 式 質 譜 儀 ) 600 66060 血 液 非 常 長 鏈 脂 肪 酸 氣 相 層 析 質 譜 分 析 2,300 66061 CARBAMAZEPINE-TEGRETOL 卡 巴 馬 平 ( 癲 通 ) 385 66062 CYCLOSPORINE TDMCYCLOSPORINE 藥 物 血 中 濃 度 監 測 1,680 66063 DIGOXIN 長 葉 毛 地 黃 385 66064 EPILEPSIN 770 66065 GENTAMICIN PEAK 385 66066 MTX THERAPEUTIC DURG MONITOR 滅 殺 除 癌 血 中 濃 度 監 測 1,600 66067 PHENOBARBITAL(BARBITURATE) 巴 比 妥 酸 鹽 385 66068 PHENYTOIN(DILANTIN) 385 66070 THEOPHYLLINE 茶 鹼 385 66071 VALPROIC ACID 發 爾 波 克 註 : 蒂 拔 癲 385 66072 VANCOMYCIN PEAK 穩 可 信 藥 物 血 中 濃 度 監 測 380 66073 VANCOMYCIN TROUGH 穩 可 信 藥 物 血 中 濃 度 測 定 380 66074 GENTAMICIN TROUGH 385 66075 ACETAMINOPHEN 乙 醯 對 氨 基 涓 385 66076 ETHYL ALCOHOL 乙 醇 ( 一 般 傷 病 血 中 乙 醇 ) 390 66083 Salicylate 1,770 66085 Cholinesterase 620 66086 Adenosine Deaminase 腺 甘 脫 胺 脢 300 66087 Amikacin peak 400 66088 毒 物 篩 檢 ( 嗜 睡 型 ) 2,000 66089 毒 物 篩 檢 ( 躁 動 型 ) 2,200 66090 毒 物 篩 檢 ( 全 項 ) 2,600 66091 二 氧 化 碳 CO2 100 66092 Amikacin trough 400 66101 GLUCOSE (AC) 血 糖 ( 飯 前 ) 70 661011 Blood sugar test 快 速 血 糖 儀 檢 驗 60 66102 GLUCOSE PC. 血 糖 ( 飯 後 ) 70 66103 空 腹 及 口 服 75 公 克 葡 萄 糖 兩 小 時 後 血 漿 葡 萄 糖 測 定 175 66104 HbA1c 醣 化 血 色 素 250 66105 GTT(75GM)4 支 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 240 66106 A/G (TOTAL PROTEIN+ALBUMIN) 蛋 白 比 值 120 66107 ALBUMIN 白 蛋 白 50 66108 GLUCOSE 50GM/1 小 時 血 糖 測 定 70 66109 KETONE 酮 體 20 66110 DIRECT BILIRUBIN 直 接 膽 紅 素 50 66111 TOTAL BILIRUBIN 總 膽 紅 素 80 66112 ALK-PHOSPHATASE 鹼 性 磷 酸 脢 60 66114 GOT 麩 胺 酸 轉 氨 60 66115 GPT 丙 酮 酸 轉 胺 60 66116 LDH. 乳 酸 脫 氫 脢 250 66117 CK. 肌 酸 磷 化 脢 250 66118 ICG Test 循 血 綠 試 驗 50 66119 CHOLESTEROL TOTAL 總 膽 固 醇 85 73/89

66120 TRIGLYCERIDE (TG) 中 性 脂 肪 180 66121 Troponin-I( 定 量 ) 540 66122 CATECHOLAMINE FOR URINE 兒 荼 涓 脢 測 定 1,200 66123 AMMONIA 氨 250 66124 Stat CRP 330 66125 AMYLASE 澱 粉 100 66126 LIPASE 解 脂 脢 200 66127 BUN 尿 素 氮 50 66128 URIC-ACID 尿 酸 50 66129 CREATININE 肌 酸 酐 60 66130 GTT(100GM)4 支 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 240 66131 K (POTASSIUM) 鉀 50 66132 NA (SODIUM) 鈉 50 66133 CL (CHLORIDE) 氯 50 66134 P 磷 50 66135 CA 鈣 50 66136 SERUM IRON+TIBC 血 清 鐵 和 總 鐵 結 合 試 驗 300 66137 5-HIAA (5-HYDROXYINDOLEACETIC-ACID)5- 氫 氧 靛 基 醋 酸 240 66138 CADMIUM (CD) 鎘 480 66139 CU 銅 200 66140 HbCO 一 氧 化 碳 中 毒 180 66141 LI 鋰 180 66142 MG 鎂 200 66143 PB 鉛 450 66144 微 量 元 素 鋅 ZN 480 66145 PROTEIN ELECTROPHORESIS 蛋 白 電 泳 分 析 360 66146 NEW BORN SCREEN( 補 同 意 書 申 請 再 驗 ) 200 66147 LIPOPROTEIN ELECTROPHORESIS 脂 蛋 白 電 泳 分 析 400 66148 NEW BORN SCREENING TEST 新 生 兒 篩 選 試 驗 500 66149 Y-GT 麩 胺 醯 轉 移 200 66150 STONE ANALYSIS 結 石 分 析 600 66151 FREE CA 游 離 鈣 480 66152 CK-MB 肌 酸 磷 酸 脢 300 66153 LDH ISOENZYME 乳 酸 脫 氫 同 功 脢 800 66154 LDL CHOLESTEROL 低 密 度 膽 固 醇 300 66155 HDL CHOLESTEROL 高 密 度 膽 固 醇 400 66156 ALUMINUM (AL) 鋁 480 66157 CK ISOENZYME 肌 酸 磷 化 同 功 脢 540 66158 SERUM OSMOLALITY 血 液 滲 透 力 180 66159 G-6-P-D 葡 萄 糖 六 磷 酸 脫 氫 脢 300 66160 VISCOSITY 血 清 黏 度 60 66161 CERULOPLASMIN-NEPHELOMETRY 轉 銅 素 - 免 疫 比 濁 法 330 66162 GC/MS FOR AMPHETAMINE 1,350 66163 GC/MS FOR MORPHINE 1,350 66164 BLOOD GAS 血 液 氣 體 分 析 250 66165 GLUCOSE FOR P.F 血 糖 70 66166 PROTEIN FOR P.F 全 蛋 白 70 66167 CL FOR P.F 氯 50 66168 LDH FOR P.F 乳 酸 脫 氫 脢 250 74/89

66169 GLUCOSE FOR A.S 血 糖 70 66170 PROTEIN FOR A.S 全 蛋 白 70 66171 GLUCOSE FOR URINE 血 糖 70 661711 血 液 及 體 液 葡 萄 糖 60 66172 GTT FOR URINE 血 糖 耐 量 300 66173 PROTEIN FOR URINE 全 蛋 白 70 66174 AMYLASE FOR URINE 澱 粉 100 66175 K FOR URINE 鉀 50 66176 NA FOR URINE 鈉 50 66177 CL FOR URINE 氯 50 66178 P FOR URINE 磷 50 66179 CA FOR URINE 鈣 50 66180 17KS FOR URINE17 酮 類 固 醇 類 300 66181 17 OHC FOR URINE17 氫 氧 根 腎 上 腺 酮 300 66182 VMA FOR URINE 香 莢 杏 仁 酸 定 量 500 66183 BUN FOR URINE 尿 素 氮 50 661831 血 中 尿 素 氮 48 66184 CREATININE FOR URINE 肌 濟 酸 60 661841 肌 酸 酐 血 48 66185 URIC ACID FOR URINE 尿 酸 50 66186 PROTEIN ELECTROPHORESIS FOR URINE 蛋 白 電 泳 分 析 360 66187 CU FOR URINE 銅 200 66188 MG FOR URINE 鎂 200 66189 PB FOR URINE 鉛 450 66190 ZN FOR URINE 鋅 250 66191 URINE OSMOLARITY 尿 滲 透 壓 檢 查 85 66192 URINE AMPHETAMINE 尿 液 安 非 他 命 500 66194 CL FOR A.S 氯 50 66195 GLUCOSE FOR CSF 血 糖 70 66196 PROTEIN FOR CSF 全 蛋 白 70 66197 CL FOR CSF 氯 50 66198 LDH FOR CSF 乳 酸 脫 氫 脢 250 66199 LDH FOR A.S 乳 酸 脫 氫 脢 250 66201 HB 血 色 素 50 66202 RBC 紅 血 球 計 數 50 66203 HT 血 球 容 積 比 30 66204 MCV 平 均 紅 血 球 容 積 24 66205 MCH 平 均 紅 血 球 血 紅 素 量 24 66206 MCHC 平 均 紅 血 球 血 紅 素 量 24 66207 WBC 白 血 球 計 數 50 66208 WBC-DC (DIFF COUNT) 白 血 球 分 類 計 數 100 66209 PLATELET 血 小 板 計 數 100 66210 RETICULOCYTE 網 狀 紅 血 球 計 數 50 66211 BLEED TIME (BT) 出 血 時 間 50 66212 IVY'S BLEED TIME 出 血 時 間 200 66213 RBC MORPHOLOGY 紅 血 球 形 態 40 66214 CLOT RETRACTION TEST 血 塊 收 縮 試 驗 120 66215 MALARIA 瘧 原 蟲 檢 查 ( 血 中 寄 生 蟲 檢 查 ) 100 66216 PT (PROTHROMBIN TIME) 凝 血 脢 原 時 間 200 75/89

66217 APTT. 部 份 活 化 凝 血 脢 原 時 間 220 66218 THROMBIN TIME 凝 血 脢 時 間 200 66219 PROTEIN-S 蛋 白 -S 440 66221 UREA SOLUBILITY TEST 尿 素 溶 解 試 驗 400 66222 FDP 纖 維 蛋 白 溶 解 產 物 300 66223 RH TYPING D 100 66225 Blood Group 本 人 血 型 測 定 (Slide method) 40 66226 ESR. 紅 血 球 沉 降 速 度 測 定 50 66228 HB.H 血 色 素 H 染 色 160 66229 HB.F 血 色 素 F 值 測 定 200 66230 FILARIA 血 絲 蟲 檢 查 100 66231 METHEMOGLOBIN 變 性 血 色 素 檢 查 150 66232 CRYOGLOBULIN 冷 凝 球 蛋 白 100 66233 CYTOCHEMICAL STAIN (ANBE,CAE,POS,PAS) 1,100 66234 LE CELL 紅 斑 性 狼 瘡 細 胞 120 66235 EOSINO COUNT 嗜 酸 球 計 數 100 66236 IRON STAIN 鐵 染 色 120 66237 PEROXIDASE STAIN 過 氧 化 脢 染 色 120 66239 ALK-P-TASE STAIN 鹼 性 磷 酸 脢 染 色 300 66241 PAS. STAIN 肝 糖 染 色 試 驗 250 66243 CONBINED ESTERASE STAIN (ANBE+CAE) 特 異 性 脂 脢 染 色 800 66246 FIBRINOGEN 纖 維 蛋 白 原 測 定 400 66247 FRAGILITY TEST (1) 脆 性 檢 查 (1) 480 66248 FRAGILITY TEST (2) 脆 性 檢 查 (2) 480 66249 SUGAR WATER TEST 糖 水 試 驗 80 66250 HAM'S TEST 酸 溶 血 試 驗 600 66252 ACID ELUTION TEST 180 66253 THROMBIN TIME CORRECTION TEST 400 66254 PLATELET AGGREGATION TEST 血 小 板 凝 集 試 驗 1,600 66255 ANTI THROMBIN III (AT III) 抗 凝 血 脢 3 360 66256 HB. ELECTROPHORESIS 血 色 素 電 泳 360 66257 3P TEST 硫 酸 魚 精 蛋 白 副 凝 固 試 驗 200 66258 Von willebrand factor 480 66259 LUPUS ANTICOAGULANT test 840 66260 PROTEIN C TEST 蛋 白 C 試 驗 1,000 66261 FACTOR 2 ASSAY 第 二 因 子 測 定 500 66262 FACTOR 5 ASSAY 第 五 因 子 測 定 500 66263 FACTOR 7 ASSAY 第 七 因 子 測 定 500 66264 FACTOR 8 ASSAY 第 八 因 子 測 定 500 66265 FACTOR 9 ASSAY 第 九 因 子 測 定 500 66266 FACTOR 10 ASSAY 第 十 因 子 測 定 500 66267 FACTOR 11 ASSAY 第 十 一 因 子 測 定 1,800 66269 Factor 8 inhibitor test 第 八 因 子 阻 滯 子 分 析 840 66273 D-dimer( 定 量 法 ) 720 66281 CBC-1 (WBC,RBC,HB,HT,PLATELET,MCV,MCH,MCHC) 全 套 血 液 檢 查 ( 八 項 ) 240 66282 CBC-II (WBC,RBC,HB,HT,MCV,MCH,MCHC) 全 套 血 液 檢 查 ( 七 項 ) 160 66284 CBC-III (WBC,RBC,HB,HT,MCV) 全 套 血 液 檢 查 III 110 66285 Blood routine (WBC,RBC,HB) 血 液 一 般 檢 查 60 66299 Non-self Blood Group 非 本 人 血 型 測 定 (Slide method) 40 76/89

66301 RPR 梅 毒 檢 查 80 66302 WIDAL REACTION 發 熱 疾 病 的 凝 集 試 驗 150 66303 RA (RHEUMATOID FACTOR TEST) 類 風 濕 性 關 節 炎 275 66304 CRP (C-REACTIVE PROTEIN)C 反 應 性 蛋 白 試 驗 275 66305 ANTISTREPTOLYSIN O TITER (ASLO) 抗 鏈 球 菌 溶 血 素 O 330 66306 COLD HEMAGGLUTIN 冷 凝 集 素 120 66308 IHA AMOEBA 阿 米 巴 抗 體 550 66309 MUMPS IGM 腮 腺 炎 病 毒 IGM 抗 體 500 66310 RUBELLA IGG 德 國 麻 疹 IGG 抗 體 350 66311 RUBELLA IGM 德 國 麻 疹 IGM 抗 體 700 66312 ANTI-EBV VCA-IGG AB 650 66313 ANTI-EBV VCA-IGM AB 650 66314 HSV-1 IgG 疹 病 毒 1- 抗 體 220 66315 HSV-II IgG 泡 疹 病 毒 2- 抗 體 220 66316 S. PNEUMONIA AG 300 66317 MEASLES IGM 麻 疹 病 毒 IGM 抗 體 900 66318 VARICELLA ZOSTER IGM 水 痘 病 毒 IGM 抗 體 1,300 66319 H. INFUENZA AG 300 66320 N MENINGITIS AG 300 66321 B-STREP GROUP B 300 66322 S. PNEUMONIA AG For P.F. 300 66323 CRYPTOCOCCUS 芽 生 菌 抗 原 400 66324 M. pneumoniae IgG Ab ( 肺 炎 黴 漿 菌 IgG 抗 體 ) 270 66325 TOXOPLASMA IGG 弓 漿 蟲 IGG 抗 體 400 66326 CMV IGG AB 巨 細 胞 病 毒 IGG 抗 體 350 66327 MUMPS IGG 腮 腺 炎 病 毒 IGG 抗 體 300 66328 MEASLES IGG AB 麻 疹 抗 體 290 66329 VARICELLA-ZOSTER IGG 水 痘 240 66331 H.INFLUENZA AG For P.F. 300 66332 HIV AB. 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 查 400 66333 TOXOPLASMA IGM 弓 漿 蟲 IGM 抗 體 840 66334 CMV IGM AB 巨 細 胞 病 毒 抗 體 840 66335 HCV ABC 型 肝 炎 病 毒 400 66336 TPHA TEST 梅 毒 螺 旋 體 360 66337 ANTI-EBV EA-IGG ABEB 病 毒 囊 鞘 免 疫 球 蛋 白 G M A (IFA 法 ) 650 66338 ANTI-EBV NA-IGG ABEB 病 毒 核 抗 原 抗 體 1,155 66339 HSV- I IGM 泡 疹 病 毒 I 抗 體 900 66340 HSV- II IGM 泡 疹 病 毒 II 抗 體 900 66341 Anti EBV VCA-IgA Ab 650 66342 TRANSFERRIN-NEPHELOMETRY 運 鐵 蛋 白 - 免 疫 比 濁 法 330 66343 HIV Viral Load 4,800 66345 HELICOBACTER PYLORI IgG 240 66346 Anti-HTLV 1/2 成 人 T 淋 巴 白 血 病 病 毒 抗 體 480 66347 Prealbumin 350 66348 hs-crp 330 66349 Stool α1-antitrypsin 330 66350 VDRL For CSF 85 66351 S.PNEUMONIA AG FOR CSF 300 66352 H.INFUENZA AG FOR CSF 300 77/89

66353 N.MENINGITIS AG FOR CSF 300 66354 B-STREP GROUP B FOR CSF 300 66355 CRYPTOCOCCUS FOR CSF 芽 生 菌 抗 原 400 66358 HIV 健 保 孕 婦 篩 檢 225 663582 HIV Ab 健 保 性 病 篩 檢 225 66359 EBV(EA+EBNA-1) IgA 1,150 66361 S. Pneumonia Ag (urine) 385 66362 H.INFUENZA AG FOR URINE 300 66363 N.MENINGITIS AG FOR URINE 300 66364 B-STREP GROUP B FOR URINE 300 66365 MICRO-ALBUMIN (NEPHELOMETRY) 330 66366 N MENINGITIS AG For P.F. 300 66371 ROTAVIRUS FOR STOOL 輪 狀 病 毒 300 66372 Binax now streptococcus pneumoniae Ag(urine) 700 66373 Binax now streptococcus pneumoniae Ag(CSF) 700 66374 B-STREP GROUP B For A.S 300 66391 SERUM HAPTOGLOBIN 結 合 蛋 白 330 66398 M. PNEUMONIA IGM AB 270 66403 GENERAL URINE EXAMINATION 尿 一 般 檢 查 115 66404 SP.GR 比 重 檢 查 15 66405 URINE BIOCHEMISTRY EXAMINATION 尿 生 化 檢 查 75 66406 SEDIMENT 尿 沉 渣 顯 微 鏡 檢 查 40 66407 PROTEIN 蛋 白 質 定 性 檢 查 15 66408 URINE GLUCOSE 尿 糖 定 性 檢 查 20 66409 URINE KETONE 尿 酮 檢 查 20 66410 BENCE JONES PROTEIN 本 周 氏 蛋 白 試 驗 50 66411 PH (URINE) 酸 鹼 度 反 應 20 66412 UROBILINOGEN 尿 膽 素 原 檢 查 20 66413 PORPHYRIN 胞 體 紫 質 檢 查 50 66414 PORPHOBILINOGEN 紫 質 原 50 66416 MYOGLOBIN 肌 球 蛋 白 120 66417 FAT STAIN 脂 肪 染 色 30 66418 CHYLURIA 乳 糜 尿 50 66419 PARAQUET TEST 巴 拉 圭 試 驗 80 66421 HEMOSIDERIN 血 鐵 質 測 定 50 66425 PREGNANCY TEST(EIA METHOD) 懷 孕 試 驗 160 66430 OCCULT BLOOD (URINE O.B) 潛 血 反 應 20 66431 Influenza A & B Ag 快 速 偵 測 600 66505 OCCULT BLOOD (STOOL O.B) 糞 便 潛 血 反 應 檢 查 ( 化 學 法 ) 24 66506 APT TEST 50 66508 STARCH 澱 粉 質 25 66509 FAT STAIN (HEAT) 脂 肪 酸 染 色 25 66510 TRYPSIN TEST 胰 蛋 白 脢 試 驗 80 66511 PH 酸 鹼 值 20 66512 REDUCING SUBSTANCE 還 原 物 質 測 定 40 66513 STOOL SUCROSE 蔗 糖 50 66514 AMOEBA 阿 米 巴 檢 查 40 66515 PARASITE OVA 寄 生 蟲 卵 檢 查 90 66516 PARASITE OVA: (CONCENTRATION METHOD) 寄 生 蟲 卵 - 濃 縮 法 100 78/89

66517 PUS CELL (MICROSCOPIC) 糞 便 膿 細 胞 顯 微 檢 查 30 66518 FAT STAIN (UNHEAT) 中 性 脂 肪 染 色 30 66519 Stool routine 糞 便 一 般 檢 查 ( 限 兒 科 ) 100 66520 糞 便 潛 血 反 應 檢 查 ( 免 疫 定 性 法 ) 100 66521 糞 便 潛 血 反 應 檢 查 ( 免 疫 定 量 法 )( 限 國 健 局 專 用 ) 100 66522 蟯 蟲 膠 片 檢 測 法 40 66591 常 見 特 異 性 過 敏 原 (Specific IgE:d1,d2,e1,e5,i6,f1,f2,f3) 2,000 66592 MULTIPLE ALLERGOSORBENT CHEMILUMINISOUT ASSAY(MAST) 多 種 過 敏 原 螢 光 反 應 檢 2,000 66593 PHADIATOP 過 敏 原 篩 檢 610 66594 ECP TEST 嗜 伊 紅 血 球 陽 離 子 蛋 白 檢 驗 710 66595 食 入 性 過 敏 原 (Specific IgE:f3,f10,f14,f23,f24,f84,f87,m81) 2,000 66596 吸 入 性 過 敏 原 (Specific IgE:d1,d2,e1,e5,i6,m5,w1,g2) 2,000 66597 特 異 性 過 敏 原 ( 自 選 六 項 ) 2,000 66601 IGG 275 66602 IGA 275 66603 IGM 275 66604 IGE 500 66605 IFE (IMMUNOELECTROPHORESIS) 1,000 66606 C3 275 66607 Kappa/Lambda light chain 1,200 66608 C4 275 66609 CH 50 630 66611 Homocysteine 480 66613 PAPP-A 400 66614 Free B - HCG 300 66615 Anti-mullerian hormone(amh) 800 66617 Procalcitonin 1,200 66619 IG D 免 疫 球 蛋 白 D 250 66625 PMN BACTERIA KILLING 1,170 66626 PMN PHAGOCYTOSIS 820 66627 PMN CHEMOTAXIS 590 66630 Anti-cyclic citrullinated peptide(anti-ccp) 1,000 66631 ANTINUCLEAR FACTOR 400 66632 ANTI-DS-DNA 360 66633 ANTI ENA (SM,RNP) 670 66635 IGG SUBCLASS 1-4 免 疫 球 蛋 白 G 亞 群 1,900 66639 ANTI ENA SCREENING 450 66640 ANTI ENA (SSA,SSB) 670 66641 Anti B2 glycoprotein 1 IgG / IgM 360 66642 ANTI ENA (SCL 70) 670 66643 ANTI-CARDIOLIPIN (IGG/IGM) 930 66644 AMA+ASMA 480 66647 ANTI-NEUTROPHIL CYTOPLASMIC ANTIBODY(ANCA) 460 66654 ( 感 染 科 )INFECTIOUS DISEASE(CD3,4,8,19) 感 染 性 疾 病 檢 查 960 66655 LYMPHOCYTE SURFACE MARKER (CD2,CD19) 500 66656 IMMUNOLOGICAL DISEASE CELL MARKER (CD3,CD4,CD8,CD19,CD57,ACIVE T) 2,100 66657 LEUKEMIA/LYMPHOMA CELL MARKER(CD2,3,4,8,10,19,25,HLA-DR..) 2,400 66658 MYELOID CELL MARKER (CD13,CD14,CD33,CD34,CD61) 1,200 66659 LEUKEMIA/LYMPHOMA MARKER FOR B.M (CD2,3,4,8,10,19,25,HLA-DR..) 2,400 79/89

66660 MYELOID CELL MARKER FOR B.M (CD13,CD14,CD33,CD34,CD61) 1,200 66661 IGG FOR CSF 275 66665 IFE FOR CSF 1,000 66670 IFE FOR URINE 1,000 66701 SEMEN ANALYSIS 精 液 分 析 200 66702 C.S.F. 腦 脊 髓 液 分 析 205 66703 ASCITE FLUID 腹 水 分 析 205 66704 PLEURAL FLUID 胸 水 分 析 205 66705 CYTOSPIN 100 66706 PH of body fluid 酸 鹼 度 ( 體 液 ) 20 66709 GASTRIC JUICE O.B. 胃 液 潛 血 反 應 檢 查 25 66710 腹 膜 透 析 液 分 析 210 66716 SYNOVIAL FLUID ANALYSIS 關 節 囊 液 分 析 ( 含 常 規 及 偏 光 鏡 檢 查 ) 360 66753 Indirect Antiglobulin Test ( Indirect Coombs Test ) 不 規 則 抗 體 篩 選 150 66754 Direct Antiglobulin Test ( Direct Coombs Test ) 150 66755 DIRECT GAMMA & NON GAMMA COOMB,S TEST 600 66756 ANTIBODY IDENTIFICATION 不 規 則 抗 體 鑑 定 480 66757 ELUTION & ANTIBODY IDENTIFICATION 不 規 則 抗 體 之 沖 出 及 鑑 定 600 66759 ANTIBODY SCREENING 不 規 則 抗 體 篩 檢 200 66760 ANTI RH (D) TITER 200 66762 THERAPEUTIC PHLEBOTOMY 放 血 治 療 200 66763 T ANTIGEN 200 66764 HLA-B27 1,620 66765 HLA-A.B.C TYPING 6,060 66766 HLA-DR TYPING 5,260 66767 LYMPHOCYTOTOXICITY & LYMPHOCYTE CROSSMATCH TEST 淋 巴 毒 殺 試 驗 1,470 66768 HDNB (HEMOLYTIC DISEASE OF NEWBORN) 300 66769 SPECIAL BLOOD GROUP STUDIES 1,920 66770 INVESTIGATION OF TRANSFUSION REACTION 輸 血 反 應 600 66771 PLATELET ANTIBODY-SCREENING TEST 血 小 板 抗 體 篩 選 600 66772 PLATELET CROSSMATCH TEST 600 66773 PATERNITY TEST 親 子 鑑 定 8,400 66774 CROSSMATCHING TEST 交 叉 配 合 試 驗 240 66776 自 體 周 邊 幹 細 胞 冷 凍 費 12,360 66777 周 邊 血 液 幹 細 胞 分 離 術 7,400 66778 HLA-B 1502 基 因 檢 測 3,940 66780 HLA-A.B.C TYPING( 自 費 初 篩 ) 1,000 66781 特 殊 血 型 ---D E C e c 360 66782 特 殊 血 型 ---Lewis antigen 380 66783 小 血 袋 無 菌 分 裝 處 理 費 ( 新 生 兒 輸 血 ) 205 66896 TB PCR test( 非 痰 檢 體 ) 1,200 66915 TUBERCULIN TEST 結 核 菌 素 皮 膚 試 驗 180 66936 TB PCR TEST( 痰 檢 體 ) 1,200 66940 HCV viral load 及 HCV genotype C 型 肝 炎 病 毒 量 及 基 因 分 型 5,500 66941 Virus Culture (HSV,ADV,RSV,CMV,Entero,Influenza,Parainfluenza) 病 毒 培 養 450 66942 RSV Ag 呼 吸 道 融 合 細 胞 病 毒 抗 原 180 66945 Chlamydia IgG Ab 披 衣 菌 抗 體 IgG 800 66946 HCV viral load C 型 肝 炎 病 毒 量 3,500 66947 HBV viral load B 型 肝 炎 病 毒 量 2,500 80/89

66948 HBV YMDD Detecton 2,700 66949 HCV genotype C 型 肝 炎 基 因 分 型 2,500 66950 HBV YMDD Detection & HBV viral load 4,300 66951 CMV PCR 巨 細 胞 病 毒 分 生 檢 測 (PCR 法 ) 1,500 66952 Human papilloma virus HPV 人 類 乳 頭 瘤 狀 病 毒 990 66953 Enterovirus RT-PCR 腸 病 毒 分 生 檢 測 (RT-PCR 法 ) 1,500 66954 HSV PCR 單 純 疹 病 毒 分 生 檢 測 (PCR 法 ) 1,500 66955 Chlamydia trachomatis PCR 1,200 66956 Chlamydia pneumoniae PCR 1,200 66982 Norovirus Ag 960 66983 Adenovirus Ag 180 66990 HIV-I Ab(westem blot) 1,880 66992 Aspergillus Ag 300 66993 Gr.A Strep. Rapid Test A 群 鏈 球 菌 快 速 偵 測 240 66994 Helicobacter pylori Stool Antigen Test 1,600 70003 M.R.I. WITHOUT CONTRAST MEDIUM 核 磁 共 振 儀 - 無 造 影 劑 12,000 70004 M.R.I. WITH&WITHOUT CONTRAST MEDIUM 核 磁 共 振 儀 - 有 / 無 造 影 劑 17,000 70005 資 源 共 享 --- 原 檢 查 醫 院 提 供 CT 複 製 片 及 報 告 費 1,610 70006 USE NONIORNIC CONTRAST MEDIUM 使 用 非 離 子 性 顯 影 劑 1,800 70008 多 層 次 電 腦 斷 層 掃 描 冠 狀 動 脈 攝 影 ( 一 般 門 診 適 用 ) 15,000 70010 資 源 共 享 --- 原 檢 查 醫 院 提 供 MRI 複 製 片 及 報 告 費 2,930 70011 資 源 共 享 -- 二 次 處 方 醫 院 CT 複 製 片 放 射 科 醫 師 判 讀 費 1,610 70012 資 源 共 享 -- 二 次 處 方 醫 院 MRI 複 製 片 放 射 科 醫 師 判 讀 費 2,930 70013 醫 學 影 像 光 碟 燒 錄 ( 一 項 檢 查 ) 200 70014 醫 學 影 像 光 碟 燒 錄 ( 二 項 檢 查 ) 400 70015 醫 學 影 像 光 碟 燒 錄 三 ( 含 ) 項 檢 查 以 上 500 70016 Spine 2 AP view for scoliosis 14*17"*2 540 70017 MEGA-COLON SERIES REGULAR (BARIUM ENEMA) 1,700 70018 冠 狀 動 脈 鈣 化 評 估 5,500 70019 Spine AP view for scoliosis( 四 呎 大 片 ) 540 70020 Spine Lat view for scoliosis( 四 呎 大 片 ) 540 70021 Spine 2 AP view for scoliosis lateral bending( 四 呎 大 片 ) 1,000 70022 肺 部 腫 瘤 篩 檢 5,500 70023 心 肌 血 流 灌 注 磁 振 造 影 Cardiac MRI perfusion-persantin 24,400 70111 MAMMOGRAPHY 乳 房 造 影 術 1,500 70115 GALACTOGRAPHY (DUCT INJECTION) 3,000 70117 Core Biopsy 介 入 性 乳 房 立 體 定 位 切 片 檢 查 8,500 70118 乳 房 攝 影 立 體 定 位 組 織 切 片 術 Mammography sterotactic biopsy 3,600 71011 SELLA TURCICA 520 71024 FISTULOGRAM 1,250 71111 SKULL 2 VIEWS (PA+LAT OR STEREO WATERS) 540 71112 SKULL 4 VIEWS 1,000 71113 SKULL 1 VIEW (FOR WATERS,TOWNES,BASAL,ADENOID) 350 71114 Skull 2 views(stereo waters) 520 71115 Skull 2 views(styloid process) 350 71116 Skull 1 view(townes) 350 71117 SKULL TANGENTIAL VIEWS 520 71118 Skull 1 view(basal) 350 71119 Skull 1 view(adenoid) 350 81/89

71120 Skull 1 view 350 71230 JUGULAR VENOGRAPHY ONE SIDE 6,000 71241 AORTIC ARCH ANGIOGRAPHY (NECK 4 VESSELS) 6,650 71242 SUBCLAVIAN ARTERIOGRAPHY 7,980 71243 VERTEBRAL ARTERIOGRAPHY 8,000 71245 COMMON CAROTID ARTERIOGRAPHY (ONE SIDE) 9,000 71246 EXTERNAL CAROTID ARTERIOGRAPHY (ONE SIDE) 9,000 71247 INTERNAL CAROTID ARTERIOGRAPHY(ONE SIDE) 9,000 71251 COMMON CAROTID ARTERIOGRAPHY (BOTH SIDE) 13,500 71253 INTERNAL CAROTID ARTERIOGRAPHY (BOTH SIDE) 13,500 72102 PETROUS BONE, STENVER'S 500 72103 ZYGOMATIC ARCH 350 72104 MASTOIDS 750 72122 SIALOGRAPHY 1 SIDE 1,200 72124 SIALOGRAPHY 2 SIDE 2,200 72200 ORBITS 520 72300 SINUSES (PNS) 750 72401 MANDIBLE 800 72402 TEMPOROMANDIBULAR JOINTS (T-M JOINTS) 850 72601 NASAL BONE 420 72700 LATERAL VIEW OF NECK FOR SOFT TISSUE 350 73001 SPINE 2 AP VIEWS FOR SCOLIOSIS (LATERAL BENDING) 520 73002 SPINE 2 LATERAL VIEW (EXTENSION & FLEXION) 540 73003 T-Spine 2 lateral views (extension & flexion) 540 73004 L-Spine 2 lateral views (extension & flexion) 540 73005 Spine 1 view for (T+L) 300 73006 Spine 1 view for (L+S) 300 73007 Spine 2 view for (T+L) 540 73008 Spine 2 view for (L+S) 540 73009 Myelography (T+L) 3,410 73010 Myelography (L+S) 3,410 73026 BIOPSY OF SPINE 4,560 73041 SPINAL ANGIOGRAPHY 12,000 73091 SPOT FILM OF SPINE 520 73101 CERVICAL SPINE 2 VIEWS 520 73102 CERVICAL SPINE 4 VIEWS 1,000 73103 SPOT FILM FOR C1 C2 WITH OPEN MOUTH 450 73104 CERVICAL SPINE BOTH OBLIQUE VIEWS 520 73105 CERVICAL SPINE 6 VIEW 1,500 73106 SPINE ONE VIEW FOR (C+T OR T+L OR L+S) 300 73109 SPINE 2 VIEW FOR ( C+T or T+L, L+S) 540 73201 THORACIC SPINE 2 VIEWS 520 73202 THORACIC SPINE 4 VIEWS 1,000 73301 LUMBAR SPINE 2 VIEWS 520 73302 LUMBAR SPINE 4 VIEWS 1,000 73305 SACROILIAC JOINTS 520 73306 SACRUM 520 73307 COCCYX 520 73612 MYELOGRAPHY LUMBAR SPINE 2,500 82/89

74013 BONE SURVEY (INCLUDE SKULL, SPINE, PELVIS LONG BONE) 3,000 74022 ARTHROGRAPHY 關 節 造 影 術 3,000 74023 Scanography(Femur and lower leg) 700 74024 Split Scanography 760 74027 BONE AGE DETERMINATION 760 74094 BONE DENSITOMERTRY ONE PORT 骨 骼 密 度 測 定 720 74095 BONE DENSITOMERTRY TW0 PORT 骨 骼 密 度 測 定 - 多 部 位 1,000 74110 SCAPULA 450 74120 CLAVICLE 450 74130 ACRONIOCLAVICULAR JOINT 450 74140 SHOULDER JOINT 450 74143 SHOULDER JOINT ONE SIDE-3view 650 74180 Humerus one side 450 74220 ELBOW JOINT 450 74280 FOREARM ONE SIDE 450 74300 HAND ONE SIDE 450 74340 WRIST JOINT ONE SIDE 450 74400 PELVIS 450 74420 HIP JOINT (FEMORAL NECK) 450 74430 BILATERAL HIPS (AP+FROG LEG) 600 74480 THIGH 450 74502 Joint stress views 單 側 (varus) 200 74503 Joint stress views 單 腳 (posterior) 200 74504 Joint stress views(lateral) 200 74520 KNEE JOINT 450 74521 KNEE JOINT, TUNNEL VIEW 450 74523 Joint stress views 單 側 (valgus ) 200 74524 Joint Stress Views 單 腳 (anterior) 200 74525 KNEE JOINT 3 VIEW (AP+LAT+MERCHENT) 650 74530 PATELLA 450 74580 LOWER LEG 450 74630 ANKLE JOINT 2VIEW 450 74632 CALCANEUS,3 VIEWS 600 74648 FOOT (2 VIEWS) 450 74711 RIBS 450 74720 STERNUM 350 74730 STERNOCLAVICULAR JOINT (ONE SIDE) 300 74731 STERNOCLAVICULAR JOINT (TWO SIDE) 450 75145 SUPERIOR INFERIOR VENACAVOGRAM 7,200 75147 THORACIC AORTOGRAM 6,000 75148 ABDOMINAL AORTOGRAM 6,000 75149 THORACIC & ABDOMINAL AORTOGRAM 主 動 靜 脈 造 影 ( 兩 項 同 時 實 施 ) 7,800 75171 FLUOROSCOPY 透 視 X 光 攝 影 500 76000 Chest one view 300 76002 CHEST PA+LAT VIEWS 600 76003 Chest one view (oblique) 300 76051 LORDOTIC VIEW 300 76052 Chest decubitus film 300 77000 Abdomen one view(supine) 350 83/89

77001 Abdomen one view(standing) 350 77002 Abdomen one view(prone) 350 77003 Abdomen one view(decubitus) 350 77006 ESOPHAGEAL BALLOON DILATATION 食 道 狹 窄 氣 球 擴 張 術 1,800 77007 ENTEROCLYSIS (DOUBLE CONTRSAT SI SERIES) BOWEL SERIES 1,800 77011 P.T.C.D. STONE REMOVAL 3,750 77124 OPERATIVE CHOLANGIOGRAPHY 1,200 77125 POSTOPERATIVE CHOLANGIOGRAPHY (T-TUBE) 1,200 77126 P.T.C.(PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC CHANGIOGRAPHY) 3,800 77127 ERCP 3,000 77131 Swallowing video fluorography 螢 光 透 視 吞 嚥 錄 影 攝 影 檢 查 1,850 77132 UPPER GI SERIES (BARIUM MEAL) 2,000 77133 ESOPHAGUS BARIUM SWALLOWING 800 77171 SMALL INTESTINE (BARIUM FOLLOW THROUGH) 1,800 77173 SPECIAL CONTRAST MEDIUM STUDY OF S.I. 3,000 77181 COLON SERIES REGULAR (BARIUM ENEMA) 1,700 77182 COLON SERIES DOUBLE CONTRAST 3,000 771821 COLON SERIES DOUBLE CONTRAST 3,000 77183 大 腸 蠕 動 功 能 評 估 Functional evaluation of colon peristalsis 2,840 77184 INTUSSUSCEPTION BARIUM ENEMA 腸 套 疊 鋇 劑 灌 腸 復 位 3,500 77241 L'T GASTRIC ARTERIOGRAPHY 9,000 77242 CELIAC ANGIOGRAPHY 9,000 77243 HEPATIC ANGIOGRAPHY 9,000 77245 SUPERIOR MESENTERIC ANGIOGRAPHY 9,000 77246 INFERIOR MESENTERIC ANGIOGRAPHY 9,000 77249 PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC BILIARY DRAINAGE (PTCD) 11,550 77250 FOLLOW UP (BILIARY OR ABSCESS DRAINAGE) 1,500 77252 經 皮 穿 刺 膽 囊 引 流 術 5,190 77259 腸 胃 道 出 血 栓 塞 治 療 G-I bleeding embolisation 12,960 77260 經 皮 輸 尿 管 內 管 置 放 術 Percutaneous placement of ureter stent 7,200 77261 經 皮 腎 造 引 流 管 重 置 術 PCN follow up 1,440 77292 LIVER ABSCESS PUNCTURE & DRAINAGE 11,550 78000 KUB 350 78021 INTRAVENOUS UROGRAPHY I.V.U 2,000 78022 Retrograde pyeloureterography (R.P.)one side 1,800 78027 HYPERTENSIVE IVU 3,000 78031 LOOPOGRAM 2,550 78032 RETROGRADE PYELOURETEROGRAPHY (R.P.)-BOTH SIDE 2,350 78043 RENAL ANGIOGRAPHY 6,000 78047 PELVIC ANGIOGRAPHY 6,000 78128 PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY 9,000 78129 FOLLOW UP PERCUTOUENOUS NEPHROSTOMY 2,600 78281 PELVIMETRY 1,200 78282 HSG (SYSTEROSALPINGOGRAPHY) 2,300 78331 CYSTOGRAPHY 1,000 78332 CYSTOGRAPHY WITH VOIDING URETHROGRAPHY MALE 1,500 78334 RETROGRADE URETHROGRAPHY 1,500 78336 CHAIN CYSTOURETHROGRAPHY 1,500 79100 ANGIOGRAPHY, UPPER OR LOWER LIMB ONE SIDE 9,000 84/89

79101 Stenting for head & neck vessel (one vessel) 頭 頸 部 血 管 支 撐 架 置 放 術 ( 一 條 血 管 ) 12,960 79102 血 管 內 異 物 摘 取 術 Intravascular foreign body removal 12,000 79103 Percutaneous transluminal deployment of veinous device 經 皮 穿 腔 靜 脈 裝 置 置 放 術 19,440 79129 THERAPEUTIC EMBOLIZATION 24,300 79130 腸 骨 動 脈 血 管 支 架 置 放 術 Stenting for Iliac vessel 15,540 79201 ANTEGRADE VENOGRAM UPPER OR LOWER LIMB ONE SIDE 9,000 79202 RETROGRADE VENOGRAM UPPER OR LOWER LIMB ONE SIDE 9,000 79275 INTRA-ARTERIAL INFUSION 24,300 79293 PERTUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOGRAPHY (P.T.A) 13,000 79993 'C.T.WITH & WITHOUT ENHANCEMENT 電 腦 斷 層 造 影 - 有 無 造 影 劑 9,000 79994 'C.T. WITHOUT ENHANCEMENT 電 腦 斷 層 造 影 - 無 造 影 劑 4,800 79995 'C.T.WITH ENHANCEMENT 電 腦 斷 層 造 影 - 有 造 影 劑 6,000 80001 MICROWAVE DIATHERMY 微 波 200 80002 ULTRASOUND 超 音 波 10 分 鐘 以 內 200 80003 ULTRASOUND 超 音 波 10 分 鐘 以 上 300 80004 SHORT WAVE DIATHERMY 短 波 200 80005 ELECTRIC STIMULATION 電 刺 激 20 分 鐘 以 內 400 80006 ELECTRIC STIMULATION 電 刺 激 20 分 鐘 以 上 400 80008 ULTRAVIOLET 紫 外 線 250 80009 INFRARED 紅 內 線 200 80011 E.M.G BIOFEEDBACK 肌 電 圖 生 理 迴 饋 器 400 80012 TRANSCUTANEOUS NERVE STIMULATION 經 皮 神 經 刺 激 200 80013 CIRCULATOR 循 環 治 療 200 80014 BURN HYDROTHERAPY GENERAL 燙 傷 水 療 - 全 身 1,300 80016 HYDROTHERAPY, GENERAL 一 般 水 療 - 全 身 400 80017 HYDROTHERAPY-U/E 一 般 水 療 - 上 肢 400 80018 HYDROTHERAPY-L/E 一 般 水 療 - 下 肢 400 80019 INTERMITTENT TRACTION (CERVICAL) 頸 椎 間 隔 牽 引 200 80020 INTERMITTENT TRACTION (LUMBAR) 腰 椎 間 隔 牽 引 200 80021 CONTINUOUS (C.T. OR L.T.) 頸 椎 或 腰 椎 固 定 牽 引 200 80023 全 觸 式 鞋 墊 3,000 80026 PARAFFIN BATH 石 臘 浴 200 80027 衣 著 類 輔 具 評 估 300 80029 氣 墊 床 評 估 300 80033 THERAPEUTIC EXERCISE 運 動 治 療 400 80034 PASSIVE R.O.M. 被 動 性 關 節 運 動 400 80036 POSTURE TRAINING 步 態 訓 練 400 80037 LOCAL MASSAGE 局 部 按 摩 400 80038 MOBILIZATION 鬆 動 術 400 80040 POSTURAL DRAINAGE 體 位 引 流 300 80042 PROSTHESIS TRAINING 義 肢 訓 練 720 80044 站 立 架 評 估 500 80045 INTERFERENTIAL THERAPY 向 量 干 擾 200 80046 LOW POWER LASER 低 能 雷 射 治 療 200 80047 STRETCHING EXS 牽 拉 運 動 400 80048 STRENGTHENING TX 肌 力 訓 練 400 80049 FACILITATION TECHNIQUES 促 進 技 術 720 85/89

80050 HIGH FREQUENCE DISCHARGE 超 高 頻 200 80052 TILTING TABLE TRAINING 傾 斜 台 訓 練 400 80053 BALANCE TRAINING 平 衡 訓 練 720 80054 AMBULATION TRAINING 行 走 訓 練 720 80055 ENDURANCE TRAINING 耐 力 訓 練 400 80056 HOT/COLD PACK 治 療 性 熱 冷 敷 200 80057 肌 內 效 貼 布 貼 紮 150 80058 ISOKINETIC TRAINING 720 80059 CARDIOPULMONARY TRAINING 720 81001 ACTIVITY THERAPY 活 動 治 療 200 81008 ADL TRAINING & COUNSELING 日 常 生 活 訓 練 與 諮 詢 200 81010 THERAPEUTIC MECHANICAL EXERCISE 治 療 性 機 械 運 動 300 81013 HAND FUNCTION TRAINING 手 功 能 訓 練 200 81014 U/E PROSTHESIS EVALUATION & TRAINING 上 肢 義 肢 功 能 檢 查 與 訓 練 200 81018 U/E PASSIVE R.O.M. EXERCISE 上 肢 被 動 運 動 150 81022 CPM TRAINING & TESTING 認 知 知 覺 運 動 測 驗 與 訓 練 200 81028 POSTURE TRAINING 200 81029 BALANCE TRAINING 150 81030 MOVING TRAINING 200 81031 COMITANCE TEAINING 200 81032 COGNITIVE TRAINING 200 81033 RECREATION THERAPY 200 81034 SPASTICITY REDUCTION MOTION 150 81038 頸 部 固 定 副 木 ( 材 料 費 ) Neck splint (material) 600 82010 MATERIAL 教 材 ( 構 音 異 常 治 療 手 冊 ) 350 82011 AUDITORY COMPREHENSION TRAINING 聽 能 暸 解 訓 練 200 82012 VERBAL PRODUCTION 口 語 訓 練 200 82013 AUGMENTATIVE CEMMUNICATION SYSTEM 200 82014 READING TRAINING 200 82015 WRITING TRAINING 200 82016 VISUAL PERECEPTION 200 82017 HIGH LEVEL COGNITIVE FUNCTION TRAINING 高 階 層 認 知 訓 練 200 82018 TACTILE STIMULATION 200 82019 ORAL TX 200 82020 PHONETIC PLACEMENT 發 音 部 位 法 200 82021 AUDIOVISUAL FEEDBACK MONITORING 視 聽 迴 饋 法 200 82022 ACOUSTIC ANALYSIS 語 言 分 析 200 82023 OTHERS 其 他 200 82024 AUDITORY DISCRIMINATION 聽 辨 訓 練 200 82025 RHYTHM TRAINING 200 82500 特 殊 心 理 社 會 治 療 - 成 人 415 82501 特 殊 心 理 社 會 治 療 -6 歲 至 15 歲 520 82502 特 殊 心 理 社 會 治 療 -6 歲 以 下 620 82503 支 持 性 心 理 社 會 治 療 120 82504 特 殊 心 理 社 會 團 體 治 療 ( 每 人 每 次 ) 155 83001 O2 MASK,FACE MASK,O2 HOOD,T-PICEC,CANNULAR,COLLAR (DAY,INCLUDE O2) 氧 氣 罩 面 罩 頭 罩 T 型 管 雙 路 氧 600 83002 O2 INHALATION 氧 氣 吸 入 ( 小 時 ) 40 83003 O2 TENT/DAY 氧 氣 帳 ( 天 ) 兒 科 含 氧 氣 890 86/89

83004 PRESSURE/VOLUME CONTROL VENTILATOR (VCR),DAY 侵 襲 性 呯 吸 輔 助 器 使 用 費 天 2,200 83006 Six minute Walking Test 六 分 鐘 走 路 測 試 肺 功 能 1,800 83007 心 肺 復 原 訓 練 前 後 之 簡 易 肺 功 能 檢 測 325 83008 AEROSOL THERAPHY FOR VENTILATOR (DAY) 人 工 呯 吸 器 噴 霧 吸 入 治 療 ( 天 ) 250 83011 BREATHING EXERCISE (TIME) 呼 吸 運 動 ( 次 ) 200 83012 POSTURAL DRAINAGE 體 位 痰 引 流 ( 次 ) 170 83014 PERCUSSION OR VIBRATION 震 盪 療 法 ( 次 ) 170 83015 RECONDITIONING EXERCISE (TIME) 復 原 運 動 200 83017 BLOOD GAS ANALIZATION 血 液 氣 體 分 析 250 83018 O2 6M 醫 用 氧 氣 支 ( 桶 裝 大 ) 300 83019 O2 1M 醫 用 氧 氣 支 ( 桶 裝 小 ) 100 83021 NON-INVASIVE POSITIVE PRESSURE 非 侵 襲 性 陽 壓 呯 吸 治 療 1,160 83022 TC PO2 MONITOR (DAY) 經 皮 測 氧 氣 分 壓 器 ( 天 ) 640 83025 O2/H 醫 用 氧 氣 ( 小 時 ) 麻 醉 科 使 用 40 83028 STEAM OR NEBULIZATION INHALATION/DAY 蒸 氣 或 噴 霧 吸 入 治 療 天 435 83029 ENDOTRACHEAL TUBE INSERTION 氣 管 內 管 插 管 560 83030 INCENTIVE SPIROMETRY/DAY 150 83031 PI MAX & PE MAX 最 大 吸 氣 壓 及 最 大 吐 氣 壓 100 83032 HALOSCALE RESPIRETION 全 階 呯 吸 量 測 定 70 83034 RESUSITATOR(AMBU BAG) 甦 醒 器 使 用 250 83035 MIXER O2 (5% CO2,95%O2) 醫 用 混 合 氣 體 壹 桶 1,620 83036 O2 REGULATOR RENT/DAY 小 支 氧 氣 桶 及 錶 租 金 40 83037 O2 CONCENTRATOR RENT/DAY 氧 氣 濃 縮 機 租 金 / 日 100 83038 ENGSTROM METABOLIC COMPUTER + CO 2 ANALYZEN ELIZA MC 新 陳 代 謝 微 電 腦 及 二 氧 化 碳 分 析 儀 900 83039 STEAM OR NEBULIZATION INHALATION/TIME 蒸 氣 或 噴 霧 吸 入 治 療 ( 次 ) 100 83040 O2 TENT/H 氧 氣 帳 ( 時 ) 兒 科 ( 含 氧 氣 ) 40 83041 HUMIDITY INHALATION 濕 氣 吸 入 治 療 140 83042 APNEA MONITOR 呯 吸 暫 停 監 視 器 75 83043 PULSE OR EAR OXIMETER/TIME 脈 動 式 或 耳 垂 式 血 氧 飽 和 監 視 器 次 135 83044 PULSE OR EAR OXIMETER/DAY 脈 動 式 或 耳 垂 式 血 氧 飽 和 監 視 器 天 570 83045 吐 氣 尖 峰 流 量 計 / 次 60 83046 呼 氣 時 部 分 吐 氣 一 氧 化 氮 量 (Fraction Exhaled: FENO) 1,000 83050 心 肺 功 能 訓 練 300 84003 皮 下 化 學 藥 物 注 射 430 84004 腦 室 內 注 射 留 置 器 或 脊 髓 腔 內 化 學 藥 物 注 射 1,740 84005 肋 膜 或 腹 膜 腔 內 化 學 藥 物 注 射 1,610 84006 動 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 小 時 ( 藥 費 另 計 ) 1,610 84007 動 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 至 四 小 時 ( 藥 費 另 計 ) 2,030 84008 動 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 四 至 八 小 時 ( 藥 費 另 計 ) 2,580 84009 癌 症 動 脈 注 射 化 學 療 法 1,080 84015 3D 電 腦 斷 層 模 擬 攝 影 10,200 84016 動 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 八 小 時 以 上 3,250 84017 靜 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 小 時 內 1,240 84018 靜 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 至 四 小 時 1,480 84019 靜 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 四 至 八 小 時 2,230 84020 靜 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 八 小 時 以 上 2,890 84021 電 腦 治 療 規 劃 -- 複 雜 13,780 84022 劑 量 計 算 360 87/89

84023 鈷 六 十 遠 隔 照 射 治 療 --- 每 一 複 雜 照 野 1,180 84031 模 擬 訂 位 攝 影 4,340 84040 DOSIMETRY & PLANNING 一 般 照 射 治 療 計 畫 及 劑 量 術 3,970 84041 STEREOTACTIC RADIOSURGERY PLANNING 立 體 定 位 放 射 手 術 計 劃 11,000 84071 PORTAL FILM 定 位 照 相 2 張 700 84073 RADIOSURGERY PORTAL FILM 放 射 手 術 定 位 照 像 1,800 84074 血 袋 放 射 線 照 射 - 鈷 六 十 1,060 84090 COBALT 60 THERAPY, ONE PORT PER DAY 鈷 六 十 遠 隔 治 療 ( 天 ) 1,060 84140 LINEAR ACCELERATOR TELETHERAPY SINGLE PART 直 線 加 速 器 遠 隔 治 療 ( 單 部 份 ) 每 一 照 野 1,480 84141 LINEAR ACCELERATOR TELETHERAPY MULTIPLE PORTAL 直 線 加 速 器 遠 隔 治 療 ( 複 部 份 ) 每 一 照 野 1,600 84143 LINEAR ACCELERATOR CALIBRATION 直 線 加 速 器 校 正 技 術 費 1,800 84200 CHEMOTHERAPY AND HORMONE THERAPY 化 學 藥 物 及 激 素 治 療 ( 藥 費 另 計 ) 430 84200-1 PHARMACEUTICAL SERVICE FEE OF ONCOLOGY PRESCRIPTION 化 學 腫 瘤 藥 品 處 方 藥 事 服 務 費 370 85021 BRACHYTHERAPY,INSERTION OF APPLICATION IN OR 近 接 安 裝 裝 療 器 手 術 室 裝 置 3,880 85022 MENT ROOM 近 接 安 裝 裝 療 器 治 療 室 裝 療 2,000 85023 REMOTE CONTROLED AFTERLOADER BRACHYTHERAPY-SINGLE 遙 控 後 荷 式 近 距 治 療 - 單 4,950 85024 REMOTE CONTROLED AFTERLOADER BRACHYTHERAPY-MUTIPLE 遙 控 後 荷 式 近 距 治 療 - 8,000 85051 DESIGN & FORMULATE OF BLOCK 合 金 模 塊 之 設 計 及 製 作 2,400 85052 DESIGN & FORMULATE OF BOLUS 填 充 模 塊 之 設 計 及 製 作 1,620 85053 DESIGN & FORMULATE OF COMPENSATORCOMPENSATOR 之 設 計 及 製 作 1,980 85054 DESIGN & FORMULATE OF CAST 固 定 模 具 之 設 計 及 製 作 ( 大 ) 2,330 85055 固 定 模 具 之 設 計 及 製 作 ( 小 ) 1,870 86001 HEMODIALYSIS WITH AV FISTULA 經 動 靜 脈 廔 管 血 液 透 析 術 4,100 86003 PERITONEAL DIALYSIS 腹 膜 透 析 術 1,585 86004 HEMOPERFUSION 血 液 灌 洗 3,100 86005 HEMODIAFILTRATION 血 液 透 析 併 血 液 過 濾 術 600 86006 DOUBLE LUMEN 2,700 86007 住 院 血 液 透 析 ( 一 次 ) 4,100 86010 急 重 症 透 析 4,100 86011 緩 慢 低 效 率 每 日 血 液 透 析 過 濾 治 療 6,950 86014 CAPD,IPD INSTRUCTIONCAPD 住 院 患 者 指 導 2,400 86015 CAPD IPD TRANSFER MATER..CAPD 住 院 患 者 輸 液 720 86016 CAPD FOLLOW UP THERAPY 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 10,400 86017 CAPD TENCKHOFF CA.. IMPL. 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 4,300 86018 更 換 腹 膜 透 析 延 長 管 ( 自 費 ) 540 86019 APD FOLLOW UP THERAPY 全 自 動 腹 膜 透 析 治 療 10,400 86021 腹 膜 透 析 居 家 訪 視 1,440 86022 全 自 動 腹 膜 透 析 機 相 關 費 用 (APD monthly fee) 2,400 86023 Double filtration plasmapheresis 二 重 過 濾 血 漿 置 換 療 法 2,970 86024 Plasma exchange 血 漿 置 換 術 ( 血 液 透 析 專 用 ) 2,970 87003 CARBON MONOXIDE TOXICITY-66 呎 /180 分 一 氧 化 碳 中 毒 ( 氰 化 物 及 氣 體 中 毒 ) 7,200 87004 CARBON MONOXIDE TOXICITY-66 呎 /90 分 一 氧 化 碳 中 毒 ( 氰 化 物 及 氣 體 中 毒 ) 3,600 87006 CLOSTRIDIAL GAS GANGRENE66 呎 /90 分 氣 壞 疽 病 3,600 87007 OSTEOMYELITIS REFRACTORY50 呎 /120 分 慢 性 復 發 性 骨 髓 炎 2,880 87009 CRUSH INJURY WITH ACUTE TRAUMATIC ISCHEMIA50 呎 /120 分 肢 體 壓 傷 伴 有 創 傷 性 2,880 87013 OSTEORADIONECROSIS 放 射 性 組 織 壞 死 -50 呎 /120 分 2,880 88/89

87014 糖 尿 病 足 高 壓 氧 治 療 2,000 87015 一 般 高 壓 氧 治 療 2ATA 60 分 720 92030 精 神 科 醫 事 專 業 人 員 社 區 服 務 費 用 3,000 93001 甲 種 診 斷 書 CERTIFICATES FEE( 鑑 定 訴 訟 兵 役 ) 500 93002 乙 種 診 斷 書 ( 中 文 )CERTIFICATES FEE 非 當 年 出 生 證 明 書 ( 學 生 團 保 傷 害 合 約 機 構 ) 100 93003 乙 種 診 斷 書 ( 英 文 )CERTIFICATES FEE 200 93004 就 醫 診 斷 書 CERTIFICATES FEE 30 93005 出 生 證 明 書 ( 中 文 )CERTIFICATES FEE 二 份 50 元, 另 加 一 份 50 930051 出 生 證 明 書 ( 中 文 ): 第 二 ( 含 ) 次 以 上 開 立 使 用 50 93006 出 生 證 明 書 ( 英 文 )CERTIFICATES FEE 每 份 300 930071 死 亡 證 明 ( 中 文 ): 第 二 ( 含 ) 次 以 上 開 立 使 用 50 93008 死 亡 證 明 ( 英 文 )CERTIFICATES FEE 每 份 300 93009 印 鑑 證 明 用 診 斷 證 明 書 CERTIFICATES FEE 500 93010 人 體 器 官 移 植 之 腦 死 判 定 費 2,400 93011 職 能 治 療 證 明 書 費 600 93012 勞 保 診 斷 證 明 書 CERTIFICATES FEE( 傷 害 流 死 產 職 員 勞 安 健 檢 表 ) 180 93013 公 勞 保 及 一 般 殘 廢 證 明 書 CERTIFICATES FEE 500 93014 醫 療 費 用 明 細 證 明 50 93015 醫 療 費 用 繳 費 彙 總 證 明 100 93016 收 據 影 印 証 明 費 CERTIFICATES FEE 10 93017 職 員 勞 安 健 檢 表 ( 中 文 )CERTIFICATES FEE 180 93018 中 / 英 文 病 歷 摘 要 400 93019 醫 療 資 料 查 詢 費 FEE FOR RELEASE OF HEALTH INFORMATION 1,000 93020 病 歷 號 索 引 費 PATIENT NUMBER RETRIEVING FEE 20 93021 非 精 神 科 司 法 機 關 醫 療 鑑 定 報 告 費 ( 限 法 院 委 託 之 鑑 定 ) 2,000 93022 重 大 傷 病 申 請 書 費 CERTIFICATES FEE 150 93025 出 院 病 歷 摘 要 ( 正 本 ) 100 93026 外 籍 監 護 工 專 用 診 斷 證 明 書 600 93027 職 業 病 鑑 定 診 斷 證 明 書 費 2,000 93031 影 印 病 歷 基 本 費 100 93032 強 制 鑑 定 診 斷 證 明 書 費 100 93033 親 子 鑑 定 加 發 鑑 定 報 告 書 250 93036 驗 傷 診 斷 書 ( 第 一 張 1000, 第 二 張 以 上 500) 1,000 93038 國 民 年 金 身 心 障 礙 年 金 給 付 評 量 表 費 500 94023 RGST.STAMP 30 89/89