Microsoft Word - 0目錄 doc

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft Word - 0目錄1-105.05.01.doc"

鹏尹
7 years ago
Views:

1 全民健康保險療服務給項目及標準目錄章節頁碼第一部總則第一部 -1 第二部西第一章本診療第二部第一章第一節 -1 第一節門診診察費第二部第一章第一節 -1 附表急診定義及適用範圍第二部第一章第一節 -11 附表申報門診診察費 4 歲以下兒童加第二部第一章第一節 -12 成及科別加成之計算附表申報門診診察費 3 歲以下不第二部第一章第一節 -18 分科及 4-6 歲兒童專科師加成 20% 之計算附表申報婦兒外專科師別申報第二部第一章第一節 -22 第一段合理量內門診診察費加成之計算附表申報婦兒外內專科第二部第一章第一節 -23 師別加成併兒童加成第一段門診診察費之計算附表申報婦兒外內專科第二部第一章第一節 -24 師別加成併七十五歲以上者加成第一段門診診察費之計算第二節住診察費第二部第一章第二節 -1 第三節病房費第二部第一章第三節 -1 第四節精神科慢性病房住照護費與日間住治療費第二部第一章第四節 -1 第五節管灌飲食費第二部第一章第五節 -1 第六節調劑第二部第一章第六節 -1 第七節藥費第二部第一章第七節 -1 第八節住安寧療護第二部第一章第八節 -1 附表第二部第一章第八節 -3 第二章特定診療第一節檢查第二部第二章第一節 -1 第一項尿液檢查 - 目錄 -1 -

2 一一般尿液檢查第二部第二章第一節 -2 二特殊尿液檢查第二部第二章第一節 -3 第二項糞便檢查第二部第二章第一節 -4 第三項血液檢查第二部第二章第一節 -5 第四項生化檢查第二部第二章第一節 -11 一一般生化檢查第二部第二章第一節 -11 二微量元素測定第二部第二章第一節 -18 三血藥物濃度測定第二部第二章第一節 -19 四血毒物濃度測定第二部第二章第一節 -21 第五項輸血前檢查第二部第二章第一節 -23 第六項免疫檢查第二部第二章第一節 -24 第七項細菌與黴菌檢查第二部第二章第一節 -36 第八項病毒檢查第二部第二章第一節 -38 第九項細胞檢查第二部第二章第一節 -43 第十項穿刺液採取液檢查第二部第二章第一節 -44 第十一項呼吸機能檢查第二部第二章第一節 -46 第十二項循環機能檢查第二部第二章第一節 -48 第十三項超音波檢查第二部第二章第一節 -53 第十四項神經系統檢查第二部第二章第一節 -55 第十五項泌尿系統檢查第二部第二章第一節 -58 第十六項耳鼻系統檢查第二部第二章第一節 -59 第十七項眼部檢查第二部第二章第一節 -61 一屈光檢查第二部第二章第一節 -62 二視網膜檢查第二部第二章第一節 -62 三斜視檢查第二部第二章第一節 -62 四青光眼檢查第二部第二章第一節 -62 五細隙燈檢查第二部第二章第一節 -62 六眼底檢查第二部第二章第一節 -62 七視神經檢查第二部第二章第一節 -62 八網膜電氣圖第二部第二章第一節 -63 九其他第二部第二章第一節 -63 第十八項負荷試驗第二部第二章第一節 -65 第十九項病理組織檢查第二部第二章第一節 -68 第二十項核子檢查第二部第二章第一節 -72 一造影第二部第二章第一節 -72 二試管第二部第二章第一節 -77 第二十一項內視鏡檢查第二部第二章第一節 -81 第二十二項診斷穿刺第二部第二章第一節目錄 -2 -

3 第二十三項過敏免疫檢查第二部第二章第一節 -87 第二十四項其他檢查第二部第二章第一節 -89 第二節放射線診療第二部第二章第二節 -1 第一項 X 光檢查費第二部第二章第二節 -1 一普通檢查第二部第二章第二節 -1 二特殊造影檢查第二部第二章第二節 -4 第二項癌症 ( 腫瘤 ) 治療第二部第二章第二節 -17 一放射線治療第二部第二章第二節 -17 二其他治療方式第二部第二章第二節 -19 第三節注射第二部第二章第三節 -1 第四節復健治療第二部第二章第四節 -1 第一項一般復健檢查及治療第二部第二章第四節 -1 第二項物理治療第二部第二章第四節 -2 第三項職能治療第二部第二章第四節 -6 第四項語言治療第二部第二章第四節 -9 第五項理社會復健治療費第二部第二章第四節 -11 第五節精神療治療費第二部第二章第五節 -1 第六節治療處置第二部第二章第六節 -1 第一項處置費第二部第二章第六節 -1 一一般處置第二部第二章第六節 -1 二創傷處置第二部第二章第六節 -11 三大腸肛門科處置第二部第二章第六節 -14 四泌尿系統處置第二部第二章第六節 -16 五皮膚處置第二部第二章第六節 -19 六骨骼處置第二部第二章第六節 -22 七眼科處置第二部第二章第六節 -23 八耳鼻喉處置第二部第二章第六節 -25 九婦科處置第二部第二章第六節 -28 十外科處置第二部第二章第六節 -30 十一呼吸治療處置第二部第二章第六節 -33 十二嬰幼兒處置第二部第二章第六節 -36 第二項血液透析治療第二部第二章第六節 -40 第三項高壓氧治療第二部第二章第六節 -45 第四項眼科雷射治療第二部第二章第六節 -48 第五項骨骼外固定器裝置第二部第二章第六節 -50 第七節手術第二部第二章第七節 -1 第一項皮膚第二部第二章第七節 -3 第二項乳房第二部第二章第七節 -6 - 目錄 -3 -

4 第三項筋骨第二部第二章第七節 -7 第四項呼吸器第二部第二章第七節 -20 一鼻第二部第二章第七節 -20 二喉第二部第二章第七節 -24 三胸腔第二部第二章第七節 -26 第五項循環器第二部第二章第七節 -30 一臟及包膜第二部第二章第七節 -30 二動脈與靜脈第二部第二章第七節 -39 第六項造血與淋巴系統第二部第二章第七節 -42 一脾第二部第二章第七節 -42 二根除性淋巴結切除第二部第二章第七節 -43 三縱膈與橫膈模第二部第二章第七節 -44 第七項消化器第二部第二章第七節 -45 一口唇及扁桃腺第二部第二章第七節 -45 二食道第二部第二章第七節 -46 三胃第二部第二章第七節 -48 四腸 ( 除直腸外 ) 第二部第二章第七節 -51 五闌尾第二部第二章第七節 -54 六直腸第二部第二章第七節 -55 七肛門第二部第二章第七節 -57 八肝第二部第二章第七節 -58 九膽道第二部第二章第七節 -60 十胰第二部第二章第七節 -61 十一腹壁第二部第二章第七節 -63 十二其他腹部手術第二部第二章第七節 -64 第八項尿及性器第二部第二章第七節 -65 一腎臟第二部第二章第七節 -65 二輸尿管第二部第二章第七節 -68 三膀胱第二部第二章第七節 -70 四尿道第二部第二章第七節 -73 五陰莖第二部第二章第七節 -75 六睪丸第二部第二章第七節 -76 七副睪丸第二部第二章第七節 -77 八輸精管及精囊第二部第二章第七節 -78 九精索第二部第二章第七節 -79 十前列腺第二部第二章第七節 -80 十一會陰第二部第二章第七節 -81 十二外陰及陰道口第二部第二章第七節目錄 -4 -

5 十三陰道第二部第二章第七節 -83 十四子宮頸第二部第二章第七節 -86 十五子宮體第二部第二章第七節 -88 十六輸卵管第二部第二章第七節 -90 十七卵巢第二部第二章第七節 -91 十八自然產剖腹產及流產第二部第二章第七節 -92 第九項內分泌器第二部第二章第七節 -95 第十項神經外科第二部第二章第七節 -97 第十一項聽器第二部第二章第七節 -105 第十二項視器第二部第二章第七節 -107 一眼球第二部第二章第七節 -107 二角膜第二部第二章第七節 -108 三前房第二部第二章第七節 -109 四鞏膜第二部第二章第七節 -110 五虹膜及睫狀體第二部第二章第七節 -111 六水晶體第二部第二章第七節 -112 七玻璃體第二部第二章第七節 -113 八網膜第二部第二章第七節 -115 九眼肌第二部第二章第七節 -116 十眼眶第二部第二章第七節 -117 十一眼瞼第二部第二章第七節 -118 十二結膜第二部第二章第七節 -120 十三淚腺道第二部第二章第七節 -121 第十三項治療性先天殘缺手術第二部第二章第七節 -122 第八節輸血及骨髓移植第二部第二章第八節 -1 第一項輸血費第二部第二章第八節 -1 第二項輸血技術費第二部第二章第八節 -4 第三項骨髓移植技術費第二部第二章第八節 -5 第九節石膏繃帶第二部第二章第九節 -1 第十節麻醉費第二部第二章第十節 -1 第三部牙第三部 -1 第一章門診診察費第三部第一章 -1 附表牙感染控制 SOP 作業考評表第三部第一章 -5 第二章牙科放射線診療第三部第二章 -1 第三章牙科處置及手術第三部第三章 -1 第一節牙體復形第三部第三章 -1 第二節根管治療第三部第三章 -5 - 目錄 -5 -

6 第三節牙周病第三部第三章 -9 第四節口腔顎面外科第三部第三章 -14 第一項處置及門診手術第三部第三章 -14 第二項開刀房手術第三部第三章 -26 附表根管治療充填達根尖 2mm 申請給原則第三部第三章 -28 附表牙周手術同意書第三部第三章 -29 附表牙相對合理門診給原則第三部第三章 -31 附表牙療轉診單第三部第三章 -33 第四章牙科麻醉費第三部第四章 -1 第四部第四部 -1 第一章門診診察費第四部第一章 -1 第二章藥費第四部第二章 -1 第三章藥品調劑費第四部第三章 -1 第四章針灸治療第四部第四章 -1 第五章傷科治療第四部第五章 -1 第六章脫臼整復治療處置第四部第六章 -1 第七章其他第四部第七章 -1 第八章針灸 ( 合併傷科 ) 治療第四部第八章 -1 第九章特定疾病門診加強照護第四部第九章 -1 附表複雜性針灸申請給及原則第四部附表 -1 附表複雜性針灸適應症第四部附表 -2 附表複雜性傷科申請給及原則第四部附表 -4 附表複雜性傷科適應症第四部附表 -5 附表小兒氣喘疾病門診加強照護標準作業流程第四部附表 -9 附表小兒腦性麻痺疾病門診加強照護作業流程第四部附表 -9 附表腦血管疾病及顱腦損傷門診加強照護作業流程第四部附表 -10 附表小兒氣喘疾病門診加強照護穩定之指標第四部附表 -11 第五部居家照護及精神疾病患者社復健第五部第一章 -1 第一章居家照護第五部第一章 -1 附表居家護理持殊照護項目表第五部第一章 -5 附表居家護理一般照護項目表第五部第一章 -6 附表居家照護檢驗項目表第五部第一章 -7 附表居家照護治療材料表第五部第一章 -7 第二章精神疾病患者社復健第五部第二章 -1 附表精神疾病社復健治療收案與結案條件評估方法 ( 工具 ) 評估期間第五部第二章 -3 - 目錄 -6 -

7 第三章安寧居家療護第五部第三章 -1 附表乙類 ( 社安寧照護 ) 護人員教育訓練課程內容第五部第三章 -6 附表第五部第三章 -7 第六部論病例計酬第六部 -1 第一章產科第六部第一章 -1 附表陰道生產要求表第六部第一章 -5 附表剖腹生產要求表第六部第一章 -6 第二章婦科第六部第二章 -1 附表子宮肌瘤切除術 ( 住 ) 子宮鏡子宮肌瘤切除術 ( 住 ) 診療目要求表第六部第二章 -6 附表輸卵管外孕手術 ( 住 ) 要求表第六部第二章 -7 附表子宮完全切除術 ( 住 ) 要求表第六部第二章 -8 附表次全子宮切除術 ( 住 ) 要求表第六部第二章 -9 附表卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住 ) 要求表第六部第二章 -10 附表腹腔鏡子宮完全切除術 ( 住 ) 診療項目要求表第六部第二章 -11 附表腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸第六部第二章 -12 卵管卵巢切除術 ( 住 ) 要求表附表腹腔鏡子宮外孕手術 ( 住 ) 診療項第六部第二章 -13 目要求表第三章一般外科第六部第三章 -1 附表股及腹股溝疝氣手術 ( 單側, 門診 ) 要求表第六部第三章 -3 第四章泌尿科第六部第四章 -1 附表尿路結石體外震波碎石術要第六部第四章 -3 求表第六章眼科第六部第六章 -1 附表水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 ( 單側 )( 門診 ) 要求表第六部第六章 -3 - 目錄 -7 -

8 第七章耳鼻喉科第六部第七章 -1 附表耳鼻喉科項目之國際疾病臨床分類修正代碼第六部第七章 -3 附表喉直達鏡並作聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去, 無主要合併症或併發症 ( 門診 ) 要求表第六部第七章 -4 第七部全民健康保險住診斷關聯群第一章 Tw-DRGs 通則第七部第一章 -1 第二章 Tw-DRGs 分類架構及原則第七部第二章 -1 附表 7.0 次診斷為癌症及性態未明腫瘤之個案核實申報放療費用, 應包含之放療處置碼第七部第二章 -3 附表 7.1 DRG 制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案第七部第二章 -7 附表第 1 階段導入之 164 項 DRG 項目表第七部第二章 -9 附表第 2 階段導入之 DRG 項目表第七部第二章 -10 附表年 Tw-DRGs 權重表第七部第二章 -11 第八部品質服務第一章結核病第八部第一章 -1 第二章糖尿病第八部第二章 -1 第三章初期慢性腎臟病第八部第三章 -1 第四章糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳第八部第四章 -1 第九部護理人員投入為主之表第九部 -1 - 目錄 -8 -

9 全民健康保險療服務給項目及標準第一部總則一本標準依全民健康保險法 ( 以下稱本法 ) 第四十一條第一項規定訂定之二各保險事服務機構適用本標準列各, 及依全民健康保險法施行細則第五十九條規定辦理簽定合約之特約類別及適用表別, 該條文未明列之類別如下 : ( 一 ) 療 : 指及以外之療機構 ( 以下稱 ) ( 二 ) 特約藥局三經主管機關評鑑合格之各級精神科, 依該之適用表別申報 ; 經評鑑合格之精神科專科教, 依申報 ; 經評鑑合格之精神科專科, 依申報四各保險事服務機構, 依其專任師專長設備及需要性, 從事適用類別以外之時, 得定期向保險人申請核可適用五各保險事服務機構實施本標準未列項目, 應就適用之類別已列款目, 按其最近似之各該編號項目訂申報, 惟新療法須經保險人報由央主管機關核定後實施六保險事服務機構以書面申報療費用者, 依本標準訂申報後, 由保險人按門診每一申報案件扣留十住每一申報案件扣留五十, 作為委託辦理電子資料處理之費用七本標準各費用一律以計算, 每金額依據全民健康保險法第六十二條定之八全民健康保險會協定之年度預算訂之計畫或方案, 其給項目及標準依本法第四十一條定程序辦理, 並依各該計畫 - 第一部 -1 -

10 或方案之規定給與九本標準稱山離島, 依全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法之規定辦理十事前審查 : ( 一 ) 依本法第四十二條規定, 保險事服務機構為保險對象施行附表列項目及各已規定應事前審查者, 保險事服務機構應依規定申請事前審查 ( 二 ) 保險事服務機構向保險人申報事前審查時, 應檢附下列文件 : 1. 事前審查申報書 2. 足供審查判斷之病歷及相關資料 3. 前項應事前審查項目規定之必備文件資料 ( 三 ) 保險人應於收到保險事服務機構送達事前審查申報文件起二週內完成核定, 逾期未核定者, 視同完成事前審查但資料不全經保險人通知補件者, 不在此限 ( 四 ) 經保險事服務機構認定因事出緊急, 得以書面說明電傳保險人報備後, 先行處理治療, 並立即備齊應附文件補件審查 ( 五 ) 依規定應事前審查項目, 保險事服務機構未於事前提出申請或報備, 或未經保險人核定即施予者, 得依程序審查不費用事前審查案件, 申報或報備後未及經審查回復即因急迫需要而施行者, 應依專業審查核定結果辦理十一施行特定治療檢查檢驗項目, 除本標準已明定適應症外, 應符合行政衛生署公告之特定療技術檢查檢驗療儀器施行或使用管理辦法十二經主管機關核定公告不給之療服務項目如下 : ( 一 ) 近視手術治療 ( 二 ) 非治療需要之人工流產, 惟因性侵害受孕之人工流產療費用不在此限非治療需要之人工流產係指以下項目以外 - 第一部 -2 -

11 之人工流產 : 1. 本人或其配偶患有礙優生之遺傳性傳染性疾病或精神疾病者 2. 本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性傳染性疾病或精神疾病者 3. 有上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康者 4. 有上理由, 足以認定胎兒有畸形發育之虞者 ( 三 ) 酒癮煙癮之戒斷治療 ( 四 ) 以裝配眼鏡 ( 含隱形眼鏡 ) 為目的之, 包括 : 眼科驗光檢查交配鏡處方及診察費等 ( 華民國 104 年 10 月 22 日衛部保字第號公告 ) - 第一部 -3 -

12 第一部總則十附表須事前審查之序號編號名稱適應症備註一先天性唇顎裂疾病患 1. 限非美容為目的之診療者因無法咀嚼需進行 2. 每個案上下顎各施行乙次全部個案須事前專案向保險人申請之齒列矯正及正顎手為原則術二 86006C 白內障手術 1. 具下列條件之個案需事前專 86007C 86008C 86011C 86012C 86013C 97601K 97602A 97603B 97605K 97606A 97607B 97608C 案向保險人申請 (1) 每月門住診白內障手術加總超過四十例之師 ; 前開 40 例計算不含執行令代碼 86013C 之個案, 惟個案術前術後照片需保存於病歷內以供備查 ( 自事實發生之次月起算, 每超過 40 例以上仍須申請事前審查, 列管時間為六個月, 期滿得由保險人評估是否繼續列管 ) (2) 五十五歲以下施行白內障手術之個案 (3) 非眼科專科師施行之白內障手術個案 2. 申請事前審查應檢下列文件 : (1) 白內障術前檢查記錄 : 包括 ( 一 ) 裸視矯正視力 ;( 二 ) 眼壓 ;( 三 ) 角膜前房水晶體 ; ( 四 ) 視網膜及玻璃體 ;( 五 )DBR 雙眼紀錄 ( 包括角膜弧度眼軸長度及 IOL 度 ); ( 六 ) 白內障照片 (2) 病患之文手術同意書 3. 申報費用應檢附之資料依標準規定 - 第一部 -4 -

13 序號編號名稱適應症備註三 50023B 50024B 97405K 97406A 97420B 97407K 97408A 97421B 97409K 97410A 97422B 97411K 97412A 97423B 四 83025C 83026C 83027C 83085B 尿路結石體外震波碎石術 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) for urolithiasis) 交感神經切除應用於手汗症治療病患之腎臟結石最大徑限於 ( 等於 )0 5 公分以上或尿管結石小於 0 5 公分, 但合併有明顯阻塞性腎水腫有重複感染或重複腎絞痛者, 方得申請一年齡需滿 20 歲以上二必須因多汗症嚴重影響日常生活工作, 造成病患職業上或社交上極度不便 1. 除現有標準之事前審查規定外, 平均同一病人 ESWL 重複執行率過高 (30%) 之, 且病患有血尿疼痛水腎或有感染等病狀, 且符合以下條件的個案, 須事前專案向保險人申請 (1) 同側結石於一個月內已於同一或不同療機構施行過體外電震波碎石術 (2) 腎結石大於 ( 等於 )2.5 公分 (3) 輸尿管結石寬徑大於 ( 等於 )1 公分 (4) 完全鹿角結石患者第一次取石治療, 如有特殊情形必須施行體外電震波碎石術時, 須申請事前審查 2. 申請事前審查應檢下列文件 : (1) 病患在該之最近二年內泌尿係統 X 光片超音波影像或影本 (2) 病患在該之最近二年病歷影本 (3) 治療計畫 (4) 病患之文手術同意書 ( 需載明施行體外電震波腎臟碎石術之副作用 ) 3. 申報費用應檢附之資料依標準規定必須申請事前審查, 檢附手術同意書及師依衛生署提供之手術說明書內容向病患說明, 並有病患及師簽名 - 第一部 -5 -

14 - 第一部 -6 -

15 第二部西第一章本診療第一節門診診察費通則 : 一本節定包括師診療處方護理人員服務電子資料處理污水及廢棄物處理及其他本執業成本 ( 如不計價藥材建築與設備療責任保險及水電等雜項出 ) 註 : 一般門診診察費內含 10% 護理費二本節稱每日門診合理量依下列計算方式分別設定 : ( 一 ) 前一年門診量急慢性病床 3.55 專任師 ( 二 ) 前一年門診量急慢性病床 2.60 專任師註 1. 前一年門診量以前二年七月至前一年六月之門診量扣除急診洗腎慢性病連續處方箋居家照護精神疾病社復健預防保健安寧居家照護門診論病例計酬職業傷病 65 歲以上接種流行性感冒疫苗等療案件計算 2. 急慢性病床應符合全民健康保險事服務機構特約及管理辦法之規定, 並扣除洗腎及急診暫留床 ; 專任師應符合師法之規定, 並扣除牙師及師 3. 急慢性病床及專任師以保險人特約事機構管理子系統 (MA 檔 ) 特約事人員管理子系統 (MB 檔 ) 每月第一日之登錄資料為計算礎三合併申報療費用之, 其門診合理量應合併計算四經衛生局登記為但未經評鑑且未同意辦理住診者或評鑑不合格者, 門診診察費適用類別申報五門診當日開立之檢查囑, 另排定其他日期實施或轉檢者, 檢查當日不得申報診察費, 但檢查過程因病情需要併實施其他診療處置, 視為另次診療, 申報診察費一次六預防保健服務視病情需要, 由同一診治師併行其他一般診療, 不得另外申報診察費七門診或急診當次轉住, 如仍由同科師診治, 門診診察費或住診察費應擇一申報八由同一師診療之同日兩次以上之門診相同病情案件, 限申報門診診察費一次九全民健康保險療辦法第八條規定之同一療程疾病, 各療程之診察費限申報一次十本節之各項診察項目, 註有兒童加成項目者, 意指病人年齡未滿六個月者, 依表定加計 60%; 年齡在六個月至二歲者, 依表定加計 30%; 年齡在二歲至六歲者, 依表定加計 20% 其他未註有兒童加成之診察費項目, 三歲 ( 含 ) 以下兒童之門診診察費得依表定加計 20% 第二部第一章第一節 -1 -

16 十一西門診診察費加成方式 : ( 一 ) 四歲 ( 含 ) 以下兒童不限科別各項門診診察費得依表定加計 20% ( 二 ) 及之婦產科小兒科及新生兒科外科申報本項 ( 四 )3. 門診診察費項目, 得依表定加計 17%, 若同時符合四歲以下兒童加成者, 依表定加計 37% ( 三 ) 加成方式 : 1. 婦產科小兒科及新生兒科外科申報本項 ( 四 )3. 門診診察費項目, 得依表定加計 25%, 若同時符合四歲以下兒童加成者, 依表定加計 45% 2. 內科申報本項 ( 四 )3. 門診診察費項目, 得依表定加計 8%, 若同時符合四歲以下兒童加成者, 依表定加計 28% ( 四 ) 加成科別及門診診察費項目定義說明 : 1. 外科 : 包括就科別為外科骨科神經外科泌尿科整形外科直腸外科血管外科胸腔外科消化外科小兒外科及脊椎骨科等科 2. 內科 : 包括就科別為內科神經科消化內科臟血管內科胸腔內科腎臟內科風濕免疫科血液腫瘤科內分泌科感染科及胸腔暨重症加護等科 3. 門診診察費項目 : 包括編號 00154A 00155A 00156A 00157A 00170A 00171A 00101B 00131B 00102B 00132B 00172B 00173B 00105B 00135B 00106B 00136B 00174B 00175B 00107B 00137B 00108B 00138B 00176B 00177B 及 01023C ( 五 ) 申報門診診察費四歲以下兒童加成及科別加成之計算結果詳附表十二西門診診察費加成方式 : ( 一 ) 兒童加成方式 ( 詳附表 2.1.3): 1. 三歲以下兒童 : 不限科別各項門診診察費依表定加計 20% 2. 四到六歲兒童 : 兒科專科師各項門診診察費得依表定加計 20% ( 二 ) 七十五歲以上者加成方式 ( 詳附表 2.1.3): 不限科別各項門診診察費依表訂加計 7.5% ( 三 ) 婦產科外科兒科及內科專科師加成方式 ( 詳附表 2.1.4~ 附表 2.1.6): 1. 婦產科外科兒科及內科專科師申報第一段門診量內之門診診察費得按表定加成, 其婦產科及外科專科師加成 9% 兒科專科師加成 3%, 內科專科師加成 3.8% 若同時符合兒童加成或七十五歲以上者加成, 依加成率合計後一併加成 2. 加成專科別及門診診察費項目定義說明 : (1) 外科 : 包括外科整形外科骨科泌尿科神經外科 (2) 第一段門診量內之門診診察費項目 : 包括編號 00109C 00110C 00139C 00140C 00158C 00159C 00119C 00149C 00120C 00150C 00168C 00169C 及 01023C 第二部第一章第一節 -2 -

17 編號一般門診診察費 - 門診診察費 ( 不含牙科門診 ) 1. 就診人次在合理量內 : 及 00154A 1) 處方交特約藥局調劑 v v A 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v v A 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v v A 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v v A 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v v 505 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00171A 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 2. v v B 1) 處方交特約藥局調劑 v B 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v B 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v B 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 505 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00173B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 3. 就診人次超出合理量部分 : v B 1) 處方交特約藥局調劑 v v v B 2) 未開處方或處方由本自行調劑 v v v 金門馬祖以外之山離島 00105B 1) 處方交特約藥局調劑 v v v B 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v v v B 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v v v B 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v v v B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v v v 505 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00175B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 v v v 483 第二部第一章第一節 -3 -

18 編號 5. 金門馬祖 00107B 1) 處方交特約藥局調劑 v v v B 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v v v B 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v v v B 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v v v B 00177B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 - 門診診察費 1. 每位師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) v v v 526 v v v C 1-1) 處方交特約藥局調劑 (1-30 人次 ) v C 1-2) 處方交特約藥局調劑 (31-40 人次 ) v C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v C 3-1) 未開處方或處方由本自行調劑 (1-30 人次 ) v C 3-2) 未開處方或處方由本自行調劑 v 250 (31-40 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 555 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 530 慢性病連續處方並由本自行調劑 2. 每位師每日門診量超過四十人次, 但在六十人次以下部分 (41-60) 00111C 1) 處方交特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 475 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00161C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 慢性病連續處方並由本自行調劑 450 第二部第一章第一節 -4 -

19 編號 3. 每位師每日門診量超過六十人次, 但在八十人次以下部分 (61-80) 第二部第一章第一節 C 1) 處方交特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 415 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00163C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 390 慢性病連續處方並交由本自行調劑 4. 每位師每日門診量超過八十人次, 但在一五人次以下部分 (81-150) 00115C 1) 處方交特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 325 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00165C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 300 慢性病連續處方並由本自行調劑 5. 每位師每日門診量超過一五人次部分 (>150) 00117C 1) 處方交特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 305 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00167C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 280 慢性病連續處方並由本自行調劑 6. 山離島 (1) 每位師每日門診量在五十人次以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 555 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 慢性病連續處方並由本自行調劑 530

20 編號 (2) 每位師每日門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) 00205C 1) 處方交特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 475 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00210C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 450 慢性病連續處方並由本自行調劑 (3) 每位師每日門診量超過七十人次, 但在一五人次以下部分 (71-150) 00211C 1) 處方交特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 415 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00216C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 390 慢性病連續處方並交由本自行調劑 (4) 每位師每日門診量超過一五人次部分 (>150) 00217C 1) 處方交特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 345 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00222C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 320 慢性病連續處方並由本自行調劑註 :1. 以上第 1 至 5 每月看診日計算方式 : 每月實際看診日不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日計 ; 每月實際看診日二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 以二十五日計算合理量 2. 第 6 山離島每月看診日計算方式 : 每月實際看診日不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日計 ; 每月實際看診日二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日計第二部第一章第一節 -6 -

21 編號 3. 以上第 1 至 6 限向衛生局登記為診 ( 不含診及牙診 ) 之特約事服務機構申報 4. 處方交特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 5. 處方由本自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 6. 偏遠因在無特約藥局, 交慢性病連續處方箋至其他特約或衛生調劑, 得比照處方箋交特約藥局調劑申報 7. 本項含護理費山離島經總額受託單位與保險人共同協議認定之特殊得除外, 以山離島 50 人次以下部分之申報 9. 診師診治病人後, 應交處方箋給病人, 由病人自行選擇調劑之場 01015C 急診診察費 v v 521 註 :1. 急診定義及適用範圍如附表本項含護理費夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日 ( 週六之午十二時起至週日二十四時止國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例假日者, 則僅加成 50% 4. 山離島及符合衛生福利部公告之緊急療資源不足急救責任加成 30%, 若同時符合夜間例假日者, 依表定加成 80% 5. 得依表定加成 19% 6. 本項年齡未滿六個月者, 依表定加計 100%, 其餘年齡為兒童加成項目, 依本節通則十規定辦理急診診察費 ( 按檢傷分類 ) 00201B 檢傷分類第一級 v v v B 檢傷分類第二級 v v v B 檢傷分類第三級 v v v B 檢傷分類第四級 v v v B 檢傷分類第五級 v v v 390 註 :1. 檢傷分類依衛生福利部規定 2. 得就本項費用與 01015C 急診診察費擇一申報, 惟採行後一年始得變更 3. 夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日 ( 週六之午十二時起至週日二十四時止國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例假日者, 則僅加成 50% 第二部第一章第一節 -7 -

22 編號 4. 山離島及符合衛生福利部公告之緊急療資源不足急救責任加成 30%, 若同時符合夜間例假日者, 依表定加成 80% 5. 申報檢傷分類第四五級之急診診察費得依表定加成 19% 6. 內含護理費比率為 32.04% 7. 本項年齡未滿六個月者, 依表定加計 100%, 其餘年齡為兒童加成項目, 依本節通則十規定辦理精神科門診診察費 - 每位師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) B 1) 處方交特約藥局調劑 v v v B 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v v v B 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v v v B 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v v v B 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v v v 550 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00181B 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v v v 528 慢性病連續處方並由本自行調劑 2. 診 01031C 1) 處方交特約藥局調劑 v C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 569 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00185C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v 548 慢性病連續處方並由本自行調劑 - 每位師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 00186C 1) 處方交特約藥局調劑 v v v v C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 v v v v C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 v v v v C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 v v v v C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v v v v 436 慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00191C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之 v v v v 414 慢性病連續處方並由本自行調劑註 :1. 處方交特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 2. 處方由本自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費第二部第一章第一節 -8 -

23 編號 3. 偏遠因在無特約藥局, 交慢性病連續處方箋至其他特約或衛生調劑, 得比照處方箋交特約藥局調劑申報 4. 本項含護理費精神科門診診察費限向衛生局登記為診 ( 不含診及牙診 ) 之特約事服務機構申報 6. 精神科每月看診日計算方式 : 每月實際看診日不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以日計 ; 每月實際看診日二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日計 01021C 精神科急診診察費 v v v v 550 註 :1. 精神科急診定義及範圍如附表本項含護理費夜間 ( 晚上十時至隔日早上六時 ) 加成 50% 例假日 ( 週六之午十二時起至週日二十四時止國定假日零時至二十四時 ) 加成 20%, 同時符合夜間及例假日者, 則僅加成 50% 4. 山離島及符合衛生福利部公告之緊急療資源不足急救責任加成 30%, 若同時符合夜間例假日者, 依表定加成 80% 5. 兒童加成項目 01023C 高危險早產兒特別門診診察費 v v v v 425 註 :1. 限出生時 2000 公克以下的早產兒於二歲前之特別門診追蹤治療, 並限由小兒科專科師親自執行 2. 本含護理費山離島療報酬 01024C - 山離島師巡迴療費 ( 半天 ) v v v v C - 山離島護理人員巡迴療費 ( 半天 ) v v v v C - 山離島藥事人員巡迴療費 ( 半天 ) v v v v C - 援二三四級離島無師療費 ( 一天 ) v v v v 2180 註 :1. 山離島巡迴療每位師藥事人員及護理人員每月以八次為限, 每次以半天為單位 2. 申報 01024C 及 01028C 者, 得另依規定申報療費 3. 相關規定請依全民健康保險申請山離島療報酬作業須知辦理第二部第一章第一節 -9 -

24 編號助產 01030D 助產產後檢查註 :1. 內容包括 : 產後恢復檢查避孕指導德國麻疹預防注射之諮商及指導 2. 原助產接生之個案, 每人每次產後一個月內得申報四次到宅產後檢查服務, 各次產後檢查服務內容如下 : (1) 第一次檢查 a. 身體評估 ( 囟門頸部肩膀跳髖關節 ) 測量新生兒 : 體溫呼吸頭圍身長教導新生兒沐浴臍帶護理 b. 教導母乳哺餵方式餵食注意事項 ( 唇色變化溢吐奶 ) 排氣技巧測量產婦 : 體溫呼吸血壓子宮收縮子宮底高度傷口評估惡露評估產後飲食衛教家庭衛生環境評估 (2) 第二次檢查第一次服務項目 + 黃疸評估發奶及脹奶處理 (3) 第三次檢查第一二次服務項目 + 奶量評估生理性脫水評估新生兒體重測量紅臀處理分辨腹瀉及便秘差異及處理方式回覆示教新生兒沐浴臍帶護理 (4) 第四次檢查第一二三次服務項目 + 新生兒預防注射注意事項避孕措施產後運動回覆示教新生兒沐浴臍帶護理母乳哺餵技巧溢吐奶處理排氣技巧 v 320 第二部第一章第一節 -10 -

25 附表急診定義及適用範圍一急診定義 : 凡需立即給予患者緊急適當之處理, 以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能者二適用範圍如下 : ( 一 ) 急性腹瀉嘔吐或脫水現象者 ( 二 ) 急性腹痛胸痛頭痛背痛 ( 下背腰協痛 ) 關節痛或牙痛需要緊急處理以辦明病因者 ( 三 ) 吐血便血鼻出血咳血溶血血尿陰道出血或急性外傷出血者 ( 四 ) 急性毒或急性過敏反應者 ( 五 ) 突發性體溫不穩定者 ( 六 ) 呼吸困難喘鳴口唇或指端發紺者 ( 七 ) 意識不清昏迷痙攣或肢體運動功能失調者 ( 八 ) 眼耳呼吸道胃腸道泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者 ( 九 ) 精神病患有危及他人或自己之安全, 或呈現精神疾病症狀須緊急處置者 ( 十 ) 重大意外導致之急性傷害 ( 十一 ) 應立即處理之法定或報告傳染病 ( 十二 ) 生命徵象不穩定或其他可能造成生命危急症狀者第二部第一章第一節 -11 -

26 附表申報門診診察費四歲 ( 含 ) 以下兒童加成及科別加成之計算代碼名稱 A 不分科別四歲以下兒童加成 (20%) =A*1.2 婦兒外科加成及 (17%) 科別加成 =A*1.17 同時符合兒童加成 =A*1.37 科別加成 =A*1.25 (25%) 同時符合兒童加成 =A*1.45 內科加成 (8%) 科別加成 =A*1.08 同時符合兒童加成 =A* A 00155A 00156A 00157A 00170A 00171A 一般門診診察費 - 門診診察費 ( 不含牙科門診 ) 1. 就診人次在合理量內 : 及 1) 處方交特約藥局調劑 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 3) 未開處方或處方由本自行調劑 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑第二部第一章第一節 -12 -

27 代碼名稱 A 不分科別四歲以下兒童加成 (20%) =A*1.2 婦兒外科加成及 (17%) 科別加成 =A*1.17 同時符合兒童加成 =A*1.37 科別加成 =A*1.25 (25%) 同時符合兒童加成 =A*1.45 內科加成 (8%) 科別加成 =A*1.08 同時符合兒童加成 =A* B 00131B 00102B 00132B 00172B 00173B 00151B 00103B 2. 1) 處方交特約藥局調劑 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 3) 未開處方或處方由本自行調劑 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 3. 就診人次超出合理量部分 : 1) 處方交特約藥局調劑 2) 未開處方或處方由本自行調劑第二部第一章第一節 -13 -

28 代碼名稱 A 不分科別四歲以下兒童加成 (20%) =A*1.2 婦兒外科加成及 (17%) 科別加成 =A*1.17 同時符合兒童加成 =A*1.37 科別加成 =A*1.25 (25%) 同時符合兒童加成 =A*1.45 內科加成 (8%) 科別加成 =A*1.08 同時符合兒童加成 =A* 金門馬祖以外之山離島 00105B 00135B 00106B 00136B 00174B 00175B 1) 處方交特約藥局調劑 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 3) 未開處方或處方由本自行調劑 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑第二部第一章第一節 -14 -

29 代碼名稱 A 不分科別四歲以下兒童加成 (20%) =A*1.2 婦兒外科加成及 (17%) 科別加成 =A*1.17 同時符合兒童加成 =A*1.37 科別加成 =A*1.25 (25%) 同時符合兒童加成 =A*1.45 內科加成 (8%) 科別加成 =A*1.08 同時符合兒童加成 =A* 金門馬祖 00107B 00137B 00108B 00138B 00176B 00177B 1) 處方交特約藥局調劑 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 3) 未開處方或處方由本自行調劑 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑第二部第一章第一節 -15 -

30 代碼名稱 A 不分科別四歲以下兒童加成 (20%) =A*1.2 婦兒外科加成及 (17%) 科別加成 =A*1.17 同時符合兒童加成 =A*1.37 科別加成 =A*1.25 (25%) 同時符合兒童加成 =A*1.45 內科加成 (8%) 科別加成 =A*1.08 同時符合兒童加成 =A* B 00178B 01019B 00179B 00180B 00181B 精神科門診診察費 - 每位師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) 1. 1) 處方交特約藥局調劑 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 3) 未開處方或處方由本自行調劑 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑第二部第一章第一節 -16 -

31 代碼名稱 A 不分科別四歲以下兒童加成 (20%) =A*1.2 婦兒外科加成及 (17%) 科別加成 =A*1.17 同時符合兒童加成 =A*1.37 科別加成 =A*1.25 (25%) 同時符合兒童加成 =A*1.45 內科加成 (8%) 科別加成 =A*1.08 同時符合兒童加成 =A* C 00187C 00188C 00189C 00190C 00191C 01023C - 每位師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) 1) 處方交特約藥局調劑 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 3) 未開處方或處方由本自行調劑 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑高危險早產兒特別門診診察費第二部第一章第一節 -17 -

32 附表申報門診診察費三歲以下不分科及四 ~ 六歲兒科專科師加成 20% 與七十五歲以上者加成 7.5% 之計算代碼名稱 A 不分科別三歲以下及四 ~ 六歲兒科專科師加成 (20%) =A*1.2 不分科別七十五歲以上者之加成 (7.5%) =A*1.075 一般門診診察費 - 門診診察費 1. 每位師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 1-2) 處方交特約藥局調劑 (31-40 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 C 3-1) 未開處方或處方由本自行調劑 (1-30 人次 ) C 3-2) 未開處方或處方由本自行調劑 (31-40 人次 ) C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 2. 每位師每日門診量超過四十人次, 但在六十人次以下部分 (41-60) C 1) 處方交特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00161C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 3. 每位師每日門診量超過六十人次, 但在八十人次以下部分 (61-80) 00113C 1) 處方交特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方由本自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00163C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑第二部第一章第一節 -18 -

33 代碼名稱 4. 每位師每日門診量超過八十人次, 但在一五人次以下部分 (81-150) A 不分科別三歲以下及四 ~ 六歲兒科專科師加成 (20%) =A*1.2 不分科別七十五歲以上者之加成 (7.5%) =A* C 1) 處方交特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00165C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 5. 每位師每日門診量超過一五人次部分 (>150) C 1) 處方交特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00167C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 6. 山離島 (1) 每位師每日門診量在五十人次以下部分 ( 50) C 1) 處方交特約藥局調劑 (<=50 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 ( 50) C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 ( 50) C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 ( 50) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 ( 50) 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 ( 50) 第二部第一章第一節 -19 -

34 代碼名稱 (2) 每位師每日門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) A 不分科別三歲以下及四 ~ 六歲兒科專科師加成 (20%) =A*1.2 不分科別七十五歲以上者之加成 (7.5%) =A* C 1) 處方交特約藥局調劑 (51-70) C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 (51-70) C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 (51-70) C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 (51-70) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 (51-70) 00210C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 (51-70) (3) 每位師每日門診量超過七十人次, 但在一五人次以下部分 (71-150) C 1) 處方交特約藥局調劑 (71-150) C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 (71-150) C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 (71-150) C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 (71-150) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 (71-150) 00216C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 (71-150) (4) 每位師每日門診量超過一五人次部分 (>150) C 1) 處方交特約藥局調劑 (>150) C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 (>150) C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 (>150) C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 (>150) C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 (>150) 00222C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 (>150) 第二部第一章第一節 -20 -

35 代碼名稱精神科門診診察費 - 診每位師每日門診量在四十五人次以下部分 ( 45) A 不分科別三歲以下及四 ~ 六歲兒科專科師加成 (20%) =A*1.2 不分科別七十五歲以上者之加成 (7.5%) =A* C 1) 處方交特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00185C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 - 每位師每日門診量在超過四十五人次部分 (>45) C 1) 處方交特約藥局調劑 C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00191C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 C 高危險早產兒特別門診診察費 C 急診診察費 C 精神科急診診察費第二部第一章第一節 -21 -

36 附表申報婦兒外內專科師別申報第一段合理量內門診診察費加成之計算代碼名稱 A 婦外專科兒童專科內科專科師師加成 9% 師加成 3% 加成 3.8% =A*1.09 =A*1.03 =A*1.038 一般門診診察費 - 門診診察費 1. 每位師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00110C 3-1) 未開處方或處方由本自行調劑 (1-30 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 00158C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 6. 山離島 (1) 每位師每日門診量在五十人次以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交特約藥局調劑 (<=50 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 ( 50) 00120C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 ( 50) 00150C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 ( 50) 00168C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 ( 50) 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 ( 50) 01023C 高危險早產兒特別門診診察費第二部第一章第一節 -22 -

37 附表申報婦兒外內專科師別加成併兒童加成第一段門診診察費之計算代碼名稱 A 婦外專科師兒專科師看內專科師看看診 3 歲 ( 含 ) 以下兒童加成 29% =A*1.29 診 6 歲 ( 含 ) 以下兒童加成 23% =A*1.23 診 3 歲 ( 含 ) 以下兒童加成 23.8% =A*1.238 一般門診診察費 - 門診診察費 1. 每位師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00110C 3-1) 未開處方或處方由本自行調劑 (1-30 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 00158C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑山離島 (1) 每位師每日門診量在五十人次以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交特約藥局調劑 (<=50 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 ( 50) C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 ( 50) 00150C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 ( 50) 00168C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 ( 50) 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 ( 50) C 高危險早產兒特別門診診察費第二部第一章第一節 -23 -

38 附表申報婦兒外內專科師別加成併七十五歲以上者加成第一段門診診察費之計算代碼名稱 A 婦外專科師看診 75 歲以上者加成 16.5% =A*1.165 兒科專科師看診 75 歲以上者加成 10.5% =A*1.105 內科專科師看診 75 歲以上者加成 11.3% =A*1.113 一般門診診察費 - 門診診察費 1. 每位師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交特約藥局調劑 (1-30 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00110C 3-1) 未開處方或處方由本自行調劑 (1-30 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 00158C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑山離島 (1) 每位師每日門診量在五十人次以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交特約藥局調劑 (<=50 人次 ) C 2) 開具慢性病連續處方並交特約藥局調劑 ( 50) C 3) 未開處方或處方由本自行調劑 ( 50) C 4) 開具慢性病連續處方並由本自行調劑 ( 50) 00168C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交特約藥局調劑 ( 50) 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本自行調劑 ( 50) 第二部第一章第一節 -24 -

39 第二節住診察費通則 : 一嬰幼兒病床得按主管機關登記之病床別, 適用本節各項費用二正常新生兒費用, 以 57114C 57115C 新生兒費項目併母親分娩費用申報, 不得重複申報本節各項費用三本節各診察項目皆為兒童加成項目, 意指病人年齡未滿六個月者, 依表定加計百分之六十 ; 年齡在六個月至二歲者, 依表定加計百分之三十 ; 年齡在二歲至六歲者, 依表定加計百分之二十四門診或急診當次轉住, 如仍由同科師診治, 門診診察費或住診察費應擇一申報五師應每日按規定巡房, 未巡房者, 不予住診察費六兒童專科師申報部分住診察費 ( 包括編號 02005B 02006K 02007A 02008B 02011K 02012A 02013B 02014K 02015A 02016B) 得加計百分之六十, 若同時符合兒童加成者, 依加成率合計後一併加成編號 02005B 住會診費 v v v 409 註 :1. 本項會診費, 除急診期間外, 每一保險對象每次住最多限申報五次 2. 急診處暫留床病患, 以申報一次為限 02006K 一般病床住診察費 ( 天 ) v A v B v 334 註 :1. 經濟病床及急性精神病床比照申報 2. 留置急診處暫留床二日以上者, 自第二天起比照申報 02010B 燒傷病床住診察費 ( 天 ) v v v 673 註 : 本項兒童加成方式 : 病人年齡未滿六個月者, 依表定加計百分之一百二十 ; 年齡在六個月至二歲者, 依表定加計百分之九十 ; 年齡在二歲至六歲者, 依表定加計百分之八十 02011K 加護病床住診察費 ( 天 ) v A v B v 716 註 : 精神科加護病床燒傷及骨髓移植隔離病床比照申報 02014K 隔離病床住診察費 ( 天 ) v A v B v 342 註 : 核病床得比照申報第二部第一章第二節 -1 -

40 編號 02017K 新生兒重度住診察費 ( 天 ) v A v B v 596 註 : 本項非兒童加成項目 02020B 緩和療家庭諮詢費 v v v 2250 註 : 1. 適應症 : 以現行住或急診重症病患, 且己進入末期狀態者為主 2. 相關規範 : (1) 諮詢參與人員 : 包括主治療團隊病患或病患家屬 (2) 諮詢時間 : 每一個案諮詢時間至少 1 小時 (3) 諮詢記錄 : 應有完整的諮詢溝通內容記錄, 並應併入病患之病歷記錄留存, 紀錄並有參與諮詢療團隊及病患或家屬簽名 (4) 申報規定 : a. 另已參與全民健康保險安寧共同照護試辦方案住安寧療護及居家安寧照護後, 不得再申報 b. 每人每限申報二次 02021K 慢性病床住診察費 ( 天 ) v A v B v B 高危險妊娠住診察費註 : 適應症 : 1. 妊娠二十二週至三十二週早產病患 2. 四十歲 ( 含 ) 以上初產婦 3.BMI 35 之初產婦 4. 嚴重妊娠高血壓 5. 前置胎盤患者 6. 多胞胎 7. 胎兒生長遲緩或胎兒發育異常者 (IUGR) 或胎盤功能異常者 8. 妊娠合併內科疾病 : 臟病糖尿病甲狀腺疾病腎臟疾病 (NS,IgA,ESRD) 免疫性疾病 (SLE) 血小板低下症 9. 白血病 10. 血友病 (Coagulopathy) 11. 愛滋病 12. 產後大出血者 13. 胎盤早期剝離 14. 合併接受外科手術者 15. 雙胞胎輸血症候群 v v v 501 第二部第一章第二節 -2 -

41 編號 02025B 出準備及追蹤管理費註 : 1. 事機構條件 : 須設有出準備服務小組, 定期召開會議, 檢討修訂出照護計畫架構流程等, 並能具體解決問題, 且記錄完整 2. 服務項目 : (1) 出準備服務計畫 : 提供營養復健用藥後續門診追踨緊急就之療資源與途徑等資訊, 提升病人及家屬居家自我照顧能力提供生活適應訓練社會經濟及理面諮詢等疾病相關之計畫及指導 (2) 每位個案應進行一次以上之跨團隊溝通協調 (3) 評估個案需求, 協助轉介全民健康保險家庭師整合性照護計畫社療群各類居家照護全民健康保險居家療照護整合計畫長照機構等後續照護資源 (4) 提供電話專線諮詢服務 (5) 出後電訪追蹤至少一次 3. 規範 : (1) 事服務機構應檢附計畫書 ( 敘明收案對象及執行方式 ) 及專業團隊名單向保險人分業務組申請核備後執行 (2) 每人每次住得申請一次 4. 品質監控指標 : 同一疾病三日內再急診比率 ( 含跨 ) 同一疾病十四日內非計畫性再住率 ( 含跨 ) v v v 1500 第二部第一章第二節 -3 -

42 第二部第一章第二節 -4 -

43 第三節病房費通則 : 一病房費及護理費之計算, 凡住之日, 不論何時進, 均作一天論, 出之日, 不論何時出, 其出當日之病房費及護理費不予計算 ; 住日期僅一天者, 以當日最後入住之病房種類計算一次病房費及護理費, 住日期二天 ( 含 ) 以上者, 其出當日之病房費及護理費不予計算, 另住期間於非出日轉床者, 其轉床當日之病房費及護理費, 以當日最後入住之病房種類計算二保險對象住, 以入住一般病床為原則, 如一般病床不敷供應, 而願入住其他經濟病床者, 應按經濟病床標準申報費用 ; 超等住者, 由保險對象自其差額三各類病床應符合療機構設置標準之規定四本節各項病房費訂均已包括病床費及其他雜項成本, 如不計價藥材成本建築與設備成本水電費出廢棄物處理電子資料處理及行政作業成本等五一般病床不包括非保險病床自差額費用及可另行計價之特定費用, 但有特殊規定者除外六正常新生兒費用, 以 57114C 新生兒費項目, 併母親分娩費用申報, 不得重複申報本章各項費用七加護病床標準, 原則依行政衛生署 87 年加護病房評定等級認定 ; 惟新設立增床者及自 89 年起評鑑級異動者, 加護病床標準, 依其當時評鑑之特約級, 按 - 甲級 - 乙級 - 丙級方式認定八本節各項病床之護理費皆為兒童加成項目, 意指病人年齡未滿六個月者, 依表定加計百分之六十 ; 年齡在六個月至二歲者, 依表定加計百分之三十 ; 年齡在二歲至六歲者, 依表定加計百分之二十九本節註有護理費加成項目者, 其加成之方式及申報規定 : ( 一 ) 偏鄉之加成 : 列於衛生福利部偏鄉護理菁英計畫公費生管理要定偏鄉範圍之, 依表定加成百分之三. 五 ( 二 ) 符合全日平均護病比之加成 : 1. 各之急性一般及經濟病床 ( 皆含精神病床 ) 全日平均護病比, 符合下表列各該級全日平均護病比之範圍者, 其加成率如下 : 全日平均護病比範圍加成率 % % < 8.0 < 11.0 < % 註 :(1) 各之全日平均護病比採四捨五入至小位第一位計算 (2) 精神科教比照級加成, 精神科比照級加成 2. 應於費用年月次次月二十日前, 至健保資訊網服務系統 (VPN) 填報品質報告, 包含 : 急性一般病房住跌倒人比率急性一般病房感染人比率急性一般病房新發生之壓瘡人比率等三項, 未填報者, 本項不予加成 ( 三 ) 應於費用年月次月二十日前, 至健保資訊網服務系統 (VPN) 填報結構性資料, 包含 : 急性一般及經濟病床 ( 皆含精神病床 ) 全日平均三班護理人員占床率急性病床等資料 ; 並應保存每月全日平均護病比資料備查 ( 參考格式請至保險人全球資訊網下載, 網址 : 資料路徑如下 : 首頁 > 資料下載 > 檔案下載 > 其他 ) 第二部第一章第三節 -1 -

44 編號急性一般病床 ( 床 / 天 ) 03001K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 585 註 : 護理費為偏鄉及符合全日平均護病比之加成項目經濟病床 ( 床 / 天 ) 03005K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 204 註 :1. 指每一病室設四床 ( 不含四床 ) 以上之病床 2. 護理費為偏鄉及符合全日平均護病比之加成項目嬰兒病床 ( 床 / 天 ) 03009K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 1717 註 :1. 指足月出生四個月內或早於三十五週出生之早產兒出生後矯正年齡五個月內之嬰兒 ( 正常新生兒除外 ) 因疾病而需特別觀察治療者, 或因早產需要特別養育者, 以入住時之年齡判定 2. 限無家屬照顧, 二十四小時由護人員照顧者 3. 本項非兒童加成項目 4. 非註 1 之嬰兒住者, 以急性一般病床申報費用第二部第一章第三節 -2 -

45 編號精神急性一般病床 ( 床 / 天 ) 03055K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 585 註 : 護理費為偏鄉及符合全日平均護病比之加成項目精神急性經濟病床 ( 床 / 天 ) 03061K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 204 註 :1. 指每一病室設四床 ( 不含四床 ) 以上之病床 2. 護理費為偏鄉及符合全日平均護病比之加成項目慢性病床 ( 床 / 天 ) 03067K -- 病房費 v A v B v K -- 護理費 v A v B v 201 精神科加護病床 ( 床 / 天 ) 03014A -- 病房費 v v B v A -- 護理費 v v B v 1751 註 : 指對急性或重症精神病患, 無法以一般急性病房之人力與設施照護, 需施以隔離治療及二十四小時密集監測之療床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用第二部第一章第三節 -3 -

展开

如何加強規管物業管理行業

如何加強規管物業管理行業民政事務總署諮詢文件設立物業管理行業的規管架構的公眾諮詢 ( 2010 年 12 月 ) 最近修訂日期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄數行度行行見歷力