乳 癌 術 後 患 者 常 因 肩 膀 不 適 或 淋 巴 水 腫 影 響 生 活 及 工 作 ~ 奇 美 醫 學 中 心 提 供 完 整 復 健 措 施 對 少 奶 奶 族 群 有 莫 大 助 益 奇 美 醫 學 中 心 復 健 科 主 治 醫 師 許 正 澂 物 理 治 療 師 黃 芷 嫣 近 年 來 由 於 乳 房 攝 影 篩 檢 的 推 廣, 加 上 各 項 檢 驗 技 術 的 精 進, 大 幅 推 動 乳 癌 治 療 的 進 展, 讓 患 者 能 早 期 發 現 早 期 診 斷 早 期 治 療 目 前 乳 癌 手 術 以 局 部 腫 瘤 切 除 術 後 乳 房 重 建 及 腋 下 淋 巴 結 清 除 為 主 手 術 之 後 約 有 三 分 之 一 患 者 因 為 腋 下 淋 巴 手 術 造 成 肩 關 節 活 動 度 不 良, 症 狀 與 五 十 肩 類 似, 亦 有 部 份 病 人 在 手 術 數 個 月 甚 至 數 年 後 產 生 淋 巴 水 腫 的 情 形 為 避 免 上 述 情 形 產 生, 早 期 的 復 健 治 療, 包 括 完 整 的 術 前 評 估 衛 教 術 後 立 即 給 予 復 健 訓 練 以 及 長 期 居 家 復 健 療 程 的 教 導 等, 能 明 顯 改 善 因 肩 膀 不 適 造 成 的 生 活 不 便 奇 美 醫 學 中 心 對 於 乳 癌 術 後 復 健 有 完 整 的 措 施, 包 括 在 乳 癌 病 患 準 備 接 受 手 術 住 院 時, 立 即 常 規 性 知 會 復 健 科 給 予 術 前 衛 教 ; 術 後 持 續 性 復 健 介 入 以 及 維 持 期 併 發 症 的 預 防, 如 淋 巴 水 腫 等, 對 乳 癌 術 後 的 少 奶 奶 族 群 亦 帶 來 莫 大 助 益, 多 年 來 一 直 廣 受 好 評 對 於 乳 癌 手 術 後 的 治 療 可 分 為 三 項, 一 是 物 理 治 療, 可 降 低 下 列 常 見 的 術 後 情 況 :(1) 傷 口 腫 脹 與 疼 痛 ;(2) 手 術 側 的 胸 壁 緊 繃 感 ;(3) 肩 關 節 活 動 度 的 下 降 ;(4) 患 側 上 肢 無 力 ;(5) 日 常 活 動 功 能 的 障 礙 ;(6) 淋 巴 水 腫 ;(7) 疤 痕 沾 黏 問 題 ;(8) 心 肺 功 能 的 障 礙 二 是 復 健 治 療, 目 的 是 為 了 能 預 防 或 減 輕 上 述 症 狀, 以 促 進 自 我 照 顧 的 能 力 ; 三 是 運 動 治 療, 其 原 則 如 下 : 1. 關 節 運 動 採 漸 進 式 ; 開 始 動 作 要 慢, 動 作 幅 度 由 小 增 大, 次 數 由 少 變 多 2. 通 常 需 持 續 練 習 長 達 一 年 以 上, 才 能 防 止 組 織 沾 黏 若 依 時 間 來 區 分, 乳 癌 手 術 後 的 復 健 介 入 可 分 為 : ( 一 ) 手 術 進 行 之 前 的 衛 教 及 建 立 正 確 的 復 健 概 念 此 時 期 的 重 點 在 提 供 手 術 前 早 期 活 動 的 必 要 性 介 紹, 包 括 呼 吸 訓 練 ( 尤 其 腹 式 呼 吸 法 ) 的 初 次 教 育 以 避 免 疼 痛 及 導 入 術 後 復 健 的 概 念 讓 病 人 了 解 復 健 訓 練 治 療 的 必 要 性, 著 重 在 給 予 病 人 術 後 疼 痛 的 認 知 與 處 理 ( 二 ) 手 術 後 的 住 院 期 間 至 出 院 前, 計 畫 性 的 安 排 各 項 復 健 療 程 自 恢 復 室 開 始 至 轉 送 病 房 到 最 後 出 院 的 期 間, 概 分 成 術 後 一 至 三 天 三 至 七 天 的 初 階 運 動 與 七 天 以 上 的 中 階 運 動 等 三 個 階 段 的 復 健 療 程 -- 第 一 階 段 術 後 第 一 天 : 1. 深 呼 吸 + 圓 唇 式 呼 吸 -- 每 天 至 少 6 次 平 躺, 由 鼻 子 吸 氣 經 胸 部 到 腹 部 鼓 起 ; 保 持 嘴 唇 放 鬆, 以 圓 唇 式 吐 氣 方 式, 讓 氣 體 經 由 口 緩 緩 吹 出 吐 氣 4 秒 ( 由 腹 腔 到 胸 腔 都 排 空 ) 每 天 3 次, 每 次 5 分 鐘 這 項 動 作 有 助 於 紓 壓 穩 定 情 緒 與 增 加 胸 壁 活 動 度 2. 手 部 擺 位 -- 減 輕 傷 口 腫 脹 45 分 鐘 / 次 ;2-3 次 / 天 利 用 枕 頭 將 患 側 手 臂 由 上 臂 至 手 指 墊 高 ( 高 於 心 臟 位 置 ), 可 在 此 姿 勢 下 做 手 部 運 動 3. 身 體 旋 轉 運 動 -- 平 躺 時, 手 部 打 開 30 度 ; 膝 蓋 彎 曲 下, 慢 慢 轉 動 雙 側 膝 蓋
4. 手 部 運 動 -- 躺 姿 / 坐 姿 / 站 姿 一 天 可 做 2-3 次, 每 次 15-25 下 手 部 做 握 拳 張 開 運 動 手 腕 彎 曲 與 伸 直 運 動 手 肘 做 彎 曲 與 伸 直 運 動 手 心 手 背 翻 轉 運 動 * 可 配 合 漸 進 式 放 鬆 法 : 練 習 用 力 拉 緊 肌 肉 5 秒 後, 將 肌 肉 放 鬆 當 引 流 管 尚 未 移 除 且 未 拆 線 前, 此 時 僅 在 不 痛 的 範 圍 內 活 動, 且 手 臂 的 活 動 大 約 限 制 在 向 前 及 向 外 張 開 30 度, 以 避 免 影 響 引 流 管 的 位 置 第 二 階 段 初 階 運 動 : 當 引 流 管 移 除 後, 但 仍 未 拆 線 前, 此 時 還 是 在 不 痛 的 範 圍 內 活 動, 但 活 動 的 角 度 可 增 加 至 約 手 臂 向 前 及 向 外 張 開 90 度 1. 肩 部 運 動 : 側 臥 / 坐 姿 / 站 姿 肩 部 環 繞 運 動 與 手 往 後 運 動 2. 胸 前 擴 胸 運 動 : 躺 姿 / 坐 姿 / 站 姿 雙 手 平 舉, 雙 手 逐 漸 離 開 ; 注 意! 不 可 拉 傷 傷 口 3. 肩 部 外 轉 / 內 轉 運 動 : 彎 曲 雙 肘, 手 肘 貼 住 身 體, 將 手 掌 交 叉 再 用 力 打 開 4. 輕 拍 運 動 : 以 健 側 手 輕 拍 患 側 肢 體, 從 指 端 至 肩 頸 部 5. 功 能 性 活 動 : 執 行 日 常 生 活 的 活 動, 嘗 試 自 行 吃 飯 洗 臉 和 梳 頭 等 動 作 若 有 困 難 則 以 健 側 協 助 執 行 第 三 階 段 中 階 運 動 : * 在 拆 線 後, 就 可 以 慢 慢 地 逐 漸 增 加 手 臂 向 前 及 向 外 舉 高 至 最 大 角 度 傷 口 組 織 會 有 些 微 緊 繃 的 感 覺, 但 患 側 上 之 不 可 感 到 酸 痛 1. 手 摸 肩 活 動 : 雙 手 先 插 腰 摸 頭 摸 肩 放 置 對 側 的 肩 膀 放 下 摸 後 肩 扣 背 後 鈕 扣 的 動 作 2. 上 肢 前 舉 運 動 : 臥 姿 / 坐 姿 / 站 姿 雙 手 可 抓 握 毛 巾 / 棒 子, 再 慢 慢 伸 直 舉 高, 高 度 以 不 痛 為 基 準 3. 側 彎 運 動 : 4. 毛 巾 抽 拉 運 動 : 左 手 往 下 拉 右 手 ; 右 手 須 放 鬆 右 手 往 上 拉 ( 三 ) 出 院 之 後 長 期 復 健 維 持 訓 練 此 時 期 的 重 點 在 於 維 持 肩 部 關 節 活 動 角 度, 避 免 關 節 攣 縮 及 影 響 生 活 功 能, 預 防 及 處 理 淋 巴 水 腫 的 產 生, 增 加 肌 力 與 耐 力, 減 輕 感 覺 異 常, 以 及 長 期 心 理 支 持 等 另 一 個 常 見 問 題 是 淋 巴 水 腫 臨 床 表 現, 大 致 可 分 為 三 期 : 第 一 期 凹 陷 性 水 腫 (pitting edem): 用 手 指 按 壓 會 形 成 一 個 凹 窩, 把 手 抬 高 遵 守 衛 教 指 示, 通 常 可 改 善 第 二 期 硬 化 性 水 腫 (brawny edema): 蛋 白 質 堆 積, 皮 下 組 織 纖 維 化, 變 得 較 硬 且 厚 第 三 期 角 化 性 水 腫 (weeping edema): 肢 體 變 得 很 硬 很 厚, 皮 膚 角 質 化 並 長 出 一 些 突 起 物, 像 是 大 象 的 皮 膚 一 樣! 其 症 狀 及 對 身 體 的 影 響 包 括 : A. 水 腫 的 肢 體 酸 痛 及 腫 脹 感 B. 感 染 C. 因 液 體 的 堆 積 而 增 加 其 重 量 與 體 積, 易 導 致 頸 部 肌 肉 酸 痛 D. 關 節 僵 硬 活 動 不 便, 影 響 日 常 生 活 功 能 及 工 作 能 力 E. 皮 膚 病 變 ( 角 質 化 長 出 疣 狀 顆 粒 ) F. 影 響 美 觀 G. 影 響 情 緒, 造 成 心 理 上 的 困 擾 H. 極 少 數 人 會 產 生 局 部 淋 巴 系 統 惡 性 肉 瘤
個 人 衛 教 的 基 本 概 念 主 要 教 導 病 人 良 好 的 皮 膚 照 顧 以 及 正 確 肢 體 擺 位 ( 患 肢 抬 高 避 免 下 垂 ) 為 主 治 療 師 給 予 的 淋 巴 按 摩 引 流 有 兩 項, 一 是 淺 層 的 按 摩 手 法, 利 用 手 與 皮 膚 的 接 觸 促 進 淋 巴 管 收 縮, 讓 淋 巴 液 導 向 附 近 有 功 能 的 淋 巴 系 統 ; 另 一 是 輕 推 手 法 (stroking), 壓 力 約 20~30mmHg, 用 遠 端 累 積 之 淋 巴 液, 以 近 端 推 送 達 到 消 腫 之 目 的 而 淋 巴 引 流 按 摩 淋 巴 區 清 空 的 動 作 是 在 腋 下 手 肘 窩 等 處, 用 2~3 根 手 指 指 腹 按 壓 以 順 時 針 方 向 畫 圓 ; 原 則 為 淋 巴 區 清 空 近 端 清 空 遠 端 清 空, 輕 推 引 流 遠 端 近 端 按 摩 施 行 前 後 同 時 可 合 併 使 用 其 他 儀 器, 如 低 張 力 彈 性 包 紮 身 體 乳 液 痱 子 粉 彈 性 壓 力 衣 穿 戴 以 及 自 主 肢 體 收 縮 訓 練 等, 以 期 達 最 大 療 效 一 般 而 言, 輕 度 淋 巴 水 腫 只 需 要 按 時 以 淋 巴 引 流 及 皮 膚 照 顧 即 可 達 到 良 好 控 制 效 果 ; 若 是 第 二 期 以 上 的 水 腫, 就 需 要 安 排 一 連 串 密 集 且 多 面 向 的 治 療, 才 可 達 到 預 期 的 療 效 另 外, 由 於 早 期 術 後 擴 胸 疼 痛 與 後 期 胸 腔 攣 縮, 再 加 上 長 期 的 靜 態 生 活 方 式, 乳 癌 病 人 多 有 不 同 程 度 的 心 肺 功 能 障 礙, 需 要 給 予 2 至 3 個 月 的 有 氧 運 動 訓 練, 如 跑 步 騎 腳 踏 車 及 游 泳 等, 以 改 善 其 體 適 能 04/10 復 健 科 主 治 醫 師 許 正 澂 乳 癌 術 後 患 者 奇 美 醫 院 提 供 完 整 復 健 措 施 10 則 http://news.e2.com.tw/utf-8/2012-4/3631810.htm ( 壹 凸 新 聞,D:\101 年 網 路 新 聞 專 輯 \10104 網 路 新 聞 \1010410 乳 癌 術 後 患 者 奇 美 醫 院 提 供 完 整 復 健 措 施 1.htm) http://www.cna.com.tw/news/ahel/201204100100.aspx ( 中 央 通 訊 社,D:\101 年 網 路 新 聞 專 輯 \10104 網 路 新 聞 \1010410 乳 癌 術 後 患 者 奇 美 醫 院 提 供 完 整 復 健 措 施 2.htm) http://news.cnyes.com/content/20120410/kfjq6mk05xxym.shtml?c=live ( 鉅 亨 網,D:\101 年 網 路 新 聞 專 輯 \10104 網 路 新 聞 \1010410 乳 癌 術 後 患 者 奇 美 醫 院 提 供 完 整 復 健 措 施 3.htm) http://mag.udn.com/mag/life/forward.jsp?f_art_id=382933 ( 聯 合 新 聞 網,D:\101 年 網 路 新 聞 專 輯 \10104 網 路 新 聞 \1010410 乳 癌 術 後 患 者 奇 美 醫 院 提 供 完 整 復 健 措 施 4.htm) http://news.pchome.com.tw/living/cna/20120410/index-13340351804856818009.html (PChome,D:\101 年 網 路 新 聞 專 輯 \10104 網 路 新 聞 \1010410 乳 癌 術 後 患 者 奇 美 醫 院 提 供 完 整 復 健 措 施 5.htm) http://www.tctime.com.tw/module/news/new_news_view.php?news_id=11115&page=2 ( 民 眾 時 報,D:\101 年 網 路 新 聞 專 輯 \10104 網 路 新 聞 \1010410 乳 癌 術 後 患 者 奇 美 醫 院 提 供 完 整 復 健 措 施 6.htm) http://www.newstaiwan.com.tw/index.php?menu=newst&ms=6&nnid=121153 ( 台 灣 新 聞 報,D:\101 年 網 路 新 聞 專 輯 \10104 網 路 新 聞 \1010410 乳 癌 術 後 患 者 奇 美 醫 院 提 供 完 整 復 健 措 施 7.htm) http://tw.news.yahoo.com/%e4%b9%b3%e7%99%8c%e8%a1%93%e5%be%8c%e8%82%a9%e8%8 6%80%E4%B8%8D%E9%81%A9-%E5%BE%A9%E5%81%A5%E6%94%B9%E5%96%84-160254796.h tml (YAHOO,D:\101 年 網 路 新 聞 專 輯 \10104 網 路 新 聞 \1010410 乳 癌 術 後 患 者 奇 美 醫 院 提 供 完 整 復 健 措 施 8.htm) http://news.sina.com.tw/article/20120410/6457347.html
新浪新聞 D:\101 年網路新聞專輯\10104 網路新聞\1010410 乳癌術後患者奇美醫院提供完整復健措 施 9.htm http://www.twtimes.com.tw/index.php?page=news&nid=240390 台灣時報 D:\101 年網路新聞專輯\10104 網路新聞\1010410 乳癌術後患者奇美醫院提供完整復健措 施 10.htm