. 脊? 卫 成 年 四 优 外 我 微 经 远 腿 5 9 0 国 骨 与 关 节 杂 志 年 月 第 卷 第 期 柱 微 创 外 科 经 皮 内 镜 板 间 人 路 微 创 治 疗 游 离 脱 垂 型 间 盘 突 出 症 曾 建 成 陈 果 跃 明 孔 清 泉 聂 鸿 飞 王 贤 帝 李 柱 海 蒋 虎 山 图 分 类 号 基 金 项 目 作 者 单 位 通 伯 作 者 生 部 业 科 研 专 项 基 金 跃 明 都 川 大 学 华 西 医 院 脊 柱 外 科 摘 要 目 的 探 讨 经 皮 内 镜 板 间 人 路 微 创 治 疗 游 离 脱 垂 型 间 盘 突 出 症 的 手 技 巧 及 临 床 疗 效 方 法 年 月 至 年 月 科 采 用 经 皮 内 镜 板 间 入 路 间 盘 切 除 女 例 能 障 碍 指 数 月 平 均 手 时 间 龄 平 均 岁 采 用 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分 微 创 治 疗 游 离 脱 垂 型 间 盘 突 出 症 例 例 改 功 良 评 价 临 床 疗 效 结 果 平 均 随 访 每 台 手 平 均 透 视 时 间 肌 力 减 退 均 不 同 程 度 的 缓 解 前 后 天 分 分 分 平 分 分 另 为 后 所 者 后 腿 痛 感 觉 月 痛 评 分 分 别 为 分 分 分 分 分 分 分 分 分 前 后 月 指 数 分 别 为 前 与 后 各 时 段 腿 痛 评 分 及 指 数 差 异 统 计 学 意 义 次 随 访 时 改 良 评 价 疗 效 痛 末 良 率 结 论 经 皮 内 镜 板 间 人 路 间 盘 切 除 微 创 治 疗 游 离 脱 垂 型! 间 盘 突 出 症 具 创 伤 小 出 血 少 透 视 少 后 恢 复 快 优 点 待 进 步 随 访 关 键 词 间 盘 移 位 科 手 创 性 间 盘 切 除 皮 近 期 疗 效 确 切 板 间 人 路 期 结 果 土
探 游 手 向 腿 成 左 女 经 我 取 平 均 盘 黄 流 以 如 以 可 定 调 让 突 突 常 再 放 切 尽 紧 多 向 双 国 骨 与 关 节 杂 志 年 月 第 卷 第 期 间 盘 突 出 症 是 脊 柱 外 科 最 常 见 的 疾 病 之 例 离 脱 垂 型 为 间 盘 突 出 症 的 型 发 明 了 系 统 路 切 除 间 盘 髓 核 组 织 种 特 殊 类 下 肢 相 应 支 配 区 感 觉 障 碍 例 下 肢 肌 力 减 退 例 后 外 侧 间 孔 人 减 退 或 大 小 便 障 碍 的 马 尾 神 经 综 合 征 表 现 为 最 早 的 完 全 内 镜 纳 人 标 准 间 盘 切 除 间 盘 突 出 初 鞍 区 感 觉 次 手 的 游 离 脱 垂 型 痛 最 佳 适 应 证 为 间 孔 型 及 极 外 侧 阳 性 体 征 与 影 像 学 资 料 基 本 侧 下 肢 放 射 痛 明 显 致 影 像 学 检 查 型 间 盘 突 出 症 但 对 于 处 理 管 内 脱 垂 及 游 离 的 示 单 节 段 间 盘 突 出 不 同 侧 侧 隐 窝 狭 窄 者 髓 核 组 织 效 果 不 够 理 想 通 过 极 外 侧 人 经 正 规 保 守 治 疗 至 少 周 无 效 急 性 间 路 经 间 孔 成 功 切 除 管 内 游 离 脱 垂 的 髓 核 组 织 经 皮 内 镜 间 孔 人 路 间 盘 切 除 出 指 的 手 适 应 证 进 突 出 马 尾 神 经 损 伤 者 除 外 纤 维 环 全 层 上 脱 垂 型 间 盘 突 出 的 间 盘 髓 核 组 织 穿 透 穿 破 或 不 穿 破 后 纵 铺 带 头 端 或 步 扩 大 但 由 于 高 髂 嵴 肥 大 翼 尾 端 移 位 超 过 间 隙 边 缘 脱 垂 型 间 盘 突 化 的 横 突 及 间 孔 骨 性 周 界 的 阻 挡 出 的 髓 核 组 织 与 间 隙 的 髓 核 组 织 仍 处 理 游 离 脱 垂 型 间 盘 突 出 非 常 困 难 系 游 离 型 间 盘 突 出 指 就 曾 采 用 治 疗 游 离 脱 垂 型 间 盘 间 隙 内 的 髓 核 组 织 分 离 突 出 症 以 特 的 优 势 型 间 盘 突 出 症 的 过 程 果 年 月 至 年 月 治 疗 游 离 脱 垂 距 离 得 了 良 好 的 效 排 除 标 准 科 对 例 游 离 脱 垂 型 间 盘 突 出 症 者 经 皮 内 镜 板 间 间 盘 突 出 人 路 间 盘 切 除 况 点 不 稳 结 合 手 及 随 访 情 二 手 再 间 隙 感 染 结 定 的 联 出 的 髓 核 组 织 完 全 与 常 与 间 隙 核 次 手 的 复 发 型 间 盘 突 出 症 滑 脱 方 法 讨 游 离 脱 垂 型 间 盘 突 出 症 的 临 床 特 全 身 麻 醉 后 技 巧 近 期 临 床 疗 效 及 治 疗 的 适 应 空 调 整 手 床 证 现 报 告 如 下 间 隙 张 开 般 资 料 本 组 共 例 段 棘 突 资 料 与 方 法 插 人 定 位 针 例 例 岁 病 史 月 年 影 像 资 料 证 实 为 游 离 脱 垂 型 间 盘 突 出 症 位 间 盘 髓 核 游 离 脱 出 侧 别 侧 例 后 端 游 离 脱 垂 例 正 例 侧 例 右 间 隙 头 端 游 离 脱 垂 例 髓 核 组 织 游 离 至 硬 膜 囊 后 方 例 前 评 分 痛 验 阳 性 分 指 数 痛 例 例 直 直 广 泛 的 管 狭 窄 肿 定 的 瘤 节 段 者 俯 卧 于 俯 卧 垫 上 腹 部 悬 者 前 弓 减 小 量 板 利 于 工 作 管 道 进 入 体 表 定 位 手 节 于 相 应 节 段 后 正 线 旁 开 约 侧 位 透 视 确 定 手 节 段 作 位 针 深 达 关 节 突 表 面 即 可 型 臂 长 约 的 纵 切 口 均 年 龄 置 人 铅 笔 头 状 的 扩 张 管 至 黄 韧 带 浅 面 由 前 部 沿 扩 张 管 旋 入 工 作 管 道 确 定 位 置 取 出 扩 张 管 于 定 位 手 节 段 棘 突 旁 开 开 深 筋 膜 靠 棘 突 根 次 型 臂 透 视 侧 入 内 镜 镜 下 以 髓 核 钳 清 理 黄 韧 带 表 面 的 纤 维 脂 肪 组 织 后 向 间 隙 尾 以 双 频 射 频 电 极 紧 贴 下 关 节 突 内 侧 缘 分 腿 抬 高 度 数 韧 带 上 打 孔 入 管 内 硬 膜 外 冲 洗 的 生 理 盐 水 沿 黄 韧 带 孔 整 水 压 冲 洗 松 解 粘 连 将 前 工 作 管 道 顺 黄 韧 带 开 口 紧 贴 下 关 节 突 内 侧 缘 旋 腿 抬 高 试 人 管 可 见 游 离 脱 垂 的 髓 核 组 织 及 受 压 的 神 经 根 图 以 髓 核 银 夹 除 辦 离 脱 垂 的 髓 核 组 织 频
记 摘 再 岁 来 拔 神 直 通 优 上 图 甲 良 末 纤 于 类 口 疼 神 予 优 国 骨 与 关 节 杂 志 年 月 第 卷 第 期 射 频 电 极 消 融 絮 状 髓 核 并 烧 灼 成 形 纤 维 环 图 每 台 手 型 臂 平 均 透 视 时 间 减 压 结 束 前 次 紧 贴 神 经 根 表 面 旋 转 管 道 住 院 时 间 天 本 组 所 病 例 均 过 观 察 神 经 根 走 区 域 是 否 残 余 的 髓 核 组 织 及 获 得 随 访 平 均 随 访 月 所 者 神 经 根 活 动 度 判 断 减 压 是 否 彻 底 至 硬 膜 后 腿 痛 感 觉 肌 力 减 退 均 不 同 程 度 的 缓 解 囊 及 神 经 根 充 分 减 压 经 工 作 管 道 向 神 经 根 周 围 注 后 年 复 査 显 示 手 部 位 神 经 根 和 硬 入 甲 泼 尼 龙 出 工 作 管 道 罗 哌 卡 因 切 膜 囊 压 迫 解 除 间 盘 后 缘 瘢 痕 修 复 塑 形 良 好 口 局 部 浸 润 镇 痛 可 吸 收 线 皮 内 缝 合 切 口 图 后 月 两 随 访 时 间 点 比 较 三 后 处 理 痛 及 腿 痛 评 分 指 数 变 化 差 异 无 统 计 学 后 根 据 者 腿 痛 缓 解 情 况 酌 情 口 服 非 甾 体 意 义 余 所 随 访 时 间 点 痛 及 腿 痛 类 消 炎 镇 痛 药 物 天 服 药 后 围 保 护 下 评 分 指 数 差 异 统 计 学 意 义 下 地 活 动 后 第 天 出 院 后 月 围 保 表 护 下 开 始 背 肌 功 能 训 练 后 天 记 录 者 效 痛 及 腿 痛 评 分 后 随 访 例 录 者 痛 及 腿 痛 评 分 指 数 木 酸 胀 不 适 后 天 复 查 线 片 后 末 次 随 访 改 良 评 价 疗 例 例 差 例 良 率 月 门 诊 后 例 下 肢 仍 残 留 轻 微 麻 次 随 访 时 例 完 全 恢 复 月 复 査 余 者 下 肢 轻 微 麻 木 症 状 但 不 影 响 生 活 者 对 及 功 能 位 线 片 末 次 随 访 时 用 改 良 手 效 果 满 意 后 例 者 出 现 腿 部 评 价 疗 效 疼 痛 麻 木 加 重 四 统 计 学 分 析 后 周 用 单 因 素 重 复 测 量 资 料 的 方 差 分 析 比 较 前 及 周 内 明 显 缓 解 痛 觉 过 敏 钴 胺 至 后 月 后 不 同 随 访 时 间 及 变 化 情 况 所 数 据 时 例 腿 部 仍 残 留 轻 微 麻 木 症 状 服 塞 来 昔 布 至 痛 麻 木 于 后 后 周 逐 渐 消 失 末 次 随 访 者 对 手 效 果 均 经 软 件 进 统 计 分 析 户 为 差 异 满 意 例 后 踝 背 伸 踝 跖 曲 姆 址 背 伸 伸 膝 统 计 学 意 义 肌 力 下 降 为 级 结 果 周 鞍 区 感 觉 减 退 及 解 小 便 费 力 加 重 予 口 服 塞 来 昔 布 甲 钴 胺 片 普 瑞 巴 林 至 后 述 症 状 肢 症 状 缓 解 后 月 后 月 基 本 消 失 例 下 本 组 例 均 顺 利 完 成 手 手 时 间 证 实 为 手 节 段 髓 核 再 次 突 出 似 症 状 再 次 出 现 口 服 塞 来 昔 圓 图 者 间 盘 左 侧 突 出 症 游 离 脱 垂 型 游 离 脱 垂 的 髓 核 组 织 压 迫 神 经 根 经 根 表 面 炎 性 增 生 血 管 除 游 离 脱 垂 髓 核 后 经 根 压 迫 解 除 双 极 射 频 电 极 纤 维 环 成 形 维 环 及 后 纵 韧 带 已 皱 缩 成 形 黑 色 短 箭 头 示 减 压 时 摘 除 脱 垂 的 髓 核 组 织 表 手 前 后 腿 痛 评 分 比 较 项 目 前 后 天 后 月 后 月 后 月 后 月 痛 腿 痛 土
打 无 下 无 弯 大 女 深 岁 岁 硬 亦 痛 手 忙 差 腿 收 差 表 国 骨 与 关 节 杂 志 年 月 第 卷 第 期 墨 图 者 间 盘 左 侧 突 出 症 脱 垂 型 骶 化 前 矢 状 位 不 突 出 的 间 盘 髓 觀 织 脱 乖 于 后 缘 巾 份 硬! 膜 囊 及 马 尾 神 经 受 压 前 横 断 面 弓 根 面 可 见 脱 垂 的 髓 核 组 织 后 年 矢 状 位 见 突 出 髓 核 已 被 摘 除 膜 无 受 年 漏 丽 示 硬 膜 囊 及 神 经 根 受 压 纖 间 盘 后 麵 痕 修 复 塑 形 良 好 图 者 间 盘 左 侧 突 出 症 脱 垂 型 见 工 作 管 道 既 可 以 后 上 缘 馳 向 卜 脱 髓 舰 织 可 以 后 下 缘 摘 取 向 上 脱 翻 纖 组 织 图 痛 及 腿 痛 评 分 痛 后 天 痛 痛 评 分 腿 痛 与 前 相 比 异 统 计 学 意 义 后 年 随 访 痛 评 分 与 后 天 靶 相 比 又 进 步 改 善 差 异 改 统 计 学 意 义 泛 图 指 数 月 比 较 前 与 后 异 统 计 学 意 义 尸 后 前 后 后 月 后 月 后 月 后 鉍 前 后 月 后 月 后 月 后 月 学 尸 布 甲 钴 胺 保 守 治 疗 需 翻 修 手 本 组 无 手 节 段 错 误 放 手 感 染 肢 疼 痛 得 到 明 显 缓 解 而 无 性 的 神 经 功 能 损 害 加 重 疼 痛 间 盘 炎 或 硬 脊 膜 神 般 比 较 剧 烈 途 转 开 者 常 无 法 平 卧 而 采 取 屈 髋 屈 膝 的 强 迫 体 位 疼 痛 经 根 损 伤 弯 长 距 离 走 咳 嗽 打 病 例 重 本 组 病 例 下 肢 疼 痛 于 咳 嗽 打 喷 嚏 憋 气 时 加 喷 嚏 时 加 重 者 讨 论 支 配 的 肌 肉 无 力 占 双 下 肢 相 应 神 经 根 支 配 区 浅 感 觉 减 退 验 多 为 阳 性 本 反 射 减 弱 或 消 失 直 腿 抬 高 试 组 约 的 游 离 脱 垂 型 游 离 脱 垂 型 间 盘 突 出 者 往 往 较 长 的 慢 间 盘 突 出 者 会 出 现 马 尾 神 经 综 合 征 性 痛 病 史 物 因 为 诱 因 如 久 坐 劳 累 抬 重 鞍 区 感 觉 减 退 喷 嚏 咳 嗽 诱 发 急 性 的 神 经 根 性 症 状 及 进 不 能 小 便 潴 留 或 失 禁 现 为 性 阴 茎 勃 起
? 5 并 脱 髓 相 而 特 内 便 当 髓 致 且 可 则 对 又 以 恢 甚 主 游 穿 必 旋 经 脱 即 方 选 如 但 出 侧 故 利 同 且 恢 即 导 与 工 最 9 4? 国 骨 与 关 节 杂 志 年 月 第 卷 第 期 游 离 脱 垂 型 别 是 些 突 出 髓 核 游 离 至 硬 膜 介 绍 囊 背 侧 的 间 盘 突 出 需 要 与 管 内 原 发 或 转 移 瘤 脱 垂 型 间 盘 突 出 滑 膜 囊 肿 硬 间 孔 极 外 侧 人 路 能 定 程 度 上 摘 除 游 离 处 理 的 最 大 范 围 为 膜 外 脓 肿 或 血 肿 鉴 别 仔 细 阅 读 至 脱 垂 游 离 的 间 盘 髓 核 头 端 体 弓 根 下 缘 前 对 鉴 别 诊 断 很 帮 助 不 同 类 型 的 肿 瘤 尾 端 体 弓 根 份 之 上 他 们 仔 细 阅 读 者 上 呈 不 同 的 表 现 平 扫 鉴 别 困 难 时 前 的 标 准 线 正 侧 位 片 远 位 片 上 髂 嵴 高 于 可 以 增 强 检 查 增 强 扫 描 上 髓 核 组 织 手 节 段 间 孔 上 位 体 弓 根 份 者 予 以 排 除 周 围 常 常 强 化 肿 瘤 内 部 往 往 强 化 这 主 要 文 也 明 确 提 到 不 是 髓 核 周 围 肉 芽 组 织 增 生 及 血 管 化 管 化 的 肉 芽 组 织 内 聚 集 的 结 果 间 孔 人 路 的 者 脱 垂 游 离 的 物 质 主 要 是 髓 核 软 骨 终 板 除 引 起 神 经 压 迫 如 是 所 脱 垂 的 髓 核 都 可 以 通 比 剂 血 过 间 孔 人 路 甚 至 极 外 侧 入 路 摘 除 对 于 不 适 合 包 括 纤 维 环 和 介 绍 最 常 见 的 坐 骨 神 经 织 择 板 间 人 路 而 经 间 孔 摘 除 向 下 游 离 脱 垂 的 髓 核 组 须 用 环 锯 切 除 上 关 节 突 的 外 上 缘 痛 主 要 是 由 脱 垂 游 离 的 髓 核 压 迫 相 应 节 段 过 往 神 经 成 形 而 对 于 髓 核 极 度 向 下 脱 垂 的 情 况 根 及 出 神 经 根 所 引 起 系 列 由 白 介 素 白 和 管 狭 窄 外 介 素 前 会 引 起 除 阻 挡 操 作 的 弓 根 的 上 缘 和 份 列 腺 素 介 增 加 了 手 时 间 导 的 免 疫 炎 症 反 应 脱 垂 游 离 的 髓 核 管 内 可 可 能 性 以 向 头 端 尾 端 侧 外 侧 移 位 囊 腹 侧 游 离 型 髓 核 可 以 移 位 到 硬 膜 囊 背 侧 间 孔 须 切 定 程 度 上 出 血 及 后 不 稳 发 生 的 以 位 于 硬 膜 间 盘 后 缘 相 应 的 板 间 隙 以 上 者 占 与 板 间 隙 上 部 相 对 者 占 板 间 至 可 能 穿 透 硬 膜 囊 至 硬 膜 囊 内 直 接 压 迫 马 尾 神 经 隙 正 相 对 者 占 故 对 于 大 部 分 向 尾 端 脱 垂 的 游 离 的 髓 核 可 以 是 献 报 道 整 块 也 可 以 是 多 碎 块 文 髓 核 组 织 垂 游 离 的 髓 核 管 内 如 何 移 位 要 是 由 纤 维 环 破 口 的 位 置 及 硬 膜 外 腔 结 构 所 决 定 情 况 下 由 于 受 到 后 纵 韧 带 及 连 于 上 的 纤 维 膜 的 限 制 刚 好 正 对 板 间 隙 作 管 道 突 破 黄 韧 带 后 即 可 见 游 离 脱 垂 的 髓 核 组 织 另 些 方 离 脱 垂 的 髓 核 管 内 向 后 方 及 后 外 侧 移 位 最 为 常 转 内 倾 管 道 见 亦 可 向 头 端 尾 间 盘 上 终 板 破 口 位 于 间 盘 下 终 板 垂 的 髓 核 组 织 完 全 位 于 硬 膜 囊 神 经 根 前 转 工 作 管 道 至 神 经 根 肩 部 进 适 当 松 解 旋 端 移 位 如 果 纤 维 环 破 口 位 于 髓 核 组 织 图 可 体 后 上 缘 看 到 游 离 脱 垂 的 核 主 要 向 头 端 移 位 如 果 纤 维 环 由 于 板 间 隙 与 间 隙 不 平 果 纤 维 环 破 口 位 于 外 侧 靠 近 弓 根 和 提 到 致 处 理 核 主 要 向 尾 端 移 位 如 间 隙 内 髓 核 组 织 时 非 常 困 难 笔 者 对 此 不 同 的 观 髓 核 很 容 易 点 全 麻 下 者 取 俯 卧 位 于 板 间 隙 尽 量 沿 弓 根 移 位 到 侧 方 甚 至 是 硬 膜 囊 背 侧 张 开 工 作 管 道 紧 贴 下 关 节 突 内 侧 缘 进 入 管 后 刺 定 位 快 平 均 透 视 次 结 构 均 清 晰 可 见 治 疗 间 盘 突 出 症 如 下 优 势 通 过 向 头 侧 外 侧 旋 转 倾 斜 管 道 透 视 线 暴 露 时 间 短 本 组 每 例 手 关 节 可 为 工 作 管 道 的 移 动 让 出 空 间 镜 于 保 护 突 出 或 脱 出 的 间 盘 组 织 彻 底 减 压 减 快 压 效 果 确 切 下 硬 膜 囊 神 经 根 重 要 移 技 文 献 报 道 可 直 接 摘 除 管 内 向 后 下 的 倾 斜 角 完 全 直 视 下 对 管 进 地 向 头 端 倾 斜 手 创 伤 小 发 症 少 优 点 而 对 于 游 离 脱 垂 型 核 组 织 间 盘 突 出 势 从 间 孔 的 直 径 逐 渐 减 小 间 盘 髓 核 组 织 游 离 脱 垂 于 间 隙 以 外 残 余 髓 核 脱 水 变 性 体 积 变 小 致 间 隙 变 窄 节 突 关 节 增 生 肥 大 比 于 更 具 独 到 的 优 钩 取 髓 核 如 侧 活 动 的 关 节 突 板 平 均 所 谓 的 漂 的 是 工 作 管 道 管 内 可 自 如 便 摘 除 间 隙 内 向 头 端 游 离 脱 复 垂 的 退 变 的 髓 核 组 织 图 对 于 向 头 端 脱 垂 的 髓 因 部 分 道 内 予 以 摘 除 可 以 用 神 经 钩 从 髓 核 根 部 向 管 尾 端 钓 鱼 间 隙 内 以 创 伤 小 般 将 髓 核 组 织 钩 入 工 作 管 血 少 复 快 优 点 及 关 为 间 盘 突 出 者 带 来 了 福 音 但 手 操 作 间 孔 可 操 作 的 范 围 更 加 狭 程 度 上 须 依 靠 型 臂 透 视 定 过 多 的 射 线 暴 窄 高 髂 嵴 肥 大 翼 化 的 横 突 间 孔 骨 性 周 露 会 增 加 者 及 医 护 人 员 罹 实 体 肿 瘤 血 液 系 统 界 的 阻 挡 背 根 神 经 节 及 由 间 孔 出 的 神 经 根 限 肿 瘤 及 白 内 障 的 几 率 制 了 工 作 管 道 的 充 分 移 动 脱 垂 的 髓 核 组 织 非 常 困 难 摘 除 向 头 端 或 向 尾 端 的 射 线 暴 露 量 成 为 即 便 的 透 视 时 间 与 者 体 重 病 者 及 医 护 人 员 广 受 关 注 的 问 题 尽 管 例 的 复 杂 程 度
发 发 熟 且 应 每 致 极 症 靠 更 突 对 提 每 对 麻 同 盘 段 后 将 指 除 预 并 先 治 判 出 回 根 围 很 体 这 故 国 骨 与 关 节 杂 志 年 月 第 卷 第 期 型 臂 仪 器 的 设 置 医 师 的 手 技 巧 经 验 相 关 难 的 情 况 下 但 与 相 比 透 视 少 成 为 的 著 优 势 手 可 分 为 穿 刺 阶 段 和 内 镜 下 直 视 况 减 压 阶 段 射 线 暴 露 主 要 发 生 第 所 做 前 瞻 性 研 究 显 示 显 造 效 的 操 作 空 间 阶 段 核 组 织 适 当 摘 除 可 见 的 突 出 髓 核 组 织 创 神 经 根 松 弛 再 根 据 具 体 情 工 作 管 道 旋 转 至 神 经 根 肩 部 进 步 摘 除 髓 台 手 的 间 盘 突 出 症 后 复 发 被 定 义 为 平 均 透 视 时 间 为 治 疗 游 离 脱 垂 型 出 症 后 症 状 缓 解 至 少 月 间 盘 突 出 症 手 过 程 由 于 館 嵴 的 阻 挡 给 穿 刺 定 位 造 成 较 大 的 困 难 对 于 高 髂 嵴 和 髓 核 脱 垂 严 重 的 者 骨 间 孔 成 形 需 要 反 复 透 视 高 龄 高 后 出 现 同 间 盘 突 节 段 侧 或 对 侧 间 盘 再 次 突 出 研 究 证 实 体 重 指 数 时 须 磨 髂 可 见 改 变 脱 前 突 出 节 段 体 垂 型 间 盘 突 出 为 后 大 地 增 加 了 的 射 线 暴 复 发 的 高 危 因 素 这 可 能 是 由 于 高 龄 者 本 身 间 露 时 间 而 手 人 路 为 脊 柱 外 科 医 生 所 熟 悉 穿 刺 至 黄 韧 带 表 面 可 置 入 内 镜 髓 核 退 变 更 加 严 重 间 隙 内 大 量 松 散 的 髓 核 组 近 下 关 节 突 内 侧 缘 后 即 织 可 能 后 更 容 易 再 次 突 出 间 盘 内 残 余 的 髓 直 视 下 突 破 黄 韧 带 故 透 视 时 核 组 织 可 能 因 机 械 负 荷 过 大 而 再 次 突 出 故 体 重 指 间 明 显 少 于 本 组 型 臂 次 台 手 平 均 透 视 时 间 般 透 视 人 员 均 铅 屏 的 保 护 下 进 透 视 变 下 游 离 脱 垂 型 间 盘 突 出 的 者 往 往 病 史 较 长 脱 垂 的 髓 核 组 织 会 引 起 前 列 腺 素 介 导 的 免 疫 炎 症 反 应 大 量 炎 性 血 管 增 生 经 根 粘 连 数 大 的 者 可 能 因 体 重 过 大 致 间 隙 内 残 余 髓 核 负 医 护 荷 过 大 而 再 次 突 出 改 变 是 间 盘 炎 症 退 体 发 生 的 反 应 性 改 变 反 映 了 该 脊 柱 节 的 不 稳 定 性 这 可 能 是 那 些 前 突 出 节 段 系 列 由 白 介 素 白 介 素 体 可 见 改 变 的 者 瘢 痕 组 织 形 成 摘 除 髓 核 时 难 免 对 神 经 根 后 复 发 率 高 的 原 因 管 内 而 对 于 脱 垂 型 间 盘 突 出 者 松 解 神 于 操 作 视 野 限 可 能 会 遗 留 定 牵 扯 激 的 髓 核 组 织 无 法 完 全 摘 除 若 干 时 间 后 认 为 由 些 小 些 残 留 惹 且 神 经 根 长 期 受 压 会 发 生 复 杂 的 病 理 生 理 学 变 的 髓 核 组 织 可 能 单 独 地 或 与 再 次 突 出 的 髓 核 组 织 化 系 伤 生 由 异 常 异 位 神 经 元 放 电 病 理 性 纤 维 联 起 引 起 症 状 但 由 于 复 发 者 后 均 段 时 间 的 害 性 感 受 器 超 敏 复 杂 机 制 引 起 的 神 经 病 理 症 状 缓 解 期 性 疼 痛 本 组 例 后 出 现 媒 背 伸 踝 妬 曲 姆 趾 背 伸 伸 膝 肌 力 下 降 为 级 鞍 区 感 觉 减 退 且 后 未 即 刻 检 查 无 法 准 确 的 判 断 是 减 压 不 彻 底 是 后 复 发 并 且 解 小 便 费 力 加 重 再 次 复 习 者 病 史 及 前 影 像 资 的 髓 核 组 织 未 彻 底 摘 除 料 现 者 病 史 长 小 便 费 力 鞍 突 出 的 髓 核 组 织 体 积 大 所 提 出 的 脱 垂 型 间 盘 突 出 症 易 残 留 小 也 与 手 医 生 的 手 技 状 以 麻 木 无 力 为 主 以 解 巧 及 手 经 验 密 切 相 关 本 组 例 经 证 实 为 区 感 觉 减 退 表 现 为 马 尾 神 经 综 合 征 定 程 度 的 骨 性 管 狭 窄 黄 见 管 内 炎 性 血 管 增 生 粘 连 重 膜 囊 神 经 根 受 压 明 显 且 肥 胖 复 发 该 者 为 岁 年 女 性 韧 带 增 厚 核 组 织 并 纤 维 环 成 形 出 髓 核 与 神 经 根 硬 膜 囊 毕 前 镜 下 再 次 探 查 重 指 数 为 摘 除 脱 垂 的 及 间 隙 后 份 的 髓 据 神 经 根 活 动 度 及 断 减 压 彻 底 者 后 出 院 摘 除 髓 核 后 未 处 理 增 厚 的 黄 韧 带 故 前 症 状 几 乎 完 全 缓 解 腿 痛 评 分 由 前 分 本 身 即 非 常 狭 窄 的 管 内 操 作 扯 挤 压 较 重 者 后 出 现 下 肢 肌 力 下 降 及 解 小 便 费 力 加 重 同 样 予 上 述 保 守 治 疗 状 于 治 疗 后 月 基 本 消 失 病 史 阅 能 损 害 初 学 者 读 影 像 学 资 料 神 经 根 硬 膜 囊 牵 降 低 到 后 的 分 但 出 院 时 者 未 带 围 木 并 坐 长 途 车 颠 簸 回 家 者 症 轻 体 力 劳 动 示 前 需 仔 细 询 问 痛 家 后 半 月 即 开 始 弯 后 月 再 次 出 现 右 下 肢 牵 扯 性 疼 检 査 示 间 盘 再 次 向 右 后 方 后 可 能 出 现 的 神 经 功 突 出 上 述 提 示 为 降 低 经 皮 内 镜 间 盘 切 除 后 复 过 性 加 重 做 好 解 释 沟 通 工 作 对 经 皮 内 镜 发 风 险 尽 量 选 择 病 史 较 短 月 内 为 宜 以 底 减 压 疼 痛 为 主 要 表 现 的 者 手 应 清 晰 的 视 野 下 进 组 织 根 悉 镜 下 突 出 髓 核 纤 维 环 后 纵 韧 带 神 经 事 项 硬 膜 囊 解 剖 结 构 的 辨 别 强 调 尽 量 创 造 综 上 所 述 效 的 操 作 空 间 提 高 手 技 巧 积 累 手 经 验 彻 防 性 地 摘 除 间 隙 后 份 松 散 变 性 的 髓 核 纤 维 环 成 形 外 旋 转 工 作 管 道 致 神 经 根 肩 部 困 突 出 症 具 创 伤 小 手 期 告 知 者 注 意 导 者 培 养 健 康 的 生 活 方 式 也 非 常 重 要 疗 游 离 脱 垂 型 间 盘 血 少 透 视 少 后 恢
? 5. 腋 王 王 刘 远 曾 雕 左 肖 卩 蜘 王 9 6 国 骨 与 关 节 杂 志 年 月 第 卷 第 期 复 快 优 点 近 期 疗 效 确 切 期 结 果 待 进 张 立 岩 张 西 峰 嵩 华 经 板 间 孔 人 路 间 断 内 窥 镜 下 步 随 访 证 实 治 疗 推 间 盘 突 出 症 疗 效 分 析 国 修 复 重 建 外 科 杂 志 参 考 文 献 李 振 宙 侯 树 勋 科 冉 经 板 间 隙 人 路 完 全 内 窥 镜 下 间 盘 摘 除 治 疗 非 包 含 型 间 盘 突 出 症 国 脊 柱 脊 髓 水 志 陈 果 建 成 跃 明 经 皮 内 镜 板 间 人 路 微 创 治 疗 下 型 骶 推 间 盘 突 出 症 国 矫 形 外 科 杂 志 岡 宗 立 本 金 良 推 推 板 的 解 剖 测 量 及 临 床 意 义 国 矫 形 外 科 杂 志 取 虹 卩 吕 国 华 冰 伟 东 完 全 内 窥 镜 下 经 板 间 人 路 手 治 疗 间 盘 突 出 症 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 王 建 李 长 青 经 皮 内 镜 间 盘 切 除 治 疗 慢 性 推 间 盘 源 性 痛 的 初 步 研 究 国 修 复 重 建 外 科 杂 志 曾 建 成 贤 帝 跃 明 经 皮 内 镜 板 间 人 路 微 创 治 疗 青 少 年 间 盘 突 出 症 国 骨 与 关 节 杂 志! 收 稿 期 本 文 编 辑 萌 李 贵 存