摘 要 目 的 : 观 察 优 质 护 理 干 预 在 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 护 理 中 的 应 用 效 果. 方 法 : 选 取 2012-01/2014-12 浙 江 省 天 台 县 人 民 医 院 收 治 的 80 例 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 伴 消

在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i12.1968 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 4 月 28 日 ; 23(12): 1968-1972 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 优 质 护 理 干 预 在 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 护 理 中 的 应 用 陈 丽 娟, 朱 晓 敏 背 景 资 料 对 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 进 行 护 理 干 预 是 临 床 中 常 用 的 康 复 手 段, 在 临 床 中 也 具 有 较 高 的 应 用 价 值. 但 是 采 取 何 种 护 理 干 预 方 案 能 够 达 到 较 好 的 临 床 效 果 成 为 护 士 们 关 注 的 重 点. 同 行 评 议 者 卢 根 娣, 教 授, 主 任 护 师, 长 征 医 院 护 理 部 ; 靳 雁, 副 主 任 护 师, 中 国 人 民 解 放 军 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 消 化 一 科 陈 丽 娟, 朱 晓 敏, 浙 江 省 天 台 县 人 民 医 院 院 感 科 浙 江 省 台 州 市 317200 陈 丽 娟, 主 管 护 师, 主 要 从 事 医 院 感 染 管 理 与 内 科 护 理 的 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 此 文 主 要 由 陈 丽 娟 完 成 ; 研 究 过 程 由 陈 丽 娟 与 朱 晓 敏 操 作 完 成 ; 试 剂 提 供 与 数 据 分 析 由 陈 丽 娟 与 朱 晓 敏 完 成 ; 本 论 文 写 作 由 陈 丽 娟 完 成. 通 讯 作 者 : 陈 丽 娟, 主 管 护 师, 317200, 浙 江 省 台 州 市 天 台 县 城 关 劳 动 路 335 号, 浙 江 省 天 台 县 人 民 医 院 院 感 科. cljuanchen@163.com 电 话 : 0576-83987166 收 稿 日 期 : 2015-02-07 修 回 日 期 : 2015-03-10 接 受 日 期 : 2015-03-18 在 线 出 版 日 期 : 2015-04-28 Clinical effects of quality nursing intervention in cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding Li-Juan Chen, Xiao-Min Zhu Li-Juan Chen, Xiao-Min Zhu, Department of Hospital Infection-Control, Tiantai County People s Hospital of Zhejiang Province, Taizhou 317200, Zhejiang Province, China Correspondence to: Li-Juan Chen, Nurse-in-Charge, Department of Hospital Infection-Control, Tiantai County People s Hospital of Zhejiang Province, 335 Chengguan Laodong Road, Tiantai County, Taizhou 317200, Zhejiang Province, China. cljuanchen@163.com Received: 2015-02-07 Revised: 2015-03-10 Accepted: 2015-03-18 Published online: 2015-04-28 Abstract AIM: To observe the clinical effects of quality nursing intervention in cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding. METHODS: Eighty hepatitis B-associated cirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding treated from January 2012 to December 2014 at Tiantai County People s Hospital were randomly divided into an observation group and a control group, with 40 cases in each group. The observation group received quality nursing care, and the control group received routine nursing intervention. Bleeding amount, time to achieve hemostasis, rebleeding and complications were compared between the two groups. Life quality and patient satisfaction with nursing were also compared. RESULTS: Bleeding amount, time to achieve hemostasis, rebleeding and complications were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). Life quality scores were significantly higher in the observation group than in the control group (P < 0.05). The rate of patient satisfaction with nursing was significantly higher in the observation group than in the control group (95.0% vs 80.2%, P < 0.05). CONCLUSION: Quality nursing intervention can improve therapeutic effects, the patient s quality of life and satisfaction with care in cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding. 2015 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Quality care intervention; Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding Chen LJ, Zhu XM. Clinical effects of quality nursing intervention in cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(12): 1968-1972 URL: http://www.wjgnet. com/1009-3079/23/1968.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v23.i12.1968 WCJD www.wjgnet.com 1968

摘 要 目 的 : 观 察 优 质 护 理 干 预 在 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 护 理 中 的 应 用 效 果. 方 法 : 选 取 2012-01/2014-12 浙 江 省 天 台 县 人 民 医 院 收 治 的 80 例 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 伴 消 化 系 出 血 患 者. 采 用 随 机 数 表 法 将 80 例 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 伴 消 化 系 出 血 患 者 分 为 观 察 组 和 对 照 组, 各 40 例. 给 予 观 察 组 患 者 优 质 护 理 干 预, 给 予 对 照 组 患 者 常 规 护 理 干 预. 比 较 两 组 患 者 的 出 血 量 止 血 时 间 再 出 血 和 并 发 症 情 况, 对 比 两 组 患 者 护 理 后 的 生 活 质 量 和 患 者 对 护 理 的 满 意 度. 结 果 : 观 察 组 患 者 的 出 血 量 止 血 时 间 再 出 血 和 并 发 症 发 生 率 均 低 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 护 理 后 观 察 组 患 者 的 生 活 质 量 各 项 评 分 均 优 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 护 理 后 观 察 组 患 者 对 护 理 的 满 意 率 为 95.0%, 对 照 组 患 者 对 护 理 的 满 意 率 为 80.2%, 观 察 组 患 者 对 护 理 的 满 意 率 显 著 高 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 结 论 : 对 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 伴 消 化 系 出 血 患 者 采 取 优 质 护 理 干 预 较 常 规 护 理 能 够 改 善 治 疗 的 临 床 疗 效, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 和 对 护 理 的 满 意 度, 可 以 在 临 床 上 进 一 步 推 广 和 使 用. 2015 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 优 质 护 理 干 预 ; 肝 硬 化 ; 上 消 化 道 出 血 核 心 提 示 : 临 床 中 将 优 质 护 理 干 预 措 施 应 用 于 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 患 者 中 是 可 行 的, 术 后 也 恢 复 比 较 快, 患 者 满 意 度 较 高, 对 以 后 该 病 的 治 疗 具 有 较 好 的 指 导 意 义. 陈 丽 娟, 朱 晓 敏. 优 质 护 理 干 预 在 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 护 理 中 的 应 用. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015; 23(12): 1968-1972 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/23/1968.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i12.1968 0 引 言 肝 硬 化 (hepatic cirrhosis) 是 常 见 的 临 床 疾 病, 是 由 于 多 种 或 一 种 病 因 反 复 或 长 期 作 用 而 造 成 的 肝 脏 进 行 性 慢 性 弥 漫 性 损 害 [1]. 我 国 乙 型 肝 炎 的 发 病 率 较 高, 大 部 分 患 者 均 为 由 乙 型 肝 炎 引 起 肝 硬 化, 小 部 分 患 者 为 血 吸 虫 和 酒 精 引 起 的 肝 硬 化. 肝 脏 内 的 肝 细 胞 出 现 坏 死 形 成 假 小 叶 肝 小 叶 遭 到 破 坏 等, 均 会 使 肝 脏 变 硬 和 变 形, 进 而 发 展 为 肝 硬 化 [2]. 早 期 肝 硬 化 没 有 显 著 表 现, 但 是 晚 期 肝 硬 化 会 出 现 较 多 的 并 发 症. 其 中 以 上 消 化 道 出 血 为 最 常 见 的 并 发 症, 主 要 表 现 为 胃 底 静 脉 破 裂 或 食 管 静 脉 破 裂 而 引 起 大 量 的 呕 血 和 黑 便, 导 致 患 者 出 血 性 休 克 或 诱 发 肝 性 脑 病, 严 重 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量 [3] [4]. 有 研 究 指 出, 采 取 优 质 护 理 干 预 能 够 有 效 改 善 患 者 的 预 后. 因 此 本 文 选 取 2012-01/2014-12 浙 江 省 天 台 县 人 民 医 院 接 受 治 疗 的 80 例 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 伴 消 化 系 出 血 患 者 为 研 究 对 象, 对 优 质 护 理 干 预 在 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 护 理 中 的 应 用 效 果 进 行 了 探 究. 现 报 告 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 选 取 2012-01/2014-12 浙 江 省 天 台 县 人 民 医 院 院 收 治 的 80 例 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 伴 消 化 系 出 血 患 者, 其 中 男 45 例, 女 35 例. 年 龄 为 48-58 岁, 平 均 年 龄 为 53 岁 ±5 岁. 肝 功 能 Child- Pugh 分 级 均 为 B 级 水 平. 采 用 随 机 数 表 法 将 80 例 患 者 分 为 观 察 组 和 对 照 组, 每 组 各 40 例. 观 察 组 中 男 22 例, 女 18 例. 年 龄 为 48-56 岁, 平 均 年 龄 为 52 岁 ±4 岁. 对 照 组 患 者 中 男 23 例, 女 17 例. 年 龄 为 49-57 岁, 平 均 年 龄 为 53 岁 ±4 岁. 两 组 患 者 均 经 过 医 院 伦 理 委 员 会 批 准, 且 均 知 情 同 意 参 加 此 次 研 究, 两 组 的 性 别 年 龄 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性. 1.2 方 法 1.2.1 纳 入 标 准 : (1) 肝 功 能 Child-Pugh 分 级 在 B 级 水 平, 经 临 床 诊 断 为 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 的 患 者 ; (2) 已 签 署 知 情 书 并 自 愿 参 加 本 项 研 究 者. 1.2.2 排 除 标 准 : (1) 不 符 合 上 述 纳 入 标 准 者 ; (2) 由 其 他 疾 病 等 导 致 的 内 部 出 血 ; (3) 合 并 多 种 急 慢 性 疾 病 或 免 疫 系 统 疾 病 者 ; (4) 严 重 的 精 神 疾 病 患 者. 1.2.3 护 理 干 预 : 对 照 组 : 对 照 组 患 者 采 用 常 规 护 理 方 法. 其 中 包 括 对 患 者 病 情 的 密 切 观 察, 准 确 的 估 量 患 者 的 出 血 量, 密 切 注 意 患 者 有 无 活 动 性 出 血, 不 定 时 检 测 患 者 的 粪 血 常 规 和 各 项 生 化 指 标, 做 好 饮 食 指 导 和 对 重 要 脏 器 功 能 的 检 测 工 作 等. 观 察 组 : (1) 优 质 心 理 护 理 干 预 : 研 发 前 沿 本 研 究 中 对 优 质 护 理 干 预 措 施 在 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 中 的 应 用 进 行 探 究, 就 临 床 中 的 常 规 护 理 干 预 方 式 和 优 质 护 理 干 预 措 施 的 临 床 疗 效 进 行 分 析, 了 解 其 可 行 性 与 临 床 效 果. 相 关 报 道 临 床 中 对 于 护 理 干 预 对 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 患 者 的 临 床 疗 效 已 经 有 较 多 的 报 道, 并 且 临 床 中 采 取 的 护 理 干 预 方 式 也 比 较 多. 而 本 研 究 中 重 点 对 优 质 护 理 干 预 措 施 的 临 床 疗 效 进 行 分 析. WCJD www.wjgnet.com 1969

创 新 盘 点 对 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 患 者 的 护 理 干 预 一 直 以 来 是 临 床 医 师 关 注 的 重 点, 本 研 究 中 重 点 阐 述 优 质 护 理 干 预 措 施 的 临 床 疗 效, 且 这 种 护 理 干 预 方 案 的 临 床 疗 效 较 好, 能 够 缩 短 康 复 时 间, 提 高 患 者 对 护 理 的 满 意 度. 应 用 要 点 本 研 究 是 从 临 床 角 度 出 发, 进 一 步 说 明 优 质 护 理 干 预 措 施 在 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 患 者 中 的 应 用, 对 以 后 该 病 的 治 疗 具 有 较 大 的 指 导 意 义. 上 消 化 道 出 血 属 于 急 症, 对 于 突 然 出 血 的 便 血 和 呕 血 等 症 状, 患 者 常 常 没 有 心 理 准 备, 因 而 会 出 现 焦 虑 和 恐 惧 的 心 理. 因 而 护 理 人 员 应 当 给 予 患 者 关 心 和 心 理 支 持, 不 断 稳 定 患 者 的 情 绪, 避 免 因 心 理 带 来 的 加 重 出 血. 通 过 运 用 自 己 掌 握 的 专 业 知 识, 对 患 者 耐 心 的 讲 解 关 于 肝 硬 化 伴 消 化 系 出 血 疾 病 的 相 关 知 识, 告 知 患 者 疾 病 相 关 注 意 事 项, 介 绍 当 代 先 进 医 疗 技 术 及 同 类 疾 病 救 治 成 功 病 例, 消 除 患 者 的 担 忧, 帮 助 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心. 由 于 病 情 反 复, 患 者 多 次 出 血, 处 于 孤 独 无 助 痛 苦 和 绝 望 之 中, 因 而 在 对 患 者 进 行 各 方 面 的 护 理 时, 还 应 与 患 者 多 进 行 有 效 的 沟 通, 了 解 其 家 庭 情 况, 尽 可 能 解 决 患 者 实 际 困 难, 指 导 家 属 多 陪 在 患 者 身 边, 给 予 其 关 心 和 照 顾, 争 取 得 到 家 庭 和 社 会 的 支 持. 帮 助 患 者 稳 定 情 绪. 主 管 医 生 护 士 主 动 自 我 介 绍, 以 体 贴 和 蔼, 热 情 主 动 自 信 从 容 的 态 度 接 待 患 者, 采 用 亲 切 和 蔼 的 语 气 询 问 患 者 的 感 受, 倾 听 患 者 的 诉 说. 患 者 呕 血 时, 护 士 耐 心 陪 伴 在 身 边, 及 时 清 理 污 物 和 血 迹, 减 少 其 对 患 者 造 成 的 心 理 影 响 ; (2) 优 质 预 见 性 护 理 干 预 : 预 见 性 护 理 干 预 就 是 对 可 能 发 生 的 各 种 情 况 进 行 预 见 性 准 备, 提 前 做 好 各 方 面 的 协 调 工 作, 密 切 配 合, 缩 短 救 治 时 间, 提 高 抢 救 成 功 率, 降 低 再 出 血 的 发 生 率, 减 少 院 内 获 得 性 发 病, 提 高 疾 病 的 预 后. 患 者 入 院 时 对 患 者 进 行 全 面 的 护 理 评 估, 了 解 患 者 的 既 往 病 史 生 活 习 惯 饮 食 习 惯 等, 及 时 发 现 潜 在 的 危 险 因 素, 能 够 做 到 从 容 应 对 病 情 的 变 化. 患 者 出 现 大 出 血 时 对 出 血 量 和 颜 色 进 行 评 估, 对 可 能 出 现 的 失 血 性 休 克 进 行 预 见, 在 建 立 多 条 静 脉 通 道 备 血 卧 位 补 液 输 血 等 急 救 措 施 上 做 好 准 备, 及 时 纠 正 休 克. 在 补 液 时 要 确 保 使 用 最 大 安 全 输 血 速 度, 减 少 输 血 时 管 道 的 不 畅 或 堵 塞, 降 低 输 血 反 应 的 发 生 率, 确 保 没 有 输 血 管 脱 落 和 针 刺 现 象 的 发 生. 对 患 者 进 行 补 液 止 血 输 血 后 应 当 对 患 者 的 病 情 进 行 分 析, 若 发 现 患 者 在 补 液 后 血 尿 素 氮 仍 然 持 续 增 高, 血 红 蛋 白 仍 然 持 续 下 降 且 休 克 的 临 床 症 状 也 未 见 好 转, 说 明 患 者 出 血 未 停 止, 应 当 及 时 给 予 止 血 治 疗 ; (3) 优 质 饮 食 护 理 干 预 : 合 理 的 饮 食 护 理 有 利 于 患 者 的 康 复. 急 性 大 出 血 期 间 需 要 禁 食 禁 水, 确 保 绝 对 卧 床 休 息. 并 给 予 患 者 禁 食 期 间 所 需 的 营 养 供 给. 出 血 停 止 后, 指 导 患 者 及 家 属 按 禁 食 - 全 流 质 饮 食 - 半 流 少 渣 饮 食 - 软 食 - 普 食 的 顺 序 逐 步 过 渡 进 食, 同 时 饮 食 应 当 以 清 凉 止 血 为 主, 在 不 影 响 治 疗 的 前 提 下 尽 量 选 用 适 合 患 者 口 味 的 饮 食 ; (4) 其 他 优 质 护 理 干 预 : 病 房 环 境 : 将 患 者 安 置 在 安 静 整 洁 光 线 柔 和 通 风 良 好 温 度 适 宜 相 对 独 立 的 单 人 病 室, 诊 疗 操 作 时 做 到 说 话 轻 走 路 轻 关 门 窗 轻 操 作 轻, 留 家 属 陪 同, 指 导 患 者 通 过 听 轻 音 乐 看 小 品 幽 默 喜 剧 片 等 来 分 散 和 转 移 注 意 力, 营 造 轻 松 的 就 医 环 境, 消 除 患 者 的 孤 独 恐 惧 感. 休 息 与 活 动 : 保 证 患 者 有 充 足 的 休 息 和 睡 眠 时 间, 少 量 出 血 时 应 卧 床 休 息, 大 量 出 血 时 应 绝 对 卧 床 休 息, 协 助 患 者 定 时 变 换 合 理 体 位, 适 当 对 患 者 进 行 肢 体 按 摩 理 疗, 使 其 身 体 上 感 到 舒 适 放 松. 安 全 护 理 : 卧 床 期 间 需 加 好 床 栏, 指 导 患 者 训 练 床 上 大 小 便, 嘱 咐 患 者 不 擅 自 下 床 以 防 晕 厥 或 跌 倒. 患 者 呕 血 时, 将 患 者 的 头 偏 向 一 侧, 床 边 备 吸 引 器, 防 止 血 液 吸 入 呼 吸 道 引 起 患 者 窒 息 ; 生 活 护 理 : 协 助 患 者 料 理 日 常 生 活 必 需, 如 翻 身 进 食 排 泄 等, 为 患 者 做 好 鼻 腔 口 腔 皮 肤 的 保 护, 呕 吐 后 及 时 协 助 漱 口 以 消 除 异 味, 保 持 口 腔 清 洁, 避 免 患 者 因 生 活 不 便 所 引 起 的 不 舒 适 感. 1.2.4 观 察 指 标 : 比 较 两 组 患 者 的 出 血 量 止 血 时 间 再 出 血 和 并 发 症 情 况, 对 比 两 组 患 者 护 理 后 的 生 活 质 量 和 患 者 对 护 理 的 满 意 度. (1) 采 用 生 活 质 量 指 数 问 卷 [5] (quality of life index, QL-INDEX) 对 患 者 的 生 活 质 量 进 行 评 定. QL-INDEX 共 有 6 个 条 目, 分 别 对 患 者 的 活 动 健 康 日 常 生 活 近 期 支 持 生 活 质 量 总 指 数 总 体 精 神 进 行 评 定, 每 项 使 用 3 级 积 分 (0 1 2), 分 数 越 高 表 示 患 者 的 生 活 质 量 越 好 ; (2) 满 意 度 : 采 用 天 台 县 人 民 医 院 自 行 设 计 的 满 意 度 调 查 表 进 行 问 卷 调 查. 调 查 内 容 包 括 护 士 的 业 务 水 平 责 任 感 工 作 态 度 实 施 护 理 的 能 力 对 患 者 的 关 心 度 病 房 环 境 的 舒 适 度 6 个 方 面. 共 25 道 题, 总 分 为 100 分. 其 中 分 数 >90 分 为 非 常 满 意, 75-90 分 为 满 意, 60-74 分 为 一 般, <60 分 为 不 满 意. 满 意 率 = [( 满 意 + 非 常 满 意 )/40] 100%. 统 计 学 处 理 使 用 统 计 学 处 理 软 件 SPSS13.0 对 两 组 患 者 的 各 项 指 标 进 行 对 比 分 析, 计 量 资 料 用 t 值 检 验, 计 数 资 料 用 卡 方 检 验, P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 两 组 患 者 的 出 血 量 止 血 时 间 再 出 血 和 WCJD www.wjgnet.com 1970

表 1 两 组 患 者 的 出 血 量 止 血 时 间 再 出 血 和 并 发 症 情 况 (n = 40) 分 组 出 血 量 (ml) 止 血 时 间 (h) 再 出 血 n (%) 并 发 症 n (%) 观 察 组 456.75±28.87 29.75±4.72 1(2.5) 2(5.0) 对 照 组 678.98±34.68 36.97±5.69 5(12.5) 6(15.0) t /χ 2 值 2.365 2.274 5.398 4.397 P 值 0.021 0.035 0.017 0.041 表 2 两 组 患 者 护 理 干 预 后 生 活 质 量 评 分 比 较 (n = 40, mean±sd, 分 ) 分 组 活 动 日 常 生 活 健 康 近 期 支 持 总 体 精 神 总 指 数 观 察 组 1.88±0.36 1.69±0.23 1.62±0.51 1.66±0.33 1.89±0.24 8.65±1.86 对 照 组 1.51±0.53 1.50±0.34 1.30±0.48 1.35±0.47 1.63±0.43 7.12±1.98 t 值 2.435 2.383 2.276 2.293 2.365 2.175 P 值 0.013 0.019 0.031 0.027 0.021 0.041 名 词 解 释 生 活 质 量 指 数 : 是 用 来 对 一 个 国 家 或 者 地 区 的 卫 生 保 健 人 民 营 养 和 国 民 教 育 水 平 进 行 综 合 评 估 的 指 标, 生 活 质 量 指 数 = ( 婴 儿 死 亡 率 指 数 + 识 字 率 指 数 +1 岁 平 均 寿 命 指 数 )/3, 生 活 质 量 指 数 <60 为 低 素 质 人 口, 生 活 质 量 指 数 >80 为 高 素 质 人 口. 表 3 两 组 患 者 对 护 理 的 满 意 度 情 况 比 较 [n = 40, n (%)] 分 组 非 常 满 意 满 意 一 般 不 满 意 满 意 率 观 察 组 24(60.0) 14(35.0) 2(5.0) 0(0.0) 38(95.0) 对 照 组 17(42.5) 15(37.5) 6(15.0) 2(5.0) 32(80.0) χ 2 值 5.983 P 值 0.031 并 发 症 情 况 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 患 者 的 出 血 量 和 止 血 时 间 均 少 于 对 照 组 患 者, 观 察 组 患 者 的 再 出 血 和 并 发 症 发 生 率 均 低 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)( 表 1). 2.2 护 理 后 两 组 患 者 的 生 活 质 量 研 究 结 果 显 示, 护 理 后 观 察 组 患 者 的 生 活 质 量 各 项 评 分 均 优 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 2). 2.3 两 组 患 者 对 护 理 的 满 意 度 情 况 研 究 结 果 显 示, 护 理 后 观 察 组 患 者 对 护 理 的 满 意 率 为 95.0%, 对 照 组 患 者 对 护 理 的 满 意 率 为 80.0%, 观 察 组 患 者 对 护 理 的 满 意 率 显 著 高 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 3). 3 讨 论 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 是 临 床 常 见 的 急 症, 严 重 者 会 导 致 患 者 发 生 大 出 血 休 克, 具 有 较 高 的 死 亡 率 [6]. 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 主 要 是 由 于 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 造 成 的, 其 中 最 常 见 的 为 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂, 其 次 是 肝 源 性 溃 疡 和 门 脉 高 压 性 胃 病 [7] [8]. 有 研 究 指 出, 合 理 有 效 的 护 理 方 案 能 够 减 少 并 发 症, 降 低 死 亡 率. 由 于 患 者 病 情 反 复 发 作 不 稳 定, 患 者 出 现 大 出 血 或 者 严 重 并 发 症 时, 容 易 出 现 恐 惧 紧 张 濒 死 等 消 极 的 情 绪, 给 患 者 的 治 疗 造 成 影 响. 优 质 护 理 服 务 是 指 在 进 行 常 规 临 床 护 理 服 务 的 基 础 上, 加 强 个 性 化 和 人 性 化 的 服 务 理 念 及 措 施, 能 够 显 著 提 高 护 理 人 员 的 良 好 形 象, 提 高 患 者 对 护 理 的 满 意 度, 创 造 良 好 的 诊 疗 氛 围 [9]. 本 文 选 取 2012-01/2014-12 天 台 县 人 民 医 院 收 治 的 80 例 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 伴 消 化 系 出 血 患 者 为 研 究 对 象, 对 优 质 护 理 干 预 在 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 护 理 中 的 应 用 效 果 进 行 了 探 究. 本 文 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 患 者 的 出 血 量 和 止 血 时 间 均 少 于 对 照 组 患 者, 观 察 组 患 者 的 再 出 血 和 并 发 症 发 生 率 均 低 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 护 理 后 观 察 组 患 者 的 生 活 质 量 各 项 评 分 均 优 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 这 是 由 于 本 文 中 观 察 组 患 者 所 采 用 的 护 理 方 法 将 优 质 护 理 干 预 观 念 深 入 贯 穿 在 整 个 日 常 护 理 过 程 中, 并 且 采 取 预 见 性 护 理 干 预, 因 而 能 够 在 患 者 出 现 异 常 情 况 的 第 一 时 间 给 予 患 者 救 助 [10]. 同 时 优 质 护 理 干 预 能 够 缓 解 患 者 的 不 良 心 理 状 况, 为 患 者 建 立 对 抗 疾 病 的 信 心, 有 助 于 患 者 维 持 较 好 的 心 态 [11]. 在 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 造 成 机 体 丢 失 大 量 血 液, 使 机 体 变 得 虚 弱 时, 给 予 患 者 良 好 的 住 院 环 境, 能 够 减 少 感 染 和 便 秘 的 发 生, 进 而 减 少 肝 性 脑 病 和 消 化 系 再 出 血 的 发 生 [12]. 同 时 文 中 结 果 显 示, 护 理 后 观 察 组 患 者 对 护 理 的 满 WCJD www.wjgnet.com 1971

同 行 评 价 研 究 中 阐 述 优 质 护 理 干 预 措 施 应 用 于 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 患 者 的 可 行 性 和 临 床 疗 效, 且 对 以 后 的 治 疗 具 有 较 好 的 指 导 作 用. 同 时, 立 意 新 颖, 可 行 性 强, 值 得 临 床 中 推 广. 意 率 为 95.0%, 对 照 组 患 者 对 护 理 的 满 意 率 为 80.0%, 观 察 组 患 者 对 护 理 的 满 意 率 显 著 高 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 这 是 由 于 护 士 在 给 予 患 者 护 理 时, 依 靠 自 己 精 湛 的 技 术 轻 柔 的 动 作 和 丰 富 的 专 业 知 识 给 予 了 患 者 体 贴 入 微 的 护 理 [13]. 同 时 对 患 者 进 行 心 理 护 理, 并 给 予 患 者 舒 适 的 住 院 环 境, 增 加 患 者 心 理 和 生 理 的 舒 适 度. 因 此, 给 予 患 者 优 质 护 理 干 预 较 常 规 护 理 能 够 显 著 提 高 患 者 的 满 意 率 和 生 活 质 量 [14]. 总 之, 对 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 伴 消 化 系 出 血 患 者 采 取 优 质 护 理 干 预 较 常 规 护 理 能 够 改 善 治 疗 的 临 床 疗 效, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 和 对 护 理 的 满 意 度 [15], 可 以 在 临 床 上 进 一 步 推 广 和 使 用. 4 参 考 文 献 1 Zheng G, Zhang LJ, Zhong J, Wang Z, Qi R, Shi D, Lu GM. Cerebral blood flow measured by arterial-spin labeling MRI: a useful biomarker f o r c h a r a c t e r i z a t i o n o f m i n i m a l h e p a t i c encephalopathy in patients with cirrhosis. Eur J Radiol 2013; 82: 1981-1988 [PMID: 23849331 DOI: 10.1016/j.ejrad.2013.06.002] 2 陈 娜, 刘 翠 琴. 优 质 护 理 服 务 模 式 在 肝 炎 后 肝 硬 化 并 消 化 道 大 出 血 患 者 中 应 用 效 果 分 析. 河 北 医 药 2012; 34: 3663-3664 3 孙 邦 艳. 优 质 护 理 服 务 在 乙 肝 后 肝 硬 化 伴 上 消 化 道 出 血 中 的 护 理 效 果. 安 徽 医 学 2013; 34: 1558-1559 4 金 俐, 王 丽, 蒋 锦, 朱 婷 婷, 单 芳 静. 优 质 护 理 服 务 模 式 对 肝 硬 化 并 发 肝 性 脑 病 患 者 预 后 的 影 响. 蚌 埠 医 学 院 学 报 2014; 39: 132-134 5 斯 春 玲. 系 统 护 理 措 施 在 上 消 化 道 出 血 护 理 中 的 应 用. 中 国 基 层 医 药 2013; 20: 614-615 6 Wen J, Liu Q, Song J, Tong M, Peng L, Liang H. Lactulose is highly potential in prophylaxis of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding: results of a controlled randomized trial. Digestion 2013; 87: 132-138 [PMID: 23485720 DOI: 10.1159/000346083] 7 黄 丽 君, 曾 秋 莲. 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 患 者 抑 郁 状 况 调 查 及 护 理 干 预. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 2013; 22: 2371-2372, 2379 8 刘 佳. 优 质 护 理 服 务 措 施 在 合 并 上 消 化 道 出 血 的 肝 硬 化 患 者 中 的 应 用 效 果 观 察. 吉 林 医 学 2013; 34: 6360 9 宋 明 芳. 护 理 干 预 在 肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出 血 患 者 中 应 用 的 效 果 评 价. 中 国 实 用 护 理 杂 志 2012; 28: 7-8 10 陈 凤 琴. 预 见 性 护 理 在 肝 硬 化 合 并 急 性 上 消 化 道 出 血 的 应 用 体 会. 实 用 临 床 医 药 杂 志 2012; 16: 171-173 11 孙 娟, 习 羽. 肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出 血 126 例 诱 因 分 析 及 护 理. 齐 鲁 护 理 杂 志 2012; 18: 6-7 12 陈 平. 36 例 肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出 血 的 舒 适 护 理 体 会. 贵 阳 中 医 学 院 学 报 2012; 34: 95-96 13 郑 超 英, 王 菊 青. 护 理 干 预 对 预 防 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 患 者 便 秘 的 效 果 评 价. 中 国 实 用 护 理 杂 志 2012; 28: 19-20 14 荆 玉 洁, 姚 茹. 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 的 护 理. 中 国 美 容 医 学 2012; 21: 227 15 王 亚 红. 临 床 护 理 路 径 在 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 患 者 中 的 应 用 效 果. 国 际 护 理 学 杂 志 2012; 31: 2239-2240 编 辑 : 韦 元 涛 电 编 : 闫 晋 利 WCJD www.wjgnet.com 1972