684 住 院 患 者 抗 菌 药 物 应 用 及 细 菌 耐 药 性 分 析 官 碧 琼, 许 静, 罗 子 玲 ( 南 方 医 科 大 学 第 三 附 属 医 院, 广 州 510630) 摘 要 : 目 的 了 解 抗 菌 药 物 应 用 及 细 菌 耐 药 情 况, 评 价 我 院 抗 菌 药 物 使 用 的 合 理 性. 方 法 调 取 我 院 2012 年 1~6 月 抗 菌 药 物 的 使 用 数 据, 采 用 限 定 日 剂 量 (DDD) 法 分 析 抗 菌 药 物 应 用 情 况 ; 利 用 我 院 检 验 科 2012 年 1~6 月 细 菌 耐 药 监 测 数 据, 分 析 临 床 分 离 菌 对 抗 菌 药 物 耐 药 率. 结 果 我 院 住 院 患 者 使 用 的 抗 菌 药 物 以 βg 内 酰 胺 类 抗 生 素 应 用 最 多 ; 病 原 菌 检 出 率 较 高 的 科 室 分 别 为 ICU 呼 吸 内 科 神 经 外 科 神 经 内 科 肾 内 科 等, 分 离 细 菌 以 不 动 杆 菌 属 大 肠 埃 希 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 为 主 ; 葡 萄 球 菌 对 甲 氧 西 林 耐 药 率 达 54 3%~74 3%, 未 发 现 对 万 古 霉 素 耐 药 的 葡 萄 球 菌 ; 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 对 三 代 头 孢 菌 素 耐 药 率 较 高, 对 碳 青 霉 烯 类 仍 敏 感. 结 论 我 院 抗 菌 药 物 使 用 趋 于 合 理, 但 仍 应 加 强 细 菌 耐 药 监 测 和 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理, 根 据 耐 药 性 监 测 结 果 控 制 抗 菌 药 物 的 用 药 频 度, 促 进 临 床 合 理 使 用 抗 菌 药 物. 关 键 词 : 抗 菌 药 物 ; 用 药 频 度 ; 细 菌 耐 药 ; 合 理 用 药 中 图 分 类 号 :R978 1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1002G7777 (2014)06G0684G05 AnalysisofUseofAntibacterialDrugsandBacterialResistance GuanBiqiong,XuJing,andLuoZiling (TheThirdAfiliated Hospital,Southern MedicalUniversity, Guangzhou510630) ABSTRACT: Objective Toinvestigatetheuseofantibacterialdrugsand bacterialresistanceinour hospital,andtoevaluatetherationalityoftheuse.methodsthedataofantibioticusagefromjan.tojun. 2012werecolected,theuseofantibacterialdrugswasanalyzedusing DDDanalysis;andthebacterial resistanceofclinicalisolatedpathogens wasanalyzedbasedonthedataofbacterialresistancefrom the laboratorydepartmentinourhospitalduringthesameperiod.resultsbetaglactam antibioticswereused predominantlyinourhospital.departments withhigherpathogenicbacterialdetectionrate wereicu, DepartmentofRespiration,DepartmentofNeurosurgery,DepartmentofNeurologyand Departmentof Nephrology,etc.The majorclinicalisolatedpathogenicbacteria were Acinetobacter,Escherichiacoli, Pseudomonasaeruginosa,and Staphylococcus aureus. The drug resistance rate of Staphylococcito methicilin was54 3% G74 3%,butvancomycinresistantofStaphylococcusaureus wasnotfound. Escherichiacoli,KlebsielapneumoniaeandPseudomonasaeruginosawereatahigherlevelofresistanceto thethirdgenerationofcephalosporins,butremainedsensitivetocarbopenems.conclusion Thereisa tendencyofreasonable use ofantibacterial drugsin our hospital. Hospitals should strengthen the monitoringofbacterialresistanceandthemanagementofclinicalantimicrobialagents.itisnecessaryto controlthefrequency ofthe use ofantimicrobial medication according to results of drug resistance monitoringandtopromotetherationaluseofantibacterialdrugs. KEY WORDS: antimicrobials;ddds;bacterialresistance;rationaldruguse 作 者 简 介 : 官 碧 琼, 本 科 ; 研 究 方 向 : 医 院 药 学 药 事 管 理 ;Tel:(020)62784810;EGmail:26611642@qq com 通 讯 作 者 : 许 静, 硕 士 ; 研 究 方 向 : 医 院 药 学 药 事 管 理 ;Tel:(020)62784810;EGmail:hsujing2012@sina com
685 抗 感 染 的 治 疗 首 要 关 键 是 确 立 病 原 菌, 及 其 对 药 物 的 敏 感 与 耐 药 状 况, 特 别 对 于 中 度 及 重 度 感 染, 这 是 处 理 感 染 和 合 理 应 用 抗 菌 药 的 基 本 思 路. 细 菌 耐 药 性 监 测 对 准 确 掌 握 细 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 动 向 和 耐 药 性 变 迁, 指 导 临 床 合 理 用 药 具 有 重 要 意 义. 本 文 对 我 院 2012 年 1~6 月 临 床 各 科 抗 菌 药 物 使 用 情 况 及 同 期 医 院 细 菌 耐 药 情 况 进 行 了 收 集 整 理 分 析. 1 资 料 与 方 法 1 1 临 床 资 料 从 我 院 综 合 信 息 统 计 平 台 提 取 2012 年 1~6 月 出 院 患 者 抗 菌 药 物 的 应 用 数 据, 包 括 病 历 号 年 龄 性 别 科 别 药 名 给 药 途 径 用 量 用 药 金 额 使 用 天 数 等 内 容. 利 用 Excel 软 件 对 我 院 各 类 抗 菌 药 物 的 用 药 频 度 (DDDs,DDDs= 药 物 总 使 用 量 /DDD) 进 行 统 计 与 排 序. 1 2 细 菌 来 源 803 株 细 菌 来 自 我 院 2012 年 1~6 月 各 临 床 科 室 住 院 病 房 送 检 的 脓 液 胆 汁 尿 液 痰 液 手 术 切 口 引 流 液 腹 腔 冲 洗 液 等 标 本, 剔 除 同 一 患 者 三 日 内 同 类 标 本. 1 3 药 敏 实 验 采 用 纸 片 扩 散 法 (KGB 法 ) 或 微 量 稀 释 法 (MIC), 按 «全 国 临 床 检 验 操 作 规 程» 进 行 接 种 分 离 培 养 ; 按 美 国 临 床 实 验 室 标 准 化 委 员 会 (NCCLS) 制 定 的 标 准 判 断 结 果. 对 医 院 微 生 物 室 病 原 菌 的 药 敏 试 验 结 果 进 行 登 记 汇 总, 使 用 世 界 卫 生 组 织 细 菌 耐 药 性 监 测 中 心 推 荐 的 WHONET5 4 软 件 进 行 药 物 敏 感 性 结 果 的 统 计 分 析. 2 结 果 与 分 析 2 1 2012 年 1~6 月 各 类 抗 菌 药 物 的 DDDs 与 分 布 情 况 2012 年 上 半 年 我 院 住 院 患 者 使 用 的 抗 菌 药 物 以 βg 内 酰 胺 类 抗 生 素 应 用 最 多 ; 其 次 为 头 霉 素 类 喹 诺 酮 及 大 环 内 酯 类 等 ; 而 林 可 霉 素 万 古 霉 素 呋 喃 妥 因 氨 基 糖 苷 类 及 酰 胺 醇 类 应 用 较 少. β G 内 酰 胺 类 抗 生 素 中, 用 药 占 比 最 多 的 为 第 二 三 代 头 孢 菌 素. 结 果 见 表 1. 2 2 2012 年 1~6 月 DDDs 排 序 前 10 位 的 药 品 统 计 在 DDDs 排 序 前 10 位 的 药 品 中, 头 孢 菌 素 类 占 9 位, 其 中 包 括 第 一 二 三 代 头 孢 菌 素 ; 第 三 代 头 孢 菌 素 用 药 频 数 较 多 的 是 头 孢 克 肟 ( 口 服 ) 头 孢 曲 松 与 头 孢 他 美 酯 ( 口 服 ) 等. 结 果 见 表 2. 表 1 2012 年 1~6 月 各 类 抗 菌 药 物 的 DDDs 与 分 布 情 况 药 物 分 类 DDDs 构 成 比 (%) 青 霉 素 类 1766 34 5 77 一 代 头 孢 2928 33 9 56 二 代 头 孢 7800 88 25 47 三 代 头 孢 5517 26 18 01 四 代 头 孢 99 50 0 32 头 霉 素 4241 75 13 85 氨 基 糖 苷 类 560 20 1 83 糖 肽 类 905 00 2 95 林 可 霉 素 类 784 33 2 56 其 他 326 50 1 07 大 环 内 酯 类 1762 71 5 75 喹 诺 酮 类 1841 40 6 01 四 环 素 类 536 00 1 75 硝 基 咪 唑 类 268 30 0 88 碳 青 霉 烯 类 748 25 2 44 抗 真 菌 类 544 00 1 78 合 计 30630 74 100 表 2 2012 年 1~6 月 DDDs 排 序 列 前 10 位 的 药 品 统 计 序 号 药 品 通 用 名 DDDs 各 药 对 总 用 量 的 占 比 (%) 1 头 孢 呋 辛 4621 00 15 09 2 头 孢 米 诺 3218 50 10 51 3 头 孢 替 安 3073 75 10 03 4 头 孢 唑 林 2928 33 9 56 5 头 孢 哌 酮 G 舒 巴 坦 2229 38 7 28 6 克 拉 霉 素 1443 00 4 71 7 头 孢 曲 松 1183 75 3 86 8 头 孢 克 肟 1066 25 3 48 9 头 孢 美 唑 钠 1023 25 3 34 10 头 孢 他 啶 858 88 2 80 2 3 2012 年 1~6 月 主 要 病 原 菌 分 布 情 况 2012 年 1~6 月 我 院 临 床 送 检 各 种 标 本 共 5180 份, 从 中 共 分 离 出 803 株 细 菌 及 125 株 真 菌. 其 中 G + 菌 206 株 ( 占 18 2%),G - 菌 597 株 ( 占 66 9%).2012 年 1~6 月 主 要 病 原 菌 分 布 情 况 见 表 3. 2012 年 上 半 年 我 院 病 原 菌 检 出 率 较 高 的 科 室 分 别 为 ICU 呼 吸 内 科 神 经 外 科 神 经 内 科 肾 内 科 等, 多 为 内 科 系 统. 从 表 3 可 知, 我 院 临 床 分 离 细 菌
686 主 要 为 不 动 杆 菌 属 大 肠 埃 希 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌, 且 以 前 3 种 检 出 较 多, 提 示 我 院 住 院 患 者 分 离 细 菌 以 G - 菌 为 主, 在 检 出 病 原 菌 中 比 率 高 达 62 8%. 除 常 见 菌 外, 还 检 出 鲍 曼 不 动 杆 菌 等 不 动 杆 菌 属 细 菌 肠 球 菌 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 等 条 件 致 病 菌. 表 3 2012 年 1~6 月 主 要 致 病 菌 分 布 情 况 G + 菌 G - 菌 真 菌 病 原 菌 株 数 ( 株 ) 构 成 比 (%) 病 原 菌 株 数 ( 株 ) 构 成 比 (%) 病 原 菌 株 数 ( 株 ) 构 成 比 (%) 金 黄 色 葡 萄 球 菌 106 11 4 不 动 杆 菌 属 154 16 6 白 色 念 珠 菌 112 12 1 肠 球 菌 33 3 6 大 肠 埃 希 菌 138 14 9 其 他 真 菌 13 1 4 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 60 6 5 铜 绿 假 单 胞 菌 115 12 4 其 他 葡 萄 球 菌 21 2 3 肺 炎 克 雷 伯 菌 58 6 3 变 形 杆 菌 属 18 1 9 阴 沟 肠 杆 菌 17 1 8 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 15 1 6 其 他 68 7 3 合 计 220 23 7 583 62 8 125 13 5 2 4 主 要 G + 菌 G - 菌 抗 菌 药 物 耐 药 率 G + 菌 G - 菌 对 抗 菌 药 物 耐 药 率 见 表 4 表 5. 由 表 4 可 知, 我 院 革 兰 阳 性 (G + ) 菌 中, 金 黄 色 葡 萄 球 菌 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 对 青 霉 素 的 耐 药 率 为 85%~98%; 葡 萄 球 菌 对 甲 氧 西 林 耐 药 率 达 54 3%~74 3%; 未 发 现 对 万 古 霉 素 耐 药 的 葡 萄 球 菌. 革 兰 阴 性 (G - ) 菌 中, 大 肠 埃 希 菌 对 氨 苄 西 林 耐 药 率 均 高, 对 三 四 代 头 孢 及 氨 曲 南 耐 药 率 高 达 58 2%~59 5%; 相 比 较 而 言, 含 βg 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 复 方 制 剂 中, 除 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 外, 其 余 制 剂 的 耐 药 率 均 低 于 10%; 对 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 则 表 现 高 度 敏 感 性. 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 含 βg 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 复 方 制 剂 碳 青 霉 烯 类 氟 喹 诺 酮 类 的 敏 感 性 较 高. 表 4 主 要 G + 菌 对 抗 菌 药 物 耐 药 率 (%) 抗 菌 药 物 金 黄 色 葡 萄 球 菌 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 青 霉 素 G 97 8 85 7 氨 苄 西 林 97 8 85 7 苯 唑 西 林 54 3 74 3 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 56 5 74 3 头 孢 唑 啉 54 3 74 3 亚 胺 培 南 54 3 77 1 庆 大 霉 素 52 2 42 9 利 福 平 6 5 5 7 环 丙 沙 星 52 2 45 7 ( 续 表 4) 抗 菌 药 物 金 黄 色 葡 萄 球 菌 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 左 旋 氧 氟 沙 星 50 0 45 7 复 方 新 诺 明 30 4 28 6 克 林 霉 素 37 0 31 4 红 霉 素 67 4 82 9 呋 喃 妥 因 2 2 2 9 利 奈 唑 胺 2 2 0 0 万 古 霉 素 0 0 0 0 氯 霉 素 13 0 8 6 奎 奴 普 丁 / 达 福 普 汀 0 0 2 9 四 环 素 54 3 28 6 表 5 主 要 G - 菌 对 抗 菌 药 物 耐 药 率 (%) 抗 生 素 名 称 大 肠 埃 肺 炎 克 铜 绿 假 希 菌 雷 伯 菌 单 胞 菌 不 动 杆 菌 属 氨 苄 西 林 87 3 93 3 哌 拉 西 林 83 5 50 25 4 76 2 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 7 6 16 7 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 60 8 40 76 2 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 5 1 23 3 36 5 73 8 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 3 8 20 20 6 头 孢 他 啶 58 2 40 22 2 73 8 头 孢 曲 松 58 2 40 58 7 73 8 头 孢 噻 肟 58 2 40 54 73 8 头 孢 吡 肟 59 5 40 19 75
687 抗 生 素 名 称 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 头 孢 西 丁 10 1 10 铜 绿 假 单 胞 菌 氨 曲 南 58 2 40 34 9 ( 续 表 5) 不 动 杆 菌 属 亚 胺 培 南 0 6 7 28 6 81 6 阿 米 卡 星 3 8 0 7 9 71 2 庆 大 霉 素 45 6 23 3 14 3 73 8 妥 布 霉 素 32 9 20 14 3 71 2 环 丙 沙 星 55 7 33 3 31 7 73 8 加 替 沙 星 44 3 16 7 左 旋 氧 氟 沙 星 46 8 16 7 28 6 70 复 方 新 诺 明 59 5 30 57 5 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 16 9 79 6 多 粘 菌 素 B 0 2 美 洛 培 南 21 63 81 6 3 讨 论 我 院 是 一 所 以 骨 科 神 经 外 科 及 妇 科 为 重 点 专 科 的 综 合 性 医 院, 门 急 诊 患 者 以 社 区 获 得 性 感 染 为 主, 根 据 调 查, 头 孢 菌 素 仍 为 我 院 临 床 最 常 用 的 一 类 抗 菌 药 物. 头 孢 菌 素 不 仅 具 有 类 似 青 霉 素 的 优 良 药 理 特 点, 而 且 具 备 更 多 的 适 合 临 床 需 要 的 优 点. 头 孢 菌 素 类 属 繁 殖 期 杀 菌 剂, 因 其 作 用 靶 位 在 细 菌 的 细 胞 壁, 故 毒 性 低, 可 安 全 地 用 于 小 儿 老 人 孕 妇 和 哺 乳 期 妇 女. 其 抗 菌 谱 对 各 专 科 常 见 致 病 菌 的 覆 盖 率 高, 适 应 症 广, 且 同 时 有 多 种 剂 型 供 注 射 和 口 服 给 药, 适 用 于 门 诊 及 住 院 患 者 的 治 疗 [1]. 此 次 调 查 结 果 显 示, 我 院 检 出 的 G + 菌 对 青 霉 素 的 耐 药 率 高 达 85% ~98%, 使 得 青 霉 素 在 临 床 的 使 用 率 受 到 很 大 的 限 制. 调 查 结 果 还 显 示, 2012 年 上 半 年 我 院 住 院 患 者 使 用 的 抗 菌 药 物 以 βg 内 酰 胺 类 抗 生 素 应 用 最 多, 表 明 头 孢 菌 素 成 为 临 床 各 专 科 感 染 性 疾 病 经 验 性 治 疗 的 首 选 药 物. 其 中, 使 用 最 多 的 为 二 代 头 孢 菌 素, 从 表 2 可 以 看 出, 使 用 最 多 的 品 种 为 头 孢 呋 辛, 其 次 为 头 孢 咪 诺 头 孢 替 安, 排 名 前 三 的 药 物 品 种 使 用 频 率 占 全 院 抗 菌 药 物 使 用 频 度 比 达 35 63%. 头 孢 呋 辛 对 βg 内 酰 胺 酶 非 常 稳 定, 肾 毒 小, 组 织 分 布 广, 能 顺 利 透 过 血 脑 屏 障, 既 有 注 射 又 有 口 服 制 剂. 且 在 我 院, 头 孢 呋 辛 口 服 注 射 剂 型 均 属 非 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物, 故 常 为 临 床 抗 感 染 治 疗 及 围 术 期 预 防 感 染 最 为 常 用 的 抗 菌 药 物 品 种. 但 从 各 类 细 菌 的 耐 药 情 况 来 看, 随 着 头 孢 菌 素 类 抗 菌 药 物 用 量 的 增 加, 各 类 细 菌 对 该 类 抗 菌 药 物 多 个 品 种 表 现 不 同 程 度 的 耐 药. 细 菌 耐 药 型 可 表 现 为 天 然 耐 药 和 获 得 性 耐 药. 而 获 得 性 耐 药 是 细 菌 在 长 时 期 抗 菌 药 物 的 压 力 下 选 择 的 结 果. 抗 菌 药 物 使 用 的 最 终 结 果 是 敏 感 菌 被 杀 灭, 耐 药 菌 被 筛 选 出 来. 张 宏 [2] 等 研 究 提 示 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 使 用 密 切 相 关, 并 受 其 使 用 频 度 剂 量 和 持 续 时 间 的 影 响 ; 循 环 用 药 [3], 终 止 耐 药 菌 与 相 应 抗 菌 药 物 接 触 一 段 时 间 后, 可 使 其 药 物 敏 感 性 恢 复. 原 因 可 能 与 耐 药 性 自 然 丢 失 或 耐 药 菌 株 被 其 他 类 敏 感 抗 菌 药 物 所 杀 灭. 因 此 我 们 的 调 查 结 果 提 示 临 床 医 生 应 注 意 循 环 用 药, 经 验 用 药 时 应 避 免 过 度 使 用 头 孢 菌 素 类 抗 菌 药 物, 预 防 细 菌 耐 药 性 产 生. 建 议 临 床 在 选 用 抗 菌 药 物 时 可 根 据 药 敏 结 果 轮 换 选 用 不 同 类 别 或 作 用 机 制 的 抗 菌 药 物, 减 缓 或 延 迟 耐 药 性 的 产 生. 不 动 杆 菌 属, 尤 其 是 鲍 曼 不 动 杆 菌, 已 成 为 我 国 院 内 感 染 的 主 要 致 病 菌 之 一, 可 引 起 医 院 获 得 性 肺 炎 血 流 感 染 腹 腔 感 染 中 枢 神 经 系 统 感 染 泌 尿 系 统 感 染 皮 肤 软 组 织 感 染 等 [2]. 作 为 条 件 致 病 菌, 免 疫 力 低 下 的 危 重 患 者 老 年 人 以 及 使 用 免 疫 抑 制 剂 的 患 者 为 主 要 的 易 感 人 群. 呼 吸 道 是 该 菌 的 主 要 来 源, 其 次 为 分 泌 物, 血 和 尿 的 比 率 相 对 也 较 高 [3]. 本 次 调 查 发 现, 我 院 住 院 患 者 检 出 率 最 高 的 病 原 菌 为 不 动 杆 菌, 占 总 比 的 16 6%, 其 中 以 鲍 曼 不 动 杆 菌 最 多. 根 据 医 院 感 染 科 提 供 的 数 据, 我 院 多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 检 出 科 室 主 要 为 ICU 呼 吸 内 科 神 经 外 科 神 经 内 科 等, 与 上 半 年 科 室 病 原 菌 检 出 率 ( 表 3) 成 正 比, 并 且 与 [4] 文 献 报 道 的 科 室 分 布 情 况 相 似, 可 能 与 这 些 科 室 的 患 者 常 病 情 危 重 气 管 切 开 住 院 时 间 长 免 疫 防 御 能 力 下 降, 细 菌 易 以 飞 沫 或 气 溶 胶 的 形 式 交 叉 感 染 有 关. 根 据 不 动 杆 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 情 况 ( 表 5), 该 类 细 菌 对 多 种 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 高 于 70%, 甚 至 达 到 81 6%, 因 此 经 验 选 用 抗 菌 药 物 困 难, 故 临 床 应 尽 量 根 据 药 敏 结 果 选 用 敏 感 药 物. 对 于 非 多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染, 可 根 据 药 敏 结 果 选 用 βg 内 酰 胺 类 抗 生 素 等 抗 菌 药 物 ; 对 于 多 重 耐 药 广 泛 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 的 治 疗 则 需 两 药, 甚 至 三 药 联 合 治 疗, 因 舒 巴 坦 对 不 动 杆 菌 属 细 菌 具 抗
688 菌 作 用, 故 含 舒 巴 坦 的 复 合 制 剂 对 不 动 杆 菌 具 良 好 的 抗 菌 活 性, 国 内 目 前 较 多 采 用 以 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 为 基 础 的 联 合 方 案 如 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 + 多 西 环 素 ( 静 滴 )/ 米 诺 环 素 ( 口 服 ), 临 床 有 治 疗 成 功 病 例, 但 缺 乏 大 规 模 临 床 研 究 ; 另 外 含 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 的 联 合 方 案 主 要 用 于 [5] 同 时 合 并 多 重 耐 药 肠 杆 菌 科 细 菌 感 染 的 患 者. 研 究 表 明, 大 肠 埃 希 菌 对 头 孢 他 啶 耐 药 率 与 大 肠 埃 希 菌 对 氨 曲 南 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 耐 药 [6] 率 呈 显 著 正 相 关. 我 院 检 出 的 大 肠 埃 希 菌 对 头 孢 他 啶 氨 曲 南 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 等 药 物 表 现 相 似 程 序 的 耐 药 现 象. 根 据 细 菌 耐 药 率 统 计 结 果, 我 院 未 发 现 耐 万 古 霉 素 葡 萄 球 菌, 因 此 以 万 古 霉 素 为 代 表 的 糖 肽 类 抗 菌 药 物 仍 可 用 于 MRSA MRSE 的 首 [7G8] 选 治 疗 药 物. 对 于 临 床 分 离 的 G - 杆 菌, 除 不 动 杆 菌 属 对 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 耐 药 率 较 高 外, 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 对 其 敏 感 性 均 很 高, 该 类 药 物 仍 可 作 为 产 超 广 谱 βg 内 酰 胺 酶 (ESBLs) 细 菌 感 染 的 首 选 治 疗 [9] 药 物 之 一. 综 上 所 述, 随 着 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 的 深 入, 我 院 抗 菌 药 物 选 用 基 本 合 理. 合 理 使 用 抗 菌 药 物 是 一 个 系 统 工 程, 建 立 抗 菌 药 物 管 理 体 系, 实 行 抗 菌 药 物 临 床 应 用 责 任 制 [10] 管 理, 可 以 有 效 地 规 范 抗 菌 药 物 的 使 用. 抗 菌 药 物 使 用 的 种 类 和 数 量 多 少 与 细 菌 耐 药 性 密 切 相 关, 抗 菌 药 物 的 使 用 频 度 临 床 用 药 管 理 模 式 等 也 影 响 耐 药 性. 建 议 临 床 医 生 根 据 病 原 种 类 即 细 菌 药 物 敏 感 试 验 结 果 选 用 抗 菌 素 ; 我 院 进 一 步 加 强 细 菌 耐 药 性 监 测 与 抗 菌 药 物 临 床 应 用 监 测 工 作, 为 临 床 经 验 性 抗 感 染 治 疗 提 供 信 息 支 持 ; 对 于 耐 药 率 较 高 的 抗 菌 药 物 有 必 要 通 过 有 规 律 的 轮 换 限 制 使 用 频 率, 以 降 低 多 种 药 物 的 耐 药 性. 参 考 文 献 : [1] 张 永 信. 头 孢 菌 素 的 药 理 特 点 和 选 用 [J]. 上 海 医 药, 2003,(11):495G497. [2] MunozGPrice LS, Weinstein RA.Acinetobacterinfection [J].NEnglJMed,2008,358 (12):1271G81. [3] 张 宏, 张 冬, 马 守 江. 抗 菌 药 物 使 用 策 略 与 细 菌 耐 药 性 防 控 [J]. 临 床 合 理 用 药 杂 志,2011,8:154G156. [4] Strategyofantibioticrotation:LongGtermefectonincidence andsusceptibilitiesof GramGnegativebaciliresponsiblefor ventilatorgassociatedpneumonia [J].Criticalcaremedicine, 2003,31 (7):1908G1914. [5] 张 晓 兵, 龚 雅 利, 刘 智 勇, 等. 鲍 氏 不 动 杆 菌 的 临 床 分 布 特 征 及 耐 药 趋 势 分 析 [J]. 中 华 医 院 感 染 学 杂 志,2008, (3):428G430. [6] 陈 佰 义, 何 礼 贤, 胡 必 杰, 等. 中 国 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 诊 治 与 防 控 专 家 共 识 [J]. 中 华 医 学 杂 志,2012,92 (2):76G 85. [7] 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 防 治 专 家 委 员 会. 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 防 治 专 家 共 识 [J]. 中 华 实 验 和 临 床 感 染 病 杂 志 ( 电 子 版 ),2011,5 (3):372G384. [8] 万 古 霉 素 临 床 应 用 中 国 专 家 共 识 [J]. 中 国 新 药 与 临 床 杂 志,2011,(8):561G573. [9] 产 超 广 谱 βg 内 酰 胺 酶 细 菌 感 染 防 治 专 家 委 员 会. 产 超 广 谱 βg 内 酰 胺 酶 细 菌 感 染 防 治 专 家 共 识 [J]. 中 华 实 验 和 临 床 感 染 病 杂 志 ( 电 子 版 ),2010,4 (2):207G214. [10] 张 颖. 抗 菌 药 物 临 床 应 用 责 任 制 的 管 理 与 体 会 [J]. 中 国 药 事,2012,26 (11):1220G1221. ( 收 稿 日 期 2013G11G28 编 辑 邹 宇 玲 )