妊 娠 病 概 述 1
1.1 概 述 : 定 义 妊 娠 病 : 妊 娠 期 间, 发 生 与 妊 娠 有 关 的 疾 病 胎 前 病 2
1.2 概 述 : 病 因 病 机 常 见 致 病 因 素 淫 邪 因 素 情 志 内 伤 生 活 因 素 : 房 事 不 节 劳 逸 过 度 跌 仆 闪 挫 体 质 因 素 : 素 体 阴 阳 气 血 偏 盛 偏 虚 等 3
1.2 概 述 : 病 因 病 机 病 因 + 母 体 内 环 境 的 特 殊 改 变 : 阴 血 虚 发 病 机 理 : 脾 肾 虚 : 脾 虚 - 生 痰 聚 湿 ; 气 血 不 足 肾 虚 - 失 养 ; 失 固 冲 气 上 逆 气 滞 4
1.3 概 述 : 诊 断 1.3.1 明 确 妊 娠 : 停 经 史 早 孕 反 应 脉 滑 + 辅 助 检 查 1.3.2 鉴 别 诊 断 : 激 经 闭 经 癥 瘕 等 1.3.3 妊 娠 疾 病 的 诊 断 : 根 据 主 症 5
1.4 概 述 : 治 疗 原 则 胎 元 正 常 : 治 病 与 安 胎 并 举 : 因 病 致 胎 不 安 - 重 在 治 病 - 病 去 而 胎 自 安 因 胎 不 安 致 病 - 重 在 安 胎 - 胎 安 则 病 自 愈 安 胎 之 法 - 补 肾 健 脾 ; 调 理 气 血 胎 元 异 常 : 去 胎 安 母 - 从 速 下 胎 以 益 母 6
1.5 概 述 : 用 药 原 则 妊 娠 期 间, 凡 峻 下 滑 利 祛 瘀 破 血 耗 气 散 气, 及 一 切 有 毒 药 品, 慎 用 或 禁 用 7
恶 阻 8
1.1 概 述 : 定 义 恶 阻 : 妊 娠 早 期, 出 现 严 重 的 恶 心 呕 吐, 头 晕 厌 食, 甚 则 食 入 即 吐 者 9
2. 病 因 病 机 2.1 脾 胃 虚 弱 脾 胃 素 虚, 血 聚 养 胎 脾 虚, 痰 饮 内 停 冲 气 挟 胃 气 上 逆, 胃 失 和 降 10
2.2 肝 胃 不 和 素 性 抑 郁 2. 病 因 病 机 性 躁 恚 怒 肝 郁 化 热 孕 后 肝 血 更 虚, 肝 火 愈 旺 肝 火 上 逆 犯 胃, 胃 失 和 降 11
2. 病 因 病 机 气 阴 两 虚 久 吐 伤 阴 气 随 液 脱 气 阴 两 虚 12
3. 诊 断 3.1 病 史 3.2 临 床 表 现 3.3 检 查 4. 鉴 别 诊 断 4.1 葡 萄 胎 4.2 妊 娠 合 并 急 性 胃 肠 炎 4.3 孕 痈 13
5. 辨 证 论 治 辨 虚 实 : 治 法 : 调 气 和 中 降 逆 止 呕 服 药 方 法 : 注 意 : 调 节 饮 食 和 情 志, 忌 升 散 之 品 14
5.1 脾 胃 虚 弱 证 5. 辨 证 论 治 妊 娠 早 期, 恶 心 呕 吐 不 食, 或 食 入 即 吐 : 孕 后 血 聚 以 养 胎 元, 冲 气 偏 盛 而 上 逆 犯 胃, 失 于 和 降 口 淡, 呕 吐 清 水 痰 涎, 脘 痞 腹 胀 : 脾 虚 运 化 失 职, 水 湿 内 停 头 晕 体 倦 : 中 阳 不 振, 清 阳 不 升 舌 淡, 苔 白, 脉 缓 滑 无 力 : 脾 胃 虚 弱 之 征 治 法 : 健 胃 和 胃, 降 逆 止 呕 方 药 : 香 砂 六 君 子 汤 15
5.2 肝 胃 不 和 证 5. 辨 证 论 治 妊 娠 早 期, 恶 心, 呕 吐 酸 水 或 苦 水, 恶 闻 油 腻 : 孕 后 冲 气 挟 肝 火 上 逆 犯 胃 胸 胁 满 痛, 嗳 气 叹 息 : 肝 郁 气 滞, 气 机 不 利 头 胀 而 晕, 口 苦 口 干 : 肝 火 上 逆 烦 渴 : 热 盛 伤 津 舌 淡 红, 苔 微 黄, 脉 弦 滑 : 肝 热 犯 胃 之 征 治 法 : 清 肝 和 胃, 降 逆 止 呕 方 药 : 橘 皮 竹 茹 汤 + 法 半 夏 白 芍 枇 杷 叶 柿 蒂 乌 梅 16
5. 辨 证 论 治 呕 吐 剧 烈 不 止, 不 能 进 食 - 阴 液 亏 损, 精 气 耗 散 ( 气 阴 两 虚 ) - 干 呕, 吐 黄 苦 水, 甚 则 血 水, 精 神 萎 靡, 形 体 消 瘦, 眼 眶 下 陷, 双 目 无 神, 四 肢 无 力 严 重 - 发 热 口 渴, 尿 少 便 秘, 唇 舌 干 燥, 舌 红, 苔 薄 黄 而 干, 或 光 剥, 脉 细 滑 数 无 力 ( 尿 酮 体 强 阳 性 反 应 ) 益 气 养 阴, 和 胃 止 呕 : 生 脉 散 合 增 液 汤 17
6. 转 归 与 预 后 多 数 可 治 愈 终 止 妊 娠 : 经 治 疗, 体 温 增 高 达 38 度 以 上, 心 率 超 过 120 次 / 分, 或 出 现 持 续 黄 疸, 或 持 续 蛋 白 尿, 精 神 萎 靡 不 振 等 18
妊 娠 腹 痛 19
1.1 概 述 : 定 义 妊 娠 腹 痛 : 妊 娠 期 间, 因 胞 脉 阻 滞, 或 失 养, 发 生 小 腹 疼 痛 者 20
2. 病 因 病 机 胞 脉 胞 络 阻 滞 或 胞 脉 胞 络 失 养 气 血 运 行 不 畅 21
2. 病 因 病 机 2.1 血 虚 孕 妇 素 体 血 虚 脾 虚 化 源 不 足 孕 后 阴 血 更 虚 血 虚 而 气 弱, 无 力 帅 血 血 虚, 则 因 虚 而 滞 迟 滞 失 养 22
2. 病 因 病 机 2.2 气 滞 素 性 抑 郁 - 血 虚, 肝 失 所 养 - 肝 气 郁 结 孕 后 情 志 所 伤 - 肝 失 疏 泄 胎 体 渐 大, 阻 碍 气 机 气 郁 则 血 行 不 畅 胞 脉 阻 滞 23
2. 病 因 病 机 2.3 虚 寒 素 体 阳 虚 胞 脉 失 于 温 煦 孕 后 复 感 寒 邪 气 血 运 行 不 畅 24
2. 病 因 病 机 2.4 血 瘀 素 有 癥 瘕 或 气 滞 或 寒 凝 瘀 血 内 停 胞 脉 阻 滞 25
3. 诊 断 3.1 病 史 3.2 临 床 表 现 3.3 检 查 3.3.1 妇 查 3.3.2 尿 妊 娠 试 验 3.3.3 B 超 : 宫 内 妊 娠, 胚 胎 存 活 4. 鉴 别 诊 断 4.1 异 位 妊 娠 4.2 胎 动 不 安 4.3 妊 娠 合 并 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 :B 超 4.4 孕 痈 26
5. 辨 证 论 治 辨 虚 实 : 痛 的 性 质 兼 症 治 法 : 调 理 气 血, 佐 补 肾 安 胎 发 展 : 胎 漏 胎 动 不 安 堕 胎 小 产 27
5. 辨 证 论 治 5.1 血 虚 证 妊 娠 后 小 腹 绵 绵 作 痛, 按 之 痛 减 : 素 体 血 虚, 孕 后 血 聚 养 胎 而 愈 虚, 胞 脉 失 养 头 晕 目 眩 : 血 虚 髓 海 失 养 心 悸, 少 寐 : 血 不 养 心, 神 不 安 舍 面 色 萎 黄 : 血 虚 不 能 上 荣 于 面 舌 淡, 苔 薄 白, 脉 细 滑 弱 : 血 虚 之 征 治 法 : 养 血 安 胎 止 痛 方 药 : 当 归 芍 药 散 加 首 乌 桑 寄 生 28
5. 辨 证 论 治 5.2 气 滞 证 妊 娠 后 小 腹 胸 胁 胀 痛, 或 少 腹 胀 痛 : 素 性 忧 郁, 肝 失 条 达, 气 机 不 畅, 孕 后 胞 脉 阻 滞 抑 郁, 或 烦 躁 易 怒 : 气 郁 无 以 宣 达, 气 机 不 畅 嗳 气 吐 酸 : 肝 木 侮 土 苔 薄 黄, 脉 弦 滑 : 肝 郁 气 滞 之 征 治 法 : 疏 肝 解 郁, 养 血 安 胎 方 药 : 逍 遥 散 29
5. 辨 证 论 治 5.3 虚 寒 证 妊 娠 后 小 腹 冷 痛, 绵 绵 不 休, 喜 温 喜 按 : 素 体 阳 虚, 孕 后 胞 脉 失 于 温 煦 纳 少 便 溏 : 脾 阳 虚 弱, 失 于 运 化 面 色 白, 形 寒 肢 冷 : 阳 气 不 能 外 达 舌 淡, 苔 白 滑, 脉 沉 细 滑 : 虚 寒 之 征 治 法 : 暖 宫 止 痛, 养 血 安 胎 方 药 : 胶 艾 汤, 加 巴 戟 天 杜 仲 补 骨 脂 30
5. 辨 证 论 治 5.4 血 瘀 证 孕 后 小 腹 隐 痛 不 适, 或 刺 痛, 痛 处 不 移, 或 有 癥 瘕 : 宿 有 癥 瘕, 或 寒 凝 气 滞, 孕 后 胞 脉 气 血 运 行 不 畅 舌 黯 有 瘀 点, 脉 弦 滑 : 血 瘀 之 征 治 法 : 养 血 活 血, 补 肾 安 胎 代 表 方 : 桂 枝 茯 苓 丸 + 寿 胎 丸 31
6. 转 归 与 预 后 多 预 后 良 好 日 久 胎 漏, 胎 动 不 安 堕 胎, 小 产 32
异 位 妊 娠
1.1 概 述 : 定 义 宫 外 孕 : 子 宫 以 外 的 妊 娠 - 输 卵 管 卵 巢 腹 腔 阔 韧 带 阴 道 壁 异 位 妊 娠 : 孕 卵 在 子 宫 体 腔 以 外 着 床 发 育 孕 卵 位 于 正 常 着 床 部 位 之 外 的 妊 娠, 包 括 宫 颈 子 宫 间 质 部 及 子 宫 残 角 妊 娠 34
2. 病 因 病 机 1. 气 虚 血 瘀 禀 赋 肾 气 不 足 房 事 不 节 人 流 堕 胎 素 体 虚 弱 饮 食 劳 倦 伤 脾 损 伤 肾 气 中 气 不 足 气 虚 运 血 无 力, 血 行 瘀 滞 孕 卵 不 能 及 时 到 达 胞 宫 35
2. 病 因 病 机 2. 气 滞 血 瘀 素 性 抑 郁 忿 怒 过 度 经 期 产 后, 余 血 未 尽, 不 禁 房 事 感 染 邪 毒 气 滞 而 致 血 瘀 血 瘀 气 滞 气 滞 血 瘀, 胞 脉 不 畅 孕 卵 不 能 及 时 到 达 胞 宫 36
2. 病 因 病 机 基 本 病 机 : 少 腹 血 瘀 实 证 孕 卵 胀 破 脉 络, 血 内 溢 于 少 腹 阴 血 暴 亡, 气 随 血 脱 厥 脱 证 37
2. 病 因 病 机 炎 症 : 主 要 原 因 发 育 不 良 病 因 子 宫 内 膜 异 位 症 肿 瘤 手 术 38
3. 诊 断 3.1 病 史 3.2 临 床 表 现 3.3 检 查 : 动 态 观 察 HCG( 血 尿 );B 超 ; 血 常 规 ; 穿 刺 ( 腹 后 穹 窿 ) ( 一 ) 未 破 损 型 ( 二 ) 已 破 损 型 ( 三 ) 陈 旧 性 39
4. 鉴 别 诊 断 宫 内 妊 娠 流 产 黄 体 破 裂 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 急 性 盆 腔 炎 急 性 阑 尾 炎 40
5. 急 症 处 理 休 克 型 典 型 症 状 : 突 发 性 下 腹 痛, 肛 门 坠 胀, 面 色 苍 白, 四 肢 厥 冷, 冷 汗 淋 沥, 恶 心 呕 吐, 烦 躁 不 安 体 征 : 血 压 变 化 ( 下 降 或 不 稳 ) 脉 搏 变 化 ( 细 数 或 微 ) 41
5. 急 症 处 理 平 卧 生 命 体 征 : 血 压 脉 搏 呼 吸 体 温 紧 急 检 查 : 血 常 规 血 型 及 交 叉 配 血 吸 氧 输 液 输 血 参 附 汤, 或 生 脉 散 合 宫 外 孕 Ⅰ 号 方 立 即 手 术 的 准 备 42
6. 辨 证 论 治 少 腹 血 瘀 - 始 终 以 活 血 化 瘀 为 主 动 态 观 察 治 疗 : 了 解 胚 胎 存 活 :HCG( 血 尿 ) B 超 服 药 : 有 输 血 输 液 和 手 术 条 件 者 43
6. 辨 证 论 治 6.1 未 破 损 期 : 指 输 卵 管 妊 娠 尚 未 破 损 停 经 后 可 有 早 孕 反 应, 或 下 腹 一 侧 有 隐 痛, 阴 道 淋 沥 出 血 双 合 诊 检 查, 可 触 及 一 侧 附 件 有 软 性 包 块, 有 压 痛, 尿 妊 娠 试 验 为 阳 性, 脉 弦 滑 治 法 : 活 血 化 瘀, 消 癥 杀 胚 方 药 : 宫 外 孕 Ⅱ 号 方 + 蜈 蚣 全 蝎 紫 草 44
6. 辨 证 论 治 杀 胚 问 题 : 杀 胚 是 关 键 蜈 蚣 全 蝎 : 杀 胚 作 用 尚 待 证 实 天 花 粉 蛋 白 注 射 液 : 一 般 5~7 天 可 收 效, 必 须 严 格 使 用 程 序, 防 止 过 敏 反 应 米 非 司 酮 ( 息 隐 ) MTX 5-FU 监 测 :B 超 扫 描 HCG 测 定 45
6. 辨 证 论 治 6.2 已 破 损 期 : 输 卵 管 妊 娠 流 产 或 破 裂 者 (1) 休 克 型 : 输 卵 管 妊 娠 破 损 后 引 起 急 性 大 量 出 血, 临 床 有 休 克 征 象 者 主 要 证 候 : 突 发 下 腹 剧 痛, 肛 门 坠 胀, 面 色 苍 白, 四 肢 厥 逆, 或 冷 汗 淋 漓, 恶 心 呕 吐, 血 压 下 降 或 不 稳 定, 有 时 烦 躁 不 安, 阴 道 出 血, 脉 微 欲 绝 或 细 数 无 力, 有 腹 部 及 妇 科 检 查 的 体 征 治 法 : 益 气 固 脱, 活 血 祛 瘀 方 药 : 生 脉 散 + 宫 外 孕 Ⅰ 号 方 46
6. 辨 证 论 治 (2) 不 稳 定 型 : 输 卵 管 妊 娠 破 损 后 时 间 不 长, 病 情 不 稳 定, 有 再 次 发 生 内 出 血 可 能 主 要 证 候 : 腹 痛 拒 按, 腹 部 有 压 痛 及 反 跳 痛, 但 逐 渐 减 轻, 可 触 及 界 限 不 清 的 包 块, 时 有 少 量 阴 道 流 血, 或 头 晕 神 疲, 血 压 平 稳, 脉 细 缓 治 法 : 活 血 祛 瘀, 佐 以 益 气 方 药 : 宫 外 孕 Ⅰ 号 方 + 党 参 黄 芪 严 密 观 察, 再 次 内 出 血 的 可 能 做 好 随 时 抢 救 休 克 的 准 备 - 必 须 有 急 诊 手 术 的 条 件 47
6. 辨 证 论 治 (3) 包 块 型 : 输 卵 管 妊 娠 破 损 时 间 较 长, 腹 腔 内 血 液 已 形 成 血 肿 包 块 者 主 要 证 候 : 腹 腔 血 肿 包 块 形 成, 腹 痛 逐 渐 减 轻, 可 有 下 腹 坠 胀 或 便 意 感, 阴 道 出 血 逐 渐 停 止, 舌 质 黯 或 正 常, 脉 细 涩 治 法 : 活 血 祛 瘀 消 癥 方 药 : 宫 外 孕 Ⅱ 号 方 外 敷 保 留 灌 肠 - 加 快 包 块 吸 收 - 内 出 血 停 止 者 48
6. 辨 证 论 治 6.3 重 要 兼 证 - 腑 实 证 6.3.1 症 状 : 腹 胀 便 秘, 胃 脘 不 适, 腹 痛 拒 按, 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 6.3.2 证 型 : 热 实 寒 实 寒 热 夹 杂 1 热 实 : 大 黄 芒 硝, 清 热 泻 下 2 寒 实 : 九 种 心 痛 丸 附 子 9g, 参 干 姜 吴 茱 萸 狼 毒 巴 豆 霜 各 3g 共 为 细 末, 炼 蜜 丸 如 豌 豆 大, 每 次 3~10 粒 3 寒 热 夹 杂 : 大 黄 芒 硝, 佐 以 适 量 肉 桂 6.3.3 治 法 : 加 枳 实 厚 朴 各 3~9g 49 - 宽 胸 理 气 消 胀 - 治 疗 或 预 防 胃 脘 部 胀 痛
6. 辨 证 论 治 辨 证 施 治 小 结 : 未 破 损 期 休 克 型 已 破 损 期 不 稳 定 型 包 块 型 宫 外 孕 Ⅱ 号 方 生 脉 散 + 宫 外 孕 Ⅰ 号 宫 外 孕 Ⅰ 号 加 参 芪 宫 外 孕 Ⅱ 号 方 50
7. 手 术 治 疗 1 停 经 时 间 较 长, 疑 为 输 卵 管 间 质 部 或 残 角 子 宫 妊 娠 2 内 出 血 多 而 休 克 重, 经 抢 救 而 不 易 控 制 者 3 妊 娠 试 验 持 续 阳 性, 包 块 继 续 长 大, 杀 胚 药 无 效 4 愿 意 同 时 施 行 绝 育 者 51
8. 转 归 与 预 后 与 异 位 部 位 就 诊 时 机 诊 断 处 理 是 否 及 时 有 关 10% 再 次 异 位 妊 娠 50~60% 继 发 不 孕 52
胎 漏 胎 动 不 安
1.1 概 述 : 定 义 胎 漏 : 妊 娠 期 阴 道 少 量 出 血, 时 下 时 止 胎 动 不 安 : 妊 娠 期 腹 痛 腰 酸 下 腹 坠 胀, 或 伴 少 量 阴 道 出 血 54
2. 病 因 病 机 冲 任 损 伤, 胎 元 不 固 55
2. 病 因 病 机 2.1 肾 虚 父 母 禀 赋 不 足 房 劳 多 产 大 病 久 病 孕 后 房 事 不 节 损 伤 肾 气 冲 任 不 固, 胎 失 所 系 56
2. 病 因 病 机 2.2 血 热 孕 妇 素 体 阳 盛 素 体 阴 虚 内 热 孕 后 过 食 辛 辣 孕 后 外 感 热 邪 热 扰 冲 任, 扰 动 胎 元 胎 元 不 固 57
2. 病 因 病 机 2.3 气 血 虚 弱 气 血 素 虚 久 病 大 病 气 血 虚 弱 思 虑 过 度 劳 倦 伤 脾 冲 任 匮 乏, 胎 元 不 固 58
2. 病 因 病 机 2.4 瘀 血 孕 后 不 慎 跌 仆 闪 挫 孕 期 手 术 创 伤 宿 有 癥 瘕 瘀 阻 子 宫 冲 任 胎 元 失 养 而 不 固 59
2. 病 因 病 机 肾 虚 : 胎 失 所 系 气 血 虚 弱 : 气 不 载 胎 血 不 养 胎 胎 元 不 固 胎 漏 胎 动 不 安 血 热 : 热 扰 冲 任 血 瘀 : 气 血 失 和 ( 跌 仆 闪 挫 ) 60
3. 诊 断 3.1 病 史 3.2 临 床 表 现 : 胎 漏 胎 动 不 安 3.3 检 查 : 胚 胎 存 活 4. 鉴 别 诊 断 先 兆 流 产 难 免 流 产 完 全 流 产 不 全 流 产 过 期 流 产 异 位 妊 娠 葡 萄 胎 激 经 61 妊 娠 尿 血
5. 辨 证 论 治 辨 虚 热 瘀 补 肾 安 胎 下 胎 益 母 62
5. 辨 证 论 治 5.1 肾 虚 证 妊 娠 期 阴 道 少 量 流 血, 色 黯 淡 : 肾 虚 冲 任 不 固, 胎 失 所 系 腰 酸 腹 痛 下 坠 : 肾 虚 胎 元 不 固, 有 欲 堕 之 势 ; 或 屡 有 堕 胎 : 肾 虚 无 力 系 胎 头 晕 耳 鸣, 夜 尿 多, 眼 眶 黯 黑 或 面 部 黯 斑 : 肾 虚 舌 淡 黯, 苔 白, 脉 沉 细 而 滑, 尺 脉 弱 : 肾 虚 之 征 治 法 : 补 肾 健 脾, 益 气 安 胎 方 药 :(1) 寿 胎 丸 + 党 参 白 术 (2) 滋 肾 育 胎 丸 63
5. 辨 证 论 治 5.2 血 热 证 妊 娠 期 阴 道 少 量 流 血, 血 色 鲜 红 或 深 红, 质 稠 : 热 伤 冲 任, 迫 血 妄 行, 损 伤 胎 气 腰 酸 : 热 邪 内 扰, 胎 气 不 安, 胎 系 于 肾 心 烦 不 安 : 热 扰 心 神 口 苦 咽 干, 便 秘 溲 赤 : 热 伤 津 液 舌 红, 苔 黄, 脉 滑 数 : 血 热 之 征 治 法 : 清 热 凉 血, 养 血 安 胎 方 药 : 保 阴 煎, 或 当 归 散 64
5.3 气 血 虚 弱 证 5. 辨 证 论 治 妊 娠 期 阴 道 少 量 下 血 : 气 血 不 足, 难 以 载 胎 养 胎 血 色 淡 红 而 质 稀 薄 : 气 虚 火 衰 不 能 化 血 为 赤 小 腹 空 坠 而 痛 : 气 虚 无 斩 系 胞, 血 虚 无 以 养 胞 神 疲 肢 倦, 气 短, 心 悸 : 气 虚 中 阳 不 振, 心 神 失 养 面 色 㿠 白 : 气 虚 阳 气 不 布 舌 淡, 苔 白, 脉 滑 无 力 : 气 血 虚 弱 之 征 治 法 : 补 气 养 血, 固 肾 安 胎 方 药 : 胎 元 饮 65
5.4 血 瘀 证 5. 辨 证 论 治 宿 有 癥 积, 或 孕 后 跌 仆 闪 挫, 阴 道 不 时 少 量 下 血, 色 红 或 黯 红 : 妇 人 宿 有 瘀 血 内 滞 小 腹 或 胞 脉, 孕 后 新 血 不 得 下 归 血 海 以 养 胎 元, 反 离 经 而 走 ; 气 血 失 和 腰 酸 腹 痛 下 坠 : 癥 瘕 之 疾 损 伤 胎 气 ; 舌 黯 红, 或 有 瘀 斑, 脉 弦 滑 或 沉 弦 : 血 瘀 之 兆 治 法 : 活 血 化 瘀, 补 肾 安 胎 方 药 : 桂 枝 茯 苓 丸 + 寿 胎 丸 跌 仆 闪 挫 : 气 血 失 和 - 调 气 和 血 安 胎 - 圣 愈 汤 66
5. 辨 证 论 治 要 点 : 出 血 量 色 质 伴 随 症 状 治 则 : 安 胎 分 型 : 肾 虚 寿 胎 丸 血 热 保 阴 煎, 或 当 归 散 气 血 虚 弱 胎 元 饮 血 瘀 桂 枝 茯 苓 丸 + 寿 胎 丸 67