14 等 等 在 臺 灣, 疥 瘡 是 醫 院 醫 療 照 護 相 關 感 染 群 突 發 的 最 常 見 原 因 之 一, 在 此 有 必 要 加 以 論 述 以 提 供 全 國 醫 院 參 考 人 疥 蟎 蟲 有 八 隻 腳, 形 狀 很 像 一 隻 烏 龜 大 小 約 0.4 0.3 毫 米

13 1,2,3 王 登 鶴 2 王 震 宇 4 陳 淑 廷 3 陳 敏 芳 3 王 美 麗 台 北 市 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 1 感 染 科 4 台 北 市 立 聯 合 醫 院 仁 愛 院 區 2 內 科 內 科 3 感 管 室 permethrin 5 ( 8 14 ) (Ivermectin)200/ 2 permethrin 5 2 3 37 ( 2016:26:13-20) 疥 瘡 疥 瘡 是 由 於 疥 蟎 感 染 皮 膚 導 致 激 烈 瘙 癢 的 疾 病 流 行 病 學 上, 疥 瘡 在 全 球 各 地 皆 有 流 行 全 球 多 達 300 萬 人 受 到 感 染 [1] 疥 瘡 在 冬 季 比 夏 季 更 常 見, 這 是 由 於 在 冬 季, 疥 蟎 可 以 在 較 冷 的 溫 度 下 存 活 更 長 的 時 間 疥 瘡 傳 播, 通 常 是 透 過 人 與 人 的 直 接 接 觸 小 孩 通 常 是 被 父 母 所 傳 染 在 青 壯 年, 傳 播 方 式 通 常 是 性 接 觸 引 起 在 典 型 的 條 件 下, 疥 蟎 離 開 宿 主 後, 可 以 存 活 約 24 至 36 小 時 [2] 但 在 相 對 濕 度 高 較 寒 冷 的 條 件 下 可 生 存 更 長 時 間 一 般 雌 蟎 比 雄 蟎 存 活 更 長 的 時 間 在 人 群 中, 擁 擠 的 條 件 下 疥 瘡 的 發 生 明 顯 增 加, 故 疥 瘡 常 發 生 在 人 口 密 集 機 構, 如 醫 院 安 養 院 監 獄 民 國 104 年 10 月 1 日 受 理 民 國 104 年 12 月 30 日 接 受 刊 載 通 訊 作 者 : 王 登 鶴 通 訊 地 址 : 台 北 市 南 港 區 同 德 路 87 號 連 絡 電 話 : 02-27861288 分 機 6708 DOI: 10.6526/ICJ.2016.102 105 2

14 等 等 在 臺 灣, 疥 瘡 是 醫 院 醫 療 照 護 相 關 感 染 群 突 發 的 最 常 見 原 因 之 一, 在 此 有 必 要 加 以 論 述 以 提 供 全 國 醫 院 參 考 人 疥 蟎 蟲 有 八 隻 腳, 形 狀 很 像 一 隻 烏 龜 大 小 約 0.4 0.3 毫 米 這 是 肉 眼 可 見 的 邊 緣 [1], 蟎 穴 居 的 生 活 習 慣 使 得 它 不 易 被 患 者 觀 察 到 蟎 透 過 分 泌 蛋 白 水 解 酶 導 致 宿 主 角 質 損 傷 而 進 入 表 皮 的 顆 粒 層 穴 居 在 顆 粒 層 中 每 天 延 伸 其 洞 穴 約 2mm, 每 天 產 兩 到 三 個 卵 卵 三 到 四 天 後 孵 化 為 幼 蟲, 幼 蟲 蛻 皮 三 次, 離 開 洞 穴 到 表 面, 交 配, 然 後 繼 續 循 環 疥 蟎 存 活 期 間 約 一 到 兩 個 月 在 任 何 一 個 時 間 點, 典 型 疥 蟎 感 染 的 患 者 平 均 帶 有 10 至 15 隻 蟎 [3] 疥 瘡 的 潛 伏 期 為 感 染 後 二 到 六 週 [4,5] 然 而, 曾 被 疥 蟎 感 染 的 患 者, 再 次 感 染 的 症 狀, 通 常 在 感 染 後 一 到 四 天 出 現 這 是 因 為 患 者 的 免 疫 系 統 在 之 前 感 染 的 致 敏 化 [4,5] 疥 瘡 的 臨 床 特 點 是 搔 癢 搔 癢 往 往 很 嚴 重, 通 常 在 夜 間 尤 其 厲 害 蟎 的 搔 癢 是 一 種 延 遲 IV 型 的 過 敏 反 應, 延 遲 IV 型 的 過 敏 是 一 種 細 胞 媒 介 反 應, 是 由 蟎 糞 便 和 蟎 卵 中 抗 原 引 起 的 結 果, 這 種 過 敏 反 應 發 病 緩 慢, 一 般 於 接 觸 抗 原 24 小 時 後 或 數 日 後 出 現 症 狀 典 型 的 皮 膚 病 變 是 一 種 小 紅 斑 丘 疹 或 丘 疹 上 有 小 水 泡, 往 往 因 癢 搔 抓 而 出 現 出 血 痂 皮 這 病 灶 不 大, 並 不 容 易 注 意 到 有 時 會 出 現 較 引 人 注 意 的 溝 狀 穴 該 溝 狀 穴 是 一 個 長 2~15 毫 米 的 條 狀 線 有 時 會 因 癢 搔 抓 摩 擦 導 致 繼 發 性 感 染, 濕 疹 或 膿 皰 疥 瘡 通 常 分 佈 在 手 指 的 指 腹 中 側 面, 手 腕 的 屈 側, 肘 的 外 側, 腋 下 褶 皺, 緊 鄰 乳 頭 的 皮 膚, 臍 周 圍, 腰 部, 男 性 生 殖 器 ( 陰 囊, 陰 莖 和 龜 頭 ), 膝 蓋 的 外 側, 臀 部 和 相 鄰 的 下 半 部 大 腿, 腳 的 後 側 面 背 部 很 少 感 染 除 了 在 非 常 年 幼 的 兒 童, 臉 部 很 少 會 感 染 偶 而 疥 瘡 只 局 限 在 一 個 區 域 有 時 患 者 表 現 出 一 個 搔 癢 無 比 的 結 節 形 疥 瘡, 紅 斑 圓 頂 狀 病 變, 直 徑 5 到 6 毫 米 年 幼 的 兒 童 和 嬰 兒 常 常 感 染 到 手 掌 腳 掌 手 指, 甚 至 可 能 會 出 現 指 甲 板 下 的 感 染 幼 兒 病 變 通 常 比 成 人 更 嚴 重, 往 往 出 現 水 皰 繼 發 葡 萄 球 菌 感 染, 包 括 膿 皰 瘡, 甲 溝 炎 和 癤 病, 經 常 使 病 況 複 雜 化 此 外 因 為 癢 搔 抓 和 藥 膏 的 使 用 也 可 能 導 致 廣 泛 濕 疹 結 痂 性 疥 瘡 ( 俗 稱 挪 威 疥 ) 在 大 多 數 免 疫 健 康 的 患 者, 疥 瘡 感 染 一 般 帶 有 的 疥 蟲 數 約 12-15 隻, 不 超 過 一 百 主 要 是 宿 主 細 胞 免 疫 功 能 的 發 揮 而 結 痂 型 疥 瘡 可 以 發 生 在 愛 滋

15 病, 麻 風 病, 淋 巴 瘤 的 人 身 上 這 些 人 因 免 疫 力 下 降, 身 上 任 何 區 域 都 可 能 會 受 到 影 響, 但 在 頭 皮, 手, 和 腳 特 別 容 易 受 到 影 響 如 果 不 及 時 治 療, 病 情 無 情 地 蔓 延 下 去, 最 終 可 能 會 導 致 全 身 成 為 疣 狀, 尤 其 是 在 骨 突 起 處 痂 皮 脫 屑 和 裂 縫 出 現 病 變 出 現 異 味 全 身 充 滿 了 蟎, 數 目 可 達 幾 十 萬 甚 至 上 百 萬 指 甲 往 往 增 厚, 變 色 疥 瘡 的 診 斷 通 常 是 靠 病 史 和 病 灶 的 外 貌 分 佈 來 診 斷 下 述 的 任 一 個 情 況 都 應 該 懷 疑 疥 瘡 的 可 能 性 :a. 廣 泛 瘙 癢 尤 其 是 發 生 在 夜 間, 頭 部 ( 嬰 幼 兒 除 外 ) 卻 無 明 顯 的 皮 膚 變 化 b. 搔 癢 處 具 有 疥 瘡 特 徵 病 變 和 位 置 分 佈 c. 家 庭 成 員 或 看 護 人 員 有 類 似 症 狀 在 臨 床 檢 查 時, 溝 狀 穴 並 不 總 是 顯 而 易 見 的, 但 看 到 時, 增 加 了 診 斷 的 可 靠 性 診 斷 方 法 如 刮 皮 膚, 皮 膚 鏡, 膠 帶 測 試 可 以 提 供 診 斷 更 明 確 確 認, 但 陰 性 結 果 不 能 排 除 疥 瘡 感 染 因 此 使 用 抗 疥 瘡 用 藥 的 治 療 測 試 在 困 難 的 情 況 下 是 有 幫 助 的 診 斷 方 法 如 下 : 成 年 人 最 有 可 能 產 生 疥 蟎 感 染 的 區 域 是 指 間, 手 腕 肘 腋 窩 腹 股 溝 乳 房 和 腳 的 兩 側 嬰 幼 兒 最 有 可 能 出 現 在 手 掌 腳 掌 或 軀 幹 下 面 的 過 程 可 以 從 洞 穴 或 丘 疹 刮 出 蟎 或 卵 : 1. 備 妥 所 必 需 的 設 備 ( 酒 精 礦 物 油 鋼 筆 墨 水 手 術 刀 片 載 玻 片 和 蓋 玻 片 顯 微 鏡 ) 2. 找 一 個 沒 破 皮 的 丘 疹 頂 部 帶 有 白 或 灰 線 處 將 兩 三 滴 墨 水 滴 在 丘 疹 上 5 到 10 秒 鐘 後, 用 酒 精 擦 拭 該 區 域 油 墨 會 滲 入 洞 穴, 被 染 色 的 溝 狀 線 將 顯 而 易 見 墨 水 測 試 法 便 於 正 確 識 別 溝 狀 穴, 也 是 一 個 有 用 的 刮 皮 膚 輔 助 方 法 3. 將 礦 物 油 滴 在 病 變 的 皮 膚 上, 用 刀 片 刮 病 變 的 皮 膚 或 捏 取 拇 指 和 食 指 之 間 的 區 域 皮 屑 將 檢 體 放 在 載 玻 片 上, 蓋 上 蓋 玻 片, 在 顯 微 鏡 下 以 10 倍 的 倍 率 檢 查 (40 倍 更 清 楚 ) 蟎 卵 和 氣 泡 很 像, 但 蟎 卵 都 是 相 同 的 大 小, 而 氣 泡 的 大 小 不 同, 輕 壓 玻 片 會 改 變 氣 泡 形 狀 可 區 別 在 結 痂 型 疥 瘡, 刮 皮 膚 可 以 看 到 大 量 的 蟎 蟲 和 蟲 卵. (dermatoscope ) 皮 膚 鏡 可 直 接 看 到 皮 膚 表 面 的 蟎 和 卵, 是 有 用 的 檢 查 工 具 皮 膚 鏡 檢 查 可 發 現 一 個 黑 暗 的, 三 角 的 形 狀, 代 表 著 蟎 的 頭 卵 也 可 以 見 到 要 注 意 的 是, 如 果 患 者 的 膚 色 太 深, 皮 膚 鏡 通 常 難 以 檢 測 到 由 於 需 要 專 門 的 設 備 和 適 當 的 訓 練, 皮 膚 鏡 一 般 只 在 皮 膚 科 醫 生 使 用.(adhesive tape test) 膠 帶 測 試 是 使 用 透 明 膠 帶, 以 其 具 有 強 大 的 粘 性, 直 接 施 加 到 皮 膚 病 105 2

16 灶, 然 後 迅 速 拉 扯 放 在 載 玻 片 上, 由 臨 床 醫 生 使 用 顯 微 鏡 來 檢 查 膠 帶 上 的 蟎 和 卵 膠 帶 試 驗 的 一 個 優 點 是 不 需 要 專 門 的 設 備 相 當 適 合 在 兒 童 不 能 耐 受 刮 皮 屑 時 使 用 上 述 所 有 的 測 試 都 可 以 用 來 成 功 診 斷 疥 瘡 常 見 的 鑑 別 診 斷 是 濕 疹 癬 異 位 性 皮 膚 炎 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 類 天 皰 瘡 丘 疹 性 蕁 麻 疹 脂 漏 性 皮 膚 炎 等 外 用 permethrin 5% 乳 膏 和 口 服 ivermectin 的 毒 性 和 療 效 相 當, 是 合 理 的 第 一 線 藥 其 它 局 部 治 療 疥 瘡 藥 劑 包 括 苯 甲 酸 芐 酯 (benzyl benzoate-jaline lotion, 疥 寧 ), crotamiton(ulex lotion, 悠 力 素 ), 六 氯 苯 (gamma-benzene hexachloride, 息 疥 ),malathion, 和 硫 磺 油 膏 (sulfur in petrolatum) 家 人 和 密 切 交 往 的 個 人 必 須 同 時 治 療 是 疥 瘡 治 療 的 成 功 的 關 鍵, 以 防 止 復 發 的 困 擾 ( 一 )permethrin( 台 灣 沒 有 進 此 藥 ) 在 467 例 患 者 的 臨 床 試 驗 發 現, 全 身 施 藥 28 天,5%permethrin 或 1% 六 氯 苯 有 類 似 的 臨 床 治 癒 率 (91 對 86%)[6] permethrin 比 六 氯 苯 神 經 毒 性 更 小, 適 用 於 兒 童, 因 此 是 優 先 選 擇 permethrin 被 歸 類 為 懷 孕 藥 品 風 險 分 類 等 級 B 使 用 時, 患 者 應 使 用 permethrin 徹 底 從 頸 部 按 摩 到 腳 底, 包 括 在 手 指 甲 和 腳 趾 甲 區 的 皮 膚 三 十 克 通 常 足 夠 一 個 成 年 人 使 用 幼 兒 和 老 年 患 者 的 髮 際 頸 部 鬢 角 前 額 可 能 會 受 感 染 也 需 塗 抹 在 這 些 人 群 中, 除 了 眼 睛 和 嘴 外, permethrin 也 可 用 於 頭 皮 和 臉 部 塗 抹 後 8~14 小 時 應 淋 浴 清 洗 建 議 一 到 兩 個 星 期 後,permethrin 再 擦 一 次 [3,7] permethrin 的 5% 乳 膏 即 使 使 用 在 小 於 一 個 月 的 嬰 兒 疥 瘡 也 是 安 全 且 有 效 的 ( 二 )ivermectin( 伊 維 菌 素 ) 伊 維 菌 素 ivermectin, 其 半 衰 期 約 36 小 時, 也 可 以 成 功 的 治 療 疥 瘡 [8] 隨 機 試 驗 發 現 伊 維 菌 素 200 微 克 / 公 斤 體 重 的 單 次 治 療 比 1% 六 氯 苯 的 單 次 治 療 成 效 相 同 或 更 有 效 [9], 但 仍 小 於 permethrin 的 單 次 治 療 成 效 [8] 伊 維 菌 素 治 療 兩 次 的 成 效 則 相 當 於 permethrin 的 單 次 治 療 治 癒 率 [8] 美 國 CDC 建 議 使 用 伊 維 菌 素 200 微 克 / 公 斤 體 重 口 服 單 次 劑 量 與 兩 週 後 再 次 相 同 劑 量, 可 作 為 外 用 permethrin 以 外 的 一 個 相 等 選 擇 [10] 伊 維 菌 素 的 優 點 是 可 口 服, 容 易 使 用, 不 會 引 起 皮 膚 炎, 並 增 加 順 應 性 一 般 說 來 伊 維 菌 素 治 療 的 患 者 耐 受 性 相 當 良 好 但 美 國 CDC 不 建 議 伊 維 菌 素 用 在 懷 孕 或 哺 乳 期 婦 女, 也 不 能 用 在 體 重 不 足 15 公 斤 的 兒 童, 因 其 安 全 性 尚 未 確 定 另 外 結 節 型 疥 瘡, 局 部 治 療 反 應 通 常

17 不 好, 也 建 議 使 用 伊 維 菌 素 挪 威 疥 也 是 伊 維 菌 素 的 另 一 個 適 應 症 但 挪 威 疥 的 治 療 劑 量 要 比 一 般 疥 瘡 要 多 幾 個 劑 量 ( 三 ) 其 他 疥 瘡 治 療 藥 物 包 括 六 氯 苯, 苯 甲 酸 芐 酯,crotamiton, malathion, 和 硫 磺 油 膏 六 氯 苯 與 permethrin 有 相 似 的 效 果, 但 較 毒 美 國 CDC 推 薦 使 用 六 氯 苯 1%( 使 用 1 盎 司 洗 劑 或 30 克 的 乳 膏 從 身 體 頸 部 向 下 徹 底 塗 抹 所 有 的 皮 膚,8 小 時 後 洗 掉 ), 作 為 不 能 容 忍 其 他 療 法, 或 當 其 他 療 法 治 療 失 敗 的 替 代 療 法 [10] 六 氯 苯 因 為 全 身 毒 性, 不 可 用 在 嬰 兒 ( 可 引 起 癲 癇, 甚 至 死 亡 ), 且 它 屬 懷 孕 藥 品 風 險 分 類 等 級 C 類 藥 物 ( ) 單 用 permethrin 局 部 治 療 的 失 敗 率 仍 較 高 使 用 口 服 伊 維 菌 素 是 有 效 的 美 國 CDC 治 療 結 痂 型 疥 瘡 的 治 療 方 法 如 下 [10]: 外 用 5%permethrin 或 外 用 5% 苯 甲 酸 芐 酯, 每 日 塗 抹 連 續 七 天, 然 後 每 週 兩 次 直 到 治 癒, 加 上 第 1,2,8,9,15 天 口 服 伊 維 菌 素 (200 微 克 / 公 斤 體 重 ) 重 症 患 者 需 要 再 加 兩 次 劑 量 ( 第 22 和 29 天 ) 搔 癢 抗 組 織 胺 藥 可 以 幫 助 控 制 搔 癢, 即 使 治 療 痊 癒 後, 因 為 蟎 糞 和 卵 過 敏 反 應, 搔 癢 仍 可 持 續 一 到 兩 週 非 鎮 靜 抗 組 織 胺 藥 和 鎮 靜 性 抗 組 織 胺 藥 是 一 樣 有 效 建 議 在 白 天 可 使 用 非 鎮 靜 抗 組 織 胺 藥, 在 夜 間 則 可 使 用 鎮 靜 性 抗 織 胺 藥 在 確 定 消 滅 蟎 後, 可 使 用 中 或 高 效 皮 質 類 固 醇 藥 膏 來 控 制 搔 癢 在 嚴 重 的 情 況 下, 患 者 可 以 口 服 皮 質 類 固 醇 prednisone 從 每 日 40 至 60 毫 克 並 減 量 使 用 一 到 兩 週, 症 狀 會 逐 步 改 善 如 果 已 適 當 的 治 療, 症 狀 仍 繼 續 加 重, 應 懷 疑 患 者 可 能 被 再 次 感 染 疥 瘡 最 常 見 的 合 併 症 是 感 染, 如 發 生 疥 瘡 續 發 性 膿 皮 病, 應 使 用 靜 脈 注 射 抗 生 素 治 療, 有 時 疥 瘡 續 發 性 鏈 球 菌 感 染 會 導 致 腎 小 球 腎 炎 疥 瘡 性 結 節 可 以 在 消 滅 蟎 蟲 後 持 續 存 在 結 節 可 以 用 局 部 類 固 醇 進 行 治 療 兩 至 三 週, 如 果 局 部 皮 質 類 固 醇 治 療 無 效 可 使 用 病 灶 內 注 射 皮 質 類 固 醇 使 用 triamcinolone (5 to 10 mg/ ml) 治 療 [11], 注 射 量 只 需 使 病 灶 處 發 白 即 可, 通 常 約 0.1 毫 升 就 足 夠 了 要 注 意 的 是 外 用 皮 質 類 固 醇 和 病 灶 內 皮 質 類 固 醇 注 射 治 療 有 可 能 引 起 皮 膚 萎 縮 的 副 作 用 由 於 疥 瘡 是 透 過 親 密 接 觸 或 皮 膚 對 皮 膚 接 觸 而 傳 播, 建 議 家 庭 的 所 有 成 員 和 密 切 接 觸 者 需 在 同 一 時 間 進 行 治 療, 以 避 免 交 叉 感 染 和 再 次 感 染 另 外 疥 瘡 可 透 過 被 污 染 的 衣 物 或 床 單 導 致 感 染 其 他 的 人 在 一 般 情 況 下, 疥 蟎 離 開 人 體 皮 膚 存 活 不 能 超 過 兩 到 三 天 適 當 衣 物, 床 單 處 理 包 括 污 染 衣 物 用 熱 水 洗 滌 然 後 用 電 熨 105 2

18 斗 熨 燙 或 烘 乾 機 烘 乾, 無 法 使 用 熱 水 清 洗 的 污 染 物 則 放 置 在 密 閉 塑 膠 袋 內 七 天 [10] 受 感 染 者 治 療 隔 日 後 可 以 回 去 工 作, 照 顧 孩 子, 或 上 學 [12] 挪 威 型 疥 瘡 容 易 透 過 污 染 的 衣 物 床 單 傳 染 因 此 挪 威 型 疥 瘡 患 者 應 立 即 隔 離, 以 及 嚴 格 的 接 觸 隔 離 照 護 以 免 傳 染 他 人 疥 瘡 群 突 發 通 常 是 同 仁 對 此 病 的 認 識 不 足 未 診 斷 出 挪 威 型 疥 瘡 患 者 未 採 取 適 當 的 預 防 措 施 標 準 疥 瘡 感 染 管 制 措 施 指 引 可 參 考 衛 生 福 利 部 疾 管 署 公 佈 的 指 引, 規 範 路 徑 在 疾 管 署 首 頁 > 傳 染 病 介 紹 > 感 染 管 制 及 生 物 安 全 > 醫 療 照 護 感 染 管 制 > 醫 療 機 構 感 染 管 制 措 施 指 引 > 醫 療 ( 事 ) 機 構 因 應 疥 瘡 感 染 管 制 措 施 指 引 [13] 照 護 重 點 則 要 如 下 : 所 有 疑 似 病 人 除 依 循 標 準 防 護 措 施 外, 須 增 採 接 觸 隔 離 措 施 疥 瘡 感 染 之 病 人, 其 主 要 照 顧 者 親 密 接 觸 者 須 同 時 接 受 治 療 ; 治 療 過 程 中, 應 確 實 依 據 醫 囑 執 行 治 療 行 為 疑 似 或 確 定 感 染 典 型 疥 瘡 的 病 人, 建 議 優 先 安 置 於 單 人 病 室 ; 單 人 病 室 不 敷 使 用 時, 將 感 染 疥 瘡 且 合 適 的 病 人, 集 中 安 置 (cohort) 於 同 一 病 室 內 結 痂 型 疥 瘡 感 染 的 病 人, 應 安 置 於 單 人 病 室 隔 離 當 病 人 完 成 疥 瘡 藥 物 治 療 期 程, 建 議 經 皮 膚 專 科 醫 師 臨 床 診 斷 確 定 已 不 具 感 染 性 後, 得 以 解 除 隔 離 或 防 護 除 非 醫 療 必 要, 病 人 在 隔 離 期 間, 應 限 制 病 人 於 病 室 外 的 活 動 及 轉 送 主 要 照 顧 者 也 應 限 制 不 必 要 的 病 室 外 的 活 動, 以 避 免 交 互 傳 染 清 潔 病 人 經 常 接 觸 的 表 面 ( 如 : 床 頭 櫃 床 旁 桌 床 欄 及 其 他 病 室 內 的 家 具 等 ) 及 病 室 地 板 應 每 日 使 用 清 潔 劑 或 1 :100 的 稀 釋 漂 白 水 (500ppm) 清 潔 清 潔 浴 室 或 馬 桶 表 面 應 每 日 使 用 清 潔 劑 或 1 : 10 的 稀 釋 漂 白 水 (5000ppm) 清 潔 清 潔 時 應 使 用 該 隔 離 病 房 專 用 或 拋 棄 式 的 用 具 ; 清 潔 用 具 於 使 用 完 畢 後 應 清 消 訪 客 人 數 應 有 所 限 制 疥 瘡 是 醫 療 照 護 相 關 感 染 常 見 的 一 種 傳 染 病, 是 接 觸 性 傳 染 群 突 發 的 原 因 常 是 初 期 診 斷 不 易, 常 被 誤 診 為 濕 疹 癬 異 位 性 皮 膚 炎 丘 疹 性 蕁 麻 疹 脂 漏 性 皮 膚 炎 等 等 到 皮 膚 病 情 較 嚴 重, 懷 疑 是 疥 瘡 時, 常 常 已 經 造 成 群 突 發 因 此 當 病 人 皮 膚 出 現 疹 子 時, 醫 護 團 隊 要 迅 速 會 診 有 經 驗 的 皮 膚 科 醫 師 加 以 診 斷 即 使 診 斷 不 是 疥 瘡, 仍 要 每 天 密 切 注 意 患 者 皮 膚 變 化, 皮 疹 沒 有 改 善, 甚 至 惡 化 時, 需 請 皮 膚 科 醫 師 再 重 新 評 估, 並 採 接 觸 性 隔 離, 直 到 患 者 皮 疹 改 善 為 止 疥 瘡 感 染 管 制 措 施 要 依 照 疾 管 署 指 引 嚴 格 執 行 治 療 上 的 重 點 則 是 疥 瘡 感 染 的 病 人, 其 主 要 照 顧 者 親 密 接 觸 者 在 診 斷 前 有 密 切 接 觸 病 人 的 醫 護 同 仁 都 須 同 時 接 受 治 療 這 樣 才 能 有 效 治 療 好 病 人 並 迅 速 結 束 群 突 發

19 1. Chosidow O. Clinical practices. Scabies. N Engl J Med 2006; 354:1718-27. 2. Arlian LG, Runyan RA, Achar S, et al: Survival and infectivity of Sarcoptes scabiei var. canis and var. hominis. J Am Acad Dermatol 1984; 11:210-5. 3. Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and ivermectin for scabies. N Engl J Med 2010; 362:717-25. 4. Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet 2000; 355:819-26. 5. Vorou R, Remoudaki HD, Maltezou HC. Nosocomial scabies. J Hosp Infect 2007; 65:9-14. 6. Schultz MW, Gomez M, Hansen RC, et al. Comparative study of 5% permethrin cream and 1% lindane lotion for the treatment of scabies. Arch Dermatol 1990; 126:167-170. 7. Centers for Disease Control and Prevention. Scabies. Resources for Health Professionals. Available http://www.cdc.gov/parasites/scabies/ health_professionals/meds.html 8. Usha V, Gopalakrishnan Nair TV. A comparative study of oral ivermectin and topical permethrin cream in the treatment of scabies. J Am Acad Dermatol 2000; 42:236-40. 9. Chouela EN, Abeldaño AM, Pellerano G, et al. Equivalent therapeutic efficacy and safety of ivermectin and lindane in the treatment of human scabies. Arch Dermatol 1999; 135:651-5. 10. Workowski KA, Berman S, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59:1-110. 11. Karthikeyan K. Treatment of scabies: newer perspectives. Postgrad Med J 2005; 81:7-11. 12. Centers for Disease Control and Prevention. Scabies. Available http://www.cdc.gov/parasites/ scabies/prevent.html 13. ( ) 2014 7 2http:// www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=6b 7f57aafde15f54&nowtreeid=29E258298351D73E &tid=45c44c23731156ed. 105 2

20 Scabies Teng-Ho Wang 1,2,3, Jenn-Yeu Wang 2, Shu-Ting Chen 4, Min-Fong Chen 3, Mei-Li Wang 3 1 Divison of Infectious Disease, 2 Department of Internal Medicine, 3 Divison of Infection Control, Taipei City Hospital, Zhongxiao Branch; 4 Department of Internal Medicine, Taipei City Hospital, Renai Branch, Taipei, Taiwan Scabies is an infestation of the skin caused by the mite Sarcoptes scabiei. Scabies is usually transmitted by close person-to-person contact, but can occasionally be transmitted by fomites such as clothing and linens. Scabies usually presents with severe itching, often worse at night, and erythematous papules in a characteristic distribution. The combination of a pruritic eruption with characteristic lesions and distribution, and family involvement strongly suggests the diagnosis. Skin scrapings, dermoscopic examination, and an adhesive tape test can be used for confirmation of scabies infestation, but negative tests do not rule out the diagnosis. Patients with scabies can be treated with permethrin 5% cream twice, one week apart (applied to all areas of the body from the neck down and washed off after eight to fourteen hours) or oral ivermectin (200 mcg/kg stat and repeated after two weeks). Patients with crusted scabies should be treated simultaneously with oral ivermectin and topical permethrin 5% cream. Simultaneous treatment of the patient and close contacts is recommended to reduce risk of spread and recurrence of scabies in the treated patient. Because mites usually survive for only two to three days when not on human skin, clothing and linens used within the preceding three days should be washed in hot water and dried in a hot dryer or bagged for seven days. Key words: Scabies