54 郭 振 清, 等. 青 岛 地 区 1 306 例 甲 状 腺 癌 的 临 床 病 理 特 征 分 析 Analysis of the clinicopathological characteristics for 1 306 cases of thyroid cancer in Qingda

中 国 癌 症 杂 志 2016 年 第 26 卷 第 1 期 CHINA ONCOLOGY 2016 Vol.26 No.1 53 梁 军, 主 任 医 师 教 授 博 士 生 导 师, 北 京 大 学 国 际 医 院 肿 瘤 内 科 主 任, 北 京 大 学 肿 瘤 医 院 大 内 科 副 主 任 现 任 中 国 临 床 肿 瘤 学 会 (CSCO) 副 理 事 长 CSCO 肝 癌 专 家 委 员 会 副 主 任 委 员 兼 副 组 长 美 国 临 床 肿 瘤 学 会 会 员 长 期 从 事 恶 性 肿 瘤 的 综 合 治 疗 工 作, 擅 长 消 化 道 肿 瘤 内 科 治 疗, 在 恶 性 肿 瘤 尤 其 是 消 化 道 肿 瘤 的 综 合 治 疗 领 域 具 有 丰 富 的 临 床 经 验 及 突 出 的 科 研 贡 献 担 任 中 国 肿 瘤 临 床 临 床 肿 瘤 学 杂 志 中 华 肿 瘤 防 治 杂 志 肝 癌 国 际 肿 瘤 学 杂 志 和 The Oncologist 等 多 本 杂 志 编 委 承 担 国 家 自 然 科 学 基 金 和 省 部 级 科 研 课 题 多 项, 获 省 部 级 科 研 成 果 10 余 项, 近 3 年 发 表 SCI 收 录 文 章 20 余 篇 青 岛 地 区 1 306 例 甲 状 腺 癌 的 临 床 病 理 特 征 分 析 郭 振 清 1, 赵 腾 2, 孙 谟 健 1, 杨 涛 3, 李 娇 2, 林 岩 松 2, 梁 军 1. 青 岛 大 学 附 属 医 院 病 案 室, 山 东 青 岛 266003 ; 2. 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 核 医 学 科, 北 京 100730 ; 3. 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 病 案 室, 北 京 100730 ; 4. 北 京 大 学 国 际 医 院 肿 瘤 科, 北 京 102206 4 [ 摘 要 ] 背 景 与 目 的 : 甲 状 腺 癌 (thyroid cancer,tc) 发 病 率 在 全 球 范 围 不 断 攀 升, 但 存 在 地 区 差 异 该 研 究 旨 在 探 讨 青 岛 这 一 典 型 东 部 沿 海 城 市 的 TC 发 病 情 况 和 临 床 病 理 特 点, 以 及 该 地 区 近 年 来 甲 状 腺 手 术 疾 病 谱 的 变 化 方 法 : 回 顾 性 分 析 青 岛 大 学 附 属 医 院 2014 年 行 甲 状 腺 切 除 术 的 2 251 例 甲 状 腺 结 节 患 者, 对 其 中 1 306 例 TC 患 者 的 临 床 病 理 特 征 进 一 步 统 计 分 析, 并 与 该 院 前 期 数 据 及 美 国 Surveillance Epidemiology End Results(- SEER) 数 据 库 比 较 结 果 : 随 着 该 院 甲 状 腺 手 术 例 数 的 逐 年 上 升, 其 中 TC 的 比 例 亦 由 2010 年 的 34.8% 上 升 至 2014 年 的 59.0% TC 高 发 于 20~54 岁 年 龄 段, 较 SEER 数 据 库 前 移 (U=2 289,P=0.000), 男 女 比 例 为 1 2.80, 其 中 超 重 和 肥 胖 者 占 50.2% 78.2% 的 TC 患 者 初 诊 时 无 明 显 临 床 症 状 或 体 征,16.6% 已 有 可 看 到 或 摸 到 的 甲 状 腺 结 节, 仅 有 5.2% 因 声 音 嘶 哑 或 其 他 压 迫 症 状 就 诊 2014 年 微 小 癌 占 该 院 TC 的 61.7%, 较 2010 年 (37.7%) 明 显 增 多 该 院 TC 伴 有 颈 部 淋 巴 结 转 移 者 比 例 明 显 高 于 SEER 数 据 库 (49.5% vs 26%,χ 2 =11.806,P=0.001), 且 微 小 癌 伴 有 颈 部 淋 巴 结 转 移 率 亦 高 达 31.3% TC 各 病 理 类 型 所 占 比 例 分 别 为 : 乳 头 状 癌 97.5% 滤 泡 癌 1.1% 髓 样 癌 1.0% 未 分 化 癌 0.5%, 乳 头 状 癌 比 例 略 高 于 SEER 数 据 库 (U=4 654.5,P=0.055) 结 论 : 青 岛 地 区 甲 状 腺 手 术 逐 年 增 多,TC 术 前 诊 断 准 确 率 逐 年 提 高 该 地 区 TC 发 病 呈 相 对 年 轻 化 超 重 化 及 高 淋 巴 结 转 移 趋 势 微 小 癌 比 率 增 高 提 示 该 地 区 筛 查 及 体 检 等 预 防 意 识 的 普 及, 微 小 癌 中 较 高 的 淋 巴 结 转 移 率 提 示 该 地 区 微 小 癌 的 侵 袭 性 不 容 忽 视 [ 关 键 词 ] 甲 状 腺 癌 ; 外 科 治 疗 ; 甲 状 腺 结 节 ; 临 床 病 理 特 征 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.009 中 图 分 类 号 :R736.1 文 献 标 志 码 :A 文 章 编 号 :1007-3639(2016)01-0053-07 基 金 项 目 : 国 家 自 然 科 学 基 金 (81571714); 卫 生 部 行 业 科 研 专 项 项 目 (201202012) 通 信 作 者 : 梁 军 E-mail: liangjun1959@aliyun.com

54 郭 振 清, 等. 青 岛 地 区 1 306 例 甲 状 腺 癌 的 临 床 病 理 特 征 分 析 Analysis of the clinicopathological characteristics for 1 306 cases of thyroid cancer in Qingdao GUO Zhenqing 1, ZHAO Teng 2, SUN Mojian 1, YANG Tao 3, LI Jiao 2, LIN Yansong 2, LIANG Jun 4 (1. Department of Medical Records, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China; 2. Department of Nuclear Medicine, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China; 3. Department of Medical Records, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China; 4. Department of Oncology, Peking University International Hospital, Beijing 102206, China) Correspondence to: LIANG Jun E-mail: liangjun1959@aliyun.com [Abstract] Background and purpose: The incidence of thyroid cancer (TC) is increasing worldwide. However, there were some differences among different regions. The purpose of this study was to investigate the incidence trends and clinicopathological characteristics of TC in Qingdao, a typical eastern coastal city, and to analyze the change in etiological spectrum of surgical thyroid diseases in recent years. Methods: A total of 2 251 patients who underwent thyroidectomy in 2014 due to thyroid nodules at the Affiliated Hospital of Qingdao University were retrospectively reviewed. The clinicopathological characteristics were further analyzed among 1 306 patients with TC and compared with the corresponding data from the Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) database as well as previous data from this hospital. Results: With the increasing number of thyroidectomy in Qingdao, there was also an increase in the proportion of TC in patients after thyroidectomy, from 34.8% in 2010 to 59.0% in 2014. Among those with TC, the male-to-female ratio was 1 2.80, with a relatively high incidence among 20-54 year-old adults, who were younger than those reported in terms of distribution of age in SEER database (U=2 289, P=0.000). About 50.2% of the TC patients were overweight or obese, 78.2% TC patients had only asymptomatic nodules detected by ultrasound at initial diagnosis, while 16.6% had visible or palpable thyroid nodules. Only 5.2% presented hoarseness or other repression symptoms. Micro-carcinoma accounted for 61.7% of TC in 2014 at this hospital, which was significantly higher than the proportion in 2010 (37.7%). Lymph node involvement was significantly more frequent at this hospital than in SEER database (49.5% vs 26.0%, χ 2 =11.806, P=0.001). Even among patients with micro-carcinoma, 31.3% already presented lymph node metastases. The proportions of papillary, follicular, medullary and anaplastic carcinoma were 97.5%, 1.1%, 1.0% and 0.5%, respectively, among which the percentage of papillary carcinoma was higher than that in SEER database (U=4 654.5, P=0.055). Conclusion: There was an increase in the number of thyroidectomy in Qingdao, and the preoperative diagnostic accuracy of TC in this area kept rising. The incidence of TC was relatively high in a younger population, with more common lymph node involvements and an overweight trend. The increasing proportion of micro-carcinoma might be related to the popularization of health examination. However, the frequent lymph node metastasis in patients with micro-carcinoma is an important indicator of the invasive behavior of micro-carcinoma, which should not be overlooked. [Key words] Thyroid cancer; Surgical therapy; Thyroid nodule; Clinicopathological characteristics 近 年 来, 甲 状 腺 结 节 及 甲 状 腺 癌 (thyroid cancer,tc) 的 发 病 率 在 全 球 范 围 不 断 攀 升 我 国 TC 发 病 率 自 1988 年 2009 年 增 长 了 2.36 倍, 平 均 年 增 幅 5.92% [1] TC 的 发 病 与 多 种 因 素 有 关, 除 辐 射 暴 露 这 一 明 确 危 险 因 素 外, 碘 的 不 适 当 摄 入 促 甲 状 腺 激 素 (thyrotropin, TSH) 体 质 量 指 数 (body mass index,bmi) 和 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 疾 病 等 因 素 也 与 其 发 生 有 关 目 前 认 为, 碘 摄 入 量 与 甲 状 腺 疾 病 发 生 率 呈 U 形 关 系, 即 碘 摄 入 过 高 或 过 低 都 会 导 致 甲 状 腺 疾 病 的 增 加 据 报 道, 沿 海 地 区 饮 食 碘 为 (365.05±62.08) μg/l, 尿 碘 中 位 数 为 356.06 μg/l, 明 显 高 于 内 陆 地 区 [2] 因 此 了 解 青 岛 地 区 这 一 富 碘 环 境 下 的 TC 发 病 趋 势 及 临 床 病 理 特 点 十 分 必 要 然 而, 我 国 目 前 尚 无 TC 统 计 注 册 的 专 门 机 构, 关 于 TC 的 流 行 病 学 及 临 床 病 理 统 计 资 料 相 对 缺 乏, 相 关 临 床 指 南 及 防 治 策 略 多 依 据 美 国 等 西 方 发 达 国 家 的 循 证 医 学 证 据 所 制 定 本 研 究 探 讨 了 青 岛 地 区 2014 年 TC 的 发 病 情 况 和 临 床 病 理 特 点, 以 及 该 地 区 近 年 来 甲 状 腺 手 术 疾 病 谱 的 变 化, 以 期 了 解 TC 的 流 行 病 学 新 特 点, 为 其 防 治 工 作 的 方 向 和 重 点 提 供 参 考 依 据

中 国 癌 症 杂 志 2016 年 第 26 卷 第 1 期 55 1 资 料 和 方 法 纳 入 青 岛 大 学 附 属 医 院 2014 年 1 月 12 月 因 甲 状 腺 结 节 行 甲 状 腺 全 切 或 次 全 切 除 术 的 患 者 2 251 例, 其 中 经 术 后 病 理 结 果 证 实 为 TC 者 1 327 例, 并 将 2014 年 情 况 与 该 院 前 期 数 据 比 较 排 除 21 例 信 息 缺 失 的 患 者 后, 对 1 306 例 TC 患 者 进 一 步 统 计 其 术 前 是 否 曾 行 细 针 抽 吸 活 检 (fine needle aspiration,fna), 并 分 析 其 年 龄 性 别 BMI 和 就 诊 原 因 等 临 床 资 料, 以 及 病 理 类 型 病 灶 是 否 超 过 1 cm 是 否 多 灶 是 否 伴 有 腺 外 侵 犯 或 颈 部 淋 巴 结 转 移 复 发 风 险 等 侵 袭 性 特 征 其 中, 复 发 风 险 根 据 2009 年 美 国 甲 状 腺 协 会 (American Thyroid Association,ATA) 相 关 指 南 分 为 高 中 低 危 [3] 将 TC 患 者 的 临 床 病 理 特 征 进 一 步 与 美 国 Surveillance Epidemiology End Results(SEER) 数 据 库 2008 年 2012 年 的 最 新 [4] 数 据 比 较 采 用 χ 2 检 验 Mann-Whitney 秩 和 检 验 进 行 统 计 学 分 析, 采 用 SPSS 22.0 软 件 进 行 计 算 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 甲 状 腺 手 术 例 数 TC 百 分 比 术 前 穿 刺 情 况 2014 年 青 岛 大 学 附 属 医 院 甲 状 腺 手 术 例 数 (2 251 例 ) 较 2010 年 (982 例 ) [5] 明 显 上 升 ( 图 1) 在 甲 状 腺 结 节 手 术 的 患 者 中, 手 术 标 本 恶 性 肿 瘤 检 出 率 为 59.0% 据 该 院 前 期 研 究 报 道,2002 2010 年 甲 状 腺 手 术 中 TC 的 比 例 呈 逐 年 上 升 趋 势, 至 2010 年 这 一 比 例 为 34.8% [5],2014 年 较 前 进 一 步 提 高 ( 图 1) 纳 入 的 1 306 例 TC 患 者 中, 14.8% 术 前 曾 行 FNA, 穿 刺 灵 敏 度 为 94.8% 2.2 TC 发 病 年 龄 性 别 BMI 分 布 特 征 TC 患 者 的 诊 断 年 龄 为 13~79 岁, 平 均 年 龄 (45.1±11.9) 岁 如 图 2 所 示, 患 者 发 病 年 龄 高 峰 出 现 在 35~44 岁, 占 28.3%, 大 于 55 岁 的 患 图 1 2002 年 2014 年 甲 状 腺 手 术 例 数 (A) 甲 状 腺 手 术 中 甲 状 腺 癌 的 百 分 比 (B) 甲 状 腺 癌 中 微 小 癌 的 百 分 比 (C) Fig. 1 Number of patients underwent thyroidectomy (A), percentage of thyroid cancer in patients after thyroidectomy (B) and percentage of microcarcinoma in thyroid cancer (C) from 2002 to 2014 者 仅 占 24.0%; 而 SEER 数 据 库 的 TC 发 病 年 龄 高 峰 出 现 在 45~54 岁, 占 24.1%, 大 于 55 岁 的 患 者 占 39.7% [4] 青 岛 地 区 TC 患 者 的 发 病 年 龄 较 美 国 的 统 计 数 据 整 体 前 移, 且 20~54 岁 年 龄 段 患 者 所 占 比 例 更 高, 发 病 趋 势 相 对 集 中, 总 体 年 龄 分 布 与 SEER 数 据 库 差 异 有 统 计 学 意 义 (U= 2 289,P=0.000) TC 患 者 中, 男 性 344 例 (26.3%), 女 性 962 例 (73.7%), 男 女 比 例 为 1 2.80, 女 性 比 例 略 低 于 SEER 数 据 库 ( 男 女 比 例 1 2.98), 差 异 无 统 计 学 意 义 (χ 2 =0.026,P=0.871) 图 2 1 306 例 甲 状 腺 癌 患 者 的 年 龄 分 布 与 美 国 SEER 数 据 库 对 比 Fig. 2 Comparison of age distribution of thyroid cancer between the 1 306 patients in this study and data from the SEER cancer statistics

56 郭 振 清, 等. 青 岛 地 区 1 306 例 甲 状 腺 癌 的 临 床 病 理 特 征 分 析 根 据 患 者 BMI 进 行 评 估,TC 患 者 中, 低 体 质 量 (BMI<18.5) 正 常 体 质 量 (BMI:18.5~ 24.9) 超 重 (BMI:25~29.9) 及 肥 胖 者 (BMI 30) 分 别 有 1.9% 47.9% 40.7% 及 9.5%, 其 中 超 重 和 肥 胖 者 共 占 50.2%( 图 3) 而 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 (National Health and Family Planning Commission of China,NHFPC) 发 布 的 中 国 居 民 营 养 与 慢 性 病 状 况 报 告 (2015 年 ) 显 示,2012 年 我 国 成 人 低 体 质 量 正 常 体 质 量 超 重 及 肥 胖 者 分 别 占 6.0% 52.0% 30.1% 及 11.9%, 其 中 超 重 和 肥 胖 者 共 占 42.0% [6], 低 于 TC 患 者, 差 异 无 统 计 学 意 义 (U=4 508,P=0.173) 2.3 TC 的 临 床 就 诊 原 因 与 侵 袭 性 特 征 TC 患 者 中,78.2% 初 诊 时 无 明 显 临 床 症 状 或 体 征, 仅 由 颈 部 B 超 发 现 甲 状 腺 结 节 而 就 诊, 16.6% 已 有 可 看 到 或 摸 到 的 甲 状 腺 结 节, 仅 有 5.2% 因 声 音 嘶 哑 颈 前 不 适 或 其 他 压 迫 症 状 就 诊 而 发 现 TC( 表 1) Statistics 图 3 1 306 例 甲 状 腺 癌 患 者 的 BMI 分 布 与 NHFPC 公 布 的 2012 年 我 国 居 民 营 养 状 况 数 据 对 比 Fig. 3 Comparison of body mass index distribution between the 1 306 patients with thyroid cancer in this study and the data of Chinese residents in 2012 according to NHPQC 表 1 1 306 例 甲 状 腺 癌 患 者 的 临 床 病 理 特 征 Tab. 1 Clinicopathologic characteristics of 1 306 patients with differentiated thyroid cancer Characteristics Cases Discovery of thyroid nodules Asymptomatic nodules detected by ultrasound 1 021 (78.2) Visible or palpable thyroid nodules 217 (16.6) Hoarseness, repression anterior discomfort or other symptoms 68 (5.2) Histologic subtypes Papillary carcinoma 1 273 (97.5) Follicular carcinoma 14 (1.1) Medullary carcinoma 13 (1.0) Anaplastic carcinoma 6 (0.5) Tumor size d/cm 1 803 (61.7) >1 498 (38.3) Not available 5 Focus Unifocal 909 (69.6) Multifocal 397 (30.4) Extrathyroidal invasion Yes 308 (23.7) No 993 (76.3) Not available 5 Lymph node metastasis (LNM) Yes 518 (49.5) No 529 (50.5) Not available 259 Post-operative recurrence risk stratification Low-risk 638 (48.9) Intermediate-risk 504 (38.6) High-risk 164 (12.6) [n(%)]

中 国 癌 症 杂 志 2016 年 第 26 卷 第 1 期 57 本 组 资 料 中, 微 小 癌 ( 直 径 1 cm 的 TC) 的 百 分 比 为 61.7%( 表 1) 据 前 期 研 究 报 道,2002 2010 年 TC 手 术 中 微 小 癌 百 分 比 呈 逐 年 上 升 趋 势,2010 年 这 一 比 例 为 37.7% [5],2014 年 较 前 进 一 步 提 高 ( 图 1) 本 组 资 料 中, 肿 瘤 多 灶 伴 有 腺 外 侵 犯 者 分 别 占 30.4% 和 23.7%, 伴 有 颈 部 淋 巴 结 转 移 者 占 49.5%( 表 1), 高 于 SEER 数 据 库 的 相 应 比 例 (26%)(χ 2 =11.806,P=0.001) [4] 且 微 小 癌 中 有 31.3% 已 伴 有 颈 部 淋 巴 结 转 移, 25.7% 已 伴 有 颈 侧 区 淋 巴 结 转 移 如 表 2 所 示, 经 健 康 体 检 发 现 的 TC 与 已 伴 有 可 看 到 摸 到 或 临 床 上 有 压 迫 症 状 的 TC 相 比, 尽 管 微 小 癌 较 多 (χ 2 =8.642,P=0.003) 伴 有 腺 外 侵 犯 者 较 少 (χ 2 =6.196,P=0.013), 但 肿 瘤 多 灶 性 (χ 2 =0.003,P=0.958) 淋 巴 结 转 移 (χ 2 =0.856, P=0.355) 复 发 风 险 (U=140 088.5,P=0.290) 等 侵 袭 性 特 征 均 不 低 于 临 床 上 已 有 明 显 症 状 或 体 征 的 患 者 2.4 TC 病 理 特 征 分 析 本 组 资 料 中, 乳 头 状 癌 (papillary thyroid carcinoma,ptc) 滤 泡 癌 (follicular thyroid carcinoma,ftc) 髓 样 癌 (medullary thyroid carcinoma,mtc) 和 未 分 化 癌 (anaplastic thyroid carcinoma,atc) 所 占 比 例 分 别 为 97.5% 1.1% 1.0% 和 0.5%( 表 1) SEER 数 据 库 中 各 病 理 类 型 的 分 布 为 :PTC 52 060 例 (92.0%) FTC 3 011 例 (5.3%) MTC 1 023 例 (1.8%) ATC 499 例 (0.9%) [4] 青 岛 地 区 PTC 比 例 略 高 于 SEER 数 据 库, 但 两 者 差 异 无 统 计 学 意 义 (U=4 654.5, P=0.055) 表 2 经 体 检 发 现 的 及 有 明 显 临 床 症 状 或 体 征 的 甲 状 腺 癌 患 者 侵 袭 性 特 征 比 较 Tab. 2 Comparison of the invasiveness between patients with asymptomatic nodules detected by ultrasound and those with typical clinical manifestations [n(%)] Characteristics Asymptomatic nodules detected by ultrasound Nodules with typical clinical manifestations P value Tumor size d/cm 0.003 1 649 (63.8) 154 (54.2) >1 368 (36.2) 130 (45.8) Focus 0.958 Unifocal 711 (69.6) 198 (69.5) Multifocal 310 (30.4) 87 (30.5) Extrathyroidal invasion 0.013 Yes 225 (22.1) 83 (29.2) No 792 (77.9) 201 (70.8) Lymph node metastasis (LNM) 0.355 Yes 423 (50.2) 95 (46.6) No 420 (49.8) 109 (53.4) Recurrence risk stratification 0.290 Low-risk 497 (48.7) 141 (49.5) Intermediate-risk 415 (40.6) 89 (31.2) High-risk 109 (10.7) 55 (19.3)

58 郭 振 清, 等. 青 岛 地 区 1 306 例 甲 状 腺 癌 的 临 床 病 理 特 征 分 析 3 讨 论 TC 是 最 常 见 的 内 分 泌 恶 性 肿 瘤, 近 年 来 其 发 病 率 在 世 界 范 围 内 逐 年 上 升 [4,7] 在 我 国, 其 发 病 率 存 在 明 显 地 区 差 异 : 沿 海 地 区 高 于 内 陆, 东 部 高 于 中 西 部, 城 市 高 于 农 村 [8] 青 岛 作 为 典 型 的 东 部 沿 海 城 市,TC 的 发 病 趋 势 及 临 床 病 理 特 点 具 有 一 定 代 表 性 近 年 来, 随 着 甲 状 腺 超 声 的 逐 渐 普 及, 以 及 我 国 碘 营 养 状 态 从 缺 碘 走 向 富 碘,TC 的 流 行 病 学 特 点 发 生 了 明 显 变 化, 如 PTC 增 加 FTC 减 少, 微 小 癌 明 显 增 多, 合 并 桥 本 甲 状 腺 炎 者 明 显 增 多 等 [5,9-10] 鲜 有 研 究 对 目 前 TC 的 流 行 病 学 及 临 床 病 理 新 特 点 进 行 全 面 系 统 的 探 讨 本 研 究 通 过 对 青 岛 地 区 唯 一 一 家 3 200 张 床 位 的 省 属 综 合 教 学 医 院 行 甲 状 腺 切 除 术 的 甲 状 腺 结 节 患 者 进 行 回 顾 性 研 究 发 现, 随 着 该 院 甲 状 腺 手 术 例 数 的 逐 年 上 升, 其 中 TC 的 百 分 比 由 2010 年 的 34.8% 上 升 至 2014 年 的 59.0%, 这 一 结 果 提 示 该 院 TC 术 前 诊 断 水 平 不 断 提 高 此 外, 本 研 究 中 得 到 的 FNA 灵 敏 度 为 94.8%, 与 国 外 数 据 相 仿 [11], 但 术 前 穿 刺 率 仅 为 14.8%, 低 于 发 达 国 家 FNA 作 为 评 估 甲 状 腺 结 节 性 质 指 导 治 疗 决 策 的 金 标 准, 有 助 于 减 少 不 必 要 的 甲 状 腺 手 术, 提 高 甲 状 腺 手 术 标 本 恶 性 肿 瘤 检 出 率 2015 年 ATA 指 南 推 荐, 直 径 大 于 1 cm 的 B 超 高 度 或 中 度 可 疑 结 节 均 应 考 虑 FNA 检 查 [12] 但 由 于 种 种 原 因, 我 国 FNA 开 展 并 不 普 遍 [13] 本 研 究 提 示 该 院 FNA 对 于 良 恶 性 结 节 的 鉴 别 准 确 性 较 好, 亟 待 进 一 步 开 展 和 推 广 本 研 究 通 过 与 SEER 数 据 库 进 行 对 比, 显 示 青 岛 地 区 TC 的 发 病 年 龄 高 峰 较 美 国 显 著 提 前,TC 患 者 中 超 重 和 肥 胖 者 比 例 略 高 于 我 国 居 民 总 体 水 平 有 研 究 显 示 与 正 常 体 质 量 者 相 比, 超 重 和 肥 胖 者 TC 发 病 风 险 可 分 别 增 加 1.72 和 4.17 倍, 这 提 示 BMI 过 高 可 能 增 加 TC 的 发 病 风 险 [14] 青 岛 地 区 TC 发 病 呈 现 相 对 年 轻 化 超 重 化 趋 势 笔 者 认 为, 这 种 超 重 化 趋 势 可 能 与 青 岛 地 区 的 富 碘 环 境 更 易 诱 发 桥 本 甲 状 腺 炎 导 致 的 甲 减 有 关 [15] 本 研 究 首 次 从 患 者 临 床 就 诊 原 因 的 角 度 探 究 了 TC 的 临 床 表 现 与 侵 袭 性 特 征 的 关 系, 发 现 78.2% 的 TC 患 者 仅 由 体 检 发 现 不 伴 有 明 显 临 床 症 状 体 征 的 甲 状 腺 结 节 而 就 诊, 且 2014 年 TC 手 术 中 微 小 癌 的 比 例 较 前 明 显 增 多 美 国 微 小 癌 的 检 出 比 例 亦 呈 现 类 似 的 增 长 趋 势 [16], 这 种 现 象 可 能 与 居 民 健 康 体 检 意 识 的 提 高 及 术 前 B 超 CT 和 FNA 等 筛 查 手 段 的 普 及 有 关 一 些 研 究 认 为, 甲 状 腺 微 小 癌 的 检 出 率 增 加 一 定 程 度 上 可 能 导 致 对 TC 的 过 度 诊 治 [17-18] 但 本 研 究 结 果 显 示, 青 岛 地 区 伴 有 颈 部 淋 巴 结 转 移 的 TC 比 例 显 著 高 于 SEER 数 据 库, 微 小 癌 中 31.3% 已 伴 有 淋 巴 结 转 移, 且 体 检 发 现 的 TC 者 在 肿 瘤 多 灶 性 淋 巴 结 转 移 和 复 发 风 险 等 方 面 侵 袭 性 并 不 低 于 临 床 上 已 伴 有 明 显 症 状 或 体 征 者 这 提 示 部 分 微 小 癌 同 样 具 备 一 定 的 侵 袭 性, 临 床 上 同 样 应 引 起 重 视, 且 该 地 区 对 于 TC 的 早 期 体 检 和 筛 查 十 分 有 必 要 本 研 究 通 过 进 一 步 对 TC 患 者 的 病 理 类 型 进 行 分 析, 结 果 显 示, 青 岛 地 区 PTC 比 例 略 高 于 SEER 数 据 库,FTC 比 例 略 低 有 报 道 显 示, 碘 充 足 区 PTC 发 病 率 高 于 碘 缺 乏 地 区,FTC 低 于 后 者 [19], 且 动 物 模 型 中 补 给 碘 可 使 原 先 的 FTC 发 生 PTC 样 转 化 [20] 因 此, 笔 者 认 为, 青 岛 地 区 的 PTC 发 病 率 略 高 可 能 与 其 处 于 富 碘 环 境 有 关 综 上, 随 着 青 岛 地 区 近 年 来 甲 状 腺 手 术 的 逐 年 增 多,TC 术 前 诊 断 准 确 率 亦 逐 年 提 高 该 地 区 目 前 TC 发 病 呈 现 相 对 年 轻 化 超 重 化 及 高 淋 巴 结 转 移 趋 势 微 小 癌 比 率 较 前 增 高, 提 示 该 地 区 筛 查 及 体 检 等 预 防 意 识 的 普 及 该 地 区 微 小 癌 的 侵 袭 性 不 容 忽 视, 对 于 无 明 显 症 状 和 体 征 的 甲 状 腺 结 节 也 应 重 视 其 体 检 和 筛 查, 必 要 时 行 FNA 以 帮 助 鉴 别 良 恶 性 结 节 [ 参 考 文 献 ] [1] 孙 嘉 伟, 许 晓 君, 蔡 秋 茂. 中 国 甲 状 腺 癌 发 病 趋 势 分 析 [J]. 中 国 肿 瘤, 2013, 22(9): 690-693. [2] 赵 世 华, 王 颜 刚, 闫 胜 利, 等. 碘 营 养 状 况 对 Graves 病 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 的 影 响 [J]. 青 岛 大 学 医 学 院 学 报, 2014,

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