齊 來 正 視 前 列 腺 癌 施 俊 健 醫 生 MBBS (HK), FRCR (UK), FHKCR, FHKAM, PDip Epidemiology and Biostatistics (CUHK) 香 港 大 學 瑪 麗 醫 院 臨 床 腫 瘤 學 系 臨 床 助 理 教 授
男 性 常 見 癌 症 與 前 列 腺 癌 在 香 港 的 情 況
2012 年 男 性 十 大 常 見 癌 症 ( 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 )
2012 年 男 性 十 大 常 見 癌 症 ( 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 )
2012 年 男 性 十 大 常 見 癌 症 ( 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 ) 十 大 常 見 癌 症 ( 男 性 ) 十 大 引 致 死 亡 的 癌 症 ( 男 性 )
Hong Kong Cancer Registry 2012 年 前 列 腺 癌 的 統 計 數 據 ( 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 )
Hong Kong Cancer Registry 2012 年 前 列 腺 癌 的 統 計 數 據 ( 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 )
Hong Kong Cancer Registry 2012 年 前 列 腺 癌 的 統 計 數 據 ( 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 )
Hong Kong Cancer Registry 2012 年 前 列 腺 癌 的 統 計 數 據 ( 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 )
Hong Kong Cancer Registry 2012 年 前 列 腺 癌 的 統 計 數 據 ( 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 )
前 列 腺 癌 的 成 因
前 列 腺 癌 的 成 因 未 完 全 清 楚, 但 下 列 因 素 會 增 加 患 病 的 機 會 種 族 年 齡 前 列 腺 癌 家 族 史 Cancer Research UK 2010 European Association of Urology (EAU) 2010 American Cancer Society 2010 外 部 因 素
前 列 腺 癌 的 風 險 因 素 年 齡 40 歲 前 病 發 非 常 罕 見 ; 65% 患 者 於 65 歲 後 病 發 黑 色 人 種 家 族 史 風 險.. ~2-2.5 倍 高 於 正 常 ~3 倍 高 於 正 常 ~2 倍 高 於 正 常 - 若 父 親 為 前 列 腺 癌 患 者 - 若 兄 弟 為 前 列 腺 癌 患 者 - 若 二 級 親 屬 為 前 列 腺 癌 患 者 遺 傳 性 因 素 BRCA1 and BRCA2 變 異 Bruner DW et al. Relative risk of prostate cancer for men with affected relatives: systematic review and meta-analysis. Int J Cancer 2003;107:797-803. Johns LE et al. A systematic review and meta-analysis of familial prostate cancer risk. BJU Int 2003;91:789-94. Kicinski M et al. An epidemiological reappraisal of the familial aggregation of prostate cancer: a meta-analysis. PLoS One 2011;6:e27130.
一 項 非 因 前 列 線 癌 身 故 的 研 究 日 本 人 俄 羅 斯 人 意 外 發 現 前 列 線 癌 % Zlotta et al. J Natl Cancer Inst. 2013
其 他 成 因 增 加 風 險 可 能 會 增 加 風 險 降 低 風 險 可 能 會 降 低 風 險 ( 足 夠 或 有 說 服 力 的 證 據 ) ( 有 限 或 可 能 的 證 據 ) ( 足 夠 或 有 說 服 力 的 證 據 ) ( 有 限 或 可 能 的 證 據 ) Androgenic (anabolic) steroids Foods containing lycopene Arsenic (and compounds) Foods containing selenium Cadmium (and compounds) Working in rubber production Thorium-232 (and decay products) X-radiation, gamma radiation Diets high in calcium IARC and WCRF/AICR Evaluations of Prostate Cancer Risk Factors
World Cancer Research Fund International/American Institute for Cancer Research - Continuous Update Project Report: Diet, Nutrition, Physical Activity, and Prostate Cancer. 2014. Available at: www.wcrf.org/sites/default/files/prostate-cancer-2014-report.pdf
前 列 腺 癌 的 病 徵 與 檢 測
Prostate 前 列 腺 前 列 腺 屬 於 男 性 生 殖 系 統 成 年 男 子 的 前 列 腺 約 有 3 厘 米 長, 重 約 20 公 克 它 位 於 骨 盆 腔, 膀 胱 之 下, 直 腸 之 前 主 要 功 能 是 製 造 與 貯 存 前 列 腺 液, 並 在 射 精 時 成 為 精 液 的 一 部 份
前 列 腺 癌 的 病 徵 ( 早 期 ) 良 性 和 惡 性 腫 瘤 的 癥 狀 有 很 多 相 似 之 處, 可 能 有 的 癥 狀 如 下 : 排 尿 前 有 急 迫 感 排 尿 開 始 時 有 困 難 排 尿 時 刺 痛 排 尿 次 數 頻 密, 特 別 是 在 晚 上 排 尿 後 仍 會 漏 尿 排 尿 時 疼 痛 並 帶 血
前 列 腺 增 生 (BPH) 正 常 的 前 列 腺 前 列 腺 增 生 (BPH) 年 紀 大 的 男 性 常 有 前 列 腺 腫 大 的 情 況, 通 常 是 屬 於 良 性 的 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 (BPH) 與 惡 性 腫 瘤 的 癥 狀 有 很 多 相 似 之 處
早 期 診 斷 檢 測 1. 抽 血 ( 前 列 腺 特 異 抗 原 PSA 值 ) 2. 肛 門 指 檢 ( 檢 查 前 列 腺 表 面 ) 3. 前 列 腺 切 片 檢 查 4. 其 他 ( 例 如 超 聲 波 或 磁 力 共 振 造 影 )
前 列 腺 特 異 抗 原 (PSA) 檢 測 的 限 制 前 列 腺 增 生 (BPH) 前 列 腺 增 生 (BPH) 並 有 癌 細 胞 前 列 腺 增 生 (BPH) 前 列 腺 炎 及 前 列 腺 癌 都 會 引 致 血 液 中 的 前 列 腺 特 異 抗 原 (PSA) 水 平 上 升
肛 門 指 檢 ( 檢 查 前 列 腺 表 面 )
腫 瘤 的 分 期 膀 胱 直 腸 前 列 腺 腫 瘤
直 腸 超 音 波 掃 瞄 和 活 組 織 檢 驗
格 里 森 分 級 系 統 (Gleason Score) 惡 性 度 隨 分 級 增 加
磁 力 共 振 造 影 (MRI)
轉 移 性 前 列 腺 癌 ( 晚 期 ) 前 列 腺 癌 可 以 擴 散 至 身 體 遠 端 的 位 置, 形 成 繼 發 性 惡 性 腫 瘤 這 種 特 性 稱 為 轉 移
盆 腔 影 像 檢 查
骨 影 像 檢 查
脊 髓 壓 迫 症
轉 移 性 前 列 腺 癌 ( 晚 期 ) 轉 移 性 前 列 腺 癌 的 病 徵 包 括 : 骨 痛 ( 主 要 是 背 痛 臀 部 痛 和 骨 盆 痛 ) 骨 折 或 脊 髓 受 壓 導 致 行 動 不 便 J Nucl Med February 2006 vol. 47 no. 2 287-297
前 列 腺 癌 的 治 療
前 列 腺 癌 病 人 的 治 療 旅 程 手 術 及 放 射 治 療 雄 激 素 去 除 療 法 化 療
35 前 列 腺 癌 應 如 何 治 療? 早 期 (localized): 外 科 手 術 放 射 治 療 (± 荷 爾 蒙 治 療 ) 不 治 療 ( 但 是 作 定 期 檢 查 / 積 極 監 察 ) 中 期 (locally advanced) : 放 射 治 療 + 荷 爾 蒙 治 療 晚 期 - 轉 移 性 (metastatic): 荷 爾 蒙 治 療 靶 向 性 荷 爾 蒙 抑 制 劑 化 學 治 療 免 疫 治 療 (Sipuleucel-T) 纾 緩 性 的 放 射 治 療
外 科 手 術
機 械 臂 手 術 傳 統 前 列 腺 切 除 手 術 Robotic 機 械 臂 前 列 腺 切 除 手 術
經 尿 道 前 列 線 切 除 手 術
放 射 性 治 療
調 強 放 療
41 前 列 腺 癌 應 如 何 治 療? 早 期 (localized): 外 科 手 術 放 射 治 療 (± 荷 爾 蒙 治 療 ) 不 治 療 ( 但 是 作 定 期 檢 查 / 積 極 監 察 ) 中 期 (locally advanced) : 放 射 治 療 + 荷 爾 蒙 治 療 晚 期 - 轉 移 性 (metastatic): 荷 爾 蒙 治 療 靶 向 性 荷 爾 蒙 抑 制 劑 化 學 治 療 免 疫 治 療 (Sipuleucel-T) 纾 緩 性 的 放 射 治 療
荷 爾 蒙 治 療 : 荷 爾 蒙 治 療 的 原 理 是 不 讓 前 列 腺 癌 細 胞 得 到 它 生 長 所 需 的 男 性 荷 爾 蒙 荷 爾 蒙 治 療 的 方 式 有 很 多 種 包 括 : 1. 睪 丸 切 除 手 術 : 是 將 睪 丸 切 除 來 除 去 主 要 製 造 男 性 荷 爾 蒙 的 來 源 2. 傳 統 荷 爾 蒙 抑 制 劑 ( 黃 體 生 成 素 釋 放 激 素 LHRH): 是 用 來 防 止 睪 丸 製 造 男 性 荷 爾 蒙
靶 向 性 荷 爾 蒙 抑 制 劑 傳 統 荷 爾 蒙 治 療 在 初 期 通 常 能 夠 控 制 癌 症, 但 一 段 時 間 後 則 可 能 不 再 有 效 除 睪 丸 外, 身 體 其 他 部 位 亦 會 釋 出 的 雄 激 素, 包 括 腎 上 腺 及 腫 瘤 細 胞 本 身 靶 向 性 荷 爾 蒙 抑 制 劑 是 首 種 口 服 藥 物, 能 有 效 地 阻 截 全 部 三 個 雄 激 素 的 來 源, 能 把 雄 激 素 減 低 至 無 法 檢 測 水 平, 因 此 可 以 減 慢 腫 瘤 活 動 及 延 長 病 人 壽 命
化 學 治 療 ( 化 療 ): 當 腫 瘤 不 受 荷 爾 蒙 治 療 抑 制, 化 療 ( 如 : 多 西 紫 杉 醇 ) 用 於 適 合 患 者 可 減 輕 症 狀 及 延 長 生 存 使 用 化 療 的 病 人 可 能 會 有 白 血 細 胞 減 少 而 發 熱 等 副 作 用
免 疫 療 法
鐳 223
Thank you!
Reference slide & info source: http://www.cancerfund.org/upload/booklets/file/prostate%20booklet %20Nov14C+C.pdf
甚 麼 是 前 列 腺 癌? 你 了 解 前 列 腺 癌 嗎? 不 知 道!
甚 麼 是 癌?
甚 麼 是 癌? 癌 症 是 人 體 細 胞 的 一 種 疾 病 我 們 的 身 體 不 斷 製 造 新 細 胞 替 換 細 胞 在 正 常 的 情 況 下, 所 有 細 胞 的 分 裂 和 增 長 都 有 規 律 及 受 到 控 制 當 細 胞 分 裂 過 程 失 去 控 制, 迅 速 繁 殖, 便 形 成 腫 瘤 腫 瘤 可 能 是 良 性 的 ( 非 癌 細 胞 ), 也 可 能 是 惡 性 的 ( 癌 細 胞 ) 癌 細 胞 有 時 候 會 經 由 血 液 或 淋 巴 系 統 侵 入 身 體 其 他 部 位, 生 出 新 的 腫 瘤, 這 種 情 況 稱 為 癌 細 胞 轉 移 (secondary) 或 擴 散 (metastasis)
普 查 (Screening) 或 早 期 癌 症 篩 查 (early prostate cancer detection) 肛 門 指 檢 (DRE) 檢 查 前 列 腺 表 面 前 列 腺 特 異 抗 原 (PSA) 檢 測 How high? 直 腸 超 音 波 掃 瞄 和 活 組 織 檢 驗 not for screening First two tests are convenient and inexpensive, but consequences may not be
肛 門 指 檢 (DRE) 的 限 制 每 6 名 於 肛 門 指 檢 結 果 為 非 正 常 的 男 士 中, 有 5 名 並 沒 有 真 的 患 上 前 列 腺 癌 每 6 名 在 肛 門 指 檢 的 結 果 為 非 正 常 的 男 士 中 當 中 5 名 並 沒 有 患 上 前 列 腺 癌 另 一 方 面, 每 2 名 前 列 腺 癌 的 患 者 中, 便 有 1 名 病 人 未 能 於 肛 門 指 檢 中 驗 出 患 病 每 2 名 前 列 腺 癌 的 患 者 便 有 1 名 病 人 未 能 於 肛 門 指 檢 中 驗 出 患 病 肛 門 指 檢 (DRE) 的 準 確 度 視 乎 醫 護 人 員 的 檢 查 經 驗 及 技 巧
前 列 腺 特 異 抗 原 (PSA) 檢 測 的 限 制
前 列 腺 特 異 抗 原 (PSA) 檢 測 的 限 制 每 4 名 發 現 前 列 腺 特 異 抗 原 (PSA) 指 數 上 升 的 男 士 中, 有 3 名 男 士 並 沒 有 真 的 患 上 前 列 腺 癌 每 4 名 發 現 前 列 腺 特 異 抗 原 (PSA) 指 數 上 升 的 男 士 中 當 中 有 3 名 男 士 並 沒 有 真 的 患 上 前 列 腺 癌 另 一 方 面, 每 4 名 前 列 腺 癌 的 患 者 中, 便 有 1 名 病 人 的 前 列 腺 特 異 抗 原 (PSA) 指 數 沒 有 上 升 每 4 名 前 列 腺 癌 病 人 便 有 1 名 病 人 的 前 列 腺 特 異 抗 原 (PSA) 指 數 沒 有 上 升