疾 病 名 小 儿 急 性 阑 尾 炎 英 文 名 pediatric acute appendicitis 缩 写 别 名 acute appendicitis of children;pediatric appendicitis; pediatric caecitis;pediatric cecitis;pediatric typhlenteritis; pediatric typhlitis;pediatric typhloteritis; 小 儿 盲 肠 炎 ; 儿 童 急 性 阑 尾 炎 ICD 号 K36 概 述 急 性 阑 尾 炎 (acute appendicitis) 是 小 儿 最 常 见 的 急 腹 症, 一 般 病 势 比 成 人 严 重, 因 此, 小 儿 急 性 阑 尾 炎 及 时 诊 断 和 正 确 治 疗 是 很 重 要 的 小 儿 阑 尾 炎 年 龄 越 小, 症 状 越 不 典 型, 短 时 间 内 即 发 生 穿 孔 坏 死 弥 漫 性 腹 膜 炎, 若 诊 断 治 疗 不 及 时, 则 会 带 来 严 重 的 并 发 症, 甚 至 死 亡, 故 应 加 以 重 视 到 目 前 为 止 国 内 外 报 道 婴 幼 儿 急 性 阑 尾 炎 的 误 诊 率 35%~50%, 新 生 儿 达 90% 以 上 由 此 而 产 生 的 穿 孔 率 达 33%~52%, 阑 尾 无 炎 症 切 除 率 达 10%~30% 术 后 并 发 症 高 达 10%~20%, 迄 今 死 亡 率 仍 在 0.01% 以 上 流 行 病 学 急 性 阑 尾 炎 占 外 科 住 院 病 人 的 10%~15% 老 百 姓 俗 称 盲 肠 炎 青 壮 年 多 发, 男 性 多 于 女 性 小 儿 阑 尾 炎 并 不 少 见, 多 见 于 6~12 岁 儿 童, 男 性 发 病 率 略 高 于 女 性 5 岁 以 后 随 着 年 龄 的 增 长, 发 病 率 亦 增 高,2 岁 以 下 婴 儿 则 相 当 少 见 北 京 儿 童 医 院 平 均 每 年 收 治 急 性 阑 尾 炎 病 儿 300 余 例, 其 中 3 岁 以 下 者 占 5%,1 岁 以 下 罕 见 占 0.3%, 新 生 儿 更 罕 见 12 岁 以 下 占 发 病 数 的 4%~5% 小 儿 阑 尾 炎 (appendicitis) 是 小 儿 外 科 最 常 见 的 疾 患 之 一, 约 占 外 科 急 腹 症 总 数 的 1/4 尽 管 小 儿 阑 尾 炎 发 病 率 远 比 成 人 低, 不 足 全 部 阑 尾 炎 之 10%, 但 到 目 前 为 止, 阑 尾 炎 仍 是 小 儿 外 科 误 诊 最 多 的 疾 病 病 因 小 儿 急 性 阑 尾 炎 的 发 病 原 因 较 复 杂, 目 前 仍 不 够 了 解, 与 以 下 因 素 有 关 :
1. 阑 尾 腔 梗 阻 分 泌 物 滞 留, 腔 内 压 力 增 高, 阑 尾 壁 血 运 发 生 障 碍, 有 利 于 细 菌 的 侵 入 最 常 见 的 梗 阻 原 因 是 粪 石 异 物 ( 果 核 蛔 虫 ) 阑 尾 扭 曲 管 腔 瘢 痕 狭 窄 等 2. 细 菌 感 染 细 菌 可 经 破 溃 或 损 伤 的 黏 膜 及 血 循 环 达 到 阑 尾, 引 起 急 性 炎 症 如 咽 峡 炎 上 感 扁 桃 体 炎 等 3. 神 经 反 射 当 胃 肠 道 功 能 发 生 障 碍 时, 常 伴 有 阑 尾 肌 肉 和 血 管 的 反 射 痉 挛, 阑 尾 腔 发 生 梗 阻 及 血 运 障 碍 引 起 炎 症 发 病 机 制 根 据 病 理 发 展 过 程 的 不 同, 可 分 为 3 型 : 1. 卡 他 性 ( 单 纯 性 ) 阑 尾 炎 主 要 病 变 为 黏 膜 充 血 水 肿, 中 性 多 形 核 白 细 胞 浸 润 2. 化 脓 性 ( 蜂 窝 织 炎 性 ) 阑 尾 炎 除 黏 膜 病 变 外, 浆 肌 层 亦 受 侵 犯, 有 脓 性 渗 出 物 附 着, 早 期 即 可 发 生 腹 膜 感 染 及 渗 出, 病 情 进 展 可 发 生 穿 孔 3. 坏 疽 性 阑 尾 炎 阑 尾 感 染 后 迅 速 发 生 血 管 痉 挛 栓 塞, 血 循 环 障 碍, 阑 尾 壁 迅 速 广 泛 坏 死, 呈 暗 紫 色 渗 出 不 多, 但 对 周 围 组 织 浸 润 较 快, 易 发 生 粘 连 卡 他 性 阑 尾 炎 病 变 仅 限 于 黏 膜, 经 保 守 治 疗 可 痊 愈, 但 也 可 因 阑 尾 腔 引 流 不 畅, 继 发 感 染 而 转 化 为 化 脓 性 阑 尾 炎 凡 确 诊 为 化 脓 性 坏 疽 性 阑 尾 炎, 均 应 早 期 手 术 治 疗 小 儿 年 龄 愈 小, 大 网 膜 愈 短, 阑 尾 壁 薄, 易 发 生 穿 孔, 且 局 限 能 力 差, 可 导 致 弥 漫 性 腹 膜 炎 又 因 小 儿 盲 肠 位 置 较 高, 相 对 游 离, 活 动 度 大, 故 压 痛 部 位 变 异 大 临 床 表 现 较 大 儿 童 的 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 与 成 人 相 似 但 在 年 龄 较 小 儿 童, 特 别 是 婴 幼 儿, 急 性 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 多 不 典 型, 但 腹 痛 仍 是 最 常 见 和 最 早 出 现 的 症 状, 全 身 反 应 比 成 人 显 著 而 且 变 化 多 1. 转 移 性 右 下 腹 痛 较 大 儿 童 尚 能 诉 述 转 移 性 右 下 腹 痛 史 较 小 儿 童 特 别 是 婴 幼 儿 不 能 正 确 陈 述 腹 痛 的 演 变 过 程, 加 上 炎 性 渗 出 迅 速 增 加, 腹 痛 程 度 和 范 围 也 随 之 很 快 加 剧 和 扩 大, 故 常 无 典 型 的 转 移 性 右 下 腹 痛 2. 发 热 大 多 数 患 儿 有 发 热, 且 出 现 早 而 显 著, 一 般 在 38 左 右, 有 时 高 达 39, 全 身 反 应 远 较 成 人 为 重, 主 要 与 儿 童 机 体 反 应 有 关 3. 胃 肠 道 症 状 恶 心 呕 吐 是 常 见 的 早 期 症 状
4. 上 呼 吸 道 症 状 儿 童 上 呼 吸 道 感 染 扁 桃 体 炎 和 咽 喉 炎 发 病 率 较 高, 由 于 机 体 抵 抗 力 下 降 促 使 阑 尾 腔 内 细 菌 繁 殖 致 病 这 些 疾 病 可 以 是 小 儿 急 性 阑 尾 炎 的 发 病 诱 因 因 此, 小 儿 常 先 有 上 呼 吸 道 症 状, 再 有 急 性 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 5. 压 痛 和 肌 紧 张 右 下 腹 局 限 的 固 定 压 痛 肌 紧 张 是 重 要 体 征, 但 压 痛 部 位 多 在 麦 氏 点 的 内 上 方 婴 幼 儿 的 盲 肠 位 置 高, 活 动 度 大, 压 痛 点 偏 内 上 方 小 儿 腹 肌 薄 弱, 又 欠 合 作, 有 无 肌 紧 张 不 易 判 断 检 查 时 自 左 下 腹 顺 序 向 右 下 腹 轻 柔 按 压, 如 有 压 痛, 患 儿 必 然 立 即 拒 按, 同 时 面 部 有 痛 苦 表 情 婴 幼 儿 最 好 由 其 母 亲 怀 抱 或 婴 儿 哺 乳 时 进 行 检 查 如 仍 难 以 判 断, 可 待 患 儿 安 静 或 入 睡 后 再 重 复 检 查 总 之, 检 查 应 耐 心 轻 柔 仔 细, 并 同 时 按 压 左 右 下 腹 或 右 侧 上 下 腹 进 行 比 较, 方 能 判 断 有 无 压 痛 和 肌 紧 张 6. 腹 胀 和 肠 鸣 音 减 弱 由 于 早 期 就 有 腹 膜 渗 出, 并 且 胃 肠 道 功 能 受 到 抑 制, 因 而 腹 胀 和 肠 鸣 音 减 弱 的 表 现 较 突 出 并 发 症 1. 残 余 脓 肿 阑 尾 穿 孔 腹 膜 炎 后, 发 生 残 余 脓 肿 是 较 重 的 并 发 症 脓 肿 多 局 限 于 盆 腔 肠 间 隙 膈 下 或 肝 内 脾 下, 以 盆 腔 脓 肿 最 多 见, 在 术 后 7~14 天 形 成 临 床 表 现 为 体 温 一 度 下 降 后 又 逐 渐 上 升, 白 细 胞 增 多 对 此 类 病 人 多 用 抗 炎 及 支 持 疗 法, 使 脓 液 自 行 吸 收 当 脓 肿 范 围 较 大, 位 置 明 确 而 有 张 力 时, 可 在 B 超 引 导 下 定 位 穿 刺 引 流 或 手 术 切 开 引 流 2. 粘 连 性 肠 梗 阻 多 发 生 于 阑 尾 穿 孔 腹 膜 炎 或 脓 肿 者, 因 炎 症 造 成 肠 襻 与 肠 系 膜 的 粘 连, 可 并 发 肠 梗 阻 术 后 早 期 (10 天 以 内 ) 发 生 肠 梗 阻 多 与 感 染 有 关, 经 保 守 疗 法 胃 肠 减 压 积 极 控 制 感 染 后 梗 阻 多 能 缓 解 晚 期 (1 个 月 以 后 ) 发 生 的 肠 梗 阻 者 保 守 疗 法 后 不 见 好, 则 须 开 腹 手 术 3. 粪 瘘 多 因 阑 尾 周 围 或 阑 尾 残 端 病 变 严 重 造 成, 小 儿 少 见, 个 别 为 结 核 感 染 换 药 数 周 不 能 自 愈 者, 应 行 瘘 管 切 除 术 实 验 室 检 查 1. 血 常 规 化 脓 性 阑 尾 炎 的 白 细 胞 总 数 和 中 性 粒 细 胞 增 多, 白 细 胞 总 数 可 升 高 到 (10~12) 10 /L; 化 脓 性 阑 尾 炎 可 高 达 (12~14) 10 /L; 有 脓 肿 形 成 或 弥 漫 性 腹 膜 炎 时 则 白 细 胞 可 达 20 10 /L 以 上, 中 性 粒 细 胞 为 0.85~0.95, 并
且 有 核 左 移 如 中 性 粒 细 胞 增 多 至 0.85 以 上 多 反 应 病 情 较 重, 有 时 还 可 见 中 毒 颗 粒 但 也 有 个 别 阑 尾 炎 患 儿 白 细 胞 上 升 不 明 显 2. 尿 便 常 规 一 般 无 特 殊 改 变, 如 阑 尾 位 于 输 尿 管 附 近 时, 尿 内 有 少 量 红 细 胞, 病 情 较 重 时 便 内 可 能 有 少 量 脓 球 3. 血 清 C 反 应 蛋 白 和 纤 维 结 合 蛋 白 值 有 报 道 儿 童 急 性 阑 尾 炎 时 血 清 C 反 应 蛋 白 明 显 增 高, 血 浆 纤 维 结 合 蛋 白 值 降 低 此 两 项 测 定 可 作 为 术 前 判 断 阑 尾 炎 程 度 的 辅 助 指 标 4. 穿 刺 液 检 查 对 疑 有 阑 尾 炎 而 诊 断 困 难, 特 别 是 有 腹 膜 炎 症 状 者, 可 试 行 腹 部 穿 刺 一 般 用 皮 下 针 穿 刺 右 下 腹 阑 尾 点, 将 穿 刺 液 做 镜 检, 细 菌 涂 片 及 生 化 检 查 镜 检 有 脓 球 者, 多 为 早 期 化 脓 性 阑 尾 炎 ; 如 穿 刺 液 稀 薄, 多 为 早 期 局 限 性 的 腹 膜 炎 ; 穿 刺 液 脓 多 且 黏 稠, 或 为 血 性 有 粪 臭 味, 涂 片 见 有 大 量 细 菌 者, 多 为 坏 疽 性 阑 尾 炎, 弥 漫 性 腹 膜 炎 或 阑 尾 周 围 脓 肿 其 他 辅 助 检 查 1. 肛 门 指 诊 在 直 肠 右 前 方 有 炎 性 浸 润 和 增 厚, 盆 腔 有 脓 肿 时 有 触 痛, 并 有 炎 性 包 块 形 成 2.X 线 腹 部 平 片 以 腹 胀 为 主 者 可 行 X 线 检 查, 约 10% 的 病 例 可 见 到 阑 尾 粪 石 影, 阑 尾 有 炎 症 时, 平 片 示 右 下 腹 异 常 气 体 影, 右 腹 壁 线 消 失, 腰 大 肌 阴 影 模 糊, 腰 椎 向 右 侧 弯 曲 等 征 X 线 影 像 缺 乏 特 异 性, 但 有 助 于 鉴 别 肠 梗 阻 胃 肠 穿 孔 坏 死 性 肠 炎 等 3.CT 检 查 CT 下 可 直 接 显 示 阑 尾 及 周 围 软 组 织 和 炎 症, 发 现 率 为 13%~ 60%, 表 现 为 周 壁 对 称 性 增 厚, 管 腔 完 全 闭 塞 或 充 满 水 样 密 度 的 脓 液 而 扩 张, 盲 肠 周 围 脂 肪 模 糊, 密 度 增 大 4.B 超 检 查 B 超 下 正 常 阑 尾 无 影 像 显 示, 当 阑 尾 炎 时 可 见 阑 尾 的 直 径 有 不 同 程 度 的 增 大, 6mm 则 可 以 确 定 阑 尾 炎 诊 断 阑 尾 腔 的 宽 度 增 加, 显 示 出 阑 尾 周 围 脓 肿 的 大 小, 坏 疽 性 阑 尾 炎 还 能 显 示 出 腹 腔 内 渗 出 液 的 多 少 及 阑 尾 周 围 肠 管 的 蠕 动 情 况, 同 时 对 异 位 阑 尾 也 能 做 出 正 确 诊 断 李 心 元 通 过 对 阑 尾 炎 患 儿 进 行 B 超 诊 断 的 研 究 发 现, 不 同 类 型 的 阑 尾 炎 B 超 下 均 有 各 自 的 影 像 特 征 : 单 纯 性 阑 尾 炎, 阑 尾 腔 呈 现 低 回 声 区, 肠 管 蠕 动 活 跃, 检 出 率 75%; 化 脓 性 阑 尾 炎, 阑 尾 形 状 发 生 变 化, 呈 C 字 形 或 U 字 形, 阑 尾 壁 增 厚 粗 糙 不 均, 部 分 壁 可 呈 双 层 壁, 阑 尾 腔 增 大 呈 低 回 声 区, 有 的
还 呈 点 状 强 回 声, 肠 管 失 去 活 性 ; 坏 疽 性 阑 尾 炎, 阑 尾 弯 曲 呈 C 字 形 改 变, 阑 尾 壁 呈 双 重 性, 腔 呈 现 强 弱 不 等 的 低 回 声 区, 肠 管 失 去 活 性 呈 麻 痹 状 态 ; 阑 尾 穿 孔 者 B 超 下 见 右 下 腹 有 包 块 形 成, 内 有 弥 散 的 低 回 声 区, 并 向 盆 腔 延 续 阑 尾 影 像 不 清, 周 围 肠 管 呈 麻 痹 状 态 有 文 献 记 载 B 超 诊 断 符 合 率 大 于 96% 另 外, 国 外 有 资 料 利 用 B 超 监 视 下 对 阑 尾 炎 行 保 守 治 疗, 随 着 病 情 的 好 转, 阑 尾 影 像 将 逐 渐 消 失 当 病 情 有 变 化 时, 阑 尾 影 像 也 发 生 相 应 的 变 化 因 此,B 超 对 阑 尾 图 像 的 显 示 是 以 病 理 变 化 为 基 础 的, 其 诊 断 的 特 异 性 准 确 性 敏 感 性 均 较 高, 是 一 种 安 全 性 较 高 的 辅 助 检 查 手 段 5. 腹 壁 肌 电 图 检 查 王 伟 根 据 腹 壁 肌 电 图 波 幅 的 强 弱, 对 比 检 查 判 定 了 阑 尾 炎 患 儿 的 腹 部 体 征, 肌 紧 张 有 无 及 其 程 度 结 果 单 纯 性 阑 尾 炎 静 止 时 肌 电 波 幅 增 高 不 明 显 ; 化 脓 性 阑 尾 炎 静 止 时 肌 电 波 幅 略 有 增 高 触 压 右 下 腹 时 可 见 肌 电 波 幅 明 显 增 高 ; 阑 尾 穿 孔 腹 膜 炎 时, 由 于 有 持 续 性 的 肌 紧 张 出 现, 静 止 状 态 下 左 右 下 腹 部 肌 电 波 幅 均 明 显 增 高 6. 肠 电 图 检 查 陈 晓 慨 通 过 对 急 性 阑 尾 炎 患 儿 肠 电 图 检 查 的 研 究 发 现 : 无 腹 膜 炎 患 儿 回 盲 部 电 压 明 显 低 于 对 照 组, 有 腹 膜 炎 患 儿 各 部 位 的 肠 电 图 均 低 于 正 常 对 照 组, 这 种 改 变 可 能 与 腹 膜 内 炎 症 刺 激 肠 道 功 能 减 弱 有 关 当 炎 症 仅 局 限 于 阑 尾 时, 回 盲 部 的 肠 管 炎 症 直 接 刺 激, 该 部 位 的 电 压 表 现 异 常 ; 当 炎 症 进 展 加 重, 阑 尾 化 脓 坏 疽 发 生 穿 孔 时, 腹 腔 炎 症 渗 出 液 增 多, 整 个 肠 道 均 有 不 同 程 度 受 累, 故 在 肠 电 图 上 表 现 各 部 位 电 压 均 明 显 下 降, 低 于 正 常 对 照 组 但 腹 膜 炎 轻 重 程 度 通 过 肠 电 图 尚 未 见 有 特 殊 变 化 规 律 诊 断 主 要 靠 病 史 和 体 格 检 查 凡 小 儿 有 急 性 腹 痛 伴 有 恶 心 呕 吐, 持 续 6h 以 上, 腹 部 怕 震 怕 碰, 影 响 其 行 走 活 动 者, 均 应 考 虑 阑 尾 炎 的 可 能 腹 部 检 查, 有 局 限 性 右 下 腹 固 定 压 痛, 是 诊 断 阑 尾 炎 的 可 靠 依 据 腹 肌 紧 张 是 腹 膜 受 侵 犯 或 刺 激 的 体 征 体 温 高, 白 细 胞 上 升 核 左 移 根 据 以 上 各 点, 阑 尾 炎 的 诊 断 不 难 做 出 但 小 儿 对 腹 痛 性 质 部 位 有 时 陈 述 不 清, 在 做 体 检 时 均 应 反 复 多 次 ( 至 少 3 次 ) 才 能 确 诊 婴 幼 儿 疑 有 腹 膜 炎 时, 可 行 腹 腔 穿 刺, 抽 出 脓 液 者 应 开 腹 手 术 腹 痛 不 足 6h, 不 能 确 诊 者 可 先 观 察, 超 过 12h 不 能 排 除 阑 尾 炎 者, 应 开 腹 探 查 为 宜 鉴 别 诊 断
部 分 阑 尾 炎 表 现 不 典 型, 变 化 较 多, 易 与 其 他 急 腹 症 相 混 淆 现 将 与 其 鉴 别 的 常 见 疾 病 列 举 如 下 : 1. 与 早 期 单 纯 性 阑 尾 炎 相 混 淆 的 疾 病 (1) 肺 炎 或 胸 膜 炎 : 膈 肌 周 围 神 经 分 布 与 腹 壁 神 经 分 布 同 来 自 胸 7~12 对 脊 神 经, 当 右 肺 下 叶 肺 炎 或 右 侧 胸 膜 炎 时, 刺 激 膈 肌, 右 腹 可 有 反 应 性 疼 痛 和 肌 紧 张 但 如 果 用 手 按 住 右 肋 缘 处 保 护 胸 部, 另 一 手 逐 渐 持 续 压 迫 右 下 腹, 则 腹 肌 紧 张 会 逐 渐 消 失 此 外 肺 炎 患 儿 可 有 呼 吸 快 鼻 翼 扇 动 胸 部 听 诊 可 有 摩 擦 音 啰 音 及 呼 吸 音 减 低 胸 部 X 线 检 查 有 助 于 诊 断 (2) 急 性 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 : 常 有 急 性 上 呼 吸 道 感 染 或 急 性 扁 桃 体 炎 的 病 史 腹 痛 较 广 泛 因 肠 系 膜 淋 巴 结 在 回 肠 末 端 较 多, 故 右 下 腹 痛 也 较 其 他 部 位 明 显 但 压 痛 多 不 局 限, 也 没 有 腹 肌 紧 张 数 小 时 后 观 察 ( 同 时 用 抗 生 素 ) 病 情 无 进 展, 或 有 减 轻 (3) 急 性 胃 肠 炎 : 有 些 肠 炎 患 儿 在 腹 泻 未 出 现 前 会 有 腹 痛 呕 吐 及 发 热, 可 能 被 误 诊 为 阑 尾 炎 这 些 患 儿 的 腹 痛 多 为 阵 发 性 绞 痛, 腹 部 压 痛 部 位 不 固 定, 腹 肌 紧 张 不 明 显 待 观 察 数 小 时 后, 出 现 腹 泻 压 痛 消 失, 多 可 确 诊 (4) 肠 蛔 虫 症 : 有 时 引 起 肠 痉 挛, 可 致 不 规 则 性 腹 痛, 检 查 时 腹 部 压 痛 不 固 定, 无 肌 紧 张 (5) 过 敏 性 紫 癜 : 由 于 腹 膜 及 肠 浆 膜 下 出 血, 故 可 有 腹 痛 和 压 痛, 但 无 肌 紧 张 皮 下 出 血 斑, 关 节 肿 胀 和 疼 痛 有 助 于 鉴 别 2. 与 化 脓 坏 疽 及 晚 期 阑 尾 炎 相 混 淆 的 疾 病 (1) 梅 克 尔 憩 室 炎 : 憩 室 位 于 末 端 回 肠 距 回 盲 部 20~100cm 以 内, 发 炎 时 其 压 痛 和 肌 紧 张 比 较 靠 近 中 线, 临 床 表 现 与 化 脓 性 或 坏 疽 性 阑 尾 炎 极 相 似, 术 前 多 不 能 鉴 别 如 有 便 血 史 者, 应 考 虑 本 病 二 者 均 需 早 期 手 术, 手 术 时 如 阑 尾 正 常 则 应 探 查 回 肠 (2) 卵 巢 囊 肿 扭 转 : 女 孩 患 右 侧 卵 巢 囊 肿 扭 转 可 引 起 右 下 腹 阵 发 性 剧 烈 绞 痛 肿 物 可 因 血 循 环 障 碍 出 血 坏 死 而 引 起 有 腹 肌 紧 张 压 痛 直 肠 指 诊 及 双 合 诊 触 及 盆 腔 内 圆 形 肿 物 则 可 确 诊 (3) 原 发 性 腹 膜 炎 :4~7 岁 小 儿 多 见, 起 病 急 骤 高 热 腹 胀 呕 吐 白 细 胞 高 达 (20~30) 10 /L(2 万 ~3 万 /mm ) 全 腹 压 痛 肌 紧 张, 以 双 下 腹 为 著,
与 化 脓 性 阑 尾 炎 穿 孔 引 起 的 腹 膜 炎 难 以 鉴 别 腹 穿 脓 液 稀 而 无 臭 味, 镜 检 为 球 菌 者 诊 断 为 原 发 性 腹 膜 炎, 仍 以 及 时 行 剖 腹 探 查 为 宜 (4) 回 盲 部 结 核 : 可 误 诊 为 坏 疽 性 阑 尾 炎 浸 润 或 脓 肿 结 核 患 者 一 般 有 慢 性 腹 痛 史, 全 身 消 瘦, 经 常 有 低 热, 常 可 摸 到 肿 物, 身 体 其 他 部 位 也 可 有 结 核 病 灶 应 进 一 步 作 结 核 检 查 及 观 察 (5) 急 性 坏 死 性 小 肠 炎 : 有 腹 泻 便 血 史, 入 院 时 常 有 高 热, 严 重 的 中 毒 或 休 克 状 态, 右 下 腹 或 全 腹 压 痛 紧 张 不 论 是 坏 死 性 肠 炎 或 阑 尾 炎 所 致 的 腹 膜 炎, 均 须 开 腹 探 查, 以 明 确 诊 断 施 行 手 术 治 疗 治 疗 各 种 类 型 的 急 性 阑 尾 炎 均 应 早 期 手 术 治 疗 有 下 列 情 况 可 试 行 保 守 治 疗 : 1 发 病 超 过 三 天, 病 情 比 较 稳 定, 局 部 有 炎 性 包 块, 有 阑 尾 脓 肿 形 成 者, 炎 症 消 退 后 3 个 月 再 行 阑 尾 切 除 术 ;2 腹 膜 炎 有 局 限 趋 势, 下 腹 部 压 痛 及 右 下 腹 炎 性 浸 润 已 有 减 轻 者 在 治 疗 的 过 程 中, 如 体 温 升 高, 脓 肿 包 块 渐 大, 腹 部 压 痛 加 重, 白 细 胞 明 显 升 高, 则 应 考 虑 行 手 术 引 流 1. 非 手 术 疗 法 (1) 中 草 药 疗 法 中 草 药 疗 法 用 清 热 解 毒 法 治 之, 具 有 通 便 化 瘀 抗 菌 抑 菌 的 作 用 常 用 的 方 剂 为 大 黄 牡 丹 皮 汤 加 减 : 大 黄 丹 皮 桃 仁 各 10 克, 双 花 冬 瓜 子 败 酱 草 生 薏 米 各 25 克, 枳 壳 桔 梗 生 甘 草 各 5 克 (6 岁 以 上 的 量 ) 药 味 可 根 据 病 情 加 减, 高 热 时 加 黄 柏 赤 芍 各 15 克 ; 脓 肿 明 显 加 蒲 公 英 紫 花 地 丁 各 25 克 ; 腹 痛 明 显 加 元 胡 25 克 ; 乳 香 没 药 各 5 克 (2) 抗 生 素 应 用 知 道 阑 尾 炎 60% 以 上 为 需 氧 菌 与 厌 氧 菌 混 合 感 染 首 选 药 物 氨 苄 西 林 ( 氨 苄 青 霉 素 ) 庆 大 霉 素 和 甲 硝 唑 联 合 应 用 亦 可 用 先 锋 霉 素 及 甲 硝 唑 合 用, 抑 制 需 氧 菌 及 厌 氧 菌 的 生 长 (3) 支 持 治 疗 输 液 纠 正 脱 水 和 电 解 质 紊 乱 密 切 观 察 病 情 的 发 展, 如 炎 性 包 块 的 扩 大 或 软 化 疼 痛 程 度 发 热 情 况 等, 中 毒 症 状 不 断 严 重 时 需 迅 速 手 术, 将 阑 尾 脓 肿 切 开 引 流 2. 手 术 治 疗 (1) 手 术 适 应 证 :1 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 化 脓 性 阑 尾 炎 及 坏 疽 性 阑 尾 炎 ;2 阑 尾 穿 孔 并 发 局 限 性 或 弥 漫 性 腹 膜 炎 ;3 复 发 性 阑 尾 炎
(2) 术 前 准 备 如 阑 尾 穿 孔 并 发 弥 漫 性 腹 膜 炎, 患 儿 全 身 情 况 较 差, 中 毒 症 状 较 重, 应 在 最 短 时 间 内 积 极 做 好 术 前 准 备, 纠 正 水 电 解 质 和 酸 碱 失 衡, 给 予 有 效 抗 生 素 治 疗, 以 减 少 术 后 并 发 症 和 死 亡 率 患 儿 一 般 状 况 良 好 者 应 尽 快 行 手 术 治 疗, 以 防 发 生 坏 疽 和 穿 孔 预 后 急 性 阑 尾 炎 早 期 诊 断 早 期 手 术 治 疗, 一 般 预 后 良 好 单 纯 性 急 性 阑 尾 炎 病 情 轻, 治 疗 效 果 好 如 果 急 性 阑 尾 炎 未 能 及 早 治 疗, 发 生 阑 尾 穿 孔 化 脓, 引 起 弥 漫 性 腹 膜 炎 等 严 重 合 并 症, 病 死 率 较 高, 侥 幸 存 活 者 因 肠 道 粘 连 经 常 发 生 肠 梗 阻, 病 人 十 分 痛 苦 预 防 由 于 小 儿 急 性 阑 尾 炎 的 致 病 原 因 尚 不 明 确, 预 防 阑 尾 炎 可 以 从 以 下 几 个 方 面 来 注 意 : 1. 饮 食 引 导 小 儿 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯, 注 意 饮 食 卫 生, 饭 前 便 后 洗 手, 不 要 暴 饮 暴 食 2. 活 动 不 要 边 玩 边 吃, 避 免 饭 后 即 跑 跳 蹦 等 剧 烈 运 动 3. 驱 虫 防 止 肠 道 寄 生 虫, 及 时 遵 医 嘱 进 行 驱 虫 治 疗 4. 锻 炼 增 强 小 儿 体 质, 加 强 锻 炼, 预 防 各 种 疾 病 的 发 生, 如 积 极 预 防 上 呼 吸 道 感 染 麻 疹, 急 性 扁 桃 体 炎 等 均 有 积 极 意 义