內 科 學 誌 0:3:-5 陳 沛 吟 洪 彰 歐 弘 毅 吳 達 仁 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 斗 六 分 院 內 科 部 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 內 科 部 內 分 泌 新 陳 代 謝 科 摘 要 因 8 氟 - 去 氧 葡 萄 糖 正 子 攝 影 斷 層 掃 瞄 / 電 腦 斷 層 掃 瞄 的 廣 泛 應 用, 意 外 發 現 甲 狀 腺 顯 影 或 偶 見 瘤 之 機 會 漸 增 回 顧 文 獻 主 要 分 為 兩 大 類, 一 為 甲 狀 腺 瀰 漫 性 顯 影, 盛 行 率 約 為 0.6-4.5%, 常 見 的 病 因 為 慢 性 甲 狀 腺 炎 葛 瑞 夫 氏 症 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 甲 狀 腺 低 下 症 及 正 常 變 異 惡 性 的 機 率 和 一 般 族 群 相 似, 故 通 常 被 認 為 是 良 性 的 疾 病 臨 床 建 議 可 檢 測 病 人 的 甲 狀 腺 功 能 及 甲 狀 腺 自 體 抗 體 以 幫 助 診 斷 另 一 大 類 為 局 部 病 灶 型, 又 稱 為 甲 狀 腺 偶 見 瘤, 其 盛 行 率 約 為 -4%, 而 有 4-59% 之 機 率 為 惡 性 腫 瘤, 其 中 又 以 甲 狀 腺 乳 突 細 胞 癌 為 最 常 見 臨 床 建 議 要 做 的 後 續 評 估 包 括 超 音 波 及 細 針 穿 刺 細 胞 學 檢 查, 以 排 除 癌 症 之 可 能 關 鍵 詞 :8 氟 - 去 氧 葡 萄 糖 正 子 攝 影 斷 層 掃 描 / 電 腦 斷 層 掃 瞄 (FDG-PET/CT) 甲 狀 腺 (Thyroid) 偶 見 瘤 (Incidentaloma) 甲 狀 腺 炎 (Thyroiditis) 甲 狀 腺 癌 (Thyroid cancer) 引 言 近 年 來,8 氟 - 去 氧 葡 萄 糖 (F 8 -fluorodeoxyglucose, FDG) 正 子 攝 影 斷 層 掃 瞄 / 電 腦 斷 層 掃 瞄 (Positron Emission Tomography, PET/CT) 在 臨 床 上 被 廣 泛 運 用, 因 而 在 非 甲 狀 腺 癌 的 病 人 身 上 非 預 期 性 的 發 現 甲 狀 腺 顯 影 的 個 案 數 量 也 漸 增 加, 然 在 此 狀 況 下 該 如 何 正 確 地 做 診 斷 及 後 續 處 理, 對 放 射 診 斷 科 醫 師 及 臨 床 醫 師 來 說 是 一 項 挑 戰 我 們 試 著 回 顧 文 獻, 整 理 出 正 子 攝 影 中 甲 狀 腺 偶 見 瘤 之 常 見 診 斷 及 惡 性 機 率, 以 提 供 臨 床 醫 師 參 考 正 子 攝 影 的 原 理 及 其 甲 狀 腺 影 像 迴 旋 加 速 器 (cyclotron) 的 概 念 最 早 於 930 年 代 提 出, 在 950 年 代 發 展 出 正 子 攝 影 的 概 念, 而 在 96 年 組 裝 了 第 一 架 正 子 攝 影 機, 但 由 於 造 價 昂 貴 及 同 位 素 藥 劑 取 得 不 易, 於 970 年 代 仍 僅 限 於 研 究 使 用, 而 到 了 990 年 代 技 術 成 熟 後, 才 開 始 廣 泛 運 用 於 臨 床 目 前 正 子 攝 影 已 是 影 像 診 斷 學 的 一 項 利 器, 特 別 是 針 對 腫 瘤 的 診 斷 嚴 重 度 分 級 治 療 成 效 追 蹤 及 偵 測 轉 移 或 復 發 臨 床 上 最 廣 泛 使 用 的 正 子 藥 物 是 8 氟 - 去 氧 葡 萄 糖 (F 8 -fluorodeoxyglucose, 聯 絡 人 : 陳 沛 吟 通 訊 處 : 雲 林 縣 斗 六 市 莊 敬 路 345 號 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 斗 六 分 院 內 科 部
陳 沛 吟 洪 晧 彰 歐 弘 毅 吳 達 仁 FDG), 利 用 大 多 數 腫 瘤 或 發 炎 細 胞 消 耗 大 量 的 葡 萄 糖, 此 葡 萄 糖 類 似 物 即 可 在 病 灶 處 顯 影 正 常 的 甲 狀 腺 在 FDG-PET/CT 是 不 顯 影 或 極 微 弱 的 顯 影, 在 全 身 影 像 中 通 常 是 看 不 見 的 然 而, 隨 著 FDG-PET/CT 的 廣 泛 使 用, 在 因 為 非 甲 狀 腺 癌 而 做 的 FDG-PET/CT 中, 意 外 發 現 甲 狀 腺 顯 影 的 情 況 漸 增, 這 對 核 醫 科 醫 師 的 影 像 判 讀 和 臨 床 醫 師 的 後 續 處 理 來 說 都 是 一 項 新 的 挑 戰 我 們 在 此 回 顧 文 獻, 針 對 甲 狀 腺 偶 見 瘤 的 發 生 率 惡 性 腫 瘤 機 率 及 臨 床 意 義 做 整 理, 冀 能 提 供 臨 床 醫 師 參 考 在 針 對 非 甲 狀 腺 惡 性 病 患 所 做 的 FDG-PET/ CT 中, 甲 狀 腺 異 常 顯 影 依 影 像 種 類 主 要 分 成 三 大 類 : 一 瀰 漫 型 顯 影 (diffuse uptake), 二 局 部 病 灶 型 (focal uptake), 三 瀰 漫 加 病 灶 型 (Diffuse plus focal uptake) 3 一 瀰 漫 型 顯 影 (diffuse uptake) 甲 狀 腺 瀰 漫 型 顯 影 在 文 獻 報 告 中 的 盛 行 率 約 為 0.6-4.5% 3,4, 致 病 因 主 要 分 類 如 下 : ( 一 ) 甲 狀 腺 炎 (thyroiditis) Kim 5 回 溯 4,36 個 因 其 他 非 甲 狀 腺 癌 而 做 的 正 子 攝 影 中, 有 45 人 (.%) 呈 現 甲 狀 腺 瀰 漫 型 顯 影, 其 中 34 人 (76%) 被 診 斷 為 慢 性 甲 狀 腺 炎 在 Chen 6 的 研 究 中 發 現, 甲 狀 腺 瀰 漫 型 顯 影 的 盛 行 率 為 3.4% ( 在 95 個 病 人 中 有 66 人 呈 現 瀰 漫 型 影 像 ), 其 中 59% 有 慢 性 甲 狀 腺 炎, 且 在 甲 狀 腺 功 能 低 下 者 其 正 子 影 像 的 標 準 攝 取 值 (Standardized Uptake Value, SUV) 較 甲 狀 腺 功 能 正 常 者 (euthyroid) 高 在 Yasuda 7 的 報 告 中 也 發 現,36 個 瀰 漫 型 顯 影 中 有 35 人 是 甲 狀 腺 正 能, 而 其 中 77% 可 驗 到 陽 性 甲 狀 腺 自 體 抗 體, 後 續 的 超 音 波 的 影 像 也 支 持 慢 性 甲 狀 腺 炎, 相 較 於 PET 影 像 無 顯 影 者 的 對 照 組, 顯 影 組 有 較 高 的 甲 狀 腺 抗 體 陽 性 率 和 符 合 慢 性 甲 狀 腺 炎 的 超 音 波 影 像 在 Kurata 8 的 報 告 中 瀰 漫 性 顯 影 占.8%, 而 全 部 都 符 合 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 的 診 斷 然 而 其 中 有 一 病 人 合 併 有 甲 狀 腺 炎 乳 突 細 胞 癌 (papillary thyroid carcinoma), 但 卻 未 能 在 FDG-PET/CT 影 像 上 發 現 此 腫 瘤 慢 性 甲 狀 腺 炎 其 FDG 攝 取 量 增 加 的 機 制, 目 前 仍 不 清 楚, 但 淋 巴 球 浸 潤 為 其 組 織 學 的 一 項 特 徵, 在 類 似 的 淋 巴 球 浸 潤 的 組 織 中 ( 如 sarcoidosis, Warthin tumor, reactive lymphadenitis) 也 常 看 到 FDG 攝 取 量 增 加 的 情 形 7, 或 許 可 以 是 一 種 解 釋 ( 二 ) 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 最 常 見 的 致 病 原 因 為 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 (Hashimoto's thyroiditis) 及 自 體 免 疫 甲 狀 腺 炎 Karantanis 9 的 研 究 中,4,73 個 病 人 中 有 38 個 呈 現 瀰 漫 型 顯 影 ( 盛 行 率 為.9%), 其 中 63 個 病 人 (47%) 有 甲 狀 腺 低 下 或 自 體 免 疫 甲 狀 腺 炎 的 病 史, 而 其 中 有 56 個 病 人 正 服 用 甲 狀 腺 素 治 療 Kim 5 則 發 現 在 45 個 甲 狀 腺 瀰 漫 型 顯 影 中 有 0 人 (%) 是 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 ( 三 ) 甲 狀 腺 機 能 亢 進 及 葛 瑞 夫 氏 症 (Graves' disease) 在 998 年 Boerner 0 就 發 現 葛 瑞 夫 氏 症 者 的 FDG 攝 取 量 比 對 照 組 多, 而 目 前 認 為 葛 瑞 夫 氏 症 者 其 甲 狀 腺 常 有 較 豐 富 的 血 流 較 高 的 葡 萄 糖 代 謝 速 率 以 及 自 體 抗 體 引 發 的 發 炎 反 應, 這 些 都 是 在 FDG-PET 檢 查 中 增 加 顯 影 的 因 素 在 Chen 6 的 報 告 中, 有 63.6% 的 葛 瑞 夫 氏 症 者 在 全 身 正 子 造 影 中 可 看 到 其 甲 狀 腺 的 影 像, 若 再 能 同 時 看 到 胸 腺 及 對 稱 的 骨 骼 肌 影 像, 則 是 診 斷 葛 瑞 夫 氏 症 的 線 索 6 ( 四 ) 正 常 的 變 異 為 何 有 些 正 常 的 甲 狀 腺 組 織 會 在 正 子 攝 影 下 出 現 微 弱 的 顯 影, 其 機 制 目 前 仍 不 清 楚 已 知 游 離 脂 肪 酸 是 甲 狀 腺 細 胞 偏 好 的 能 量 來 源, 但 葡 萄 糖 也 是 可 被 利 用 的,, 也 許 這 可 以 是 部 份 正 常 甲 狀 腺 能 在 正 子 影 像 中 顯 影 的 原 因 之 一 在 Chen 6 的 研 究 中, 有 三 分 之 一 的 瀰 漫 性 影 像 是 正 常 的 變 異, 其 中 有 三 分 之 二 的 甲 狀 腺 影 像 攝 取 量 低 於 肝 臟, 而 % 則 等 同 於 肝 臟 的 影 像 攝 取 量 在 Salvatori 3 的 報 告 中 也 提 到 有 時 正 常 的 甲 狀 腺 常 呈 現 微 弱 均 勻 且 微 高 於 背 景 值 的 正 子 影 像 整 體 而 言, 瀰 漫 型 的 甲 狀 腺 正 子 影 像 其 惡 性 率 極 低, 和 一 般 族 群 相 近, 通 常 被 視 為 良 性 但 因 此 型 病 人 有 很 高 比 例 為 慢 性 甲 狀 腺 炎 患 者, 故 建 議 可 以 檢 測 其 甲 狀 腺 功 能 甲 狀 腺 自 體 抗 體 及 甲 狀 腺 超 音 波, 以 利 後 續 診 斷 及 處 理 二 局 部 病 灶 型 (focal uptake) 局 部 病 灶 型 甲 狀 腺 偶 見 瘤 的 盛 行 率 不 低,
正 子 攝 影 中 甲 狀 腺 偶 見 瘤 之 臨 床 意 義 及 處 理 3 依 照 檢 查 的 方 法 不 同 其 盛 行 率 也 有 很 大 的 差 異 在 碘 充 足 地 區 的 婦 女 有 5% 的 機 率 可 在 理 學 檢 查 中 發 現 甲 狀 腺 瘤 4, 為 男 性 的 五 倍 多 在 高 解 析 度 超 音 波 下, 甚 至 有 9-67% 的 盛 行 率, 特 別 是 婦 女 及 年 長 者 其 盛 行 率 更 高, 而 整 體 的 惡 性 率 約 為 5-5% 5 隨 著 FDG-PET/CT 的 廣 泛 利 用, 此 影 像 中 的 甲 狀 腺 偶 見 瘤 的 重 要 性 也 漸 受 注 意, 有 學 者 給 予 它 一 個 新 名 詞 :thyroid PEToma( 甲 狀 腺 正 子 攝 影 偶 見 瘤 ), 特 指 在 沒 有 甲 狀 腺 病 史 者 所 做 的 正 子 攝 影 檢 查 中 意 外 發 現 之 甲 狀 腺 腫 瘤, 其 盛 行 率 約 為 -4% 5,6-4 在 近 十 年 有 不 少 研 究 針 對 其 做 分 析, 發 現 其 為 癌 症 的 機 率 比 理 學 檢 查 或 高 解 析 度 超 音 波 下 發 現 之 偶 見 瘤 高, 其 惡 性 率 甚 至 高 達 4-59% 5,6-4, 而 其 中 占 最 多 數 的 仍 為 甲 狀 腺 乳 突 細 胞 癌 (papillary thyroid cancer, PTC), 如 表 一 所 列, 其 餘 尚 有 甲 狀 腺 濾 泡 細 胞 癌 淋 巴 瘤 及 轉 移 自 其 他 器 官 的 癌 症 有 學 者 認 為 部 份 研 究 因 偶 見 瘤 有 後 續 做 細 胞 學 檢 查 或 開 刀 者 之 比 例 不 高, 因 此 惡 性 率 有 可 能 會 被 高 估 而 另 一 方 面, 在 正 子 影 像 中 病 灶 處 的 標 準 攝 取 值 (SUV) 是 否 能 做 為 區 辨 良 性 惡 性 的 指 標, 有 意 義 及 無 意 義 的 報 告 約 各 占 一 半 ( 表 一 ), 因 此 目 前 仍 尚 未 有 定 論 因 其 高 惡 性 率, 目 前 的 美 國 甲 狀 腺 學 會 指 4 5 引 及 美 國 國 家 癌 症 網 聯 合 指 引 中 都 建 議 正 子 造 影 中 之 甲 狀 腺 偶 見 瘤 應 要 再 進 一 步 檢 測 其 甲 狀 腺 功 能 (serum TSH) 甲 狀 腺 ( 含 頸 部 淋 巴 結 ) 超 音 波 以 及 細 針 穿 刺 細 胞 學 檢 查 瀰 漫 加 病 灶 型 (Diffuse plus focal uptake) 目 前 對 於 此 型 仍 尚 未 完 全 清 楚 在 Kurata 8 的 報 告 中, 有 4 名 病 人 (0.4%) 是 屬 於 瀰 漫 加 病 灶 型, 其 中 有 兩 人 後 來 診 斷 為 甲 狀 腺 炎 乳 突 細 胞 癌 (papillary thyroid cancer) 合 併 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 然 而 在 Choi 8 的 研 究 中 5 名 病 人 診 斷 皆 是 良 性, 惡 性 率 和 瀰 漫 型 相 似 另 外 在 Lin 及 Chander 6,7 的 報 告 中 可 發 現 在 原 發 性 甲 狀 腺 淋 巴 瘤 可 呈 現 此 種 影 像 在 目 前 瀰 漫 加 病 灶 型 的 影 像 仍 無 法 將 之 完 全 視 為 良 性, 建 議 仍 需 進 一 步 評 估 結 論 在 非 因 甲 狀 腺 惡 性 腫 瘤 而 做 的 正 子 攝 影 檢 查 中, 意 外 發 現 甲 狀 腺 有 瀰 漫 性 顯 影 之 機 率 約 為 0.6-4.5%, 大 部 份 多 為 良 性, 但 仍 有 少 數 惡 性 的 可 能, 常 見 的 病 因 為 自 體 甲 狀 腺 炎 ( 包 含 葛 瑞 夫 氏 症 及 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 ), 建 議 要 檢 測 病 人 的 甲 狀 腺 功 能 自 體 免 疫 抗 體, 及 甲 狀 腺 超 音 波 局 部 病 灶 型 ( 偶 見 瘤 ) 的 盛 行 率 約 為 -4%, 其 惡 機 會 高 達 4-59%, 其 中 最 常 見 的 是 甲 狀 腺 乳 突 表 一 : 已 發 表 文 獻 中 正 子 攝 影 甲 狀 腺 偶 見 瘤 之 發 生 率 及 病 理 結 果 研 究 者 年 份 病 人 數 偶 見 瘤 數 (%) 有 細 胞 學 或 病 理 報 告 數 惡 性 數 (%) 病 理 SUV 相 關 性 Cohen 6 00 4,55 7 (.6%) 5 7 (47%) 5 PTC 有 意 義 Kim 5 005 4,36 45 (.%) 3 6 (50%) 4 PTC 無 意 義 Chen 7 005 4,803 60 (.%) 50 7 (4%) 7 PTC 有 意 義 Choi 8 006,763 70 (4.0%) 44 7 ( 39%) 6PTC 有 意 義 Are 9 007 8,800 0 (.%) 57 4 (4%) 9 PTC 無 意 義 Bogsrud 0 007 7,347 79 (.%) 48 7 (35%) PTC 無 意 義 Kwak 008 - - 87 4 (48%) 8 PTC 無 意 義 Nilsson 0 3,64 37 (.0%) 7 6 (59%) 9 PTC 有 意 義 Nishimori 3 0 4,76 03 (.%) 30 9 (30%) 8 PTC 無 意 義 Pagano 4 0 0,88 9 (.8%) 36 4(39%) 3 PTC 有 意 義 註 : PTC=papillary thyroid cancer, 甲 狀 腺 乳 突 細 胞 癌 SUV= Standardized Uptake Value, 標 準 攝 取 值
4 陳 沛 吟 洪 晧 彰 歐 弘 毅 吳 達 仁 細 胞 癌, 至 於 SUV 值 是 否 能 用 來 幫 助 區 辨 良 性 或 惡 性 則 未 有 定 論 臨 床 建 議 要 再 檢 測 病 人 的 甲 狀 腺 功 能 超 音 波 影 像, 及 細 針 穿 刺 細 胞 學 檢 查 或 是 開 刀 處 理 參 考 文 獻. Wagner HN, Jr. A brief history of positron emission tomography (PET). Semin Nucl Med 998; 8: 3-0.. Nakamoto Y, Tatsumi M, Hammoud D, et al. Normal FDG distribution patterns in the head and neck: PET/CT evaluation. Radiology 005; 34: 879-85. 3. Liu Y. Clinical significance of thyroid uptake on F8-fluorodeoxyglucose positron emission tomography. Ann Nucl Med 009; 3: 7-3. 4. Bae JS, Chae BJ, Park WC, et al. Incidental thyroid lesions detected by FDG-PET/CT: prevalence and risk of thyroid cancer. World J Surg Oncol 009; 7: 63. 5. Kim TY, Kim WB, Ryu JS, et al. 8F-fluorodeoxyglucose uptake in thyroid from positron emission tomogram (PET) for evaluation in cancer patients: high prevalence of malignancy in thyroid PET incidentaloma. Laryngoscope 005; 5: 074-8. 6. Chen YK, Chen YL, Cheng RH, et al. The significance of FDG uptake in bilateral thyroid glands. Nucl Med Commun 007; 8: 7-. 7. Yasuda S, Shohtsu A, Ide M, et al. Chronic thyroiditis: diffuse uptake of FDG at PET. Radiology 998; 07: 775-8. 8. Kurata S, Ishibashi M, Hiromatsu Y, et al. Diffuse and diffuse-plus-focal uptake in the thyroid gland identified by using FDG-PET: prevalence of thyroid cancer and Hashimoto's thyroiditis. Ann Nucl Med 007; : 35-30. 9. Karantanis D, Bogsrud TV, Wiseman GA, et al. Clinical significance of diffusely increased 8F-FDG uptake in the thyroid gland. J Nucl Med 007; 48: 896-90. 0. Boerner AR, Voth E, Theissen P, et al. Glucose metabolism of the thyroid in Graves' disease measured by F-8-fluorodeoxyglucose positron emission tomography. Thyroid 998; 8: 765-7.. Gianoukakis AG, Karam M, Cheema A, et al. Autonomous thyroid nodules visualized by positron emission tomography with 8F-fluorodeoxyglucose: a case report and review of the literature. Thyroid 003; 3: 395-9.. Hosaka Y, Tawata M, Kurihara A, et al. The regulation of two distinct glucose transporter (GLUT and GLUT4) gene expressions in cultured rat thyroid cells by thyrotropin. Endocrinology 99; 3: 59-65. 3. Salvatori M, Melis L, Castaldi P, et al. Clinical significance of focal and diffuse thyroid diseases identified by (8) F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography. Biomed Pharmacother 007; 6: 488-93. 4. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 009; 9: 67-4. 5. Hegedus L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med 004; 35: 764-7. 6. Cohen MS, Arslan N, Dehdashti F, et al. Risk of malignancy in thyroid incidentalomas identified by fluorodeoxyglucosepositron emission tomography. Surgery 00; 30: 94-6. 7. Chen YK, Ding HJ, Chen KT, et al. Prevalence and risk of cancer of focal thyroid incidentaloma identified by 8F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography for cancer screening in healthy subjects. Anticancer Res 005; 5: 4-6. 8. Choi JY, Lee KS, Kim HJ, et al. Focal thyroid lesions incidentally identified by integrated 8F-FDG PET/CT: clinical significance and improved characterization. J Nucl Med 006; 47: 609-5. 9. Are C, Hsu JF, Schoder H, et al. FDG-PET detected thyroid incidentalomas: need for further investigation? Ann Surg Oncol 007; 4: 39-47. 0. Bogsrud TV, Karantanis D, Nathan MA, et al. The value of quantifying 8F-FDG uptake in thyroid nodules found incidentally on whole-body PET-CT. Nucl Med Commun 007; 8: 373-8.. Kwak JY, Kim EK, Yun M, et al. Thyroid incidentalomas identified by 8F-FDG PET: sonographic correlation. AJR Am J Roentgenol 008; 9: 598-603.. Nilsson IL, Arnberg F, Zedenius J, et al. Thyroid Incidentaloma Detected by Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography: Practical Management Algorithm. World J Surg 0; 35: 69-7. 3. Nishimori H, Tabah R, Hickeson M, et al. Incidental thyroid "PETomas": clinical significance and novel description of the self-resolving variant of focal FDG-PET thyroid uptake. Can J Surg 0; 54: 83-8. 4. Pagano L, Sama MT, Morani F, et al. Thyroid incidentaloma identified by ()F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography with CT (FDG-PET/CT): clinical and pathological relevance. Clin Endocrinol 0; 75: 58-34. 5. Tuttle RM, Ball DW, Byrd D, et al. Thyroid carcinoma. J Natl Compr Canc Netw 00; 8: 8-74. 6. Lin EC. FDG PET/CT for assessing therapy response in primary thyroid lymphoma. Clin Nucl Med 007; 3: 5-3. 7. Chander S, Zingas AP, Bloom DA, et al. Positron emission tomography in primary thyroid lymphoma. Clin Nucl Med 004; 9: 57-3.
正 子 攝 影 中 甲 狀 腺 偶 見 瘤 之 臨 床 意 義 及 處 理 5 Clinical Significance of Incidental Thyroid Uptake on F8-fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography Pei-Yin Chen, Hao-Chang Hung, Horng-Yih Ou, and Ta-Jen Wu Department of Internal Medicine, National Cheng Kung University College of Medicine and Hospital, Dou-Liou Branch, Yunlin, Taiwan; Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine, National Cheng Kung University Hospital, College of Medicine, National Cheng Kung University Tainan, Taiwan Significant uptake of the thyroid is often identified on whole-body F 8 -fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET/CT) at who performed this exam for the reason other than thyroid malignancy. The prevalence of diffuse type uptake image is about 0.6-4.5%, can be considered at low risk of malignancy. Chronic thyroiditis and autoimmune thyroiditis are the common etiology. Checking autoimmune thyroid antibodies and thyroid function evaluation are suggested. Focal uptake on FDG-PET/CT was thyroid incidentaloma or named as thyroid PEToma, having the prevalence of -4%. Which are more likely to have malignancy (4-59%) and the most diagnosis is papillary thyroid cancer. The usefulness for differentiation of standardized uptake value is still no consensus. Further evaluation such as fine-needle aspiration cytology or surgical intervention is suggested. (J Intern Med Taiwan 0; 3: -5)