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第 十 九 章 超 敏 反 应 超 敏 反 应 (hypersensitivity), 又 称 为 变 态 反 应 (allergy), 是 机 体 受 到 某 些 抗 原 刺 激 时, 出 现 生 理 功 能 紊 乱 或 组 织 细 胞 损 伤 的 异 常 适 应 性 免 疫 应 答 所 致 Gell 和 Coombs 根 据 超 敏 反 应 发 生 机 制 和 临 床 特 点, 将 其 分 为 四 型 :I 型 超 敏 反 应, 即 速 发 型 超 敏 反 应 ;Ⅱ 型 超 敏 反 应, 即 细 胞 毒 型 或 细 胞 溶 解 型 超 敏 反 应 ; Ⅲ 型 超 敏 反 应, 即 免 疫 复 合 物 型 或 血 管 炎 型 超 敏 反 应 ;Ⅳ 型 超 敏 反 应, 即 迟 发 型 超 敏 反 应 第 一 节 I 型 超 敏 反 应 I 型 超 敏 反 应, 又 称 过 敏 反 应 (anaphylaxis), 主 要 由 特 异 性 IgE 抗 体 介 导 产 生, 可 发 生 于 局 部, 亦 可 发 生 于 全 身 其 主 要 特 征 是 :1 超 敏 反 应 发 生 快, 消 退 亦 快 ;2 常 引 起 生 理 功 能 紊 乱, 几 乎 不 发 生 严 重 组 织 细 胞 损 伤 ;3 具 有 明 显 个 体 差 异 和 遗 传 背 景 一 参 与 I 型 超 敏 反 应 的 主 要 成 分 ( 一 ) 变 应 原 变 应 原 (allergens) 是 指 能 够 选 择 性 诱 导 机 体 产 生 特 异 性 IgE 抗 体 的 免 疫 应 答, 引 起 速 发 型 变 态 反 应 的 抗 原 物 质 临 床 常 见 的 变 应 原 主 要 有 :1 某 些 药 物 或 化 学 物 质, 如 青 霉 素 磺 胺 普 鲁 卡 因 有 机 碘 化 合 物 等 其 本 身 有 抗 原 性, 但 没 有 免 疫 原 性, 进 入 机 体 后 其 抗 原 表 位, 与 某 种 蛋 白 结 合 而 获 得 免 疫 原 性, 成 为 变 应 原 2 吸 入 性 变 应 原, 如 花 粉 颗 粒 尘 螨 排 泄 物 真 菌 菌 丝 及 孢 子 昆 虫 毒 液 动 物 皮 毛 等 3 食 物 变 应 原, 如 奶 蛋 鱼 虾 蟹 贝 等 食 物 蛋 白 或 部 分 肽 类 物 质 4 近 年 来 还 发 现 有 些 酶 类 物 质 可 作 为 变 应 原 引 发 I 型 超 敏 反 应, 如 尘 螨 中 的 半 胱 氨 酸 蛋 白 是 一 种 与 木 瓜 蛋 白 酶 同 源 的 变 应 原, 可 引 起 呼 吸 道 过 敏 反 应 ; 细 菌 酶 类 物 质 如 枯 草 菌 溶 素 可 引 起 支 气 管 哮 喘 ( 二 )IgE 针 对 某 种 变 应 原 的 特 异 性 IgE 型 抗 体 是 引 起 I 型 超 敏 反 应 的 主 要 因 素 正 常 人 血 清 中 IgE 抗 体 含 量 很 低, 而 发 生 Ⅰ 型 超 敏 反 应 患 者 体 内,IgE 抗 体 含 量 则 显 著 增 高 这 些 个 体 易 对 变 应 原 产 生 IgE 类 抗 体 介 导 超 敏 反 应 发 生, 因 此 亦 常 被 称 为 特 应 性 个 体 IgE 主 要 由 鼻 咽 扁 桃 体 气 管 和 胃 肠 道 黏 膜 下 固 有 层 淋 巴 组 织 中 的 B 细 胞 产 生, 这 些 部 位 也 是 变 应 原 易 于 侵 入 引 发 过 敏 反 应 的 部 位 IgE 为 亲 细 胞 抗 体, 可 通 过 其 Fc 段 与 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 表 面 IgE Fc 受 体 (FcεRI) 结 合, 而 使 机 体 处 于 致 敏 状 态 IgE 的 产 生 依 赖 于 细 胞 因 子 IL-4 Th2 细 胞 受 变 应 原 刺 激 活 化, 分 泌 IL-4 IL-13 等 细 胞 因 子, 可 诱 导 变 应 原 特 异 性 B 细 胞 增 殖 分 化 成 浆 细 胞 产 生 特 异 性 IgE

抗 体 Th2 细 胞 的 活 化 可 被 Th1 细 胞 分 泌 的 细 胞 因 子 IFN-γ 和 DC 巨 噬 细 胞 分 泌 的 IL-12 抑 制 因 此, 提 高 Th1 细 胞 活 性, 减 少 IL-4 及 IL-13 的 产 生, 进 而 增 加 IgG( 如 IgG4) 抗 体 产 生, 降 低 IgE 抗 体 的 产 生, 将 有 助 于 过 敏 反 应 患 者 的 治 疗 ( 三 ) 肥 大 细 胞 嗜 碱 性 粒 细 胞 和 嗜 酸 性 粒 细 胞 1. 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 在 形 态 学 上 非 常 类 似, 均 来 源 于 骨 髓 髓 样 前 体 细 胞 肥 大 细 胞 主 要 分 布 于 呼 吸 道 胃 肠 道 和 泌 尿 生 殖 道 的 黏 膜 上 皮 下 及 皮 肤 下 的 结 缔 组 织 内 靠 近 血 管 处 嗜 碱 性 粒 细 胞 主 要 分 布 于 外 周 血 中, 数 量 较 少, 但 也 可 被 招 募 到 变 态 反 应 发 生 部 位 发 挥 作 用 二 种 细 胞 表 面 都 表 达 有 高 亲 和 力 的 FcεRI, 胞 质 中 含 有 嗜 碱 性 颗 粒, 储 存 有 肝 素 白 三 烯 (leukotrienes,lts) 组 胺 和 嗜 酸 性 粒 细 胞 趋 化 因 子 等 生 物 活 性 介 质 现 已 知 有 两 种 不 同 的 IgE 受 体, 即 FcεRI 和 FcεRII(CD23) FcεRI 为 高 亲 和 力 受 体, 表 达 于 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 表 面 FcεRI 与 IgE 结 合, 使 机 体 处 于 致 敏 状 态, 如 再 遇 抗 原, 此 多 价 抗 原 结 合 于 IgE 的 Fab 段, 则 可 交 联 IgE, 而 交 联 FcεRI, 使 肥 大 细 胞 或 嗜 碱 性 粒 细 胞 活 化, 引 发 I 型 超 敏 反 应 FcεRII 为 低 亲 和 力 受 体, 分 布 比 较 广 泛, 如 表 达 于 B 细 胞 活 化 T 细 胞 单 核 细 胞 滤 泡 树 突 状 细 胞 和 血 小 板 等 膜 表 面 FcεRII 与 IgE 结 合, 并 通 过 IgE 捕 获 抗 原, 可 抑 制 IgE 抗 体 的 产 生 而 可 溶 型 FcεRII 与 B 细 胞 表 面 的 CD21 结 合 可 促 进 IgE 的 合 成 2. 嗜 酸 性 粒 细 胞 嗜 酸 性 粒 细 胞 来 源 于 骨 髓 髓 样 前 体 细 胞 主 要 分 布 于 呼 吸 道 消 化 道 和 泌 尿 生 殖 道 黏 膜 上 皮 下 的 结 缔 组 织 内, 循 环 血 中 仅 有 少 量 存 在 某 些 因 子 如 IL-5 CC 亚 家 族 趋 化 性 细 胞 因 子 ( 如 MCP-3) 与 细 胞 表 面 的 相 应 受 体 结 合, 可 刺 激 嗜 酸 性 粒 细 胞 活 化 表 达 FcεRI 嗜 酸 性 粒 细 胞 活 化, 使 其 胞 质 中 嗜 酸 性 颗 粒 脱 出, 释 放 一 系 列 生 物 活 性 介 质 其 中 一 类 是 具 有 毒 性 作 用 的 颗 粒 蛋 白 和 酶 类 物 质, 主 要 包 括 嗜 酸 性 粒 细 胞 阳 离 子 蛋 白 主 要 碱 性 蛋 白 嗜 酸 性 粒 细 胞 衍 生 的 神 经 毒 素 和 嗜 酸 性 粒 细 胞 过 氧 化 物 酶 嗜 酸 性 粒 细 胞 胶 原 酶 等 ; 另 一 类 介 质 与 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 释 放 的 介 质 类 似, 如 LTs 血 小 板 活 化 因 子 (platelet activating factor,paf) 等 这 些 物 质 可 杀 伤 寄 生 虫 和 病 原 微 生 物 嗜 酸 性 粒 细 胞 还 能 释 放 组 胺 酶 和 芳 基 硫 酸 酯 酶, 抑 制 肥 大 细 胞 释 放 的 组 胺 和 LTs, 对 炎 症 反 应 起 到 一 定 的 抑 制 作 用 二 I 型 超 敏 反 应 发 生 过 程 及 机 制 ( 一 ) 致 敏 阶 段 变 应 原 进 入 机 体 后, 可 选 择 诱 导 变 应 原 特 异 性 B 细 胞 产 生 IgE 类 抗 体 应 答 IgE 类 抗 体 与 IgG 类 抗 体 不 同, 它 们 可 在 不 结 合 抗 原 的 情 况 下, 以 其 Fc 段 与 肥 大 细 胞 或 嗜 碱 性 粒 细 胞 表 面 相 应 的 FcεRI 结 合, 而 使 机 体 处 于 对 该 变 应 原 的 致 敏 状 态 表 面 结 合 特 异 性 IgE 的 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞, 称 为 致 敏 的 肥 大 细 胞 和 致 敏 的 嗜 碱 性 粒 细 胞 通 常 致 敏 状 态 可 维 持 数 月 甚 至 更 长 如 长 期 不 接 触 相 应 变 应 原, 致 敏 状 态 可 逐 渐 消 失 ( 二 ) 激 发 阶 段 处 于 对 某 变 应 原 致 敏 状 态 的 机 体 再 次 接 触 相 同 变 应 原 时, 变 应 原 与 致 敏 的 肥 大 细 胞 或 致 敏 的 嗜 碱 性 粒 细 胞 表 面 IgE 抗 体 特 异 性 结 合, 使 细 胞 活 化 释 放 生 物 活 性 介 质 研 究 表 明, 只 有 变 应 原 与 致 敏 细 胞 表 面 的 两 个 或 两 个 以 上 相 邻 IgE 抗 体

结 合, 发 生 FcεRI 交 联 ( 图 19-1), 才 能 启 动 活 化 信 号, 并 通 过 受 体 的 γ 链 引 发 信 号 转 导, 使 胞 内 各 种 酶 活 化, 钙 离 子 内 流, 导 致 细 胞 脱 颗 粒 和 新 介 质 的 合 成 生 物 活 性 包 括 预 先 形 成 及 新 合 成 两 类 : 图 19-1 1. 颗 粒 内 预 先 形 成 储 备 的 介 质 及 其 作 用 这 类 介 质 主 要 是 组 织 胺 和 激 肽 原 酶 1 组 胺 是 引 起 即 刻 反 应 的 主 要 介 质, 其 主 要 作 用 是 : 使 小 静 脉 和 毛 细 血 管 扩 张 通 透 性 增 强 ; 刺 激 支 气 管 胃 肠 道 等 处 平 滑 肌 收 缩 ; 促 进 黏 膜 腺 体 分 泌 增 加 2 激 肽 原 酶 可 作 用 于 血 浆 中 激 肽 原 使 之 生 成 具 有 生 物 活 性 的 激 肽, 其 中 缓 激 肽 的 主 要 作 用 是 : 刺 激 平 滑 肌 收 缩, 使 支 气 管 痉 挛 ; 使 毛 细 血 管 扩 张, 通 透 性 增 强 ; 吸 引 嗜 酸 性 粒 细 胞 中 性 粒 细 胞 等 向 局 部 趋 化 2. 细 胞 内 新 合 成 的 介 质 及 其 作 用 激 发 阶 段 细 胞 内 新 合 成 多 种 介 质, 主 要 有 LTs 前 列 腺 素 D 2 (PGD 2 ) PAF 及 多 种 细 胞 因 子 1LTs 是 花 生 四 烯 酸 经 脂 氧 合 酶 途 径 形 成 的 介 质, 通 常 由 LTC4 LTD4 和 LTE4 混 合 组 成 它 们 是 引 起 晚 期 反 应 的 主 要 介 质, 其 主 要 作 用 是 使 支 气 管 平 滑 肌 强 烈 而 持 久 地 收 缩 也 可 使 毛 细 血 管 扩 张 通 透 性 增 强 和 促 进 黏 膜 腺 体 分 泌 增 加 2PGD 2 是 花 生 四 烯 酸 经 环 氧 合 酶 途 径 形 成 的 产 物, 其 主 要 作 用 是 刺 激 支 气 管 平 滑 肌 收 缩, 使 血 管 扩 张 和 通 透 性 增 加 3PAF 是 羟 基 化 磷 脂 在 磷 脂 酶 A 2 和 乙 酰 转 移 酶 作 用 后 形 成 的 产 物, 主 要 参 与 晚 期 反 应, 可 凝 聚 和 活 化 血 小 板 使 之 释 放 组 胺 5- 羟 色 胺 等 血 管 活 性 胺 类 物 质, 增 强 I 型 超 敏 反 应 I 型 超 敏 反 应 发 生 机 制 如 图 19-2 所 示 图 19-2 ( 三 ) 效 应 阶 段 此 阶 段 是 释 放 的 生 物 活 性 介 质 作 用 于 效 应 组 织 和 器 官, 引 起 局 部 或 全 身 性 的 过 敏 反 应 根 据 效 应 发 生 的 快 慢 和 持 续 时 间 的 长 短, 可 分 为 即 刻 / 早 期 反 应 (immediate reaction) 和 晚 期 反 应 ( late-phase reaction) 两 种 类 型 即 刻 / 早 期 反 应 通 常 在 接 触 变 应 原 后 数 秒 钟 内 发 生, 可 持 续 数 小 时 该 种 反 应 主 要 由 组 胺 前 列 腺 素 等 引 起, 表 现 为 血 管 通 透 性 增 强, 平 滑 肌 快 速 收 缩 晚 期 反 应 主 要 发 生 在 变 应 原 刺 激 6~12 小 时, 可 持 续 数 天 或 更 长 时 间 该 种 反 应 主 要 是 由 新 合 成 的 脂 类 介 质 如 LTs PAF 子 引 起 的 此 外 嗜 酸 性 粒 细 胞 及 其 产 生 的 酶 类 物 质 和 脂 类 介 质, 对 晚 期 反 应 的 形 成 和 维 持 也 起 一 定 的 作 用 三 临 床 常 见 疾 病 ( 一 ) 全 身 过 敏 性 反 应 1. 药 物 过 敏 性 休 克 以 青 霉 素 引 发 最 为 常 见, 此 外 头 孢 菌 素 链 霉 素 普 鲁 卡 因 等 也 可 引 起 青 霉 素 具 有 抗 原 表 位, 本 身 无 免 疫 原 性, 但 其 降 解 产 物 青 霉 噻 唑 醛 酸 或 青 霉 烯 酸, 与 体 内 组 织 蛋 白 共 价 结 合 后, 可 刺 激 机 体 产 生 特 异 性 IgE 抗 体, 使 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 致 敏 当 机 体 再 次 接 触 青 霉 素 时, 青 霉 噻 唑 醛 酸 或 青 霉 烯 酸 蛋 白 可 通 过 交 联 结 合 靶 细 胞 表 面 特 异 性 IgE 分 子 而 触 发 过 敏 反 应, 重 者 可 发 生 过 敏 性 休 克 甚 至 死 亡 青 霉 素 制 剂 在 弱 碱 性 溶 液 中 易 形 成 青 霉

烯 酸, 因 此 使 用 青 霉 素 时 应 临 用 前 配 制, 放 置 2 小 时 后 不 宜 使 用 临 床 发 现 少 数 人 在 初 次 注 射 青 霉 素 时 也 可 发 生 过 敏 性 休 克, 这 可 能 与 其 曾 经 使 用 过 被 青 霉 素 污 染 的 注 射 器 等 医 疗 器 械, 或 吸 入 空 气 中 青 霉 菌 孢 子 而 使 机 体 处 于 致 敏 状 态 有 关 2. 血 清 过 敏 性 休 克 临 床 应 用 动 物 免 疫 血 清 如 破 伤 风 抗 毒 素 白 喉 抗 毒 素 进 行 治 疗 或 紧 急 预 防 时, 有 些 患 者 可 因 曾 经 注 射 过 相 同 的 动 物 血 清 制 剂 已 被 致 敏, 而 发 生 过 敏 性 休 克, 重 者 可 在 短 时 间 内 死 亡 ( 二 ) 呼 吸 道 过 敏 反 应 常 因 吸 入 花 粉 尘 螨 真 菌 和 毛 屑 等 变 应 原 或 呼 吸 道 病 原 微 生 物 感 染 引 起 过 敏 性 鼻 炎 和 过 敏 性 哮 喘 是 临 床 常 见 的 呼 吸 道 过 敏 反 应 过 敏 性 哮 喘 有 早 期 和 晚 期 反 应 两 种 类 型, 前 者 发 生 快, 消 失 也 快 ; 后 者 发 生 慢, 持 续 时 间 长, 同 时 局 部 出 现 以 嗜 酸 性 粒 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 浸 润 为 主 的 炎 症 反 应 ( 三 ) 消 化 道 过 敏 反 应 和 皮 肤 过 敏 反 应 少 数 人 进 食 鱼 虾 蟹 蛋 奶 等 食 物 后 可 发 生 过 敏 性 胃 肠 炎, 出 现 恶 心 呕 吐 腹 痛 和 腹 泻 等 症 状, 严 重 者 也 可 发 生 过 敏 性 休 克 口 服 青 霉 素 对 已 含 有 抗 青 霉 素 特 异 性 抗 体 的 患 者 也 可 引 发 过 敏 反 应, 如 湿 疹 研 究 表 明, 患 者 胃 肠 道 黏 膜 表 面 分 泌 型 IgA 含 量 明 显 减 少 和 蛋 白 水 解 酶 缺 乏 可 能 与 消 化 道 过 敏 反 应 发 生 有 关 皮 肤 过 敏 反 应 主 要 包 括 荨 麻 疹 特 应 性 皮 炎 ( 湿 疹 ) 和 血 管 神 经 性 水 肿 这 些 皮 肤 过 敏 反 应 可 由 药 物 食 物 肠 道 寄 生 虫 或 冷 热 刺 激 等 引 起 四 防 治 原 则 ( 一 ) 变 应 原 检 测 查 明 变 应 原, 避 免 与 之 接 触 是 预 防 I 型 超 敏 反 应 发 生 最 有 效 的 方 法 临 床 检 测 变 应 原 最 常 采 用 的 方 法 是 皮 肤 试 验 皮 肤 试 验 通 常 是 将 容 易 引 起 过 敏 反 应 的 药 物 生 物 制 品 或 其 他 可 疑 变 应 原 稀 释 后 ( 青 霉 素 25U/ml 抗 毒 素 血 清 1:100 尘 螨 1:100000 花 粉 1:10000), 取 0.1ml 在 受 试 者 前 臂 内 侧 做 皮 内 注 射,15~ 20 分 钟 后 观 察 结 果 若 局 部 皮 肤 出 现 红 晕 风 团 直 径 >1cm 者, 为 皮 试 阳 性 ( 二 ) 脱 敏 治 疗 1. 异 种 免 疫 血 清 脱 敏 疗 法 抗 毒 素 皮 试 阳 性 但 又 必 须 使 用 者, 可 采 用 小 剂 量 短 间 隔 (20~30 分 钟 ) 多 次 注 射 抗 毒 素 血 清 的 方 法 进 行 脱 敏 治 疗 其 机 制 可 能 是 小 剂 量 变 应 原 进 入 体 内 与 有 限 数 量 致 敏 靶 细 胞 作 用 后, 释 放 的 生 物 活 性 介 质 较 少, 不 足 以 引 起 明 显 临 床 症 状, 同 时 介 质 作 用 时 间 短 无 累 积 效 应 因 此 短 时 间 小 剂 量 多 次 注 射 变 应 原 ( 抗 毒 素 血 清 ) 可 使 体 内 致 敏 靶 细 胞 分 期 分 批 脱 敏, 以 致 最 终 全 部 解 除 致 敏 状 态 此 时 大 剂 量 注 射 抗 毒 素 血 清 就 不 会 发 生 过 敏 反 应 但 此 种 脱 敏 是 暂 时 的, 经 一 定 时 间 后 机 体 又 可 重 新 被 致 敏 2. 特 异 性 变 应 原 脱 敏 疗 法 对 已 查 明 而 难 以 避 免 接 触 的 变 应 原 如 花 粉 尘 螨 等, 可 采 用 小 剂 量 间 隔 较 长 时 间 反 复 多 次 皮 下 注 射 相 应 变 应 原 的 方 法 进 行 脱 敏 治 疗 其 作 用 机 制 可 能 是 :1 通 过 改 变 抗 原 进 入 途 径, 诱 导 机 体 产 生 大 量 特 异 性 IgG 类 抗 体, 降 低 IgE 抗 体 应 答 ;2 该 种 IgG 类 抗 体 可 通 过 与 相 应 变 应 原 结 合, 而 影 响 或 阻 断 变 应 原 与 致 敏 靶 细 胞 上 的 IgE 结 合, 因 此 这 种 IgG 抗 体 又 称

封 闭 抗 体 ( 三 ) 药 物 防 治 1. 抑 制 生 物 活 性 介 质 合 成 和 释 放 的 药 物 1 阿 司 匹 林 为 环 氧 合 酶 抑 制 剂, 可 抑 制 前 列 腺 素 等 介 质 生 成 2 色 甘 酸 二 钠 可 稳 定 细 胞 膜, 阻 止 致 敏 靶 细 胞 脱 颗 粒 释 放 生 物 活 性 介 质 3 肾 上 腺 素 异 丙 肾 上 腺 素 和 前 列 腺 素 E 可 通 过 激 活 腺 苷 酸 环 化 酶 促 进 camp 合 成, 使 胞 内 camp 浓 度 升 高 ; 甲 基 黄 嘌 呤 和 氨 茶 碱 则 可 通 过 抑 制 磷 酸 二 酯 酶 阻 止 camp 分 解, 使 胞 内 camp 浓 度 升 高 两 者 殊 途 同 归, 均 可 抑 制 靶 细 胞 脱 颗 粒 释 放 生 物 活 性 介 质 2. 生 物 活 性 介 质 拮 抗 药 这 类 药 物 主 要 包 括 : 苯 海 拉 明 扑 尔 敏 异 丙 嗪 等 抗 组 胺 药 物, 可 通 过 与 组 胺 竞 争 结 合 效 应 器 官 细 胞 膜 上 组 胺 受 体 而 发 挥 抗 组 胺 作 用 ; 阿 司 匹 林 为 缓 激 肽 拮 抗 剂 ; 多 根 皮 苷 酊 磷 酸 盐 则 对 LTs 具 有 拮 抗 作 用 3. 改 善 效 应 器 官 反 应 性 的 药 物 肾 上 腺 素 不 仅 可 解 除 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛, 还 可 使 外 周 毛 细 血 管 收 缩 升 高 血 压, 因 此 在 抢 救 过 敏 性 休 克 时 具 有 重 要 作 用 葡 萄 糖 酸 钙 氯 化 钙 维 生 素 C 等 除 可 解 痉 外, 还 能 降 低 毛 细 血 管 通 透 性 和 减 轻 皮 肤 与 黏 膜 的 炎 症 反 应 ( 四 ) 免 疫 新 疗 法 在 人 们 认 识 IgE 介 导 I 型 超 敏 反 应 和 有 关 IgE 产 生 调 控 机 制 的 基 础 上, 试 图 应 用 下 述 一 些 免 疫 新 方 法 对 I 型 超 敏 反 应 进 行 治 疗 :1 将 起 佐 剂 作 用 的 IL-12 等 分 子 与 变 应 原 共 同 使 用, 可 使 Th2 型 免 疫 应 答 向 Th1 型 转 换, 下 调 IgE 的 产 生 ; 2 用 编 码 变 应 原 的 基 因 与 DNA 载 体 重 组 制 成 DNA 疫 苗 进 行 接 种, 可 成 功 诱 导 Th1 型 应 答 ;3 针 对 IgE 分 子 上 与 FcεRI 结 合 部 位 的 人 源 化 单 抗, 能 与 循 环 中 的 IgE 结 合, 阻 止 其 与 肥 大 细 胞 或 嗜 碱 性 粒 细 胞 表 面 的 FcεRI 结 合 但 此 单 抗 对 已 与 肥 大 细 胞 或 嗜 碱 性 粒 细 胞 结 合 的 IgE 不 起 作 用 4 重 组 可 溶 型 IL-4 受 体 (sil-4r) 与 IL-4 结 合, 阻 断 其 生 物 学 效 应, 降 低 Th2 细 胞 的 活 性, 减 少 IgE 抗 体 的 产 生 第 二 节 II 型 超 敏 反 应 II 型 超 敏 反 应 是 由 IgG 或 IgM 类 抗 体 与 靶 细 胞 表 面 相 应 抗 原 结 合 后, 在 补 体 吞 噬 细 胞 和 NK 细 胞 参 与 下, 引 起 的 以 细 胞 溶 解 或 组 织 损 伤 为 主 的 病 理 性 免 疫 反 应 一 发 生 机 制 ( 一 ) 靶 细 胞 及 其 表 面 抗 原 正 常 组 织 细 胞 改 变 的 自 身 组 织 细 胞 和 被 抗 原 或 抗 原 表 位 结 合 修 饰 的 自 身 组 织 细 胞, 均 可 成 为 II 型 超 敏 反 应 中 被 攻 击 杀 伤 的 靶 细 胞 靶 细 胞 表 面 的 抗 原 主 要 包 括 :1 正 常 存 在 于 血 细 胞 表 面 的 同 种 异 型 抗 原, 如 ABO 血 型 抗 原 Rh 抗 原 和 HLA 抗 原 ;2 外 源 性 抗 原 与 正 常 组 织 细 胞 之 间 具 有 的 共 同 抗 原, 如 链 球 菌 胞 壁 的 成 分 与 心 脏 瓣 膜 关 节 组 织 之 间 的 共 同 抗 原 ;3 感 染 和 理 化 因 素 所 致 改 变 的 自 身 抗 原 ;4 结 合 在 自 身 组 织 细 胞 表 面 的 药 物 抗 原 表 位 或 抗 原 - 抗 体 复 合 物 ( 二 ) 抗 体 补 体 和 效 应 细 胞 的 作 用 参 与 II 型 超 敏 反 应 的 抗 体 主 要 是 IgG 和 IgM 类 抗 体 针 对 靶 细 胞 表 面 抗 原 的 抗 体 通 过 与 补 体 和 效 应 细 胞 ( 巨 噬 细 胞 中 性 粒 细 胞 和 NK 细 胞 ) 相 互 作

用, 杀 伤 靶 细 胞 其 主 要 杀 伤 机 制 如 下 : 1.IgG 或 IgM 抗 体 与 靶 细 胞 表 面 抗 原 结 合 后, 通 过 结 合 补 体 活 化 的 经 典 途 径, 以 及 通 过 补 体 裂 解 产 物 C3b C4b ic3b 介 导 的 调 理 作 用, 使 靶 细 胞 溶 解 破 坏 2. IgG 抗 体 与 靶 细 胞 特 异 性 结 合 后, 通 过 其 Fc 段 与 效 应 细 胞 表 面 存 在 的 Fc 受 体 结 合, 调 理 吞 噬 和 ( 或 )ADCC 作 用, 溶 解 破 坏 靶 细 胞 此 外, 抗 细 胞 表 面 受 体 的 自 身 抗 体 与 相 应 受 体 结 合, 可 导 致 细 胞 功 能 紊 乱, 表 现 为 受 体 介 导 的 对 靶 细 胞 的 刺 激 或 抑 制 作 用 二 临 床 常 见 疾 病 1. 输 血 反 应 多 发 生 于 ABO 血 型 不 符 的 输 血 如 将 A 型 供 血 者 的 血 误 输 给 B 型 受 血 者, 由 于 A 型 血 红 细 胞 表 面 有 A 抗 原, 受 者 血 清 中 有 天 然 抗 A 抗 体 (IgM), 两 者 结 合 后 激 活 补 体 可 使 红 细 胞 溶 解 破 坏 引 起 溶 血 反 应 2. 新 生 儿 溶 血 症 母 子 间 Rh 血 型 不 符 是 引 起 新 生 儿 溶 血 症 的 主 要 原 因 Rh 血 型 抗 原 由 紧 密 连 锁 的 RhD 和 RhCcEc 基 因 编 码 其 中 RhD 具 有 很 强 的 免 疫 原 性, 在 临 床 上 更 重 要 血 型 为 Rh - (RhD 基 因 缺 失 ) 的 母 亲 由 于 输 血 流 产 或 分 娩 等 原 因 接 受 红 细 胞 表 面 Rh 抗 原 刺 激 后, 可 产 生 Rh 抗 体, 此 类 血 型 抗 体 为 IgG 类 抗 体, 可 通 过 胎 盘 当 体 内 产 生 Rh 抗 体 的 母 亲 再 次 妊 娠, 且 胎 儿 血 型 为 Rh + 时, 母 体 内 的 Rh 抗 体 便 可 通 过 胎 盘 进 入 胎 儿 体 内, 与 其 红 细 胞 结 合 使 之 溶 解 破 坏, 引 起 流 产 或 发 生 新 生 儿 溶 血 初 次 分 娩 后,72 小 时 内 给 母 体 注 射 Rh 抗 体, 及 时 清 除 进 入 母 体 内 的 Rh + 红 细 胞, 可 有 效 预 防 再 次 妊 娠 时 发 生 新 生 儿 溶 血 症 母 子 间 ABO 血 型 不 符 引 起 的 新 生 儿 溶 血 症 也 不 少 见, 但 症 状 较 轻, 目 前 尚 无 有 效 的 预 防 办 法 3. 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 服 用 甲 基 多 巴 类 药 物, 或 某 些 病 毒 如 流 感 病 毒 EB 病 毒 感 染 机 体 后, 能 使 红 细 胞 膜 表 面 成 分 发 生 改 变, 从 而 刺 激 机 体 产 生 红 细 胞 自 身 抗 体 这 种 抗 体 与 自 身 改 变 的 红 细 胞 特 异 性 结 合, 可 引 起 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 4. 药 物 过 敏 性 血 细 胞 减 少 症 青 霉 素 磺 胺 安 替 比 林 奎 尼 丁 和 非 那 西 汀 等 药 物 抗 原 表 位 能 与 血 细 胞 膜 蛋 白 或 血 浆 蛋 白 结 合 获 得 免 疫 原 性, 从 而 刺 激 机 体 产 生 药 物 抗 原 表 位 特 异 性 的 抗 体 这 种 抗 体 与 药 物 结 合 的 红 细 胞 粒 细 胞 或 血 小 板 作 用, 或 与 药 物 结 合 形 成 抗 原 - 抗 体 复 合 物 后, 再 与 具 有 FcγR 的 血 细 胞 结 合, 可 引 起 药 物 性 溶 血 性 贫 血 粒 细 胞 减 少 症 和 血 小 板 减 少 性 紫 癜 5. 肺 出 血 - 肾 炎 综 合 征 (Goodpasture s syndrome) 该 病 产 生 针 对 基 底 膜 抗 原 的 自 身 IgG 类 抗 体, 如 抗 IV 型 胶 原 的 抗 体 肺 胞 基 底 膜 和 肾 小 球 基 底 膜 之 间 存 在 共 同 抗 原, 此 种 抗 体 可 同 两 种 组 织 的 基 底 膜 结 合, 激 活 补 体 或 通 过 调 理 作 用, 导 致 肺 出 血 和 肾 炎 6. 甲 状 腺 功 能 亢 进 又 称 Graves 病 是 一 种 特 殊 的 II 型 超 敏 反 应, 即 抗 体 刺 激 型 超 敏 反 应 该 病 患 者 体 内 可 产 生 针 对 甲 状 腺 细 胞 表 面 甲 状 腺 刺 激 素 (thyroid stimulating hormone, TSH) 受 体 的 自 身 抗 体 该 种 抗 体 与 甲 状 腺 细 胞 表 面 TSH 受 体 结 合, 可 刺 激 甲 状 腺 细 胞 合 成 分 泌 甲 状 腺 素, 引 起 甲 状 腺 功 能 亢 进, 而 不 是 使 甲 状 腺 细 胞 破 坏 因 此 将 此 类 超 敏 反 应 可 视 为 特 殊 的 II 型 超 敏 反 应 ( 参 考 第 二 十 章 第 二 节 )

第 三 节 Ⅲ 型 超 敏 反 应 Ⅲ 型 超 敏 反 应 是 由 可 溶 性 免 疫 复 合 物 沉 积 于 局 部 或 全 身 多 处 毛 细 血 管 基 底 膜 后, 通 过 激 活 补 体 和 在 一 些 效 应 细 胞 ( 如 血 小 板 嗜 碱 性 粒 细 胞 中 性 粒 细 胞 等 ) 参 与 作 用 下, 引 起 的 以 充 血 水 肿 局 部 坏 死 和 中 性 粒 细 胞 浸 润 为 主 要 特 征 的 炎 症 反 应 和 组 织 损 伤 ( 图 19-3) 一 发 生 机 制 ( 一 ) 可 溶 性 免 疫 复 合 物 的 形 成 与 沉 积 存 在 于 血 液 循 环 中 的 可 溶 性 抗 原 与 相 应 的 IgG 或 IgM 类 抗 体 结 合, 可 形 成 可 溶 性 抗 原 - 抗 体 复 合 物 ( 即 免 疫 复 合 物 ) 正 常 状 态 下, 免 疫 复 合 物 的 形 成 有 利 于 机 体 通 过 单 核 - 巨 噬 细 胞 吞 噬 将 抗 原 性 异 物 清 除 但 在 某 些 情 况 下, 受 到 一 些 因 素 的 影 响, 可 溶 性 免 疫 复 合 物 不 能 有 效 地 被 清 除, 可 沉 积 于 毛 细 血 管 基 底 膜 引 起 炎 症 反 应 和 组 织 损 伤 多 种 因 素 能 影 响 可 溶 性 免 疫 复 合 物 的 清 除 和 组 织 内 的 沉 积 导 致 清 除 可 溶 性 免 疫 复 合 物 能 力 降 低 的 因 素 可 包 括 : 补 体 功 能 障 碍 或 补 体 缺 陷 ; 免 疫 复 合 物 的 量 过 大, 吞 噬 细 胞 功 能 异 常 或 缺 陷, 不 能 有 效 将 其 清 除 等 易 于 使 免 疫 复 合 物 沉 积 的 因 素 主 要 为 :1 血 管 通 透 性 增 加 : 免 疫 复 合 物 可 激 活 补 体 产 生 过 敏 毒 素 (C3a 和 C5a) 和 C3b, 使 肥 大 细 胞 嗜 碱 性 粒 细 胞 和 血 小 板 活 化, 也 可 直 接 与 血 小 板 表 面 FcγR 结 合 使 之 活 化, 释 放 组 胺 等 血 管 活 性 物 质 高 浓 度 血 管 活 性 物 质 可 使 血 管 内 皮 细 胞 间 隙 增 大, 血 管 通 透 性 增 加, 有 助 于 免 疫 复 合 物 向 组 织 内 沉 积 2 血 管 内 高 压 及 形 成 涡 流 : 肾 小 球 基 底 膜 和 关 节 滑 膜 等 处 的 毛 细 血 管 血 压 较 高, 约 为 其 他 部 位 毛 细 血 管 的 4 倍, 血 流 缓 慢 ; 动 脉 交 叉 口 脉 络 膜 丛 和 眼 睫 状 体 等 易 产 生 涡 流 血 管 高 压 与 涡 流 也 有 助 于 免 疫 复 合 物 向 组 织 内 沉 积, 引 起 组 织 损 伤 ( 二 ) 免 疫 复 合 物 沉 积 引 起 的 组 织 损 伤 机 制 1. 补 体 的 作 用 免 疫 复 合 物 通 过 经 典 途 径 激 活 补 体, 产 生 裂 解 片 段 C3a 和 C5a C3a 和 C5a 与 肥 大 细 胞 或 嗜 碱 性 粒 细 胞 上 的 C3a 和 C5a 受 体 结 合, 使 其 释 放 组 胺 等 炎 性 介 质, 致 局 部 毛 细 血 管 通 透 性 增 加, 渗 出 增 多, 出 现 水 肿 C3a 和 C5a 同 时 又 可 趋 化 中 性 粒 细 胞 至 免 疫 复 合 物 沉 积 部 位 2. 中 性 粒 细 胞 的 作 用 聚 集 的 中 性 粒 细 胞 在 吞 噬 免 疫 复 合 物 的 同 时, 还 释 放 许 多 溶 酶 体 酶, 包 括 蛋 白 水 解 酶 胶 原 酶 和 弹 性 纤 维 酶 等, 可 水 解 血 管 及 周 围 组 织 3. 血 小 板 的 作 用 肥 大 细 胞 或 嗜 碱 性 粒 细 胞 活 化 释 放 的 PAF, 可 使 局 部 血 小 板 集 聚 激 活, 促 进 血 栓 形 成, 引 起 局 部 出 血 坏 死 血 小 板 活 化 还 可 释 放 血 管 活 性 胺 类 物 质, 进 一 步 加 重 水 肿 图 19-3 ( 一 ) 局 部 免 疫 复 合 物 病 二 临 床 常 见 疾 病

1.Arthus 反 应 是 一 种 实 验 性 局 部 Ⅲ 型 超 敏 反 应 1903 年 Arthus 发 现 用 马 血 清 经 皮 下 反 复 免 疫 家 兔 数 周 后, 当 再 次 注 射 马 血 清 时, 可 在 注 射 局 部 出 现 红 肿 出 血 和 坏 死 等 剧 烈 炎 症 反 应 此 种 现 象 被 称 为 Arthus 反 应 2. 类 Arthus 反 应 可 见 于 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 患 者 局 部 反 复 注 射 胰 岛 素 后 可 刺 激 机 体 产 生 相 应 IgG 类 抗 体, 若 此 时 再 次 注 射 胰 岛 素, 即 可 在 注 射 局 部 出 现 红 肿 出 血 和 坏 死 等 与 Arthus 反 应 类 似 的 局 部 炎 症 反 应 ( 二 ) 全 身 性 免 疫 复 合 物 病 1. 血 清 病 通 常 是 在 初 次 大 量 注 射 抗 毒 素 ( 马 血 清 ) 后 1~2 周 发 生, 其 主 要 临 床 症 状 是 发 热 皮 疹 淋 巴 结 肿 大 关 节 肿 痛 和 一 过 性 蛋 白 尿 等 这 是 由 于 患 者 体 内 针 对 抗 毒 素 抗 体 已 经 产 生 而 抗 毒 素 尚 未 完 全 排 除, 二 者 结 合 形 成 可 溶 性 免 疫 复 合 物 所 致 血 清 病 具 有 自 限 性, 停 止 注 射 抗 毒 素 后 症 状 可 自 行 消 退 有 时 应 用 大 剂 量 青 霉 素 磺 胺 等 药 物 也 可 引 起 类 似 血 清 病 样 的 反 应 2. 链 球 菌 感 染 后 肾 小 球 肾 炎 一 般 发 生 于 A 族 溶 血 性 链 球 菌 感 染 后 2~3 周 此 时 体 内 产 生 抗 链 球 菌 抗 体, 与 链 球 菌 可 溶 性 抗 原 结 合 形 成 循 环 免 疫 复 合 物, 沉 积 在 肾 小 球 基 底 膜 上, 可 引 起 免 疫 复 合 物 型 肾 炎 由 免 疫 复 合 物 引 起 的 肾 炎 也 可 由 其 它 病 原 微 生 物 如 葡 萄 球 菌 肺 炎 双 球 菌 乙 型 肝 炎 病 毒 或 疟 原 虫 感 染 后 发 生 3. 类 风 湿 性 关 节 炎 病 因 尚 未 完 全 查 明, 可 能 与 病 毒 或 支 原 体 的 持 续 感 染 有 关 目 前 认 为, 上 述 病 原 体 或 其 代 谢 产 物 能 使 体 内 IgG 分 子 发 生 变 性, 从 而 刺 激 机 体 产 生 抗 变 性 IgG 的 自 身 抗 体 这 种 自 身 抗 体 以 IgM 为 主, 也 可 以 是 IgG 或 IgA 类 抗 体, 临 床 称 为 类 风 湿 因 子 (rheumatoid factor,rf) 当 自 身 变 性 IgG 与 类 风 湿 因 子 结 合 形 成 的 免 疫 复 合 物, 反 复 沉 积 于 小 关 节 滑 膜 时 即 可 引 起 类 风 湿 性 关 节 炎 第 四 节 Ⅳ 型 超 敏 反 应 Ⅳ 型 超 敏 反 应 是 抗 原 诱 导 的 一 种 细 胞 性 免 疫 应 答 效 应 T 细 胞 与 特 异 性 抗 原 结 合 作 用 后, 引 起 的 以 单 个 核 细 胞 浸 润 和 组 织 损 伤 为 主 要 特 征 的 炎 症 反 应 此 型 超 敏 反 应 发 生 较 慢, 通 常 在 接 触 相 同 抗 原 后 24~72 小 时 出 现 炎 症 反 应, 因 此 又 称 迟 发 型 超 敏 反 应 此 型 超 敏 反 应 发 生 与 抗 体 和 补 体 无 关, 而 与 效 应 T 细 胞 和 吞 噬 细 胞 及 其 产 生 的 细 胞 因 子 或 细 胞 毒 性 介 质 有 关 一 发 生 机 制 ( 一 ) 抗 原 与 相 关 细 胞 引 起 Ⅳ 型 超 敏 反 应 的 抗 原 主 要 有 胞 内 寄 生 菌 病 毒 寄 生 虫 和 化 学 物 质 这 些 抗 原 物 质 经 抗 原 提 呈 细 胞 (APC) 摄 取 加 工 处 理 成 抗 原 肽 -MHC 分 子 复 合 物, 表 达 于 APC 表 面, 提 供 给 具 有 特 异 性 抗 原 受 体 的 T 细 胞 识 别, 并 使 之 活 化 和 分 化 成 为 效 应 性 T 细 胞 效 应 性 T 细 胞 主 要 为 CD4 + Th1 细 胞, 但 也 有 CD8 + CTL 的 参 与 ( 二 )T 细 胞 介 导 炎 症 反 应 和 组 织 损 伤 1. CD4 + Th1 细 胞 介 导 的 炎 症 反 应 和 组 织 损 伤 效 应 性 Th1 细 胞 识 别 抗 原 后 活 化, 释 放 多 种 细 胞 因 子, 如 IFN-γ TNF LT-α IL-3 GM-GSF MCP-1 等 其 中 IL-3 和 GM-GSF 可 刺 激 骨 髓 新 生 成 单 核 细 胞, 使 巨 噬 细 胞 数 量 增 加 ;MCP-1

可 趋 化 单 个 核 细 胞 到 达 抗 原 部 位 ;TNF 和 LT-α 可 使 局 部 血 管 内 皮 细 胞 黏 附 分 子 的 表 达 增 加, 促 进 巨 噬 细 胞 和 淋 巴 细 胞 至 抗 原 存 在 部 位 聚 集, 可 直 接 对 靶 细 胞 及 其 周 围 组 织 细 胞 产 生 细 胞 毒 作 用, 引 起 组 织 损 伤 ; IFN-γ 和 TNF 可 使 巨 噬 细 胞 活 化, 活 化 的 巨 噬 细 胞 进 一 步 释 放 前 炎 症 细 胞 因 子 IL-1 IL-6 IL-8 和 TNFα 等 加 重 炎 症 反 应 Th1 细 胞 也 可 借 助 FasL 杀 伤 表 达 Fas 的 靶 细 胞 2. CD8 + CTL 介 导 的 细 胞 毒 作 用 效 应 CD8 + CTL 细 胞 与 特 异 性 抗 原 结 合 被 活 化 后, 通 过 释 放 穿 孔 素 和 颗 粒 酶 等 介 质, 使 靶 细 胞 溶 解 或 凋 亡 ; 或 通 过 其 表 面 表 达 的 FasL 与 靶 细 胞 表 面 表 达 的 Fas 结 合, 导 致 靶 细 胞 发 生 凋 亡 二 临 床 常 见 的 Ⅳ 型 超 敏 反 应 1. 感 染 性 迟 发 型 超 敏 反 应 多 发 生 于 胞 内 寄 生 物 感 染, 如 结 核 杆 菌 等 分 枝 杆 菌 和 某 些 原 虫 感 染 等 胞 内 感 染 有 结 核 杆 菌 的 巨 噬 细 胞 在 Th1 细 胞 释 放 的 细 胞 因 子 IFN-γ 作 用 下 被 活 化, 可 将 结 核 杆 菌 杀 死 如 果 结 核 杆 菌 抵 抗 活 化 巨 噬 细 胞 的 杀 伤 效 应, 则 可 发 展 为 慢 性 炎 症, 形 成 肉 芽 肿 (granuloma) 肉 芽 肿 中 心 是 由 巨 噬 细 胞 融 合 成 的 巨 细 胞 构 成, 在 缺 氧 和 巨 噬 细 胞 的 细 胞 毒 作 用 下, 可 形 成 干 酪 样 坏 死 结 核 菌 素 试 验 为 典 型 的 实 验 性 传 染 性 迟 发 性 超 敏 反 应 2. 接 触 性 迟 发 型 超 敏 反 应 接 触 性 皮 炎 为 典 型 的 接 触 性 迟 发 型 超 敏 反 应 通 常 是 由 于 接 触 小 分 子 半 抗 原 物 质, 如 油 漆 染 料 农 药 化 妆 品 和 某 些 药 物 ( 磺 胺 和 青 霉 素 ) 等 引 起 小 分 子 的 半 抗 原 与 体 内 蛋 白 质 结 合 成 完 全 抗 原, 经 郎 格 罕 氏 细 胞 摄 取 提 呈 给 T 细 胞, 并 刺 激 细 胞 活 化 分 化 为 效 应 T 细 胞 机 体 再 次 接 触 相 应 抗 原 可 发 生 接 触 性 皮 炎, 导 致 局 部 皮 肤 出 现 红 肿 皮 疹 水 疱, 严 重 者 可 出 现 剥 脱 性 皮 炎 小 结 根 据 发 生 机 制 将 超 敏 反 应 分 为 四 种 类 型, 但 临 床 实 际 情 况 是 复 杂 的, 有 些 超 敏 反 应 性 疾 病 可 由 多 种 免 疫 损 伤 机 制 引 起 同 一 抗 原 在 不 同 条 件 下 可 引 起 不 同 类 型 的 超 敏 反 应 I 型 II 型 和 III 型 超 敏 反 应 主 要 由 体 液 免 疫, 即 由 抗 体 介 导 的 I 型 超 敏 反 应 主 要 由 IgE 类 抗 体 介 导, 可 通 过 患 者 血 清 被 动 转 移,II 型 超 敏 反 应 主 要 由 IgG 或 IgM 类 抗 体 介 导,III 型 超 敏 反 应 主 要 由 IgG 类 抗 体 介 导 IV 型 超 敏 反 应 是 细 胞 免 疫 介 导, 即 由 T 细 胞 介 导 的 粒 细 胞 单 个 核 吞 噬 细 胞 NK 细 胞 淋 巴 细 胞 血 小 板 肥 大 细 胞 及 补 体 成 分 等 均 可 参 与 各 型 超 敏 反 应 的 炎 症 性 损 伤, 但 所 起 作 用 的 大 小 不 尽 相 同 肥 大 细 胞 嗜 碱 性 粒 细 胞 和 嗜 酸 性 粒 细 胞 在 引 起 I 型 超 敏 反 应 中 起 主 要 作 用 补 体 吞 噬 细 胞 和 NK 细 胞 在 引 起 的 以 细 胞 溶 解 和 组 织 损 伤 为 主 的 II 型 超 敏 反 应 中 起 主 要 作 用 补 体 和 血 小 板 嗜 碱 性 粒 细 胞 中 性 粒 细 胞 在 引 起 以 充 血 水 肿 中 性 粒 细 胞 浸 润 致 血 管 炎 性 反 应 和 组 织 损 伤 为 主 的 III 型 超 敏 反 应 中 起 主 要 作 用 而 在 引 起 Ⅳ 型 超 敏 反 应 中 则 是 以 单 核 - 巨 噬 细 胞 和 淋 巴 细 胞 为 主, 引 起 炎 症 反 应 和 组 织 损 伤 同 一 种 抗 原 物 质, 如 青 霉 素 可 引 起 I II III 和 IV 型 超 敏 反 应 同 一 疾 病, 如 链 球 菌 感 染 后 肾 小 球 肾 炎 和 系 统 性 红 斑 狼 疮 (SLE) 均 可 通 过 II III 型 超 敏 反 应 引 起

思 考 题 1. 青 霉 素 引 起 的 过 敏 性 休 克 和 吸 入 花 粉 引 起 的 支 气 管 哮 喘 属 于 哪 一 型 超 敏 反 应? 其 发 病 机 制 如 何? 简 述 其 防 治 方 法 和 原 理 2. 在 Ⅱ 型 和 Ⅲ 型 超 敏 反 应 性 疾 病 发 生 过 程 中, 其 参 与 因 素 有 何 异 同? 请 举 例 说 明 3. 请 以 结 核 杆 菌 感 染 为 例, 试 述 Ⅳ 型 超 敏 反 应 的 发 生 机 制 与 其 它 三 型 超 敏 反 应 有 何 不 同 主 要 参 考 文 献 : 1.Ivan Roitt, Jonathan Brostoff, David Male. Immunology. 6th ed. Mosby, 2001 2.Charles A. Janeway,Jr., Paul Travers, Mark Walport, Mark J. Shlomchik. Immunobiology. 5th ed. Churchill Livingstone, 2001 3. 陈 慰 峰. 医 学 免 疫 学. 第 三 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2000 ( 吕 昌 龙 )