常 見 腰 腿 痛 的 辨 證 診 斷 林 文 彬 台 北 縣 中 醫 師 公 會 常 務 理 事 板 橋 林 園 中 醫 診 所 院 長 腰 腿 痛 是 僅 次 於 感 冒 的 最 常 見 症 狀, 80% 的 人 一 生 中 受 到 腰 腿 痛 折 磨, 其 中 僅 有 1/4 求 診 腰 腿 痛 原 因 很 多 : 有 先 天 性 的, 如 脊 椎 側 彎 畸 形, 兒 童 髖 關 節 脫 位 等 ; 有 損 傷 所 致, 如 急 性 腰 扭 傷, 椎 間 盤 突 出 症 梨 狀 肌 損 傷 等 ; 有 急 慢 性 炎 症, 如 各 種 關 節 炎, 骨 髓 炎, 骨 關 節 結 核 等 ; 有 代 謝 性 的, 如 糖 尿 病 引 起 動 脈 閉 塞 關 節 炎 等 ; 有 腫 瘤 侵 犯, 如 骨 癌 轉 移, 椎 管 內 外 腫 瘤 等 ; 還 有 退 變 衰 老 加 上 其 他 因 素 引 起 的 病 變, 如 腰 椎 滑 脫, 骨 質 疏 鬆, 腰 椎 管 狹 窄 症 等 ; 還 有 原 因 至 今 尚 未 完 全 明 白 的, 如 類 風 濕 性 關 節 炎, 僵 直 性 脊 椎 炎 等 腰 椎 痛 與 年 齡 關 係 : 年 輕 者 易 患 急 性 腰 扭 傷 和 僵 直 性 脊 椎 炎 ; 老 年 人 易 患 骨 關 節 病 ; 中 年 人 以 腰 椎 間 盤 突 出 症, 慢 性 腰 肌 勞 損 及 腰 背 肌 筋 膜 炎 居 多 與 性 別 關 係, 男 人 與 女 人 之 比 為 3:1 男 性 多 從 事 重 體 力 活 動 是 發 生 腰 腿 痛 的 主 要 原 因, 女 性 懷 孕 時 韌 帶 鬆 弛, 容 易 損 傷 且 痛 閾 較 低 是 其 主 因 職 業, 工 作 形 態 與 腰 腿 痛 之 關 係 : 重 工 業 工 人 腰 腿 痛 發 生 率 20%, 輕 工 業 工 人 2.6%, 翻 砂 工 60%, 搬 運 工 47% 姿 勢 是 重 要 因 素 之 一, 經 常 彎 腰, 長 久 站 立, 低 頭 坐 位, 或 受 機 器 震 動 等, 可 使 腰 部 各 種 結 構 負 擔 加 重, 容 易 發 生 勞 損 退 變, 如 煤 礦 井 下 工 人 腰 腿 痛 發 生 率 為 41.15%, 井 上 工 作 人 員 則 為 31.87% 潮 濕 陰 冷 的 環 境, 易 誘 發 腰 腿 痛 有 不 少 慢 性 腰 腿 病 痛 患 者, 每 逢 陰 雨 天, 症 狀 就 明 顯 加 重 1
生 活 習 慣 與 腰 腿 痛 也 有 關 係, 如 肥 胖 者 易 患 糖 尿 病, 而 糖 尿 病 則 可 能 發 生 骨 質 疏 鬆, 引 起 腰 腿 痛 大 腹 便 便 者 使 腰 椎 前 方 負 擔 加 重, 是 腰 椎 滑 脫 和 腰 椎 盤 突 出 的 誘 因 長 期 嗜 酒, 可 使 股 骨 頭 缺 血, 發 生 無 菌 性 壞 死 抽 煙 可 使 體 內 小 血 管 收 縮 痙 攣, 影 響 椎 間 盤 的 營 養 供 應, 並 誘 發 慢 性 支 氣 管 炎, 引 起 長 期 咳 嗽 哮 喘, 使 椎 管 內 及 椎 間 盤 內 壓 力 升 高, 促 使 退 變, 發 生 腰 腿 痛 穿 高 跟 鞋 使 足 部 不 適, 骨 盆 前 傾, 腰 肌 勞 損 疼 痛 睡 軟 床 難 以 維 持 脊 柱 生 理 弧 度, 易 致 腰 痛 另 外, 體 內 氧 自 由 基 的 增 加, 亦 是 引 起 腰 腿 痛 的 重 要 因 素 之 一 單 純 疹 病 毒 亦 可 能 是 引 起 腿 痛 的 重 要 原 因 以 下 僅 就 臨 床 上 常 見 的 病 症 論 述 急 性 腰 部 扭 挫 傷 腰 部 脊 柱 支 持 著 人 體 的 上 半 部, 承 擔 人 體 二 分 之 一 的 重 力, 是 日 常 生 活 和 勞 動 中 活 動 最 多 的 部 位, 其 前 有 鬆 軟 的 腹 腔, 附 近 只 有 一 些 肌 肉 筋 膜 和 韌 帶, 因 此 也 是 最 容 易 受 傷 的 部 位 腰 部 急 性 扭 傷 多 發 生 在 腰 薦 部 薦 髂 關 節 椎 間 關 節 和 兩 側 豎 棘 肌 等 部 位 體 弱 者, 尤 其 腰 背 肌 薄 弱 的 人, 常 可 因 大 笑 刷 牙 轉 身 取 物 不 當 而 致 腰 軟 組 織 急 性 損 傷 腰 部 挫 傷 多 為 直 接 暴 力 所 致, 嚴 重 者 還 可 合 併 腎 臟 損 傷 常 見 的 腰 部 損 傷 原 因 有 : 動 作 失 調 姿 勢 不 良 重 心 失 衡 腰 部 活 動 準 備 不 足 症 狀 及 診 斷 病 變 的 發 生 部 位 以 一 側 豎 棘 肌 為 主 輕 者, 疼 痛 並 不 十 分 劇 烈, 尚 能 堅 持 工 作 數 小 時, 以 後 逐 漸 加 重 重 者, 腰 部 劇 痛 難 忍, 坐 立 不 安, 行 走 翻 身 都 有 困 難, 甚 至 不 能 起 床, 連 咳 嗽 深 呼 吸 講 話 都 會 感 覺 疼 痛 在 損 傷 部 位 有 局 限 性 壓 痛 點 和 肌 肉 痙 攣, 另 外 可 因 保 謢 性 的 肌 肉 痙 攣 而 引 起 腰 椎 生 理 曲 度 的 變 直 和 側 突, 腰 部 運 動 功 能 障 礙 診 斷 上, 可 由 病 人 有 明 顯 外 傷 史, 腰 局 部 有 疼 痛 壓 痛 肌 肉 痙 攣, 腰 部 運 動 功 能 障 礙 以 診 斷 之, 對 外 傷 程 度 較 重, 一 時 診 斷 有 困 難 者, 可 利 用 X 光 片 作 為 輔 助, 以 排 除 骨 質 病 變 腰 部 扭 挫 傷 一 般 無 下 肢 痛, 但 有 時 會 出 現 下 肢 反 射 性 疼 痛, 多 為 屈 髖 時 臀 大 肌 痙 攣, 或 骨 盆 有 後 仰 活 動 時, 牽 動 腰 部 的 肌 肉 韌 帶 所 致 所 以, 直 腿 抬 高 試 驗 陽 性 2
拾 物 試 驗 陽 性, 但 加 強 試 驗 為 陰 性, 可 與 神 經 根 受 壓 的 下 肢 痛 相 鑒 別 棘 上 棘 間 韌 帶 損 傷 腰 部 主 要 的 韌 帶 有 : 前 縱 韌 帶 後 縱 韌 帶 黃 韌 帶 棘 上 韌 帶 棘 間 韌 帶 橫 突 間 韌 帶 及 脊 椎 各 關 節 囊 韌 帶, 而 臨 床 上 常 見 的 韌 帶 損 傷, 主 要 是 棘 上 韌 帶 棘 間 韌 帶 和 髂 腰 韌 帶 棘 上 韌 帶 是 架 在 各 椎 骨 棘 突 頂 點 的 索 狀 纖 維 組 織, 自 上 而 下 縱 貫 脊 柱 全 長, 大 多 數 止 於 腰 椎 三 四 棘 突, 僅 有 極 少 數 止 於 腰 椎 五 棘 突, 而 腰 五 薦 一 之 間 無 棘 上 韌 帶 棘 間 韌 帶 處 於 相 鄰 的 棘 突 之 間, 腰 部 日 常 的 屈 伸 動 作, 使 棘 間 韌 帶 經 常 遭 受 牽 引 和 擠 壓, 這 種 磨 損 足 以 引 起 韌 帶 的 變 性, 由 於 下 腰 部 活 動 最 多, 所 受 的 應 力 也 最 大, 所 以 腰 椎 四 五 和 腰 五 薦 一 之 的 韌 帶 損 傷 的 機 會 也 最 多 彎 腰 搬 運 重 物 : 當 膝 關 節 處 在 伸 直 位, 人 體 充 分 彎 腰 搬 移 重 物 時, 上 半 身 的 重 量 及 重 物 全 落 在 韌 帶 上, 極 易 造 成 棘 上 韌 帶 棘 間 韌 帶 的 損 傷, 尤 以 腰 薦 部 最 多 見 由 高 處 摔 下 : 當 患 者 由 高 處 掉 下, 特 別 是 下 肢 處 於 伸 展 位 或 坐 位 摔 傷, 容 易 造 成 下 腰 部 韌 帶 損 傷 直 接 外 力 撞 擊 : 此 種 損 傷 往 往 較 重, 多 合 併 骨 折 脫 位 或 神 經 受 傷 腰 部 正 中 疼 痛, 似 如 斷 裂 感, 乏 力, 前 屈 運 動 時 尤 甚, 壓 痛 常 局 限 於 腰 椎 四 五 或 腰 五 薦 一 棘 突 上 或 棘 突 之 間, 有 時 可 觸 到 韌 帶 剝 離 感, 局 部 可 出 現 瘀 斑 腫 脹, 坐 臥 困 難, 偶 伴 有 下 肢 反 射 性 疼 痛 檢 查 腰 部 肌 肉 痙 攣, 活 動 明 顯 受 限, 前 屈 時 局 部 疼 痛 加 重, 於 棘 突 和 棘 突 間 壓 痛 明 顯 仰 臥 屈 髖 試 驗 陽 性 棘 上 棘 間 韌 帶 斷 裂 者, 則 棘 突 間 的 距 離 加 寬 腰 椎 後 關 節 滑 膜 嵌 頓 當 腰 椎 前 屈 或 旋 轉 時, 後 關 節 之 關 節 囊 的 形 狀 壓 力 容 積 等 發 生 改 變, 皺 折 的 滑 膜 可 進 入 關 節 面 之 間, 此 時 若 腰 椎 突 然 伸 直, 而 皺 折 的 滑 膜 未 能 及 刻 平 復, 就 容 易 發 生 嵌 頓 現 象, 本 病 好 發 於 腰 薦 後 關 節, 約 佔 急 性 腰 損 傷 的 50~60% 左 右 症 狀 及 診 斷 有 彎 腰 伴 旋 轉 動 作, 而 在 伸 直 時 突 發 腰 痛 的 病 史, 下 腰 部 劇 烈 疼 痛, 腰 前 屈 運 動 尚 可, 但 後 伸 運 動 受 限 腰 肌 痙 攣, 腰 椎 生 理 弧 度 消 失, L4~S1 後 關 節 處 有 壓 痛 點, 側 向 按 壓 患 處 棘 突 可 使 疼 痛 加 劇 3
無 下 肢 放 射 痛, 直 腿 抬 高 試 驗 正 常, 但 當 突 然 放 下 時 可 出 現 一 過 性 下 腰 部 疼 痛 慢 性 腰 肌 勞 損 腰 肌 勞 損, 主 要 是 指 腰 薦 部 肌 肉 筋 膜 韌 帶 等 軟 組 織 積 累 性 機 械 性 慢 性 損 傷, 在 慢 性 腰 痛 中 本 病 佔 有 相 當 的 比 重 本 病 往 往 無 明 顯 外 傷 史, 常 在 不 知 不 覺 中 出 現 腰 痛, 發 病 無 明 顯 職 業 區 別 在 工 作 中, 長 期 維 持 某 種 不 平 衡 的 體 位, 如 經 常 用 同 一 側 肩 部 扛 抬 重 物, 長 期 彎 腰 工 作, 長 期 伏 案 等 或 由 於 習 慣 性 的 姿 勢 不 良, 以 致 腰 痛 難 癒 腰 部 軟 組 織 急 性 損 傷 後, 未 能 及 時 治 療 或 治 療 不 當 或 反 復 多 次 損 傷 而 形 成 慢 性 腰 痛 若 汗 出 當 風, 露 臥 貪 涼, 寒 濕 侵 襲, 肌 筋 轉 趨 弛 弱, 而 患 者 勞 作 如 故, 則 弛 弱 的 肌 筋 易 引 起 損 傷, 使 勞 損 與 寒 濕 並 病 中 老 年 人, 肝 腎 虧 虛, 骨 髓 不 足, 氣 血 運 行 失 調, 督 帶 俱 虛, 筋 骨 懈 惰, 脊 椎 可 出 現 退 行 性 改 變, 引 起 腰 痛 由 於 腰 薦 部 骨 骼 的 先 天 結 構 異 常, 如 腰 椎 薦 化 薦 椎 腰 化 薦 椎 隱 裂 游 離 棘 突 等, 常 為 腰 部 慢 性 勞 損 的 內 在 因 素 以 及 後 天 性 損 傷, 如 腰 椎 壓 迫 性 骨 折 脫 位 和 腰 椎 間 盤 突 出 腰 椎 滑 脫 等, 都 可 引 起 慢 性 腰 肌 勞 損 有 長 期 腰 痛 史, 反 復 發 作 腰 薦 部 一 側 或 兩 側 酸 痛 不 舒, 時 輕 時 重, 纏 綿 不 愈 根 據 勞 損 的 不 同 部 位, 可 有 較 廣 泛 的 壓 痛, 酸 痛 在 勞 累 後 加 劇, 休 息 後 減 輕, 並 與 氣 候 變 化 有 關 腰 腿 活 動 一 般 無 明 顯 障 礙, 但 活 動 時 有 牽 掣 不 適 感 在 急 性 發 作 時, 各 種 症 狀 都 明 顯 加 重, 並 可 能 有 肌 肉 痙 攣, 腰 脊 椎 側 彎, 下 肢 牽 掣 作 痛 等 症 狀 出 現 檢 查 單 純 的 腰 肌 或 筋 膜 勞 損 時, 豎 棘 肌 處 髂 骨 棘 後 部 或 薦 骨 後 面 腰 背 肌 止 點 處, 有 壓 痛 棘 上 或 棘 間 韌 帶 勞 損 時, 壓 痛 點 多 在 棘 突 上 或 棘 突 間 直 腿 抬 高 試 驗 陰 性, 神 經 系 統 檢 查 無 異 常 腰 部 勞 損 與 寒 濕 並 病 者, 陰 雨 天 腰 痛 加 重 受 涼 或 勞 累 後 可 加 重 發 作 五 旬 以 上 中 老 人, 若 產 生 退 行 性 變 而 致 腰 痛 者, 往 往 腰 痛 持 續 不 癒, 晨 起 俯 仰 欠 利, 稍 作 活 動 後 腰 部 轉 見 靈 活,X 光 片 可 見 椎 體 邊 緣 骨 質 有 增 生 老 年 骨 質 疏 鬆 症 者, 腰 痛 較 重, 行 走 乏 力, 可 有 或 輕 或 重 的 圓 背 畸 形,X 光 片 可 見 骨 質 普 遍 稀 疏, 椎 體 可 出 現 魚 尾 樣 雙 凹 形, 椎 間 隙 增 寬 若 有 腰 薦 部 骨 骼 先 天 性 結 構 缺 陷 引 起 的 腰 痛, 症 狀 與 單 純 勞 損 相 似 4
腰 椎 椎 管 狹 窄 症 腰 椎 椎 管 狹 窄 症 是 指 腰 椎 椎 管 神 經 根 管 及 椎 間 孔 變 形 或 狹 窄, 並 引 起 相 應 的 臨 床 症 狀, 又 稱 腰 椎 椎 管 綜 合 症, 是 導 致 慢 性 腰 腿 痛 的 病 症 之 一, 多 發 於 四 十 歲 以 上 者, 男 女 的 比 例 為 1.8:1 40~60 歲 之 間, 約 佔 80%, 體 力 勞 動 者 約 占 70% 原 發 性 : 由 於 先 天 發 育 上 的 不 正 常 繼 發 性 : 中 年 以 後 腰 椎 退 行 性 變, 如 骨 質 增 生 黃 韌 帶 及 椎 板 肥 厚 小 關 節 突 肥 大 腰 椎 間 盤 退 變 等 椎 管 容 積 狹 小 混 合 型 : 多 是 原 有 先 天 發 育 上 椎 管 狹 窄 的 因 素, 再 加 上 輕 微 的 脊 椎 退 行 性 改 變 即 可 引 起 明 顯 的 症 狀 腰 腿 痛 及 間 歇 性 跛 行 是 本 病 的 主 要 臨 床 症 狀, 疼 痛 的 性 質 為 酸 痛 刺 痛 或 灼 痛, 可 放 射 到 大 腿 外 側 或 前 方 等 處 多 為 雙 側 性, 可 左 右 交 替 出 現 患 者 步 行 數 百 米, 甚 至 在 數 十 米 以 內, 即 出 現 小 腿 麻 木 沈 重 發 脹 無 力 等 症, 若 堅 持 繼 續 行 走, 則 症 狀 加 重, 無 力 欲 倒, 迫 使 蹲 下 坐 下 或 躺 下 休 息 之 後, 症 狀 方 能 緩 解 ; 若 再 度 步 行, 其 症 狀 又 復 發 這 種 以 休 息 為 特 徵 的 障 礙, 對 本 病 的 診 斷 十 分 重 要 診 斷 立 位 腰 後 伸 試 驗 : 病 人 站 立, 在 醫 生 的 扶 持 下 令 其 後 仰, 以 加 大 腰 椎 後 伸 度 並 停 留 十 數 秒 鐘, 多 可 出 現 小 腿 的 麻 痛 脹 等 感 覺 即 為 陽 性, 但 棘 旁 多 無 壓 痛 及 下 肢 的 放 射 痛 X 光 線 檢 查 腰 椎 X 片 : 最 簡 單 的 方 法 是 測 定 椎 管 的 前 後 及 左 右 徑 若 椎 管 前 後 徑 小 於 15 毫 米, 左 右 徑 小 於 20 毫 米, 結 合 臨 床 表 現 可 考 慮 為 椎 管 狹 窄 症 椎 管 造 影 ; 對 診 斷 不 明 的 病 例, 可 進 行 椎 管 造 影 計 算 椎 管 對 椎 體 的 比 例 : 即 AB:CD A= 椎 腳 間 距 離,B= 椎 管 前 後 長 度,C= 椎 體 的 寬 度,D= 椎 體 前 後 長 度 正 常 的 範 圍 大 約 從 1:2 至 1:4.5, 若 大 於 4.5 表 脊 椎 狹 窄 腰 椎 間 盤 突 出 症 腰 椎 間 盤 突 出 症, 是 由 於 椎 間 盤 組 織 的 退 變 損 傷 纖 維 環 破 裂, 髓 核 組 織 從 破 裂 的 纖 維 環 處 向 後 外 側 或 向 正 後 方 突 出, 壓 迫 脊 神 經 根 部 或 馬 尾 神 經, 產 生 下 腰 部 疼 痛 和 下 肢 的 坐 骨 神 經 痛 20~45 歲 多 發, 男 性 多 於 女 性, 好 發 於 腰 椎 4 5 和 腰 5 薦 1 解 剖 結 構 5
腰 椎 間 盤 是 連 結 相 鄰 兩 個 椎 體 的 纖 維 軟 骨 盤, 屬 非 滑 膜 關 節 由 上 下 兩 個 相 鄰 椎 體 的 椎 間 軟 骨 板 纖 維 環 和 髓 核 三 部 份 組 成 的 一 個 密 閉 性 容 器, 具 有 良 好 的 減 震 和 負 重 功 能 後 縱 韌 帶 在 脊 柱 的 全 長 中 都 無 間 斷, 但 自 第 一 腰 椎 平 面 以 下, 後 縱 韌 帶 漸 漸 變 窄, 至 第 五 腰 椎 和 第 一 薦 椎 間, 寬 度 只 等 於 原 來 的 一 半 造 成 了 自 然 性 結 構 方 面 的 弱 點, 使 腰 椎 間 盤 易 向 後 方 兩 側 突 出 內 因 : 乃 是 椎 間 盤 本 身 的 退 行 性 變 或 椎 間 盤 發 育 上 的 缺 陷 在 25~30 歲 時 就 可 能 會 有 退 變 的 產 生 外 因 : 外 傷 史 : 慢 性 勞 損 史 : 著 涼 史 : 在 臨 床 上 也 可 見 到 只 因 精 神 過 度 緊 張 而 誘 發 本 病 者 主 要 症 狀 是 腰 部 疼 痛 及 下 肢 放 射 性 疼 痛, 腰 痛 常 在 腰 薦 部 附 近, 在 腰 椎 下 段 棘 突 旁 和 棘 突 間 有 壓 痛, 並 沿 患 側 的 大 腿 後 側 向 下 放 射 至 小 腿 外 側 足 跟 部 或 足 背 部, 多 為 單 側 下 肢 痛 若 椎 間 盤 突 出 物 較 大 或 位 於 椎 管 中 央 時, 可 為 雙 側 疼 痛 檢 查 視 診 : 病 人 痛 苦 貌, 步 屨 跛 行 或 艱 難 80-90% 有 不 同 程 度 的 脊 柱 側 彎, 腰 椎 生 理 弧 度 消 失, 腰 椎 選 擇 性 運 動 功 能 障 礙, 觸 診 : 豎 棘 肌 髂 腰 肌 梨 狀 肌 和 大 腿 後 方 肌 群 可 有 痙 攣, 觸 之 堅 韌 在 病 變 的 腰 椎 間 隙 棘 突 旁 有 明 顯 的 壓 痛 點, 為 病 變 定 位 的 重 要 依 據 特 殊 檢 查 法 : 叩 頂 試 驗 : 屈 頸 試 驗 : 壓 頸 試 驗 : 挺 腹 試 驗 : 直 腿 抬 高 試 驗 及 加 強 試 驗 : 健 側 抬 腿 試 驗 : 下 肢 皮 膚 感 覺 測 定 : 跟 腱 反 射 檢 查 : 肌 力 測 定 : 足 拇 趾 背 伸 試 驗 : 足 拇 趾 蹠 屈 試 驗 : 其 他 檢 查 : 梨 狀 肌 綜 合 症 由 於 梨 狀 肌 刺 激 或 壓 迫 坐 骨 神 經 引 起 臀 腿 痛, 稱 為 梨 狀 肌 綜 合 症 梨 狀 肌 位 於 臀 中 肌 的 內 下 方, 起 始 於 薦 骨 前 面, 第 二 至 第 四 6
盆 側 薦 骨 孔 的 之 周 圍, 纖 維 集 中 向 外 走, 穿 過 坐 骨 大 孔, 出 骨 盆 外 至 臀 部, 停 止 於 股 骨 大 轉 子 之 內 緣 梨 狀 肌 的 體 表 投 影 為 尾 骨 尖 至 髂 後 上 棘 作 連 線, 此 線 中 點 至 股 骨 大 轉 子 頂 點 作 連 線, 此 直 線 剛 好 為 梨 狀 肌 下 緣 梨 狀 肌 的 變 異 痙 攣 炎 症 水 腫 等 因 素 均 能 對 坐 骨 神 經 產 生 壓 迫 症 狀 梨 狀 見 梨 狀 肌 受 到 外 傷 或 炎 症 等 刺 激, 引 起 梨 狀 肌 的 攣 縮, 而 擠 壓 坐 骨 神 經 變 異 的 梨 狀 肌 擠 壓 坐 骨 神 經, 坐 骨 神 經 在 梨 狀 肌 處, 形 成 局 部 粘 連, 由 於 周 圍 組 織 的 病 變, 症 狀 及 診 斷 以 患 側 臀 部 及 下 肢 坐 骨 神 經 痛 為 主 檢 查 患 者 腰 部 無 明 顯 壓 痛 和 畸 形, 活 動 不 受 限 梨 狀 肌 部 有 壓 痛 和 放 射 痛, 局 部 能 觸 及 條 索 狀 隆 起, 沿 坐 骨 神 經 可 有 壓 痛, 直 腿 抬 高 受 限, 梨 狀 肌 緊 張 試 驗 陽 性 梨 狀 肌 緊 張 試 驗 : 有 兩 種 方 法 第 一 種 方 法 : 病 人 仰 臥, 當 直 腿 抬 高 試 驗 受 限 時, 再 將 下 肢 作 內 旋 動 作, 若 出 現 坐 骨 神 經 痛 症 狀 加 重 即 為 陽 性 第 二 種 方 法 : 病 人 俯 臥, 患 肢 屈 膝, 醫 生 一 手 按 在 病 人 患 側 臀 部, 另 一 手 握 住 踝 關 節 向 外 板, 使 髖 關 節 產 生 內 旋 動 作, 若 出 現 坐 骨 神 經 痛 症 狀 加 重, 即 為 陽 性 膝 關 節 常 見 的 意 外 傷 害 由 於 工 商 業 發 達, 交 通 事 故 頻 傳 及 運 動 傷 害 等, 膝 關 節 的 意 外 疾 患 屢 見 不 鮮 由 於 膝 關 節 是 人 體 關 節 中 負 重 較 多 且 運 動 量 較 大 的 關 節, 位 居 下 肢 的 中 樞, 同 時 因 股 骨 和 脛 骨 之 槓 桿 臂 作 用, 使 膝 關 節 承 受 較 大 的 受 力, 造 成 勞 損 及 創 傷 是 居 所 有 關 節 之 首 位 一 膝 關 節 內 側 副 韌 帶 損 傷 膝 關 節 內 側 副 韌 帶 又 稱 脛 側 副 韌 帶, 位 於 膝 關 節 囊 之 內 側, 起 自 股 骨 之 內 髁, 終 於 脛 骨 內 髁 之 下 緣, 能 防 止 膝 外 翻 內 側 副 韌 帶 呈 三 角 形, 內 面 與 內 側 半 月 板 中 後 部 的 外 緣 相 連 膝 關 節 內 側 副 韌 帶 損 傷, 多 發 生 在 膝 關 節 處 於 輕 度 屈 曲 體 位 時, 小 腿 突 然 外 展 受 傷 造 成 如 足 球 籃 球 劇 烈 運 動 時, 因 不 當 造 成 運 動 傷 害 ; 或 因 膝 或 腿 部 外 側 直 接 遭 受 外 力 打 擊, 或 重 物 壓 迫 致 小 腿 外 展 受 傷 等 均 可 引 起 內 側 副 韌 帶 損 傷 韌 帶 損 傷 後 在 膝 關 節 內 側 可 見 局 部 腫 脹 疼 痛 瘀 紫, 壓 痛 點 大 都 在 股 骨 內 上 髁, 7
膝 關 節 屈 伸 功 能 障 礙, 膝 關 節 側 向 活 動 試 驗 陽 性 膝 部 嚴 重 的 損 傷 常 合 併 側 副 韌 帶 半 月 板 和 十 字 韌 帶 或 脛 骨 髁 之 撕 脫 骨 折, 稱 為 膝 關 節 三 聯 症 診 斷 膝 側 副 韌 損 傷 試 驗, 又 稱 側 向 活 動 試 驗 : 提 拉 試 驗 : 二 膝 關 節 外 側 副 韌 帶 損 傷 膝 關 節 外 側 副 韌 帶 又 稱 腓 側 副 韌 帶, 位 於 膝 關 節 囊 之 外 側, 呈 條 索 狀, 能 防 止 膝 內 翻 膝 關 節 伸 直 時 由 於 有 外 側 關 節 囊 髂 脛 束 和 股 二 頭 肌 緊 張 保 謢, 外 側 副 韌 帶 不 易 遭 受 損 傷 膝 關 節 屈 曲 時, 由 於 外 側 副 韌 帶 鬆 弛, 所 以 也 不 易 損 傷 因 此 外 副 韌 帶 損 傷 的 機 會 遠 比 內 側 副 帶 損 傷 少 見, 除 非 強 大 的 暴 力 作 用 於 膝 關 節 內 側, 使 小 腿 內 收, 才 能 引 起 外 側 副 帶 韌 帶 的 損 傷 在 膝 關 節 外 側 部 份 有 腫 脹 疼 痛 瘀 紫, 局 部 壓 痛 明 顯, 壓 痛 點 在 腓 骨 小 頭 或 股 骨 外 上 髁 膝 關 節 側 向 推 擠 試 驗 陽 性 三 膝 關 節 半 月 板 損 傷 半 月 板 是 位 於 膝 關 節 股 骨 髁 與 脛 骨 平 台 之 間, 兩 個 呈 楔 形 狀 的 纖 維 軟 骨 板 半 月 板 可 分 為 內 側 半 月 板 及 外 側 半 月 板 兩 部 份, 內 側 半 月 板 較 大, 呈 C 形, 其 後 半 部 與 內 側 副 韌 帶 相 連, 故 後 半 部 固 定 外 側 半 月 板 較 小, 近 O 形, 不 與 外 側 副 韌 帶 相 連, 故 外 側 半 月 板 的 活 動 度 比 內 側 大 半 月 板 損 傷 多 見 於 球 類 運 動 員 礦 工 搬 運 工 等 當 膝 關 節 完 全 伸 直 時, 半 月 板 損 傷 的 機 會 較 少 當 膝 關 處 於 半 屈 曲 位 時, 半 月 板 向 後 方 移 位, 此 時 半 月 板 最 容 易 損 傷 引 起 半 月 板 破 裂 的 外 力 因 素 有 撕 裂 性 外 力 和 研 磨 性 外 力 兩 種 撕 裂 性 外 力 發 生 於 膝 關 節 半 屈 曲 狀 態 下 的 旋 轉 動 作, 股 骨 牽 動 側 副 韌 帶, 韌 帶 牽 動 半 月 板 的 邊 緣 部 而 發 生 撕 裂 研 磨 性 外 力 多 發 生 在 外 側 半 月 板, 若 為 先 天 性 盤 狀 半 月 板, 長 期 受 關 節 面 的 研 磨 ( 如 長 期 下 蹲 位 工 作 ), 可 產 生 外 側 半 月 板 慢 性 損 傷, 常 見 為 分 層 破 裂 關 節 腫 脹 : 多 見 於 急 性 損 傷 階 段 關 節 交 鎖 彈 響 : 肌 肉 萎 縮 和 乏 力 : 關 節 不 穩 定 感 : 檢 查 壓 痛 點 : 8
回 旋 擠 壓 試 驗 ( 或 稱 半 月 板 彈 響 試 驗 麥 氏 試 驗 ): 膝 關 節 旋 轉 提 拉 和 旋 轉 研 磨 試 驗 : 四 膝 交 叉 韌 帶 損 傷 交 叉 韌 帶 位 於 膝 關 節 之 中, 有 前 後 兩 條, 如 十 字 交 叉, 故 又 稱 十 字 韌 帶, 對 膝 關 節 的 穩 定 有 重 要 作 用 膝 交 叉 韌 帶 位 於 深 層, 若 非 嚴 重 的 暴 力 不 易 引 起 交 叉 韌 帶 的 損 傷 或 斷 裂 一 般 單 純 的 膝 交 叉 韌 帶 損 傷 少 見, 多 伴 有 其 他 損 傷, 如 膝 關 節 脫 位 側 副 韌 帶 斷 裂 等 症 狀 及 診 斷 當 損 傷 後, 膝 關 節 嚴 重 腫 脹 及 疼 痛, 不 能 伸 屈, 功 能 喪 失, 後 期 關 節 鬆 弛, 肌 力 減 弱 抽 屜 試 驗 是 診 斷 交 叉 韌 帶 損 傷 的 重 要 方 法 抽 屜 試 驗 : 又 稱 推 位 試 驗 9