中 华 骨 科 杂 志 15 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 Chin J Orthop, August 15, Vol. 35, No. 8 813 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 关 节 镜 下 观 察 分 析 临 床 论 著 李 志 昌 林 剑 浩 倪 磊 摘 要 目 的 总 结 不 同 年 龄 段 患 者 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 关 节 镜 下 特 点 方 法 按 照 纳 入 标 准 :(1)MRI 确 诊 半 月 板 III 度 损 伤,(2) 且 有 半 月 板 损 伤 症 状,(3) 无 明 确 急 性 外 伤 史 和 急 性 症 状,(4) 保 守 治 疗 无 效,(5) 在 手 术 中 确 证 为 半 月 板 损 伤 纳 入 12 年 全 年 全 部 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 患 者, 以 45 岁 为 界 分 为 两 组 术 前 采 集 基 本 信 息 症 状 体 征 及 Lysholm 评 分, 术 中 记 录 半 月 板 损 伤 的 部 位 类 型 伴 发 损 伤 及 手 术 方 式 应 用 SPSS19.(SPSS 公 司, 美 国 ) 统 计 软 件 包 进 行 统 计 分 析, 统 计 不 同 年 龄 段 患 者 的 发 病 频 数, 对 不 同 年 龄 段 患 者 的 性 别 患 侧 ( 左 或 右 ) 半 月 板 损 伤 类 型 以 及 伴 发 损 伤 情 况 的 比 较 采 用 χ 2 检 验 结 果 共 纳 入 患 者 1 例, 发 病 年 龄 呈 双 峰 分 布 ( 岁 和 6 岁 ) 年 轻 患 者 外 侧 半 月 板 损 伤 发 生 比 例 更 高 ( 单 纯 外 侧 半 月 板 损 伤 占 56.1%), 而 中 老 年 患 者 则 相 反 ( 单 纯 内 侧 半 月 板 损 伤 占 66.9%) 年 轻 患 者 内 侧 半 月 板 损 伤 以 (27.8%) 鸟 嘴 样 撕 裂 (38.9%) 和 水 平 撕 裂 (27.8%) 为 主 ; 而 中 老 年 患 者 则 以 鸟 嘴 样 撕 裂 (.6%) 水 平 撕 裂 (27.%) 根 部 损 伤 (19.1%) 和 复 杂 损 伤 (31.6%) 为 主 在 外 侧 半 月 板, 年 轻 患 者 以 鸟 嘴 样 撕 裂 (45.5%) 为 主, 复 杂 损 伤 也 达 22.7%; 而 中 老 年 患 者 中 7.% 为 复 杂 损 伤 年 轻 患 者 中 前 十 字 韧 带 损 伤 (34.15%) 外 侧 盘 状 半 月 板 (21.95%) 和 半 月 板 囊 肿 (9.76%) 的 发 生 率 较 高, 而 中 老 年 患 者 则 大 多 伴 存 软 骨 损 伤 (81.25%) 结 论 年 轻 患 者 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 更 多 发 生 在 外 侧 半 月 板, 更 多 伴 发 前 十 字 韧 带 损 伤 外 侧 盘 状 半 月 板 和 半 月 板 囊 肿, 而 中 老 年 患 者 则 更 多 发 生 在 内 侧 半 月 板, 更 多 伴 发 软 骨 损 伤 ; 且 两 组 患 者 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 类 型 各 有 不 同 关 键 词 半 月 板, 胫 骨 ; 创 伤 和 损 伤 ; 年 龄 组 ; 关 节 镜 检 查 证 据 等 级 诊 断 性 研 究 Ⅱ 级 Characteristics of non traumatic meniscus injury observed under the arthroscopy Li Zhichang, Lin Jianhao, Ni Lei. Ar thritis Clinical and Research Center, Peking University People's Hospital Beijing, Beijin 144, China Abstract Objective To discuss the characteristics of non traumatic meniscus injury in patients with different age ob served under the arthroscopy. Methods All non traumatic meniscus injury patients operated during 12 were included. The name, age, symptoms, signs, Lysholm score before surgery, meniscus injury location, type, and concomitant damage were collect ed. The inclusive criteria were 1) III degree meniscus tear confirmed by MRI,2) typical symptom of meniscus injury,3) no acute symptom and history of acute injury,4) conservative treatment failed,5) and confirmed subsequently by the surgery. SPSS19. (SPSS Inc., USA) was used for statistical analysis. Disease frequencies were calculated for different ages in patients, and gender, disease side (left or right), the type of meniscus injury and the concomitant injury in patients of different ages were compared with the chi square test. Results All the 1 patients were divided into two groups due to whether the patients were older than 45 years. The age of surgery was bimodal distribution ( yrs and 6 yrs). There were more lateral meniscus tears in the younger group(merely LM 56.1%), and more medial meniscus tears in the older group(merely MM 66.9%). The major type of medial meniscus tear in young patients were longitudinal(27.8%), beak sample tear(38.9%)and horizontal tear(27.8%); in old patients the main type were beak sample tear(.6%), horizontal tear(27.%), tear of root(19.1%)and complicated tear (31.6%). But in lateral meniscus, there were more beak sample tear(45.5%)and complicated tear(22.7%)in young pa tients, and more than 7% were complicated tear in old patients. There were more ACL tear(34.15%), discoid lateral meniscus (21.95%)and cyst of menisci(9.76%)in young patients, but more cartilage injury(81.25%)in the old patients. Conclusion Non traumatic meniscus tear in younger patients happened more in lateral meniscus, with more concomitant ACL tear, lateral dis coid meniscus and cyst,but in the older group, there are more medial tear and concomitant with more cartilage injury. And the types of tear are different in the two groups. Key words Menisci, Tibial; Wounds and injuries; Age groups; Arthroscopy 膝 关 节 半 月 板 损 伤 是 一 种 常 见 疾 病, 若 未 能 得 到 及 时 治 疗, 可 能 会 导 致 骨 关 节 炎 的 发 生, 从 而 引 [1] 起 患 者 严 重 的 疼 痛 和 功 能 障 碍 很 多 学 者 将 半 月 DOI:1.376/cma.j.issn.253 2352.15.8.5 作 者 单 位 :144 北 京 大 学 人 民 医 院 骨 关 节 科 通 信 作 者 : 倪 磊,E mail:nilei@medmail.com.cn 板 损 伤 粗 略 分 为 退 行 性 和 创 伤 性 [2] 近 年 来, 一 些 学 者 根 据 膝 关 节 症 状 的 发 生 与 创 伤 事 件 相 关 情 况 [3-6] [3] 将 其 分 成 创 伤 性 与 非 创 伤 性 Thorlund 等 对 半 月 板 损 伤 进 行 了 较 为 详 细 的 描 述 : 创 伤 性 撕 裂 (trau matic tears,tt) 通 常 见 于 年 轻 活 跃 的 个 体, 能 够 归 咎 于 某 一 次 致 伤 事 件 ( 如 运 动 创 伤 ) [6], 通 常 伴 有 关 节 肿 胀 活 动 度 减 低 及 膝 关 节 交 锁 ; 而 非 创 伤 性 撕
814 中 华 骨 科 杂 志 15 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 Chin J Orthop, August 15, Vol. 35, No. 8 裂 (non traumatic tears,ntt) 则 通 常 发 生 在 中 老 年 人 群 [7], 膝 关 节 症 状 较 隐 匿, 患 者 往 往 不 能 回 忆 起 明 确 的 急 性 损 伤 病 史 根 据 问 题 你 的 膝 关 节 不 适 是 如 何 发 生 的? 的 答 案 将 半 月 板 损 伤 患 者 分 为 TT 组 ( 包 括 严 重 暴 力 损 伤 后 即 刻 发 生 膝 关 节 症 状 的 患 者 ) 和 NTT 组 [ 无 明 确 诱 因 和 轻 微 损 伤 ( 包 括 跪 地 滑 倒 等 ) 造 成 膝 关 节 缓 慢 出 现 症 状 的 患 者 ] 对 于 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 发 生 原 因, 大 多 学 者 认 为 是 在 半 月 板 退 变 的 基 础 上 因 轻 微 扭 转 或 应 力 所 致 [8] 风 险 因 素 包 括 半 月 板 钙 化 [9] 膝 关 节 力 [1] [11] 线 异 常 及 长 期 跪 姿 工 作 等, 但 总 体 来 说 其 发 病 [6] [4] 原 因 尚 未 明 确 Khan 等 在 研 究 了 一 组 ~45 岁 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 患 者 后 指 出, 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 发 生 可 能 与 胫 骨 平 台 的 解 剖 形 态 变 化 有 关, 即 内 侧 胫 骨 平 台 和 外 侧 胫 骨 平 台 更 浅 的 患 者, 分 别 更 容 易 发 生 内 侧 半 月 板 后 脚 和 外 侧 半 月 板 前 脚 的 [12] 损 伤 倪 磊 和 杜 莉 如 的 研 究 指 出 盘 状 半 月 板 是 年 轻 患 者 出 现 膝 关 节 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 危 险 因 素 这 些 证 据 提 示, 年 轻 患 者 的 半 月 板 非 创 伤 性 损 伤, 可 能 是 由 于 下 肢 力 线 或 骨 骼 解 剖 形 态 异 常 而 造 成 的 应 力 异 常 分 布 或 反 复 的 应 力 刺 激 所 致 故 退 行 性 改 变 并 非 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 唯 一 风 险 因 素, 而 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 也 不 仅 出 现 在 中 老 年 人 群 在 临 床 实 践 中 经 常 会 遇 到 许 多 年 轻 患 者 以 膝 关 节 疼 痛 交 锁 等 为 主 诉 前 来 就 诊, 患 者 不 能 回 忆 出 确 切 的 外 伤 史, 否 认 出 现 过 关 节 肿 胀 积 液 等 急 性 症 状, 最 终 通 过 体 格 检 查 与 MR 检 查 确 诊 为 半 月 板 损 伤 [4] 已 有 多 位 学 者 关 注 到 年 龄 对 半 月 板 损 伤 的 发 生 损 伤 类 型 伴 存 损 伤 治 疗 手 段 及 预 后 等 方 [8,13-24] [4] 面 的 影 响, 并 进 行 了 大 量 的 研 究 Khan 等 的 [3] 研 究 只 纳 入 ~45 岁 的 年 轻 患 者, 而 Thorlund 等 的 研 究 却 仅 关 注 了 35~55 岁 的 患 者 但 在 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 研 究 领 域 中, 年 轻 患 者 与 中 老 年 患 者 在 受 损 半 月 板 半 月 板 损 伤 类 型 伴 发 损 伤 等 方 面 是 否 存 在 特 征 性 差 异, 尚 未 见 相 关 报 道 因 此, 我 们 对 12 年 全 年 因 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 保 守 治 疗 无 效 而 接 受 关 节 镜 手 术 治 疗 患 者 的 资 病 历 料 进 行 前 瞻 性 研 究, 以 探 讨 不 同 年 龄 患 者 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 关 节 镜 下 的 特 点, 目 的 在 于 :(1) 统 计 不 同 年 龄 性 别 患 者 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 发 生 情 况 ;(2) 比 较 不 同 年 龄 组 患 者 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 在 左 右 侧 内 外 侧 损 伤 类 型 及 伴 存 损 伤 等 方 面 的 差 异 ;(3) 探 讨 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 发 生 的 风 险 因 素 资 料 与 方 法 一 纳 入 及 排 除 标 准 纳 入 标 准 :(1) 术 前 MR 检 查 证 实 存 在 半 月 板 Ⅲ 度 损 伤 (Stoller 等 于 1987 年 提 出 的 分 级 标 准 ) [25] ;(2) MRI 显 示 的 半 月 板 损 伤 侧 关 节 间 隙 压 痛 阳 性 ;(3) 无 明 确 急 性 外 伤 史, 患 侧 膝 关 节 未 出 现 过 急 性 发 作 的 疼 痛 肿 胀 与 关 节 积 液 ;(4) 经 过 至 少 3 个 月 的 保 守 治 疗, 效 果 不 佳 ;(5) 关 节 镜 手 术 证 实 确 为 Ⅲ 度 半 月 板 损 伤 排 除 标 准 :(1) 有 明 确 的 半 月 板 急 性 损 伤 病 史 ; (2) 重 度 骨 关 节 炎 需 要 接 受 关 节 置 换 ( 负 重 位 膝 关 节 X 线 片 K L 分 级 Ⅲ 级 以 上 );(3) 炎 症 性 关 节 病 患 者, 如 类 风 湿 关 节 炎 色 素 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 等 ; (4)MRI 或 手 术 证 实 无 Ⅲ 度 半 月 板 损 伤, 或 伴 有 严 重 的 韧 带 损 伤 ;(5) 膝 关 节 既 往 手 术 史 二 研 究 对 象 及 分 组 研 究 对 象 是 12 年 1 至 12 月 期 间 在 我 科 由 同 一 位 医 生 行 关 节 镜 手 术 治 疗 的 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 患 者 半 月 板 损 伤 的 分 度 和 分 型 也 由 该 医 生 独 立 完 成 WHO 定 义 44 岁 以 下 为 青 年 人,45~59 岁 为 中 年 人,6 岁 以 上 为 老 年 人 既 往 文 献 在 研 究 不 同 年 龄 患 者 半 月 板 损 伤 特 点 时 多 选 取 4 岁 45 岁 和 5 岁 [1,3-4,14,24,26-27] 为 分 组 的 界 限, 故 而 本 研 究 依 据 患 者 手 术 时 的 年 龄 以 45 岁 为 界 分 为 两 组, 用 来 比 较 年 轻 患 者 与 中 老 年 患 者 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 发 病 特 点 本 研 究 获 伦 理 委 员 会 批 准, 患 者 知 情 且 签 署 同 意 书 三 研 究 方 法 术 前 采 集 患 者 基 本 信 息, 包 括 患 者 的 姓 名 性 别 年 龄 等 仔 细 追 问 患 者 膝 关 节 症 状 的 出 现 是 否 曾 有 过 相 关 外 伤 史 记 录 患 者 的 膝 关 节 症 状 体 征 及 Lysholm 评 分 通 过 膝 关 节 MRI 确 认 患 者 症 状 为 半 月 板 损 伤 所 致, 且 半 月 板 损 伤 MRI 分 级 为 Ⅲ 度 在 给 予 患 者 教 育 指 导 功 能 锻 炼 非 甾 体 抗 炎 药 软 骨 保 护 剂 等 非 手 术 治 疗 3 个 月 后, 再 次 评 估 患 者 的 症 状 体 征 及 Lysholm 评 分 如 果 患 者 症 状 仍 未 缓 解, 则 行 关 节 镜 手 术 治 疗 记 录 术 中 关 节 镜 下 所 见 半 月 板 损 伤 的 部 位 类 型 伴 发 损 伤 以 及 半 月 板 损 伤 的 手 术 处 理 方 式 ( 半 月 板 缝 合 或 修 补 ) 半 月 板 损 伤 的 类 型 参 照 O connor 分 类 法 分 为
中 华 骨 科 杂 志 15 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 Chin J Orthop, August 15, Vol. 35, No. 8 815 六 种 : 桶 柄 样 撕 裂 鸟 嘴 样 撕 裂 水 平 撕 裂 根 部 撕 裂 以 及 复 杂 损 伤 ( 本 组 患 者 中 均 未 发 生 放 射 状 裂, 故 将 此 类 型 略 去 ) 参 照 关 节 镜 下 Outerbridge 软 骨 损 伤 分 级 : 度, 关 节 软 骨 正 常 ;Ⅰ 度, 软 骨 软 化 水 肿 或 表 面 呈 发 泡 状 ;Ⅱ 度, 软 骨 变 薄, 出 现 轻 中 度 纤 维 化 ;Ⅲ 度, 软 骨 重 度 纤 维 化, 呈 现 蟹 肉 样 改 变 ;Ⅳ 度, 软 骨 损 伤 深 达 骨 质, 全 层 软 骨 缺 损, 软 骨 下 骨 质 裸 露 本 组 研 究 中 只 有 损 伤 达 到 Ⅳ 度, 才 记 录 为 并 存 软 骨 损 伤 四 统 计 学 分 析 应 用 SPSS 19.(SPSS 公 司, 美 国 ) 统 计 软 件 包 进 行 统 计 分 析 ; 不 同 年 龄 患 者 的 发 病 频 数 绘 制 成 直 方 图 ;Lysholm 评 分 与 年 龄 均 为 连 续 变 量 进 行 线 性 相 关 分 析 ; 对 不 同 年 龄 组 的 性 别 左 右 侧 膝 关 节 患 膝 关 节 的 内 外 侧 半 月 板 半 月 板 损 伤 类 型 以 及 伴 发 损 伤 情 况 的 比 较 采 用 χ 2 检 验 ; 检 验 水 准 α 值 取 双 侧.5 结 果 一 基 本 资 料 本 研 究 共 纳 入 患 者 1 例, 男 57 例, 女 144 例 ; 年 龄 12~86 岁, 平 均 (55.86±15.32) 岁 以 45 岁 为 界 分 为 两 组, 45 岁 组 共 有 41 例 (.4%) 患 者,>45 岁 组 共 16 例 (79.6%) 全 部 患 者 均 为 单 膝 病 变, 左 膝 97 例, 右 膝 14 例 ; 内 侧 半 月 板 损 伤 155 例, 外 侧 半 月 板 损 伤 82 例 ( 包 括 外 侧 盘 状 半 月 板 损 伤 14 例 ), 其 中 内 外 侧 双 侧 损 伤 36 例 Lysholm 评 分 8~89 分, 平 均 (49.7±15.27) 分, 与 年 龄 呈 线 性 相 关 关 系 (r=-.355,p<.1) 二 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 患 者 的 年 龄 分 布 从 图 1 可 以 看 到, 在 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 患 者 接 受 关 节 镜 手 术 时 其 年 龄 分 布 呈 现 了 双 峰 形 态, 两 4 手 术 例 数 ( 例 ) 4 3 1 4 6 8 1 年 龄 ( 岁 ) 图 1 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 患 者 的 年 龄 分 布 直 方 图 个 峰 分 别 位 于 岁 和 6 岁 附 近 三 不 同 性 别 患 者 的 年 龄 分 布 如 图 2 所 示, 女 性 患 者 发 病 年 龄 仅 出 现 了 一 个 峰, 位 于 6 岁 附 近 ; 而 男 性 患 者 则 双 峰 分 布 情 况 更 加 明 显 不 同 性 别 患 者 的 年 龄 分 布 差 异 有 统 计 学 意 义 (χ 2 =4.354,P=.37) 四 发 生 损 伤 半 月 板 的 侧 别 性 别 差 异 两 组 患 者 左 右 侧 膝 关 节 发 生 损 伤 的 年 龄 差 异 无 统 计 学 意 义, 而 内 外 侧 半 月 板 的 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 表 1) 性 别 与 左 右 侧 膝 关 节 (χ 2 =.24,P=.877) 或 内 外 侧 半 月 板 (χ 2 =1.882,P=.39) 发 病 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 五 不 同 年 龄 患 者 半 月 板 损 伤 类 型 的 差 异 对 于 内 侧 半 月 板 损 伤, 年 轻 患 者 发 生 更 多 的 是 鸟 嘴 样 撕 裂 和 水 平 撕 裂, 并 未 出 现 根 部 撕 裂 和 复 杂 损 伤 ; 而 老 年 患 者 则 相 反, 以 复 杂 损 伤 根 部 撕 裂 水 平 撕 裂 和 鸟 嘴 样 撕 裂 为 主, 几 乎 没 有 发 生 桶 柄 样 撕 裂 和 ( 表 2, 图 3) 外 侧 半 月 板 损 伤 中 未 出 现 桶 柄 样 撕 裂 与 根 部 撕 裂 的 病 例, 老 年 患 者 的 复 杂 损 伤 比 例 明 显 升 高, 其 余 3 种 损 伤 的 4 手 术 例 数 ( 例 ) 3 1 手 术 例 数 ( 例 ) 3 1 4 6 8 1 年 龄 ( 岁 ) 图 2 不 同 性 别 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 患 者 的 年 龄 分 布 A 女 性 患 者 年 龄 分 布 直 方 图 显 示 女 性 患 者 发 病 年 龄 仅 出 现 一 个 峰, 位 于 6 岁 附 近 B 男 性 患 者 年 龄 分 布 直 方 图 男 性 患 者 显 示 双 峰 分 布 情 况 更 加 明 显 A 4 6 8 1 年 龄 ( 岁 ) B
816 中 华 骨 科 杂 志 15 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 Chin J Orthop, August 15, Vol. 35, No. 8 比 例 均 下 降 ( 表 2, 图 4) 六 不 同 年 龄 患 者 伴 发 损 伤 的 差 异 年 轻 患 者 中 伴 存 前 十 字 韧 带 损 伤 外 侧 盘 状 半 月 板 损 伤 及 半 月 板 囊 肿 的 发 生 率 均 远 高 于 中 老 年 患 者 ; 而 软 骨 损 伤 的 发 生 率 则 远 低 于 中 老 年 患 者 ( 表 1) 讨 论 一 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 患 者 年 龄 性 别 侧 别 的 分 布 特 征 [7] 非 创 伤 性 撕 裂 常 见 于 中 老 年 人 群, 被 认 为 与 [13,24,26] 骨 关 节 炎 的 初 期 病 变 相 关 本 研 究 中 大 多 数 患 者 在 接 受 手 术 时 的 年 龄 为 6 岁 左 右, 且 女 性 患 者 仅 出 现 这 一 个 峰 值, 说 明 女 性 患 者 的 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 大 多 与 退 变 因 素 有 关, 此 与 既 往 文 献 相 符 男 性 患 者 的 发 病 频 数 在 岁 左 右 出 现 了 一 个 峰 值, 且 该 年 龄 段 的 发 病 频 数 甚 至 接 近 于 中 老 年 峰 值 (6 岁 左 右 ) 此 年 龄 段 患 者 大 多 为 大 学 生, 这 个 群 体 的 活 动 量 及 剧 烈 程 度 较 初 高 中 学 生 和 参 加 工 作 后 的 成 年 人 更 高, 特 别 是 年 轻 男 性 但 由 于 该 年 龄 段 患 者 的 机 体 代 偿 能 力 最 强, 所 以 在 创 伤 的 剧 烈 程 度 恰 好 能 够 损 伤 半 月 板 却 又 不 引 发 急 性 症 状 的 时 候, 创 伤 过 程 往 往 被 患 者 忽 略, 从 而 造 成 其 受 伤 后 很 长 时 间 才 逐 渐 注 意 到 膝 关 节 症 状 而 前 来 就 诊 Khan [9] 等 的 研 究 表 明, 年 轻 患 者 中 也 存 在 大 量 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤, 其 发 生 可 能 与 患 者 的 骨 性 解 剖 形 态 有 关 而 介 于 两 个 峰 值 年 龄 之 间 的 人 群, 一 方 面 由 于 半 月 板 不 存 在 退 变 的 情 况, 另 一 方 面 进 行 剧 烈 运 动 表 1 不 同 年 龄 患 者 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 特 点 分 析 [ 例 (%)] 资 料 年 龄 45 岁 (41 例 ) 年 龄 >45 岁 (16 例 ) χ 2 值 P 值 性 别 4.354.37 女 24(58.5) 1(75.) 男 17(41.5) 4(25.) 左 右 侧 别 1.268.26 左 侧 23(56.1) 74(46.3) 右 侧 18(43.9) 86(53.8) 内 外 侧 半 月 板 32.93 <.1 内 侧 12(29.3) 17(66.9) 外 侧 23(56.1) 23(14.4) 双 侧 6(14.6) 3(18.8) 内 侧 半 月 板 损 伤 类 型 43.235 <.1 5(27.8) 2(1.5) 桶 柄 样 撕 裂 1(5.6) (.) 鸟 嘴 样 撕 裂 7(38.9) 28(.6) 水 平 撕 裂 5(27.8) 37(27.) 根 部 撕 裂 (.) 26(19.1) 复 杂 损 伤 (.) 43(31.6) 外 侧 半 月 板 损 伤 类 型 15.395.2 4(18.) 1(2.1) 鸟 嘴 嘴 样 撕 裂 1(45.5) 1(21.3) 水 平 撕 裂 3(13.6) 3(6.4) 复 杂 损 伤 5(22.7) 33(7.) 伴 发 损 伤 前 十 字 韧 带 14(34.15) 7(4.38) 3.918 <.1 外 侧 盘 状 半 月 板 9(21.95) 5(3.13) 17.851 <.1 半 月 板 囊 肿 4(9.76) 2(1.25) 8.15.4 软 骨 损 伤 6(14.63) 13(81.25) 66.192 <.1
中 华 骨 科 杂 志 15 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 Chin J Orthop, August 15, Vol. 35, No. 8 817 例 数 ( 例 ) 例 数 ( 例 ) 5 4 3 1 4 3 1 而 造 成 损 伤 的 机 会 也 较 少 同 时 该 年 龄 段 的 患 者 工 作 生 活 压 力 较 大, 而 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 症 状 较 轻, 往 往 不 会 对 生 活 造 成 太 大 的 障 碍, 使 其 尽 量 避 免 或 推 迟 手 术 治 疗 左 右 侧 膝 关 节 在 病 例 总 数 年 龄 性 别 方 面 均 接 近, 说 明 发 生 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 风 险 左 右 对 称, 不 存 在 惯 用 侧 肢 体 更 容 易 发 病 的 现 象 的 差 异 图 3 图 4 年 龄 45 岁 年 龄 >45 岁 桶 柄 样 撕 裂 年 龄 45 岁 年 龄 >45 岁 鸟 嘴 样 撕 裂 损 伤 类 型 损 伤 类 型 二 不 同 年 龄 段 患 者 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 类 型 中 老 年 组 患 者 内 侧 半 月 板 非 创 伤 性 损 伤 发 生 率 远 高 于 外 侧 半 月 板, 与 膝 关 节 退 行 性 改 变 更 多 发 生 在 内 侧 间 室 相 符 但 在 45 岁 组 患 者 中 外 侧 半 月 板 非 创 伤 性 损 伤 的 发 生 率 更 高, 其 中 一 部 分 病 例 为 外 侧 盘 状 半 月 板 (14 例 ), 占 到 该 年 龄 组 的 17.7% 可 见 对 于 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 的 年 轻 患 者, 半 月 板 本 身 结 构 的 异 常 是 一 个 主 要 风 险 因 素, [4] 这 与 Khan 等 的 研 究 结 果 相 符 水 平 撕 裂 根 部 撕 裂 不 同 年 龄 组 患 者 内 侧 半 月 板 损 伤 类 型 分 布 直 方 图 复 杂 损 伤 鸟 嘴 样 撕 裂 水 平 撕 裂 复 杂 损 伤 不 同 年 龄 组 患 者 外 侧 半 月 板 损 伤 类 型 分 布 直 方 图 不 同 年 龄 组 患 者 的 内 外 侧 半 月 板 非 创 伤 性 损 伤 均 存 在 着 特 征 性 的 损 伤 类 型 根 部 损 伤 与 复 杂 损 伤 被 认 为 是 退 变 性 半 月 板 损 伤 的 特 征 类 型 [28], 本 研 究 中 的 中 老 年 患 者 正 是 如 此 但 在 年 轻 患 者 的 外 侧 半 月 板, 超 过 % 的 患 者 发 生 了 复 杂 损 伤, 这 可 能 与 盘 状 半 月 板 的 结 构 异 常 造 成 的 损 伤 机 制 类 似 于 退 变 性 损 伤 有 关 在 年 轻 患 者 组 前 十 字 韧 带 撕 裂 盘 状 半 月 板 与 半 月 板 囊 肿 的 发 生 率 均 高 于 中 老 年 组, 而 软 骨 损 伤 则 相 反 前 十 字 韧 带 撕 裂 和 半 月 板 囊 肿 多 发 生 于 急 性 损 伤, 但 有 时 损 伤 的 程 度 并 不 足 以 引 起 急 性 症 [5] 状, 因 而 被 患 者 忽 视 Kim 等 的 研 究 发 现, 在 年 轻 患 者 中 半 月 板 囊 肿 更 多 发 生 于 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 患 者 盘 状 半 月 板 为 发 育 异 常, 大 多 在 年 轻 时 便 出 现 症 状 而 得 到 诊 治 软 骨 损 伤 也 可 能 由 于 急 性 损 伤 所 致, 但 更 多 见 于 退 行 性 变, 因 此 更 多 的 出 现 于 中 老 年 患 者 之 中 三 本 研 究 的 局 限 性 该 组 病 例 仅 来 自 于 一 名 手 术 医 生, 病 例 数 量 有 限, 虽 有 一 定 的 代 表 性, 但 仍 需 扩 大 样 本 量, 收 集 多 中 心 数 据, 以 获 得 更 好 的 可 信 度 本 研 究 仅 分 析 了 关 节 镜 下 大 体 观 察 的 数 据, 并 未 进 行 病 理 学 分 子 水 平 的 研 究, 无 法 检 验 半 月 板 本 身 结 构 以 及 机 体 对 损 伤 应 激 反 应 的 情 况 非 创 伤 性 半 月 板 损 伤 多 发 于 中 老 年 患 者, 但 在 年 轻 患 者 中, 尤 其 是 年 轻 男 性 患 者, 也 有 着 不 能 忽 视 的 发 生 率 年 轻 患 者 的 损 伤 更 多 发 生 在 外 侧 半 月 板, 而 中 老 年 患 者 则 更 多 出 现 在 内 侧 ; 且 内 外 侧 半 月 板 损 伤 各 有 其 特 征 性 类 型 年 轻 患 者 更 多 伴 发 前 十 字 韧 带 损 伤 外 侧 盘 状 半 月 板 和 半 月 板 囊 肿, 而 中 老 年 患 者 则 大 多 伴 发 软 骨 损 伤 参 考 文 献 [1]Baker P, Coggon D, Reading I, et al. Sports injury, occupational physical activity, joint laxity, and meniscal damage[j]. J Rheuma tol, 2, 29(3): 557 563. [2]Snoeker BA, Bakker EW, Kegel CA, et al. Risk factors for menis cal tears: a systematic review including meta analysis[j]. J Or thop Sports Phys Ther, 13, 43(6): 352 367. [3]Thorlund JB, Christensen R, Nissen N, et al. Knee Arthroscopy Cohort Southern Denmark (KACS): protocol for a prospective co hort study[j]. BMJ Open, 13, 3(1): e3399. [4]Khan N, McMahon P, Obaid H. Bony morphology of the knee and non traumatic meniscal tears: is there a role for meniscal impinge ment[j]? Skeletal Radiol, 14, 43 (7), 955 962. [5]Kim JR, Kim BG, Kim JW, et al. Traumatic and non traumatic isolated horizontal meniscal tears of the knee in patients less than 4 years of age[j]. Eur J Orthop Surg Traumatol, 13, 23(5): 589
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