檢 體 收 集 作 業 1 目 的 建 立 各 類 檢 驗 檢 體 ( 外 籍 人 士 健 康 檢 查 除 外 ) 的 採 件 輸 送 處 理 及 保 存 之 管 理 方 式, 提 供 給 台 大 醫 院 新 竹 分 院 ( 以 下 簡 稱 本 院 ) 醫 療 人 員 收 集 檢 體 時 之 參 考 依 據 2 範 圍 檢 驗 醫 學 部 接 受 申 請 委 託 之 各 類 檢 體 ( 外 籍 人 士 健 康 檢 查 除 外 ) 均 屬 之 3 參 考 資 料 3.1 財 團 法 人 全 國 認 證 基 金 會 ISO15189 醫 學 實 驗 室 品 質 與 能 力 特 定 要 求 3.2 檢 驗 醫 學 部 檢 體 管 理 作 業 程 序 (NTUH-HCB.MT.QP.050407) 4 名 詞 解 釋 無 5 內 容 : 5.1 檢 驗 醫 學 部 檢 體 處 理 流 程 圖 ( 如 圖 一 ) 5.2 檢 體 採 集 前 活 動 5.2.1 須 有 已 經 完 成 開 單 的 檢 驗 申 請 單 ( 書 面 形 式 或 電 子 式 ) 5.2.2 病 人 的 準 備 事 項.. 醫 檢 師 或 醫 護 人 員 應 先 向 病 人 解 說 清 楚 (1) 絕 對 禁 食 至 少 8 小 時 的 檢 驗 項 目 有 Glucose AC Triglyceride 其 他 檢 驗 項 目 以 及 急 做 檢 驗 者 不 需 絕 對 進 食 (2) 抽 血 後 請 將 手 臂 伸 直, 壓 住 棉 球 5~10 分 鐘 以 上 直 到 不 再 流 血, 不 要 搓 揉, 以 避 免 造 成 血 腫 淤 青 的 現 象 抽 血 部 位 發 生 血 腫 淤 青 現 象, 大 部 份 原 因 是 由 於 壓 迫 位 置 不 對 或 壓 迫 時 間 不 足 所 致 發 生 血 腫 處 理 方 式 : 病 人 在 家 中, 可 先 做 冰 敷 消 腫,24 小 時 以 後 再 做 熱 敷 (3) 精 蟲 分 析 檢 查 前, 應 該 禁 慾 3~5 天 ( 不 可 超 過 5 天 ) 以 手 淫 方 式, 不 可 採 用 性 交 後 體 外 射 精 收 集 不 可 以 使 用 保 險 套 射 精 後 在 容 器 上 標 示 射 精 時 間, 並 於 30 分 鐘 內 送 達 檢 驗 室 (4) 必 須 遵 守 正 確 的 時 間 規 定, 例 如 飯 後 2 小 時 (±10 分 鐘 ) 血 糖 檢 測 24 小 時 (±30 分 鐘 ) 尿 液 收 集 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 (± 10 分 鐘 ) 等 (5) 收 集 痰 檢 體, 應 先 刷 牙 清 潔 口 腔, 再 咳 出 呼 吸 道 深 度 的 痰, 不 能 收 集 唾 液 為 檢 體 收 集 後 立 即 送 檢, 否 則 放 置 冰 箱 下 層 (2-8 ) 保 存 (6) 尿 液 檢 驗 需 採 集 中 段 尿 尿 杯 不 要 接 觸 到 生 殖 器 (7) 糞 便 檢 體 盡 量 挖 取 顏 色 較 深 的 部 分, 不 可 用 衛 生 紙 包 裹 糞
便, 以 免 干 擾 檢 驗 反 應 挖 取 大 便 時, 需 挖 取 沒 有 被 小 便 及 馬 桶 水 污 染 的 部 份 (8) 檢 查 大 便 是 否 出 血, 須 在 檢 查 前 2 天 起 禁 吃 含 有 肉 類 豬 血 糕 鴨 血 糕 鐵 劑 維 他 命 使 用 鋇 鹽 (X 光 顯 影 劑 ) 攝 影 檢 查 後 等, 以 避 免 產 生 偽 陽 性 結 果 (9) 檢 驗 醫 學 部 人 員 必 要 時 應 告 知 女 性 受 檢 者 需 先 驗 孕, 再 決 定 是 否 指 示 受 檢 者 到 地 下 室 做 X-ray 檢 查 5.2.3 採 檢 所 須 的 容 器 所 添 加 的 抗 凝 劑 或 保 存 劑 所 須 的 檢 體 量 5.2.4 採 檢 時 間 有 特 殊 要 求 的 說 明, 例 如 Cortisol 8am 或 4pm; 治 療 藥 物 給 藥 前 或 給 藥 後 2 小 時 等 5.2.5 相 關 或 會 影 響 採 檢 檢 驗 結 果 的 臨 床 資 訊 : 例 如 治 療 藥 物 的 給 藥 時 間 檢 查 藥 物 ICG 給 藥 時 間 等 5.3 檢 體 採 集 中 活 動 5.3.1 病 人 身 分 確 認 辨 識 程 序, 可 分 為 三 部 份 : 5.3.1.1 門 診 : (1) 採 血 前, 須 先 詢 問 受 檢 者 姓 名 ( 由 受 檢 者 說 出 自 己 的 姓 名 ), 並 核 對 身 分 證 件 ( 身 分 證 健 保 卡 或 駕 照 等 貼 有 相 片 的 證 件 ) 與 檢 驗 及 預 約 單 條 碼 掃 讀 的 資 料 是 否 相 符, 若 受 檢 者 未 帶 證 件, 則 詢 問 其 出 生 年 月 日 或 身 分 證 號 碼 是 否 相 符 ; 若 有 配 帶 手 圈 的 受 檢 者, 則 直 接 核 對 手 圈 資 料 (2) 進 入 採 檢 備 管 系 統 列 印 檢 體 標 籤 ( 當 採 檢 備 管 系 統 當 機 時, 則 使 用 手 寫 標 籤 ) (3) 檢 體 標 籤 內 容 至 少 包 括 姓 名 病 歷 號 碼 (4) 血 庫 備 血 檢 體 標 籤, 標 示 內 容 包 括 姓 名 病 歷 號 碼, 由 醫 療 資 訊 系 統 記 載 採 血 時 間 及 採 血 人 員 雙 人 覆 核 資 料 等 (5) 核 對 檢 驗 項 目 後, 依 照 檢 體 採 集 流 程 進 行 檢 體 採 集 5.3.1.2 住 院 部 急 診 部 : (1) 醫 護 人 員 採 集 檢 體 前 必 須 核 對 病 人 ( 手 圈 ) 資 料 (2) 送 檢 之 檢 體 標 示 必 須 清 楚, 標 示 內 容 包 括 姓 名 病 歷 號 碼 ( 病 床 號 ) 等 (3) 血 庫 備 血 檢 體 標 籤, 標 示 內 容 包 括 姓 名 病 歷 號 碼, 由 醫 療 資 訊 系 統 記 載 採 血 時 間 及 採 血 人 員 雙 人 覆 核 資 料 等 (4) 檢 驗 室 或 血 庫 收 到 檢 體 與 申 請 單 ( 書 面 形 式 或 電 子 式 ) 後, 必 須 核 對 資 料 是 否 相 符 檢 體 容 器 是 否 正 確, 否 則 予 以 退 件 處 理 ( 參 照 檢 體 收 件 與 退 件 ) 5.3.1.3 體 檢 部 ( 屬 於 門 診 檢 驗 採 檢 者 ): (1) 國 人 一 般 體 檢 : 採 血 前, 須 先 詢 問 受 檢 者 姓 名 ( 由 受 檢 者 說 出 自 己 的 姓 名 ), 核 對 身 分 證 件 ( 身 分 證 健 保 卡 或 駕 照 等
貼 有 相 片 的 證 件 ) 與 檢 驗 單 是 否 相 符, 若 受 檢 者 未 帶 證 件, 則 詢 問 其 出 生 年 月 日 及 身 分 證 號 碼 是 否 相 符 ; 若 有 配 帶 手 圈 的 受 檢 者, 則 直 接 核 對 手 圈 資 料 (2) 外 籍 人 士 體 檢 : 依 照 外 籍 人 士 健 康 檢 查 之 檢 體 採 集 標 示 與 運 送 辦 理 5.3.2 查 證 病 人 是 否 符 合 符 合 採 檢 前 要 求 (1) 空 腹 要 求 : 須 空 腹 採 檢 項 目 是 否 空 腹 (2) 時 間 要 求 : 飯 後 2 小 時 (±10 分 鐘 ) 血 糖 檢 測 24 小 時 (±30 分 鐘 ) 尿 液 收 集 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 (±10 分 鐘 ) 給 藥 後 2 小 時 (±10 分 鐘 ) 藥 物 濃 度 檢 測 或 依 照 醫 師 指 定 採 檢 時 間 等 (3) 服 藥 狀 態 : 給 藥 前 或 給 藥 後 採 檢 5.3.3 採 檢 所 須 的 容 器 所 須 的 檢 體 量 設 定 於 實 驗 室 資 訊 系 統, 檢 體 標 籤 列 印 時 直 接 顯 示 於 標 籤 上, 供 採 檢 人 員 使 用 5.3.4 採 檢 記 錄 : 記 錄 於 採 檢 備 管 系 統 中, 包 括 採 檢 者 姓 名 及 完 成 採 檢 時 間 5.3.5 檢 體 採 集 後 運 送 到 檢 驗 室 前 的 保 存 條 件 : (1) 須 冷 藏 ( 冰 寶 保 存 ):Ammonia( 立 即 送 檢 ) Blood Gas ( 立 即 送 檢, 需 在 15 分 鐘 內 完 成 檢 測 ) urine culture urine routine ( 送 檢 時 間 超 過 30 分 鐘 以 上 時 ) Homocysteine (2) 不 可 冷 藏 : Gonococcus culture Blood culture Cryoglobulins C.S.F cold agglutinin (3) 添 加 保 存 劑 :24 小 時 收 集 之 尿 液 檢 體 加 入 Thymol 醋 酸 或 濃 鹽 酸 10ml 或 6N HCl 20ml 作 防 腐 劑, 但 若 要 作 電 解 質 或 滲 透 壓 檢 查, 則 不 可 添 加 保 存 劑 ) (4) 檢 驗 細 項 保 存 條 件, 參 照 檢 體 收 集 及 檢 驗 手 冊 (NTUH-HCB.MT.SOP.12) 5.3.6 採 檢 過 程 產 生 之 廢 棄 物 處 理, 參 照 本 院 相 關 規 定 辦 理 5.4 抗 凝 劑 之 使 用.. 凡 使 用 抗 凝 劑 之 檢 體 者, 都 必 須 充 分 混 合 ( 放 到 混 合 器 混 合 至 少 1 分 鐘 或 手 動 上 下 混 合 至 少 8 次 ) (1) CBC 管 : 含 抗 凝 劑 EDTA-K3, 一 般 使 用 液 體 或 乾 燥 噴 霧 試 管 兩 種 使 用 時 採 取 1~2ml 血 液, 並 充 分 混 合 ( 上 下 混 合 至 少 8 次 ), 以 避 免 發 生 血 液 凝 固 適 用 範 圍 : i-pth HbA1C Cyclosporine ACTH ADH Malaria Hb 電 泳 血 中 鉛 G-6-PD 血 型 RH Coomb s Direct Test Reticulocyte Eosinophil count Lymphocyte (CD4,CD8) CBC DC Renin Activity Plasma(PRA; 速 分 離 冷 凍 ) 組 織 液 常 規 檢 查 FK-506 Cadmium( 鎘 )
Mercury(Hg) SMA 地 中 海 型 貧 血 Ammonia 嬰 兒 腳 跟 血 膽 紅 素 血 中 Ammonia ( 最 好 使 用 含 heparin 之 抗 凝 劑 ) 小 兒 科 採 血 量 若 太 少 時 必 須 將 液 體 抗 凝 劑 減 量 使 用, 以 免 造 成 稀 釋 效 果 ( 檢 驗 值 降 低 ), 影 響 診 斷 (2) Heparin: A. 短 綠 頭 管 : 適 用 範 圍 Methemoglobin ICG ( 分 離 避 光 冷 藏 ) Chromosome( 染 色 體 ) B. 肝 素 針 筒 : 適 用 範 圍 Blood Gas C. 長 綠 頭 血 漿 管 : 適 用 範 圍 急 做 生 化 檢 驗 急 做 藥 物 酒 精 濃 度 (3) 3.8% 或 3.2% sodium citrate A. PT 管 / 藍 頭, 抗 凝 劑 與 血 液 量 比 1:9, 適 用 範 圍 :PT APTT Fibrinogen D-D dimer; 以 下 各 項 須 儘 速 分 離 冷 凍 :Factor Ⅷ Ⅹ Anti-Thrombin Protein C Protein S FDP VMF Lupus anticoagulant 小 兒 科 採 血 量 較 少 時, 請 將 抗 凝 劑 取 出, 再 依 1:9 比 例 使 用, 以 免 檢 測 時 間 延 長 B. 黑 頭 ESR 管, 抗 凝 劑 與 血 液 量 比 1:4, 適 用 範 圍 :ESR (4) 黃 頭 ACD 管 : 適 用 範 圍 :HLA-A,B,C typing (5) 尖 底 尿 管..24 小 時 收 集 之 尿 液 檢 體 加 入 濃 鹽 酸 10ml 或 6N HCl 20ml 作 防 腐 劑, 但 若 要 作 電 解 質 或 滲 透 壓 檢 查, 則 不 可 添 加 保 存 劑 ) 適 用 範 圍 :Arsenic 尿 中 砷 尿 中 鉛 尿 中 銅 Microalbumin 5-HIAA VMA 17-KS(Ketosteroids) 17-OHCS Catecholamine Chlamydia 螢 光 法 ( 分 泌 物 檢 體 則 製 成 抹 片 ) Amphetamine Opiate Corpropophrin Nicotine 尿 蛋 白 電 泳 (6) 使 用 特 殊 專 用 試 管 : 包 括 FDP 血 中 Aluminum 鋁 血 中 Arsenic 砷 5.5 檢 體 採 集 技 術 5.5.1 止 血 帶 的 使 用 : 綁 止 血 帶 時 間 不 可 超 過 5 分 鐘, 以 免 影 響 血 液 成 分 5.5.2 無 菌 消 毒 工 作 (1) 一 般 靜 脈 採 血, 使 用 75% 酒 精 棉 球, 以 圓 形 由 內 往 外 方 式 擦 拭 消 毒 (2) 動 脈 採 血, 使 用 75% 酒 精 -2% 碘 酒 溶 液 -75% 酒 精 三 道 消 毒, 以 圓 形 由 內 往 外 方 式 擦 拭 消 毒 (3) 血 庫 捐 血 者, 使 用 2% 碘 酒 溶 液, 以 圓 形 由 內 往 外 方 式 擦 拭 消 毒 2 分 鐘 血 液 細 菌 培 養 採 血 比 照 辦 理, 血 液 培 養 瓶 注 入
口 應 先 以 2% 碘 酒 溶 液 消 毒, 再 注 入 血 液 (4) 酒 精 (Ethyl alcohol) 濃 度 檢 測 : 使 用 2% 碘 酒 溶 液 75 % 酒 精 Povidone-iodine 或 70 % 異 丙 醇 ( Isopropyl alcohol) 消 毒, 以 圓 形 由 內 往 外 方 式 擦 拭 消 毒 惟 使 用 75 % 酒 精 或 70% 異 丙 醇 消 毒 時, 需 等 待 擦 拭 液 揮 發 陰 乾 後, 使 用 20~21 號 針 頭, 針 頭 扁 平 斜 面 向 上, 斜 向 皮 膚 15~30 度 角 度 進 入 皮 膚 抽 取 血 液 檢 體, 則 對 酒 精 濃 度 的 檢 測 直 影 響 最 小 5.5.3 傳 統 採 血 時 血 液 注 入 試 管, 或 使 用 真 空 採 血 管 採 血 的 優 先 順 序.. (1) 血 液 培 養 瓶 ( 厭 氧 瓶 優 先 注 入 ).. 避 免 污 染 菌 (2) PT 管 / 藍 頭..PT aptt Fibrinogen FDP 等 檢 驗, 含 抗 凝 劑 sodium citiate (3) 黑 頭 ESR 管..ESR 檢 驗, 含 抗 凝 劑 sodium citiate (4) 血 清 管 ( 黃 頭 管 或 紅 頭 管 ) 或 紅 頭 黑 頂 空 白 管.. 生 化 檢 驗, 不 含 抗 凝 劑 ( 紅 頭 或 黃 頭 血 清 管 含 快 速 凝 血 膠 ; 紅 頭 黑 頂 空 白 管 則 不 含 快 速 凝 血 膠 ) (5) 短 綠 頭 管 或 長 綠 頭 血 漿 管.. 含 抗 凝 劑 Heparin (6) CBC 管 ( 紫 頭 管 ) 或 深 紫 頭 備 血 專 用 管..CBC DC Hb 電 泳 等 檢 驗, 含 抗 凝 劑 EDTA-K3 (7) 灰 頭 管.. 血 糖 檢 驗, 含 抗 凝 劑 NaF (8) 其 他 種 試 管 5.5.4 尿 液 採 檢 須 知 : (1) 原 則 上 以 早 上 第 一 次 小 便 為 佳, 但 random urine 隨 取 尿 亦 可 (2) 收 集 時 以 尿 杯 裝 中 段 尿, 尿 液 常 規 檢 驗 取 1/4 杯 (10-20ml), 容 器 要 乾 淨, 避 免 污 染, 再 由 尿 杯 將 尿 液 倒 入 乾 淨 的 尖 底 尿 管 中 ( 至 少 10ml) 尿 液 細 菌 培 養 使 用 無 菌 容 器, 取 1/5 杯 (2-10ml) (3) 檢 體 採 集 後 立 刻 送 檢, 愈 新 鮮 愈 佳, 室 溫 下 以 不 超 過 半 小 時 為 原 則 ; 置 於 2~8 冰 箱 不 超 過 4 小 時 送 檢 (4) 24 小 時 尿 液 收 集 流 程.. a 第 一 天 早 晨 起 床 後 將 尿 液 排 到 馬 桶 ( 不 收 集 ) b 紀 錄 當 時 時 間 c 此 後 的 尿 液 都 尿 到 收 集 桶 內 d 第 二 天 早 晨 起 床 後, 將 尿 液 尿 到 收 集 桶 內 e 紀 錄 尿 液 總 量 C.C. 數 f 將 收 集 桶 輕 搖 充 分 混 合 g 倒 入 10C.C. 到 指 定 的 尖 底 尿 管 內, 連 同 檢 驗 單 交 到 檢 驗 室 h 將 大 收 集 桶 剩 餘 尿 液 倒 入 馬 桶, 沖 洗 乾 淨 後 丟 棄 i 每 次 尿 完 請 隨 即 將 收 集 桶 蓋 子 蓋 緊, 輕 搖 混 合 後, 放 到
冰 箱 下 層 冷 藏 j 第 二 天 早 晨 排 尿 時 間 請 盡 量 與 第 一 天 早 晨 的 排 尿 時 間 相 近, 相 差 15 分 鐘 以 內 ( 如 此 才 剛 好 24 小 時 ) (5) Bence Jones Protein 若 24 小 時 集 尿 檢 查 者, 則 需 先 於 容 器 內 添 加 20ml 6N HCl, 收 集 後 並 混 合 之, 再 取 大 約 10-20ml 置 無 菌 塑 膠 盒 或 尖 底 尿 管 送 檢, 並 於 送 檢 單 上 註 明 24 小 時 尿 量 (6) 女 性 月 經 經 期 時 避 免 檢 驗 5.5.5 糞 便 檢 查 採 檢 須 知 : 5.5.5.1 糞 便 一 般 檢 查 (1) 檢 體 愈 新 鮮 愈 佳, 挖 取 到 糞 便 盒 綠 色 或 黃 色 標 線 處 ( 或 櫻 桃 大 小 ), 不 可 用 衛 生 紙 包 裹 糞 便, 會 干 擾 檢 驗 反 應 (2) 盡 量 挖 取 顏 色 較 深 的 部 分 (3) 挖 取 大 便 時, 請 挖 取 沒 有 被 小 便 及 馬 桶 水 污 染 者 (4) 液 態 便 請 告 知 工 作 人 員, 發 給 吸 管, 吸 取 1-2c.c. 到 糞 便 盒 (5) 寄 生 蟲 或 蟲 卵 檢 查, 採 檢 前 不 宜 服 用 藥 物 或 抗 生 素, 因 有 些 藥 物 會 使 糞 便 中 寄 生 蟲 減 少 或 從 缺 (6) 蟯 蟲 蟲 卵 膠 帶 檢 查.. 採 集 二 日, 以 增 加 發 現 率 最 好 於 早 晨 起 床, 在 上 廁 所 之 前, 將 專 用 膠 帶 綠 色 圓 圈 對 準 肛 門, 以 手 指 頭 用 力 壓 貼 肛 門 處 後 送 檢 (7) 若 發 現 寄 生 蟲 成 蟲, 則 直 接 將 此 成 蟲 挑 起, 放 入 糞 便 瓶 內 送 檢, 或 放 入 裝 Normal saline 之 試 管 中 送 檢, 不 能 立 刻 送 檢 時 請 放 10%Formalin 中 或 放 入 冰 箱, 隔 天 再 送 檢 (8) 阿 米 巴 檢 查 者 採 檢 前 不 宜 服 用 藥 物, 且 需 新 鮮 檢 體, 採 集 後 立 即 送 檢 (9) Rota virus/adenovirus 檢 體 量 至 少 需 花 生 米 大 小 ( 只 用 棉 棒 沾 取 的 糞 便 量 不 足, 將 會 退 件 ), 不 可 使 用 culture swab 採 樣 5.5.5.2 糞 便 細 菌 培 養 (1) 採 用 無 菌 容 器, 用 竹 棒 挖 取 約 櫻 桃 米 大 小 的 糞 便 到 盒 子 內 (2) 或 使 用 culture swab 採 樣 5.5.6 體 液 採 檢 須 知 : (1) 腦 脊 髓 液 檢 查 : 以 無 菌 方 式 收 集 三 管, 第 三 管 ( 最 後 抽 出 的 檢 體, 比 較 不 受 採 檢 時 所 造 成 的 紅 血 球 污 染 ) 送 常 規 檢 驗, 做 Cell count; 第 二 管 送 微 生 物 培 養 ; 第 一 管 送 生 化 血 清 檢 驗 ( 最 先 抽 出 的 檢 體 ) 若 檢 體 顏 色 太 深 或 過 度 混 濁, 需 加 兩 滴 Heparin 防 止 凝 固, 採 檢 後 迅 速 送 檢 (2) 胸 水 腹 水 心 包 膜 液 檢 查 : 使 用 CBC 試 管, 或 無 菌 藍 頭 塑 膠 管 加 入 數 滴 Heparin 防 止 凝 固, 迅 速 送 檢 (3) 關 節 液 檢 查 : 需 送 2 管, 一 管 CBC 試 管, 或 無 菌 藍 頭 塑 膠 管
加 入 數 滴 Heparin 防 止 凝 固 後 迅 速 送 檢 另 一 管 無 菌 藍 頭 塑 膠 管 不 加 抗 凝 固 劑 5.5.7 精 液 檢 驗 : (1) 連 續 禁 慾 3~5 天 ( 不 可 超 過 5 天 ) 才 採 集 精 液, 採 集 前 須 先 將 雙 手 及 陰 莖 洗 淨 後 擦 乾, 再 以 手 淫 方 式 採 集 精 液 不 可 採 用 性 交 後 體 外 射 精 收 集, 不 可 以 使 用 保 險 套 一 次 射 精 之 總 量 ( 全 部 量 ), 裝 入 無 菌 盒 (2) 採 集 時 勿 使 用 保 險 套 及 香 皂 等 任 何 潤 滑 劑 (3) 受 理 時 間 : 星 期 一 ~ 五 08:00~10:30 13:30~16:00 (4) 採 集 後, 放 置 於 室 溫 下, 不 可 冷 藏, 並 於 採 集 後 30 分 鐘 內 交 給 檢 驗 人 員 (5) 檢 體 儘 量 保 持 在 37, 送 檢 天 冷 時, 亦 可 置 於 腋 下 或 衣 服 口 袋 內 保 溫 下 送 檢 5.5.8 痰 液 檢 驗 : (1) 早 晨 第 一 口 深 咳 痰 為 最 佳 檢 體 (2) 為 了 降 低 口 水 鼻 汁 食 物 殘 渣 污 染 程 度, 請 病 人 先 以 開 水 漱 口 數 次, 再 深 咳 取 痰 如 果 自 咳 痰 液 稀 少, 可 用 抽 痰 方 式 取 之 (3) 結 核 菌 培 養.. 痰 液 尿 液 胃 液 體 液 等, 用 火 箭 筒 狀 50C.C. 尖 底 管 收 集 脊 髓 液 等 少 量 標 本 用 無 菌 試 管 收 集 結 核 菌 培 養 不 可 用 棉 棒 拭 子 收 集 (4) 檢 體 採 取 後, 連 同 檢 驗 單 立 即 送 檢, 若 無 法 立 即 送 檢, 應 置 於 冰 箱 (2~8 ) 保 存, 但 以 不 超 過 4 小 時 為 限 5.5.9 血 液 氣 體 分 析 : (1) 抽 取 動 脈 血 送 檢 ; 因 臨 床 需 要 採 取 靜 脈 血 時, 請 於 檢 驗 單 上 註 明 (2) 使 用 採 血 空 針 抽 血 1ml, 抽 取 後 把 空 氣 排 掉, 針 頭 插 上 橡 皮 塞, 混 合 均 勻 後, 貼 上 標 籤, 把 含 血 針 筒 放 入 冰 水 中 ( 或 冰 保 ) 立 刻 送 檢 (3) 送 檢 單 位 除 填 病 人 基 本 資 料 外, 病 人 當 時 使 用 之 FiO2 量 一 併 填 入 (4) 同 時 加 驗 生 化 檢 驗 時, 抽 血 3 ml 5.5.10 血 液 學 採 檢 須 知 : (1) 一 般 皆 不 需 空 腹, 但 最 好 避 免 飯 後 馬 上 採 檢, 檢 體 採 集 後, 應 儘 速 送 檢 (2) CBC Reticulocyte 檢 體 採 血 後, 上 下 混 合 試 管 至 少 8 次, 以 避 免 凝 固 (3) ESR 以 黑 蓋 真 空 管 抽 血 液 至 標 線 ( 或 接 近 標 籤 下 緣 處 5-10mm 處, 不 可 高 於 標 線, 也 不 可 低 於 標 線 下 超 過 10mm) 後, 上 下 混 合 試 管 至 少 8 次 (4) PT APTT Fibrinogen D-Dimer Sugar water Factor VII VIII IX Antithrombin III Protein C Protein S FDP Platelet aggregation test: 以 藍 色 頭 真 空 管 ( 內 含 Sodium Citrate) 抽 血 液 至 藍 色 標 線 後, 上 下 混 合 至 少 8 次,
以 避 免 凝 固 (5) Bleeding time: 至 檢 驗 醫 學 部 抽 血 處 檢 查 (6) Microbilirubin 毛 細 管 檢 體 不 能 有 裂 縫, 破 損 ; 不 能 有 太 多 空 泡 5.5.11 生 化 學 採 檢 須 知 : (1) HbA1C( 使 用 CBC 試 管 ) 檢 體 採 集 後, 需 上 下 混 合 至 少 8 次 (2) 一 般 生 化 ( 使 用 紅 頭 或 黃 頭 血 清 管 ) 檢 體 採 集 後, 不 需 混 合 (3) 急 做 生 化 ( 使 用 長 綠 頭 血 漿 管 ) 檢 體 採 集 後, 需 上 下 混 合 至 少 8 次 (4) Glucose 檢 驗 項 目, 若 檢 體 採 集 後 無 法 在 1 小 時 內 送 檢, 否 則 會 造 成 血 糖 值 下 降 (5) GTT( 葡 萄 糖 耐 性 試 驗 ), 請 註 明 每 一 支 試 管 的 採 血 時 間 5.5.12 血 庫 採 檢 須 知 : 採 血 後, 務 必 雙 人 覆 核, 以 示 負 責 5.5.13 血 清 免 疫 學 採 檢 須 知 : (1) Cold agglutinin 於 低 溫 下 會 被 紅 血 球 吸 收, 使 得 測 試 之 效 價 下 降 故 抽 血 後, 分 離 血 清 前, 不 得 將 檢 驗 置 於 冰 箱 冷 藏 (2) CSF 檢 體, 不 能 操 作 RPR 檢 驗, 請 選 擇 VDRL( 委 外 檢 驗 ) 5.5.14 微 生 物 學 採 檢 須 知 : (1) 檢 體 採 集 應 用 無 菌 操 作 技 術 避 免 外 在 污 染 (2) 檢 體 如 果 可 以 抽 取 方 式 採 集, 儘 量 以 抽 取 方 式, 結 核 菌 及 黴 菌 培 養 不 適 合 用 棉 籤 方 式 送 檢 (3) 痰 液 培 養, 儘 可 能 請 病 人 清 潔 口 腔, 再 由 呼 吸 道 深 咳 出 痰, 裝 無 菌 盒 ( 結 核 菌 培 養 須 使 用 專 用 火 箭 筒 狀 尖 底 管 ) 送 檢 收 集 後 請 立 刻 送 檢, 若 無 法 立 刻 送 檢 時, 請 將 痰 液 放 置 於 2~8 之 冰 箱 中 ( 不 可 超 過 12 小 時 ) (4) 尿 液 培 養, 採 集 前 指 導 病 人 先 以 消 毒 水 或 中 性 肥 皂 清 洗 尿 道 口, 再 排 棄 前 段 尿, 再 以 無 菌 盒 收 集 無 法 立 即 送 檢, 需 放 置 2~8 之 冰 箱 中 ( 不 可 超 過 4 小 時 ) (5) Throat swab: 以 無 菌 棉 棒 拭 病 灶 處, 避 免 口 腔 正 常 菌 污 染 (6) Tip culture: 必 須 以 無 菌 方 式, 取 血 管 內 5 公 分 Tip 送 檢 (7) 血 液 培 養 檢 體 採 集 步 驟, 確 實 做 到 三 道 手 續 加 以 消 毒 血 液 注 入 血 瓶 前, 先 將 血 瓶 開 口 消 毒, 以 避 免 污 染 (8) Pus(wound) 採 取 前 先 用 75% 酒 精 或 2%Iodine 消 毒 皮 膚 後, 若 傷 口 很 髒, 可 用 無 菌 normal saline 沖 洗 傷 口 (9) Body fluid culture, 先 以 75% 酒 精 或 2%Iodine 消 毒 皮 膚 後 才 可 用 針 筒 抽 取 (10)CSF 檢 體 不 可 置 於 冰 箱 或 冷 凍 櫃 (11)Gonococcus culture: 儘 速 送 檢, 不 可 置 於 冰 箱 或 冷 凍 櫃 (12) 下 列 檢 體 不 適 作 厭 氧 培 養 :Sputum Urine Vaginal
Prostatic fluid Stool Gastric washing Eye Ear Throat swab Nose material Skin material Mouth material 等 (13)Bone marrow: 培 養 同 Blood culture 5.6 檢 體 採 集 前 請 先 檢 視 檢 體 標 籤 上 的 檢 體 種 類 及 容 器 檢 體 使 用 容 器 一 覽 表 ( 表 二 ) 5.7 檢 體 保 存 (1) 須 冷 藏 ( 冰 寶 保 存 ):Ammonia( 立 即 送 檢 ) Blood Gas ( 立 即 送 檢, 需 在 15 分 鐘 內 完 成 檢 測 ) urine culture urine routine ( 送 檢 時 間 超 過 30 分 鐘 以 上 時 ) (2) 不 可 冷 藏 :Gonococcus culture Blood culture Cryoglobulin C.S.F cold agglutinin (3) 添 加 保 存 劑 :24 小 時 收 集 之 尿 液 檢 體 加 入 Thymol 醋 酸 或 濃 鹽 酸 10ml 或 6N HCl 20ml 作 防 腐 劑, 但 若 要 作 電 解 質 或 滲 透 壓 檢 查, 則 不 可 添 加 保 存 劑 ) (4) 檢 驗 後 的 檢 體 保 存 銷 毀 及 安 全 防 護 應 依 照 安 全 管 制 作 業 程 序 ( NTUH-HCB.MT.QP.0502B ) 及 各 檢 驗 室 標 準 操 作 手 冊 (NTUH-HCB.MT.SOP.01~09) 處 理 5.8 其 他 注 意 事 項 及 一 些 影 響 檢 驗 值 的 因 素 : (1) 綁 止 血 帶 時 間 不 可 超 過 5 分 鐘, 超 過 需 先 將 止 血 帶 鬆 開 (2) 最 好 採 用 21 # ~23 # 針 頭, 太 細 的 針 頭 容 易 造 成 溶 血 (3) 注 入 血 液 前 先 拔 除 針 頭 後 沿 管 壁 緩 緩 加 入 切 勿 加 壓, 以 避 免 溶 血 或 是 不 拔 除 針 頭, 將 針 頭 插 入 試 管 內, 靠 試 管 本 身 的 真 空 力 吸 入 血 液, 以 避 免 溶 血 (4) 抽 血 後 避 免 混 合 太 劇 烈 運 送 過 程 避 免 衰 落 地 面 震 盪 或 搖 晃 過 劇, 以 避 免 溶 血 (5) 生 化 及 血 清 ( 血 漿 ) 檢 體, 採 集 後 在 1 小 時 內 送 達 檢 驗 室, 檢 驗 室 在 收 件 後 1 小 時 內 完 成 分 離 血 清 血 漿, 以 避 免 紅 血 球 內 物 質 釋 出, 而 影 響 檢 驗 結 果 (6) 當 採 血 不 易, 採 血 時 間 太 久 時, 可 能 導 致 血 液 凝 固 或 溶 血, 會 造 成 血 小 板 計 數 大 幅 降 低, 若 發 現 血 已 凝 固 就 不 適 合 送 檢, 應 該 重 抽 血 或 在 檢 驗 單 上 或 檢 體 標 籤 上 註 明, 以 供 判 讀 時 參 考 ( 當 非 常 困 難 採 血 時 ) (7) 若 非 特 殊 原 因, 最 好 從 週 邊 靜 脈 抽 取 檢 體 並 儘 量 不 要 抽 打 點 滴 的 手, 應 該 從 另 一 隻 手 臂 採 血 (8) 不 同 的 試 管, 血 液 絕 對 不 可 以 互 倒, 以 免 抗 凝 劑 的 影 響 檢 驗 結 果 (9) 檢 體 未 即 時 離 心 或 檢 驗, 放 置 過 久 影 響 結 果 較 大 的 項 目 包 括, 上 升 :NH3 CO2 K P Lactate LDH; 下 降 :Glucose Na PO2
(10) 尿 液 放 置 過 久 會 導 致 化 學 分 析 和 殘 渣 的 改 變 有..PH 酮 體 揮 發 Bilirubin 和 Urobilinogen 遇 光 會 分 解,WBC RBC Cast 會 溶 解, 細 菌 會 增 生 等 (11)Homocysetine 需 立 即 送 檢, 立 即 離 心 將 血 漿 分 離 後 放 置 -20 以 下 冷 凍 櫃 保 存 (12) 懷 孕 時 Alk-p AFP Amylase Chcolesterol Triglycreide 偏 高,BUN Na Albumin 偏 低 (13) 劇 烈 運 動 後,CPK Creatinine BUN Uric acid WBC K Bilirubin Lactate HDL-C 會 昇 高 運 動 員 的 LDH BUN 較 高 長 期 的 運 動 促 使 HDL-C Lactate Aldolase 等 升 高 (14) 姿 勢 的 影 響, 臥 姿 坐 姿 或 站 姿, 由 於 造 成 靜 脈 承 受 壓 力 之 不 同, 會 造 成 影 響 ( 站 姿 較 高 ) 如 : Total Protein Albumin Calcium ALT Fe Cholesterol Hemoglobin Hematocrit 及 尿 中 Catecholamines 測 血 中 Catecholamines 時, 最 好 同 時 採 血 前 一 週, 應 避 免 抽 煙, 食 用 如 核 桃 香 蕉 及 epinephrine-like 藥 物 ; 保 持 平 靜 勿 使 其 受 壓 興 奮 等 情 緒 變 化, 仰 臥 三 十 分 鐘 後 始 得 抽 血 (15) 高 蛋 白 飲 食 者,BUN Ammonia Uric acid 較 高 ; 高 Purines 食 物 飲 響 的 是 Uric acid; 大 量 吃 香 焦 鳳 梨 蕃 茄 及 櫮 梨 會 造 成 5-HIAA 高 ; 咖 啡 因 及 Theophylline 會 使 Catecholamines 增 高 ; 口 服 避 孕 藥 使 T4 (RIA) Triglyceride ALT Fe r-gt 高, T3 uptake Albumin 低 等 酒 精 造 成 立 即 上 升 的 有 : Uric acid Lactate Acetone; 嗜 酒 者 的 影 響 有 : r-gt;alt;triglyceride 高, 成 癮 者 甚 至 影 響 其 他 如 : Bilirubin AST Alkaline-phosphatase 高,Folate 低 (16) 肥 胖 人 士 除 了 Glucose Cholesterol Uric acid 普 遍 偏 高 外, 肥 胖 男 性 尚 會 有 Creatinine Total Protein Hemoglobin AST 偏 高 及 P 偏 低 的 現 象, 而 肥 胖 女 性 則 有 Calcium 偏 低 的 情 形 (17)Cortisol 在 睡 眠 時 濃 度 會 增 加, 因 此 上 下 午 所 測 之 值 可 能 有 明 顯 差 異, 最 好 於 上 下 午 各 採 血 一 次 其 他 如 尿 鉀 ( 可 造 成 5 倍 之 改 變 ) LH FSH TSH 在 每 日 不 同 時 辰, 其 濃 度 也 會 出 現 若 干 變 化 GH Aldosterone ACP 等 項 目 高 值 出 現 於 6AM ~3PM Transferrin, 高 值 出 現 於 4PM ~8PM ACTH Fe Creatinine 等 項 目 7PM 較 7AM 約 高 30% WBC 及 Lymphocyte 早 晨 較 高, Eosinophil 下 午 較 低 副 甲 狀 腺 素 最 好 在 8AM 抽 血 檢 驗 5.9 各 檢 驗 室 檢 驗 單 項 目 檢 驗 總 表 (NTUH-HCB.MT.MTR.48), 如 表 三