直肠癌

直 肠 癌 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 肿 瘤 科 何 燕

病 因 直 肠 息 肉 恶 变 : 与 年 龄 有 关,30, 30-60 岁 年 龄 组 10%,60 岁 以 上 20% 与 体 积 有 关, 息 肉 直 径 21-40mm 时 40% 恶 变 与 息 肉 组 织 有 关, 单 纯 绒 毛 状 息 肉 恶 变 率 为 40-50%

结 肠 炎 症 :Crohn: Crohn s 病 恶 变 的 机 会 比 正 常 人 要 高 7-10 倍 饮 食 习 惯 : 高 蛋 白 高 脂 肪 高 糖 饮 食 代 谢 因 素 : 次 级 胆 酸 长 期 对 结 肠 直 肠 粘 膜 的 刺 激, 促 使 肠 道 上 皮 癌 变

直 肠 及 肛 管 的 解 剖 直 肠 上 界 位 于 第 三 骶 椎 水 平, 与 乙 状 结 肠 相 连, 向 下 延 伸, 由 二 侧 肛 提 肌 组 成 肛 管, 止 于 肛 门, 肛 管 长 约 3cm,, 其 上 为 齿 状 线, 作 为 直 肠 与 肛 管 的 移 行 部 分 直 肠 上 皮 起 源 于 内 胚 层 腺 上 皮, 直 肠 癌 多 为 腺 癌, 肛 管 上 皮 起 源 于 外 胚 层 的 原 肛, 为 扁 平 上 皮, 故 可 发 生 鳞 癌, 基 底 细 胞 癌, 黑 色 素 瘤

直 肠 的 血 供 肠 系 膜 下 动 脉 髂 内 动 脉 阴 部 内 动 脉 阴 部 动 脉 直 肠 上 动 脉 齿 状 线 以 上 的 直 肠 血 运 直 肠 下 动 脉 肛 门 动 脉 直 肠 下 段 血 运 齿 状 线 以 下 肛 管

直 肠 淋 巴 引 流 上 组 ( 齿 状 线 以 上 ) 吻 合 支 直 肠 上 动 脉 直 肠 下 动 脉 肛 提 肌 上 淋 巴 结 坐 骨 直 肠 窝 淋 巴 结 肠 系 膜 下 动 脉 根 部 淋 巴 结 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 骶 前 淋 巴 结 髂 内 淋 巴 结 下 组 ( 齿 状 线 以 下 ) 双 腹 股 沟 淋 巴 结

结 直 肠 癌 常 用 分 期 方 法 比 较 Duck Astler 改 良 Astler TNM 含 义 -coller -collercoller A A A T1N0 淋 巴 结 阴 性, 肿 瘤 局 限 于 粘 膜 B1 B1 T2N0 淋 巴 结 阴 性, 肿 瘤 侵 及 粘 膜 下 层 未 达 肌 层 B B2 B2 T3N0 淋 巴 结 阴 性, 肿 瘤 侵 透 肌 层 B3 T4N0 淋 巴 结 阴 性, 肿 瘤 侵 透 肌 层 并 粘 连 或 侵 及 周 围 器 官 或 结 构 C C1 C1 T1-2N1 淋 巴 结 阳 性, 肿 瘤 局 限 于 肠 壁, 侵 及 肌 层 C2 C2 T3N1 淋 巴 结 阳 性, 肿 瘤 侵 透 肌 层 C3 T4N1 淋 巴 结 阳 性, 肿 瘤 侵 透 肌 层 和 浸 润 粘 连 周 围 器 官

放 射 治 疗 直 肠 癌 单 纯 手 术 治 疗 局 部 复 发 率 较 高 T1-2N0M0 <10% T3N0M0 15-35% T3-4N1 4N1-2M0 45-65% 直 肠 癌 是 中 度 放 疗 敏 感 的 肿 瘤, 可 手 术 的 直 肠 癌 术 前 放 疗 45-50.4Gy 50.4Gy 的 病 例, 约 10% 的 病 例 术 后 病 理 达 CR

术 前 放 疗 适 应 症 : 低 位 直 肠 癌 术 前 病 理 为 低 分 化 腺 癌, 直 肠 癌 已 侵 及 盆 壁 组 织 和 器 官 如 前 列 腺 阴 道 后 壁 以 及 肿 瘤 巨 大 梗 阻 症 状 严 重 者 T1N0M0 及 有 远 处 转 移 不 作 术 前 放 疗

术 前 放 疗 优 点 乏 氧 细 胞 少, 放 疗 敏 感, 减 少 手 术 种 植 小 肠 损 伤 少 降 低 肿 瘤 分 期, 提 高 切 除 率, 保 肛 功 能 缺 点 : 使 部 分 不 需 要 放 疗 的 病 例 (T1( T1-2N0M0 或 M1) ) 接 受 了 不 必 要 的 放 疗

放 疗 方 式 剂 量 盆 腔 前 后 2 野 对 穿 垂 直 照 射 野 界 : 上 界 第 5 腰 椎 体 下 缘 水 平 下 界 Dixon 手 术 闭 孔 下 缘 低 位 直 肠 癌 肛 门 水 平 侧 界 真 骨 盆 缘 外 1-2cm DT35-40Gy/5 次, 立 即 手 术

术 前 放 疗 的 作 用 降 低 肿 瘤 分 期, 使 之 能 够 采 用 保 留 括 约 肌 功 能 的 手 术 杀 灭 盆 壁 的 转 移 淋 巴 结 术 前 放 疗 + 保 肛 手 术 : 在 确 保 治 愈 率 的 情 况 下, 保 留 括 约 肌 的 功 能 对 提 高 病 人 的 生 活 质 量 有 非 常 重 要 的 意 义

目 前 研 究 结 果 认 为 : 术 前 放 疗 可 以 使 80% 的 在 常 规 情 况 下 行 腹 会 阴 切 除 术 的 病 人 改 行 保 留 肛 门 功 能 的 手 术 保 留 肛 门 的 病 例 中,75, 75-80% 的 病 例 括 约 肌 功 能 良 好, 手 术 时 间 一 般 应 在 4-8 周 内 进 行

术 前 放 疗 疗 效 文 献 报 道 : 术 前 放 疗 后 局 部 复 发 率 为 8-17% 17%,5-10% 病 例 术 后 病 理 为 CR 显 示 术 前 放 疗 能 明 显 减 低 局 部 复 发 率, 有 可 能 提 高 生 存 率

术 前 放 疗 试 验 设 计 的 缺 陷 未 采 用 标 准 的 剂 量 和 剂 量 分 割 放 疗 和 手 术 的 时 间 间 隔 时 间 过 短, 一 般 推 荐 放 疗 与 手 术 的 间 隔 为 4-6 周, 以 使 肿 瘤 充 分 缩 小, 而 正 常 组 织 得 以 恢 复 治 疗 技 术 多 用 前 后 野, 而 不 是 多 野 照 射

术 后 放 疗 适 应 症 : 术 后 病 理 分 期 优 点 : 术 后 分 期 明 确 术 后 病 理 分 期 B2,C1 C1,C2C2 期 可 用 银 夹, 准 确 标 出 瘤 床 范 围 不 延 长 手 术 时 间 不 影 响 伤 口 愈 合 缺 点 : 放 疗 中 小 肠 受 量 增 强 手 术 可 能 会 影 响 区 域 的 血 流, 造 成 乏 氧 因 为 Mile s 术 后 放 疗 需 包 括 会 阴 疤 痕, 使 放 射 野 扩 大

术 后 放 疗 技 术 三 野 等 中 心 照 射 后 野 两 侧 野 三 野 照 射 剂 量 比 3:1:1,2:1:1 DT50Gy/5 周 缩 野 加 量 局 部 剂 量 DT60-65Gy 65Gy

术 后 放 疗 的 疗 效 对 降 低 局 部 复 发 率 具 有 一 定 的 作 用, 对 生 存 率 的 影 响 尚 无 肯 定 的 结 果 术 后 放 化 综 合 治 疗 则 具 有 提 高 局 部 控 制 率 和 生 存 率 的 作 用 方 向 : 寻 找 最 佳 化 疗 方 案 化 疗 时 间 放 疗 计 划 和 放 疗 剂 量 手 术 放 疗 和 化 疗 的 时 间 顺 序

单 纯 放 疗 单 纯 根 治 性 放 疗 仅 适 用 于 早 期 患 者 而 拒 绝 手 术 或 伴 有 内 科 疾 病 属 于 手 术 禁 忌 症 的 直 肠 癌 患 者 体 外 照 射 单 纯 根 治 性 放 疗 技 术 腔 内 照 射

腔 内 放 疗 的 适 应 症 必 备 条 件 直 肠 镜 可 以 达 到 远 端 病 灶 ( 肛 缘 上 10cm 以 内 ) 指 诊 无 肠 壁 外 浸 润 ( 肿 瘤 活 动 ) 参 考 条 件 肿 瘤 细 胞 分 化 较 好 或 中 度 分 化 外 生 型 肿 瘤 肿 瘤 最 大 不 超 过 3cm 5cm 未 侵 及 肛 管

局 部 晚 期 直 肠 癌 : 指 临 床 上 认 为 不 能 手 术 切 除 的 病 例, 经 过 术 前 放 疗 后, 其 中 约 48-64% 的 病 例 可 以 手 术 切 除, 这 类 病 例 中 即 使 手 术 切 除 后 切 缘 阴 性, 局 部 复 发 率 在 24-55% 55%,5 年 生 存 率 24-60% 60%

局 部 晚 期 直 肠 癌 盆 腔 照 射 TD45-50Gy+ 50Gy+ 化 疗 评 价 疗 效 可 手 术 病 例 手 术 切 除 化 疗 不 可 手 术 病 例 缩 野 照 射 TD TD15-20Gy 再 评 价 可 手 术 者 手 术 切 除 不 可 手 术 者 化 疗

直 肠 癌 预 后 因 素 年 龄 : 年 轻 病 人 直 肠 癌 病 程 较 晚,80%, 属 T3 T4 T4 病 变, 未 分 化 型. 粘 液 腺 癌 型 所 占 比 例 高 肿 瘤 部 位 : 肿 瘤 位 于 直 肠 下 1/3 处 的 病 人 预 后 差, 局 部 复 发 率 高 于 直 肠 上 段 癌, 与 手 术 方 法 无 关 肿 瘤 临 床 表 现 : 大 便 梗 阻 症 状 严 重, 肛 门 指 检 直 肠 内 肿 瘤 向 周 围 浸 润 严 重 和 广 泛

生 物 学 参 数 :CEA: CEA 预 示 其 复 发 或 转 移,CEA, 分 泌 与 肿 瘤 分 化 程 度 成 反 比, 粘 液 腺 癌 很 少 有 CEA 滴 度 升 高, 低 分 化 腺 癌 中 常 见 CEA 滴 度 升 高,CEA, 升 高 其 5 年 生 存 率 将 减 25% 治 疗 因 素 : 是 否 行 综 合 治 疗

肛 管 癌 肛 管 长 约 3cm,, 其 上 为 齿 状 线, 作 直 肠 与 肛 管 之 间 为 移 行 部, 此 处 可 发 生 基 底 细 胞 癌, 黑 色 素 瘤 等, 而 肛 管 多 发 生 鳞 癌 肛 管 的 粘 膜 下 层 薄 弱, 肛 管 癌 四 周 侵 及 肛 门 括 约 肌, 易 发 生 盆 腔 和 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移 肛 管 癌 是 一 种 极 少 肿 瘤, 其 发 病 率 仅 直 肠 肛 管 10-40% 左 右

早 期 病 变, 单 纯 放 疗 其 5 年 生 存 率 90% 左 右, 且 保 留 排 便 功 能 晚 期 病 变, 放 化 疗 + 手 术,5, 年 生 存 率 60-70% 左 右

胰 腺 癌 影 像 学 检 查 诊 断 为 局 限 性 胰 腺 癌 病 人 做 腹 腔 镜 检 查 时,40%, 以 上 的 病 人 在 肝 网 膜 或 腹 膜 壁 层 已 有 1-2mm 转 移 灶 存 在, 失 去 根 治 手 术 的 机 会 文 献 报 道 :50%: 的 病 人 转 移 病 灶,20, 20-30% 局 部 病 变 晚 期 不 能 手 术, 只 有 10-20% 病 人 的 肿 瘤 可 切 除

胰 腺 癌 根 治 术 后, 中 位 生 存 期 10-19 19 月 5 年 生 存 率 12-24% 24% 胰 腺 癌 姑 息 手 术, 预 后 差, 一 般 生 存 期 5-7 月

放 射 治 疗 应 用 解 剖 胰 腺 横 卧 于 腹 后 壁 前 方, 相 当 于 第 1-2 腰 椎 椎 体 水 平 胰 可 分 为 头 颈 体 尾 四 部 份, 胰 腺 与 周 围 许 多 重 要 的 脏 器 相 连, 其 中 包 括 胃 十 二 指 肠 各 部, 胆 总 管 横 结 肠 小 肠 肾 及 腹 主 动 脉, 下 腔 静 脉, 肠 系 膜 上 动 静 脉 等

胰 腺 的 血 供, 大 部 分 来 自 腹 主 动 脉, 小 部 分 来 自 肠 系 膜 上 动 脉 胰 静 脉 回 流 通 过 脾 静 脉 及 胰 十 二 指 肠 上 下 静 脉 进 入 门 静 脉 胰 腺 的 神 经 : 胰 腺 痛 觉 神 经 沿 交 感 神 经 走 行 经 腹 腔 丛 分 布 至 胰 腺

胰 腺 的 淋 巴 引 流 胰 头 部 淋 巴 胰 体 部 上 部 淋 巴 胰 体 部 下 部 淋 巴 胰 尾 部 淋 巴 胰 十 二 指 肠 上 淋 巴 结 胰 十 二 指 肠 下 淋 巴 结 肝 淋 巴 结 肠 系 膜 上 淋 巴 结 脾 淋 巴 结 腹 腔 动 脉 淋 巴 结 ( 位 于 第 12 胸 椎 或 第 一 腰 椎 水 平 ) 肠 系 膜 上 淋 巴 结 ( 第 一 腰 椎 或 第 二 腰 椎 椎 体 水 平 ) 腹 腔 淋 巴 结

放 射 治 疗 的 适 应 症 ( 一 ) 辅 助 性 放 疗 术 后 放 疗 : 胰 腺 癌 单 纯 手 术 后 局 部 复 发 可 高 达 50-80% 80% 研 究 表 明 : 放 疗 与 5-Fu 的 综 合 治 疗 可 提 高 胰 腺 癌 根 治 术 的 中 位 生 存 期 和 2 年 生 存 率 术 后 辅 助 性 放 化 疗 主 要 适 用 于 术 后 恢 复 顺 利, 一 般 情 况 较 好 的 病 人, 对 原 发 灶 3cm,, 切 缘 阴 性, 淋 巴 结 有 转 移 的 病 人 有 确 实 的 疗 效, 但 对 切 缘 阳 性 的 病 人 疗 效 有 待 进 一 步 证 实

术 前 放 疗 优 点 : 乏 氧 细 胞 少, 放 疗 敏 感 减 少 手 术 操 作 引 起 的 扩 散 提 高 手 术 的 切 除 程 度, 尤 其 对 后 切 缘 的 安 全 度 ( 二 ) 姑 息 性 放 疗 缓 解 症 状, 适 当 延 长 病 人 的 生 命, 提 高 生 活 质 量

常 用 放 疗 技 术 体 外 照 射 :CT: 扫 描 定 位 靶 区 : 瘤 床 或 肿 瘤 及 其 周 围 的 胰 腺 组 织 及 邻 近 淋 巴 结 在 内, 其 中 包 括 肝 门, 胰 十 二 指 肠 上 下, 胰 周 腹 腔 动 脉 干, 肠 系 膜 上 血 管 周 围 及 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 在 内

野 界 : 上 界 第 11 胸 椎 椎 体 中 部 或 上 部 水 平, 以 充 分 包 括 腹 腔 动 脉 下 界 : 第 3 腰 椎 椎 体 下 缘 左 右 侧 应 充 分 包 括 病 变 或 瘤 床 及 其 周 围 3-5cm 胰 腺 组 织 侧 野 的 后 界 在 椎 体 前 缘 后 方, 以 充 分 保 护 肾 脏 胰 头 癌 放 疗 时 应 包 括 十 二 指 肠, 靶 体 积 一 般 应 限 制 在 1000cm 3 以 内

放 疗 的 并 发 症 急 性 反 应 : 恶 心 呕 吐 胰 腺 炎 等 后 期 并 发 症 : 胰 腺 假 性 囊 肿 形 成 消 化 道 出 血 ( 以 胃 窦 部 和 横 结 肠 为 主 ) 小 肠 梗 阻 幽 门 梗 阻 胆 囊 炎 和 胰 腺 功 能 不 全 等

放 化 疗 综 合 治 疗 方 案 (1)) 放 疗 : 靶 区 DT20Gy/2w,, 休 息 两 周 重 复, 总 量 DT40Gy/6 周 ( 辅 助 治 疗 ) 或 DT60Gy/10w( ( 局 限 晚 期 ) 化 疗 :5-Fu500mg/(m: 2.d),, 每 一 放 疗 周 期 头 3 天, 治 疗 结 束 后 500mg/(m 2.d) 每 周 一 次, 持 续 2 年 或 至 治 疗 失 败 (2)) 放 疗 :1.8Gy/: 次 / 天,DT50, DT50-55Gy/5.555Gy/5.5 周, 5-Fu250-300mg/(m 2.d) 持 续 滴 注, 每 周 5 天, 至 放 疗 结 束

术 中 放 疗 优 点 : 靶 区 精 确 最 大 限 度 的 保 护 了 周 围 正 常 组 织 缺 点 : 单 次 照 射 特 殊 的 治 疗 设 备

术 中 放 疗 的 方 法 根 据 病 变 的 厚 薄 选 择 适 当 能 量 的 电 子 线 照 射, 肿 瘤 未 切 除 时 可 选 用 18-20Mev 的 电 子 束 照 射, 限 光 筒 直 径 5-7cm,, 照 射 范 围 包 括 肿 瘤 外 1cm 正 常 组 织, 不 包 括 胃 肠 道 在 内, 单 次 剂 量 为 30-33Gy 33Gy,, 如 受 照 射 的 胰 腺 组 织 过 多, 为 了 避 免 胰 腺 坏 死, 照 射 剂 量 <30Gy

术 中 放 疗 并 发 症 胃 肠 道 溃 疡 14%, 腹 腔 脓 肿 33%, 小 肠 穿 孔 3%, 肝 脓 肿 2%, 动 脉 破 裂, 动 脉 瘤 形 成 和 闭 塞 3%, 十 二 指 肠 纤 维 化 2%, 血 管 内 弥 漫 性 凝 血 2%

后 装 组 织 间 插 植 近 距 离 治 疗 用 高 剂 量 率 后 装 近 距 离 治 疗 时, 每 次 照 射 量 ( 插 植 体 积 周 围 1cm 处 ) 为 500Gy, 每 日 二 次, 间 隔 6-8 小 时,DT30Gy/6, 次 /3 天

疗 效 胰 腺 癌 根 治 术 后 作 单 独 放 射 治 疗 的 疗 效 不 满 意, 局 部 晚 期 不 能 手 术 切 除 的 胰 腺 癌 预 后 很 坏, 不 治 者 中 位 生 存 期 仅 6 个 月

临 床 效 率 评 分 疼 痛 体 重 变 化 行 为 状 态 放 射 治 疗 对 缓 解 局 部 晚 期 胰 腺 癌 病 人 有 很 好 的 疗 效, 胰 腺 癌 组 织 内 雌 激 素 受 体, 甲 孕 酮 对 胰 腺 癌 细 胞 有 一 定 的 杀 伤 作 用

1 常 规 放 疗 中, 小 肠 的 耐 受 量 为 : (T5/5 5000,T50/5 6500) A 25Gy B 30Gy C 35Gy D 45Gy E 55Gy 2 肝 海 绵 状 血 管 瘤 的 推 荐 放 疗 剂 量 A 30-40Gy B 15-20Gy C 20-30Gy D 40-45Gy 45Gy E 45-50Gy 50Gy 3 胰 腺 癌 术 中 放 疗 的 缺 点 是 A 靶 区 定 位 不 精 确 B 正 常 组 织 保 护 不 满 意 C 只 能 作 单 次 照 射 D 术 中 污 染 严 重 E 术 中 操 作 困 难 4 直 肠 癌 术 后 放 疗 剂 量 为 A 35Gy B 40Gy C 50Gy D 60Gy E 65Gy

5 全 肝 照 射 后 出 现 放 射 性 肝 炎 的 TD5/5 剂 量 为 A 500cGy B 1000cGy C 1500cGy D 2000cGy E 2500cGy 6 急 性 放 射 性 肝 炎, 一 般 发 生 在 放 疗 后 A 1-61 月 B 6-126 月 C 12-18 18 月 D18-24 月 E 24-30 月 7 与 直 肠 癌 预 后 无 关 的 因 素 是 A 淋 巴 结 转 移 比 例 B 淋 巴 结 转 移 的 绝 对 数 C 肿 瘤 活 动 度 D 患 者 的 性 别 E 肿 瘤 的 大 体 形 态 8 直 肠 癌 侵 犯 浅 肌 层, 淋 巴 结 阴 性, 术 后 A 放 疗 B 化 疗 C 化 疗 + 放 疗 D 不 用 辅 助 化 疗 E 化 疗 + 生 物 治 疗

9 直 肠 癌 照 射 盆 腔 50Gy 后 能 否 追 加 剂 量 A 不 能 B 可 以 缩 野 补 量 C 可 以 缩 野 补 量, 小 肠 不 能 包 括 在 照 射 野 内 10Gy E 缩 野 后 补 量 D 不 必 缩 野, 可 以 再 补 量 缩 野 后 补 量 5Gy 10 胰 腺 癌 的 主 要 淋 巴 结 不 包 括 : A 胰 腺 上 淋 巴 结 B 肠 系 膜 下 动 脉 根 部 淋 巴 结 C 十 二 指 肠 淋 巴 结 D 肝 门 淋 巴 结 E 腹 腔 淋 巴 结 11 肝 癌 放 疗 的 根 治 剂 量 至 少 为 : A 4000cGy B 5000cGy C 6000cGY D 7000cGy E 8000cGy

12 直 肠 癌 盆 腔 大 野 照 射 的 推 荐 剂 量 是 : A 40Gy/4 周 B 50Gy/5 周 C 45Gy/5 周 D 40Gy/4.5 周 E 50Gy/5.5 周 13 胰 腺 癌 外 照 射 失 败 的 主 要 原 因 : A 远 处 转 移 B 局 部 未 控 C 局 部 未 控 + 远 处 转 移 D 疼 痛 E 全 身 衰 竭 14 直 肠 受 照 射 面 积 为 100m 2 时,TD50/5, 为 : A 6000cGy B 8000cGy C 7500cGY D 4500cGy E 7000cGy (TD5/5 为 6000cGy) 15 直 肠 癌 高 危 组 中 不 包 括 A 有 盆 腔 淋 巴 结 转 移 B II 期 C I 期 D III 期 E 有 浆 膜 侵 犯

16 胰 腺 癌 后 装 近 距 离 治 疗 的 技 术 要 点 应 当 是 : A HDR,, 参 考 点 1cm, 剂 量 3000cGy/3 次 /3 天 B HDR,, 参 考 点 1cm, 剂 量 2500cGy/5 次 /3 天 C HDR,, 参 考 点 2cm, 剂 量 3000cGy/6 次 /3 天 D HDR,, 参 考 点 1.5cm,, 剂 量 3000cGy/6-8 次 /3-4 天 E HDR,, 参 考 点 1cm, 剂 量 3000cGy/6 次 /3 天 17 胰 腺 癌 外 照 射, 下 列 哪 一 项 不 是 放 疗 并 发 症 A 胰 腺 假 性 囊 肿 形 成 B 胃 窦 部 出 血 C 横 结 肠 出 血 D 胆 管 梗 阻 E 胰 腺 炎 18 直 肠 癌 淋 巴 结 好 发 部 位, 下 列 哪 项 不 正 确 : A 骶 前 淋 巴 结 B 髂 内 淋 巴 结 C 髂 外 淋 巴 结 D 髂 内 外 淋 巴 结 E 腹 股 沟 淋 巴 结

19 胰 腺 癌 的 外 照 射 治 疗 结 果, 哪 一 项 不 正 确 : A 以 远 处 转 移 失 败 为 主 B 以 局 部 失 败 为 主 C 远 处 转 移 + 局 部 失 败 D 中 位 生 存 期 11.8 月 E 远 处 转 移 + 局 部 失 败 + 疼 痛 20 肝 癌 用 介 入 治 疗 和 放 疗 的 综 合 治 疗 比 单 独 介 入 治 疗 好, 原 因 为 : A 增 敏 作 用 B 协 同 作 用 C 互 补 作 用 D 再 充 氧 E 改 变 了 肿 瘤 区 的 微 循 环 21 胃 (100cm( 2 ) 放 射 耐 受 量 (TD5/5( TD5/5) ) 为 : A 4000cGy B 4500cGy C 5000 D 5500cGy E 6000cGy (T50/5 为 5500cGY)