第 十 三 章 异 常 产 褥
学 习 内 容 第 一 节 产 褥 感 染 第 二 节 晚 期 产 后 出 血 第 五 节 产 褥 期 其 他 常 见 异 常
学 习 目 标 1. 掌 握 产 褥 感 染 产 褥 病 率 晚 期 产 后 出 血 的 定 义 2. 熟 悉 产 褥 期 感 染 晚 期 产 后 出 血 的 临 床 表 现 病 因, 母 乳 喂 养 常 见 问 题 的 处 理 方 法 3. 了 解 如 何 使 用 护 理 程 序 为 产 褥 感 染 产 褥 病 率 晚 期 产 后 出 血 产 褥 期 其 他 异 常 的 患 者 提 供 整 体 护 理
学 习 内 容 第 一 节 产 褥 感 染 第 二 节 晚 期 产 后 出 血 第 五 节 产 褥 期 其 他 常 见 异 常
第 一 节 产 褥 感 染 概 念 产 褥 感 染 (puerperal infection) 指 分 娩 及 产 褥 期 生 殖 道 受 病 原 体 感 染, 引 起 局 部 或 全 身 的 炎 性 变 化 发 病 率 约 1%~7.2% 是 导 致 孕 产 妇 死 亡 的 四 大 原 因 之 一 ( 产 褥 感 染 产 后 出 血 妊 娠 合 并 心 脏 病 子 痫 )
概 念 产 褥 病 率 (puerperal morbidity) 指 分 娩 24 小 时 后 的 10 天 内, 按 标 准 方 法 用 口 表 测 量 产 妇 体 温, 每 天 4 次, 凡 体 温 有 2 次 达 到 或 超 过 38, 即 称 产 褥 病 率 产 褥 病 率 的 原 因 以 产 褥 感 染 为 主, 但 也 包 括 生 殖 道 以 外 的 乳 腺 炎 上 呼 吸 道 感 染 泌 尿 系 感 染 等
案 例 某 产 妇, 足 月 妊 娠, 胎 膜 早 破 10 小 时 临 产, 经 会 阴 侧 切 分 娩 一 男 婴, 产 后 出 血 不 多, 产 后 第 5 天 体 温 为 38.0~39.0 宫 底 脐 下 2cm, 轻 压 痛, 血 性 恶 露, 量 多 有 臭 味, 会 阴 切 开 伤 口 出 现 红 肿 问 : 最 可 能 的 医 疗 诊 断? 处 理 原 则? 如 何 进 行 医 护 合 作?
病 因 1 感 染 诱 因 分 娩 降 低 或 破 坏 了 女 性 生 殖 道 的 防 御 功 能 和 自 净 作 用 体 质 虚 弱 营 养 不 良 胎 膜 早 破 羊 膜 腔 感 染 孕 期 贫 血 妊 娠 晚 期 性 生 活 产 科 手 术 操 作 产 程 延 长 产 前 产 后 出 血 过 多 等
2 病 原 体 (1) 需 氧 性 链 球 菌 外 源 性 产 褥 感 染 的 主 要 致 病 菌 (2) 厌 氧 性 链 球 菌 产 褥 感 染 的 常 见 致 病 菌 (3) 大 肠 杆 菌 属 (4) 葡 萄 球 菌 (5) 厌 氧 类 杆 菌 属
3 感 染 途 径 内 源 性 感 染 外 源 性 感 染 正 常 孕 产 妇 生 殖 道 或 其 他 部 位 寄 生 的 病 原 体, 当 抵 抗 力 降 低 等 感 染 诱 因 出 现 时 致 病 通 过 胎 盘 胎 膜 羊 水 间 接 感 染 胎 儿, 导 致 流 产 早 产 胎 膜 早 破 等 被 污 染 的 用 具 和 器 械 等 造 成
三 大 主 要 症 状 发 热 腹 痛 恶 露 变 化
按 感 染 部 位 分 为 以 下 几 种 类 型 1. 急 性 外 阴 阴 道 宫 颈 炎 2. 急 性 子 宫 内 膜 炎 子 宫 肌 炎 3. 急 性 盆 腔 结 缔 组 织 炎 急 性 输 卵 管 炎 4. 急 性 盆 腔 腹 膜 炎 及 弥 漫 性 腹 膜 炎 5. 血 栓 性 静 脉 炎 6. 脓 毒 血 症 及 败 血 症
1. 急 性 外 阴 阴 道 宫 颈 炎 外 阴 : 会 阴 裂 伤 或 会 阴 切 开 伤 口 感 染, 会 阴 部 疼 痛 活 动 受 限 局 部 伤 口 红 肿 发 硬 缝 线 拆 除 后 伤 口 裂 开, 脓 性 分 泌 物 ; 阴 道 : 黏 膜 充 血 水 肿 溃 疡 ; 宫 颈 : 裂 伤 感 染 向 深 部 蔓 延 达 宫 旁 组 织, 引 起 盆 腔 结 缔 组 织 炎
2. 急 性 子 宫 内 膜 炎 子 宫 肌 炎 病 原 体 经 胎 盘 剥 离 面 入 侵, 扩 散 到 子 宫 蜕 膜 层 称 子 宫 内 膜 炎, 侵 及 子 宫 肌 层 称 为 子 宫 肌 炎 表 现 为 高 热 恶 露 增 多 有 臭 味 下 腹 痛 及 宫 底 压 痛 子 宫 内 膜 炎 子 宫 肌 炎
3. 急 性 盆 腔 结 缔 组 织 炎 急 性 输 卵 管 炎 病 原 体 沿 宫 旁 淋 巴 和 血 行 达 宫 旁 组 织, 出 现 急 性 炎 症 反 应 而 形 成 炎 性 包 块, 同 时 延 及 输 卵 管 系 膜 管 壁 表 现 为 寒 战 高 热 下 腹 痛
4 急 性 盆 腔 腹 膜 炎 及 弥 漫 性 腹 膜 炎 炎 症 发 展 盆 腔 腹 膜 炎 弥 漫 性 腹 膜 炎 症 状 : 高 热 恶 心 呕 吐 腹 胀 体 征 : 下 腹 部 有 压 痛 反 跳 痛 急 性 期 治 疗 不 彻 底 可 发 展 成 慢 性 盆 腔 炎 而 导 致 不 孕
5 血 栓 性 静 脉 炎 ( 一 ) 浅 表 血 栓 性 静 脉 炎 ( 产 后 3-4 天 明 显 ) 临 床 表 现 : 1 受 侵 犯 的 静 脉 有 触 痛 感 局 部 发 红 发 热 ; 2 发 热 ; 3 触 诊 可 摸 到 血 栓 部 位 的 硬 块 4 走 路 时 会 觉 得 疼 痛 ;
( 二 ) 深 部 血 栓 性 静 脉 炎 临 床 表 现 : 1 患 肢 僵 硬 疼 痛, 疼 痛 出 现 后 约 24 小 时 患 肢 水 肿 或 肿 胀, 皮 肤 苍 白 光 亮 2 霍 曼 氏 征 (Homan s sing) 阳 性 : 3 股 白 肿 : 局 部 静 脉 压 痛, 使 血 液 回 流 受 阻, 出 现 下 肢 水 肿, 持 续 性 疼 痛, 皮 肤 发 白, 肿 胀, 局 部 温 度 升 高 4 右 侧 多 见, 常 出 现 在 产 后 1~2 周, 寒 战 高 热 并 反 复 发 作
霍 曼 氏 征 Homan's sing 平 卧 位, 小 腿 伸 直, 检 查 者 将 脚 掌 向 胫 骨 方 向 用 力 小 腿 部 有 疼 痛 感, 表 示 Homan's sing(+), 有 深 部 血 栓 发 生 的 可 能
( 二 ) 深 部 血 栓 性 静 脉 炎 临 床 表 现 : 1 患 肢 僵 硬 疼 痛, 疼 痛 出 现 后 约 24 小 时 患 肢 水 肿 或 肿 胀, 皮 肤 苍 白 光 亮 2 霍 曼 氏 征 (Homan s sing) 阳 性 : 3 股 白 肿 : 局 部 静 脉 压 痛, 使 血 液 回 流 受 阻, 出 现 下 肢 水 肿, 持 续 性 疼 痛, 皮 肤 发 白, 肿 胀, 局 部 温 度 升 高 4 右 侧 多 见, 常 出 现 在 产 后 1~2 周, 寒 战 高 热 并 反 复 发 作
6 脓 毒 血 症 及 败 血 症 脓 毒 血 症 : 当 感 染 的 血 栓 化 脓 时, 血 栓 液 化 脱 落 成 为 栓 子 进 入 血 循 环, 引 起 脓 毒 血 症 ; 败 血 症 : 大 量 细 菌 进 入 血 循 环 并 繁 殖 形 成 脓 毒 血 症 ; 症 状 : 持 续 高 热 寒 战 全 身 明 显 中 毒 症 状, 可 危 及 生 命
诊 断 1. 询 问 病 史 : 产 后 发 热 首 先 考 虑 产 褥 感 染 2. 确 定 病 原 体 : 宫 腔 分 泌 物 脓 肿 穿 刺 物 后 穹 窿 穿 刺 物 做 细 菌 培 养 和 药 物 敏 感 试 验 ; 必 要 时 做 血 培 养 及 厌 氧 菌 培 养 ; 3. 确 定 病 变 部 位 : 全 身 或 局 部 检 查, 妇 检 B 超 CT MRI 等
处 理 要 点 1. 清 除 宫 腔 残 留 物 : 脓 肿 行 穿 刺 或 切 开 引 流, 半 卧 位 使 炎 症 局 限 于 盆 腔 内, 有 利 于 恶 露 的 排 出 2. 抗 生 素 的 应 用 : 按 药 敏 试 验 结 果 选 用 广 谱 高 效 抗 生 素 3. 支 持 疗 法 : 加 强 营 养, 增 强 抵 抗 力, 纠 正 水 电 解 质 失 衡, 必 要 时 输 血 或 血 浆
4 血 栓 性 静 脉 炎 患 者 的 治 疗 注 意 : ( 一 ) 浅 表 血 栓 性 静 脉 炎 : 1 抬 高 下 肢, 卧 床 休 息 2 卧 床 5~7 天 后 症 状 消 失, 即 可 穿 弹 性 袜 下 床 活 动, 并 注 意 避 免 久 站 或 久 坐, 坐 时 避 免 交 叉 双 腿
( 二 ) 深 部 血 栓 性 静 脉 炎 1 卧 床 休 息 并 抬 高 下 肢 : 急 性 期 绝 对 卧 床 休 息 2 周, 促 进 血 液 回 流, 减 轻 水 肿, 以 利 渡 过 栓 子 脱 落 危 险 期, 绝 对 不 可 按 摩 腿 部 ; 2 抗 凝 剂 治 疗 给 予 止 痛 剂 给 予 抗 生 素 ; 3 每 日 测 腿 围 ; 辅 助 检 查 : 彩 超 多 普 勒 检 查 可 协 助 诊 断
医 护 合 作 ( 一 ) 评 估 与 监 测 1. 病 情 观 察, 评 估 产 妇 全 身 情 况 是 否 有 发 热 寒 战 恶 心 呕 吐 全 身 乏 力 腹 痛 腹 胀 等 症 状 2. 评 估 产 妇 有 无 持 续 性 下 肢 疼 痛, 局 部 静 脉 压 痛 及 下 肢 水 肿 等 3. 严 密 观 察 生 命 体 征, 子 宫 复 旧 情 况, 恶 露 颜 色 性 状 与 气 味, 腹 部 体 征 及 伤 口 情 况 并 做 好 记 录
医 护 合 作 ( 二 ) 照 顾 与 支 持 1. 保 持 环 境 安 静 空 气 清 新, 充 足 休 息, 营 养 均 衡 2. 心 理 护 理, 解 除 疑 虑, 提 供 母 婴 接 触 的 机 会 3. 预 防 措 施 1 宣 传 : 加 强 孕 期 卫 生 宣 传, 临 产 期 2 个 月 避 免 性 生 活 及 盆 浴 2 营 养 : 孕 期 加 强 营 养 3 产 时 特 殊 情 况 及 时 处 理 : 滞 产 产 道 损 伤 产 后 出 血 等 4 感 染 控 制 : 严 格 无 菌 操 作, 保 持 外 阴 清 洁, 必 要 时 抗 生 素 预 防 感 染
医 护 合 作 ( 三 ) 处 理 与 配 合 1. 治 疗 配 合 : 根 据 医 嘱 降 温 及 支 持 治 疗, 鼓 励 多 饮 水 ; 2. 合 理 使 用 抗 生 素 并 注 意 使 用 时 间 间 隔 : 感 染 严 重 者, 首 选 广 谱 高 效 抗 生 素 ; 3. 保 持 会 阴 部 清 洁 ;
健 康 指 导 ( 一 ) 病 因 或 诱 因 的 消 除 生 活 习 惯 产 后 42 天 医 院 复 查 卫 生 习 惯 鼓 励 早 期 下 床 活 动 产 后 半 卧 位 或 抬 高 床 头 会 阴 部 清 洁 护 理
健 康 指 导 ( 二 ) 出 院 后 健 康 指 导 治 疗 指 导 康 复 指 导 养 成 良 好 卫 生 习 惯 产 褥 期 严 禁 性 生 活 指 导 母 乳 喂 养 合 理 膳 食, 营 养 均 衡 教 会 识 别 产 褥 期 感 染
案 例 回 顾 某 产 妇, 足 月 妊 娠, 胎 膜 早 破 10 小 时 临 产, 经 会 阴 侧 切 分 娩 一 男 婴, 产 后 出 血 不 多, 产 后 第 5 天 体 温 为 38.0~39.0 宫 底 脐 下 2cm, 轻 压 痛, 血 性 恶 露, 量 多 有 臭 味, 会 阴 切 开 伤 口 出 现 红 肿 问 : 最 可 能 的 医 疗 诊 断? 处 理 原 则? 如 何 进 行 医 护 合 作?
学 习 内 容 第 一 节 产 褥 感 染 第 二 节 晚 期 产 后 出 血 第 五 节 产 褥 期 其 他 常 见 异 常
第 二 节 晚 期 产 后 出 血 概 念 晚 期 产 后 出 血 (late puerperal hemorrhage) 指 分 娩 24h 后, 在 产 褥 期 内 发 生 的 子 宫 大 量 出 血 多 发 生 于 产 后 1~2 周, 阴 道 流 血 可 为 少 量 或 中 量, 持 续 或 间 断, 亦 可 表 现 为 急 剧 大 量 出 血, 同 时 有 凝 血 块 排 出 多 伴 有 寒 战 低 热, 同 时, 常 伴 有 因 失 血 过 多 导 致 的 严 重 贫 血 或 休 克
案 例 某 产 妇 顺 产 后 12 天, 血 性 恶 露 持 续 不 断, 入 院 前 4h 突 然 阴 道 流 血 多, 约 300ml 查 体 : 宫 底 耻 骨 联 合 上 3 横 指, 轻 压 痛, 宫 口 容 2 指, 有 血 块 堵 塞 问 : 该 患 者 可 能 的 医 疗 诊 断? 处 理 原 则? 如 何 进 行 医 护 合 作?
一 病 因 1 胎 盘 胎 膜 残 留 胎 盘 胎 膜 残 留 宫 腔 时, 影 响 子 宫 收 缩 而 出 血, 是 晚 期 产 后 出 血 最 常 见 的 原 因 2 蜕 膜 残 留 蜕 膜 剥 离 不 全, 长 时 间 残 留, 影 响 子 宫 复 旧, 继 发 子 宫 内 膜 炎, 引 起 晚 期 产 后 出 血 3 子 宫 胎 盘 附 着 面 感 染 或 复 旧 不 全 感 染 引 起 胎 盘 附 着 面 复 旧 不 良 和 子 宫 收 缩 欠 佳, 血 窦 关 闭 不 全 导 致 子 宫 出 血
4 子 宫 切 口 感 染 或 裂 开 引 起 切 口 愈 合 不 良 造 成 出 血 的 主 要 原 因 如 下 : 切 口 感 染 : 术 前 胎 膜 早 破 产 程 延 长 多 次 阴 检 前 置 胎 盘 术 中 出 血 多 或 贫 血 者 ; 切 口 位 置 选 择 不 当 : 横 切 口 过 高 或 过 低 子 宫 切 口 缝 合 技 术 不 当, 组 织 对 合 不 佳 妊 娠 合 并 症 并 发 症, 营 养 不 良, 贫 血 等 其 他 因 素 : 子 宫 滋 养 细 胞 肿 瘤 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 等
二 临 床 表 现 1 症 状 (1) 阴 道 流 血 胎 盘 胎 膜 残 留 蜕 膜 残 留 引 起 的 阴 道 流 血 多 在 产 后 7~10 天 发 生 胎 盘 附 着 部 位 子 宫 创 面 的 复 旧 不 良 常 发 生 在 产 后 2 周 左 右, 可 反 复 出 血, 也 可 突 然 大 量 阴 道 流 血 剖 宫 产 子 宫 切 口 裂 开 或 愈 合 不 良 所 致 的 阴 道 流 血 多 在 术 后 2~4 周 发 生
二 临 床 表 现 (2) 腹 痛 和 发 热 : 常 合 并 感 染, 伴 恶 露 增 加 恶 臭 (3) 全 身 症 状 : 继 发 性 贫 血, 严 重 者 发 生 脓 毒 血 症 失 血 性 休 克 危 及 生 命 2 体 征 子 宫 复 旧 不 佳, 子 宫 增 大 质 软 宫 口 松 弛 窥 阴 器 检 查 可 见 残 留 组 织 和 血 块 伴 感 染 者 子 宫 局 部 明 显 压 痛
三 诊 断 1. 病 史 了 解 病 史, 本 次 妊 娠 经 过, 分 娩 方 式 阴 道 分 娩 : 产 程 进 展, 产 后 恶 露 是 否 不 净 有 异 味, 是 否 反 复 或 突 然 阴 道 流 血, 贫 血 休 克 剖 宫 产 : 手 术 指 征 和 术 式, 术 后 恢 复 是 否 顺 利
三 诊 断 2. 辅 助 检 查 (1) 妇 科 阴 道 检 查 : 明 确 出 血 来 源, 了 解 血 液 的 性 状 (2)B 超 检 查 : 了 解 子 宫 大 小 宫 腔 有 无 残 留 物 (3) 实 验 室 检 查 : 了 解 贫 血 和 感 染 情 况 包 括 血 常 规 血 HCG (4) 病 原 菌 和 药 物 敏 感 试 验 : 选 择 有 效 的 广 谱 抗 生 素 (5) 病 理 检 查 : 宫 腔 刮 出 物 或 切 除 子 宫 标 本
四 处 理 要 点 针 对 病 因 迅 速 止 血 防 止 感 染 1. 一 般 处 理 出 血 量 多, 处 于 休 克 状 态 : 应 先 抗 休 克 输 血 补 液 出 血 量 不 多 : 宫 缩 剂 + 抗 生 素 2. 针 对 出 血 原 因 处 理 (1) 胎 盘 胎 膜 残 留 清 宫 术, 防 子 宫 穿 孔 (2) 胎 盘 植 入 的 处 理 不 宜 立 即 行 刮 宫 术, 防 止 大 出 血 和 子 宫 穿 孔, 可 先 行 药 物 非 手 术 治 疗
四 处 理 要 点 3. 子 宫 切 口 裂 开 的 处 理 (1) 非 手 术 治 疗 出 血 量 少, 无 休 克 情 况 者 宫 缩 剂 + 抗 生 素 或 雌 激 素 治 疗, 治 疗 时 间 不 宜 过 长 (2) 手 术 治 疗 反 复 阴 道 流 血 伴 贫 血 或 休 克 者 输 血 补 液, 介 入 治 疗, 必 要 时 剖 腹 探 查 4. 经 皮 髂 内 动 脉 造 影 栓 塞 术 是 急 性 大 出 血 的 一 种 有 效 止 血 方 法 5 肿 瘤 引 起 的 阴 道 流 血 按 肿 瘤 性 质 部 位 做 相 应 处 理
五 医 护 合 作 ( 一 ) 评 估 与 监 测 1. 评 估 产 妇 的 阴 道 出 血 形 式 和 阴 道 出 血 量 2. 评 估 产 妇 有 可 能 导 致 晚 期 产 后 出 血 的 病 史 3. 严 密 观 察 产 妇 的 生 命 体 征
五 医 护 合 作 ( 二 ) 照 顾 与 支 持 1. 听 取 产 妇 主 诉, 告 知 产 妇 及 家 属 相 关 病 情 及 治 疗 要 点, 鼓 励 家 属 陪 伴, 消 除 产 妇 的 顾 虑, 增 加 信 心 2. 生 命 体 征 平 稳, 血 红 蛋 白 恢 复 正 常, 鼓 励 下 床 活 动 并 参 与 照 顾 婴 儿 3. 加 强 营 养, 高 蛋 白 富 含 维 生 素 及 含 铁 丰 富 的 饮 食 ( 如 动 物 内 脏 瘦 肉 等 ), 同 时 给 予 铁 剂 治 疗
五 医 护 合 作 ( 三 ) 处 理 与 配 合 1. 迅 速 建 立 静 脉 通 道, 呼 救 医 护 团 队 参 加 救 治 2. 密 切 监 测 生 命 体 征, 记 录 24 小 时 出 入 量 3. 仔 细 检 查 胎 盘 胎 膜 是 否 完 整, 有 残 缺 应 及 时 取 出, 并 详 细 记 录 密 切 随 访 4. 加 强 巡 视, 注 意 体 温 的 变 化, 协 助 生 活 所 需 5. 预 防 感 染, 遵 医 嘱 使 用 抗 生 素, 做 好 会 阴 会 理 6. 保 持 腹 部 切 口 敷 料 干 燥, 如 有 渗 血 渗 液, 及 时 更 换
健 康 指 导 ( 一 ) 病 因 或 诱 因 的 消 除 系 统 产 检 密 切 观 察 产 程 进 展 剖 宫 产 筛 查 出 高 危 人 群 产 后 仔 细 检 查 胎 盘 胎 膜 合 理 选 择 手 术 切 口 位 置 术 中 严 格 无 菌 操 作 抗 生 素 预 防 感 染
健 康 指 导 ( 二 ) 出 院 后 健 康 指 导 治 疗 指 导 康 复 指 导 继 续 改 善 贫 血 严 格 避 孕 3 年 以 上 禁 性 生 活 42 天 流 血 多 时 及 时 就 诊 注 意 休 息 加 强 营 养 纯 母 乳 喂 养 6 个 月
案 例 某 产 妇 顺 产 后 12 天, 血 性 恶 露 持 续 不 断, 入 院 前 4h 突 然 阴 道 流 血 多, 约 300ml 查 体 : 宫 底 耻 骨 联 合 上 3 横 指, 轻 压 痛, 宫 口 容 2 指, 有 血 块 堵 塞 问 : 该 患 者 可 能 的 医 疗 诊 断? 处 理 原 则? 如 何 进 行 医 护 合 作?
学 习 内 容 第 一 节 产 褥 感 染 第 二 节 晚 期 产 后 出 血 第 五 节 产 褥 期 其 他 常 见 异 常
第 五 节 产 褥 期 其 他 常 见 异 常 一 乳 头 扁 平 / 凹 陷 二 乳 汁 分 泌 不 足 三 乳 头 疼 痛 和 乳 头 皲 裂 四 乳 房 肿 胀 五 乳 腺 管 阻 塞 和 乳 腺 炎
一 乳 头 扁 平 / 凹 陷 乳 头 扁 平 : 乳 头 颈 短 平, 检 查 牵 拉 乳 头 时 感 局 部 伸 展 性 较 差, 多 属 先 天 性 产 后 乳 房 过 度 充 盈 累 及 乳 晕 部, 致 使 乳 头 显 得 较 平 坦
一 乳 头 扁 平 / 凹 陷 乳 头 凹 陷 : 假 性 凹 陷 : 检 查 乳 房 伸 展 性, 用 手 牵 拉 刺 激 时 乳 头 能 够 突 出 真 性 凹 陷 : 凹 陷 的 乳 头 通 过 牵 拉 刺 激 仍 然 不 能 纠 正 ;
1 干 预 婴 儿 不 是 吸 吮 乳 头, 而 是 将 乳 头 和 乳 晕 下 面 的 乳 房 组 织 含 进 嘴 里 形 成 一 个 长 奶 嘴, 乳 头 仅 占 此 奶 嘴 的 1/3 关 键 点 : 乳 头 的 长 短 不 那 么 重 要, 重 要 的 是 乳 晕 组 织 的 伸 展 性 好 不 好
2 乳 头 伸 展 性 检 查 洗 净 双 手 用 手 牵 拉 乳 晕 组 织, 检 查 乳 房 的 伸 展 性 牵 拉 乳 头 下 的 组 织 很 容 易, 说 明 乳 头 伸 展 性 很 好 婴 儿 很 容 易 牵 拉 并 在 嘴 中 形 成 奶 嘴, 可 以 比 较 容 易 地 含 住 乳 头 乳 头 的 伸 展 性 比 乳 头 形 状 更 重 要
3 处 理 措 施 早 接 触 早 吸 吮 早 开 奶 ; 宝 宝 饥 饿 时 先 吸 扁 平 / 凹 陷 侧 乳 房 喂 奶 前 刺 激 乳 头 突 起 或 用 空 针 筒 将 乳 头 吸 出, 方 便 婴 儿 含 接
3 处 理 措 施 帮 助 母 亲 尝 试 不 同 的 母 乳 喂 养 体 位, 如 环 抱 式 ; 切 忌 使 用 人 工 奶 嘴, 以 免 引 起 乳 头 错 觉 ; 使 用 乳 头 罩 辅 助 婴 儿 吸 吮, 当 乳 头 扁 平 凹 陷 有 所 改 善 时, 可 尝 试 直 接 喂 哺 ; 鼓 励 母 亲 不 要 轻 易 放 弃 ;
二 乳 汁 分 泌 不 足 1 概 述 : (1) 分 析 乳 汁 不 足 和 新 生 儿 胃 容 量 不 了 解 分 娩 后 的 最 初 几 天 新 生 儿 需 要 的 乳 量 是 多 少 不 了 解 通 过 新 生 儿 频 繁 有 效 的 吸 吮 能 够 加 快 乳 汁 的 分 泌 自 认 为 乳 汁 少 而 要 求 加 配 方 奶, 造 成 乳 汁 分 泌 更 少 母 亲 的 乳 量 随 着 新 生 儿 的 需 求 增 长 而 增 多, 乳 房 排 空 越 彻 底, 乳 汁 产 生 越 多 ;
二 乳 汁 分 泌 不 足 1 概 述 : (1) 分 析 乳 汁 不 足 和 新 生 儿 胃 容 量 不 了 解 分 娩 后 的 最 初 几 天 新 生 儿 需 要 的 乳 量 是 多 少 不 了 解 通 过 新 生 儿 频 繁 有 效 的 吸 吮 能 够 加 快 乳 汁 的 分 泌 自 认 为 乳 汁 少 而 要 求 加 配 方 奶, 造 成 乳 汁 分 泌 更 少 母 亲 的 乳 量 随 着 新 生 儿 的 需 求 增 长 而 增 多, 乳 房 排 空 越 彻 底, 乳 汁 产 生 越 多 ;
(2) 婴 儿 母 乳 摄 入 不 足 的 原 因 分 析 自 认 为 奶 不 够, 但 关 键 是 婴 儿 是 否 摄 入 足 够 : 婴 儿 吸 吮 吞 咽 能 力 和 有 效 性 ( 吸 吮 次 数 吸 吮 效 率 ) 乳 汁 运 输 的 有 效 性 ( 如 乳 腺 管 堵 塞 等 ) 乳 汁 分 泌 能 力 (3) 判 断 婴 儿 母 乳 摄 入 不 足 的 标 准 通 过 新 生 儿 的 体 重 和 大 小 便 情 况 来 判 断
2 处 理 措 施 指 导 和 评 估, 确 保 正 确 的 喂 哺 姿 势 含 接 和 有 效 吸 吮 ; 增 加 喂 哺 次 数, 缩 短 两 次 哺 乳 的 间 隔 时 间, 确 保 每 天 8~12 次 有 效 哺 乳 鼓 励 母 亲 保 证 充 分 休 息 鼓 励 母 亲 在 哺 乳 后 再 用 吸 乳 器 吸 乳 增 加 乳 房 刺 激
三 乳 头 疼 痛 和 乳 头 皲 裂 1 概 述 : (1) 在 乳 头 的 基 底 部 周 围 有 皲 裂 或 裂 口, 同 时 可 以 看 到 乳 房 肿 胀, 是 因 为 婴 儿 的 含 接 姿 势 不 好 造 成 的 (2) 主 要 原 因 : 含 接 不 良 : 嘴 闭 着, 唇 向 前 突, 吸 吮 时 来 回 牵 拉 乳 头, 用 舌 摩 擦 乳 房 皮 肤, 母 亲 觉 得 乳 头 痛 哺 乳 姿 势 不 正 确 : 新 生 儿 身 体 扭 曲, 离 乳 房 太 远 舌 系 带 过 短
舌 系 带 过 短 ( 导 致 母 乳 喂 养 困 难 的 一 个 重 要 原 因 ) 婴 儿 不 能 含 住 乳 头 哺 乳 时 乳 头 从 婴 儿 口 中 滑 出 影 响 舌 部 正 常 运 动, 导 致 的 乳 头 疼 痛 皲 裂 或 者 哺 乳 无 效 婴 儿 总 是 不 断 要 哺 乳 解 决 办 法 : 一 岁 左 右 可 自 愈, 否 则 在 一 岁 后 做 舌 系 带 修 整 术 将 粘 连 的 舌 系 带 从 口 腔 底 部 分 开
舌 系 带 过 短 :
2 乳 头 疼 痛 的 预 防 (1) 改 善 婴 儿 含 接 姿 势 乳 头 疼 痛 : 纠 正 喂 哺 姿 势 使 新 生 儿 正 确 含 接, 不 必 暂 停 哺 乳 哺 乳 时 不 能 只 含 住 乳 头, 应 含 住 大 部 分 乳 晕
2 乳 头 疼 痛 的 预 防 (2) 乳 房 肿 胀 和 乳 头 皲 裂 乳 头 顶 部 有 皲 裂, 同 时 可 以 看 见 乳 房 皮 肤 紧 且 发 亮 早 开 奶 可 预 防 乳 汁 淤 积, 预 防 肿 胀
3 解 决 方 案 每 次 哺 乳 后 涂 抹 后 奶 自 然 风 干 : 含 有 维 生 素 E, 后 奶 的 油 脂 成 分 有 助 于 皮 肤 保 湿, 可 促 进 伤 口 愈 合 哺 乳 需 要 中 断 时 不 能 强 行 将 乳 头 从 婴 儿 口 中 拉 出 乳 头 保 护 罩 : 能 保 护 伤 口, 防 止 衣 服 对 伤 口 的 摩 擦 造 成 疼 痛 严 重 者 暂 停 哺 乳, 可 用 吸 乳 器 吸 乳, 待 伤 口 恢 复 后 继 续 哺 乳
正 确 停 止 婴 儿 吸 吮 手 指 放 入 宝 宝 口 中 用 食 指 轻 压 婴 儿 下 颏 将 乳 头 从 婴 儿 口 中 退 出
4 处 理 流 程 (1) 听 取 母 亲 主 诉 和 评 估 乳 头 皲 裂 情 况 ; (2) 观 察 母 亲 在 喂 奶 中 的 表 现 和 婴 儿 含 接 姿 势 是 否 正 确 ; (3) 指 导 母 亲 掌 握 正 确 的 哺 乳 姿 势 和 喂 奶 技 巧 ; (4) 鼓 励 母 亲 继 续 母 乳 喂 养, 但 乳 头 皲 裂 或 者 疼 痛 严 重 时, 可 暂 停 哺 乳 24~48h, 给 伤 口 修 复 的 时 间 ;
4 处 理 流 程 (5) 哺 乳 前, 先 挤 出 少 量 乳 汁 润 滑 乳 头 ; 哺 乳 时, 出 现 乳 头 疼 痛, 立 即 断 开 再 衔 乳 哺 乳 后, 把 乳 汁 涂 在 乳 头 及 乳 晕 上, 等 待 风 干, 有 助 皲 裂 乳 头 的 修 复 ; (6) 乳 房 护 理 : 不 要 用 肥 皂 酒 精 清 洁 乳 头
四 乳 房 肿 胀 1 概 述 : (1) 乳 房 充 盈 和 肿 胀 乳 房 充 盈 (fullness): 产 后 数 天, 自 觉 乳 房 又 热 又 重 又 硬, 乳 腺 管 通 畅 时, 可 以 看 见 乳 头 有 乳 汁 往 下 滴 ; 母 亲 的 奶 量 适 应 婴 儿 的 需 要 时, 乳 房 肿 胀 得 以 缓 解, 喂 奶 后 乳 房 变 软 感 觉 舒 适 ;
乳 房 肿 胀 (engorgement): 乳 房 充 盈 过 度, 部 分 是 乳 汁 过 多, 部 分 是 组 织 液 和 血 液 的 增 加 ( 可 影 响 乳 汁 流 出 ) 乳 胀 分 级 : 轻 度 乳 胀 : 触 之 如 嘴 唇 中 度 乳 胀 : 触 之 如 鼻 尖 重 度 乳 胀 : 触 之 如 额 头
(2) 乳 房 充 盈 与 肿 胀 的 鉴 别 乳 房 充 盈 乳 房 皮 肤 温 度 升 高 乳 房 沉 重 量 增 加 乳 房 硬 乳 汁 流 出 顺 畅 母 亲 不 发 热 乳 房 肿 胀 乳 房 红 肿 热 痛 乳 房 水 肿 乳 房 皮 肤 紧 绷, 特 别 是 乳 头 部 分 发 亮, 有 时 发 红 乳 汁 流 出 困 难 可 能 发 热, 但 不 超 过 24h
2 乳 房 肿 胀 的 原 因 和 预 防 (1) 引 起 乳 房 肿 胀 的 常 见 原 因 : 1) 大 多 数 乳 房 肿 胀 都 是 因 为 晚 开 奶 2) 未 做 到 频 繁 吸 吮 (24h 吸 吮 8~12 次 ) 3) 乳 汁 过 多 4) 只 吸 吮 乳 头, 无 效 吸 吮 5) 没 有 让 婴 儿 吃 空 一 侧 乳 房 再 吃 另 一 侧 乳 房, 而 是 频 繁 地 换 乳 房, 乳 房 没 有 充 分 排 空
6) 没 有 按 需 哺 乳, 而 是 限 定 喂 奶 时 间 ; 7) 母 亲 乳 房 大, 乳 房 下 部 的 乳 腺 管 角 度 大, 不 利 于 引 流, 造 成 局 部 肿 胀 ; 8) 母 亲 穿 紧 身 衣 或 哺 乳 胸 罩 过 小, 造 成 乳 腺 导 管 受 压 ; 9) 母 亲 睡 觉 时 卧 位 不 当 使 乳 房 受 压 ; 10) 母 亲 哺 乳 时 有 不 良 习 惯, 如 用 手 指 压 或 夹 在 乳 房 上
(2) 预 防 乳 房 肿 胀 的 要 点 : 1) 早 接 触 早 吸 吮 对 预 防 乳 房 肿 胀 非 常 重 要 ; 2) 指 导 正 确 的 含 接 技 巧, 纠 正 无 效 吸 吮, 母 亲 主 诉 吸 吮 疼 痛 时, 可 能 是 无 效 吸 吮 ; 3) 婴 儿 应 在 一 次 喂 哺 中 吃 到 前 奶 和 后 奶, 才 能 营 养 均 衡, 同 时 也 能 将 乳 房 充 分 排 空, 避 免 乳 房 肿 胀 ; 4) 母 婴 同 室, 按 需 哺 乳, 加 强 夜 间 哺 乳 ;
5) 纠 正 哺 乳 不 良 习 惯, 指 导 正 确 的 喂 哺 姿 势 ; 6) 大 乳 房 的 母 亲, 指 导 产 妇 哺 乳 时 用 手 托 起 乳 房, 使 乳 房 下 部 的 乳 腺 导 管 角 度 变 小, 利 于 乳 汁 排 出 ; 7) 指 导 母 亲 带 与 乳 房 大 小 匹 配 的 哺 乳 胸 罩, 夜 间 摘 掉, 避 免 局 部 受 压, 不 要 穿 紧 身 衣 ; 8) 睡 觉 时 避 免 乳 房 受 压
(3) 乳 房 肿 胀 的 处 理 婴 儿 能 吸 吮 : 频 繁 吸 吮 乳 房, 采 取 正 确 的 姿 势 婴 儿 不 能 吸 吮 : 指 导 母 亲 用 手 或 吸 奶 器 将 乳 汁 挤 出 或 吸 出, 使 乳 房 排 空 挤 奶 前 可 刺 激 喷 乳 反 射, 有 利 于 乳 汁 排 出 刺 激 喷 乳 反 射 的 方 法 : 热 敷 按 摩 抖 动 拍 打 乳 房 挤 奶 或 喂 奶 后 可 以 冷 敷 乳 房 减 轻 水 肿
乳 房 按 摩 用 2 到 3 根 手 指 从 外 向 乳 头 方 向 打 圈 按 摩 乳 房 ; 用 整 个 手 掌 从 底 部 向 乳 头 轻 轻 拍 打 乳 房 ;
挤 奶 将 拇 指 和 食 指 放 在 乳 晕 周 边, 轻 轻 挤 奶 ; 拇 指 和 食 指 变 换 位 置, 彻 底 排 空 乳 房
法 (4) 乳 胀 的 处 理 流 程 1) 评 估 乳 房 肿 胀 的 情 况 并 查 找 原 因 2) 针 对 原 因 指 导 母 亲 处 理 乳 房 肿 胀 晚 开 奶 及 吸 吮 次 数 不 够 : 指 导 多 吸 吮 含 接 姿 势 不 正 确 : 指 导 母 亲 纠 正 婴 儿 含 接 姿 势 托 乳 房 方 法 不 正 确 : 指 导 母 亲 去 除 不 良 习 惯 3) 指 导 母 亲 热 敷 按 摩 乳 房 和 挤 奶 方 法 4) 母 婴 分 离 时 指 导 母 亲 挤 奶 方 法 和 乳 汁 的 保 存 方
[ 挤 奶 的 适 应 症 ] 1 促 进 泌 乳 2 哺 乳 期 泌 乳 不 足 时 增 加 泌 乳 量 3 母 婴 分 离 时 刺 激 和 维 持 泌 乳 4 预 防 和 缓 解 乳 胀 乳 导 管 堵 塞 或 乳 腺 炎 等 乳 汁 淤 积 的 情 况 5 外 出 母 亲 住 院 或 哺 乳 期 使 用 禁 止 哺 乳 药 物 时
正 确 保 存 母 乳 的 方 法 1 母 乳 保 存 时 间 : 室 温 :19~26 度 4 小 时 冷 藏 : 单 门 冰 箱 24 小 时, 双 门 冰 箱 <4 度 72 小 时 冷 冻 : 单 门 冰 箱 2 周, 双 门 冰 箱 2 月
2 母 乳 保 存 注 意 事 项 : 储 奶 前, 在 容 器 标 明 采 奶 日 期 每 次 以 一 次 喂 哺 量 为 单 位 储 存, 避 免 浪 费 不 要 将 新 鲜 挤 出 的 母 乳 加 入 已 冷 冻 的 母 乳 里 切 勿 将 母 乳 存 放 在 冷 藏 或 冷 冻 室 的 柜 门, 因 该 处 温 度 不 稳 定
2 母 乳 保 存 注 意 事 项 : 切 勿 用 微 波 炉 加 热 母 乳 可 用 温 水 浸 暖 母 乳 后 喂 哺 婴 儿 ( 建 议 温 度 不 能 >60 度 ) 先 用 最 早 储 存 的 母 乳, 吃 剩 的 母 乳 必 须 弃 掉 母 乳 放 置 一 段 时 间 后 会 分 层, 在 喂 哺 婴 儿 前 应 先 轻 轻 摇 匀
五 乳 腺 管 阻 塞 和 乳 腺 炎 常 见 原 因 : 母 亲 劳 累, 减 少 了 喂 奶 次 数 和 喂 奶 时 间 ( 早 期 时 母 亲 24 小 时 应 喂 哺 8-12 次, 包 括 夜 间 喂 奶 ) 新 生 儿 无 效 吸 吮, 只 吸 吮 乳 头 卧 位 压 住 乳 房, 有 可 能 阻 碍 乳 汁 流 出
乳 头 破 损, 细 菌 进 入 乳 房 损 伤, 乳 房 组 织 破 坏 母 婴 分 离, 母 亲 没 有 频 繁 挤 奶 母 亲 喂 奶 时 担 心 婴 儿 鼻 子 被 乳 房 堵 住, 长 时 间 用 手 指 压 住 乳 腺 管 衣 服 太 紧, 夜 间 也 戴 胸 罩 喂 奶 时 担 心 婴 儿 鼻 子 被 乳 房 堵 住, 长 时 间 用 手 指 压 住 乳 腺 管
乳 腺 管 堵 塞 当 大 量 的 乳 汁 淤 积 在 乳 腺 导 管 的 某 个 分 岔 处 长 时 间 不 能 顺 利 排 出 时 局 部 乳 腺 管 就 会 被 乳 汁 撑 得 硬 邦 邦 的, 而 与 此 同 时 周 边 组 织 也 会 因 压 力 而 产 生 水 肿, 这 两 个 因 素 构 成 了 硬 块 硬 块 不 只 是 乳 汁, 往 往 还 有 组 织 水 肿
直 接 在 硬 块 位 置 大 力 按 揉, 相 当 于 在 已 经 水 肿 的 组 织 上 再 施 加 外 力 不 仅 乳 汁 排 不 出 多 少, 更 重 要 的 是 会 导 致 乳 腺 组 织 淋 巴 组 织 皮 肤 等 被 外 力 损 伤
淤 积 位 置 的 乳 汁 能 够 排 出, 乳 晕 处 的 乳 腺 管 要 畅 通 在 硬 块 位 置 外 敷 消 水 肿 能 够 帮 助 乳 汁 更 快 排 出
乳 腺 管 堵 塞 的 治 疗 方 案 : 1 消 肿 最 重 要 用 卷 心 菜 外 敷 在 硬 块 部 分, 二 十 分 钟 左 右 换 一 次 2 帮 助 奶 水 更 快 排 出 按 需 哺 乳,24 小 时 8-12 次 正 确 的 哺 乳 姿 势 含 接 和 吸 吮 动 作 调 整 哺 乳 姿 势 ( 下 巴 或 鼻 子 对 硬 块 ) 3 促 进 体 液 循 环 及 时 补 水, 注 意 休 息 4 避 免 使 用 人 工 奶 嘴 或 母 乳 代 乳 品
半 躺 式 哺 乳 姿 势
乳 腺 管 堵 塞 的 治 疗 方 案 : 1 消 肿 最 重 要 用 卷 心 菜 外 敷 在 硬 块 部 分, 二 十 分 钟 左 右 换 一 次 2 帮 助 奶 水 更 快 排 出 按 需 哺 乳,24 小 时 8-12 次 正 确 的 哺 乳 姿 势 含 接 和 吸 吮 动 作 调 整 哺 乳 姿 势 ( 下 巴 或 鼻 子 对 硬 块 ) 3 促 进 体 液 循 环 及 时 补 水, 注 意 休 息 4 避 免 使 用 人 工 奶 嘴 或 母 乳 代 乳 品
乳 腺 管 堵 塞 处 理 的 禁 忌 1 不 要 热 敷 热 敷 虽 然 可 以 促 进 血 液 循 环, 但 是 会 让 水 肿 部 分 加 剧 2 不 要 用 吸 奶 器 吸 乳 腺 管 不 畅 通 的 情 况 下 不 适 合 用 吸 奶 器, 大 力 吸 容 易 损 伤 乳 腺 3 不 要 让 宝 宝 过 于 频 繁 的 吃 奶 过 于 频 繁 吃 奶 会 让 宝 宝 没 有 兴 趣 而 吃 几 口 就 走 这 样 刺 激 出 了 奶 阵 但 是 又 没 有 被 及 时 吸 走, 容 易 增 大 淤 积 面 积
有 时 母 亲 不 愿 意 用 患 侧 喂 奶, 特 别 是 在 很 痛 的 时 候 有 时 婴 儿 拒 绝 吃 感 染 乳 房 的 乳 汁, 可 能 因 为 乳 汁 味 道 有 变 化 这 时, 必 须 要 挤 奶, 如 果 乳 汁 存 留 在 乳 房 里, 可 能 会 形 成 脓 肿
医 护 合 作 ( 一 ) 评 估 与 监 测 定 时 监 测 体 温 脉 搏 呼 吸, 注 意 用 药 反 应, 高 热 者 给 予 物 理 降 温 ; ( 二 ) 照 顾 与 支 持 适 当 休 息, 注 意 个 人 卫 生 ; 给 予 高 热 量 高 蛋 白 高 维 生 素 低 脂 肪 易 消 化 饮 食, 注 意 补 充 水 分 ; 帮 助 产 妇 进 行 母 乳 喂 养, 倾 听 产 妇 的 诉 求, 协 助 照 顾 婴 儿 ;
医 护 合 作 ( 三 ) 处 理 与 配 合 控 制 炎 症 发 展 -- 用 乳 罩 托 起 肿 大 的 乳 房, 减 轻 疼 痛 ; 评 估 乳 房 肿 胀 情 况, 指 导 产 妇 正 确 哺 乳 ; 消 除 乳 汁 淤 积 -- 乳 房 按 摩, 吸 乳 器 或 人 工 挤 奶, 使 乳 导 管 通 畅 ; 术 后 护 理 -- 保 持 伤 口 引 流 通 畅, 注 意 手 术 部 位 的 清 洁 等
正 确 托 扶 乳 房 的 方 法 将 大 拇 指 与 其 它 四 指 分 开 ; 食 指 至 小 指 四 指 并 拢 用 C 字 形 或 U 字 形 的 方 法 托 起 乳 房 ; 避 免 堵 住 婴 儿 鼻 孔 而 影 响 呼 吸 ; 托 乳 房 的 手 不 要 离 乳 头 太 近, 以 免 影 响 婴 儿 的 含 接
正 确 托 扶 乳 房 的 方 法 将 大 拇 指 与 其 它 四 指 分 开 ; 食 指 至 小 指 四 指 并 拢 用 C 字 形 或 U 字 形 的 方 法 托 起 乳 房 ; 避 免 堵 住 婴 儿 鼻 孔 而 影 响 呼 吸 ; 托 乳 房 的 手 不 要 离 乳 头 太 近, 以 免 影 响 婴 儿 的 含 接
正 确 的 含 接 姿 势 用 乳 头 刺 激 孩 子 的 口 周 围 ; 使 孩 子 建 立 觅 食 反 射 ; 当 孩 子 的 口 张 到 足 够 大 时 ; 将 乳 头 及 大 部 分 乳 晕 含 在 新 生 儿 嘴 中
正 确 的 含 接 姿 势
医 护 合 作 ( 三 ) 处 理 与 配 合 控 制 炎 症 发 展 -- 用 乳 罩 托 起 肿 大 的 乳 房, 减 轻 疼 痛 ; 评 估 乳 房 肿 胀 情 况, 指 导 产 妇 正 确 哺 乳 ; 消 除 乳 汁 淤 积 -- 乳 房 按 摩, 吸 乳 器 或 人 工 挤 奶, 使 乳 导 管 通 畅 ; 术 后 护 理 -- 保 持 伤 口 引 流 通 畅, 注 意 手 术 部 位 的 清 洁 等
健 康 指 导 1. 适 当 休 息 2. 配 戴 合 适 乳 罩 3. 外 敷 乳 房 ( 热 敷 - 乳 腺 管 通 畅 冷 敷 - 减 少 局 部 充 血 肿 胀 ) 4. 抗 炎 镇 痛 5. 限 制 高 蛋 白 高 能 量 浓 汤 的 摄 入, 宜 清 淡 营 养 的 食 物 及 蔬 果