吉 林 省 住 院 医 师 规 范 化 培 训 结 业 考 核 技 能 操 作 规 范 ( 试 行 )
外 科 基 本 技 能 操 作 规 范 ( 一 ) 手 术 刷 手 法 ( 简 易 刷 手 法 ) 分 为 三 个 步 骤 : 刷 手 擦 手 及 涂 消 毒 液 刷 手 : 用 消 毒 毛 刷 蘸 外 科 洗 手 液 刷 手 指 尖 手 腕 前 臂 至 肘 上 10cm 处, 两 上 肢 交 替 进 行 刷 洗, 特 别 要 注 意 甲 缘 甲 沟 指 蹼 等 处 刷 完 一 次 后 用 清 水 冲 洗, 共 刷 洗 三 遍, 每 遍 比 上 一 遍 低 2cm 分 别 为 肘 上 10cm 8cm 6cm, 时 间 共 10 分 钟 冲 洗 后 保 持 拱 手 姿 势 擦 手 : 用 无 菌 小 毛 巾 由 手 向 前 臂 肘 部 到 上 臂 ( 肘 上 6cm 处 ) 顺 序 擦 干, 无 菌 毛 巾 的 两 面 分 别 擦 拭 两 只 手, 先 擦 干 一 侧, 翻 转 小 毛 巾 再 擦 另 一 侧, 然 后 将 毛 巾 折 成 三 角 形, 每 侧 针 对 一 侧 上 肢, 由 腕 部 开 始 交 替 向 上, 擦 过 肘 部 的 小 毛 巾 不 能 再 接 触 手 和 前 臂 涂 消 毒 液 : 取 适 量 消 毒 液 均 匀 涂 抹 至 肘 横 纹 处, 最 后 重 点 涂 抹 双 手 刷 手 完 成 后 双 手 保 持 在 胸 前, 双 肘 呈 半 屈 位 消 毒 后 的 双 手 应 该 保 持 在 下 不 可 低 过 腰 际 以 下, 上 不 可 高 过 肩 部 的 位 置 如 误 触 及 非 无 菌 物 品, 必 须 重 新 刷 手 ( 二 ) 消 毒 铺 巾 1. 消 毒 范 围 ( 上 腹 正 中 切 口 为 例 ) (1) 腹 部 手 术 皮 肤 消 毒 范 围 : 上 自 乳 头 连 线 上 方, 下 至 耻 骨 联 合 平 面, 两 侧 至 腋 中 线
(2) 手 术 的 皮 肤 消 毒 范 围 : 手 术 切 口 周 围 15cm 的 区 域 2. 消 毒 方 式 (1) 环 形 或 者 同 心 圆 形 消 毒 ( 或 者 不 规 则 近 圆 形 ), 主 要 用 于 躯 干 部 消 毒 (2) 平 行 形 或 者 俗 称 刷 墙 形 消 毒, 主 要 用 于 不 规 则 区 域 或 者 四 肢 消 毒 3. 消 毒 过 程 ( 以 腹 部 手 术 为 例 ) 方 法 : 一 般 选 用 1% 的 碘 伏 消 毒 三 至 四 次, 第 一 次 消 毒 前 先 将 消 毒 液 滴 入 脐 部 少 许, 以 切 口 为 中 心 同 心 圆 消 毒, 绕 过 脐 部, 第 一 次 消 毒 要 距 离 切 口 周 边 30cm, 不 露 白 不 回 消, 下 一 次 消 毒 范 围 要 小 于 上 一 次 消 毒 范 围, 第 三 次 范 围 应 不 小 于 切 口 周 边 15cm, 最 后 一 块 消 毒 棉 球 的 最 后 步 骤 要 擦 拭 脐 部 刷 墙 式 消 毒 方 法 : 由 中 线 开 始, 由 内 向 外 消 毒, 每 一 个 消 毒 棉 球 只 消 毒 一 侧, 不 可 交 替 消 毒 会 阴 部 消 毒 采 用 碘 伏 或 0.1% 苯 扎 溴 铵 ( 新 洁 尔 灭 ) 消 毒 方 法 清 洁 伤 口 消 毒 方 式 是 由 内 向 外, 感 染 伤 口 或 肛 门 会 阴 部 的 消 毒, 应 从 手 术 区 外 周 清 洁 部 向 感 染 伤 口 或 肛 门 会 阴 部 涂 擦 范 围 :( 以 上 腹 正 中 为 例 ) 上 至 乳 头 连 线 平 面, 下 肢 耻 骨 联 合, 左 右 至 腋 中 线 腹 正 中 或 下 腹 部 切 口, 下 方 要 延 伸 至 大 腿 上 1/3, 耻 骨 联 合 下 改 为 刷 墙 式 消 毒 4. 消 毒 原 则 : 由 前 正 中 线 向 两 侧 对 称 消 毒 至 腋 中 线 5. 铺 巾 操 作
(l) 用 四 块 无 菌 巾, 每 块 的 一 边 双 折 少 许, 掩 盖 手 术 切 口 周 围, 每 侧 铺 盖 一 块 无 菌 巾, 每 块 手 术 巾 的 反 折 部 靠 近 切 口 (2) 通 常 先 铺 相 对 不 洁 区 ( 如 会 阴 部 下 腹 部 ), 再 铺 其 他 两 侧, 最 后 铺 靠 近 操 作 者 的 一 侧 ( 若 已 穿 好 手 术 衣, 则 先 铺 自 己 的 一 侧, 再 铺 相 对 不 洁 的 一 侧, 然 后 铺 其 他 两 侧 ), 并 用 巾 钳 夹 住 手 术 巾 交 角 处, 以 防 止 移 动 铺 巾 顺 序 不 要 求 完 全 一 致, 但 须 符 合 无 菌 原 则 铺 无 菌 巾 原 则 要 暴 露 手 术 切 口, 一 般 保 留 中 心 宽 度 为 2-4cm, 铺 好 后 只 能 向 外 移 动, 不 可 向 内 移 动 (3) 然 后 在 助 手 帮 助 下, 铺 中 单 大 单 大 单 的 头 端 应 盖 过 麻 醉 架, 两 侧 和 足 端 部 应 垂 下 超 过 手 术 台 边 30cm ( 三 ) 穿 手 术 衣 (1) 取 一 件 折 叠 的 手 术 衣, 手 不 得 触 及 下 面 剩 余 的 手 术 衣 ( 要 求 手 大 把 抓 手 术 衣 的 中 央, 手 术 衣 全 层 抓 起 ), 后 退 一 步, 远 离 胸 前 及 手 术 台 和 其 他 人 员, 用 双 手 分 别 提 起 手 术 衣 的 衣 领 两 端 内 侧 面, 双 手 不 能 接 触 手 术 衣 的 外 侧 面, 左 右 晃 动, 轻 抖 开 手 术 衣, 有 腰 带 的 一 面 向 外 ( 注 意 抖 开 手 术 衣 时 不 能 上 下 晃 动 ) (2) 将 手 术 衣 略 向 上 抛 起, 顺 势 双 手 同 时 插 入 袖 筒, 手 伸 向 前, 不 可 高 举 过 肩, 待 助 手 在 后 面 协 助 穿 衣, 使 双 手 伸 出 袖 口 ( 若 为 无 接 触 戴 手 套, 双 手 不 伸 出 袖 口 ), 不 得 用 未 戴 手 套 的 手 拉 衣 袖 或 接 触 其 他 处 (3) 穿 上 手 术 衣, 戴 好 手 套 ( 手 套 打 开 前 注 意 检 查 手 套 包 装
是 否 完 好, 是 否 在 有 效 期 内, 戴 手 套 时, 注 意 手 套 的 反 折 部, 未 带 手 套 的 手 只 能 接 触 手 套 反 折 部, 带 手 套 的 手 不 能 再 接 触 手 套 反 折 部, 手 套 戴 好 后 注 意 调 整 手 套 使 手 部 舒 适 ), 打 开 侧 带, 将 长 的 一 侧 腰 带 交 给 助 手, 由 助 手 用 卵 圆 钳 在 侧 后 接 住 手 术 衣 带 端 头, 从 背 后 绕 过 操 作 者, 交 由 操 作 者, 在 胸 前 系 好 注 意 手 不 要 超 过 双 侧 腋 前 线 (4) 穿 好 手 术 衣 戴 好 手 套, 在 等 待 手 术 期 间, 双 手 拱 手 置 于 胸 前 双 手 不 可 高 举 过 肩 垂 于 腰 下 或 双 手 交 叉 放 于 腋 下, 如 为 有 粉 手 套, 则 需 用 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 手 套 后 再 进 行 手 术 ( 四 ) 戴 无 菌 手 套 1. 术 者 取 出 内 层 套 袋 打 开 前 检 查 手 套 包 装 及 有 效 期, 用 手 自 手 套 袋 内 捏 住 两 只 手 套 套 口 的 翻 折 部 而 一 并 取 出 之 注 意 手 套 内 层 纸 包 装 要 充 分 打 开, 以 免 纸 翻 折 污 染 手 套, 手 套 取 出 时 要 从 远 离 身 体 一 侧 取 出 未 戴 手 套 的 手 不 可 接 触 手 套 的 外 侧 面 2. 先 将 右 手 伸 入 右 手 手 套 内, 再 用 已 戴 手 套 的 右 手 指 插 入 左 手 手 套 的 翻 折 部, 以 助 左 手 伸 入 手 套 内 注 意 未 带 手 套 的 手 只 能 碰 翻 折 部, 带 手 套 的 手 不 能 再 碰 翻 折 部 3. 整 理 双 手 衣 袖 口, 避 免 触 及 腕 部 皮 肤, 将 手 套 翻 折 部 翻 回 盖 住 手 术 衣 袖 口 注 意 检 查 手 套 的 尺 侧 部 4. 调 整 手 套, 使 手 套 平 整, 适 合 手 部 如 为 有 粉 手 套, 需 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 手 套 ( 五 ) 清 创 术
1. 伤 口 区 域 皮 肤 用 无 菌 纱 布 覆 盖, 剃 去 伤 口 周 围 的 毛 发, 其 范 围 应 距 离 伤 口 边 缘 5cm 以 上, 有 油 污 者, 用 汽 油 或 者 乙 醚 擦 除 2. 手 术 者 手 臂 消 毒, 穿 手 术 衣, 戴 无 菌 手 套 3. 用 无 菌 纱 布 覆 盖 伤 口, 用 肥 皂 水 和 无 菌 毛 刷 刷 洗 伤 口 周 围 的 皮 肤, 继 以 无 菌 盐 水 冲 洗, 一 般 反 复 冲 洗 3 次, 严 重 污 染 伤 口 可 刷 洗 多 次, 直 至 清 洁 为 止, 注 意 勿 使 冲 洗 肥 皂 水 流 入 伤 口 内 4. 清 洗 检 查 伤 口 术 者 不 摘 无 菌 手 套, 去 除 覆 盖 伤 口 的 无 菌 纱 布, 用 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 伤 口, 并 以 夹 持 小 纱 布 的 海 绵 钳 轻 轻 擦 拭 伤 口 内 的 组 织, 用 3% 的 过 氧 化 氢 溶 液 冲 洗, 待 创 面 呈 现 泡 沫 后, 再 用 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 干 净 擦 干 伤 口 内 的 冲 洗 液 及 伤 口 周 围 皮 肤, 检 查 伤 口 内 有 无 血 凝 块 及 异 物, 并 检 查 伤 口 深 度, 有 无 合 并 神 经 血 管 筋 腱 与 骨 骼 损 伤, 在 此 过 程 中 若 遇 有 较 大 的 出 血 点, 应 予 以 止 血 如 四 肢 创 面 有 大 量 出 血, 可 用 止 血 带, 并 记 录 结 扎 止 血 带 的 时 间, 此 时, 用 无 菌 纱 布 覆 盖 伤 口 5, 皮 肤 消 毒 铺 无 菌 巾 洗 手 碘 酊 消 毒 皮 肤, 铺 无 菌 巾 注 意, 勿 使 消 毒 液 流 入 伤 口 内, 必 要 时 伤 口 周 围 局 部 麻 醉 6. 清 理 伤 口 术 者 助 手 再 次 消 毒 双 手 后, 戴 无 菌 手 套, 用 手 术 剪 清 除 伤 口 周 围 不 整 齐 的 皮 肤 边 缘 1-2mm, 失 去 活 力 呈 灰 白 色 或 不 出 血 呈 紫 色 的 皮 肤 应 予 以 去 除 深 筋 膜 也 应 当 做 相 应 的 切 开, 彻 底 止 血, 小 的 渗 血 可 压 迫 止 血, 较 大 出 血 予 以 结 扎, 取 净 伤 口 内 的 异 物, 剪 除 伤 口 内 失 去 活 力 的 组 织, 由 浅 入 深 仔 细 清 除, 但 不 应 将 不 该 切 除 的 组 织 一 并 切 除 对 于 手 面 部 及 关 节 附 近 的 伤 口 更
应 特 别 注 意 7. 去 除 坏 死 和 失 去 活 力 的 肌 肉 组 织 凡 夹 捏 不 收 缩 切 开 不 出 血 或 无 颜 色 改 变 的 肌 肉 组 织, 都 要 彻 底 切 除 或 剪 除 污 染 明 显 与 骨 膜 分 离 的 小 碎 骨 片 可 以 去 除, 较 大 的 游 离 骨 片 或 与 软 组 织 相 连 的 小 骨 片, 予 以 保 留, 放 回 原 位, 以 恢 复 解 剖 形 态 及 功 能, 关 节 囊 内 的 小 游 离 骨 片 必 须 彻 底 清 除, 并 将 关 节 囊 缝 合 8. 血 管 损 伤 的 处 理 不 影 响 伤 口 血 液 循 环 的 断 裂 血 管, 可 予 以 结 扎 若 主 要 血 管 损 伤, 清 创 后 需 进 行 动 静 脉 吻 合 或 修 补 9. 缝 合 伤 口 遵 循 清 创 缝 合 原 则 完 成 符 合 缝 合 要 求 的 伤 口, 经 上 述 步 骤 处 理 的 伤 口 则 为 清 洁 伤 口, 再 用 无 菌 盐 水 冲 洗 伤 口 清 理 伤 口, 由 深 层 向 浅 层 按 局 部 的 解 剖 层 次 进 行 缝 合 避 免 遗 留 无 效 腔, 防 止 形 成 血 肿, 缝 合 时 松 紧 度 要 适 宜, 以 免 影 响 局 部 血 运 用 间 断 缝 合 法 分 层 缝 合 皮 下 组 织 及 皮 肤 再 次 消 毒 皮 肤, 覆 盖 无 菌 纱 布, 并 要 善 包 扎 固 定 10, 伤 口 表 浅, 止 血 良 好, 缝 合 后 没 有 无 效 腔 时, 一 般 不 必 放 置 引 流 物 伤 口 深, 损 伤 范 围 大 且 重, 污 染 重 的 伤 口 和 无 效 腔 可 能 存 在, 有 血 肿 形 成 时, 应 放 置 引 流 物 ( 六 ) 缝 合 术 根 据 缝 合 后 切 口 边 缘 的 形 态 分 为 单 纯 缝 合 法 内 翻 缝 合 法 外 翻 缝 合 法 三 类, 每 类 又 有 间 断 缝 合 法 或 连 续 缝 合 法 两 种 1. 单 纯 缝 合 法 为 外 科 手 术 中 广 泛 应 用 的 一 种 缝 合 法, 缝 合 后 切 口 边 缘 对 合
(1) 单 纯 间 断 缝 合 法 : 最 常 用, 常 用 于 皮 肤 皮 下 组 织 腹 膜 及 胃 肠 道 等 的 缝 合 (2) 单 纯 连 续 缝 合 法 : 优 点 是 节 省 用 线 和 时 间, 常 用 于 皮 肤 皮 下 组 织 腹 膜 及 胃 肠 道 等 的 缝 合 (3) 8 字 形 缝 合 法 : 实 际 上 是 两 个 间 断 缝 合, 结 扎 较 牢 固 且 可 节 省 时 间, 常 用 于 缝 合 腱 膜 及 缝 扎 止 血 (4) 连 续 扣 锁 缝 合 法 : 又 称 毯 边 ( 锁 边 ) 缝 合 法, 闭 合 及 止 血 效 果 较 好, 常 用 于 胃 肠 道 吻 合 时 后 壁 全 层 缝 合 2. 内 翻 缝 合 法 缝 合 后 切 口 内 翻, 外 面 光 滑, 常 用 于 胃 肠 道 吻 合 (1) 垂 直 褥 式 内 翻 缝 合 法 : 又 称 仑 孛 特 (Lembert) 缝 合 法 分 间 断 缝 合 法 与 连 续 缝 合 法 两 种, 常 用 的 为 间 断 缝 合 法 在 胃 肠 及 肠 肠 吻 合 时 用 以 缝 合 浆 肌 层 (2) 水 平 褥 式 内 翻 缝 合 法 : 又 分 为 以 下 三 种 : 1) 间 断 水 平 褥 式 内 翻 缝 合 法 : 又 称 何 尔 斯 太 (Halstcd) 缝 合 法 用 以 缝 合 浆 肌 层 或 修 补 胃 肠 道 小 穿 孔 2) 连 续 水 平 褥 式 内 翻 缝 合 法 : 又 称 库 兴 (Cushing) 缝 合 法 多 用 于 缝 合 浆 肌 层 3) 连 续 全 层 水 平 褥 式 内 翻 缝 合 法 : 又 称 康 乃 尔 (Connc11) 缝 合 法 多 用 于 胃 肠 吻 合 时 缝 合 前 壁 全 层 (3) 荷 包 口 内 翻 缝 合 法 : 用 于 埋 藏 阑 尾 残 端 缝 合 小 的 肠 穿 孔 或 固 定 胃 肠 胱 胆 囊 造 瘘 等 引 流 管
3. 外 翻 缝 合 法 缝 合 后 切 口 外 翻, 内 面 光 滑 常 用 于 血 管 吻 合 腹 膜 缝 合 减 张 缝 台 有 时 亦 用 于 缝 合 松 弛 的 皮 肤 ( 如 老 年 或 经 产 妇 腹 部 阴 囊 皮 肤 等 ), 防 止 皮 缘 内 卷, 影 响 愈 合 (1) 间 断 垂 直 褥 式 外 翻 缝 合 法 (2) 间 断 水 平 褥 式 外 翻 缝 合 法 (3) 连 续 外 翻 缝 合 法
内 科 四 穿 操 作 规 范 一 胸 腔 穿 刺 术 穿 刺 前 : 医 生 带 无 菌 口 罩 及 帽 子, 知 情 同 意 书 签 署 ; 确 认 生 命 体 征 平 稳, 人 文 关 怀 ( 患 者 身 份 核 实 及 医 生 自 我 介 绍 ) 1. 患 者 取 坐 位 面 向 椅 背 ( 或 反 坐 于 靠 背 椅 ), 两 前 臂 置 于 椅 背 上, 前 额 伏 于 前 臂 2. 穿 刺 点 选 在 胸 部 叩 诊 浊 音 或 实 音 最 明 显 部 位, 一 般 取 肩 胛 线 第 7-8 肋 间 下 一 肋 骨 上 缘 作 一 标 记 3. 洗 手, 常 规 消 毒 皮 肤 4. 打 开 穿 刺 包, 戴 无 菌 手 套 后, 检 查 穿 刺 包, 覆 盖 无 菌 洞 巾 5. 核 对 麻 药, 抽 取 麻 药 3-4ml, 再 次 确 认 穿 刺 位 点, 术 者 以 左 手 示 指 与 中 指 固 定 穿 刺 部 位 的 皮 肤, 右 手 持 局 麻 针 用 2% 利 多 卡 因 局 浸 润 麻 醉,30 度 角 斜 行 进 针 打 一 皮 丘, 然 后 垂 直 进 针, 自 皮 至 壁 层 胸 膜 进 行 逐 层 麻 醉 6. 术 者 以 左 手 示 指 与 中 指 固 定 穿 刺 部 位 的 皮 肤, 右 手 将 穿 刺 针 在 局 麻 部 位 缓 缓 刺 入, 当 针 锋 抵 抗 感 消 失 时, 表 明 已 穿 入 胸 膜 腔 连 接 20ml 或 50ml 注 射 器, 抽 取 胸 腔 积 液 2ml 留 取 胸 腔 积 液 送 检 相 关 检 查 7. 抽 液 结 束 后 拔 出 穿 刺 针, 局 部 纱 布 按 压 3-5 分 钟, 更 换 无
菌 纱 布, 胶 布 固 定 8. 确 认 患 者 生 命 体 征 平 稳, 嘱 患 者 回 病 房 静 卧 休 息,3 天 内 伤 口 不 能 沾 水, 有 任 何 不 适 及 时 与 我 联 系 9 整 理 物 品 10 操 作 过 程 中 ( 操 作 前 消 毒 前 局 麻 前 穿 刺 前 穿 刺 后 ) 要 体 现 人 文 关 怀 二 腹 腔 穿 刺 术 1. 穿 刺 前 准 备 : 医 生 带 好 口 罩 及 帽 子, 患 者 是 否 排 尿 及 知 情 同 意 书 签 署 ; 确 认 患 者 生 命 体 征 平 稳, 人 文 关 怀 ( 患 者 身 份 核 实 及 医 生 自 我 介 绍 ) 2. 正 确 选 择 穿 刺 点 : 根 据 病 情 和 需 要 嘱 患 者 取 平 卧 位, 帮 助 患 者 充 分 暴 露 腹 部 叩 诊 移 动 性 浊 音 阳 性, 常 规 选 取 脐 与 左 髂 前 上 棘 连 线 中 外 1/3 处 为 穿 刺 点, 局 部 叩 诊 呈 浊 音 3. 消 毒 : 洗 手 后, 进 行 皮 肤 消 毒, 消 毒 范 围 直 径 大 于 15cm, 消 毒 2-3 次, 消 毒 范 围 逐 次 略 缩 小. 4. 打 开 穿 刺 包, 戴 无 菌 手 套, 检 查 穿 刺 包 内 备 品, 穿 刺 针 是 否 通 畅 有 无 倒 钩 ; 铺 消 毒 洞 巾 5. 麻 醉 :( 与 助 手 ) 核 实 麻 药, 抽 取 麻 药 ; 自 皮 肤 至 壁 层 腹 膜 以 2% 利 多 卡 因 作 逐 层 浸 润 麻 醉, 麻 醉 过 程 正 确 6 穿 刺 留 取 样 本 : 术 者 左 手 固 定 穿 刺 部 位 皮 肤, 右 手 持 针 经 麻 醉 处 垂 直 进 针, 之 后 斜 行 45-60 进 针 1-2cm, 再 垂 直 进 针, 当 有 落 空 感 时 提 示 到 达 腹 膜 腔 连 接 注 射 器 抽 取 2ml 腹 水 送 检
7 术 后 处 理 : 放 液 后 拔 出 穿 刺 针, 纱 布 覆 盖 按 压 3-5 分 钟, 再 次 消 毒, 更 换 无 菌 敷 料, 胶 布 固 定 术 后 整 理 及 交 代 注 意 事 项 8 操 作 过 程 中 ( 操 作 前 消 毒 前 局 麻 前 穿 刺 前 穿 刺 后 ) 要 体 现 人 文 关 怀 三 腰 椎 穿 刺 术 穿 刺 前 准 备 : 医 生 带 无 菌 口 罩 及 帽 子, 患 者 是 否 排 尿 及 知 情 同 意 书 签 署 ; 确 认 生 命 体 征 平 稳, 人 文 关 怀 ( 患 者 身 份 核 实 及 医 生 自 我 介 绍 ) 1. 体 位 : 患 者 左 侧 卧 位 于 硬 板 床 上, 背 部 与 床 面 垂 直 头 向 前 胸 部 屈 曲, 双 手 抱 膝 紧 贴 腹 部, 使 躯 干 呈 弓 形 ( 助 手 可 协 助 患 者 保 持 体 位 ) 或 由 助 手 协 助 使 患 者 躯 干 呈 弓 形 2. 确 定 穿 刺 点 : 一 般 取 第 3-4 腰 椎 棘 突 间 隙 双 侧 髂 后 上 棘 连 线 与 后 正 中 线 交 会 处 位 穿 刺 位 点, 必 要 时 可 上 移 或 下 移 一 个 腰 椎 间 隙 3. 洗 手, 常 规 消 毒 皮 肤 4. 打 开 穿 刺 包, 戴 无 菌 手 套, 盖 洞 巾, 核 对 麻 药, 用 2% 利 多 卡 因 自 皮 肤 到 椎 间 韧 带 作 局 部 麻 醉 5. 术 者 左 手 固 定 穿 刺 点 皮 肤, 右 手 持 穿 刺 针, 以 垂 直 背 部 的 方 向 缓 慢 刺 入 成 人 进 针 深 度 约 4-6cm 当 针 头 穿 过 黄 韧 带 与 硬 脑 膜 时, 有 阻 力 突 然 消 失 的 落 空 感 此 时 将 针 芯 慢 慢 抽 出, 可 见 脑 脊 液 流 出
6. 测 量 脑 脊 液 压 力 : 测 压 前 助 手 协 助 患 者 缓 慢 伸 直 双 腿, 接 测 压 管 测 量 压 力 正 常 侧 卧 位 脑 脊 液 压 力 为 70-180mmH 20 7. 撤 去 测 压 管, 根 据 检 测 要 求 收 集 脑 脊 液 2ml 送 检 8. 插 入 针 芯 后, 拔 出 穿 刺 针, 盖 消 毒 纱 布, 局 部 按 压 3-5 分 钟, 更 换 无 菌 纱 布, 并 用 胶 布 固 定 9 术 后 确 认 患 者 生 命 体 征 平 稳, 嘱 患 者 去 枕 平 卧 4-6 小 时, 三 天 之 内 穿 刺 位 点 不 能 沾 水 等 注 意 事 项 及 整 理 物 品 10 操 作 过 程 中 ( 操 作 前 消 毒 前 局 麻 前 穿 刺 前 穿 刺 后 ) 要 体 现 人 文 关 怀 四 骨 髓 穿 刺 术 1. 向 患 者 交 代 骨 穿 的 必 要 性, 无 穿 刺 禁 忌 症, 签 署 知 情 同 意 书, 各 项 生 命 体 征 平 稳 2. 体 位 : 患 者 取 仰 卧 位 3. 选 择 穿 刺 部 位, 髂 前 上 棘 穿 刺 点 : 位 于 髂 前 上 棘 后 1-2cm 的 平 坦 骨 面 处 确 定 穿 刺 点 部 位 手 法 正 确 4. 术 者 常 规 洗 手, 常 规 消 毒 局 部 皮 肤 5 打 开 穿 刺 包, 戴 无 菌 手 套, 检 查 穿 刺 包 内 备 品 和 穿 刺 针,, 盖 无 菌 洞 巾 抽 取 2% 利 多 卡 因 3-4ml 备 用 再 次 确 认 穿 刺 位 点, 左 手 拇 指 和 示 指 固 定 穿 刺 部 位 皮 肤, 作 局 部 皮 肤 皮 下 及 骨 膜 浸 润 麻 醉 6. 将 骨 髓 穿 刺 针 固 定 器 固 定 在 适 当 的 长 度 位 置 上 ( 髂 骨 穿 刺 约 1.5cm) 术 者 左 手 拇 指 和 示 指 固 定 穿 刺 部 位 皮 肤, 右 手 持 穿 刺
针 垂 直 骨 面 刺 入 待 针 尖 接 触 骨 质 后, 左 右 旋 转 针 体, 缓 慢 钻 刺, 当 感 到 阻 力 消 失 穿 刺 针 在 骨 内 固 定 时, 表 示 针 尖 已 进 入 髓 腔 7. 拔 出 针 芯, 放 在 无 菌 盘 内, 接 上 10m1 或 20m1 无 菌 干 燥 注 射 器, 用 适 当 力 量 抽 吸 0.l-0.2m1 骨 髓 液 用 于 制 备 骨 髓 涂 片 8. 抽 取 的 骨 髓 液 滴 在 事 先 准 备 好 的 载 玻 片 上, 插 入 针 芯 后, 迅 速 涂 片 数 张 备 用 ( 至 少 5 张 玻 片 ) ( 术 者 自 行 涂 片 ) 9. 涂 片 完 毕, 左 手 取 无 菌 纱 布 置 于 针 孔 处, 右 手 将 穿 刺 针 一 起 拔 出, 随 即 将 纱 布 盖 住 针 孔 处, 局 部 按 压 3-5 分 钟, 再 次 消 毒, 更 换 无 菌 纱 布, 胶 布 固 定 嘱 患 者 自 行 按 压 20 分 钟,3 天 内 穿 刺 部 位 不 要 沾 水 10. 操 作 过 程 中 ( 操 作 前 消 毒 前 局 麻 前 穿 刺 前 穿 刺 后 ) 要 体 现 人 文 关 怀