乾 眼 症 病 例 報 告 曹 永 昌 台 北 市 中 興 醫 院 中 醫 科 主 任 台 北 市 中 醫 師 公 會 常 務 理 事 摘 要 三 現 病 史 以 辨 證 論 治 法 取 杞 菊 地 黃 丸 滋 腎 明 目 湯 黃 蓮 解 毒 丸 加 減, 於 一 個 月 內 治 療 病 史 四 年 之 乾 眼 症 病 例 的 成 功 案 例 一 基 本 資 料 姓 名 : 彭 吉 性 別 : 男 病 例 號 碼 :11858XX 年 齡 :60 歲 (30.3.26) 籍 貫 : 台 北 市 職 業 : 計 程 司 機 婚 姻 : 已 婚 住 址 : 新 店 市 中 央 路 初 診 日 期 :90.5.14 二 主 訴 眼 睛 澀 澀 灼 熱, 已 4-5 年 病 患 自 4-5 年 前, 即 覺 眼 睛 常 會 乾 澀 疼 痛, 而 自 行 以 水 龍 頭 之 水 沖 洗 眼 睛 但 症 狀 未 改 善 經 友 人 告 知 可 能 火 氣 太 大, 建 議 將 咸 豐 草 煮 水 喝 降 火 氣, 飲 用 1-2 個 月 後, 又 改 飲 椰 子 汁 1-2 個 月, 症 狀 仍 未 見 改 善, 故 89.3.27 至 三 總 作 體 檢, 其 中 尿 潛 血 反 應 為 (1+) 病 患 認 為 可 能 與 喝 咸 豐 草 及 椰 子 汁 有 關, 故 停 止 飲 用 89.12 因 症 狀 持 續 嚴 重, 而 至 市 立 和 平 醫 院 眼 科 門 診 求 診 經 診 斷 為 乾 眼 症, 並 給 予 人 工 淚 液 點 服 90.2 病 患 因 經 西 醫 眼 科 醫 師 說 明 乾 眼 症 除 點 人 工 淚 液 外, 無 有 效 治 療 藥 物, 而 想 尋 求 中 醫 治 療, 故 至 中 醫 診 所 治 療 服 藥 三 週 後, 症 狀 仍 無 明 顯 改 善 90.4.19 為 求 徹 底 檢 查, 故 至 行 政 院 衛 生 署 台 北 醫 院 城 區 分 院 再 作 一 次 健 康 檢 查, 但 結 果 除 Cholesterol 及 LDL 呈 邊 緣 性 數 值 外, 其 他 無 顯 著 異 常 ( 兩 眼 視 力 1
各 1.2) 90.5.14 因 雙 眼 乾 澀 灼 熱 症 狀 嚴 重, 故 至 本 院 中 醫 科 再 度 尋 求 中 醫 治 療 四 過 去 病 史 患 有 痔 瘡 四 十 多 年, 每 食 辛 辣 食 物, 痔 瘡 廔 管 處 即 會 解 粘 液 便 除 此 無 其 他 疾 患 五 個 人 史 自 二 十 歲 開 始, 即 有 抽 煙 習 慣, 平 時 每 日 約 1 包 煙, 但 無 飲 酒 及 喝 咖 啡 習 慣 平 日 偶 有 喝 茶 習 慣, 但 近 半 年 來 覺 喝 茶 會 火 氣 大, 現 已 不 喝 茶 已 開 計 程 車 三 十 多 年 以 上, 平 日 每 天 工 作 時 數 約 14 小 時 以 上, 自 患 乾 眼 症 後, 現 在 工 作 期 間, 會 午 睡 2 小 時 六 家 族 史 61 歲 63 歲 33 歲 32 歲 28 歲 父 : 雙 腎 皆 患 有 腎 結 石,61 歲 去 世 母 : 患 有 D.M.,63 歲 因 心 肌 梗 塞 去 世 兄 (4) 弟 (3) 妹 (2): 二 哥 患 有 高 血 壓 現 CVA; 四 哥 有 糖 尿 病 高 血 壓 ; 妹 有 腎 結 石 七 診 察 中 醫 四 診 : 望 診 : 舌 暗 紫 略 有 齒 痕, 苔 薄 黃 根 黃 厚 乾 鞏 膜 微 黃, 白 睛 晦 暗 黑 睛 失 澤, 目 光 無 神, 頻 頻 眨 眼 面 色 黝 黑, 精 神 略 顯 疲 倦, 意 識 清 楚, 步 態 正 常, 身 材 中 等 聞 診 : 說 話 清 楚 ( 略 帶 有 客 家 口 音 ), 語 音 正 常, 無 特 殊 氣 味 問 診 : 病 患 眼 睛 乾 澀 灼 熱 不 適 之 情 形 已 四 五 年, 近 幾 天 來 自 覺 症 狀 加 重, 但 眼 睛 閉 目 休 後, 稍 感 舒 適 飲 食 狀 況 可, 若 食 辛 辣 之 物, 則 肛 門 痔 瘡 處 會 解 粘 液 便 平 日 大 便 日 行 一 次, 便 成 形 小 便 可 常 覺 口 欲 飲 水, 晨 起 有 口 苦 現 象 偶 口 臭 眠 可, 有 盜 汗 情 形, 腰 酸 曾 服 中 藥 西 藥, 但 症 狀 無 明 顯 改 善 切 診 : 脈 弦 細 澀 微 數 理 學 檢 查 與 實 驗 室 檢 查 : 90.4.19 行 政 院 衛 生 署 台 北 醫 院 城 區 2
分 院 檢 查 報 告 ( 見 附 錄 ) 八 診 斷 中 醫 : 神 水 將 枯 ( 肝 腎 陰 虛 熱 毒 壅 滯 ) 西 醫 : 乾 眼 症 (Dry eye syndrome) 九 治 則 滋 補 肝 腎 兼 清 熱 解 毒 十 處 方 杞 菊 地 黃 丸 5g 滋 腎 明 目 湯 5g 黃 連 解 毒 湯 4g,3 7/p.c. 十 一 理 法 方 藥 之 探 討 理 : 肝 藏 血 腎 藏 精, 肝 腎 虧 損, 陰 虛 火 旺, 灼 爍 津 液, 津 虧 液 少, 則 目 失 潤 澤 而 乾 澀 不 適 雙 目 頻 眨 ; 目 珠 不 榮 則 白 睛 晦 暗 黑 睛 失 澤 目 光 無 神 陰 虧 於 下 虛 火 上 炎, 則 口 咽 乾 燥 肝 腎 虧 虛 陰 精 不 足 津 液 虧 少, 則 盜 汗 口 乾 細 澀 微 數 ; 脈 弦 則 有 眼 澀 痛 血 虛 之 象 舌 暗 紫 為 熱 瘀 之 徵 ; 苔 黃 厚 乾 為 陽 明 腑 實 胃 中 火 盛 熱 邪 薰 灼 或 陰 虛 內 熱, 且 見 口 苦 口 乾 口 臭 脈 數 病 患 開 計 程 車, 長 期 在 冷 氣 煙 霧 刺 激 之 密 閉 空 間 中, 且 恣 嗜 煙 品 喜 食 辛 辣 厚 味, 熱 毒 蘊 積 肺 脾 肝 腎 虧 損 而 發 病 法 : 滋 補 肝 腎 兼 瀉 火 解 毒 方 藥 : 杞 菊 地 黃 丸 : 滋 補 肝 腎 方 中 生 地 山 藥 山 萸 肉 茯 苓 丹 皮 澤 瀉 組 成 六 味 地 黃 丸, 滋 補 腎 陰 養 肝 明 目 以 治 本 ; 加 枸 杞 補 腎 益 精 菊 花 清 肝 明 目, 共 療 雙 目 乾 澀 及 肝 腎 陰 虧 所 致 之 兼 症 此 方 體 現 滋 水 涵 木 之 法, 清 補 力 量 較 原 方 為 強, 此 乃 兼 肝 之 加 法 滋 腎 明 目 湯 : 滋 陰 養 血 清 熱 益 氣 滋 腎 明 目 方 中 有 四 物 湯 架 構, 有 補 血 養 血 活 血 之 效 ; 生 熟 二 地 滋 陰 補 腎 ; 人 參 補 心 氣, 益 土 生 金 明 目 開 心 ; 菊 花 桔 梗 梔 子 黃 連 甘 草 可 清 熱 解 毒 抗 菌 ; 白 芷 清 頭 目, 蔓 荊 子 走 頭 面 升 清 陽 通 九 竅 明 目 止 痛 ; 燈 心 草 降 心 火 清 肺 熱 利 尿 通 淋 消 炎 鎮 靜 且 蔓 荊 子 據 現 代 研 究, 富 含 維 他 命 A, 顯 有 滋 目 明 目 之 功 黃 連 解 毒 湯 : 清 熱 瀉 火 消 炎 解 毒 方 中 黃 連 除 瀉 火 於 上 焦 外, 又 能 瀉 胃 腸 之 火 為 主 藥 ; 輔 黃 芩 瀉 肺 與 肝 膽 之 火 ; 黃 柏 瀉 肝 腎 之 火 ; 梔 子 瀉 三 焦 之 火, 使 諸 經 火 毒 受 挫 三 焦 邪 熱 得 清, 致 病 原 因 消 除, 諸 證 自 癒 十 二 追 蹤 治 療 3
二 診 (90.5.21): 因 初 診 後, 乾 眼 症 狀 稍 覺 改 善, 且 痔 瘡 亦 改 善, 故 處 方 如 前 三 診 (90.5.28): 症 狀 改 善, 原 處 方 再 加 紅 花 1g tid 註 : 加 紅 花 入 心 肝 二 經, 活 瘀 血, 生 新 血, 少 量 使 用 可 活 血 養 血 四 診 (90.6.04): 乾 眼 症 狀 自 覺 明 顯 改 善, 覺 有 目 油 分 泌, 處 方 如 下 : 杞 菊 地 黃 丸 5g 滋 腎 明 目 湯 5g 黃 連 解 毒 湯 3g 紅 花 1g 菊 花 1g 註 : 重 加 菊 花 入 肺 肝 腎 三 經, 清 肝 熱, 祛 肝 風, 養 肝 明 目, 兼 清 熱 解 毒 五 診 (90.6.11): 症 狀 改 善, 處 方 如 前 (90.6.4) 六 診 (90.6.18): 症 狀 改 善, 處 方 如 前 (90.6.4) 十 三 整 體 回 顧 淚 腺 萎 縮 有 原 發 性 和 繼 發 性 兩 種, 原 發 性 淚 腺 萎 縮 亦 稱 sjogren 綜 合 徵 ( 即 乾 燥 綜 合 症 乾 眼 症 即 為 其 重 要 症 狀 之 一 ), 繼 發 性 淚 腺 萎 縮 多 因 重 度 沙 眼, 或 嚴 重 的 角 膜 炎 久 治 不 癒 導 致 瘢 痕 收 縮, 影 響 淚 液 排 泄, 或 外 傷 及 放 射 後 所 致 ; 另 老 化 亦 可 能 發 生 淚 腺 萎 縮 淚 液 分 泌 減 少, 甚 則 枯 竭, 致 白 睛 黑 睛 乾 燥 失 潤, 屬 於 中 醫 神 水 將 枯 或 眼 珠 乾 燥 等 範 疇, 如 審 視 瑤 函 神 水 將 枯 症 曰 : 此 症 視 珠 外 神 水 枯 澀 而 不 潤 瑩 本 病 的 形 成 多 因 年 老 體 衰, 肝 腎 虧 損, 陰 精 不 足 ; 或 脾 虛, 氣 血 生 化 不 足, 目 失 濡 養 所 致 此 外, 椒 瘡 邪 毒 客 於 瞼 絡, 灼 傷 絡 脈, 或 外 傷 酸 鹹 燒 傷 等, 使 組 織 受 損, 津 液 不 生 也 是 形 成 本 病 的 主 因 之 一 發 病 後 處 理 不 當, 或 疾 情 嚴 重 者, 可 使 白 睛 乾 燥 變 厚 似 皮 膚, 黑 睛 乾 燥 生 翳, 視 物 昏 矇, 甚 則 盲 不 見 物 本 疾 辨 證, 多 屬 虛 證, 在 臟 以 脾 胃 肝 腎 為 主, 若 食 少, 舌 淡 眼 乾 多 屬 脾 胃 虛 弱 ; 若 年 老 體 衰, 目 乾 澀, 則 以 肝 腎 虧 虛 為 多, 若 素 患 椒 瘡, 外 傷 等 損 傷 脈 絡 則 又 以 陰 津 不 生 為 之 主 其 辨 證 分 型 如 下 : 脾 胃 虛 弱 型 : 證 見 眼 部 畏 光 乾 澀, 睜 眼 無 力, 白 睛 乾 燥, 黑 睛 晦 暗 失 澤, 面 色 萎 黃, 神 疲 乏 力, 食 少 便 溏, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 脈 細 弱 無 力 治 療 以 四 君 子 湯 加 減 為 主 肝 腎 虧 損 型 : 證 見 年 老 體 弱, 眼 不 澀 不 爽, 羞 明, 白 睛 黑 睛 表 面 乾 燥, 頭 暈 目 眩, 耳 鳴, 腰 膝 酸 軟, 舌 紅 脈 細 無 力 治 療 上 以 杞 菊 地 黃 丸 加 減 為 主 陰 津 不 足 型 : 證 見 自 覺 眼 珠 枯 澀 灼 熱 視 力 嚴 重 障 礙, 白 睛 乾 燥, 暗 淡 無 光, 易 成 皺 褶, 甚 則 粗 厚, 如 皮 膚 黑 睛 乾 燥 混 濁, 舌 紅 無 苔, 脈 細 治 療 上 以 增 液 湯 加 減 為 主 本 案 例 依 據 四 診 合 參, 認 為 係 屬 肝 腎 陰 虛, 熱 毒 壅 滯 ; 從 頭 至 尾 堅 持 以 杞 菊 地 黃 丸 滋 腎 明 目 湯 黃 連 解 毒 湯 之 方 加 減 出 入, 短 短 一 月 餘 (90.5.14~90.6.18) 即 取 得 滿 意 的 4
療 效, 將 患 者 四 年 餘 的 痼 疾 根 本 解 除, 亦 令 西 醫 眼 科 醫 師 大 呼 不 可 置 信, 可 見 中 醫 藥 治 療, 只 要 抓 住 辨 證 論 治 的 精 神, 有 斯 證 即 用 斯 藥, 則 諸 如 現 代 醫 學 無 法 根 治 的 難 症 亦 取 得 滿 意 的 療 效 至 於 乾 眼 症, 除 了 本 案 例 的 臨 床 經 驗 外, 中 國 大 陸 中 醫 眼 科 臨 證 備 要 亦 提 供 了 專 方 專 藥 滋 陰 生 光 散 ( 熟 地 24g 生 地 15g 冬 瓜 子 15g 知 母 12g 枸 杞 12g 覆 盆 子 9g 車 前 子 9g 黃 柏 9g 五 味 子 6g 玄 精 石 4g 甘 草 3g), 療 效 甚 佳, 另 本 島 耆 宿 張 步 桃 名 中 醫 師 擅 用 石 斛 夜 光 丸, 亦 可 取 得 一 定 之 療 效, 當 然 中 西 醫 結 合 治 療, 亦 不 失 為 一 有 效 的 方 法, 如 配 合 使 用 人 工 淚 液, 或 使 用 Lockes 溶 液,( 氯 化 鈉 0.9g 氯 化 鉀 0.024g 氯 化 鈣 0.042g 葡 萄 糖 0.1g 碳 酸 氫 鈉 0.02g 蒸 餾 水 100ml), 亦 可 用 12.5% 蜂 蜜 點 眼 療 法 等 另 需 注 意 的 是, 本 症 切 忌 常 長 期 點 用 市 售 的 眼 藥 水, 因 為 裡 面 多 含 類 固 醇, 長 期 使 用 易 使 角 膜 變 薄, 甚 而 穿 孔, 且 易 使 眼 珠 遭 受 感 染 ; 另 外 抽 煙 者 比 不 抽 煙 者 多 了 82% 易 罹 患 本 症, 亦 需 於 臨 床 上 衛 教 患 者, 畢 竟 煙 酒 與 恣 食 辛 辣 烤 炸 者 亦 為 本 症 之 大 忌 十 四 參 考 資 料 馬 建 中 著, 中 醫 診 斷 學, 正 中 書 局 汪 昂 著, 醫 方 集 解, 志 遠 書 局 版 陳 潮 祖 著, 中 醫 治 法 與 方 劑, 人 民 衛 生 出 版 社 焦 樹 德 著, 用 藥 心 得 十 講, 人 民 衛 生 出 版 社 焦 樹 德 著, 方 劑 心 得 十 講, 人 民 衛 生 出 版 社 清, 吳 謙 等 著, 眼 科 心 法 要 訣, 志 遠 書 局 版 李 巧 鳳 主 編, 中 西 醫 臨 床 眼 科 學, 中 國 中 醫 藥 出 版 社 石 學 敏 主 編, 中 醫 綱 目 ( 下 ), 凱 銓 出 版 社 檢 查 日 期 : 民 國 90 年 4 月 19 日 基 本 資 料 90.4.19 行 政 院 衛 生 署 台 北 醫 院 城 區 分 院 檢 查 報 告 姓 名 : 彭 吉 性 別 : 男 年 齡 :60 電 話 :02- 住 址 : 台 北 縣 新 店 市 中 央 路 巷 號 樓 理 學 檢 查 身 高 :160 公 分 體 重 :65.6 公 斤 身 體 質 量 指 數 BMI:25.59* 視 力 裸 視 : 右 1.2 左 1.2 矯 正 : 右 左 血 壓 : 收 縮 壓 139mmHg/ 舒 張 壓 83mmHg 脈 搏 :89 次 / 分 鐘 口 腔 : 嚴 重 牙 結 石 宜 洗 牙 處 理 BMI 正 常 值 為 21-24 BMI=25-29 為 體 重 過 重, 超 過 30 為 肥 胖 症, 超 過 40 為 嚴 重 或 病 態 性 肥 胖 症 BMI=18-20 為 體 重 過 輕, 小 於 16 為 嚴 重 營 養 不 良 5
胸 部 X 光 檢 查 : 肺 部 正 常 痰 液 細 胞 學 檢 : 未 發 現 癌 細 胞 尿 液 檢 查 檢 查 值 標 準 值 臨 床 意 義 紅 血 球 RBC - - 尿 路 感 染 尿 糖 尿 蛋 膽 紅 素 Bilirubin - - 白 結 石 或 其 他 疾 病 尿 膽 素 原 Urobilinogen - -, +, + 酮 體 Ketone - - 蛋 白 質 Protein - - 亞 硝 酸 鹽 Nitrite - - 葡 萄 糖 Glucose - - 酸 鹼 度 ph 6 5~9 有 * 標 示 者, 表 示 異 常 血 液 生 化 檢 查 檢 查 值 標 準 值 臨 床 意 義 血 清 蛋 白 檢 查 總 蛋 白 (Total protein) 6.6 g/dl 6.5-8.0 肝 臟 胃 腸 腎 白 蛋 白 (Albumin) 4.3 g/dl 3.5-5.0 臟 免 疫 系 統 營 球 蛋 白 (Globulin) 2.3 g/dl 2.3-3.5 養 狀 況 血 漿 黏 度 白 蛋 白 / 球 蛋 白 1.9 1.3-1.8 及 滲 透 壓 膽 功 能 檢 查 總 膽 紅 素 (Total bilirubin) 0.5 mg/dl 0.2-1.0 黃 疸 膽 結 石 肝 直 接 膽 紅 素 (Direct bilirubin) 0.2 mg/dl 0-0.4 細 胞 破 壞 肝 功 能 檢 查 鹼 性 磷 酸 脢 (ALP) 188 U/L 60-220 膽 道 阻 塞 檢 查 草 酸 轉 胺 脢 (GOT; AST) 17 U/L 男 <37, 女 <31 急 慢 性 肝 炎 肝 硬 丙 酮 轉 胺 脢 (GPT; ALT) 2 U/L 男 <41, 女 <31 化 酒 精 性 肝 炎 檢 查 珈 瑪 麩 胺 醯 轉 移 脢 (γ GT) 16 U/L 0-52 酒 精 性 肝 炎 膽 道 阻 塞 檢 查 腎 功 能 檢 查 血 尿 素 氮 (BUN) 18.0 mg/dl 4.5-24 尿 毒 腎 炎 等 腎 臟 肌 酸 酐 (creatinine) 1.0 mg/dl 男 0.8-1.2 疾 病 女 0.6-0.9 尿 酸 檢 查 尿 酸 (uric acid) 5.5 mg/dl 2.5-8.3 痛 風 血 脂 檢 查 膽 固 醇 (cholesterol) 224*(H) mg/dl 130-220 高 血 脂 糖 尿 病 膽 三 酸 甘 油 脂 (Triglyceride) 98 mg/dl <200 道 阻 塞 動 脈 硬 化 危 險 因 子 檢 查 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 53 mg/dl >35 心 臟 血 管 硬 化 中 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 151*(H) mg/dl <150 風 先 兆 糖 尿 病 檢 查 飯 前 血 糖 (Glucose AC) 53 mg/dl 70-115 糖 尿 病 代 謝 疾 病 愛 滋 病 檢 查 - - 表 示 無, + 表 示 有 梅 毒 檢 查 - * 表 示 異 常, H 表 示 偏 高, L 表 示 偏 低 6