胰 臟 癌 癌 症 中 心 胰 臟 癌 醫 療 團 隊 擬 定 為 參 考 國 家 衛 生 研 究 院 出 版 之 胰 臟 癌 臨 床 指 引 及 其 他 參 考 文 獻, 於 2015.09.15 由 胰 臟 癌 團 隊 相 關 人 員 陳 以 書 康 朞 翔 蔡 忠 育 江 佳 陵 陳 海 雄 張 國 桢 李 懷 寶 葉 昶 宏 等 人 討 論 後 共 同 修 訂 注 意 事 項 : 這 個 診 療 準 則 主 要 作 為 醫 師 和 其 他 保 健 專 家 診 療 癌 症 病 人 參 考 之 用 假 如 你 是 一 個 癌 症 病 人, 直 接 引 用 這 個 研 究 資 訊 及 診 療 準 則 並 不 恰 當 只 有 你 的 醫 師 才 能 決 定 給 你 最 恰 當 的 治 療 1
會 議 討 論 日 期 上 次 會 議 :20150107,20150915 本 共 識 與 上 一 版 的 差 異 增 加 癌 症 藥 物 停 藥 準 則 2
評 估 診 斷 治 療 追 蹤 病 史, 理 學 檢 查 營 養 及 日 常 體 能 狀 態 胸 部 X 光 血 液 常 規 電 解 質 及 肝 腎 功 能 腫 瘤 指 標 (CEA, Ca19-9) 腹 部 超 音 波 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 核 磁 共 振 檢 查 內 視 鏡 超 音 波 +FNA 經 內 視 鏡 逆 行 性 膽 胰 管 攝 影 術 (ERCP) 必 要 時 評 估 腹 腔 鏡 Resectable 膽 道 阻 塞 Resectable 剖 腹 手 術 或 腹 腔 鏡 手 術 切 除 術 中 發 現 不 可 切 除 切 片 R0,LN(-) R0,LN(+) R1 Unresectable 可 考 慮 繞 道 手 術 ± Adjuvant C/T Adjuvant C/T Adjuvant C/T 或 CCRT+C/T ( 比 照 局 部 晚 期 ) Adjuvant C/T 或 CCRT +C/T 或 IA ( 比 照 局 部 晚 期 ) GOT/GPT, ALP, Alb, CBC, CEA, CA199 Every 3 months for 2 years Every 6 months for 3-5years then annually CXR Every 3 months for 5 years then annually Abdominal CT or MRI Annually for 3 years then as clinically indicated 術 前 膽 管 炎 暫 時 性 支 架 體 外 引 流 術 前 膽 管 炎 繞 道 手 術 (Biliary ± GI bypass) 術 前 黃 疸 但 無 膽 管 炎 不 需 引 流 永 久 性 支 架 流 體 外 引 流 3
評 估 診 斷 治 療 追 蹤 病 史, 理 學 檢 查 營 養 及 日 常 體 能 狀 態 胸 部 X 光 血 液 常 規 電 解 質 及 肝 腎 功 能 腫 瘤 指 標 (CEA, Ca19-9) 腹 部 超 音 波 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 核 磁 共 振 檢 查 內 視 鏡 超 音 波 +FNA 經 內 視 鏡 逆 行 性 膽 胰 管 攝 影 術 (ERCP) 必 要 時 評 估 腹 腔 鏡 Borderline Resectable 剖 腹 手 術 或 腹 腔 鏡 手 術 Neoadjuvant C/T 或 IA ( 比 照 局 部 晚 期 ) 可 R0 切 除 不 可 R0 切 除 評 估 手 術 可 能 性 手 術 切 除 切 片 ± 繞 道 手 術 (Biliary ± GI bypass) 可 R0 切 除 不 可 R0 切 除 手 術 切 除 切 片 ± 繞 道 手 術 (Biliary ± GI bypass) Adjuvant C/T Adjuvant C/T 或 CCRT+C/T 或 IA ( 比 照 局 部 晚 期 ) 可 考 慮 C/T C/T 或 CCRT+ C/T 或 IA ( 比 照 局 部 晚 期 ) GOT/GPT, ALP, Alb, CBC, CEA, CA199 Every 3 months for 2 years Every 6 months for 3-5years then annually CXR Every 3 months for 5 years then annually Abdominal CT or MRI Annually for 3 years then as clinically indicated 4
評 估 診 斷 治 療 追 蹤 病 史, 理 學 檢 查 營 養 及 日 常 體 能 狀 態 胸 部 X 光 血 液 常 規 電 解 質 及 肝 腎 功 能 腫 瘤 指 標 (CEA, Ca19-9) 腹 部 超 音 波 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 核 磁 共 振 檢 查 內 視 鏡 超 音 波 +FNA 經 內 視 鏡 逆 行 性 膽 胰 管 攝 影 術 (ERCP) Unresectable 局 部 晚 期 遠 處 轉 移 切 片 ( 體 外 或 EUS+FNA) 切 片 ( 可 針 對 轉 移 病 灶 ) 日 常 體 能 狀 態 (ECOG) Grade 0-2 Grade >2 分 C/T 或 CCRT +C/T 支 持 性 治 療 或 C/T GOT/GPT, ALP, Alb, CBC, CEA, CA199 Every 3 months for 2 years Every 6 months for 3-5years then annually CXR Every 3 months for 5 years then annually Abdominal CT or MRI Annually for 3 years then as clinically indicated 必 要 時 評 估 腹 腔 鏡 5
* 可 手 術 切 除 (MD-CT or MRI): 1 無 遠 處 轉 移 2 上 腸 繫 膜 靜 脈 (SMV) 或 肝 門 靜 脈 (PV) 完 好 3 腹 腔 動 脈 幹 (celiac trunk) 肝 動 脈 (HA) 上 腸 繫 膜 動 脈 (SMA) 完 好 *Borderline 可 切 除 : 1 無 遠 處 轉 移 2 上 腸 繫 膜 靜 脈 (SMV) 或 肝 門 靜 脈 (PV) 可 能 被 侵 犯, 但 可 手 術 切 除 部 份 血 管 並 清 除 腫 瘤 3 胃 十 二 指 腸 動 脈 (GDA) 或 肝 動 脈 (HA) 被 侵 犯, 但 可 手 術 切 除 部 份 血 管 並 清 除 腫 瘤 4 上 腸 繫 膜 動 脈 (SMA) 完 好, 但 未 超 過 180 * 不 可 切 除 : 胰 臟 頭 部 腫 瘤 1 有 遠 處 轉 移 2 上 腸 繫 膜 動 脈 (SMA) 被 侵 犯 >180, 或 celiac trunk 被 侵 犯 3 上 腸 繫 膜 靜 脈 (SMV) 或 肝 門 靜 脈 (PV) 不 可 切 除 ( 無 法 重 建 血 管 ) 4 主 動 脈 或 下 腔 靜 脈 被 侵 犯 胰 臟 體 部 腫 瘤 1 有 遠 處 轉 移 2 上 腸 繫 膜 動 脈 (SMA) 被 侵 犯 >180 3 上 腸 繫 膜 靜 脈 (SMV) 或 肝 門 靜 脈 (PV) 不 可 切 除 ( 無 法 重 建 血 管 ) 4 主 動 脈 被 侵 犯 胰 臟 尾 部 腫 瘤 1 有 遠 處 轉 移 2 上 腸 繫 膜 動 脈 (SMA) 被 侵 犯 >180 3 淋 巴 結 轉 移 至 切 除 範 圍 外
化 學 治 療 處 方 建 議 表 Adjuvant chemotherapy(r0 切 除 ) TS-1 80-120mg/day (po 4 weeks on, 2 weeks off/ or po 2 weeks on, 1 weeks off) BSA 1.5m 2 : 120mg /day, 1.25m 2_ 1.5m 2 : 100mg/day, <1.25m 2 : 80mg/day Schedule Q42 d /cycle x 4 Reference (No)/ strength of Evidence NO.04/Level IB Gemcitabine 1000 mg/m 2, IV,D1,D8,D15 Q28 d /cycle x 6 NO.05/Level IB NO.06 /Level IB 5-FU/LV Leucovorin 20mg/m 2, IV bolus, and then 5-FU 425mg/m 2, IV bolus, total 5 days Q28 d/cycle x 6 NO.07/Level IB 健 保 用 藥 9.4.1:Gemcitabine 限 用 於 晚 期 或 無 法 手 術 切 除 之 非 小 細 胞 肺 癌 及 胰 臟 癌 病 患 健 保 用 藥 9.46:TS-1 治 療 局 部 晚 期 無 法 手 術 切 除 或 轉 移 性 胰 臟 癌 病 人 a. 若 淋 巴 結 陽 性, 符 合 晚 期 可 以 開 立 健 保 給 付 之 Gemcitabine 與 TS-1 b. 若 淋 巴 結 陰 性, 不 符 合 晚 期 Gemcitabine 與 TS-1 需 用 自 費 開 立 ; 或 使 用 5-FU/LV 則 無 給 付 之 疑 慮, 但 證 據 強 度 較 Gemcitabine 低 7
化 學 治 療 處 方 建 議 表 Chemotherapy for unresectable (ECOG grade 0-2) Schedule Reference (No)/ strength of Evidence FOLFIRINOX Oxaliplatin 85 mg/m 2,IV,2hrs Leukovorin 400 mg/m 2,IV,2hrs Irinotecan 180 mg/m 2,IV,90mins 5-FU 400 mg/m 2,IV bolus 5-FU 2400 mg/m 2,IV,46hrs Q2W NO.08/Level IB Gemcitabine 1000 mg/m 2, IV,D1,D8,D15 Q28 d NO.09/Level IA Gemcitabine 1000 mg/m 2, IV,D1,D8 TS-1 60-100mg/day BSA 1.5m 2 : 100mg /day, 1.25m 2_ 1.5m 2 : 80mg/day, <1.25m 2 : 60mg/day,PO,D1-14 TS-1 80-120mg/day (po 4 weeks on, 2 weeks off/ or po 2 weeks on, 1 weeks off) BSA 1.5m 2 : 120mg /day, 1.25m 2_ 1.5m 2 : 100mg/day, <1.25m 2 : 80mg/day Q21 d Q42 d /cycle NO.10 /Level IB NO.10 /Level IB 8
化 學 治 療 處 方 建 議 表 Chemotherapy for unresectable(ecog grade > 2) Schedule Reference (No)/ strength of Evidence Gemcitabine 1000 mg/m 2, IV,D1,D8,D15 Q28 d NO.09/Level IA TS-1 80-120mg/day (po 4 weeks on, 2 weeks off/ or po 2 weeks on, 1 weeks off) BSA 1.5m 2 : 120mg /day, 1.25m 2_ 1.5m 2 : 100mg/day, <1.25m 2 : 80mg/day 支 持 性 治 療 Q42 d /cycle NO.10 /Level IB 9
動 脈 內 化 學 放 射 治 療 處 方 建 議 表 Indications: 1.Borderline resectable, 術 中 發 現 不 可 切 除 2.Unresectable, locally advanced, with or without regional lymph nodes 3.Unresectable, liver only metastases, with or without regional lymph nodes Intra-arterial Chemoradiotherapy for unresectable ( 局 部 晚 期 或 肝 轉 移,ECOG grade 0-2) IA Chemotherapy regimen (IA port implantation) Gemcitabine 100 mg/m 2 /d; 5-FU 200 mg/m 2 /d; cisplatin 10 mg/m 2 /d; MMC 2 mg/m 2 /d, leucoverin 15mg/m 2 /d, d1-5 Radiation therapy 2 Gy/d for 5 days, 4wks, total 40-50 Gy Schedule d1-d5, IA CCRT d8-d12, R/T d15-d19, R/T d21-d25, R/T Followed by IA C/T on d1-d5/28-d cycle until disease progression Reference (No)/ strength of Evidence NO.11/Level IA, NO.12/Level IB NO.13/Level IIB 10
放 射 治 療 處 方 建 議 表 Indication: (1)Adjuvant CCRT for R1 resection and R2 resection (2)For medically fit patients but unresectable cancer without distant metastasis (3)For medically unfit patients without distant metastasis (4)Following CCRT, additional maintenance chemotherapy is suggested Reference (No)/ strength of Evidence N0.14/Level CCRT: (1)Radiation therapy: Target volume: tumor bed, adjacent LN and surgical anastomosis (for post OP adjuvant CCRT) Dose: 45-54 Gy (1.8-2 Gy/day) (2)Chemotherapy regimen: Gemcitabine (600 mg/m2 ) beginning the first day of RT (before RT), then weekly thereafter during RT 11
癌 症 藥 物 停 藥 準 則 影 像 學 檢 查, 腫 瘤 有 變 大 或 轉 移 變 多, 應 停 止 或 改 變 治 療 方 式 12
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