澳 門 健 康 管 理 及 促 進 學 會 2013 健 康 講 座 系 列 ( 三 ): 大 腸 癌 及 痔 瘡 治 療 新 發 展 2013 年 8 月 3 日 ( 星 期 六 : 上 午 10 時 半 至 下 午 1 時 ) 地 點 : 澳 門 何 鴻 燊 博 士 醫 療 拓 展 基 金 會 ( 地 址 : 澳 門 置 地 廣 場 工 銀 中 心 九 樓 ) 人 數 : 名 額 100 名 ( 必 需 預 先 報 名 ) 內 容 : 醫 療 講 座 & 簡 單 身 體 檢 查 ( 包 括 計 算 心 跳 量 血 壓 及 量 度 身 高 體 重 比 例 ) 聶 馥 忠 醫 生 澳 門 消 化 內 鏡 學 會 理 事 長 講 題 : 如 何 防 治 大 腸 癌 李 展 聰 醫 生 澳 門 消 化 內 鏡 學 會 秘 書 長 講 題 : 痔 瘡 的 微 創 治 療 歡 迎 各 界 人 仕 參 加 ( 費 用 全 免, 敬 請 預 約 留 位!) 報 名 方 法 : 填 妥 以 下 表 格, 並 於 8 月 1 日 前 傳 真 或 電 郵 至 秘 書 處 (853 2825 9012, aizza.event.vivian@gmail.com) 如 有 疑 問, 請 致 電 :853 2825 9012 查 詢 中 文 姓 名 工 作 機 構 聯 絡 電 話 參 加 人 數
李 展 聰 醫 生 演 講 : 聶 馥 忠 醫 生 演 講 : 參 會 情 況 : 觀 眾 發 問 時 間 :
講 座 綱 領 : 痔 的 定 義 是 肛 墊 病 理 性 肥 大 移 位 及 肛 周 皮 下 血 管 叢 血 流 淤 滯 形 成 的 局 部 團 塊 病 因 肛 墊 下 移 學 說 直 腸 下 端 的 唇 狀 內 贅 稱 肛 墊 (Anal Cushions), 是 人 體 正 常 結 構 肛 墊 呈 右 前 右 後 及 左 側 三 葉 排 列 它 們 宛 如 心 臟 的 三 尖 瓣, 協 助 括 約 肌 維 持 肛 管 的 正 常 開 合 肛 墊 的 病 理 性 肥 大 即 謂 痔 病 靜 脈 曲 張 學 說 痔 的 形 成 主 要 是 由 靜 脈 擴 張 淤 血 所 致 直 腸 靜 脈 屬 門 脈 系 統, 無 靜 脈 瓣 膜 直 腸 上 下 靜 脈 叢 管 壁 薄, 位 置 淺 末 端 直 腸 粘 膜 組 織 鬆 弛, 周 圍 缺 乏 支 架 固 定 站 立 或 坐 位, 肛 門 直 腸 位 於 下 部, 靜 脈 回 流 易 受 障 礙 其 他 因 素 長 期 坐 立 便 秘 妊 娠 前 列 腺 肥 大 盆 腔 巨 大 腫 瘤 長 期 飲 酒 刺 激 性 食 物 肛 周 感 染 營 養 不 良 痔 的 分 類 根 據 部 位 不 同 分 為 三 類 : 內 痔 - 發 生 於 肛 門 齒 線 以 上, 直 腸 末 端 黏 膜 下 的 痔 外 痔 - 齒 狀 線 遠 側 皮 下 靜 脈 叢 的 病 理 改 變 或 血 栓 形 成 混 合 痔 - 混 合 痔 以 發 生 於 肛 門 同 一 方 位 齒 線 上 下, 靜 脈 曲 張 形 成 團 塊, 內 外 相 連 無 明 顯 分 界 為 主 要 表 現 ; 兼 有 內 痔 和 外 痔 雙 重 症 狀 臨 床 表 現 - 內 痔 便 血 : 量 多 而 無 痛 脫 垂 肛 門 不 適 齒 線 上 黏 膜 隆 起 充 血 内 痔 的 分 期 Ⅰ 度 : 便 時 帶 血, 無 痔 脫 出 Ⅱ 度 : 常 有 便 血, 便 時 痔 核 脫 出, 便 後 自 行 還 納 Ⅲ 度 : 偶 有 便 血, 便 時 痔 核 脫 出, 便 後 需 手 回 納 Ⅳ 度 : 偶 有 便 血, 痔 脫 出 不 能 還 納 或 還 納 後 再 脫 出
臨 床 表 現 - 靜 脈 曲 張 性 外 痔 靜 脈 曲 張 性 外 痔 一 般 不 痛 靜 脈 曲 張 性 外 痔 平 時 看 不 到 腫 突, 但 肛 緣 皮 膚 較 鬆 馳, 在 便 後 或 用 力 下 蹲 時, 痔 外 靜 脈 叢 擴 張 瘀 血 可 見 柔 軟 腫 塊 臨 床 表 現 - 血 栓 性 外 痔 血 栓 性 外 痔 表 現 為 劇 烈 疼 痛, 排 便 活 動 時 加 重 血 栓 性 外 痔 可 見 肛 緣 限 局 性 腫 突, 皮 下 有 淤 紫 色 血 栓, 如 破 潰 可 見 血 栓 外 露 鑒 別 診 斷 的 重 點 有 肛 門 尖 銳 濕 疣 肛 乳 頭 肥 大 肛 周 癌 直 腸 癌 直 腸 息 肉 直 腸 脫 垂 治 療 原 則 無 症 狀 的 痔 無 需 治 療 治 療 目 的 重 在 消 除 減 輕 症 狀 解 除 症 狀 較 改 變 痔 體 有 意 義 保 守 綜 合 治 療 & 手 術 治 療 個 體 人 性 化 治 療 治 療 方 法 一 般 治 療 注 射 治 療 物 理 療 法 - 電 子 射 頻 紅 外 線 微 波 治 療 儀 ( 使 痔 核 凝 固 萎 縮 ) 套 紮 療 法 手 術 療 法 血 栓 外 痔 剝 離 術 切 除 術 ----II III 度 混 合 痔 吻 合 器 痔 上 粘 膜 環 切 術 (PPH) 手 術 ----II III Ⅳ 度 環 狀 痔 PPH 手 術 適 應 症 內 痔 混 合 痔 環 形 內 痔 環 形 混 合 痔 嵌 頓 痔 直 腸 粘 膜 脫 垂 直 腸 粘 膜 內 套 疊
PPH 術 的 優 點 切 除 與 吻 合 的 部 位 在 痔 核 上 方 的 直 腸 粘 膜, 避 免 在 有 痛 區 即 齒 狀 線 上 進 行 操 作, 明 顯 減 輕 術 後 疼 痛 ; 由 於 肛 墊 沒 有 切 除 結 構 不 被 破 壞, 直 腸 的 控 便 功 能 不 受 影 響 ; 吻 合 口 光 滑 柔 軟, 肛 管 皮 膚 有 效 長 度 並 沒 有 縮 短, 不 易 引 起 肛 門 狹 窄 ; 肛 門 外 觀 整 潔, 可 滿 足 肛 門 美 容 的 需 要 ; 術 後 併 發 症 較 傳 統 手 術 大 為 減 少 手 術 及 住 院 時 間 短, 病 人 能 較 快 恢 復 工 作 和 正 常 生 活 ( 一 般 3-5 天 即 可 ) 傳 統 手 術 VS PPH 手 術 手 術 方 法 傳 統 手 術 PPH 手 術 治 癒 時 間 14~25 天 左 右 1-2 天 左 右 肛 門 傷 口 較 大 傷 口 微 小 傷 口 手 術 痛 感 劇 烈 微 痛 術 後 效 果 破 壞 肛 門 結 構 影 響 肛 門 功 能 忍 便 能 力 下 降 肛 門 狹 窄 問 題 不 傷 肛 墊 恢 復 肛 門 結 構 保 護 肛 門 功 能 較 少 出 現 肛 門 狹 窄 情 況 患 者 術 後 評 價 痛 苦 不 能 接 受 可 以 接 受
癌 症 癌 症 是 由 於 體 內 的 細 胞 不 正 常 生 長 而 引 起 的 一 組 疾 病 當 體 內 的 細 胞 分 裂 得 太 快 時 就 會 形 成 腫 塊 叫 做 腫 瘤 腫 瘤 可 分 為 良 性 或 惡 性 癌 細 胞 無 正 常 細 胞 的 功 能 由 於 它 的 快 速 而 無 規 律 的 生 長, 不 但 消 耗 人 體 的 大 量 營 養, 而 且 破 壞 了 正 常 器 官 的 組 織 結 構 和 功 能 癌 細 胞 不 斷 形 成 新 的 腫 瘤 細 胞, 並 由 原 發 部 位 向 周 圍 組 織 侵 犯 和 轉 移 ( 擴 散 )--- 轉 移 是 指 惡 性 腫 瘤 細 胞 脫 離 其 原 發 部 位, 通 過 直 接 蔓 延, 淋 巴 道, 血 道 和 種 植 等 途 徑 擴 散 到 身 體 的 其 他 部 位, 甚 至 在 多 個 器 官 內 繼 續 增 殖 生 長, 形 成 同 樣 性 質 的 腫 瘤 這 種 擴 散 如 無 法 控 制, 將 進 一 步 侵 犯 要 害 器 官 和 引 起 衰 竭, 最 後 導 致 死 亡 大 腸 的 簡 介 大 腸 在 醫 學 上 有 另 外 一 個 名 稱 叫 結 腸, 它 在 人 體 與 食 道 胃 及 小 腸 構 成 消 化 道 大 腸 的 全 長 依 每 個 人 的 體 型 不 同 約 90 公 分 ~150 公 分 左 右 大 腸 是 食 物 在 人 體 內 的 最 後 一 站, 主 要 的 生 理 功 能 是 回 收 由 小 腸 流 入 大 腸 的 水 分 及 有 用 的 電 解 質, 以 及 排 掉 進 入 腸 道 消 化 吸 收 後 的 食 物 殘 渣, 也 就 是 排 便 流 行 病 學 據 世 界 衛 生 組 織 資 料 顯 示, 大 腸 癌 已 成 亞 洲 地 區 最 普 遍 的 癌 癥 之 一 2008 年 : 大 腸 癌 從 就 取 代 肝 癌, 成 為 台 灣 地 區 癌 症 的 頭 號 殺 手 2008 年 : 大 腸 癌 是 香 港 島 第 二 大 癌 癥 2005 年, 香 港 新 發 大 腸 癌 是 3706 例 ;2008 年, 共 有 4,031 宗 新 症 個 案, 其 中 一 半 病 人 發 現 腸 癌 時 已 是 第 三 或 第 四 期 ; 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 數 據 顯 示, 過 去 25 年, 大 腸 癌 的 粗 略 發 病 率 有 持 續 上 升 的 趨 勢, 每 年 平 均 升 幅 達 2.8% 2009 年 : 大 腸 癌 排 在 澳 門 女 性 癌 癥 病 人 的 第 一 位, 男 性 則 為 第 二 位 大 腸 癌 與 年 齡 的 關 係 25-44 歲 1000:1 45-64 歲 77:1 >65 歲 26:1 大 腸 癌 癥 狀 ( 時 期 ) 早 期 : 血 便 或 無 明 顯 症 狀 中 期 : 裏 急 後 重 ( 即 大 便 解 後 仍 想 再 大 解 ) 大 便 有 黏 液 ( 因 腫 瘤 有 分 沁 物 ) 大 便 變 幼 ( 腫 瘤 佔 據 腸 腔 ) 大 便 習 慣 改 變 ( 特 別 頻 密 或 持 續 便 秘 ). 中 晚 期 : 貧 血 體 重 減 輕 疲 倦 厭 食 晚 期 : 腹 痛 可 摸 到 腹 部 腫 塊 及 淋 巴 腺 腫 大 黃 疸 和 右 上 腹 痛 ( 肝 轉 移?) 腹 脹 ( 腹 水?) 背 痛 ( 癌 症 轉 移 至 骨 或 腹 主 動 脈 旁 之 淋 巴 腺?) 咳 嗽 和 胸 膜 積 水 ( 肺 部 轉 移?)
大 腸 癌 的 治 療 手 術 首 選 超 微 創 治 療 內 窺 鏡 切 除 息 肉 手 術 ; 如 癌 腫 仍 局 限 於 息 肉 形 式 ( 蘑 菇 狀 ), 可 透 過 內 窺 鏡 切 除 息 肉 局 部 切 除 對 於 極 早 期 的 直 腸 癌 和 相 距 肛 門 6 厘 米 以 內, 可 選 擇 經 肛 門 局 部 性 切 除 腫 瘤 連 同 整 層 組 織, 而 毋 須 進 行 傳 統 切 除 手 術 然 而, 只 有 少 於 5% 的 病 人 適 合 進 行 此 類 型 的 手 術 微 創 治 療 腹 腔 鏡 切 除 手 術 ; 研 究 顯 示, 由 富 經 驗 的 外 科 醫 生 進 行 的 腹 腔 鏡 結 腸 癌 切 除 手 術, 所 取 得 的 治 療 效 果, 與 傳 統 的 開 腹 切 除 手 術 相 若 傳 統 開 腹 切 除 手 術 化 療 +/- 標 靶 藥 物 輔 助 電 療 輔 助 大 腸 癌 的 預 防 應 從 日 常 生 活 開 始 每 日 運 動 : 任 何 類 型 的 運 動 都 可 減 低 患 癌 風 險 ; 每 日 進 食 蔬 菜 和 水 果 : 每 餐 吃 半 飯 碗 蔬 菜, 每 日 吃 2 個 中 型 水 果 ; 減 少 吃 紅 肉 和 加 工 肉 類 : 紅 肉 包 括 牛 猪 羊 肉 ; 加 工 肉 類 是 指 火 腿 煙 肉 意 大 利 臘 腸 熱 狗 香 腸 臘 腸 等 ; 保 持 體 重 : 體 重 指 標 (BMI) 應 在 18.5 與 22.9 之 間 ; 女 士 的 腰 圍 最 好 不 大 過 80 公 分 或 31.5 吋, 男 士 的 腰 圍 最 好 不 大 過 90 公 分 或 35.5 吋 ; 切 勿 吸 煙 或 咀 嚼 煙 草 類 產 品 ; 避 免 飲 酒 : 如 要 飲, 男 士 每 天 不 應 多 過 兩 杯, 女 士 則 不 多 於 一 杯 ( 一 杯 約 等 如 280 毫 升 啤 酒 ) 大 腸 癌 的 預 防 應 從 中 高 危 人 士 開 始 家 族 性 多 發 性 息 肉 直 系 親 屬 有 大 腸 癌 者 本 人 曾 得 過 大 腸 癌 者 有 炎 症 性 腸 病 者 曾 有 腺 瘤 性 息 肉 摘 除 者 曾 經 有 腹 部 電 療 者 曾 經 有 乳 癌, 卵 巢 癌, 子 宮 癌 者 遺 傳 性 非 息 肉 大 腸 癌 大 腸 癌 的 預 防 應 從 最 有 效 的 方 法 開 始 由 於 超 過 百 分 之 九 十 五 的 大 腸 癌 為 腺 體 癌, 腺 體 癌 由 大 腸 黏 膜 的 腺 細 胞 形 成 正 常 的 腺 細 胞 經 過 多 次 的 基 因 突 變, 其 外 觀 由 正 常 的 黏 膜 變 化 成 息 肉, 這 些 息 肉 起 初 是 無 害 的, 但 數 年 後, 有 部 份 的 息 肉 產 生 病 變, 形 成 癌 細 胞 正 因 癌 變 過 程 頗 長, 腸 癌 在 一 定 程 度 上 是 可 以 預 防 的 大 腸 鏡 是 評 估 和 治 療 大 腸 癌 的 利 器 大 腸 鏡 有 雙 重 作 用, 第 一 : 可 及 早 發 現 癌 症 令 治 癒 率 提 高 第 二 : 可 察 覺 一 些 未 變 成 真 正 癌 症 的 息 肉, 清 除 了 這 些 癌 症 前 身 的 息 肉 便 可 防 止 真 正 癌 症 的 發 生 臨 床 資 料 已 證 明, 早 期 切 除 大 腸 息 肉 是 減 少 腸 癌 的 重 要 措 施, 以 美 國 為 例, 有 關 方 面 十 分 重 視 大 腸 鏡 的 篩 查 工 作, 數 據 顯 示 其 腸 癌 的 發 病 率 逐 年 以 1.5% 的 幅 度 下 降
大 腸 鏡 (Colonoscopy) 現 代 使 用 的 大 腸 鏡 檢 安 全 且 易 於 操 作 瀉 藥 好 味 道 了 痛 覺 消 失 了 快 捷 方 便 了 ( 門 診 住 院 均 可 ) 大 腸 鏡 檢 查 前 準 備 檢 查 前 五 天 開 始 停 止 服 用 鐵 丸 薄 血 丸 及 亞 士 匹 靈 等 藥 物 ; 檢 查 前 三 天 開 始 停 止 進 食 含 高 纖 維 食 物 及 飲 品 ; 檢 查 前 一 天 ( 全 日 ) 只 進 食 清 水 餐 ; 檢 查 前 一 天 服 食 大 腸 清 瀉 劑 ; 檢 查 前 四 小 時 不 要 飲 食, 直 至 檢 驗 後 一 小 時 才 可 飲 食 檢 查 前 醫 生 會 作 簡 短 問 診 及 檢 查, 講 解 檢 查 過 程 及 風 險, 及 簽 署 檢 查 同 意 書, 同 時 病 人 在 檢 查 期 間 需 除 去 假 牙 飾 物 及 金 屬 等 物 品 無 癥 狀 病 人 大 腸 鏡 檢 查 時 機 建 議 年 齡 在 40 歲 以 上 人 士, 需 注 意 自 己 身 體 變 化 ; 50 歲 以 上 人 士, 每 5 至 10 年 作 大 腸 內 窺 鏡 檢 驗 ; 如 家 族 有 人 於 45 歲 前 患 病, 則 應 以 家 人 發 病 年 齡 推 前 10 年 的 歲 數 開 始 作 定 期 檢 查, 例 如 家 族 中 曾 有 人 在 45 歲 得 病, 則 建 議 家 庭 成 員 在 35 歲 便 開 始 作 定 期 的 大 腸 內 窺 鏡 檢 查 誤 區 大 便 潛 血 測 試 ( 是 偵 測 肉 眼 看 不 出 的 大 便 出 血 現 象 ). 陰 性 反 應 = 無 大 腸 癌? 可 能 是 早 期 癌, 或 沒 有 胃 腸 道 出 血, 或 出 血 未 超 過 一 定 上 限 或 腫 瘤 病 變 的 出 血 為 間 歇 性 幾 年 前 有 痔 瘡 出 血, 再 出 血 都 是 痔 瘡 問 題? 無 癥 狀 等 於 無 生 癌? 結 語 不 要 把 身 體 健 康 視 為 理 所 當 然 不 要 等 到 疾 病 找 上 門 時, 才 問 為 什 麼 謹 記, 預 防 勝 於 治 療 謹 記, 確 保 自 己 最 健 康 的 最 佳 人 選 並 不 是 你 的 醫 生, 而 是 你 自 己 全 文 完