亲 牙 疼 吧, 您 会 刷 牙 吗? 解 举 民 1. 武 汉 病 毒 所, 中 国 科 学 院 2. 湖 北 省 直 属 机 关 医 院 口 腔 科 主 任 医 师 1 韩 伟 2 近 日, 被 牙 疼 折 磨 的 毫 无 脾 气, 遇 冷 疼, 遇 热 疼, 偶 尔 也 会 疼, 牙 齿 宛 然 成 了 娇 小 姐 咨 询 同 学 后 去 了 湖 北 省 直 医 院, 就 医 时 与 有 多 年 牙 科 治 疗 经 验 的 韩 医 生 进 行 了 探 讨, 他 耐 心 仔 细 的 为 我 讲 解 了 导 致 牙 疼 的 原 因, 之 后 开 玩 笑 的 问 我 会 刷 牙 吗? 说 完 我 的 刷 牙 经 验 后, 他 不 置 可 否, 拿 起 了 牙 齿 的 模 具 和 牙 刷 教 我 如 何 正 确 的 刷 牙 调 查 发 现, 大 多 数 人 刷 牙 的 方 法 并 不 正 确, 不 正 确 的 刷 牙 方 法 不 仅 不 能 起 到 清 洁 牙 齿 和 口 腔 的 作 用, 相 反 还 会 损 伤 牙 齿 和 牙 龈 有 些 人 横 着 刷 牙, 天 长 日 久 会 在 牙 根 处 锯 出 一 道 深 沟, 医 学 术 语 称 为 楔 状 缺 损 [1] 轻 者 吃 冷 热 酸 甜 食 物 时 会 出 现 牙 齿 酸 痛, 重 者 会 引 起 牙 髓 炎 导 致 牙 疼, 牙 齿 损 伤 的 原 因 主 要 有 两 种 ; 一 是 龋 齿, 二 是 牙 周 炎 在 中 国 知 网 中 以 龋 齿 为 检 索 词 进 行 全 文 检 索 截 止 (2015-12-3) 共 找 到 59394 条 记 录, 以 牙 周 炎 为 检 索 词 共 检 索 到 36671 条 记 录 [2] 研 究 内 容 包 罗 万 象, 涉 及 发 病 原 因, 治 疗 方 法, 与 其 他 疾 病 的 相 关 性 等 本 文 主 要 侧 重 于 阐 述 牙 病 的 发 病 机 理 治 疗 方 法 以 及 如 何 正 确 刷 牙 一 龋 齿 ; (1) 龋 齿 的 成 因 ; 龋 齿, 又 称 龋 病, 俗 称 虫 牙 蛀 牙, 是 细 菌 性 疾 病, 继 发 可 引 起 牙 髓 炎 和 牙 周 炎, 甚 至 能 引 起 牙 槽 骨 和 颌 骨 炎 症 如 不 及 时 治 疗, 会 在 牙 齿 中 形 成 龋 洞, 牙 冠 完 全 破 坏 消 失, 最 终 致 牙 齿 丧 失 龋 齿 是 牙 体 组 织 脱 钙 有 机 质 分 解 牙 体 解 剖 形 态 溶 解 破 坏 引 起 的 口 腔 常 见 疾 病, 其 发 病 特 点 是 发 病 率 高 分 布 广 龋 齿 是 口 腔 主 要 的 常 见 病, 也 是 人 类 最 普 遍 的 疾 病 之 一, 世 界 卫 生 组 织 已 将 其 与 肿 瘤 和 心 血 管 疾 病 并 列 为 人 类 三 大 重 点 防 治 疾 病 [3,4,5] 导 致 龋 齿 的 因 素 是 多 方 面 的, 主 要 有 几 下 几 个 成 因 ; 1 细 菌 细 菌 是 龋 病 发 生 的 必 要 条 件, 一 般 认 为 致 龋 菌 有 两 种 类 型, 一 种 是 产 酸 菌 属, 其 中 主 要 为 变 形 链 球 菌 放 线 菌 属 和 乳 酸 杆 菌, 这 些 细 菌 与 唾 液 中 的 黏 蛋 白 和 食
物 残 渣 混 合 在 一 起, 牢 固 粘 附 于 牙 齿 表 面 和 窝 沟 中, 形 成 菌 斑 继 而 可 使 碳 水 化 合 物 分 解 产 酸, 当 酸 的 ph 低 于 临 界 范 围 (ph5.0-5.5) 时 就 会 严 重 造 成 菌 斑 下 面 的 牙 釉 质 脱 钙 溶 解, 导 致 牙 齿 无 机 质 脱 矿 ; 另 一 种 是 革 兰 阳 性 球 菌, 可 破 坏 有 机 质, 经 长 期 作 用 后 使 牙 齿 形 成 龋 洞 [3,5] 2 食 物 和 唾 液 食 物 为 口 腔 细 菌 提 供 碳 源, 氮 源, 无 机 盐 等 营 养 条 件, 为 细 菌 的 滋 生 提 供 了 物 质 基 础 细 菌 滋 生 后 产 生 大 量 的 酸, 保 护 了 细 菌 的 生 长 而 且 导 致 牙 齿 脱 矿 多 糖 食 物 能 促 进 细 菌 在 牙 面 的 黏 附 和 积 聚, 并 在 外 源 性 糖 缺 乏 时, 提 供 能 量 来 源 长 此 以 往, 牙 齿 就 会 龋 洞, 产 生 龋 齿 唾 液 在 正 常 情 况 下 起 到 机 械 清 洗, 抑 菌, 抗 酸 和 抗 溶 作 用 用 以 减 少 细 菌 的 积 聚 和 直 接 抑 菌 或 抑 制 菌 斑 在 牙 齿 表 面 的 附 着, 缓 解 含 重 碳 酸 盐 类 等 物 质 的 中 和 作 用, 通 过 所 含 钙 磷 氟 等 增 强 牙 齿 的 抗 酸 能 力 异 常 时 唾 液 的 量 和 质 发 生 变 化, 均 可 影 响 龋 患 率, 临 床 可 见 口 干 症 或 有 唾 液 分 泌 的 患 者 龋 患 率 明 显 增 加 [5] 3 牙 齿 牙 齿 是 龋 病 过 程 中 的 靶 器 官, 牙 齿 的 形 态 矿 化 程 度 和 组 织 结 构 与 龋 病 发 生 有 直 接 关 系 牙 齿 咬 面 的 窝 沟 是 发 育 过 程 中 留 下 的 缺 陷, 深 窝 沟 内 容 易 滞 留 细 胞 和 食 物 残 屑, 而 且 不 易 清 除, 容 易 诱 发 龋 齿 矿 化 不 足, 特 别 是 钙 化 不 足 的 牙 齿, 釉 质 和 牙 本 质 的 致 密 度 不 高, 抗 龋 性 低, 容 易 患 龋 齿 氟 在 牙 齿 矿 化 结 构 中 的 含 量 虽 然 很 微 少, 但 对 增 强 牙 齿 的 抗 龋 性 十 分 重 要 牙 齿 中 含 适 量 氟 就 不 易 发 生 龋 齿 乳 牙 和 年 轻 恒 牙 的 结 构 和 钙 化 程 度 都 还 不 够 成 熟, 因 此 容 易 受 致 龋 因 素 的 影 响, 患 龋 率 高 [6] 4 时 间 龋 齿 的 发 生 是 一 个 十 分 漫 长 的 过 程, 从 初 期 龋 到 临 床 形 成 龋 洞 一 般 需 1.5-2 年, 因 此 即 使 致 龋 细 菌 适 宜 的 环 境 和 易 感 宿 主 同 时 存 在, 龋 病 也 不 会 立 即 发 生, 只 有 上 述 三 个 因 素 同 时 存 在 一 段 时 间 后, 才 会 产 生 龋 齿 图 1 展 示 了 龋 齿 发 展 的 过 程 ;
图 1: 龋 齿 的 发 展 示 意 图 (2) 龋 齿 的 防 治 ; 1 增 强 人 们 的 口 腔 预 防 保 健 意 识, 提 高 口 腔 卫 生 知 识 水 平 2 保 持 口 腔 卫 生, 减 少 或 消 除 菌 斑 3 早 晚 刷 牙 养 成 饭 后 漱 口 的 好 习 惯 4 调 整 饮 食 结 构, 减 少 和 控 制 糖 类 的 摄 入, 平 时 饮 食 应 多 摄 入 富 含 钙 无 机 盐 等 营 养 食 物, 尽 可 能 食 用 高 纤 维 粗 糙 食 物 5 定 期 进 行 口 腔 检 查 二 牙 周 炎 ; (1) 牙 周 炎 成 因 ; 牙 周 炎 是 一 种 慢 性 非 特 异 性 炎 症, 是 由 于 细 菌 侵 犯 牙 龈 和 牙 周 组 织 而 引 起 的 病 变, 可 导 致 成 年 人 牙 齿 丧 失 它 是 牙 周 支 持 组 织 的 慢 性 感 染 性 疾 病, 会 导 致 支 持 组 织 的 破 坏, 如 牙 周 袋 形 成 附 着 丧 失 和 牙 槽 骨 的 吸 收, 最 后 导 致 牙 齿 的 松 动 和 脱 落 [7] 牙 周 炎 是 人 类 疾 病 中 分 布 最 广 的 疾 病 之 一, 在 世 界 范 围 内 均 有 较 高 的 患 病 率, 在 我 国 患 病 率 居 于 龋 病 之 上 [8] 牙 周 炎 的 成 因 主 要 有 几 下 两 种 ; 1 牙 菌 斑 牙 菌 斑 是 在 牙 齿 表 面 逐 渐 沉 积 的 生 物 膜, 由 大 量 细 菌 细 胞 间 物 质 脱 落 上 皮 细 胞 和 食 物 残 屑 等 组 成 其 次 是 牙 石, 菌 斑 钙 化 后 成 为 牙 石, 表 面 常 可 形 成 未 钙 化 的 菌 斑, 可 刺 激 牙 龈 造 成 炎 症, 加 之 牙 石 本 身 坚 硬 粗 糙, 对 牙 龈 持 续 机 械 压 迫, 促 使 局 部 营 养 代 谢 障 碍 其 他, 由 创 伤 性 咬 合 食 物 嵌 塞 引 起 的 牙 周 炎 2 自 身 免 疫 免 疫 反 应 异 常, 从 而 导 致 牙 周 炎 的 发 生 牙 周 炎 患 者 的 龈 下 菌 斑 中, 人 巨 细 胞 病 毒 感 染 的 检 出 率 明 显 高 于 健 康 者, 且 牙 周 炎 与 类 风 湿 性 关 节 炎, 糖 尿 病 等 多 种 疾 病 相 关 [9,10] 有 研 究 证 明 吸 烟 是 牙 周 炎 发 生 与 发 展 的 重 要 成 因 图 2 为 牙 周 炎 发 展 示 意 图 ;
图 2: 牙 周 炎 发 展 示 意 图 (2) 牙 周 炎 的 治 疗 ; 牙 周 炎 是 发 生 在 牙 周 组 织 的 细 菌 感 染 性 疾 病, 药 物 治 疗 是 牙 周 病 的 辅 助 治 疗 手 段 之 一 由 于 病 因 多 样, 牙 周 炎 的 治 疗 也 呈 多 样 化, 如 全 身 用 药 局 部 用 药 中 西 医 结 合 等, 尚 无 统 一 的 治 疗 指 南 1 药 物 治 疗 应 用 抗 生 素 对 于 侵 袭 性 牙 周 炎 有 重 要 的 治 疗 价 值, 药 物 作 用 可 达 深 牙 周 袋 底 及 根 分 叉 等 器 械 难 以 达 到 的 区 域, 还 可 以 清 除 侵 入 牙 周 袋 壁 内 的 致 病 菌, 并 可 通 过 血 液 到 达 牙 周 软 硬 组 织 内 和 牙 周 袋 以 外 的 区 域, 进 一 步 抑 制 细 菌 的 入 侵 防 止 病 变 [7] 牙 周 局 部 用 药 因 能 避 免 全 身 用 药 所 致 的 诸 多 不 良 反 应 而 被 广 泛 应 用, 其 用 药 方 式 有 多 种 长 期 使 用 抗 生 素 会 导 致 菌 群 失 调, 且 产 生 耐 药 性 而 中 药 产 自 天 然, 适 应 证 广, 不 良 反 应 少 黄 芩 具 有 清 热 燥 湿 泻 火 解 毒 凉 血 安 胎 等 功 效, 其 提 取 物 既 能 抑 制 牙 周 可 疑 致 病 菌 的 生 长, 又 不 对 牙 周 有 益 菌 链 球 菌 产 生 抑 制, 有 利 于 保 持 牙 周 微 生 态 平 衡, 从 而 有 利 于 保 持 或 恢 复 牙 周 的 健 康 状 态 [7] 2 针 灸 治 疗 牙 周 炎 针 灸 治 疗 的 理 论 基 础 大 多 来 源 于 内 经 诸 病 源 候 论 郑 卫 国 等 以 阿 氏 穴 为 主 穴, 配 合 谷 太 阳 下 关, 采 用 针 刺 法 治 疗 上 牙 痛 ; 下 牙 痛 则 配 下 关 颊 车 内 庭, 以 指 压 法 治 疗, 结 果 所 有 的 患 者 牙 痛 症 状 消 失 或 减 轻, 咀 嚼 功 能 恢 复 正 常 针 灸 治 疗 牙 周 炎 的 研 究 多 为 经 验 总 结, 而 缺 乏 神 经 电 生 理 的 理 论 支 持 [7] 3 激 光 治 疗 激 光 对 牙 龈 表 面 具 有 杀 菌 消 毒 清 除 菌 斑 等 作 用 激 光 对 周 围 组 织 不 产 生 不 良 反 应, 治 疗 慢 性 牙 周 炎 是 安 全 有 效 的, 可 以 用 于 一 些 对 疼 痛 较 敏 感 的 牙 周 炎
患 者 的 替 代 治 疗 方 法 其 机 制 可 能 在 于 激 光 产 生 的 热 效 应 及 化 学 效 应 能 扩 张 深 部 血 管, 改 善 局 部 血 液 循 环, 提 高 机 体 的 免 疫 功 能 从 而 促 进 组 织 的 再 生, 恢 复 牙 周 组 织 的 健 康 状 态 [7] 4 种 植 治 疗 对 中 重 度 牙 周 炎 进 行 牙 周 治 疗, 运 用 正 确 的 种 植 方 式 修 复 方 法, 则 可 减 少 牙 槽 骨 的 吸 收, 并 获 得 理 想 的 修 复 效 果 加 强 营 养, 提 高 机 体 抵 抗 力, 从 而 增 强 牙 周 组 织 的 抗 病 能 力 ; 努 力 保 持 口 腔 清 洁 卫 生 ; 坚 决 戒 除 对 牙 周 组 织 有 害 的 不 良 习 惯 如 吸 烟 饮 酒 单 侧 咀 嚼 等 牙 周 炎 的 治 疗 包 括 一 系 列 的 综 合 治 疗 措 施 为 了 巩 固 疗 效 防 止 复 发, 应 进 行 口 腔 卫 生 宣 教, 定 期 复 查 综 上 所 述, 我 们 讲 解 了 引 发 牙 病 的 两 种 主 要 成 因, 牙 疼 基 本 源 于 以 上 两 个 原 因 通 过 药 物, 拔 牙 抑 或 根 管 治 疗 解 决 了 牙 疼 问 题 后, 新 的 问 题 也 会 接 踵 而 至, 怎 样 才 能 良 好 的 保 持 口 腔 的 卫 生, 保 证 牙 齿 健 康 呢? 除 了 定 期 做 牙 科 的 检 查, 最 基 本, 也 是 最 有 效 的 方 法 就 是 刷 牙! 谈 到 刷 牙, 相 信 每 个 人 都 不 会 陌 生, 都 能 侃 侃 而 谈, 但 是 您 真 的 会 刷 牙 吗? 调 查 显 示, 日 常 生 活 中 多 数 人 刷 牙 方 法 是 不 对 的, 下 面 我 们 重 点 谈 一 下, 牙, 应 该 怎 么 刷? 三 如 何 正 确 的 刷 牙? (1) 正 确 的 刷 牙 方 法 1 短 横 刷 法 牙 刷 的 刷 毛 与 牙 体 呈 45 角, 刷 毛 尖 端 指 向 牙 齿 的 根 尖, 上 牙 下 刷, 下 牙 上 刷, 轻 轻 施 压, 让 刷 毛 进 入 牙 龈 沟 内, 前 后 短 距 离 刷 5-7 次, 然 后 将 牙 刷 向 牙 冠 方 向 沿 着 牙 面 刷 动, 清 洁 整 个 牙 齿 表 面 认 真 的 清 洁 每 一 颗 牙 齿 和 牙 龈, 这 样 刷 牙 耗 费 的 时 间 较 长, 但 是 效 果 较 好 [11] 2 旋 转 刷 牙 法 也 称 竖 刷 法, 将 刷 毛 置 于 牙 龈, 刷 毛 的 尖 端 指 向 牙 齿 根 尖 方 向, 牙 下 刷, 下 牙 上 刷, 轻 轻 施 压, 刷 毛 可 以 轻 度 弯 曲, 然 后 将 牙 刷 向 牙 冠 方 向 转 动, 类 似 扫 地 的 动 作, 速 度 不 要 太 快, 以 清 洁 牙 龈 和 牙 面, 重 复 6-8 次, 同 样 的 方 法 刷 每 颗 牙 齿, 这 样 的 方 法 对 牙 齿 损 伤 较 小, 也 最 广 泛 被 采 用 [11,13,14]
3 竖 转 动 法 将 刷 毛 与 牙 体 的 长 轴 平 行, 贴 着 牙 面, 刷 毛 尖 端 指 向 牙 龈 方 向 然 后 加 压 旋 转 牙 刷, 使 刷 毛 与 长 轴 成 45 角, 沿 牙 间 隙 转 动 牙 刷, 刷 上 牙 时 从 上 至 下 刷, 刷 下 牙 时 从 下 至 上 刷, 动 作 要 缓, 同 一 部 位 重 复 4-6 次 [11,12] 4 静 止 刷 牙 法 刷 毛 与 牙 龈 成 45 角, 刷 毛 尖 端 指 向 牙 龈 方 向, 牙 刷 置 于 牙 齿 和 牙 龈 交 界 处, 轻 轻 施 压 至 牙 龈, 保 持 刷 毛 在 同 一 位 置, 旋 转 颤 动 4-6 次, 注 意 不 要 前 后 移 动, 然 后 将 牙 刷 向 牙 冠 方 向 转 动, 速 度 要 缓, 同 样 的 方 法 刷 每 一 颗 牙 齿 该 方 法 动 作 精 细, 但 是 效 果 甚 佳, 耗 时 较 长 5 圆 弧 刷 牙 法 闭 口 咬 住 后 牙, 用 较 快, 较 宽 的 圆 弧 样 动 作, 轻 轻 从 上 牙 龈 刷 至 下 牙 龈, 再 从 小 至 上, 重 复 圆 弧 动 作, 用 同 样 的 方 法 刷 其 他 部 位 的 牙 齿, 需 要 上 下 牙 分 开 刷, 该 方 法 简 单 易 学 [13] 只 有 采 用 正 确 的 刷 牙 方 法, 认 认 真 真 地 刷 牙, 每 次 刷 牙 时 间 不 应 少 于 3 分 钟, 才 能 真 正 起 到 保 护 牙 齿 的 目 的 每 天 刷 牙 至 少 2 次, 早 晚 各 一 次 下 面 使 用 示 意 图 3, 来 展 示 刷 牙 的 方 法 ; 图 3: 正 确 的 刷 牙 方 法
(2) 牙 刷 和 牙 膏 目 前 市 场 上 牙 刷 的 种 类 繁 多, 有 波 浪 弯 曲 硬 毛 超 软 毛 等, 建 议 选 购 刷 头 小, 刷 毛 柔 软, 刷 毛 末 端 圆 尖 刷 毛 缝 隙 大 直 三 排 横 六 束 的 牙 刷 使 用 时 容 易 深 人 到 牙 齿 的 缝 隙 内, 彻 底 清 理 牙 齿 缝 隙 内 的 食 物 残 渣 及 牙 菌 斑 牙 刷 使 用 期 限 一 般 以 2 ~3 个 月 换 一 次 为 准 每 次 刷 牙 后 牙 刷 要 甩 干, 并 将 刷 头 向 上 放 置, 避 免 潮 湿 的 刷 毛 滋 生 细 菌 [11] 牙 膏 的 选 择 : 牙 膏 的 主 要 成 分 是 磨 擦 剂 发 泡 剂 保 湿 剂 香 精 和 水 其 中 磨 擦 剂 是 最 主 要 的 成 分, 分 为 二 氧 化 硅 ( 含 氟 牙 膏 ) 和 碳 酸 钙 两 大 类 前 者 颗 粒 均 匀, 硬 度 中 等, 能 够 在 牙 齿 表 面 滑 动, 不 损 伤 牙 齿, 并 能 和 氟 化 钠 相 溶, 而 氟 能 促 进 牙 釉 质 矿 化 从 而 修 复 早 期 龋 齿 ; 后 者 颗 粒 尖 锐 粗 糙, 易 损 伤 牙 齿 [11-14] 同 时 要 学 会 使 用 牙 线 [11] 配 合 使 用 可 以 更 好 的 预 防 牙 科 疾 病, 保 护 口 腔 健 康 本 文 讲 述 了 牙 病 的 种 类, 形 成 原 因, 以 及 预 防 治 疗 的 方 法, 最 后 详 细 的 说 明 了 该 如 何 刷 牙, 已 达 到 预 防 牙 齿 疾 病, 保 持 口 腔 健 康 的 目 的 通 过 正 确 的 刷 牙, 可 以 很 好 的 预 防 牙 齿 疾 病, 从 现 在 让 我 们 认 真 正 确 的 刷 牙, 远 离 牙 科 疾 病, 保 持 身 体 健 康 吧 参 考 文 献 : [1]. 刘 凯. 如 何 正 确 刷 牙. 保 健 医 苑 (J) [2]. 中 国 知 网.http://epub.cnki.net/kns/brief/default_result.aspx. [3]. 黄 继 芳. 儿 童 龋 齿 病 因 综 合 分 析 及 防 治. 中 国 实 用 医 药 2009 年 5 月 第 4 卷 第 13 期. [4]. 苑 智 广. 儿 童 龋 齿 诊 治 新 进 展. 临 床 合 理 用 药 (J). 2010 年 10 月 第 3 卷 第 20 期. [5]. 李 文 董. 儿 童 龋 齿 的 预 防 和 保 健. 世 界 最 新 医 学 信 息 文 摘 (J).2015 年 第 15 卷 第 50 期 [6]. 陈 桂 琴. 儿 童 龋 齿 的 病 因 分 析 及 预 防. 医 学 信 息 (J).2010.3 [7]. 陈 宏 宇. 牙 周 炎 的 研 究 进 展. 医 学 综 述 (J). 2013 年 3 月 第 19 卷 第 6 期 [8]. 赵 雪 等. 成 年 人 牙 周 炎 流 行 因 素 的 研 究. 口 腔 医 学 研 究 (J). 2006 年 12 月 第 22 卷 第 6 期 [9]. 张 岱 尊. 牙 周 炎 与 类 风 湿 关 节 炎 的 相 关 性 研 究. 华 西 口 腔 医 学 杂 志 (J) 第 6 期 2005 年 [10]. 孟 焕 新. 牙 周 炎 与 糖 尿 病 的 关 系. 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ).2007 年. [11]. 刘 凯. 如 何 正 确 刷 牙. [12]. 周 洁. 学 会 正 确 刷 牙. 中 国 乡 村 医 药 (J). [13]. 孙 玉 娟. 正 确 刷 牙 的 五 种 方 法. 健 康 书 摘 (J). [14]. 刘 克 礼. 正 确 刷 牙 预 防 牙 周 病. 专 题 解 读 (J).