新 医 改 前 行 医 疗 卫 生 IT 何 处 随 行 ( 精 细 化 管 理 篇 ) 主 讲 : 段 成 卉
主 讲 内 容 新 医 改 形 势 和 政 策 解 读 改 革 趋 势 迫 使 公 立 医 院 加 强 运 营 体 系 建 设 及 精 细 化 管 理 东 软 智 慧 卫 生 创 新 与 实 践
新 医 改 形 势 和 政 策 解 读
2012 年 -2013 年 医 改 的 动 向 解 读 规 划 和 方 案 解 读 : 一 规 划 背 景 :09 年 制 订 的 三 年 实 施 方 案 没 有 达 到 预 期 目 标 二 总 体 要 求 和 主 要 目 标 : 重 点 突 破 全 民 医 保 基 本 药 物 制 度 完 善 公 立 医 院 改 革 改 革 支 付 制 度 公 立 医 院 改 革 取 得 阶 段 性 进 展 医 药 价 格 体 系 逐 步 理 顺 加 强 政 府 监 管 三 加 快 健 全 全 民 医 保 体 系 : 建 立 具 有 医 疗 行 为 管 理 与 监 督 等 复 合 功 能 的 医 保 信 息 系 统, 增 强 医 保 对 医 疗 行 为 的 激 励 约 束 改 革 完 善 医 保 支 付 制 度 在 全 国 范 围 内 推 行 按 病 种 付 费 等 支 付 方 式 ; 将 医 保 对 医 院 医 疗 服 务 的 监 管 延 伸 到 对 医 务 人 员 医 疗 服 务 行 为 的 监 管 ; 建 立 医 保 对 医 院 的 谈 判 机 制 和 购 买 服 务 的 付 费 机 制 五 积 极 推 进 公 立 医 院 改 革 : 推 进 补 偿 机 制 改 革 补 偿 渠 道 改 为 服 务 收 费 + 财 政 补 助 两 个 渠 道 ; 药 品 和 高 值 医 用 耗 材 集 中 采 购 ; 合 理 收 入 减 少 或 亏 损 部 分, 通 过 调 整 医 疗 技 术 服 务 价 格 增 加 财 政 投 入 给 予 补 偿 ; 提 高 诊 疗 费 手 术 费 护 理 费 收 费 标 准, 体 现 医 疗 服 务 价 格 与 价 值 的 匹 配 ;
公 立 医 院 改 革 现 状 政 府 定 价 机 制 不 合 理 政 府 补 偿 不 足 医 保 付 费 机 制 不 完 善 公 立 医 院 以 药 养 医 低 效 运 行 过 度 医 疗
医 疗 定 价 依 据 的 核 定
北 京 大 型 8 家 综 合 医 院 项 目 成 本 核 算 结 果 总 体 比 较 分 析 总 体 数 量 来 看,8 家 医 院 核 算 的 院 级 医 疗 项 目 数 量 均 在 2000 个 左 右, 盈 利 项 目 占 总 项 目 数 量 的 43% 左 右, 亏 损 项 目 占 总 项 目 数 量 的 57% 左 右, 盈 亏 比 例 为 77% 左 右 超 过 50% 的 医 疗 项 目 存 在 不 同 程 度 的 亏 损 推 广 医 院 朝 阳 医 院 宣 武 医 院 友 谊 医 院 院 级 医 疗 项 目 数 量 盈 利 医 疗 项 目 数 量 亏 损 医 疗 项 目 数 量 同 仁 医 院 天 坛 医 院 积 水 潭 医 院 安 贞 医 院 世 纪 坛 医 院 2074 2344 2320 2070 1728 3622 2240 1859 905 1100 932 1044 415 2146 779 627 1169 1244 1388 1026 1313 1476 1461 1232
医 保 支 付 标 准 的 核 定
-DRGs 付 费 标 准 医 保 支 付 补 偿 标 准 的 核 定
2014 年 医 改 的 新 动 向 解 读 医 保 支 付 方 式 改 革 及 控 费 等 倒 逼 医 院 管 理 提 高 经 营 效 率, 收 支 结 构 发 生 着 根 本 性 变 化 商 业 保 险 支 付 大 病 保 险 支 付 基 本 医 疗 保 险 支 付 个 人 保 险 支 付 风 险 可 控 总 额 控 制 按 人 头 按 病 种 支 付 环 节 医 保 支 付 收 入 占 医 院 业 务 收 入 52.1% 70% 2013 年 目 标 财 政 支 出 政 府 价 格 调 整 监 管 考 核 筹 资 体 系 医 保 机 构 筹 资 环 节 ( 城 镇 居 民, 职 工, 新 农 合, 商 保 ) 医 疗 机 构 医 疗 服 务 提 供 环 节 服 务 提 供 体 系 公 众
国 家 医 改 政 策 导 向 要 求 摘 要 1 推 进 付 费 方 式 改 革 结 合 基 金 收 支 预 算 管 理 加 强 总 额 控 制, 并 以 此 为 基 础, 结 合 门 诊 统 筹 的 开 展 探 索 按 人 头 付 费, 结 合 住 院 门 诊 大 病 的 保 障 探 索 按 病 种 付 费 的 改 革 方 向 在 开 展 总 额 控 制 的 同 时, 积 极 推 进 按 人 头 按 病 种 等 付 费 方 式 改 革 2 推 进 补 偿 机 制 改 革 通 过 调 整 医 疗 技 术 服 务 价 格 增 加 政 府 投 入 等 途 径 补 偿 3 控 制 医 疗 费 用 增 长 逐 步 实 现 由 医 保 经 办 机 构 与 公 立 医 院 通 过 谈 判 方 式 确 定 服 务 范 围 支 付 方 式 支 付 标 准 和 服 务 质 量 要 求 4 建 立 全 国 医 疗 服 务 价 格 成 本 监 测 与 研 究 网 络 对 医 院 经 济 运 行 现 状 医 疗 服 务 价 格 行 为 医 药 费 用 结 构 等 进 行 动 态 监 测, 分 析 价 格 政 策 对 医 疗 机 构 运 行 及 临 床 医 务 人 员 的 行 为 影 响 提 供 数 据 及 决 策 依 据
2014 年 医 改 的 新 动 向 解 读 成 本 精 细 化 管 控 是 医 院 运 营 管 理 的 重 点 商 保 倒 逼 医 院 运 营 管 理 机 制 和 方 法 的 改 变 会 议 提 出, 预 算 管 理 和 绩 效 考 核 将 作 为 加 强 医 院 管 理 的 两 个 重 点 对 医 院 实 行 核 定 收 支 定 项 补 助 超 支 不 补 结 余 按 规 定 使 用 的 预 算 管 理 办 法 ; 制 定 绩 效 考 核 办 法, 对 医 院 预 算 执 行 成 本 控 2014 制 年 以 8 及 月 业 保 务 险 工 服 作 务 等 行 情 业 况 新 进 行 国 综 十 合 条 考 核 评 政 价 府, 通 并 过 将 购 结 买 果 商 作 业 为 保 对 险 医 服 院 务 提 高 决 医 策 疗 和 保 管 障 理 水 层 平 进 行 鼓 综 励 合 保 考 险 核 公 司 实 大 行 力 奖 开 惩 发 的 各 重 类 要 医 依 疗 据 疾 病 保 险 和 失 能 会 收 议 入 指 损 出 失, 保 医 险 院 等 成 商 本 业 管 健 理 康 是 保 财 险 务 产 管 品 理, 工 并 作 与 的 基 重 本 点 医, 疗 要 保 做 险 好 相 科 衔 室 接 成 支 持 本 保 核 险 算 机 构 医 参 疗 与 服 健 务 康 项 服 目 务 成 业 本 产 核 业 算 链 整 病 合 种, 成 探 本 索 核 运 算 用 股 床 权 日 投 和 资 诊 次 战 成 略 合 本 作 核 等 算 方 等 式 工, 作 设, 立 为 医 疗 机 服 构 务 和 价 参 格 与 调 公 整 立 医 支 院 付 改 方 制 式 改 革 提 供 依 据
遵 循 市 场 规 律 和 价 值 规 律, 合 理 补 偿, 合 理 价 格, 科 学 支 付 重 建 三 级 医 疗 网, 卫 生 资 源 规 划 回 归 以 收 定 支 商 业 保 险 与 民 营 医 疗 补 充 基 本 医 疗 的 不 足 信 息 技 术 的 发 展 即 将 为 医 疗 服 务 模 式 的 创 新 与 医 院 管 理 模 式 的 优 化 带 来 全 新 的 时 代
新 形 势 下 公 立 医 院 的 经 济 运 行 管 理 策 略 1 以 运 行 效 率 提 升 为 目 标 的 运 营 管 理 体 系 建 设 2 应 对 补 偿 机 制 改 革 的 医 疗 项 目 成 本 病 种 成 本 建 设
政 策 导 向 医 保 动 作 带 来 的 压 力 社 保 改 革 收 入 增 长 遭 遇 瓶 颈 病 种 付 费 转 嫁 成 本 逐 渐 失 去 手 段 院 长 压 力 医 护 人 员 待 遇 提 高 与 全 新 绩 效 模 式 推 动 持 续 发 展 与 基 本 医 疗 服 务 定 位 的 平 衡
院 长 的 解 决 之 道
现 代 医 院 信 息 化 建 设 的 三 大 基 础 版 块 HRP (Hospital Resource Planning ) EPR (Electron Patient Recorcds) CRM (Customer Relationship Management)
运 营 管 理 体 系 的 定 位 医 疗 服 务 安 全 与 经 济 良 性 运 行 是 医 院 管 理 的 两 大 目 标 保 障 行 医 安 全, 优 化 患 者 就 医 流 程 推 动 医 学 创 新 是 前 台 信 息 化 的 核 心 目 标 提 高 人 财 物 资 源 运 行 效 率, 最 大 程 度 保 障 和 指 导 临 床 业 务 开 展 是 后 台 信 息 化 的 核 心 目 标 医 疗 服 务 医 嘱 经 济 运 行 HIS( 前 台 ) HERP( 后 台 ) 工 作 量 收 费
医 院 运 营 管 理 体 系
医 院 运 营 管 理 的 内 在 驱 动 模 型 资 源 变 动 资 金 流 动 医 疗 耗 材 消 减 现 金 确 认 医 嘱 收 入 确 认 业 务 预 算 核 销 成 本 确 认 医 疗 业 务 开 展 驱 动 资 源 变 动 资 金 流 动 实 现 资 金 流 业 务 流 物 流 信 息 流 的 一 致 医 嘱 的 执 行 驱 动 收 入 确 认 材 料 消 耗 设 备 使 用 现 金 确 认 成 本 确 认 预 算 核 销 的 对 应
应 用 场 景 - 介 绍
医 院 运 营 管 理 的 核 心 思 想 以 会 计 为 核 心 预 算 为 主 线 成 本 物 流 固 定 资 产 为 基 础 绩 效 薪 酬 为 杠 杆 的 一 体 化 经 营 管 理 模 式 体 现 事 前 计 划 事 中 控 制 事 后 分 析 的 管 理 思 想
完 善 医 院 内 部 运 行 机 制 目 标 管 理 机 制 通 过 绩 效 考 评 体 系 对 医 院 整 体 的 战 略 目 标 进 行 定 义 描 述, 形 成 对 医 院 部 门 级 业 务 目 标 重 心 的 界 定 和 描 述 通 过 财 务 与 非 财 务 长 期 与 短 期 内 部 与 外 部 KPI 指 标 对 部 门 级 业 务 目 标 进 行 定 义 流 程 控 制 机 制 通 过 预 算 管 理 将 战 略 目 标 量 化 分 解 到 各 科 室, 并 对 各 科 室 日 常 业 务 和 管 理 活 动 进 行 计 划 确 认 和 流 程 控 制 通 过 预 算 与 财 务 支 出 的 衔 接 实 现 目 标 达 成 的 过 程 化 控 制 通 过 全 周 期 物 流 体 系 设 计 对 资 产 实 现 各 环 节 的 监 督 管 控 管 理 反 馈 机 制 通 过 指 标 的 反 馈 对 各 科 室 业 务 目 标 达 成 的 结 果 进 行 考 评, 并 结 合 经 济 和 非 经 济 手 段 予 以 正 向 或 负 激 励 通 过 预 算 执 行 情 况 的 反 馈 督 促 各 级 管 理 者 通 过 及 时 修 正 业 务 活 动 或 调 整 目 标
完 善 医 院 内 部 运 行 机 制 内 部 激 励 机 制 通 过 对 各 责 任 部 门 在 一 定 期 间 内 达 成 的 结 果 进 行 考 核 评 价, 以 此 来 激 励 或 约 束 科 室 和 职 工 的 行 为 规 范 和 职 业 水 准, 为 实 现 业 务 指 标 和 管 理 目 标 提 供 支 撑 权 利 制 衡 机 制 通 过 以 会 计 核 心, 预 算 为 主 线, 成 本 与 物 流 为 基 础, 绩 效 为 杠 杆 的 一 体 化 职 能 设 计 将 管 理 活 动 中 的 各 部 门 的 责 权 利 进 行 平 衡 和 制 约 信 息 集 成 机 制 通 过 财 务 管 理 与 物 流 管 理 设 备 管 理 HIS 的 衔 接, 实 现 财 务 账 实 务 账 业 务 账 的 三 账 合 一 现 代 医 院 管 理 是 一 个 综 合 复 杂 的 系 统 工 程, 对 管 理 目 标 的 沟 通 与 认 可 流 程 与 控 制 考 评 与 反 馈 准 确 与 及 时 等
医 院 运 营 管 理 模 式 预 算 编 制 预 算 审 核 预 算 执 行 预 算 核 销 医 院 年 度 发 展 目 标 目 标 下 达 与 管 理 反 馈 医 院 发 展 战 略 制 定 (3-5 年 ) 会 计 核 算 物 流 管 理 人 力 资 源 管 理 药 品 管 理 经 营 分 析 与 决 策 支 持 成 本 核 算 固 定 资 产 管 理 目 标 下 达 与 管 理 反 馈 绩 效 方 案 方 案 审 核 绩 效 考 评 内 部 激 励 与 医 疗 管 理 的 高 效 率 效 协 调 医 疗 护 理 医 技 信 息 一 体 化 基 础 平 台
新 形 势 下 公 立 医 院 的 管 理 策 略 1 以 运 行 效 率 提 升 为 目 标 的 运 营 管 理 体 系 建 设 2 应 对 补 偿 机 制 改 革 的 医 疗 项 目 成 本 病 种 成 本 建 设
深 化 医 院 成 本 管 理 公 立 医 院 改 革 的 四 大 重 点 任 务 一 完 善 服 务 体 系 : 优 化 公 立 医 院 结 构 布 局 ; 建 立 分 工 协 作 机 制 ; 城 乡 对 口 支 援 二 改 革 内 部 管 理 : 改 进 流 程, 减 少 等 候 时 间 ; 成 本 核 算, 绩 效 工 资 ; 临 床 路 径, 提 高 质 量 ; 优 质 护 理, 改 进 感 受 三 改 革 支 付 方 式 : 病 种 付 费 人 头 付 费 总 额 预 付, 建 立 控 制 成 本 的 长 效 机 制 ; 逐 步 解 决 以 药 养 医 过 度 医 疗 四 建 立 规 范 化 住 院 医 师 培 训 制 度 : 重 点 为 基 层 培 养 合 格 的 全 科 医 生 专 科 医 生
医 保 预 付 制 对 医 院 成 本 管 理 的 影 响 费 用 控 制 的 责 任 由 保 险 支 付 方 转 移 到 医 院 身 上 预 付 总 额 预 付 病 种 费 用 预 付 床 位 费 用 的 超 支 医 院 分 摊 结 余 可 用 于 分 配, 激 励 医 院 采 用 各 种 措 施 控 费
医 保 预 付 制 对 医 院 成 本 管 理 的 影 响 促 使 医 院 调 整 成 本 核 算 方 法 以 适 应 预 付 制 病 种 成 本 核 算 科 室 成 本 核 算 均 需 考 虑 总 额 或 病 种 预 付 额 度 卫 生 资 源 配 置 特 别 是 人 力 资 源 成 本 成 为 医 院 关 注 的 重 要 成 本 出 现 岗 位 设 置 竞 争 淘 汰 机 制 绩 效 分 配 向 成 本 控 制 倾 斜
精 细 化 的 成 本 管 理 方 式 病 种 成 本 核 算 (DRGS): 建 立 病 种 的 诊 疗 规 范 或 临 床 路 径, 并 使 之 成 为 医 院 诊 疗 过 程 中 的 指 导 原 则, 能 够 对 医 生 的 医 疗 行 为 起 到 规 范 作 用, 减 少 不 必 要 的 医 疗 服 务, 从 而 降 低 医 疗 费 用
精 细 化 的 成 本 管 理 方 式 以 临 床 路 径 管 理 为 抓 手, 提 高 医 疗 质 量 规 范 医 疗 行 为 在 没 有 实 施 临 床 路 径 的 情 况 下, 住 院 天 数 诊 疗 服 务 项 目 存 在 很 大 差 异, 医 疗 资 源 消 耗 变 异 较 大 ; 同 时 持 续 质 量 改 进 没 有 落 实 到 具 体 疾 病 或 手 术 操 作 全 面 推 行 临 床 路 径 管 理 按 照 临 床 路 径 要 求 规 范 诊 断 治 疗 行 为 防 止 以 减 少 必 要 的 服 务 降 低 质 量 的 方 式 降 低 费 用 实 现 医 疗 质 量 的 持 续 改 进
成 本 一 体 化 总 体 架 构 图 成 本 一 体 化 系 统 主 题 应 用 主 题 数 据 库 精 细 化 管 理 BI 系 统 成 本 运 营 临 床 科 室 医 技 科 室 医 保 管 理 物 价 管 理 触 发 医 院 成 本 核 算 平 台 科 室 成 本 项 目 成 本 病 种 成 本 业 务 数 据 库 医 院 ERP 系 统 基 础 管 理 平 台 数 据 交 换 平 台 临 床 路 径 管 理 作 业 库 管 理 配 置 管 理 数 据 清 洗 数 据 整 合 数 据 过 滤 数 据 转 换 HIS 收 费 系 统 病 案 系 统 临 床 路 径 系 统 医 保 系 统 医 院 其 它 系 统
病 种 结 果 与 医 保 付 费 对 照, 为 结 算 谈 判 提 供 有 力 支 持
病 人 成 本 核 算 结 果, 为 优 化 病 人 结 构 提 供 有 力 支 持
病 种 结 果 与 临 床 路 径 对 照, 为 诊 疗 行 为 优 化 提 供 有 力 数 据
医 院 精 细 化 管 理 是 大 势 所 趋 一 医 院 环 境 设 施 设 备, 像 候 诊 椅 电 风 扇 等 二 医 院 效 率 信 息 技 术 服 务 流 程 增 加 人 力 三 医 院 质 量 引 入 全 面 质 量 管 理 技 术 和 规 范 临 床 路 径, 对 质 量 的 动 态 监 控 与 预 警 四 医 院 成 本 服 务 成 本 和 管 理 成 本, 引 入 临 床 路 径, 调 整 人 员 结 构 五 医 院 绩 效 医 改 要 求 对 公 立 医 院 及 其 人 员 进 行 绩 效 考 核, 并 将 考 核 结 果 与 激 励 机 制 挂 钩
东 软 智 慧 卫 生 创 新 与 实 践
东 软 大 健 康 解 决 方 案 我 们 为 4 亿 人 提 供 社 会 保 险 服 务 与 支 持 系 统, 覆 盖 城 市 380 多 个, 企 业 超 过 200 万 家, 连 接 定 点 医 疗 服 务 机 构 12000 多 家 我 们 为 6 个 国 家 数 字 化 示 范 医 院 300 余 家 三 甲 医 院 用 户 1400 家 大 型 医 疗 机 构 提 供 医 疗 IT 解 决 方 案 与 服 务 我 们 帮 助 中 国 20 多 座 城 市 建 设 健 康 城 市, 覆 盖 人 口 超 过 2000 万 在 海 南 省, 我 们 为 2100 多 个 村 卫 生 室 安 装 熙 康 益 体 机 设 备, 全 省 500 多 万 村 民 无 需 出 村 就 可 以 进 行 免 费 体 检
十 二 五 期 间 公 立 医 院 改 革 的 关 键 (1) 建 立 以 成 本 核 算 为 基 础 的 医 院 精 细 化 管 理 平 台, 支 撑 补 偿 机 制 的 改 革 ; (2) 建 立 区 域 卫 生 资 源 监 管 的 信 息 化 平 台, 支 撑 政 府 对 公 立 医 院 的 运 行 监 管
东 软 创 新 实 践 - 安 徽 省 区 域 卫 生 信 息 平 台 横 向 互 联 各 级 平 台 连 接 区 域 内 医 疗 机 构, 横 向 到 边 纵 向 打 通 省 市 县 三 级 平 台 纵 向 连 通, 纵 向 到 底 全 面 整 合 全 省 统 一 医 疗 卫 生 数 据 标 准, 实 现 全 省 范 围 的 健 康 档 案 的 全 面 整 合
东 软 创 新 实 践 - 芜 湖 市 智 慧 卫 生 综 合 应 用 区 域 PACS 中 心 区 域 LIS 中 心 区 域 心 电 中 心 区 域 EMR 中 心 区 域 H-ERP 监 管 中 心 区 域 影 像 共 享 统 一 阅 片 影 像 诊 断 的 质 控 检 验 统 一 质 控 监 控 管 理 检 验 结 果 共 享 集 中 检 查 诊 断 促 进 基 层 心 血 管 疾 病 防 治 能 力 芜 湖 市 区 域 卫 生 信 息 平 台 远 程 调 阅 统 一 质 控 统 一 管 理 业 务 协 同 信 息 共 享 双 向 转 诊 医 疗 行 为 监 管 卫 生 综 合 管 理 决 策 支 持 绩 效 考 核 卫 计 委
东 软 创 新 实 践 - 医 疗 大 数 据 管 理 案 例 分 析 主 题 财 务 监 管 成 本 监 管 医 保 监 管 预 算 监 管 物 资 监 管 资 产 分 析 人 力 监 管 管 理 者 驾 驶 舱 页 面 定 义 报 告 定 义 分 析 模 型 在 线 联 机 分 析 处 理 (OLAP) 关 联 分 析 离 群 点 分 析 聚 类 分 析 时 序 分 析 区 域 卫 生 资 源 监 管 BI 系 统 ( 统 一 用 户 统 一 角 色 统 一 权 限 ) 数 据 采 集 ( 统 一 字 典 编 码 统 一 索 引 规 范 数 据 标 准 定 义 传 输 方 式 ) 数 据 源 医 院 综 合 运 营 管 理 (HERP) 医 院 HIS 系 统 医 院 电 子 病 历 (EMR) 医 院 保 系 统 区 域 卫 生 资 源 监 管 BI 系 统 是 一 个 基 于 区 域 医 疗 卫 生 机 构 经 济 运 行 管 理 业 务 为 基 础 商 业 智 能 分 析 监 管 平 台 该 系 统 综 合 财 务 成 本 医 保 卫 生 耗 材 医 疗 器 械 固 定 资 产 及 大 型 设 备 分 析 病 人 成 本 和 费 用 人 力 资 源 及 绩 效 等 信 息 建 立 专 业 的 分 析 模 型 并 通 过 数 据 集 成 数 据 存 储 数 据 展 现 数 据 挖 掘 等 BI 工 具 特 有 的 功 能 充 分 利 用 区 域 内 外 的 数 据 信 息 给 主 管 领 导 提 供 决 策 服 务 和 信 息 支 持
东 软 创 新 实 践 - 医 疗 大 数 据 管 理 案 例 个 人 现 金 卫 生 支 出 24.06% 社 会 卫 生 支 出 45.90% 政 府 卫 生 支 出 30.03% 政 府 卫 生 支 出 社 会 卫 生 支 出 个 人 现 金 卫 生 支 出 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 含 独 立 站 及 街 道 卫 生 院 乡 镇 卫 生 院 ) 7.32% 县 医 院 11.32% 疗 养 院 0.10% 城 市 医 院 81.25% 其 中 : 军 队 属 12.90% 其 中 : 央 属 ( 管 ) 25.09% 其 中 : 区 县 属 18.19% 其 中 : 市 直 属 25.06% 从 运 营 分 析 医 保 分 析 医 药 分 开 总 费 用 控 制 病 源 分 析 等 各 个 维 度, 对 区 域 整 体 的 医 疗 卫 生 运 行 状 况 进 行 总 体 监 督 和 管 理, 从 而 对 医 疗 卫 生 事 业 管 理 有 整 体 的 把 控 和 科 学 的 决 策
感 谢 聆 听! Thanks a lot!