小 兒 神 經 d 疾 病 彰 化 基 督 教 醫 院 小 兒 神 經 科 張 通 銘 醫 師 兒 童 神 經 性 疾 病 兒 童 神 經 系 統 發 育 ( 發 展 里 程 ) 發 展 遲 緩 兒 兒 童 神 經 系 統 疾 病 癲 癇 熱 性 痙 攣 腦 膜 炎. 腦 炎 ( 腸 病 毒 腦 炎 ) 中 樞 神 經 管 缺 陷 腦 性 麻 痺 頭 痛
兒 童 ( 神 經 ) 發 展 粗 動 作 精 細 動 作 指 孩 子 視 覺 和 手 部 運 動 之 間 的 協 調 能 力 溝 通 表 達 是 指 孩 子 與 人 相 處 時 自 我 表 達 的 能 力, 包 括 語 言 及 身 體 動 作 概 念 理 解 是 指 孩 子 對 語 言 及 抽 象 概 念 的 理 解 能 力, 如 : 會 照 著 指 示 拿 一 個 玩 具 給 媽 媽 或 別 人, 會 區 分 大 小 長 短 顏 色 人 際 社 會 行 為 是 指 孩 子 在 家 庭 社 會 中 與 人 相 處 的 技 巧 及 適 應 能 力 正 常 新 生 兒
何 謂 : 發 展 遲 緩 兒 童? 發 展 遲 緩 兒 童 係 指 六 歲 以 前 兒 童, 因 各 種 原 因 ( 包 括 腦 神 經 或 肌 肉 神 經 生 理 疾 病 心 理 社 會 環 境 因 素 等 ) 所 導 致 認 知 發 展 生 理 發 展 語 言 及 溝 通 發 展 心 理 社 會 發 展 生 活 自 理 技 能 等 方 面, 有 落 後 或 異 常 之 兒 童, 我 們 稱 之 為 發 展 遲 緩 兒 童 評 估 者 的 角 色 早 期 發 現, 早 期 療 育 大 隻 雞 慢 啼 嗎? 早 期 檢 查, 評 估 者 需 做 較 多 的 test 今 天 的 重 點 基 本 的 神 經 學 檢 查 記 憶 發 展 里 程 碑 約 1 歲 半 後, 多 數 用 詢 問 即 可 問 題 : 以 前 的 評 估 ( 年 齡 較 小 ) 有 通 過, 就 沒 問 題 了 嗎? 有 些 退 化 性 疾 病, 如 Rett, ALD, 很 小 的 時 候 是 正 常 的
Cranial nerve evaluation II: pupil size, light reflex III: light reflex, EOM IV&VI: EOM( IV:medial/downward, VI: lateral gaze) V: corneal reflex / sucking power (masticatory mm) VII: mouth angle deviation, forehead wrinkle, eye lid closed VIII: hearing (NB: startling reflex) IX, X: gag reflex, swallowing function XI: head turning XII: tongue movement 兒 童 發 展 里 程 碑 4-6 週 逗 會 笑 5-8 週 逗 會 出 聲, 手 張 開 8-10 週 笑 得 多, 脖 子 較 硬 (head lag) 4 個 月 翻 身, 會 抓 給 他 的 玩 具 5 個 月 手 會 伸 出 來 抓 東 西 7 個 月 坐 得 穩 8 個 月 會 爬 行 (crawl) 9-10 月 跪 著 爬 (creep)
10-1212 個 月 兒 童 發 展 里 程 碑 會 扶 著 移 步 (cruise) 說 有 意 義 的 字 彙, 說 單 音 11-1212 個 月 說 有 意 義 的 字 彙, 11 歲 站 立, 指 東 西 (pointing) 15 個 月 15-1818 個 月 21-2424 個 月 會 使 用 杯 子 不 打 翻 了 解 說 的 話, 會 指 書 上 的 物 品 說 簡 單 的 句 子 3 歲 自 己 穿 脫 衣 服, 畫 圓 發 展 遲 緩 的 原 因 發 展 遲 緩 ( 神 經 系 統 或 肌 肉 系 統 障 礙 ) 1. 腦 發 育 之 畸 型 2. 遺 傳 代 謝 疾 病 3. 腦 傷 ( 缺 氧 缺 血 感 染 外 傷 出 血 等 ) 4. 周 邊 神 經 病 變 5. 肌 肉 疾 病 6. 感 覺 神 經 障 礙 7. 原 因 不 明 Pediatric neurotransmitter disorder Cerebral palsy ( 腦 性 麻 痹 )
檢 查 時 程 一 個 月 必 要 檢 查 項 目 發 展 項 目 ( 百 分 位 ) 驚 嚇 反 射 抓 臥 反 射 注 視 物 體 關 節 伸 展, 手 張 開, 上 肢 外 轉 後 上 肢 屈 曲, 縮 肩 向 內 轉 左 右 對 稱 嬰 兒 會 全 指 收 縮 後, 將 檢 查 者 的 手 指 緊 握 嬰 兒 會 全 腳 趾 屈 曲 可 引 起 嬰 兒 的 注 視, 慢 慢 移 動 小 球, 嬰 兒 可 做 到 30 的 追 視 (90( 轉 診 建 議 上 肢 伸 展 不 對 稱 應 懷 疑 有 骨 折 或 臂 神 經 損 傷 ; 無 正 常 反 射 者 應 予 轉 診 選 擇 平 躺 與 臥 姿 四 肢 屈 曲 之 姿 勢 評 估 僵 直 或 癰 癱 應 予 轉 診 Head lag
Primitive reflex Moro reflex: birth--- ---5-6M Palmar grap: birth 2-3M Rooting reflex: birth--- ---3M Tonic-neck neck reflex: birth--- ---6-7M Protective equilibrium: 6-7M6 7M---persist Parachute reflex: 8-9M8 9M---persist 二 至 三 個 月 必 要 Tone 俯 臥 坐 手 俯 臥 在 平 坦 的 床 上 可 自 動 抬 頭 45 (90 可 抬 頭 及 抬 肩, 但 尚 不 能 控 制 胸 椎 及 腰 椎, 呈 前 傾 坐 姿 手 掌 張 開 Cognitive Coo 注 視 物 體 牽 引 反 射 嬰 兒 會 報 以 微 笑 或 出 聲 (90( 嬰 兒 的 眼 睛 轉 動 或 眼 睛 與 頭 同 時 轉 動 並 可, 追 視 超 越 中 線 (90( 嬰 兒 頭 部 不 完 全 後 仰, 手 肘 關 節 半 屈 曲 狀 而 不 會 完 全 被 拉 直, 且 腰 部 不 會 向 前 滑 導 致 不 能 坐 起 (25( 25) 選 擇 腹 位 水 平 抱 起 頭 軀 幹 及 臀 呈 弓 狀, 上 肢 屈 曲 而 不 呈 低 張 力 之 倒 U 字 型 或 高 張 力 之 棒 型 水 平 狀
3 個 多 月 四 至 六 個 月 必 要 Gross 1 扶 坐 2 趴 1 嬰 兒 坐 著 由 檢 查 者 扶 住 腰 部 2 將 嬰 兒 擺 成 翻 趴 姿 勢 1 嬰 兒 頭 部 一 直 抬 起, 且 上 半 身 不 會 搖 晃 2 嬰 兒 能 以 雙 肘 支 撐 身 體, 並 將 頭 部 抬 高 90 Fine 1 雙 手 中 線 概 念 2 抓 握 1 實 地 觀 察 2 將 手 搖 鈴 放 到 嬰 兒 手 中 1 嬰 兒 在 仰 躺 時, 雙 手 會 自 動 互 相 靠 近 2 會 抓 住 手 搖 鈴 一 會 兒 選 擇 Cogniti ve 1 表 情 Gross 1 翻 1 實 地 觀 察 1-1 面 對 面 時 能 注 意 別 人 的 臉 1-2 逗 他 會 微 笑 或 會 自 動 發 出 笑 聲 1 實 地 觀 察 1 嬰 兒 能 由 俯 臥 翻 回 仰 臥 的 姿 勢
四 至 六 個 月 必 要 Gross 扶 坐 趴 嬰 兒 頭 部 一 直 抬 起, 且 上 半 身 不 會 搖 晃 ( 嬰 兒 能 以 雙 肘 支 撐 身 體, 並 將 頭 部 抬 高 90 ( Fine 雙 手 中 線 概 念 抓 握 嬰 兒 在 仰 躺 時, 雙 手 會 自 動 互 相 靠 近 (90( 會 抓 住 手 搖 鈴 一 會 兒 (90( Cognitive 表 情 面 對 面 時 能 注 意 別 人 的 臉 (; ; 逗 他 會 微 笑 或 會 自 動 發 出 笑 聲 (75( 75) 選 擇 Gross 翻 身 嬰 兒 能 由 俯 臥 翻 回 仰 臥 的 姿 勢 (90( 4 個 月
Prone position NB 2mo 3~4mo 坐 姿
六 至 七 個 月 必 要 Gross 拉 坐 起 來 坐 翻 嬰 兒 可 自 行 用 力 抬 起 頭 部 並 超 越 肩 膀 (90( 嬰 兒 的 頭 可 抬 起 平 視 主 試 者, 脊 柱 可 呈 現 直 立, 或 在 沒 有 輔 助 狀 態 下 可 以 雙 手 撐 地 自 己 坐 5 秒 鐘 (90( 在 平 坦 的 床 上, 嬰 兒 可 由 仰 臥 翻 到 俯 臥 (90( ) Fine 手 嬰 兒 可 伸 出 單 手 抓 取 玩 具, 且 左 右 手 都 可 做 到, 有 中 線 把 玩 的 動 作 (90( Cognitive 聽 力 嬰 兒 可 轉 頭 朝 向 聲 音, 且 兩 邊 都 可 做 到 ( 選 擇 Cognitive 物 體 恆 存 的 概 念 嬰 兒 會 探 頭 尋 找 落 下 的 小 球 6 個 月
Developmental milestone 精 細 動 作
九 至 十 個 月 必 要 Gross 坐 爬 起 身 及 站 立 不 需 扶 持 可 自 己 坐 穩 (90( 以 雙 手 及 雙 膝 且 腹 部 離 地 爬 行 嬰 兒 可 從 坐 位 或 臥 位 設 法 拉 住 物 體, 不 須 別 人 幫 助 而 自 己 站 起 來 (75( 75- 嬰 兒 可 用 雙 手 扶 住 固 定 的 物 體 站 穏 (90( Fine 手 嬰 兒 可 將 東 西 由 一 手 換 到 另 一 手 (90( Cognitive Pee-ka ka-boo 語 言 嬰 兒 會 報 以 微 笑 並 期 待 檢 查 者 再 次 出 現 (( 會 玩 躲 貓 貓 ) 會 發 baba mama dada 之 類 連 續 但 無 意 義 的 聲 音 (90( 選 擇 Reflex 自 我 保 護 平 衡 嬰 兒 會 屈 曲 軀 幹 往 右 以 維 持 平 衡, 並 伸 出 左 手 以 防 傾 倒, 另 一 側 亦 然 (Protective( equilibrium) Creep Crawling
12 個 月 Cruise
Pee-ka-boo 即 完 全 藏 起 的 物 體 仍 然 存 在 的 概 念 ( 2.Radial grasp 利 用 指 腹 側 邊 完 全 利 用 指 尖
一 歲 至 一 歲 六 個 月 以 下 都 是 用 問 的 必 要 Gross 走 Fine Fine pincer Cognitive 語 言 手 勢 嬰 兒 能 否 自 己 扶 著 傢 俱 移 步 側 走 (90( 嬰 兒 可 手 心 向 下, 用 拇 指 及 食 指 捏 起 葡 萄 乾, 且 拇 指 及 食 指 遠 端 關 節 呈 屈 曲 (75( 75- 說 出 的 baba mama 是 有 意 義 的 (75( 75- 嬰 兒 會 跟 著 wave bye-bye bye( Cognitive 聽 懂 指 令 認 識 物 體 依 附 嬰 兒 可 依 指 令 做 出 動 作 (90( 嬰 兒 可 嘗 試 不 同 方 式, 如 敲 拉 捏 等 方 式 去 認 識 玩 具 嬰 兒 在 感 受 到 壓 力 時 會 尋 求 照 顧 者 的 保 護 ( 安 全 依 附 行 為 ) Developing brain External insult Motor dysfunction Non-progressive Cerebral palsy
小 兒 神 經 的 病 人 在 那 裏? 發 展 遲 緩 動 作 : 復 健 科 語 言 : 耳 鼻 喉 科 人 際 互 動 : 精 神 科 抽 搐 : 神 經 內 科 / 外 科 腦 性 麻 痹 : 眼 科 骨 科 Multiple factors