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吸 入 型 藥 物 之 正 確 使 用 蕭 淑 雅 氣 喘 疾 病 管 理 師 台 大 醫 院 護 理 部

Asthma 外 界 刺 激 氣 候 變 化 : 溫 度 濕 度 大 雷 雨 過 敏 原 上 呼 吸 道 感 染 運 動 情 緒 變 化 空 氣 污 染 呼 吸 道 產 生 過 度 反 應 胸 悶 咳 嗽 有 痰 呼 吸 困 難 喘 鳴

影 響 氣 喘 控 制 的 二 大 因 素 1. 環 境 控 制 2. 用 藥 方 式

吸 入 型 藥 物 的 種 類 緩 解 藥 物 : 症 狀 發 生 時 短 期 使 用 控 制 藥 物 : 預 防 性 長 期 使 用 抗 發 炎 藥 物 : 類 固 醇 白 三 烯 調 節 素 長 效 乙 二 型 支 氣 管 擴 張 劑 合 併 型 藥 物

吸 入 型 藥 物 之 優 缺 點 優 點 : 迅 速 劑 量 低 無 全 身 性 副 作 用 缺 點 : 要 學 會 技 巧

吸 入 型 藥 物 常 見 的 副 作 用 吸 入 型 類 固 醇 之 副 作 用 : 口 乾 聲 音 沙 啞 口 腔 念 珠 球 菌 感 染 漱 口 及 接 輔 助 艙 來 預 防 支 氣 管 擴 張 劑 之 副 作 用 : 心 悸 手 抖 可 慢 慢 緩 解

理 想 吸 入 器 特 色 1. 每 次 傳 送 劑 量 是 固 定 的 2. 容 易 操 作 3. 沉 積 在 口 咽 部 的 百 分 率 越 少 越 好

吸 入 型 藥 物 的 種 類 依 吸 入 器 的 設 計 可 分 為 : 定 量 噴 霧 吸 入 器 (MDI) 乾 粉 吸 入 器 (DPI) 嘟 保 定 量 吸 入 器 胖 胖 魚 定 量 吸 入 器 氣 霧 式 噴 霧 器

吸 入 設 備 裝 置

氣 喘 常 用 吸 入 型 藥 物 緩 解 藥 物 控 制 藥 物 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑 ( 冷 色 系 ) 吸 入 型 類 固 醇 ( 暖 色 系 )

Metered dose inhalor(mdi) 定 量 噴 霧 吸 入 劑 定 量 噴 霧 劑 是 將 藥 水 和 活 性 界 面 劑 以 及 冷 媒 放 在 一 個 小 小 密 閉 鐵 瓶 內, 按 壓 藥 瓶 時 利 用 冷 煤 瞬 間 揮 發 的 特 性, 將 藥 水 霧 化 成 細 小 顆 粒, 以 利 病 人 將 藥 物 吸 入 到 肺 部 細 小 的 氣 管

MDI 的 結 構 1. 藥 物 : 懸 浮 於 推 進 劑 中 2. 壓 力 小 瓶 canister, Aerosol can 3. 定 量 閥 Metering valve 4. 促 動 器 Actuator

定 量 噴 霧 吸 入 劑 (MDI) 的 內 部 結 構 金 屬 容 器 藥 物 / 推 進 器 懸 浮 物 推 進 器 定 量 氣 閥 推 進 器 底 座 推 進 器 噴 嘴

MDI 藥 物 懸 浮 狀 態 Berg. 1994

影 響 MDI 藥 物 沉 澱 因 素 1. 藥 物 粒 子 大 小 2. 溫 度 及 溼 度 3. 吸 入 的 技 巧

1-1 粒 子 大 小 1. > 10 μm ( 直 徑 ) 100% 沉 澱 於 鼻 和 口 適 用 於 鼻 咽 及 口 咽 的 治 療 例 如 鼻 噴 劑

1-2 粒 子 大 小 2. 5-10 μm 沉 澱 在 上 呼 吸 道 及 氣 管 分 岔 處 適 用 於 化 痰 藥 物 的 劑 型

1-3 粒 子 大 小 3. 2-5 μm 產 生 沉 降 sedimentation 沉 澱 於 下 呼 吸 道 因 沉 降 與 和 時 間 有 關, 故 吸 氣 末 期 的 憋 氣 可 增 加 藥 物 在 週 邊 氣 管 的 沉 降 適 用 於 氣 管 吸 入 劑

2 溫 度 溫 度 上 升 時 霧 化 粒 子 變 小 0 o C : 3.65μm 37 o C : 2.50μm 下 呼 吸 道 沉 澱 量 因 而 增 加 4 o C : 17.7% 37 o C : 32.2%

MDI 的 優 點 及 缺 點 優 點 : 各 年 齡 層 皆 可 使 用 缺 點 : 需 要 很 好 的 口 手 協 調 肺 部 沈 積 率 低 不 易 評 估 吸 入 的 量 且 吸 入 量 每 次 不 同

定 量 噴 霧 吸 入 劑 (Metered Dose Inhaler, MDI) (1) 拿 開 蓋 子 (2) 為 預 防 藥 物 顆 粒 沉 澱, 請 將 噴 霧 吸 入 器 上 下 搖 動 8-10 下 (3) 接 上 塑 膠 延 伸 管 (4) 慢 慢 呼 氣 後, 將 定 量 噴 霧 吸 入 器 延 伸 管 含 在 口 中, 壓 噴 霧 吸 入 器 之 鐵 罐 部 分 並 同 時 開 始 緩 慢 深 吸 氣 4-5 秒 鐘, 動 作 不 可 中 斷 (5) 屏 氣 5-10 秒 鐘, 然 後 恢 復 呼 吸, 若 醫 師 指 示 吸 入 第 二 劑 時, 請 間 隔 30 秒 鐘 後, 再 吸 入 下 一 劑

Drug Deposition in the Body in MDI

MDI 吸 入 方 式 在 肺 部 的 沉 積 率 吸 入 方 式 接 口 式 延 伸 管 (spacer) 吸 藥 輔 助 器 (Aerochamber) 肺 沉 積 率 7-10% 17% 30-50%

吸 藥 輔 助 器 (Aerochamber) 的 產 生 100km/hr MDI 噴 出 速 度 太 快 吸 藥 需 要 很 好 的 口 手 協 調 才 能 將 藥 物 吸 入 肺 部 因 為 速 度 過 快 藥 物 顆 粒 太 大 容 易 使 藥 物 滯 留 於 口 腔 內 (90%), 造 成 局 部 性 藥 物 的 副 作 用 常 用 在 年 紀 較 大 或 年 紀 小 的 孩 子

吸 藥 輔 助 器 (Aerochamber) 類 型

Laminar Flow M.D.I alone. M.D.I. + AeroChamber

吸 藥 輔 助 器 (Aerochamber) 構 造 半 圓 體 阻 隔 器 : 藥 物 會 先 打 在 阻 隔 器 上, 氣 流 往 後 迴 旋, 延 長 藥 物 揮 發 時 間, 可 使 藥 物 充 分 霧 化, 易 於 吸 入 圓 形 薄 膜 吸 氣 閥 : 可 阻 擋 藥 物 噴 擊 力 並 篩 選 藥 物 顆 粒, 減 少 副 作 用 ( 嘴 破, 聲 音 沙 啞 ) 特 殊 艙 體 設 計 : 將 藥 物 顆 粒 撞 擊 分 裂 成 較 小 顆 粒, 有 助 提 高 藥 物 在 肺 部 沉 積 率 及 藥 物 吸 收 效 果

吸 藥 輔 助 器 (Aerochamber) 使 用 方 法 (1) 將 定 量 噴 霧 吸 入 劑 的 護 蓋 取 下 (2) 察 看 輔 助 器 之 儲 藥 腔 內 有 沒 有 阻 礙 物 (3) 將 定 量 噴 霧 劑 (MDI) 上 下 搖 晃 8-10 下 插 入 輔 助 器 背 後 (4) 把 面 罩 放 在 臉 上 壓 緊 勿 漏 氣 (5) 按 壓 (MDI) 後, 張 口 慢 慢 深 吸 約 5-10 下 ( 成 人 約 3-4 下 ) (6) 如 需 再 使 用 噴 霧 劑 時, 等 候 30 秒, 然 後 重 覆 步 驟 3 到 5 所 描 述 的 程 序

吸 藥 輔 助 器 的 清 洗 方 法 當 儲 藥 腔 內 部 附 著 過 多 藥 物 時, 才 需 清 洗 ( 約 一 個 月 清 洗 一 次 即 可 ) 將 尾 部 橡 膠 圈 取 下 將 吸 藥 輔 助 器 浸 入 清 水 中 15-30 分 鐘, 勿 刷 洗 避 免 破 壞 內 壁 防 靜 電 設 計, 並 且 不 可 用 力 甩 乾 或 用 水 龍 頭 直 接 沖 洗 以 免 將 氣 閥 沖 掉 從 水 中 取 出 晾 乾 即 可, 不 可 放 入 烘 碗 機 烘 乾, 只 可 自 然 風 乾, 使 用 前 請 確 認 晾 乾 才 可 使 用 產 品 不 可 高 溫 或 低 溫 消 毒 產 品 設 計 為 個 人 使 用, 不 可 共 用 避 免 感 染 產 品 在 正 常 使 用 下 可 使 用 一 年, 一 年 後 請 更 換 新 品, 以 確 保 吸 入 的 藥 力

要 怎 樣 才 能 知 道 還 有 多 少 藥?(1)

要 怎 樣 才 能 知 道 還 有 多 少 藥?(2)

要 怎 樣 才 能 知 道 還 有 多 少 藥?(3)

病 人 容 易 錯 誤 小 細 節 及 教 藥 小 技 巧 沒 有 接 吸 藥 輔 助 器 使 用 前 忘 記 上 下 搖 晃 藥 物 8-10 下, 若 是 2puff 應 提 醒 病 人 每 次 用 藥 前 都 需 搖 晃 藥 瓶 吸 藥 速 度 太 快 ( 應 慢 慢 吸 4-5 秒 鐘 ) 以 為 只 要 嘴 巴 不 動 就 是 閉 氣, 實 際 上 鼻 子 不 斷 呼 吸, 提 醒 病 人 捏 住 鼻 子 避 免 漏 氣 使 用 Aerochamber 時 應 張 開 嘴 巴, 病 人 吸 氣 時 發 出 蜂 笛 聲 表 示 吸 力 太 大 ( 成 人 型 ) 保 留 空 的 MDI 瓶 有 助 於 你 評 估 病 人 是 否 能 正 確 吸 藥

Dry Power Inhaler (DPI) 乾 粉 吸 入 劑

DPIs 的 優 點 及 缺 點 優 點 不 必 手 口 配 合 攜 帶 方 便 無 CFC 推 進 劑, 不 破 壞 環 境 肺 部 沉 降 率 可 達 25-30% 缺 點 需 要 較 高 的 吸 入 流 速, 起 始 的 吸 力 要 快 小 於 6 歲 的 兒 童 不 建 議 使 用

胖 胖 魚 (DPI) 內 部 結 構 圖 上 藥 扳 手 計 量 顯 示 盤 藥 物 釋 出 口 含 藥 錫 箔 囊 吸 嘴 空 藥 囊 區

乾 粉 吸 入 器 : 胖 胖 魚 (Dry Power Inhaler, DPI) 胖 胖 魚 (Accuhaler) (1) 開 : 一 手 拿 著 胖 胖 魚 吸 入 器, 讓 計 量 視 窗 面 對 您, 另 一 手 將 大 拇 指 置 於 胖 胖 魚 拇 指 把 手 處, 將 之 推 至 盡 頭, 即 打 開 胖 胖 魚 吸 入 器 (2) 上 藥 : 這 時 您 會 看 到 上 藥 扳 手, 用 大 拇 指 將 上 藥 扳 手 到 底, 直 到 聽 ㄉㄚ 一 聲, 此 時 即 有 一 個 劑 量 可 以 使 用 (3) 吸 : 先 向 外 吐 一 口 氣 ( 勿 朝 吸 嘴 吹 氣 ), 含 緊 口 器 快 速 吸 飽 一 口 氣 約 3 秒 然 後 將 胖 胖 魚 挪 開 嘴 唇, 閉 氣 約 10 秒, 再 慢 慢 呼 氣, 即 完 成 一 次 吸 入 劑 量 (4) 關 閉 : 將 您 的 拇 指 至 於 拇 指 把 手 處, 往 自 己 方 向 推 至 盡 頭, 即 可 關 閉 您 的 胖 胖 魚 吸 入 器, 當 您 關 閉 胖 胖 魚 吸 入 器 時 會 有 ㄉㄚ 一 聲, 待 下 次 使 用 ( 上 藥 扳 手 會 自 動 歸 位 不 需 扳 回 上 藥 扳 手 )

TURBUHALER 嘟 寶 寶

Turbuhaler 的 結 構 藥 物 儲 存 槽 Turbuhaler\AstraZeneca.exe

乾 粉 吸 入 器 : 都 保 (Dry Power Inhaler, DPI) 都 保 (Turbuhaler) (1) 旋 轉 及 移 開 白 色 瓶 蓋, 以 直 立 方 式 握 住 吸 入 瓶 (2) 以 逆 時 鐘 方 向 旋 轉, 並 逆 轉 回 原 位, 此 時 可 以 聽 到 卡 聲 (3) 先 將 氣 吐 出 ( 勿 朝 吸 嘴 吹 氣 ), 然 後 雙 唇 緊 緊 包 住 吸 嘴 (4) 深 深 快 速 吸 飽 一 口 氣 約 3 秒 以 上 即 完 成 吸 藥 動 作 (5) 移 開 口 器 閉 氣 5~10 秒, 再 輕 輕 吐 氣 (6) 用 紙 擦 淨 吸 嘴, 然 後 蓋 上 蓋 子

病 人 容 易 錯 誤 小 細 節 及 教 藥 小 技 巧 (1) Turbuhaler 因 為 藥 物 貯 存 在 藥 瓶 的 上 半 段, 所 以 在 旋 轉 底 盤 的 時 候 應 該 保 持 瓶 身 垂 直, 以 免 藥 物 分 佈 不 均 而 影 響 治 療 效 果, 但 轉 藥 過 後 就 可 以 傾 斜 瓶 身 病 人 通 常 搞 不 清 楚 逆 時 鐘 或 順 時 鐘, 請 告 訴 病 人 固 定 用 左 手 拿 著 藥 瓶, 右 手 轉 動 底 盤 向 右 ( 外 ) 轉 再 向 左 ( 內 ) 轉 使 用 乾 粉 類 藥 物 閉 氣 時 應 該 移 開 吸 嘴, 避 免 弄 濕 藥 粉 ( 提 醒 病 人 任 何 時 候 都 不 要 對 著 乾 粉 口 器 吹 氣 )

病 人 容 易 錯 誤 小 細 節 及 教 藥 小 技 巧 (2) 每 次 吸 藥 後 可 將 瓶 身 在 深 色 紙 上 敲 一 敲 觀 察 自 己 是 否 有 將 藥 物 吸 乾 淨, 若 仍 有 藥 粉 跑 出 代 表 吸 藥 力 量 太 小, 請 於 下 次 加 強 吸 藥 力 量 或 是 吸 二 次 把 藥 吸 乾 淨 使 用 完 Turbuhaler 之 後 直 接 蓋 上 蓋 子, 不 需 再 轉 底 盤 使 用 完 Accuhaler 之 後 直 接 蓋 上 蓋 子, 不 需 再 扳 動 上 藥 扳 手 乾 粉 類 都 有 計 量 小 窗, Turbuhaler 出 現 紅 線 代 表 只 剩 20 口, 小 窗 上 全 部 呈 現 紅 色 代 表 已 經 用 完, 搖 晃 瓶 身 所 聽 到 的 沙 沙 聲 是 乾 燥 劑 並 非 藥 物 (symbicort 吸 必 擴 則 會 出 現 紅 底 黑 零 )

病 人 容 易 錯 誤 小 細 節 及 教 藥 小 技 巧 (3) Turbuhaler 不 含 乳 糖 所 以 沒 有 甜 味, 而 且 正 確 的 吸 此 藥 是 沒 有 感 覺, 以 免 病 人 用 藥 混 淆 遇 到 病 人 吸 力 不 夠 時 可 採 用 站 立 方 式, 吐 氣 時 慢 慢 彎 下 腰, 吸 氣 時 配 合 身 體 伸 展 可 增 加 力 量 第 一 次 使 用 symbicort 必 須 轉 3 個 動 作 (pulmicort 及 oxis 則 不 用 )

氣 霧 式 噴 霧 器 (nebulizer) 有 二 種 方 式 : 氣 體 噴 射 式 及 超 音 波 式 可 在 病 房 急 診 處 ( 氣 體 噴 射 式 ) 或 家 中 使 用 ( 超 音 波 式 ) 適 用 於 (1)5 歲 以 下 的 兒 童 或 老 年 人, 經 過 充 分 教 導 後 仍 無 法 使 用 MDI 或 DPI (2) 病 人 意 識 不 清 或 亦 無 人 造 氣 道 使 用 步 驟 : (1) 首 先 倒 入 氣 霧 式 支 氣 管 擴 張 劑 或 類 固 醇 溶 液 ( 水 要 加 到 5-6ml) (2) 接 上 氧 氣 ( 流 速 每 分 鐘 6~8 公 升 ), 將 液 體 的 溶 液 氣 化 成 氣 霧 (3) 接 上 嘴 巴 或 呼 吸 器 接 管 使 用 (4) 超 音 波 式 氣 霧 器 只 需 插 電 不 需 氧 氣 即 可 使 用

各 類 吸 入 器 比 較 定 量 噴 霧 吸 入 器 Metered Dose Inhaler 乾 粉 吸 入 器 Dry Power Inhaler 氣 霧 式 噴 霧 器 Nebulizer 小 於 5 歲 不 可 單 獨 使 用 需 接 面 罩 型 輔 助 艙 不 可 使 用 可 使 用 大 於 5 歲 可 單 獨 使 用 但 儘 量 接 口 型 輔 助 艙 可 使 用 可 使 用 優 點 1. 使 用 方 便 快 速 2. 可 攜 性 高 3. 多 劑 量 4. 價 格 較 便 宜 5. 不 怕 潮 濕 1. 有 劑 量 指 示 窗 2. 不 需 推 進 劑, 較 無 污 染 問 題 3. 無 口 手 協 調 性 問 題 1. 嬰 兒 可 使 用 2. 使 用 不 需 吸 藥 技 巧 3. 可 給 高 劑 量 4. 可 順 便 供 給 氧 氣 5. 急 性 發 作 時 好 用 缺 點 1. 吸 入 技 巧 較 困 難 2. 藥 物 需 使 用 冷 媒 當 推 進 劑 會 破 壞 臭 氧 層 3. 易 因 冷 媒 影 響 而 產 生 吸 氣 動 作 暫 停 效 應 4. 口 咽 藥 物 沉 積 率 高 1. 需 有 最 低 吸 入 流 速, 故 小 於 5 歲 或 吸 力 小 之 病 人 不 適 用 2. 乾 粉 怕 潮 濕 3. 價 格 較 貴 1. 所 需 設 備 較 繁 複 耗 時 2. 攜 帶 不 便 3. 價 格 貴 4. 易 污 染

鼻 噴 劑

第 一 次 用 藥 時 ( 全 新 藥 物 ) 充 份 搖 動, 並 對 空 噴 壓 數 次 若 每 次 用 藥 間 隔 超 過 二 十 四 小 時, 則 對 空 噴 壓 一 次 再 用

步 驟 :1 2 1. 擤 鼻 2. 搖 動 藥 瓶

步 驟 :3 4 3. 移 開 瓶 蓋 4. 如 圖 示 姿 勢 握 住 藥 瓶

步 驟 :5 6 5. 用 拇 指 壓 住 一 邊 鼻 孔, 將 噴 頭 插 入 鼻 孔, 頭 稍 向 前 傾 輕 輕 呼 氣, 用 手 按 壓 噴 嘴 同 時 吸 氣, 使 之 噴 出 指 定 劑 量 的 氣 霧 6. 用 口 呼 氣, 如 須 第 二 次, 請 重 複 步 驟 5 6, 吸 入 第 二 次 噴 劑

步 驟 :7 8 7. 換 手, 並 在 另 一 邊 鼻 孔 重 複 整 個 程 序 8. 用 乾 淨 的 紙 巾 或 手 帕 抹 乾 噴 嘴, 套 回 蓋 子

病 人 容 易 遺 漏 的 小 細 節 及 教 藥 小 技 巧 忘 記 壓 住 另 ㄧ 邊 鼻 孔 壓 下 噴 嘴 時 應 該 同 時 做 吸 氣 的 動 作, 可 教 導 病 人 噴 藥 前 做 吐 氣 動 作 並 讓 頭 向 前 傾, 在 噴 藥 時 順 便 抬 頭 自 然 可 做 到 吸 氣 動 作 按 摩 鼻 翼 促 進 藥 物 吸 收 雖 然 藥 物 非 直 接 噴 到 嘴 哩, 但 仍 有 少 許 含 類 固 醇 的 藥 水 會 流 到 喉 嚨 可 能 引 起 副 作 用, 故 仍 建 議 病 人 使 用 後 漱 口

Spiriva( 適 喘 樂 )

Spiriva( 適 喘 樂 ) 與 易 得 噴 使 用 步 驟 (1) 把 護 蓋 向 上 打 開, 接 著 打 開 含 口 器 將 膠 囊 從 鋁 箔 片 中 取 出 來 ( 使 用 前 才 取 出 ), 將 一 顆 膠 囊 放 置 於 中 央 室 內, 膠 囊 任 一 端 朝 上 均 可

Spiriva( 適 喘 樂 ) 與 易 得 噴 使 用 步 驟 (2) 關 上 含 口 器, 直 到 聽 到 卡 搭 " 聲, 表 示 已 關 緊 讓 護 蓋 保 持 開 啟 著 握 住 HandiHaler ( 易 得 噴 ), 讓 含 口 器 朝 上, 按 壓 右 側 的 按 鈕 然 後 放 開, 這 個 動 作 可 使 位 於 中 央 室 的 膠 囊 有 一 個 孔 洞, 當 你 開 始 吸 入 時 膠 囊 內 的 藥 物 會 釋 出

Spiriva( 適 喘 樂 ) 與 易 得 噴 使 用 步 驟 (3) 儘 可 能 呼 氣 注 意 : 無 論 何 時 都 不 要 對 著 HandiHaler ( 易 得 噴 ) 呼 氣 依 下 列 方 法 吸 入 藥 物 : 將 HandiHaler ( 易 得 噴 ) 放 入 口 中, 雙 唇 緊 緊 啣 住 含 口 器, 保 持 頭 部 朝 上 的 姿 勢, 然 後 慢 慢 地 深 吸, 其 吸 入 速 度 為 能 夠 聽 見 膠 囊 振 動 的 聲 音 深 呼 吸 直 到 肺 部 已 滿, 然 後 屏 住 呼 吸 直 到 無 法 忍 受, 同 時 將 自 嘴 中 取 出, 回 復 正 常 呼 吸

病 人 容 易 錯 誤 小 細 節 及 教 藥 小 技 巧 不 可 直 接 扳 開 藥 物 可 能 會 造 成 膠 囊 斷 裂, 應 該 由 上 往 下 撕 開 包 裝 紙 一 次 只 能 開 一 顆 藥 應 該 把 白 色 含 口 器 蓋 好 再 刺 破 膠 囊 刺 破 膠 囊 後 應 將 綠 色 鈕 放 開, 避 免 吸 入 器 內 的 刺 針 阻 礙 膠 囊 的 滾 動 而 影 響 藥 粉 吸 入 藥 物 吸 完 之 後 可 將 膠 囊 取 出 打 開 檢 查 是 否 還 有 殘 存 的 藥 粉

討 論 吸 入 性 藥 物 方 式 常 見 的 錯 誤

吸 入 性 藥 物 方 式 錯 誤 (1) 藥 物 太 多, 不 會 使 用

吸 入 性 藥 物 方 式 錯 誤 (2) 吸 入 性 藥 物 類 固 醇 及 短 效 型 擴 張 劑 用 法 顛 倒 使 用 Bid 使 用 Prn 使 用

吸 入 性 藥 物 方 式 錯 誤 (3) 2 puff 以 為 是 連 續 按 壓 2 次 或 轉 4 次 轉 盤 Puff 與 puff 之 間 沒 有 間 隔 至 少 30 秒 以 上 ( 不 論 是 MDI 或 DPI) 沒 有 閉 氣 5-10 秒 提 醒 病 人 漱 口 及 喝 溫 水 提 醒 病 人 應 在 門 診 規 則 追 蹤 治 療 吸 入 型 藥 物 勿 放 冰 箱 保 存

臨 床 心 得 清 楚 每 一 個 步 驟 請 病 人 用 自 己 的 藥 實 際 作 給 你 看

感 謝 您 的 參 與 歡 迎 大 家 提 出 自 己 的 疑 問 及 經 驗 分 享, 您 寶 貴 的 意 見 及 經 驗 將 是 我 們 進 步 最 大 的 推 手