作業標準書

仁 愛 醫 療 財 團 法 人 大 里 仁 愛 醫 院 作 業 標 準 書 標 準 類 別 作 業 流 程 (P) 人 事 管 理 (H) 教 育 訓 練 (E) 其 他 (X): 臨 床 治 療 指 引 口 腔 癌 ( 含 口 咽 及 標 準 下 咽 癌 ) 放 射 治 療 名 標 準 政 策 與 執 行 規 稱 範 SOP 編 號 :X-D5D00-0005 主 辦 單 位 : 腫 瘤 治 療 科 文 件 審 核 部 門 : 醫 務 部 制 定 日 期 :2010/03/26 修 訂 日 期 :2015/11/05 版 次 : 第 7 版 1. 目 的 : 制 訂 口 腔 癌 ( 含 口 咽 及 下 咽 癌 ) 放 射 治 療 標 準 政 策 與 執 行 規 範 2. 適 應 症 : (1) 臨 床 分 期 為 T1N0 或 T2N0 之 原 發 腫 瘤 (ct1n0 or ct2n0 primary tumor) (2) 手 術 後 放 射 治 療 (postoperative radiotherapy alone) a. 病 理 分 期 為 T3 或 T4 之 原 發 腫 瘤 (pt3 or pt4 primary tumor) b. N2 或 N3 之 頸 部 淋 巴 腺 轉 移 (N2 or N3 nodal disease) 第 四 或 第 五 區 域 之 頸 部 淋 巴 腺 轉 移 (nodal disease in levels IV or V) (3) 神 經 周 邊 有 癌 細 胞 侵 犯 (perineural invasion) (4) 血 管 栓 子 (vascular embolism) (6) 術 後 放 射 線 合 併 化 學 治 療 (postoperative chemoradiotherapy) a. 淋 巴 腺 包 膜 外 受 侵 犯 (extracapsular nodal spread) b. 手 術 切 除 邊 緣 有 癌 細 胞 侵 犯 (surgical margin positive) (7) 病 理 分 期 為 T3 或 T4 之 原 發 腫 瘤 (pt3 or pt4 primary tumor) (8) N2 或 N3 之 頸 部 淋 巴 腺 轉 移 (N2 or N3 nodal disease) (9) 第 四 或 第 五 區 域 之 頸 部 淋 巴 腺 轉 移 (nodal disease in levels IV or V) (10) 神 經 周 邊 有 癌 細 胞 侵 犯 (perineural invasion) 3. 權 責 : 3.1 放 射 腫 瘤 專 科 醫 師 : 負 責 評 估 病 患 病 情 擬 定 治 療 策 略 描 繪 治 療 靶 體 積 核 定 治 療 計 畫 督 導 治 療 過 程 追 蹤 治 療 成 效 等 3.2 護 理 人 員 : 負 責 門 診 護 理 照 顧 及 衛 教 指 導 等 作 業 3.3 醫 學 物 理 師 : 負 責 協 助 模 擬 定 位 設 計 與 確 認 治 療 計 畫 參 數 傳 送 治 療 計 畫 劑 量 計 算 與 驗 證 確 認 臨 床 執 行 劑 量 之 準 確 性 3.4 醫 事 放 射 師 : 製 作 固 定 模 具 執 行 模 擬 定 位 執 行 每 日 放 射 治 療 拍 攝 治 療 驗 證 片 4. 名 詞 定 義 : 4.1 腫 瘤 體 積 (Gross Tumor Volume, 簡 稱 GTV): 指 肉 眼 或 影 像 診 斷 可 見 之 腫 瘤 4.2 臨 床 靶 體 積 (Clinical Target Volume, 簡 稱 CTV): 指 腫 瘤 及 其 可 能 侵 犯 之 範 圍, 通 常 由 影 像 輔 助 圈 選 4.3 計 畫 靶 體 積 (Planning Target Volume, 簡 稱 PTV): 考 慮 擺 為 誤 差 及 內 部 器 官 移 動, 在 CTV 加 上 範 圍 之 體 積 4.4 格 雷 (Gray, 簡 稱 Gy): 為 放 射 線 吸 收 劑 量 之 單 位 4.5 危 急 器 官 計 畫 靶 體 積 (Planning Organ at risk Volume, 簡 稱 PRV): 考 慮 擺 位 誤 差 及 內 部 器 官 移 動, 在 危 急 器 官 加 上 範 圍 之 體 積 第 1 頁, 共 8 頁

5. 作 業 內 容 : 5.1 固 定 模 具 製 作 及 定 位 前 準 備 : 5.1.1 模 擬 定 位 模 具 準 備 : 頭 部 塑 型 面 膜 與 固 定 器,B 或 C 枕, 口 腔 固 定 器 (cork) 與 永 田 繩 視 病 人 狀 況 決 定 使 用 5.1.2 模 擬 定 位 姿 勢 : 均 採 仰 臥, 雙 手 放 身 體 兩 側, 雙 肩 調 整 平 齊 若 患 者 能 配 合, 則 手 拉 永 田 繩, 盡 可 能 拉 低 雙 肩 位 置, 並 確 保 治 療 過 程 中 有 足 夠 的 穩 定 性 5.1.3 若 有 手 術 後 傷 疤, 建 議 治 療 時 覆 蓋 0.3-1.0 公 分 之 填 充 物 (bolus) 5.1.4 依 醫 師 需 求 置 放 口 腔 固 定 器 (cork) Cork 需 於 製 作 頭 部 塑 型 面 膜 前 使 用, 請 患 者 依 正 確 方 式 含 入 cork, 確 保 治 療 時 的 再 現 性 5.1.5 標 記 定 位 中 心 於 塑 型 面 膜 上 5.2 模 擬 定 位 : 5.2.1 在 電 腦 斷 層 掃 瞄 定 位 室, 請 病 患 依 原 姿 勢 躺 在 已 製 作 好 的 固 定 模 具 上, 並 根 據 病 患 皮 膚 標 記 點 對 到 定 位 雷 射 5.2.2 在 病 患 之 手 術 傷 疤 及 嘴 唇 (lips) 周 圍 貼 上 金 屬 標 記 5.2.3 在 病 患 之 皮 膚 上, 貼 上 金 屬 標 記, 在 影 像 上 呈 現 中 心 點 之 位 置 5.2.4 電 腦 斷 層 之 掃 描 範 圍 及 條 件 為 由 腦 部 前 葉 (frontal lobe) 至 主 動 脈 弓 (aortic arch), 應 包 含 眼 眶 鼻 咽 頸 部, 切 片 厚 度 3~5 毫 米 二 次 治 療 之 掃 描 範 圍 及 切 片 厚 度 條 件, 可 由 主 治 醫 師 自 行 訂 定 5.2.5 透 過 靜 脈 注 射 顯 影 劑, 可 加 強 判 讀 腫 瘤 侵 犯 之 範 圍, 但 如 果 病 患 腎 功 能 差 (creatinine >2.0 mg/dl) 或 其 他 禁 忌 症 為 例 外 5.2.6 其 他 定 位 : (1) 可 考 慮 安 排 磁 振 照 影 (MRI), 作 為 分 期 腫 瘤 圈 選 用 (2) 或 考 慮 安 排 正 子 及 電 腦 斷 層 掃 描 影 像 (PET/CT), 作 為 分 期 腫 瘤 圈 選 用, 掃 描 位 置 盡 量 與 治 療 姿 勢 相 同 ( 決 定 做 放 射 治 療 前 之 影 像 例 外 ) 5.3 靶 體 積 定 義 (Target Volume Definition) 及 放 射 治 療 計 畫 規 劃 (Radiation Therapy Planning): 註 : 實 際 治 療 分 次 劑 量 總 治 療 次 數, 應 與 處 方 劑 量 差 異 在 ±1Gy 內 5.3.1 根 治 性 未 開 刀 之 靶 體 積 定 義 : (1) GTV (Gross tumor volume) : 應 包 含 術 前 含 原 來 部 位 之 腫 瘤 之 範 圍 及 開 刀 之 區 域 (surgical bed) 由 CT 影 像 臨 床 訊 息 PET(SUV > 2.5~3) 或 MRI 影 像 可 判 讀 之 主 要 腫 瘤 (primary tumor) 及 臨 床 上 呈 陽 性 之 淋 巴 腺 ( 直 徑 大 於 1 公 分 之 腫 瘤 含 有 壞 死 區 之 腫 瘤 或 PET 之 SUV> 2.5~3) 如 果 治 療 前 做 過 化 學 治 療, 需 考 慮 皆 應 治 療 (2) CTV (Clinical tumor volume) : 為 包 含 GTV 可 能 侵 犯 之 範 圍, 可 分 為 CTV_H CTV_M 及 CTV_L CTV_H 為 GTV 之 可 能 侵 犯 之 範 圍 CTV_M 為 高 侵 犯 風 險 之 淋 巴 結 及 CTV_L 為 低 侵 犯 風 險 之 淋 巴 結 a. CTV_H: 包 含 原 發 腫 瘤 的 GTV 加 上 1 公 分 之 範 圍, 但 可 考 慮 避 開 骨 頭 及 空 腔 ; 若 為 淋 巴 結 的 GTV 則 加 上 0.5 公 分 之 範 圍, 同 樣 亦 可 考 慮 避 開 骨 頭 肌 肉 及 空 腔 (GTV + 1cm margin truncate bone and air cavity. GTV node + 0.5 cm margin truncate bone, muscle, and air cavity.) b. CTV_M: 如 淋 巴 結 呈 陽 性, 則 應 包 含 同 側 位 於 第 Ib IV 區 域 之 頸 部 淋 巴 結 ; 第 2 頁, 共 8 頁

第 一 階 段 (Phase 1) 若 舌 癌 或 舌 底 癌, 則 另 加 第 Ia 區 域 之 頸 部 淋 巴 結 (Level Ib IV in lymph nodes (+) side, level Ia in anterior tongue or floor of mouth, FOM.) c. CTV_L: 如 原 發 腫 瘤 分 期 T3 淋 巴 結 呈 陽 性 或 舌 / 舌 底 有 病 灶, 則 應 加 照 對 側 第 Ib IV 區 域 之 頸 部 淋 巴 結 (Level II- III in lymph nodes (-) side T3, nodes+, or oral tongue/fom lesion.) (3) 放 射 治 療 計 畫 規 劃 : 在 CTV 周 圍 至 少 要 加 上 3~5 毫 米 之 範 圍 來 形 成 PTV, 來 包 括 擺 位 誤 差 及 內 部 器 官 移 動 之 隨 機 誤 差, 如 果 GTV 或 CTV 太 靠 近 腦 幹 或 脊 索 時, 範 圍 最 小 可 達 1 毫 米 並 需 留 意 頭 腳 方 向 (cranio-caudal directions) 之 範 圍 照 射 方 式 及 劑 量 可 參 考 表 一 表 一 口 腔 癌 之 放 射 治 療 療 程 規 劃 三 階 段 (Three Phase) 處 方 劑 量 :45 Gy to intermediate risk area 第 二 階 段 (Phase 2) 處 方 劑 量 :60-64 Gy to high risk area 第 三 階 段 (Phase 3) 處 方 劑 量 :66-74Gy to primary tumor& nodal disease 5.3.2 根 治 性 手 術 切 除 後 之 靶 體 積 定 義 : (1) GTV (Gross tumor volume) : 應 包 含 整 個 開 刀 範 圍 (surgical bed), 由 CT 影 像 臨 床 訊 息 PET(SUV > 2.5~3) 或 MRI 影 像 可 判 讀 之 主 要 腫 瘤 (primary tumor) 及 臨 床 上 呈 陽 性 之 淋 巴 腺 ( 直 徑 大 於 1 公 分 之 腫 瘤 含 有 壞 死 區 之 腫 瘤 或 PET 之 SUV> 2.5~3) 如 果 治 療 前 做 過 化 學 治 療, 需 考 慮 原 來 部 位 之 腫 瘤 或 範 圍 皆 應 治 療 (2) CTV (Clinical tumor volume): a. CTV_H: 整 個 開 刀 範 圍 加 上 1 公 分 之 範 圍 及 整 個 淋 巴 腺 為 陽 性 之 部 位 如 果 開 刀 範 圍 不 明 顯, 可 考 慮 找 出 手 術 前 腫 瘤 之 部 位 並 加 上 2 公 分 之 範 圍 (Entire surgical bed + 1cm margin or pre-operation tumor volume + 2 cm margin in primary tumor area. Entire LN(+) level.) b. CTV_M: 如 頸 部 淋 巴 腺 呈 陽 性, 則 應 包 含 同 側 位 於 Ib III, Va 區 域 之 頸 部 淋 巴 腺 ; 若 舌 癌 或 舌 底 癌, 則 另 加 第 Ia 區 域 之 頸 部 淋 巴 腺 如 頸 部 淋 巴 腺 呈 陰 性, 則 包 含 同 側 位 於 第 Ib III 區 域 之 頸 部 淋 巴 腺 ; 若 侵 犯 範 圍 涵 蓋 舌 或 舌 底, 則 另 加 第 Ia 區 域 之 頸 部 淋 巴 腺 (If lymph nodes (+), level Ib III+ Va in lymph nodes (+) site; If lymph nodes (-), level Ib-III in ipsilateral site. Level Ia in anterior tongue or FOM.) c. CTV_L: 如 頸 部 淋 巴 腺 呈 陽 性, 則 應 包 含 同 側 位 於 IV, Vb 及 上 鎖 骨 窩 之 頸 部 淋 巴 腺 ; 如 頸 部 淋 巴 腺 呈 陰 性, 則 包 含 同 側 位 於 IV 及 上 鎖 骨 窩 之 頸 部 淋 巴 腺 ; 如 原 發 腫 瘤 分 期 T3 淋 巴 腺 呈 陽 性 或 舌 / 舌 底 有 病 灶, 則 應 加 照 對 側 Ib III 區 域 第 3 頁, 共 8 頁

第 一 階 段 (Phase 1) lymph nodes (-), level IV, SCF in ipsilateral site; contralateral level Ib- III in T3, nodes +, or oral tongue, FOM lesion.) (3) 放 射 治 療 計 畫 規 劃 : 在 CTV 周 圍 至 少 要 加 上 3~5 毫 米 之 範 圍 來 形 成 PTV, 來 包 括 擺 位 誤 差 及 內 部 器 官 移 動 之 隨 機 誤 差, 如 果 GTV 或 CTV 太 靠 近 腦 幹 或 脊 索 時, 範 圍 最 小 可 達 1 毫 米 並 需 留 意 頭 腳 方 向 (cranio-caudal directions) 之 範 圍 照 射 方 式 及 劑 量 可 參 考 表 二 (4) Preferred interval between resection and postoperative RT is 6 weeks. 表 二 口 腔 癌 癌 之 放 射 治 療 療 程 規 劃 三 階 段 (Three Phase) 處 方 劑 量 :60Gy for R0 第 二 階 段 (Phase 2) 處 方 劑 量 :66Gy for R1(microscopically positive) 第 三 階 段 (Phase 3) 處 方 劑 量 :70Gy for R2(Gross residual tumor) 5.3.3 所 有 的 治 療 計 畫, 處 方 劑 量 之 等 劑 量 曲 線 需 包 含 至 少 95% 之 PTV 體 積, 但 如 果 腫 瘤 之 位 置 較 複 雜, 處 方 劑 量 之 等 劑 量 曲 線 可 降 低 至 包 含 至 少 93% 之 PTV 體 積 其 他 包 括 PTV 內 最 小 劑 量 儘 量 高 於 處 方 劑 量 之 93% PTV 內 最 高 劑 量 可 超 過 102%, 但 不 可 超 過 125% 5.3.4 總 治 療 時 間 ( 週 ) [( 總 劑 量 / 分 次 劑 量 / 5 )+1] 5.3.5 註 記 : (1) 如 頸 部 淋 巴 腺 呈 陽 性, 應 包 含 第 II 及 後 咽 部 區 域 至 頸 靜 脈 孔 (jugular foramen) 之 頸 部 淋 巴 腺 ; 另 如 頸 部 淋 巴 腺 呈 陰 性, 則 包 含 第 II 及 後 咽 部 區 域 至 第 1 頸 椎 上 緣 之 頸 部 淋 巴 腺 (If lymph nodes (+), level II and retropharyngel level up to jugular foramen; lymph nodes (-), level II and retropharyngel level & RP up to C1 top.) (2) 第 II 區 域 頸 部 淋 巴 腺 呈 陽 性, 應 包 含 莖 突 後 前 隔 間 (If Level II (+), add post-styloid space.) (3) 在 CTV_M, 第 IV 區 域 頸 部 淋 巴 腺 應 包 括 上 鎖 骨 窩 關 節 之 下 方 ; 如 在 CTV_L, 第 IV 區 域 頸 部 淋 巴 腺 應 包 括 上 鎖 骨 窩 關 節 之 上 方 (Level IV down to SC joint in CTV_M, 2 cm above SC joint in CTV_L.) (4) 手 術 後 如 果 開 刀 範 圍 之 邊 緣 呈 陽 性 或 仍 有 殘 留 腫 瘤, 應 包 含 在 CTV_H 或 CTV_M 並 加 上 1 公 分 之 範 圍 (If surgical margin (+) or with residual tumor, add 1 cm margin as CTV_H or CTV_M.) 5.4 危 急 器 官 定 義 (Organ at Risks Definition) 及 劑 量 限 制 (Dose Constraints): 5.4.1 腦 幹 (Brain stem): (1) 圈 選 範 圍 : 從 下 視 丘 至 第 1 節 頸 椎 上 方 另 再 組 成 範 圍 3 毫 米 的 PRV 第 4 頁, 共 8 頁

5.4.2 脊 索 (Spinal cord) (1) 圈 選 範 圍 : 從 第 1 節 頸 椎 ( 腦 幹 下 緣 ) 至 所 有 含 PTV 的 橫 切 面 (axial planes) 影 像, 大 約 到 第 3~4 胸 椎 ( 加 圈 選 3 張 之 影 像 內 之 脊 索 ) 另 再 組 成 範 圍 5 mm 的 PRV (2) 劑 量 限 制 : 最 高 劑 量 < 45 Gy 5.4.3 唾 液 腺 (Parotid Glands) (1) 圈 選 範 圍 : 依 照 影 像 分 別 圈 選 出 左 右 及 兩 側 之 唾 液 腺 ( 不 包 含 CTV) (2) 劑 量 限 制 為 至 少 符 合 以 下 其 中 一 個 條 件 : a. 平 均 劑 量 < 26 Gy( 至 少 有 一 側 之 唾 液 腺 符 合 ); b. 至 少 兩 側 唾 液 腺 20 cc 之 體 積 接 受 < 20 Gy; c. 中 值 劑 量 (median dose) < 30 Gy( 至 少 一 側 唾 液 腺 符 合 ) 5.4.4 下 頜 骨 (Mandible) 顳 下 頜 關 節 (TMJ) (1) 圈 選 範 圍 : 依 照 影 像 圈 選 出 整 個 下 頜 骨 及 顳 下 頜 關 節 ( 含 PTV) (2) 劑 量 限 制 :1cc 體 積 之 劑 量 < 75 Gy 5.4.5 嘴 唇 及 口 腔 (Lips and Oral Cavity) (1) 圈 選 範 圍 : 可 分 開 圈 選, 嘴 唇 可 由 鉛 線 輔 助 ; 口 腔 包 含 舌 / 舌 底 前 1/2 至 2/3 處 (anterior 1/2 to 2/3 of the oral tongue/floor of mouth 口 腔 黏 膜 (buccal mucosa) 及 顎 (palate), 不 包 含 PTV (2) 劑 量 限 制 : 嘴 唇 之 平 均 劑 量 建 議 量 <20 Gy( 非 必 要 ), 口 腔 之 平 均 劑 量 建 議 量 <50 Gy( 非 必 要 ), 並 避 免 大 於 處 方 劑 量 之 熱 區 (Hot spot) 在 口 腔 內 5.4.6 聲 帶 (Glottic Larynx) (1) 圈 選 範 圍 : 依 照 影 像 圈 選 出 聲 帶 (2) 劑 量 限 制 : 平 均 劑 量 < 45 Gy 5.4.7 臂 神 經 叢 (Brachial Plexus) (1) 圈 選 範 圍 : 兩 側 之 臂 神 經 叢 ( 如 低 頸 部 淋 巴 結 呈 陽 性 才 需 圈 選 ) (2) 劑 量 限 制 : 最 大 劑 量 盡 量 低 於 66 Gy 5.4.8 靶 體 積 外 無 定 義 之 組 織 (Unspecified tissue outside the target) (1) 圈 選 範 圍 : 除 卻 PTV 外 之 所 有 組 織 (2) 劑 量 限 制 :5% 之 體 積 接 受 之 劑 量 應 < 70 Gy 5.4.9 頸 部 之 食 道 (Cervical Esophagus) (1) 圈 選 範 圍 : 咽 部 至 胸 腔 之 食 道 ( 不 含 PTV) (2) 劑 量 限 制 : 平 均 劑 量 < 45 Gy ( 非 必 要 ) 評 估 治 療 計 劃 之 順 序 (Plan Priorities) 5.5 評 估 治 療 計 劃 之 順 序 (Plan Priorities) 5.5.1 如 果 靶 體 積 與 危 急 器 官 之 劑 量 限 制 有 抵 觸, 原 則 上 以 重 要 性 較 高 之 危 急 器 官 為 主 要 考 慮, 但 最 後 決 定 由 主 治 醫 師 作 出 判 斷, 基 本 上 考 慮 順 序 如 下 : (1) 重 要 性 較 高 之 危 急 器 官 (2) 靶 體 積 之 劑 量 定 義 (3) 唾 液 腺 之 劑 量 限 制 (4) 其 他 正 常 組 織 之 劑 量 限 制 5.6 治 療 驗 證 (Treatment Verification) 第 5 頁, 共 8 頁

5.6.1 三 度 空 間 放 射 治 療 或 強 度 調 控 放 射 治 療 : 治 療 前 及 每 周 應 由 放 射 師 拍 攝 正 交 之 驗 證 片 (orthogonal verification films) 來 驗 證 照 野 之 中 心 點 5.6.2 影 像 導 引 放 射 治 療 (IGRT) : 如 放 射 治 療 設 備 備 有 影 像 導 引 功 能, 治 療 前 及 每 周 應 由 放 射 師 拍 攝 電 腦 斷 層 影 像 或 正 交 之 驗 證 片 確 認 治 療 範 圍 6. 參 考 文 件 6.1 Adelstein DJ, Li Y, Adams GL, et al. An intergroup phase III comparison of standard radiation therapy and two schedules of concurrent chemoradiotherapy in patients with unresectable squamous cell head and neck cancer. J Clin Oncol. 21: 92-8, 2003. PMID: 12506176 6.2 Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. NEJM. 350(19): 1945-52, 2004. 6.3 Bernier J, Cooper JS, Pajak TF. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head & Neck. 27(10): 843-50, 2005. 6.4 Bourhis J, Amand C, Pignon JP, et al. Update of MACH-NC (Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer) database focused on concomitant chemoradiotherapy. Proc Am Soc Clin Oncol (ASCO). 488, 2004. Abstract 5505. 6.5 Calais G, Alfonsi M, Bardet E, et al. Randomized study comparing radiation alone RT versus concomitant chemotherapy and radiation therapy for advanced-stage oropharynx carcinoma. J Natl Cancer Inst. 91: 2081-6, 1999. 6.6 Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk SCCA of the head and neck: The RTOG 9501/Intergroup phase III trial. NEJM. 350(19):1937-44, 2004. 6.7 Chao KS, Emami B, Akhileswaran R, et al: The impact of surgical margin status and use of an interstitial implant on T1, T2 oral tongue cancers after surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996; 36:1039-1043. 6.8 Cady B, Catlin D: Epidermoid carcinoma of the gum. A 20-year survey. Cancer 1969; 23:551-569 6.9 Chung CK, Rahman SM, Lim ML, Constable WC: Squamous cell carcinoma of the hard palate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1979; 5:191-196. 6.10 Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350(19):1937-1944 6.11 Hartford AC, Palisca MG, Eichler TJ, et al. American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) and American College of Radiology (ACR) practice guidelines for intensity-modulated radiation therapy (IMRT). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;73(1):9-14. 6.12 Hodge CW, Bentzen SM, Wong G, et al. Are we influencing outcome in oropharynx cancer with intensity-modulated radiotherapy? An inter-era comparison. Int J Radiat Oncol Biol 第 6 頁, 共 8 頁

Phys 2007;69:1032-1041. 6.13 Laramore GE, Scott CB, Al-Sarraf M, et al: Adjuvant chemotherapy for resectable squamous cell carcinomas of the head and neck. Report on Intergroup Study 0034. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992; 23:705-713. 6.14 Louis Potters, M.D., Laurue E. Gaspar, M.D et al. American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) and American College of Radiology (ACR) practice guidelines for image-guided radiotherapy (IGRT). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(2):319-325 6.15 Wang CC: Radiotherapeutic management and results of T1N0, T2N0 carcinoma of the oral tongue. Evaluation of boost techniques. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1989; 17:287-291. 6.16 Radiation Therapy Oncology Group, Protocol 0619, website: www.rtog.org. 6.17 Radiation Therapy Oncology Group, Protocol 0920, website: www.rtog.org. 6.18 Perez and Braddy s Principle and Practice of Radiation Oncology, Fifth Edition. 6.19 Schoenfeld GO, Amdur RJ, Morris CG, et al. Patterns of failure and toxicity after intensity modulated radiotherapy for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;71(2):377-385. Epub 2007 Dec 31. 6.20 Salama JK, Haddad RI, Kies MS, et al. Clinical Practice Recommendations for Radiotherapy Planning following Induction Chemotherapy in Locoregionally Advanced Head and Neck Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009 75(3):725-733. 6.21 Postoperative Irradiation with or without Concomitant Chemotherapy for Locally Advanced Head and Neck Cancer. Jacques Bernier, M.D., Ph.D., Christian Domenge, M.D., Mahmut Ozsahin, M.D., Ph.D., Katarzyna Matuszewska, M.D., Jean-Louis Lefèbvre, M.D., Richard H. Greiner, M.D., Jordi Giralt, M.D., Philippe Maingon, M.D., Frédéric Rolland, M.D., Michel Bolla, M.D., Francesco Cognetti, M.D., Jean Bourhis, M.D., Anne Kirkpatrick, M.Sc., and Martine van Glabbeke, Ir., M.Sc. for the European Organization for Research and Treatment of Cancer Trial 22931 7. 使 用 表 單 : 無 承 辦 人 單 位 主 管 部 門 主 管 共 同 審 查 主 管 第 7 頁, 共 8 頁

第 8 頁, 共 8 頁