第 二 章 肝 的 介 紹 本 章 主 要 介 紹 肝 臟 的 位 置 肝 臟 的 功 能 肝 臟 異 常 時 的 症 狀 肝 臟 病 變 的 種 類 及 肝 功 能 檢 查 項 目 之 內 容, 希 望 藉 由 本 章 的 介 紹, 能 夠 對 肝 臟 有 初 步 的 認 識 2-1 肝 臟 的 位 置 及 構 造 肝 臟 是 人 體 內 最 大 的 器 官, 無 論 男 女 均 位 於 人 體 的 腹 腔 右 上 方 腹 腔 與 胸 腔 的 分 界 是 橫 膈 膜 ; 橫 膈 膜 是 一 個 拱 型 組 織, 中 央 部 份 較 高, 兩 邊 較 低, 肝 臟 的 上 緣 正 好 緊 接 著 橫 膈 膜, 肝 臟 的 上 方 是 右 側 橫 膈 膜, 右 側 橫 膈 膜 的 上 方 是 右 肺 的 最 下 緣, 也 就 是 說 肝 臟 與 右 肺 的 區 隔 就 是 橫 膈 膜 成 人 的 肝 臟 約 有 1.25 公 斤 為 紅 棕 色 V 字 形 器 官, 肝 的 外 觀 可 分 為 左 右 兩 葉, 實 際 是 則 是 一 體 的, 兩 葉 之 間 有 一 部 份 是 連 在 一 起 的 其 中 右 葉 較 大, 佔 了 整 個 肝 臟 的 五 分 之 三 [18~21] 成 人 的 肝 每 分 鐘 血 液 流 量 約 有 1,500-2,000 毫 升, 肝 臟 的 血 液 容 量 相 當 於 人 體 血 液 總 量 的 14%; 而 流 進 肝 臟 的 血 管 有 兩 條, 一 條 為 肝 靜 脈, 它 提 供 肝 臟 四 分 之 三 的 血 液, 主 要 將 流 經 胃 十 二 指 腸 小 腸 及 大 腸 等 消 化 器 官 和 胰 臟 脾 臟 等 的 血 液 匯 集 在 一 起 後 送 至 肝 臟, 肝 臟 就 可 以 處 理 其 中 的 毒 素 和 營 養 物 ; 另 一 條 則 為 肝 動 脈, 提 供 肝 臟 四 分 之 ㄧ 的 血 液, 功 能 是 將 由 心 臟 所 送 出 的 血 液 送 至 肝 臟 使 用 以 供 給 氧 7
氣 ㄧ 個 肝 臟 由 兩 個 系 統 ( 一 為 肝 動 脈, 一 為 肝 靜 脈 ) 供 給 血 流 是 相 當 特 殊 的 如 圖 2-1 至 圖 2-3 所 示 圖 2-1 肝 臟 的 位 置 [13] 圖 2-2 肝 臟 的 構 造 [13] 8
圖 2-3 肝 臟 血 管 [36] 肝 臟 是 人 體 最 繁 忙 的 器 官, 由 許 多 六 角 形 的 肝 小 葉 所 組 成 的, 而 肝 小 葉 則 是 由 肝 細 胞 所 組 成, 肝 細 胞 具 有 再 生 的 能 力, 可 以 補 強 手 術 所 切 除 70% 的 部 分, 肝 臟 整 體 損 害 只 要 不 超 過 80% 以 上, 肝 功 能 都 可 以 正 常 地 運 作 [18~21] 2-2 肝 臟 的 功 能 肝 臟 是 人 體 內 不 可 或 缺 的 器 官 之 ㄧ, 目 前 還 沒 有 人 工 器 官 或 是 裝 置 能 夠 模 擬 肝 臟 的 所 有 功 能, 肝 臟 的 功 能 主 要 可 以 歸 大 以 下 幾 點 [20] 1. 代 謝 功 能 飲 食 中 體 內 的 各 種 營 養 物 質 都 是 在 肝 臟 中 進 行 新 陳 代 謝 的, 包 括 醣 類 蛋 白 質 脂 肪 各 種 維 他 命 及 賀 爾 蒙 等 例 如 肝 臟 可 將 葡 萄 糖 轉 變 成 肝 醣 儲 存 起 來, 當 血 糖 降 低 時 肝 醣 則 主 動 再 轉 換 成 葡 萄 糖, 以 9
保 持 身 體 內 部 血 糖 的 平 衡 另 外 還 有 將 脂 肪 酸 轉 變 成 脂 蛋 白 及 膽 固 醇 並 同 時 去 除 人 體 內 賀 爾 蒙 的 活 性 等 所 以 肝 臟 一 旦 發 生 病 變, 體 內 的 新 陳 代 謝 就 會 出 現 問 題, 而 影 響 食 慾 [18~21] 2. 轉 化 功 能 藥 物 進 入 體 內 後, 特 別 是 口 服 藥 物, 會 被 人 體 迅 速 吸 收 到 腸 壁 中 的 血 液, 再 經 由 肝 門 靜 脈 流 入 肝 臟 並 透 過 裡 面 的 肝 細 胞 做 轉 化 處 理, 使 其 變 成 具 有 活 性 的 型 態, 而 隨 著 人 體 內 的 血 液 循 環 以 達 到 藥 物 的 療 效 [18~21] 3. 解 毒 功 能 進 入 體 內 腸 胃 道 的 各 種 外 來 物 質 ( 酒 精 及 藥 物 ) 或 是 由 腸 胃 道 所 產 生 的 有 毒 物 質 ( 氨 ) 皆 經 由 肝 門 靜 脈 流 入 肝 臟 這 些 物 質 會 在 肝 臟 細 胞 內 經 過 解 毒 程 序 之 後 轉 變 成 無 毒 物 質 或 毒 性 較 輕 的 物 質, 再 經 由 尿 液 或 膽 汁 排 出 體 外 [22~25] 4. 合 成 蛋 白 質 蛋 白 質 的 合 成 是 肝 臟 最 重 要 的 功 能 之 ㄧ, 人 體 內 的 小 腸 會 將 所 吸 收 的 胺 基 酸, 經 由 血 液 輸 送 到 肝 臟 做 轉 化 及 重 組 然 後 變 成 蛋 白 質, 血 液 中 的 球 蛋 白 白 蛋 白 纖 維 蛋 白 原 都 是 由 肝 臟 製 造 出 來 的 其 中 又 以 白 蛋 白 最 為 重 要 ; 因 為 血 液 中 的 白 蛋 白 如 果 減 少, 血 液 的 滲 透 壓 就 會 下 降 而 造 成 臉 部 及 四 肢 的 浮 腫, 甚 至 會 有 腹 水 的 現 象 [22~25] 10
5. 凝 血 和 造 血 功 能 人 體 中 使 血 液 凝 固 的 重 要 物 質 凝 血 因 子, 如 纖 維 蛋 白 原 肝 素 及 凝 血 酶 原 等 皆 由 肝 臟 所 製 造 出 來 的, 如 果 肝 功 能 不 好 則 凝 血 因 子 便 會 減 少, 皮 膚 就 會 比 較 容 易 產 生 瘀 青 或 出 血 肝 臟 具 有 調 節 凝 血 和 造 血 兩 個 系 統 平 衡 的 作 用 [22] 6. 排 泄 作 用 當 人 體 中 紅 血 球 被 破 壞 時, 血 紅 素 會 轉 變 成 膽 紅 素, 血 液 中 的 膽 紅 素 經 由 肝 細 胞 吸 收 處 理 和 葡 萄 糖 醛 酸 結 合 後, 會 轉 變 成 具 有 水 溶 性 直 接 型 膽 紅 素 而 排 入 膽 汁 中, 再 經 由 腸 胃 道 排 出 人 體 外 [22~25] 7. 免 疫 功 能 肝 臟 中 的 肝 靜 脈 竇 內 皮 層 含 有 大 量 且 具 有 吞 噬 能 力 強 的 庫 氏 細 胞, 它 可 以 清 除 血 液 中 的 異 物, 而 且 高 達 99% 的 細 菌 在 經 過 肝 靜 脈 竇 時 都 會 被 吞 噬 掉 [22~25] 8. 分 泌 功 能 肝 臟 製 造 的 膽 汁 不 僅 可 以 促 進 腸 胃 道 的 吸 收 和 消 化, 更 可 以 促 進 脂 溶 性 維 生 素 A D E K 等 的 吸 收, 成 分 包 含 膽 鹽 及 膽 紅 素 等 等 而 肝 臟 的 肝 細 胞 每 天 所 製 造 的 膽 汁 約 600~800 毫 升, 經 由 膽 小 管 及 膽 管 將 膽 汁 儲 存 在 膽 囊 內 [22~25] 11
9. 貯 存 血 液 和 調 節 血 量 人 體 內 各 部 份 的 血 液 常 隨 不 同 的 生 理 狀 況 而 改 變 血 流 量, 當 休 息 或 睡 眠 時, 人 體 內 各 器 官 組 織 所 需 的 血 液 量 減 少, 大 量 的 血 液 變 儲 存 於 肝 臟 而 當 工 作 或 勞 動 時, 人 體 所 需 的 血 量 增 加, 肝 臟 便 將 其 儲 存 的 血 液 輸 送 出 來, 以 便 提 供 身 體 機 能 的 活 動 所 需 肝 臟 功 能 若 不 好, 肝 臟 血 液 便 減 少, 容 易 使 人 兩 眼 昏 花 視 力 模 糊 等 [22~25] 2-3 肝 異 常 之 症 狀 肝 臟 是 一 個 沉 默 的 器 官, 幾 乎 沒 有 神 經, 所 以 當 肝 功 能 出 現 異 常 時 並 不 會 有 疼 痛 的 感 覺, 本 節 簡 單 地 的 將 肝 功 能 異 常 時 之 症 狀 歸 納 成 以 下 幾 種 [22~25] 1. 身 體 倦 怠 無 力 疲 倦 是 身 體 不 適 的 警 訊, 這 類 的 症 狀 會 出 現 在 各 階 段 的 肝 病 及 所 有 類 型 的 肝 病 上 肝 臟 是 維 持 身 體 生 理 所 不 可 或 缺 的 重 要 器 官, 因 此 肝 炎 發 作 肝 硬 化 和 肝 癌 末 期 都 會 有 疲 倦 的 症 狀 產 生 但 是 如 果 只 有 單 純 的 疲 倦, 就 不 能 斷 定 是 否 肝 病 所 引 起 的, 必 須 做 進 一 步 的 檢 查 才 能 找 出 正 確 的 病 因 [22~25] 2. 黃 疸 肝 功 能 失 調 時, 血 液 裡 的 膽 紅 素 無 法 被 肝 細 胞 吸 收 轉 化 而 排 出 體 12
外, 因 此 造 成 血 液 中 膽 色 素 量 增 加, 進 而 遍 佈 全 身, 並 且 附 著 於 皮 膚 和 黏 膜 上, 使 得 眼 白 與 全 身 皮 膚 泛 黃, 此 種 現 象 稱 為 黃 疸 黃 疸 的 症 狀 首 先 會 於 眼 白 部 分 偏 黃 色, 然 後 漸 漸 擴 散 到 臉 部 手 掌 以 及 胸 部 的 皮 膚, 並 且 小 便 顏 色 會 偏 深, 整 體 的 氣 色 非 常 不 佳 [26~29] 但 是 如 果 攝 取 過 量 的 胡 蘿 蔔 素, 皮 膚 也 會 泛 黃, 此 時 眼 白 不 會 有 泛 黃 的 情 況, 所 以 皮 膚 變 黃 不 一 定 是 黃 疸 而 有 黃 疸 病 也 不 代 表 肝 功 能 異 常, 因 為 造 成 膽 紅 素 異 常 的 因 素 很 多 [26~29] 3. 男 性 女 乳 症 無 論 男 女 的 肝 臟 都 會 不 斷 地 新 陳 代 謝 賀 爾 蒙, 當 肝 硬 化 嚴 重 時, 賀 爾 蒙 的 代 謝 便 無 法 順 暢 地 進 行, 血 液 中 的 性 荷 爾 蒙 量 就 會 增 加, 此 時 會 有 男 性 女 乳 症 的 症 狀 發 生 [26~29] 另 外, 如 果 是 長 期 使 用 利 尿 劑 (Aldactone) 的 患 者, 有 時 也 會 產 生 相 同 的 現 象, 但 是 停 藥 後 症 狀 就 會 消 失 [26~29] 4. 容 易 出 血 瘀 青 肝 功 能 不 佳 時, 肝 臟 所 製 造 的 凝 血 因 子 便 會 減 少, 因 此 較 容 易 產 生 瘀 青, 甚 至 引 發 出 血 和 出 血 後 不 易 止 血 的 現 象 [26~29] 5. 水 腫 及 腹 水 肝 臟 最 重 要 的 功 能 之 ㄧ 就 是 合 成 蛋 白 質, 當 肝 功 能 不 佳 時, 肝 臟 所 製 造 的 白 蛋 白 會 呈 現 不 足, 此 時 血 液 的 滲 透 壓 就 會 下 降, 使 得 血 液 13
中 的 水 份 流 到 組 織 裡, 造 成 臉 部 及 四 肢 水 腫 又 因 為 地 心 引 力 的 關 係, 水 份 大 部 分 會 聚 集 在 下 肢, 所 以 肝 病 患 者 常 有 下 肢 水 腫 的 現 象 [26~29] 血 液 裡 的 水 份 也 會 因 此 由 腹 膜 滲 透 到 腹 腔, 稱 為 腹 水 現 象, 一 般 在 肝 硬 化 嚴 重 時 較 常 見 另 外 肝 硬 化 時 肝 門 靜 脈 壓 力 會 升 高, 所 以 胃 腸 血 管 內 的 水 份 也 會 滲 透 到 腹 腔 中 [26~29] 6. 脾 臟 腫 大 肝 硬 化 時, 門 脈 壓 力 升 高, 使 得 脾 臟 中 的 血 液 無 法 回 流 到 肝 臟, 而 造 成 脾 臟 肥 大 及 功 能 亢 進, 最 後 導 致 血 液 中 的 白 血 球 及 血 小 板 嚴 重 不 足, 影 響 血 液 的 凝 血 功 能 [26~29] 7. 食 道 靜 脈 瘤 破 裂 當 肝 靜 脈 壓 力 上 升 時, 血 液 為 了 尋 求 流 通 的 管 道, 會 分 歧 出 與 原 先 血 管 不 同 的 分 流 管, 這 些 分 流 管 會 使 得 胃 或 食 道 靜 脈 造 成 瘀 血 的 現 象, 也 就 是 所 謂 的 食 道 靜 脈 瘤, 一 旦 食 道 靜 脈 瘤 破 裂 就 會 產 生 危 險 [26~29] 8. 肝 昏 迷 人 體 新 陳 代 謝 所 產 生 的 毒 素 都 需 經 由 肝 臟 加 以 解 毒, 當 肝 功 能 異 常 時, 人 體 產 生 的 毒 素 就 隨 著 血 液 流 到 腦 部, 造 成 肝 性 腦 病 甚 致 於 肝 昏 迷 ; 肝 性 腦 病 輕 微 者 會 出 現 易 怒 健 忘 及 行 為 改 變 等 現 象, 嚴 重 者 可 能 會 有 行 為 舉 止 異 常 態 度 粗 暴 等 行 為 [26~29] 14
9. 抽 筋 當 肝 臟 無 法 攝 取 食 物 中 的 維 他 命 B 12 或 維 他 命 D 時, 就 算 沒 有 運 動 也 會 發 生 小 腿 肚 抽 筋 肌 肉 抽 筋 及 疼 痛 的 現 象, 這 種 症 狀 通 常 發 生 在 慢 性 肝 病 患 者 身 上 [26~29] 2-4 肝 臟 病 變 介 紹 當 肝 細 胞 和 肝 組 織 損 傷 引 起 肝 功 能 失 調 時, 稱 之 為 肝 病, 肝 病 的 種 類 很 多, 肝 病 變 有 全 面 性 的 ( 肝 硬 化 和 肝 炎 ) 及 局 部 性 ( 肝 膿 瘍 和 肝 腫 瘤 ) 兩 種, 而 肝 炎 只 是 肝 病 的 其 中 一 種 本 節 將 對 病 毒 性 肝 炎 非 病 毒 性 肝 炎 和 肝 病 做 一 介 紹 2-4-1 病 毒 性 肝 炎 病 毒 是 比 細 菌 還 要 小 的 病 原 體, 無 法 使 用 傳 統 的 光 學 顯 微 鏡 觀 察, 必 須 使 用 電 子 顯 微 鏡 才 能 看 到 主 要 為 感 染 肝 細 胞, 並 且 很 少 侵 犯 其 他 的 組 織 及 器 官 的 病 毒, 因 此 稱 之 為 肝 炎 病 毒, 目 前 已 知 的 肝 炎 病 毒 有 A 型 B 型 C 型 D 型 E 型 和 G 型 六 種 [26~29] 1. A 型 肝 炎 A 型 肝 炎 病 毒 是 一 種 不 怕 強 酸 的 病 毒, 因 此 可 經 由 腸 壁 吸 收 後 由 血 液 到 達 肝 細 胞, 然 後 任 意 地 在 肝 細 胞 中 繁 衍 生 殖 最 後 由 膽 道 進 入 15
腸 道 再 由 糞 便 排 出, 所 以 常 遇 見 的 感 染 源 是 遭 到 糞 便 所 污 染 的 水 源, 如 果 衛 生 習 慣 不 佳 沒 有 將 食 物 做 適 當 地 處 理, 就 很 容 易 受 到 感 染 [28] A 型 肝 炎 通 常 發 生 在 環 境 衛 生 條 件 較 差 的 地 區, 一 般 感 染 A 型 肝 炎 病 毒 的 人 不 會 有 明 顯 的 症 狀, 就 算 有 症 狀 也 類 似 感 冒, 所 以 都 是 經 由 抽 血 檢 查 才 發 現 曾 經 感 染 過 A 型 肝 炎 病 毒 A 型 肝 炎 是 一 種 急 性 並 且 會 自 然 痊 癒 的 疾 病, 只 有 極 少 數 的 人 會 轉 變 成 猛 爆 性 肝 炎 [28] 2. B 型 肝 炎 當 肝 臟 遭 受 到 B 型 肝 炎 病 毒 的 感 染, 而 引 發 肝 臟 組 織 發 炎, 造 成 肝 細 胞 受 損 的 情 況 就 叫 做 B 型 肝 炎, 簡 稱 B 肝 B 肝 主 要 分 為 急 性 與 慢 性 兩 種, 慢 性 主 要 為 肝 臟 發 炎 持 續 超 過 6 個 月 以 上, 稱 為 慢 性 B 型 肝 炎 [19] B 型 肝 炎 病 毒 主 要 有 兩 種 傳 染 的 途 徑, 一 是 垂 直 傳 染, 指 的 是 帶 原 的 母 親 在 生 產 前 後 將 B 型 肝 炎 病 毒 傳 染 給 新 生 兒 另 一 是 水 平 感 染, 是 指 帶 有 病 毒 的 血 液 及 體 液, 經 有 傷 口 的 皮 膚 或 黏 膜 而 傳 染 其 中 包 括 : 血 液 透 析 ( 洗 腎 患 者 ) 輸 血 穿 耳 洞 刺 青 共 用 針 頭 牙 刷 或 刮 鬍 刀 等, 都 可 能 成 為 B 型 肝 炎 病 毒 的 水 平 傳 染 途 徑 大 部 分 感 染 B 型 肝 炎 的 人 會 自 動 痊 癒, 只 有 少 部 份 的 人 會 轉 變 成 長 期 帶 原 的 狀 態 通 常 帶 原 B 型 肝 炎 患 者 身 體 不 會 出 現 任 何 症 狀, 只 有 發 作 時 才 會 造 成 身 體 不 適, 以 症 狀 分 別 主 要 有 兩 種, 一 種 為 急 性 肝 炎, 另 一 種 為 16
慢 性 肝 炎 急 性 B 型 肝 炎 有 可 能 會 出 現 : 全 身 倦 怠 發 燒 甚 至 於 黃 疸, 症 狀 會 在 二 至 三 個 月 內 逐 漸 恢 復, 嚴 重 程 度 因 人 而 異 輕 微 者 甚 至 完 全 沒 有 任 何 異 狀 出 現, 嚴 重 者 可 能 引 起 猛 爆 性 肝 炎 甚 至 有 生 命 危 險 慢 性 B 型 肝 炎 係 指 肝 炎 發 作 的 時 間 持 續 超 過 6 個 月, 症 狀 較 不 明 顯, 有 些 人 會 感 覺 到 疲 倦 或 者 是 黃 疸, 但 是 大 部 份 的 人 卻 完 全 不 知 道 自 己 的 肝 臟 長 期 處 於 發 炎 的 狀 態 要 確 認 是 否 感 染 B 型 肝 炎 病 毒, 通 常 是 採 用 抽 血 檢 查 血 液 中 是 否 感 染 或 帶 原 B 型 肝 炎 病 毒, 經 由 肝 功 能 生 化 檢 查 加 以 判 斷 所 以 帶 原 者 肝 功 能 指 數 有 可 能 是 正 常 的, 因 此 肝 功 能 檢 查 異 常 者 並 不 代 表 一 定 感 染 或 者 帶 原 者 [19] 一 般 健 康 的 B 型 肝 炎 帶 原 者 是 不 需 要 接 受 治 療 的, 但 是 必 須 養 成 每 3 到 6 個 月 做 血 液 的 追 蹤 檢 查, 而 且 最 少 每 年 做 一 次 腹 部 超 音 波 的 檢 查 肝 臟 若 是 有 慢 性 發 炎 的 情 形 或 者 是 肝 炎 發 作 的 情 況 時, 可 以 依 其 狀 況 程 度 的 不 同 服 用 抗 病 毒 藥 物, 例 如 喜 必 福 (telbivudine) 干 適 能 (adefovir) 貝 樂 克 (entecavir) 及 干 安 能 (lamivudine) 等, 或 者 是 注 射 干 擾 素 治 療 但 是 這 些 藥 物 治 療 對 於 每 個 人 的 效 果 不 同, 有 的 甚 至 於 會 引 起 抗 藥 性 及 副 作 用 大 等 缺 點 [19] 如 果 沒 有 感 染 過 B 型 肝 炎 者, 可 以 施 打 B 型 肝 炎 疫 苗 以 預 防 感 染 B 型 肝 炎, 但 是 在 半 年 內 必 須 接 受 三 次 的 疫 苗 注 射 除 此 之 外, 所 有 17
的 新 生 兒 都 須 接 受 B 型 肝 炎 疫 苗 注 射, 如 果 母 親 是 B 型 肝 炎 帶 原 者, 並 且 B 型 肝 炎 的 E 抗 原 呈 陽 性 時, 則 新 生 兒 還 要 需 接 受 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 注 射, 以 免 受 到 垂 直 感 染 [19] 3. C 型 肝 炎 C 肝 病 毒 進 入 肝 細 胞 後 可 能 會 引 起 各 種 不 同 的 情 況 發 生, 有 可 能 直 接 破 壞 肝 細 胞 造 成 肝 細 胞 的 壞 死, 或 者 是 免 疫 系 統 為 了 清 除 C 型 肝 炎 病 毒 而 引 起 發 炎 造 成 肝 細 胞 壞 死 如 果 長 期 發 炎 會 造 成 肝 組 織 纖 維 化, 同 時 會 破 壞 肝 細 胞 核 的 DNA, 使 其 轉 變 成 肝 癌 C 肝 炎 病 毒 感 染 及 製 造 的 位 置 主 要 是 在 肝 細 胞, 隨 著 病 毒 的 不 斷 複 製, 血 液 就 成 了 散 播 病 毒 的 主 要 途 徑 常 見 的 感 染 途 徑 主 要 是 輸 血 使 用 不 潔 或 共 用 的 針 頭 針 灸 刺 青 穿 耳 洞 牙 科 器 材 及 洗 腎 等 等 感 染 C 型 肝 病 毒 會 引 起 急 性 肝 炎, 一 般 來 說 會 有 85% 的 人 轉 變 成 慢 性 C 型 肝 炎 急 性 C 型 肝 炎 大 部 分 可 能 會 出 現 食 慾 不 振 倦 怠 噁 心 嘔 吐 四 肢 無 力 腹 部 脹 痛 關 節 酸 痛 及 發 燒, 但 是 主 要 症 狀 都 不 是 很 明 顯 如 果 將 B 型 及 A 型 肝 炎 病 毒 急 性 發 作 加 以 比 較,C 型 肝 炎 病 毒 比 較 少 會 變 成 猛 爆 型 肝 炎 慢 性 C 型 肝 炎 通 常 沒 有 任 何 症 狀, 只 有 少 部 分 患 者 會 出 現 疲 累 或 腹 部 不 適 所 以 大 部 分 的 患 者 都 會 在 感 染 C 肝 病 毒 十 至 二 十 年 後, 因 為 併 發 肝 癌 或 肝 硬 化, 才 發 現 自 己 早 已 經 得 到 慢 性 C 型 肝 炎 [29~31] 18
目 前 以 抽 血 檢 查 血 液 中 血 清 是 否 含 有 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體, 再 以 其 他 多 種 檢 查 方 式 做 判 斷, 是 否 感 染 到 慢 性 C 型 肝 炎 病 毒 [29~31] 4. D 型 肝 炎 D 型 肝 炎 病 毒 是 一 種 不 能 單 獨 存 在 的 缺 陷 病 毒, 必 須 依 賴 B 型 肝 炎 病 毒 的 表 面 抗 原 做 它 的 外 殼, 才 能 夠 繁 殖 以 及 生 存 並 引 起 感 染, 所 以 說 沒 有 感 染 或 帶 原 B 型 肝 炎 病 毒 就 不 會 感 染 到 D 型 肝 炎 病 毒 [29~31] D 型 肝 炎 病 毒 主 要 有 兩 種 感 染 的 方 式, 一 是 覆 加 感 染, 也 就 是 先 行 感 染 B 型 肝 炎 病 毒, 再 感 染 D 型 肝 炎 病 毒, 而 覆 加 感 染 會 使 大 部 分 的 人 演 變 成 慢 性 D 型 肝 炎 另 一 個 是 同 時 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 及 D 型 肝 炎 病 毒, 同 時 感 染 肝 炎 者 的 肝 臟 損 傷 情 況 會 比 加 覆 感 染 者 還 要 嚴 重, 並 且 比 一 般 感 染 其 他 肝 炎 者 更 容 易 引 起 猛 爆 性 肝 炎 甚 至 引 起 死 亡 要 預 防 D 型 肝 炎, 首 先 要 避 免 感 染 B 型 肝 炎 病 毒, 所 以 說 預 防 D 型 肝 炎 的 方 法 與 預 防 B 型 肝 炎 病 毒 是 一 樣 的 [29~31] 5. E 型 肝 炎 E 型 肝 炎 是 一 種 經 由 糞 - 口 途 徑 感 染 的 肝 炎 病 毒, 一 般 來 說, 感 染 E 型 肝 炎 病 毒 年 齡 大 多 在 15~40 歲 之 間 感 染 E 型 肝 炎 的 症 狀 及 途 徑 與 A 型 肝 炎 類 似, 也 與 A 型 肝 炎 一 樣 只 會 造 成 急 性 肝 炎, 不 會 轉 變 成 慢 性 肝 炎, 並 且 死 亡 率 很 低 但 是 如 果 是 孕 婦 感 染 到 E 型 肝 炎 病 毒, 19
則 死 亡 率 會 高 達 20~30% 以 上 [29~31] 6. G 型 肝 炎 G 型 肝 炎 病 毒 是 屬 於 黃 熱 病 毒 科, 在 1995 年 才 被 發 現 的 趨 肝 性 病 毒 主 要 經 由 打 針 注 射 ( 非 腸 胃 道 ) 的 途 徑 而 傳 播 感 染, 會 造 成 感 染 者 持 續 出 現 慢 性 病 毒 血 症 將 近 十 年 根 據 流 行 病 學 的 探 討,G 型 肝 炎 病 毒 的 感 染 率 在 靜 脈 藥 物 注 射 成 癮 者 中 佔 50%, 血 液 透 析 者 中 佔 30%, 血 友 病 患 者 中 佔 20%, 而 慢 性 B 型 或 C 型 肝 炎 患 者 中 佔 15 %[29~31] 罹 患 G 型 肝 炎 患 者 所 呈 現 臨 床 症 狀 都 是 比 較 輕 微 的, 僅 有 輕 度 的 肝 功 能 異 常 現 象, 但 是 根 據 文 獻 報 告,G 型 肝 炎 的 感 染 也 會 導 致 猛 爆 性 肝 炎 的 發 生, 而 在 血 液 透 析 治 療 者 中, 其 中 G 型 肝 炎 的 發 生 率 竟 高 達 3.1%[29~31] 2-4-2 非 病 毒 性 肝 炎 1. 酒 精 性 肝 炎 酒 精 性 肝 炎 主 要 是 長 期 喝 酒 又 過 量 的 人, 容 易 得 到 的 肝 病 之 一 酒 精 性 肝 炎 可 以 依 病 情 的 嚴 重 程 度 及 病 程 分 成 酒 精 性 脂 肪 肝 慢 性 酒 精 性 肝 炎 酒 精 性 肝 硬 化 三 個 等 級 B 型 肝 炎 與 C 型 肝 炎 等 慢 性 肝 炎 患 者 如 果 長 期 大 量 喝 酒, 會 加 快 肝 病 惡 化 的 速 度 引 起 酒 精 性 肝 病 的 20
原 因 與 喝 酒 的 種 類 沒 有 任 何 關 係, 只 跟 酒 內 所 含 的 純 酒 精 量 以 及 喝 酒 的 期 間 有 關, 而 女 性 比 男 性 容 易 長 期 喝 酒 而 引 發 肝 硬 化, 所 以 計 算 時 女 性 喝 酒 量 應 當 為 男 性 的 一 半 [29~31] 乙 醇 就 是 所 謂 的 酒 精, 在 肝 臟 內 做 新 陳 代 謝, 會 產 生 乙 醛 和 乙 酸, 乙 醛 與 乙 醇 對 肝 臟 有 直 接 毒 害 的 作 用 除 此 之 外, 還 會 有 脂 肪 酸 及 甘 油 三 酯 合 成 增 加 糖 原 新 生 減 少 之 現 象, 同 時 會 導 致 低 血 糖 肝 內 的 脂 肪 堆 積 高 三 酸 高 油 脂 等 現 象 罹 患 酒 精 性 肝 炎 患 者 應 及 早 戒 酒, 治 療 酒 精 性 肝 炎 方 式 主 要 有 三 種, 一 是 支 持 療 法 ; 主 要 針 對 營 養 狀 況 以 及 減 輕 負 氮 平 衡 做 改 善, 二 是 藥 物 治 療 ; 主 要 使 用 類 固 醇 調 節 細 胞 因 子 進 而 改 善 酒 精 性 肝 炎, 一 般 來 說, 對 於 重 症 病 患 療 效 比 較 顯 著, 對 於 輕 症 患 者 效 果 就 比 較 不 明 顯, 但 如 果 是 有 糖 尿 病 敗 血 症 以 及 活 動 性 上 消 化 道 出 血 者 不 建 議 使 用, 因 為 類 固 醇 會 引 發 上 消 化 道 出 血 以 及 細 菌 感 染 的 併 發 症 如 果 出 現 肝 衰 竭 的 現 象 時, 而 且 內 科 也 無 法 治 療, 那 麼 第 三 種 的 肝 臟 移 植 就 成 了 唯 一 的 治 療 方 法 [30] 2. 藥 物 所 產 生 之 毒 素 性 肝 炎 很 多 藥 物 必 須 在 肝 臟 做 代 謝 轉 換 時, 才 能 發 揮 功 效, 因 此 如 果 我 們 攝 取 的 藥 物, 會 在 肝 臟 做 代 謝 轉 換 時 產 生 具 有 毒 性 的 物 質, 那 麼 就 會 對 身 體 或 者 是 肝 臟 造 成 損 害, 甚 至 於 引 起 發 炎 現 象 所 以 說 不 管 是 21
否 有 罹 患 肝 病, 要 盡 量 避 免 藥 物 的 使 用, 如 果 需 要 服 用 藥 物, 也 必 須 經 過 醫 師 指 示 才 行 [30] 3. 急 性 肝 炎 和 慢 性 肝 炎 急 性 肝 炎 和 慢 性 肝 炎 主 要 是 以 發 病 的 時 間 來 界 定, 大 部 分 急 性 肝 炎 在 病 發 後 一 到 兩 個 月 內 就 會 自 然 痊 癒 如 果 說 肝 炎 的 病 徵 以 及 檢 查 ( 肝 炎 標 記 肝 功 能 檢 查 或 者 是 病 理 切 片 檢 查 臨 床 症 狀 ) 持 續 6 個 月 以 上 的 異 常, 就 稱 為 是 慢 性 肝 炎 一 般 來 說 只 有 B C 和 D 型 肝 炎 會 轉 變 成 慢 性 肝 炎,A 以 及 E 型 肝 炎 則 不 會 轉 變 成 慢 性 肝 炎 [30] 4. 猛 爆 性 肝 炎 猛 爆 性 肝 炎 又 稱 之 為 急 性 肝 衰 竭, 由 於 肝 細 胞 會 在 短 期 內 大 量 壞 死, 使 得 患 者 處 於 無 肝 臟 的 狀 態, 死 亡 率 高 達 80%~90% 所 有 的 病 毒 性 肝 炎 以 及 代 謝 性 肝 炎 都 可 能 是 造 成 猛 爆 性 肝 炎 的 主 因, 尤 其 B 型 肝 炎 的 急 性 發 作 是 最 容 易 引 起 猛 爆 性 肝 炎 [30] 2-4-3 肝 病 疾 病 介 紹 1. 脂 肪 肝 脂 肪 肝 係 指 肝 臟 內 部 有 多 餘 的 脂 肪 堆 積, 肝 臟 內 部 脂 肪 的 量 一 般 為 肝 總 重 量 的 5%, 如 果 脂 肪 超 過 肝 總 重 量 的 10% 稱 為 脂 肪 肝, 超 過 肝 臟 總 重 量 的 10% 到 25% 者 為 中 度 脂 肪 肝, 超 過 肝 臟 總 重 量 的 20% 到 22
50% 者 為 重 度 脂 肪 肝 常 見 造 成 脂 肪 肝 的 原 因 有 : 肥 胖 血 脂 肪 過 高 酗 酒 糖 尿 病 慢 性 肝 炎 及 肝 硬 化 等 此 外 罕 見 的 原 因 有 : 使 用 藥 物 ( 類 固 醇 ) 體 重 減 輕 過 快 先 天 性 代 謝 疾 病 化 學 物 質 及 其 他 環 境 因 素 等 等 一 般 而 言, 罹 患 脂 肪 肝 的 人 往 往 沒 有 任 何 症 狀, 只 有 少 部 份 的 人 在 右 上 腹 會 有 輕 微 的 疼 痛 及 不 舒 服 的 狀 況 出 現, 甚 至 於 會 伴 隨 著 肝 功 能 不 好 的 情 況 出 現 脂 肪 肝 除 了 造 成 肝 臟 產 生 病 變 外, 也 會 引 起 高 血 脂 症, 慢 慢 造 成 動 脈 硬 化, 甚 至 於 引 起 心 血 管 的 阻 塞, 而 導 致 引 發 中 風 或 心 臟 病 [29~31] 脂 肪 肝 的 診 斷 方 法 主 要 有 生 化 檢 查 影 像 檢 查 臨 床 表 現 及 病 史 四 種 而 最 確 實 準 確 的 方 法 為 肝 穿 刺 切 片 檢 查, 最 方 便 的 方 法 就 是 影 像 檢 查 中 的 腹 部 超 音 波 的 檢 查 輕 度 的 脂 肪 肝 患 者 並 不 需 要 做 積 極 的 治 療, 只 需 針 對 疾 病 病 因 加 以 控 制, 例 如 : 維 持 標 準 體 重 多 運 動 控 制 血 糖 及 血 脂 肪 戒 酒 及 避 免 亂 服 成 藥 少 量 多 餐 不 要 暴 飲 暴 食, 即 可 以 防 止 造 成 脂 肪 肝 2. 肝 囊 腫 所 謂 的 肝 囊 腫 就 是 在 肝 臟 內 部 形 成 一 個 充 滿 液 體 的 囊 狀 構 造, 外 部 圍 著 單 層 的 表 皮 細 胞 大 部 分 的 肝 囊 腫 為 先 天 生 長 變 異 所 造 成 的, 也 有 可 能 是 遺 傳 所 造 成 的, 只 有 少 部 分 的 人 是 後 天 受 到 創 傷 或 者 寄 生 蟲 感 染 所 引 起 的, 肝 囊 腫 的 發 生 率 大 約 為 3%, 大 部 份 的 肝 囊 腫 都 沒 有 23
任 何 症 狀, 通 常 是 在 無 意 間 做 腹 部 超 音 波 檢 查 時 才 會 被 發 現 單 純 性 的 囊 腫 不 會 對 身 體 造 成 任 何 的 傷 害, 並 且 肝 腫 囊 變 大 的 速 度 非 常 的 緩 慢, 也 不 會 有 任 何 的 症 狀 出 現, 除 非 大 到 壓 迫 到 附 近 的 組 織 而 造 成 其 他 組 織 的 病 變, 才 需 要 接 受 治 療 或 者 手 術 切 除 [32~35] 3. 肝 硬 化 當 肝 臟 細 胞 彌 漫 性 壞 死 時, 細 胞 受 損 後 引 發 組 織 纖 維 化, 同 時 併 發 肝 細 胞 結 節 狀 再 生, 這 三 種 病 變 稱 為 肝 硬 化 引 發 肝 硬 化 的 原 因 大 部 分 來 自 慢 性 肝 病 新 陳 代 謝 疾 病 及 囊 腫 性 纖 維 化 等 等 最 初 期 的 肝 硬 化 也 許 完 全 沒 有 任 何 症 狀, 但 有 少 部 份 的 人 會 有 小 便 成 深 色 或 者 鞏 膜 泛 黃 的 現 象 出 現 而 早 期 肝 硬 化 患 者 會 有 突 發 性 的 大 量 吐 血 或 者 解 黑 便, 由 於 肝 硬 化 的 關 係, 所 以 引 起 門 靜 脈 壓 力 增 加, 造 成 腸 系 膜 靜 脈 或 食 道 側 枝 循 環, 引 發 出 血 現 象 [32~35] 4. 肝 血 管 瘤 肝 臟 內 部 血 管 不 正 常 的 增 生 所 形 成 的 腫 瘤 稱 為 肝 血 管 瘤, 為 常 見 的 良 性 肝 腫 瘤, 甚 至 有 報 告 指 出 有 7% 正 常 的 人 會 有 肝 血 管 瘤 一 般 而 言, 女 性 罹 患 肝 血 管 瘤 的 機 率 比 男 性 高 4~6 倍 大 部 份 的 肝 血 管 瘤 是 不 會 引 起 任 何 症 狀 或 損 害 健 康, 除 非 是 非 常 大 的 血 管 瘤 壓 迫 到 體 內 的 其 他 器 官, 才 有 可 能 會 有 影 響 食 慾 噁 心 肝 臟 腫 大 及 腹 痛 等 現 象 出 現 在 極 少 數 特 殊 的 情 形 下, 會 出 現 破 裂 進 而 造 成 嚴 重 的 腹 痛 及 內 出 24
血, 甚 至 於 會 造 成 休 克 有 生 命 的 危 險 [35~37] 5. 肝 膿 瘍 肝 膿 瘍 主 要 有 化 膿 性 肝 膿 瘍 以 及 阿 米 巴 肝 膿 瘍 兩 種 化 膿 性 肝 膿 瘍 可 能 是 肝 門 脈 血 行 感 染 膽 道 上 行 性 感 染 肝 動 脈 血 行 感 染 以 及 外 傷 等 原 因 造 成 的, 一 般 治 療 主 要 以 抗 生 素 或 者 是 皮 穿 刺 引 流 治 療 阿 米 巴 性 肝 膿 瘍 主 要 是 感 染 阿 米 巴 原 蟲 所 引 起, 大 約 有 3~% 的 機 會 轉 變 成 肝 膿 瘍, 主 要 經 由 口 感 染, 大 部 分 以 男 性 居 多, 症 狀 與 細 菌 化 膿 性 肝 膿 瘍 類 似 治 療 方 式 也 大 致 相 同 [35~37] 2-5 肝 功 能 檢 查 項 目 肝 功 能 檢 查 主 要 目 的 是 要 了 解 :1. 肝 細 胞 受 損 程 度 ;2. 肝 臟 蛋 白 質 的 製 造 能 力 及 3. 是 否 有 黃 疸 產 生 在 台 灣 肝 功 能 檢 查 的 項 目 主 要 有 十 二 項, 如 表 2-1 所 示 每 一 家 醫 院 檢 查 項 目 及 判 斷 的 標 準 大 致 相 同, 但 又 基 於 每 家 醫 院 的 檢 驗 設 備 不 僅 相 同, 本 節 做 一 簡 單 介 紹 [11,12] 表 2-1 肝 功 能 檢 查 之 評 估 數 值 名 稱 正 常 值 數 值 異 常 時 之 症 狀 1. GOT(AST) 男 性 :10-39U/L 血 清 麩 草 酸 胺 基 女 性 :10-32U/L 2. GPT(ALT) 男 性 :4-41U/L 血 清 麩 丙 酮 胺 基 女 性 :5-31U/L 偏 高 時 : 肝 病 變 皮 肌 病 肌 肉 營 養 不 良 症 等 偏 高 時 : 肝 炎 肝 癌 肝 病 等 25
3. T-Protein 血 清 總 蛋 白 4. Albumin 血 清 白 蛋 白 5. Globulin 血 球 球 蛋 白 6. A/G 白 蛋 白 和 球 蛋 白 比 例 7. T-Bilirubin 總 膽 紅 素 8. D-Bilirubin 直 接 膽 紅 素 9. ALK-P 鹼 性 磷 酸 酵 素 10. γ GTP 穀 氨 酸 轉 化 11.CPK 肌 酸 磷 化 酶 12. LDH 乳 酸 脫 氫 6.5-8.5mg/dl 3.5-5.5mg/dl 2.5-3.5g/dl >1 0.1-1.2 mg/dl 0.0-0.5mg/dl 成 人 :33-900U/L 小 孩 :120-400U/L 男 性 :0-70U/L 女 性 :0-40U/L 25-192 U/L 160-460 U/L 偏 高 時 : 脫 水 嘔 吐 下 痢 休 克 火 傷 等 偏 低 時 : 肝 病 營 養 不 良 腎 病 等 偏 低 時 : 肝 腎 心 臟 疾 病 肝 硬 化 腎 病 症 候 群 營 養 失 調 水 腫 等 偏 高 時 : 肝 硬 化 以 及 其 他 肝 病 慢 性 肝 炎 慢 性 腎 絲 球 腎 炎 等 偏 低 時 : 低 蛋 白 血 症 肝 硬 化 以 及 其 他 肝 病 慢 性 腎 絲 球 腎 炎 等 偏 高 時 : 急 性 肝 炎 溶 血 性 黃 疸 膽 結 石 膽 道 阻 塞 肝 炎 肝 硬 化 阻 塞 性 黃 疸 膽 結 石 溶 血 等 偏 高 時 : 骨 病 變 肝 病 阻 塞 性 黃 膽 結 腸 炎 等 偏 低 時 : 貧 血 營 養 不 良 等 偏 高 時 : 酒 精 性 肝 病 膽 囊 炎 等 偏 高 時 : 肺 栓 塞 肝 癌 心 肌 梗 塞 等 偏 高 時 : 心 肌 梗 塞 心 肺 疾 病 肝 病 等 U/L: 酵 素 / 公 升 mg/dl: 毫 克 / 百 分 之 一 公 升 g/dl: 克 / 百 分 之 一 公 升 s: 秒 ng/ml: 微 克 / 毫 升 1. GOT 及 GPT GPT(glutamic pyruvic transaminase) 又 稱 為 ALT (Alanine aminotransferase),got(glutamic oxaloacetic transaminase) 又 稱 為 AST (Aspartate aminotransferse), 皆 是 胺 基 酸 代 謝 轉 換 所 需 要 的 酵 素 之 一 26
人 體 的 肝 臟 肌 肉 組 織 都 含 有 大 量 的 GOT, 除 此 之 外 人 體 的 細 胞 也 幾 乎 含 有 GOT 肝 臟 除 了 包 含 了 大 量 的 GOT 以 及 其 他 物 質 外,GPT 的 含 量 位 置 主 要 也 是 在 肝 臟 在 正 常 的 新 陳 代 謝 中 肝 細 胞 以 及 其 他 組 織, 會 有 GOT 以 及 GPT 兩 酵 素 進 入 血 液 中, 當 肝 發 炎 引 起 肝 細 胞 壞 死 時,GPT 及 GOT 便 由 肝 細 胞 釋 放 到 血 液 中, 此 時 血 液 中 的 GOT 以 及 GPT 的 濃 度 會 上 升, 所 以 通 常 利 用 GOT 以 及 GPT 的 濃 度 上 升 判 斷 肝 臟 是 否 發 炎 或 者 是 有 肝 病 的 現 象 但 是 GOT 以 及 GPT 在 血 液 中 濃 度 的 高 低 並 不 能 做 為 判 斷 肝 功 能 好 壞 的 唯 一 指 標, 因 為 當 肝 臟 發 炎 的 情 況 減 緩 時, 從 壞 死 的 肝 細 胞 所 釋 放 的 GOT 以 及 GPT 的 量 不 會 太 多 所 以 說 GOT 以 及 GPT 的 濃 度 下 降 時, 並 不 能 代 表 肝 功 能 恢 復 正 常 以 及 肝 病 的 情 況 好 轉 [35~37] 2. 血 清 總 蛋 白 (Total Protein) 白 蛋 白 由 肝 臟 合 成 是 血 清 中 的 一 種 蛋 白 質, 胺 基 酸 是 合 成 白 蛋 白 的 主 要 原 料, 如 果 人 體 的 營 養 狀 況 不 佳 時, 白 蛋 白 在 血 液 裡 的 濃 度 便 會 下 降 除 此 之 外, 腎 功 能 異 常 時 會 使 得 白 蛋 白 滲 入 尿 液 中 形 成 蛋 白 尿, 此 種 情 況 有 可 能 會 使 得 血 液 裡 的 白 蛋 白 濃 度 下 降 而 球 蛋 白 主 要 由 肝 細 胞 與 免 疫 細 胞 所 合 成, 也 是 血 清 蛋 白 中 的 一 種, 負 責 體 內 免 疫 系 統 以 及 體 內 物 質 的 運 送 正 常 白 蛋 白 與 球 蛋 白 的 27
比 值 要 大 於 1, 如 果 比 值 小 於 1 時, 則 要 注 意 是 否 有 慢 性 肝 病 的 可 能 [37~39] 3. 膽 紅 素 (T-Bilirubin D-Bilirubin) 紅 血 球 所 含 的 血 紅 素 在 經 過 代 謝 轉 換 後, 所 產 生 的 物 質 稱 為 膽 紅 素, 經 過 肝 臟 的 肝 細 胞 做 化 學 處 理 轉 化 成 膽 汁, 再 進 入 膽 道 流 入 十 二 指 腸 後 排 泄 一 般 肝 功 能 檢 查 檢 查 項 目 會 有 直 接 型 膽 紅 素 間 接 型 膽 紅 素 以 及 總 膽 紅 素 三 種, 主 要 的 差 別 在 於 肝 臟 轉 化 處 理 後 轉 化 處 理 前 以 及 轉 化 處 理 前 後 總 和 的 濃 度 當 肝 細 胞 受 損 時, 直 接 型 膽 紅 素 間 接 型 膽 紅 素 以 及 總 膽 紅 素 濃 度 都 會 上 升, 如 果 是 溶 血 性 黃 疸 就 只 有 間 接 型 膽 紅 素 以 及 總 膽 紅 素 濃 度 會 上 升 所 以 判 斷 是 否 為 肝 細 胞 損 傷 或 者 是 溶 血 引 起 膽 红 素 上 升, 只 要 確 認 間 接 型 膽 红 素 的 濃 度 上 升 4. 鹼 性 磷 酸 鹽 酶 (ALK-P) ALK-P(alkaline phosphatase) 是 能 量 代 謝 所 必 需 的 酵 素, 膽 道 系 統 的 上 皮 細 胞 含 有 豐 富 ALK-P, 當 膽 汁 無 法 順 利 被 排 出 或 者 是 上 皮 細 胞 發 炎 及 受 到 破 壞 時, 血 液 裡 的 ALK-P 濃 度 會 升 高 [32~35] ALK-P 主 要 儲 存 在 肝 臟 骨 骼 胎 盤 及 小 腸 內, 如 果 骨 骼 有 病 變 的 話, 則 ALK-P 也 會 有 上 升 的 可 能 除 此 之 外, 懷 孕 的 孕 婦 以 及 快 速 骨 骼 成 長 的 青 少 年 及 嬰 幼 兒, 需 要 分 泌 多 量 的 ALK-P, 也 會 使 得 血 液 中 ALK-P 的 濃 度 上 升 [37~40] 28
5. 丙 麩 氨 轉 肽 酶 ( γ GT P) γ GT P(gamma-glutamyl transpeptiddase) 是 肝 臟 內 負 責 藥 物 以 及 化 學 物 質 代 謝 轉 換 的 酵 素 之 一, 酒 精 會 傷 害 肝 細 胞 並 且 刺 激 γ GT P 酵 素 的 活 性, 所 以 酒 精 對 於 γ GT P 的 影 響 很 大, 因 此 可 以 利 用 γ GT P 做 為 診 斷 酒 精 所 引 發 的 肝 臟 疾 病 的 指 標 γ GT P 常 用 在 膽 道 系 統 疾 病 檢 查 方 面, 也 是 用 來 偵 測 膽 汁 鬱 積 性 疾 病 的 敏 感 指 標 除 此 之 外, 服 用 某 些 特 殊 藥 物, 如 安 眠 藥 或 癲 癇 藥 物 等, 也 會 使 γ GT P 值 升 高 [37~40] 6. 乳 酸 脫 氫 酶 (LDH) LDH 是 一 種 可 以 將 醣 類 轉 換 成 熱 量 的 酵 素, 儲 存 在 人 體 的 所 有 細 胞 內, 尤 其 在 肝 臟 腎 臟 骨 骼 肌 心 肌 紅 血 球 以 及 癌 細 胞 的 含 量 特 別 多 如 果 只 單 獨 要 以 LDH 來 判 斷 是 否 有 肝 病 是 非 常 的 困 難, 因 為 除 了 急 性 肝 炎 或 者 是 肝 癌 會 引 起 血 液 中 的 LDH 濃 度 會 上 升 之 外, 心 肌 梗 塞 血 液 疾 病 大 腸 癌 或 者 肺 癌 都 會 引 起 LDH 的 濃 度 上 升 [40~43] 2-6 肝 功 能 檢 查 之 評 估 數 值 在 台 灣 因 為 每 家 醫 院 所 使 用 的 檢 驗 設 備 都 不 一 樣, 所 以 檢 驗 所 得 之 數 值 都 不 太 一 致, 所 使 用 的 單 位 也 都 不 一 致, 但 是 差 別 不 會 太 大 本 節 中 說 明 國 內 一 級 教 學 醫 院 以 及 行 政 院 衛 生 署 的 參 考 文 獻 之 數 值, 詳 細 內 容 如 表 一 2-1 所 示 [11,12] 29
30