亞 斯 伯 格 症 兒 童 在 兒 童 中 心 取 向 遊 療 之 處 遇 一 前 言 * 彭 惠 玲 在 遊 戲 治 療 的 適 用 對 象 中, 其 中 的 一 群 - 亞 斯 伯 格 兒 童, 在 父 母 口 中 被 敘 述 為 白 目, 在 同 學 眼 裡 是 個 怪 咖, 在 旁 人 眼 中, 更 是 難 以 理 解 他 們 怪 異 的 舉 止 行 為 ; 與 這 群 孩 子 一 同 工 作 時, 要 走 入 這 群 孩 子 的 世 界 裡 是 相 當 不 容 易 的! 但 試 著 貼 近 他 們, 也 是 瞭 解 他 們 的 最 好 方 式 對 於 長 期 照 顧 亞 斯 孩 子 的 家 長 們, 更 是 需 要 被 關 心 的 族 群, 因 為 他 們 常 忽 略 自 我 照 顧 給 自 己 一 個 喘 息 的 空 間 以 下 將 介 紹 筆 者 於 兒 童 心 智 科 實 習 時 接 觸 的 小 二 亞 斯 伯 格 症 (asperger) 兒 童 在 兒 童 中 心 取 向 遊 戲 治 療 (childcentered play therapy) 之 介 入 處 遇 與 家 長 諮 詢, 提 供 家 長 實 務 工 作 者 及 對 此 議 題 有 興 趣 的 人 參 考 二 亞 斯 伯 格 症 兒 童 在 兒 童 中 心 取 向 遊 戲 治 療 之 處 遇 ( 一 ) 亞 斯 伯 格 症 (Asperger disorder) 亞 斯 伯 格 症 在 DSM-IV-TR ICD-10 屬 於 廣 泛 性 發 展 障 礙 (Pervasive development disorders, 以 PDD 簡 稱 ), 根 據 DSM-IV-TR 精 神 疾 病 診 斷 準 則 手 冊 ( 孔 繁 鐘 編 譯, 2007), 亞 斯 伯 格 疾 患 是 指 在 社 會 互 動 有 質 的 障 礙 以 及 行 為 興 趣 侷 限 重 複 而 刻 板, 因 此 在 社 會 適 應 上 有 廣 泛 性 的 困 難, 其 特 徵 包 括 了 會 使 用 非 語 言 行 為 來 協 助 社 會 性 互 動 與 同 儕 相 處 有 困 難, 無 法 主 動 分 享 快 樂 興 趣, 常 專 注 於 某 種 狹 隘 的 興 趣 但 其 在 認 知 發 展 與 語 言 發 展 並 無 明 顯 遲 緩 亞 斯 伯 格 這 群 孩 子 在 外 貌 上 與 一 般 孩 子 並 無 不 同, 卻 因 對 語 言 瞭 解 的 困 難, 而 被 視 為 一 群 固 執 難 變 通 的 孩 子, 他 們 覺 得 自 己 是 生 長 在 錯 誤 的 星 球 上 ( 黃 美 娟 譯,2007) 其 流 行 病 學 資 料 中, 也 因 診 斷 準 則 不 一 而 在 盛 行 率 上 有 差 異 ;Ehlers 與 Gillberg (1993) 調 查 亞 斯 伯 格 症 在 7 到 16 歲 間 的 盛 行 率 為 0.36%, 男 女 比 為 4:1, 以 男 性 居 多 而 國 內 目 前 尚 無 相 關 的 流 行 病 學 統 計 資 料 陪 伴 這 群 孩 子 成 長 的 家 長 們, 其 自 我 關 照 的 議 題 更 是 大 家 需 要 關 切 的, 因 為 家 長 每 天 的 生 活 可 能 常 處 於 混 亂 的 狀 態, 除 了 要 處 理 孩 子 層 出 不 窮 的 小 事 件, 更 要 教 導 孩 子 社 交 技 巧 的 能 力 因 此,Meduri(2007) 指 出 亞 斯 患 者 的 父 母 若 能 接 受 相 關 訓 練 課 * 彭 惠 玲 國 立 嘉 義 大 學 輔 導 與 諮 商 學 系 碩 士 在 職 專 班 研 究 生 58
家 庭 教 育 雙 月 刊 第 38 期 101 年 7 月 號 程, 扮 演 起 教 師 醫 生 和 教 育 者 的 角 色, 並 適 時 的 為 自 己 取 得 外 在 支 持 自 我 情 緒 照 顧, 就 能 協 助 孩 子 有 更 好 的 進 展 與 適 應 ( 二 ) 兒 童 中 心 取 向 遊 戲 治 療 兒 童 中 心 取 向 遊 戲 治 療 的 創 始 者 Axline 認 為 遊 戲 治 療 是 提 供 兒 童 表 達 玩 出 情 感 的 方 式, 如 同 成 人 個 案 在 治 療 中 說 出 自 己 的 困 擾, 此 學 派 是 基 於 Carl Rogers 的 個 人 中 心 治 療 (client-centered therapy ), 提 供 兒 童 同 理 (empathy ) 無 條 件 積 極 關 懷 (unconditional positive regard) 真 誠 (genuineness) 一 致 性 (congruence) 的 環 境, 讓 兒 童 在 最 有 利 的 環 境 中 成 長 ( 魏 心 敏 王 孟 心 王 世 芬 譯,2008;Corey, 2009) 兒 童 中 心 治 療 的 觀 點 為 遊 戲 是 兒 童 的 語 言 玩 具 是 兒 童 的 詞 彙, 藉 由 良 好 訓 練 的 遊 戲 治 療 師 與 兒 童 間 的 互 動, 發 展 出 安 全 的 治 療 關 係, 讓 兒 童 用 遊 戲 的 方 式 表 達 自 己 的 情 感 想 法 經 驗 及 行 為, 相 信 兒 童 有 成 長 的 內 在 力 量 來 引 導 自 我 成 長 ( 高 淑 貞 譯, 1994;Landreth, 2001) 在 國 內 外 針 對 亞 斯 的 治 療 中, 多 以 教 育 性 質 較 高 的 介 入 為 主, 教 導 亞 斯 伯 格 的 孩 子 應 有 的 社 會 技 巧 與 溝 通 方 式, 試 圖 讓 他 們 正 常 化, 但 或 許 試 著 貼 近 他 們, 是 瞭 解 他 們 最 佳 的 方 式, 也 能 讓 孩 子 們 感 受 到 人 際 間 相 處 的 快 樂, 因 此 筆 者 藉 由 兒 童 中 心 遊 戲 治 療 的 原 理 與 這 群 孩 子 一 同 工 作, 讓 兒 童 能 用 遊 戲 的 方 式 來 表 達 自 我 的 情 感 想 法 與 經 驗, 與 其 建 立 良 好 的 互 動 關 係, 透 過 反 應 性 與 同 理 心 技 巧 來 了 解 兒 童, 處 理 孩 子 的 問 題, 協 助 兒 童 能 發 展 心 理 情 緒 社 會 能 力 ( 三 ) 亞 斯 伯 格 症 兒 童 之 治 療 經 驗 1. 個 案 基 本 資 料 小 二 男 生, 案 母 為 主 要 照 顧 者, 與 案 父 母 案 姐 同 住, 案 姐 就 讀 國 小 三 年 級 2. 主 要 的 困 擾 問 題 案 母 主 訴 個 案 情 緒 覺 察 能 力 低, 在 學 校 常 因 白 目 的 性 格 被 同 學 排 擠, 人 際 關 係 差 ; 在 家 中 父 母 雙 方 教 養 態 度 不 一 致, 個 案 與 案 母 關 係 較 為 黏 密, 與 案 父 較 為 疏 離, 案 父 母 常 因 個 案 教 養 問 題 與 生 活 瑣 事 造 成 夫 妻 關 係 緊 張, 案 母 表 示 因 個 案 較 為 特 殊, 所 以 對 其 較 為 溺 愛, 而 容 易 忽 略 案 姐, 因 此 形 成 家 中 聯 盟 : 案 主 與 媽 媽 姊 姊 與 爸 爸 3. 對 治 療 的 期 待 筆 者 希 望 提 升 個 案 自 信, 增 進 個 案 的 自 我 控 制 感, 進 而 能 自 己 做 決 定 ; 改 善 個 59
案 與 案 父 間 的 關 係, 並 提 供 案 母 亞 斯 伯 格 的 相 關 教 養 資 訊, 學 習 親 職 技 巧, 降 低 案 母 的 教 養 壓 力 4. 治 療 時 間 一 週 一 次 共 計 10 次, 每 次 45 分 鐘 為 遊 戲 治 療 時 間,15 分 鐘 為 家 長 諮 詢 單 元 5. 治 療 過 程 (1) 治 療 初 期 個 案 進 入 遊 戲 室 後, 肢 體 表 現 拘 謹, 對 於 環 境 處 於 探 索 階 段, 期 待 筆 者 給 予 指 示 該 玩 些 什 麼? 多 次 反 應 案 主 有 自 主 權 可 以 決 定 想 要 玩 些 什 麼, 之 後, 案 主 即 可 開 始 進 行 遊 戲 單 元, 初 期 以 益 智 玩 具 - 迷 宮 球 最 吸 引 個 案, 每 次 皆 會 玩 10-15 分 鐘 治 療 初 期 介 入 方 式 以 提 供 治 療 的 結 構 化 建 立 良 好 的 治 療 關 係 反 應 遊 戲 行 為 和 案 主 能 力 ; 案 母 諮 詢 單 元 以 情 緒 支 持, 和 個 案 溝 通 時 應 溫 和 而 堅 定, 避 免 陷 於 無 止 盡 的 討 價 還 價 中, 並 向 案 母 提 供 筆 者 對 於 個 案 的 觀 察 及 親 職 教 養 技 巧 (2) 治 療 中 期 個 案 在 此 階 段 的 遊 戲 主 題 以 射 箭 球 類 競 賽 類 活 動 和 排 列 玩 具 為 主, 個 案 會 將 積 木 按 顏 色 排 成 長 條, 將 小 士 兵 一 個 一 個 排 好, 再 用 車 子 將 所 有 的 排 列 物 一 個 接 一 個 撞 倒, 個 案 在 過 程 中 很 享 受 物 件 撞 倒 飛 出 去 的 感 覺, 在 進 行 動 態 式 活 動 時, 個 案 表 現 激 烈, 會 發 出 振 奮 的 音 調, 個 案 進 行 遊 戲 時, 少 與 筆 者 互 動, 但 對 筆 者 的 回 應 很 敏 感 此 時 期 介 入 方 式 為 反 應 個 案 情 緒 的 轉 換, 反 應 輸 贏 的 心 情 與 必 然 性 諮 詢 單 元 為 父 母 共 同 合 作 的 原 則 對 於 姊 弟 間 教 養 態 度 的 一 致 性, 並 於 家 庭 時 間 由 案 母 案 姐 與 案 父 營 造 出 融 洽 的 氣 氛, 再 將 個 案 一 同 拉 入, 藉 以 形 成 與 案 父 相 處 的 正 向 經 驗, 促 進 親 子 互 動 關 係, 此 外, 筆 者 也 請 案 母 分 享 個 案 於 治 療 期 間 的 轉 變, 案 母 表 示 最 近 和 個 案 溝 通 時, 只 要 案 母 態 度 堅 定 即 可 進 行 較 有 品 質 的 溝 通, 且 個 案 最 近 情 緒 較 穩 定 在 校 出 現 問 題 行 為 的 頻 率 逐 漸 降 低 (3) 治 療 後 期 個 案 在 此 階 段 的 遊 戲 仍 持 續 進 行 玩 具 的 排 列, 但 玩 法 較 為 溫 和, 以 想 像 式 的 活 動 替 代 撞 倒 玩 具 的 活 動, 過 程 中, 會 敘 述 故 事 的 發 展, 筆 者 給 予 回 應 時, 個 案 會 很 熱 烈 的 繼 續 發 展 故 事 主 題 在 強 調 親 子 互 動 的 策 略 下, 案 母 表 示 個 案 已 能 主 動 與 案 父 一 起 打 電 動, 對 於 案 父 60
家 庭 教 育 雙 月 刊 第 38 期 101 年 7 月 號 不 像 以 往 那 麼 懼 怕, 而 案 母 本 身 教 養 態 度 的 修 正, 降 低 了 個 案 在 每 件 事 討 價 還 價 的 機 率, 相 對 地, 案 母 教 養 壓 力 的 感 受 度 也 較 為 減 少 也 會 提 醒 自 己 要 關 注 自 身 的 狀 態 筆 者 觀 察 個 案 遊 戲 治 療 初 期 到 後 期 的 轉 變, 發 現 個 案 與 筆 者 的 互 動 頻 率 提 高, 藉 由 遊 戲 治 療 的 反 應 互 動, 可 修 正 個 案 與 人 的 溝 通 相 處 方 式, 期 能 將 此 行 為 模 式 的 修 正 類 化 至 案 主 之 生 活 中 三 結 語 亞 斯 伯 格 症 獨 特 的 障 礙, 會 使 得 他 們 在 社 會 適 應 上 產 生 廣 泛 性 的 困 難, 也 為 父 母 家 庭 帶 來 很 大 的 挑 戰 與 壓 力, 但 早 期 發 現 早 期 介 入 仍 能 減 少 其 不 適 應 破 壞 性 的 行 為, 促 進 孩 子 更 能 表 達 自 己, 改 善 基 本 的 社 交 能 力 (Lee&Park, 2007) 亞 斯 伯 格 症 的 兒 童 仿 彿 獨 自 一 人 走 在 人 生 的 道 路 上, 但 試 著 進 入 他 們 的 世 界 與 其 貼 近, 可 創 造 出 雙 向 的 溝 通 方 式 而 兒 童 中 心 取 向 遊 戲 治 療 提 供 了 溫 暖 正 向 的 治 療 關 係, 透 過 治 療 者 與 兒 童 的 互 動, 視 兒 童 為 獨 立 的 個 體, 有 能 力 做 很 多 事, 並 讓 兒 童 學 會 作 選 擇, 如 同 成 人 一 般 是 可 為 自 己 的 選 擇 負 責, 在 此 過 程 中, 兒 童 學 會 了 自 我 指 導 與 自 我 控 制 (Landreth, 1993) 而 父 母 在 兒 童 的 成 長 中 扮 演 相 當 重 要 的 角 色, 將 父 母 納 入 治 療 工 作 中 發 展 親 職 技 巧, 能 使 治 療 進 展 加 速 ( 高 淑 貞 譯,1994; 魏 心 敏 等 人 譯,2008) 治 療 者 和 父 母 的 合 作 關 係, 能 讓 父 母 瞭 解 治 療 進 展, 並 提 供 教 養 諮 詢, 修 正 家 庭 錯 誤 的 互 動 方 式, 讓 父 母 學 習 有 效 率 的 教 養 方 式, 進 而 減 輕 自 身 的 教 養 壓 力, 讓 這 群 寶 貝 - 亞 斯 的 孩 子 們 能 在 大 家 的 協 助 下 有 更 好 的 進 展 與 適 應 參 考 文 獻 孔 繁 鐘 編 譯 (2007) DSM-IV-TR 精 神 疾 病 診 斷 準 則 手 冊 台 北 : 合 記 ( 原 著 American Psychiatric Association, 2000) 高 淑 貞 譯 (1994) 遊 戲 治 療 - 建 立 關 係 的 藝 術 台 北 : 桂 冠 ( 原 著 Landreth, G. L., 1991) 黃 美 娟 譯 (2007) 200 個 亞 斯 伯 格 症 教 養 祕 訣 台 北 : 久 周 ( 原 著 Boyd, B., 2003) 魏 心 敏 王 孟 心 王 世 芬 譯 (2008) 遊 戲 治 療 導 論 台 北 : 華 都 ( 原 著 Carmichael, K.D., 2006) 61
Corey, G. (2009). Theory and practice of counseling and psychotherapy.(eighth edition). Belmont, CA:Thomson. Ehlers, S.,& Gillberg, C. (1993).The epidemicology of Asperger syndrome: A total population study. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 34(8),1327-1350. Landreth, G. L. (2001). Innovation in Play Therapy: Issues, Process, and Special Populations. Philadelphia. PA.:Brunner-Routledge. Landreth, G. L. (1993). Child-centered play therapy.elementary School Guidance & Counseling, 28(1), 17-19. Lee, H.J. & Park, H.R. (2007). An Integrated Literature Review on the Adaptive Behavior of Individuals With Asperger Syndrome. Remedial and Special Education, 28(3), 132-139. Meduri, A. (2007). Asperger Syndrome by KidsHealth.Retrieved March 2, 2012.Website: http://www.kidshealth.org/parent/medical/brain/asperger.html 62