幻灯片 1

消 化 系 统 疾 病 ( 二 ) Diseases of the Digestive System 白 求 恩 医 学 院 病 理 学 系 李 伟 2010.5.17

全 球 感 染 乙 肝 病 毒 的 人 数 超 过 3.5 亿, 每 年 约 有 100 万 人 因 此 丧 生 在 中 国, 慢 性 乙 肝 病 毒 携 带 者 达 到 了 1.2 亿 左 右, 并 有 3000 万 慢 性 乙 肝 患 者 其 发 病 率 和 死 亡 率 居 全 国 传 染 病 之 首 2005 年, 中 华 医 学 会 首 次 发 布 中 国 乙 肝 患 者 认 知 现 状 研 究 报 告 报 告 显 示, 乙 肝 对 患 者 的 生 活 造 成 了 全 方 位 的 负 面 影 响, 约 有 60% 的 患 者 在 得 了 乙 肝 后 彻 底 改 变 了 自 己 的 生 活 习 惯 ;52% 的 患 者 因 乙 肝 失 去 了 获 得 理 想 工 作 和 学 习 的 机 会 更 为 严 峻 的 是, 因 乙 肝 而 带 来 的 心 理 创 伤 迄 今 为 止, 全 世 界 还 没 有 一 种 药 物 可 以 根 治 乙 肝, 治 疗 乙 肝 仍 是 医 学 界 的 难 题 之 一 乙 肝 病 毒 携 带 者 可 能 面 临 乙 肝 三 部 曲 --- 由 肝 炎 转 变 成 肝 硬 化, 再 由 肝 硬 化 转 变 成 肝 癌 丙 型 肝 炎, 曾 经 被 忽 略 的 肝 炎, 全 球 约 有 1.7 亿 人 受 HCV 感 染, 丙 肝 是 慢 性 进 展 性 疾 病, 它 对 肝 脏 的 破 坏 是 持 续 的, 被 视 为 沉 默 的 杀 手 约 60%--80% 发 展 为 持 续 慢 性, 其 中 约 1/2 转 化 成 肝 硬 化 或 肝 癌

病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 原 发 性 肝 病 的 慢 性 进 程 肝 癌 5 万 ~10 万 肝 硬 化 约 为 50 万 ~100 万 慢 性 重 度 肝 炎 约 为 50 万 ~100 万 慢 性 中 度 肝 炎 1000 万 慢 性 轻 度 肝 炎 2000 万 慢 性 乙 肝 病 毒 携 带 者 1.2 亿 原 发 性 肝 癌

乙 型 肝 炎 血 源 疫 苗 或 基 因 工 程 乙 肝 疫 苗 : 主 要 用 于 阻 断 母 婴 传 播 和 新 生 儿 预 防, 与 乙 型 肝 炎 特 异 免 疫 球 蛋 白 联 合 使 用 可 提 高 保 护 率 肝 炎 - 肝 硬 化 - 肝 癌 预 警 系 统 --- 阻 断 肝 炎 - 肝 硬 化 - 肝 癌 链 条 5 月 19 日 --- 第 三 个 世 界 肝 炎 日 我 是 第 十 二 个 吗? 把 肝 病 大 国 的 帽 子 甩 到 太 平 洋 里 去

We are going to learning 病 毒 性 肝 炎 Alcoholic liver disease 肝 硬 化 Primary hepatic disease 原 发 性 肝 癌

肝 的 组 织 学 结 构 Normal liver

肝 的 组 织 学 结 构 肝 的 血 液 循 环 肝 静 脉 小 叶 下 静 脉 界 板 门 静 脉 肝 动 脉

病 毒 性 肝 炎 viral hepatitis 病 毒 性 肝 炎 是 指 由 一 组 肝 炎 病 毒 引 起 的 以 肝 实 质 细 胞 变 性 坏 死 为 主 要 病 变 的 一 种 常 见 传 染 病 病 理 : 以 肝 实 质 细 胞 变 性 坏 死 为 主 变 质 性 炎 临 床 : 全 身 乏 力 食 欲 下 降 上 腹 不 适 肝 大 肝 功 障 碍 目 前 已 证 实 引 起 病 毒 性 肝 炎 的 肝 炎 病 毒 有 甲 型 (HAV) 乙 型 (HBV) 丙 型 (HCV) 丁 型 (HDV) 戊 型 (HEV) 及 庚 型 (HGV) 六 种

各 型 肝 炎 病 毒 及 其 相 应 肝 炎 的 特 点 肝 炎 及 病 毒 型 甲 型 肝 炎 HAV 乙 型 肝 炎 HBV 丙 型 肝 炎 HCV 丁 型 肝 炎 HDV 戊 型 肝 炎 HEV 庚 型 肝 炎 HGV 病 毒 大 小 性 质 27nm, 单 链 RNA 43nm, DNA 30~60nm 单 链 RNA 缺 陷 性 RNA 32~34nm 单 链 RNA 潜 伏 期 ( 周 ) 传 染 途 径 常 见 病 型 转 成 慢 性 肝 炎 暴 发 型 肝 炎 肝 硬 变 肝 癌 2~6 肠 道 急 性 肝 炎 0.1%~0.4% 无 无 4~26 密 切 接 触 输 血 注 射 急 性 / 慢 性 5%~10% 2~26 同 上 急 性 / 慢 性 >70% 4~7 同 上 急 性 / 慢 性, 共 同 感 染 <5%, 重 叠 感 染 80% <1% 5%-10% 有 极 少 20% 有 共 同 感 染 3%~4% 重 叠 感 染 7~10% <5% 80% 2~8 肠 道 急 性 肝 炎 合 并 妊 娠 20% 无 无 单 链 RNA 不 详 输 血 注 射 不 详 不 详 不 详 不 详 有 HAV: 粪 口 传 播, 自 限 性 肝 炎, 短 期 内 即 恢 复 正 常 HBV: 经 血 传 播 为 主, 经 口 传 播 为 次, 生 活 中 的 密 切 接 触 是 重 要 的 传 播 方 式, 患 者 血 液 唾 液 胆 汁 乳 汁 尿 精 液 内 均 含 有 病 毒 母 婴 传 播 HCV: 经 血 传 播, 多 隐 匿 起 病, 转 变 为 肝 纤 维 化 及 肝 癌 的 机 会 多 HDV:D 是 缺 陷 病 毒, 常 与 B 型 病 毒 共 同 感 染 引 起 急 性 和 亚 急 性 肝 坏 死, 主 要 经 血 传 播, 乙 型 肝 炎 病 毒 携 带 者 为 易 感 人 群 HEV: 粪 口 传 播 ( 水 污 染 )

病 毒 性 肝 炎 病 因 及 发 病 机 制 病 毒 性 肝 炎 的 发 病 机 制 取 决 于 多 种 因 素 不 同 肝 炎 的 发 病 机 制 不 同 与 机 体 的 免 疫 状 态 有 密 切 关 系 对 HBV 的 发 病 机 制 研 究 较 多 传 染 源 传 播 途 径 易 感 人 群 肝 炎 病 毒 肝 炎 患 者 病 毒 携 带 者 经 血 经 口 机 体 的 免 疫 状 态

病 毒 性 肝 炎 -- 病 因 及 发 病 机 制 HBV(Dane 颗 粒 ) 球 形 病 毒 颗 粒, 由 外 壳 和 核 心 构 成, 直 径 42nm 基 因 组 : 环 状 双 链 DNA,DNA 聚 合 酶 外 壳 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) 有 抗 原 性, 无 感 染 性 核 心 -- 核 心 抗 原 (HBcAg) 有 抗 原 性, 有 感 染 性 e 抗 原 ( HBeAg ) 病 毒 活 动 性 的 标 志

病 毒 性 肝 炎 -- 病 因 及 发 病 机 制 乙 肝 两 对 半 大 三 阳 小 三 阳 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAg HBcAb HBsAg(+) HBeAg (+) HBcAb (+) HBsAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+) 乙 肝 携 带 者 :HBsAg(+) 病 毒 复 制 活 跃 病 毒 已 基 本 停 止 复 制 HBsAg: 乙 肝 病 毒 现 症 感 染 标 志 ; 抗 -HBs: 乙 肝 痊 愈, 产 生 保 护 性 抗 体 ; HBeAg: 乙 肝 病 毒 复 制 指 标 ; 抗 -HBe: 乙 肝 病 毒 复 制 低 下 ; HBcAg: 乙 肝 病 毒 复 制 指 标 ; 抗 -HBc: 乙 肝 病 毒 既 往 感 染 或 现 症 感 染 肝 功 检 测 指 标 -- 反 映 肝 细 胞 损 伤 与 否 及 损 伤 程 度 丙 氨 酸 转 氨 酶 (ALT) 或 称 谷 - 丙 转 氨 酶 (GPT)-- 急 性 病 毒 性 肝 炎 门 冬 氨 酸 转 氨 酶 (AST) 或 称 谷 - 草 转 氨 酶 (GOT)-- 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化 HBV DNA: 最 直 接 特 异 和 灵 敏 的 指 标 HBVDNA 聚 合 酶 (HBV-DNAP): 直 接 反 映 HBV 复 制 能 力 的 指 标, 具 有 早 期 诊 断 意 义 cccdna :covalently closed circular DNA 共 价 闭 合 环 状 DNA

病 毒 性 肝 炎 -- 病 因 及 发 病 机 制 肝 细 胞 损 伤 的 机 制 : T 细 胞 介 导 的 细 胞 免 疫 反 应 是 引 起 肝 细 胞 损 伤 的 主 要 因 素 靶 抗 原 主 要 是 HBsAg HBcAg HBcAg 和 肝 细 胞 膜 脂 蛋 白 CD8+ 细 胞 毒 性 T cell 通 过 破 坏 细 胞 内 HBV 清 除 感 染 肝 细 胞 损 伤 免 疫 功 能 正 常, 病 毒 量 少, 毒 力 弱 免 疫 功 能 过 强 病 毒 量 多, 毒 力 强 免 疫 功 能 不 足 急 性 普 通 型 急 性 重 症 肝 炎 慢 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 depends on 病 毒 的 量 和 毒 力 细 胞 免 疫 免 疫 缺 陷 或 耐 受 病 毒 携 带 者

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 以 肝 细 胞 变 质 为 主 的 炎 症 变 质 : 肝 细 胞 变 性 坏 死 渗 出 : 炎 细 胞 浸 润 增 生 : 肝 细 胞 再 生 间 质 反 应 性 增 生 和 小 胆 管 增 生 肝 细 胞 变 性 细 胞 水 肿 嗜 酸 性 变 肝 细 胞 坏 死 嗜 酸 性 坏 死 溶 解 性 坏 死 点 状 坏 死 (spotty necrosis) 碎 片 状 坏 死 (piecemeal necrosis) 桥 接 坏 死 (bridging necrosis) 大 片 坏 死 (massive necrosis)

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 基 本 病 理 变 化 肝 细 胞 变 性 细 胞 水 肿 最 常 见, 主 要 表 现 为 胞 浆 疏 松 化 和 气 球 样 变 性 电 镜 : 内 质 网 扩 张 线 粒 体 肿 胀 溶 酶 体 增 多 正 常

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 基 本 病 理 变 化 肝 细 胞 变 性 嗜 酸 性 变 多 累 及 单 个 或 几 个 肝 细 胞, 散 在 于 小 叶 内

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 肝 细 胞 坏 死 嗜 酸 性 坏 死 肝 细 胞 胞 浆 浓 缩 嗜 酸 性 颗 粒 消 失 胞 核 浓 缩 消 失 深 红 色 浓 染 圆 形 小 体 - 嗜 酸 性 小 体 为 单 个 细 胞 的 凋 亡 正 常

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 肝 细 胞 坏 死 溶 解 性 坏 死 点 状 坏 死 碎 片 状 坏 死 桥 接 坏 死 大 片 坏 死

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 肝 细 胞 坏 死 溶 解 性 坏 死 点 状 坏 死 (spotty necrosis): 指 单 个 或 数 个 肝 细 胞 的 坏 死, 伴 有 炎 细 胞 浸 润 常 见 于 急 性 普 通 型 肝 炎

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 肝 细 胞 坏 死 溶 解 性 坏 死 碎 片 状 坏 死 : 指 肝 小 叶 周 边 部 界 板 肝 细 胞 的 灶 性 坏 死 和 崩 解, 常 见 于 慢 性 肝 炎 碎 片 状 坏 死

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 肝 细 胞 坏 死 溶 解 性 坏 死 桥 接 坏 死 (bridging necrosis): 指 中 央 静 脉 与 汇 管 区 之 间, 两 个 汇 管 区 之 间, 或 两 个 中 央 静 脉 之 间 出 现 的 互 相 连 接 的 坏 死 带, 常 见 于 中 度 与 重 度 慢 性 肝 炎 桥 接 坏 死

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 肝 细 胞 坏 死 溶 解 性 坏 死 大 片 坏 死 (massive necrosis): 指 几 乎 累 及 整 个 肝 小 叶 的 大 范 围 肝 细 胞 坏 死, 常 见 于 重 型 肝 炎 大 片 坏 死

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 炎 症 细 胞 浸 润 淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 散 在 或 灶 状 浸 润 于 肝 小 叶 内 或 汇 管 区

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 肝 细 胞 再 生 间 质 反 应 性 增 生 小 胆 管 增 生 Kupffer 细 胞 增 生 间 叶 细 胞 和 成 纤 维 细 胞 增 生

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 间 质 反 应 性 增 生 和 小 胆 管 增 生 肝 脏 三 色 染 色 : 门 管 区 广 泛 纤 小 维 胆 化 管 增 生

病 毒 性 肝 炎 -- 基 本 病 理 变 化 基 本 病 变 小 结 变 质 渗 出 增 生 变 性 胞 浆 疏 松 化 气 球 样 变 嗜 酸 性 变 坏 死 嗜 酸 性 坏 死 溶 解 坏 死 点 状 坏 死 碎 片 状 坏 死 桥 接 坏 死 大 片 坏 死 渗 出 细 胞 : LC MC 为 主 渗 出 部 位 : 汇 管 区 小 叶 内 坏 死 区 间 质 反 应 性 增 生 Kupffer 细 胞 增 生 肥 大 成 纤 维 细 胞 增 生 肝 实 质 细 胞 再 生 小 胆 管 增 生

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 病 原 学 : 感 染 病 毒 类 型 甲 乙 丙 丁 戊 庚 病 理 学 : 肝 细 胞 变 性 坏 死 的 程 度, 纤 维 组 织 增 生 的 程 度, 网 状 支 架 及 界 板 破 坏 的 程 度 临 床 : 发 病 缓 急 和 病 情 轻 重

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 普 通 型 病 毒 肝 炎 急 性 普 通 型 肝 炎 病 理 变 化 : 光 镜 : 肝 细 胞 广 泛 变 性 : 细 胞 水 肿 坏 死 轻 微 : 点 状 坏 死, 嗜 酸 性 小 体 轻 度 炎 细 胞 浸 润 黄 疸 型 者 可 见 淤 胆 和 胆 栓 形 成 肉 眼 : 体 积 被 膜 紧 张 表 面 光 滑 质 软

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 普 通 型 病 毒 肝 炎

临 床 病 理 联 系 : 肝 细 胞 变 性 肿 胀 肝 被 膜 紧 张 疼 痛 肝 细 胞 坏 死 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT), 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST ) 胆 红 素 摄 取 结 合 分 泌 障 碍, 毛 细 胆 管 受 压 黄 疸 结 局 病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 普 通 型 病 毒 肝 炎 急 性 普 通 型 肝 炎 完 全 恢 复 发 展 为 慢 性 肝 炎 : 乙 丙 型 病 毒 携 带 者

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 普 通 型 病 毒 肝 炎 慢 性 普 通 型 肝 炎 病 程 持 续 在 半 年 以 上 者 根 据 炎 症 坏 死 纤 维 化 程 度 分 为 : 轻 度 慢 性 肝 炎 中 度 慢 性 肝 炎 重 度 慢 性 肝 炎 坏 死 类 型 点 状 坏 死 碎 片 状 坏 死 (+) 点 状 坏 死 碎 片 状 坏 死 (++) 桥 接 坏 死 (+) 点 状 坏 死 碎 片 状 坏 死 (+++) 桥 接 坏 死 (++~+++) 小 叶 结 构 界 板 无 破 坏 小 叶 结 构 完 整 小 叶 内 纤 维 间 隔 形 成 小 叶 结 构 不 完 整, 但 大 部 分 结 构 保 存 肝 细 胞 不 规 则 再 生 纤 维 间 隔 分 割 肝 小 叶 早 期 肝 硬 化

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 普 通 型 病 毒 肝 炎 慢 性 普 通 型 肝 炎 轻 度 慢 性 肝 炎 病 变 : 肉 眼 : 肝 大 表 面 光 滑 光 镜 : 肝 细 胞 变 性 坏 死 轻, 点 状 及 轻 度 碎 片 状 坏 死, 汇 管 区 内 炎 细 胞 浸 润, 周 围 有 少 量 纤 维 组 织 增 生, 小 叶 结 构 完 整 临 床 症 状 轻 轻 度 乏 力 食 欲 下 降 肝 区 不 适 肝 功 能 轻 度 异 常

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 普 通 型 病 毒 肝 炎 慢 性 普 通 型 肝 炎 中 度 慢 性 肝 炎 病 变 : 肉 眼 : 肝 大 表 面 光 滑 光 镜 : 肝 细 胞 变 性 坏 死 明 显, 中 度 碎 片 状 坏 死 及 特 征 性 的 桥 接 坏 死, 汇 管 区 小 叶 内 炎 细 胞 浸 润 较 明 显, 有 纤 维 间 隔 形 成, 但 小 叶 结 构 大 部 分 保 存 临 床 轻 重 度 之 间 桥 接 坏 死 碎 片 状 坏 死

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 普 通 型 病 毒 肝 炎 慢 性 普 通 型 肝 炎 重 度 慢 性 肝 炎 病 变 : 肉 眼 : 肝 大 不 光 滑 颗 粒 状 质 硬 光 镜 : 重 度 碎 片 状 坏 死 大 范 围 桥 接 坏 死, 汇 管 区 小 叶 内 炎 细 胞 浸 润 明 显, 肝 细 胞 ( 坏 死 区 ) 不 规 则 再 生 小 叶 周 边 坏 死 区 纤 维 组 织 小 叶 内 伸 展 分 割 小 叶 假 小 叶 临 床 症 状 明 显 肝 功 异 常 肝 脾 大

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 毛 玻 璃 样 肝 细 胞 多 见 于 HBsAg 携 带 者 及 慢 性 肝 炎 患 者 的 肝 组 织 光 镜 : 肝 细 胞 浆 内 充 满 嗜 酸 性 细 颗 粒 状 物 质, 不 透 明 似 毛 玻 璃 样 故 称 毛 玻 璃 样 肝 细 胞 免 疫 组 化 :HBsAg 阳 性 电 镜 : 滑 面 内 质 网 增 生, 内 有 大 量 HBsAg 颗 粒

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 重 型 病 毒 性 肝 炎 急 性 重 型 肝 炎 --- 大 片 坏 死 --( 暴 发 型 或 电 击 型 肝 炎 ): 少 见 起 病 急 发 展 快 病 变 严 重, 病 死 率 高 -- 急 性 黄 色 肝 萎 缩 或 急 性 红 色 肝 萎 缩 亚 急 性 重 型 肝 炎 --- 既 有 肝 细 胞 的 大 片 坏 死, 又 有 结 节 状 肝 细 胞 再 生 --- 亚 急 性 黄 色 肝 萎 缩

肉 眼 : 病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 重 型 病 毒 性 肝 炎 急 性 重 型 肝 炎 肝 体 积 显 著 缩 小, 尤 以 左 叶 为 甚, 重 量 至 600-800 克, 质 软, 被 膜 皱 缩 切 面 呈 黄 色 或 红 褐 色, 又 称 急 性 黄 色 肝 萎 缩 或 急 性 红 色 肝 萎 缩 正 常 肝 Normal liver 急 性 黄 色 肝 萎 缩 或 急 性 红 色 肝 萎 缩

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 重 型 病 毒 性 肝 炎 急 性 重 型 肝 炎 镜 下 : 肝 细 胞 坏 死 严 重 而 广 泛 肝 窦 明 显 扩 张 充 血 并 出 血,Kupffer 细 胞 增 生 肥 大, 吞 噬 活 跃 小 叶 内 及 汇 管 区 淋 巴 细 胞 和 巨 噬 细 胞 为 主 的 炎 细 胞 浸 润 网 状 支 架 塌 陷, 残 留 的 肝 细 胞 再 生 现 象 不 明 显 一 片 荒 凉 大 片 坏 死

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 重 型 病 毒 性 肝 炎 急 性 重 型 肝 炎 临 床 表 现 : a. 黄 疸 ( 肝 细 胞 性 黄 疸 ): 胆 红 质 大 量 入 血 b. 出 血 倾 向 : 凝 血 因 子 合 成 障 碍 c. 肝 功 能 衰 竭 ( 肝 肾 综 合 征, 肝 性 脑 病 ): 代 谢 产 物 解 毒 功 能 下 降 d.dic: 肝 细 胞 坏 死, 内 皮 细 胞 损 伤 激 活 凝 血 系 统 结 局 : 多 在 二 周 内 死 亡 ( 肝 昏 迷 消 化 道 出 血 肾 功 能 衰 竭 ) 少 数 转 变 成 亚 急 性 重 型 肝 炎 或 慢 性 肝 炎

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 重 型 病 毒 性 肝 炎 亚 急 性 重 型 肝 炎 多 为 急 性 重 型 肝 炎 迁 延 而 来, 少 数 由 急 性 普 通 型 肝 炎 恶 化 进 展 而 来 肉 眼 : 肝 体 积 缩 小 被 膜 皱 缩, 质 地 软 硬 不 一, 部 分 区 域 呈 大 小 不 一 的 结 节 状 切 面 见 红 褐 色 或 土 黄 色, 再 生 的 结 节 因 胆 汁 淤 积 而 呈 现 黄 绿 色 病 程 长 者 可 出 现 坏 死 后 性 肝 硬 化 之 改 变

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 重 型 病 毒 性 肝 炎 既 有 大 片 的 肝 细 胞 坏 死, 镜 下 : 又 有 肝 细 胞 结 节 状 再 生 小 叶 内 外 有 明 显 的 炎 细 胞 浸 润 小 叶 周 边 部 小 胆 管 增 生 并 可 有 胆 汁 淤 积 形 成 胆 栓 较 陈 旧 的 病 变 区 有 明 显 的 结 缔 组 织 增 生 结 局 及 时 治 疗 可 有 停 止 进 展 和 治 愈 的 可 能, 病 程 迁 延 较 长 者 渐 过 渡 为 坏 死 后 性 肝 硬 化 亚 急 性 重 型 肝 炎

病 毒 性 肝 炎 临 床 病 理 类 型 普 通 型 急 性 病 毒 性 肝 炎 急 性 普 通 型 肝 炎 ( 广 泛 变 性, 点 灶 状 坏 死 ) 慢 性 病 毒 性 肝 炎 轻 度 慢 性 肝 炎 ( 点 状 坏 死 ) 中 度 慢 性 肝 炎 ( 中 度 碎 片 状 坏 死, 桥 接 坏 死 ) 重 度 慢 性 肝 炎 ( 重 度 的 碎 片 状 坏 死, 大 范 围 的 桥 接 坏 死 ) 重 型 病 毒 性 肝 炎 急 性 重 型 肝 炎 ( 大 片 坏 死 >2/3) 亚 急 性 重 型 肝 炎 ( 亚 大 片 坏 死 1/2, 结 节 再 生 )

慢 性 酒 精 中 毒 的 主 要 表 现 之 一 主 要 引 起 肝 的 三 种 损 伤 : 酒 精 性 肝 病 alcoholic liver disease 临 床 出 现 呕 吐 呕 血 或 黑 便 部 分 黄 疸 和 肝 功 能 不 全 脂 肪 肝 脂 肪 变 性 酒 精 性 肝 炎 Mallory 小 体 酒 精 性 肝 硬 化 纤 维 化 假 小 叶

酒 精 性 肝 病 酒 精 性 脂 肪 肝 肝 细 胞 脂 肪 变 性 + 水 变 性 大 黄 肝

酒 精 性 肝 病 酒 精 性 肝 炎 散 在 肝 细 胞 脂 肪 变 性 + 水 变 性 ; 变 性 的 肝 细 胞 中 有 酒 精 透 明 小 体 (Mallory body); 肝 细 胞 点 状 坏 死 及 炎 细 胞 浸 润

酒 精 性 肝 病 酒 精 性 肝 硬 化 肝 细 胞 坏 死 + 纤 维 组 织 增 生 假 小 叶 酒 精 性 肝 硬 化

酒 精 性 肝 病 酒 精 性 肝 硬 化

病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 原 发 性 肝 癌