扣, 营 养 与 肿 瘤 Nutrition and tumour http://teachers.zzu.edu.cn/teacher/default.aspx?alias =teachers.zzu.edu.cn/teacher/personal/lisalingwang
关 于 癌 症 的 10 个 事 实 (WHO 网 站 ) 1. 有 100 多 种 癌 症, 身 体 的 任 何 部 位 均 可 能 受 到 侵 袭 2. 2005 年, 有 760 万 人 死 于 癌 症 - 占 全 世 界 5800 万 死 亡 的 13% 3. 在 所 有 癌 症 死 亡 中, 有 70% 以 上 发 生 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 4. 就 全 世 界 而 言, 造 成 男 子 死 亡 的 5 种 最 常 见 癌 症 ( 按 发 生 频 度 排 列 ) : 肺 癌 胃 癌 肝 癌 结 肠 直 肠 癌 症 和 食 道 癌 5. 在 世 界 范 围 内, 造 成 妇 女 死 亡 的 5 种 最 常 见 癌 症 ( 按 发 生 频 度 排 列 ): 乳 腺 癌 肺 癌 胃 癌 结 肠 直 肠 癌 和 宫 颈 癌 6. 烟 草 使 用 是 全 世 界 癌 症 的 单 一 最 大 可 预 防 原 因 7. 全 世 界 有 五 分 之 一 的 癌 症 是 由 慢 性 感 染 引 起 的, 例 如 人 类 乳 头 瘤 病 毒 引 起 宫 颈 癌 和 乙 肝 病 毒 引 起 肝 癌 8. 如 能 及 早 发 现 和 充 分 治 疗, 有 三 分 之 一 癌 症 可 以 治 愈 9. 如 果 应 用 目 前 关 于 疼 痛 控 制 和 姑 息 治 疗 的 知 识, 可 帮 助 需 要 缓 解 疼 痛 的 所 有 患 者 10. 主 要 通 过 不 使 用 烟 草 健 康 饮 食 身 体 活 动 和 预 防 可 造 成 癌 症 的 感 染, 可 预 防 40% 的 癌 症
恶 性 肿 瘤 流 行 病 学 研 究 面 临 的 挑 战 肿 瘤 : 是 机 体 中 正 常 细 胞, 在 不 同 的 始 动 与 促 进 因 素 长 期 作 用 下 所 产 生 的 非 人 体 需 要 的 过 度 增 生 与 异 常 分 化 所 形 成 的 新 生 物 特 性 : 不 因 病 因 消 除 而 停 止 增 生, 它 不 受 机 体 生 理 调 节 正 常 生 长, 而 是 破 坏 正 常 组 织 与 器 官
良 性 肿 瘤 恶 性 已 成 为 目 前 死 亡 常 见 原 因 之 一, 男 性 为 第 二 死 因, 女 性 为 第 三 位 主 要 死 因 我 国 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 城 市 依 次 为 : 肺 癌 胃 癌 肝 癌 肠 癌 乳 腺 癌 农 村 依 次 为 : 胃 癌 肝 癌 肺 癌 食 管 癌 肠 癌
1 恶 性 肿 瘤 对 人 类 生 存 是 一 大 严 重 威 胁 (1) 世 界 癌 症 流 行 趋 势 2000 年 世 界 癌 症 发 病 1,006 万 人, 死 亡 621 万 人, 现 患 2,241 万 人 发 病 与 死 亡 比 10 年 前 增 长 约 22% 世 界 不 同 地 区 发 病 率 明 显 不 同, 北 美 澳 大 利 亚 / 新 西 兰 及 西 欧 最 高, 西 非 最 低
65 岁 前 全 球 平 均 患 癌 风 险 为 10% WHO 专 家 预 测,2020 年 全 球 人 口 80 亿, 癌 症 发 病 将 达 到 2000 万 人, 死 亡 将 达 到 1200 万 人, 癌 症 将 成 为 新 世 纪 人 类 第 一 杀 手, 对 人 类 生 存 构 成 最 严 重 的 威 胁 美 国 癌 症 流 行 趋 势 变 化 引 人 注 目, 据 1992-1998 年 报 告, 美 国 从 90 年 代 开 始, 癌 症 发 病 及 死 亡 率 均 呈 下 降 趋 势,2001 年 开 始 美 国 癌 症 死 亡 总 例 数 亦 开 始 下 降
(2) 中 国 癌 症 流 行 趋 势 90 年 代 初 : 死 于 癌 症 病 例 数 约 130 万 / 年, 发 病 估 计 为 160 万, 居 死 因 第 二 位 70 s 癌 症 粗 死 亡 率 : 83.65/10 万, 90 s 癌 症 粗 死 亡 率 : 108.26/10 万, 29.42% 调 整 死 亡 率 70 s : 为 84.58/10 万, 90 s: 94.36/10 万, 11.56% 其 中 幅 度 最 大 的 是 肺 癌, 111.85% 其 中 死 亡 率 幅 度 最 大 的 是 宫 颈 癌 达 69%( 见 表 1)
癌 症 部 位 全 部 鼻 咽 食 管 胃 结 直 肠 肝 肺 乳 腺 宫 颈 膀 胱 白 血 病 表 1 1991-2000 年 我 国 部 分 地 区 主 要 癌 症 死 亡 率 (1/10 万 ) 变 化 城 市 农 村 1991 2000 变 化 (%) 1991 2000 变 化 (%) 123.92 2.17 8.94 19.69 8.53 19.63 32.53 3.11 1.49 1.83 3.60 146.61 2.14 9.06 19.94 11.19 22.19 42.08 4.32 1.08 2.26 3.82 18.31-1.38 1.34 1.27 31.18 13.04 29.38 38.91-27.52 23.50 6.11 101.39 1.70 16.32 22.55 5.14 22.25 14.29 1.51 2.31 0.89 3.31 112.57 1.78 15.24 20.94 6.04 26.06 21.11 2.11 1.91 1.11 3.18 11.03 4.71-6.62-7.14 17.51 17.21 47.73 39.73-17.32 19.82-3.93
(3) 国 内 外 癌 谱 变 化 国 外 发 病 : 肺 癌 乳 腺 癌 结 直 肠 癌 前 列 腺 癌 死 亡 : 胃 肝 结 直 肠 癌 国 内 死 亡 率 顺 位 : 70 年 代 : 胃 癌 食 管 癌 肝 癌 肺 癌 宫 颈 癌 90 年 代 : 胃 癌 肝 癌 肺 癌 食 管 癌 结 直 肠 癌
(4) 累 积 死 亡 率 (0-64 岁 ) 全 球 平 均 累 积 死 亡 率 为 10% 中 国 大 城 市 累 积 死 亡 率 为 20%, 高 发 区 及 农 村 25%-50% (5) 中 国 癌 症 所 致 经 济 损 失 世 界 银 行 测 算 :1990 年 我 国 因 癌 症 造 成 的 失 能 调 整 生 命 年 占 总 失 能 调 整 生 命 年 的 9.2%, 高 于 脑 血 管 6.3% 心 血 管 2.1% 全 国 因 癌 症 损 失 的 失 能 调 整 生 命 年 为 185.1 万 人 年, 经 济 损 失 高 达 1432.3 亿 元 2000 年 我 国 死 亡 140 万, 发 病 180 万, 每 年 用 于 癌 症 病 人 医 疗 费 约 800 亿 元, 占 卫 生 总 费 用 20%, 远 高 于 其 他 慢 性 病 的 医 疗 药 费
2 恶 性 肿 瘤 是 医 学 领 域 一 大 科 学 奥 秘 和 一 大 科 学 难 题 癌 症 是 以 细 胞 异 常 增 殖 及 转 移 为 特 点 的 一 大 类 疾 病, 其 病 因 和 发 病 机 制 蕴 藏 着 人 类 生 命 活 动 中 最 深 刻 的 科 学 奥 秘 及 难 题 癌 症 的 发 生 及 发 展, 因 其 涉 足 的 因 素 复 杂, 阶 段 多 态 环 境 和 遗 传 交 互 作 用 方 式 多 样 揭 示 其 奥 秘 及 其 规 律, 给 科 学 研 究 带 来 了 重 大 的 科 学 难 题
通 过 传 统 的 医 学 研 究 主 要 包 括 流 行 病 学 临 床 及 基 础 医 学 研 究 揭 示 人 类 癌 症 发 生 是 环 境 危 险 因 子 与 遗 传 因 素 交 互 作 用 的 结 果, 纯 遗 传 病 因 只 占 10% 随 着 人 类 基 因 组 计 划 环 境 基 因 组 计 划 功 能 基 因 组 计 划 蛋 白 组 学 计 划 及 糖 组 学 计 划 实 施 分 子 流 行 病 学 研 究 的 进 展, 癌 症 病 因 及 机 制 将 从 基 因 及 分 子 水 平 加 以 揭 示, 然 而 它 是 艰 巨 的 二 十 一 世 纪 长 期 研 究
Rank US Mortality, 2002 Cause of Death No. of deaths % of all deaths 1. Heart Diseases 696,947 28.5 2. Cancer 557,271 22.8 3. Cerebrovascular diseases 162,672 6.7 4. Chronic lower respiratory diseases 124,816 5.1 5. Accidents (Unintentional injuries) 106,742 4.4 6. Diabetes mellitus 73,249 3.0 7. Influenza and pneumonia 65,681 2.7 8. Alzheimer disease 58,866 2.4 9. Nephritis 40,974 1.7 10. Septicemia 33,865 1.4 Source: US Mortality Public Use Data Tape 2002, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2004.
Change in the US Death Rates by Cause, 1950 & 2002 Rate Per 100,000 600 500 400 586.8 1950 2002 300 240.1 200 180.7 193.9 193.4 100 56.0 48.1 22.5 0 Heart Diseases Cerebrovascular Diseases Pneumonia/ Influenza Cancer * Age-adjusted to 2000 US standard population. Sources: 1950 Mortality Data - CDC/NCHS, NVSS, Mortality Revised. 2002 Mortality Data: US Mortality Public Use Data Tape, 2002, NCHS, Centers for Disease Control and Prevention, 2004
2005 Estimated US Cancer Deaths* Lung and bronchus 31% Prostate 10% Colon and rectum 10% Pancreas 5% Leukemia 4% Esophagus 4% Liver and intrahepatic 3% bile duct Non-Hodgkin 3% Lymphoma Urinary bladder 3% Kidney 3% All other sites 24% Men 295,280 Women 275,000 27% Lung and bronchus 15% Breast 10% Colon and rectum 6% Ovary 6% Pancreas 4% Leukemia 3% Non-Hodgkin lymphoma 3% Uterine corpus 2% Multiple myeloma 2% Brain/ONS 22% All other sites ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2005.
Cancer Death Rates*, All Sites Combined, All Races, US, 1975-2001 300 Rate Per 100,000 Men 250 200 150 Both Sexes Women 100 50 0 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2001, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2004.
Cancer Death Rates*, for Men, US,1930-2001 100 80 Rate Per 100,000 Lung & bronchus 60 40 Stomach Prostate Colon & rectum 20 Pancreas 0 Leukemia Liver 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2001, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2004.
Cancer Death Rates*, for Women, US,1930-2001 100 Rate Per 100,000 80 60 40 Uterus Breast Lung & bronchus 20 Stomach Colon & rectum Ovary 0 Pancreas 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2001, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2004.
二 分 类 目 的 : 明 确 肿 瘤 性 质, 组 织 来 源, 有 助 于 选 择 治 疗 方 案 并 能 提 示 预 后 根 据 肿 瘤 生 物 学 行 为 形 态 学 对 机 体 影 响
良 性 来 源 组 织 + 瘤 肿 瘤 恶 性 癌 来 自 于 上 皮 组 织 肉 瘤 来 自 于 间 叶 组 织 交 界 性 生 物 学 行 为 显 示 良 性 与 恶 性 之 间 类 型
某 些 恶 性 肿 瘤 仍 沿 用 传 统 名 称 瘤 或 病 如 恶 性 淋 巴 瘤, 精 原 细 胞 瘤, 白 血 病, 何 杰 金 病 等 有 的 肿 瘤 虽 然 为 良 性, 但 由 于 部 位 与 器 官 特 征 所 致 的 恶 性 后 果 显 示 生 物 学 为 恶 性 的 肿 瘤 如 颅 内 良 性 肿 瘤 伴 颅 内 高 压, 肾 上 腺 髓 质 瘤 伴 恶 性 高 血 压 及 胰 岛 素 瘤 伴 低 血 糖
三 病 因
Percentage of Cancer Deaths Attributed to Various Factors (Doll R and Peto R, JNCI, 1981) Tobacco Use: 30% (25%-40%) Diet: 35% (10%-70%) Infection: 10%? (1%-?) Reproductive & Sexual Behavior: 7% (1%-13%) Occupation: 4% (<2%-8%) Alcohol: 3% (2%-4%) Geophysical factors (natural radiation): 3% (2-4%) Pollution: 2% (<1% 5%) Food additive: <1% (-5% 2%) Medicines and Medical Procedures: 1% (0.5%-3%) Industrial consumer products <1% (<1%-2%) Unknown:?,?
Harvard Center for Cancer Prevention (www.hsph.harvard.edu/cancer) Tobacco: 30% Diet in adult life, including obesity: 30% Sedentary lifestyle: 5% Infectious agents: 5% Defects in single genes that run in family: 5-10% Nutritional factors have been estimated to contribute to 20 60% of cancers worldwide and to approximately one-third of deaths from cancer in Western countries (Doll, 1992).
1 外 界 因 素 化 学 致 癌 因 素 200 年 前, 英 国 医 生 Pott 发 现 扫 烟 囱 工 人 的 癌 于 多 年 接 触 煤 烟 灰 和 沥 青 有 关 20 世 纪 初, 日 本 人 三 极 和 市 川 用 煤 焦 油 涂 兔 子 的 耳 朵 诱 发 皮 肤 癌 ( 动 物 模 型 ), 目 前 证 明 有 1000 种 化 学 物 质 能 诱 发 动 物 肿 瘤
化 学 致 癌 因 素 A 烷 化 剂 : 生 物 学 作 用 类 似 X 射 线 可 致 癌 变 突 变 和 畸 变 如 有 机 农 药, 硫 芥, 消 毒 剂 灭 菌 剂 等 可 致 造 血 器 官 肿 瘤 及 肺 癌 等
化 学 致 癌 因 素 B 多 环 芳 香 烃 类 化 合 物 3 4 苯 并 芘, 易 致 皮 肤 癌 与 肺 癌 C 氨 基 偶 氮 类 : 为 染 料 类 ( 纺 织 品 食 品 饮 料 ) 易 诱 发 膀 胱 癌, 肝 癌 D 亚 硝 胺 类, 与 食 管 癌, 胃 癌 和 肝 癌 发 生 有 关 E 真 菌 毒 素 和 植 物 毒 素 黄 曲 霉 素 (B1 B2), 苏 铁 素, 黄 樟 素 等 F 其 它 金 属 致 癌 剂 ( 铬 砷 )--- 皮 肤 癌
致 癌 物 作 用 的 生 物 学 特 征 致 癌 作 用 依 赖 于 致 癌 物 的 剂 量 致 癌 作 用 的 充 分 表 达 需 要 相 当 长 的 时 间 致 癌 物 作 用 所 引 起 的 细 胞 变 化 可 传 到 子 细 胞 ( 单 克 隆 ) 致 癌 作 用 可 被 非 致 癌 因 子 所 修 饰 可 使 靶 细 胞 的 敏 感 性 提 高, 致 癌 物 质 的 摄 入 代 谢 分 布 发 生 改 变 细 胞 增 生 是 细 胞 癌 变 过 程 中 的 重 要 阶 段
致 癌 物 质 与 癌 基 因 致 癌 物 质 可 引 起 原 癌 基 因 激 活 致 癌 物 质 可 引 起 抑 癌 基 因 失 活 70% 的 肿 瘤 是 由 环 境 因 素 引 起 的, 而 环 境 因 素 中 有 90% 为 化 学 性 致 癌 物, 包 括 致 癌 物 和 促 癌 物, 大 多 为 前 致 癌 物, 经 酶 代 谢 成 致 癌 物 病 与 大 分 子 (DNA RNA 蛋 白 质 ) 结 合 改 变 其 结 构 和 功 能 ----- 癌 变
物 理 因 素 电 离 辐 射 放 射 线, 致 皮 肤 癌, 白 血 病 紫 外 线 致 皮 肤 癌 其 它 烧 伤 深 瘢 痕 长 期 存 在 易 癌 变, 皮 肤 慢 性 溃 疡 可 致 皮 肤 鳞 癌, 与 局 部 刺 激 有 关
生 物 因 素 主 要 为 病 毒 因 素, 如 EB 病 毒 与 鼻 咽 癌 等, 单 纯 泡 疹 病 毒 反 复 感 染 与 宫 颈 癌 有 关 DNA 肿 瘤 病 毒 致 癌 病 毒 RNA 肿 瘤 病 毒 此 外, 寄 生 虫 与 肿 瘤 有 关
2 内 在 因 素 遗 传 因 素 与 人 类 癌 症 的 关 系 虽 无 直 接 证 据, 但 癌 症 有 遗 传 倾 向 性, 即 遗 传 易 感 性, 如 结 肠 息 肉 病 综 合 征, 内 分 泌 腺 瘤 病, 乳 癌, 胃 癌 等
遗 传 性 肿 瘤 (1) 视 网 膜 母 细 胞 瘤 常 染 色 体 显 性 遗 传,40% 为 遗 传 性,50% 可 遗 传 给 下 一 代 (2) 多 发 性 内 分 泌 肿 瘤 病 综 合 征 (MEN-) MEN-1 甲 状 腺 胰 腺 垂 体 50% 为 家 族 性 MEN-2 甲 状 腺 髓 样 癌, 嗜 铬 细 胞 瘤 甲 状 旁 腺 疾 病, 粘 膜 神 经 节 肿 瘤 (3) 神 经 母 细 胞 瘤, 常 染 色 体 遗 传,80% 在 5 岁 以 前 发 病 (4)Wilm 瘤, 肾 脏 肿 瘤, 占 儿 童 肿 瘤 15%,l/3 与 先 天 畸 形 并 存
遗 传 性 肿 瘤 前 疾 病 (1) 神 经 纤 维 瘤 病 (NF) (2) 家 族 性 结 肠 息 肉 病 (FPC) 80%-100% 可 发 生 结 肠 癌 (3) 发 育 异 常 痣 综 合 症 (B-K 痣 综 合 症 ) 家 族 性 不 典 型 痣 恶 性 黑 色 瘤 综 合 症, 为 恶 性 黑 色 病 的 癌 前 病 变
癌 家 族 综 合 症 (1) 发 病 早,30-40 岁 患 结 肠 Ca (2) 多 发 性 原 发 恶 性 肿 瘤 高 达 20% (3) 家 族 中 先 证 者 的 25% 直 系 亲 属 受 累 (4) 常 染 色 体 显 性 遗 传
肿 瘤 遗 传 易 感 性 (1) 代 谢 酶 系 统 遗 传 易 感 性 是 致 癌 物 在 某 种 遗 传 素 质 下, 通 过 体 内 代 谢 活 化 而 致 癌 (2) 染 色 体 不 稳 定 结 构 重 排 和 癌 基 因 激 活 (3)DNA 限 制 性 片 段 长 度 的 多 态 性 (4) 免 疫 缺 陷 增 加 了 肿 瘤 的 发 病 率
3 内 分 泌 因 素 与 肿 瘤 发 生 有 关 的 激 素, 较 明 确 的 激 素 为 雌 激 素, 如 雌 激 素 及 催 乳 素 与 乳 癌 有 关, 子 宫 内 膜 癌 与 雌 激 素 也 有 关 4 免 疫 因 素 先 天 或 后 天 免 疫 缺 陷 者 易 发 生 恶 性 肿 瘤 关 于 肿 瘤 发 生 还 有 其 它 方 面 因 素, 如 营 养, 微 量 元 素, 精 神 因 素 等
5 吸 烟 与 恶 生 肿 瘤 烟 草 大 约 于 1576 年 经 菲 律 宾 和 越 南 传 入 中 国, 故 称 洋 烟 1980 年 以 后 我 国 烟 草 产 销 均 居 世 界 之 首, 占 全 世 界 38.6% 据 WH0 估 计, 发 达 国 家 中 的 男 性 : 90~95% 的 肺 癌,45-60% 的 各 类 癌, 75~80% 的 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病, 20~25% 的 冠 心 病 与 吸 烟 有 关 吸 烟 分 为 主 动 与 被 动 两 种
6 饮 食 营 养 与 癌 症 减 少 致 癌 物 前 体 或 致 癌 物 的 摄 入 阻 止 致 癌 物 的 合 成 (VitC, 蔬 菜 水 果 ) 阻 止 致 癌 物 对 靶 器 官 细 胞 的 作 用 抑 制 癌 基 因 的 表 达 提 高 免 疫 功 能 的 作 用
食 物 与 肿 瘤 的 关 系 在 肿 瘤 发 生 发 展 中 作 用 : 食 物 的 双 重 性 致 癌 物 或 其 前 体 病 因 性 作 用 基 本 营 养 素 抗 癌 成 分 : 保 护 作 用
可 能 的 肿 瘤 病 因 吸 烟 酗 酒 食 品 添 加 剂 环 境 污 染 职 业 暴 露 不 良 饮 食 生 活 方 式 ( 占 全 部 肿 瘤 病 因 的 10%~70%)
肿 瘤 的 可 能 相 关 饮 食 因 素 ( 人 及 实 验 动 物 ) 脂 类 维 生 素 蛋 白 质 微 量 元 素 热 量 纤 维 素 污 染 物
可 能 与 营 养 有 关 的 肿 瘤 主 要 有 食 管 癌 胃 癌 肝 癌 大 肠 癌 乳 腺 癌 膀 胱 癌 肺 癌
饮 食 致 癌 的 可 能 机 制 1. 饮 食 中 致 癌 物 或 前 体 物 : 已 知 的 食 源 性 致 癌 物 有 黄 曲 霉 毒 素 ( 霉 变 食 物 ) 杂 环 胺 ( 高 温 烹 调 肉 类 ) N- 亚 硝 基 化 合 物 ( 变 质 腌 制 食 物 蛋 白 质 食 物 体 内 合 成 ) PAH ( 熏 制 食 物 燃 烧 产 物 黑 啤 酒 ) 2. 促 进 内 源 性 致 癌 物 的 产 生 : 高 脂 肪 膳 食 乳 腺 癌 直 肠 癌 前 列 腺 癌 危 险 性 3. 转 运 致 癌 物 至 其 作 用 部 位 : 酒 精 细 胞 膜 通 透 性 ; 高 盐 破 坏 胃 粘 膜 屏 障 4. 通 过 代 谢 作 用 改 变 组 织 对 致 癌 物 的 易 感 性 : 高 能 量 饮 食 激 素 生 长 因 子 肿 瘤 5. 基 因 调 控 : 6. 食 物 中 缺 乏 抗 癌 成 分 :Vit.C 膳 食 纤 维 7. 不 良 饮 食 习 惯 : 不 定 时 暴 饮 暴 食 硬 食 烫 食 快 食
膳 食 因 素 与 癌 1. 能 量 及 有 关 因 素 : 与 能 量 平 衡 有 关 的 一 些 互 相 有 联 系 的 因 素 可 能 影 响 癌 症 危 险 性, 这 些 因 素 包 括 能 量 摄 入 本 身 儿 童 生 长 速 度 及 性 成 熟 年 龄 成 年 身 体 质 量 和 体 力 活 动 量 2. 碳 水 化 合 物 : NSP( 非 淀 粉 多 糖 ) 高 纤 维 膳 食 可 降 低 胰 腺 直 结 肠 乳 腺 等 部 位 癌 的 危 险 性 ; 高 淀 粉 膳 食 可 降 低 直 结 肠 癌 的 危 险 性 ; 精 致 淀 粉 可 增 加 胃 癌 危 险 性 ; 精 制 糖 含 量 高 可 增 加 直 结 肠 危 险 性 3. 脂 肪 和 胆 固 醇 : 总 脂 肪 水 平 高 的 膳 食 可 增 加 肺 直 结 肠 乳 腺 前 列 腺 癌 的 危 险 性 ; 动 物 性 脂 肪 SFA 高 可 增 加 直 结 肠 癌 的 危 险 性 ; 高 脂 肪 膳 食 可 导 致 肥 胖, 后 者 能 增 加 子 宫 內 膜 癌 的 危 险 性
4. 蛋 白 质 : 动 物 实 验 结 果 显 示, 高 动 物 蛋 白 质 摄 入 增 加 直 结 肠 乳 腺 子 宫 內 膜 癌 的 危 险 性 ( 在 人 类, 证 据 不 充 分 ) 5. 酒 精 : 可 增 加 咽 喉 食 道 癌 ; 肝 癌 直 结 肠 癌 乳 腺 癌 的 危 险 性 6. 维 生 素 及 微 量 元 素 : 食 源 性 类 胡 萝 卜 素 维 生 素 C 可 降 低 肺 癌 胃 癌 的 危 险 性 ; 维 生 素 E 丰 富 食 物 可 降 低 肺 癌 宫 颈 癌 的 危 险 性 ; 而 维 生 素 补 充 剂 与 癌 症 危 险 关 系 不 清 楚 维 生 素 B 2 锌 缺 乏 可 增 强 亚 硝 胺 类 致 癌 性 ; 缺 碘 可 增 加 甲 状 腺 癌 的 危 险 性 ; 富 硒 食 物 可 降 低 肺 癌 的 危 险 性
7. 其 它 : 葱 属 化 合 物 ( 生 物 活 性 化 合 物 有 : 二 硫 醇 硫 酮 异 硫 氰 酸 盐 异 黄 酮 类 蛋 白 酶 抑 制 剂 植 酸 多 酚 类 植 物 固 醇 等 ) 可 降 低 胃 癌 的 危 险 性 8. 蔬 菜 水 果 : 绿 色 蔬 菜 预 防 口 腔 咽 胃 癌 ; 十 字 花 科 蔬 菜 预 防 甲 状 腺 直 结 肠 癌 葱 类 蕃 茄 柑 桔 类 预 防 胃 癌 ; 胡 萝 卜 肺 胃 膀 胱 癌 9. 豆 类 坚 果 : 防 癌 可 能, 但 证 据 有 限 10. 肉 禽 鱼 蛋 : 红 肉 直 结 肠 癌 危 险 性 ; 11. 乳 及 制 品 过 多 可 能 前 列 腺 胃 癌 危 险 性 12. 微 生 物 污 染 黄 曲 霉 毒 素 肝 癌 13. 食 品 添 加 剂 及 其 它 污 染 物 与 癌 症 的 关 系 不 明 确 14. 茶 咖 啡 等 与 癌 症 无 关 系
五 肿 瘤 的 诊 断 (1/8( 1/8) ( 一 ) 癌 症 的 早 期 危 险 信 号 1 异 常 肿 块 : 浅 表 部 位 的 肿 块 经 久 不 消 或 增 大 如 乳 腺 颈 部 皮 肤 2 痣 增 大, 增 大, 脱 毛, 溃 烂, 色 加 深 3 异 常 感 觉 : 不 适, 疼 痛 等 4 溃 汤 不 愈 : 皮 肤, 粘 膜 5 持 续 性 消 化 不 良 和 食 欲 减 退, 消 瘦, 贫 血 6 大 便 习 惯 改 变, 便 秘 与 腹 泻 交 替, 粘 液 血 便 7 持 续 性 声 音 嘶 哑, 干 咳, 痰 中 带 血 8 耳 鸣, 听 力 减 退, 鼻 衄, 分 泌 物 带 血, 头 痛 9 月 经 期 外 或 绝 经 后 不 规 则 阴 道 出 血 10 血 尿, 排 尿 不 畅 11 不 明 原 因 的 进 行 性 体 重 减 轻
五 肿 瘤 的 诊 断 (2/8( 2/8) ( 二 ) 癌 前 病 变 : l 粘 膜 白 斑 口 腔, 食 道, 外 阴, 宫 颈 2 老 年 性 日 光 角 化 病 : 面 手 耳 角 化 性 硬 结 3 子 宫 颈 糜 烂 4 恶 性 贫 血 患 者 的 萎 缩 性 胃 炎 5 纤 维 囊 性 乳 腺 病 ( 囊 性 增 生 ) 6 色 素 性 干 皮 病 7 多 发 性 家 族 性 结 肠 息 肉 瘤 8 多 发 性 神 经 纤 维 瘤 病
五 肿 瘤 的 诊 断 (3/8( 3/8) ( 三 ) 临 床 表 现 决 定 于 肿 瘤 性 质, 发 生 组 织, 所 在 部 位 以 及 发 展 程 度 1 局 部 表 现 良 性 生 长 慢 A 肿 块 恶 性 生 长 快 相 应 转 移 灶
B 疼 痛 肿 块 的 膨 胀 生 长, 破 溃 或 感 染 等 使 神 经 末 出 现 稍 或 神 经 干 受 刺 激 或 压 迫 痛 隐 痛 或 放 射 痛 C 溃 疡 供 血 不 足, 继 发 感 染 溃 烂 刺 痛 灼 热
D 出 血 体 表 及 与 体 外 相 交 通 的 肿 瘤 发 生 破 溃, 血 管 破 裂 出 血 上 消 化 道 下 消 化 道 出 血 胆 道 与 泌 尿 道 呼 吸 道 阴 道
E 梗 阻 肿 瘤 致 空 腔 脏 器 梗 阻, 而 随 部 位 不 同 可 出 现 不 同 症 状 完 全 性 梗 阻 不 完 全 性
F 转 移 症 状 区 域 淋 巴 结 肿 大, 相 应 部 分 V 回 流 受 阻 致 肢 体 水 肿 或 V 曲 张 骨 转 移 疼 痛 或 触 及 硬 结, 病 理 性 骨 折 腹 水, 血 胸 等
2 全 身 症 状 良 性 无 明 显 全 身 症 状, 或 仅 有 非 特 异 性 的 全 早 期 恶 性 身 症 状, 如 贫 血, 低 热, 消 瘦 乏 力 等 恶 病 质 恶 性 肿 瘤 晚 期 全 身 衰 竭 的 表 现
五 肿 瘤 的 诊 断 (4/8( 4/8) ( 四 ) 肿 瘤 诊 断 中 的 查 体 1 全 身 检 查 (1) 确 定 是 否 患 肿 瘤, 良 恶 性, 转 移 与 否 及 范 围 (2) 了 解 全 身 重 要 脏 器 功 能, 决 定 治 疗 方 案
2 局 部 检 查 ( 临 床 检 查 ) 目 的 1 肿 瘤 的 来 源 与 周 围 关 系 2 肿 瘤 的 发 展 范 围 3 有 无 区 域 淋 巴 转 移 4 为 治 疗 提 供 依 据 内 容 : 部 位 : 可 分 析 肿 瘤 性 质 及 组 织 来 源 形 态 : 硬 度 : 癌 硬 肉 瘤 较 软 血 管 瘤 有 压 缩 性 活 动 度 : 良 性 活 动 度 大 恶 性 侵 润 性 生 长 活 动 差 与 周 围 组 织 关 系 区 域 淋 巴 结 有 无 肿 大
肿 瘤 的 诊 断 (5/8( 5/8) ( 五 ) 实 验 室 检 查 1 常 规 化 验 (1) 三 常 规 化 验 贫 血 消 化 道 出 血, 肿 瘤 血 尿 泌 尿 系 肿 瘤 大 便 隐 血 消 化 道 肿 瘤
(2) 生 化 检 查 酶 学 检 查 : 碱 性 磷 酸 酶 (AKP) 肝 癌 成 骨 细 胞 瘤 酸 性 磷 酸 酶 前 列 腺 癌 LDH 肝 癌, 恶 性 淋 巴 瘤 激 素 : 性 激 素, 甲 状 腺 素, 甲 状 旁 腺 素 绒 癌 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素
2 肿 瘤 标 示 物 检 查 (1) 定 义 : 指 肿 瘤 组 织 细 胞 由 于 癌 基 因 及 其 产 物 的 异 常 表 达 所 产 生 的 抗 原 和 生 物 活 性 物 质, 在 正 常 组 织 或 良 性 疾 病 几 乎 不 产 生 或 产 量 甚 微 Tumor Marker 一 词 于 1978 年 在 美 国 召 开 的 人 类 肿 瘤 免 疫 诊 断 大 会 上 提 出 的, 次 年 在 英 国 第 七 届 肿 瘤 发 生 生 物 学 和 医 学 大 会 上 被 确 认, 并 公 开 引 用
(2) 肿 瘤 标 志 物 的 价 值 及 临 床 意 义 瘤 标 志 物 应 具 备 的 条 件 : 特 异 性 强 =( 真 阴 性 数 / 良 性 疾 病 总 数 ) 100% 灵 敏 度 高 =( 真 阳 性 数 / 恶 性 疾 病 总 数 ) 100% 产 量 与 肿 瘤 组 织 大 小 成 正 比 血 清 中 含 量 与 肿 瘤 大 小 正 比 诊 断 率 = 恃 异 性 灵 敏 度 100% 临 床 应 用 时 应 在 40%~70%
(3) 临 床 常 用 的 肿 瘤 标 志 物 肿 瘤 抗 原 A. 甲 胎 蛋 白 甲 胎 蛋 白 (AFP) AFP) 1963 年 前 苏 联 的 Ablelev 在 肝 癌 移 植 小 鼠 中 发 现 AFP, 次 年 在 肝 癌 患 者 血 清 中 现 AFP 升 高,1970 年 后 应 用 于 临 床.AFP 为 单 链 多 肽, 基 因 位 于 第 四 对 染 色 体 上
临 床 意 义 : 1). 正 常 值 :<10ug/L 2). 新 生 儿 可 高 达 500~1500ug/L 3). 肝 癌 普 查 低 持 阳 范 围 : 连 续 2 个 月 查 3 次 AFP 均 值 在 50~200ug/L 低 持 阳 者 10.46% 在 一 年 内 发 现 肝 癌 比 常 者 高 315 倍 4). 肝 癌 诊 断 AFP>500ug/L. 持 续 4 周 AFP 在 200~500ug/L. 持 续 5 周 并 排 除 其 他 原 因 的 AFP 升 高
B. 癌 胚 抗 原 (CEA) 1965 年 发 现 的 一 种 糖 蛋 白. 是 癌 组 织 和 胎 儿 细 胞 共 有 的 抗 原. 常 用 的 测 定 方 法 为 放 射 免 疫 法 (RIA) 正 常 值 : 不 吸 烟 者 为 2.5~5ug/L 吸 烟 者 为 3~10ug/L 临 床 应 用 : 1). 良 性 疾 病 时 可 轻 度 升 高 2). 恶 性 肿 瘤 时 升 高 且 与 分 期 有 关 3). 根 治 性 切 除 术 后 可 降 到 正 常 水 平 4). 肿 瘤 复 发 时 可 再 度 升 高, 可 用 于 疗 效 判 定 及 估 计 预 后
3 基 因 诊 断 (1). 基 因 点 突 变 的 检 测 (2). 基 因 扩 增 的 检 测 (3). 表 达 异 常 的 检 测 (4). 重 排, 缺 失, 多 态 性 的 检 测 (5). 原 位 杂 交
肿 瘤 的 诊 断 (6/8( 6/8) ( 六 ).. 影 像 学 检 查 1.X 线 检 查 ---- 应 用 于 临 床 最 早, 最 广 的 之 一 (1).. 透 视 及 平 片 检 查 --- 肺, 纵 隔, 骨, 乳 腺 (2).. 造 影 检 查 A. 钡 剂 造 影 检 查 消 化 道 检 查 食 道 钡 餐 透 视 上 消 化 道 钡 餐 透 视 全 消 化 道 钡 餐 透 视 钡 剂 灌 肠
B. 血 管 造 影 检 查 介 入 学 检 查 与 治 疗 C. 排 泻 性 造 影 检 查 口 服 及 静 脉 胆 道 造 影 静 脉 肾 盂 造 影 D. 逆 行 插 管 造 影 检 查 逆 行 肾 盂 输 尿 管 造 影 逆 行 胰 胆 管 造 影 ------ERCP E. 空 气 造 影 腹 膜 后 充 气 造 影 (3). 特 殊 X 线 检 查 断 层 摄 影, 干 板 摄 影, 钼 靶 摄 影,
2 电 子 计 算 机 断 层 扫 描 (CT)-------X 线 技 术 水 平 面 扫 描 平 扫 和 增 强 扫 描 ( 造 影 ) 3 超 声 影 像 A 超 B 超 判 断 囊 性 与 实 质 性 肿 块 超 声 引 导 下 经 皮 穿 刺 活 检 Doppler 超 声 检 查 4 放 射 性 核 素 显 像 131 I 32 P 99m De (1). 核 素 功 能 测 定 仪 ----- 甲 状 腺, 肾 脏 (2).r 照 像 机 (r Camera) 将 人 体 内 发 出 的 r 射 线 成 像 ------ 显 示 脏 器 的 结 构 及 功 能
5 远 红 外 热 像 检 查 用 于 浅 表 肿 瘤 的 诊 断 6 发 射 性 计 算 机 断 层 仪 (ECT) 7 核 磁 共 振 (MRI,MR) 可 在 三 个 面 上 扫 描 ( 水 平 矢 状 冠 状 ) 无 放 射 性 损 害 8 正 电 子 发 射 型 计 算 机 断 层 (PET)
肿 瘤 的 诊 断 (7/8( 7/8) ( 七 ).. 内 窥 镜 检 查 检 查, 录 像, 活 检, 治 疗 1 纤 维 光 导 内 窥 镜 ----- 胃 镜, 肠 镜, 支 气 管 镜 2 腹 腔 镜 -------- 腹 腔 内 检 查 ( 气 腹 下 ) 3 宫 腔 镜 --------- 子 宫 腔 检 查 及 治 疗 4 膀 胱 镜 --------- 泌 尿 系 检 查, 造 影
五 肿 瘤 的 诊 断 (8/8( 8/8) ( 八 ).. 病 理 学 检 查 非 常 重 要 1. 细 胞 学 检 查 (1). 脱 落 细 胞 学 检 查 --- 痰, 胸 水, 腹 水 (2). 粘 膜 细 胞 ------ 食 管 拉 网, 粘 膜 刷 片 (3). 针 吸 活 检 ------ 细 针 穿 刺 活 检 2. 组 织 学 检 查 (1). 内 窥 镜 活 检 (2). 术 中 活 检 ( 冰 冻 活 检 )
癌 症 的 预 防 癌 症 基 本 上 是 一 种 可 预 防 疾 病, 可 用 膳 食 方 法 大 大 降 低 其 发 病 率 30%~40% 的 癌 症 可 通 过 进 食 控 制 体 重 体 力 活 动 来 预 防 ( 即 减 少 300~400 万 / 年 新 发 病 例 ) 预 防 原 则 : 充 足 且 多 样 化 植 物 性 食 物 (5 A day); 避 免 肥 胖 和 过 重 ; 经 常 性 的 体 力 活 动
恶 性 肿 瘤 预 防 与 控 制 战 略 七 肿 瘤 的 预 防 三 分 之 一 癌 症 是 可 以 预 防 的 一 级 预 防 病 因 学 预 防 减 少 发 病 率 是 消 除 或 减 少 可 能 致 癌 的 因 素, 防 止 癌 症 的 发 生 控 烟 预 防 病 毒 及 细 菌 感 染 营 养 干 预 消 除 职 业 危 害 二 级 预 防 发 病 学 预 防 癌 症 的 早 期 发 现 早 期 诊 断 及 早 期 治 疗 降 低 死 亡 率 三 级 预 防 ( 临 床 期 预 防 或 康 复 期 预 防 ) 即 诊 断 与 治 疗 后 的 康 复 预 防, 提 高 生 存 质 量 及 减 轻 痛 苦, 延 长 生 命
WHO 四 项 工 作 重 点 和 常 见 肿 瘤 肿 瘤 预 防 早 期 诊 断 根 治 姑 息 肺 癌 ++ - - ++ 胃 癌 + - - ++ 乳 腺 癌 - ++ ++ ++ 大 肠 癌 + + + ++ 宫 颈 癌 + ++ ++ ++ 食 管 癌 + - - ++ 肝 癌 ++ - - ++
Ⅰ 级 预 防 ( 病 因 预 防 ) Ⅰ 级 预 防 ( 病 因 预 防 ) 许 多 科 学 研 究 及 有 效 控 制 活 动 表 明, 癌 症 是 可 以 避 免 的 1/3 癌 症 可 以 预 防 1/3 癌 症 如 能 及 早 诊 断, 则 可 能 治 愈 合 理 而 有 效 的 姑 息 治 疗 可 使 剩 余 1/3 癌 症 病 人 的 生 存 质 量 得 到 改 善 第 一 级 预 防 或 病 因 预 防 其 目 标 是 防 止 癌 症 的 发 生 其 任 务 包 括 研 究 各 种 癌 症 病 因 和 危 险 因 素, 针 对 化 学 物 理 生 物 等 具 体 致 癌 促 癌 因 素 和 体 内 外 致 病 条 件, 采 取 预 防 措 施, 并 针 对 健 康 机 体, 采 取 加 强 环 境 保 护 适 宜 饮 食 适 宜 体 育, 以 增 进 身 心 健 康
措 施 控 制 吸 烟 ; 接 种 乙 型 肝 炎 疫 苗 防 粮 食 霉 变 改 良 水 质 减 少 腌 制 食 品 和 过 量 饮 酒 改 善 和 保 护 环 境 改 变 不 良 生 活 习 惯 和 行 为 建 立 健 康 的 生 活 方 式
1 避 免 吸 烟 吸 烟 已 经 较 明 确 的 为 人 们 所 熟 知 的 致 癌 因 素, 与 30% 的 癌 症 有 关 烟 焦 油 中 含 有 多 种 致 癌 物 质 和 促 癌 物 质, 如 3-4 苯 丙 芘, 多 环 芳 香 烃 酚 类 亚 硝 胺 等, 当 烟 草 燃 烧 的 烟 雾 被 吸 入 时, 焦 油 颗 料 便 附 着 在 支 气 管 粘 膜 上, 经 长 期 慢 性 刺 激, 可 诱 发 癌 变 吸 烟 主 要 引 起 肺 咽 喉 及 食 管 部 癌 肿, 在 许 多 其 他 部 位 也 可 使 其 发 生 肿 瘤 的 危 险 性 增 高
2 饮 食 结 构 美 国 饮 食 营 养 及 癌 委 员 会 (DNC) 的 调 查 表 明 : 结 肠 癌 乳 腺 癌 食 管 癌 胃 癌 及 肺 癌 是 最 有 可 能 通 过 改 变 饮 食 习 惯 而 加 以 预 防 的 事 实 上, 合 理 的 膳 食 可 能 对 大 部 分 癌 都 有 预 防 作 用, 特 别 是 植 物 类 型 的 食 品 中 存 在 各 种 各 样 的 防 癌 成 分, 这 些 成 分 几 乎 对 所 有 癌 的 预 防 均 有 效 果
3 其 它 如 职 业 环 境 感 染 药 物 等 因 职 业 和 环 境 的 原 因 而 按 触 一 些 化 学 物 质 可 导 致 不 同 部 位 的 肿 瘤 例 如 肺 癌 ( 石 棉 ) 膀 胱 部 ( 苯 胺 染 料 ) 白 血 病 ( 苯 ) 有 些 感 染 性 疾 病 与 某 些 癌 症 也 有 很 密 切 的 联 系 : 如 乙 肝 病 毒 与 肝 癌, 人 乳 头 瘤 病 毒 与 宫 颈 癌 在 一 些 国 家, 血 吸 虫 寄 生 感 染 显 著 增 加 膀 胱 癌 的 危 险 性 暴 露 于 一 些 离 子 射 线 和 大 量 的 紫 外 线, 尤 其 是 来 自 太 阳 的 紫 外 线, 也 可 以 导 致 某 些 肿 瘤, 特 别 是 皮 肤 癌 常 用 的 有 致 癌 性 的 药 物 包 括 性 激 素 -- 雌 激 素 和 雄 激 素 抗 雌 激 素 药 三 苯 氧 胺 绝 经 后 妇 女 广 泛 应 用 的 雌 激 素 与 宫 内 膜 癌 及 乳 腺 癌 有 关
恶 性 肿 瘤 的 社 会 因 素 1 经 济 因 素 文 化 水 平 社 会 心 理 2 生 活 方 式 饮 食 吸 烟 饮 酒 性 生 活 不 洁 3 人 口 变 化 4 环 境 变 化
Ⅱ 级 预 防 ( 早 期 发 现 和 早 期 治 疗 ) 第 二 级 预 防 或 临 床 前 预 防 三 早 预 防 其 目 标 是 防 止 初 发 疾 病 的 发 展 其 任 务 包 括 针 对 癌 症 症 状 做 到 三 早 ( 早 期 发 现 早 期 诊 断 早 期 治 疗 ) 措 施 以 阻 止 或 减 缓 疾 病 的 发 展, 尽 早 逆 转 到 0 期, 恢 复 健 康 目 的 : 防 止 初 发 疾 病 的 发 展 警 语 : 警 惕 癌 症 的 早 期 信 号 有 病 状 及 时 就 医
措 施 : 高 危 人 群 监 护 和 因 症 就 诊 对 某 些 人 群 进 行 普 遍 检 查 治 疗 癌 前 病 变 : 如 食 管 上 皮 重 度 增 生 胃 粘 膜 胃 粘 膜 的 不 典 型 增 生 化 生 和 萎 缩 性 胃 炎, 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化, 结 肠 息 肉, 支 气 管 上 皮 的 增 生 和 化 生 等 加 强 对 易 感 人 群 的 监 测 : 如 有 癌 瘤 遗 传 易 感 性 和 癌 瘤 家 族 史 的 人 群 是 癌 瘤 易 感 人 群 必 须 定 期 对 其 进 行 监 测 肿 瘤 自 检 : 对 于 体 表 可 触 及 可 看 到 的 部 位, 也 可 定 期 进 行 自 检 例 如 妇 女 的 自 我 乳 腺 检 查
癌 症 的 高 危 人 群 癌 症 病 人 在 发 生 癌 症 前 ( 或 被 确 诊 前 ) 所 具 有 的 相 同 的 内 在 因 素 和 外 来 因 素, 而 其 出 现 的 频 率 又 较 高 这 些 因 素 被 称 为 某 一 特 定 癌 症 的 高 危 因 素 在 没 有 发 现 患 癌 症 的 人 群 中, 凡 具 备 这 些 高 危 因 素 者, 就 称 为 这 一 癌 症 的 高 危 人 群
WHO 提 出 以 下 十 个 警 告 信 号 1) 体 表 或 表 浅 可 触 及 的 肿 块 逐 渐 增 大 2) 持 续 性 消 化 异 常, 或 食 后 上 腹 部 饱 胀 感 3) 吞 咽 食 物 时 胸 骨 不 适 感 乃 至 梗 噎 感 4) 持 续 性 咳 嗽, 痰 中 带 血 5) 耳 鸣 听 力 减 退 鼻 衄 鼻 咽 分 泌 物 带 血 6) 月 经 期 外 或 绝 经 期 后 的 不 规 则 阴 道 出 血, 特 别 是 接 触 性 出 血 7) 大 便 潜 血 便 血 血 尿 8) 久 治 不 愈 的 溃 疡 9) 黑 痣 疣 短 期 内 增 大 色 泽 加 深 脱 毛 痒 破 溃 等 观 象 10) 原 因 不 明 的 体 重 减 轻
1 皮 肤 乳 腺 舌 部 或 者 身 体 任 何 部 位 发 现 可 以 触 及 的 不 消 退 的 且 有 逐 渐 长 大 趋 势 的 肿 块 例 如 : 颈 部 锁 骨 上 部 腋 窝 等 处 摸 到 肿 大 的 淋 巴 结, 常 提 示 可 能 有 近 处 癌 瘤 的 生 长 或 转 移 ; 其 他 有 些 癌 的 转 移 也 可 能 在 皮 下 摸 到 肿 块 ; 妇 女 乳 房 上 摸 到 肿 块 更 须 提 高 警 惕
2 疣 或 痣 发 生 明 显 变 化 痣 随 着 年 龄 的 增 长, 色 泽 加 深 逐 渐 长 大 是 正 常 现 象 但 生 长 突 然 加 快, 短 时 间 内 明 显 增 长 ; 颜 色 显 著 加 深 ; 原 来 有 毛 的 痣 突 然 脱 毛 ; 发 生 刺 痒 疼 痛 ; 表 面 发 生 溃 烂 出 血 ; 痣 的 边 缘 出 现 不 规 则 的 扩 展 与 皮 肤 界 限 分 不 清 或 发 红 ; 痣 的 周 围 出 现 卫 星 样 色 素 斑 点 或 小 结 节 等, 均 应 及 时 请 医 生 诊 治
3 持 续 性 消 化 不 良 几 乎 所 有 的 人 都 有 不 同 程 度 的 胃 部 不 适, 但 并 不 一 定 有 什 么 大 问 题 如 长 期 胃 部 不 适 同 时 伴 有 持 续 消 化 不 良 饱 胀 疼 痛, 尤 其 是 短 期 内 有 明 显 消 瘦 或 黑 大 便 现 象, 应 高 度 重 视, 定 期 请 医 生 检 查, 排 除 胃 癌
4 吞 咽 不 适, 胸 骨 后 食 管 内 感 觉 异 常 微 痛 或 梗 噎 如 果 同 时 伴 有 胃 脘 部 不 适 和 咽 部 疼 痛 等 表 现, 应 及 时 检 查 以 防 食 管 癌 肿
5 耳 鸣 听 力 减 退, 鼻 塞 不 通, 流 鼻 血, 有 时 有 头 昏 头 痛 或 颈 部 肿 块 要 注 意 是 否 有 鼻 咽 癌 发 生 的 可 能
6 月 经 期 以 外 或 绝 经 期 以 后 的 阴 道 流 血 应 高 度 警 惕 子 宫 颈 癌 的 发 生, 因 为 80% 的 宫 颈 癌 都 有 不 规 则 的 阴 道 流 血, 特 别 是 性 交 后 大 便 干 燥 时, 或 劳 动 活 动 以 后 出 现 阴 道 出 血
7 持 续 性 干 咳, 痰 中 带 血 丝 和 声 音 嘶 哑 肺 癌 所 表 现 的 呛 咳, 一 般 常 常 是 阵 发 性 干 咳, 无 痰 或 少 量 稀 痰 带 血 丝, 同 时, 还 可 以 伴 有 胸 痛
8 大 小 便 习 惯 的 改 变 如 大 便 次 数 增 多, 便 秘 与 腹 泻 相 交 替, 排 便 时 疼 痛, 大 便 变 细, 带 血 或 粘 液, 同 时 有 腹 痛 腹 胀 等 均 应 警 惕 肠 癌 小 便 发 现 不 明 原 因 的 血 尿, 要 注 意 泌 尿 系 统 的 肿 瘤
9 久 治 不 愈 的 伤 口 或 溃 疡 例 如 : 长 期 不 愈 的 口 腔 溃 疡 胃 溃 疡 皮 肤 溃 疡 等
10 不 明 原 因 的 消 瘦 短 时 期 内 消 瘦 明 显, 伴 有 疲 倦 食 欲 不 振 常 常 也 是 癌 症 的 警 告 信 号
常 规 早 发 现 工 作 开 展 阴 道 涂 片, 进 行 宫 颈 癌 筛 选 检 查 ; 社 区 开 展 乳 腺 癌 自 查 ; 门 诊 对 大 肠 癌 因 症 就 诊 的 病 人 监 测 追 踪 随 访 ; 有 胃 镜 的 医 院 对 胃 癌 高 危 对 象 定 期 监 测 随 访 ; 社 区 和 医 院 协 作 做 好 小 肝 癌 的 队 列 监 测
癌 症 高 危 对 象 监 测 一 乳 房 自 查 二 小 肝 癌 监 测 三 大 肠 癌 监 测 四 胃 癌 高 危 对 象 监 测
乳 房 检 查 的 步 骤 : 视 诊 ( 外 型 皮 肤 乳 头 ) 触 诊 ( 坐 位 和 仰 卧 位 ) 肿 块 诊 察 ( 部 位 外 型 边 界 大 小 个 数 表 面 状 况 硬 度 活 动 度 等 ) 乳 头 检 查 ( 活 动 度 溢 液 ) 腋 窝 淋 巴 结 检 查 锁 骨 上 淋 巴 结 检 查
最 佳 间 隔 时 间 :1 个 月 绝 经 前 最 佳 检 查 时 间 : 月 经 来 潮 后 9 11 天, 绝 经 后 最 佳 检 查 时 间 : 固 定 某 一 天, 如 发 工 资 日 或 每 月 月 初
肝 癌 高 危 对 象 监 测 年 龄 在 30 岁 以 上, 符 合 下 列 1-2 项 者 : 1 HBsAG 阳 性 ( 二 对 半 阳 性 ) 2 慢 性 肝 炎 或 肝 硬 化 病 史 5 年 以 上 3 直 系 亲 属 中 有 肝 癌 史 4 AFP 持 续 低 阳 性 5 出 生 于 肝 癌 高 发 区
小 肝 癌 高 危 人 群 队 列 监 测 方 法 每 年 两 次 : 甲 胎 蛋 白 (AFP ) 肝 脏 B 超 检 查 督 促 高 危 对 象 : 在 四 月 和 十 月 到 辖 区 医 院 检 查 和 登 记 对 AFP 20ng/ml 400ng/ml 的 高 危 对 象 需 要 密 切 随 访
大 肠 癌 疑 似 病 例 监 测 大 肠 癌 疑 似 病 例 指 以 下 症 状 持 续 二 周 以 上 的 病 人 : * 便 血 黏 液 便 ( 与 大 便 不 混 ) 抗 菌 治 疗 无 效 * 病 人 大 便 习 惯 改 变 ( 便 秘 腹 泻 按 肠 炎 治 疗 无 效 ) * 大 便 变 形 ( 变 细 变 扁 或 有 凹 槽 ) * 固 定 腹 部 不 适 或 隐 痛 ; 本 人 有 癌 症 史 肠 息 肉 史 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 或 肠 腺 瘤
大 肠 癌 疑 似 病 例 应 症 就 诊 登 记 外 科 门 诊 肛 肠 科 肠 道 门 诊 要 求 记 录 四 项 检 查 : --- 肛 指 --- 潜 血 试 验 ---X 线 造 影 ---- 肠 镜
胃 癌 高 危 对 象 监 测 高 危 对 象 中 重 度 萎 缩 性 胃 炎 胃 溃 疡 胃 息 肉 胃 良 性 疾 病 术 后 残 胃 ( 术 后 十 年 ) 胃 癌 术 后 残 胃 ( 术 后 6-12 月 ) 轻 度 异 型 增 生 中 度 异 型 增 生 重 度 异 型 增 生 间 隔 时 间 6-12 月 常 规 治 疗 常 规 检 查 6-12 月 12 月 6-12 月 6 月 3-6 月 再 取 活 检, 建 议 手 术
Ⅲ 级 预 防 ( 临 床 期 预 防 或 康 复 期 预 防 ) 第 三 级 预 防, 临 床 ( 期 ) 预 防 或 康 复 性 预 防 目 的 : 防 止 病 情 恶 化, 改 善 生 存 质 量, 延 长 寿 命, 防 止 残 疾 其 任 务 是 采 取 多 学 科 综 合 诊 断 (MDD) 和 治 疗 (MDT), 正 确 选 择 合 理 甚 至 最 佳 诊 疗 方 案, 以 尽 早 扑 灭 癌 症, 尽 力 恢 复 功 能, 促 进 康 复, 延 年 益 寿, 提 高 生 活 质 量, 甚 至 重 返 社 会 治 疗 : 多 学 科 综 合 治 疗, 中 西 医 结 合 治 疗
晚 期 肿 瘤 病 人 的 治 疗 原 则 不 宜 增 加 病 人 的 体 力 负 担 和 精 神 创 伤 将 减 轻 病 人 的 痛 苦 放 在 首 位 重 视 经 济 支 出 与 治 疗 效 益 的 关 系 心 理 治 疗 应 放 在 突 出 地 位
癌 症 病 人 的 心 理 护 理 了 解 症 结 认 识 矫 正 树 立 信 心 适 当 疏 导 提 供 积 极 的 信 息
社 区 护 理 组 织 形 式 指 导 自 护 提 供 互 护 参 与 社 会
饮 食 指 导 各 种 营 养 成 分 都 应 高 于 正 常 人 高 蛋 白 高 碳 水 化 合 物 高 维 生 素 低 脂 肪 清 淡 易 消 化 有 针 对 性 地 选 用 有 治 疗 作 用 的 食 物 尽 量 经 口 进 食 管 饲 静 脉 补 液
增 加 和 减 少 癌 症 发 生 危 险 的 膳 食 因 素 证 据 强 度 增 加 危 险 减 少 危 险 超 体 重 / 肥 胖 肯 定 很 可 能 饮 酒 黄 曲 霉 毒 素 中 国 式 咸 鱼 红 肉 / 咸 肉 腌 制 食 品 / 盐 热 饮 料 / 食 物 蔬 菜 水 果 Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January 1 February 2002)
建 议 1 食 物 的 供 应 及 进 食 食 用 营 养 丰 富 的 以 植 物 性 食 物 为 主 的 多 样 化 膳 食 选 择 富 含 各 种 蔬 菜 和 水 果 豆 类 的 植 物 性 膳 食, 并 选 用 粗 加 工 的 富 含 淀 粉 的 主 食
建 议 2 保 持 适 宜 的 体 重 个 体 BMI 为 18.5-25 避 免 体 重 过 低 或 过 高, 整 个 成 人 期 的 体 重 增 加 限 制 在 5 公 斤 之 内
建 议 3 坚 持 体 力 活 动 如 果 与 职 业 有 关 的 体 力 活 动 水 平 较 低 或 中 等, 应 每 日 进 行 大 约 1 小 时 的 快 步 行 走 或 类 似 的 运 动, 以 及 每 周 至 少 进 行 1 小 时 较 剧 烈 的 体 育 锻 炼
建 议 4 蔬 菜 和 水 果 鼓 励 全 年 吃 多 种 蔬 菜 和 水 果, 使 其 提 供 的 能 量 达 到 总 能 量 的 7% 全 年 每 日 吃 多 种 蔬 菜 和 水 果 达 400-800 克
建 议 5 每 日 摄 入 多 种 谷 物 豆 根 茎 的 量 应 达 到 600-800 克 尽 量 摄 入 只 经 粗 加 工 的 食 物, 并 限 制 摄 入 精 制 糖
建 议 6 建 议 不 要 饮 酒 如 果 要 饮 酒, 每 日 饮 酒 量 ( 以 葡 萄 酒 计 ) 男 性 应 限 制 在 2 杯, 女 性 在 1 杯 以 内
建 议 7 如 果 吃 肉, 则 红 肉 的 摄 入 量 每 日 少 于 80g 最 好 选 择 鱼 禽 肉 或 非 家 养 动 物 的 肉 类 以 取 代 红 肉 红 肉 是 指 牛 羊 猪 肉 或 其 肉 制 品 鱼 禽 或 非 家 养 动 物 的 肉 类 不 包 括 在 内 后 一 类 比 前 一 类 好
建 议 8 应 限 制 脂 肪 含 量 较 多, 特 别 是 动 物 性 脂 肪 较 多 的 食 物 选 择 中 等 量 适 宜 的 植 物 油 应 主 要 选 择 含 单 不 饱 和 脂 肪 并 且 氢 化 程 度 较 低 的 植 物 油 这 点 与 预 防 心 血 管 疾 病 有 关
建 议 9 限 制 摄 入 盐 腌 的 食 物 及 在 烹 调 中 和 餐 桌 上 的 用 盐 量 可 用 草 本 植 物 和 香 料 调 味
建 议 10 易 于 腐 败 食 物 的 储 藏, 应 尽 量 减 少 霉 菌 污 染 避 免 食 用 容 易 被 霉 菌 毒 素 污 染 而 在 室 温 长 期 储 藏 的 食 物
建 议 11 易 于 腐 败 的 食 品 如 不 立 即 食 用 应 冷 冻 或 冷 藏 易 腐 败 的 食 品 在 购 买 时 和 在 家 中 都 应 用 冷 藏 或 其 它 适 当 的 方 法 保 藏
建 议 12 对 食 物 供 应 中 的 食 品 添 加 剂 杀 虫 剂 及 其 残 留 物 以 及 各 种 化 学 污 染 物 应 制 定 并 监 测 其 安 全 限 量
建 议 13 在 吃 肉 和 鱼 时, 鼓 励 用 较 低 的 温 度 烹 调 不 要 吃 烧 焦 的 食 物 吃 肉 和 鱼 者 应 避 免 将 肉 汁 烧 焦 下 列 食 物 应 仅 偶 尔 食 用 : 直 接 在 火 焰 上 炙 烤 的 肉 和 鱼 熏 制 和 烟 熏 的 肉
建 议 14 社 区 膳 食 应 符 合 于 减 少 癌 症 危 险 性 的 模 式 而 不 用 膳 食 补 充 剂
建 议 15 不 鼓 励 以 任 何 形 式 生 产 促 销 和 使 用 烟 草 不 吸 烟 和 不 嚼 烟 草
癌 症 是 一 种 可 预 防 的 疾 病 癌 症 的 主 要 病 因 是 使 用 烟 草 和 膳 食 不 当 癌 症 病 例 中 有 30%-40% 可 被 合 理 的 和 适 当 的 膳 食 及 有 关 因 素 预 防 以 全 球 为 基 础, 并 按 现 在 的 发 病 率 计 算, 通 过 适 当 的 膳 食 每 年 可 减 少 300 万 -400 万 病 例 含 大 量 各 式 各 样 蔬 菜 和 水 果 的 膳 食 可 以 减 少 20% 或 更 多 的 癌 症 病 例
酒 精 摄 入 量 保 持 在 建 议 的 范 围 内 可 以 减 少 20% 的 呼 吸 / 消 化 道 结 肠 / 直 肠 及 乳 腺 癌 病 例 胃 癌 和 结 肠 / 直 肠 癌 是 通 过 适 当 膳 食 及 其 相 关 因 素 最 可 能 预 防 的 疾 病 膳 食 预 防 癌 症 的 合 理 中 间 目 标 是 在 10-25 年 内 使 全 球 的 发 病 率 减 少 10%-20%
预 防 的 重 要 性 通 过 用 膳 食 及 其 有 关 的 方 法 以 及 戒 烟 来 预 防 癌 症 是 最 有 效 的 途 径 预 防 不 仅 对 个 体 有 利, 对 家 庭 社 会 和 国 家 经 济 都 有 益 处 发 展 中 国 家 对 付 癌 症 最 合 理 的 方 法 是 预 防 ; 以 人 群 为 基 础, 对 癌 症 的 治 疗 和 姑 息 疗 法 在 经 济 上 是 不 能 承 受 的
个 体 策 略 : 美 国 威 玛 研 究 所 的 新 开 端 运 动 NEWSTART N: Nutrition( 均 衡 的 营 养 ) E: Exercise( 体 力 活 动 ) W: Water( 清 洁 的 足 够 的 饮 水 ) S: Sunlight( 阳 光 ) T: Temperance( 节 制 饮 酒 烟 草 高 脂 膳 食 过 咸 饮 食 等 ) A: Air( 新 鲜 的 空 气 ) R: Rest( 充 足 的 休 息 ) T: Trust( 信 任 )